Sintomi della possibile manifestazione e caratteristiche del trattamento dell'ipoglicemia. Cos'è l'ipoglicemia?

L'ipoglicemia è una pronunciata carenza di energia di tutti i sistemi del corpo. Le cause risiedono nella diminuzione attiva dei livelli di glucosio nel sangue. Ciò è dovuto a sovraccarico significativo, malnutrizione o violazione del regime di trattamento in presenza di diabete mellito.

Gli effetti dell'ipoglicemia sul corpo dipendono dalla sua gravità e possono variare da malessere generale al coma ipoglicemico.

Quando interagisce con l'ossigeno, l'acido adenosina trifosforico (fonte di energia) viene prodotto dal glucosio. Durante il suo decadimento, viene rilasciata energia, che viene utilizzata dai muscoli. Il glucosio può entrare nel corpo solo con il cibo sotto forma di zucchero e carboidrati. Affinché venga assorbito, è necessario un ormone: l'insulina.

Importante! Il glucosio è la fonte vitalità per il funzionamento di tutti gli organi e sistemi. L'insorgenza di ipoglicemia è associata a uno squilibrio del glucosio durante il metabolismo.

Quando viene elaborato, lo zucchero dallo stomaco entra nel flusso sanguigno, la produzione di insulina viene attivata nel pancreas, che converte lo zucchero in energia. Se il livello di glucosio nel corpo scende al di sotto di 3,5 mmol / L, si verifica la carenza di energia di tutte le cellule del corpo.

L'ipoglicemia minaccia i pazienti diabete mellito in caso di superamento del dosaggio di insulina. Inoltre, il rischio di insorgenza della malattia può verificarsi con aumento dello sforzo fisico, malnutrizione, alcolismo.

Vale la pena saperlo! Codice ipoglicemia secondo ICD-10: E15-16, appartiene al gruppo "Altri disturbi della regolazione del glucosio e secrezione interna pancreas".

cause

Una condizione patologica può verificarsi sia in un paziente con diabete mellito che in una persona sana. Le cause dell'ipoglicemia sono associate a una diminuzione attiva dei livelli di glucosio nel sangue o a una quantità eccessiva di insulina in essa contenuta.

Questi due processi sono preceduti da una serie di fattori:

1. Digiuno per più di 6 ore o una dieta a basso contenuto di carboidrati. L'energia, e quindi il glucosio, viene regolarmente spesa per il lavoro di tutti i sistemi del corpo.
2. Uso eccessivo dolce. Provoca un aumento della secrezione di insulina, se ad un certo punto non viene fornita all'organismo importo richiesto zucchero, inizia la rapida combustione delle riserve di glucosio.
3. Fatica. Attiva la secrezione di insulina nel corpo e la scomposizione del glucosio.
4. Intossicazione da alcol... Il fegato combatte attivamente le tossine nel corpo, a seguito delle quali il livello di zucchero diminuisce.
5. Sovraccarico fisico. Porta a un consumo energetico intenso, che richiede una compensazione urgente con prodotti contenenti zucchero e carboidrati.
6. mestruazioni. Gli estrogeni e il progesterone sono responsabili della normalizzazione dei livelli di glucosio nel sangue, durante il periodo ciclo mestruale il livello di questi ormoni nel corpo è molto basso.
7. Ipoglicemia nei neonati. Le prime 1-2 ore di vita, il corpo del bambino è sostenuto dal glucosio materno. Ma il rapido esaurimento di queste riserve può portare a carenze energetiche. Viene ripristinato il livello di zucchero richiesto naturalmente durante l'alimentazione.
8. Sovradosaggio di insulina. Se il paziente ha somministrato una grande dose di insulina mentre livello insufficiente glucosio negli alimenti consumati, questo porta ad una rapida degradazione dello zucchero e ad una mancanza di energia.

Visualizzazioni

A seconda della causa dello squilibrio nell'equilibrio del glucosio nel corpo, esistono diversi tipi di questa malattia.

Tipo di ipoglicemia	cause	Sintomi
Alcolico	Alcolismo cronico o bere molto alcol contemporaneamente in assenza di una dieta equilibrata	Tremori alle braccia e alle gambe, debolezza, vertigini
Alimentare	Disfunzione tratto gastrointestinale dopo Intervento chirurgico... I sintomi si manifestano dopo aver mangiato	Tremore, debolezza, vertigini, svenimenti, paralisi
Reattivo	Esclusione dalla dieta di carboidrati, malattie del tratto gastrointestinale, forte esercizio fisico	Disturbi del sonno, vertigini, sudorazione eccessiva, pallore della pelle
neonatale	Mancanza della capacità di scomporre il glucosio nei neonati nelle prime ore di vita, malattie cardiache, asfissia durante il parto, sepsi o malattie infettive nei neonati	Apatia, sudorazione, convulsioni, tachicardia, apnea
Notte	Troppo grande dose insulina prima di cena o di notte. Considerando che dalle 2 alle 4 di notte bisogno naturale in questo ormone è minimo.	Mal di testa, sudorazione durante il sonno, tremori, disturbi della memoria
Affilato	Insufficienza renale, gravidanza, overdose di insulina	Dolce freddo, grave debolezza, aumento della frequenza cardiaca, intorpidimento delle labbra e della lingua
cronico	Malattia metabolica, squilibrio ormonale, digiuno con interruzioni periodiche del cibo, danni all'ipotalamo	Nevrosi, depressione, obesità

Sintomi e fasi

I sintomi della malattia dipendono dalla gravità della malattia. Ci sono quattro fasi dell'ipoglicemia.

Palcoscenico	Livello di zucchero (mmol / l)	Sintomi
Facile	Sotto 3.8	Sensazione di fame, nausea, ansia e irritabilità
Media	Sotto 2.8	Tutto quanto sintomi di lieve le fasi si intensificano, si osservano anche vertigini, compromissione della coordinazione, grave debolezza, diminuzione della vista. In assenza di pronto soccorso, può verificarsi uno stadio grave in 20-30 minuti
Pesante	Sotto 2.2	Sovreccitazione sudorazione eccessiva, convulsioni prolungate, perdita di coscienza. Sopra questa fase ricovero urgente richiesto
Coma ipoglicemico	Sotto 2	Diminuzione del tono muscolare, tutti i riflessi scompaiono, la frequenza cardiaca diminuisce, la sudorazione scompare, la pressione sanguigna diminuisce. Questa fase può essere fatale.

