I principali sintomi della cheratocongiuntivite adenovirale negli adulti. Malattie infettive della superficie oculare (congiuntivite e cheratocongiuntivite)

La cheratocongiuntivite è una malattia infiammatoria che colpisce la cornea e la congiuntiva dell'occhio. Questa malattia è una delle più comuni tra tutte malattie degli occhi. Ciò è spiegato dal fatto che la congiuntiva è altamente reattiva: risponde rapidamente e facilmente a fattori esogeni ed endogeni. Alcuni tipi di cheratocongiuntivite sono altamente contagiosi. Secondo la natura del processo patologico, si distinguono la cheratocongiuntivite acuta e cronica.

Eziologia

La malattia può essere causata dai seguenti fattori:

A volte l'infiammazione della congiuntiva e della cornea può essere causata da costantemente indossato lenti a contatto (toglierle e indossarle con le mani sporche). Anche le seguenti malattie possono causare la progressione della cheratocongiuntivite:

• E così via.

Tipi

1. Cheratocongiuntivite erpetica. Questa forma della malattia si sviluppa a causa della penetrazione di un semplice virus nel corpo. Di norma, si presenta sotto forma di cheratite erpetica o congiuntivite acuta diffusa.
2. Congiuntivite da idrogeno solforato. Si sviluppa a causa dell'esposizione prolungata all'idrogeno solforato sulla congiuntiva e sulla cornea. Si manifesta sotto forma di congiuntivite acuta o cronica ed è accompagnata da congiuntivite superficiale.
3. Cheratocongiuntivite allergica alla tubercolosi. IN letteratura medicaè detta anche congiuntivite scrofolosa o fittenosa. La malattia si sviluppa come una reazione allergica specifica ai micobatteri presenti nel corpo. Questa forma è caratterizzata dalla formazione di conflitti specifici sulla cornea e sulla congiuntiva.
4. Cheratocongiuntivite epidemica. Si sviluppa a causa dell'ingresso di virus sacco congiuntivale e cornea. La cheratocongiuntivite epidemica è malattia pericolosa perché è altamente contagioso.
5. Cheratocongiuntivite adenovirale. Si sviluppa a causa della penetrazione degli adenovirus nella congiuntiva. Anche la cheratocongiuntivite adenovirale è contagiosa.
6. Cheratocongiuntivite secca.È caratterizzato dalla formazione di fili sulla superficie anteriore, lunghi da 1 a 5 mm. Possono penzolare liberamente da quest'area. I fili patologici sono costituiti da cellule epiteliali corneali degenerate. La cheratite secca inizia a progredire a causa dell'essiccamento della cornea, che si verifica a causa dell'ipofunzione delle ghiandole lacrimali.
7. Cheratocongiuntivite di Thygeson.
8. Atopico.
9. Primavera.
10. Clamidia.

Sintomi

La cheratocongiuntivite infettiva acuta colpisce prima un occhio e poi si sposta al secondo. I sintomi della malattia possono variare leggermente a seconda del tipo di malattia che colpisce la persona. Ma vale anche la pena sottolinearlo sintomi generali, caratteristico di tutte le forme:

• bruciare;
• prurito agli occhi;
• iperemia della congiuntiva e della cornea;
• lacrimazione;
• secrezione mucopurulenta dall'occhio;
• all'esame visivo si può rivelare che la congiuntiva è edematosa e ha una struttura lassa. In alcuni casi su di esso possono formarsi elementi patologici: follicoli, papille, ecc.;
• fotofobia;
• sensazione di “papula negli occhi”;
• forse la comparsa di emorragie nella congiuntiva.

Il processo infiammatorio inizia a progredire dalla congiuntiva, ma dopo 5-15 giorni si verifica un danno alla cornea. In caso di progressione della cheratocongiuntivite epidemica, l'opacizzazione della cornea ha la forma di una moneta. Se l'agente eziologico della malattia è la clamidia, l'elenco generale dei sintomi è integrato dalla formazione di infiltrati subepiteliali periferici.

Un sintomo caratteristico della cheratocongiuntivite atopica e primaverile è la comparsa di placche biancastre lungo il limbo. Se la malattia è stata provocata da una reazione allergica, in questo caso si avverte una forte sensazione di bruciore agli occhi e una profusa lacrimazione.

La cheratocongiuntivite secca è quasi sempre accompagnata dalla sindrome dell'occhio secco. Questo processo patologico può essere complicato da cheratite filamentosa. Per la cheratocongiuntivite secca si consiglia di utilizzare gocce di “lacrime artificiali” per idratare la mucosa dell'occhio.

Diagnostica

Se si sospetta lo sviluppo di cheratocongiuntivite secca o di un'altra forma di questa malattia, si consiglia di cercare l'aiuto medico qualificato da un oculista il prima possibile. La prima fase della diagnosi è un esame personale del paziente, la raccolta dei reclami, la valutazione dei sintomi esistenti. Successivamente, al fine di stabilire con precisione la diagnosi, al paziente vengono prescritti una serie di test strumentali e di laboratorio.

Tecniche strumentali:

• visometria;
• colorare l'area interessata con fluoresceina;
• perimetria;
• radiografia del torace;
• biomicroscopia.

Tecniche di laboratorio:

• donazione di sangue a RW.

Se necessario, il paziente può essere indirizzato per un consulto ad altri specialisti: un endocrinologo, un terapista o un fisiatra.

Trattamento

Il trattamento dipende direttamente dalla causa che ha causato la progressione della cheratocongiuntivite allergica o di altro tipo. È prescritto solo dopo la conferma della diagnosi appropriata da parte di un medico. I farmaci vengono utilizzati per ridurre i sintomi della malattia azione locale- gocce e unguenti. Aiutano ad eliminare i sintomi spiacevoli, l'iperemia in un breve periodo di tempo e distruggono anche i microrganismi patogeni presenti nella congiuntiva o nella cornea.

Se la causa della progressione della malattia sono i batteri, il corso principale del trattamento includerà necessariamente farmaci antibatterici. Quando infezione virale Per il trattamento vengono prescritti farmaci antivirali. Se la causa della progressione della cheratocongiuntivite è un fungo, il paziente dovrebbe assumerlo farmaci antifungini. Va notato che è vietato assumere questi farmaci in modo incontrollabile per il trattamento, poiché ciò può solo aggravare la situazione.

Il trattamento della cheratocongiuntivite secca prevede l'uso di composizioni che idratano la superficie degli occhi. Questo è necessario poiché aiuterà a ripristinare la pellicola dell'occhio. I farmaci di scelta per il trattamento della cheratocongiuntivite secca sono Actovegin e Taufon.

In alcuni casi, i medici ricorrono a trattamento chirurgico. L'intervento viene effettuato se il motivo principale che ha provocato la progressione della malattia è l'esposizione a corpo estraneo nell'occhio.

Anche la forma allergica della malattia deve essere trattata il prima possibile, poiché potrebbe iniziare a svilupparsi varie complicazioni. In questo caso la prima cosa da fare è eliminare l’allergene. La cheratocongiuntivite allergica si verifica più spesso in primavera e in estate, quando ci sono molti allergeni in giro: polline, polvere, ecc. Inoltre, vengono prescritti per il trattamento antistaminici, così come complessi vitaminici. Tipo allergico la patologia può colpire persone di diverse fasce di età.

Se il trattamento è inefficace e le condizioni del paziente non migliorano e i sintomi peggiorano, i medici possono ricorrere all’intervento chirurgico di trapianto di cornea. Molto spesso, la prognosi di questa malattia è sfavorevole. Solo la diagnosi precoce e il trattamento adeguato della patologia possono aiutare a preservare la vista.

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Recentemente sono diventati molto comuni varie malattie occhio. Pertanto, molte persone sono interessate a cos'è la cheratocongiuntivite, al suo trattamento e ai suoi sintomi. È un processo infiammatorio che colpisce la cornea e la congiuntiva dell'occhio.

Questa malattia è disponibile nei seguenti tipi:

1. La cheratocongiuntivite erpetica si verifica a causa dell'ingresso del virus dell'herpes nel corpo umano.
2. La forma di cheratocongiuntivite da idrogeno solforato appare a causa dell'esposizione prolungata all'idrogeno solforato sulla cornea e sulla congiuntiva dell'occhio.
3. Cheratocongiuntivite tubercolo-allergica (scrofolosa) - si sviluppa sullo sfondo reazioni allergiche sulla penetrazione dei batteri della tubercolosi nel corpo umano.
4. Cheratocongiuntivite virale: si verifica a causa di virus che entrano nel sacco congiuntivale e nella cornea di varie eziologie. La forma più pericolosa della malattia, poiché può essere trasmessa tramite goccioline trasportate dall'aria e contatto.
5. Cheratocongiuntivite secca - appare come risultato dell'eccessiva secchezza della cornea e della disfunzione delle ghiandole lacrimali.
6. La cheratocongiuntivite cronica è caratterizzata da un lungo decorso della malattia con periodi caratteristici di esacerbazione.
7. La congiuntivite acuta è spesso di origine virale ed è caratterizzata dalla manifestazione immediata dei sintomi della malattia.

