Dolore al pancreas: sintomi, trattamento. Dove e come fa male il pancreas: ne sappiamo di più, ci ammaliamo di meno

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Pancreas: sintomi di malattie

Inizio:

I sintomi delle malattie del pancreas sono estremamente vari e vaghi. Non esiste un singolo sintomo che possa essere considerato sufficientemente affidabile. Il problema è che le malattie del pancreas, e in particolare la sua infiammazione (pancreatite), sono solitamente accompagnate da malattie degli organi vicini: cistifellea e dotti biliari, fegato, duodeno e stomaco. Ciò crea un complesso caleidoscopio di sintomi, ognuno dei quali può essere interpretato in modo diverso.

Tuttavia, questi segni presentano alcune caratteristiche che consentono di sospettare una malattia pancreatica.

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Il pancreas dipende eccessivamente dalla salute degli organi vicini. Ciò è facilitato dalle caratteristiche della sua posizione e stretta connessione con il dotto biliare comune. Inoltre, gli enzimi proteolitici della ghiandola sono pericolosi per se stessa...

Come fa male il pancreas?

Secondo diffuso letteratura medica Secondo lo stereotipo, le malattie del pancreas si manifestano solitamente come dolore “cingente”. In effetti, il dolore alla cintura è raro. Il dolore nelle malattie del pancreas è molto variabile e questo, ovviamente, ne riduce l'importanza come segno diagnostico.

Va anche detto che anche lontano andato malattia cronica pancreas con violazione pronunciata le funzioni potrebbero non causare alcun dolore.

La localizzazione del dolore dipende da quale parte del pancreas è prevalentemente interessata.

Un processo doloroso nell'area della testa del pancreas di solito dà dolore nell'ipocondrio destro, nel corpo - nell'epigastrio, nella coda - nell'ipocondrio sinistro

Il danno alla testa della ghiandola provoca solitamente dolore nell’ipocondrio destro. Il dolore causato da malattie della cistifellea e dei dotti biliari viene solitamente proiettato in questa stessa area. Il corpo della ghiandola dà più spesso dolore regione epigastrica addome (nella parte superiore sotto lo sterno), coda - dolore nell'ipocondrio sinistro, che a volte si diffonde nell'area della scapola sinistra e della spalla sinistra. Se sono colpiti la testa e il corpo della ghiandola, è possibile anche un dolore “cingente”.

L'intensità del dolore può variare.

La pancreatite acuta è caratterizzata da un dolore molto forte nella parte superiore dell'addome, che si estende all'area della scapola sinistra e della spalla sinistra. Questo tipo di dolore è possibile anche con l'infarto del miocardio

Nella pancreatite cronica si verificano spesso dolori lancinanti della "fame", che vengono alleviati, ma non scompaiono completamente dopo aver mangiato. Questo è diverso dal dolore causato da un'ulcera allo stomaco.

Il dolore nelle malattie del pancreas secondo il meccanismo di sviluppo può essere diviso in due grandi gruppi:

Aumento della pressione nei dotti pancreatici a causa dell'ostruzione del deflusso da essi.

Il dolore in questo caso, di regola, ha una connessione con l'alimentazione: si intensifica dopo aver mangiato. Il dolore può essere tagliente o crampiforme.

L'intensificazione di tale dolore è facilitata da fattori che stimolano la produzione di succo pancreatico: fritto, grasso, cibo piccante, agenti coleretici, soprattutto colecinetici (magnesia, sorbitolo).

Al contrario, il digiuno e i farmaci che sopprimono la secrezione pancreatica alleviano il dolore: preparati atropina, papaverina e altri antispastici (no-shpa, baralgin, spazgan, ecc.), metoclopramide (cerucal), farmaci che riducono acidità di stomaco(almagel, ecc.).

La causa di questo dolore può essere:

• calcolo biliare, che contemporaneamente bloccava l'uscita dai dotti biliari comuni e pancreatici
• spasmo dello sfintere di Oddi (muscolo a forma di anello che chiude l'uscita nell'intestino del dotto pancreatico, e con esso il comune Dotto biliare)
• restringimento cicatriziale della porzione terminale del dotto pancreatico o sfintere di Oddi
• restringimento congenito dei dotti pancreatici
• calcoli nei dotti pancreatici

1. Stiramento della capsula pancreatica mediante processo volumetrico.

   Il dolore in questi casi è costante, di natura dolorante e non ha alcuna connessione con l'alimentazione.

   Possibili ragioni allungamento della capsula:

   • gonfiore del tessuto pancreatico con pancreatite
   • grande cisti ghiandolare
   • benigno e tumore maligno ghiandole

   Questi stessi fattori, quando localizzati nella zona della testa della ghiandola, possono provocare anche la compressione del dotto pancreatico dall’esterno. Il dolore in questi casi ha un'origine mista.

Sintomi dispeptici

I sintomi della dispepsia, o sintomi di cattiva digestione, sono presenti in misura maggiore o minore in tutte le malattie del pancreas.

La nausea è una frequente compagna di malattie del pancreas, il più delle volte pancreatite cronica. La nausea è solitamente una reazione ai cibi grassi, spesso anche alla loro vista.

Il vomito, di regola, accompagna la pancreatite acuta e si verifica anche con esacerbazione della pancreatite cronica. La particolarità del vomito con pancreatite è che non porta sollievo, a differenza del vomito di origine gastrica.

La diminuzione e la perdita dell'appetito spesso accompagnano la pancreatite cronica. La completa perdita di appetito è tipica dei tumori del pancreas.

La perdita di peso corporeo può essere causata dalla perdita di appetito o da restrizioni dietetiche. Tali restrizioni sono solitamente imposte dal dolore che si intensifica dopo aver mangiato.

Altri segni sono una sensazione di sazietà prematura, pesantezza nella parte superiore dell'addome.

Gonfiore, diarrea o stitichezza ne sono la causa disturbi intestinali Potrebbero esserci rigide restrizioni dietetiche, nonché una mancanza di enzimi digestivi con ridotta funzionalità delle ghiandole ().

Sintomi di infiammazione

I sintomi dell'infiammazione sono tipici della pancreatite acuta e sono possibili con esacerbazione della pancreatite cronica. La loro gravità dipende direttamente dalla gravità dell'infiammazione. Tranne alta temperatura corpo e forte dolore addominale, possibile debolezza generale, secchezza delle fauci, brividi, dolori articolari.