Importante! L'ipoglicemia nei bambini provoca uno sviluppo ritardato del corpo. Pertanto, i genitori devono prestare attenzione alla diminuzione dell'appetito, alla depressione, attacchi frequenti vomito, pallore insolito.

Trattamento

Se vengono rilevati sintomi di ipoglicemia, è necessario il primo soccorso. Quando l'attacco viene interrotto, puoi iniziare trattamento complesso.

Primo soccorso

Se noti in te stesso o amato comportamento atipico caratteristico dell'ipoglicemia, quindi prima di tutto vale la pena misurare il livello di zucchero nel sangue. Se è al di sotto del normale, è necessario fornire il primo soccorso:

1. Per alleviare i sintomi della prima fase dell'ipoglicemia, è sufficiente mangiare con alto contenuto zucchero, bevanda tè dolce o succo.
2. Se il livello di zucchero indica il secondo stadio, devi mangiare cibo con carboidrati veloci: sciroppo di zucchero, marmellata, composta, dolci.
3. Nella terza fase dell'ipoglicemia, è necessario iniettare per via endovenosa fino a 100 ml di una soluzione di glucosio al 40% e ricoverare.

Importante! Una persona soggetta a gravi attacchi ipoglicemici dovrebbe avere a casa un kit di glucagone (una siringa da insulina e 1 mg di glucagone). I cari del paziente dovrebbero sapere dove si trova ed essere in grado di usarlo.

Set di glucagone

Dopo l'eliminazione degli attacchi di ipoglicemia, viene effettuato il trattamento. Implica un esame completo del corpo per la presenza di patologie, in particolare, sistema endocrino e il tratto gastrointestinale.

Se il paziente è in stato di coma ipoglicemico, il suo trattamento avviene nel reparto di terapia intensiva. Sono state prese misure per stabilizzare il livello di glucosio nel corpo e prevenire l'edema cerebrale.

Importante! Aumenti regolari dei livelli di glucosio nel sangue portano alla distruzione dei vasi sanguigni.

Dieta

Lo scopo degli adeguamenti dietetici è ridurre il consumo di grassi animali e carboidrati semplici, nonché ridurre l'apporto calorico. È necessario smettere di bere alcolici. I cibi grassi rallentano il metabolismo, quindi è consigliabile passare alla cottura a vapore.

Importante! Zucchero, miele, marmellata e altri alimenti ad alto contenuto di zucchero sono usati solo per forte aumento livelli di glucosio nel sangue e sollievo dagli attacchi ipoglicemici.

Ogni prodotto ha il suo indice glicemico(GI). Più è piccolo, minore è la velocità di degradazione del glucosio. Mangiare cibi con un indice glicemico inferiore a 40 aiuterà a evitare picchi di zucchero nel sangue. Gli alimenti con un IG superiore a 40 dovrebbero essere limitati o eliminati completamente dal consumo.

Nome del prodotto	GI
Birra	110
Date	103
Purè di patate	83
Porridge di miglio	71
Latte al cioccolato	70
Ravioli, ravioli	70
Zucchero	70
Banane	65
Semolino	65
Frittelle, frittelle	62
Grano saraceno	50
Fiocchi d'avena	49
Fagioli colorati	43
Caffè, cacao	41
pane di segale	40
Uva	40
Latte	30
Latticini	15
Limone	10
Funghi	10

Se segui la tua dieta e il tuo stile di vita, segui le regole del trattamento in presenza di diabete mellito, quindi il rischio di ipoglicemia tende a zero.

L'ipoglicemia è un calo dei livelli di zucchero nel sangue al di sotto di 4 mmol/L. Questa condizione è considerata pericolosa per la vita e richiede un intervento immediato e corretto.

Il principale sintomi di ipoglicemia: fame, piccoli tremori nel corpo, aumento, battito cardiaco, sensazione di ansia senza causa, paura.

Oltre alle spiacevoli sensazioni soggettive, le condizioni ipoglicemiche possono causare ictus, infarto miocardico e gravi danni agli organi interni.

Il pericolo di ipoglicemia risiede nel fatto che molti pazienti possono solo sentire debolezza o sudorazione e associarli non a un calo dei livelli di zucchero nel sangue, ma, ad esempio, a pessimo lavoro vasi sanguigni, manifestazioni della menopausa, aumento pressione sanguigna... Se sei malato di diabete mellito, devi stare attento in qualsiasi situazione incomprensibile: dovresti sempre misurare il livello di glucosio nel sangue con un dispositivo di controllo individuale: un glucometro.

Quando si verificano frequenti episodi ipoglicemici, i neuroni del cervello sono principalmente colpiti, poiché il glucosio funge da unica fonte di energia, a differenza di altre cellule del corpo, che possono essere utilizzate per questi scopi da altri. nutrienti... Successivamente, questo può essere il motivo di una diminuzione dell'intelligenza e della capacità di una persona di adattarsi all'ambiente che cambia.

Cause di ipoglicemia

Per prevenire l'ipoglicemia, è necessario sapere come può essere causata.

Le ragioni principali per bassi livelli di zucchero nel sangue sono:

• Sovradosaggio di insulina o farmaci ipoglicemizzanti in compresse per diabete mellito di tipo 2;
• Carenza nella dieta di carboidrati;
• Disturbi alimentari, ovvero essere in ritardo o saltare un pasto;
• Bevendo alcool.

Ad esempio, se dimentichi o non sei sicuro di aver preso una pillola di zucchero nel sangue, è meglio saltare la dose piuttosto che rischiare e raddoppiare la dose. Non raddoppiare mai la dose dopo una dose dimenticata, poiché ciò non compensa affatto l'effetto positivo del farmaco e può persino causare danni sotto forma di ipoglicemia. Ricorda che hai perso una pillola, prendi la tua dose normale.

Trattamento dell'ipoglicemia

L'ipoglicemia lieve è facile da affrontare da soli:

• Dovresti mangiare tre zollette di zucchero (3 g) o bere mezzo bicchiere di qualsiasi succo,
• 2 cucchiaini di miele o 3 caramelle ti aiuteranno.

Dopo 15-20 minuti, è necessario misurare il livello di glucosio. L'ipoglicemia di solito scompare dopo aver preso i dolci.

Come prevenire l'ipoglicemia

Cerca di non saltare i pasti. Deve essere incluso nella dieta (pasta di grano duro, pane ai cereali, legumi, verdure).

