Neurite ottica: cause, sintomi, diagnosi e caratteristiche del trattamento. Tipi di neurite ottica

Il nervo ottico inizia con un disco formato da fibre sensoriali della retina. Le fibre ricevono informazioni su luce e colore. Quindi, lungo il nervo ottico, le informazioni entrano nelle formazioni sottocorticali e quindi nella corteccia. Lobo occipitale. In essi, i segnali visivi vengono riconosciuti, codificati e trasmessi ad altri centri del cervello per l'elaborazione finale e la percezione cosciente.

Il nervo ottico è diviso in quattro sezioni: intraoculare, intraorbitale, intratubulare e intracranica. La regione intraoculare è rappresentata da un disco nervo ottico, il cui diametro è di circa 1 mm. In persona sana il disco ha un colore rosa pallido. La lunghezza della parte orbitale è di circa 3 cm Più avanti lungo il canale osseo, il nervo entra nel cervello, dove inizia la sua sezione successiva, che si estende fino all'intersezione (chiasma) dei nervi ottici. La distanza dal disco al chiasma è di 3,5-5,5 cm.

Sintomi di malattie del nervo ottico

• Diminuzione dell'acuità visiva. Cecità.
• Diminuzione della percezione dell'intensità della luce.
• Disturbi del campo visivo.
• Male alla testa.

Possibili ragioni

Le cause delle malattie del nervo ottico possono essere molto diverse e dipendono dal meccanismo di sviluppo della patologia o dalla diffusione di altre. malattie degli occhi. Consideriamo i principali:

• L'edema del disco ottico senza segni di infiammazione può essere unilaterale o bilaterale. A volte gli occhi del paziente si scuriscono. Se elimini rapidamente la causa che ha causato il gonfiore, i disturbi scompariranno presto. Altrimenti, si sviluppa l'atrofia del nervo ottico, il tessuto nervoso muore e il paziente diventa cieco. L'edema del disco bilaterale si osserva con tumori o ascessi cerebrali, aumentati Pressione intracranica, deformità congenite ossa craniche. Occasionalmente, il gonfiore dei dischi ottici si verifica con anemia, leucemia ed enfisema. L'edema unilaterale si nota più spesso dopo lesioni o operazioni. Ci sono anche difetti alla nascita, ad esempio lo pseudoedema. A volte sul disco sono visibili drusen (formazioni bianco-gialle), appare il sanguinamento dalla retina.
• Infiammazione del nervo ottico - questi includono papillite e neurite retrobulbare. Una persona ha un significativo deterioramento della vista, un cambiamento nei campi visivi. Per la neurite retrobulbare è caratteristica male alla testa, aggravato dal movimento degli occhi. Altri sintomi di infiammazione: visione alterata dei colori, sfarfallio davanti agli occhi, visione doppia e tremore agli occhi. Con la papillite si osservano cambiamenti significativi nel disco del nervo ottico. Con la neurite retrobulbare, i cambiamenti si verificano solo dopo 3 settimane. Il processo infiammatorio può svilupparsi con malattie infettive, disordini metabolici, malattie sistema nervoso, sangue, rene, aumento pressione sanguigna, infiammazione del fondo e delle strutture interne dell'occhio. Molto spesso, i disturbi sono associati a danni al nervo stesso, ad esempio con ischemia, gliomi, violazione e anche con malattie demielinizzanti.
• Neuropatia: con l'aterosclerosi e altre malattie dei vasi sanguigni, la circolazione sanguigna è disturbata, il che porta a danni alle fibre nervose.
• Atrofia del nervo ottico: il nervo interessato non può svolgere le sue funzioni. È possibile l'atrofia sia dell'intero nervo che delle sue singole fibre. L'atrofia parziale può essere sospettata con una forte diminuzione dell'acuità visiva e cambiamenti nei campi visivi. Con l'atrofia completa, il paziente perde la vista. Inoltre, l'atrofia può essere causata da traumi al cranio, glaucoma, malattie della retina, vasi sanguigni e grande perdita di sangue. L'atrofia del nervo ottico può essere osservata anche in alcune malattie ereditarie.
• Tumori del nervo ottico - si verificano abbastanza raramente, i gliomi sono più spesso osservati, che possono causare un significativo deterioramento della vista. Il tumore viene solitamente rimosso metodo operativo, trattamento conservativo praticamente inefficace.
• Quando possono verificarsi danni alle fibre nervose della retina grave avvelenamento ad esempio metanolo. Il metanolo è molto facile da confondere con l'alcol etilico. Lo sviluppo della patologia è possibile anche con l'uso di determinati farmaci, ad esempio il chinino.

• Quali medici dovresti contattare se hai la neurite ottica

Cos'è la neurite ottica

infiammatorio malattia del nervo ottico accompagnato da una diminuzione funzioni visive. Ci sono neurite ottica corretta e neurite retrobulbare. Nel primo caso in processo infiammatorioè coinvolto anche il disco ottico. Con la neurite retrobulbare, il processo infiammatorio è localizzato principalmente dietro il bulbo oculare. In questo caso, il fascio assiale delle fibre nervose è interessato.