Cause e sintomi della cheratocongiuntivite

I sintomi della cheratocongiuntivite di solito colpiscono entrambi gli occhi contemporaneamente. Una persona inizia a soffrire di sensazione di sabbia negli occhi, secchezza, bruciore, maggiore sensibilità alla luce, dolore agli organi visivi e nell'area circostante.

Si osserva anche arrossamento della cornea. Con virale e forme allergiche le malattie possono causare aumento della lacrimazione ed emorragie nella congiuntiva. In alcuni casi può verificarsi un opacizzazione della cornea.

A causa di alcune caratteristiche strutturali e della posizione, la congiuntiva è molto suscettibile all'influenza dell'ambiente esterno. Pertanto, è spesso affetta da varie malattie. Lo sviluppo della cheratocongiuntivite può essere innescato dai seguenti fattori:

• colpo microrganismi patogeni di varia origine sulla mucosa dell'occhio;
• declino funzioni protettive corpo;
• deformazione della membrana lacrimale;
• violazione della frequenza e della capacità di battere le palpebre;
• uso improprio delle lenti a contatto;
• uso a lungo termine di corticosteroidi medicinali;
• colpo oggetti estranei nella congiuntiva o nella cornea dell'occhio;
• ridotto o livello aumentato contenuto vitaminico nel corpo;
• infezioni da clamidia;
• lesioni delle ghiandole lacrimali;
• azione di vari sostanze chimiche sulla membrana dell'occhio;
• reazioni allergiche;
• Malattie autoimmuni;
• complicazioni derivanti dall'influenza o dalla rosolia;
• la presenza di malattie infiammatorie croniche.

Metodi di diagnosi e trattamento

La diagnosi della cheratocongiuntivite non è particolarmente difficile: i sintomi sono generalmente piuttosto pronunciati. Vengono utilizzati i seguenti metodi per determinare la malattia:

• definizione di indicatori acuità visiva;
• biomicroscopia (esame della struttura degli occhi);
• oftalmoscopia;
• striscio;
• test della fluoresceina;
• raschiando dalla congiuntiva.

Il trattamento spesso dipende direttamente dalla causa della malattia. Tuttavia, la prognosi non è sempre favorevole. Se la malattia progredisce stadio avanzato, la qualità della vista potrebbe non essere ripristinata anche dopo un trattamento adeguato. Pertanto, è necessario identificare la cheratocongiuntivite nelle fasi iniziali della sua manifestazione.

Molto spesso, i medici prescrivono farmaci come Poludan, Reoferon, Pyrogenal. Per eliminare i sintomi (gonfiore, arrossamento, prurito e bruciore), vengono prescritti farmaci corticosteroidi (Dexapos, Maxidex, Oftan-Desametasone), ma non influenzano la malattia stessa.

Per la forma secca della malattia, l'uso di Olio di vaselina(necessariamente sterili), vari farmaci multivitaminici e colliri. In caso di occhi gravemente secchi, si consiglia di assumere farmaci sostitutivi delle lacrime. Per eliminare la sensazione di disagio, vengono eseguite instillazioni di Liquifilm e Poliglyukin.

Se la malattia è grave e il trattamento non porta ai risultati desiderati, il medico può raccomandare un trapianto di cornea.

Tuttavia, questa operazione è piuttosto seria. Intervento chirurgico Pertanto, è meglio effettuare il trattamento nelle fasi iniziali della malattia ed evitare che si verifichino complicazioni.

Prevenzione delle malattie

Se esiste il rischio di contagio, ad esempio se un membro della famiglia è malato, è necessario adottare le seguenti misure:

• avere il minor contatto possibile con la persona infetta;
• cambio biancheria da letto e altri accessori;
• non utilizzare i suoi effetti personali e cosmetici;
• Lavati le mani il più spesso possibile, poiché l'infezione può penetrarti direttamente negli occhi.

Per prevenire lo sviluppo della malattia, è necessario seguire una dieta corretta, consumare più vitamine e proteine ​​e seguire anche le regole dell'igiene personale. Alla prima manifestazione dei sintomi di questa malattia, si consiglia di consultare immediatamente un medico per il trattamento necessario.

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La cheratocongiuntivite è un'infiammazione della congiuntiva che coinvolge la cornea dell'occhio. a vari livelli prevalenza e profondità del processo. La congiuntiva passa nell'epitelio della cornea, quindi nella maggior parte dei casi l'infiammazione da essa passa alla cornea.

La congiuntiva e la cornea sono costantemente esposte a fattori ambientali. I meccanismi naturali di difesa contro le infezioni comprendono l'ammiccamento, la lacrimazione, un gran numero di cellule immunitarie e la produzione di sostanze antibatteriche (immunoglobuline, interferoni, lisozima). La superficie della congiuntiva è abitata da molti batteri non patogeni. Fattori che contribuiscono allo sviluppo della cheratocongiuntivite: film lacrimale alterato, ammiccamento alterato, uso di lenti a contatto. Le infezioni della cavità congiuntivale, di regola, sono dovute al contatto (introduzione di microrganismi attraverso le dita, prodotti per l'igiene, strumenti oftalmici).

Sintomi della cheratocongiuntivite

La malattia è solitamente bilaterale, la gravità della lesione è asimmetrica. Reclami di “sabbia negli occhi”, prurito, dolore, fotofobia, arrossamento degli occhi, lacrimazione (epifora) (di solito indicano l'aggiunta di cheratite), secrezione dal sacco congiuntivale, incollaggio dei bordi delle palpebre, gonfiore delle palpebre congiuntiva (chemosi), emorragia sottocongiuntivale (principalmente con cheratocongiuntivite virale), reazione follicolare (con cheratocongiuntivite virale, da clamidia), papillare (reazione papillare con congiuntivite primaverile di eziologia allergica), formazione di membrana (vera membrana nella difterite - quando separata, la superficie della sanguinamento della congiuntiva, pseudomembrane nella cheratocongiuntivite allergica e tossica).

L'infiammazione inizia con la congiuntivite, il danno corneale appare dopo 5-15 giorni sotto forma di opacità a forma di moneta nella cheratocongiuntivite epidemica. Infiltrati subepiteliali periferici con crescita di vasi superficiali - nel processo clamidiano. La cheratocongiuntivite primaverile e atopica è caratterizzata dalla formazione di placche biancastre lungo il limbo (punto Trantas). Con la sindrome dell'occhio secco grave, appare la cheratite filamentosa. La congiuntivite cronica associata a rosacea è accompagnata da vascolarizzazione della periferia corneale.

Diagnosi di cheratocongiuntivite

• determinazione dell'acuità visiva,
• biomicroscopia,
• oftalmoscopia,
• imbrattare,
• raschiando dalla congiuntiva.

Trattamento della cheratocongiuntivite

Il trattamento dipende dalla causa. Prescritto solo dopo la conferma della diagnosi da parte di un medico specialista. Le gocce antibatteriche vengono applicate localmente, farmaci antivirali, a volte corticosteroidi.

Farmaci essenziali

Ci sono controindicazioni. È necessaria una consulenza specialistica.

• (farmaco oftalmico con effetti antivirali, antinfiammatori e immunomodulatori). Regime di dosaggio: a livello locale. IN fase acuta malattie, instillare 1-2 gocce nell'occhio interessato fino a 6-8 volte al giorno. Mentre si attenua processo infiammatorio il numero di instillazioni è ridotto a 2-3 volte/giorno. Il corso del trattamento viene continuato fino alla completa scomparsa dei sintomi della malattia.
• ) - antibiotico vasta gamma azioni del gruppo degli aminoglicosidi per applicazione locale in oftalmologia. Regime posologico: il farmaco viene instillato 1-2 gocce nel sacco congiuntivale dell'occhio (o degli occhi) interessato 6-8 volte al giorno. Se la dinamica è positiva, la frequenza dell'instillazione viene ridotta a 4-5 volte al giorno.
• (agente antimicrobico della serie dei fluorochinoloni, per uso topico in oftalmologia). Regime posologico: in caso di infezione da lieve a moderata, la ciprofloxacina viene instillata 1-2 gocce nel sacco congiuntivale dell'occhio interessato ogni 4 ore, in caso di infezione grave - 2 gocce/ora. Dopo che la condizione migliora, la dose e la frequenza delle instillazioni vengono ridotte. Per un'ulcera corneale batterica, il farmaco viene instillato 1 goccia ogni 15 minuti per 6 ore, quindi 1 goccia ogni 30 minuti durante le ore di veglia. Il 2° giorno instillare 1 goccia/ora durante le ore di veglia. Dal 3° al 14° giorno instillare 1 goccia ogni 4 ore durante le ore di veglia.