Testa la glicemia prima di allenarti, fare i lavori domestici o al cottage. Se è inferiore a 7,8 mmol/L, fare uno spuntino prima del lavoro (pagnotta di cereali, mela). Porta con te qualcosa di dolce nel caso in cui la glicemia scenda improvvisamente.

Non bere alcolici senza abbastanza carboidrati, ed è meglio rinunciare del tutto a questa cattiva abitudine. Monitora sempre la tua glicemia regolarmente e tieni un diario.

Dovresti sapere

Improvvisamente registrato sul contatore è molto alto livello il glucosio può indicare una precedente ipoglicemia. Questo fenomeno è chiamato "iperglicemia post-ipoglicemica". In questo caso, dovresti condurre un'analisi approfondita del motivo per cui ciò è accaduto. Possibili ragioni aumento dei livelli di glucosio:

• Reazione all'abuso di cibi a base di carboidrati (torta, rotolo);
• Ipoglicemia recente (ricorda se hai avuto da 1 a 2 ore fa tremori improvvisi, paura, sudore, aumento della frequenza cardiaca);
• Sviluppo (sullo sfondo processo infiammatorio il corpo ha bisogno di più insulina, quindi c'è una relativa mancanza, che si manifesta sotto forma di un aumento dei livelli di glucosio nel sangue).

Nutrizione per l'ipoglicemia

Per le persone con diabete di tipo 2, gli scienziati canadesi raccomandano di includere i legumi nella loro dieta, come scarafaggi, lenticchie, ecc. Questi alimenti aiutano a controllare i livelli di zucchero nel sangue e riducono il rischio di complicanze cardiovascolari.

Il fatto è che i legumi hanno un indice glicemico estremamente basso, un indicatore che riflette l'effetto di un prodotto sui livelli di glucosio nel sangue. Gli scienziati raccomandano di mangiare circa 200 g di legumi al giorno.

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Il metabolismo è il processo di conversione di alcune sostanze in altre. Per esempio, metabolismo lipidicoÈ la trasformazione dei grassi. L'insulina svolge un ruolo enorme nel metabolismo dei carboidrati.

Influenza il glucosio in modo che sia il modo migliore assimilato dalle cellule. È difficile sopravvalutare l'importanza di questo effetto, poiché il glucosio è una fonte di energia per l'intero organismo.

L'insulina regola i livelli di zucchero nel sangue. Il livello di zucchero è indicato come "glicemia". Nei casi in cui il pancreas produce più insulina del necessario, c'è un calo eccessivo dei livelli di zucchero - ipoglicemia.

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L'ipoglicemia può verificarsi per diversi motivi. Ciò può essere dovuto alla mancanza di zucchero nella dieta, e all'eccessiva produzione di insulina causata dall'abuso di zucchero in passato.

Sentirsi stanchi più vicino a mezzogiorno può indicare un calo dei livelli di glucosio nel siero. Se in questo momento dai al corpo lo zucchero (biscotti, ad esempio), allora ci sarà un miglioramento del benessere. Tuttavia, questo sarà un miglioramento a breve termine, poiché il corpo risponderà a un aumento dei livelli di glucosio producendo insulina, che la eliminerà, esacerbando l'ipoglicemia. Questo si ripete in un cerchio e prima o poi porta a gravi malattie.

Gli esperti dicono che c'è una relazione tra bassi livelli di zucchero nel sangue e alcolismo. L'ipoglicemia in un alcolizzato è accompagnata da un deterioramento della salute e dall'emergere di un forte desiderio di assumere una nuova porzione di alcol.

L'alcol si converte molto rapidamente in glucosio, aumentando i livelli di zucchero nel sangue, migliorando così significativamente il benessere. Come nel caso precedente, questa condizione è di breve durata, quindi l'alcolista ha bisogno di una nuova porzione di alcol dopo un breve periodo di tempo.

È interessante notare che gli scienziati hanno trovato un'analogia nel comportamento delle curve che riflettono le fluttuazioni dei livelli di zucchero nel sangue quando si bevono alcolici e quando si bevono bevande gassate. I sintomi dell'ipoglicemia in una persona sana saranno simili a quelli di un attacco di diabete. Tuttavia, in questo caso, la causa più comune sono le diete rigide.

Misure diagnostiche

Quando si diagnostica l'ipoglicemia, è necessario prima determinare il livello di glucosio nel sangue. Se questo indicatore è inferiore a 2,78 mmol per litro, ha senso eseguire ulteriori diagnosi, se l'indicatore rientra nell'intervallo normale, l'ipoglicemia viene esclusa.

Se viene rilevato un basso livello di glucosio, è necessario scoprire gli indicatori dell'insulina sierica, del peptide C, della proinsulina. Questi test aiuteranno a stabilire il tipo di ipoglicemia: insulino-mediata o insulino-dipendente, artificiale o fisiologica. Per rilevare un tumore di cellule non insulari, è necessario stabilire il livello del fattore di crescita 2 insulino-simile.

La diagnosi implica il rispetto di determinate condizioni, vale a dire il digiuno di 72 ore in condizioni controllate.

Una persona può bere esclusivamente bevande analcoliche e bevande che non contengono caffeina. Innanzitutto, viene determinato il livello di glucosio iniziale, quindi l'analisi viene eseguita ogni 4-6 ore (1-2 ore) nei casi in cui l'indicatore è inferiore a 3,3 mmol / L.

Diagnosi differenziale, che permette di riconoscere endogena o forma esogena patologia, implica la determinazione del livello di insulina nel siero del sangue, C-peptide e proinsulina, che viene effettuata durante il periodo di abbassamento del glucosio.

Se non sono stati rilevati segni di ipoglicemia, il digiuno termina dopo 72 ore, ma se il livello di glucosio è inferiore a 2,5 mmol / l, la diagnosi può essere completata prima.

La fine del digiuno è accompagnata dalla misurazione del livello di B-idrossibutirrato (con insulinoma, basso livello), sulfoniluree sieriche. Questo viene fatto per determinare l'ipoglicemia indotta da farmaci.

Nei casi in cui la sintomatologia non si è manifestata entro 72 ore dalla diagnosi, il paziente è impegnato in esercizio fisico... Se questo non è accompagnato da una diminuzione dei livelli di zucchero, l'insulinoma è escluso.

I sintomi includono:

• iperidrosi;
• nausea;
• ansia, sviluppo di fobie;
• aumento della frequenza cardiaca;
• fame;
• parestesia.

