Sollievo dal dolore durante il travaglio. Anestesia epidurale durante il parto: implicazioni per il bambino

La risposta a questa domanda dipende in gran parte dalle tue preferenze e da come sta andando il tuo travaglio. Tutte le donne sperimentano il dolore in modo diverso. Ogni parto va avanti in modo diverso. Alcune donne non hanno affatto bisogno di alleviare il dolore. Per altri, il sollievo dal dolore ti dà un maggiore controllo durante il parto. Alla fine, devi decidere cosa è meglio per te.

Sta a te decidere se usare il sollievo dal dolore durante il parto. Ma dovresti prendere in considerazione le raccomandazioni del tuo medico, le capacità dell'istituto medico e le specifiche della tua consegna.

A volte non sai che tipo di sollievo dal dolore preferiresti fino all'inizio del travaglio. Per ogni donna, il suo parto è unico. Inoltre, fattori come la durata del travaglio, le dimensioni e la posizione del bambino e come ti senti quando inizia il travaglio possono influenzare la tua capacità di far fronte al dolore. È impossibile prevedere come sarai in grado di sopportare il dolore del primo parto e le nascite successive possono spesso andare in modo molto diverso.

Anche prima che inizino le tue prime contrazioni, è una buona idea considerare il metodo di sollievo dal dolore che preferisci. Sarebbe anche utile discuterne con il medico. Qualunque sia il piano di parto che hai delineato per te stesso, preparati a cambiarlo. Spesso le cose non vanno secondo i piani. Inoltre, quando prendi la tua decisione, ricorda che il parto non è una prova di resistenza. Se vuoi alleviare il dolore, questo non significa che hai fallito.

Cosa dovrebbe essere considerato?

Quando consideri le opzioni, poniti le seguenti domande per aiutarti a scegliere il miglior sollievo dal dolore per te stesso:

• Qual è l'essenza del metodo?
• Come mi influenzerà?
• Come influenzerà il bambino?
• Quanto velocemente funzionerà?
• Quanto dura l'effetto analgesico?
• Devo organizzarmi o allenarmi in anticipo?
• Può essere combinato con altri metodi per alleviare il dolore?
• Posso usarlo a casa prima di andare in ospedale?
• A che punto del travaglio puoi usare questo metodo?

Opzioni possibili

Oggi le donne hanno più opzioni per alleviare il dolore durante il parto che mai. Tutte le opzioni sono divise in due grandi gruppi: sollievo dal dolore farmacologico e modi naturali alleviare il dolore. Esplorando tutte le opzioni in anticipo, puoi prendere una decisione informata sul sollievo dal dolore durante il travaglio.

La conoscenza stessa allevia il dolore. La paura, insieme a tutte le circostanze del parto, aumenta notevolmente il dolore. Se sai cosa aspettarti durante il travaglio e hai considerato tutte le opzioni di gestione del dolore, è probabile che il tuo travaglio vada più liscio di qualcuno che è stressato e timoroso.

Sollievo dal dolore medicinale. Gli antidolorifici sono chiamati analgesici. I farmaci utilizzati per alleviare il dolore durante il parto appartengono al gruppo dei farmaci. In mani esperte, sono utili e abbastanza affidabili. Possono essere somministrati per iniezione o iniezione endovenosa. A seconda del tipo e della dose utilizzati, questi farmaci possono essere utilizzati per alleviare il dolore (analgesia) o per alleviare la sensibilità durante un taglio cesareo (anestesia chirurgica). Due esempi di tecniche antidolorifiche utilizzate durante il parto sono il blocco epidurale e spinale.

Metodi naturali. I metodi naturali di parto non comportano l'uso di droghe. Ci sono molti modi, alcuni sono stati usati per secoli. Due esempi di tali metodi durante il parto sono il massaggio e il rilassamento.

Sollievo dal dolore medicinale

Il sollievo dal dolore farmacologico può essere molto utile durante il parto. Allevia il dolore e ti permette di riposare tra le contrazioni. Puoi chiedere o interrompere il sollievo dal dolore durante il travaglio, ma ricordalo periodi diversi i farmaci per il parto possono avere diversi effetti positivi e negativi. Quando si sceglie un metodo per alleviare il dolore, è indispensabile tenere conto di come sta andando il travaglio e in quale fase sono.

La fase del travaglio in cui ottieni l'antidolorifico è importante tanto quanto il tipo di farmaco che ricevi. Il medicinale che la madre riceve ha un effetto sul bambino, ma l'entità di questo effetto dipende dal tipo di medicinale, dalla dose e da quanto è vicino il momento della nascita. Ad esempio, se è trascorso abbastanza tempo tra il momento in cui ricevi l'antidolorifico narcotico e il momento in cui nasce il bambino, il tuo corpo avrà il tempo di elaborare il farmaco e dopo la nascita il bambino avrà solo conseguenze minime dagli effetti del antidolorifico. Altrimenti, il bambino avrà sonno e non sarà in grado di succhiare. In rari casi, il bambino può avere difficoltà a respirare. Tutte queste conseguenze sono a breve termine e, se necessario, possono essere curate.

Blocco epidurale

È un analgesico o anestetico locale che può essere utilizzato durante il parto o prima di un taglio cesareo. L'antidolorifico viene iniettato nella parte bassa della schiena al di fuori del canale del fluido che circonda il midollo spinale. Ci vogliono circa 20 minuti per mettere un blocco e dopo altri 10-20 minuti avrà effetto.

Per. Un blocco epidurale allevia principalmente il dolore nella parte inferiore del corpo senza rallentare troppo il travaglio ed è sicuro per il bambino. Il medicinale scorre lentamente attraverso il catetere e fornisce sollievo dal dolore a lungo termine. Quando ricevi sollievo dal dolore, rimani cosciente. Premendo il pulsante, è possibile ricevere piccole dosi aggiuntive di farmaci, se necessario. Alcuni operatori sanitari possono utilizzare una combinazione di blocco epidurale e spinale in modo da avere abbastanza forza muscolare per camminare.

Contro. Il blocco può funzionare meno in un lato del corpo che nell'altro. Può anche abbassare la pressione sanguigna, che rallenterà battito cardiaco bambino. I medici controlleranno costantemente la sua pressione sanguigna e, se necessario, la aumenteranno. In rare occasioni, pochi giorni dopo il parto, avvertirai un forte mal di testa quando ti alzerai. Se il blocco è stato eseguito durante un taglio cesareo, l'intorpidimento può estendersi a il petto e ti sarà difficile respirare per un po'. Dal momento che non puoi svuotare la vescica con un'epidurale, avrai bisogno di un catetere. Se il blocco epidurale non funziona abbastanza bene, potrebbe essere necessaria un'altra procedura.

Blocco spinale

Questo è un anestetico locale utilizzato appena prima di un taglio cesareo o durante il travaglio se si prevede che il bambino nasca entro due ore. Viene iniettato direttamente nel fluido che circonda il midollo spinale nella parte bassa della schiena e agisce rapidamente.

Per. Un blocco spinale fornisce un completo sollievo dal dolore dal petto verso il basso per due ore. Il medicinale viene solitamente somministrato una volta. Rimani cosciente.

Contro. Proprio come un blocco epidurale, un blocco spinale può funzionare meno su un lato del corpo rispetto all'altro, può abbassare la pressione sanguigna - che rallenta la frequenza cardiaca del bambino - e causare forti mal di testa per diversi giorni dopo la nascita. Se l'anestesia funziona sul torace, potresti avvertire mancanza di respiro e potrebbe essere necessario un catetere a causa del blocco della vescica.

Combinazione spinale-epidurale

Questa è una nuova tecnica che fornisce un sollievo dal dolore rapido e duraturo.
L'anestesista inserisce con cautela l'ago epidurale nella parte bassa della schiena. Quindi inserisce un ago spinale più sottile all'interno dell'epidurale (quindi l'iniezione viene somministrata solo una volta), lo fa passare attraverso la membrana che circonda il midollo spinale e inietta una piccola dose di farmaco nel liquido spinale. L'ago spinale viene rimosso, il catetere epidurale rimane.

All'inizio del travaglio, nelle prime 1-2 ore, è prevalentemente l'iniezione spinale che funziona. Quando la sua azione si indebolisce, subentra un blocco epidurale.

Con qualsiasi puntura del canale spinale, sono possibili complicazioni neurologiche sia al momento del blocco che a distanza. Se hai avuto un'epidurale o sollievo dal dolore spinale, sei mesi dopo il parto, è necessario consultare un neurologo per escludere ulteriori problemi.

Droghe

Vari farmaci possono essere iniettati per via intramuscolare nelle cosce o nei glutei o per via endovenosa attraverso un catetere. Se viene inserito un catetere, è possibile monitorare il dosaggio. Il rimedio funziona in pochi minuti.

Per. I farmaci riducono la sensibilità al dolore di 2-6 ore. Offrono l'opportunità di riposare senza causare debolezza muscolare.

Contro. Le droghe possono rendere te e il tuo bambino assonnati e senza fiato. I riflessi del bambino possono anche rallentare temporaneamente.

Anestesia locale

L'anestesia locale non allevia il dolore del travaglio, ma viene utilizzata se è necessario desensibilizzare l'area vaginale, quando è necessaria un'incisione (episiotomia) per allargare l'apertura della vagina o quando le lacrime devono essere suturate dopo il parto. L'iniezione viene eseguita nel tessuto all'apertura della vagina e funziona rapidamente.