Necrosi pancreatica (completa distruzione della ghiandola), ascessi e suppurazione della cisti, la diffusione del processo infiammatorio oltre la ghiandola sono accompagnati da un grave stato febbrile.

Ittero ostruttivo

Come già accennato nell'articolo precedente, il dotto pancreatico, prima di uscire nell'intestino, si fonde con il dotto biliare comune e si apre sulla parete interna del duodeno con un'apertura comune, la cosiddetta. Capezzolo "Vateriano". Inoltre, una parte significativa del dotto biliare comune passa solitamente attraverso il tessuto della testa del pancreas.

Vari tipi processi voluminosi nell'area della testa della ghiandola (gonfiore del tessuto durante l'infiammazione, cancro, altri tumori, cisti) bloccano facilmente il deflusso della bile nell'intestino. La conseguenza di tale violazione è l'ittero, chiamato “meccanico”.

L'ittero ostruttivo è accompagnato da grave prurito alla pelle. Trovato nel sangue alto livello con indiretto normale, alto. Importante caratteristica distintiva ittero ostruttivo - assenza nelle urine.

Sintomi di carenza enzimatica

Il succo pancreatico secreto dal pancreas contiene tutti gli enzimi necessari per la digestione. Una diminuzione della capacità della ghiandola di produrre enzimi provoca una digestione incompleta.

Ciò si manifesta con flatulenza (gonfiore) e diarrea. Sintomo importante carenza di enzimi- un aumento della quantità di feci, poiché il cibo attraversa l'intestino in transito scarsamente digerito. Anche il numero dei movimenti intestinali aumenta fino a 2-4 al giorno, spesso subito dopo aver mangiato il cibo, poiché il suo passaggio attraverso l'intestino accelera.

A causa della carenza di enzimi pancreatici, il corpo è scarsamente fornito di sostanze nutritive. Ciò si manifesta con una diminuzione del peso corporeo, debolezza, ipovitaminosi (i suoi sintomi principali sono pelle secca, capelli fragili, unghie striate e fragili, gengive sanguinanti, attaccamento agli angoli della bocca, arrossamento della lingua, bruciore in bocca, eccetera.).

Informazioni dettagliate sulla funzione degli enzimi pancreatici sono fornite dall'esame microscopico e analisi biochimiche feci

Disturbi ormonali

Il pancreas secerne due ormoni nel sangue contemporaneamente: l’insulina, che abbassa i livelli di glucosio nel sangue, e il glucagone, che li aumenta. Le cellule che producono ormoni si trovano nel cosiddetto. isolotti di Langerhans. Danni al tessuto pancreatico di origini diverse non aggira queste isole. La ridotta produzione di entrambi gli ormoni rende i livelli di glucosio nel sangue estremamente instabili. Inoltre, sullo sfondo di sintomi inespressi (secchezza delle fauci, sete, aumento della quantità giornaliera di urina e altri sintomi, descrizione dettagliata che esula dallo scopo di questo articolo), sono possibili anche attacchi di ipoglicemia.

L'ipoglicemia, o diminuzione dei livelli di zucchero nel sangue, si manifesta esternamente con ansia, panico immotivato e persino paura della morte, sudore freddo, tremori agli arti, forte sentimento fame.

Infiammazione del pancreas con relativa conservazione dello stesso funzionalità accompagnato da una maggiore circolazione sanguigna e processi metabolici. Ciò porta spesso all'iperinsulinismo, ovvero un rilascio eccessivo di insulina nel sangue. Si manifesta l'iperinsulinismo attacchi frequenti ipoglicemia sopra descritta.

La causa dell'iperinsulinismo può anche essere l'insulinoma, tumore benigno e maligno che origina dalle cellule β delle isole di Langerhans.

Il sistema digestivo umano è costituito da un gran numero di organi importanti, incluso il pancreas. Ma non tutti sanno cos'è il pancreas e dove si trova. In questo articolo imparerai a conoscere i primi segni di malattie del pancreas e come prevenirli.

Molte persone credono che il pancreas si trovi sotto lo stomaco. Ma questo non è del tutto vero. Se una persona è in piedi, questo organo si trova allo stesso livello della prima vertebra regione lombare. Il pancreas ha tre sezioni: testa, coda e corpo:

• La testa si trova vicino al duodeno
• Coda: vicino alla milza
• Corpo: dietro lo stomaco

In un adulto, la dimensione dell'organo va da 20 a 25 cm, il peso va da 70 a 80 g.

Funzioni del pancreas nel corpo umano

Il pancreas esegue tale operazione funzioni importanti:

• Digestivo
• Endocrino

Questo organo produce enzimi speciali che aiutano a digerire il cibo. Il pancreas produce anche insulina, la cui carenza può causare il diabete.

Gli enzimi digestivi includono:

• proteasi
• amilasi
• lipasi

Come controllare il pancreas?

Di norma, per controllare il pancreas vengono utilizzati: metodi:

• Palpazione. Questo metodo viene utilizzato se è necessario rilevare un tumore o una cisti di grandi dimensioni.
• Controllo della sonda. Utilizzato se si sospetta pancreatite
• Analisi delle urine e delle feci. Prescritto per rilevare l'amilasi
• Ultrasuoni. Questo metodo consente di visualizzare la struttura del pancreas, nonché la presenza o l'assenza di tumori e cisti.
• MRI (risonanza magnetica). Questo metodo può visualizzare in dettaglio l'ingrossamento delle pareti, la presenza di un tumore o di una cisti.
• Studio del contrasto dei raggi X. Aiuta a identificare l'espansione o il restringimento del dotto escretore.

Dolore al pancreas: sintomi

Il primo sintomo che simboleggia un malfunzionamento del pancreas è stipsi durante lungo periodo, E:

• odore sgradevole dalla bocca
• dolore addominale e gonfiore

Se parliamo di sintomi più specifici che indicano dolore al pancreas, allora vale la pena evidenziare esattamente quando e come si manifestano e quali caratteristiche hanno:

• Il lato inizia a ferire in modo particolarmente forte, esattamente dove si trova il pancreas.
• Se il dolore è abbastanza grave, non puoi nemmeno sdraiarti sul lato sinistro ed è impossibile girarti, poiché il lato inizia a reagire a quasi ogni tocco e movimento minimo.