Quando il livello di glucosio scende a 2,78 mmol/l, i sintomi dalla centrale sistema nervoso... Allo stesso tempo, sintomi simili possono svilupparsi con normali livelli di zucchero.

Notte

Di notte può svilupparsi un attacco ipoglicemico. La particolarità è che in questo caso si procede inosservato. I sintomi della glicemia notturna sono indiretti: sono vestiti bagnati, sensazione di stanchezza, male alla testa, distrazione.

Il paziente può lamentare incubi. Le persone vicine possono notare sintomi dall'esterno: c'è un aumento della sudorazione, tremori. La ragione per lo sviluppo di un attacco notturno è una ridotta necessità di insulina durante questo periodo (2-4 am) e l'insulina somministrata a circa 5-6 pm provoca iperinsulinemia in questo momento.

Come profilassi per tali condizioni, si raccomanda:

• determinare il livello di zucchero alle 2-4 del mattino;
• consumo aggiuntivo di carboidrati prima di andare a letto, se alle 22.00 il livello di zucchero è inferiore a 6 mmol/l;
• iniettare insulina come Protafan non alle 17.00-19.00, ma alle 22.00;
• al posto dell'insulina durata media azioni per utilizzare l'insulina ad azione prolungata.

L'ipoglicemia grave è una condizione acuta che può portare a molte complicazioni:

• violazioni dell'afflusso di sangue al cervello;
• emorragia retinica;
• peggioramento temporaneo o cronico del decorso della retinopatia diabetica.

si manifesta come un forte calo della glicemia e si manifesta entro 30 minuti.

Sarai in grado di conoscere l'ipoglicemia durante la gravidanza e le sue conseguenze per il feto.

La perdita di coscienza a causa di un attacco può causare lesioni gravi o morte se la persona stava guidando o svolgendo un lavoro in un ambiente pericoloso.

Gli attacchi frequenti portano a prolungati fame di ossigeno cellule cerebrali, causando disturbi della memoria, lesioni organiche cervello. I pazienti hanno una ridotta capacità di lavoro intellettuale, cambiamenti di carattere. Nei bambini, l'ipoglicemia porta a ritardi nello sviluppo.

Un attacco che si sviluppa di notte può essere fatale a causa di un arresto cardiaco. Una grave ipoglicemia notturna può provocare disordini mentali, emiparesi, afasia, epilessia, esacerbazione, parkinsonismo, narcolessia.

Il paziente durante questo periodo dovrebbe essere sotto monitoraggio costante medico fino al momento della ripresa dalla crisi

Con un apporto inadeguato di glucosio al cervello

Quando il cervello rileva una mancanza di glucosio, si osservano mal di testa e vertigini, visione doppia, disturbi della coscienza e disfunzione del linguaggio. Possono svilupparsi convulsioni, coma.

I sintomi compaiono quando la loro gravità aumenta:

• la reazione agli eventi circostanti rallenta;
• irritabilità e aggressività, una persona può rispondere in modo inadeguato alla proposta per determinare il livello di zucchero ed è sicuro che tutto sia normale;
• la coscienza diventa annebbiata, si verificano debolezza, disturbi del linguaggio e della coordinazione (la persistenza dei sintomi è possibile per un'altra ora dopo la somministrazione di insulina);
• sonnolenza;
• perdita di conoscenza;
• convulsioni.

Iniziale

I primi segni che indicano lo sviluppo di un attacco di ipoglicemia nel diabete includono: aumento dell'iperidrosi; tremore; sbiancamento pelle; tachicardia. La violazione dei processi trofici nel sistema nervoso centrale porta alle seguenti manifestazioni: irritabilità e labilità dell'umore; un forte attacco di fame; perdita di forza; mal di testa e vertigini; violazione della funzione visiva; "pelle d'oca" sulla pelle; debolezza alle gambe.

Il secondo

Con una diminuzione della glicemia di 1,7 mmol / l, una persona sviluppa un coma. Le conseguenze in questo caso possono essere non solo pericolose, ma anche incompatibili con la vita. Il corso di questo processo è combinato con: coordinazione, attenzione, visione alterate; aggressività; perdita di conoscenza; convulsioni;

Coma

Il coma è una manifestazione della reazione del sistema nervoso a un calo o calo della glicemia. Questa è una condizione acuta che è una manifestazione estrema di ipoglicemia.

Un coma, di regola, si sviluppa rapidamente. In primo luogo, c'è una sensazione di calore, mani tremanti, iperidrosi, aumento della frequenza cardiaca, debolezza nel corpo.

Questi segni possono essere eliminati dall'assunzione tempestiva di carboidrati. Pertanto, le persone che utilizzano la terapia insulinica dovrebbero assolutamente portare con sé prodotti contenenti glucosio.

Lo stato di coma ipoglicemico è accompagnato da pallore e umidità della pelle, tono aumentato muscoli. Allo stesso tempo, non ci sono cambiamenti nella respirazione, turgore dei bulbi oculari.

Se non viene fornito alcun aiuto in questo momento, la respirazione diventa superficiale, la pressione sanguigna diminuisce, si osservano segni di ipotermia e si sviluppa atonia muscolare. I riflessi corneali e la risposta della pupilla alla luce scompaiono. Quindi si sviluppano convulsioni, trisma, può verificarsi vomito.

I test non mostrano glucosio nelle urine, la reazione all'acetone può essere positiva o negativa.

Una persona deve essere ricoverata urgentemente se:

• non è stato possibile fermare l'attacco anche con somministrazioni ripetute di glucosio;
• i sintomi dell'ipoglicemia dopo la somministrazione del farmaco sono scomparsi, ma sono comparsi altri disturbi: cardiovascolari, cerebrali, neurologici, ecc .;
• un secondo attacco si sviluppa subito dopo il trattamento.

Uno dei sintomi del diabete mellito è l'ipoglicemia, che riflette un forte calo della glicemia a causa di dosi inadeguate di farmaci ipoglicemizzanti o insulina. A causa di una tale condizione patologica, sindrome ipoglicemica, che, in assenza di una terapia tempestiva, porta a disturbi cerebrali, fino alla demenza. Al fine di prevenire il verificarsi di convulsioni in modo tempestivo, è necessario scoprire in dettaglio le principali cause di ipoglicemia ed evitare l'esposizione a fattori provocatori.

Cos'è l'ipoglicemia?