Per. L'anestesia locale allevia temporaneamente il dolore in una posizione specifica. Le conseguenze negative per la madre o il bambino sono rare.

Contro. L'anestesia locale non allevia il dolore durante il travaglio. Possibile reazioni allergiche... In rari casi, l'iniezione di farmaci in una vena può abbassare la pressione sanguigna.

Blocco perineale

È usato poco prima della comparsa del bambino per alleviare il dolore nel perineo. Un'iniezione di anestetico locale nella parete vaginale richiede pochi secondi per funzionare.

Per. Allevia il dolore nella parte inferiore della vagina e del perineo per circa un'ora. Le conseguenze negative per la madre o il bambino sono rare.

Contro. Il dolore delle contrazioni non è alleviato. Il blocco può funzionare solo su un lato della vagina. È possibile una reazione allergica. Se il medicinale viene iniettato in una vena, la pressione sanguigna può diminuire.

tranquillanti

Occasionalmente, i tranquillanti vengono utilizzati per alleviare l'ansia e fornire riposo durante le prime fasi del travaglio. Possono essere somministrati sotto forma di pillola. iniezione intramuscolare nella coscia o gluteo, o per via endovenosa attraverso una linea IV. Quando vengono iniettati o attraverso un contagocce, agiscono molto rapidamente.

Per. I tranquillanti alleviano l'ansia e forniscono riposo per diverse ore.

Contro. I tranquillanti non alleviano il dolore. Può causare sonnolenza, ridurre la consapevolezza di ciò che sta accadendo e ridurre il tono muscolare e l'attività del bambino.

Metodi naturali

In tal modo, ti rifiuti di usare droghe in anticipo e fai affidamento su altri modi per ridurre il dolore.
Il sollievo dal dolore naturale (non medico) funziona in modi diversi. Possono stimolare il corpo a produrre antidolorifici naturali (endorfine). Queste sostanze ti distraggono dal dolore, ti calmano e ti rilassano per aiutarti a gestirti meglio.

I metodi naturali per alleviare il dolore ti aiutano a gestire il dolore, ma non lo eliminano completamente. Prima di utilizzare altre opzioni, molte donne dovrebbero provare metodi non farmacologici per alleviare il dolore durante il parto.

Il sollievo dal dolore naturale può essere molto utile sia nelle prime fasi che durante il travaglio attivo. Solo durante la fase di transizione, quando la cervice si apre a ben 10 cm, e con tentativi, le donne che hanno scelto sollievo dal dolore naturale sentire un dolore significativo.

I metodi naturali per alleviare il dolore includono tecniche di respirazione e rilassamento e molti altri metodi.

Tecniche di respirazione

Tecniche di respirazione come le altre metodi naturali sollievo dal dolore, non richiedono farmaci o supervisione medica. Tu controlli tutto da solo. Si suppone che utilizzi una respirazione controllata misurata durante le contrazioni. Concentrandosi sulla respirazione, ti distrai dal dolore e rilassi i muscoli in modo che la tensione che aumenta il dolore si abbassi. La respirazione profonda, controllata e lenta riduce anche la nausea e le vertigini. Forse ancora più importante, questa respirazione fornisce più ossigeno a te e al tuo bambino.

Meglio esplorare tecniche di respirazione e praticali prima del parto. Sono insegnati nella maggior parte delle scuole di preparazione al parto. Se qualcuno ha intenzione di aiutarti con il parto, portalo con te a scuola in modo che possa imparare le tecniche di respirazione e poi aiutarti. Più ti alleni, più facile sarà usare questi metodi quando iniziano le contrazioni.

Gli esercizi di respirazione avranno effetto non appena inizierai a farli. Tuttavia, questi metodi non hanno sempre successo, poiché dipendono dalla tua reazione al dolore del travaglio, che non può essere prevista, dalla tua capacità di concentrarti su qualcosa di diverso dal dolore. Le tecniche di respirazione possono essere combinate con altri tipi di sollievo dal dolore.

Metodo Lamaze. Questa è la filosofia del parto e la tecnica di respirazione utilizzata durante il parto. La filosofia afferma che il parto è un processo naturale, normale, sano, che l'educazione e il sostegno danno a una donna la forza di fare affidamento su se stessa durante il parto. L'allenamento si concentra sulle tecniche di rilassamento, ma ti insegna anche come programmare il tuo corpo per rispondere adeguatamente al dolore attraverso l'allenamento e la pratica. Ad esempio, ti vengono insegnati esercizi di respirazione controllata, che sono un modo molto più intelligente per affrontare il dolore rispetto a trattenere il respiro e stringere i muscoli.

Gli istruttori insegnano alle future mamme ad iniziare e terminare ogni contrazione con un respiro profondo e purificante: inspira attraverso il naso, immaginando aria fredda e pulita. Espira lentamente attraverso la bocca, immaginando la tensione che esce. La respirazione profonda segnala a tutti nel luogo di nascita che la contrazione inizia o finisce e il tuo corpo può rilassarsi.

Durante il parto vengono utilizzati diversi livelli respirazione secondo Lamaze, come descritto di seguito. Quando usi questo metodo, inizia con la prima mossa e continua finché funziona, quindi passa al livello successivo.

• Livello 1: respirando al rallentatore. Questo è il modo in cui respiri quando sei rilassato o dormi. Fai un respiro profondo e lento attraverso il naso ed espira attraverso la bocca circa il doppio del normale. Se lo desideri, puoi ripetere la frase: "I (inspirare) calmo (espirare)", o "Uno-due-tre (inspirare), uno-due-tre (espirare)". Puoi respirare al ritmo di passi o ondeggiamenti.
• Livello 2: respirando a ritmo alterato. Respira più spesso del solito, ma superficialmente per prevenire l'iperventilazione: "Uno-due (inspira), uno-due (espira), uno-due (inspira), uno-due (espira)." Rilassa il tuo corpo, specialmente la mascella. Concentrati sul ritmo, che può essere più frequente al culmine della contrazione e rallentare man mano che si indebolisce.
• Livello 3: respirazione secondo il modello. Utilizzare questo tipo di respirazione verso la fine del travaglio o durante contrazioni particolarmente intense. Ritmo
  leggermente più veloce del normale, come con la respirazione di livello 2, ma ora fai un breve dentro e fuori ah ah ah hoo che ti farà concentrare sul respiro piuttosto che sul dolore. Ripetere. Inizia lentamente. Aumenta la velocità al culmine della mischia e rallentala quando ti indebolisci. Tieni presente che quando aumenti la velocità, il respiro dovrebbe essere più superficiale per evitare l'iperventilazione: se le braccia o le gambe diventano insensibili, rallenta. Troppo può portare a questi sintomi. grande uscita anidride carbonica dal corpo. Se trovi più facile quando gemi o emetti altri suoni, non esitare. Rilassa i muscoli, tieni gli occhi aperti e concentra lo sguardo.
• Respirare trattenendo. Se vuoi spingere e la cervice non si è ancora completamente aperta e devi trattenerti, espira un po ', come se spegnessi una candela, finché non passa la voglia di spingere.
• Respirare spingendo. Quando la cervice è completamente aperta e il dottore dice che è ora di spingere, crea un paio respiri profondi e teso quando ne senti il ​​bisogno. Spingere per circa 10 secondi. Espira. Fai un altro respiro e spingi di nuovo. Le contrazioni in questa fase durano un minuto o più, quindi è importante inspirare a intervalli regolari e non trattenere il respiro.

Le tue preferenze e modelli di contrazione ti aiuteranno a decidere quando usarlo esercizi di respirazione durante il parto. Puoi usare diverse tecniche e persino inventare il tuo. Anche se hai intenzione di usare farmaci antidolorifici durante il travaglio, è importante imparare le tecniche di respirazione e rilassamento.

Tecniche di rilassamento

Il rilassamento è il rilascio della tensione dalla mente e dal corpo con uno sforzo cosciente. Diminuendo tensione muscolare durante il parto, puoi rimuovere il ciclo paura-stress-dolore. Il rilassamento aiuta il tuo corpo a lavorare in modo più naturale conservando l'energia per uno sforzo maggiore. Rilassamento e respirazione controllata sono alla base delle misure che una donna può adottare per migliorare il proprio benessere durante il parto. Tutti questi metodi vengono solitamente insegnati nella scuola del parto.

Rilassarsi non significa affrontare il dolore, che porterebbe a più stress. Invece, lascia che il dolore attraversi il tuo corpo mentre ti concentri su esercizi di rilassamento e distrazione.

Il rilassamento è qualcosa che può essere appreso e sarà più efficace se praticato prima del travaglio. Più pratica hai, più ti sentirai sicuro durante il travaglio.

Ecco alcuni suggerimenti su come padroneggiare l'arte del relax:

• Trova un posto tranquillo dove esercitarti.
• Metti un po' di musica soft, se ti piace.
• Accettare postura comoda, appoggiati ai cuscini.
• Respira profondamente e lentamente. Mentre inspiri, senti la freschezza dell'aria. Mentre espiri, senti la tensione andare via.
• Identifica i punti caldi del tuo corpo e concentrati sul loro rilassamento.

Il relax passo dopo passo. Usando questa tecnica, rilassi i gruppi muscolari tra o durante le contrazioni, o periodicamente durante il travaglio quando senti che ti stai stringendo eccessivamente. Partendo dalla testa o dalle gambe, rilassa un gruppo muscolare, spostandoti all'altra estremità del corpo. Se trovi difficile isolare i muscoli, prima tendi ogni gruppo per alcuni secondi, poi rilassati e senti che la tensione svanisce. Paga Attenzione speciale rilassare le mascelle e le mani: molte donne durante le contrazioni tendono inconsciamente il viso e stringono i pugni.

