Insufficienza cardiaca acuta e cronica: principi di trattamento. Trattamento dei farmaci per l'ICC

La CHF è una malattia caratterizzata da uno scarso apporto di sangue agli organi umani in qualsiasi condizione.

È come

Ciò porta al fatto che organi e tessuti cessano di ricevere l'ossigeno necessario per il pieno funzionamento nel volume adeguato.

Le conseguenze di ciò sono tristi: scarso apporto di sangueè una delle cause principali di molte malattie.

In questo contesto, compaiono immediatamente mancanza di respiro, debolezza e gonfiore a causa della ritenzione di liquidi nel corpo.

Se parliamo dello sviluppo dell'insufficienza cardiaca cronica, va notato che questa malattia si sviluppa gradualmente.

Il CHF si sviluppa per determinati motivi.

Scopriamo cosa causa l'insufficienza cardiaca:

• Infarto miocardico recente.
• Tutti i tipi di malattie virali e batteriche.
• Pressione sanguigna alta costante.
• Cambiamenti patologici nella struttura del tessuto cardiaco dovuti a malattie infiammatorie pregresse.
• Disturbi metabolici nel muscolo cardiaco.
• Ritmo cardiaco errato.
• Una condizione patologica del muscolo cardiaco, che causa un aumento del tessuto cicatriziale connettivo nel miocardio.
• Tutti i tipi di difetti cardiaci.
• Infiammazione delle valvole cardiache.
• Infiammazione della membrana sierosa del cuore, che causa la compressione del cuore e dei vasi sanguigni a causa dell'accumulo di liquidi.
• Malattie dei polmoni e dei bronchi.
• Effetti costanti dell'alcol sul corpo.
• Vecchiaia.

Insufficienza cardiaca cronica: sintomi e diagnosi

L'insufficienza cardiaca cronica si manifesta con sintomi che dipendono dall'entità del danno al muscolo cardiaco.

I principali sintomi della malattia sono:

• Mancanza di respiro, che è grave quando si è sdraiati. Il paziente deve dormire, quasi mezzo seduto, con diversi cuscini sotto la testa.
• Tosse grave con espettorato che può contenere particelle di sangue. Quando si è sdraiati, la tosse diventa semplicemente insopportabile.
• Grave debolezza anche senza attività fisica. Il corpo si indebolisce perché l’ossigeno arriva al cervello in quantità insufficiente.
• Forte gonfiore, soprattutto la sera. Il fluido non viene eliminato dal corpo e si deposita nei tessuti delle gambe, quindi è necessario regolare l'equilibrio idrico.
• Dolore addominale derivante dal gonfiore della cavità addominale.
• Insufficienza renale ed epatica.
• Colorazione bluastra della pelle, in particolare delle dita e delle labbra. Ciò si verifica a causa del fatto che il sangue venoso circola male e non satura i tessuti con ossigeno.
• Tachicardia e aritmia.

La diagnosi di insufficienza cardiaca cronica viene fatta da un medico sulla base dei reclami del paziente. Con la malattia si possono sentire bene i deboli suoni cardiaci, il ritmo cardiaco è anormale, si sentono rumori e sibili nei polmoni.

Durante l'esame viene eseguita un'ecografia del cuore, che mostra la patologia a seguito della quale ha iniziato a svilupparsi l'insufficienza cardiaca. Inoltre, durante un'ecografia, puoi osservare la funzione contrattile del miocardio.

Vengono prescritti anche esami di laboratorio; se i risultati sono insoddisfacenti, può essere prescritto un elettrocardiogramma per determinare la malattia coronarica, i segni di cardiosclerosi post-infarto e il ritmo cardiaco. In caso di gravi deviazioni dell'ECG, è possibile eseguire un ECG delle 24 ore, la misurazione della pressione arteriosa, un test su tapis roulant e un cicloergometro. Questo ci permette di identificare lo stadio dell'angina pectoris e del CHF.

I raggi X sono prescritti per determinare l'ipertrofia miocardica. Anche nella foto puoi vedere la patologia dei polmoni, che appare a causa del ristagno venoso o dell'edema.

Se c'è una malattia coronarica, il paziente può sottoporsi ad angiografia coronarica per determinare il livello di pervietà delle arterie venose e prescrivere un trattamento chirurgico. Se si sospetta un ristagno di sangue nel fegato e nei reni, viene eseguita un'ecografia di questi organi.

La malattia richiede un'attenta diagnosi, che deve essere prescritta da un medico.

Fattori che possono portare al peggioramento del CHF:

• Sviluppo di una malattia cardiaca sottostante che non può essere trattata.
• Sviluppo di ulteriori malattie del sistema cardiovascolare.
• Sviluppo di malattie di altri organi.
• Lavoro fisico, cattiva alimentazione, mancanza di vitamine, tensione nervosa costante.
• Presa certa medicinali.

Insufficienza cardiaca acuta: sintomi e trattamento

L'insufficienza cardiaca acuta è una sindrome in cui Segni clinici le malattie si manifestano rapidamente e in modo molto chiaro, a causa del deterioramento della funzione sistolica del cuore.

Tutte queste interruzioni nel funzionamento del cuore portano a disturbi emodinamici e cambiamenti irreversibili nella circolazione sanguigna dei polmoni.

L'insufficienza cardiaca acuta è un disturbo del cuore che provoca un peggioramento gittata cardiaca, aumenta la pressione nella circolazione polmonare, si osserva una debole microcircolazione del sangue nei tessuti e ristagno.

Questa è una condizione patologica che appare dovuta allo sviluppo di CHF per il suo scompenso, sebbene esistano casi di patologia che si sviluppa senza malattia cardiaca.

L’AHF richiede cure mediche immediate, poiché è una condizione comune che rappresenta una minaccia per la vita umana.

L’insufficienza cardiaca acuta è una condizione critica del paziente che può portare all’arresto cardiaco. Se sospetti la sindrome, dovresti chiamare immediatamente ambulanza con l'équipe di rianimazione cardiaca.

I sintomi dell’insufficienza ventricolare destra includono:

• Mancanza di respiro a riposo. Appare come risultato del broncospasmo.
• Dolore dietro il petto.
• Blu o ingiallimento della pelle, soprattutto delle labbra.
• Sudore freddo sulla fronte.
• Protrusione e palpazione delle vene del collo.
• Fegato ingrossato e dolore nella zona.
• Cardiopalmo.
• Gonfiore alle gambe.
• Gonfiore.

I sintomi dell'insufficienza ventricolare sinistra includono quanto segue:

• Mancanza di respiro con effetto soffocante.
• Battito cardiaco frequente e aritmia.
• Debolezza fino al punto di svenire.
• Pallore della pelle.
• Tosse con formazione di schiuma e sangue.
• Respiro sibilante nei polmoni.

L'insufficienza cardiaca acuta può portare a esito fatale, quindi abbiamo bisogno di aiuto medico. Non dovresti rimandare e aspettare che l'attacco passi; dovresti chiamare urgentemente un'ambulanza con i cardiologi. All'arrivo, i medici aiuteranno a ripristinare il battito cardiaco e il flusso sanguigno attraverso i vasi danneggiati. Per fare questo, gli agenti che dissolvono i trombi vengono iniettati nella vena.

All'arrivo in ospedale, può essere eseguito un intervento chirurgico d'urgenza per ripristinare il muscolo cardiaco in caso di rottura.

I medici alleviano anche un attacco di soffocamento, che ha causato insufficienza congestizia, rimuovono il tromboembolismo e somministrano ossigenoterapia. Utilizzato più spesso per alleviare il dolore nell'AHF. analgesici narcotici. E i glicosidi e i cardiotonici aiutano a normalizzare la funzione contrattile del miocardio.

Devi sapere che se ci sono segni di AHF, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza. È necessario ricordare che se c'è il minimo sospetto dello sviluppo di AHF, devi chiamare immediatamente un'ambulanza.

Forme e stadi dell'insufficienza cardiaca e loro segni

Gli stadi dell'insufficienza cardiaca secondo la classificazione dei cardiologi Strazhesko e Vasilenko sono suddivisi in base allo sviluppo dell'insufficienza cardiaca.

Fase 1 - iniziale. Compaiono i primi segni di insufficienza cardiaca. Il paziente congela costantemente, periodicamente si verificano estremità fredde e la parte inferiore del corpo (piedi, gambe) si gonfia. Nel primo periodo il gonfiore non è costante, si manifesta nel pomeriggio e scompare dopo un lungo riposo notturno. C'è anche una costante sensazione di affaticamento, rapido affaticamento, che si spiega con una graduale diminuzione della velocità del flusso sanguigno nella pelle e nei muscoli scheletrici. Anche con poco sforzo fisico sul corpo (lungo escursionismo, salendo le scale, pulendo la stanza), appare mancanza di respiro, è possibile un forte attacco di tosse secca e il battito cardiaco accelera.

Fase 2 (A) - comparsa di ristagno di sangue. Lo studio rivela una violazione del flusso sanguigno della circolazione polmonare o sistemica. Attacchi periodici di asma o edema polmonare iniziano a manifestarsi. Ciò è spiegato dalla congestione venosa nei polmoni.

Sintomi:

1. Attacchi costanti di tosse secca.
2. Soffocamento.
3. Un'improvvisa sensazione di ansia.
4. Cardiopalmo.

Con edema polmonare, il paziente ha tosse con espettorato e respiro rumoroso.

Fase 2 (B) - congestione venosa stanno progredendo. La perturbazione è già presente in 2 circoli di circolazione principali.

Lo stadio 3 è una chiara manifestazione della presenza di insufficienza cardiaca, cambiamenti distrofici sono già irreversibili.

Sintomi:

1. Presenza costante di mancanza di respiro.
2. Incapacità di realizzare anche una piccola cosa attività fisica.
3. Cirrosi epatica.
4. Formazione di edema.
5. Diminuzione della pressione sanguigna.

Se non si consulta urgentemente uno specialista e non si inizia il trattamento, il muscolo cardiaco si esaurisce rapidamente e il fegato, i reni e il cervello “soffrono”. Possibile morte.

La New York Heart Association ha sviluppato una propria classificazione funzionale e ha definito i seguenti stadi dell'insufficienza cardiaca:

1. Classe funzionale 1: il paziente avverte difficoltà solo nei casi in cui la sua attività fisica è a un livello basso. alto livello. Non ci sono segni di malattie cardiache; i cambiamenti possono essere rilevati solo da una macchina ad ultrasuoni.
2. Classe funzionale 2: mancanza di respiro e dolore si verificano periodicamente con un livello standard di attività fisica.
3. Classe funzionale 3 - le condizioni del paziente possono essere considerate positive solo se segue un regime di sonno e limita il più possibile l'attività fisica.
4. Classe funzionale 4: anche un insieme minimo di movimenti può causare un attacco è escluso qualsiasi tipo di stress;

C'è insufficienza cardiaca ventricolare sinistra e ventricolare destra. Inoltre, se si monitorano i cambiamenti patologici irreversibili, è possibile distinguere i tipi di disfunzione ventricolare sistolica e diastolica. Nel primo caso, le cavità del ventricolo sinistro si espandono notevolmente e il flusso sanguigno diminuisce. Nel secondo caso, l'organo interessato non è in grado di rilassarsi completamente ed elaborare il volume standard di sangue, provocando congestione nei polmoni.

È molto importante che uno specialista diagnostichi correttamente il tipo di disfunzione ventricolare studiando i segni di insufficienza cardiaca. Anche il corso del trattamento sembra diverso, poiché la patologia fisiologica delle suddette forme di patologie è radicalmente diversa.

Un regime di trattamento viene elaborato solo dopo il completamento quadro clinico malattie. L'insorgenza e lo sviluppo di patologie dipendono direttamente dall'età del paziente e dallo stadio di sviluppo della malattia. Il paziente deve anche fornire la sua storia medica. In questo caso sarà più facile per il cardiologo tracciare la storia dello sviluppo della malattia e la sua approssimativa presenza temporanea.

Fasi di sviluppo delle patologie:

1. Insufficienza cardiaca sistolica. Gli intervalli di tempo della contrazione ventricolare vengono interrotti.
2. Insufficienza cardiaca diastolica. Gli intervalli di tempo del rilassamento ventricolare vengono interrotti.
3. Forma mista violazioni. Violato funzionamento normale sia la sistole che la diastole.

Complicazioni di CHF e metodi di trattamento

Possono verificarsi complicazioni della CHF se il trattamento della malattia non viene iniziato in tempo.

Il CHF spesso deriva da molte malattie organi interni e la maggior parte delle malattie cardiache.

Nell’insufficienza cardiaca cronica, il cuore non pompa il sangue nella quantità necessaria, con conseguente mancanza di nutrienti negli organi.

I primi ed evidenti segni di CHF sono la presenza di edema e mancanza di respiro. L'edema è il risultato del ristagno di sangue nelle vene. La mancanza di respiro è un segno di ristagno di sangue nei vasi polmonari.

Durante il trattamento dell'ICC, il paziente deve seguire la dieta prescritta. Questo sistema nutrizionale consiste nel limitare sale e acqua. Dovrebbero essere selezionati prodotti nutrienti e facilmente digeribili. Devono contenere la quantità richiesta di proteine, vitamine e minerali. Il paziente è inoltre tenuto a monitorare il proprio peso ed eseguire carichi dinamici. gruppi diversi muscoli. La quantità e il tipo di carico in ogni singolo caso sono determinati dal medico curante.

I medicinali prescritti per CHF appartengono ai gruppi principali, aggiuntivi e ausiliari. I farmaci del gruppo principale prevengono lo sviluppo della malattia, poiché proteggono il cuore, gli organi interni e ottimizzano la pressione sanguigna. Questi includono ACE inibitori, antagonisti dei recettori dell'angiotensina (Concor, Anaprilina), beta-bloccanti, diuretici (Amiloride, Furosemide) e glucosidi cardiaci.

Il medico può anche prescrivere farmaci a base di benazepril: si tratta di uno sviluppo moderno ed efficace da parte degli scienziati. Nell'ambito della terapia complessa può essere prescritto un altro farmaco: Ortomol Cardio.

Spesso è consigliabile utilizzare metodi di terapia elettrofisiologica.

Questi metodi includono:

1. Impianto artificiale che crea un impulso elettrico per i muscoli cardiaci.
2. Impianto a tre camere dell'impulso dell'atrio destro e dei ventricoli del cuore. Ciò garantisce la contrazione simultanea dei ventricoli cardiaci su entrambi i lati.
3. Impianto di un defibrillatore cardioverter: un dispositivo che non solo trasmette un impulso elettrico al cuore, ma riduce anche al minimo il rischio di aritmia.

Quando il trattamento farmacologico è inefficace e l'attacco di insufficienza cardiaca non scompare, viene utilizzato l'intervento chirurgico.

Tipi Intervento chirurgico per CHF:

1. L'innesto di bypass aortocoronarico viene eseguito quando i vasi sono notevolmente colpiti dall'aterosclerosi.
2. Correzione chirurgica dei difetti valvolari: utilizzata in caso di stenosi grave o numero insufficiente di valvole.
3. Il trapianto di cuore è un metodo drastico, ma in alcuni casi necessario. Durante tale operazione si verificano spesso le seguenti difficoltà: rigetto, mancanza di organi donatori, danni ai canali sanguigni del cuore trapiantato.
4. Protezione del cuore con telaio in rete elastica. Grazie a questo metodo, il cuore non aumenta di dimensioni e il paziente si sente meglio.

Può essere utilizzata anche l'installazione di apparecchiature e dispositivi artificiali nel corpo umano per migliorare la circolazione sanguigna. Tali dispositivi metodo chirurgico introdotto nel corpo del paziente. Attraverso la pelle sono collegati alle batterie poste sulla cintura. Tuttavia, durante tale operazione è del tutto possibile complicanze infettive, tromboembolismo e trombosi. Il costo di tali dispositivi è molto elevato, il che ne ostacola anche l’utilizzo.

Se la malattia non viene trattata in tempo, il paziente può andare incontro a insufficienza miocardica acuta, edema polmonare, polmonite frequente e prolungata o persino morte cardiaca improvvisa, infarto, ictus o tromboembolia. Queste sono le complicanze più comuni del CHF.

Il trattamento tempestivo è la migliore prevenzione di queste malattie. Devi consultare un medico in tempo e arrenderti trattamento farmacologico o un intervento chirurgico.