Quali sono le cause della neurite ottica

Causa:

• malattie infiammatorie del cervello e delle sue membrane (meningite, encefalite),
• comune acuto e infezioni croniche(influenza, tonsillite, erisipela, tifo, vaiolo, malaria, sifilide, tubercolosi, brucellosi, ecc.),
• generale malattie non trasmissibili(malattie del sangue, diabete, gotta, nefrite, ecc.),
• infezioni focali (tonsilliti, sinusiti, otiti, ecc.),
• gravidanza anormale,
• intossicazione da alcol,
• processi infiammatori in gusci interni occhi e orbite
• lesione,
• sclerosi multipla.

Patogenesi (cosa succede?) durante la neurite ottica

I cambiamenti infiammatori si manifestano nell'infiltrazione puntata e nella proliferazione cellulare. Dalla pia madre, il processo passa nello strato di fibre nervose. Quando l'infiammazione è localizzata nel tronco del nervo ottico, è di natura interstiziale. L'edema e l'infiltrazione tissutale si verificano con la partecipazione di leucociti, linfociti e plasmacellule con ulteriore sviluppo della neovascolarizzazione e del tessuto connettivo. Le fibre nervose sono interessate secondariamente e possono successivamente atrofizzarsi. Il deterioramento delle funzioni visive è causato dalla degenerazione delle fibre nervose nell'area dell'infiammazione. Dopo che il processo si è placato, le funzioni di alcune fibre nervose possono essere ripristinate, il che spiega il miglioramento dell'acuità visiva.

Sintomi di neurite ottica

Quadro clinico dipende dalla gravità del processo infiammatorio. Con una lieve infiammazione, il disco ottico è moderatamente iperemico, i suoi confini sono indistinti, le arterie e le vene sono alquanto dilatate. Un processo infiammatorio più pronunciato è accompagnato da una forte iperemia del disco, i suoi bordi si fondono con la retina circostante. Macchie bianche compaiono nella zona peripapillare della retina ed emorragie multiple. Di solito, il disco non promina con neurite. L'eccezione sono i casi di neurite con edema. La neurite è caratterizzata violazione precoce funzioni visive, espresse in una diminuzione dell'acuità visiva e un cambiamento nel campo visivo. Il grado di diminuzione dell'acuità visiva dipende dai cambiamenti infiammatori nel fascio papillomaculare. Di solito c'è un restringimento del campo visivo, che può essere concentrico o più significativo in una delle aree. Compaiono scotomi centrali e paracentrali. Il restringimento dei confini periferici del campo visivo può essere combinato con gli scotomi. Anche caratteristico è un forte restringimento del campo visivo al rosso, e talvolta completa assenza percezione del colore. Con il passaggio della neurite all'atrofia, il disco diventa pallido, le arterie si restringono, "l'essudato e le emorragie si risolvono.

Neurite varie eziologie può procedere con caratteristica sintomi clinici. La forma edematosa di infiammazione del nervo ottico è caratteristica delle ricadute. neurosifilide. A periodo iniziale sifilide secondaria la neurite si verifica o con lievi alterazioni del disco sotto forma di iperemia e confini indistinti, o sotto forma di papillite pronunciata con forte calo funzioni visive. Altamente forma raraè la neurite papulare, in cui il disco è ricoperto da un massiccio essudato bianco-grigiastro che sporge nel corpo vitreo.

Neurite tubercolare manifestarsi come un tubercolo solitario del disco ottico o neurite ordinaria. Un tubercolo solitario è una formazione simile a un tumore di colore bianco grigiastro situata sulla superficie del disco e che si diffonde alla retina circostante.

La neurite ottica nelle malattie infettive acute ha approssimativamente lo stesso quadro clinico.

In neurite retrobulbare all'inizio della malattia, il fondo a volte può essere normale. Più spesso c'è una leggera iperemia della testa del nervo ottico, i suoi confini sono sfocati. Questi cambiamenti possono essere più pronunciati, come nella neurite. A casi rari l'immagine ricorda un disco ottico congestizio. Allo stesso tempo, il disco si allarga di diametro, i suoi confini non sono definiti, le vene sono dilatate e tortuose. La neurite retrobulbare si sviluppa più spesso in un occhio. Il secondo occhio potrebbe ammalarsi qualche tempo dopo il primo. La malattia simultanea di entrambi gli occhi è rara.

Di decorso clinico distinguere neurite retrobulbare acuta e cronica. Nel primo caso, arriva rapidamente (entro 2-3 giorni). forte calo acuità visiva, nel corso cronico del processo, l'acuità visiva diminuisce gradualmente. La neurite retrobulbare acuta è caratterizzata da dolore dietro il bulbo oculare e quando l'occhio viene premuto nell'orbita. L'acuità visiva dopo il suo declino iniziale inizia a riprendersi dopo alcuni giorni. Solo in rari casi ciò non accade e l'occhio rimane praticamente cieco.

