Gravidanza e malattie infiammatorie degli organi pelvici. Malattie infiammatorie degli organi pelvici

Una delle patologie ginecologiche più comuni è l'infiammazione degli organi pelvici nelle donne. L'infiammazione pelvica viene diagnosticata ogni trecento donne ogni anno. Circa il 15% delle donne con questa diagnosi può diventare sterile. Molto spesso, questa condizione patologica è provocata da un'infezione a trasmissione sessuale: clamidia e gonorrea. Le giovani donne che non hanno raggiunto i venticinque anni e che sono promiscue corrono il rischio maggiore di contrarre la malattia.

Evidenziano i ginecologi seguenti sintomi infiammazione degli organi pelvici nelle donne:

Se una donna non presta attenzione ai sintomi primari, la situazione può peggiorare e svilupparsi ulteriormente forma grave che sarà difficile da trattare.

Molti sintomi infiammatori insopportabile e debilitante. Diventa difficile per il paziente svolgere attività quotidiane, lavorare o studiare. Sullo sfondo di affaticamento e debolezza, la temperatura corporea aumenta. Compaiono irritabilità e pianto e il ciclo mestruale viene interrotto.

Principali fattori provocatori

L'infiammazione pelvica è provocata da:

• cambio frequente di partner sessuali;
• parto e gravidanza difficili;
• uso prolungato del dispositivo uterino;
• curettage uterino;
• interventi intrauterini;
• interruzione della gravidanza per 12-24 mesi.

Un altro fattore provocatorio è il mancato rispetto delle norme di igiene personale. Questo vale per le donne che usano gli asciugamani degli altri, con noncuranza bagni pubblici e lavarsi raramente durante le mestruazioni.

Ai principali agenti infettivi condizione patologica dovrebbero includere enterobatteri gram-negativi, stafilococchi, microrganismi anaerobici, Escherichia coli, enterococchi, micoplasmi, Proteus e streptococchi.

Quali sono le complicazioni?

A causa di una terapia errata o prematura, ad esempio complicazione pericolosa, come violazione della pervietà e dell'elasticità delle tube uterine. Alcune donne diventano sterili. Il rischio di infertilità aumenta con ogni successivo episodio infiammatorio.

Il pericolo di una gravidanza extrauterina è la distruzione delle pareti del tubo uterino. Questo processo è accompagnato da un forte dolore. Sorge emorragia interna, che può portare alla morte di una donna. Meno conseguenza graveè la sindrome del dolore pelvico cronico. E' presente da diversi anni.

Principali forme di patologia

I ginecologi distinguono i seguenti processi infiammatori:

• ooforite;
• salpingite;
• vaginite;
• pelvioperitonite;
• parametrite;
• vaginosi;
• bartolinite.

L'ooforite è un processo infiammatorio che colpisce le ovaie. La sua presenza è combinata con salpingite o. Può essere acuto, subacuto e cronico. I sintomi principali sono dolori lancinanti all'inguine, al basso addome e alla parte bassa della schiena. La forma acuta è caratterizzata da febbre, brividi, forte dolore nella zona addominale e intossicazione del corpo.

Con la vaginite, la mucosa vaginale si infiamma. Il processo patologico si sviluppa sullo sfondo della penetrazione di protozoi e batteri nel corpo. Caratterizzato da una dolorosa sensazione di bruciore nei genitali. Per forma acuta Sintomi come scarico abbondante con l'odore di pesce marcio e di dolore.

Quando l'infiammazione colpisce la copertura sierosa del peritoneo pelvico, a una donna viene diagnosticata la pelvioperitonite. Questa patologia è caratterizzata dalla comparsa di febbre grave, accompagnata da brividi e intossicazione. Lo stomaco è gonfio, i muscoli parete addominale irrigidirsi. Si verificano i cosiddetti sintomi peritoneali o sintomi di “addome acuto”.

Il processo infiammatorio che si verifica durante strutture esterne dell'utero ed avente natura purulento-infiltrativa è definita parametrite. È una conseguenza di un parto difficile, di un aborto complicato e di interventi chirurgici ginecologici. Allo stesso tempo, la temperatura aumenta, la persona lamenta malessere e comparsa di sensazioni dolorose nell'addome inferiore.

La vaginosi è provocata dall'infezione, ma non è di natura infiammatoria. Questa malattia è caratterizzata da dolore durante i rapporti sessuali, secchezza vaginale, spasmi e diminuzione della lattoflora. A volte con la vaginosi è completamente assente.

Per l'infiammazione grande ghiandola La bartolinite viene diagnosticata nel vestibolo vaginale. Questo processo patologico si sviluppa nelle donne di età superiore ai 20 anni. Oggi, a ogni cinquanta donne viene diagnosticata questa condizione.

Come puoi aiutare

Se diagnosticato infiammazione acuta, per la donna è indicato il ricovero in ospedale. Al paziente viene prescritta una stretta aderenza riposo a letto. Il paziente si impegna a seguire una dieta delicata. L'attività del suo intestino è sotto stretto controllo medico. A volte le condizioni del paziente richiedono la nomina di clisteri purificanti e non freddi.

Questi sono nominati medicinali, come metronidazolo, clindamicina, tinidazolo. Grande vantaggio preparati di valeriana e bromo vengono portati nel corpo. Al paziente possono anche essere prescritti sedativi. medicinali.

Quando ricorre il medico terapia conservativa, prescrive quindi al paziente di sottoporsi a:

• trattamento sintomatico;
• immunoterapia;
• trattamento anticoagulante;
• trattamento disintossicante;
• trattamento antibatterico.

Anche le violazioni vengono corrette processi metabolici. Alcuni casi richiedono immediato Intervento chirurgico. L'intervento chirurgico viene prescritto in presenza di un ascesso tubo-ovarico e quando la malattia “non risponde” ai farmaci antimicrobici.

Una donna deve seguire attentamente le regole igiene intima. Quando visita un medico, deve indicare ogni segno “sospetto”. Ciò aiuterà a diagnosticare correttamente la patologia. Il trattamento deve essere completato e partner sessuale.

Originale tratto da gynlex c Malattie infiammatorie degli organi pelvici. Trattiamo correttamente.

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Poiché conosco abbastanza bene l'argomento, ho deciso di valutare ciò che la ginecologia domestica può offrirmi di così “chiuso” e nuovo, per la cui diffusione sono minacciati di punizioni celesti. Il primo terzo è un riassunto letterario di un breve riassunto di diversi articoli medici di risonanza (esatto, lo faccio anch'io quando scrivo i miei post: leggo molto, molto e traggo le mie conclusioni). Ciò che segue è piuttosto interessante. Invece di una copertura dettagliata delle raccomandazioni disponibili nel mondo e delle “insidie” sotto forma di differenze nella mappa microbiologica nei diversi territori, prima la pressione morbida, poi quella dura verso la pubblicità di un unico farmaco: la moxifloxacina. Buon farmaco, non discuto. Appare nelle raccomandazioni internazionali. Ma ad armi pari con gli altri, ma molto più economici per il paziente. Pertanto, ho deciso di pubblicare di pubblico dominio tutto ciò che ho scritto un anno fa sotto forma di conferenza. E sono riuscito anche a leggerlo due volte per una certa cerchia di medici. Forse questo aiuterà alcuni medici (o pazienti) vita reale. Sarò lieto. My LiveJournal non include la possibilità di inserire una presentazione. È un peccato. Ci ho provato veramente tanto. È semplicemente bellissima). Pertanto, gli screenshot delle diapositive vengono utilizzati come illustrazioni.

Le infezioni del sistema riproduttivo femminile occupano uno dei primi posti tra le malattie ginecologiche, fino alla metà di tutte le diagnosi. E il farmaco di prima scelta per la cura è sempre stato, è e sarà Sua Maestà l'Antibiotico. Perché l’infezione è uno stato di lotta tra micro e macrorganismi. Se non ci sono germi, non ci sarà PID.

Stiamo nuotando in un mare di antibiotici. Nel 2009, tra tutte, la spesa per prodotti antibatterici nel mondo gruppi farmacologici droghe, ha ottenuto un onorevole terzo posto. In generale, gli antibiotici sono al secondo posto tra i farmaci prescritti dai medici nel mondo. Circa il 40% pazienti ricoverati ricevere antibiotici. A livello ambulatoriale, nel 2010 negli Stati Uniti ci sono state in media 0,8 prescrizioni agenti antibatterici per 1 persona. E nella metà dei casi gli antibiotici sono stati prescritti in modo inappropriato.

Devi solo ricordare cinque regole fondamentali per l'appuntamento terapia antibatterica:

Scelta del farmaco.
Selezione della dose.
Via di somministrazione.
Durata del corso.
Fattori somatici individuali.

L'assegnazione errata ne comporta molti conseguenze avverse innanzitutto per il paziente. Un breve test (senza guardare Google): come calcolare dosaggio giornaliero gentamicina in un paziente obeso? *la risposta alla domanda è alla fine del post.