Senza trattamento, la prognosi per il paziente è deludente. Le malattie cardiache di solito portano a complicazioni e usura di questo organo. Con un trattamento tempestivo, la prognosi è confortante: la malattia inizia a progredire più lentamente o addirittura recede del tutto.

Se hai CHF, dovresti rispettare rigorosamente un determinato stile di vita, vale a dire:

• Un programma di lavoro e riposo, sonno sufficiente e tempo per passeggiate all'aria aperta.
• Conformità nutrizione appropriata- Questa è la chiave per la salute di tutto il corpo. I pasti dovrebbero essere divisi: 5-6 piccoli pasti. La quantità di sale dovrebbe essere mantenuta al minimo, limitare la quantità di grassi nella dieta, eliminare alcol e prodotti a base di nicotina, mangiare più frutta e verdura di stagione e latticini.
• Mantieni un regime di attività fisica: come prescritto dal tuo medico, dovresti impegnarti nella terapia fisica.
• Segui tutte le raccomandazioni del tuo medico: questo aiuterà a evitare complicazioni e a rallentare la progressione della patologia.

Per garantire che un attacco di insufficienza cardiaca non ti dia più fastidio, non solo dovresti andare dal medico in modo tempestivo, ma anche assumere farmaci.

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Caratteristiche del trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica nei pazienti anziani e senili

Gurevich M.A.
Istituto clinico di ricerca regionale di Mosca dal nome. MF Vladimirsky, Dipartimento di Terapia, Facoltà di Medicina Interna

Nei paesi economicamente sviluppati, il CHF rappresenta il 2,1% dell’intera popolazione, mentre più del 90% delle donne e circa il 75% degli uomini affetti da CHF sono pazienti di età superiore ai 70 anni (B. Agvall et al., 1998). In Russia, gli anziani comprendono le persone di età compresa tra 60 e 75 anni, quelli di età compresa tra 75 e 90 anni sono anziani e quelli di età superiore a 90 anni sono longevi. Negli Stati Uniti e nei paesi europei, gli anziani comprendono le persone di età compresa tra 75 e 90 anni (“giovani anziani”), quelli con più di 90 anni sono “vecchi anziani”, fegati lunghi.

L’aumento dell’incidenza del CHF con l’età è dovuto ad una serie di fattori significativi: un indubbio aumento mondo moderno IHD, ipertensione sono i principali “fornitori” di CHF, soprattutto quando spesso sono combinati; alcuni successi nel trattamento delle malattie acute e forme croniche IHD, pressione sanguigna, che ha contribuito alla cronicità di queste malattie, aumentando l'aspettativa di vita di tali pazienti con lo sviluppo di scompenso circolatorio. Inoltre, l’aumento dell’incidenza dell’ICC con l’età è dovuto alla formazione di un “cuore senile” con accumulo di amiloide e lipofuscina nei cardiomiociti, sclerosi e atrofia del miocardio, aumento dei processi di aterosclerosi non solo del le arterie principali, ma anche arteriosclerosi, ialinosi delle arterie piccole e minute, arteriole.

Per comprendere più chiaramente le caratteristiche della terapia nei pazienti anziani e senili, dovrebbero essere prese in considerazione le questioni relative ai cambiamenti nelle funzioni del sistema cardiovascolare, la reazione di un corpo che invecchia agli effetti dei farmaci.

I cambiamenti nelle funzioni e nella struttura del cuore e dei vasi sanguigni con l'età in forma generale sono i seguenti:

1. Una diminuzione della reattività simpatica contribuisce a cambiamenti nella risposta del cuore allo stress.
2. La resistenza vascolare aumenta con la diminuzione dell'elasticità dei vasi sanguigni, il che aumenta il lavoro del miocardio e aumenta il suo consumo di ossigeno (la CO a riposo diminuisce con l'età - all'età di 70 anni è del 25% in meno rispetto a 20 anni; la frequenza cardiaca diminuisce, il volume sistolico diminuisce; la frequenza cardiaca di picco diminuisce per carico, MO).
3. La durata della contrazione del ventricolo sinistro aumenta.
4. I cambiamenti nel tessuto collagene portano ad un aumento della rigidità passiva del cuore, cioè ad una diminuzione della compliance (ispessimento delle pareti del ventricolo sinistro). Si osservano spesso fibrosi focale e alterazioni del tessuto valvolare; la loro calcificazione contribuisce ai cambiamenti emodinamici.

Con l'invecchiamento, il numero di nuclei nelle valvole diminuisce, i lipidi si accumulano nello stroma fibroso, si verifica la degenerazione del collagene e la calcificazione. Valvola aortica più alterata della valvola mitrale, la calcificazione valvolare si riscontra in almeno 1/3 delle persone di età superiore ai 70 anni. La stenosi aortica sclerotica e l'insufficienza mitralica sono più comuni.

Il numero di cellule pacemaker diminuisce, aumentano la fibrosi e la microcalcificazione degli elementi del sistema di conduzione. L'ispessimento e la fibrosi aumentano la rigidità vascolare, che si riflette in un aumento della resistenza vascolare periferica. La reattività dei barocettori diminuisce, il numero dei recettori β-adrenergici diminuisce e la loro funzione si deteriora.

Sotto l'influenza del processo di invecchiamento, la riserva funzionale del cuore viene significativamente ridotta. Tra le persone di età superiore ai 65 anni (J. Lavarenne et al., 1983), il 30% delle complicanze da terapia farmacologica. I farmaci che agiscono sul sistema cardiovascolare sono la causa del 31,3% delle complicanze. La biodisponibilità di molti farmaci aumenta a causa dell’inibizione del loro metabolismo. La velocità di eliminazione del farmaco da parte dei reni è ridotta a causa della disfunzione di questi ultimi.

Le reazioni avverse durante l'assunzione di farmaci negli anziani si verificano molto più spesso e sono più gravi. Un sovradosaggio di diuretici può portare a complicazioni pericolose(così come sedativi e glicosidi).

Negli anziani, se possibile, dovrebbero essere prescritti meno farmaci. dose minima e con un regime semplice per assumerli (a volte sono necessarie spiegazioni scritte!). Va inoltre tenuto presente che il riposo a letto prolungato e l'immobilità spesso hanno un effetto terapeutico e psicologico negativo.

Quando si prescrive la terapia farmacologica negli anziani e nei senili, è necessario tenere conto di quanto segue:

• non vi è alcun cambiamento clinicamente significativo nella capacità di assorbire i farmaci;
• il volume totale di acqua nel corpo degli anziani si riduce; quando viene somministrato un farmaco idrosolubile, la sua concentrazione aumenta, quando viene utilizzato un farmaco liposolubile, la sua concentrazione diminuisce;
• l'aumento della biodisponibilità è dovuto al ridotto metabolismo durante il primo passaggio;
• la funzionalità renale peggiora con l'età, l'eliminazione dei farmaci diminuisce (soprattutto farmaci a basso indice terapeutico, digossina, ecc.);
• la gravità e la durata d'azione di un farmaco dipendono non solo dai cambiamenti farmacocinetici, ma anche da come viene modificato;
• reazioni avverse gravi negli anziani si verificano più spesso quando si utilizzano i seguenti cinque gruppi di farmaci: glicosidi cardiaci, diuretici, antipertensivi, antiaritmici, anticoagulanti;
• possono verificarsi disidratazione, disturbi mentali, iponatriemia, ipokaliemia, complicanze cerebrali e trombotiche, ipotensione ortostatica;
• Dovrebbero essere prescritti il ​​minor numero possibile di farmaci al dosaggio minimo, per un breve periodo in modo semplice la loro assunzione e il regime;
• le cause dell'insufficienza cardiaca dovrebbero essere identificate e, se possibile, eliminate, la funzione di pompa del cuore dovrebbe essere migliorata e la ritenzione idrica e salina dovrebbe essere corretta;
• è importante utilizzare diuretici, vasodilatatori e ACE inibitori;
• Dovrebbe essere evitato un sovradosaggio piuttosto rapido di diuretici, glicosidi cardiaci e sedativi;
• l'aumento della pressione sanguigna richiede un trattamento adeguato;
• è necessario limitare l'assunzione di sale (<5 г/ сут).

Le caratteristiche dell'azione dei farmaci negli anziani, nonché le principali cause di queste caratteristiche sono presentate nella Tabella 1

Tabella 1
Le ragioni principali delle peculiarità degli effetti dei farmaci negli anziani

Tre regole “d’oro” per prescrivere farmaci ai pazienti anziani sono state formulate da J.B. Schwartz (1998);

1. iniziare il trattamento con il n grandi dosi farmaco (1/2 dose abituale);
2. aumentare lentamente il dosaggio;
3. Monitorare i possibili effetti collaterali.

Il danno miocardico negli anziani si osserva in tutte le forme di malattia coronarica, che si verificano sullo sfondo dei cambiamenti organici e funzionali esistenti nel cuore e nei vasi sanguigni di natura legata all'età. Le cause delle riacutizzazioni di CHF negli anziani possono essere ischemia miocardica transitoria, dolorosa e silente, infarto miocardico atipico, disturbi frequenza cardiaca(forme parossistiche e tachiaritmiche di fibrillazione atriale, aritmie ventricolari di grado elevato secondo Lown, sindrome del seno malato, ecc.).

Importanti sono anche numerosi effetti extracardiaci negativi: embolia polmonare, infezioni acute, insufficienza renale, insufficienza respiratoria, ipertensione non correggibile, ecc.

È inoltre necessario tenere conto della mancata aderenza dei pazienti al regime e al regime di trattamento, all'abuso di alcol, al sovraccarico fisico ed emotivo, all'uso incontrollato di farmaci (antiaritmici, β-bloccanti, calcio-antagonisti, corticosteroidi, antinfiammatori non steroidei farmaci, diuretici, vasodilatatori, antipertensivi, ecc.).

La difficoltà di diagnosticare e trattare l'ICC negli anziani è dovuta alla presenza di insufficienza multiorgano, complicanze più frequenti, inclusi disturbi del ritmo cardiaco, polimorbilità, inclusa la combinazione con diabete mellito tipo 2, encefalopatia discircolatoria, malattie bronco-ostruttive.

Con CHF, gli anziani e le persone anziane spesso non hanno sintomi manifesti di CHF. Le sue manifestazioni possono essere sensazione di mancanza d'aria, mancanza di respiro con o senza sforzo fisico, tosse, tachicardia e aritmie cardiache. Sono comuni i disturbi della circolazione cerebrale: aumento ("irragionevole") dell'affaticamento, diminuzione delle prestazioni fisiche e mentali, vertigini, tinnito, disturbi del sonno, agitazione seguiti da depressione a lungo termine.

L'edema periferico negli anziani non è necessariamente una conseguenza dell'ICC. Possono essere associati ad una maggiore idrofilia dei tessuti, diminuzione della pressione colloido-osmotica del sangue, rallentamento del flusso sanguigno, diminuzione della capacità di filtrazione dei reni, vene varicose, adinamia, malattie renali croniche, fegato, ecc.

Di particolare rilievo è la cosiddetta insufficienza ventricolare sinistra cronica con sintomi di edema polmonare incipiente. Queste condizioni di asma cardiaco ricorrente possono risolversi da sole e talvolta richiedono un aiuto urgente.

Le caratteristiche presentate dello scompenso cardiaco negli anziani causano indubbie difficoltà diagnostiche e richiedono un trattamento individuale e una riabilitazione motoria. Le caratteristiche del trattamento includono:

• prescrizione precoce di diuretici - dalle fasi iniziali dell'insufficienza cardiaca, prima per un breve periodo, poi in cicli e in combinazione;
• uso precoce di vasodilatatori periferici, principalmente nitrati, ACE inibitori, calcioantagonisti;
• prescrizione di glicosidi cardiaci per determinate indicazioni e in dosi adeguate all'età avanzata;
• Se possibile, riabilitazione motoria abbastanza attiva.

Il trattamento dell'ICC negli anziani richiede una serie di condizioni aggiuntive, tenendo conto delle notevoli difficoltà diagnostiche e degli effetti collaterali della terapia farmacologica.

Va tenuto presente che esistono farmaci il cui uso non è raccomandato nel trattamento dell'ICC negli anziani. Questi includono: farmaci antinfiammatori non steroidei, corticosteroidi, farmaci antiaritmici di classe I (chinidina, disopiramide, etacizin, etmozin, ecc.).

Le caratteristiche della farmacocinetica negli anziani sono:

• aumento dell'assorbimento delle forme sublinguali dovuto a iposalivazione e xerostomia;
• assorbimento più lento di unguenti per la pelle e farmaci dai cerotti a causa di una diminuzione delle proprietà di riassorbimento della pelle;
• prolungamento dell'emivita delle forme enterali dovuto alla ridotta attività degli enzimi epatici;
• maggiore gravità delle reazioni emodinamiche durante la somministrazione del farmaco.

I cambiamenti nella farmacocinetica e nella farmacodinamica dei farmaci negli anziani dovrebbero tenere conto dell'individualizzazione della dose del farmaco e della sua possibile modifica. Spesso è necessario trattare le malattie sottostanti e concomitanti, tenendo conto della frequente multimorbilità. Le dosi dei farmaci devono essere adattate (di solito verso il basso!) tenendo conto del declino delle funzioni di vari organi e sistemi correlato all'età. È necessario tenere presente lo sviluppo frequente reazioni avverse con il trattamento farmacologico. Infine, è nei pazienti anziani con CHF che occorre tenere conto di una diminuzione dell’aderenza al trattamento, spesso dovuta ad una diminuzione della memoria e/o dell’intelligenza.

La tabella 2 mostra i principali farmaci utilizzati per il trattamento dell’ICC negli anziani.

Tavolo 2
I principali farmaci usati per trattare l’ICC negli anziani

Quando si usano i diuretici, è necessario tenere conto di una serie di caratteristiche del corpo senile: manifestazioni di disidratazione cellulare; ridistribuzione degli elettroliti tra la cellula e l'ambiente con tendenza all'ipokaliemia; originalità della regolazione neuroendocrina legata all'età; caratteristiche legate all'età dello scambio di acqua ed elettroliti.

Tutto quanto sopra, a quanto pare, presuppone l'uso di diuretici in dosi inferiori, se possibile in cicli brevi, con monitoraggio e correzione obbligatori del profilo elettrolitico e dello stato acido-base del corpo, rispetto rispettivamente del regime salino. fasi di CHF. Per CHF I-II FC, l'assunzione giornaliera di liquidi non è superiore a 1500 ml, sale da tavola– 5,0-3,0 g; per CHF II-IIIFC: liquidi – 1000-1200 ml, sale da cucina – 3,0-2,0-1,5 g; per la classe CHF IV: liquidi – 900700 ml, sale da cucina – 1,5-1,0 g.

La sequenza d'uso dei diuretici nei pazienti geriatrici con CHF è determinata individualmente in ciascun caso, ma di solito inizia con l'uso di diclorotiazide (ipotiazide), quindi prescrive triamterene con spironolattone (veroshpiron, aldactone) e, infine, diuretici dell'ansa (furosemide, Lasix , Uregit). Nei casi di CHF grave (III-IV FC) vengono prescritte varie combinazioni di diuretici con l'uso indispensabile della furosemide. Sfortunatamente, è proprio negli anziani con CHF che gli effetti collaterali dei diuretici si sviluppano abbastanza rapidamente: aumento della debolezza, sete, sonnolenza, ipotensione ortostatica e oliguria, che indica iponatriemia da diluizione. In tali casi è indicato l'uso di sali di potassio. Per prevenire l'ipokaliemia vengono prescritti farmaci risparmiatori di potassio (spironolattone, triamterene, amiloride), che proteggono anche il miocardio dai disturbi metabolici.

Un'eccessiva terapia diuretica nei pazienti anziani può contribuire all'ipokaliemia e alla diminuzione della CO, alla diminuzione del flusso sanguigno renale e della filtrazione con l'insorgenza dell'azotemia. I diuretici tiazidici sono particolarmente sfavorevoli a questo riguardo.

