Prevenzione delle malattie infiammatorie. Malattie infiammatorie aspecifiche degli organi femminili

Prevenzione malattie infiammatorie parodontale

Grudyanov AI, Ovchinnikova V.V.
Prevenzione delle malattie parodontali infiammatorie. - M.: LLC "Agenzia di informazione medica", 2007. - 80 p.

Il manuale è dedicato alla prevenzione delle malattie parodontali infiammatorie. L'importanza del problema è determinata dalla prevalenza di queste malattie nel mondo, dalla gravità del loro decorso e dall'impatto negativo sulla salute umana. Gli autori si sono concentrati sulla prevenzione primaria. La guida copre la patogenesi delle malattie parodontali infiammatorie e l'igiene orale professionale. Capitoli separati sono dedicati alla prevenzione dell'ipersensibilità dei tessuti dentali, all'uso profilattico di farmaci antisettici. Vengono descritti i mezzi igienici per la prevenzione delle malattie parodontali infiammatorie.

Per dentisti e studenti di medicina.

UDC 616.31-089.23 BBK 56.6
ISBN 5-89481-499-5

Elenco delle abbreviazioni

Capitolo 1. Basi patogenetiche delle malattie parodontali infiammatorie

capitolo 2

2.1. Igiene orale

2.1.1. Corso di igiene orale

2.1.2. Approcci alla scelta dei mezzi di prevenzione igienica individuale

2.2. Strutture igiene personale cavità orale

2.2.1. Spazzolini da denti

2.2.2. Prodotti per l'igiene orale interdentale.

2.2.3. Dentifrici

2.3. alitosi

2.4. Prevenzione dell'ipersensibilità dei tessuti dentali

2.5. Uso preventivo preparati antisettici

Capitolo 3. Igiene orale professionale

Conclusione

Bibliografia

ELENCO ABBREVIAZIONI

INTRODUZIONE

PGPR - igiene orale professionale
PC - tasca parodontale
PMNL - leucociti polimorfonucleati

Il problema della prevenzione delle malattie parodontali occupa uno dei posti di primo piano nell'odontoiatria moderna. L'importanza di questo problema è determinata dalla prevalenza delle malattie parodontali nel mondo, dalla gravità del loro decorso e dall'impatto negativo sulla salute umana. Secondo diversi autori, la prevalenza della malattia parodontale raggiunge il 98%. Secondo le statistiche, il 90% della popolazione adulta nei paesi industrializzati ha segni clinici di gengivite più o meno pronunciati, il 50% della popolazione ha sintomi di parodontite moderata e il 3% della popolazione soffre di parodontite grave. Più recentemente, è stato notato corso severo parodontite, è aumentato il numero di persone con forme aggressive di parodontite. A causa del fatto che il trattamento delle forme avanzate di parodontite richiede agli specialisti notevoli costi di tempo, che aumentano man mano che il processo diventa più difficile, la piena fornitura ai pazienti di adeguate cure mediche risulta essere un problema che non può essere risolto in nessun paese del mondo. Pertanto, è ovvio che solo la prevenzione delle malattie parodontali infiammatorie che viene avviata in modo tempestivo ed eseguita in quantità adeguata può fornire un effetto che gli interventi medici più complessi e costosi possono ottenere solo su scala molto limitata. Il volume e la struttura del servizio parodontale dovrebbero essere focalizzati su interventi terapeutici e preventivi. È stato studiato il tempo dedicato dagli specialisti alla conduzione di corsi primari e ripetuti di interventi preventivi e terapeutici. Per professionisti trattamento igienico 2.5 U IiT richiesta per i corsi iniziali e di aggiornamento. Per il trattamento della gengivite catarrale cronica, rispettivamente, 5,75 e 1,75 UET; per il trattamento della parodontite lieve 9.75 e 5.75 UET; grado medio 14.2 e 7.4 UET; grave, rispettivamente "57,5 e 2,5 UET. Queste cifre giustificano la necessità di sviluppare misure preventive.

La prevenzione è un sistema di misure statali, sociali, igieniche e mediche volte a garantire un elevato livello di salute e prevenire le malattie.

A seconda del grado di copertura della popolazione e delle specie esistenti misure preventive, esistono tre livelli di prevenzione delle malattie dentali:

• individuale;
• collettivo;
• massa.

Alla riunione di esperti dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (Mosca, 1977), è stata adottata la seguente classificazione dei tipi di prevenzione in base agli obiettivi perseguiti e alle fasi di attuazione delle misure preventive.

• primario prevenzione - sistema misure volte a prevenire le malattie dentali eliminando le cause e le condizioni della loro insorgenza, nonché ad aumentare la resistenza dell'organismo agli effetti di fattori avversi nell'ambiente naturale, industriale e domestico;
• prevenzione secondaria - una serie di misure volte a prevenire le ricadute e le complicanze delle malattie;
• prevenzione terziaria - un sistema di misure volte alla riabilitazione dello stato dentale preservando la funzionalità degli organi e dei tessuti della regione maxillo-facciale, principalmente con il metodo sostitutivo.

La prevenzione primaria, a sua volta, si articola in due componenti:

• eziotropico, cioè finalizzato a ridurre l'intensità dell'azione o eliminare completamente l'influenza di fattori causali patologici. In realtà si tratta dell'impatto, in primis, sul fattore microbico o su una combinazione di fattori microbici e virali, nonché su situazioni che ne potenziano l'effetto patologico sui tessuti parodontali;
• patogenetico, cioè finalizzato ad eliminare le alterazioni infiammatorie del parodonto causate dal fattore causale e prevenirne il successivo aggravamento.

La prevenzione primaria della malattia parodontale prevede:

• insegnare le basi dell'igiene orale individuale, monitorando la qualità della sua attuazione e l'auspicabile raggiungimento di una motivazione sostenibile per la sua costante attuazione;
• effettuare un trattamento igienico professionale del cavo orale con una certa frequenza;
• eliminazione delle violazioni dell'architettura dei tessuti molli del vestibolo della cavità orale, attaccamento anormale di corde e frenuli (corde corte e frenuli; piccolo vestibolo della cavità orale);
• secondo le indicazioni - trattamento ortodontico tempestivo al fine di normalizzare la distribuzione del carico meccanico sui denti e allo stesso tempo eliminare (in caso di affollamento dei denti) le condizioni per potenziare l'attività delle influenze microbiche. Altre attività, infatti, perseguono le stesse finalità: mantenere il cavo orale in uno stato igienizzato, eliminare i sovracontatti e macinazione selettiva denti, trattamento ortopedico tempestivo - prima del verificarsi di lesioni nei tessuti parodontali.

Le misure preventive elencate dovrebbero essere attuate tra tutti i segmenti della popolazione, indipendentemente dall'età, è particolarmente necessario per le persone che soffrono di malattie endocrine, le donne in gravidanza, così come quelle con cattive abitudini, poiché in condizioni di ridotta resistenza, tutti i momenti potenzialmente patogeni si realizzano in modo particolarmente attivo. A questo proposito, è logico che, insieme all'eliminazione dei fattori causali delle malattie parodontali, uno dei compiti importanti, se non il compito principale, sia l'attuazione di misure che possano aumentare la resistenza dell'organismo ai fattori avversi esistenti. In altre parole, la prevenzione dovrebbe essere globale.

CAPITOLO 1
BASI PATOGENE DELLE MALATTIE PARODONTALI INFIAMMATORIE

1.1. Meccanismi di sviluppo delle malattie parodontali infiammatorie

Il parodontologo esegue una serie funzioni importanti: funzione barriera, trofica, plastica, ammortizzante della regolazione riflessa della pressione masticatoria. Durante l'infiammazione dei tessuti parodontali, queste funzioni sono disturbate, il cui grado aumenta con la durata dell'infiammazione, soprattutto quando la distruzione infiammatoria dei tessuti molli è accompagnata dalla distruzione dell'osso dei processi alveolari, che provoca la mobilità dei denti , un danno significativo all'attività funzionale dell'apparato masticatorio - fino alla perdita dei denti. È caratteristico che con il peggioramento della reazione infiammatoria locale e la sua generalizzazione, il suo effetto dannoso sullo stato generale meccanismi di difesa organismo e un certo numero di organi e sistemi - ad es. si forma un circolo vizioso, che complica notevolmente la soluzione dei problemi medici.

Secondo il punto di vista moderno, la causa principale dello sviluppo di gengiviti e parodontiti è un'infezione microbica. Inoltre, possono verificarsi cambiamenti patologici nel parodonto anche con un certo forte aumento del numero di microrganismi ordinari, ma soprattutto quando nella loro composizione compaiono i cosiddetti microbi patogeni per le persone, tuttavia, va tenuto presente che l'attuazione del l'effetto patogeno degli accumuli microbici si verifica solo se vi è una forte diminuzione dei meccanismi di difesa locali e generali.

Nelle malattie parodontali, tra i microrganismi del cavo orale sono più spesso identificati diversi tipi di batteri: da anaerobi gram-negativi, questi sono batteriidi: Porphyromonas gingivalis, Porphyromonas melaninogenica; anaerobospirilla, spirochete, fusobatteri e microrganismi gram-positivi anaerobici e microaerofili dei gruppi actiomiceti (A. naeslundii, A. vis-cosus, A. israelii) e streptococchi. I microrganismi della placca più tipici nelle lesioni parodontali sono Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Veillonella parvu-la, Fusobacterium nucleatum e Peptostreptococcus micros. Il principale ruolo patogeno parodontale è svolto dai microrganismi anaerobici: Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyrimonas gingivalis, Prevotella intermedia, ecc. Una caratteristica dell'azione di questi anaerobi è che secernono endotossine ed enzimi estremamente attivi che danneggiano le cellule e le strutture intercellulari di tutti i tessuti parodontali , compreso l'osso.

Poiché i microrganismi sono costantemente presenti nella regione gengivale, la loro distruzione da parte di componenti battericidi della saliva, cellule fagocitiche (neutrofili, macrofagi), cellule presentanti (le cosiddette "cellule dendritiche") avviene costantemente. Tuttavia, fino a un certo livello, i segni di infiammazione non vengono rilevati clinicamente e i tessuti gengivali sì vista normale. Dopo che il numero di microrganismi supera una certa massa critica, o se nella loro composizione compaiono specie patogene parodontali, si sviluppa una reazione infiammatoria clinicamente visibile sotto forma di gengivite. Va detto che la successiva progressione del processo non è sempre necessaria, ma ancora nella stragrande maggioranza dei casi, se in questa fase non vengono effettuati in modo tempestivo gli adeguati effetti terapeutici, allora l'infiammazione si diffonde alle strutture sottostanti di il parodonto - la gengivite si trasforma in parodontite. Pertanto, gengivite e parodontite hanno un'unica natura multifattoriale. Ma oltre alla presenza obbligatoria di un fattore microbico causativo, la probabilità di trasformazione della gengivite in parodontite e la velocità di questa transizione stessa sono influenzate dallo stato del sistema simpatico-surrenale, endocrino, processi autoimmuni, fattori di difesa "locali", ecc. È del tutto legittimo considerarli come una conseguenza del disadattamento dell'organismo sotto l'influenza di fattori avversi: stress acuto e cronico, disordini metabolici, processi involutivi, ecc., che agiscono dall'interno, creando un contesto favorevole per l'attuazione di fattori esterni. Innanzitutto, ciò è facilitato da una violazione del metabolismo dell'ossigeno dovuta all'azione di questi fattori, vale a dire: la saturazione di ossigeno nei tessuti aumenta senza disposizioni sufficienti per il suo utilizzo, aumenta la concentrazione di specie reattive dell'ossigeno, si formano endoperossidi, che hanno un effetto tossico effetto sui tessuti.

Va detto che uno dei ragioni importanti La prevalenza delle malattie parodontali infiammatorie è che nella stragrande maggioranza dei casi entrambe si verificano e procedono senza dolore significativo. Spesso, gli unici sintomi della loro presenza in una persona per lungo tempo sono: sanguinamento delle gengive di varia intensità, inoltre, periodicamente in diminuzione e molto irregolare, e alitosi (alitosi). Questo spiega il fatto che in assenza di grandi difficoltà nell'efficace prevenzione di gengiviti e parodontiti, in realtà, ciò non è molto realistico, poiché i pazienti si rivolgono a specialisti solo nella fase delle lesioni profonde, poiché credono sinceramente che sia acuto mobilità dei denti o formazione di ascessi che sono i primi segni di malattie. In connessione con quanto sopra, diventa chiaro che, insieme alle componenti delle misure preventive sopra elencate, forse la più importante è la promozione della conoscenza tra l'intera popolazione su questo gruppo di malattie - ad es. informazioni utilizzando tutti i mezzi disponibili!

Principi generali di trattamento. Se viene rilevata un'infiammazione acuta, la paziente deve essere ricoverata in ospedale, dove le viene fornito un regime terapeutico e protettivo con la stretta osservanza del riposo fisico ed emotivo. Nominare riposo a letto, ghiaccio sulla regione ipogastrica (2 ore con pause di 30 minuti - 1 ora per 1-2 giorni), dieta parsimoniosa. Monitorare attentamente l'attività dell'intestino, se necessario, prescrivere clisteri detergenti caldi. I pazienti traggono beneficio da preparati a base di bromo, valeriana, sedativi.

Indipendentemente dalla localizzazione dell'infiammazione, viene eseguita una terapia antinfiammatoria complessa: antibatterica, disintossicante, desensibilizzante, restitutiva, assorbibile. Poiché il fattore microbico svolge un ruolo più importante nella fase acuta dell'infiammazione, la terapia antibiotica è decisiva durante questo periodo della malattia. Il primo giorno di degenza del paziente in ospedale, quando non ci sono ancora dati di laboratorio sulla natura dell'agente patogeno e sulla sua sensibilità a un particolare antibiotico, quando si prescrive il trattamento viene presa in considerazione l'eziologia presunta dell'infiammazione.