Se la dose raccomandata di insulina viene violata, si sviluppa ipoglicemia. Questa condizione patologica è accompagnata da una carenza di glucosio, dopo la quale non solo le cellule del cervello, ma l'intero organismo sperimentano una grave carenza di energia. Come risultato di una diminuzione dello zucchero al di sotto di 3,3 mmol / l, la sindrome ipoglicemica si sviluppa con alto rischio coma per il paziente. L'ipoglicemia (stato ipoglicemico) si verifica quando la concentrazione dell'ormone naturale insulina prodotta dal pancreas è patologicamente ridotta e necessita urgentemente di correzione.

Cause dell'evento

In un forte calo lo zucchero nel sangue di un paziente con diabete mellito si aspetta un altro attacco, il coma non è escluso. Persino stato generale normalizzate sotto l'influenza di alcuni farmaci, le riserve di glicogeno utilizzate in futuro possono portare a una forma ripetuta e complicata di carenza di energia. Per combattere con successo la carenza di glucosio, è necessario scoprirne l'eziologia processo patologico... I diabetici predominano a rischio, mentre l'ipoglicemia può verificarsi se:

• il paziente non ha mangiato dopo la solita dose di farmaci per abbassare la glicemia;
• selezionato in modo errato la dose di insulina o farmaci per la riduzione dello zucchero;
• è impegnato in un'automedicazione superficiale.

Niente diabete

Il disturbo caratteristico non è sempre causato dal diabete mellito prevalente, le ragioni possono essere diverse, ma indicano anche problemi seri con salute. Ad esempio, un attacco è associato a un digiuno notturno o alla disidratazione. Inoltre, l'ipoglicemia ricorrente si verifica quando:

• stress fisico ed emotivo prolungato;
• malattie endocrine;
• digiuno prolungato(carboidrato);
• violazioni sfondo ormonale;
• patologie renali;
• Malattie autoimmuni;
• malattie del fegato;
• malattie dell'apparato digerente associate all'assorbimento alterato di carboidrati veloci;
• intossicazione acuta(c'è lo sviluppo di ipoglicemia alcolica);
• predisposizione genetica.

Sintomi

Poiché un diabetico controlla regolarmente il suo livello di glucosio nel sangue, la prima cosa che dovrebbe avvisarlo quando fa il prossimo test casalingo è che la concentrazione di zucchero è inferiore a 3,3 mmol/l. Questo è il sintomo principale della malattia che richiede una correzione immediata. farmaco... Altri segni di una condizione patologica sono presentati di seguito:

• aumento della sensazione di fame;
• pallore della pelle;
• maggiore irritabilità;
• brividi e instabilità regime di temperatura;
• polso rapido;
• aumento della sudorazione;
• attacchi di emicrania.

Neuroglicopenico

V in questo caso viene sui seguenti cambiamenti nello stato di salute generale di un paziente clinico associato a compromissione attività cerebrale sullo sfondo della carenza di energia:

• disorientamento nello spazio;
• compromissione della coordinazione dei movimenti;
• attacco di panico;
• aumento della frequenza degli attacchi di mal di testa;
• crisi epilettiche;
• aneurismi primitivi;
• afasia, diplopia;
• confusione, coma;
• parestesia;
• paralisi unilaterale;
• attacco di panico;
• disturbi comportamentali.

Vegetativo

Cambiamenti irreversibili stanno avvenendo in pareti vascolari, interrompere l'attività del miocardio e tutto del sistema cardiovascolare... Questi sono cambiamenti così pericolosi benessere generale:

• tremori nei muscoli (tremori);
• tachicardia;
• palpitante distinto nella testa;
• aritmia;
• midriasi;
• pallore della pelle e delle mucose;
• tremore degli arti;
• convulsioni;
• ipertensione arteriosa;
• sudorazione eccessiva;
• attacco di panico;
• respirazione rapida.

Ipoglicemia nei bambini

Malattia in infanzia influisce negativamente sull'intellettuale e sviluppo fisico bambini, quindi, è necessario ridurre il numero di attacchi in tutte le fasi. Alimentazione scorretta, lo stress e l'attività fisica sono prerequisiti per una diminuzione della glicemia, ma più spesso i bambini con diabete mellito affrontano un tale disturbo. I segni di compromissione nei neonati e nei pazienti più anziani sono presentati di seguito:

• respiro di acetone;
• svenimento;
• vomito persistente;
• vertigini;
• sudorazione eccessiva;
• pallore della pelle.

Classificazione

A seconda della gravità del processo patologico, si possono distinguere tre forme di ipoglicemia. una breve descrizione di ciascuno è presentato di seguito:

1. Grado lieve... L'indicatore di glucosio varia nell'intervallo 2,7-3,3 mmol / l, mentre il paziente rimane cosciente, è in grado di intraprendere tutto autonomamente misure necessarie per fermare le convulsioni.
2. Grado grave (2-2,6 mmol / l). Il paziente non è in grado di risolvere da solo il problema di salute, ha un disperato bisogno cure mediche.
3. coma ipoglicemico (

Perché l'ipoglicemia è pericolosa

Le conseguenze sulla salute possono essere irreversibili, quindi c'è un'urgente necessità di ulteriore somministrazione di glucosio in caso di sintomi gravi del prossimo attacco. Altrimenti, un paziente su due si trova di fronte a insufficienza renale ed epatica, mentre altri non sono esclusi, nientemeno complicazioni pericolose sistemico:

• distruzione di piccoli vasi con successivo sviluppo di angiopatia e cecità;
• infarto o ictus;
• attacchi ischemici transitori;
• violazione della circolazione cerebrale e sistemica;
• coma ipoglicemico;
• Morte paziente a qualsiasi età.

Diagnostica

I sintomi non sono sufficienti per identificare e diagnosticare correttamente questa condizione critica. Dovrebbe essere fatto un test della glicemia. Se i risultati ricerca di laboratorio il limite necessario è inferiore a 3,3 mmol/l, è richiesto un approccio integrato al problema sanitario. Altri test sono indicati per essere eseguiti esclusivamente su insistenza del medico curante.