Relax al tatto. Questo è simile al metodo precedente, ma la particolarità è che rilassi ogni gruppo muscolare quando colui che ti aiuta durante il parto preme su quella parte del tuo corpo. Può spingere o strofinare con un movimento circolare 5-10 secondi, quindi passa alla sezione successiva. Ad esempio, prima verranno strofinate le tempie, poi la parte posteriore della testa, poi la schiena e le spalle, le braccia e infine le gambe.

Massaggio. Vari modi i massaggi ti aiuteranno a rilassarti durante il parto. Questi possono includere carezze ritmiche di spalle, collo, schiena, addome e gambe; impastare o strofinare piedi e palmi; massaggio alla testa con la punta delle dita. Il massaggio può alleviare il dolore e la tensione muscolare, stimolare la pelle e altro ancora tessuto profondo... Può essere fatto in qualsiasi momento. Un massaggio ben fatto ha un effetto duraturo. Il massaggio aiuta a rilassarsi e blocca il dolore. Molte donne provano dolore alla schiena durante il parto e il massaggio alla schiena può davvero aiutarle.

Potresti voler premere forte sulla parte bassa della schiena poiché questo è un buon modo per alleviare il mal di schiena durante il parto.

Ancor prima del parto, devi scoprire con un'assistente quali tipi di massaggio preferisci. Ma ricorda che le cose andranno molto meglio se sei disposto a cambiare le decisioni durante il travaglio.

Controllo dell'immaginazione. Questo metodo aiuta le donne durante il parto a creare un ambiente per se stesse dove si sentono bene e calme. Questo metodo, chiamato anche sonno di veglia, ti aiuterà a rilassarti in qualsiasi momento durante il parto. Devi immaginarti in un luogo piacevole e tranquillo. Ad esempio, puoi immaginare di sederti su una calda spiaggia sabbiosa o di camminare in una bellissima foresta verde. Un posto del genere può essere reale o immaginato. A volte la tua immaginazione può essere aiutata registrando i suoni del surf, della pioggia, del canto degli uccelli o di qualsiasi musica soft di tua scelta.

Meditazione. Concentrarsi su un oggetto, un'immagine o una parola calmante può aiutarti a rilassarti e a sentire meno dolore. Concentrati su un punto. Potrebbe essere qualcosa nella stanza, come un'immagine che hai portato con te, o un oggetto immaginario, o una parola che ripeti più e più volte. Quando alcuni pensieri distraenti entrano nella tua coscienza, lasciali passare senza entrare in profondità e concentrati di nuovo sul punto prescelto.

Aromaterapia. Per favorire il rilassamento e alleviare i dolori del travaglio naturalmente prova profumi rilassanti. A casa, puoi accendere una candela profumata o una lampada aromatica. Porta in ospedale un cuscino imbevuto del tuo profumo preferito. Oppure utilizzare un olio leggermente profumato per il massaggio. L'aromaterapia può aiutarti a rilassarti e alleviare lo stress e la tensione. Tuttavia, alcuni odori possono diventare più sensibili durante il parto, quindi non esagerare con gli aromi. I profumi semplici come la lavanda sono i migliori.

Musica. La musica ti permette di concentrarti su qualcosa di diverso dal dolore e ti aiuta a rilassarti durante il travaglio. Se hai praticato tecniche di rilassamento e respirazione a casa con la musica, porta con te queste cassette o dischi in ospedale o usali per il parto in casa. Molte donne usano il lettore per ascoltare la loro musica preferita ed eliminare le distrazioni.

Altri metodi

La libertà di movimento durante il parto ti consente di trovare la posizione più comoda. Quindi, sedendosi, magari cambiate posizione più spesso per trovare quella più adatta a voi. Il movimento migliora anche la circolazione sanguigna. Cambia posizione non appena vuoi. Alcune donne trovano che i movimenti ritmici, come dondolarsi su una sedia a dondolo o stare a quattro zampe, leniscono e distraggono dal dolore.

Puoi anche provare questi metodi:

Caldo e freddo. Le applicazioni calde e fredde possono alleviare naturalmente i dolori del travaglio. Lo scopo di questo attaccamento è creare conforto per te in modo che tu possa rilassarti. Puoi usare caldo e freddo contemporaneamente. Il più caldo allevia la tensione muscolare. Puoi usare un asciugamano caldo, impacco, bottiglia di acqua calda, un sacchetto di cereali riscaldati. Per ridurre di più! caldo e freddo può essere posizionato su spalle, schiena, basso ventre. Puoi usare impacchi freddi, lattine per bevande fredde, impacchi di ghiaccio. Per molte donne, il mal di schiena viene alleviato applicando il freddo nella parte bassa della schiena. Un asciugamano per il viso freddo e umido aiuterà ad alleviare la tensione e rinfrescarsi durante il travaglio. Anche succhiare i cubetti di ghiaccio è rinfrescante e distrae.

Doccia e bagno... Molte strutture sanitarie dispongono di una doccia nella zona del parto. A volte anche bagni e vasche idromassaggio per facilitare il travaglio. Acqua calda calma il dolore in modo naturale bloccando la trasmissione degli impulsi dolorosi al cervello. L'acqua calda aiuta a rilassarsi. Puoi usare questo metodo a casa, prima di andare in ospedale. Se stai usando una doccia, puoi sederti sul sedile e dirigere l'acqua verso la schiena o lo stomaco. Chiedi a un aiutante di unirsi a te.

Palla del parto... Questa è una grande palla di gomma che può essere utilizzata per alleviare il dolore in modo naturale. Sedersi o appoggiarsi alla palla ridurrà disagio dalle contrazioni, allevia il mal di schiena e aiuta il bambino a scendere nel canale del parto. La palla ti può essere data in ospedale. Oppure devi comprarlo e portarlo con te. Chiedi a un professionista di insegnarti come usare la palla nel modo più efficace. Il suo utilizzo può essere combinato con altri metodi come il massaggio o il rilassamento tattile.

Chi è Doula?

Questa è una donna appositamente addestrata per aiutare con il parto. Le donne si aiutano a vicenda durante il parto da secoli. Ma il ruolo della doula è un'interpretazione più formale e moderna di tale assistenza. Alcune donne includono la doula nel loro piano di parto quando si preparano al parto.

Cosa fa? Il suo compito principale è aiutare una donna durante il parto. Non sostituisce il medico o gli operatori sanitari durante il travaglio. Offrirà ulteriore aiuto e consiglio. La maggior parte delle doule sono madri stesse. La maggior parte ha anche frequentato una scuola di parto.

A volte le doule iniziano a lavorare per fase iniziale gravidanza, spiegando cosa aspettarsi durante il parto e aiutando a pianificare il parto. Se lo desideri, la doula verrà a casa tua all'inizio del travaglio e fornirà supporto durante le prime contrazioni.

Ma il loro vero lavoro diventa evidente in un reparto maternità o in un ospedale. Doula offrirà a te e al tuo partner un supporto continuo. Quando il parto è già iniziato, ti aiuterà, ti porterà del ghiaccio o ti massaggierà la schiena. Ti aiuterà a usare correttamente le tecniche di respirazione e rilassamento. Ti consiglierà su quale posizione scegliere. Ancora più importante, darà a te e al tuo partner supporto morale, dirà parole gentili e ti calmerà.

Può anche essere un mediatore nell'aiutarti a prendere decisioni informate durante il parto. lei spiegherà termini medici e procedure. Trasmetterà i tuoi desideri al dottore. Tuttavia, una doula non può eseguire esami medici, assistere alla nascita di un bambino o dare o meno il consenso a procedure mediche per te.

Doula fornisce alle future mamme un aiuto e un'attenzione extra quando danno alla luce un bambino. Fornisce un supporto emotivo molto importante per una donna durante il parto. Alcuni studi mostrano che le donne che hanno ricevuto il supporto doula hanno avuto meno complicazioni alla nascita.

Tuttavia, l'aiuto di una doula non è richiesto e non viene spesso utilizzato. È molto utile per coloro che stanno dando alla luce il loro primo figlio e per le madri single che nessuno può fornire assistenza a lungo termine. Per la maggior parte delle donne incinte, un partner o un familiare può svolgere con successo le funzioni di una doula. Inoltre, molte strutture di maternità hanno un ampio personale per paziente - spesso uno contro uno - quindi l'aiuto della doula potrebbe non essere necessario se infermieri e tate sono disposte a offrire tutti i servizi.

Come trovo una doula? Il medico dove prevedi di partorire può fornirti un elenco. A volte i servizi di doula sono offerti in ospedale. Alcuni applicano una tariffa fissa per tutti i loro servizi, altri utilizzano una scala mobile.

Farmaci anticonvulsivanti durante il travaglio

I farmaci anticonvulsivanti alleviano la tensione della muscolatura liscia organi interni, compreso l'utero. A tale scopo vengono spesso utilizzati i farmaci buscopan o scopola-min. In aggiunta a loro, sono possibili antidolorifici nella forma supposte rettali o un'iniezione in una vena. Iniezioni intramuscolari sono troppo dolorose e generalmente sconsigliate.

I farmaci anticonvulsivanti a dosaggio normale non hanno effetti collaterali per bambino. Ma con un dolore molto forte, l'azione di questi farmaci potrebbe non essere sufficiente.