Se si sospetta un'eziologia stafilococcica dell'infiammazione, non è consigliabile prescrivere penicillina e sulfamidici, data la mancanza di sensibilità ad esse di questo tipo di patogeno. In questo caso, è necessario utilizzare antibiotici. un'ampia gamma Azioni. Questi includono penicilline semisintetiche - meticillina sale sodico(6-12 g/giorno), oxacillina sale sodico (fino a 3-6 g/giorno), ampicillina (fino a 2-3 g/giorno), ampiks (2-4 g/giorno), ecc.; antibiotici del gruppo delle cefalosporine - cefaloridina (fino a 4-6 g / die), cefalexina (fino a 1-2 g / die), cefazolina (4-6 g / die); farmaci tetracicline - tetraciclina (1 g / die), morfociclina (0,2-0,3 g / die), metaciclina cloridrato (0,6-1-2 g / die), doxiciclina cloridrato (dose giornaliera 0,2 g); aminoglicosidi - neomicina solfato (0,5 g / die), monomicina (fino a 1,5 g / die), kanamicina (fino a 2 g / die), gentamicina solfato (240-400 mg / die), ecc .; preparati del gruppo cloramfenicolo - cloramfenicolo (fino a 3 g / giorno), cloramfenicolo succinato solubile (dose giornaliera fino a 4 g); rifamicina - rifamicina (fino a 1,5 g / die), rifampicina (fino a 0,9 g / die); antibiotici di diversi gruppi: lincomicina cloridrato (0,6-2,4 g / die), ristomicina solfato (fino a 1.000.000-1.500.000 di unità al giorno), ecc.

Gli antibiotici ad ampio spettro devono essere combinati con derivati ​​del nitrofurano (furazolidone, furazolin, furadonin, furagin), che sono efficaci contro i microbi gram-positivi e gram-negativi, virus di grandi dimensioni, tricomonadi. Inoltre, ritardano la crescita di microrganismi resistenti ai farmaci sulfanilamide e agli antibiotici [Mashkov-kiy MD, 1984]. I derivati ​​del pirazolone (amidopirina, butadione, analgin, antipirina, reopirina) hanno non solo effetti analgesici e antipiretici, ma anche antinfiammatori riducendo la permeabilità capillare e ritardando lo sviluppo della reazione infiammatoria, inibendo la biosintesi delle prostaglandine. I preparativi delle serie nitrofurano e pirazolidone nel decorso acuto dell'infiammazione degli organi genitali interni sono stati utilizzati con successo da Ya. P. Solsky e L. I. Ivanyuta (1975), A. A. Vorontsov (1983), A. E. Franchuk (1984). Con l'infezione anaerobica, la flora gram-negativa e gram-positiva e la tricomoniasi, il metronidazolo è altamente efficace. Si diffonde liberamente attraverso le membrane cellulari del patogeno, è facilmente incluso nel metabolismo intermedio, inibendone la sintesi acidi nucleici nella cellula microbica, che provoca la morte di batteri di due o tre generazioni, a seconda della concentrazione del farmaco.

Raccomandiamo che se si sospetta un'eziologia dell'infiammazione stafilococcica (o mista non specifica), nitrofurani (0,3 g/die) e metronidazolo (0,5-1,5 g/die) devono essere prescritti contemporaneamente ad antibiotici ad ampio spettro. Quando viene rilevato un antibiotico, a cui l'agente patogeno che ha causato processo infiammatorio, è usato per curare i malati.

Dato che l'uso di antibiotici e metronidazolo sviluppa spesso disbatteriosi e candidosi, si raccomanda di prescrivere contemporaneamente antibiotici antimicotici: nistatina (fino a 3.000.000 - 6.000.000 UI / giorno), levorina (fino a 2.000.000-3.000.000 UI / giorno), amfotericina B, anfoglucamina. Nelle nostre osservazioni, condotte in collaborazione con VV Pospelova (laboratorio di prodotti biologici batterici dell'Istituto di ricerca di epidemiologia e microbiologia di Mosca M3 dell'RSFSR intitolato a GN Gribachevsky), per il trattamento e la prevenzione della disbatteriosi vaginale in pazienti con infiammazione acuta del organi genitali interni con bifidumbacterin utilizzato con successo (5 dosi) o lactobacterin (3 dosi). Si consiglia di trattare la vagina e di lasciare un tampone inumidito con il contenuto di una fiala (bifidumbacterin) o una fiala (lactobacterin) sciolta in acqua per 10-12 ore al suo interno, in totale devono essere eseguite 5-10 procedure. Nei pazienti, la microflora della vagina viene rapidamente ripristinata e i fenomeni di colpite concomitante vengono eliminati.

Se si sospetta un'eziologia dell'infiammazione da clamidia, vengono prescritti farmaci tetracicline e antibiotici macrolidi: eritromicina, eritromicina fosfato, oletetrina, tetraoleano. Finora si sta discutendo la questione delle dosi di antibiotici. P. Ardoin (1981) raccomanda l'uso della tetraciclina nell'infiammazione acuta alla dose di 0,25 g / die per 2 settimane. J. L. Kape (1984) suggerisce di prescrivere 0,8 g/die di ossitetraciclina o 1,0 g di eritromicina per 2-3 settimane. WR Bowie et al. (1982) hanno avuto successo con la tetraciclina alla dose di 2 g/die per 10 giorni. A. A. Shatkin e I. I. Mavrov (1983) considerano il corso ottimale della terapia con tetraciclina o ossitetraciclina 2 g al giorno per 14-21 giorni. I. I. Mavrov (1982), L. Svensson et al. (1981), P. Wolner - Hanssen et al. (1980) con salpingite da clamidia usano con successo rondomicina 300 mg 2 volte al giorno per 10 giorni e vibramicina 100-200 mg/giorno per 2 settimane.

D. S. M. Burns (1982) e J. L. Kane (1984) ritengono opportuno utilizzare antibiotici in combinazione con megronidazolo (per sopprimere l'attività degli anaerobi) e vitamine del gruppo B. Secondo R. L. Sweet et al. (1983), l'uso di altri antibiotici, come le cefalosporine, per l'infezione da clamidia, porta, nonostante il miglioramento clinico, alla persistenza della clamidia, all'obliterazione delle tube di Falloppio e allo sviluppo di un'infiammazione cronica prolungata e spesso ricorrente.

In pratica si consiglia di utilizzare preparazioni di tetracicline 1-2 g/die per 2-3 settimane o eritromicina 2 g/die per 10-14 giorni. Contemporaneamente agli antibiotici, A. A. Shatkin e I. I. Mavrov (1983), W. Bowie et al. (1977), A.Bruce et al. (1981), P. Rettig e J. Nelson (1981) raccomandano di prescrivere farmaci sulfa (sulfametossazolo, biseptolo, ecc.).

I farmaci del gruppo delle penicilline sono ancora i principali mezzi di trattamento della gonorrea ascendente. In connessione con segnalazioni di una diminuzione della sensibilità dei ceppi di gonococco alla penicillina, si propone di utilizzare dosi più elevate di penicillina [Chastikova AV et al., 1978; Turanova E.N. et al., 1983; Antony W. et al., 1974, Sweet RL et al., 1983]. A causa del fatto che la gonorrea ascendente acuta in condizioni moderne procede come un'infezione mista, è necessario prescrivere inoltre antibiotici ad ampio spettro. Il risultato della loro applicazione, secondo B.V. Delektorsky et al. (1978) è la fagocitosi completa. Per aumentare l'efficacia degli antibiotici in caso di sospetta gonorrea, possono essere utilizzati in combinazione con preparazioni di sulfanilamide [Turanova EN, Afanasyeva BA, 1981]. Contemporaneamente è necessario nominare metronidazole.

Inoltre, allo stato attuale, nella cura delle malattie infiammatorie acute degli organi genitali interni, rivestono grande importanza i mezzi per influenzare l'intero organismo, che servono a mantenere ed aumentare le sue difese, a normalizzare i processi metabolici, a disintossicare, a rigenerare rapidamente i tessuti alterati sotto l'influenza dell'infiammazione e ripristinare la funzione organi colpiti.

Ai fini della disintossicazione, i pazienti con pelvioperitonite o gravi sintomi di intossicazione vengono iniettati per via endovenosa con soluzioni di glucosio-vitamina. Nei pazienti più gravemente malati, al culmine dell'infiammazione acuta (spesso con fusione purulenta dei tessuti), si verifica l'alcalosi metabolica e respiratoria ipokaliemica. Per la sua correzione, si consiglia di somministrare la soluzione Ringer-Locke (fino a 1000-1500 ml per via endovenosa) e preparazioni di potassio. Per compensare la perdita di proteine, nonché per mantenere la pressione osmotica colloidale e il volume del sangue circolante, viene utilizzata l'albumina (albumina concentrata, plasma), il cui effetto disintossicante si basa sulla formazione di complessi di aminoacidi con sostanze tossiche [Strizhova NV, 1976; Krasnopolsky VI, Kulakov VI, 1984]. Effetto disintossicante pronunciato (riduzione dell'aggregazione elementi sagomati sangue, migliorando le caratteristiche di viscosità, spostando il fluido dai tessuti nel flusso sanguigno, ripristinando il flusso sanguigno nei piccoli capillari) ha somministrazione endovenosa di destrani a basso peso molecolare, in particolare reopoliglucina, alla dose di 400-1000 ml / die [Voronina LN et al., 1979; Krasnopolsky VI, Kulakov VI, 1984]. Ai fini della disintossicazione, gemmodez può anche essere prescritto fino a 300-500 ml / giorno.

Per prevenire gli effetti collaterali degli antibiotici sotto forma di carenza vitaminica, nonché la prevenzione dei disturbi ormonali, le vitamine vengono prescritte a seconda della fase del ciclo mestruale. Nella prima fase vengono utilizzate le vitamine del gruppo B (tiamina fino a 2 mg/giorno, cocarbossilasi 0,1 g/giorno, piridossina 0,05-0,1 g/giorno, acido folico 0,005 g/giorno). Si consiglia inoltre di prescrivere acido glutammico fino a 2-3 g/die. I preparati vitaminici stimolano l'attività dei centri ipotalamo-ipofisari per la regolazione della funzione mestruale. Nella seconda fase del ciclo mestruale viene utilizzato acido ascorbico (fino a 0,5 g/giorno) e vitamina P (rutina fino a 0,15 g/giorno), che ha proprietà antiossidanti e protegge l'acido ascorbico dall'ossidazione, oltre alla vitamina E , che è un antiossidante naturale (fino a 0,3 g/giorno). Questi farmaci migliorano l'attività funzionale del corpo luteo delle ovaie. Le vitamine hanno anche alcune proprietà antinfiammatorie, che influiscono sulla permeabilità capillare.

Il processo infiammatorio negli organi genitali interni provoca una maggiore sensibilità dei pazienti ai prodotti di decomposizione dei tessuti e agli antigeni delle cellule microbiche. L'uso di antibiotici nella terapia antinfiammatoria complessa provoca cambiamenti significativi nei processi biochimici, che vanno dall'inibizione della biosintesi proteica e termina con effetti sulla informazioni genetiche, una violazione della costanza immunobiologica del corpo, contribuisce alla comparsa di reazioni tossico-allergiche, sensibilizzazione e allergizzazione del corpo. A questo proposito, è necessario includere agenti desensibilizzanti nel complesso delle misure antinfiammatorie. A tale scopo vengono utilizzati antistaminici, la cui azione è principalmente mirata a distruggere l'istamina in eccesso nel sangue. Inoltre, gli antistaminici riducono la risposta del corpo all'istamina, alleviano lo spasmo della muscolatura liscia, hanno un effetto antinfiammatorio, riducendo la permeabilità capillare. Per ottenere un effetto desensibilizzante, la difenidramina viene prescritta in una dose giornaliera di 0,15-0,25 g (per via intramuscolare 6-15 ml di una soluzione all'1%), diprazina - 0,25-0,5 g / die, suprastin - 0,075 g / die, tavegil - up a 0,004 g/die si utilizza anche il fencarolo (0,2 g/die e diazolin 0,4 g ciascuno), che, a differenza dei suddetti farmaci, non ha un sedativo e effetto ipnotico, e il fencarolo ha la capacità di attivare la diammina ossidasi [Baumanis E.A. et al., 1980]. Migliora l'effetto degli antistaminici cloruro e gluconato di calcio; questi fondi sono più appropriati da utilizzare nei processi infiammatori, accompagnati da secrezione di sangue dal tratto genitale.

Al fine di aumentare la capacità del siero sanguigno dei pazienti di legare e inattivare l'istamina libera, viene utilizzata l'istaglobulina (istamina combinata con γ-globulina). Quando viene introdotto nel corpo, le proprietà protettive del sangue aumentano, vengono prodotti anticorpi antistaminici, a seguito dei quali aumenta l'attività istamina-pessica del siero del sangue. L'istoglobulina viene utilizzata in 2 ml per via sottocutanea ogni 3-4 giorni, per un totale di 3-6 iniezioni per ciclo di trattamento. Se indicato, il corso del trattamento viene continuato o ripetuto in regime ambulatoriale. Il farmaco non provoca effetti collaterali. Secondo i nostri dati, l'uso di istaglobulina in terapia complessa malattie infiammatorie acute nella maggior parte dei pazienti (80%) porta alla normalizzazione del contenuto di istamina nel sangue, ad un aumento dell'attività della diamino ossidasi nel siero del sangue e all'entità della pessia di istamina (Fig. 10).