Potresti anche vedere:

• nausea
• vomito
• temperatura elevata
• forti attacchi di dolore
• apatia
• debolezza

Oltre a questi sintomi, sono molto comuni i seguenti:

• Gli antidolorifici non aiutano con il dolore o funzionano solo per un breve periodo
• Sensazione di sapore amaro sgradevole dopo il vomito
• Diarrea che dura molto a lungo
• Affaticabilità rapida

Perché il pancreas fa male?

Il dolore al pancreas, di regola, ha un carattere cingente. Il dolore inizia nella parte superiore sinistra e si sposta al petto e alla schiena. Ma per quali ragioni questo organo inizia più spesso a ferire?

• Cattiva alimentazione. Consumo di grassi, piccanti, cibi fritti. Gli alimenti grassi sono assorbiti molto male dall'organismo e possono portare all'interruzione del movimento del succo pancreatico, nonché a un cambiamento nella sua composizione.
• Lesioni al pancreas. Derivano da una ferita da coltello o da arma da fuoco, oppure da una forte commozione cerebrale.
• Abuso di alcool. L'alcol influisce negativamente su quasi tutti gli organi, compreso il pancreas.
• Assunzione di farmaci. Alcuni farmaci hanno un effetto negativo sul pancreas. In questi casi, puoi migliorare la tua salute con una dieta speciale.
• Fame. Questa non è semplice fame, ma mancanza di cibo proteico, che può causare pancreatite.
• Pietre che si trovano nei dotti biliari.
• Malattie gastrointestinali.

Malattie e infiammazioni del pancreas

Esistono diverse malattie associate al pancreas, in cui si verifica l'infiammazione:

• Pancreatite acutaè un processo infiammatorio del pancreas che può verificarsi a causa di ragioni varie. La base della malattia è questa: il tessuto pancreatico inizia a essere digerito a causa dei suoi enzimi attivati. Viene attivato un processo chimico e ad esso potrebbe aggiungersi qualche tipo di infezione. Di conseguenza, appare la pancreatite acuta.
• Pancreatite cronica. Spesso questa malattia inizia a svilupparsi dopo pancreatite acuta, malattie del fegato, ghiandola tiroidea e molte altre malattie. Durante la malattia, il tessuto degli organi sani si trasforma nel tempo in tessuto cicatrizzato.
• Necrosi pancreatica.

• Colecistopancreatite. Può verificarsi a causa di calcoli biliari presenti nella cistifellea
• Diabete. Malattia sistema endocrino, che è causato da una carenza di insulina completa o parziale.
• Tumori: benigni (adenoma, lipoma) o maligni (cancro).
• Cisti.
• Fistole. Una fistola è un canale irregolare. Le sue pareti sono formate da tessuto fibroso. La fistola presenta un restringimento e un allargamento dei lumi.
• Pietre. In alcuni casi, i calcoli (calcoli) compaiono dopo la pancreatite.

Dolore al pancreas: trattamento

Trattamento della pancreatite viene effettuato solo in chirurgia e i pazienti che presentano una forma grave della malattia o complicanze vengono ricoverati in terapia intensiva. Durante il trattamento, conservativo o metodo chirurgico trattamento.

Se il paziente viene trovato pancreatite cronica, quindi il ricovero dipende dai sintomi e dalla loro gravità. L'obiettivo principale del trattamento è alleviare il dolore, ripristinare la funzionalità della ghiandola, misure preventive finalizzato a prevenire le complicanze.

Narcotici o antidolorifici vengono utilizzati per alleviare il dolore. La dose del farmaco viene selezionata dal medico curante: tutto dipende dalle condizioni del paziente. Il medico può prescrivere enzimi pancreatici contenenti quantità sufficiente lipasi. Questo trattamento aiuta a proteggere gli enzimi dalla distruzione e garantisce il riposo fisiologico del pancreas.

Anche la fisioterapia è ampiamente utilizzata, che elimina il dolore e ha un effetto antinfiammatorio. Fondamentalmente, la terapia fisica viene prescritta dopo che la riacutizzazione si è risolta. Potrebbe essere: elettroforesi con novocaina, correnti diadinamiche.

Il medico può prescrivere dieta speciale. Se non porta un effetto positivo, viene prescritta un'operazione, durante la quale viene lavata la cavità addominale, viene rimosso il tessuto ghiandolare distrutto, cistifellea e così via. L’operazione eseguita sul pancreas è piuttosto complessa e i medici non possono prevederne l’esito in anticipo. Di conseguenza, viene eseguito nei casi più estremi.

Trattamento del pancreas a casa con rimedi popolari

I medici spesso consigliano di assumere farmaci contemporaneamente rimedi popolari. A volte aiutano senza farmaci, ma solo se la malattia è sotto controllo. stato iniziale.

Decotto di avena

1. La preparazione di questo decotto richiede molto tempo, ma ne vale la pena. Per preparare un decotto è necessario prendere 100 g di chicchi di avena, riempirli completamente d'acqua, coprire con una garza e lasciare in un luogo caldo per due giorni.
2. Quando compaiono i primi germogli, bisogna scolare l'acqua, lasciare asciugare bene l'avena e macinarla fino ad ottenere la farina.
3. Dopodiché devi prendere un cucchiaio di questa farina, diluirlo con acqua e far bollire.
4. Togliere quindi dal fuoco, attendere che il brodo si sia raffreddato e assumere prima di mangiare.

Succo di patate

Il succo di patate guarisce perfettamente e allevia gli spasmi. Durante l'esacerbazione della malattia e del dolore intenso, la medicina è considerata indispensabile. Devi bere mezzo bicchiere di succo di patate. Va ricordato che per molte malattie dello stomaco questo farmaco può peggiorare la situazione.

Fiori di patate

Molti dicono che i fiori possono rallentarne la diffusione cellule cancerogene. Per fare questo, preparare 100 g di fiori in acqua bollente, lasciarli riposare per diverse ore e assumerli prima dei pasti.

Cicoria

Alla cicoria viene attribuito un effetto coleretico. Questo strumento Non è consigliabile assumerlo se è presente la malattia dei calcoli biliari. Versare 5 g di polvere in 200 g di acqua bollente. Bere in piccole porzioni 20 minuti prima dei pasti.

Mumiyo

Questo farmaco è usato per trattare una varietà di malattie e anche per preservare la giovinezza. Shilajit cura la pelle e ha un effetto positivo sugli organi. Puoi assumere mumiyo in compresse o estratto secondo le istruzioni.