La congiuntivite virale è una malattia contagiosa e a rapida diffusione che può portare a epidemie. Esso ha gran numero forme, considereremo la cheratocongiuntivite adenovirale in modo più dettagliato.

Secondo la ricerca moderna, più di 150 infezioni virali sono patogene per il corpo umano e la maggior parte di esse può influenzare la vista.

La congiuntivite è una malattia della mucosa esterna dell'occhio, che copre la sclera e la palpebra dall'interno, molto spesso è il risultato di infezioni che si sono diffuse; vie respiratorie. Questa può essere una forma adenovirale o erpetica della malattia.

Nella foto puoi vedere la congiuntiva sana e infiammata dell'occhio

1. Erpetico- causato dal virus dell'herpes, si verifica più spesso nei bambini. Inizialmente, la malattia colpisce un occhio, la progressione della malattia è lenta ma duratura e i sintomi scompaiono. La pelle davanti agli occhi è colpita da piccole vesciche erpetiche. Lo scarico dall'area dell'occhio interessato è mucoso, in piccole quantità. Se si verifica un'infezione batterica, le secrezioni contengono già pus. Il rossore della congiuntiva è appena percettibile.
2. Adenovirus- gli occhi sono colpiti, inoltre può iniziare la faringite, la temperatura è elevata. Inizialmente viene colpito un occhio; dopo poco la malattia si diffonde al secondo. Gonfiore pronunciato delle palpebre, arrossamento della mucosa. Lo scarico è debole e ha contenuti trasparenti.
3. Cheratocongiuntivite epidemica– una forma pericolosa di malattia degli occhi, con alto livello contagiosità. Si trasmette per contatto ed è spesso chiamata “malattia delle mani sporche”. Consideriamo più in dettaglio i sintomi, il trattamento e il decorso di questa malattia.

Tabella 1. Diagnosi differenziale forme di congiuntivite

Cheratocongiuntivite adenovirale: sviluppo della malattia

La malattia può durare diversi mesi; dopo la guarigione, l'opacità presente nella cornea dell'occhio scompare completamente, la vista ritorna normale.

Questa malattia dell'occhio è un'infiammazione del segmento esterno dell'occhio causata da un virus. L'adenovirus può entrare nell'organismo attraverso il contatto diretto con una persona infetta da goccioline trasportate dall'aria(quando si starnutisce, si parla, si tossisce), se gocce di saliva infetta cadono sulla congiuntiva.

Esiste anche una modalità di infezione per contatto; questa avviene durante esami oftalmologici utilizzando strumenti non sterili. L'adenovirus può essere trasmesso attraverso il contatto sessuale o tattile, attraverso oggetti per la cura personale (asciugamani, vestiti, biancheria intima).

La malattia può verificarsi a seguito di complicazioni dopo un'infezione virale respiratoria acuta. Innanzitutto compaiono i principali sintomi della malattia e qualche tempo dopo l'infiammazione si diffonderà alla mucosa degli occhi.

La cheratocongiuntivite adenovirale si apre completamente entro 5-10 giorni. Perché La malattia è abbastanza contagiosa e si diffonde rapidamente; possono verificarsi intere epidemie. Il decorso della malattia può durare diversi mesi; dopo la guarigione, l'opacità presente nella cornea dell'occhio scompare completamente, la vista ritorna normale.

Sintomi

A sintomi locali Si possono attribuire le seguenti manifestazioni:
gonfiore delle palpebre, a volte così grave che è difficile chiudere completamente gli occhi;
arrossamento della mucosa oculare;
la secrezione dall'occhio ha contenuti purulenti o mucosi;
prurito costante, sensazioni dolorose, bruciore nella zona degli occhi;
i pazienti lamentano la sensazione di un corpo estraneo negli occhi;
reazione negativa a luce luminosa, la cosiddetta fotofobia;
V in rari casi sulla congiuntiva può formarsi una sottile pellicola che va rimossa con un batuffolo di cotone
aumento del pianto.

Sintomi sistemici il seguente:
sensazione di debolezza;
temperatura elevata;
mal di testa;
congestione nasale, forte dolore nel dolore.

Se il virus ha infettato la cornea dell'occhio, la vista diminuisce e tutti gli oggetti circostanti sono visibili come in una nebbia.
La cheratocongiuntivite epidemica provoca ingrossamento e dolorabilità dei linfonodi nell'area dell'orecchio e del viso (sottomandibolare). Dopo circa 5-10 giorni tutti i sintomi e il dolore diminuiscono. Se la nitidezza della vista diminuisce, significa che è iniziata un'infiammazione nella cornea dell'occhio, che porta alla comparsa di un gran numero di opacità puntiformi.

Forme della malattia

3 forme di sviluppo della patologia sono ampiamente conosciute:
1. Catarrale- il più semplice e il più comune. Il decorso della malattia è di circa 5-7 giorni. Minore secrezione dagli occhi con contenuto purulento e sieroso. Gonfiore, arrossamento e infiammazione delle palpebre non sono pronunciati. Il recupero completo avviene in 12-14 giorni.
2. Membranoso– si verifica in circa il 25% dei casi, il più delle volte in infanzia. Tipica è la formazione di piccole pellicole bianche sulla mucosa dell'occhio, che vengono rimosse con un batuffolo di cotone. Quando la malattia passa, non rimangono tracce delle pellicole, a volte si possono osservare cicatrici, ma non sono profonde e praticamente invisibili, e non causano disagio;
3. Follicolare– si nota la presenza di vescicole o follicoli, che si trovano sulla mucosa della cartilagine o sulle pieghe dell'occhio (transitori). Se ci sono molti follicoli, sono in grado di riempire la mucosa, la malattia è simile stato iniziale tracoma.

Diagnostica

Nella foto: lampada a fessura per diagnostica cheratocongiuntivite adenovirale

L'esame dei sintomi della malattia viene effettuato utilizzando una lampada a fessura.
Si consiglia inoltre di effettuare uno striscio del contenuto della mucosa per identificare il tipo di microrganismi e il tipo di reazione cellulare.

Il materiale prelevato deve essere seminato nel terreno di coltura, quindi incubato secondo le istruzioni.

Questa tecnica viene utilizzata per determinare la presenza specie miste congiuntivite e scegliere la terapia giusta.

Metodo di trattamento

Al momento non è stato ancora trovato un rimedio altamente efficace per combattere gli adenovirus, perché mutano costantemente e la soglia di sensibilità ai farmaci antivirali precedentemente utilizzati diminuisce, il che rende il processo di trattamento piuttosto difficile.

Per la cheratocongiuntivite adenovirale viene utilizzato un approccio integrato al metodo di trattamento, selezionato tenendo conto delle cause della malattia.

Prima di iniziare il trattamento, il paziente deve essere isolato, perché la malattia è abbastanza contagiosa. I farmaci prescritti devono essere somministrati utilizzando pipette monouso e tamponi di cotone per prevenire l'infezione di altri pazienti.

Si consiglia di applicare il collirio almeno 6 volte al giorno e l'unguento 3 volte al giorno. Prima di usare le gocce, sciacquare l'occhio con una soluzione debole di manganese, liberarlo dal muco e dal contenuto purulento. Le gocce vengono applicate sull'occhio inizialmente sano e poi su quello affetto dal virus.

Un occhio affetto da adenovirus non viene coperto con una benda, perché questo crea un ambiente favorevole per lo sviluppo dei batteri e, di conseguenza, la malattia si diffonderà alla cornea dell'occhio.

Terapia farmacologicaè come segue:
1. Assunzione di farmaci antivirali - soluzioni di okomistina, okoferon (0,1%) o unguenti per gli occhi (ganciclovir).
2. Preparati ad azione immunotropica - interferoni (interferone umano, lifefferon, poludan); colliri: oftaquix, oftalmoferon.
3. Corticosteroidi – sono prescritti per malattie a lungo termine, nel qual caso la terapia prescritta deve essere continua e rigorosamente osservata per evitare possibili ricadute.
4. Antibiotici: se la malattia si sviluppa sullo sfondo di mal di gola o infezione virale respiratoria acuta, vengono prescritti farmaci sensibili ai micoplasmi (solutab). Questi possono anche essere colliri per proteggersi da possibili infezioni batteriche.

Nella foto: terapia per vari tipi di congiuntivite

Dopo il completamento della terapia, è prescritto che l'immunità venga ripristinata per questi scopi; preparati vitaminici contenente microelementi essenziali e minerali.

Metodi per prevenire le malattie

Per prevenire la diffusione infezione da adenovirus, dovresti adottare alcune misure preventive:
Non strofinarti gli occhi con le mani sporche, perché... questo può diventare un focolaio di virus e microbi che entrano negli occhi;
I bambini non sono autorizzati a vedere il paziente, perché c'è un alto rischio di infezione;
tutti i luoghi toccati dal malato devono essere costantemente puliti con composti disinfettanti;
il paziente deve avere a disposizione i propri prodotti per l'igiene personale, che si consiglia di cambiare frequentemente, e utilizzare quelli da bollire.