Ai fini della desensibilizzazione, si raccomanda inoltre di utilizzare trasfusioni di sangue, iniezione sottocutanea di plasma nativo, sostituti del plasma, preparati dalla placenta, cordone ombelicale, sangue retroplacentare, γ-globulina. L'effetto desensibilizzante è associato alla frazione γ-globulina delle proteine ​​del sangue. Secondo L. I. Ivanyuta (1975), il meccanismo dell'azione desensibilizzante è dovuto alla capacità della γ-globulina umana di prevenire la sensibilizzazione passiva e di proteggere dall'anafilassi.

Il plasma nativo (10 ml di plasma di un gruppo per via sottocutanea nell'area del legamento inguinale ogni giorno, a volte a destra, a volte a sinistra, 10 iniezioni in totale) ha un effetto desensibilizzante generale e locale, poiché contiene γ -globulina e, secondo Ya. P. Polsky e L. I. Ivanyuta (1975), così come O. V. Pomazansky (1978), è uno strumento efficace nel trattamento delle malattie infiammatorie degli organi genitali interni. Può essere utilizzato solo in condizioni stazionarie.

Compresi BK-8, ACS e γ-globulina nel complesso delle misure terapeutiche per le malattie infiammatorie degli organi genitali femminili, Ya. P. Solsky e L. I. Ivanyuta (1975) hanno notato, insieme a effetto clinico miglioramento della proteina C-reattiva, delle frazioni proteiche, delle mucoproteine, delle lipoproteine, della reazione alla definilamina. A loro avviso, l'uso di questi farmaci consente di ottenere risultati immediati favorevoli e aiuta a ridurre la frequenza delle ricadute della malattia.

Lviv Research Institute of Hematology and Blood Transfusion produce polibiolina, che si ottiene durante il frazionamento del plasma del donatore o del siero placentare da una frazione di α-globulina precedentemente non utilizzata. Il farmaco contiene una quantità significativa di α- e β-globuline, che hanno effetti antinfiammatori, ematopoietici e antiallergici. È stato dimostrato che la polibiolina ha proprietà immunoregolatrici e soppressive, dovute alla frazione α-globulina del farmaco [Tumanov A.K., 1968]. OS Zhukova et al. (1983) ha utilizzato con successo la polibiolina 500 mg di sostanza secca in 5 ml di soluzione allo 0,5% di novocaina sotto forma di iniezioni intramuscolari giornaliere (per un ciclo di 10 procedure) nel trattamento delle malattie infiammatorie croniche delle appendici uterine nella fase acuta (quando il processo infiammatorio si attenua).

Molti autori sottolineano l'importanza dei farmaci pirogeni e dei mucopolisaccaridi di origine microbica, pirogena e prodigiosana, utilizzati per la cura delle malattie infiammatorie delle appendici uterine (dopo la cessazione degli eventi acuti). Secondo VI Tkachenko (1972), la loro azione si basa sulla stimolazione del sistema ipofisi-surrene. I farmaci non provocano la formazione di un'immunità specifica; sotto la loro influenza, vengono migliorate le proprietà protettive del corpo, i processi rigenerativi, la barriera e la funzione antitossica del fegato.

Pyrogenal viene somministrato per via intramuscolare, iniziando con 25-50 MPD 1 volta in 2-3 giorni, aumentando gradualmente la dose di 25-50 MPD (fino a 10-12 iniezioni per ciclo di trattamento). Prodigiosan viene prescritto per via intramuscolare a 0,5-1,0 ml di una soluzione allo 0,005% a intervalli di 4-7 giorni (ciclo di trattamento 3-6 iniezioni).

Il complesso delle misure terapeutiche dovrebbe includere anche fondi volti a correggere i disturbi reologici e della coagulazione. Nel corso della terapia antinfiammatoria complessa convenzionale, si nota solo un leggero miglioramento delle proprietà reologiche del sangue: la quantità di aggregazione eritrocitaria, la densità degli aggregati e la viscosità del sangue strutturale diminuiscono leggermente, il numero di piastrine si normalizza e la concentrazione di fibrinogeno diminuisce leggermente (Fig. 11). Non si verifica la completa normalizzazione dei parametri reologici e della coagulazione. L'apparente miglioramento delle condizioni dei pazienti con malattie infiammatorie acute degli organi genitali interni, che si verifica a seguito del trattamento, non corrisponde a disturbi ematologici che richiedono una correzione aggiuntiva, in particolare la somministrazione di reopoliglucina (400 ml per via endovenosa) e eparina (fino a 30.000 UI/die per via sottocutanea, a seconda della gravità del processo infiammatorio). Come risultato di questa terapia, i parametri reologici e di coagulazione del sangue sono migliorati.

Il curantil (dipiridamolo) ha la capacità di inibire l'aggregazione piastrinica e prevenire la formazione di coaguli di sangue nei vasi. Il farmaco viene assunto per via orale a 0,025-0,05 g (1-2 compresse da 0,025 g) 3 volte al giorno.

In tutte le malattie infiammatorie acute, indipendentemente dall'eziologia, per aumentare l'efficacia del trattamento, è consigliabile includere la reinfusione del sangue irradiato dai raggi UV (UVB) nel complesso delle misure terapeutiche. UBI ha un effetto multicomponente: elimina i disturbi emoreologici e della coagulazione, aumenta le proprietà protettive dell'organismo.

L'essenza del metodo risiede nell'irradiazione extracorporea con luce UV proprio sangue paziente e la sua successiva reinfusione. Per la prima volta, UBI è stata reinfusa negli Stati Uniti da E. K. Knott nel 1928 in un paziente con sepsi postpartum. Sulla base dei risultati di esperimenti sugli animali e osservazioni cliniche, ha ipotizzato che piccole dosi di sangue irradiato dai raggi UV reinfuso nel corpo abbiano proprietà battericide, inattivano le tossine e aumentano la resistenza del corpo alle infezioni. Dal 1934, il metodo di reinfusione UVB è stato ampiamente utilizzato in Europa e negli Stati Uniti per il trattamento di ferite purulente, malattie pioinfiammatorie e sepsi. In URSS, questo metodo è stato utilizzato per la prima volta nel 1937 da A. N. Filatov e G. A. Kusumov per il trattamento di pazienti con sepsi, ulcere trofiche, anemia e foruncolosi.

In connessione con la scoperta degli antibiotici, l'interesse per la reinfusione di UVB è diminuito, ma negli ultimi anni c'è stato un rinnovato interesse per questo metodo di terapia. Attualmente, la terapia UV viene utilizzata con successo in malattie basate su un'immunodeficienza, una condizione allergica o ischemica, nonché accompagnata da una violazione del metabolismo dei carboidrati, dei lipidi e dei mucopolisaccaridi [N. I. Lukyanova et al., 1978; Saveliev VS et al., 1981; Cheminava RV, 1982; Shardin SA et al., 1982; Karandashov VI, Petukhov EV, 1984].

Esistono diverse teorie che spiegano l'alto effetto terapeutico degli UVB in malattie di varia patogenesi. Secondo A. Pischinger (1954) e S. Albers (1960), l'effetto biologico è associato alla formazione di radicali liberi e composti di perossido nel sangue. Secondo la teoria di V. V. Kholmogorov (1981), il significato principale è il cambiamento delle proprietà antigeniche delle proteine ​​plasmatiche durante la fotodistruzione, a seguito della quale cambia lo stato immunologico dell'organismo. Secondo S. Wiesner et al. (1974), si possono distinguere due fasi nella risposta dell'organismo alla reinfusione di UVB: biochimica, associata alla degranulazione dei basofili e all'ingresso nel sangue di una quantità fisiologicamente ottimale di sostanze biologicamente attive - eparina, istamina, catecolamine ed esterasi come la chimotrepsina , e vascolare, a causa dell'aumento della circolazione collaterale e del miglioramento sostenuto della microcircolazione.

Le manifestazioni dirette dell'azione degli UVB nel corpo includono un alto grado di saturazione dell'emoglobina con l'ossigeno (94-98%), un aumento del numero di eritrociti, la normalizzazione del bilancio energetico, un aumento della concentrazione di eparina libera in il sangue, un'accelerazione del flusso sanguigno a seguito di una diminuzione della viscosità del sangue e soppressione dell'attività di aggregazione di eritrociti e piastrine , attivazione del sistema immunitario, disintossicazione del corpo, aumento della resistenza, effetto battericida [Potashov LV et al. , 1979; Saveliev BC, 1981; Olney RS, Gres AS, 1970; Frick G., 1975; Baumler M. et al., 1982, 1983]. La reinfusione di UVB è ampiamente utilizzata nel trattamento di sepsi, shock batterico, malattie purulente e complicazioni purulente delle ferite [Kolpakov L. F. et al., 1981; Chernyshov Yu.S. et al., 1982; Cheminava RV, 1982; Karandashov VI, Petukhov EB, 1982, 1984]. Una varietà di dispositivi tecnici viene utilizzata per condurre UVB. L'irradiazione del sangue alla velocità di 2 ml per 1 kg di peso del paziente viene eseguita in un sistema chiuso in una cuvetta piatta con una lampada battericida al mercurio con una lunghezza d'onda di 254 nm e una densità di flusso di radiazione di 2 mW/cm 2 . Viene utilizzato anche il metodo aperto proposto da F. Wehrli (1958), in cui il sangue irradiato viene contemporaneamente saturato di ossigeno. In questo caso, l'ozono agisce anche sul sangue, aumentando l'efficacia della terapia UV. L'ozono normalizza il pH, riduce la concentrazione di urea e zucchero nel sangue e ha un effetto battericida. Forse è l'effetto dell'ozono che spiega la maggiore efficienza del metodo nel trattamento di gravi condizioni settiche e ischemiche [Petukhov E. B., Karandashov V. I., 1985].

A. E. Shcherbinova et al. (1981) hanno riportato l'effetto terapeutico dell'uso di UVB nell'esacerbazione della salpingo-ooforite cronica bilaterale. V. I. Grishchenko e V. A. Reznikov (1982, 1983) hanno notato che oltre a un recupero rapido e completo, la reinfusione UVB ha notato il suo effetto favorevole sulla reattività immunologica e sul metabolismo intracellulare. Indicano un miglioramento delle caratteristiche quantitative e qualitative dei linfociti T, un aumento dell'attività della perossidasi, una diminuzione dell'attività fosfatasi alcalina e contenuto di glicogeno nei leucociti.

Effettuiamo la reinfusione di UVB in modo aperto. La reinfusione di UVB, inclusa nel complesso di misure antinfiammatorie nel decorso acuto dell'infiammazione degli organi genitali interni con lo sviluppo di pelvioperitonite, fa sentire meglio alcuni pazienti nel periodo postoperatorio dopo la prima sessione di terapia UV e riduce il dolore nell'addome inferiore, che scompaiono completamente dopo due procedure. La durata del periodo acuto della malattia è ridotta a 2-3 giorni. In alcuni pazienti, i cambiamenti focali nelle appendici uterine subiscono uno sviluppo inverso. Insieme al miglioramento clinico nel processo di reinfusione di UBI (il corso del trattamento consiste in 3-4, raramente 5 procedure), il livello di lisozima nel sangue si normalizza gradualmente, l'attività fagocitica dei neutrofili aumenta, il numero e l'attività funzionale di i linfociti T del sangue aumentano. Inoltre, quando l'UBI viene utilizzato nei pazienti, l'emodinamica e la microcircolazione sono significativamente migliorate, le proprietà reologiche del sangue sono normalizzate [Savelyev VS, 1981; Baumler H. et al., 1982, 1983].

Drenaggio della cavità addominale mediante laparoscopio

In assenza dell'effetto della terapia antinfiammatoria complessa effettuata per 12-48 ore nei pazienti con pelvioperitonite, un aumento della sintomi comuni infiammazione, incapacità di escludere la rottura della piosalpinge, dovrebbe essere utilizzata la laparoscopia, che dovrebbe essere eseguita da un endoscopista esperto.

Il valore dell'esame laparoscopico nell'infiammazione acuta malattie chirurgiche gli organi della cavità addominale (pancreatite acuta, morbo di Crohn, ecc.) aumentano grazie alla capacità di eseguire il drenaggio diretto della cavità addominale utilizzando un laparoscopio, nonché di eseguire la perfusione intra-addominale e l'infusione di vari soluzioni medicinali[Saveliev VS et al., 1977]. Nella pratica ginecologica, un'indicazione per il drenaggio della cavità addominale è il rilevamento durante la laparoscopia di una forma acuta di pelvioperitonite causata da salpingo-ooforite bilaterale catarrale o purulenta.

Il drenaggio della cavità addominale può essere eseguito sia in anestesia che in anestesia locale. I drenaggi e un microirrigatore devono essere introdotti attraverso ulteriori punture della parete addominale anteriore. Per l'introduzione dei microirrigatori viene utilizzato un trequarti con uno stiletto con un diametro di 2-3 mm. Per l'introduzione dei drenaggi può essere utilizzato un trequarti curvo convenzionale con un diametro di 7-8 mm, utilizzato per la laparocentesi.

Come microirrigatore, viene utilizzato un tubo (diametro 2 mm) in cloruro di polivinile, come scarichi: un normale tubo di gomma (diametro 5-7 mm) o polietilene (diametro 5-7 mm). Alle estremità dei tubi di drenaggio inseriti nella cavità addominale vengono praticati 4-5 fori lunghi 0,4-0,5 cm (lungo il tubo) e larghi 2-3 mm (1/3 dello spessore del tubo) per evitare strappi fuori una parte del drenaggio durante l'estrazione.