I tocolitici sono un mezzo affidabile per fermare il travaglio per un breve periodo (ad esempio, fino a quando non viene eseguita l'anestesia epidurale).

Antidolorifici durante il parto

oppiacei

Ci sono vari farmaci che influenzano la percezione del dolore. I più efficaci tra questi sono gli oppiacei.

Inizialmente gli oppiacei si ricavavano dal succo di capsule acerbe di papavero, ma oggi vengono prodotti anche artificialmente. Per molti secoli la gente ha conosciuto l'effetto dell'oppio. La sua capacità di alleviare il dolore si basa sui cambiamenti nella percezione del cervello. Ma nonostante tutta l'efficacia degli oppiacei durante il parto, possono essere usati solo a piccole dosi, perché attraversano la placenta e raggiungono il bambino. E qui sta il problema. Il farmaco, fornendo il suo effetto analgesico, allo stesso tempo inibisce il lavoro centro respiratorio bambino. Dopo il parto, la depressione respiratoria nel neonato può portare a conseguenze serie... Questa è la ragione per l'uso limitato di oppiacei.

I principali farmaci utilizzati durante il parto sono la petidina (dolantine), il tramadolo (tramal), la piritamide (dipidolor), la buprenorfina (temgesic) e la pengazocina (fortran). La donna in travaglio dovrebbe riceverli non per via intramuscolare, ma sotto forma di un'infusione endovenosa lenta.

Anestesia epidurale

L'anestesia epidurale (PDA) è oggi il principale metodo per alleviare il dolore. È affidabile, sicuro e molto raramente porta a complicazioni. Il vantaggio indiscutibile del PDA è che non spegne la coscienza e non ha effetti collaterali sul bambino. Le donne trovano l'epidurale un grande sollievo, soprattutto se le contrazioni sono estremamente dolorose o il processo del travaglio è troppo lungo.

In questo metodo, un anestesista in anestesia locale inserisce un catetere sottile attraverso un ago cavo nel canale spinale. Dopo averlo fissato con un cerotto, inietta attraverso di esso una medicina anestetica nel canale spinale. azione locale, che allevia efficacemente il dolore entro 30 minuti. Se necessario, possono essere iniettate dosi aggiuntive attraverso il catetere. L'anestesia spesso causa debolezza alle gambe, così non sei più in grado di camminare o la tua mobilità è limitata. Ma con il dosaggio appropriato del farmaco, il parto è possibile sia in piedi che seduti.

A volte, in caso di mancato inserimento della cannula, l'anestesia avviene solo parzialmente o solo su un lato. Ma di solito l'anestesista corregge rapidamente la situazione. Assicurati di dirglielo se continui a provare dolore.

Il momento per PDA non dipende dal grado di dilatazione della faringe uterina. Si può chiedere l'anestesia epidurale anche quando il travaglio è molto avanti e si stima che ci siano solo un paio d'ore prima della nascita del bambino. Ciò non causerà alcuna conseguenza negativa per te o il tuo bambino.

Spesso le donne temono che a causa del PDA non saranno in grado di essere sufficientemente attive durante il parto. Ma in questo senso non c'è motivo di preoccuparsi. L'anestesista seleziona la dose del farmaco in modo tale da ottenere l'anestesia senza intaccare i muscoli. Quindi sarai abbastanza in grado di spingere attivamente durante la fase di espulsione.

In alcuni casi eccezionali, l'uso dell'anestesia epidurale come mezzo per alleviare il dolore durante il parto dovrebbe essere abbandonato:

• se una donna non è sicura che la aiuterà;
• con una forte caduta pressione sanguigna dalla madre;
• con disturbi della coagulazione del sangue;
• a malattia infettiva madri;
• con fame acuta di ossigeno del bambino;
• durante il parto in acqua;
• con intolleranza ai farmaci antidolorifici.

Tipi speciali di PDA

Per alleviare il dolore, i medici hanno e metodi aggiuntivi, che però raramente trovano impiego a causa di alta efficienza palmare.

Anestesia epidurale controllata dal paziente (UPEA). Questo metodo ti consente, entro certi limiti, di controllare il dosaggio dell'antidolorifico usando una pompa.

Anestesia spinale-epidurale combinata (CSEA). Con questo metodo, in primo luogo, il farmaco viene iniettato direttamente nel canale spinale e quindi, se necessario, viene introdotto attraverso il catetere. Il sollievo dal dolore si manifesta molto rapidamente.

Anestesia spinale (SA) "all'ultimo minuto". Questo metodo viene utilizzato quando il parto è vicino al completamento e si tratta di alleviare il dolore solo per le restanti due o tre ore. In questo caso, anche il farmaco anestetico viene iniettato direttamente nel canale spinale. Ma l'installazione di un catetere epidurale non viene eseguita - di solito non è più necessaria: il bambino ha il tempo di nascere prima che il farmaco smetta di agire.

Anestesia generale durante il parto - un caso eccezionale

L'anestesia generale durante il parto viene utilizzata solo in caso di peggioramento imprevisto delle condizioni della madre o del bambino, quando l'operazione diventa inevitabile. In tutti gli altri casi viene data preferenza a anestesia locale... I rischi ad esso associati sono significativamente inferiori rispetto all'anestesia generale.

Attualmente, ci sono molti diversi tipi di sollievo dal dolore durante il parto. Il medico sceglie una o più opzioni per alleviare il dolore contemporaneamente, a seconda del desiderio della donna (se ne hanno discusso in anticipo), a seconda delle condizioni della donna in travaglio e delle condizioni del bambino al momento del parto.

Prodotti per l'anestesia

Per alleviare il dolore durante il travaglio nella moderna anestesiologia, vari sostanze medicinali... Nel processo di preparazione, viene eseguita la premedicazione. La premedicazione include la nomina di sedativi, analgesici, anticolinergici e altri farmaci. L'uso di questi fondi ha lo scopo di indebolire l'effetto negativo sul corpo. stress emotivo, per prevenire possibili effetti collaterali associati all'anestesia, facilita lo svolgimento dell'anestesia (è possibile ridurre la concentrazione o la dose del farmaco utilizzato, la fase di eccitazione è meno pronunciata, ecc.) L'anestesia viene eseguita utilizzando vari farmaci. I medicinali possono essere somministrati per via intramuscolare, endovenosa o per inalazione. Tutti i farmaci per anestesia agiscono principalmente sulla centrale sistema nervoso... I farmaci che agiscono sul sistema nervoso centrale comprendono: analgesici, tranquillanti, analgesici narcotici, ecc. L'elenco dei farmaci proposto è lungi dall'essere completo, ma a mio avviso dà un'idea dei farmaci e dei loro effetti.

Propanidide (sombrevina, epantolo, un agente per l'anestesia endovenosa) - quando somministrato per via endovenosa, si lega rapidamente alle proteine ​​plasmatiche, si decompone rapidamente in metaboliti inattivi e non viene rilevato nel sangue 25 minuti dopo la somministrazione.

L'effetto narcotico si verifica immediatamente dopo l'introduzione del sombrevin, dopo 20-40 secondi. La fase chirurgica dell'anestesia dura 3-5 minuti. La propanidide ha un effetto ipnotico più pronunciato rispetto all'analgesico. Sombrevin attraversa la barriera placentare, ma dopo 15 minuti si decompone in componenti inattivi. Ci sono prove che la sombrevina può portare a depressione respiratoria, acidosi nel feto e causare reazioni allergiche nella madre.

Ketamina cloridrato (calypsol, ketalar; analgesico) - emivita di circa 2 ore. Dopo somministrazione endovenosa l'effetto narcotico si manifesta dopo 30 secondi e dura 10 minuti; dopo iniezione intramuscolare- dopo 5 minuti e dura 15 minuti. Ha un forte effetto analgesico, non rilassa muscolo scheletrico e non inibisce i riflessi da vie respiratorie... Nelle donne in gravidanza, aumenta il tono dell'utero. La ketamina penetra nella barriera placentare e, a dosi superiori a 1,2 mg/kg di peso corporeo, provoca depressione delle funzioni vitali del feto. Ci sono prove che sombrevin e ketalar hanno un effetto sul sistema immunitario del corpo. Quindi, con l'introduzione di sombrevin, il numero di linfociti T e B diminuisce del 15 e del 4%, mentre con l'introduzione di ketalar aumentano rispettivamente del 10 e del 6%, il che suggerisce che il ketalar è meno pericoloso in gravidanza donne con malattie allergiche, con perdita di sangue e con un deficit del sistema immunitario. Questo è importante, poiché durante la gravidanza c'è un cambiamento in il sistema immunitario il corpo della madre, che consiste in una diminuzione dell'immunità cellulare e umorale, inoltre, numerosi sistemi immunologici sono direttamente correlati al danno perinatale al sistema nervoso centrale del feto.

Barbiturici (tiopentale sodico, esenale; mezzi per anestesia non inalatoria) - dopo somministrazione endovenosa, il 65-70% della dose di barbiturici si lega alle proteine ​​plasmatiche e la frazione libera rimanente agisce narcotica. L'azione narcotica dei barbiturici si basa sull'inibizione della corteccia cerebrale e sul blocco delle sinapsi. Barbiturici: gli acidi deboli, a basso peso molecolare, penetrano nella barriera placentare e il grado di depressione nel feto è direttamente proporzionale alla concentrazione dell'anestetico nel sangue della madre.