Con una terapia adeguata e il rispetto di tutte le regole, la malattia scompare rapidamente e non crea molto disagio.

Maychuk D.Yu.

Malattie infettive superficie oculare (congiuntivite e cheratocongiuntivite)

Dato che questo manuale è destinato principalmente ad un vasto pubblico oftalmologico e non prevede di sostituire libri di consultazione e monografie altamente specializzate, in questa sezione verranno prese in considerazione solo le condizioni più comuni lesioni infettive superficie oculare, che richiede principalmente cure ambulatoriali. Questi includono, prima di tutto, la congiuntivite e la cheratocongiuntivite che si sviluppano sullo sfondo della seguente eziologia:
1. Batterico.
2. Adenovirus.
3. Erpetico.
4. Clamidia.
5. Acanthamoeba.
La descrizione delle malattie si basa sulle seguenti definizioni:
1. Reclami (specifici e generali).
2. Storia e caratteristiche del corso.
3. Quadro clinico.
4. Ulteriori ricerche.
5. Risultato.
Il trattamento di qualsiasi malattia infettiva della superficie oculare si basa su una serie di componenti necessari.
1. Specifico (anti-infettivo - a seconda dell'agente patogeno).
2. Antinfiammatori (corticosteroidi o farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)).
3. Prevenzione dello sviluppo infezione secondaria(se un antibiotico non è prescritto come trattamento specifico).
4. Riparativo (nei casi di cheratocongiuntivite).
5. Antiallergico (sistemico all'inizio del ciclo di trattamento, locale - con lo sviluppo di una reazione tossicoallergica).
6. Midriatici (se esiste il rischio di sviluppare iridociclite sullo sfondo della cheratocongiuntivite batterica).
7. Sostituzione lacrimale (alla fine del ciclo di trattamento).
Quando si prescrivono diversi locali medicinali Dovrebbe essere ricordato il sinergismo della loro azione e utilizzare la somministrazione sequenziale dei farmaci a seconda della dinamica del quadro clinico. La prescrizione ottimale è di 2 farmaci contemporaneamente non è consigliabile prescriverne più di 4.

Congiuntivite batterica e cheratocongiuntivite

CONGIUNTIVITE BATTERICA

La congiuntivite batterica è la forma più comune di infezione della superficie oculare. Molto spesso, il quadro clinico è aggravato da una combinazione di congiuntivite batterica con sindrome dell'occhio secco, blefarocongiuntivite.
Eziologia
I gruppi più comuni di agenti patogeni: Staphylococcus, Streptococcus, Haemophilus influenzae, Pseudomonas, Moraxella, Neisseria gonorrhoeae e micobatteri atipici.
Denunce, contestazioni
Arrossamento bulbo oculare, secrezione (da moderata a grave, prevalentemente giallastra o verdastra), appiccicosità delle palpebre (principalmente dovuta all'essiccamento delle secrezioni), dolore (leggero in caso di congiuntivite, grave in caso di cheratocongiuntivite), visione offuscata in caso di cheratocongiuntivite.
Decorso della malattia
La congiuntivite batterica può manifestarsi sia in forma acuta che cronica. La velocità di sviluppo della forma acuta e la gravità dei sintomi dipendono principalmente dall'agente eziologico della malattia. Nella forma cronica possono trascorrere diverse settimane prima di consultare un medico e l'unico disturbo sarà un leggero rossore e appiccicosità degli occhi al mattino. Per gli stafilococchi più comuni o infezione da streptococco lo sviluppo della congiuntivite avviene entro 2-4 giorni, mentre per lo sviluppo della cheratocongiuntivite o delle ulcere corneali occorrono almeno 7 giorni. Con una terapia antibiotica opportunamente prescritta, il miglioramento dovrebbe verificarsi a partire dal 3° giorno di trattamento.
Quadro clinico della congiuntivite batterica
L'unico sintomo specifico caratteristico della congiuntivite batterica è la secrezione purulenta o mucopurulenta. Può essere abbondante o appena percettibile sulle ciglia. I restanti sintomi non sono molto specifici: iperemia congiuntivale, edema congiuntivale (di solito minore) e spesso blefarite (Fig. 1).

Ricerca aggiuntiva
Il prelievo del materiale per la semina non è obbligatorio e viene effettuato quando seguenti condizioni: decorso prolungato a lungo termine, segni di cheratocongiuntivite, incertezza del medico nella diagnosi.
Esito della malattia
Nei casi di congiuntivite acuta - favorevole, si verifica entro 1 - 2 settimane. Nei casi cronici, è necessario il trattamento continuato di patologie concomitanti: sindrome dell'occhio secco, blefarocongiuntivite, infezione sistemica.
Trattamento

1. Specifico: uno qualsiasi degli antibiotici locali ad ampio spettro:
gruppo di fluorochinoloni: Moxifloxacina (Vigamox) /disponibile in Russia da gennaio 2011/, Ciprofloxacina (Tsipromed), Levofloxacina (Oftaquix), Ofloxacina (Floxal), Lomefloxacina (Lofox) - 3-4 volte al giorno;
antisettici: Miramistina (Ocomistina), picloxidina cloridrato (Vitabact) - 4-5 volte al giorno.
2. Antinfiammatorio:
Con fiducia in eziologia batterica congiuntivite - corticosteroidi: Desametasone (Maxidex, Dexapos, Oftan-Desametasone), Desonide (Prenacid) - 2-3 volte al giorno;
In caso di diagnosi differenziale non specificata o sintomi di cheratite -
Commento! Per ottimizzare la terapia in questi casi, è possibile utilizzare farmaci combinati- antibiotico + corticosteroide (Tobradex, Dex-Gentamicina, Maxitrol, Combinil-Duo) - 4 volte al giorno.
Commento! Con una diagnosi stabilita correttamente e un trattamento prescritto, il miglioramento dovrebbe verificarsi entro 3 giorni dall'inizio del trattamento.

2a fase. Dal 7° giorno, se si riscontra una dinamica positiva, si consiglia di sospendere l'antibiotico, ridurre la terapia antinfiammatoria e aggiungere lacrime artificiali 3 volte al giorno per 1 mese per ripristinare gli organi di secrezione delle componenti lacrimali danneggiate durante il periodo acuto dell'infiammazione .
Cenni sui principi della terapia antibatterica.
Tendenze anni recenti contribuiscono al fatto che i rappresentanti delle ultime generazioni di fluorochinoloni stanno diventando sempre più diffusi. I vantaggi dell'utilizzo di questa classe di farmaci sono particolarmente evidenti nell'esempio del rappresentante della quarta generazione di fluorochinoloni: la moxifloxacina (Vigamox). A differenza delle generazioni precedenti, la moxifloxacina inibisce contemporaneamente entrambi gli enzimi coinvolti nella replicazione delle cellule microbiche (DNA girasi, topoisomerasi IV), riducendo così la probabilità di sviluppare resistenza durante il suo utilizzo*. La moxifloxacina è un antibiotico ad ampio spettro efficace contro la maggior parte degli agenti patogeni infezioni agli occhi(inclusa Chlamydia trachomatis), e pertanto può essere raccomandato per un uso diffuso nel trattamento empirico delle infezioni oculari, quando si determina la sensibilità dell'agente patogeno a agente antimicrobico impossibile. È anche importante che oggi la moxifloxacina sia efficace contro i microrganismi resistenti ad altri fluorochinoloni*.

*Mather R. et al. Fluorochinoloni di quarta generazione: nuove armi nell’arsenale degli antibiotici oftalmici. Sono. J. Oftalmolo. 2002;133:463-466.

Ma visioni moderne per la terapia antibiotica con predominanza di fluorochinoloni, il ruolo degli aminoglicosidi non è ridotto. Pertanto, quando si sviluppa resistenza a un farmaco di un gruppo, l'antibiotico viene cambiato non all'interno del gruppo, ma in un altro gruppo. La tobramicina è un rappresentante della maggior parte gruppo moderno aminoglicosidi utilizzati in oftalmologia. I farmaci a base di tobramicina coprono lo spettro dei più probabili agenti causali delle infezioni oculari, compresa l’attività contro Pseudomonas aeruginosa. E poiché la tobramicina non viene praticamente utilizzata nella pratica sistemica, la probabilità di sviluppare resistenza ad essa è minima, il che è confermato da numerosi studi*. Sul mercato russo è disponibile un farmaco a base di tobramicina (Tobrex 2X), che unisce l'elevata efficacia clinica della tobramicina alla possibilità di essere utilizzato solo due volte al giorno.

Caratteristiche del decorso di alcune cheratocongiuntiviti batteriche
Per lo sviluppo della cheratocongiuntivite, di norma, è necessaria una certa condizione sotto forma di microtraumatizzazione della cornea dovuta all'uso di lenti a contatto, sindrome dell'occhio secco, blefarocongiuntivite prolungata, uso prolungato di corticosteroidi, condizioni dopo chirurgia oftalmica e altri fattori.