Trattamento dell'ipoglicemia

Terapia ipoglicemizzante per garantire il mantenimento effetto terapeutico dovrebbe essere completo. È necessario coinvolgere una dieta terapeutica, terapia farmacologica stabilizzare la glicemia, trattamento sintomatico il principale disturbo che ha provocato l'ipoglicemia. Ad esempio, una malattia associata a tumori pancreatici richiede pronta rimozione neoplasia caratteristica. Altre raccomandazioni di specialisti sono presentate di seguito:

1. Hai bisogno di un sano e Nutrizione corretta, è altamente indesiderabile rifiutare categoricamente di consumare carboidrati, soprattutto per i pazienti a rischio.
2. Nella fase di remissione, è consigliabile aderire a misure preventive elementari per non provocare l'attacco principale.
3. È importante rinunciare definitivamente a bevande alcoliche, fumo e altro cattive abitudini, aderire alla terapia vitaminica regolare.

Primo soccorso

Se compaiono i primi segni di ipoglicemia, ambiente domestico devi mangiare carboidrati veloci, come caramelle dolci o diverse compresse di glucosio. In assenza di dinamiche positive dopo 15 minuti, altri 15-20 g di carboidrati ad azione rapida non saranno superflui. Si consiglia di misurare la glicemia con un glucometro ogni 20 minuti e ripetere questo tipo di "misure di rianimazione" fino a quando la glicemia richiesta raggiunge 3,9 mmol/L e oltre.

Per eliminare l'ipoglicemia idiopatica (familiare) o reattiva in ambiente ospedaliero, il medico curante può tradizionalmente utilizzare il glucagone, una soluzione destinata all'iniezione intramuscolare. In assenza di uno a portata di mano, un altro prodotto medico chiamato Idrocortisone (anche per via intramuscolare) è adatto per la sostituzione ed è anche possibile l'introduzione di una soluzione di glucosio (per via endovenosa). I medici possono somministrare una dose di adrenalina, ma solo in situazione di emergenza.

farmaci

Nella lotta contro la crescente frequenza di perdita di coscienza e altri sintomi di ipoglicemia, i medici prescrivono un complesso forniture mediche parecchi gruppi farmacologici... Fra quelli:

• derivati ​​della sulfonilurea: Glibenclamide, Gliquidone;
• tiazolidinedioni: Rosiglitazone; Troglitazone;
• meglitinidi: repaglinide;
• biguanidi: Glucophage, Siofor;
• inibitori dell'alfa-glucosidasi: Miglitol, Acarbose.

A partire dal farmaci efficaci con gravi sintomi di ipoglicemia, i medici identificano le seguenti posizioni farmacologiche che si oppongono a basso contenuto di zucchero:

1. glucagone. Soluzione per iniezione intramuscolare con l'obiettivo di aumentare rapidamente la concentrazione di glucosio nella circolazione sistemica. Una singola dose è di 1-2 ml, per effettuare la terapia fino ad un effetto terapeutico stabile.
2. Glucofago. Il farmaco è disponibile sotto forma di compresse, che devono essere assunte da 2 a 3 volte al giorno durante un pasto o subito dopo. Dose giornalieraè 1500-2000 mg, il massimo è 3000 mg. Il corso è selezionato individualmente.

Dieta

Con questa malattia, è necessario attenersi rigorosamente alla dieta prescritta dai medici, per controllare Bilancio idrico organismo, utilizzare vitamine. Per ridurre il numero attacchi pericolosi, è necessario dieta terapeutica per tutta la vita di un paziente con diabete. Elenco prodotti utili Alimentazione elettrica:

• pane integrale, porridge;
• frutta e bacche non zuccherate;
• verdure fresche;
• varietà a basso contenuto di grassi carne e pesce;
• Latticini;
• uova.

Esistono anche restrizioni nutrizionali, la cui violazione porta ad un aumento patologico della glicemia. Gli alimenti vietati sono rappresentati dal seguente elenco:

• confetteria;
• frutti dolci;
• prodotti da Farina di frumento;
• verdure amidacee;

Come prevenire il diabete di tipo 1 e 2

Se l'ipoglicemia progredisce dopo aver mangiato o durante un digiuno prolungato, il paziente e l'ambiente circostante devono agire immediatamente. Ed è meglio prendersi cura della prevenzione in modo tempestivo ed evitare attacchi con maggiore frequenza di svenimenti e tremori delle estremità. Ecco gli efficaci azioni preventive:

• conoscere la dose personale di insulina e non modificarla senza permesso;
• osservare l'ordine di esecuzione delle iniezioni di insulina;
• aderire a una certa dieta;
• misurare la glicemia a stomaco vuoto al mattino, dopo i pasti e prima di coricarsi;
• abbandonare completamente le cattive abitudini.

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L'ipoglicemia si riferisce a condizioni patologiche temporaneo, in cui il livello di glucosio sangue periferico scende al di sotto del limite minimo di 3,5 mmol/l. Con questa deviazione si forma uno speciale complesso di sintomi, chiamato sindrome ipoglicemica.

La condizione è particolarmente pericolosa per i pazienti con diabete mellito, perché in assenza di compensazione di emergenza della glicemia, può svilupparsi un coma ipoglicemico.

Le ragioni per lo sviluppo dell'ipoglicemia

Fisiologico

Cioè, i sintomi dell'ipoglicemia possono verificarsi in una persona sana nelle seguenti condizioni e fattori provocatori:

• Digiuno, malnutrizione, dieta(con una carenza di minerali, fibre, vitamine). Questo è il più ragione comune lo sviluppo di sintomi di ipoglicemia in una persona relativamente sana. Se a lungo astenersi dal cibo normale e poi mangiare cibi a base di carboidrati, la glicemia aumenta rapidamente, ma anche rapidamente e viene consumata a un livello inferiore alla norma.
• Inadeguato regime alimentare ... La mancanza di acqua nel corpo porta a un consumo compensatorio di zucchero nel sangue per mantenere una vita normale.
• Fatica. Lo stress emotivo attiva il sistema endocrino, che porta a un rapido consumo di zucchero nel sangue in un breve periodo di tempo.
• Uso eccessivo di carboidrati raffinati nella dieta... Il pancreas sullo sfondo di un costante eccesso di dolce si abitua a produrre un gran numero di insulina. Con un costante eccesso di insulina, il livello di glucosio nel sangue tende a diminuire.
... Il corpo aumenta il consumo di glicogeno immagazzinato e il consumo di zucchero nel sangue durante l'esercizio fisico intenso o il lavoro fisico faticoso, portando a un calo fisiologico della glicemia.
• Periodo delle mestruazioni... In background può verificarsi un calo dei livelli di zucchero nel sangue precipitando prodotti e, che in concentrazione normale aumentano (estrogeni) e normalizzano (progesterone) lo zucchero nel sangue.
• Ipoglicemia fisiologica dei neonati durante i primi giorni di vita... Subito dopo la nascita, il fabbisogno energetico del bambino è coperto dal glucosio materno, una piccola quantità di che è immagazzinato nella vena ombelicale. Ma il rapido esaurimento delle riserve di glicogeno porta a un calo dei livelli di glucosio per 1-2 ore di vita. A poco a poco, con l'istituzione della nutrizione nei bambini sani, questo indicatore viene ripristinato. Tuttavia, può verificarsi anche una patologia congenita.
• Iniezione endovenosa di grandi volumi di soluzione salina (NaCl) portando ad un abbassamento artificiale della glicemia.