Durante lo sviluppo insufficienza renale sullo sfondo dell'uso di agenti risparmiatori di potassio, si verifica iperkaliemia, manifestata da rigidità e parestesia alle estremità con debolezza muscolare, disturbi dispeptici (dolore addominale, sapore metallico in bocca, nausea, vomito, ecc.). In questo caso, l'ECG può registrare un rallentamento della conduzione intraventricolare e un aumento dell'ampiezza dell'onda T. Un mezzo per correggere l'iperkaliemia è la somministrazione endovenosa ripetuta di soluzioni di bicarbonato di sodio e gluconato di calcio.

Una riduzione del volume del fluido intracellulare causata dall'assunzione di diuretici può portare a iperglicemia, aumento della viscosità del sangue e compromissione della microcircolazione. Allo stesso tempo aumenta il rischio di complicanze tromboemboliche. I diuretici (soprattutto i tiazidici) contribuiscono al ritardo acido urico, iperuricemia, portano a grave artralgia. Nella tabella La tabella 3 mostra i possibili effetti collaterali e controindicazioni all'uso dei diuretici nella pratica geriatrica.

Tabella 3
Effetti collaterali e controindicazioni all'uso dei diuretici nella pratica geriatrica

Con l'uso a lungo termine di diuretici nei pazienti anziani con CHF, spesso si sviluppa refrattarietà ad essi. Le cause di questo fenomeno comprendono l'ipokaliemia, l'iponatriemia da diluizione, l'alcalosi metabolica e l'ipoalbuminemia correlata all'età. Ciò è facilitato da un aumento dell’attività dell’ADH e della funzione mineralcorticoide delle ghiandole surrenali in età avanzata.

Le possibili reazioni dei diuretici con altri farmaci nei pazienti anziani sono presentate nella tabella. 4.

Tabella 4
Possibili interazioni tra diuretici e altri farmaci

L'uso dei diuretici nella pratica gerontologica richiede la conoscenza dei possibili effetti collaterali e delle frequenti controindicazioni alla loro prescrizione, nonché l'interazione dei diuretici con altri farmaci. Le dosi dei diuretici e le loro combinazioni dovrebbero essere determinate in ciascun caso specifico su base puramente individuale. Tuttavia, continua la tendenza generale nella farmacologia geriatrica verso dosi più basse di diuretici.

L’uso dei glicosidi cardiaci negli anziani senza segni clinicamente definiti di insufficienza cardiaca non è consigliabile. Ciò è dovuto all’elevato potenziale di effetti collaterali, alla mancanza di dati chiari sull’efficacia dei farmaci e all’informazione che i glicosidi cardiaci nelle persone anziane possono addirittura aumentare la mortalità.

La farmacocinetica dei glicosidi cardiaci negli anziani ha le sue caratteristiche:

• aumento dell'assorbimento nell'intestino a causa della peristalsi indebolita e della tendenza alla stitichezza;
• un aumento del contenuto della frazione libera attiva nel plasma sanguigno a causa dell'albuminemia legata all'età e una diminuzione della quantità di acqua nel corpo;
• rallentando l'escrezione dei glicosidi da parte dei reni e rallentando la loro biotrasformazione nel fegato (questo vale principalmente per la digossina).

Queste caratteristiche, alla stessa dose del farmaco, assicurano che la concentrazione di glicosidi cardiaci nel plasma sanguigno negli anziani sia 1,5-2 volte superiore rispetto alle persone di mezza età. Ciò porta alla conclusione che nella pratica geriatrica dovrebbero essere utilizzate dosi di glicosidi cardiaci ridotte di 1,5-2 volte.

Anche la farmacodinamica dei glicosidi cardiaci nella vecchiaia presenta alcune caratteristiche:

• aumento della sensibilità e diminuzione della tolleranza miocardica ai glicosidi cardiaci;
• effetto aritmogenico più pronunciato e maggiore refrattarietà ai farmaci.

Le caratteristiche farmacocinetiche e farmacodinamiche legate all'età determinano non solo la gravità dell'effetto cardiotonico, ma anche la velocità di insorgenza dell'intossicazione da glicosidi. Allo stesso tempo, il rischio di effetti collaterali durante la terapia con glicosidi è elevato.

I glicosidi cardiaci (digossina) nella pratica geriatrica sono prescritti per l'ICC solo secondo rigorose indicazioni. Questa è una forma tachiaritmica di fibrillazione atriale, flutter atriale o parossismi di tachicardia sopraventricolare. L’opportunità di prescrivere la digossina a pazienti con CHF in ritmo sinusale è discutibile a causa della mancanza di un significativo miglioramento emodinamico in tale situazione.

La tecnica della terapia con glicosidi nella pratica geriatrica prevede un periodo di digitalizzazione iniziale (periodo di saturazione) e un periodo di terapia di mantenimento. Nei casi ordinari e non urgenti, la saturazione con glicosidi cardiaci viene effettuata lentamente (nell'arco di 6-7 giorni). Una dose giornaliera fissa del farmaco viene somministrata quotidianamente in 2 dosi. Questa velocità di somministrazione aiuta a prevenire gli effetti aritmogeni dei farmaci.

L'effetto terapeutico ottimale nei pazienti geriatrici è accompagnato dai seguenti fenomeni:

• dinamica positiva delle condizioni generali e del benessere del paziente (diminuzione della mancanza di respiro, scomparsa degli attacchi d'asma, aumento della diuresi, diminuzione della congestione polmonare, diminuzione delle dimensioni del fegato, edema);
• riduzione della frequenza cardiaca a 60–80 al minuto;
• reazione positiva all’attività fisica individuale.

Durante la terapia, gli anziani spesso (fino al 40%) sviluppano sintomi di intossicazione da glicosidi: disfunzione del cuore, del tratto gastrointestinale e sistema nervoso.

Va notato che i sintomi neurologici sono abbastanza comuni negli anziani e negli anziani: aumento dell'affaticamento, insonnia, vertigini, confusione, "dilirio digitale", sincope e colore dell'ambiente circostante giallo o verde.

Fattori di rischio specifici per l'intossicazione da glicosidi in età avanzata sono l'aumento degli effetti adrenergici sul cuore, l'ipossia, la degenerazione miocardica, la dilatazione delle cavità, nonché le frequenti interazioni dei glicosidi cardiaci con altri farmaci (Tabella 5)

Tabella 5
Interazione dei glicosidi cardiaci con altri farmaci

Va notato che vari agenti metabolici (ATP, cocarbossilasi, riboxina, neoton, preduttale, ecc.) Sono ampiamente utilizzati nella terapia con glicosidi nella pratica geriatrica, nonché nella correzione di possibili disturbi psiconeurologici.

Le caratteristiche della farmacoterapia per l’IHD negli anziani includono quanto segue:

• per alleviare e prevenire gli attacchi di angina, la forma prioritaria è lo spray;
• terapia del corso: forme ritardate di una o due dosi (isosorbide dinitrato, I-5-M);
• con una diminuzione della memoria e dell'attività fisica, è consigliabile utilizzare cerotti cutanei con nitroglicerina;
• limitazione nell'uso delle forme buccali a causa di frequenti patologie del cavo orale;
• è necessario tenere conto dell’aderenza del paziente ad un nitrato specifico.

La tolleranza ai nitrati è un vero problema negli anziani con malattia coronarica. La forma ritardata dell'isosorbide dinitrato è più efficace negli anziani - la dose è piuttosto elevata - da 120 a 180 mg/die; l'ischemia miocardica dolorosa piuttosto che silente è soggetta alla massima dinamica.

La nitroglicerina nei pazienti geriatrici causa spesso mal di testa, nausea e diminuzione della pressione sanguigna con tachicardia riflessa. Controindicazioni alla somministrazione di nitrati sono grave ipotensione arteriosa, glaucoma, emorragia cerebrale e aumento della pressione intracranica. I preparati di nitroglicerina ad azione prolungata (sustak, nitrong, nitromac, nitrosorbide, isomac, isoket, isodinite, ecc.) hanno meno probabilità di causare mal di testa, ma danno altri effetti collaterali; i derivati ​​​​dell'isosorbide dinitrato hanno non solo proprietà antianginose, ma anche emodinamiche e quindi vengono utilizzati con successo nel trattamento dell'insufficienza cardiaca congestizia negli anziani.

Dopo alcune settimane, alcuni pazienti si abituano ai nitrati. L'efficacia dei farmaci diminuisce notevolmente e, cosa praticamente importante, non aumenta con l'aumento delle dosi singole e giornaliere. Non vi è alcun effetto emodinamico o antianginoso dei nitrati. In tali casi, la dose di nitrati deve essere gradualmente ridotta fino alla completa sospensione. Tra 1-2 settimane. La sensibilità ai nitrati può essere ripristinata. È possibile utilizzare i mononitrati - olicard, monocinque, ecc., che danno minore tolleranza e maggiore effetto emodinamico.

I vasodilatatori diretti (nitroglicerina e suoi derivati, isosorbide dinitrato, mononitrati, ecc.) sono abbastanza ampiamente utilizzati nel trattamento dell'insufficienza cardiaca acuta (edema polmonare, shock cardiogeno, ecc.), nonché nelle forme dolorose e in altre varianti indolori della malattia cronica cardiopatia ischemica negli anziani con insufficienza cardiaca combinata. L'uso di questi farmaci consente di ottenere un effetto antianginoso riducendo l'ischemia miocardica.

Negli ultimi anni sono apparsi materiali sull'effetto cardioprotettivo dei mononitrati (olicard, monocinque, ecc.) in CHF. Quando prescritto con altri farmaci cardiotropi (ACE inibitori, glicosidi cardiaci, ecc.), Si è riscontrato un miglioramento significativo dei principali parametri emodinamici nel trattamento dell'ICC negli anziani.

Fenomeni negativi durante l'uso di nitrati parenterali negli anziani si verificano nel 40% dei casi o più spesso (forte mal di testa, nausea, ecc.). Il mal di testa è associato alla stasi venosa, una forte arteriodilatazione dei vasi cerebrali. Per i forti mal di testa, è possibile utilizzare la caffeina sodica benzoato per via orale sotto forma di soluzione (1 fiala di soluzione di caffeina per 5-7 ml di soluzione di glucosio al 40%).

La molsidomina provoca anche abbastanza spesso (circa il 20% dei casi) mal di testa, vertigini e nausea.

Quando si utilizza l'idralazina cloridrato (apressina), gli anziani più spesso delle persone di mezza età avvertono mal di testa, nausea e vomito, palpitazioni, arrossamento della pelle, sensazione di calore e bruciore agli occhi.

L'uso di nitroprussiato di sodio e prazosina negli anziani, soprattutto senza un dettagliato monitoraggio clinico ed emodinamico, può essere accompagnato da effetti collaterali come mal di testa, nausea e vomito, dolore addominale, ipertermia, irritabilità e aumento del numero di attacchi di angina.

Gli ACE inibitori sono ampiamente utilizzati nel trattamento dell’ICC nei pazienti anziani. Hanno sostituito i glicosidi cardiaci e i vasodilatatori periferici nella pratica geriatrica. I possibili effetti collaterali degli ACE inibitori comprendono eruzioni cutanee, tosse secca, perdita del gusto, glomerulopatia (proteinuria) e ipotensione eccessiva. Quando si prescrivono gli ACE inibitori agli anziani, è necessario escludere i precedenti patologia renale(glomerulonefrite diffusa, pielonefrite) nello stadio di insufficienza renale cronica, un'attenta titolazione della dose del farmaco per prevenire l'ipotensione arteriosa incontrollata. È negli anziani affetti da CHF che è opportuno utilizzare gli ACE inibitori ad azione spiccatamente longeva e prolungata che non provoca ipotensione alla prima dose. Questi includono perindopril - 2-4 mg/giorno, quinapril - 2,55 mg/giorno.

La prescrizione di ACE inibitori è consigliabile per tutte le classi di CHF, per la disfunzione ventricolare sinistra non ancora accompagnata da sintomi di CHF. Ciò è rilevante per i pazienti con infarto miocardico con scompenso cardiaco latente; possono essere utilizzati quando la funzione sistolica del ventricolo sinistro è preservata, prevenendo lo sviluppo di scompenso cardiaco evidente e prolungando il periodo fino al verificarsi dello scompenso. È stato rivelato un effetto positivo degli ACE inibitori sui disturbi del ritmo cardiaco, sull'aterogenesi, sulla funzione renale, ecc.

Quando si prescrivono ACE inibitori ad anziani con CHF, è necessario tenere conto di una serie di principi: innanzitutto, lo scompenso cardiaco verificato, l'assenza di controindicazioni all'uso degli ACE inibitori; particolare cautela deve essere osservata in caso di CHF IV FC secondo NYHA, aumento del livello di creatinina superiore a 200 mmol/l, sintomi di aterosclerosi generalizzata. Il trattamento deve iniziare con dosi minime: captopril - 6,25 mg 3 volte al giorno, enalapril - 2,5 mg 2 volte, quinapril - 2,5 mg 2 volte, perindopril - 2 mg 1 volta. Le dosi vengono raddoppiate ogni 3-7 giorni. Se necessario, la velocità di titolazione può essere aumentata o diminuita.

La prescrizione di un ACE inibitore richiede di tenere conto di una serie di punti: l'efficacia del farmaco, la facilità di scegliere una dose adeguata; mancanza di effetto della prima dose in termini di ipotensione massiva; effetti collaterali e tollerabilità; disponibilità; aderenza al farmaco; prezzo.

I β-bloccanti possono essere utilizzati nel trattamento dell’ICC negli anziani. Innanzitutto vengono presi in considerazione l'effetto antitachicardico del farmaco e il suo effetto sulla soppressione dei fattori neuroumorali dell'insufficienza cardiaca. Gli effetti collaterali dei β-bloccanti sono associati principalmente alla loro capacità di causare bradicardia sinusale, rallentamento della conduzione senoauricolare, atrioventricolare e, in misura minore, intraventricolare, una certa diminuzione della funzione di pompaggio del cuore, ipotensione arteriosa e broncospasmo.

La dose singola iniziale di propranololo non deve superare i 10 mg, quindi i 20 mg e la dose giornaliera non deve superare gli 80 mg. I farmaci di scelta sono i β-bloccanti cardioselettivi: metoprololo, bisoprololo, carvedilolo, nebivololo, ecc. Una singola dose di metoprololo non deve superare 12,5-25 mg, una dose giornaliera - 75-100 mg. Controindicazioni all'uso dei β-bloccanti sono bradicardia grave e ipotensione, sindrome del seno malato, blocco atrioventricolare, asma bronchiale e bronchite asmatica nella fase acuta, diabete mellito grave.

L'uso dei calcioantagonisti negli anziani è particolarmente indicato quando l'insufficienza cardiaca congestizia è associata ad ipertensione, inclusa l'ipertensione sistolica isolata.

I calcioantagonisti ad azione lenta e ad azione prolungata – amlodipina, felodipina, altiazem, diltiazem, ecc. – presentano indubbi vantaggi.

Gli effetti collaterali dell'uso dei calcioantagonisti negli anziani comprendono mal di testa, edema degli arti inferiori associato alla condizione dei vasi periferici, rallentamento della conduzione senoatriale e atrioventricolare e tachicardia sinusale.

I calcioantagonisti sono controindicati nei casi di ipotensione arteriosa grave, pazienti con blocco senoauricolare e atrioventricolare, grave classe CHF III-IV. Va tuttavia tenuto presente che i calcioantagonisti in realtà non influiscono sulla riduzione dell’ICC.

I farmaci antagonisti dei recettori AII rappresentano talvolta un’alternativa per il trattamento a lungo termine dell’ICC negli anziani. In assenza di controindicazioni, i pazienti con ICC di classe II-III e disfunzione sistolica del ventricolo sinistro dovrebbero ricevere un ACEI di provata efficacia e uno dei β-bloccanti utilizzati nel trattamento dell'ICC (bisoprololo, carvedilolo, metoprololo ZOK e nebivololo) per quasi tutta la vita. trattamento.

Se c'è ristagno, viene aggiunto un diuretico dell'ansa o tiazidico. Nel trattamento di pazienti anziani con FC I II-IV CHF, viene utilizzata una combinazione di quattro farmaci: ACEI, β-bloccanti, diuretico, spironolattone. In presenza di fibrillazione atriale in combinazione con CHF - anticoagulanti indiretti.

Le aritmie potenzialmente letali negli anziani con CHF richiedono un trattamento speciale. Questi includono tachicardia parossistica, blocco AV completo, disfunzione del nodo senoatriale con asistolia per più di 3-5 secondi, frequenti parossismi di fibrillazione atriale, extrasistoli ventricolari di grado elevato secondo Lown, ecc.