CHERATOCONGIUNTIVITE CAUSATA DA Pseudomonas aeruginosa

Denunce, contestazioni
Dolore acuto che si è sviluppato estremamente rapidamente (entro 30 - 60 minuti), forte peggioramento vista, grave arrossamento del bulbo oculare.
Decorso della malattia
Acuto, rapido. Un'ulcera corneale si sviluppa durante le prime ore della malattia. La perforazione dell'ulcera e lo sviluppo dell'endoftalmite sono possibili entro due giorni dall'inizio della malattia. Lo sviluppo di ulcere è tipico delle condizioni in cui l'integrità della cornea è inizialmente compromessa - dopo un intervento chirurgico oftalmico, un trauma o quando si indossano lenti a contatto.

Quadro clinico
La sconfitta è unilaterale; grave iperemia; fotofobia che impedisce l'esame della vista. Il gonfiore è insignificante, la secrezione è scarsa. Il primo giorno, l'ulcera ha un quadro molto caratteristico: posizione centrale o paracentrale, la profondità dell'ulcera è difficile da determinare, poiché il letto dell'ulcera è pieno di secrezione mucosa, intimamente collegata al fondo e alle pareti dell'ulcera. La secrezione sporge sopra la superficie dell'ulcera e, sotto forma di "coda di cavallo", scende dall'area dell'ulcera, raggiungendo spesso la palpebra inferiore. La presenza di secrezione rende difficile valutare la presenza di perforazione dell'ulcera nella camera anteriore (Fig. 2).

Trattamento
La terapia per un’ulcera corneale da pseudomonas dovrebbe essere effettuata solo in ambito ospedaliero, tuttavia, dato il rapido sviluppo della malattia, le prime misure dovrebbero essere adottate già al momento del trattamento iniziale del paziente.
1. Specifico: 2 preparazioni di antibiotici locali ad ampio spettro da gruppi diversi*:

* Un buon esempio in in questo casoè una combinazione di fluorochinoloni ultima generazione con un moderno aminoglicoside.

Gruppo di aminoglicosidi: Tobramicina (Tobrex, Tobrex 2X), Gentamicina - 6 volte al giorno;
gruppo di fluorochinoloni: Moxifloxacina (Vigamox) /disponibile in Russia da gennaio 2011/, Ciprofloxacina (Tsipromed), Levofloxacina (Oftaquix), Ofloxacina (Floxal), Lomefloxacina (Lofox) - metodo di applicazione forzata (prime 2 ore ogni 15 minuti, poi fino a fine giornata ogni ora), poi 6 volte al giorno;
antibiotico combinato: Colbiocin (colistimetato Na + tetraciclina + cloramfenicolo) - 6 volte al giorno;
antisettici: Miramistina (Ocomistina), picloxidina cloridrato (Vitabact) - 6 volte al giorno;
2. Antinfiammatorio:
FANS: Diclofenac sodico (Diclo-F, Diclofenaclong), Indometacina (Indocollir) - 3 volte al giorno.
3. Riparatore: Dexpantenolo (Korneregel), Solcoseryl - 5 volte al giorno.
4. Midriatici: Fenilefrina (Irifrin) - 2 volte al giorno.
5. Sistema: iniezione intramuscolare antibiotici ad ampio spettro aminoglicosidi o cefalosporine.
Queste misure vengono eseguite fino al ricovero del paziente in un ospedale specializzato.

CHERATOCONGIUNTIVITE CAUSATA DA INFEZIONE DA GONOCOCCA

Denunce, contestazioni
Forte dolore, copiosa secrezione purulenta, visione offuscata, grave arrossamento del bulbo oculare.
Decorso della malattia
Veloce. Un'ulcera corneale si sviluppa durante i primi 2 giorni della malattia. La perforazione dell'ulcera e lo sviluppo dell'endoftalmite sono possibili entro 3-5 giorni dall'esordio della malattia.
Quadro clinico
La lesione è solitamente bilaterale; maggior parte caratteristica caratteristica: abbondante secrezione purulenta, che impedisce l'esame del bulbo oculare. Nel primo giorno, l'ulcera si diffonde sulla superficie della cornea, coprendone rapidamente la maggior parte, ma la sua profondità è insignificante.
Trattamento
Come nel caso delle ulcere causate da Pseudomonas aeruginosa, il trattamento viene effettuato in ambito ospedaliero. Le prime prescrizioni vengono effettuate prima del ricovero e sono identiche al trattamento delle ulcere causate da Pseudomonas aeruginosa. Una caratteristica speciale è la necessità di evacuare le secrezioni purulente con l'aiuto di antisettici (Miramistina (Ocomistina), picloxidina cloridrato (Vitabact), 2% acido borico).

CHERATITE BATTERICA DI SEZIONE CENTRALE

Denunce, contestazioni
Dolore intenso che si sviluppa nell'arco di diversi giorni, visione offuscata, arrossamento del bulbo oculare e, in alcuni casi, secrezione mucopurulenta.
Decorso della malattia
La formazione di un infiltrato caratteristico si sviluppa da diversi giorni a 2 settimane. Spesso la comparsa di lesioni corneali è preceduta da sintomi di congiuntivite moderatamente gravi. Spesso le ulcerazioni corneali si sviluppano sullo sfondo della blefarite cronica. Con la terapia correttamente prescritta, il miglioramento avviene entro pochi giorni e pieno recupero forse tra 3-4 settimane.

Quadro clinico
La sconfitta è solitamente unilaterale. Si osserva iperemia moderata o grave della congiuntiva. La lesione della cornea è molto caratteristica: un infiltrato rotondo con bordi lisci e netti. La parte centrale dell'infiltrato è opaca e ha una tinta bianco latte o giallastra. La dimensione e la profondità dell'infiltrato sono determinate dal periodo di sviluppo della malattia, ma raramente raggiungono grandi dimensioni. La superficie dell'infiltrato può essere a filo con la superficie della cornea oppure presentarsi come uno scavo a forma di cratere (Fig. 3).

Trattamento
Necessità trattamento ospedaliero determinato dalla dimensione dell'infiltrato e dalla presenza di iridociclite o uveite anteriore. Per il trattamento ambulatoriale si raccomandano le seguenti misure:
Stadio 1 (dal momento del trattamento fino al momento della completa epitelizzazione della cornea).
1. Specifico: uno qualsiasi degli antibiotici locali ad ampio spettro*:

* Se non è possibile testare la sensibilità agli antibiotici, in questo caso si consiglia di utilizzare farmaci antibatterici con una resistenza minima dei microrganismi ad essi (aminoglicosidi moderni, fluorochinoloni di 4a generazione).

Gruppo di aminoglicosidi: Tobramicina (Tobrex, Tobrex 2X), Gentamicina - 4-5 volte al giorno;
gruppo di fluorochinoloni: Moxifloxacina (Vigamox) /disponibile in Russia da gennaio 2011/, Ciprofloxacina (Tsipromed), Levofloxacina (Oftaquix), Ofloxacina (Floxal), Lomefloxacina (Lofox) - 4-5 volte al giorno;
antibiotico combinato: Colbiocin (colistimetato Na + tetraciclina + cloramfenicolo) - 4 volte al giorno;
antisettici: Miramistina (Ocomistina), picloxidina cloridrato (Vitabact) - 4-5 volte al giorno;
Gentamicina (iniezioni sotto la congiuntiva o parabulbare).
2. Antinfiammatorio:
FANS: Diclofenac sodico (Diclo-F, Diclofenaclong), Indometacina (Indocollir) - 3 volte al giorno.
3. Riparatore: Dexpantenolo (Korneregel), Solcoseryl - 4 volte al giorno.
4. Midriatici: Fenilefrina (Irifrin) - 2 volte al giorno fino alla scomparsa del pericolo di sviluppare iridociclite.
Stadio 2 (dal momento della completa epitelizzazione fino al momento del riassorbimento dell'opacità corneale nel sito di infiltrazione).
1. Specifico: possibile, ma prescritto secondo le indicazioni (Miramistin (Ocomistin), picloxidina cloridrato (Vitabact), acido borico al 2%, carbetopendicinium bromuro (Ophthalmo-Septonex)).
2. Antinfiammatorio: nell'arco di 3 giorni, una transizione graduale dai FANS ai corticosteroidi (fino a 3 volte al giorno), quindi i corticosteroidi con uno schema decrescente - 3 settimane.
3. Riparativo: sospensione graduale del Dexpantenolo (Korneregel) e sostituzione con farmaci cheratoprotettivi (Balarpan, Khilozar-Komod, Vizmed-gel) - 3 volte al giorno per 1 mese o fino a pieno recupero trasparenza corneale. Il dexpantenolo (Korneregel) o VitA-POS viene prescritto solo di notte fino a 1 mese dopo la completa epitelizzazione.