Mancanza di effetto derivante dall'uso, effetti tossici, sviluppo di superinfezioni, incluso Clostridium difficile, che, a loro volta, sollevano la questione su come trattare. Resistenza per i pazienti del reparto terapia intensivaè irto fatale. Permettetemi di ricordarvi, oltre al fatto che Cl. Difficile è resistente a quasi tutti gli antibiotici ed è resistente anche ai disinfettanti a base alcolica. Ecco perché è necessario lavarsi le mani con sapone e indossare i guanti.
A livello globale, la resistenza sta diventando sempre più forte problema reale, poiché lo sviluppo di nuovi antibiotici nel mondo si è praticamente fermato. E gli antibiotici sono attualmente una risorsa preziosa che può salvare la vita e la salute persona individuale. Per aiutare i ginecologi di tutto il mondo sono stati creati molti standard, linee guida e raccomandazioni, il che fa sorgere un altro problema: non è facile navigare nell'eccessiva abbondanza di informazioni. Proviamo a capirlo.

Il PID è uno dei gruppi più comuni malattie infettive tra le donne età riproduttiva, inclusa, ma non limitata a, qualsiasi combinazione di endometrite, salpingite, ooforite, ascesso tubo-ovarico e peritonite pelvica.

Quelli. può essere un processo patologico isolato o una combinazione di più, a seconda dell'entità del processo.

L'ICD-10 ti consente di fare diagnosi: salpingite cronica e ooforite, ma circa endometrite cronicaè silenzioso.

Il PID è affilato processo infettivo. La definizione di “cronico” si riferisce alle conseguenze di un processo infiammatorio acuto: aderenze, cicatrici, ostruzione delle tube di Falloppio. In domestico pratica clinica La diagnosi di “endometrite cronica” è stata accettata, ma si basa sulla genesi autoimmune, pertanto, senza provata persistenza di un'infezione causalmente significativa, non viene prescritta la terapia antibatterica. Il che non contraddice la pratica mondiale e le tattiche delineate nelle linee guida.

Primo straniero guide pratiche sulle Immunodeficienze Primitive sono stati pubblicati nel 1999 e fornivano raccomandazioni su test diagnostici, regimi terapeutici e principi di prevenzione e ripristino della qualità della vita necessari per la gestione efficace di questo gruppo di malattie e, soprattutto, per prevenire le conseguenze delle Immunodeficienze Primitive.

Link: http://www.iusti.org/regions/europe/pdf/2012/PID_Treatment_Guidelines-Europe2012v5.pdf
http://www.guideline.gov/content.aspx?id=25586
Prossima recensione in uscita raccomandazioni cliniche per la PID in Europa è prevista per giugno 2015.

Le conseguenze a lungo termine includono: infertilità, che si verifica con una frequenza del 20%; la frequenza della gravidanza ectopica aumenta da 6 a 10 volte; e altre conseguenze che peggiorano significativamente la qualità della vita di una donna e possono, a loro volta, richiedere trattamento chirurgico: dolore pelvico cronico, dispareunia, pioidrosalpinge, aderenze tra gli organi pelvici.

Una donna su quattro che ha avuto salpingite acuta, ha una o più conseguenze a lungo termine della malattia. Inoltre, i pazienti con salpingite gonococcica hanno una prognosi migliore futura gravidanza rispetto a quelli la cui malattia è causata da altra flora. Ciò è dovuto al fatto che la clinica infezione gonococcica più distinto, viene riconosciuto più spesso e il trattamento inizia abbastanza presto. Il problema principale è il tempo!

Cause:
La PID è una conseguenza dell'epidemia di malattie sessualmente trasmissibili nelle giovani donne (ricordate la diapositiva con le informazioni sulla prevalenza). Fino all'80% è associato a gonococchi e clamidia. Tuttavia, si ritiene ora che l’eziologia della PID sia polimicrobica. E nel caso delle associazioni microbiche, il 70% contiene anche anaerobi. Sono questi tre tipi di agenti eziologici a cui dovrebbe mirare la terapia. Inoltre, i CMV, del gruppo urea-micoplasma, possono in alcuni casi essere anche agenti eziologici, ma fondamentalmente svolgono la funzione di commensali (compagni di viaggio) e non hanno un ruolo di primo piano.

In centri di ricerca stranieri ci sono stati tentativi di causare la salpingite introducendo direttamente colture di micoplasma nelle tube di Falloppio delle scimmie. Non è stato possibile provocare lo sviluppo della malattia. Un altro fatto che conferma che i micoplasmi non svolgono un ruolo di primo piano nell'eziologia della Immunodeficienza Primitiva sono gli studi condotti su di essi endometrite postpartum. Sì, in una certa percentuale, i micoplasmi venivano seminati durante la semina dei lochia. Sì, il titolo AT è aumentato. Ma quando queste endometriti iniziarono a essere trattate con antibiotici, che in linea di principio non potevano influenzare i micoplasmi, ad esempio cefalosporine o aminoglicosidi, il processo infiammatorio si fermò rapidamente. All'inizio degli anni '90, il dibattito mondiale su influenza patogena il mico-ureaplasma è finito.

L'ureamicoplasma è presente nel tratto genitale di una donna su due sessualmente attiva. La loro influenza, come cofattori nello sviluppo dell'infiammazione, è più legata al micoplasma genitalium. L'unico micoplasma che è un patogeno assoluto. Cioè, dove è presente, si sviluppa un processo infiammatorio. Ma il tropismo della sua applicazione è il canale cervicale e l'uretra. Con lo sviluppo, rispettivamente, di cervicite e uretrite. Ma ora c'è un danno alla mucosa canale cervicale ne riduce l'efficacia funzione di barriera e consente l'infezione ascendente sezioni superiori tratto genitale con altri microrganismi. Inoltre i micoplasmi sono in grado di stimolare la proliferazione dei tessuti circostanti. E l'HPV può moltiplicarsi solo dividendo le cellule. Un altro meccanismo cofattore, ma questa volta un processo oncogenico. Perché parlo così dettagliatamente degli ureamicoplasmi? Secondo raccomandazioni pratiche TUTTE le donne con manifestazioni cliniche La PID dovrebbe essere sottoposta a screening per la gonorrea e la presenza di clamidia, nonché per l'HIV. Tuttavia test negativo per gonorrea e clamidia NON esclude la diagnosi di PID. L'identificazione di altri microrganismi per la prescrizione del trattamento NON È INDICATA. Inoltre, i metodi ELISA per la rilevazione degli anticorpi contro l'ureamicoplasma non sono indicati. Da un lato gli ureamicoplasmi sono troppo diffusi, dall'altro il processo di formazione dell'AT in essi è incoerente, ad es. L'ureaplasma può essere presente, ma l'AT potrebbe non essere rilevata.

Note importanti:

Presenza microrganismo patogeno nell'endocervice non esiste prova assoluta della sua relazione causale con un'infezione del tratto genitale superiore;

Uno studio colturale del liquido peritoneale e del contenuto delle tube di Falloppio ottenuto durante la laparoscopia indica una debole connessione tra la microflora dell'endocervice e la flora seminata da cavità addominale. Da qui i problemi con il trattamento della PID e la mancanza di un unico regime terapeutico ottimale.

Vorrei prestare particolare attenzione alla crescita del fumo (2 volte più spesso della PID, alla nicotina muco cervicale). Rapporti sessuali durante le mestruazioni (il meccanismo è chiaro: la barriera meccanica contro l'infezione ascendente nella cervice viene eliminata). Interventi invasivi (biopsia endometriale, curettage della cavità uterina, isteroscopia, inserimento di uno IUD) - circa il 15% delle PID è una conseguenza di interventi invasivi.

Diagnostica.

Nessuna storia, fisica o segno di laboratorio non è assolutamente patognomonico per la PID. Molte donne con Immunodeficienza Primitiva presentano sintomi lievi, poco chiari, sintomi subclinici, che non vengono riconosciuti dal medico: i cosiddetti. “silenziosa”, variante atipica della malattia, ma presente nella metà dei casi infertilità tubarica questa forma della malattia è la sua causa. Da qui le difficoltà nella diagnosi.

La diagnosi di PID viene effettuata sulla base dei risultati clinici.