Va sottolineato che queste aritmie possono rappresentare un fattore patogenetico indipendente nello sviluppo e nell'esacerbazione dell'ICC negli anziani. Se il trattamento farmacologico delle aritmie potenzialmente letali è inefficace, è possibile il trattamento chirurgico: distruzione (ablazione) del fascio di His, stimolazione elettrica temporanea e permanente del cuore, impianto di un cardioverter - defibrillatore.

La correzione farmacologica del metabolismo energetico apre nuove prospettive nel trattamento dello scompenso cardiaco nell'anziano. Promettente e patogeneticamente comprovato è l'uso del farmaco citoprotettivo trimetazidina per la cardiopatia ischemica cronica negli anziani con CHF. Gli effetti antiischemici, antianginosi e metabolici della trimetazidina sono stati confermati in studi randomizzati e controllati. Il farmaco può essere utilizzato sia in monoterapia che in associazione con altri noti farmaci cardiotropi; in questo caso si osserva un effetto additivo, particolarmente importante nel trattamento della malattia coronarica e dell'insufficienza cardiaca negli anziani.

La salute umana dipende in gran parte dalla capacità del cuore di svolgere normalmente il suo lavoro. L'organo, fungendo da sorta di pompa, riceve il sangue pieno di ossigeno dai polmoni e lo fornisce all'aorta e alle arterie di altri organi. Se il processo viene interrotto, porta a molte malattie gravi.

Cos'è l'insufficienza cardiaca

Con lo sviluppo di fenomeni patologici nei tessuti cardiaci (infiammazione, necrosi, ecc.), Le cellule soccombono a una serie di cambiamenti che causano la loro disfunzione - ciò influisce negativamente sulla capacità del miocardio di contrarsi. Quei tessuti che rimangono sani possono svolgere le loro funzioni per lungo tempo, pompando il sangue nel corpo umano come al solito. Tuttavia, a un certo punto, si verifica uno scompenso in cui il muscolo cardiaco non riesce più a produrre il numero di contrazioni necessario per fornire ossigeno al corpo.

A causa dello scompenso cardiaco, i tessuti iniziano a soffrire di ipossia (mancanza di ossigeno), che porta a un grave deterioramento delle condizioni di importanti sistemi e organi umani. L’insufficienza cardiaca cronica può essere definita come una condizione patologica che si verifica a causa della perdita della capacità del cuore di fornire una normale circolazione sanguigna nel corpo.

Sintomi

Come la gravità del quadro clinico, i sintomi della malattia cardiaca cronica dipendono dal grado e dalla forma del suo sviluppo. Tuttavia, i medici identificano diversi sintomi comuni caratteristici di questa malattia. Di norma, i segni di insufficienza cardiaca sono evidenti già nelle fasi iniziali dello sviluppo della patologia. Se noti i sintomi descritti di seguito, dovresti visitare una clinica per farti diagnosticare la malattia. Per confermare la diagnosi, lo specialista utilizza l'angiografia coronarica, studi emodinamici e altre tecniche.

Edema periferico

Nella patologia cardiaca cronica, il gonfiore è il sintomo principale. Questo sintomo si manifesta perché la rottura del cuore provoca ritenzione idrica nel corpo, con conseguente idrotorace, accumulo di liquido nella cavità pleurica. Di norma, l'insufficienza cardiovascolare si esprime prima con il gonfiore delle gambe, poi dell'addome, del viso e delle cosce. Inoltre, durante lo sviluppo della patologia, il gonfiore delle gambe ha una caratteristica forma simmetrica ed è accompagnato da cianosi (colorazione blu) delle dita.

Dispnea cardiaca

Un altro sintomo caratteristico dell'insufficienza cardiaca cronica è l'ortopnea. La mancanza di respiro si sviluppa a causa di una diminuzione della velocità di afflusso di sangue ai vasi polmonari e del deflusso di sangue dai polmoni alle gambe quando il corpo è in posizione orizzontale. Se il sintomo si manifesta quando una persona è in posizione supina e in uno stato calmo, ciò può indicare la formazione di insufficienza polmonare contemporaneamente a malattie cardiache. Con il progredire di queste patologie, la costante mancanza di respiro è accompagnata da cianosi periferica della pelle.

Cause di insufficienza vascolare

La patogenesi dell'insufficienza cardiaca cronica può essere associata a vari fattori, ma, di norma, l'insorgenza della malattia è il risultato di malattie cardiache progressive. A volte la comparsa di patologie è causata da stati febbrili, fallimenti metabolici, alcolismo, malattie ghiandola tiroidea, anemia. Le cause più comuni di insufficienza cardiaca:

• insufficienza del ritmo cardiaco con sviluppo di aritmia;
• sovraccarico del muscolo cardiaco, che è spesso causato da ipertensione polmonare, ipertensione, stenosi aortica o polmonare;
• danno al muscolo cardiaco, causato da infarto, miocardite, angina pectoris e alcune malattie sistemiche (lupus, reumatismi, ecc.);
• patologie associate al riempimento del cuore con sangue (fibroelastosi, pericardite, ecc.).

Nei giovani rappresentanti del sesso più forte, l'insufficienza cardiaca cronica si verifica spesso a causa di un infarto miocardico acuto. Per le donne, un fattore di rischio chiave per lo sviluppo della patologia è l'ipertensione arteriosa (ipertensione), che si manifesta sullo sfondo del diabete mellito. La sindrome da insufficienza cardiaca cronica in un bambino è una conseguenza dello sviluppo anormale dell'organo.

Classificazione di CHF

Il trattamento dell’insufficienza cardiaca cronica dovrebbe basarsi su dati diagnostici. I medici sconsigliano vivamente l'automedicazione se vengono rilevati segni caratteristici della malattia. Per determinare quale metodo di terapia sarà più efficace, è necessario stabilire la forma, lo stadio e il grado della patologia. A questo scopo, il medico effettua una diagnosi completa e solo successivamente prescrive al paziente i farmaci e le cure adeguate.

Classi funzionali dello scompenso cardiaco

A seconda della gravità delle condizioni del paziente, la patologia è classificata in quattro classi:

1. Primo grado. Caratterizzato dall'assenza di restrizioni sull'attività fisica.
2. Seconda classe. Indica leggere limitazioni nell'attività fisica.
3. Terza classe. Caratterizzato da una marcata diminuzione delle prestazioni umane.
4. Quarto Grado. Indica un forte calo delle prestazioni sia a riposo che durante l'attività fisica.

Classificazione del CHF per fasi

La cardiopatia cronica può avere diversi stadi di progressione:

1. Primo. I principali sintomi della malattia compaiono durante l'attività fisica.
2. Secondo. Segni di patologia compaiono non solo durante l'attività fisica, ma anche in uno stato calmo.
3. Terzo. La geodinamica viene interrotta, si sviluppano cambiamenti strutturali e patologici negli organi e nei tessuti.

Trattamento dell'insufficienza cronica

Il trattamento della malattia viene effettuato mediante intervento chirurgico o tecniche conservative. Se viene utilizzato quest'ultimo, ai pazienti viene prescritto un trattamento farmacologico per l'insufficienza cardiaca e viene selezionata una dieta adeguata. Di norma, la dieta per ciascun paziente viene compilata sulla base di indicatori individuali, tenendo conto della gravità delle sue condizioni e del quadro clinico della patologia.

ACE inibitori

I medicinali di questo gruppo stimolano lo scarico emodinamico del miocardio, con conseguente aumento del volume di urina prodotta, vasodilatazione e diminuzione della pressione ventricolare sinistra e destra. Gli ACE inibitori vengono prescritti per diagnosticare i segni clinici della malattia e ridurre la frazione di eiezione ventricolare sinistra. L'elenco dei farmaci in questo gruppo include:

• captopril;
• Spirapril;
• Zofenopril;
• Ramipril;
• Perindopril;
• Cilazapril;
• Fosinopril.

Per considerare in modo più completo e corretto una questione come il trattamento del CHF, è necessario decidere sulla definizione di questa condizione, nonché soffermarsi sulla classificazione.

L'insufficienza cardiaca cronica è una disfunzione del cuore causata da una disfunzione del miocardio, in cui si osservano sintomi caratteristici come mancanza di respiro, debolezza, edema, ecc.

La loro insorgenza è associata all'ipoperfusione dei tessuti, a seguito della quale questi ultimi soffrono di ipossia. Pertanto, l'ICC è uno squilibrio tra il fabbisogno di sangue dei tessuti e la capacità del cuore di fornirlo.

Classificazione di CHF

Considerando che il problema principale è il trattamento dell'ICC, la classificazione dovrebbe essere considerata dal punto di vista delle caratteristiche significative per la terapia. Il CHF è classificato secondo diversi criteri:

1. Per sconfitta predominante:
2. prevalentemente ventricolare destro - manifestato clinicamente con edema, ingrossamento del fegato, debolezza, affaticamento, ecc.;
3. prevalentemente ventricolare sinistro - manifestazioni principali: mancanza di respiro, tosse, ecc.;
4. totale: una combinazione di sintomi.
5. Per origine:
6. miocardico (da danno ai cardiomiociti). Si basa sul danno miocardico primario: necrosi (infarto), miocardite, cardiomiopatia. Il muscolo cardiaco necessita del supporto farmacologico;
7. sovraccarico (da sovraccarico). Il muscolo cardiaco è intatto, ma l'iperfunzione si verifica a causa del carico eccessivo. Scorso

può essere causato da un volume eccessivo di sangue in afflusso (difetti sotto forma di insufficienza) o da una maggiore resistenza durante il rilascio del sangue nell'aorta o nel tronco polmonare (stenosi, ipertensione arteriosa). Il punto di applicazione sono vasi o valvole;

Trattamento della CHF

Obiettivi del trattamento per i pazienti con insufficienza cardiaca cronica:

1. Miglioramento della prognosi e quindi dell’aspettativa di vita.
2. Migliorare la qualità della vita è qualcosa a cui si presta molta attenzione nei paesi europei,

perché una persona non dovrebbe soffrire della sua malattia. Raggiungere questo obiettivo è possibile risolvendo problemi come la riduzione della gravità dei sintomi, la riduzione dei ricoveri ospedalieri, ecc.

Principi di base della terapia

• Modificazione dello stile di vita
• Dieta bilanciata
• Riabilitazione fisica
• Riabilitazione psicologica
• Terapia farmacologica
• Trattamento chirurgico

Modificazione e trattamento dello stile di vita

Secondo l’OMS il 50% delle nostre malattie sono causate da uno stile di vita scorretto. Per quanto riguarda l'ICC, è necessario convincere il paziente ad abbandonare le cattive abitudini, a razionalizzare l'attività fisica, ad aderire al regime, ecc.

La nicotina nei capillari è tossica e interrompe la loro regolazione autonomica. L'etanolo è un veleno universale, compresa l'azione vascolare. Pertanto, è difficile ottenere successo nel trattamento senza rinunciare alle sigarette e all'alcol.

Dieta bilanciata

Molti pazienti sono spaventati dalla sola parola dieta, quindi è meglio usare il termine “nutrizione razionale”. Nell'insufficienza cardiaca, ha due caratteristiche principali. Il primo è la restrizione del sale.

Nella 1a fase è necessario evitare cibi salati, nella seconda è vietato aggiungere altro sale, nella terza fase vengono utilizzati prodotti dietetici speciali con una percentuale ridotta di NaCl. La seconda caratteristica è un limite al consumo di liquidi (fino a 1,5 litri (compresi i primi piatti) al giorno). Anche in questo caso vale il principio generale dell'alimentazione per le persone affette da patologie: alimenti ricchi di vitamine, proteine ​​animali, con un ridotto contenuto di colesterolo.

Riabilitazione fisica e psicologica

L’idea che l’attività fisica sia controindicata nello scompenso cardiaco non è corretta. Il carico dosato e razionalmente selezionato ha un effetto benefico sulla prognosi e migliora la qualità della vita.

Tuttavia, il controllo medico professionale è importante, soprattutto nel trattamento dell’insufficienza cardiaca cronica negli anziani. Vengono utilizzati i seguenti metodi: camminata misurata - mezz'ora al giorno, fino a 5 volte a settimana; bicicletta ergometrica con parametri di frequenza cardiaca fino all'80% del massimo con la stessa frequenza, tapis roulant.

Ma ci sono ancora controindicazioni: infiammazione attiva - miocardite, aritmie gravi, stenosi valvolare. In generale, vale la pena ricordare che il riposo non è indicato per il CHF stabile di qualsiasi fase.

Riabilitazione e formazione psicologica: è necessario insegnare teoricamente e praticamente al paziente e alla sua famiglia le manifestazioni cliniche, i fattori che provocano lo scompenso, l'autocontrollo, fornire in qualsiasi momento consultazioni su alimentazione, terapia, stile di vita, ecc.

Trattamento farmacologico

Tutti i farmaci utilizzati per l'ICC, in base all'evidenza e all'efficacia, possono essere suddivisi in base, aggiuntivi e ausiliari.

I principali farmaci hanno un'efficacia comprovata: influenzano la prognosi, la qualità della vita e riducono i sintomi. Questi includono gli ACE inibitori (ACEI), i beta bloccanti, i diuretici, i glicosidi cardiaci, gli antagonisti dell’aldosterone. Altri sono stati studiati, ma non completamente e richiedono monitoraggio: bloccanti dei recettori dell'angiotensina (ARB), statine, anticoagulanti.

Ausiliari: il loro uso è determinato dalla clinica, non è stato identificato alcun effetto sulla prognosi: nitrati, bloccanti dei canali del calcio, aspirina, ecc.

Diamo uno sguardo più da vicino ai farmaci più significativi:

1. Gli ACE inibitori - perindopril, ramipril, lisinopril, ecc. sono la pietra angolare della terapia. Hanno tutti gli effetti necessari: antipertensivo, analgesico, riduce l'ipossia cardiaca. Bloccano il sistema renina-angiotensina-aldosterone, che svolge un ruolo chiave nella patogenesi dello scompenso cardiaco. L'effetto farmacologico più importante è la cessazione del rimodellamento cardiaco, il processo patologico di ristrutturazione del miocardio. Pertanto, vengono sempre utilizzati: isolatamente (raramente) o in combinazione con altri farmaci.
2. Gli ARB - candesartan, losartan - hanno tutti gli effetti degli ACE inibitori, agendo essenzialmente allo stesso modo, ma in modo diverso. Quando li si utilizza, non si verifica la disattivazione dell'ACE (che, oltre ad essere patologica, ha anche una funzione fisiologica), il che consente di evitare effetti indesiderati durante l'utilizzo. Utilizzato al posto degli inibitori se sono intolleranti.
3. I beta-bloccanti (bisoprololo, metoprololo) - hanno gli stessi effetti, in più esiste un effetto farmacologico antiaritmico per i pazienti ad alto rischio di aritmie. Utilizzato “sopra” i primi due gruppi.
4. Diuretici: si riferiscono sia alla terapia patogenetica che sintomatica, a seconda del farmaco prescritto. Gli antagonisti dell'aldosterone (eplerenone, aldactone) bloccano il RAAS, interrompendo la patogenesi. Altri possono essere chiamati, piuttosto, farmaci sintomatici. L'uso di diuretici a seconda dello stadio:

Dovrebbero essere aggiunte le classi funzionali 1 e 2 - senza diuretici, la classe 2 con ristagno - farmaci tiazidici (torasemide), con la classe 3 aldactone. L'aldactone, come farmaco che ha un effetto patogenetico, può essere prescritto in grandi dosi per lo scompenso (rapida normalizzazione del bilancio idrico-elettrolitico) o

a piccole dosi (+ ACE inibitori, beta bloccanti) come bloccante e rimedio RAAS lunga recitazione per migliorare il decorso della malattia. A FC 4 può essere prescritto un diuretico di un altro gruppo - un inibitore dell'anidrasi carbonica - diacarb, che potenzia l'effetto di altri diuretici.

I glicosidi cardiaci (digossina, strofantina) sono un gruppo di farmaci - alcaloidi che hanno un effetto inotropo positivo (aumenta la forza delle contrazioni cardiache). In precedenza, questi farmaci venivano prescritti a tutti i pazienti, ma in seguito il loro uso doveva essere abbandonato, poiché l'effetto non sempre si sviluppava e spesso si sviluppava anche intossicazione da digitale, manifestata da grave aritmia.