Calendula

Questa pianta allevia l'infiammazione. Per ottenere un effetto maggiore, puoi combinare la pianta con altre erbe medicinali, ad esempio l'ortica o la camomilla. Versare acqua bollente su 100 g di pianta e consumare 4 volte al giorno prima dei pasti.

Pancreas: menù dietetico

Il principio fondamentale della dieta è mangiare cibi magri. È consigliabile che il paziente digiuni per i primi due giorni. È consentito bere solo molti liquidi (almeno 1,5 litri al giorno).

• Puoi bere acqua minerale ancora, tè debole o decotto a base di rosa canina.
• Dopo che la condizione migliora, al paziente viene permesso di mangiare poco a poco. fiocchi d'avena e composta e col tempo passare a una dieta normale e nutriente.
• Si consiglia di mangiare piccole porzioni 5-6 volte al giorno.

È meglio escludere dalla dieta quegli alimenti che caricano pesantemente la ghiandola, ad esempio:

• prodotti da forno
• frittelle fritte
• Pizza
• carne grassa
• salsiccia
• prodotti affumicati

Devi rinunciare alle bevande alcoliche e al fumo.

Come ripristinare il pancreas?

Una funzione pancreatica compromessa può compromettere in modo significativo la salute e portare a stato stressato. Se i segni della malattia non vengono rilevati in tempo, l'intervento di un chirurgo non può essere evitato.

• Esistono diverse opinioni riguardo al miglioramento delle prestazioni del pancreas. Alcuni pazienti preferiscono medicina tradizionale e utilizzare vari decotti per il trattamento. È importante considerare che qualsiasi misure terapeutiche dovrebbe essere effettuato dopo aver consultato un medico.
• Il ripristino del pancreas è un processo lungo e molto difficile. L'automedicazione e, ovviamente, la nutrizione giocano un ruolo enorme in questo. Anche il sonno e l’attività fisica influiscono sul recupero.
• Il pancreas è un organo capriccioso. E se il suo lavoro viene interrotto, spesso si verificano conseguenze spiacevoli.

Cosa fa bene al pancreas?

Per coloro che vogliono prevenire la disfunzione pancreatica, dovresti consumare solo cibi salutari e piatti:

• Verdure in umido. Il pancreas ama le verdure stufate. E le carote e le zucchine sono considerate le più ideali.
• Pane che non contiene lievito. Tale pane sarà ancora più utile se verrà consumato il giorno successivo all'acquisto, cioè raffermo.
• Porridge. Una varietà di cereali è molto benefica per il pancreas. Si consiglia di cucinarli con riso, grano saraceno o farina d'avena. Il porridge non deve essere troppo cotto e non deve essere eccessivamente salato. Potete aggiungere un po' di burro a cottura ultimata.
• Zuppa di verdure. Se hai problemi al pancreas, è meglio cucinare le zuppe con brodi vegetali. Durante la cottura potete aggiungere patate e altre verdure grattugiate, come zucca, carote e zucchine.
• Bevande senza zucchero. Per mantenere il pancreas in salute è necessario bere molta acqua. Le bevande più sicure: tè verde e nero debole, decotto di rosa canina, normale acqua naturale.

• Succhi di frutta. Saranno utili i succhi preparati senza zuccheri aggiunti.
• Alimento proteico. Questa categoria comprende: carne (non grassa), pesce, uova di gallina.
• Latticini. Questi prodotti contengono molto un gran numero di scoiattolo. Questa categoria comprende: yogurt magri (preferibilmente naturali), formaggi a pasta dura, yogurt. Questi prodotti ripristinano perfettamente il pancreas.
• Frutta con bacche. I più utili sono: ribes, ciliegie, mirtilli, melograni, prugne.

Video: come prendersi cura del pancreas?

Mantenere la salute apparato digerente difficile senza conoscere la posizione e la funzionalità dei suoi organi. Capire cos'è il pancreas, dove si trova e come fa male consente di prestare attenzione in tempo alle deviazioni nel tratto gastrointestinale e prevenire lo sviluppo di patologie gravi e spesso pericolose per la vita.

Si chiama pancreas organo digestivo, fornendo la produzione succo gastrico ed enzimi necessari per la digestione.

La secrezione prodotta dalla ghiandola è coinvolta nella lavorazione di grassi e proteine. Anche ghiandole endocrine, situati nelle cellule delle isole dell'organo, sintetizzano insulina e glucagone - sostanze ormonali responsabili del metabolismo dei carboidrati e della regolazione dei livelli di glucosio nel sangue.

Il pancreas è una formazione lobulare allungata, che misura da 16 a 23 cm. La struttura dell'organo è divisa in una testa, un corpo e una coda.

La ghiandola si trova dietro lo stomaco, vicino a duodeno e collegato ad esso tramite condotti. Quando una persona assume una posizione sdraiata, la ghiandola appare sotto lo stomaco, da qui il suo nome.

La sezione centrale del pancreas è chiusa dallo stomaco e si trova a livello del primo vertebra lombare. La parte della coda dell'organo si trova a sinistra sotto le costole ed è in contatto con la milza.

Il corpo della ghiandola è costituito da tessuto alveolare-tubolare con Una quantità enorme dotti, vasi e nervi. La parte superiore dell'organo è completamente ricoperta di tessuto connettivo.

Funzionalità dell'organo

La struttura dell'organo coinvolge due componenti funzionali: esocrina ed endocrina. Nella parte esocrina vengono prodotte le secrezioni digestive: gli enzimi amilasi, lipasi e proteasi.

Nella sezione endocrina del pancreas ci sono isole pancreatiche - gruppi di cellule produttrici di ormoni che producono:

• glucagone, che aumenta i livelli di glucosio nel sangue;
• insulina, che abbassa i livelli di glucosio nel sangue;
• somatostatina, ormone ipotalamico;
• polipeptide pancreatico che sopprime la secrezione pancreatica e stimola la secrezione del succo gastrico;
• grelina, secreta dalle cellule epsilon per indurre la fame.

Pertanto, il pancreas fornisce molti elementi vitali corpo umano processi. Anche lievi disturbi nel funzionamento della ghiandola portano allo sviluppo di disfunzioni di altri organi digestivi.

Come fa male il pancreas?

Una persona sana potrebbe non sapere nemmeno dove si trova il pancreas: il dolore caratteristico appare solo se la funzionalità dell'organo è compromessa. Lo sviluppo di processi patologici è indicato dalla comparsa di dolore nella parte sinistra dell'ipocondrio dopo aver mangiato, che, intensificandosi, copre l'intero lato e parte della schiena.