Di solito, con la neurite retrobulbare, lo scotoma assoluto centrale viene determinato nel campo visivo. Colore bianco e altri colori. All'inizio della malattia, lo scotoma ha grandi dimensioni, in futuro, se c'è un aumento dell'acuità visiva, diminuisce, diventa relativo e, con un decorso favorevole della malattia, può scomparire. In alcuni casi, lo scotoma centrale passa nell'anulare paracentrale. La malattia porta all'atrofia discendente del disco ottico, spesso sotto forma di sbiancamento temporale di metà del disco a causa del danneggiamento del fascio papillomaculare. Con i cambiamenti esistenti nel disco, l'atrofia può essere secondaria.

Alcune caratteristiche del corso hanno neurite retrobulbare di origine tossica. Una delle cause più comuni di queste neuriti è l'avvelenamento con metanolo o liquidi contenenti metanolo. Sullo sfondo di fenomeni di avvelenamento generale (incoscienza o coma in caso di avvelenamento grave, nausea, nei casi più lievi, vomito), dopo 1-2 giorni si sviluppa una forte diminuzione dell'acuità visiva di entrambi gli occhi, a volte fino a cecità completa; Allo stesso tempo, si osserva la dilatazione della pupilla, la loro reazione alla luce è indebolita o assente. Il fondo dell'occhio è normale o c'è una leggera iperemia del disco ottico.

In rari casi, c'è un'immagine di neurite ischemica: il disco è pallido, i suoi bordi sono sfocati, le arterie sono fortemente ristrette. L'ulteriore corso del processo potrebbe essere diverso. Entro il primo mese dopo l'avvelenamento, la vista può migliorare. Questo è seguito da un significativo deterioramento della vista fino alla cecità. La diminuzione dell'acuità visiva è causata dallo sviluppo dell'atrofia dei nervi ottici.

L'intossicazione da alcol e tabacco provoca danni al fascio papillomaculare. Si verifica quando alcolismo cronico o quando si fumano tabacchi forti contenenti un gran numero di nicotina. È più comune negli uomini di età superiore ai 30 anni. La malattia procede secondo il tipo di neurite retrobulbare cronica, il fondo dell'occhio è spesso normale. Una leggera iperemia del disco ottico è molto meno comune. Uno scotoma centrale relativo appare nel campo visivo con normali confini periferici. Spesso assume la forma di un ovale orizzontale che si estende dal punto di fissazione al punto cieco. È caratteristico che con il completo rifiuto di bere alcolici o fumare, si verifica un aumento dell'acuità visiva e una diminuzione dello scotoma. Tuttavia, persiste lo sbiancamento della metà temporale del disco ottico.

Neurite retrobulbare nel diabete mellito ha un decorso cronico e si verifica di solito negli uomini. La lesione è quasi sempre bilaterale. L'acuità visiva diminuisce lentamente. Sono presenti scotomi centrali assoluti o relativi con normali confini periferici del campo visivo. I dischi ottici sono inizialmente normali, successivamente si sviluppa il loro sbiancamento temporale.

Diagnosi di neurite ottica

A casi tipici la diagnosi non è difficile. È più difficile diagnosticare una neurite che scorre facilmente senza una diminuzione della funzione visiva e una neurite con edema. In questi casi è necessario differenziare da pseudoneurite e disco congestizio. La pseudoneurite è caratterizzata da una normale funzione visiva e da nessun cambiamento al follow-up. A stato iniziale il disco congestizio differisce dalla neurite nella conservazione delle funzioni visive e nella presenza di edema marginale parziale o completo del disco ottico.

La comparsa anche di singole piccole emorragie o focolai essudativi nel tessuto del disco o nella retina circostante conferma la diagnosi di neurite. Queste condizioni possono essere differenziate in modo più accurato utilizzando l'angiografia con fluoresceina del fondo oculare. Fornisce inoltre dati di riferimento per la delimitazione della neurite da un disco stagnante. È anche importante monitorare il decorso della malattia. Con sintomi suggestivi di aumento della pressione intracranica, confermati dalla puntura lombare, la diagnosi è a favore di un disco congestizio. più difficile diagnosi differenziale neurite da edema e complicata congestione del disco, poiché in entrambi i casi le funzioni visive cambiano rapidamente. Anche in questo caso, un aumento della pressione intracranica può confermare la diagnosi di disco congestizio.

La neurite retrobulbare, che si verifica con alterazioni infiammatorie nel nervo ottico, si differenzia dalla neurite vera e propria in base alla discrepanza tra l'intensità delle alterazioni del disco e l'acuità visiva. Una forte diminuzione dell'acuità visiva, lo scotoma centrale con piccoli cambiamenti nel disco ottico indicano neurite retrobulbare.

Trattamento della neurite ottica

Necessario ricovero urgente. Fino a quando l'eziologia della neurite ottica non sarà chiarita, il trattamento mira a sopprimere l'infezione e risposta infiammatoria, disidratazione, desensibilizzazione, miglioramento del metabolismo nei tessuti del sistema nervoso centrale, immunocorrezione.