Standard diagnostici:
Ce ne sono tre principali sintomi diagnostici PID:
1. Dolore al basso addome o dolorabilità alla palpazione con o senza sintomi peritoneali;
2. Dolore durante la trazione sulla cervice;
3. Dolore alla palpazione dell'area delle appendici uterine, possibilmente da un lato, dolore alla palpazione del corpo dell'utero.
Attualmente, data la catastrofe conseguenze a lungo termine PID non trattata, il trattamento empirico della PID dovrebbe essere iniziato in presenza di DUE dei tre sintomi principali, di cui il dolore al basso ventre, se non ci sono altre ragioni per l'insorgenza della sindrome del dolore pelvico.
La presenza di uno dei criteri aggiuntivi aumenta l'accuratezza della diagnosi della PID ed evita trattamenti non necessari:

Se non è presente secrezione mucopurulenta dal canale cervicale o il risultato di uno striscio vaginale rientra nei limiti normali, la diagnosi di PID è improbabile ed è necessario ricercare altre cause di dolore.<


. Gravidanza ectopica: la gravidanza deve essere esclusa in tutte le donne con sospetta PID
. Appendicite acuta: nausea e vomito si verificano nella maggior parte dei pazienti con appendicite, ma solo nel 50% dei casi nei pazienti con PID. Il dolore alla trazione cervicale sarà osservato in un quarto delle donne con appendicite.
. Endometriosi: la relazione tra sintomi e ciclo mestruale può essere utile per stabilire una diagnosi.
. Complicazioni di una cisti ovarica (ad esempio, torsione o rottura) - comparsa improvvisa di dolore.
. Infezioni del tratto urinario - spesso associate a disuria e/o frequenza urinaria
. Il dolore funzionale è la durata della sindrome dolorosa.

Trattamento della Immunodeficienza Primitiva.

Empirico, con una vasta gamma di agenti patogeni coperti.

A causa della gravità delle complicanze a lungo termine, non è etico condurre studi controllati con placebo nel trattamento della malattia infiammatoria pelvica. A questo proposito è necessario valutare retrospettivamente la terapia effettuata.

Come ho già accennato in precedenza, a causa delle cause eziologiche polimicrobiche, il trattamento della Immunodeficienza Primitiva è un compito piuttosto serio. E non esiste uno schema universale per tutte le occasioni. Per il trattamento vengono utilizzate diverse combinazioni di farmaci e non esistono criteri rigidi per la scelta di un particolare regime; per impostazione predefinita, si ritiene che tutti i regimi abbiano efficacia simile, tollerabilità e tassi di tossicità simili, se non diversamente specificato. Pertanto, quando prescrive, il medico è guidato dalla gravità della condizione, dai dati epidemiologici locali sulla microflora più comune e dalla sensibilità a determinati antibiotici, dal costo del trattamento, dalle preferenze dei pazienti e dalla loro aderenza al trattamento.

Il trattamento ambulatoriale per i pazienti con PID di gravità da lieve a moderata è altrettanto efficace del trattamento ospedaliero.

Il metronidazolo è incluso nei regimi per coprire lo spettro anaerobico. Gli anaerobi hanno un ruolo più significativo nei pazienti con forme gravi di Immunodeficienza Primitiva. Il metronidazolo può essere sospeso nei pazienti con PID da lieve a moderata e bassa tolleranza a questo farmaco.

Come ho già detto, dal punto di vista dell'efficienza, tutti gli schemi sono uguali. Diamo un'occhiata ai vantaggi e agli svantaggi del primo schema:
Ceftriaxone + doxiciclina + metronidazolo.

Vantaggi:prezzo. Puoi mantenerlo a 200 rubli.

Screpolatura :
1. Prezzo. In base alla psicologia del paziente, più grave è la malattia, più costoso sarà il suo trattamento. Considerando i prezzi moderni, il trattamento per 200 rubli solleva in molti pazienti alcuni dubbi sull'efficacia del trattamento. Quando acquisti una formula, acquisti solo la formula. Se guardi l'annotazione, ci sono eccipienti elencati in caratteri piccoli, che determinano in gran parte l'efficacia del farmaco. Alcuni eccipienti creano un'acidità ottimale, altri creano un sistema di trasporto. Pertanto, quando prescrive il medico dovrebbe essere guidato innanzitutto dai seguenti criteri: sicurezza, efficacia e solo successivamente prezzo.
2. Compliance (aderenza) dei pazienti al trattamento. Con il miglioramento della condizione e della durata di utilizzo del farmaco, la compliance diminuisce seriamente a causa della necessità di due somministrazioni entro 14 giorni.
3. Resistenza del m.genitalis. Ricordiamo quanto ho detto prima sui micoplasmi. All'aumentare della durata del trattamento, aumenta la probabilità di sviluppo della resistenza del m.genitalium alla doxiciclina. E, dato che attualmente la doxiciclina viene prescritta per qualsiasi motivo, la probabilità di incontrare un ceppo inizialmente resistente è molto alta. E se vediamo un paziente con segni di cambiamenti nella cervice, dovremmo pensare più volte all'uso di questo regime.
4. Portabilità.
- rischio di irritazione e ulcerazione della mucosa gastrointestinale (doxiciclina). È necessario avvertire il paziente della necessità di assumere il farmaco con abbondante liquido.
- fotosensibilità. Il trattamento deve essere interrotto se compare un eritema cutaneo. È necessario avvisare il paziente durante i periodi di elevata attività solare sull'uso di creme solari o creme solari.
5. Teratogenicità.
Una delle domande principali quando si prescrivono farmaci che hanno dimostrato di danneggiare l'embrione, che il ginecologo pone al paziente: è possibile una gravidanza? Molto spesso la risposta è no! NO! Dottore, quello che dice è assolutamente impossibile. Ma siamo medici esperti. Ricordiamo subito il dottor House, con il suo sacramentale “tutti mentono” o il capo della Gestapo Mueller: “ai nostri tempi non ci si può fidare di nessuno. A volte anche a me stesso”. Pertanto, in base alla relazione con l'ultima mestruazione, correliamo l'informazione che tutte le tetracicline formano complessi stabili con sali di calcio in qualsiasi tessuto osseo funzionante. Questa è la ragione dell'effetto embriotossico, che può essere valutato attraverso una diminuzione del tasso di crescita del perone fetale. Se la gravidanza viene infine confermata, la paziente deve esserne informata. E soprattutto, per evitare possibili problemi in futuro, se esiste anche la minima possibilità di gravidanza, non prescrivere questo regime.

Analizziamo il secondo schema. Il prezzo dell'emissione varia: da 200 a 1500 rubli.

Quali sono i benefici dei fluorochinoloni nel trattamento della PID? Il fatto che siano "due in uno" ha un effetto sia sui gonococchi che sulla clamidia. Un'altra questione è che la sensibilità dei gonococchi ai fluorochinoloni è diminuita significativamente recentemente. Pertanto, se esiste un rischio elevato di PID gonococcica (ad esempio: a un partner è stata diagnosticata la gonorrea, grave gravità della condizione, dopo rapporti sessuali all'estero), si dovrebbe preferire il primo regime di trattamento (evitare di prescrivere ofloxacina).
Tutti i fluorochinoloni vengono rapidamente assorbiti dal tratto gastrointestinale. In questo caso, l'assunzione di cibo rallenta leggermente l'assorbimento, ma non influisce sulla completezza dell'assorbimento. I fluorochinoloni circolano a lungo nel corpo umano, il che consente loro di essere prescritti 1 o 2 volte al giorno. Caratterizzato da una buona penetrazione nei tessuti. Inoltre, le concentrazioni in molti di essi possono superare le concentrazioni sieriche. Penetrano bene nei neutrofili e nei macrofagi, dove si trovano in concentrazioni molte volte superiori a quelle extracellulari. Da qui la concentrazione selettiva nella zona infiammatoria. Allo stesso tempo, NON INFLUENZANO i lattobatteri e i bifidobatteri. In condizioni di laboratorio è stata dimostrata l'assenza di effetto teratogeno, ma non sono stati condotti studi su donne in gravidanza (non etico!), quindi il farmaco è controindicato durante la gravidanza. Un vantaggio molto importante è che la resistenza batterica ai fluorochinoloni si sviluppa in modo relativamente lento. In assenza di contatto del farmaco con la cellula microbica, i mutanti spontanei spesso diventano nuovamente sensibili. Nota importante: il fluorochinolone e il fluorochinolone sono diversi. La ciprofloxacina NON PUÒ essere utilizzata nel trattamento della PID perché il suo effetto sull'infezione da clamidia è inferiore al 50%. I vantaggi dell'ofloxacina sono la più alta attività tra i fluorochinoloni di prima generazione contro la clamidia e i micoplasmi.

La levofloxacina è l'isomero L dell'ofloxacina e presenta il vantaggio di essere somministrato una volta al giorno (500 mg una volta al giorno per 14 giorni). Può essere usato come alternativa più conveniente all'ofloxacina.

La sostituzione del ceftriaxone intramuscolare con cefalosporine orali (ad es. cefixima) non è raccomandata poiché non vi è evidenza di beneficio e le concentrazioni tissutali saranno significativamente inferiori, il che potrebbe influire sull'efficacia. Rapporti che indicano una diminuzione della sensibilità dei gonococchi alle cefalosporine supportano anche l'uso della via di somministrazione parenterale, se si sospetta un'eziologia gonococcica dell'infiammazione (per raggiungere la massima concentrazione del farmaco nei tessuti, superando così la bassa sensibilità delle cefalosporine). gonococco all’antibiotico).