Il microirrigatore viene introdotto nello spazio subepatico. Il luogo di introduzione dei drenaggi è il terzo esterno della distanza dall'ombelico alle spine iliache antero-superiori, i drenaggi sono inseriti lungo il bordo esterno dei muscoli retto dell'addome (a sinistra - questo è il luogo in cui si trova il pneumoperitoneo applicato). Sotto il controllo di un laparoscopio, la parete addominale anteriore viene perforata con un trequarti con uno stiletto. La pelle e l'aponeurosi nei punti selezionati devono essere sezionati per una lunghezza corrispondente al diametro del trequarti. Solitamente vengono introdotti due scarichi e un microirrigatore (Fig. 12.13). Il drenaggio destro con l'aiuto di un manipolatore viene posizionato nel canale laterale destro della cavità addominale e posizionato nello spazio uterino-rettale, quello sinistro - nella cavità vescico-uterina. Dopo aver stabilito il drenaggio e determinato la correttezza della loro posizione, il laparoscopio viene rimosso, il gas viene rimosso dalla cavità addominale. Gli scarichi sono fissati alla pelle con legature di seta o nylon. Le estremità degli scarichi vengono allungate con tubi di gomma o polietilene e calate in fiale con una soluzione di furacilina (1: 5000) o un'altra soluzione disinfettante.

Un microirrigatore è necessario per l'introduzione di farmaci antibatterici nella cavità addominale. Gli antibiotici vengono selezionati tenendo conto della sensibilità dei microrganismi a loro e al loro tipo, che è stabilita dall'inoculazione di materiale dalla cavità addominale ottenuta durante la laparoscopia, nonché dall'esame batteriologico e batterioscopico delle secrezioni del tratto genitale.

Il primo giorno prima di ottenere i risultati dell'antibiogramma, si consiglia di utilizzare aminoglicosi (kanamicina, monomicina). In caso di salpingite catarrale si somministrano soluzioni antibiotiche attraverso un microirrigatore; in caso di pelvioperitonite si irrora le sostanze medicinali garantendo un adeguato deflusso. In caso di ostruzione del deflusso, è necessario sciacquare tubi di drenaggio e cambiare la loro posizione. Fino a 700 ml di liquido (soluzione allo 0,25% di novocaina con soluzione isotonica di cloruro di sodio e soluzione di Ringer-Locke) con antibiotici (ad esempio 0,5 g di kanamicina, monomicina o tetraoleano) vengono iniettati ogni giorno attraverso un microirrigatore per 3-4 ore, attraverso gli scarichi l'essudato viene evacuato. Dopo 8-12 ore, si consiglia di introdurre contemporaneamente la stessa dose di antibiotici (ad esempio 0,5 g di kanamicina) in 20 ml di una soluzione di novocaina allo 0,25% attraverso un microirrigatore nella cavità addominale. Il drenaggio e il microirrigatore devono essere rimossi il 4-5° giorno. Se gli scarichi cessano di funzionare prima di questo periodo, devono essere rimossi. In questo caso, gli antibiotici vengono somministrati attraverso un microirrigatore contemporaneamente 2 volte al giorno nella cavità addominale (nelle stesse dosi in 20 ml di soluzione di novocaina allo 0,25%).

L'uso della novocaina per l'introduzione di antibiotici nella cavità addominale è spiegato dal suo effetto analgesico. Inoltre, la novocaina migliora il trofismo e la rigenerazione dei tessuti, potenzia e prolunga l'azione degli antibiotici e normalizza la funzione motoria del tratto gastrointestinale. Iniettando farmaci attraverso i tubi di drenaggio, si continua la complessa terapia antinfiammatoria.

Il trattamento antinfiammatorio complesso, compreso il drenaggio della cavità addominale mediante un laparoscopio, evita spesso una laparotomia di prova e dà un pronunciato effetto curativo. Va notato che il drenaggio della cavità addominale con l'aiuto di un laparoscopio viene effettuato non solo quando la terapia convenzionale è inefficace, ma anche nei casi in cui viene rilevata la pelvioperitonite durante l'endoscopia diagnostica a causa dell'infiammazione catarrale o purulenta delle appendici uterine.

In un'analisi comparativa dei risultati della terapia con e senza drenaggio della cavità addominale, è stato osservato [Savelyeva G. M. et al., 1980] che il benessere generale dei pazienti nel gruppo principale è migliorato il 3°-4° giorno dopo terapia senza drenaggio, - il 7-12esimo giorno. Normalizzazione del contenuto di leucociti in sangue periferico nei pazienti sottoposti a drenaggio della cavità addominale, si è verificato durante i primi 3 giorni e nella maggior parte nelle prime 24 ore dopo la laparoscopia e nel gruppo di controllo dei pazienti - nei giorni 4-6.

Nonostante il fatto che la malattia in cui la cavità addominale fosse drenata sia andata più gravemente, la normalizzazione della temperatura corporea si è verificata il 1o-6o giorno, nei pazienti del gruppo di controllo - solo il 3o-14o giorno. In precedenza, anche i sintomi dell'irritazione peritoneale erano scomparsi. Cambiamenti focali, secondo l'esame ginecologico, nei pazienti sottoposti a drenaggio della cavità addominale, si sono verificati 6-7 giorni prima. In ogni 3° paziente sottoposto a terapia convenzionale non è stato possibile eliminare completamente le alterazioni patologiche degli organi genitali interni ed è stato necessario proseguire il trattamento in regime ambulatoriale.

Pertanto, l'inclusione della reinfusione UVB e del drenaggio della cavità addominale con l'aiuto di un laparoscopio nel complesso delle misure terapeutiche consente di ridurre la durata del periodo acuto della malattia di 6-8 giorni e la durata del paziente degenza totale in ospedale di 8-10 giorni e fornisce anche un effetto più duraturo.

Trattamento chirurgico delle malattie infiammatorie acute degli organi genitali interni

In precedenza, con l'inefficacia della terapia antinfiammatoria conservativa o l'impossibilità di escludere la rottura della piosalpinge, si raccomandava di eseguire una laparotomia di prova. Quando si identifica salpingite acuta senza formazioni tubo-ovariche purulente sacculari, la laparotomia è stata completata da toilette e drenaggio della cavità addominale. Attualmente, il drenaggio della cavità addominale con l'aiuto di un laparoscopio in tali situazioni salva il paziente dalla chirurgia addominale. In assenza di dinamiche positive nelle condizioni del paziente o di un aumento dei sintomi locali e generali dell'infiammazione durante le prime 24 ore dopo il drenaggio della cavità addominale, è necessario un intervento chirurgico.

Negli anni '70, molti clinici utilizzavano ampiamente la puntura addominale attraverso il fornice vaginale posteriore o la puntura di formazioni infiammatorie tubo-ovariche purulente. Alcuni autori e adesso aderiscono a tattiche simili all'atto di cura di pazienti con malattie infiammatorie affilate [Solsky Ya. P., Ivanyuta L. I., 1975; Mikhailenko ET, Bublik-Dornyak GM, 1979]. Propongono di eseguire una puntura della cavità addominale attraverso il fornice posteriore della vagina nelle prime fasi della malattia prima dell'inizio dell'essudazione, cioè nella fase di ideremia, che, a loro avviso, aiuta a prevenire la formazione di aderenze e ridurre la durata della degenza del paziente in ospedale. Allo stesso tempo, si propone di introdurre nella cavità addominale miscele di farmaci costituite da antibiotici con clorofillite o chimotripsina. Con l'essudato sieroso, si consiglia di eseguire le punture terapeutiche 2 volte a settimana (2-3 punture in totale), con purulento - a giorni alterni (4-10 punture).

Allo stesso tempo, LS Persianinov (1971), IM Starovoitov (1972), VA Golubev (1975) ritengono opportuno ampliare le indicazioni per il trattamento chirurgico delle formazioni purulente delle appendici uterine, poiché dopo un temporaneo miglioramento delle condizioni dei pazienti associato all'evacuazione del pus, successivamente si verifica una ricaduta (dovuta alla formazione di ceppi di agenti patogeni altamente resistenti agli antibiotici, in particolare Escherichia coli e stafilococchi), alterazioni del metabolismo e della capacità funzionale dei reni si approfondiscono, fistole annesso-vaginali spesso modulo.

Negli ultimi anni sono stati segnalati il ​​trattamento degli ascessi pelvici mediante puntura e aspirazione di pus mediante laparoscopio. J.Henry-Suchet et al. (1985) hanno eseguito laparoscopia nell'infiammazione acuta con formazione di ascessi tubo-ovarici purulenti. La laparoscopia di controllo eseguita dagli autori dopo 6 mesi ha mostrato che solo in 1 paziente su 6 sottoposta ad aspirazione di pus con salpingite e pelvioperitonite, e in 1 paziente su 8 sottoposta a puntura di ascessi tubo-ovarici freschi con aspirazione di contenuto purulento, erano presenti leggere aderenze trovato nella cavità addominale. Il resto dei pazienti non aveva patologie degli organi pelvici. Nei vecchi ascessi tubo-ovarici, la laparoscopia di controllo ha rivelato il fallimento del trattamento in 9 pazienti su 10.

I risultati degli studi effettuati dagli autori sono coerenti con i nostri dati [Savel'eva G. M., 1980; Savelyeva G. M. et al., 1983] sull'efficacia del drenaggio durante la laparoscopia utilizzato nel trattamento delle malattie purulente acute delle appendici uterine. Inoltre, consente di determinare le indicazioni per l'intervento chirurgico e ridurre il numero di interventi chirurgici per questa patologia.

La puntura delle formazioni attraverso il fornice posteriore della vagina può essere eseguita a scopo terapeutico (con l'introduzione di farmaci) in assenza di sintomi di irritazione peritoneale. 2-3 procedure vengono eseguite in 2-3 giorni. La puntura di formazioni tubo-ovariche con un processo bilaterale o la presenza di fenomeni peritoneali è controindicata. Secondo i nostri dati, l'uso di punture a scopo terapeutico nella formazione tubo-ovarica purulenta unilaterale porta a una cura in oltre l'80% dei pazienti.

Le indicazioni per il trattamento chirurgico delle malattie infiammatorie acute degli organi genitali interni sono la presenza di peritonite diffusa, rottura della piosalpinge, nessun effetto entro 24 ore dal drenaggio della cavità addominale utilizzando un laparoscopio.

Per molti anni è stata discussa in letteratura la questione del volume dell'intervento chirurgico nelle malattie infiammatorie degli organi genitali interni. Se con salpingite purulenta, la maggior parte degli autori ritiene possibile limitarsi al drenaggio della cavità addominale, quindi con la rottura di una formazione infiammatoria tubo-ovarica purulenta, si propone di eseguire operazioni radicali, fino alla panisterectomia. L. S. Persianinov (1976) giustamente sottolinea che i risultati del trattamento chirurgico sono migliori, più tempo è trascorso dall'insorgenza di una malattia acuta o dall'esacerbazione del processo infiammatorio. A suo avviso, la chirurgia d'urgenza è indicata solo con la crescente minaccia di rottura o rottura delle formazioni purulente delle appendici uterine e della peritonite. In questi casi, i risultati del trattamento sono migliori, prima viene eseguita l'operazione.

Considerando che le malattie infiammatorie sono più spesso osservate nelle donne giovane età, la maggior parte degli autori ritiene necessario eseguire interventi di risparmio nei pazienti di età inferiore ai 40 anni e aumentare il volume dell'intervento chirurgico nelle donne di età superiore ai 40 anni.

Oltre all'età dei pazienti, è necessario tenere conto della natura del processo infiammatorio e della presenza di patologie concomitanti degli organi genitali. Nelle malattie infiammatorie acute dell'utero e delle appendici, nei casi in cui l'intervento chirurgico viene eseguito secondo indicazioni di emergenza, i fattori determinanti nella scelta dell'entità dell'operazione sono la natura del processo infiammatorio (presenza di salpingite, piosalpinge, formazione infiammatoria tubo-ovarica con o senza rottura), la sua prevalenza (unilaterale o bilaterale) e la gravità della peritonite. Inoltre, la connessione della malattia con l'aborto o i contraccettivi intrauterini (IUD) è di grande importanza nel determinare il volume dell'intervento chirurgico. In questi casi, il metodo di scelta è l'isterectomia con rimozione unilaterale o bilaterale delle appendici (a volte tubi). Le appendici vengono rimosse in caso di infiammazione purulenta (ascesso). Se una donna in età riproduttiva ha un tubo su un lato o l'ovaio non è cambiato, devono essere preservati. Puoi limitarti all'amputazione sopravaginale dell'utero, se il processo infiammatorio nelle appendici è accompagnato da una grave infiltrazione tissutale ed è tecnicamente difficile eseguire l'estirpazione. In caso di infiammazione purulenta delle appendici uterine, non associata ad aborti e all'uso di ECM, è consentito rimuovere le appendici da uno o entrambi i lati o eseguire l'amputazione sopravaginale dell'utero. Il trattamento chirurgico dovrebbe includere il drenaggio della cavità addominale (se possibile con una colpotomia).

Secondo i nostri dati (274 pazienti), nel decorso acuto dell'infiammazione, l'indicazione per la chirurgia addominale d'urgenza era la presenza di peritonite (22% dei pazienti), il sospetto di rottura della piosalpinge (20,4%) e l'inefficacia di terapia antinfiammatoria complessa durante i primi 2-3 giorni di trattamento in presenza di pelvioperitonite (57,6%). Durante le prime 10 ore dopo il ricovero in ospedale, l'intervento è stato eseguito ogni 2° paziente, il primo giorno di insorgenza della malattia, l'intervento chirurgico è stato eseguito nel 65,1% dei pazienti, il 2° giorno - 26,2%, sul 4-5 giorni e successivi - solo 7 pazienti. Nella maggior parte dei pazienti durante un intervento chirurgico addominale è stato riscontrato un versamento nella cavità addominale: purulento (45%), purulento-emorragico (12%) o sieroso (17%). Le anse intestinali in ogni 3 pazienti erano gonfie, iniettate, con sovrapposizioni di fibrina, nel 20% dei pazienti erano saldate agli organi pelvici. La maggior parte delle donne aveva una formazione tubo-ovarica purulenta infiammatoria (42,5%) o piosalpinge (18,2); ogni 2 di loro aveva una rottura della capsula di formazione. L'estirpazione dell'utero è stata eseguita nel 20,5% dei pazienti, l'amputazione sopravaginale dell'utero - nel 15,7%, la rimozione delle appendici uterine - nel 25,6%, tubi - nel 20,9% dei pazienti. Va notato che nel 17,3% delle donne l'operazione è stata completata con revisione, toilette addominale e drenaggio (le operazioni sono state eseguite prima dell'introduzione pratica della laparoscopia).