Cause di ipoglicemia nei diabetici

Cause patologiche nelle persone senza diabete

I motivi elencati di seguito possono essere realizzati anche in un diabetico, solo l'ipoglicemia procederà sempre più luminosa e arriverà più velocemente rispetto alle persone senza diabete.

• Disidratazione. Con la disidratazione nel sangue periferico, c'è una carenza di vitamine, oligoelementi e zucchero nel sangue, poiché lasciano il corpo con sudore e urina e non vengono compensati dall'esterno (vedi).
• Esaurimento. Quando è esaurita, la riserva di glicogeno scende a livello critico, di conseguenza, il glucosio non proviene dall'esterno e non può più essere compensato dalle riserve interne dell'organismo.
• Malattia del fegato(, necrosi, insufficienza epatica), in cui il processo di formazione del glucosio viene interrotto (vedi).
• Mancanza di ormoni: cortisolo (può verificarsi sullo sfondo del ritiro di farmaci corticosteroidi), ormone della crescita, adrenalina e glucagone, stimolando la mobilitazione del glucosio nel fegato, ipopituitarismo (insufficienza della ghiandola pituitaria)
• Difficoltà nell'assorbimento dei carboidrati- malattie gastrointestinali (colite, enterite, sindrome da dumping).
• Meningite, encefalite, sarcoidosi
• Alcolismo, overdose di alcol... Metabolismo alcol etilico si verifica nel fegato con l'aiuto dell'enzima alcol deidrogenasi. Un cofattore che lancia questo processo, funge da NAD - una sostanza speciale che è anche coinvolta nella sintesi del glucosio. Più alcol entra nel corpo, più NAD viene consumato, inibendo contemporaneamente il processo di gluconeogenesi e portando a un calo della glicemia.
• Insufficienza critica di organi vitali: cuore, fegato, reni (vedi) - che porta alla disfunzione del corpo nel suo insieme e alla disregolazione della glicemia.
• Sepsi. Il consumo di glucosio da parte dei tessuti con un gran numero di macrofagi aumenta, la produzione di insulina aumenta in parallelo e la sintesi del glucosio nel fegato è significativamente ridotta.
• insulinoma pancreatico(benigno o neoplasie maligne isole beta), sullo sfondo del quale si verifica un eccessivo utilizzo del glucosio.
• Malformazioni congenite: ipoglicemia autoimmune, ipersecrezione di 5 cellule, secrezione di insulina 7-ectopica, in cui la produzione di glucosio è insufficiente.

Il meccanismo di formazione del glucosio nel sangue

Dopo aver mangiato cibo a base di carboidrati, il corpo riceve glucosio, che viene trasportato dal sangue a tutte le cellule. Non appena il glucosio inizia a entrare nel flusso sanguigno (assorbito dal tratto gastrointestinale), il pancreas inizia a secernere l'ormone insulina, che aiuta le cellule a utilizzare lo zucchero in ingresso come fonte di energia. Ho persone sane la quantità di glucosio ricevuta e la frazione di risposta di insulina sono sempre uguali tra loro.

Nei pazienti con diabete insulino-dipendente, il pancreas non è in grado di produrre la quantità di insulina richiesta e devono immetterla dall'esterno e nella dose corretta.

Classificazione

Secondo la gravità del corso, lo stato di mancanza di glucosio nel sangue è diviso in 3 gradi:

• Luce (2,7-3,3 mmol / l, vedi) - la persona è cosciente, può fermare autonomamente la mancanza di glucosio. Se il glucosio non entra ulteriormente nel sangue, entro 20-30 minuti possono svilupparsi un grado grave e persino il coma.
• Grave (2-2,6 mmol / l): una persona è cosciente, ma non può aiutarsi senza assistenza.
• Coma ipoglicemico (<2 ммоль/л) – человек находится в бессознательном состоянии.

Hanno messo in una categoria separata ipoglicemia sintomatica, che si osserva nei pazienti con diabete mellito con un forte calo della glicemia da livelli elevati a livelli normali e non richiede correzione. In questo caso, si osservano i sintomi tipici della condizione. Per evitare salti improvvisi, i pazienti con diabete mellito dovrebbero seguire costantemente una dieta (vedi).

Sintomi di ipoglicemia

Neuroglicopenico	Vegetativo
	Adrenergici	parasimpatico
Disorientamento nello spazio, amnesia Diminuzione della concentrazione e delle prestazioni Compromissione della coordinazione dei movimenti Parestesie Emiplegia - paralisi unilaterale Diplopia - doppia visione visiva degli oggetti Afasia - disturbi del linguaggio Automatismi primitivi, comportamenti inappropriati Disturbi neurologici focali Disturbo della circolazione sanguigna e della respirazione (genesi centrale) Convulsioni epilettiformi , quindi ha alterato la coscienza, portando a svenimenti e coma	Aumento dell'aggressività, eccitazione immotivata Paura e ansia Ipertonicità dei muscoli, sovraccarico di alcuni gruppi di fibre muscolari Midriasi - pupille dilatate Ipertensione Pallore delle mucose e della pelle	Sentirsi affamato Debolezza generale e malessere Nausea Vomito

Le persone con diabete da molto tempo sono in grado di riconoscere questa condizione da 2-3 segni. Il resto deve ricordare una certa sequenza di sintomi che si verificano uno dopo l'altro e piuttosto rapidamente. Sfortunatamente, non tutti hanno i sintomi classici, quindi il miglior assistente in questa situazione è un misuratore di zucchero nel sangue!

Segni di ipoglicemia in base alla frequenza di insorgenza:

• Debolezza generale improvvisa;
• Sensazione di fame;
• Nausea;
• Sudorazione;
• Aggressività e nervosismo immotivati;
• Visione doppia, cerchi colorati;
• Sonnolenza;
• Confusione del discorso e comprensione di ciò che sta accadendo;
• svenimento;
• Coma;
• Morte.