Gli antibiotici sono prescritti per 5-7 giorni un'ampia gamma azioni parenterali (non prescrivere farmaci che hanno un effetto ototossico - streptomicina, neomicina, kanamicina, gentamicina - a causa del loro effetto simile sul nervo ottico). I corticosteroidi vengono utilizzati sotto forma di iniezioni retrobulbari di una soluzione di desametasone allo 0,4%, 1 ml al giorno, per un ciclo di 10-15 iniezioni, nonché prednisolone orale, a partire da 0,005 g da 4 a 6 volte al giorno per 5 giorni con una graduale riduzione della dose. Dentro diakarb (acetazolamide) 0,25 g 2-3 volte al giorno (3 giorni di ammissione, 2 giorni di pausa, allo stesso tempo assumere Panangin 2 compresse 3 volte al giorno), glicerina 1-1,5 g / kg di peso corporeo, per via intramuscolare una soluzione di solfato di magnesio 25%, 10 ml, per via endovenosa una soluzione di glucosio 40%, una soluzione di esametilentetramina 40%, per via intranasale nel passaggio nasale medio - tamponi con una soluzione di adrenalina 0,1% al giorno per 20 minuti (sotto il controllo della pressione sanguigna) .

All'interno di vitamine del gruppo B, piracetam (nootropil) fino a 12 g / die, solcoseryl (actovegin) per via intramuscolare, per 2-3 mesi, 10 mg (> / 2 compresse) di dibazol sono prescritti per via orale 2 volte al giorno. Dopo aver chiarito l'eziologia della neurite ottica, viene effettuato un trattamento volto ad eliminare la causa della malattia ( trattamento specifico tubercolosi, terapia antivirale e immunocorrettiva dell'herpes, chirurgia sinusite, ecc.). Lo stesso trattamento, ad eccezione della nomina di antibiotici, viene effettuato con NZN retrobulbare tossico bilaterale, sorto a seguito di avvelenamento con alcol metilico o suoi derivati.

Trattamento di emergenza in questi casi include misure per la disintossicazione - ingestione della soluzione alcol etilico 30% in un'unica dose da 90-100 ml, seguita da una ripetizione di metà dose ogni 2 ore (può essere somministrata attraverso un tubo o una soluzione al 5% per via endovenosa); uso di soluzione di bicarbonato di sodio per la lavanda gastrica ( bere soda) 4% e altre misure di routine per aiutare avvelenamento acuto. La durata della malattia è di circa 4 settimane, non esiste una relazione diretta tra la gravità dei cambiamenti oftalmoscopici nella testa del nervo ottico e la funzione visiva compromessa.

La papillite è solitamente acuta, il processo è spesso unilaterale. La neurite ottica retrobulbare può essere acuta, unilaterale o cronica bilaterale, con un occhio che si ammala per primo e dopo alcune settimane o mesi il secondo (un decorso tipico sullo sfondo della leptomeningite optochiasmica). Il pallore della metà temporale del disco diventa evidente nella 3a settimana della malattia. L'esito della neurite ottica può essere pieno recupero e il ripristino delle funzioni visive, tuttavia, si osserva più spesso un'atrofia parziale (possibile e completa) del nervo ottico.

Una forte diminuzione della vista è un'occasione per visitare non solo un oftalmologo, ma anche uno specialista in neurologia.

Le malattie degli occhi sono solitamente accompagnate da una graduale perdita della capacità di vedere.

Pertanto, in caso di neurite ottica, i sintomi e il trattamento dovrebbero essere affrontati molto seriamente.

Un rapido deterioramento della vista può indicare una patologia neurologica concomitante, in particolare la neurite ottica, un'infiammazione che porta a cambiamenti nella struttura del tessuto nervoso.

La neurite può comparire a qualsiasi età, ma è più comune nelle persone di età inferiore ai 50 anni. caratteristica comuneè considerata una diminuzione della vista in rapido sviluppo.

sono considerati caratteristici i seguenti sintomi neurite ottica:

• Sensazione di una "griglia" davanti agli occhi
• Colore bianco giallastro
• Percezione del colore alterata
• punti ciechi
• Diminuzione della vista avvertita nella stagione calda
• Dolore agli occhi
• disturbo della vista crepuscolare
• Il campo visivo cambia

Tipi di neurite ottica

A seconda di quale parte del nervo ottico è infiammata, si distinguono i seguenti tipi di neurite:

• Papillite- danno al segmento intraoculare del nervo ottico. Si distingue in una varietà speciale. Con l'oftalmoscopia, quest'area è chiaramente visibile, a differenza del resto delle parti.

La malattia progredisce rapidamente. C'è un forte deterioramento della vista, un cambiamento nei campi visivi e nella percezione del colore. Sintomo principale- diminuzione della vista dallo stadio di un punto cieco alla perdita della capacità di vedere. All'esame, c'è gonfiore e infiltrati nella retina, vasi dilatati.

• In neurite retrobulbare processi infiammatori si sviluppano in altre parti del nervo.