Durante la revisione degli organi pelvici durante l'intervento chirurgico e l'esame istologico dei preparati rimossi, sono state rilevate malattie ginecologiche concomitanti nel 29,9% dei pazienti con infiammazione acuta di nuova diagnosi e nel 45% con infiammazione che si è verificata sullo sfondo di un processo cronico. Molto spesso, l'infiammazione è stata combinata con mioma uterino (nell'8,6% dei pazienti con infiammazione di nuova diagnosi, nel 15% con infiammazione cronica) e formazioni ovariche simili a tumori (rispettivamente nel 9,9 e nel 19%).

Nel periodo postoperatorio viene effettuata la stessa terapia (antibatterica, disintossicante, restitutiva), volta a migliorare le proprietà reologiche e coagulative del sangue, stimolando il sistema immunitario, i cui principi sono sopra delineati.

Secondo i nostri dati, la frequenza delle complicanze postoperatorie è del 14,6%. Nei pazienti operati per inefficacia della terapia antinfiammatoria e sospetta rottura della piosalpinge, sono state identificate le seguenti complicanze: suppurazione ferita postoperatoria con divergenza parziale (4%) o totale (2,7%) dei bordi, cultite (1,4%), polmonite (1,4%). Nei pazienti operati per peritonite diffusa e diffusa, le complicanze postoperatorie erano più comuni. Avevano divergenza parziale (13%) o completa (4,3%) dei bordi della ferita postoperatoria, peritonite postoperatoria (2 pazienti), sepsi (2), precoce ostruzione adesiva intestino tenue (2), formazione di fistola rettovaginale (1). Le complicanze postoperatorie si verificavano più spesso, più tardi dall'esordio della malattia veniva eseguita la chirurgia addominale in caso di peritonite, che era associata al ricovero tardivo dei pazienti in ospedale. Le complicazioni sono state anche più pronunciate nei pazienti che hanno sviluppato la malattia in connessione con l'uso di IUD. Un'analisi retrospettiva ha mostrato che tutti i pazienti hanno violato le regole per l'introduzione dello IUD (l'anamnesi e la presenza di malattie ginecologiche termini di uso contraccettivo sono stati violati).

Alcuni autori [Savitskaya L. K. et al., 1982; Junge WD, Beckert WD, 1981; Puder H., 1981] a Intervento chirurgico per quanto riguarda le malattie infiammatorie delle appendici uterine, si propone di rimuovere contemporaneamente l'appendice durante la sua infiammazione cronica o addirittura invariato. Siamo d'accordo con l'opinione di I. M. Starovoitov (1972) e V. A. Golubev (1975), che ritengono che il vantaggio dell'appendicectomia in questi casi sia solo l'esclusione della possibilità di sviluppare appendicite in futuro. V. I. Krasnopolsky e V. I. Kulakov (1985) ritengono giustamente che l'appendice debba essere rimossa solo se indicata, altrimenti aumenta il rischio operativo.

Secondo i nostri dati, anche le complicanze postoperatorie sono state osservate più spesso con appendicectomia simultanea per alterazioni infiammatorie dell'appendice.

V. I. Krasnopolsky e V. I. Kulakov (1984) hanno notato che il processo infiammatorio degli organi genitali interni causato da Escherichia coli è il più grave. Secondo i nostri dati, in ogni secondo paziente operato per infiammazione acuta degli organi genitali interni, le colture della cavità addominale erano sterili. Altrettanto spesso (11,9%), stafilococco e gonococco sono stati seminati, meno spesso - Escherichia coli (8,9%), altra flora gram-negativa (18,7%), Pseudomonas aeruginosa (4,2%), streptococco (2,1%) . Va notato che forme gravi di peritonite sono state osservate più spesso con associazioni di microbi: stafilococchi, Escherichia coli e gonococco, gonococco e Klebsiella, stafilococco e Pseudomonas aeruginosa, flora gram-negativa con altri tipi di agenti patogeni. In presenza di pelvioperitonite, gli agenti causali dell'infezione erano lo stafilococco aureo (18,5%) o il gonococco (18,5%), meno spesso - Escherichia coli (3,7%) e altra flora gram-negativa (11,1%). Le colture dalla cavità addominale erano sterili nel 37% dei pazienti. Nella peritonite, lo stafilococco aureo (4,7%), il gonococco (4,7%), l'Escherichia coli (4,7%) avevano meno probabilità di causare infiammazione. Altre microflore Gram-negative sono state seminate più spesso (28,5%). Le colture dalla cavità addominale erano sterili nel 57,1% dei pazienti.

Altri metodi di terapia.

A causa del fatto che tutti i pazienti con malattie infiammatorie acute degli organi genitali interni mostrano segni di immunodeficienza secondaria dopo la scomparsa dei fenomeni acuti, è necessario eseguire una terapia immunocorrettiva. Indipendentemente dall'eziologia del processo infiammatorio, è consigliabile utilizzare il tossoide stafilococcico purificato concentrato, che è un filtrato di brodo di stafilococco, neutralizzato con formalina e calore, concentrato e purificato da sostanze zavorra con alcol etilico. Il farmaco non deve essere utilizzato in combinazione con γ-globuline o plasma antistafilococcico. Le malattie sono controindicazioni al suo utilizzo del sistema cardiovascolare(infarto miocardico, malattia ipertonica Fase III), tubercolosi, malattie allergiche, malattie renali, sistema endocrino e sangue.

Un tossoide stafilococcico concentrato purificato viene solitamente somministrato il 3-4o giorno di degenza del paziente in ospedale sullo sfondo della terapia antibiotica in corso secondo il seguente schema: sotto la pelle della piega inguinale della coscia (zona Zakharyin-Ged) una volta ogni 3 giorni a dosi crescenti (0,1; 0,3, 0,5, 0,7, 0,9 e 1,2 ml).

La reazione generale all'introduzione del farmaco, di regola, non si verifica; in alcuni pazienti si verifica un aumento della temperatura corporea fino a 37,5-38 ° C, che associamo a un'esacerbazione artificiale del processo in risposta all'introduzione del tossoide. Di norma, si osserva una reazione locale, ma leggermente espressa (il diametro del fuoco dell'iperemia non supera gli 8-10 cm). La reazione focale (aumento del gonfiore e del dolore nell'area delle appendici interessate) è insignificante e si verifica dopo 2-3 iniezioni del farmaco. Tutti i pazienti hanno mostrato un effetto clinico pronunciato. La mancanza di effetto indica, di regola, la presenza di un'altra patologia ginecologica o una sindrome dolorosa di eziologia poco chiara. In questi casi, per chiarire la diagnosi, dovrebbe essere eseguito un esame laparoscopico o ecografico.

L'azione del tossoide è oggettivamente valutata dall'accumulo dell'antitossina nel sangue. Nel 99% dei pazienti è stato osservato un aumento del contenuto di antitossina nel sangue fino a 8-64 AU/ml. L'antitossina che si accumula nel sangue durante il processo di immunizzazione neutralizza i prodotti di scarto tossici dei microrganismi. Nei pazienti, aumentano gli indicatori di protezione non specifica e immunità: insieme a un aumento del numero di anticorpi specifici (più di 20 volte) e un effetto clinico persistente, una pronunciata attivazione dell'attività funzionale dei linfociti T e dei fagociti dei globuli, si osserva un aumento del livello di IgG nel sangue. L'attivazione di fattori di difesa aspecifici (fagociti) determina l'elevata efficacia del farmaco nelle infezioni batteriche miste.

La terapia immunocorrettiva da noi proposta per le malattie infiammatorie degli organi genitali interni porta allo sviluppo di un'immunità stabile, che dura 18-24 mesi, mentre il contenuto di antitossine nel sangue è di 4-6 AU/ml. Dopo 2 anni, è necessario effettuare la reimmunizzazione, introducendo 0,1; 0,3 e 0,5 ml di tossoide. Viene eseguito in regime ambulatoriale, vengono prescritte contemporaneamente vitamine dei gruppi B, C, P e viene eseguita la fisioterapia (elettroforesi di zinco, rame, ultrasuoni, fonoforesi). La reimmunizzazione è accompagnata da un aumento del contenuto di anticorpi specifici nel sangue fino a 8-16 AU/ml.

In assenza di tossoide in ospedale, è necessario condurre un ciclo di trattamento con istoglobulina. La somministrazione simultanea di tossoide stafilococcico e istoglobulina non è pratica.

I pazienti con gonorrea acuta ascendente, poiché i fenomeni acuti si attenuano sullo sfondo della terapia antibiotica in corso, devono ricevere la gonovaccina secondo il metodo abituale: 250 milioni, 500 milioni, 750 milioni di corpi microbici per via intramuscolare, aggiungendo 250 milioni ciascuno, portano la dose a 2 miliardi (farmaco somministrato 1 volta in 3 giorni). 5 giorni dopo la cessazione del trattamento antibiotico sullo sfondo di una delle iniezioni di gonovaccino, è necessario eseguire una provocazione complessa, quindi nei 3 giorni successivi devono essere ottenuti tamponi per esame batterioscopico e colture per coltura.

1-2 mesi dopo la dimissione dall'ospedale, i pazienti che hanno frequenti recidive di infiammazione e corso lungo malattie, se l'immunostimolazione è stata effettuata con gonovaccina, è necessario raccomandare l'uso dell'istoglobulina secondo il metodo generalmente accettato. In caso di utilizzo di tossoide stafilococcico concentrato purificato, l'istoglobulina non deve essere prescritta. Il trattamento con gonovaccino, tossoide stafilococcico purificato, istoglobulina viene iniziato in ospedale e proseguito in regime ambulatoriale.

Negli ultimi anni sono apparsi rapporti sull'uso della radiazione laser per l'infiammazione degli organi genitali (Dreyzin Yu. V. et al., 1976; Zhukova O. S., 1983). L'effetto terapeutico pronunciato della radiazione laser è spiegato dall'effetto stimolante sugli indicatori di protezione e immunità non specifica. Al fine di stimolare l'immunità (in particolare, l'effetto sui linfociti T) nelle malattie infiammatorie degli organi genitali interni, OS Zhukova (1983) ha utilizzato anche levamisolo e vitamina B 6 . Si consiglia di utilizzare levamisolo 100 mg 3 volte a settimana per 4 settimane, vitamina B 6 - sotto forma di una soluzione al 5% di 1 ml per via intramuscolare a giorni alterni (10 iniezioni in totale). GV Dzyak e 3. M. Dubossarskaya (1985) hanno riferito sull'efficacia del levamisolo, che viene utilizzato secondo il seguente schema: 150 mg per 3 giorni a settimana per 1-1,5 mesi.

Secondo i nostri dati, non vi è alcuna attivazione significativa dell'immunità a seguito dell'uso del levamisolo. L'uso prolungato, al contrario, provoca depressione stato funzionale Linfociti T.

Per migliorare l'attività fagocitica dei leucociti e dell'intero sistema reticoloendoteliale, nonché per accelerare la produzione di anticorpi protettivi in ​​un paziente con malattie infiammatorie degli organi genitali interni, Ya. P. Solsky e IE Getman (1975) hanno proposto l'uso di pentossile. È prescritto per via orale a 0,2-0,4 g 3 volte al giorno dopo i pasti per 10-15 giorni.

Nel trattamento di pazienti con malattie infiammatorie degli organi genitali, molti medici attribuiscono grande importanza alla fisioterapia. Terapeutico fattori fisici sono considerati come una sorta di adattogeno, mobilitando i meccanismi adattativi dell'organismo stesso, potenziando fattori non specifici di protezione immunologica, meccanismi compensatori-protettivi e adattativi dell'intero organismo. Allo stesso tempo, tali varianti di effetti fisioterapici come le correnti UHF e UVR vengono utilizzate nel complesso delle misure terapeutiche anche nel periodo acuto della malattia. Terapia UHF eseguita nei processi essudativi acuti in prime date, promuove un aumento della permeabilità capillare, attiva il flusso sanguigno, migliora i processi immunobiologici (Strugatsky V. M. 1972, 1981).

Dopo la cessazione dei fenomeni acuti, tali tipi di trattamento come ultrasuoni, elettroforesi di rame, zinco, procedure riassorbibili locali (microclisteri, tamponi con medicinali), fisioterapia. L'ecografia ha un effetto antinfiammatorio, desensibilizzante, bloccante i gangli, stimola la funzione delle ghiandole surrenali e delle gonadi. L'azione degli ultrasuoni si basa su effetti meccanici, chimici e termici a livello cellulare e subcellulare. L'effetto analgesico degli ultrasuoni è dovuto a una diminuzione dell'acidosi nei tessuti infiammati, nonché al suo effetto di blocco dei gangli (Efanov I. O., Dzaganova T. F., 1980). Provoca anche vasodilatazione, accelerazione del metabolismo, porta ad un aumento della permeabilità delle membrane dei tessuti, all'assorbimento di ossigeno da parte dei tessuti e ad un miglioramento dei processi di rigenerazione. Secondo R. 3. Amirov (1978), l'effetto risolutivo degli ultrasuoni è associato alla scissione di fasci di fibre di collagene in fibrille separate, che impedisce la formazione di aderenze.