CHERATITE BATTERICA DI LOCALIZZAZIONE MARGINALE

Denunce, contestazioni
I reclami sulla sensazione di un corpo estraneo sono più tipici, meno frequenti dolore acuto, visione offuscata, arrossamento del bulbo oculare, in alcuni casi - secrezione mucopurulenta.
Decorso della malattia
Il decorso della malattia è molto simile alla cheratite batterica di localizzazione centrale.
Quadro clinico
La lesione è spesso unilaterale, anche se spesso una condizione simile può svilupparsi nell'occhio controlaterale. L'iperemia congiuntivale è pronunciata. Esistono 2 tipi di lesioni corneali.
Primo tipo: l'immagine è esternamente simile agli infiltrati centrali, che sono caratterizzati da una forma ovale con bordi lisci e chiari, una formazione opaca di una tinta bianco latte o giallastra. Secondo tipo: l'area interessata si presenta come un assottigliamento della cornea trasparente sotto forma di scavo. La differenza differenziale tra i disturbi trofici e distrofici della cornea è la sua forma ovale, mentre la distrofia corneale ha una forma a mezzaluna, ripetendo la curvatura del limbo. Considerando la vicinanza della rete vascolare congiuntivale, si osserva una forte iperemia, espansione dei capillari e possibile gonfiore locale limitato della congiuntiva vicino all'area interessata della cornea (Fig. 4).

Trattamento
Le tattiche di trattamento e gli agenti terapeutici sono gli stessi del trattamento della cheratite batterica centrale. L'unica particolarità è la necessità di combattere il taglio reazione infiammatoria congiuntiva, manifestata in gonfiore ed espansione rete capillare. Il sollievo di questi sintomi si ottiene con la somministrazione precoce di corticosteroidi (dal 2° al 3° giorno di terapia e insieme ai FANS) e con la somministrazione di gocce antiallergiche combinate (antistaminici + componenti vasocostrittori (Polynadim)).

Congiuntivite virale e cheratocongiuntivite

CONGIUNTIVITE ADENOVIRALE E CHERATOCONGIUNTIVITE

Eziologia
Gli agenti patogeni più comuni: adenovirus sierotipo 8, 19 (cheratocongiuntivite epidemica), adenovirus sierotipo 3, 7 (febbre faringocongiuntivale) e enterovirus.
Forme
Le più comuni possono essere considerate 3 forme della malattia: congiuntivite follicolare, congiuntivite emorragica, cheratocongiuntivite membranosa.

FORMA FOLLICOLARE DELLA CONGIUNTIVITE VIRALE
Denunce, contestazioni
Grave arrossamento del bulbo oculare, secrezione mucosa o acquosa, dolore, bruciore, leggero prurito.
Decorso della malattia
Il danno oculare è solitamente bilaterale. La malattia si verifica in forma subacuta, di solito si sviluppa sullo sfondo di un'infezione virale respiratoria acuta (ARVI). Lo sviluppo del processo richiede 1-3 giorni. La dinamica suggerisce uno sviluppo rapido e, in assenza di un'infezione secondaria, la guarigione avviene entro 2 settimane. Importante criterio diagnosticoè l'anamnesi: recente infezione virale respiratoria acuta o contatto con un paziente con infezione virale respiratoria acuta o congiuntivite.
Quadro clinico forma follicolare
Non ci sono segni specifici che indichino inequivocabilmente la natura virale della malattia. Sintomi non specifici: iperemia e gonfiore della congiuntiva, follicoli di piccole e medie dimensioni sulla congiuntiva tarsale della palpebra inferiore.
Ricerca aggiuntiva
La diagnosi rapida dell'infezione da adenovirus può essere effettuata con un adenorilevatore RPS entro 10 minuti durante esame iniziale(vedi capitolo 5). Il prelievo del materiale per la coltura non è obbligatorio, ma è possibile per una diagnosi differenziata.
Trattamento
1a fase. Dalla prima visita al 7° giorno di malattia.
1. Specifico: preparati di interferone (Ophthalmoferon, Interferone leucocitario) - 4-6 volte al giorno.

Gruppo di aminoglicosidi: Tobramicina (Tobrex - 4 volte al giorno, Tobrex 2X - 2 volte al giorno), Gentamicina - 4 volte al giorno;

4. Antiallergico: per via sistemica per via orale sotto forma di compresse.

1. Antinfiammatorio (ritiro graduale nell'arco di 7 giorni):
FANS: Diclofenac sodico (Diclo-F, Diclofenaclong), Indometacina (Indocollir) - 2 volte al giorno.

FORMA EMORRAGICA DI CONGIUNTIVITE VIRALE
Reclami e decorso della malattia
Identico alla forma follicolare della congiuntivite virale.
Quadro clinico forma emorragica
Segno specificoè la formazione di piccole emorragie multiple sulla congiuntiva tarsale e bulbare (Fig. 5).

Trattamento
1a fase. Dalla prima visita fino al 7° giorno della malattia, il regime terapeutico è identico al trattamento della forma follicolare della malattia.
2a fase. Continuazione del trattamento dal 7° al 21° giorno (soggetto a dinamiche positive).
1. Antinfiammatorio (passaggio dai FANS ai corticosteroidi): Desametasone (Maxidex, Dexapos, Oftan-Desametasone), Desonide (Prenacid) - 3 volte al giorno - 7 giorni, quindi 2 volte al giorno - 7 giorni.
2. Sostituzione lacrimale: gocce di lacrime artificiali (Systane Ultra /disponibile da febbraio 2011/, Systane, Hilo-Komod, Natural Tear, Oftolik, Oksial, Vizmed, Vizmed-gel, Vismed-light, Vizmed-multi) - 3 volte al giorno .

FORMA FILMOSA DI CHERATOCONGIUNTIVITE VIRALE
Denunce, contestazioni
Dolore, dolore, prurito all'inizio della malattia, pesantezza all'apertura degli occhi, gonfiore delle palpebre, grave arrossamento del bulbo oculare, secrezione mucosa o acquosa.
Decorso della malattia e quadro clinico
Il danno oculare è bilaterale e si presenta in forma acuta.
L'infiammazione dell'occhio opposto si sviluppa entro 1-3 giorni e spesso si manifesta in forma più lieve. C'è un aumento dei linfonodi parotidei.
Il decorso della malattia è chiaramente suddiviso in 3 periodi:
stadio dell'edema (da 3 a 5 giorni). È caratterizzato da significativa iperemia e pronunciato gonfiore della congiuntiva. Entro la fine di questo periodo, il gonfiore diminuisce e si formano grandi pieghe edematose della congiuntiva. Il paziente è altamente contagioso (Fig. 6);
lo stadio di formazione delle membrane membranose e la formazione di caratteristici infiltrati puntiformi della cornea (da 7 a 10 giorni). Sui bordi superiori delle pieghe edematose della palpebra inferiore si formano membrane membranose che provocano cicatrici e formazione di simblefaron. SU palpebra superiore la membrana riveste l'intera congiuntiva tarsale. In alcuni casi, quando si verifica un'infezione secondaria, si formano ulcere congiuntivali sotto le membrane. Negli strati superficiali della cornea si formano infiltrati puntiformi, talvolta accompagnati da lieve epiteliopatia. Gli infiltrati possono risolversi da soli in 2-3 settimane, ma più spesso persistono fino a 3 mesi. In alcuni casi gli infiltrati non si risolvono, provocando un persistente calo della vista (Fig. 7-9);
fase di recupero e formazione dell'occhio secco secondario. Inizia dal momento in cui termina la formazione delle membrane filmose e dura fino a 3 mesi. È caratterizzato dal ripristino della superficie oculare, tuttavia i pazienti lamentano persistenti lamentele di visione offuscata e sensazione di corpo estraneo.
Esodo
Con una terapia adeguata, nella maggior parte dei casi si ottiene un recupero completo. In rari casi si possono formare infiltrati corneali persistenti. In caso di violazione delle prescrizioni, si può sviluppare un'infezione secondaria o una grave sindrome dell'occhio secco associata alla formazione di simblefaron (Fig. 10).

Trattamento
1a fase. Dalla prima visita fino alla risoluzione delle membrane membranose (7°-12° giorno di malattia).
1. Specifico: preparati di interferone (Ophthalmoferon, Interferone leucocitario) - 6 volte al giorno.
2. Antinfiammatorio: FANS: Diclofenac sodico (Diclo-F, Diclofenaclong), Indometacina (Indocollir) - 3 volte al giorno.
gruppo di aminoglicosidi: Tobramicina (Tobrex - 4 volte al giorno, Tobrex 2X - 2 volte al giorno), Gentamicina - 4 volte al giorno;
gruppo di fluorochinoloni: Moxifloxacina (Vigamox) /disponibile in Russia da gennaio 2011/, Ciprofloxacina (Tsipromed), Levofloxacina (Oftaquix), Ofloxacina (Floxal), Lomefloxacina (Lofox) - 3-4 volte al giorno o
antisettico: miramistina (Ocomistin), picloxidina cloridrato (Vitabact), acido borico al 2%, carbetopendicinium bromuro (Ophthalmo-Septonex).