Diazepam (relanium, seduxen; tranquillanti) - sedativi che alleviano irritabilità, nervosismo, stress. Dopo somministrazione orale, viene assorbito in una quantità di circa il 75%, livello massimo nel plasma si verifica dopo 1-1,5 ore. Nel fegato, il 98-99% del diazepam viene metabolizzato nel circuito intestinale-epatico. L'emivita nel plasma sanguigno di una donna è di 1-3 giorni, nei neonati - 30 ore. Nel sangue del feto massima concentrazione creato 5 minuti dopo la somministrazione endovenosa. Nel sangue del cordone ombelicale di un neonato, la concentrazione di diazepam è uguale alla sua concentrazione in sangue venoso madri quando somministrato a una dose superiore a 10 mg o più. Allo stesso tempo, la concentrazione di diazepam nel cervello è bassa. In questo caso, spesso si verificano apnea nei neonati, ipotensione, ipotermia e talvolta segni di depressione neurologica. Il diazepam è in grado di accelerare la dilatazione della cervice, aiuta ad alleviare l'ansia in un certo numero di donne in travaglio.

Promedol (analgesico narcotico) è facilmente assorbito da qualsiasi via di somministrazione. La concentrazione plasmatica massima viene determinata dopo 1-2 ore. Il meccanismo d'azione di promedol si basa sull'interazione con i recettori degli oppiacei. Ha un effetto analgesico, sedativo, deprime il centro respiratorio. Dopo la somministrazione parenterale, l'effetto analgesico si verifica in 10 minuti, dura 2-4 ore. Promedol ha un effetto antispasmodico, favorisce l'apertura della cervice. Attraversa facilmente la placenta. 2 minuti dopo l'iniezione endovenosa e un po' più tardi dopo l'iniezione intramuscolare, si verifica una concentrazione nel sangue del cordone ombelicale approssimativamente uguale a quella nel plasma sanguigno della madre, ma possono esserci fluttuazioni significative nei singoli feti, a seconda del loro stato intrauterino. Più tempo trascorre dal momento della somministrazione del farmaco, maggiore è la sua concentrazione nel sangue del neonato. La concentrazione massima di promedolo e del suo metabolita tossico nel plasma sanguigno di un neonato è stata osservata 2-3 ore dopo la sua somministrazione alla madre.

L'emivita dell'eliminazione del promedolo dal corpo del neonato è di circa 23 ore e per la madre - 3 ore. Si ritiene generalmente che Promedol sia sicuro sia per la madre che per il bambino. Tuttavia, in alcuni casi, il farmaco può causare depressione nel neonato a causa del fatto che ha un effetto deprimente sui processi di glicolisi e sul centro respiratorio. Promedol, come tutti i farmaci simili alla morfina, presenta una serie di svantaggi, il principale dei quali è che, a dosi efficaci (più di 40 mg), inibisce la respirazione e provoca gravi tossicodipendenza, può causare uno stato di stordimento, nausea, vomito, atonia della muscolatura liscia, stitichezza, depressione, diminuzione pressione sanguigna... Promedol può causare depressione respiratoria e sonnolenza in un bambino. Dopo il parto, la respirazione viene ripristinata, ma i bambini non allattano immediatamente.

Gli effetti collaterali descritti sono inerenti a quasi tutti i potenti analgesici, ad eccezione della pentazocina (Lexir, Fortral). Per alleviare il dolore, di solito non usare analgesici non narcotici (baralgin, analgin ...), poiché inibiscono il travaglio.

Promedol (un analgesico narcotico) è usato nella maggior parte delle cliniche di Mosca come anestetico. Promedol ha un effetto analgesico e antispasmodico (aiuta ad accelerare l'apertura della gola). Promedol viene iniettato nel gluteo o nella coscia. Promedol si manifesta in modi diversi. Per qualcuno, ha un effetto calmante, rilassa, provoca sonnolenza, sebbene la coscienza sia completamente preservata. Per qualcun altro, alcune donne perdono il controllo di se stesse, sperimentano uno stato di intossicazione, possono provare nausea e ondeggiare.

Pentazocina (lexir, fortrale; analgesico narcotico) - indicata per alleviare il dolore durante il travaglio. Ha un effetto stimolante sull'emodinamica e sulla respirazione e ha anche un effetto rodostimolante. Non ha un pronunciato effetto sedativo... Questo farmaco è considerato non narcotico, incapace di causare tossicodipendenza, cioè un analgesico senza effetto psicometrico.

Diprivan (propofol) è un nuovo anestetico endovenoso ad azione ultrabreve. Diprivan induce rapidamente il sonno, mantiene l'inclusione della coscienza durante l'infusione (infusione) del farmaco con recupero rapido coscienza dopo la fine dell'infusione, ha meno effetti collaterali rispetto ad altri anestetici per via endovenosa. Tuttavia, numerose pubblicazioni indicano anche possibili manifestazioni indesiderabili di diprivan durante l'anestesia, incluso il deterioramento di alcuni parametri dell'emodinamica centrale, sebbene i dati su questo tema siano estremamente contraddittori. Dal punto di vista farmacologico, Diprivan non è un anestetico, ma un ipnotico.

Il protossido di azoto (mezzo per l'anestesia per inalazione) - è uno dei componenti anestesia generale con taglio cesareo. Il farmaco è insolubile nei lipidi. Molto rapidamente (2-3 minuti) viene assorbito ed espulso dai polmoni inalterato. 5-10 minuti dopo l'inizio dell'inalazione, la saturazione dei tessuti con l'anestetico raggiunge il massimo. Viene completamente eliminato dal sangue in 5-6 minuti. Un anestetico relativamente debole con un alto grado di sicurezza se miscelato con ossigeno. Ha effetto solo sul sistema nervoso centrale, non deprime la respirazione, sistema cardiovascolare, non ha effetti negativi su fegato, reni, metabolismo, attività contrattile utero. Attraversa rapidamente la placenta, dopo 2-19 minuti la concentrazione di protossido di azoto nel sangue della vena del cordone ombelicale è l'80% del livello nel sangue della madre. L'inalazione a lungo termine di protossido di azoto è talvolta accompagnata dalla nascita di un bambino con punteggi di Apgar bassi.

Dare protossido di azoto attraverso apparato speciale con una maschera. La donna in travaglio viene introdotta alla tecnica dell'uso del protossido di azoto; in seguito lei stessa indossa una maschera e inala il protossido di azoto con l'ossigeno durante le contrazioni. Nelle pause tra le contrazioni, la maschera viene rimossa. Il protossido di azoto miscelato con l'ossigeno riduce significativamente il dolore senza alleviarlo completamente e provoca euforia. Applicalo alla fine della prima fase del travaglio. L'effetto del gas si manifesta in mezzo minuto, quindi all'inizio della contrazione è necessario fare diversi respiri profondi. Il gas attenua il dolore, inalandolo la donna avverte vertigini o nausea. Di solito il protossido di azoto viene somministrato in combinazione con analgesici narcotici.

Rilassanti (ditilina, listenol, miorilassanti; miorilassanti) - vengono assorbiti lentamente e in modo incompleto in tratto digestivo... Non attraversare la placenta. Provocano un rilassamento muscolare permanente. Questi rilassanti non influenzano la condizione del neonato, ma in alcuni neonati con ridotta permeabilità fetale-placentare, alcuni autori notano un punteggio basso sulla scala di Apgar.

L'uso di farmaci per il trattamento del dolore e dell'ansia nelle donne in travaglio comporta l'uso di anestetici e analgesici, sia narcotici che non, e la loro combinazione con sedativi e antipsicotici.

Anestesia generale

Spesso anestesia generale durante il parto viene utilizzato per il parto da taglio cesareo., colpisce non solo la partoriente, ma anche il bambino.

Metodo neuroleptanalgesia

Il metodo della neuroleptanalgesia, che fornisce una sorta di pace mentale, un'analgesia soddisfacente, accompagnata dalla stabilizzazione dei parametri emodinamici e dall'assenza di un effetto significativo sulla natura del travaglio, è ampiamente utilizzato per alleviare il dolore durante il parto.

Il fentanil viene iniettato per via intramuscolare. Il più grande effetto raggiunto quando combinato con droperidolo. Se necessario, una dose ripetuta viene somministrata dopo 3-4 ore.

L'uso della neuroleptanalgesia non è raccomandato se il paziente ha una grave ipertensione (pressione sanguigna alta), tono aumentato bronchioli. Devi essere preparato alla possibilità di sviluppare una depressione indotta da farmaci nel neonato. Analgesici narcotici avere un effetto depressivo su funzione respiratoria neonato.

Metodo dell'ataralgesia

Un altro metodo comune per alleviare il dolore durante il travaglio. Il metodo dell'ataralgesia è una combinazione di analgesici con diazepam, seduxen e altri derivati ​​del benzodiazepam. I derivati ​​del benzodiazepan sono tra i tranquillanti più sicuri, la loro combinazione con analgesici è particolarmente indicata per forti paure, ansie e stress mentale... La combinazione di dipiridolo con seduxen ha un effetto benefico sul corso del travaglio, accorciando la durata totale e il periodo di dilatazione cervicale. Tuttavia, c'è un effetto sullo stato del neonato, sotto forma di letargia, bassi indicatori sulla scala di Apgar e bassa attività neuroriflessa.