VI Krasnopolsky (1977) e SN Buyanova (1980) ha utilizzato con successo gli ultrasuoni nel primo periodo postoperatorio in pazienti operati per malattie infiammatorie dell'utero e delle appendici per prevenire lo sviluppo di complicanze e processo adesivo. Negli ultimi anni gli ultrasuoni sono stati utilizzati contemporaneamente alla somministrazione di farmaci, in particolare l'idrocortisone (fonoforesi). Oltre agli ultrasuoni, vengono utilizzate la terapia a microonde, decimale, sottovuoto ed elettrovuoto.

Gli allegati 1, 2 e 3 presentano in forma tabellare le componenti principali delle misure terapeutiche per salpingo-ooforiti acute, pelvioperitoniti e peritoniti (periodo postoperatorio).

Attualmente, la tempestiva riabilitazione medica delle donne che hanno avuto malattie infiammatorie acute dell'utero e delle appendici è di grande importanza. Prevede tre fasi: la vera e propria terapia medica riabilitativa o riabilitativa volta a prevenire il decorso cronico della malattia e l'insorgere di ricadute; riabilitazione professionale e sociale - un periodo di accordi sociali, lavorativi e familiari. Nel problema medico generale, i problemi della riabilitazione dei pazienti dopo l'infiammazione acuta degli organi genitali occupano un posto speciale, poiché, oltre al ripristino della capacità lavorativa di una donna, la conservazione o il ripristino della funzione riproduttiva compromessa è di grande importanza. È noto che tra tutte le cause di infertilità nel matrimonio, la patologia delle tube di Falloppio è del 30-40%. In circa l'80% dei casi, l'infertilità tubarica è il risultato di salpingo-ooforiti di eziologia aspecifica o specifica. L'uso del trattamento chirurgico riparativo dell'infertilità tubarica porta alla gravidanza solo nel 15-34% dei pazienti [Davydov SN, 1977; Bernard P. et al., 1982; Dubuisson IB et al., 1983]. Riguardo terapia intensiva le malattie infiammatorie acute delle appendici uterine e la prevenzione del loro verificarsi sono di grande importanza sociale.

La terapia intensiva tempestiva eseguita in ospedale, l'assistenza post-clinica in regime ambulatoriale, l'osservazione del dispensario e il trattamento del sanatorio contribuiscono al successo della riabilitazione dei pazienti.

Il trattamento riabilitativo su base ambulatoriale (in una clinica prenatale, in un'impresa, in un sanatorio, in un resort) si basa sull'uso diffuso di fattori naturali, fisioterapia, alimentazione razionale, ecc. Il risultato di questo trattamento è il ripristino di la funzione del sistema immunitario, endocrino, vascolare e nervoso, che contribuisce ad un aumento della capacità lavorativa, che determina la professionalità e riabilitazione sociale[Bodyazhyna VI, 1978].

Prevenzione

Una nuova edizione del programma PCUS e "Le principali direzioni dello sviluppo economico e sociale dell'URSS per il periodo 1986-1990 e per il periodo fino al 2000". prevedere che tutte le forze ei mezzi della scienza medica e dell'assistenza sanitaria pratica siano diretti allo sviluppo, al miglioramento e all'attuazione delle misure più efficaci per migliorare la salute della popolazione e, in particolare, la prevenzione delle malattie. Sono indicate le modalità ei mezzi per raggiungere un incremento intensivo del livello di salute fornendo cure mediche e visite mediche altamente qualificate all'intera popolazione, sviluppando e migliorando la base materiale e tecnica dell'assistenza sanitaria. A tal fine, si prevede di introdurre un sistema di visita medica generale della popolazione, di sviluppare ulteriormente la rete di istituzioni per la tutela della salute materna e infantile, poliambulatori, ospedali, sanatori e dotarli di moderne attrezzature e attrezzature mediche. Particolare importanza dovrebbe essere data alla prevenzione, al trattamento antinfiammatorio completo mirato e tempestivo (è necessario osservare il principio di continuità tra l'ospedale e la clinica prenatale), nonché alla visita medica delle donne con malattie infiammatorie degli organi genitali interni.

La prevenzione delle malattie infiammatorie degli organi genitali interni dovrebbe essere effettuata a partire dal periodo neonatale. Condizione necessaria per la prevenzione è l'osservanza delle regole di igiene personale. Nelle ragazze è necessario identificare e trattare tempestivamente la vulvovaginite. È importante stabilire le cause dell'insorgenza tardiva del menarca e lo sviluppo della sindrome ipomestruale come possibile manifestazione tubercolosi genitale. Se le ragazze hanno vulvovaginite, soprattutto per molto tempo e non suscettibili di terapia antinfiammatoria, è necessario eseguire la vaginoscopia per esaminare la cervice, identificare e trattare tempestivamente la cervicite.

Nelle donne, la prevenzione delle malattie infiammatorie degli organi genitali interni risiede nell'attenta osservanza dell'igiene personale e della cultura dei rapporti sessuali. È necessario identificare e curare tempestivamente le malattie infiammatorie extragenitali croniche (tonsilliti, colecistiti, enterocoliti, appendiciti).

Nel primo periodo postpartum, è necessario ripristinare l'integrità anatomica dei tessuti in caso di rottura del perineo e della cervice, altrimenti vengono violati i meccanismi di barriera per proteggere gli organi genitali interni dalle infezioni. Al fine di preservare la funzione di barriera della cervice, è importante effettuare un trattamento tempestivo delle sue condizioni patologiche.

Uno dei collegamenti importanti nella prevenzione delle malattie infiammatorie acute è il rilevamento tempestivo dell'infezione da gonorrea. A questo proposito, con tutti i processi infiammatori che si sviluppano negli organi genitali delle donne, è necessario chiarire l'eziologia e condurre una terapia adeguata. A tale scopo, alla prima visita dal medico di un paziente ginecologico, è necessario eseguire degli strisci per identificare la flora microbica. Successivamente, in caso di colpite cronica aspecifica, cervicite, trichomonas o colpite micotica, infiammazione dell'utero e appendici, è necessario eseguire una provocazione complessa seguita da uno studio della flora dell'uretra, del canale cervicale e del retto. La comparsa di secrezioni di sangue intermestruale (in piena salute), sanguinamento prima e dopo le mestruazioni dovrebbero essere di particolare interesse per il medico. Dopo l'esclusione di un processo specifico (gonorrheal) con l'inefficacia della terapia antinfiammatoria, che dovrebbe essere eseguita per non più di 3 settimane, il paziente viene ricoverato ed esaminato per escludere la patologia dell'endometrio, mentre gli strisci sono preso per esame citologico.

Di grande importanza nella prevenzione delle malattie infiammatorie acute degli organi genitali femminili sono la lotta contro l'aborto, l'uso razionale dei moderni contraccettivi. Nell'attuazione dell'interruzione artificiale della gravidanza, qualsiasi intervento intrauterino, biopsia della cervice, una condizione necessaria è l'igiene della vagina. È importante considerare le controindicazioni all'uso dei contraccettivi intrauterini e seguire le regole per il loro utilizzo.

Di grande importanza nella prevenzione delle recidive di malattie infiammatorie degli organi genitali interni è un'adeguata terapia complessa di una malattia acuta primaria e un'esacerbazione di un processo cronico, che viene eseguita in ospedale. Occorre prestare attenzione alla continuità della gestione dei pazienti dopo la dimissione dall'ospedale. È noto che a causa dei meccanismi adattativi protettivi sviluppati corpo femminile i fenomeni acuti del processo infiammatorio si attenuano rapidamente, il benessere generale migliora, la temperatura corporea e i parametri ematologici si normalizzano, il dolore e altri sintomi scompaiono. Tutto ciò, però, non dà motivo di ritenere la donna guarita. Le reazioni immunitarie e gli indicatori di protezione non specifica per lungo tempo possono essere ridotti, soprattutto se la terapia immunocorrettiva e desensibilizzante non è stata eseguita in ospedale. Di conseguenza, il processo infiammatorio può entrare in una fase cronica.

L'esacerbazione dell'infiammazione può verificarsi sotto l'influenza dell'influenza, acuta malattia respiratoria, raffreddamento, surriscaldamento, ecc., che indeboliscono il già soppresso reazioni immunitarie organismo. In questo caso, si verificano spesso profondi cambiamenti che possono portare a una violazione delle funzioni specifiche del corpo femminile (infertilità, disfunzione mestruale), allo sviluppo del dolore, alla formazione di formazioni tubo-ovariche infiammatorie. A questo proposito, una donna dovrebbe rimanere sotto la supervisione di un medico della clinica prenatale e continuare il trattamento fino a quando l'infiammazione non sarà completamente eliminata. Con il passaggio della malattia allo stadio cronico, il suo lungo decorso, con frequenti ricadute, i pazienti dovrebbero essere sotto osservazione del dispensario, devono eseguire un trattamento preventivo nel periodo primaverile-autunnale. In assenza dell'effetto del trattamento, è consigliabile condurre un esame ecografico e, se necessario, laparoscopico, poiché sotto le spoglie di salpingo-ooforite cronica, l'endometriosi esterna ed extragenitale è spesso nascosta, vene varicose vene della piccola pelvi, formazioni tumorali e tumorali delle ovaie, fibromi uterini.

Una condizione obbligatoria per il trattamento delle donne con malattie infiammatorie degli organi genitali interni è l'esame del partner sessuale da parte di un urologo e il trattamento dei processi infiammatori in lui.

La prevenzione e un'adeguata terapia dei processi infiammatori degli organi genitali interni contribuiscono alla conservazione della funzione riproduttiva di una donna, assicurano la sua piena partecipazione alle attività sociali e industriali.

Prefazione (non fornita) Riferimenti [mostrare]

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Capitolo I. Eziologia e patogenesi delle malattie infiammatorie acute degli organi genitali interni

Gli organi femminili di eziologia non specifica oggi occupano circa il 65% di tutti i problemi ginecologici. Ciò può essere dovuto a una varietà di fattori che contribuiscono alla penetrazione dei microbi nei genitali.

Pertanto, vorrei attirare l'attenzione e considerare più in dettaglio problemi come le malattie infiammatorie organi femminili, trattamento e prevenzione del loro aspetto, classificazione e caratteristiche di ciascuna delle specie.

Cause di malattie infiammatorie "femminili".

Come accennato in precedenza, sia gli organi genitali acuti che quelli femminili sono associati alla penetrazione di microbi nei genitali. Ciò può accadere durante il sesso con sperma o lubrificante, nonché direttamente dal corpo della donna stessa (ad esempio dall'intestino).

Molti fattori contribuiscono a questo processo, come l'uso di tamponi intravaginali e vari interventi intrauterini.

Ciò che è accompagnato da infiammatorio può essere variato. Pertanto, torneremo su questo argomento quando considereremo ciascuno di essi separatamente.

Malattie infiammatorie degli organi femminili: classificazione

Esistono diverse classificazioni delle malattie femminili. Sono divisi in base a diversi indicatori: il corso del processo, il tipo di agente patogeno, le modalità di diffusione dell'infezione e così via.

In base alla natura del flusso, ci sono organi genitali acuti e femminili. I primi sono caratterizzati da sintomi gravi, mentre i segni del secondo tipo potrebbero non essere così evidenti.

A seconda dell'agente patogeno malattie femminili solitamente divisi in due gruppi:

1. Malattie infiammatorie specifiche degli organi genitali femminili. La loro presenza è causata dalla flora patogena, che di solito viene trasmessa sessualmente. Le più famose malattie infiammatorie specifiche degli organi femminili: gonorrea, tricomoniasi, sifilide, HIV, tubercolosi, papillomavirus umano e infezione erpetica. Come puoi vedere, nella maggior parte dei casi, questo gruppo include malattie veneree.
2. Malattie infiammatorie aspecifiche degli organi genitali femminili. Questo gruppo di malattie è causato dalla flora endogena presente in ogni organismo. Normalmente è in uno stato inattivo e, quando attivato, provoca processi infiammatori (si tratta di stafilococchi, Escherichia coli, streptococchi, ecc.).

Le principali malattie infiammatorie aspecifiche degli organi femminili: vulvite, colpite, cervicite, endometrite (forme acuta e cronica), salpingo-ooforite, pelvieritonite. Consideriamo ciascuno di essi in modo più dettagliato.

Vulvite

Inizieremo a considerare le malattie infiammatorie degli organi femminili con una malattia come la vulvite. I seguenti fattori possono provocarne la comparsa:

• ignorando le regole igiene intima;
• elmintiasi;
• la presenza di cistite o malattie endocrine;
• la presenza di influenze termiche, meccaniche e chimiche;
• uso improprio e incontrollato di farmaci (antibiotici).

Esiste anche una forma secondaria di vulvite. Sembra a causa dell'effetto sui genitali. un largo numero dimissione con mughetto, endocervicite, tricomoniasi, endometrite.

Durante la forma acuta si osservano solitamente:

• bruciore e dolore alla vulva;
• che diventano più forti quando si urina e si cammina;
• scarico abbondante;
• aumento della temperatura;
• debolezza nel corpo.

Inoltre, sulla membrana mucosa della vulva compaiono gonfiore, iperemia, placca purulenta e ulcerazioni sanguinanti. In alcuni casi, potrebbe esserci un aumento dei nodi inguinali.

La forma cronica è caratterizzata da sintomi meno pronunciati fino all'inizio di un'esacerbazione della malattia.

Colpite

Il prossimo problema, che appartiene al gruppo delle "malattie infiammatorie degli organi femminili", è la colpite. Questa è un'infiammazione della mucosa della vagina. La causa principale della sua comparsa è un'infezione causata da agenti patogeni (gonococchi, Trichomonas, virus dell'herpes genitale, funghi Candida, citomegalovirus, flora intestinale, ecc.). Ciò può essere facilitato sia da fattori generali (irregolarità mestruali, problemi metabolici, malattie infettive) che locali (apertura del divario genitale, ignorando le regole dell'igiene intima, prolasso o prolasso delle pareti dell'utero o della vagina, ecc.).