5. Rimozione delle membrane filmose: effettuata sotto anestesia locale dal momento in cui iniziano a formarsi, utilizzando una bacchetta di vetro e una pinzetta ogni 2-3 giorni. Di norma, sono sufficienti 2-3 procedure.
2a fase. Cambio di terapia dal momento della risoluzione delle membrane e formazione di infiltrati corneali: (dal 7° al 12° giorno di malattia).
1. Antinfiammatorio:

3 volte al giorno – 7 giorni
2 volte al giorno - 7 giorni
1 volta al giorno – 7 giorni
2. Cheratoprotettori:
(Balarpan, Khilozar-Komod) - 3 volte al giorno - 21 giorni.
3. Antiossidanti:
(Emoxipina) - 3 volte al giorno - 21 giorni.
4. Sostituti lacrimali (Systane Ultra /disponibile da febbraio 2011/, Systane, Hilo-Komod, Natural Tear, Oftolik, Oksial, Vizmed, Vizmed-gel, Vizmed-light, Vizmed-multi) - da 21 giorni a 3 -x mesi .
In presenza di infiltrati corneali persistenti è possibile prolungare o ripetere corso della terapia.
Commento! Con la formazione attiva delle membrane membranose, anche la corretta prescrizione della terapia non modifica il decorso della malattia. Le dinamiche positive si osservano solo dopo la prima procedura di rimozione delle membrane filmose. Per essere sicuro trattamento adeguato il paziente deve essere informato sugli stadi della malattia e sulla durata del trattamento.

CONGIUNTIVITE ERPETICA E CHERATOCONGIUNTIVITE

Eziologia
Herpes Simplex di tipo 1 - il più delle volte, sia sotto forma di congiuntivite che di cheratite superficiale. Herpes Simplex di tipo 2 - molto meno comunemente, sotto forma di cheratite stromale. Herpes Zoster - solo se disponibile lesioni cutanee quadrante del viso, il più delle volte sotto forma di blefarocongiuntivite.
CONGIUNTIVITE ERPETICA
Denunce, contestazioni
Grave arrossamento del bulbo oculare, dolore, bruciore.
Decorso della malattia
La sconfitta è unilaterale. La malattia si manifesta in forma subacuta e può essere ricorrente. Con un trattamento adeguato, il processo termina con una remissione stabile dopo 2-3 settimane.
Quadro clinico
Il quadro della congiuntivite erpetica è diagnosticamente affidabile solo nei casi di lesioni caratteristiche della pelle del viso con Herpes Zoster (Fig. 11). In altri casi, la risoluzione delle vescicole erpetiche sulla congiuntiva avviene molto rapidamente e senza lasciare traccia. L'eccezione sono le vescicole sulla pelle delle palpebre, che impiegano fino a 3 giorni per scomparire. I restanti segni di infiammazione non sono specifici: iperemia e gonfiore della congiuntiva.

Trattamento
1a fase. Dalla prima visita al 7° giorno di malattia
1. Specifico:
Unguento aciclovir (Acyclovir, Zovirax) - 5 volte al giorno per 5 giorni.
2. Antinfiammatorio:
FANS: Diclofenac sodico (Diclo-F, Diclofenaclong), Indometacina (Indocollir) - 3 volte al giorno.
3. Prevenzione dello sviluppo di infezioni secondarie: uno qualsiasi degli antibiotici o antisettici locali ad ampio spettro*:

* Preferibilmente farmaci con elevata capacità di penetrazione nel tessuto oculare (ad esempio moxifloxacina).

Gruppo di aminoglicosidi: Tobramicina (Tobrex - 4 volte al giorno, Tobrex 2X - 2 volte al giorno), Gentamicina - 4 volte al giorno;
gruppo di fluorochinoloni: Moxifloxacina (Vigamox) /disponibile in Russia da gennaio 2011/, Ciprofloxacina (Tsipromed), Levofloxacina (Oftaquix), Ofloxacina (Floxal), Lomefloxacina (Lofox) - 3-4 volte al giorno o
antisettico: Miramistina (Ocomistina), picloxidina cloridrato (Vitabact), acido borico al 2%, carbetopendicinium bromuro (Ophthalmo-Septonex) - 5 volte al giorno.
4. Antiallergico: per via sistemica per via orale sotto forma di compresse.
5. Sulla pelle: unguento Herpferon (interferone + aciclovir + lidocaina).
2a fase. Cambio di terapia dal momento della dinamica positiva (7° - 10° giorno):
1. Antinfiammatorio:
Corticosteroidi: Desametasone (Maxidex, Dexapos, OftanDesametasone), Desonide (Prenacid) secondo uno schema decrescente:
3 volte al giorno – 7 giorni
2 volte al giorno - 7 giorni
1 volta al giorno – 7 giorni
2. Sostituti lacrimali (Systane Ultra /disponibile da gennaio 2011/, Systane, Hilo-Komod, Natural Tear, Oftolik, Oksial, Vizmed, Vizmed-gel, Vizmed-light, Vizmed-multi) - 3 volte al giorno - 2 mesi.
3. Sulla pelle: idrocortisone (unguento Hydrocortisone-POS 2,5%).

CHERATOCONGIUNTIVITE ERPETICA (CHERATITE, ULCERA CORNEALE)
Denunce, contestazioni
Dolore, puntura, sensazione di corpo estraneo, arrossamento del bulbo oculare.
Decorso della malattia
La sconfitta è unilaterale. La malattia può essere un attacco primario o avere una natura ricorrente. Spesso può essere rintracciato fattore di stress, che ha causato la sconfitta.
In caso di comparsa iniziale, soprattutto sotto forma di herpes dendrite, la prognosi è favorevole, il recupero avviene in 3-4 settimane. Con un decorso ricorrente e lesioni stromali, si osservano cambiamenti persistenti nella cornea che non possono essere fermati per lungo tempo.
Quadro clinico
Il tipo più comune di cheratite erpetica è la cheratite dendritica superficiale, mentre la cheratite discoide stromale è meno comune; La cheratite erpetica ad albero è una violazione dell'integrità dell'epitelio corneale lungo il nervo corneale e assomiglia a un ramo di un albero (Fig. 12). La cheratite erpetica cardioforme o geografica è un'erosione della cornea con bordi frastagliati e taglienti (ricorda davvero un'isola su una mappa) (Fig. 13). Il discoide stromale, che giustifica il suo nome, è uno o meno spesso diversi infiltrati biancastri arrotondati con bordi netti e centro traslucido (Fig. 14).

Esodo
Con la cheratite ad albero, la possibilità di un recupero completo è piuttosto elevata, con la cheratite a forma di scheda è possibile una remissione stabile, ma anche il rischio di ripetute riacutizzazioni è elevato. Con la malattia discoidale, le riacutizzazioni ripetute sono rare, ma l'opacizzazione corneale può persistere per lungo tempo.
Trattamento
1a fase. Dalla prima visita al 7° giorno di malattia.
1. Specifico a livello locale:
preparati di interferone (Ophthalmoferon, Interferone leucocitario) - 6 volte al giorno;
Unguento aciclovir (Acyclovir, Zovirax) - 5 volte al giorno - 5 giorni (fino a 10 giorni in caso di lesioni persistenti).
2. Antinfiammatorio:
FANS: Diclofenac sodico (Diclo-F, Diclofenaclong), Indometacina (Indocollir) - 3 volte al giorno.
3. Prevenzione dello sviluppo di infezioni secondarie: uno qualsiasi degli antibiotici locali ad ampio spettro:
gruppo di aminoglicosidi: Tobramicina (Tobrex - 4 volte al giorno, Tobrex 2X - 2 volte al giorno), Gentamicina - 4 volte al giorno;
gruppo di fluorochinoloni: Moxifloxacina (Vigamox) /disponibile in Russia da gennaio 2011/, Ciprofloxacina (Tsipromed), Levofloxacina (Oftaquix), Ofloxacina (Floxal), Lomefloxacina (Lofox) - 3-4 volte al giorno o
antisettico: picloxidina cloridrato (Vitabact), miramistina (Ocomistina), acido borico al 2%, carbetopendicinium bromuro (Ophthalmo-Septonex).
4. Riparativo:
Dexpantenolo (Korneregel), Solcoseryl - 4 volte al giorno.
5. Antivirali sistemici:
Compresse di aciclovir (Acyclovir, Valtrex) dose totale 1000 mg al giorno - 5 giorni (fino a 10 giorni in caso di lesioni persistenti).
6. Antiallergico: per via sistemica per via orale sotto forma di compresse.
2a fase. Cambio di terapia dal momento della dinamica positiva (7°-10° giorno).
1. Antinfiammatorio:
corticosteroidi: Desametasone (Maxidex, Dexapos, Oftan-Desametasone), Desonide (Prenacid) secondo uno schema decrescente:
3 volte al giorno – 7 giorni
2 volte al giorno - 7 giorni
1 volta al giorno – 7 giorni
2. Riparativo:
Dexpantenolo (Korneregel) - 4 volte al giorno - 3 settimane.
3a fase. Tra 3 settimane.
1. Sostituti lacrimali (Systane Ultra /disponibile da febbraio 2011/, Systane, Hilozar-Komod, Hilo-Komod, Natural Tear, Oftolik, Oksial, Vizmed, Vizmed-gel, Vizmed-light, Vizmed-multi) - 3 volte al giorno - 6 mesi.
2. Cheratoprotettore: Dexpantenolo (Korneregel), Retinolo palmitato (VitA-POS) di notte - 3 mesi.