La sindrome del dolore può essere accompagnata da una sensazione di pienezza alle costole, prevenendo respirazione normale, che indica un aumento delle dimensioni del pancreas.

Di norma, l'assunzione di farmaci antispastici al momento di un attacco non produce risultati; si verifica una leggera riduzione del dolore se si prende una posizione seduta e ci si piega in avanti;

Localizzazione sintomi del dolore indica un danno a una certa area del pancreas. Se il dolore si manifesta a livello tra l'arco costale sinistro e l'ombelico, questo è un segno di infiammazione nella coda della ghiandola. La comparsa di dolore nell'area tra l'arco costale destro e l'ombelico indica processi infiammatori nella testa della ghiandola.

Sintomi e segni di patologie d'organo

La funzionalità pancreatica compromessa è accompagnata da una serie di sintomi caratteristici.

Oltre al forte dolore acuto, i pazienti sperimentano:

• attacchi di vomito, che diventano più frequenti man mano che il dolore si intensifica;
• problemi al tratto gastrointestinale - nausea, bruciore di stomaco, eruttazione, flatulenza, brontolio allo stomaco, diarrea;
• mancanza di appetito;
• aumento della temperatura;
• giallo della sclera e della pelle;
• sudorazione;
• tachicardia;
• rapida perdita di peso;
• debolezza generale.

Gli attacchi di vomito sono considerati il ​​sintomo principale delle patologie pancreatiche. Al mattino o dopo aver mangiato, il vomito spesso precede lo sviluppo di sindrome del dolore. La comparsa di vomito con amaro o sapore aspro promuove crampo allo stomaco. Di norma, dopo aver rilasciato il vomito, il paziente si sente sollevato.

La gravità dei sintomi della disfunzione pancreatica è determinata dal grado di sviluppo dei disturbi patologici.

La relazione tra i sintomi e la natura della lesione della ghiandola

Una diminuzione della funzionalità del pancreas influisce immediatamente sulla qualità dei processi digestivi.

Una mancanza di lipasi è indicata da cambiamenti di colore e consistenza. feci. A causa dell'eccessiva escrezione di sostanze grasse, le feci diventano gialle o arancioni e possono avere un aspetto oleoso.

La carenza di amilasi provoca un ridotto assorbimento degli alimenti ricchi di carboidrati. In questo caso, le feci diventano molli e acquose e il loro volume supera il livello normale.

La carenza di tripsina porta ad un aumento della quantità di composti azotati nelle feci. Le feci diventano molli e contengono fibre proteiche non digerite. Ha una puzza. Può causare anemia.

La mancanza di produzione di glucagone ha il minimo effetto sullo stato del corpo: se necessario, la mancanza di glucosio nel sangue viene reintegrata con l'aiuto delle ghiandole surrenali.

Conseguenze patologiche dei sintomi individuali

Sullo sfondo dell'interruzione dei processi di disgregazione del cibo, nel corpo si verifica una mancanza di microelementi e vitamine: una persona malata sperimenta perdita di capelli, pelle secca, perdita di peso e unghie fragili.

Frammenti di cibo non digerito che entrano nel colon, provocano la formazione di gas e un aumento dei movimenti intestinali.

La funzionalità compromessa delle cellule delle isole produttrici di ormoni si esprime in una diminuzione dei livelli di insulina e nello sviluppo dello stadio iniziale del diabete.

Se il deflusso degli enzimi dal pancreas viene interrotto, il tessuto ghiandolare si irrita e si gonfia. Con la stagnazione prolungata degli enzimi nell'organo, inizia la necrosi dei tessuti.

Quali malattie indica il dolore?

La comparsa di dolore al pancreas è sempre un segno di disturbi che portano allo sviluppo di malattie gravi.

Man mano che la funzionalità dell'organo diminuisce, si verificano processi patologici che accompagnano tali malattie:

• pancreatite- infiammazione del tessuto ghiandolare. Accompagnato dall'accumulo e dall'attivazione degli enzimi secreti dalla ghiandola, che porta alla sua distruzione (autodigestione). Allo stesso tempo vengono rilasciate sostanze che, entrando nel sangue, danneggiano i tessuti di altri organi: cuore, fegato, reni, polmoni e cervello;
• ascesso- una delle complicazioni della pancreatite causata da consumo eccessivo alcol. Caratterizzato dall'accumulo di tessuto ghiandolare morto e dalla loro successiva suppurazione;
• necrosi pancreatica- una conseguenza della pancreatite acuta. Accompagnato da necrosi cellulare. Può causare sanguinamento intra-addominale;
• trombosi cronica della vena splenica- il risultato dello sviluppo della pancreatite. Accompagnato da vomito con sangue e forte dolore. Porta ad un aumento delle dimensioni della milza e ad una diminuzione forze protettive corpo;
• colestasi- una complicazione della pancreatite cronica. Caratterizzato da interruzione dei processi biliari e ristagno della bile;
• tumore del pancreas- sviluppo tumore maligno sulle aree epiteliali del tessuto ghiandolare e dei dotti. Può apparire sullo sfondo diabete mellito, pancreatite cronica e adenoma pancreatico;
• diabete- si sviluppa sullo sfondo di una carenza di insulina, che porta all'interruzione dell'elaborazione del glucosio e ad un aumento eccessivo della sua quantità nel sangue (iperglicemia). Accompagnato da danni ai sistemi nervoso, muscolare, respiratorio, immunitario, cardiovascolare e riproduttivo.

Qualsiasi malattia causata da disfunzione pancreatica lo è grave pericolo non solo per la funzionalità dell'apparato digerente, ma anche per la vita umana.

Cosa fare se ti fa male il pancreas?

Le patologie pancreatiche sono spesso accompagnate da dolore acuto. Le persone malate e i loro cari devono sapere cosa fare se gli fa male il pancreas: assistenza tempestiva assistenza medica aiuterà ad alleviare il dolore e a fermare l'ulteriore sviluppo dell'attacco. Dopodiché dovresti consultare un medico il prima possibile.

A forma acuta La pancreatite può essere fermata applicando un impacco di ghiaccio sull'area in cui si trova il dolore. Per fare ciò, è necessario che la persona malata prenda una posizione sdraiata su una superficie piana e si rilassi. La tensione dei muscoli addominali aumenta il dolore.