Ora, con la disponibilità dei farmaci moderni, la digossina è solo al 4° posto se il paziente ha un ritmo cardiaco sinusale.

Ma i glicosidi cardiaci mantengono la loro importanza nelle persone con insufficienza cardiaca cronica per il trattamento della fibrillazione atriale, con frazione di eiezione ridotta.

In generale, una bassa gittata cardiaca è considerata uno dei predittori di successo del trattamento con questi farmaci.

Nuovi farmaci nel trattamento della CHF

Negli ultimi anni sono comparsi alcuni nuovi farmaci con meccanismi d’azione diversi da quelli principali. Questi includono omakor e coraxan.

Coraxan blocca i canali If del nodo senoatriale, l'elemento principale del sistema di conduzione del cuore. Di conseguenza, si osserva una diminuzione dell'attività simpatica, la normalizzazione del processo diastole, una diminuzione della frequenza cardiaca, si osserva un effetto antiipossico sul miocardio, previene l'insorgenza di aritmie, riduce il rimodellamento e arresta la morte dei cardiomiociti.

Gli studi hanno rilevato che l'ivabradina (Coraxan) riduce significativamente la mortalità per cause cardiovascolari e la frequenza dei ricoveri per CHF del 18%. Inoltre, si distingue per una bassa incidenza di effetti avversi.

Omacor è una miscela di acidi grassi polinsaturi (famiglia degli omega-3). Sono incorporati nelle membrane dei cardiomiociti e normalizzano la loro funzione (soprattutto quelli sottoposti a ischemia). Migliora significativamente la prognosi nelle persone che hanno subito un infarto miocardico.

Farmaci aggiuntivi e ausiliari

Gli agenti antipiastrinici e gli anticoagulanti sono prescritti alle persone con tendenza alla trombosi. Un'importante indicazione al loro utilizzo è la fibrillazione atriale, spesso complicata da tromboembolia cerebrale e ictus. Possono essere utilizzati i seguenti principi attivi: aspirina alla dose di 0,125 g, trental, clopidogrel, ecc.

Le statine sono farmaci che normalizzano il metabolismo dei lipidi (colesterolo e trigliceridi). Farmaci per il trattamento etiotropico dell'aterosclerosi, che nella stragrande maggioranza dei casi porta a CHF. Farmaci: rosuvastatina, atorvastatina.

Nitrati - come vasodilatatori periferici. Utilizzato per alleviare il dolore lancinante dell'angina pectoris, non influenza il decorso della malattia.

I bloccanti dei canali del calcio sono prescritti anche per l'angina pectoris, ma è caratterizzata dalla sua refrattarietà (resistenza alla terapia). Viene utilizzata l'amlodipina a lunga durata d'azione.

Principi di terapia

Si distinguono i seguenti principi di uso congiunto di farmaci nel trattamento:

La monoterapia è usata raramente e non è inclusa nel trattamento standard perché non produce risultati significativi. Può essere utilizzato nella fase iniziale. In questo caso dovrebbero essere prescritti gli ACE inibitori.

Un tempo la terapia duplice aveva molto successo, ma ora, a causa della patomorfosi della malattia, non è più sufficiente. Si distinguono le seguenti combinazioni: ACE inibitore + diuretico (Enap N), diuretico + glicoside, ARB + ​​diuretico (Lozap N).

Il passo successivo è stata la tripla terapia (ACEI + diuretico + glicoside). Era popolare negli anni '80 ed è ancora abbastanza efficace, ma a condizione che il glicoside venga sostituito con un farmaco contenente bloccanti dei recettori beta-adrenergici. Il gold standard per il trattamento dell’ICC negli anziani è oggi una combinazione di 4 farmaci: un inibitore, un diuretico, un beta bloccante e la digossina.

Chirurgia

Se il trattamento conservativo è inefficace, in caso di insufficienza cardiaca totale si ricorre all'intervento chirurgico.

Si distinguono i seguenti tipi di operazioni:

1. Intervento di bypass dell'arteria coronaria. Con grave stenosi vascolare. Un bypass dell'area stenotica viene formato utilizzando un'autovena o un innesto. La prima di tutte le operazioni per questa patologia.
2. Correzione chirurgica dei difetti. L’intervento chirurgico è necessario in caso di stenosi grave o insufficienza valvolare.
3. Lo stent è l'inserimento di un palloncino (stent) attraverso l'arteria femorale sotto controllo ecografico fino al punto di restringerlo e “aprirlo”, con una rete di telaio di supporto fissata alla parete interna del vaso, espandendo il lume del vaso.
4. Il trapianto di organi è un'operazione radicale in assenza di effetti da altri tipi di trattamento. Tuttavia, ci sono una serie di difficoltà legali e mediche: possibile rigetto, numero insufficiente di organi, mancanza di impatto sulla causa (il nuovo cuore verrà colpito in seguito, proprio come quello vecchio).
5. Utilizzo di dispositivi di supporto circolatorio. Vengono introdotti nel corpo, i fili vengono portati sulla pelle alle batterie situate sulla cintura del paziente. Ma anche qui ci sono complicazioni: infezioni, tromboembolie, ecc. Un altro svantaggio è l'enorme prezzo dei dispositivi. Il loro costo elevato impedisce inoltre un utilizzo più ampio dei dispositivi.
6. L'utilizzo di una rete elastica che avvolge il cuore quando le cavità si espandono (cardiomiopatia dilatativa). Ciò arresta la progressione della dilatazione, aumenta l’efficacia della terapia, migliora la prognosi e la qualità della vita.

Farmaci per il trattamento dell'insufficienza cardiaca

Insufficienza cardiaca, sintomi, trattamento, farmaci

Quando la funzione di pompaggio del cuore è compromessa, l’afflusso di sangue a tutto il corpo si deteriora. In questo caso si parla di sindrome da insufficienza cardiaca. Esistono forme acute e croniche di questa patologia.

Molte persone in tutto il mondo soffrono di insufficienza cardiaca e il loro numero cresce ogni anno. La cosa peggiore è che una morte su cinque avviene a causa di questa patologia. Come riconoscere una malattia grave, come si manifesta l'insufficienza cardiaca: trattamento, segni, farmaci usati per trattarla, quali? Parliamone oggi.

Come si manifesta l'insufficienza cardiaca? Sintomi di patologia

I sintomi più comuni includono mancanza di respiro, vertigini e svenimento. I pazienti sperimentano aritmie e oscuramento degli occhi. C'è pallore della pelle e gonfiore delle gambe. Possibile ingrossamento del fegato e sviluppo di ascite.

I pazienti lamentano l'incapacità di sopportare anche una lieve attività fisica. Con lo sviluppo della malattia, nella fase avanzata dell'insufficienza, la condizione non fa che peggiorare e la capacità di lavorare è completamente persa. L'intero corpo, tutti gli organi e i sistemi soffrono di una circolazione sanguigna insufficiente.

Trattamento dell'insufficienza cardiaca

Nelle prime fasi della malattia sono sufficienti un sonno adeguato e il rispetto del regime di lavoro e di riposo. La forma acuta di carenza, così come l'esacerbazione della forma cronica, vengono trattate in ambito ospedaliero. La terapia è mirata principalmente a identificare e successivamente eliminare la causa che ha causato la sindrome descritta.

Ai pazienti viene prescritto il riposo e il riposo a letto obbligatorio. È necessaria una rigorosa restrizione del sale o una dieta completamente priva di sale. È inoltre necessario limitare il consumo di liquidi a 0,5-0,6 litri. al giorno.

Ai pazienti viene prescritta una dieta terapeutica. Il cibo dovrebbe essere vario, contenere abbastanza sostanze nutritive, ma non irritare l'intestino, causando gonfiore.

Per trattare la carenza stessa, vengono solitamente prescritti glicosidi cardiaci, alcuni diuretici e vasodilatatori. Il medico prescriverà calcioantagonisti e integratori di potassio.

Diamo uno sguardo più da vicino ai farmaci prescritti:

Come viene trattata l'insufficienza cardiaca? Farmaci utilizzati nel trattamento

Glicosidi cardiaci. Il farmaco digossina e altri vengono spesso prescritti a quei pazienti la cui carenza è combinata con fibrillazione atriale.

APF. Questi sono farmaci vasodilatatori ad azione mista. Agiscono contemporaneamente su vene e arterie, riducendo il tono vascolare. I farmaci sono captopril, enalapril e perindopril. Possono anche raccomandare l'assunzione di lisinopril o ramipril. Gli ACE sono i principali farmaci per il trattamento dell’insufficienza cardiaca cronica.

I bloccanti dei recettori dell’angiotensina II sono prescritti come alternativa agli ACE se provocano tosse grave (un effetto collaterale comune). Questi includono farmaci: losartan, valsartan, ecc.

Per normalizzare il riempimento dei ventricoli cardiaci con il sangue e aumentare la gittata cardiaca, viene prescritta la nitroglicerina, un vasodilatatore (insieme alla malattia coronarica). Questi farmaci agiscono sulle vene.

Diuretici. Sono utilizzati per ridurre l'accumulo di liquidi in eccesso nel corpo. Vengono prescritti diuretici dell'ansa. Questi includono furosemide e acido etacrinico. Parallelamente a loro, al paziente viene prescritto l'assunzione di integratori di potassio. Oppure si consigliano diuretici risparmiatori di potassio, ad esempio spironolattone, triamterene, ecc. Nel trattamento della forma cronica vengono utilizzati diuretici tiazidici, ad esempio idroclorotiazide, indapamide, ecc.

Carvedilolo bloccante adrenergico. È prescritto ai pazienti con insufficienza cronica per aumentare e migliorare la funzione contrattile del cuore. L'applicazione inizia con un dosaggio minimo (questo è importante!).

Anticoagulanti. Sono prescritti per prevenire la formazione di coaguli di sangue. per la prevenzione del tromboembolismo. Questi farmaci includono warfarin e altri.

Se il trattamento farmacologico è inefficace, è possibile il trattamento chirurgico. Oltre all'intervento chirurgico, al paziente può essere consigliato l'impianto di pacemaker. Migliorano il riempimento dei ventricoli del cuore con il sangue, poiché sincronizzano il loro lavoro.

Va notato che con questa malattia il paziente deve essere osservato da un medico per tutta la sua vita.

Combina insieme 1 cucchiaio. l. fiori secchi di biancospino, altri 2 cucchiai. l. frutti di finocchio e 3 cucchiai. l. foglie di menta. Aggiungi 4 cucchiai. l. radice di valeriana tritata finemente. Mescola tutto. Aggiungi 1 cucchiaio. l. miscela in un contenitore termico vuoto. Aggiungere 200ml. acqua bollente Avvitare il coperchio e lasciare il thermos per tutta la notte. Al mattino versare l'infuso attraverso un colino. Bevi tutto in 3 o 5 dosi.

Mescolare 1 cucchiaio in una ciotola asciutta. l. radice di valeriana tritata finemente, foglie di melissa e achillea. Aggiungi 2 cucchiai. l. semi d'anice. Mescola tutto. Aggiungi 1 cucchiaio. l. miscela nella cavità asciutta del thermos. Versare lì 200 ml di acqua bollente. Aspetta mezz'ora. Quindi versare attraverso un colino fine. Bere l'infuso in 2-3 dosi.

Ricorda che qualsiasi trattamento indipendente per l'insufficienza cardiaca deve essere concordato con il tuo medico. Essere sano!

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Descrizione:

L'insufficienza cardiaca è una condizione patologica in cui la gittata cardiaca non soddisfa i bisogni dell'organismo a causa di una diminuzione della funzione di pompaggio del cuore.

Trattamento farmacologico dell'ICC. Principi generali

• statine raccomandate per l'uso in tutti i pazienti con eziologia ischemica di CHF; inoltre, avere la capacità di prevenire sviluppo di CHF in pazienti con diverse forme di malattia coronarica;
• anticoagulanti indiretti indicati per l'uso nella maggior parte dei pazienti con CHF che si verifica sullo sfondo della fibrillazione atriale, nonché nei pazienti con CHF e ritmo sinusale.

Tradizionalmente, qualsiasi tipo di attività fisica intensa è stata scoraggiata nei pazienti con CHF a causa del timore che un ulteriore stress emodinamico possa portare ad un ulteriore deterioramento della funzione contrattile del miocardio. Tuttavia, questa opinione è stata confutata dalla mancanza di correlazione tra la funzione del ventricolo sinistro e la performance.

L'elevata efficacia dei farmaci che fungono da base per il trattamento dei pazienti con CHF è confermata dai risultati di ampi studi randomizzati. Il ruolo dei metodi chirurgici per il trattamento di tali pazienti è in costante crescita. Di grande importanza è l’organizzazione del monitoraggio ambulatoriale. Sebbene le misure relative allo stile di vita.

Gli obiettivi principali del trattamento dei pazienti con miocardite, verso i quali dovrebbe essere mirata la terapia: prevenzione della formazione di dilatazione irreversibile delle camere cardiache; prevenire lo sviluppo del CHF; prevenzione dell'insorgenza di condizioni potenzialmente letali per il paziente (gravi disturbi del ritmo e della conduzione).

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Trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica

L'insufficienza cardiaca cronica è una sindrome caratterizzata dallo sviluppo di alcuni sintomi (mancanza di respiro, tachicardia, edema, stanchezza cronica) e segni oggettivi caratteristici (gonfiore delle vene giugulari, rantoli umidi, principalmente sui lobi inferiori dei polmoni). . Questo quadro clinico si verifica a seguito di un danno irreversibile alla struttura e/o alla funzionalità del cuore, con conseguente diminuzione della gittata cardiaca o aumento della pressione di riempimento cardiaco.

Tra i metodi di trattamento dell'insufficienza cardiaca, il ruolo principale rimane la terapia conservativa. Gli obiettivi principali del trattamento dell’insufficienza cardiaca sono ridurre i sintomi della malattia, migliorare la qualità della vita del paziente e aumentarne la durata.

Gruppi di farmaci usati per trattare l'insufficienza cardiaca:

• con comprovata alta efficienza, influenzando positivamente la prognosi della malattia;
• efficace nell’alleviare i sintomi dell’insufficienza cardiaca, ma non incide sull’aspettativa di vita del paziente;
• con efficacia meno certa;
• con efficacia non dimostrata;
• farmaci che possono aggravare il decorso dell'insufficienza cardiaca.

• inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACEI);
• bloccanti del recettore dell'angiotensina II (ARB) per l'intolleranza agli ACE inibitori;
• beta bloccanti (β bloccanti);
• antagonisti dei recettori dei mineralcorticoidi (MCR).

Gli ACEI hanno un comprovato effetto cardioprotettivo e riducono la possibilità di morte per scompenso cardiaco e lo sviluppo di infarto miocardico. Bloccano il sistema renina-angiotensina e riducono i livelli di aldosterone. Questi meccanismi portano ad un rallentamento dei processi di ipertrofia e distrofia miocardica e, in alcuni casi, al loro sviluppo inverso. Quando si utilizzano gli ACE inibitori, la pressione sanguigna diminuisce a causa di una diminuzione della resistenza vascolare, diminuisce il carico sul muscolo cardiaco, aumenta l'ictus e la gittata cardiaca e aumenta la tolleranza dell'attività fisica da parte del muscolo cardiaco.

A differenza del trattamento dell'ipertensione arteriosa, dove viene selezionato il dosaggio minimo per mantenere i valori pressori target, nel trattamento dello scompenso cardiaco questi farmaci vengono prescritti nelle dosi massime tollerate dal paziente. Poiché i farmaci vengono prescritti sia a pazienti ipertesi che a persone con normotensione iniziale, la dose viene titolata gradualmente. È necessario un aumento graduale per evitare una grave ipotensione. I seguenti farmaci hanno un’ampia base di evidenze:

IN attualmente Lisinopril e Ramipril sono i più popolari sia nella pratica ambulatoriale che per il trattamento ospedaliero di pazienti con CHF. Il farmaco Captopril ha una durata d'azione troppo breve, quindi viene utilizzato solo come farmaco di emergenza per alleviare le crisi ipertensive non complicate.