Schemi alternativi

Ceftriaxone intramuscolare 500 mg seguito immediatamente da azitromicina 1 g/settimana per 2 settimane (Classe A)

Le prove cliniche per questo regime sono limitate, ma può essere utilizzato quando i regimi di cui sopra non sono adatti, ad esempio a causa di allergie o scarsa tollerabilità.

Moxifloxacina orale 400 mg una volta al giorno per 14 giorni (Classe A).

Mi concentrerò specificamente sugli anaerobi. I Bacteroides fragilis costituiscono il 40% della flora anaerobica totale. Ed è lui che è responsabile della formazione di un ascesso. Questo microbo è un fattore universale nella formazione di ascessi. Attualmente, la gamma di farmaci contro gli anaerobi è limitata a soli tre gruppi di farmaci. Gruppo lincosamidica(clindamicina, dalacina, lincomicina). Esibiscono un'elevata attività dovuta alla penetrazione attiva nei leucociti polimorfonucleati e nei macrofagi. Sono stati a lungo e invariabilmente inclusi nei regimi di trattamento combinato per la PID. Tuttavia, stanno emergendo sempre più ceppi resistenti alla clindamicina. Levomicetina. Un farmaco meraviglioso a cui non si sviluppa resistenza. Ma in 1 caso di utilizzo su 100.000, può svilupparsi una complicazione sotto forma di danno al midollo osseo, fino alla morte. Una concentrazione del farmaco nel sangue fino a 25 mcg/ml è considerata sicura. Metronidazolo- non è un antibiotico. Questo è un farmaco chemioterapico, ma mostra un'attività molto elevata contro gli anaerobi. E praticamente non sviluppano resistenza ad esso. Sebbene con i microbi moderni sia già difficile parlare di qualcosa con assoluta certezza. Un problema preciso è la scarsa tolleranza. Ornidazolo- derivato del nitroimidazolo, differisce dal metronidazolo per un periodo di eliminazione due volte più lungo, maggiore attività contro Trichomonas e non inibisce l'aldeide deidrogenasi. Pertanto è compatibile con il consumo di bevande alcoliche.

Schemi alternativi:

L'evidenza degli studi clinici per i seguenti regimi è più limitata, ma possono essere utilizzati quando il trattamento di cui sopra non può essere effettuato a causa di allergia o scarsa tolleranza:

Ofloxacina EV 400 mg due volte al giorno + metronidazolo 500 mg 3 volte al giorno per 14 giorni (Classe B)

Ciprofloxacina EV 200 mg due volte al giorno + doxiciclina 100 mg due volte al giorno + metronidazolo 500 mg 3 volte al giorno per 14 giorni (Classe B)

Attiro la vostra attenzione sulla durata del trattamento sia per la fase ambulatoriale che per quella ospedaliera: 14 giorni. Un malinteso comune quando viene rilevata la clamidia è che debba essere trattata per 3 o 4 settimane. La clamidia risponde bene al trattamento: 2-3 giorni e muore. Il suo ciclo di vita non supera le 72 ore. La base del mito è stata creata dalla PCR diagnostica di laboratorio, che amplifica il genoma morto della clamidia morta.

Un altro importante criterio temporale, il periodo da 48 a 72 ore, serve per valutare l'efficacia della terapia in pazienti con una forma estrema di PID - ascesso tubo-ovarico.

Se non vi è alcun miglioramento della condizione, la gravità del processo aumenta: un aumento della temperatura corporea e la gravità della leucocitosi, è indicato un trattamento chirurgico con la massima conservazione della funzione riproduttiva. Nel caso dell'ascesso tubo-ovarico la microflora è rappresentata da associazioni aerobiche-anaerobiche: E. coli, B. fragilis, Prevotella bivius, P. disiens, streptococchi anaerobici, peptococchi, peptostreptococchi. Gli anaerobi si trovano nel 68 - 100% di tutte le colture, i gonococchi - RARAMENTE (3-4%), la clamidia - MAI.

In caso di ascesso tubo-ovarico, gli antibiotici prescritti richiedono requisiti speciali: devono penetrare facilmente nella cavità purulenta e mantenere la loro stabilità in un ambiente alcalino (pus). Ciò rende l’ofloxacina il “leader” anche per la sua concentrazione selettiva nel sito dell’infiammazione. L'ofloxacina ha un pronunciato effetto battericida sia sui batteri a crescita rapida che su quelli a crescita lenta, non lascia praticamente microrganismi persistenti e non causa lo sviluppo parallelo di resistenza ad altri farmaci antibatterici. Dopo c'è qualcosa da trattare in futuro! L'ofloxacina non ha praticamente alcun effetto antagonista con altri farmaci antibatterici.

Il rischio di fallimento del trattamento conservativo aumenta con le formazioni bilaterali o con gli ascessi tubo-ovarici di dimensioni superiori a 8 cm.

La laparoscopia può aiutare ad accelerare la risoluzione dividendo le aderenze e drenando gli ascessi pelvici, ma gli ultrasuoni sono meno invasivi e possono essere altrettanto efficaci. Gli ultrasuoni creano vibrazioni proporzionate alla lunghezza della cellula microbica. Pertanto, quando gli ultrasuoni colpiscono l'ambiente contenente corpi microbici, si verifica la loro morte. A causa dell'effetto della cavitazione, la temperatura all'interfaccia tra il corpo microbico e l'ambiente aumenta. Il microbo sembra esplodere dall'interno. Perché le cellule umane non muoiono? Differenza di dimensioni. Gli ultrasuoni hanno un effetto massaggiante sulle cellule umane, migliorando i processi metabolici.

Nelle forme complicate di Immunodeficienze Primitive, gli anaerobi e le loro associazioni hanno la precedenza. Pertanto, nel trattamento delle condizioni gravi, soprattutto settiche, esistono due regole “d’oro”:

1. L'uso di antibiotici, che agiscono anche sulla flora anaerobica.

2. Passare immediatamente alla dose massima consentita per un paziente di un determinato peso. NON USARE piccole dosi. Perdiamo tempo e a volte ci manca.

Ciò solleva il problema della tollerabilità della terapia da parte del paziente, e in presenza di alcuni fattori di rischio, tra cui la presenza di malattie gastrointestinali, è opportuno ricordare le penicilline semisintetiche protette dagli inibitori delle β-lattamasi.

Un regime del tutto legittimo sarebbe amoxicillina/clavunato 2,4 g 3 volte al giorno (iv) + azitromicina 0,5 (per os) nei giorni 1 e 8 di terapia.

E ancora ti ricordo... La terapia endovenosa viene eseguita per un periodo di tempo limitato - fino alla comparsa di un miglioramento clinico e nelle successive 24 ore, con successivo passaggio obbligatorio ai farmaci in compresse. Amoxicillina/clavunato 0,875 2 volte al giorno. Con la sua continuazione fino a 14 giorni.

E un'altra sfumatura.

Più del 50% delle donne sperimenta almeno un episodio di infezione delle vie urinarie nel corso della vita. Principali criteri diagnostici: manifestazioni disuriche (minzione dolorosa e frequente), analisi delle urine alterate in assenza di perdite vaginali patologiche. Tuttavia, molto spesso nella nostra pratica incontriamo infezioni urogenitali combinate. E in primo luogo in questi casi ci sono gli agenti eziologici che causano malattie del tratto urinario.
Il 95% delle cistiti è causata da E. coli. Il restante 5% sono enterobatteri e stafilococchi saprofiti (soprattutto nelle donne sessualmente attive). Il ruolo degli enterococchi rimane sottostimato. Questi organismi venivano ignorati 10 anni fa, ma ora dovrebbero essere considerati il ​​principale fattore dell'infiammazione purulenta. Dati sperimentali indicano che gli enterococchi agiscono come copatogeni con E. coli.

Nei protocolli clinici, dopo i farmaci di prima linea (nitrofurantoina (Furadonin), trimetaprim (Biseptol), fosfomicina e pivmecillina (non disponibili né in USA né in Russia), i fluorochinoloni sono indicati come farmaci di seconda linea. sono stati utilizzati attivamente nel trattamento delle infezioni del tratto urinario. E coprono anche lo spettro dei patogeni PID. Sembrerebbe che il problema sia risolto in caso di infezione urogenitale combinata. Dove anche E. coli la fa da padrone. Ma tutto è non è così semplice. L'Escherichia coli è costantemente presente nell'intestino e non causa alcuna malattia. Per il momento fino al momento. Ma quando entra nel letto vascolare ed entra in grandi quantità da focolai di distruzione (formazione tubo-ovarica!) diventa un pericolo mortale.Perché?Perché nel lume intestinale entra costantemente in contatto con tutti gli antibiotici che il macroorganismo ha utilizzato durante la sua vita e sviluppa resistenza alla maggior parte dei farmaci dei gruppi antibatterici.Il 30 aprile 2004, a Ginevra, L’OMS ha pubblicato un rapporto piuttosto spaventoso sul problema della resistenza antimicrobica a livello globale. La quale afferma che in molti Paesi più della metà delle infezioni delle vie urinarie non sono più sensibili ai fluorochinoloni. Pertanto, nel caso di una combinazione di PID e UTI, vale la pena ricordare nuovamente l’amoxicillina/clavunato. Che ha un tasso di distruzione più elevato rispetto ai farmaci di prima e seconda linea per il trattamento delle infezioni del tratto urinario, ma copre lo spettro dei microbi di cui abbiamo bisogno e che colpiscono sia l’area genitale che il tratto urinario. Pertanto il suo utilizzo non è limitato a 4-5 giorni di terapia. E deve essere effettuato entro 14 giorni. Ancora una volta ricordo che la somministrazione parenterale è indicata solo per le forme complicate e successivo passaggio ai farmaci in compresse.