Si raccomanda ai pazienti con diagnosi di pancreatite cronica di assumere antidolorifici prescritti dal medico.

Misure diagnostiche

Per identificare la causa del dolore acuto, i medici esaminano il paziente, prestando particolare attenzione a:

• natura e localizzazione della sindrome del dolore;
• colore della pelle e della sclera;
• la gravità del dolore alla palpazione con il paziente sdraiato sulla schiena.

Se si sospettano malattie del pancreas, i gastroenterologi prescrivono test di laboratorio per determinare parametri del sangue come la concentrazione di glucosio, tripsina e amilasi, le caratteristiche quantitative dei leucociti, l'attività degli enzimi epatici e il livello di bilirubina.

Viene ordinato un test delle urine per determinare l'amilasi. L'analisi delle feci aiuta a identificare contenuto aumentato grassi, così come chimotripsina e trypsin.

Tra i più informativi metodi strumentali diagnostica: ecografia e tomografia computerizzata. L'uso degli ultrasuoni consente di valutare le dimensioni del pancreas, nonché di individuare le aree colpite e la presenza di cisti.

Ricerca attraverso tomografia computerizzata permette di studiare le condizioni del pancreas e dei dotti. Inoltre, per esaminare il sistema duttale della ghiandola, viene utilizzato il metodo della colangiopancreatografia, una combinazione di endoscopia e radiografia.

Dieta per le malattie

La base di qualsiasi effetti terapeutici sul pancreas è considerata compliance dieta ferrea. Al centro nutrizione dietetica- esclusione dalla dieta di alimenti che irritano la ghiandola o ne pregiudicano la funzionalità.

Vietato:

• qualsiasi tipo di cibo grasso:
• alcol e fumo;
• bevande forti o ricche;
• piatti speziati con aggiunta di spezie, erbe aromatiche e condimenti;
• conservazione;
• carni affumicate;
• cibo fritto;
• confetteria.

Durante il periodo di esacerbazione della pancreatite, è vietato mangiare: per tre giorni è consentito bere solo acqua naturale o tisane deboli.

Alla scadenza del periodo specificato, una transizione graduale a nutrizione terapeutica- grano saraceno con kefir, liquido semolino sull'acqua, piatti al vapore, carni bianche, pollame e pesce, formaggio scremato, verdure bollite, porridge, frittate, composte e gelatine.

La mancata osservanza delle regole dietetiche riduce l’efficacia terapia farmacologica e nega la possibilità di ripristinare la salute.

Il pancreas è importante organo interno, che ha una struttura lobulare. Produce cibo senza il quale la digestione è impossibile. La secrezione prodotta dal pancreas contiene alcali e enzimi digestivi: alfa-amilasi, lipasi, proteasi. Questi enzimi aiutano il sistema digestivo a far fronte a grassi, proteine ​​e

Molto spesso, il dolore al pancreas è causato da un processo infiammatorio: la pancreatite. Può essere acuto o cronico. Per la prima volta, il dolore alla cintura sinistra può essere un sintomo. Se il trattamento non viene iniziato in tempo, il processo acuto può diventare cronico e portare poi alla distruzione dell'organo - necrosi pancreatica - o al cancro della ghiandola, anch'esso accompagnato da dolore. .

Con la pancreatite il dolore è costante, non aumenta né scompare. Il dolore severo si verifica nel pancreas. I sintomi non si fermano qui. Molto spesso gli attacchi sono accompagnati da nausea e vomito. In un processo acuto, il dolore è molto più intenso che in uno cronico. La loro localizzazione: inizia nella zona dello stomaco e penetra ipocondrio sinistro e ritorno. Il dolore alla cintura è molto forte e di natura tagliente. A volte questa condizione causa la morte del paziente. Pertanto, quando sintomi similiè necessario chiamare urgentemente i soccorsi.

La pancreatite cronica si manifesta con periodi di remissione ed esacerbazione. Durante un'esacerbazione, si verifica dolore Dolore sordo nel pancreas. I sintomi sono leggermente diversi da processo acuto. Nausea e vomito possono essere accompagnati da disturbi delle feci. A volte il processo infiammatorio si verifica con gravi complicazioni:

• necrosi pancreatica - decomposizione necrotica del pancreas;
• ascite: accumulo di liquido all'interno cavità addominale;
• formazione di pseudocisti.

Cosa provoca dolore?

In un processo cronico, il dolore può intensificarsi a causa dei seguenti fattori:

• feste festive;
• consumo di bevande alcoliche;
• cibi ricchi di grassi;
• prendendo la posa “sdraiato sulla schiena”.

Cause della pancreatite

La malattia della pancreatite acuta e la sua esacerbazione nel caso di un processo cronico possono essere provocate dai seguenti fattori:

• abuso bevande alcoliche(le bevande gassate sono particolarmente dannose: gin tonic, birra, ecc.);
• uso a lungo termine di farmaci;
• disturbi dei processi metabolici nel corpo;
• malattie concomitanti dell'apparato digerente (ulcera allo stomaco, con blocco della cistifellea o sua rimozione, ecc.);
• eccesso di cibo e preferenza per cibi grassi, salati e piccanti;
• malattie infettive;
• Malattie autoimmuni;
• fumare.

Anche patologie degli organi vicini possono causare dolore al pancreas. I sintomi saranno simili a un attacco di pancreatite acuta. Queste sono le seguenti malattie:

• colecistite;
• discinesia delle vie biliari e della cistifellea;
• pielonefrite;
• malattia dell'urolitiasi;
• gastrite o ulcera allo stomaco;
• enterite cronica.

Cosa può alleviare il dolore?

Per evitare gravi complicazioni Se soffri di pancreatite e dolore al pancreas (i sintomi sono elencati sopra), dovresti consultare un medico il prima possibile e iniziare il trattamento. La cosa più intelligente da fare è chiamare ambulanza. Molto probabilmente verrà suggerito il ricovero in ospedale. Prima che arrivino i medici, puoi alleviare il dolore al pancreas, o meglio, portare un po' di sollievo e ridurne l'intensità:

• applicare il freddo sul punto dolente;
• digiuno rigoroso temporaneo;
• assumere una posizione seduta con una piegatura in avanti o una posizione ginocchio-gomito;
• assumere farmaci "No-shpa" o "Drotaverina";
• se possibile, dovresti farlo iniezione intramuscolare questi farmaci;
• ricezione piccola quantità liquido (dovrebbe essere somministrato al paziente spesso 1/4 di tazza - questo ridurrà i sintomi di intossicazione);
• riposo assoluto (nessun movimento improvviso - questo aumenta il dolore).