Metodo di analgesia epidurale

Questo metodo per alleviare il dolore durante il parto è stato studiato abbastanza a fondo. Importante è l'effetto benefico dell'analgesia epidurale durante la gravidanza e il parto complicati da preeclampsia, nefropatia, tossicosi tardiva, con sollievo dal dolore del travaglio nella presentazione podalica del feto, influenza favorevolmente il decorso del travaglio pretermine, accorciando il periodo di dilatazione e allungamento cervicale il periodo di espulsione, che contribuisce a un movimento più fluido della testa. Allo stesso tempo, sotto l'azione dell'analgesia epidurale, i muscoli del perineo si rilassano e la pressione sulla testa fetale diminuisce. È indicato per difetti cardiaci congeniti e acquisiti, per malattie croniche polmoni e reni, con edema, con miopia (miopia) e danni alla retina.

Allo stesso tempo, l'analgesia epidurale può causare una diminuzione dell'attività uterina. C'è stato anche un aumento della durata del travaglio e una diminuzione dell'attività uterina nella seconda fase del travaglio durante l'analgesia epidurale, che ha contribuito ad un aumento del numero di consegna operativa(applicazione del forcipe, taglio cesareo). È anche noto l'effetto emodinamico negativo. Inoltre, c'è ipotensione della vescica, un aumento della temperatura (ipertermia).

Attualmente utilizzato per l'analgesia epidurale droghe varie(anestetici locali, analgesici narcotici e non, diazepam, ketamina). Nelle donne in gravidanza, la lidocaina è la più utilizzata. La lidocaina viene metabolizzata nel fegato. Spesso si verifica l'accumulo (accumulo) del farmaco, che successivamente si manifesta come neuro- e cardiotossicità in relazione alla madre e al feto.

L'analgesia epidurale fornisce un sollievo dal dolore a lungo termine e altamente efficace dall'inizio del travaglio alla nascita, ma può causare gravi complicazioni.

Il principio di azione dell'analgesia epidurale durante il travaglio è che l'anestetico viene iniettato nello spazio epidurale e blocca i nervi subdurali nei segmenti da T10 a L1. È efficace quando le contrazioni causano forti dolori alla schiena e i cambiamenti di posizione sono inutili o difficili. Il suo tempo dovrebbe essere calcolato in modo che l'effetto dell'anestetico si fermi alla seconda fase del travaglio, altrimenti è possibile rallentare il travaglio e aumentare il rischio di episiotomia e forcipe. L'anestesia deve essere interrotta prima dell'inizio dei tentativi. Questo periodo richiede una partecipazione "personale" da parte della donna. L'anestesia non viene interrotta nella seconda fase del travaglio (periodo di tentativi), se ci sono indicazioni speciali per questo, ad esempio la miopia.

Tecnica standard per l'analgesia epidurale nel travaglio

Nella pratica ostetrica vengono utilizzate l'anestesia e l'analgesia subdurale-epidurale combinate. Lo spazio epidurale viene perforato con un ago epidurale, attraverso il quale viene quindi inserito l'ago per perforare lo spazio subdurale. Dopo la rimozione dell'ago subdurale, lo spazio epidurale viene cateterizzato. L'applicazione principale del metodo è la somministrazione di analgesici narcotici per efficace sollievo dal dolore contrazioni seguite dall'uso dell'analgesia epidurale per infusione continua dalla fine della prima fase del travaglio.

L'epidurale richiede circa 20 minuti per la somministrazione. Alla donna viene chiesto di rannicchiarsi in modo che le ginocchia poggino sul mento. La puntura viene eseguita in posizione laterale o seduta. Molti anestesisti usano la posizione seduta per la puntura, poiché in questa posizione è più facile identificare la linea mediana della schiena, che è spesso difficile a causa dell'edema del tessuto sottocutaneo della regione lombare e del sacro. La schiena viene trattata con una soluzione anestetica. Dopo l'anestesia locale, la pelle viene forata con un ago spesso per facilitare il successivo inserimento dell'ago epidurale. L'ago epidurale viene fatto avanzare lentamente nella connessione interspinosa (il medico inserisce l'ago cavo nel disco intervertebrale). Ad esso è attaccata una siringa. L'anestesista inietta l'anestetico con una siringa nella parte bassa della schiena. Il medicinale scorre attraverso un tubo all'interno dell'ago, se necessario. In questo caso, l'ago non viene rimosso, il che consente, se necessario, di inserire una dose aggiuntiva. L'azione dell'anestetico svanisce dopo 2 ore. Può essere accompagnato da qualche difficoltà di movimento e tremore alle mani. Alcune donne avvertono debolezza e mal di testa, oltre a pesantezza alle gambe, che a volte persiste per diverse ore, pelle pruriginosa, ritenzione urinaria.

Come tutti i metodi per alleviare il dolore, tale anestesia ha un certo numero di effetti collaterali e complicazioni. L'anestesia epidurale con soluzioni concentrate di anestetici locali può aumentare la durata della prima e della seconda fase del travaglio, quindi è necessaria l'ossitocina (l'ossitocina aumenta la contrattilità dell'utero) o il parto operativo.

Effetti collaterali come depressione respiratoria, mal di schiena, intorpidimento temporaneo degli arti, male alla testa, vertigini, nausea, vomito, prurito, depressione. Il disagio deve essere segnalato immediatamente al medico! La più pericolosa delle complicanze è l'infiammazione dello spazio pre-durale, che può comparire il 7-8 ° giorno. Questo accade quando le regole di asepsi e antisepsi sono mal seguite. Un'altra complicazione è l'ipotensione (abbassamento della pressione sanguigna). Si verifica a seguito di un sovradosaggio del farmaco, affinché ciò non accada, alla donna in travaglio vengono iniettati farmaci che aumentano il tono vascolare semplicemente perché gli è stato chiesto. La maggior parte degli anestesisti discute con le donne l'efficacia e i benefici di questo metodo sia per la madre che per il bambino e i rischi possibili complicazioni... Quindi la donna firma i documenti, che dicono che conosce tutti i pro ei contro e accetta questa procedura. ("Il desiderio dell'anestesista di ricevere accordo scritto- questa è una manifestazione di un senso di autodifesa completamente naturale; l'ostetrico dovrebbe annotare nei suoi appunti che la donna accetta di avere l'analgesia epidurale, e sarebbe saggio per l'anestesista firmare semplicemente questo record. ") Prenditi il ​​​​tuo tempo con una gravidanza normale e una normale attività lavorativa per fare un'epidurale.

Un'altra conversazione, quando questo è l'unico modo per alleviare il dolore durante il travaglio e portarlo a termine in sicurezza. Quindi prova, parlando con il medico, a sintonizzarti su questa procedura nel modo più favorevole possibile! Attitudine positiva- questo è il 90% del successo! Nel processo di scelta, puoi dubitare, ponderare, pesare, scegliere ciò che è meglio per te ora, MA quando hai preso una decisione, seguila! La vanità e il rigetto nella mente rovineranno solo la questione.

Le donne che successivamente sono insoddisfatte dell'analgesia epidurale durante il travaglio di solito vengono all'ospedale di maternità con un atteggiamento stabile nei confronti di questo metodo di sollievo dal dolore e lo accettano solo quando c'è tempo per spiegazioni dettagliate non più. Dovresti aderire alla tattica di "spiegare, ma non persuadere. Ciò significa che quando si spiegano a una donna tutti i vantaggi dei metodi spinali di sollievo dal dolore, non si dovrebbe insistere sulla loro scelta. Ciò è dovuto al fatto che quando si analizzano le complicanze molto spesso si scopre a posteriori che la maggior parte dei problemi si verificano in quelle donne che si sono rifiutate categoricamente di eseguire l'anestesia epidurale o l'analgesia, ma hanno ceduto alla persuasione del medico.Sembra esserci qualcosa di più serio della nostra comprensione della fisiologia clinica dei metodi di sollievo dal dolore spinale. Naturalmente, il momento ideale per discutere con i futuri genitori il ruolo dei metodi di sollievo dal dolore spinale - prima del parto".

La paura del dolore durante il parto è radicata nell'anima di una donna fin dall'inizio e, anche dopo aver partorito una volta, può continuare ad avere paura. Perché si presenti è comprensibile, tutti dicono che non c'è niente di più doloroso del parto. Qualcuno paragona il dolore alla nascita con le fratture di 20 ossa contemporaneamente, qualcuno dice che è stato il dolore più grande della sua vita.

Se aspetti un bambino, ovviamente, stai facendo tutto il possibile per prepararti a una situazione positiva. Grazie alla disponibilità di informazioni, diventa chiaro che lo è processo naturale, che non dovrebbe causare molto dolore. Alla fine del termine, ti calmi e il desiderio di terminare la gravidanza diventa più forte di queste paure. Ma la domanda se il parto sia più facile rimane ancora. Anche la persona più sicura di sé dovrebbe avere la speranza che se improvvisamente fa troppo male, lo aiuteranno.

Gli antidolorifici vengono somministrati durante il parto?

Ovviamente sì parto e indolore è possibile e gli analgesici durante il parto in una forma o nell'altra sono ora utilizzati in quasi il 90% delle donne in travaglio. Puoi farlo in modo tale che una donna semplicemente li dormirà troppo e dovrà essere svegliata nel momento più cruciale.

L'antidolorifico durante il parto è diventato anche una fonte di guadagno aggiuntivo per gli ospedali per la maternità, quasi ovunque è possibile ottenere questo servizio a pagamento (stiamo parlando dell'anestesia epidurale). Nella clinica prenatale, potresti ricevere un elenco di cose necessarie per l'ospedale di maternità e potrebbero esserci ancora farmaci destinati ad alleviare le contrazioni.