In conclusione, vorrei dire che qualsiasi raccomandazione pratica è solo una raccomandazione pratica. Si tratta di informazioni utili che si sovrappongono al nostro giudizio clinico e alla capacità di vedere il paziente in modo olistico. Un unico organismo. Con tutte le sue caratteristiche. Come scrisse William Osler: “La medicina è la scienza delle incertezze e l’arte delle probabilità”. E sì, tornando al rapporto dell’OMS dell’aprile 2014. Siamo sulla soglia di una nuova era. Era post-antibiotica. Poiché siamo arrivati ​​a una fase in cui, a causa dell’uso incontrollato e improprio degli antibiotici, abbiamo sviluppato molti ceppi resistenti e infezioni comuni e lesioni minori che avrebbero potuto essere curate per molti decenni ora possono nuovamente uccidere.

Spero che le informazioni di oggi ti siano state utili.

***** Risposta al test di inizio post: 5 mg/kg per gli adulti e 2,5 mg/kg per i bambini. In caso di obesità, il peso del paziente utilizzato per i calcoli dovrebbe essere quello ideale + 4% del peso in eccesso.
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Da donna sistema riproduttivo ha abbastanza struttura complessa. Ci sono tutti gli organi che lo compongono stretta connessione tra di loro, di conseguenza, qualsiasi violazione dell'attività di uno di essi influisce negativamente sul funzionamento degli altri. E allo stesso tempo, il sistema riproduttivo mostra una particolare sensibilità all'influenza di fattori aggressivi sia interni che esterni. COSÌ grande quantità le donne si trovano di fronte alla diagnosi del processo infiammatorio nella pelvi, ai suoi sintomi e al trattamento, quindi per saperne di più, lo vedremo ora un po' più in dettaglio.

Il processo infiammatorio nella pelvi può colpire molti organi, tra cui l'utero, le tube di Falloppio e le ovaie. Con questo termine possono rientrare diverse malattie infiammatorie degli organi pelvici, rappresentate da endometrite (infiammazione dell'utero), cervicite (infiammazione della cervice), salpingite (infiammazione delle tube di Falloppio), ooforite (infiammazione delle ovaie), andexite (salpingooforite - infiammazione delle appendici uterine), così come la pelvioperitonite (infiammazione del peritoneo pelvico) e alcuni altri. Si ritiene che il processo infiammatorio nella pelvi sia il problema più comune tra tutti i disturbi ginecologici.

Sintomi

Malattie infiammatorie della piccola pelvi si manifestano in modi diversi. Ma tutte queste malattie causano sensazioni dolorose nel basso addome e può provocare irregolarità mestruali nelle donne (irregolarità, abbondanza, dolore, ecc.). Inoltre, alcuni processi infiammatori causano prurito e perdite anomale dalla cavità vaginale. Le secrezioni possono essere cagliate, sanguinolente, mucopurulente. A volte diventano semplicemente abbondanti e in essi può essere visibile una tinta giallastra. Inoltre, il processo infiammatorio può dare la secrezione cattivo odore, torbidità, ecc. In alcuni casi appare sanguinamento che non è associato alle mestruazioni.

Un processo infiammatorio acuto di solito porta ad un aumento della temperatura corporea e alla debolezza di una persona. Il paziente può anche essere preoccupato per altri sintomi di intossicazione, ad esempio, mal di testa, sintomi di dolori, vertigini, corse pressione sanguigna, sensazione di nausea e persino vomito.

Molte infiammazioni nella zona pelvica provocano una sensazione di pressione nella parte inferiore dell'addome. Anche processi patologici spesso causano arrossamento, gonfiore e prurito delle mucose della vulva e/o della vagina. Molti pazienti lamentano dolore nella parte bassa della schiena durante il sesso. Possono anche sperimentare minzione dolorosa o difficile e stimolo frequente alla minzione.

Vale la pena notare che forma cronica L’infiammazione pelvica si verifica molto spesso senza sintomi gravi. Con un tale disturbo, una donna può provare solo dolore inespresso e intermittente, che non considera un motivo per rivolgersi al medico.

Di conseguenza, l'infiammazione porta allo sviluppo problemi seri con la salute, che può essere rappresentata da infertilità, gravidanze ectopiche, dolore pelvico cronico, ecc. E le esacerbazioni della malattia nel tempo possono essere provocate da qualsiasi fattore: ipotermia banale, raffreddore, ecc.

Come viene corretto il processo infiammatorio nella pelvi, quale trattamento è efficace?

La terapia del processo infiammatorio nella pelvi viene effettuata in reparto ospedaliero o in regime ambulatoriale. Dopo aver determinato la causa della malattia, il medico seleziona le tattiche terapeutiche appropriate, concentrandosi su caratteristiche individuali pazienti.

Nella maggior parte dei casi, la correzione dell'infiammazione degli organi genitali femminili comporta una terapia antibatterica. Gli antibiotici vengono selezionati tenendo conto dell'agente patogeno identificato; in alcuni casi, prima di ricevere i risultati del test, al paziente viene prescritto un medicinale con vasta gamma Azioni. In caso di infiammazione grave farmaci antibatterici somministrato in ospedale, per via endovenosa. I medici possono prescrivere l’uso di due o più farmaci contemporaneamente.

Quando vengono colpiti dai funghi, gli antibiotici non hanno un effetto positivo; in questo caso vengono utilizzati farmaci antifungini - solo localmente, oppure sia localmente che sistemicamente (sotto forma di compresse). In alcuni casi, tali farmaci vengono utilizzati a scopo profilattico; l'adeguatezza di tale terapia è determinata dal medico.

Inoltre, la terapia antinfiammatoria competente può essere effettuata utilizzando farmaci antinfiammatori non steroidei. Hanno anche un buon effetto analgesico.

Inoltre, il trattamento del processo infiammatorio nella pelvi aiuta ad aumentare la resistenza del corpo alla malattia. Per ottenere questo effetto vengono solitamente utilizzati complessi multivitaminici e immunomodulatori. Se necessario, la terapia desensibilizzante può essere effettuata utilizzando antistaminici. Questo trattamento può ridurre gonfiore, prurito e bruciore. Inoltre, si raccomanda di aderire ai pazienti con processo infiammatorio nella pelvi nutrizione dietetica, vengono spesso prescritte procedure fisioterapeutiche (dopo che il processo infiammatorio acuto si è attenuato), nonché Fisioterapia.

In alcuni casi, il trattamento del processo infiammatorio nella pelvi è impossibile senza un intervento chirurgico. Molto spesso, i chirurghi eseguono manipolazioni per eliminare il pus, eseguire il drenaggio o rimuovere le appendici uterine.

Trattamento tradizionale

Per eliminare con successo l'infiammazione nella pelvi, puoi anche usare medicina tradizionale, l'opportunità del loro utilizzo deve essere discussa con il medico.

Quindi a questo scopo può essere utilizzata l'erba erba di San Giovanni. Prepara un cucchiaio di erbe tritate con un bicchiere di acqua appena bollita. Far bollire questo prodotto a fuoco basso per un quarto d'ora, quindi filtrare. Prendi un quarto di tazza del decotto preparato tre volte al giorno.

Malattie infiammatorie degli organi genitali femminili

Schema della lezione

1. Classificazione delle malattie infiammatorie degli organi genitali femminili.

2. Eziologia.

3. Patogenesi.

4. Quadro clinico.

5 Diagnostica.

6. Diagnosi differenziale.

7. Tattica.

8. Trattamento.

9. Riabilitazione di pazienti con malattie infiammatorie degli organi pelvici.

Le malattie infiammatorie degli organi genitali femminili occupano il 1° posto tra tutte le patologie ginecologiche, rappresentano il maggior numero di visite dei pazienti alla clinica prenatale (60-65%) e di ricoveri nell'ospedale ginecologico (40%).

Secondo Yu.V. Tsveleva et al. (1996) l'incidenza della salpingooforite è raddoppiata negli ultimi 10 anni ed è di 10-13 casi ogni 1000 donne all'anno. Le donne in giovane età costituiscono un ampio gruppo di pazienti affetti da IDP. Quindi, secondo G.M. Savelyeva et al. (1990) di tutti i pazienti affetti da salpingite, il 70% ha meno di 25 anni, il 75% sono donne nullipare.