Controindicazioni per l'uso:

• ipersensibilità individuale ai componenti del farmaco;
• Edema di Quincke (dopo l'assunzione del farmaco e nell'anamnesi);
• periodo gestazionale, allattamento;
• età inferiore a 18 anni;
• iperkaliemia;
• restringimento bilaterale delle arterie che irrorano i reni (o restringimento dell'arteria che irrora l'unico rene).

Gli ACEI causano spesso uno spiacevole effetto collaterale: una tosse secca persistente. Questo fenomeno è associato a una violazione del metabolismo della bradichinina. La sua alta concentrazione irrita i recettori della tosse dell'albero bronchiale. Se scarsamente tollerati, gli ACE inibitori dovrebbero essere sostituiti con gli ARB, che hanno effetti positivi simili, ma non influenzano il metabolismo delle chinine. Tuttavia, gli ARB non dovrebbero essere considerati un trattamento di prima linea. All'inizio del trattamento la preferenza viene sempre data agli ACE inibitori in quanto farmaci più studiati.

Tra gli ARB, le seguenti sostanze hanno una base di prove:

• Candesartan;
• Losartan;
• Valsartan.

Candesartan ha il più alto grado di evidenza di efficacia tra gli ARB.

Controindicazioni all'assunzione di ARB:

• ipersensibilità a uno qualsiasi dei componenti del farmaco;
• cirrosi epatica di classe C sulla scala Child-Pugh;
• cirrosi biliare;
• gravidanza, allattamento;
• ristagno della bile;
• età inferiore a 18 anni;
• uso combinato con il farmaco Aliskiren in persone affette da diabete mellito di tipo 2 o funzionalità renale compromessa (CKD C3 e superiore).

I beta-bloccanti hanno proprietà antianginose, antipertensive e antiaritmiche. I farmaci riducono la frequenza e l’intensità delle contrazioni cardiache, riducendo così la quantità di ossigeno consumato dal muscolo cardiaco. Ridurre la frequenza di infarto miocardico ricorrente, la probabilità morte improvvisa. Migliora l’adattabilità all’attività fisica e la qualità della vita in generale. Come gli ACE inibitori, vengono prescritti alla dose massima tollerata, con titolazione graduale dal minimo.

Betabloccanti altamente selettivi di comprovata efficacia, secondo studi clinici:

Nella pratica clinica, l'insufficienza cardiaca congestizia è spesso associata ad ipertensione arteriosa, aterosclerosi sintomatica delle arterie coronarie e ad una forma permanente di fibrillazione atriale. I beta-bloccanti più efficaci per abbassare la pressione sanguigna, prevenire gli attacchi di angina, controllare la frequenza cardiaca e ridurre i sintomi dell'insufficienza cardiaca sono il bisoprololo e il metoprololo succinato.

• Blocco AV II e III grado;
• uso combinato con Dobutamina, Noradrenalina, Dopamina;
• insufficienza cardiaca nella fase di scompenso;
• bradicardia sinusale significativa;
• sindrome del seno malato - SSS;
• shock cardiogenico;
• gravi disturbi circolatori nei vasi degli arti inferiori;
• ipotensione arteriosa;
• ipersensibilità individuale ai componenti del farmaco;
• uso simultaneo con bloccanti dei canali del calcio lenti (come Verapamil);
• età inferiore a 18 anni.

I farmaci di provata efficacia includono lo spironolattone e l'eplerenone. I farmaci bloccano i recettori dell’aldosterone. Hanno un effetto antidiuretico e forniscono cardioprotezione.

Prescritto a pazienti con classi funzionali 2-4 di insufficienza cardiaca che non hanno raggiunto il controllo della malattia con una combinazione di ACE inibitori e beta bloccanti.

• iperkaliemia;
• CKD C4-5 (clearance della creatinina dopo infarto miocardico e con insufficienza cardiaca cronica);
• livello di creatinina plasmatica >177 mmol/l negli uomini o >159 mmol/l nelle donne;
• cirrosi epatica di classe C secondo la scala Child-Pugh;
• uso combinato con diuretici risparmiatori di potassio, integratori di potassio e altri farmaci che aumentano il livello di potassio nel sangue;
• bambini sotto i 18 anni;
• ipersensibilità ai componenti del farmaco.

I farmaci che riducono i sintomi dell'insufficienza cardiaca includono diuretici e bloccanti lenti canali del sodio(Se), una combinazione di idrolasina con isosorbide dinitrato.

I diuretici sono indicati in presenza di congestione che si verifica durante l'assunzione di ACE inibitori (o ARB), beta bloccanti, antagonisti dei recettori dei mineralcorticoidi in dosaggi ottimali.

Tra i diuretici dell'ansa, Furosemide e Torsemide hanno l'attività maggiore. Attualmente la Furosemide è relegata in secondo piano; viene utilizzata principalmente come farmaco di emergenza. La torsemide è un farmaco ad azione prolungata, ha un profilo di sicurezza favorevole ed è meno probabile che causi ipokaliemia rispetto alla furosemide. Un ulteriore effetto è il blocco dei recettori dell'aldosterone nel muscolo cardiaco, che rallenta notevolmente i processi di rimodellamento del cuore.

• insufficienza renale con sviluppo di anuria;
• insufficienza epatica significativa - coma e precoma;
• ipokaliemia e/o iponatremia che non può essere corretta;
• disidratazione significativa;
• disturbi significativi nel deflusso delle urine di qualsiasi eziologia (anche con un blocco unilaterale delle vie urinarie);
• glomerulonefrite acuta;
• difetti cardiaci scompensati - restringimento dell'aorta e valvole mitraliche, Cardiomiopatia ipertrofica con ostruzione del tratto di efflusso del ventricolo sinistro del cuore;
• aumento della pressione venosa centrale (oltre 10 mm Hg);
• aumento del valore dell'acido urico;
• co-somministrazione con aminoglicosidi e cefalosporine (è necessaria la sospensione del farmaco durante il trattamento antibiotico);
• gravidanza e allattamento;
• età inferiore a 18 anni;
• intolleranza individuale a qualsiasi componente del farmaco.

Tra i diuretici tiazidici i più comunemente utilizzati sono l'idroclorotiazide, l'indapamide e il diuretico tiazidico-simile clortalidone. Il farmaco più moderno di comprovata efficacia è il clortalidone.

• anuria;
• grave insufficienza renale (IRC C4-5) ed epatica (cirrosi di classe C di Child-Pugh);
• disturbi elettrolitici (ipokaliemia, ipercalcemia, iponatriemia) e disturbi dell'equilibrio acido-base (alcalosi ipocloremica);
• aumento dei livelli di acido urico;
• ipersensibilità ai componenti diuretici o ai sulfamidici.

Esistono anche diuretici risparmiatori di potassio (Triamterene, Amiloride). Non dovrebbero essere combinati con gli antagonisti dei recettori dei mineralcorticoidi, poiché causano anche ritenzione di potassio nel corpo. L’iperkaliemia può causare gravi bradiaritmie, inclusa l’asistolia.

Attualmente, nella pratica clinica viene utilizzato l'unico rappresentante di questa classe: l'ivabradina. La prescrizione di Ivabradina è indicata quando è impossibile utilizzare i beta-bloccanti (presenza di gravi controindicazioni), nonché in combinazione con essi in pazienti con una frazione di eiezione bassa e una frequenza cardiaca superiore a 70 battiti al minuto. Ridurre il numero di contrazioni cardiache ai valori target (idealmente non più di 60 battiti al minuto) porta ad una diminuzione del carico sul muscolo cardiaco, rallentando così i processi di ipertrofia miocardica.

• intolleranza a uno qualsiasi dei componenti del farmaco;
• frequenza cardiaca a riposo inferiore a 60 battiti al minuto (prima del trattamento);
• shock cardiogeno di qualsiasi eziologia;
• infarto miocardico acuto;
• grave ipotensione arteriosa (pressione arteriosa sistolica inferiore a 90 mm Hg e pressione arteriosa diastolica inferiore a 50 mm Hg);
• insufficienza epatica clinicamente significativa - cirrosi epatica di classe C sulla scala Child-Pugh;
• sindrome del seno malato;
• insufficienza cardiaca acuta, scompenso dell'insufficienza cardiaca cronica;
• la presenza di un pacemaker artificiale (pacemaker) che opera in modalità di stimolazione costante;
• angina instabile;
• blocco atrioventricolare completo;
• uso combinato con forti agenti antifungini azolici (Itraconazolo, ecc.), antibiotici macrolidi (Claritromicina, Josamicina, ecc.), inibitori della proteasi dell'HIV (Ritonavir, ecc.), Nefazodone;
• gravidanza e allattamento;
• età inferiore a 18 anni.

Entrambi i farmaci sono vasodilatatori periferici. Riducono il pre e il postcarico del cuore, facilitandone il lavoro. Il campo di applicazione di tale combinazione non è al momento chiaramente definito. Fondamentalmente questa combinazione di farmaci viene utilizzata nei casi di intolleranza o controindicazioni all'uso di ACE inibitori o ARB.

• infarto miocardico acuto in combinazione con grave ipotensione arteriosa(pressione arteriosa sistolica inferiore a 100 mmHg);
• grave ipotensione di altra origine (shock, collasso vascolare);
• glaucoma ad angolo chiuso;
• trauma cranico;
• gravi difetti della valvola cardiaca;
• disidratazione;
• ictus emorragico;
• bambini sotto i 18 anni;
• ipersensibilità individuale ai farmaci.

Questo gruppo di farmaci comprende la Digossina e altri glicosidi cardiaci. Attualmente nei pazienti con CHF viene utilizzata solo la Digossina (solo in determinate situazioni cliniche). Diversi studi hanno dimostrato un aumento del rischio di eventi cardiovascolari fatali nei pazienti con insufficienza cardiaca trattati con digossina.

Inizialmente, il farmaco veniva utilizzato per aumentare la contrattilità del miocardio. Attualmente la Digossina non viene utilizzata come cardiotonico. L'unica indicazione per il suo utilizzo è una combinazione di insufficienza cardiaca con una forma tachisistolica permanente di fibrillazione atriale. La digossina non controlla il ritmo, ma riduce efficacemente la velocità di contrazione dei ventricoli del cuore.

Un grosso problema quando si somministra la Digossina è il suo accumulo nel corpo. Come risultato dell'accumulo, il contenuto della sostanza nel sangue può essere molte volte superiore all'intervallo terapeutico sicuro. In questo caso possono verificarsi sintomi di intossicazione da glicosidi (disturbi gastrointestinali - vomito, nausea, diarrea, sindrome del dolore addominale; disturbi del funzionamento del sistema nervoso centrale - mal di testa, allucinazioni, disturbi della vista e della visione dei colori; disturbi del ritmo cardiaco - tachi- e bradiaritmie L'uso della Digossina è indicato quando non è possibile assumere farmaci con profilo di sicurezza più favorevole.

• ipersensibilità ai componenti del farmaco;
• intossicazione da glicosidi cardiaci;
• blocco atrioventricolare di II-III grado.

La digossina viene prescritta con grande cautela per altri disturbi del ritmo, disturbi elettrolitici e insufficienza renale.

Questi mezzi includono:

• statine;
• acidi grassi polinsaturi;
• anticoagulanti;
• agenti antipiastrinici;
• inibitori della renina.

Ogni gruppo di farmaci ha la propria nicchia di applicazione. Le statine e gli agenti antipiastrinici sono efficaci nel ridurre la mortalità nei pazienti con malattia coronarica e aterosclerosi di altri siti (aorta, arterie carotidi, vasi degli arti inferiori), gli anticoagulanti sono una componente necessaria del trattamento nei pazienti con una forma permanente di fibrillazione atriale. In questi casi dovrebbero essere prescritti. Ma l'uso di questi gruppi di farmaci in pazienti con CHF che non hanno indicazioni specifiche per il loro utilizzo non ha portato ad un aumento dell'aspettativa di vita.

Ai farmaci che potrebbero causare Conseguenze negative quando utilizzati in pazienti con insufficienza cardiaca, includere calcio-antagonisti non diidropiridinici. Numerosi studi clinici hanno riportato un aumento della mortalità da scompenso cardiaco quando al trattamento vengono aggiunti i bloccanti dei canali del calcio.

La sicurezza d'uso è stata identificata solo per i bloccanti diidropiridinici: Nifedipina e Felodipina. Ma anche questi farmaci dovrebbero essere prescritti solo per indicazioni rigorose.

Il decorso dell'insufficienza cardiaca viene peggiorato dalla somministrazione di tiazolidinedioni a pazienti affetti da diabete mellito.

Più recentemente, gli inibitori del recettore dell’angiotensina-naprilisina sono stati approvati per il trattamento dell’insufficienza cardiaca. L'unico rappresentante di questa classe è il farmaco Uperio, contenente sacubitril e l'ARB Valsartan. Le sostanze contenute nel farmaco aumentano la diuresi e prevengono i processi di rimodellamento del muscolo cardiaco (ipertrofia e fibrosi).

Attualmente il farmaco non è ancora ampiamente utilizzato. Tuttavia, ci sono già risultati positivi test clinici di Uperio, forse nel prossimo futuro il farmaco guadagnerà la fiducia dei medici coinvolti nel trattamento dell'insufficienza cardiaca.

• ipersensibilità ai componenti del farmaco;
• appuntamento congiunto con qualsiasi rappresentante dell'ACE inibitore;
• storia dell'edema di Quincke;
• uso simultaneo con Aliskiren in persone con diabete mellito o in pazienti con patologia renale dovuta a funzionalità renale compromessa - CKD C3 e superiore;
• Cirrosi epatica di classe C Child Pugh, cirrosi biliare e ristagno biliare;
• bambini sotto i 18 anni;
• periodo di gestazione e allattamento;
• co-somministrazione con prodotti contenenti Valsartan.

Nella tabella seguente sono riportati i dosaggi terapeutici minimo, massimo e medio dei principali farmaci per il trattamento dell'ICC:

La paura è comune tra le persone anziane cappotto bianco" Molti stanno cercando di farsi curare rimedi popolari evitare il contatto con il personale medico.

Tuttavia, la correzione dell’insufficienza cardiaca con i metodi tradizionali è impossibile. La CHF è una malattia che comprende un intero complesso di cambiamenti nel sistema cardiovascolare, che solo i farmaci moderni possono influenzare. Utilizzando varie erbe diuretiche per rimuovere i liquidi dal corpo ( tè ai reni, succo di mirtillo, foglia di mirtillo rosso, ecc.) è possibile solo come componente aggiuntivo come parte di un trattamento complesso con il permesso del medico curante.

I possibili metodi di correzione non farmacologica dei sintomi dell'insufficienza cardiaca comprendono tecniche strumentali (inclusa la chirurgia) e misure per modificare lo stile di vita abituale.

Si raccomanda a tutti i pazienti affetti da insufficienza cardiaca di limitare la quantità di sale da cucina consumata a 5-6 g al giorno. IN dieta giornaliera dovrebbero prevalere i prodotti con un contenuto significativo di sostanze vegetali (insaturi). acidi grassi, i grassi animali sono limitati.

La quantità di liquidi che bevi al giorno è individuale. Dipende dal grado di compensazione dell'insufficienza cardiaca. Si raccomanda ai pazienti compensati di impegnarsi in almeno 150 minuti a settimana di attività fisica aerobica, come la camminata veloce. Mantenere immagine attiva le restrizioni di vita e dietetiche sono particolarmente importanti per le persone in sovrappeso. Si consiglia ai pazienti fumatori di smettere di fumare. Per più lotta efficace con il fumo possono essere utilizzati metodi ausiliari, compresi farmaci speciali, consultazioni con uno psicologo o uno psichiatra.

I metodi chirurgici per il trattamento della funzionalità cardiaca insufficiente sono usati abbastanza raramente, tra cui:

• trapianto di cuore;
• impianto di un dispositivo meccanico di supporto del ventricolo sinistro (ventricolo sinistro artificiale).

Non operativo metodi strumentali correzioni:

• terapia di resincronizzazione cardiaca (raccomandata per pazienti con durata QRS ≥150 ms e frazione di eiezione ≤35%;
• impianto di un defibrillatore cardioverter (per tachiaritmie gravi).

Anche nei bambini gioventù lo sviluppo di insufficienza cardiaca cronica è possibile. La causa può essere difetti cardiaci congeniti, malattia reumatica cronica con danno alle valvole cardiache, miocardite (anche congenita), endocardite, ecc.