Per quanto spaventoso possa sembrare, ma uno scenario del genere si svolge se l'aiuto non viene fornito in tempo!

Ipoglicemia durante il sonno

Un calo della glicemia può verificarsi anche durante il sonno. I sintomi principali sono un brusco risveglio da incubi, sudorazione, fino a un lenzuolo bagnato. Se una persona non si sveglia nel cuore della notte, i sintomi mattutini della condizione sono affaticamento e debolezza.

Ipoglicemia nei bambini

Le ragioni di questa condizione nei bambini sono:

• malattie del sistema nervoso ed endocrino, incl. diabete;
• dieta squilibrata;
• fatica;
• sovraccarico fisico.

Oltre a quanto sopra, ci sono 2 ragioni fondamentali per lo sviluppo dell'ipoglicemia infantile:

• Aumento del contenuto di corpi chetonici nel sangue... In tali bambini, c'è un capogiro peculiare e costante, vomito, condizioni di svenimento dovute all'effetto tossico dell'acetone.
• Intolleranza congenita alla leucina- un amminoacido che fa parte della proteina, che richiede una dieta speciale. I sintomi principali sono letargia, sudorazione, pelle pallida, sonnolenza.

Frequenti attacchi ipoglicemici influenzano negativamente lo sviluppo intellettuale e fisico dei bambini. Il sollievo dall'ipoglicemia nei bambini viene effettuato allo stesso modo degli adulti. Se sei intollerante alla leucina, escludi cibi come uova, pesce, noci, latte e altri che contengono leucina.

Aiuto con l'ipoglicemia - pre-medico e ospedaliero

Per un rapido sollievo al corpo, sono disponibili compresse contenenti d-glucosio (destrosio) o glucagone. Tutti i diabetici e le persone che vivono con loro devono conoscere le istruzioni per questi farmaci. I pazienti inclini all'ipoglicemia dovrebbero sempre portare con sé questi farmaci!

In uno stato di carenza di zucchero, sono pericolosi sia la mancanza di compensazione che l'eccesso di glucosio. Un sovradosaggio di glucosio porta inevitabilmente alla successiva iperglicemia, che non è meno pericolosa per un diabetico.

L'assistenza dovrebbe iniziare misurando la glicemia con un misuratore domestico per confermare che c'è una mancanza di glucosio nel sangue. La glicemia deve essere misurata man mano che viene fornita la cura. Se ciò non è possibile, dovresti iniziare immediatamente a fermare la condizione.

Grado lieve

Puoi alleviare la tua condizione con l'aiuto dell'assunzione orale di 12-15 grammi di un carboidrato semplice e facilmente digeribile dall'elenco seguente:

• d-glucosio (compresse). Il metodo più preferibile con uno scenario prevedibile dell'inversione degli eventi, ad es. un graduale aumento della glicemia. 1 grammo di glucosio aumenta la glicemia di 0,22 mmol/L. Conoscendo le cifre iniziali della glicemia, è facile calcolare la dose richiesta di pillole;
• 150 g di succo di frutta dolce o bevanda dolce;
• tè caldo con 2 cucchiaini di zucchero;
• 1 banana;
• 5-6 fette di albicocche secche;
• un paio di fette di cioccolato al latte o 1 caramella;
• 2 cucchiaini di miele o zucchero (da sciogliere);
• 2 pezzi di zucchero raffinato.

Attenzione!!! Mangia o bevi una delle opzioni suggerite! L'importo indicato non deve essere superato.

Se dopo 15-20 minuti la glicemia non è aumentata e la condizione rimane insoddisfacente, è necessario assumere nuovamente 15-20 grammi di un carboidrato semplice. Le condizioni di una persona migliorano entro un'ora dall'assunzione di carboidrati leggeri, ad es. non aspettarti un sollievo immediato dopo aver preso una pillola di glucosio.

Grado grave

• Dai rapidamente a una persona 12-15-20 grammi di un carboidrato facilmente digeribile. Dopo 20 minuti, una persona dovrebbe mangiare altri 15-20 grammi di carboidrati complessi (pane, cracker, pane, porridge).
• Se una persona è fortemente disinibita, può deglutire, ma non è più in grado di masticare, il glucosio deve essere somministrato sotto forma di soluzione sciogliendo il numero richiesto di compresse in una piccola quantità d'acqua. O semplicemente offri dell'acqua dolce.
• Il glucosio viene venduto all'estero in uno stato simile al gel, che può essere utilizzato per lubrificare la cavità orale, dove lo zucchero inizia rapidamente ad essere assorbito nel sangue.

Coma ipoglicemico

Se una persona è incosciente o la sua mente è confusa, l'assunzione orale di liquidi e altri prodotti è esclusa! Bisognerebbe chiamare un'ambulanza.

Il primo soccorso consiste nell'iniezione intramuscolare di 1 ml di glucagone - kit express con 1 siringa e il farmaco viene venduto in farmacia. In ambito ospedaliero, l'ipoglicemia viene trattata con la somministrazione endovenosa di glucosio al 40%. Se la condizione non si ferma, ricorrono all'adrenalina sottocutanea e ad altre misure di rianimazione.

Conseguenze dell'ipoglicemia

Frequenti attacchi della condizione possono provocare angiopatia dei vasi delle gambe e degli occhi, aumentare il rischio di sviluppare malattie del cuore, dei vasi sanguigni e del cervello. La morte di una persona caduta in coma ipoglicemico si verifica a causa della morte delle cellule cerebrali che si nutrono di glucosio. Questo è un caso estremo, ma abbastanza reale, se non aiuti una persona in tempo.

Come prevenire l'ipoglicemia nel diabete di tipo 1 e 2

• Conoscere a memoria i modi per fermare questa condizione e i suoi segni.
• Conosci la tua dose di insulina e non superarla.
• Rispettare la dieta e il programma di iniezione.
• Misura la glicemia a digiuno al mattino, prima di ogni pasto e prima di andare a letto.
• Smetti di bere alcolici.
• Porta sempre con te speciali pastiglie di glucosio o qualsiasi prodotto con carboidrati semplici (caramello dolce, cioccolato, albicocche secche).
• Se hai bisogno di assumere farmaci, leggi attentamente come influenzano il livello di insulina e zucchero nel sangue (aspirina, allopurinolo, warfarin, probenecid e altri farmaci aumentano l'effetto dell'insulina).