Secondo il Centro americano per il controllo delle malattie, ogni anno negli Stati Uniti vengono registrati circa un milione di casi di infiammazione acuta delle appendici uterine.

Le malattie infiammatorie dell'organo pelvico nelle donne comprendono l'intero spettro dei processi infiammatori nelle parti inferiore e superiore del tratto riproduttivo di una donna, le singole forme nosologiche e in ogni possibile combinazione.

Classificazione infiammatorio malattie genitali

Secondo il decorso clinico:

II. Subacuto

Sh.Cronico.

Per gravità:

Io. Facile.

II. Media.

III. Pesante.

Per localizzazione:

I. Infiammazione degli organi genitali inferiori:

1) vulva (vulvite);

2) Ghiandola di Bartolini (bartolinite);

3) vagina (colpite, vaginite);

4) cervice:

a) esocervicite (infiammazione della parte vaginale della cervice, ricoperta da epitelio squamoso stratificato);

b) endocervicite - infiammazione della mucosa, che passa nel canale cervicale ed è ricoperta da epitelio colonnare.

II. Infiammazione degli organi genitali della parte superiore:

1. Corpo dell'utero:

a) endometrite (infiammazione della mucosa del corpo uterino);

b) metroendometrite (infiammazione degli strati mucosi e muscolari del corpo uterino);

c) panmetrite (infiammazione di tutti gli strati della parete uterina);

d) perimetrite (infiammazione del peritoneo che ricopre il corpo dell'utero).

2. Appendici uterine:

a) salpingite (infiammazione delle tube di Falloppio);

b) ooforite (infiammazione delle ovaie);

c) salpingooforite (infiammazione delle tube di Falloppio e delle ovaie) o annessite;

d) annesstumor (tumore infiammatorio delle tube di Falloppio e delle ovaie);

e) idrosalpinge (tumore sacculare infiammatorio delle tube di Falloppio con accumulo di liquido sieroso nel suo lume);

f) piosalpinge (tumore infiammatorio delle tube di Falloppio con accumulo di pus nel suo lume);

h) piovaro (tumore infiammatorio dell'ovaio con fusione purulenta dei suoi tessuti);

g) perisalpingite (infiammazione del rivestimento peritoneale delle tube di Falloppio).

3. Tessuto pelvico - parametrite (infiammazione del tessuto che circonda l'utero - laterale, anteriore e posteriore).

4. Peritoneo pelvico (pelvioperitonite - infiammazione del peritoneo pelvico).

Una diagnosi correttamente formulata dovrebbe indicare le caratteristiche del decorso clinico, la localizzazione del processo, che consente di determinare il principio del trattamento, la suadurata , caratteristiche diagnostiche, tattiche successive.

L’aumento dell’incidenza è associato alla rivoluzione sessuale. La crescita delle infezioni trasmesse da vettori è in aumento, vale a dire infezioni trasmesse sessualmente.

QUELLO. malattia infiammatoria pelvica (PID)- questo è, prima di tutto, un processo infettivo, nel cui verificarsi possono svolgere un ruolo vari microrganismi. La gamma di agenti patogeni che causano l'infiammazione degli organi genitali femminili è piuttosto ampia e comprende:

Batteri che abitualmente colonizzano la vagina e il canale cervicale inferiore (flora endogena);

Agenti patogeni trasmessi sessualmente.

Tali agenti patogeni come streptococco, stafilococco, E. coli, Proteus, gonococco e altri non hanno perso la loro importanza. Il ruolo dell'infezione anaerobica è stato dimostrato. La monocoltura è del 20%, i polianaerobi - 44%, gli anaerobi obbligati e facoltativi - 37,7%.

Nella maggior parte dei casi, i processi infiammatori sono di natura polimicrobica e mista. Di conseguenza, la malattia perde la sua specificità nosologica.

Yu.V. Tsvelev et al. (1996) studiando la microflora del canale cervicale in donne con salpingooforite cronica lenta, hanno ottenuto i seguenti dati (Tabella 1)

Tabella 1.

Composizione della microflora isolata dal canale cervicale di pazienti con IDP cronica

La causa di tutte le malattie infiammatorie dei genitali sono i microbi, non gli aborti, strumenti come rispondono gli studenti agli esami.

Vie di infezione:

Percorso sessuale. I germi vengono acquisiti nel 99% dei casi attraverso il contatto sessuale.

La via linfatica proviene principalmente dall'intestino;

Via ematogena - principalmente tubercolosi, quando il focus dell'infezione nei genitali è il secondo focus e il primo focus si trova extragenitalmente;

Lungo la lunghezza - ad esempio, dal processo appendicolare infiammato, con colite, con patologia intestinale;

Percorso intracanalicolare con infezione specifica(gonococco).

Meccanismo di trasmissione dell'infezione:

Gli spermatozoi sono portatori di infezione; hanno una carica negativa che attrae il microbo - quindi sono un trasportatore di microrganismi.

I flagellati - Trichomonas - sono trasportatori attivi di microbi.

Esiste anche un modo passivo di diffondere l’infezione. I microrganismi entrano attivamente, sessualmente, e poi si diffondono passivamente attraverso i genitali.

Fattori che contribuiscono alla diffusione dell’infezione:

Interventi intrauterini: aborto, curettage diagnostico, isterosalpingografia, tutte le procedure invasive: sondaggio della cavità uterina, posizionamento e rimozione dispositivo contraccettivo intrauterino, parto e aborti spontanei.

Ipotermia

Indebolimento del corpo a causa di infezione cronica di natura extragenitale.

Fattori protettivi del corpo:

La vagina e il suo contenuto, cioè la biocenosi della vagina

La leucorrea, secreta dalle ghiandole vaginali in una quantità di 1-2 ml al giorno, è normale. Qualunque cosa in più è leucorrea patologica.

Microflora vaginale, che è rappresentata da aerobi e anaerobi, ma esiste un equilibrio dinamico tra gruppi saprofitici e gruppi opportunistici (i microbi aerobici predominano su quelli anaerobici)

Un contenuto sufficiente di lattobacilli - bastoncini di fermentazione dell'acido lattico, che creano un pH acido nella vagina a causa del loro metabolismo e dell'ambiente a pH acido è barriera protettiva sulla via di penetrazione dei microrganismi.

Il tappo del muco è un tappo battericida del canale cervicale; gioca un ruolo enorme nel prevenire la generalizzazione dell'infezione: il tappo del muco contiene anticorpi non specifici come fattori protettivi; Modificando la sua viscosità, impedisce la penetrazione dei microbi. Durante tutto il ciclo uterino, la viscosità del tappo cambia: la viscosità diminuisce a metà del ciclo mestruale per facilitare la penetrazione degli spermatozoi e i processi di ovulazione. L'assunzione di contraccettivi orali aumenta la viscosità del tappo mucoso, rendendo difficile la penetrazione dello sperma nelle parti sovrastanti dei genitali: questo è uno degli effetti della contraccezione. L'assunzione di contraccettivi orali, soprattutto da parte di donne con malattie infiammatorie croniche (CIID) dei genitali, riduce il rischio di ricadute ed esacerbazioni del processo infiammatorio.

Considerando che gli spermatozoi sono portatori attivi di microrganismi, complicare la penetrazione degli spermatozoi riduce il rischio di infezione, ad es. ricezione contraccettivi orali soprattutto nelle donne affette da CIH hanno un duplice effetto: contraccezione e prevenzione delle ricadute e delle riacutizzazioni dell'infezione.

Endometrio: Lo strato funzionale dell'endometrio viene eliminato mensilmente, il corpo viene purificato e al posto dell'endometrio eliminato si forma un fusto linfocitario. Per la generalizzazione dell'infezione è necessaria la relazione tra macro e microrganismo. L'aggressività di un microrganismo determina la sua virulenza e la reattività del macroorganismo. Nelle donne con gravi complicanze purulente, uno studio sull’associazione della flora microbica ha rivelato una predominanza della flora anaerobica, lo stato di immunità, cioè lo stato di immunità. lo stato del macro e del microrganismo determina l'ulteriore sviluppo della malattia. Nelle vergini, la salpingite acuta o la salpingooforite acuta possono essere di eziologia tubercolare o possono penetrare dall'intestino, per via linfogena o ematogena.

Le infezioni specifiche includono ufficialmente la gonorrea, la tricomoniasi e la tubercolosi.

L'infezione da clamidia è convenzionalmente classificata come specifica, anche se ufficialmente è classificata come non specifica.