All'esame, spesso non ci sono anomalie evidenti. I pazienti si lamentano dolore sordo quando si sposta il bulbo oculare, sulla perdita di parti del campo visivo.

Per ulteriori informazioni su questo tipo di malattia, guarda il video:

L'assegnazione di questi tipi in base alla caratteristica topografica è condizionale, poiché l'infiammazione può interessare anche sezioni vicine del nervo ottico. Esistono forme di neurite in base alla profondità del focolaio infiammatorio:

• Perineurite- infiammazione che colpisce le guaine del nervo ottico.
• Neurite assiale- infiammazione della zona maculare.
• Forma totale- infiammazione di tutti gli strati.

Cause di neurite

Il meccanismo di sviluppo di questa malattia non è del tutto chiaro agli scienziati moderni. I fattori provocatori includono quanto segue:

• Malattie infettive (influenza, morbillo, meningite, encefalite)
• Malattie sistemiche ( diabete, sclerosi multipla, malattie del sangue, reni)
• Malattie infiammatorie degli occhi
• Decorso cronico di sinusite, parodontite
• Uso eccessivo di alcol e tabacco
• Carenza di nutrienti
• Avvelenamento sostanze nocive(piombo, metanolo)
• Metastasi tumorali
• Morsi di insetto

Diagnostica

La diagnosi è difficile quando è necessario distinguere la neurite che si verifica in forma lieve, senza grave compromissione della vista, da altre malattie degli occhi. Uno dei segni di neurite è sindrome del dolore quando muovi i bulbi oculari. La diagnostica viene eseguita con i seguenti metodi:

1. Oftalmoscopia

2. Campioni di pupille per reazione alla luce

3. Perimetria

4. Occhi EFI

6. MRI del cervello

Neurite ottica. Trattamento

Il trattamento viene solitamente effettuato in ospedale. Fino a quando le cause della malattia non vengono chiarite, vengono prescritti i seguenti farmaci:

• Antibiotici per sopprimere l'infezione
• Aiuta la disidratazione
• Farmaci disintossicanti
• Farmaci antinfiammatori
• terapia vitaminica
• Preparati per migliorare la microcircolazione
• Mezzi per ridurre l'ipersensibilità

Dopo aver chiarito l'origine della malattia, viene eseguito un ciclo di trattamento volto ad eliminare la causa della malattia. In alcuni casi è indicata la decompressione della guaina del nervo ottico: la sua apertura per ridurre la pressione nel nervo.

Neurite ottica. Trattamento con metodi popolari

L'uso della medicina tradizionale è possibile con il consenso del medico curante. L'automedicazione è inaccettabile: la neurite ottica può causare la perdita completa e irreversibile della vista. Fondi origine vegetale vanno bene come misure aggiuntive.

1. Avrai bisogno di un cucchiaio di ortica essiccata per bicchiere d'acqua. Portare a bollore, lasciar riposare per un'ora, quindi bere un po' prima dei pasti.

2. Spremere il succo foglie fresche aloe, aggiungi acqua bollita in un rapporto da una parte a cinque. Utilizzare sotto forma di lozioni.

3. Le pigne hanno un effetto curativo. Migliorano le condizioni dei vasi sanguigni e bloccano la distruzione delle cellule cerebrali.

Per preparare lo sciroppo, hai bisogno di un bicchiere di coni verdi. Macinali, versa 2-3 litri di acqua. Aggiungere 4-5 cucchiai di ruta profumata, limone tritato e zucchero nella quantità di 200-250 g Tenere sul fuoco per circa 30 minuti, quindi filtrare. Bere un cucchiaio di sciroppo tre volte al giorno prima dei pasti.

4. Il latte fresco contiene una varietà di nutrienti: vitamine, aminoacidi, oligoelementi, acido grasso. La medicina tradizionale raccomanda l'uso della neurite latte naturale fresco.

5. Il lampone ha proprietà antinfiammatorie e antipiretiche. Versare 200-250 g di frutti di bosco con un litro d'acqua, portare a ebollizione e lasciare per due ore. Quindi è necessario filtrare e assumere tre volte al giorno.

Prevenzione

Le misure preventive sono finalizzate al mantenimento condizione sana corpo:

• Prevenire e trattare tempestivamente le malattie ORL, la carie
• Abbandona le cattive abitudini
• Consulta un neurologo per i sintomi di ansia
• Evita le situazioni traumatiche

La neurite ottica può risolversi da sola entro una settimana o pochi giorni.

Tuttavia, esiste il rischio di morte delle fibre del nervo ottico e, di conseguenza, di deterioramento o perdita della funzione visiva. Pertanto, al primo segno di diminuzione della vista, dovresti contattare immediatamente uno specialista.

La neurite ottica è una malattia infiammatoria che colpisce le fibre del nervo ottico. L'infiammazione colpisce sia il tessuto che le guaine del nervo. Di solito questa malattia progredisce sullo sfondo di malattie di natura neurologica, in cui vi è la distruzione delle fibre responsabili della piena conduzione degli impulsi nervosi.