Per il trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica nei bambini vengono utilizzate le stesse classi di farmaci degli adulti, nonostante il fatto che la maggior parte di essi, secondo le istruzioni per l'uso, sia controindicata in infanzia. L'introduzione di tali restrizioni nelle istruzioni non è associata allo sviluppo di effetti avversi. I farmaci non sono stati sottoposti a studi clinici sui bambini, quindi non esiste alcuna base di prove che ne indichi l’efficacia e la sicurezza nella pratica pediatrica.

L'unico modo per uscire da questa situazione è utilizzare l'esperienza accumulata nella pratica degli adulti nel trattamento della CHF. L'eccezione è il dosaggio dei farmaci. Vengono selezionati dal medico individualmente in base alla situazione clinica, al peso corporeo e all'età del bambino.

E un po 'di segreti.

Hai mai sofferto di DOLORI AL CUORE? A giudicare dal fatto che stai leggendo questo articolo, la vittoria non è stata dalla tua parte. E ovviamente stai ancora cercando buon modo per riportare la funzione cardiaca alla normalità.

Quindi leggi cosa dice Elena Malysheva nel suo programma sui metodi naturali per curare il cuore e pulire i vasi sanguigni.

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SCOMPENSO CARDIACO CRONICO

Si tratta quindi di una sproporzione tra lo stato della circolazione sanguigna e il metabolismo, che aumenta con l'aumento dell'attività dei processi vitali; una condizione fisiopatologica in cui la compromissione della funzionalità cardiaca impedisce di mantenere il livello di circolazione sanguigna necessario per il metabolismo dei tessuti.

Da un punto di vista clinico moderno, la CHF è una malattia complessa sintomi caratteristici(respiro corto, affaticamento e diminuzione dell'attività fisica, edema, ecc.), che sono associati ad un'inadeguata perfusione di organi e tessuti a riposo o durante l'esercizio fisico e spesso a ritenzione di liquidi nell'organismo.

Questo sarebbe difficile da immaginare se non fossero apparsi i dati secondo cui il CHF è chiaramente associato alla rottura di geni specifici, e questo già “attira” una nosologia.

Tra le persone di età superiore ai 65 anni, l'incidenza del CHF aumenta al 6-10% e lo scompenso diventa la causa più comune di ricovero ospedaliero nei pazienti anziani.

Il numero di pazienti con disfunzione ventricolare sinistra asintomatica è almeno 4 volte superiore al numero di pazienti con CHF clinicamente significativo.

In 15 anni, il numero di ricoveri con diagnosi di CHF è triplicato e in 40 anni è aumentato di 6 volte.

Il tasso di sopravvivenza a cinque anni dei pazienti con CHF è ancora inferiore al 50%. Il rischio di morte improvvisa è 5 volte superiore rispetto alla popolazione generale.

Negli Stati Uniti ci sono più di 2,5 milioni di pazienti affetti da CHF, circa 200mila pazienti muoiono ogni anno, il tasso di sopravvivenza a 5 anni dalla comparsa dei segni di CHF è del 50%.

La DCM è una malattia piuttosto rara ad eziologia non specificata, che si sviluppa in modo relativamente in giovane età e porta rapidamente allo scompenso cardiaco.

“Novità” fondamentale idee moderne La patogenesi dell'ICC è associata al fatto che non tutti i pazienti presentano sintomi di scompenso a causa di una diminuzione della capacità di pompaggio (propulsiva) del cuore.

Fattori importanti nello sviluppo e nella progressione dell’ICC sono la diminuzione della gittata cardiaca (nella maggior parte dei pazienti), la ritenzione di sodio e la ritenzione di sodio liquido in eccesso nell'organismo.

Nel tempo, l'attivazione compensatoria a breve termine dei sistemi neuroormonali tissutali si trasforma nel suo opposto: l'iperattivazione cronica.

Quest'ultimo si accompagna allo sviluppo e alla progressione della disfunzione sistolica e diastolica del ventricolo sinistro (rimodellamento). Se il cuore è danneggiato, il volume sistolico del ventricolo diminuirà e il volume telediastolico e la pressione in questa camera aumenteranno.

Ciò aumenta l'allungamento telediastolico delle fibre muscolari, che porta ad un maggiore accorciamento sistolico (legge di Starling).

Il meccanismo Stirling aiuta a preservare la CO, ma il conseguente aumento cronico della pressione diastolica verrà trasmesso agli atri, alle vene polmonari o alle vene della circolazione sistemica. L'aumento della pressione capillare è accompagnato da trasudazione di liquido con sviluppo di edema. La riduzione della CO, soprattutto con una diminuzione della pressione sanguigna, attiva il SAS, simulando le contrazioni del miocardio, la frequenza cardiaca, il tono venoso e una diminuzione della perfusione renale porta ad una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare, al riassorbimento di acqua e cloruro di sodio e attivazione del RAAS.

L'ipossia tissutale nella CHF non è solo il collegamento risultante nella patogenesi, ma anche un fattore che ha un effetto provocatorio diretto sugli altri componenti principali: una diminuzione della capacità di pompaggio del cuore, del precarico, del postcarico e del ritmo cardiaco. L'ipossia è un processo complesso, multicomponente e multistadio. Gli effetti primari diretti dell’ipossia sono diretti verso bersagli localizzati a vari livelli: organismico, sistemico, cellulare e subcellulare. A livello subcellulare, l’ipossia avvia lo sviluppo dell’apoptosi [Boitsov S.A.. 1995].

Io FC. Il paziente non sperimenta restrizioni nell'attività fisica. L'esercizio normale non provoca debolezza (vertigini), palpitazioni, mancanza di respiro o dolore anginoso.

IIFC. Limitazione moderata dell’attività fisica. Il paziente si sente a proprio agio a riposo, ma lo svolgimento di una normale attività fisica provoca debolezza (vertigini), palpitazioni, mancanza di respiro o dolore anginoso.

IIIFC. Marcata limitazione dell’attività fisica. Il paziente si sente a suo agio solo a riposo, ma una minore attività fisica del solito porta allo sviluppo di debolezza (vertigini), palpitazioni, mancanza di respiro o dolore anginoso.

IV FC. Incapacità di svolgere qualsiasi attività senza disagio. Sintomi di insufficienza cardiaca o angina possono verificarsi a riposo. Quando si esegue un carico minimo, il disagio aumenta.

Questo metodo è stato ampiamente utilizzato negli ultimi 4-5 anni negli Stati Uniti, anche negli studi clinici.

La condizione dei pazienti che sono in grado di superare da 426 a 550 m in 6 minuti corrisponde a un lieve CHF; da 150 a 425 m - moderato e coloro che non sono in grado di superare 150 m - grave scompenso.

Alcuni pazienti presentano tachicardia, ipotensione arteriosa e cadute pressione del polso, estremità fredde, sudorazione (segni di attivazione SAS).

All'esame del cuore si rileva un impulso cardiaco, un impulso apicale espanso o ascendente (dilatazione o ipertrofia dei ventricoli), un indebolimento del primo tono e un ritmo di galoppo proto-diastolico.

In alcuni pazienti compaiono ascite e anasarca.

interrompere la diagnosi di CHF è possibile se sono presenti 2 criteri chiave:

1) sintomi caratteristici dello scompenso cardiaco (principalmente mancanza di respiro, affaticamento e limitazione dell'attività fisica, gonfiore delle caviglie);

2) evidenza oggettiva che questi sintomi sono associati a danni al cuore e non ad altri organi (ad esempio malattie polmonari, anemia, insufficienza renale).

Allo stesso tempo, devono essere rilevati segni oggettivi di disfunzione cardiaca a riposo.

Ciò è dovuto al fatto che la comparsa di un tale segno (ad esempio, bassa LVEF) sotto carico (ad esempio, in un paziente con malattia coronarica) può essere un segno non di scompenso cardiaco, ma di insufficienza coronarica.

Ciò vale, per analogia con la FEVS, anche per altri segni oggettivi di danno miocardico.

Se necessario è anche possibile determinare il livello proteina C-reattiva(esclusione dell'eziologia infiammatoria delle malattie cardiache), ormone stimolante la tiroide (esclusione dell'iper- o ipotiroidismo), urea e acido urico plasmatico. A forte peggioramento condizioni del paziente, è consigliabile valutare il contenuto di enzimi cardiaci specifici per escludere un infarto miocardico acuto.

Associato a patologia renale primaria;

Una conseguenza di una malattia o condizione concomitante (ipertensione, diabete, vecchiaia);

Conseguenza dello scompenso cardiaco (ipoperfusione renale, rene congestizio);

Associato ad un'assunzione eccessiva di diuretici e/o iALF.

È consigliabile eseguire un test delle urine per identificare proteinuria e glicosuria, che consentiranno di trarre una conclusione sulla possibile presenza di una patologia renale primaria indipendente o di diabete - condizioni che provocano lo sviluppo o aggravano il decorso dell'insufficienza cardiaca.

L'EchoCG consente di risolvere il principale problema diagnostico: chiarire il fatto stesso della disfunzione e la sua natura, nonché condurre una valutazione dinamica dello stato del cuore e dell'emodinamica.

È meglio determinare il livello normale di LVEF per ciascun laboratorio.

Ciò è dovuto alle caratteristiche della popolazione, alle attrezzature, ai metodi di conteggio, ecc.

In letteratura il livello “normale” varia da un valore di EF > 50% (MONICA, V-HeFT-I) ad un valore > 35% (SOLVD).

Metodi per valutare la gravità della CHF. Valutare la gravità delle condizioni del paziente e soprattutto l’efficacia del trattamento è un compito urgente per ogni professionista.

Da questo punto di vista è necessario un unico criterio universale per la condizione di un paziente con CHF.

È la dinamica della FC durante il trattamento che ci consente di decidere oggettivamente se le nostre misure terapeutiche sono corrette e di successo.

Oltre alla dinamica della FC e della tolleranza all'esercizio, la valutazione viene utilizzata per monitorare le condizioni dei pazienti con CHF. condizione clinica paziente (gravità della mancanza di respiro, diuresi, variazioni del peso corporeo, grado di congestione, ecc.); dinamica della LVEF (nella maggior parte dei casi secondo i risultati dell'ecocardiografia); valutazione della qualità di vita del paziente, misurata per punti mediante appositi questionari, il più famoso dei quali è il questionario dell’Università del Minnesota, sviluppato appositamente per i pazienti con CHF.

Gli obiettivi del trattamento del CHF sono eliminare o minimizzare i sintomi clinici del CHF: aumento dell'affaticamento, palpitazioni, mancanza di respiro, gonfiore; protezione degli organi bersaglio - vasi sanguigni, cuore, reni, cervello (simile alla terapia per l'ipertensione), oltre a prevenire lo sviluppo di atrofia muscolare striata; migliorare la qualità della vita, aumentare l’aspettativa di vita, ridurre il numero dei ricoveri ospedalieri.

Ci sono non-droga e metodi medicinali trattamento.

Dieta. Principio principale- limitare l'assunzione di sale e, in misura minore, l'assunzione di liquidi.

In qualsiasi stadio della CHF, il paziente deve assumere almeno 750 ml di liquidi al giorno.

Restrizioni sull'assunzione di sale per pazienti con FC 1 CHF - meno di 3 g al giorno, per pazienti con FC II-III - 1,2-1,8 g al giorno, per FC IV - meno di 1 g al giorno.

L'intero elenco dei farmaci usati per trattare la CHF è diviso in tre gruppi: primario, aggiuntivo, ausiliario.

La prescrizione di ACE inibitori è indicata per tutti i pazienti affetti da CHF, indipendentemente dallo stadio, dalla classe funzionale, dall'eziologia e dalla natura del processo.

La mancata prescrizione di ACE inibitori porta ad un aumento della mortalità nei pazienti con CHF. La prima nomina di un ACE inibitore, già nel CHF di classe I, può rallentare la progressione del CHF.

Gli ACE inibitori possono essere prescritti a pazienti con CHF con livelli di pressione arteriosa superiori a 85 mmHg. Arte.

Ad una pressione arteriosa inizialmente bassa (85-100 mm Hg), l'efficacia degli ACE inibitori rimane, quindi vanno sempre prescritti, riducendo della metà la dose iniziale (per tutti gli ACE inibitori).

Quando trattato a dosi titolate, questo effetto non si verifica o diminuisce al massimo entro la fine della seconda settimana di terapia.

E l'effetto a lungo termine degli ACE inibitori si realizza attraverso il blocco dei neuroormoni tissutali.

La minimizzazione dell'ipotensione arteriosa si ottiene rifiutando la somministrazione simultanea di ACE inibitori e vasodilatatori (beta-bloccanti, CCB, nitrati), dopo aver stabilizzato il livello di pressione sanguigna, se necessario, è possibile tornare alla terapia precedente; rifiuto di una precedente terapia diuretica attiva, soprattutto il giorno prima, per evitare l'effetto potenziante dei farmaci.

Possibili reazioni avverse, oltre all'ipotensione arteriosa, quando si prescrivono ACE inibitori (in totale, non più del 7-9% dei motivi di interruzione) sono: tosse secca, aumento del grado di insufficienza renale cronica sotto forma di azotemia, iperkaliemia .

La tosse secca, che si verifica in circa il 3% dei casi, è causata dal blocco della distruzione della bradichinina nei bronchi.

La possibilità di prescrivere ACE inibitori in presenza di bronchite cronica o asma bronchiale, mentre il grado di tosse non aumenta.

Il fosinopril presenta il rischio più basso di questo effetto collaterale.

Spipiril possiede inoltre una doppia via equilibrata di eliminazione dall'organismo, che ne consente la raccomandazione anche ai pazienti con insufficienza renale.

Gli antagonisti dei recettori AN (candesartan) possono essere utilizzati insieme agli ACE inibitori come agente di prima linea per il blocco del RAAS in pazienti con scompenso clinicamente significativo.

Non perdono la loro efficacia nelle donne (a differenza degli ACE inibitori).

Allo stesso tempo, l’effetto preventivo nella prevenzione del CHF sintomatico non è stato dimostrato e non esiste alcuna efficacia nel CHF con funzione sistolica ventricolare sinistra preservata, quando permane l’efficacia degli ACE inibitori.

La capacità di prevenire lo sviluppo di CHF nei pazienti con nefropatia diabetica dimostrato per un altro rappresentante della classe degli antagonisti dei recettori dell'angiotensina II (ARAT) - losartan.

L'indicazione a questo utilizzo del farmaco è la presenza di scompenso cardiaco, iperidratazione e necessità di trattamento con diuretici attivi. Lo spironolattone dovrebbe essere considerato come un partner affidabile per i tiazidici e i diuretici dell’ansa.

Durante il periodo di raggiungimento del compenso (soprattutto nei pazienti con FC III-IV CHF), l'uso dello spironolattone è assolutamente necessario e non c'è motivo di temere di combinare le sue alte dosi con ACE inibitori o ARTP se i diuretici attivi vengono utilizzati correttamente in si ottiene una diuresi parallela e positiva.

Tuttavia, dopo aver raggiunto uno stato di compenso, l’uso di alte dosi di spironalattone viene interrotto e viene presa in considerazione la questione della somministrazione a lungo termine di basse dosi del farmaco come ulteriore modulatore neurormonale.

La sola combinazione di alte dosi di spironolattone e alte dosi di ACE inibitori non è raccomandata trattamento a lungo termine CHF. Per raggiungere uno stato di compensazione durante l'esacerbazione dell'ICC e dell'iperidratazione, tale combinazione, come menzionato sopra, è indicata, ma richiede un attento monitoraggio dei livelli di potassio e creatinina.

In caso di esacerbazione dello scompenso, lo spironolattone viene utilizzato in dosi elevate (mg o 4-12 compresse, prescritte una volta al mattino o in due dosi al mattino e al pomeriggio) per un periodo di 1-3 settimane fino al raggiungimento del compenso.

Successivamente la dose deve essere ridotta.

Criteri per l'efficacia dell'uso dello spironolattone in trattamento complesso sindrome edematosa persistente sono: un aumento della diuresi entro il 20-25%; riduzione della sete, secchezza delle fauci e scomparsa dell'odore specifico di “fegato” dalla bocca; concentrazioni plasmatiche stabili di potassio e magnesio (nessuna diminuzione) nonostante il raggiungimento di una diuresi positiva.