Vaginosi batterica

Il concetto iniziò a risuonare negli anni '80. Questa malattia è causata da una violazione della biocenosi vaginale, un'interruzione della normale microflora della vagina. Caratteristica:

aumento della flora anaerobica (bastoncelli di Gardner)

assenza di lattobacilli

ambiente vaginale alcalino

Clinicamente la donna teme un aumento significativo della leucorrea, questo è il disturbo principale. Meno comunemente si può verificare prurito o bruciore, aumento della produzione di leucorrea in assenza di segni di infiammazione. Se esaminati allo specchio, non vedremo alcuna iperemia o gonfiore della vagina.

Sinonimo della malattia di Gardner, che per primo studiò la microflora della vagina, scoprì i bastoncelli: Gardnerella. Sono quasi sempre rilevati nella vaginosi batterica. Ma al momento è generalmente accettato che nella biocenosi vaginale si trovino normalmente isolati micoplasmi, ureplasmi e bacilli di Gardner.

Considerando che quando si esamina la biocenosi vaginale si osserva un aumento del contenuto di infezione anaerobica e il pH vaginale diventa rispettivamente alcalino, segue il trattamento. L'ambiente vaginale può cambiare non solo a causa dell'infezione, ma anche a causa della diminuzione degli estrogeni, dell'assunzione di farmaci antibatterici o di contraccettivi, sullo sfondo dell'ipovitaminosi.

Diagnostica. Test amino positivo: quando si aggiunge idrossido di potassio (KOH) alle secrezioni, appare un odore di pesce marcio (le secrezioni stesse sono inodore), che dimostra la presenza di vaginosi batterica.

Trattamento

Trichopolum, poiché nella biocenosi vaginale predomina la flora anaerobica di Gardnerella, è sensibile a Trichopolum.

Douching con soluzioni acide ( acido borico, acido citrico, permanganato di potassio - 1-2 docce), poiché il pH vaginale diventa alcalino. Le lavande frequenti sono dannose per il corpo, poiché interrompono la biocenosi vaginale e contribuiscono allo sviluppo della vaginosi batterica. Anche l'uso frequente di tamponi vaginali (durante le mestruazioni) è dannoso, poiché interrompono anche la normale biocenosi della vagina e poiché le donne hanno microrganismi nella vagina, questo sarà un fattore che contribuisce al verificarsi dell'infezione.

Clindomicina compresse 150 mg (capsule) 3 volte al giorno e crema.

Recupero microflora normale vagina: introduzione di lattobacilli introducendo tamponi con lattobatterini (6-8 tamponi, 1 tampone per non più di 4-5 ore).

Terapia vitaminica per l'ipovitaminosi.

Malattie infiammatorie dei genitali inferiori

A.Vulvit- una malattia infiammatoria che si sviluppa principalmente nelle ragazze. L'infezione è promossa da dermatite da pannolino, graffi, abrasioni, patologie endocrine (diabete mellito), infestazioni da elminti e infezioni virali infantili.

Clinica: dolore, gonfiore della vulva, secrezione purulenta.

Trattamento: antibiotici per via orale, bagni con soluzioni disinfettanti (permanganato di potassio, furacillina).

B. Bartolinite - ascesso della ghiandola di Bartolini a causa del blocco del suo dotto escretore. Esistono ascessi falsi e veri della ghiandola di Bartolini:

Falso ascesso. Essendo intasato e in espansione, il dotto si trasforma in una cisti della ghiandola di Bartolini che, quando si verifica un'infezione, suppura e non si verificano danni ai tessuti vicini, poiché la cisti ha una capsula.

Vero ascesso. Sono colpiti la capsula e i tessuti vicini (fibre). Clinica: intossicazione, febbre, dolore intenso durante lo spostamento, secrezione purulenta, combinazione con colpite. All'esame, viene determinato un tumore doloroso di una certa dimensione nell'area di una delle labbra. Spesso i linfonodi inguinali risultano ingrossati e dolorosi alla palpazione. Trattamento: apertura e drenaggio dell'ascesso (anestesia endovenosa).

Colpite - infiammazione della vagina (vaginite).

Il quadro clinico comprende una triade di sintomi: dolore, leucorrea, prurito. Diagnosi dopo l'esame con lo speculum: la mucosa vaginale è iperemica, gonfia, possono essere presenti lesioni erosive, ulcere (infezione mista da Trichomonas).

Cervicite - infiammazione della mucosa del canale cervicale. La triade dei sintomi è la stessa.

Patogenesi

Nella patogenesi, il ruolo principale appartiene all'aggressività degli agenti microbici e alla resistenza del corpo di una donna, peculiarità della sua immunità.

L'introduzione di microbi provoca alterazioni, colpiscono la parete vascolare, si verifica il rilascio di mediatori dell'infiammazione (istamina, serotonina, ecc.), che porta alla rottura dell'MCR nel sito dell'infiammazione e del sistema delle citochine (un gruppo di proteine molecole) svolge un ruolo di primo piano anche nella regolazione delle relazioni intercellulari.

I capillari assumono una forma contorta, il lume delle arterie si restringe. Si sviluppa un aumento della permeabilità vascolare e gonfiore dei tessuti. I complessi immunitari che hanno un effetto dannoso si depositano sui vasi e si sviluppa l'essudazione.

Il processo infiammatorio e la risposta dell'organismo - sindrome sistemica reazione infiammatoria(SIRS) – reazione sistemica del corpo all’influenza di vari fattori dannosi (infezioni, traumi, interventi chirurgici, ecc.):

– temperatura superiore a 38oC o inferiore a 36oC

– Frequenza cardiaca 90/min

– FR >20/min o iperventilazione (PaCO2 £ 32mmHg)

– Leucociti nel sangue >12´ 109/ml o<4´ 109/мл, или незрелых форм >10%

Con l'introduzione di un'infezione anaerobica, il quadro istologico mostra un danno tissutale più pronunciato. In tutti i casi, sono presenti tutti e 5 i segni di infiammazione.

Quadro clinico infiammatorio malattie genitali

Nelle condizioni moderne, le malattie infiammatorie dei genitali hanno caratteristiche che le distinguono significativamente dal quadro clinico delle malattie di 20 anni fa. Sono caratterizzati da:

Sintomi clinici cancellati fase acuta malattie;

Il vantaggio dei processi cronici e, negli ultimi anni, l'emergere di malattie croniche primarie;

Corso ricorrente persistente di processi cronici;

La localizzazione più comune del processo infiammatorio è nelle appendici uterine;

Il tessuto parametrico è raramente interessato;

Decorso della malattia (acuto, subacuto, cronico), gravità (lieve, moderata, grave), coinvolgimento di molti tessuti e organi (endocervice, endometrio, miometrio, endosalpinge, ovaie); la diffusione del processo ai tessuti circostanti (parametrio, peritoneo) dipende in gran parte dalla reattività del corpo della donna, ma anche dalle proprietà patogene degli agenti patogeni.

Esistono due varianti cliniche e patogenetiche del processo infiammatorio.

Primo- la variante infettiva-tossica è caratterizzata dal vantaggio di manifestazioni infettive-tossiche a seguito della penetrazione o dell'attivazione dell'agente patogeno (comparsa di dolore, reazione termica, processi essudativi, intossicazione).

Secondo la variante è caratterizzata da dolore persistente e segni di disfunzione del sistema vascolare (principalmente microcircolo), nervoso, immunitario ed endocrino.

La prima opzione si osserva nei casi acuti e nelle esacerbazioni di quelli cronici. La seconda opzione è tipica per decorso cronico malattie.

Sindrome del doloreè il sintomo principale dell'infiammazione cronica, indipendentemente dalla sua posizione. La sua base morfologica è la fibrosi, la sclerosi tissutale, la retrazione dei gangli nervosi nel processo con lo sviluppo della gangglioneurite pelvica.

Il dolore è di varia natura: sordo, doloroso, tirante, intensificante, graduale o periodico. Sullo sfondo dei processi infiammatori cronici, è caratteristico il dolore riflesso nell'addome inferiore. diffusa, spesso localizzata all'inguine destro o sinistro, con irradiazione alla vagina, al retto, all'osso sacro e al basso addome.

Altri sintomi dipendono dal danno alle strutture anatomiche. L'endocervicite è caratterizzata da perdite vaginali anomale e di solito è l'inizio di un'infezione ascendente. In questo caso, è possibile osservare gonfiore e iperemia nell'area del sistema operativo esterno della cervice.

I sintomi generali (febbre, nausea, talvolta vomito) sono il risultato di un danno acuto alle tube di Falloppio, alle ovaie o ai tessuti circostanti (parametria, peritoneo). Le malattie infiammatorie degli organi genitali possono comprendere qualsiasi combinazione di endometrite, salpingite, ooforite, formazioni tubo-ovariche e peritonite pelvica.

Il quadro clinico della salpingooforite acuta è caratterizzato dai seguenti sintomi: dolore di varia intensità nell'addome inferiore, aggravato dall'attività fisica, che si irradia alla parte bassa della schiena, meno spesso all'ano, all'interno della coscia; aumento della temperatura corporea, spesso a livelli elevati, con brividi; sintomi intossicazione generale; aumento della quantità di secrezioni dal tratto genitale, di natura purulenta, con un odore sgradevole; minzione frequente, a volte con dolore; possono verificarsi frequenti feci molli e movimenti intestinali dolorosi. Un quadro clinico simile può essere osservato durante l'esacerbazione della PVID cronica.