Freddo, fame e pace

Durante il processo infiammatorio, il paziente deve ricevere freddo, fame e riposo. È questa classica triade che aiuta ad alleviare il dolore al pancreas. I sintomi della pancreatite acuta sono leggermente ridotti.

Il freddo è necessario per ridurre il gonfiore. Si applica per 10-15 minuti; se necessario, la procedura può essere ripetuta nuovamente dopo 30-40 minuti. Questo aiuta a ridurre i sintomi infiammazione acuta e allevia il dolore al pancreas. I sintomi della pancreatite regrediscono gradualmente.

La fame fornisce il massimo sollievo tratto digerente. In assenza di cibo, il pancreas smette di produrre succo pancreatico e, come accennato in precedenza, contiene alcali che possono irritare la ghiandola. Ridurre la quantità di secrezione prodotta aiuta ad alleviare i sintomi dell’infiammazione acuta. Nella pancreatite acuta il digiuno può durare fino a 3-4 giorni. Puoi bere acqua e bere un po' di brodo vegetale verso la fine del secondo giorno. Se la fame non può essere tollerata, è consentita una piccola quantità di cracker.

La pace è assicurata da una rigorosa osservanza riposo a letto. La pancreatite acuta è pericolosa a causa delle sue complicanze, quindi è necessario minimizzarla attività fisica. Fornire queste condizioni riduce il dolore al pancreas. Il trattamento è integrato somministrazione endovenosa farmaci. Questo è già stato fatto in ambito ospedaliero.

Dolore al pancreas. Il trattamento è medicinale

Per alleviare i sintomi intossicazione generale Al paziente viene somministrata una grande quantità di liquido per via endovenosa; in caso di forte dolore, vengono posti dei contagocce su una soluzione di novocaina. Una volta alleviato il dolore al pancreas, il trattamento viene continuato con l'uso di farmaci sostitutivi degli enzimi.

Utilizzato per alleviare il dolore farmaci"No-shpa", "Baralgin", "Papaverina" in compresse o forma di iniezione. Dopo che la fame è passata, al paziente viene prescritto In caso di produzione insufficiente degli enzimi propri del pancreas migliore digestioneÈ indicato l'uso di farmaci sostitutivi enzimatici "Festal", "Creonte", "Mezim" o "Pancreatina". Riducono il carico sul pancreas. Questi farmaci vengono assunti con il cibo.

Per ridurre l'acidità del succo gastrico, possono essere prescritte compresse. medicinali Cimetidina, Ranitidina o Famotidina. Ridurre l’acidità aiuta a ridurre l’infiammazione e l’irritazione del pancreas.

A forma cronica Per la pancreatite può essere indicato il farmaco "Octreotide" che viene somministrato per via endovenosa.

Il trattamento ha i seguenti obiettivi:

1. sollievo dal dolore;
2. normalizzazione della digestione;
3. eliminazione del deficit endocrino.

Il deficit endocrino è una diminuzione della funzione endocrina. Può portare allo sviluppo del diabete mellito secondario (questa è una delle complicanze della pancreatite), in cui la produzione di insulina è ridotta. Ora abbiamo un'idea di cosa fare se si verifica dolore al pancreas (sintomi, trattamento). Parliamo della dieta in modo più dettagliato.

Dieta

Si consiglia di limitare carboidrati e grassi. Preferito cibo proteico. Utile latticini, latte dentro forma pura non è sempre ben tollerato dai pazienti con pancreatite. Pertanto, è meglio cucinarci sopra porridge e frittate. Puoi avere zuppe leggere, carne magra e pesce.

Frutta e verdura possono essere consumate crude, bollite e al forno. Preparare zuppe esclusivamente con brodo vegetale. Si consiglia di cuocere il porridge (grano saraceno, farina d'avena, riso) in acqua o latte diluito e passarlo al setaccio. L'olio vegetale o raffinato è consentito non più di 20 g al giorno. Le uova possono essere solo alla coque o strapazzate. È utile bere il decotto di rosa canina.

Prodotti vietati

Piccante, fritto, cibi grassi ed eventuali bevande alcoliche e gassate dovrebbero essere completamente escluse. Inoltre, non dovresti mangiare:

• sottaceti, zuppa di cavolo, borscht, zuppe di funghi;
• qualsiasi cibo in scatola;
• salsicce;
• caviale salato;
• uova sode;
• banane e uva;
• cioccolato.

Metodi tradizionali di trattamento

Ci sono anche ricette popolari trattamento della pancreatite.

1. Sciacquare bene un bicchiere di grano saraceno e macinarlo in un frullatore. Versare un bicchiere di kefir sui cereali macinati e lasciare riposare per una notte. Metà del prodotto risultante viene consumato al mattino a stomaco vuoto, l'altra metà prima di coricarsi.
2. Per 1-2 settimane, mangia 3 datteri al mattino e solo mezz'ora dopo inizia a fare colazione.
3. Per la pancreatite cronica, è utile disporre il cetriolo giorni di digiuno una volta a settimana. Durante questa giornata devi mangiare 2-2,5 kg di cetrioli in 5-6 dosi. Evita completamente altri prodotti.
4. È utile preparare i fagioli bianchi. Questo viene fatto come segue: 1 cucchiaio. versare acqua bollente (1 tazza) in un cucchiaio di foglie e lasciare sotto il coperchio. Puoi anche infonderlo a bagnomaria. Preparare nelle stesse proporzioni e conservare a bagnomaria per 15 minuti. Questa infusione viene assunta 3-4 volte al giorno prima dei pasti, 1/4 di tazza. Il corso può durare fino a due mesi.

Se si verifica dolore al pancreas, è meglio non automedicare, ma cercare un aiuto medico qualificato.

Dolore nelle malattie del pancreas

A tutti piace sdraiarsi sul divano nel giorno libero, guardare la TV, leggere libri, in generale, fare ciò che amano, un momento così meraviglioso può essere rovinato da una chiamata del capo o da un dolore; zona addominale, dopo il "venerdì tempestoso". Avendo mangiato grasso cibo e aver assaggiato un paio di bicchieri alcol etilico , aumenta la possibilità di sviluppare pancreatite (infiammazione del pancreas). Per risolvere la situazione ed essere sicuri di un fine settimana rovinato, è necessario sapere su quali sintomi fare affidamento, i principali segnali che aiutano a stabilire la presenza della malattia, tutto questo imparerete in questo articolo.