A causa del processo infiammatorio, le fibre meccaniche vengono compresse, a seguito delle quali cessano di ricevere completamente i nutrienti necessari e muoiono. Nel luogo in cui è morta la fibra, cresce tessuto connettivo, e il nervo ottico si atrofizza gradualmente. Se, quando compaiono i primi sintomi della malattia, non viene completamente trattato, la funzione visiva diminuirà gradualmente, fino alla completa cecità.

La neurite ottica è di due tipi:

• neurite semplice. In questo caso, l'infiammazione colpisce solo la testa del nervo ottico. Non si applica ai tessuti vicini;
• neurite ottica retrobulbare. L'infiammazione colpisce le fibre nervose situate dietro il bulbo oculare. La neurite ottica retrobulbare viene diagnosticata più spesso.

Questo tipo di neurite di solito colpisce prima un occhio e dopo una settimana l'infiammazione si diffonde al secondo. Esistono due varianti del decorso del processo patologico: acuto e cronico. In variante acuta una persona perde la vista in un massimo di tre giorni, con la funzione visiva cronica si perde lentamente.

Eziologia

Ci sono alcune ragioni che potrebbero provocare la progressione della neurite ottica. Va notato che il danno al disco nervoso è uno dei segni della presenza di patologie di un profilo neurologico nel corpo.

• malattie infiammatorie che colpiscono il cervello;
• la presenza e altri disturbi;
• malattie infettive con decorso cronico-, angina e così via;
• gravidanza complicata;
• disturbi non infettivi - patologie del sangue, ecc.;
• progressione;
• intossicazione dell'organismo droghe, alcol;
• infiammazione all'interno del guscio dell'occhio;
• lesioni agli occhi di varia gravità ( causa comune sviluppo della malattia);
• la presenza nel corpo di neoplasie di natura benigna e maligna.

Sintomi

La clinica cambia con il progredire della neurite ottica. Sul fase iniziale della malattia si nota solo un leggero arrossamento del disco nervoso e i suoi contorni diventano meno chiari. Nutrirlo vasi sanguigni aumento di dimensioni. Se l'infiammazione non viene eliminata da questa fase, quindi inizierà a distinguersi essudato patologico impregnare il disco. Di conseguenza, i suoi tessuti si gonfiano. Il corpo vitreo diventa torbido e l'iperemia del disco stesso aumenta. Successivamente compaiono plasmorragia ed emorragia su di esso e nelle sezioni peripapillari.

I sintomi possono comparire sia bruscamente che gradualmente (tutto dipende dalla variante del decorso della malattia). Vale la pena notare che il primo segno di neurite ottica è una diminuzione dell'acuità visiva. Successivamente, si uniscono i seguenti sintomi:

• dolore quando si muove il bulbo oculare. Con il progredire della patologia, la sindrome del dolore può manifestarsi anche in uno stato di completo riposo;
• diminuzione della percezione dei colori;
• male alla testa;
• una persona ha visione crepuscolare(sintomo caratteristico);
• ipertermia;
• gamma visione periferica significativamente ridotto;
• un sintomo come la nausea non è sempre notato;
• la funzione visiva diminuisce dopo aver fatto la doccia, aver visitato una sauna o un bagno, ecc.;
• C'è un punto cieco al centro del campo visivo.

Misure diagnostiche

Se compare almeno uno di questi sintomi, dovresti visitare immediatamente istituto medico diagnosticare, confermare o confutare la diagnosi, nonché stabilire la vera causa che ha provocato la progressione della malattia. Il piano diagnostico standard include quanto segue:

• esame oftalmologico;
• reazione pupillare alla luce (la pupilla nell'occhio colpito praticamente non reagisce a uno stimolo luminoso);
• esame del disco nel fondo con un oftalmoscopio;
• studio elettrofisiologico;
• Risonanza magnetica del cervello.

A volte viene prescritta una consultazione con specialisti ristretti per confermare con precisione la diagnosi e stabilire vera ragione progressione della malattia.

Trattamento

La neurite ottica prevede il trattamento in ambiente ospedaliero in modo che i medici possano monitorare le condizioni del paziente. Il principale metodo di trattamento è il farmaco. Il suo obiettivo principale è eliminare il processo infiammatorio e sopprimere l'attività patogena degli agenti infettivi. Per trattare la neurite ottica, i medici prescrivono:

• corticosteroidi;
• farmaci antinfiammatori. Modulo di rilascio - gocce, unguenti, compresse. Forse la nomina di iniezioni;
• antibiotici. Di norma, la preferenza è data ai farmaci ad ampio spettro;
• farmaci che influenzano positivamente la microcircolazione sanguigna;
• prednisolone.

In situazioni cliniche gravi, ricorrere a tecnica chirurgica trattamento. Il chirurgo esegue la decompressione della guaina del nervo ottico - apre le sue guaine, riducendo così la pressione nel nervo, provocata edema infiammatorio. Di norma, in questo caso, i sintomi della patologia scompaiono molto rapidamente. La prognosi è positiva.