Tavolo 2

Frequenza dei segni clinici e anatomici nell'IDP cronico

(secondo Yu.V. Tsvelev et al., 1996).

Le caratteristiche caratteristiche del decorso clinico dell'IDP cronico sono: decorso prolungato, spesso ricorrente, resistenza del processo infettivo alla terapia antibatterica tradizionale, presenza di immunosoppressione, complicanze frequenti (infertilità, aderenze, formazione di formazioni tubo-ovariche).

Le caratteristiche cliniche dell'HPPM cronico sono caratterizzate da una combinazione di sintomi tipici e disfunzione riproduttiva presentati nella Tabella 2.

L'infezione entra nella cavità uterina durante le mestruazioni, durante i rapporti sessuali nei giorni delle mestruazioni, durante alcune procedure mediche (curettage della mucosa uterina, idrotubazione, ecc.), durante il parto e l'aborto, nonché durante le comuni malattie infettive ( influenza, eccetera.).

Endometrite - processo infiammatorio, localizzato solo nello strato superficiale dell'endometrio, nei tessuti profondi (strato basale dell'endometrio, miometrio) - endomiometrite. Una caratteristica dell'endometrite è la frequente diffusione dell'infezione nelle tube di Falloppio. L'endometrite acuta si sviluppa acutamente. La temperatura corporea aumenta, le condizioni generali peggiorano, appare dolore che si irradia all'osso sacro e all'inguine, eccessiva secrezione sierosa-purulenta o sanguinante-purulenta e talvolta metrorragia. Durante l'esame vaginale, l'utero risulta ingrossato e doloroso. Nell'endometrite acuta, lo strato funzionale dell'endometrio viene distrutto e necrotico, in alcuni punti l'epitelio viene desquamato e più in profondità si forma un fusto subepiteliale sotto forma di un grande infiltrato di leucociti. La leucocitosi si osserva nel sangue, la VES aumenta.

Fase acuta dell'infiammazione in caso di trattamento adeguato dura circa 5-7 giorni. La mucosa endometriale cade e si disintegra, e con essa scompare l'accumulo di microrganismi, a volte è possibile l'autoguarigione. Ma nella maggior parte dei casi, il decorso della malattia progredisce: il processo si diffonde attraverso i vasi linfatici e sanguigni fino al muscolo uterino. Anche il peritoneo che ricopre l’utero e il tessuto circostante possono essere coinvolti nel processo. Nei casi sfavorevoli si sviluppano flebiti e tromboflebiti dei vasi uterini e persino sepsi. L'endometrite acuta spesso termina con il recupero, meno spesso si trasforma in endometrite cronica (metroendometrite).

I sintomi clinici dell'endometrite cronica sono meno pronunciati rispetto al periodo acuto: la temperatura corporea è normale, la secrezione mucopurulenta è leggera, la lombalgia è minore. Possono verificarsi disturbi del ciclo mestruale come la menopausa o la metrorragia, che sono associati a una compromissione della funzione contrattile dell'utero.

Salpingite - il processo infiammatorio invade le tube di Falloppio. L'infezione entra nelle tube di Falloppio percorso ascendente dall'utero o discendente - in caso di penetrazione di agenti patogeni dal peritoneo attraverso l'imbuto delle tube di Falloppio. Sono possibili vie di diffusione linfogena ed ematogena. Nella fase iniziale della malattia infiammatoria nella parete della tuba di Falloppio si sviluppano iperemia, gonfiore della mucosa e aumento della secrezione dell'epitelio. Si sviluppa salpingite catarrale. La parete della tuba si ispessisce in modo uniforme e la tuba può essere facilmente palpata durante l'esame vaginale.

Man mano che il processo procede, nell'apertura delle tube di Falloppio si accumula un'eccessiva secrezione. Le pieghe della mucosa si gonfiano, si ispessiscono, la parte uterina della tuba diventa impraticabile e, se l'imbuto della tuba di Falloppio è chiuso, un'eccessiva secrezione allunga le pareti della tuba, trasformandola in un tumore sacculare oblungo pieno di sierose contenuto: sactosalpinge o idrosalpinge, spesso bilaterale. Se la cavità delle tube di Falloppio è piena di pus si chiama piosalpinge. Nella salpingite, il peritoneo delle tube di Falloppio viene coinvolto nel processo, a seguito del quale si formano aderenze con gli organi circostanti, molto spesso con l'ovaio, anch'esso coinvolto nel processo infiammatorio. Si sviluppa salpingooforite o annessite. Se la piosalpinge si fonde con l'ovaio, nel cui spessore è presente anche un ascesso, il setto tra di loro si risolve e si forma una cavità comune piena di pus - tubo-ovaricoascesso. Il decorso clinico dipende dalla natura della lesione. Se si sviluppa un processo infiammatorio nelle tube di Falloppio e nelle ovaie, la temperatura corporea sale improvvisamente a 40 0. I pazienti lamentano debolezza, malessere, disturbi del sonno e dell'appetito. Innanzitutto, si avverte un dolore acuto e poi pulsante nell'addome inferiore. Si notano leucocitosi, uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, un aumento della VES e un aumento del numero di leucociti.

Le malattie infiammatorie dell'utero e delle tube di Falloppio possono diffondersi al peritoneo con lo sviluppo di perimetrite e periannessite. Se l'infiammazione progredisce, l'intero peritoneo pelvico viene coinvolto nel processo e si sviluppa la pelvioperitonite. La malattia inizia con la comparsa di elevata temperatura corporea, brividi, forte dolore al basso ventre, nausea e vomito. Il polso è frequente, debole e teso. Si osservano spesso grave flatulenza, paresi intestinale, ritenzione di feci o diarrea e talvolta minzione frequente e dolorosa. La parete addominale è tesa, il sintomo di Shchetkin-Blumberg è nettamente positivo. Durante un esame del sangue vengono determinati leucocitosi, aumento del numero di neutrofili, linfopenia, aumento della VES e bassa emoglobina.

Sono il risultato di un'infezione che entra nel corpo, che può portare a endometrite, parametrite, salpingite e altri. Le cause delle malattie infiammatorie nella pelvi sono infezioni che vengono trasmesse non solo sessualmente, ma anche attraverso il contatto domestico.

L'infezione attraverso il contatto domestico avviene a causa della scarsa igiene personale. Ma un evento frequente il contatto è un contatto sessuale.

Le malattie infiammatorie possono diffondersi a: vulva, ovaie, tube di Falloppio, vagina.

L'infiammazione nella pelvi è una delle principali cause di malattie nelle donne. Il fatto è che se non si consulta un medico in modo tempestivo, così come con una forma avanzata della malattia, aumenta il rischio di manifestazioni varie complicazioni, ad esempio, l'infertilità. La piccola pelvi comprende un elenco di organi, quando infiammata, una donna non solo può temporaneamente non avere figli, ma anche diventare del tutto sterile.

Le cause delle malattie infiammatorie che colpiscono la pelvi includono: interventi chirurgici; endometrite; avere più partner sessuali contemporaneamente; vaginosi batterica; aborti.

Se per qualche motivo un'infezione penetra nella pelvi, nella maggior parte dei casi compaiono i seguenti sintomi:

Mestruazioni irregolari;

Per lungo tempo la temperatura corporea è leggermente elevata;

Dolore sezione inferiore addome e anche nella schiena;

Dolore e bruciore durante la minzione;

Secrezioni vaginali dense;

Duro durante i rapporti sessuali.

Ma non tutti i segni di cui sopra possono comparire contemporaneamente, oppure potrebbero non comparire affatto e procedere senza alcun sintomo. Le infezioni causate dalla clamidia non sono motivo di preoccupazione a lungo. In genere, questo tipo di infezione viene rilevato durante l'esame a causa delle conseguenze che ne sono derivate, ad esempio l'impossibilità di farlo per molto tempo rimanere incinta.

Complicazioni che possono sorgere a causa di processi infiammatori: formazione di cicatrici o aderenze su tube di Falloppio, così come danni all'utero. Tali complicazioni possono causare gravidanza extrauterina, infertilità e sindromi dolorose, alla quale verrà sistematicamente esposta la piccola pelvi.

Inoltre, le sindromi dolorose possono essere causate da un motivo come le vene varicose pelviche, che è una malattia cronica.

Il problema con le vene varicose pelviche è che sono molto difficili da diagnosticare. In questo caso, quando Doloreè necessario contattare diversi specialisti: un ginecologo, un chirurgo, un urologo, ecc.

Il trattamento viene effettuato in modo conservativo, a volte chirurgicamente. A scopo preventivo vengono prescritti esercizi terapeutici.