Cheratocongiuntivite da Acanthamoeba

Eziologia
Patogeno: alcune specie di Acanthamoeba. La cheratite si sviluppa quando l'agente patogeno penetra attraverso microtraumi. L'habitat dell'agente patogeno è l'acqua. La maggior parte dei casi di infortuni si verificano tra gli utenti lenti a contatto.
Denunce, contestazioni
Arrossamento dell'occhio, solitamente unilaterale, dolore, dolore, visione offuscata.
Decorso della malattia
Esistono 5 stadi dell’infezione da acanthamoeba:
1. Cheratite epiteliale superficiale.
2. Cheratite puntata superficiale.
3. Cheratite anulare stromale.
4. Cheratite ulcerosa.
5. Cheratosclerite.
Dall'esordio della malattia agli stadi 4-5 occorrono dai 3 ai 18 mesi. Questo tempo può essere prolungato durante i cicli di terapia che apportano un sollievo temporaneo.
Quadro clinico
Stadio 1: epiteliopatia aspecifica della zona centrale della cornea, moderata iperemia della congiuntiva (lo stadio 1 della malattia viene spesso ignorato durante la diagnosi e viene interpretato come cheratocongiuntivite batterica. Sullo sfondo del trattamento antibatterico, si osserva effettivamente una dinamica positiva. Tuttavia , dopo 1-3 mesi i sintomi riprendono e la malattia entra nel 2° stadio) (Fig. 15).
Stadio 2: epiteliopatia generalizzata, erosioni puntiformi della cornea, in alcuni casi, coinvolgimento degli strati superficiali dello stroma. Grave iperemia congiuntivale (Fig. 16).
Stadio 3: processo infiltrativo-ulcerativo nella zona centrale della cornea. Formazione di una zona di infiltrati superficiali parallela al limbo a forma di anello.
Stadio 4: ulcera corneale, infiltrato anulare fuso della cornea, precipitati sull'endotelio corneale, possibile ipopione.
Stadio 5: sintomi di episclerite, uveite anteriore, fusione della cornea.
Ricerca aggiuntiva
Diagnostica microscopica: un metodo di diagnostica rapida (il materiale raschiante dalla cornea e dalla congiuntiva viene fissato, colorato ed esaminato), esame istochimico, metodo biologico molecolare, microscopia confocale (esame intravitale atraumatico strato per strato della cornea).
Esito della malattia
Negli stadi 1-2 è possibile il recupero completo; nello stadio 3, dopo il recupero può rimanere un annebbiamento della cornea. Nelle fasi 4 e 5 risultato positivo possibile soggetto a cheratoplastica.
Trattamento
Nelle fasi 1 - 3
1. Specifico a livello locale:
soluzioni per la cura delle lenti a contatto contenenti conservanti (disinfettanti): aldox (Opti-Free® Express) - fino a 8 volte al giorno per i primi 3-5 giorni;
antisettici: Miramistina (Okomistina) generosamente, fino a 7 volte al giorno per i primi 3-5 giorni.
2. Antinfiammatorio:
FANS: Diclofenac sodico (Diclo-F, Diclofenaclong), Indometacina (Indocollir) - 3 volte al giorno.
3. Prevenzione dello sviluppo di infezioni secondarie: uno qualsiasi degli antibiotici locali ad ampio spettro*:

* Preferibilmente farmaci con elevata capacità di penetrazione nel tessuto oculare (ad esempio moxifloxacina).

Gruppo di aminoglicosidi: Tobramicina (Tobrex, Tobrex 2X), Gentamicina;
gruppo di fluorochinoloni: Moxifloxacina (Vigamox) /disponibile in Russia da gennaio 2011/, Ciprofloxacina (Tsipromed), Levofloxacina (Oftaquix), Ofloxacina (Floxal), Lomefloxacina (Lofox) - 3-4 volte al giorno.
4. Riparativo:
Dexpantenolo (Korneregel) solo dal 3° giorno di trattamento.
Commento! Un'epitelizzazione troppo rapida porterà a un uso inefficace degli antisettici.
5. Sistema:
Intraconazolo per via orale (capsule - dopo i pasti, soluzione orale - a stomaco vuoto) 200 mg al giorno - 10 giorni o
Ketaconazolo per via orale (compresse) 400 mg al giorno - 10 giorni.
6. Trattamento meccanico dell'area interessata della cornea: scarificazione o cheratectomia fototerapeutica. Nelle fasi 4 - 5
Trattamento solo in ambito ospedaliero, cheratoplastica.

CONGIUNTIVITE DA CLAMIDIA

Eziologia
Agente patogeno: Chlamydia trachomatis sierotipi da D a K. Di solito viene trasmessa sessualmente, sebbene sia possibile anche la cosiddetta variante da bagno.
Denunce, contestazioni
Arrossamento dell'occhio, spesso unilaterale, sensazione di corpo estraneo, dolore, prurito.
Decorso della malattia
È possibile una forma acuta, che si sviluppa durante la 1a settimana.
Tuttavia, la forma cronica è più comune, caratterizzata da uno sviluppo lento con riacutizzazioni regolari.
La durata della remissione varia da 6 a 12 settimane. Si può provocare un'esacerbazione fattori esterni: indossare lenti a contatto, ipotermia, assumere grassi e cibo piccante, alcol, ecc.
Quadro clinico
Il decorso acuto è caratterizzato da ptosi unilaterale, linfoadenite, forte prurito e iperemia della congiuntiva. A decorso cronico i suddetti segni sono di natura cancellata. Un segno diagnostico caratteristico: grandi follicoli situati in file sulla congiuntiva della palpebra inferiore e nella piega di transizione. L'iperemia congiuntivale è pronunciata. In alcune forme si osserva la formazione del pannus (Fig. 17-18).

Ricerca aggiuntiva
Molto rilevante per il decorso cronico a lungo termine. I metodi batterioscopici (implicano l'identificazione della clamidia o, dopo la colorazione del materiale, l'identificazione delle inclusioni caratteristiche - corpi Provacek), il metodo degli anticorpi fluorescenti (MFA), il metodo colturale (identificazione della clamidia vitale - per controllare il trattamento, ecc.
Commento! Ulteriori studi potrebbero essere decisivi per i pazienti che utilizzano lenti a contatto con un quadro clinico offuscato e sottoposti a chirurgia refrattiva.
Esito della malattia
Il recupero completo è possibile a condizione che trattamento sistemico Tuttavia, ci vuole molto tempo, fino a 6-12 mesi. Questo è esattamente quanto occorre per risolvere i follicoli, che determinano la sensazione di corpo estraneo.
Trattamento
1. Locale specifico*:

* Preferibilmente farmaci ad alta capacità di penetrazione
tessuto oculare (ad esempio, moxifloxacina).

Gruppo di fluorochinoloni: Moxifloxacina (Vigamox) /disponibile in Russia da gennaio 2011/, Ciprofloxacina (Tsipromed), Levofloxacina (Oftaquix), Ofloxacina (Floxal):
5 volte al giorno – 7 giorni
4 volte al giorno – 7 giorni
3 volte al giorno – 7 giorni
2 volte al giorno - 7 giorni
antisettico: picloxidina cloridrato (Vitabact), Miramistina (Ocomistina).
2. Sistema specifico:
Azitromicina (Sumamed) in capsule o sospensione per 3 giorni, dose di corso 1,5 g;
Ofloxacina compresse 250 mg 2 volte al giorno - 10 giorni.
3. Antinfiammatorio:
FANS: Diclofenac sodico (Diclofenaclong, Diclofenaclong), Indometacina (Indocollir) - 3 volte al giorno - da 1 a 14 giorni;
corticosteroidi: Desametasone (Maxidex, Dexapos, Oftan-Desametasone), Desonide (Prenacid) - una volta al giorno da 14 a 21 giorni, 2 volte al giorno da 21 a 35 giorni.
4. Sostituzione lacrimale (Systane Ultra /disponibile da febbraio 2011/, Systane, Hilo-comod, Natural Tear, Oftolik, Oksial, VizMed, VizMed-gel) - 2-3 volte al giorno per 6 mesi.
5. Antiallergico: sistemico in compresse - 10 giorni
6. Antiallergico locale: Olopatadina (Opatanol) - 2 volte al giorno per 45 giorni, a partire dalla 6a settimana di trattamento (dopo la sospensione dei corticosteroidi).