Come accennato in precedenza, ci sono malattie infiammatorie acute e croniche degli organi femminili. Colpitis a questo proposito merita un'attenzione speciale.

La forma acuta del processo infiammatorio è accompagnata dalla comparsa di leucorrea, una sensazione di pesantezza e disagio nella vagina e nel basso addome, prurito e bruciore. Inoltre, potrebbe esserci un'apparizione dolore aggravato durante la minzione. In una forma grave di colpite acuta, la temperatura può aumentare e il benessere generale può peggiorare.

Durante la fase acuta della malattia si osservano gonfiore delle pareti della vagina e iperemia. Inoltre, la colpite è accompagnata dalla comparsa di emorragie petecchiali e noduli rossastri (infiltrati privi di copertura epiteliale) sulla mucosa.

Nella forma cronica della malattia, il principale sintomo visibile è un cambiamento nella natura dello scarico in purulento o sieroso.

endometrite

La malattia è un processo infiammatorio sulle membrane muscolari e mucose dell'utero. È accompagnato da edema della mucosa, dalla comparsa di una placca purulenta su di essa e, successivamente, da necrosi e rigetto dello strato funzionale.

I fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'endometrite sono:

• effettuare aborti;
• raschiamento dell'utero;
• uso di contraccettivi intrauterini;
• parto recente.

La malattia è accompagnata da febbre, malessere, comparsa di secrezioni purulente-sanguigne o sierose-purulente, nonché dolore nell'addome inferiore.

La forma acuta dura dai 4 ai 10 giorni e, con il giusto trattamento, non lascia conseguenze e lo strato epiteliale viene rapidamente ripristinato.

La forma cronica di endometrite è molto rara. Si sviluppa a causa della mancanza della terapia necessaria per il trattamento della forma acuta o dopo ripetuti interventi intrauterini. Ancora meno spesso, la causa endometrite cronicaè la presenza nell'utero dopo un taglio cesareo, parti del feto durante un aborto tardivo, e così via.

I principali sintomi della malattia sono:

• dolore lancinante;
• la comparsa di bianchi e sanguinamento dalla vagina;
• indurimento e allargamento dell'utero.

Dopo aver sofferto di endometrite cronica, ci sono spesso violazioni nella funzionalità delle ovaie, che porta ad aborti spontanei e infertilità.

cervicite

La cervicite è un processo infiammatorio nel canale cervicale. La ragione di ciò sono gli stessi batteri che causano altre malattie infiammatorie degli organi femminili: streptococchi, stafilococchi, trichomonas, clamidia, gonococchi, flora intestinale.

E le dimensioni non specificate o l'omissione della cervice, l'uso improprio dei contraccettivi sono i fattori che contribuiscono alla penetrazione di agenti patogeni nel corpo. Inoltre, anche i processi infiammatori in altre parti del sistema riproduttivo e le malattie extragenitali possono provocare la comparsa di cervicite.

La fase acuta del processo infiammatorio è caratterizzata da un cambiamento nelle secrezioni vaginali, che diventano mucose o purulente. Inoltre, alcuni casi di manifestazione della malattia sono accompagnati da dolori sordi nell'addome inferiore.

La forma cronica di cervicite può essere rilevata con la comparsa di secrezioni mucose torbide dalla vagina.

Salpingooforite

L'utero è chiamato salpingooforite.

A seconda del metodo e della via di infezione nel corpo, la malattia può essere primaria e secondaria. Nel primo caso, l'agente eziologico dell'infiammazione può entrare nelle appendici degli organi genitali inferiori, quando si utilizzano contraccettivi intrauterini, sessualmente e anche durante trattamenti terapeutici o procedure diagnostiche(tubi di soffiaggio, curettage dell'utero, ecc.).

Con salpingo-ooforite secondaria, l'infezione può essere trasmessa metastaticamente (durante polmonite, tonsillite, influenza) o da organi interni, che si trovano vicino all'utero (dritto e colon sigmoideo, appendice).

La forma acuta di infiammazione è accompagnata da un dolore costante e abbastanza grave nell'addome inferiore. Possono anche diffondersi al retto e alla parte bassa della schiena. Inoltre, si vedono comunemente:

• nausea (a volte con un solo vomito);
• flatulenza dell'intestino;
• debolezza generale;
• brividi;
• bocca asciutta;
• aumento della frequenza cardiaca e febbre.

L'addome diventa doloroso alla palpazione, in particolare la sua parte inferiore, ei muscoli della parete addominale possono essere tesi.

La salpingo-ooforite cronica di solito si manifesta come risultato di un recupero incompleto dopo aver subito una forma acuta della malattia. Allo stesso tempo, nelle prime fasi del suo sviluppo, potrebbero non esserci sintomi speciali. Solo dopo qualche tempo ci sono dolori doloranti nell'addome inferiore. Possono diffondersi alla vagina, alle pieghe inguinali e alla regione sacrale. Tendono ad intensificarsi durante le mestruazioni, così come con il raffreddamento o la presenza di malattie extragenitali.

La salpingo-ooforite cronica può portare a infertilità, disfunzione mestruale e sessuale, gravidanza extrauterina e aborto spontaneo. Inoltre può provocare disfunzioni dell'apparato urinario, epatobiliare e digerente.

Il decorso della malattia è solitamente caratterizzato dalla presenza di frequenti esacerbazioni, che sono accompagnate da dolore, sbalzi d'umore, ridotta capacità di lavorare, disturbi endocrini e vascolari, nonché un deterioramento del benessere generale.

Pelvioperitonite

Esistono tali malattie infiammatorie degli organi femminili che colpiscono non solo la vagina, l'utero o le appendici, ma anche l'intero peritoneo della piccola pelvi. Uno di questi è la pelvioperitonite. Può essere diffuso o parziale.

Gli agenti causali della pelvioperitonite sono gli stessi microrganismi che causano altre malattie femminili non specifiche, quindi non ripeteremo il loro elenco di nuovo. Il disturbo nominato può anche essere acuto e cronico.

La pelvioperitonite si sviluppa come malattia secondaria quando l'infezione penetra nell'utero, nelle appendici, nelle ovaie, nell'appendice e in altri organi addominali.

Nella forma acuta, si osservano sintomi pronunciati sotto forma di:

• improvviso deterioramento della condizione;
• tachicardia;
• forte dolore al basso ventre.

Questi ultimi sono accompagnati da nausea, vomito, brividi, gonfiore, secchezza delle fauci e tensione muscolare addominale.

In occasione stadio cronico la malattia si verifica la formazione di aderenze, che possono influenzare la corretta posizione dell'utero e delle sue appendici.

Trattamento delle malattie infiammatorie degli organi femminili

Va notato subito che con la comparsa di malattie infiammatorie non specifiche degli organi femminili, è severamente vietato l'automedicazione! Solo un ginecologo esperto può fare una diagnosi corretta dopo un esame e ottenere i risultati del test. Prescriverà anche i farmaci necessari che aiuteranno a sbarazzarsi rapidamente del problema.

La terapia può variare a seconda della malattia e di norma prevede l'uso di antibiotici per prevenire la progressione del processo infiammatorio. In presenza di irritazioni sugli organi genitali esterni, possono essere prescritti bagni con erbe medicinali antisettiche e lenitive, nonché speciali unguenti intimi e creme.

Inoltre, in alcuni casi potrebbe essere necessario Intervento chirurgico e specialità farmaceutiche. Non vale la pena approfondire lo studio di questo argomento, poiché solo un medico può selezionare il trattamento necessario in base alla natura del decorso e ai sintomi della malattia.

Prevenzione delle malattie infiammatorie

Abbiamo esaminato quali sono le malattie infiammatorie degli organi femminili, i sintomi di ciascuna di esse e le possibili cure. Ma ci sono modi per evitarli? Come proteggersi da un problema come le malattie infiammatorie degli organi femminili? La prevenzione ne comprende diversi semplici consigli. Allo stesso tempo, è importante rispettare costantemente ciascuna delle seguenti regole.

Vale la pena iniziare con il fatto che tutte le ragazze devono instillare modi per prevenire l'insorgenza di malattie infiammatorie femminili fin dall'infanzia. Prima di tutto, questa è l'osservanza dell'igiene intima. Le ragazze più grandi dovrebbero essere assolutamente consapevoli delle possibili conseguenze della promiscuità e turno frequente partner sessuali.

È inoltre necessario monitorare lo stato generale di salute, curare nel tempo altre malattie infettive e infiammatorie (tonsillite, appendicite, colecistite e altre).

È obbligatoria una visita regolare dal ginecologo che, sulla base dei risultati dell'esame e del tampone effettuato, può rilevare il problema anche prima della comparsa dei sintomi visibili. In questo modo sarà possibile sconfiggere la malattia nella fase del suo inizio.

Anche l'immunità gioca un ruolo importante. Pertanto, vale la pena rafforzarlo con tutti modi possibili, iniziando con l'assunzione di vitamine e finendo, ad esempio, con l'indurimento.

Un altro punto importante riguarda coloro che non hanno potuto proteggersi dal processo infiammatorio. A causa del meccanismo speciale dell'immunità femminile e di un trattamento adeguato e tempestivo, i sintomi acuti della malattia scompaiono rapidamente. sindrome del dolore e migliora il benessere generale. Ma questo non significa affatto che la donna si sia ripresa! Pertanto, è molto importante passare corso completo trattamento prescritto e terapia riabilitativa: questo è l'unico modo per evitare ripetute esacerbazioni e il passaggio della malattia a una forma cronica, che ha conseguenze più gravi.

Come puoi vedere, non c'è nulla di complicato nei metodi di prevenzione, quindi aderisci a questi regole semplici non sarà difficile.

L'umanità ha conosciuto le malattie sessuali nei tempi antichi. Alcuni archeologi notano che ci sono resti di persone antiche con alterazioni ossee caratteristiche della sifilide avanzata. Ma la maggior parte è incline all'origine americana di questa malattia, che fu portata dagli scopritori dell'America in Spagna. Le guerre hanno contribuito alla diffusione di una nuova malattia nell'entroterra. E nelle misure preventive è stata elencata solo una cosa: l'assenza di relazioni extraconiugali. La microbiologia e la medicina moderne hanno sviluppato una prevenzione più avanzata delle infezioni sessualmente trasmissibili.

E le infezioni sessualmente trasmissibili?

Inizialmente, le infezioni genitali erano chiamate veneree. Questo termine fu proposto nel 1527 dallo scienziato francese Jean de Betancourt. Nella mitologia romana, Venere era la dea della primavera e della fioritura, ma sotto l'influenza della cultura Grecia antica iniziò ad attribuire le proprietà di Afrodite, la dea dell'amore. La comparsa di queste malattie dipendeva direttamente dalle relazioni sessuali esistenti.

Le malattie veneree includevano:

• gonorrea;
• cancroide;

Ma nelle realtà moderne, questo elenco è molto più ampio. Pertanto, il termine "malattie veneree" è stato sostituito da "sessuale". Le infezioni sessualmente trasmissibili (IST) non causano necessariamente cambiamenti organi riproduttivi. A volte è solo uno dei modi in cui l'agente patogeno entra nel corpo.

Questo è un elenco delle malattie più comuni, ma ci sono altri agenti patogeni che possono essere introdotti, ad esempio, dopo una vacanza in un caldo clima tropicale.

Le malattie che possono essere ottenute durante il sesso sono pericolose con il passaggio a una forma cronica e lo sviluppo di complicanze. Alcuni di loro, come la sifilide, sono facilmente curabili con i moderni antibiotici. E malattie come l'HIV, l'epatite, l'herpes e altri virus rimangono con una persona per sempre. Il loro passaggio a una forma latente garantisce sollievo, ma quando l'immunità è indebolita, si fanno sentire. Le infezioni batteriche sono ad alto rischio di sviluppare resistenza ai farmaci più moderni. E questo è un impatto negativo sulla salute riproduttiva.

L'infezione da HIV si riferisce a una patologia incurabile che può essere contenuta nella sua progressione, ma non può essere completamente fermata. Questa è una malattia mortale e la morte non viene dal virus stesso, ma da banali infezioni che il sistema immunitario di una persona sana può gestire.

Pertanto, la prevenzione delle infezioni genitali dovrebbe essere al primo posto, indipendentemente dal sesso.

Semplici passi per...

L'Organizzazione Mondiale della Sanità assegna alla propaganda uno dei posti principali della prevenzione. La prevenzione primaria si basa sul lavoro educativo tra alcuni gruppi della popolazione. Questi includono adolescenti, prostitute. Ma le parole e i manifesti da soli non bastano. Sebbene aiutino molti a conoscere la probabilità di infezione infezioni varie durante il contatto sessuale.

Conversazioni preventive e riduzione del numero di partner

Devi pensare alla sicurezza in anticipo. Prima di tutto, l'infezione può essere prevenuta semplicemente riducendo le connessioni. A questo proposito avevano ragione gli antenati, che consideravano inaccettabili le relazioni strette prima del matrimonio.

Per coloro che sono già sposati, il modo principale per assicurarsi se stessi e la propria famiglia è la fedeltà coniugale. Perché l'intera famiglia è considerata in una domanda del genere? La risposta è semplice. Alcune malattie, come la gonorrea ( / ), mettono in pericolo non solo i genitori, ma anche i bambini. Per i ragazzi, a causa delle peculiarità della struttura degli organi genitali, l'infezione da parte dei genitori non è tipica. Ma le ragazze saranno sicuramente chiamate al dispensario dermatovenerologico per un esame. Il motivo è una breve uretra e l'assenza di fattori protettivi nella vagina, come in una donna adulta. Pertanto, la gonorrea può essere trasmessa alla figlia quando si utilizza un comune asciugamano, attraverso il bordo del water o semplicemente con le mani.