Ora hai molte possibilità per pensare al parto, anche se dal punto di vista di ciò che è meglio per mamma e bambino con parto fisiologico, è ovviamente preferibile un parto senza farmaci.

Come puoi alleviare il travaglio?

Ci sono diverse opzioni per rendere il travaglio indolore. Sono diversi per efficacia e sicurezza. Un'altra domanda è se questo è necessario. A volte la perdita della sensibilità al dolore è vitale. Ad esempio, se le contrazioni sono forti, frequenti, ma inefficaci e la cervice non si apre.

Per questo processo vengono utilizzati i seguenti metodi:

• Fisiologico. Si tratta di un massaggio lombare rilassante, musica calma, tecniche ed esercizi di respirazione speciali, bagno e doccia.
• Spinale e - un'iniezione speciale durante il parto nella colonna vertebrale con l'introduzione di farmaci nel midollo spinale. Il metodo più affidabile e moderno. Tale iniezione durante il parto inizia ad agire letteralmente in 5 minuti, alleviando completamente il dolore.
• Durante il parto vengono utilizzati anche altri farmaci, che vengono somministrati per via intramuscolare, endovenosa e in altri modi. Questi sono principalmente antispastici, analgesici narcotici e farmaci che colpiscono il sistema nervoso centrale. Viene utilizzato anche il protossido di azoto (anestesia), che una donna respira attraverso una maschera, regolando in modo indipendente il grado di anestesia.
• Agopuntura e altri metodi fisioterapici di influenza. Non è utilizzato in tutti gli ospedali di maternità.

Succede anche: alla fine della seconda fase del travaglio, si verificano contrazioni molto intense e frequenti per circa 40 minuti - 1 ora, che portano alla completa divulgazione della cervice. La fatica accumulata nelle ultime ore si fa sentire, appare forte sentimento pressione sul fondo, il bambino preme con la testa sulla cervice e sul plesso sacrale, la testa viene premuta strettamente contro l'ingresso della piccola pelvi e rimane pochissimo prima della nascita del bambino.

La donna che dice un deciso "no" a chiunque interventi medici, in questo momento potrebbe rompersi. È in questi momenti che una donna in travaglio urla più spesso: fammi un taglio cesareo, fai almeno qualcosa, smettila! Ma adesso è troppo tardi per fare qualcosa. Se a una donna in travaglio viene iniettato un medicinale davvero antidolorifico, il bambino potrebbe avere complicazioni dopo la nascita, ad esempio depressione respiratoria.

E poi l'iniezione necessaria viene somministrata come placebo. Ad esempio, viene introdotto no-shpa, che non ha alcun effetto sull'utero. Questa iniezione viene eseguita solo per calmare la madre, mentre aspetta la sua azione: ha il tempo di partorire.

Come anestetizzare i dolori del travaglio da soli

La gravità del dolore durante il parto dipende in gran parte da come la donna in travaglio stessa percepisce l'atto di nascita. Se resisti alle contrazioni, stringi, quindi il tuo corpo si stanca rapidamente e inizi a sentire dolore. Accade spesso che una donna inizialmente si aspetti dolore durante il parto e quindi provochi il suo aspetto. Questo è un circolo vizioso: più resisti alle contrazioni, più dolore, più dolore, più ti stringi. L'utero funziona con tutte le sue forze, ma la cervice non può aprirsi - non lo lasci fare con la tua paura.

La sindrome del dolore aumenta a causa dell'accumulo di acido lattico nei muscoli dell'utero e della sua resistenza a se stesso: alcuni muscoli lavorano per aprirsi, mentre altri hanno uno spasmo e non consentono di aprirsi. A causa del fatto che al momento quasi tutte le future mamme hanno l'opportunità di frequentare corsi preparatori per il parto e hai l'opportunità di imparare in anticipo come alleviare il dolore durante il parto da solo.

Durante i corsi imparerai tutto sulle tecniche speciali di respirazione e rilassamento durante il parto, sugli esercizi che aiutano, ti sintonizzerai sul fatto che il parto non è doloroso, e non dovrebbe essere doloroso. Va bene se hai un partner con te durante il parto, non necessariamente un marito. Anche tua mamma, zia o fidanzata può fungere da aiutante durante il parto. Ha bisogno di venire a questi corsi con te. Qui ti insegneranno come fare un massaggio rilassante durante il parto, respirare con la donna in travaglio, sostenerla e guidarla al momento giusto.

Sì, il parto non può essere completamente indolore. Sensazioni spiacevoli, ovviamente, lo saranno. In parte, quanto sarai spiacevole e doloroso, puoi influenzare te stesso. E ricorda che se fallisci all'improvviso, c'è modi alternativi alleviare il dolore, vengono usati analgesici durante il parto, se ne hai bisogno, ti aiuteranno.

Natalia Gouda
Ostetrico-ginecologo, capo del dipartimento di osservazione dell'ospedale di maternità, Mytishchi

Rivista "9 mesi"
№01 2006
Per alleviare il dolore del parto, vengono utilizzati entrambi i metodi non farmacologici (non hanno bisogno di siringhe, farmaci, medici) e farmaci, che possono essere eseguiti solo con l'aiuto di uno specialista.

Come aiuteranno i medici?

Anestesia generale. Quando si utilizzano questi tipi di anestesia, si perde la sensibilità al dolore di tutte le parti del corpo. Insieme alla perdita della sensibilità al dolore durante l'anestesia generale, i farmaci influenzano anche la coscienza.

Anestesia endotracheale. Tenuto anestesia generale con ventilazione polmonare artificiale. Il metodo fornisce un effetto duraturo. In questo caso, viene applicata l'intera combinazione droghe, e l'anestetico vero e proprio entra nei polmoni attraverso la trachea. Tale anestesia viene utilizzata per il taglio cesareo, spesso in caso di emergenza.

Anestesia per inalazione (maschera). Una forma di sollievo dal dolore è un anestetico per inalazione, il protossido di azoto, che la donna in travaglio inala attraverso una maschera che ricorda un respiratore. La maschera viene utilizzata durante la prima fase del travaglio, quando la cervice si dilata.

Anestesia locale. Quando si applica anestesia locale solo alcune parti del corpo sono private della sensibilità al dolore.

Anestesia epidurale. Una delle forme di anestesia locale, che è fornita dall'introduzione di una soluzione anestetica locale nello spazio sopra il guscio duro midollo spinale... In questi giorni, questo tipo di anestesia è ampiamente utilizzato durante il parto. Dopo l'iniezione, la parte inferiore del corpo diventa insensibile. I nervi che inviano segnali di dolore al cervello dall'utero e dalla cervice passano attraverso sezione inferiore colonna vertebrale: è qui che viene iniettato l'anestetico. Durante l'azione di questo tipo di sollievo dal dolore, la donna è pienamente cosciente e può parlare con gli altri.

Anestesia locale. Questo metodo, che desensibilizza qualsiasi parte della pelle, viene spesso utilizzato dopo il parto per alleviare il dolore durante la sutura dei tessuti molli. In questo caso, l'anestetico viene iniettato direttamente al posto dell'intervento.

Anestesia endovenosa. Un farmaco (anestetico) viene iniettato in una vena. Allo stesso tempo, la donna si addormenta per un breve periodo (10-20 minuti). Viene utilizzato quando si esegue a breve termine interventi chirurgici durante il parto, ad esempio, con il rilascio delle parti trattenute della placenta, con l'imposizione di una pinza ostetrica.

L'uso di analgesici narcotici. Gli analgesici narcotici vengono somministrati per via intramuscolare o endovenosa, mentre la sensibilità al dolore diminuisce durante il parto, la donna ha l'opportunità di rilassarsi completamente negli intervalli tra le contrazioni.

Indicazioni mediche per alleviare il dolore
contrazioni molto dolorose, comportamento irrequieto di una donna (va tenuto presente che, secondo le statistiche, il 10% delle donne in travaglio leggero dolore che non richiede trattamento, il 65% è dolore moderato e il 25% è grave sindrome del dolore, che richiede l'uso di medicinali);
grande frutto;
parto a lungo termine;
nascita prematura;
debolezza del travaglio (accorciamento e indebolimento delle contrazioni, rallentamento dell'apertura della cervice, rodostimolazione con ossitocina per aumentare le contrazioni);
operazione di taglio cesareo;
gravidanza multipla;
ipossia ( carenza di ossigeno) feto - con l'uso dell'anestesia, la probabilità che si verifichi diminuisce;
la necessità di interventi chirurgici durante il parto - l'applicazione di una pinza, la rimozione manuale della placenta. In queste situazioni, viene spesso utilizzata l'anestesia endovenosa. Lo stesso metodo viene utilizzato immediatamente dopo il parto al momento del recupero. canale di nascita.

Anestesia senza farmaci

Il massaggio anestetico è un effetto su alcuni punti in cui i nervi escono sulla superficie del corpo. L'esposizione a questi nervi provoca un certo dolore e quindi distrae dal dolore del travaglio. Massaggio rilassante classico - accarezzando la schiena, la zona del collo. Questo massaggio viene utilizzato sia durante le contrazioni che nel mezzo.

Senza eccezioni, tutte le future mamme provano un po' di ansia in previsione del parto. Uno dei motivi di tale ansia è l'idea ben nota del dolore delle contrazioni. Il dolore può essere influenzato? E la donna stessa è in grado di rendere il suo parto il più facile e indolore possibile? In questa sezione, ti parleremo in dettaglio di tutti i metodi per alleviare il dolore, i loro pro e contro.