L'organo non ha preso il nome dalla sua ubicazione. Il pancreas è parallelo allo stomaco, ma se una persona viene messa sul tavolo, sarà “sotto lo stomaco”, simile a una “coda” che va a sinistra verso la milza. Nel corpo umano esiste un organo chiamato peritoneo, che è un tessuto connettivo che “trattiene” gli organi della cavità addominale, tuttavia, il pancreas e i reni si trovano al di fuori di esso e i sintomi compaiono indipendentemente dal sesso del soggetto. persona.

La pancreatite è la malattia più insidiosa, somiglia a un “camaleonte”, può essere confusa con altre malattie e si manifesta con sintomi simili.

Il paziente lamenta dolore tagliente nella zona ipocondrio sinistro, Spesso irradia (da 'via, sono descritti con la parola “ spara") v regione lombare, il che rende difficile la diagnosi. Guardando una persona, potresti avere la pelle d'oca, perché anche un uomo adulto e forte nel pieno della vita può iniziare a piangere di dolore e chiedere aiuto, è molto importante controllarti e non confonderti con gli altri processi infiammatori organi addominali, che manifestano approssimativamente gli stessi sintomi.

A questo scopo sono stati formulati sintomi “speciali” su cui si basavano in precedenza:

Dolore nella zona Plesso Solare uno dei sintomi della malattia del pancreas

• Sintomi di Shchetkin-Blumberg. Positivo nel caso di " addome acuto" O peritonite. Per verificare, devi dare alla persona posizione orizzontale sul divano, sul pavimento, se per strada, poi a terra, quindi premi delicatamente la mano nell'area accanto alla fonte del dolore e rimuovi bruscamente la mano. Il sintomo è positivo in caso di dolore dopo aver allontanato bruscamente la mano dallo stomaco. Nelle donne, un sintomo positivo appare più spesso nel basso addome, ma non è in alcun modo associato al pancreas.
• I sintomi di Pasternadskij. Puoi controllarlo usando "Pasternadsky", devi toccare la proiezione dei reni con il bordo del palmo della mano in posizione eretta da dietro a livello lombare a sinistra e a destra. Presenza di calcoli renali, durante il prelievo la persona avvertirà un dolore molto forte e salterà letteralmente per un lieve colpo, tali sintomi indicheranno segni di calcoli renali.

Una manifestazione di pancreatite sarà urla di dolore, e soprattutto segnali importanti– non sarà in grado di assumere una posizione che allevia il dolore pancreatico (se la persona ha ulcera peptica, sdraiarsi e premere le gambe sullo stomaco, alleviando così il dolore, lo stesso si osserva con l'appendicite acuta);

La palpazione profonda sarà molto istruttiva e sarà in grado di "far luce" sull'intero quadro, il fatto è che durante funzionamento normale la ghiandola non può essere palpata, ma l'infiammazione porta alla compattazione e alla necrosi dei tessuti.

Per cominciare, adagiare la persona su una superficie dura, quindi posizionare la mano vicino all'ipocondrio sinistro, fare una piega, abbassare la mano con un movimento scorrevole e sentire la cavità addominale, la presenza di compattazione e mobilità patologica - segni che si manifestano malattia pancreatica.

A cosa è associata l'infiammazione?

La funzione principale della ghiandola è la produzione di enzimi per la scomposizione di proteine, grassi e carboidrati. Esistono tre principali enzimi pancreatici:

Conseguenza dell'infiammazione del pancreas

• Tripsina. Decompone proteine ​​e peptidi.
• Lipasi. Il compito principale di questo enzima è quello di scomporre i grassi.
• Amilasi. Ha la capacità di scomporre i carboidrati proprio come l’insulina.

Gli enzimi tripsina, lipasi e amilasi, che partecipano ai processi digestivi, vengono secreti solo durante i pasti. Il lavoro del "pancreas" è coordinato con il lavoro del fegato, quindi se c'è una malattia del fegato o del "pancreas", il lavoro dell'intero sistema digestivo viene interrotto, poiché l'attività degli enzimi dipende l'una dall'altra . Il lavoro degli enzimi viene interrotto dall'uso di alcol, grasso cibo, malattie infettive, sostanze medicinali . Segnali iniziali sarà il seguente:

• Dolore addominale non associato al mangiare o che si manifesta 2-3 ore dopo il pasto;
• Nausea e vomito;
• Cambiamenti nel colore e nella consistenza delle feci.

Il cibo che interrompe il funzionamento degli enzimi porta a molto gravi conseguenze, esiste la possibilità di sviluppare il diabete di tipo 1. IN periodo acuto si osserverà l'esaurimento del corpo. L'intestino tenue assorbe solo proteine, grassi e carboidrati scomposti, se lo scambio di enzimi viene interrotto, il corpo non è quindi in grado di assorbire nutrienti. Tuttavia, una persona vuole mangiare molto, perché il centro della fame è eccitato, i chemocettori nel sangue dicono: "Non c'è abbastanza zucchero e proteine, è necessario ricostituire le riserve", mentre non ci sono enzimi che scompongono i nutrienti, se l'aiuto non viene fornito in tempo - mette in scena l'eccitazione, si trasformerà semplicemente in " svenuto affamato" La malattia può manifestarsi anche con altri sintomi, ad esempio nelle donne, può far male l'intero stomaco e "dare" alla regione iliaca.

Un piccolo trucco

Per non danneggiare il pancreas, devi mangiare bene

Prima della palpazione, ricorda cosa hai mangiato, quali farmaci hai preso, se avevi la febbre ultime 24 ore. Durante la comparsa di qualsiasi sintomo correlato agli organi addominali, il miglior rimedio Volere fame! Consumare acqua bollita , e più tardi, quando le cose miglioreranno un po' consultare un medico. C'è un farmaco che aiuta le persone con pancreatite acuta- Questo festivo. È vietato assumere antidolorifici, perché è “lubrificato” quadro clinico in futuro in caso di appendicite, colelitiasi e altri condizioni di emergenza in chirurgia, ma nelle donne i sintomi della pancreatite possono facilmente trasformarsi in “ stomaco acuto ", complicando così la diagnosi. Essere sano!