Prevenzione con contraccezione di barriera

Le misure di prevenzione per le infezioni genitali includono l'uso di. Questi includono preservativi maschili e femminili. Il pericolo maggiore è il contatto vaginale e anale senza dispositivi di protezione.

Preservativi maschili e femminili

Un preservativo non fornisce una protezione al 100%. Qualcuno crede che ciò sia dovuto alla presenza di pori più grandi dei virus e come se fossero in grado di "scivolare" al loro interno. Ma queste speculazioni non sono supportate da dati scientifici. Inoltre, per infezione vari tipi i virus necessitano di un certo numero di agenti patogeni.

Tanto più probabilmente essere infettato con uso improprio preservativo. Pertanto, in assenza di esperienza, è necessario leggere le istruzioni. Il preservativo deve essere utilizzato in modo tale da non scivolare o rompersi.

Il lattice può danneggiare alcuni medicinali usati per via vaginale. Le donne devono leggere attentamente le istruzioni per i preparati medicinali.

C'è anche un preservativo che può essere usato nelle donne. Viene posizionato nella vagina e applicato in anticipo sulla cervice. Dopo il sesso, viene accuratamente rimosso. A quegli uomini che trascurano i propri mezzo di barriera, puoi offrire al tuo partner questa opzione.

Vaccinazione HPV

È noto che con l'aumento del numero di partner aumenta il rischio di infezione da papillomavirus umano. Questa infezione, a seconda del tipo di agente patogeno, può portare allo sviluppo del cancro cervicale. I genitori possono mantenere le loro figlie al sicuro attraverso la sensibilizzazione e le vaccinazioni. È stato sviluppato un vaccino contro i ceppi oncogeni del papillomavirus umano. Deve essere fatto e poi ripetuto prima che inizi la vita sessuale della ragazza, in modo che l'immunità abbia il tempo di formarsi. L'età ottimale sarebbe 10-12 anni.

Uso di spermicidi

I contraccettivi hanno proprietà protettive. Queste sono pillole, supposte, creme per prevenire una gravidanza indesiderata. Ma oltre alla distruzione degli spermatozoi, possono influenzare i patogeni della gonorrea e della sifilide. Altre infezioni non rispondono a queste sostanze.

Pharmatex è un agente spermicida, prodotto in varie forme(capsule, compresse, crema)

I farmaci sono venduti in farmacia, le istruzioni indicano quanto tempo prima del rapporto sessuale devono essere inseriti nella vagina. Per una crema, è direttamente davanti, mentre per una candela e una pastiglia, ci vuole tempo per dissolversi. Di solito è da 10 a 20 minuti. Sono in vendita i seguenti articoli:

• Contraceptin-T;
• Sterile;
• Pharmatex.

Gli spermicidi vengono distrutti dal sapone, quindi è necessario fare la doccia dopo il rapporto sessuale senza prodotti per l'igiene.

…e dopo

Nei casi in cui si pensa alla probabilità di infezione dopo un contatto non protetto, esistono misure di emergenza per prevenire le infezioni sessuali. L'algoritmo delle azioni dipende dal momento in cui è stata presa la decisione sulla possibilità di infezione. Il periodo più ottimale sono le prime 2 ore dopo il rapporto. Se si perde tempo, non dovresti cercare di prevenire l'infezione con mezzi di emergenza. Aiuto farmaci che può essere preso entro 72 ore.

Se si è verificata un'infezione, l'uso tardivo dei farmaci offuscherà solo il quadro clinico. La diagnostica non sarà altrettanto efficace.

Prevenzione delle emergenze

Puoi prevenire tu stesso lo sviluppo dell'infezione. Per prima cosa devi lavarti le mani e andare in bagno. Un flusso di urina può lavare via alcuni dei microrganismi che non hanno ancora avuto il tempo di attaccarsi alla parete dell'uretra.

Quindi è necessario lavare la regione inguinale con sapone, pulire i genitali esterni con un batuffolo di cotone imbevuto di clorexidina, Miramistina. Le donne hanno bisogno di lavande, che vengono eseguite anche con una soluzione antisettica. Se questi farmaci non fossero disponibili a casa, è possibile preparare una soluzione rosa pallido di permanganato di potassio. Assicurati di filtrare il liquido finito attraverso diversi strati di garza o benda per filtrare i cristalli non disciolti. Possono causare ustioni chimiche.

Per la pulizia sono sufficienti 150-200 ml di una qualsiasi delle soluzioni. È anche necessario introdurre un antisettico nell'uretra, ma questo è problematico senza l'aiuto esterno. Pertanto, in caso di procedure di emergenza, è possibile consultare un medico. Per lavare l'uretra, utilizzare 1 ml di una delle soluzioni antisettiche.

Negli uomini, per la prevenzione, l'uretra viene lavata con 500 ml di una soluzione di Miramistina o Clorexidina. È impossibile farlo da soli, quindi ricorrono a assistenza medica. Per la procedura viene utilizzata una tazza Ersmarch. Dopo il lavaggio, alcune gocce di Protargol o Miramistin vengono instillate nell'uretra, la sua apertura viene leggermente pizzicata in modo che il farmaco funzioni meglio. Dopo le procedure, indipendentemente dal sesso, non è consigliabile urinare per 2-3 ore.

Per misure indipendenti, le farmacie vendono candele per la prevenzione delle infezioni genitali:

• esagono;
• Iodio povidone.

Esistono farmaci simili per gli uomini. Ma sono prodotti sotto forma di bastoncini sottili, introdotti nell'uretra.

Se si perde tempo (farmaci)

Dopo più di 2 ore dal contatto non protetto, è inutile ricorrere a misure di emergenza. I principali agenti patogeni sono già penetrati nell'epitelio e i rimedi locali non funzioneranno su di essi. Pertanto, vengono utilizzate pillole speciali per prevenire le infezioni a trasmissione sessuale. La scelta del farmaco dipende dal tipo di agente patogeno. È difficile indovinarlo da soli, ma potrebbe rivelarsi che il partner sessuale ha riferito tardivamente di aver avuto un'infezione. Quindi il farmaco viene scelto come segue:

• Gonorrea: una singola dose di 400 mg di Cefixime;
• Sifilide - iniezione intramuscolare di 2,4 milioni di unità di benzilpenicillina benzatina;
• Chlamydia: prendi 1 g di Azitromicina una volta per via orale;
• Trichomonas - una volta dentro 2 g di Tinidazole.

In casi inspiegabili, vengono utilizzati preparati combinati. Ad esempio, Safocide. È efficace contro i principali batteri che causano infezioni genitali, oltre ai funghi. La confezione contiene 4 compresse che devono essere assunte contemporaneamente.

Preparati per la prevenzione delle infezioni sessualmente trasmissibili

La prevenzione delle infezioni batteriche può essere integrata con la protezione antivirale:

• Induttori di interferone: Neovir, Amiksin;
• Interferone-alfa: Viferon, Vagiferon;
• Spray antivirale Epigen Intim.

Anche i rimedi locali per i virus sono meglio attribuiti a fondi di emergenza protezione, che viene applicata durante le prime 2 ore. Se è trascorso più tempo, è necessario passare ai preparati per compresse. Lo stesso vale per lo spray Epigen, che deve essere spruzzato sui genitali subito dopo il rapporto.

Se c'è qualche sospetto

Le misure di prevenzione delle malattie sessualmente trasmissibili di emergenza e ritardate non sono garantite al 100% per prevenire l'infezione. Inoltre, non annullano l'uso di metodi di protezione barriera. Ma cosa succede se è passato molto tempo?

In caso di infezione da determinati tipi di agenti patogeni, i primi sintomi appariranno dopo alcuni giorni. Dovresti stare attento se sono presenti i seguenti sintomi:

• prurito e bruciore nella vagina;
• scarico dal tratto genitale in una donna, che differisce dalla solita intensità, consistenza, colore (potrebbe esserci anche una scarica dall'uretra);
• sigilli nei linfonodi inguinali;
• eruzioni cutanee sui genitali.

A infezione virale per l'aspetto Segni clinici la malattia richiede molto più tempo. Possono non interessare i genitali, ma manifestarsi come danni ad altri organi:

• fegato con epatite;
• febbre di origine sconosciuta, frequenti raffreddori con HIV;
• la comparsa di erosione sulla cervice con.

Pertanto, una diagnosi è necessaria. Ma subito dopo il rapporto, non ha senso. Ci vuole tempo perché l'infezione si diffonda in tutto il corpo e ci vuole tempo perché il sistema immunitario reagisca ad essa. Pertanto, se sospetti un'infezione batterica, puoi essere diagnosticata non prima di 2 settimane dopo. Il termine per la manifestazione di una reazione a HPV, herpes, epatite è di almeno 3 mesi. L'infezione da HIV compare solo dopo 6 mesi. Ma in questo caso un singolo studio potrebbe non essere sufficiente, perché c'è un periodo del decorso della malattia in cui gli anticorpi non vengono più rilevati nel sangue. Lo studio può essere svolto sia nell'ambulatorio del luogo di residenza, sia in laboratori privati, dove è garantito l'anonimato.

La prevenzione delle malattie ginecologiche comprende quanto segue:

• trattamento tempestivo di malattie infettive e di altro tipo;
• tutela della salute, a partire dal periodo di sviluppo intrauterino;
• trattamento tempestivo delle conseguenze delle lesioni alla nascita;
• rifiuto delle cattive abitudini;
• condurre uno stile di vita sano vita (compreso l'indurimento);
• rispetto delle regole di igiene generale, igiene della vita sessuale e degli organi genitali.

Infine, notiamo che la maggior parte Ruolo significativo v diagnosi precoce e la prevenzione delle malattie ginecologiche sono giocate dagli esami preventivi più frequenti e su larga scala delle donne, dal miglioramento dell'organizzazione delle cure ginecologiche ospedaliere e ambulatoriali.

Prevenzione delle malattie infiammatorie

Non è triste, ma oggi più del 60% delle donne russe soffre di alcune malattie ginecologiche. I più comuni sono: vulvite, colpite ed endometrite. Le malattie infiammatorie croniche alla fine portano all'aborto spontaneo e persino all'infertilità. Qual è la causa di queste malattie e come prevenirne l'insorgenza - al riguardo sarà discusso in questo articolo.

La causa principale delle malattie ginecologiche infiammatorie è un'infezione che viene trasmessa nella maggior parte dei casi sessualmente. Le malattie veneree sono anche accompagnate da processi infiammatori. Il principale difensore del nostro corpo è una scelta attenta di un partner sessuale e preferibilmente a lungo, nonché un noto preservativo, che protegge anche le donne da gravidanze indesiderate. Dovresti assolutamente sapere che le malattie sessualmente trasmissibili sono ereditate da madre a figlio.

Se una malattia a trasmissione sessuale si è comunque manifestata nel tuo corpo, assicurati di sottoporti a un ciclo di trattamento e di sottoporti anche a esami preventivi ogni anno in modo che la malattia non entri in uno stadio cronico.

Uno di ragioni tipiche lo sviluppo di malattie infiammatorie croniche è una violazione microflora normale vagina o in altre parole vaginosi batterica. Può apparire a causa dell'uso frequente di antibiotici, lavaggi con antisettici o antibiotici, uso di supposte e creme con spermicidi. Pertanto, i farmaci di cui sopra dovrebbero essere assunti solo sotto la chiara guida di un medico e su sua raccomandazione.

Attento che il tuo il sistema immunitario Era in in perfetto ordine. Dopotutto, è a causa del suo indebolimento che vari virus e batteri patogeni iniziano a invadere il nostro corpo.

• Prima di tutto, cerca di rilassarti e riposare.
• Organizza più spesso gite fuori porta nella natura.
• A partire dal situazioni stressanti sapere come proteggersi, creare vacanze e divertirsi con il cuore nei fine settimana.

Malattie infiammatorie possono verificarsi a causa dell'anemia, forte aumento peso corporeo, infezioni croniche, diabete mellito scompensato.

• Al fine di prevenire le malattie ginecologiche, se i dati sono disponibili, dovresti assolutamente sottoporti a una visita medica e a un trattamento completo.

Un evento abbastanza comune di malattie infiammatorie dell'area genitale nelle donne sono le conseguenze di un aborto. Anche se l'aborto viene praticato istituzioni mediche dove vengono rispettate tutte le norme sanitarie, il rischio di infezione è ancora presente.

Tra i metodi di contraccezione, il dispositivo intrauterino è considerato il più pericoloso, che crea condizioni favorevoli per diffondere l'infezione attraverso la vagina nell'utero e nelle tube di Falloppio. Tienilo a mente e cerca di proteggerti con contraccettivi più sicuri.

Per aumentare le tue ricette immunitarie medicina tradizionale vieni ancora in nostro aiuto:

• Prendi 10 cucchiai. cucchiai di succo di spinaci e 6 cucchiai. cucchiai di succo di carota. Mescolare e bere al mattino a stomaco vuoto.
• Consigliato anche il succo. crauti 1/3 di tazza prima dei pasti.

Per la prevenzione delle malattie infiammatorie:

Prendi il 9°. cucchiai di succo di carota, 2 cucchiai. cucchiai di succo di prezzemolo e 5 cucchiai. cucchiai di succo di sedano. Mescolare i succhi e bere 5 cucchiai. cucchiai prima dei pasti 3 volte al giorno.

Un agente antinfiammatorio è:

Una miscela di succhi di 2 limoni, 2 arance e 200 g di succo di carota. Bere 1 bicchiere 2 volte al giorno.

E ricorda che è meglio prendere succhi appena spremuti, la cui efficacia sarà molte volte superiore a quella confezionata.

Malattie ginecologiche:

• erosione cervicale
• condiloma
• colpite
• cistite
• irregolarità mestruale
• disfunzione ovarica
• periodi dolorosi
• endometriosi
• menopausa
• processo infiammatorio
• tordo