Rilassamento - Tecniche di rilassamento che ti aiutano a tollerare più facilmente le contrazioni e ad ottenere un riposo adeguato nel mezzo.

Respirazione razionale - Esistono diverse tecniche di respirazione che possono aiutarti a resistere più facilmente alle contrazioni. Con l'uso sapiente del corretto tipo di respirazione durante una contrazione, otteniamo un leggero, piacevole capogiro. È in questo momento che avviene il rilascio di endorfine (questi ormoni in un largo numero prodotto durante il parto; le endorfine hanno un effetto analgesico e tonico e vengono rilasciate nel sangue durante una contrazione).

Il comportamento attivo durante il parto è buono se la futura mamma sa che durante il parto normale e senza complicazioni, puoi assumere diverse pose e scegliere quella più comoda, in cui questa particolare donna in travaglio può sopportare più facilmente le contrazioni. Comportamento attivo significa anche movimento, camminata, ondeggiamento, piegamento e varie posture progettate per alleviare la colonna vertebrale. Il cambio di posizione è il primo e più naturale desiderio di ogni disagio.

L'idroterapia è l'uso dell'acqua per alleviare le contrazioni. In diverse situazioni, durante le contrazioni, in un modo o nell'altro, puoi usare il bagno o la doccia.

Elettroanalgesia - l'uso della corrente elettrica per influenzare biologicamente hotspot, che aiuta anche a sopportare il dolore del travaglio.

Il diritto di scegliere

Approfittare di metodi non farmacologici sollievo dal dolore, è necessario conoscere questi metodi, avere abilità pratiche. Puoi seguire un corso di preparazione psico-preventiva al parto presso una clinica prenatale o presso una scuola per gestanti dove ti insegneranno respirazione corretta durante il parto, mostreranno posture razionali, aiuteranno a padroneggiare i metodi di rilassamento.

Postura, respirazione, massaggio antidolorifico, idroterapia durante il normale travaglio possono essere utilizzati quasi senza restrizioni. Nell'ospedale di maternità, è necessario consultare un medico al riguardo. In alcune situazioni (con presentazione podalica del feto, con parto prematuro), il medico può limitare la libertà di movimento della donna in travaglio e raccomandare vivamente futura mamma menzogna. Ma le abilità di respirazione, rilassamento ti saranno utili in ogni caso.

Il medico prescriverà sicuramente metodi di farmaci se disponibili indicazioni mediche a seconda dello stato della partoriente e del bambino al momento del parto.

Quando si utilizza l'anestesia farmacologica, l'anestesista conduce preliminarmente una conversazione con la donna, parlando dell'essenza del metodo che si prevede di applicare, nonché della sua possibile conseguenze negative... Successivamente, la donna firma un consenso all'uso dell'uno o dell'altro metodo per alleviare il dolore. Devo dire che in situazioni di emergenza quando la vita di una donna o di un bambino è minacciata grave pericolo, questa procedura è trascurata.

Separatamente, va detto del contratto per il parto. Quando si conclude un contratto, che indica che l'uno o l'altro metodo per alleviare il dolore farmacologico verrà utilizzato su richiesta di una donna, l'antidolorifico farmacologico viene utilizzato quando la donna in travaglio lo chiede. In questi casi, l'anestesia epidurale è più comunemente usata.

Se in una situazione con la presenza di indicazioni mediche e con un contratto per il parto, tutto è più o meno chiaro, allora in altri casi l'uso metodi di droga su richiesta di una donna - una questione controversa e in ogni istituzione medica viene risolta in modi diversi.

Il problema del sollievo dal dolore durante il parto è sempre rilevante per le future mamme e viene risolto ogni volta individualmente a seconda di molti fattori.

Con l'avvicinarsi della data di scadenza, ogni futura mamma, in un modo o nell'altro, pensa alle difficoltà imminenti associate alla nascita di un bambino. è sui forti dolori che accompagnano invariabilmente il processo del parto. Certo, ogni persona è diversa e per alcune donne il dolore durante il parto è una sensazione completamente tollerabile, anche se spiacevole, mentre per altre è fonte di incredibile tormento.

È stato dimostrato che nella maggior parte dei casi una donna sta vivendo dolore intenso per molto tempo, in un momento decisivo, potrebbe semplicemente non essere pronto a dare alla luce un bambino in modo naturale, il corpo è esausto e la donna in travaglio semplicemente non ha la forza di spingere. Per evitare che ciò accada, durante il parto vengono utilizzati antidolorifici.

Il sollievo dal dolore durante il parto può essere utilizzato per una serie di motivi:

1. Come abbiamo già detto, il compito di alleviare il dolore è il conforto di una donna e la sua disponibilità per la nascita di un bambino. In un quarto delle donne in travaglio, la soglia del dolore è così bassa che, mentre provano dolore durante il travaglio, alcune semplicemente provano una sensazione di panico, possono eseguire azioni inappropriate e non ascoltare le istruzioni del medico. In questo caso, l'antidolorifico utilizzato durante il parto è progettato per eliminare il comportamento irrequieto della donna.
2. Le sensazioni dolorose sono anche alleviate se ci si aspetta un bambino o due gemelli troppo grandi e anche durante un parto prolungato o, al contrario, prematuro o "rapido".
3. Succede durante processo generico urgente Intervento chirurgico ad esempio, l'applicazione di una pinza o la rimozione della placenta. In tali casi vengono utilizzati anche farmaci speciali, solitamente per via endovenosa.
4. L'uso di un anestetico è considerato efficace se esiste il rischio di ipossia fetale o se la futura mamma ha un debole attività generica... Qui l'effetto è diretto un po' nella direzione opposta e non per alleviare il dolore. Nell'ipossia, ad esempio, l'uso di tali farmaci riduce il rischio fame di ossigeno al bambino.

Quanto ai rischi connessi all'uso di farmaci che alleviano il disagio, poi, contrariamente alla credenza popolare che questo possa avere un effetto dannoso sulla salute del bambino, i medici la pensano diversamente. Come abbiamo già detto, il problema viene risolto individualmente di volta in volta e l'effetto è, ovviamente, principalmente finalizzato a portare benefici, non danni. Naturalmente, ogni farmaco ha il suo elenco di controindicazioni, ma ne parleremo un po 'più in basso quando analizzeremo quali metodi moderni di sollievo dal dolore esistono durante il parto.

Tipi di sollievo dal dolore durante il parto

Il sollievo dal dolore durante il parto può essere completamente diverso, dall'uso di droghe, ai metodi che spiegano come alleviare il dolore del travaglio durante il parto da solo. Inizieremo, forse, con il sollievo dal dolore del parto in condizioni moderne, cioè quei metodi, il cui principio principale è l'una o l'altra introduzione di farmaci nel corpo.

Sollievo dal dolore durante il travaglio

Possono essere ingeriti medicinali per ridurre il dolore durante il travaglio in diversi modi, da inalazioni e impacchi, alla loro introduzione per via intramuscolare ed endovenosa. Diamo un'occhiata più da vicino a cosa e come viene anestetizzato il parto.

Inalazione

Per tale sollievo dal dolore del travaglio, viene utilizzata una miscela di protossido di azoto e ossigeno. Questa combinazione offre un'efficienza abbastanza elevata e viene utilizzata durante la dilatazione cervicale. La descrizione di questo metodo, tra l'altro, dà una risposta alla domanda "Fare sollievo dal dolore del travaglio nel primo periodo?" Il vantaggio di questo metodo è che la donna stessa determina il grado di dolore e fa un respiro se necessario.

Sollievo dal dolore per via endovenosa

Cosa viene iniettato in una vena durante il parto per alleviare il dolore? Molto spesso, questi farmaci, progettati per fornire sollievo dal dolore durante il parto, sono vari analgesici. A proposito, entrano nel corpo non solo, ma anche per via intramuscolare e con l'aiuto di impacchi speciali. Questo metodo per facilitare il periodo prenatale ha lo scopo di garantire che una donna possa riposare completamente tra le contrazioni e acquisire la forza che sarà necessaria durante i tentativi.

A volte il medico, quando decide quale tipo di antidolorifico usare durante il parto, opta per un farmaco come il promedol. Sebbene promedol si riferisca a droghe, è stato dimostrato che il suo uso una tantum non danneggerà né la madre né il bambino. Questo farmaco non è usato su ultima tappa travaglio, altrimenti questo metodo può influenzare l'attività respiratoria del bambino, in altre parole, sarà difficile per lui fare il primo respiro.

Spesso, e specialmente durante la nascita del primo bambino, si verifica una situazione in cui l'attività lavorativa è significativamente ritardata. In questi casi, per far riposare la futura mamma, i medici la mettono a dormire.

Anestesia epidurale

Qui, gli antidolorifici del parto vengono iniettati nella schiena (colonna vertebrale) usando un catetere. Questo metodo fornisce un sollievo quasi completo dai sintomi del dolore, ma va ricordato che insieme al dolore, la capacità di muoversi autonomamente per qualche tempo può scomparire. Dipende dal dosaggio del farmaco iniettato, a volte una donna può stare completamente in piedi. Il rovescio della medaglia è il fatto che durante l'utilizzo di questo metodo, la donna in travaglio perde la capacità di spingere completamente. Pertanto, poco prima dell'inizio dei tentativi, la somministrazione del farmaco viene sospesa.

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