Il trattamento della patologia con rimedi popolari non è consigliabile, specialmente nella forma acuta. La mancanza di una terapia adeguata e tempestiva può causare non solo una diminuzione della funzione visiva, ma anche una completa cecità. Pertanto, qualsiasi rimedi popolari per il trattamento della neurite a casa dovrebbe essere esclusa.

Va notato che nel caso di una terapia a tutti gli effetti della malattia, la prognosi è piuttosto ottimistica. Di solito, la vista viene gradualmente ripristinata nell'arco di un mese, ma il pieno recupero avviene solo dopo alcuni mesi. Dopo la terapia, il paziente deve essere periodicamente esaminato dal medico curante per eliminare il rischio di ricaduta.

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Malattie con sintomi simili:

La neurite retrobulbare è una malattia infiammatoria che si sviluppa a causa di danni alle fibre nervose. bulbo oculare. È caratterizzato da una graduale diminuzione della funzione visiva. Inoltre, i medici considerano questa malattia una delle prime manifestazioni della sclerosi multipla. La neurite retrobulbare di solito "attacca" persone di età compresa tra 25 e 35 anni.

L'infiammazione della parte orbitale del nervo ottico è chiamata neurite retrobulbare e rappresenta il restante 65%. Molto meno comuni sono forme come la perineurite e la neuroretinite (infiammazione concomitante di RNFL con formazione di stelle maculari ritardata). Nel 30% dei casi la malattia è bilaterale.

I fattori infettivi che causano lo sviluppo della neurite retrobulbare includono varicella zoster, tubercolosi, sifilide, mononucleosi, borreliosi e bartonellosi, encefalite.

I fattori parainfettivi sono le infezioni infantili e le reazioni post-vaccinazione.

Non bisogna inoltre dimenticare l'esistenza di fattori non infettivi (sarcoidosi, LES, vasculite) e forme idiopatiche di neurite retrobulbare.

La prevalenza della malattia raggiunge 115 per 100.000 abitanti. La neurite retrobulbare si verifica nei paesi nordici 8 volte più spesso che in Asia e Africa.

Il trattamento è patogenetico, la maggior parte dei casi si risolve accidentalmente.

Cause di neurite ottica

La neurite ottica è più comune negli adulti tra i 20 ei 40 anni. Spesso, la neurite ottica è la manifestazione principale della sclerosi multipla. Si verifica anche con le seguenti malattie:

• malattie infettive ( malattie virali(soprattutto nei bambini), sinusite);
• metastasi nel nervo ottico;
• intossicazione chimica e farmaci (composti di piombo, arsenico, metanolo, chinino, alcuni antibiotici).

In rari casi, può essere provocato da diabete, anemia grave, sistemica Malattie autoimmuni, oftalmopatia endocrina, puntura d'ape o trauma. Spesso, la causa alla base della neurite rimane non specificata nonostante un attento esame.

Sintomi e segni di neurite ottica

Quadro clinico: un tipico modello di paziente è un giovane donna bianca. È caratteristica una diminuzione rapida e pronunciata dell'acuità visiva e può continuare a deteriorarsi per altri 2-15 giorni dall'inizio della malattia. Con un processo unilaterale, si sviluppa un relativo difetto pupillare. Nel 92% dei casi, il dolore si verifica durante i movimenti del bulbo oculare, che si spiega con l'attaccamento del tendine del muscolo retto mediale nelle immediate vicinanze delle guaine del nervo ottico. Oltre il 90% dei pazienti nota una violazione della percezione del colore, in particolare del rosso. Tipici sono una diminuzione della sensibilità al contrasto e una varietà di difetti del campo visivo (depressione diffusa della sensibilità nella zona di 30 gradi, scotomi altitudinali o arcuati, prolasso para/centrale o centrocecale). Inoltre, i pazienti hanno il fenomeno di Pulfrich (Pulfrich): l'illusione del movimento del pendolo lungo una traiettoria ellittica. I sintomi peggiorano con l'aumento della temperatura corporea (fenomeno Uhthoff).

La neurite retrobulbare è caratterizzata da un normale quadro oftalmoscopico ("né il medico né il paziente vedono nulla").

Spesso manifestazioni di deficit neurologico - intorpidimento, parestesia, debolezza muscolare locale.

Il sintomo principale è il deterioramento della vista entro uno o due giorni, da un piccolo scotoma centrale o quasi centrale fino alla completa cecità. Nella maggior parte dei pazienti è accompagnato da un dolore oculare moderato, spesso aggravato dal movimento del bulbo oculare.

Se allo stesso tempo il disco ottico è edematoso, questa condizione è chiamata papillite. Se non c'è edema, allora è classificato come neurite retrobulbare. Spesso accompagnato da una diminuzione dell'acuità visiva, un difetto del campo visivo e una violazione della percezione del colore (indipendente dal grado di riduzione dell'acuità visiva). Se l'altro occhio non è interessato processo patologico o meno colpiti, può essere presente un difetto pupillare afferente. Una prova per visione dei colori. In due terzi dei pazienti, la neurite è di natura retrobulbare, quindi il fondo può essere senza alterazioni visibili. Nel restante terzo dei pazienti, il disco è iperemico, può essere edematoso o c'è gonfiore dei tessuti circostanti, i vasi sono a sangue pieno, è possibile una combinazione di tutti questi sintomi. Potrebbe esserci essudato o emorragia intorno o direttamente sul disco.