In futuro, per il trattamento a lungo termine dei pazienti con grave scompenso della FC III-IV, si raccomanda di utilizzare piccole dosi (25-50 mg) di spironolattone in aggiunta agli ACE inibitori e ai beta bloccanti come modulatore neuroumorale, consentendo una maggiore blocco completo del RAAS, migliorando il decorso e la prognosi dei pazienti con CHF.

La concentrazione di spironolattone nel plasma sanguigno raggiunge un plateau entro il terzo giorno di trattamento e, dopo la sospensione (o la riduzione della dose del farmaco), la sua concentrazione e l'effetto scompaiono (diminuiscono) dopo tre giorni.

Tra le principali reazioni avverse dello spironolattone (ad eccezione della possibile iperkaliemia e dell'aumento dei livelli di creatinina), va notato lo sviluppo della ginecomastia (fino al 10% dei pazienti).

In presenza di livello più alto creatinina sierica (> 130 µmol/l), storia di insufficienza renale, iperkaliemia, anche moderata (> 5,2 µmol/l), l'associazione di antagonisti dell'aldosterone con ACE inibitori richiede un attento monitoraggio clinico e di laboratorio.

Combinato con ACE inibitori, che consente di ridurre la dose di diuretici con lo stesso effetto clinico;

Viene prescritto il più debole dei diuretici efficaci per prevenire lo sviluppo della dipendenza del paziente dai diuretici, nonché per poter avere una riserva per il tipo e la dose di diuretico durante il periodo di scompenso dell'ICC;

Prescritto giornalmente in una dose minima per ottenere un bilancio idrico positivo in termini di diuresi nella fase di trattamento per scompenso di CHF 800-1000 ml, durante la terapia di mantenimento - 200 ml sotto controllo del peso corporeo.

Dal gruppo dei diuretici tiazidici, viene data preferenza all'idroclorotiazide, prescritta per l'insufficienza cardiaca moderata (classe NYHA II-III). A una dose fino a 25 mg al giorno, provoca un minimo di reazioni avverse; a una dose superiore a 75 mg si possono registrare disturbi diselettrolitici.

L'effetto massimo è di 1 ora dopo la somministrazione, la durata dell'azione è di 12 ore.

L'effetto diuretico persiste anche con la ridotta funzionalità renale. La dose varia a seconda della gravità dei sintomi dell'ICC: da 20 a 500 mg al giorno.

Dosaggio - mg al giorno, dose massima - 200 mg.

Nella fase attiva l'eccesso di urina escreta rispetto al liquido ingerito dovrebbe essere di 1-2 litri al giorno, con calo ponderale giornaliero

1 kg ciascuno. Non è possibile giustificare una rapida disidratazione che porta solo all'iperattivazione dei neuroormoni e alla ritenzione di liquidi nel corpo.

L'errore più comune nella prescrizione dei diuretici in Russia è un tentativo di diuresi “shock” (una volta ogni pochi giorni).

IFC - non trattare con diuretici,

FC II (senza ristagno) - non trattare con diuretici,

FC II (stagnazione) - diuretici tiazidici, solo se sono inefficaci possono essere prescritti diuretici dell'ansa,

III FC (scompenso) - ansa (tiazidici) + antagonisti dell'aldosterone, in dosi di mg/die,

III FC (trattamento di mantenimento) - tiazidico (ansa) + spironolattone (piccole dosi) + acetazolamide (0,25 x 3 volte al giorno per 3-4 giorni, una volta ogni 2 settimane),

IV FC - ansa + tiazidico (a volte una combinazione di due diuretici dell'ansa furosemide e uregite) + antagonisti dell'aldosterone + inibitori dell'anidrasi carbonica (acetazolamide 0,25 x 3 volte al giorno per 3-4 giorni, una volta ogni 2 settimane).

L'uso di diuretici solo sullo sfondo di ACE inibitori e spironolattone;

Somministrazione di una dose maggiore (il doppio della precedente dose inefficace) di un diuretico e solo per via endovenosa (alcuni autori suggeriscono di somministrare furosemide (Lasix) due volte al giorno e anche flebo continuo per via endovenosa);

Combinazione di diuretici con farmaci che migliorano la filtrazione (con pressione sanguigna superiore a 100 mm Hg.

Eufillin 10 ml di soluzione al 2,4% per via endovenosa e subito dopo la flebo - Lasix o SG, a pressione sanguigna più bassa - dopamina 2-5 mcg/min);

L'uso di diuretici con albumina o plasma (può essere fatto insieme, il che è particolarmente importante per l'ipoproteinemia, ma è efficace anche nei pazienti con livello normale proteine ​​plasmatiche);

Per l'ipotensione grave - una combinazione con agenti inotropi positivi (dobutamina, dopamina) e, in come ultima opzione, con glucocorticoidi (solo per il periodo di ipotensione critica);

L'associazione dei diuretici secondo i principi sopra indicati; i metodi meccanici di rimozione dei liquidi (pleurica, puntura pericardica, paracentesi) sono utilizzati solo per indicazioni vitali; ultrafiltrazione isolata (controindicazioni: stenosi valvolare, bassa gittata cardiaca e ipotensione).

Attualmente, il glicoside cardiaco più comune in Russia è la digossina, l’unico farmaco del gruppo degli agenti inotropi positivi che rimane in un’ampia pratica clinica per il trattamento a lungo termine dell’ICC.

L’effetto degli SG è attualmente associato non tanto al loro effetto inotropo positivo, ma ad un effetto cronotropo negativo sul miocardio, nonché ad un effetto sul livello dei neuroormoni, sia circolanti che tissutali, nonché alla modulazione del baroriflesso.

Nel ritmo sinusale, l'effetto cronotropo negativo della digossina è debole e il consumo di ossigeno nel miocardio aumenta significativamente a causa dell'effetto inotropo positivo, che porta all'ipossia miocardica.

Quando si prescrive la digossina, è necessario tenere conto della sua farmacodinamica: la concentrazione plasmatica aumenta in modo esponenziale entro l'ottavo giorno dall'inizio della terapia, pertanto si consiglia idealmente a tali pazienti di assumere una dose giornaliera Monitoraggio dell'ECG per controllare i disturbi del ritmo.

Meta-analisi degli studi sulla digossina condotti secondo le regole medicina basata sull’evidenza, hanno dimostrato che i glicosidi migliorano la qualità della vita (attraverso una riduzione dei sintomi dell'ICC); il numero di ricoveri associati all'esacerbazione del CHF è ridotto; tuttavia, la digossina non influenza la prognosi dei pazienti.

Nel 1999, negli Stati Uniti e nei paesi europei, e ora in Russia, i b-bloccanti furono raccomandati come mezzo principale per il trattamento del CHF.

I seguenti farmaci si sono dimostrati efficaci:

Carvedilolo - ha, oltre all'attività b-bloccante, proprietà antiproliferative e antiossidanti;

Il bisoprololo è il bloccante più selettivo dei recettori b1;

Il metoprololo (forma ritardata a rilascio lento) è un b-bloccante lipofilo selettivo.

Prima di prescrivere beta-bloccanti, devono essere soddisfatte le seguenti condizioni:

Il paziente deve assumere una dose aggiustata e stabile di ACE inibitore che non causi ipotensione arteriosa;

È necessario intensificare la terapia diuretica, poiché a causa di una temporanea diminuzione a breve termine della funzione di pompaggio, è possibile un'esacerbazione dei sintomi dell'ICC;

Se possibile, sospendere i vasodilatatori, soprattutto i nitrofarmaci; in caso di ipotensione è possibile un breve ciclo di terapia con corticosteroidi (fino a 30 mg al giorno per via orale);

La dose iniziale di qualsiasi beta-bloccante nel trattamento dell'ICC è 1/8 della dose terapeutica media: 3,125 mg per carvedilolo; 1,25 - per bisoprololo; 12,5 - per metoprololo; raddoppiare il dosaggio dei beta-bloccanti non più di una volta ogni due settimane, a condizione che le condizioni del paziente siano stabili e non vi sia bradicardia o ipotensione;

raggiungimento delle dosi target: per carvedilolo - 25 mg due volte al giorno, per bisoprololo - 10 mg al giorno una volta (o 5 mg due volte), per metoprololo a rilascio lento - 200 mg al giorno.

La monoterapia nel trattamento della CHF viene utilizzata raramente e solo gli ACE inibitori possono essere utilizzati a questo scopo nelle fasi iniziali della CHF.

La duplice terapia con ACEI + diuretico è ottimale per i pazienti con CHF di classe NYHA II-III in ritmo sinusale;

Il regime diuretico+glicosidi, molto diffuso in passato, attualmente non viene utilizzato.

Vasodilatatori periferici (PVD) = (nitrati), utilizzati per l'angina concomitante;

Bloccanti lenti dei canali del calcio (SCBC) - diidroperidine a lunga durata d'azione per l'angina persistente e l'ipertensione persistente;

Farmaci antiaritmici (ad eccezione dei beta-bloccanti, che sono tra i principali farmaci, principalmente di classe III) per le aritmie ventricolari potenzialmente letali;

Aspirina (e altri agenti antipiastrinici) per la prevenzione secondaria dopo IM;

Stimolanti inotropi non glicosidici - per l'esacerbazione dell'ICC, che si verifica con bassa gittata cardiaca e ipotensione persistente.

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• Cos'è questa condizione, quali sono le sue cause?
• L'insufficienza cardiaca cronica: classi, forme, stadi
• Principali manifestazioni dell'insufficienza cardiaca cronica
• Test diagnostici
• Come trattare l'insufficienza cardiaca cronica?

L’insufficienza cardiaca cronica è una condizione comune piuttosto pericolosa. E da evitare conseguenze serie, è necessario identificarlo in tempo e iniziare immediatamente ad agire.

Cos'è questa condizione, quali sono le sue cause?

L’insufficienza cardiaca cronica è una condizione che comprende una serie di disturbi causati dall’incapacità del cuore e dell’intero sistema cardiovascolare di svolgere le sue funzioni di base. L'attività contrattile del muscolo cardiaco, che trasporta il sangue, diminuisce. Per questo motivo, la circolazione sanguigna e l'afflusso di sangue a tutti i tessuti e organi vengono notevolmente interrotti.

Cause di insufficienza cardiaca:

1. Vari difetti cardiaci. Possono interferire con la normale circolazione sanguigna e aumentare significativamente il carico sul muscolo cardiaco.
2. Ipertensione arteriosa. Un aumento regolare della pressione sanguigna rappresenta un carico grave per il miocardio, a seguito del quale il muscolo inizia a logorarsi e il funzionamento del cuore viene interrotto.
3. Infarto miocardico. Dopo di ciò, rimangono cicatrici sul muscolo cardiaco, che possono ridurre l'attività contrattile e compromettere il funzionamento.
4. Malattia ischemica.
5. Alcune malattie e disturbi endocrini, come tumori surrenali, malattie della tiroide, diabete.
6. Peso corporeo in eccesso. Aumenta significativamente il carico sul cuore, perché deve pompare grandi quantità di sangue.
7. Malattie e condizioni accompagnate da disturbi del ritmo cardiaco, ad esempio tachicardia, angina pectoris, aritmia. I cambiamenti del ritmo contribuiscono all’usura del miocardio.
8. Insufficienza renale. Con esso, spesso si verifica gonfiore, causando un aumento della pressione sanguigna.
9. La miocardite è un'infiammazione del muscolo cardiaco.
10. La pericardite è un'infiammazione del rivestimento del cuore (pericardio).
11. Condizioni accompagnate da intossicazione cronica: tossicodipendenza, fumo, abuso di sostanze, alcolismo.
12. Assunzione di alcuni farmaci, ad esempio antidepressivi, analgesici, calcioantagonisti e altri.
13. Stress costante.
14. Attività fisica eccessiva e costante.
15. Malattie e disturbi del lavoro sistema respiratorio: polmonite e altre infezioni, embolia polmonare.
16. Anemia. Con questa malattia, meno ossigeno raggiunge il muscolo cardiaco e ciò può causarne l'esaurimento.
17. Le cardiomiopatie sono un intero gruppo di malattie accompagnate da cambiamenti funzionali o strutturali nel muscolo cardiaco, che portano a interruzioni del suo funzionamento. Le cause della cardiomiopatia possono essere varie, comprese quelle non legate al funzionamento del sistema cardiovascolare.

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L'insufficienza cardiaca cronica: classi, forme, stadi

Seleziona 4 classe funzionale pazienti con CHF:

1. 1 ° Classe. Non ci sono restrizioni all'attività; durante l'attività fisica primaria non si verificano segni di insufficienza. Ma l'insorgenza dei sintomi è possibile con l'aumento del carico.
2. 2° grado. C'è una moderata limitazione dell'attività. Ciò significa che manifestazioni di disfunzione cardiaca possono verificarsi anche con i carichi più minimi e abituali.
3. La classe 3 è caratterizzata da gravi restrizioni alle attività. Il paziente può sentirsi normale solo a riposo e con quasi tutti i carichi compaiono segni caratteristici dell'insufficienza cardiaca.
4. 4 ° grado. Le manifestazioni possono verificarsi non solo durante il minimo sforzo, ma anche a riposo.

Fasi principali dell'insufficienza cardiaca:

1. 1° stato iniziale caratterizzato dall'assenza di disturbi circolatori.
2. La fase 2A è avanzata. Il movimento del sangue (emodinamica) è interrotto in una circolazione.
3. Lo stadio 2B è considerato grave, poiché si osservano disturbi emodinamici in entrambi i circoli, cioè sia nel circolo piccolo che in quello grande.
4. 2a fase finale. A causa di gravi disturbi circolatori, estremamente gravi e frequenti cambiamenti irreversibili il funzionamento o la struttura di organi importanti (reni, polmoni, cervello).

Se come base per la classificazione prendiamo l'area di ristagno del sangue, possiamo distinguere le seguenti forme della condizione:

• insufficienza ventricolare destra;
• insufficienza ventricolare sinistra;
• insufficienza biventricolare (biventicolare).

A seconda della fase specifica della disfunzione cardiaca, si distinguono le seguenti forme:

1. Insufficienza sistolica. È associato a disturbi durante la sistole - contrazione dei ventricoli con successiva eiezione di sangue dal cuore.
2. Durante la diastole si osserva un'insufficienza diastolica: rilassamento dei ventricoli seguito da un afflusso di sangue al cuore.
3. Il fallimento misto è caratterizzato da fallimenti in due periodi contemporaneamente.

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Principali manifestazioni dell'insufficienza cardiaca cronica

Sintomi di insufficienza cardiaca cronica:

1. Aumento della frequenza cardiaca (aumento della frequenza cardiaca). All'inizio si manifesta dopo uno sforzo fisico, ma man mano che la condizione peggiora, il paziente può sperimentarlo quasi costantemente.
2. Mancanza di respiro: respiro superficiale, superficiale e rapido. Può comparire sia dopo l'esercizio fisico che a riposo, soprattutto in posizione supina, quando aumenta il flusso sanguigno al cuore. Spesso la mancanza di respiro appare durante la notte, costringendo il paziente a sedersi e normalizzare la respirazione.
3. Edema. All'inizio sono localizzati principalmente su arti inferiori, ma man mano che la condizione peggiora, iniziano a diffondersi alla parte bassa della schiena, all'addome e poi al parte in alto busto e viso. La versione classica è l'ascite (gonfiore dell'addome e degli arti inferiori).
4. La cianosi è una colorazione bluastra della pelle associata a cattiva circolazione e mancanza di ossigeno nei tessuti. Prima gli arti diventano blu, poi le labbra, la punta del naso, le orecchie e le mucose.
5. Tosse. Si verifica a causa di un ridotto afflusso di sangue ai polmoni e del conseguente broncospasmo. La tosse è inizialmente secca e improduttiva, ma può poi svilupparsi importo insignificante espettorato (si accumula nei polmoni a causa dell'interruzione del loro funzionamento).
6. Debolezza, aumento della fatica. Questi segni compaiono dopo l'esercizio.
7. L'insufficienza cardiaca, i cui sintomi diventano particolarmente pronunciati nelle fasi finali, può essere accompagnata da un aumento delle dimensioni della milza o del fegato. È associato al ristagno del sangue e si esprime come pesantezza o disagio nella parte destra.
8. A causa dell'aumento della pressione venosa, può verificarsi un significativo gonfiore delle vene giugulari.