Diagnosi di neurite ottica

• Esame clinico.

Sospetta la neurite ottica in pazienti con dolore caratteristico e visione offuscata. Si raccomanda la neuroimaging mediante risonanza magnetica, preferibilmente con gadolinio. In questo caso, puoi vedere un nervo ottico ispessito e ingrossato. La risonanza magnetica può anche mostrare segni di sclerosi multipla. La modalità FLAIR MRI può mostrare aree tipiche di demielinizzazione nella regione periventricolare se la neurite ottica è associata a demielinizzazione.

La diagnostica di laboratorio è principalmente finalizzata a confermare o escludere infettivi, parainfettivi e cause non infettive sviluppo di neurite retrobulbare. Non informativo sulla natura demielinizzante della malattia.

Risonanza magnetica della testa e midollo spinale e le orbite con contrasto di gadolinio per via endovenosa e soppressione del grasso consentono di rilevare le caratteristiche placche periventricolari ovoidali iperintense con un diametro di almeno 3 mm sull'immagine pesata in T2.

Il principale tipo di neurite nei bambini è la papillite. Più spesso che nella popolazione adulta è di natura bilaterale, accompagnata da una diminuzione più pronunciata dell'acuità visiva e da un suo recupero non così significativo (03 > 0,5 nel 76% dei casi). L'oftalmoscopia rivela iperemia e offuscamento dei contorni dell'ONH, scomparsa dello scavo fisiologico e prominenza del disco nella camera vitrea, pletora di vene ed emorragie parapapillari simili a striature. È possibile una sospensione cellulare nello spazio Martejani.

Prognosi di neurite ottica

La prognosi dipende in gran parte dal decorso della malattia sottostante. La maggior parte degli episodi si risolve spontaneamente con il ritorno della vista dopo 2 o 3 mesi. In molti pazienti con un quadro tipico di neurite ottica in assenza di causarlo malattie sistemiche la vista viene ripristinata, ma in oltre il 25% dei pazienti la malattia è ricorrente con successiva ricomparsa dei sintomi. La recidiva dei sintomi può verificarsi sia nell'occhio precedentemente colpito che nell'altro. Si consiglia una risonanza magnetica.

Indipendentemente dal trattamento, il ripristino delle funzioni visive inizia in 2-3 settimane: nel 69% dei casi, l'acuità visiva 1-3 mesi dopo il primo attacco di neurite retrobulbare raggiunge 1,0, nel 93% - 0,5. Solo nel 3% dei pazienti l'acuità visiva finale non supera 0,1.

Trattamento della neurite ottica

I corticosteroidi sono raccomandati, soprattutto se si sospetta la sclerosi multipla. Prescrivere il metilprednisolone per 3 giorni, seguito da prednisolone per 11 giorni. L'effetto di questo regime di trattamento è ritardato. I corticosteroidi EV possono ritardare l'insorgenza della sclerosi multipla di almeno 2 anni. Il trattamento con prednisone orale da solo non migliora la vista e può aumentare il rischio di recidiva della neurite ottica. Applicazione utile AIDS per non vedenti (lenti d'ingrandimento, caratteri grandi, orologio parlante).

Secondo le raccomandazioni dell'ONTT, il trattamento della neurite retrobulbare di natura demielinizzante inizia con la somministrazione di metilprednisolone una volta al giorno per tre giorni, seguita da una somministrazione orale di prednisolone per undici giorni con una graduale sospensione della terapia nei tre giorni successivi. La terapia ormonale accelera il recupero, ma non aumenta l'acuità visiva finale. Si consiglia di utilizzare immunomodulatori.

La neurite retrobulbare di natura infettiva richiede un'appropriata terapia eziotropica. La varietà non infettiva e autoimmune richiede una terapia con glucocorticoidi e immunomodulatori.

Errori tipici nel trattamento della neurite ottica

• Limitazione terapia ormonale la somministrazione orale del solo prednisone non è pratica, poiché è irta di un aumentato rischio di attacchi ricorrenti.
• La prognosi visiva nei neri è peggiore rispetto ai bianchi.
• L'unico predittore dell'acuità visiva finale è il grado della sua diminuzione nel mezzo della neurite retrobulbare.

Punti chiave

• La neurite ottica è più comune nei pazienti di età compresa tra 20 e 40 anni.
• Più spesso chiamato sclerosi multipla ma può anche essere dovuto a infezioni, tumori, medicinali, tossine e altre cause.
• Può essere accompagnato da dolore moderato quando si muove il bulbo oculare, disturbi visivi (soprattutto perdita della visione dei colori).
• Si consiglia una risonanza magnetica con gadolinio.