Cosa succede a una persona in coma. Uscita dal coma e ulteriore prognosi

Come si sente una persona in coma?

1. sente ma non capisce
2. Qui vedo che da un punto di vista scientifico hanno già spiegato cos'è il coma. Da parte mia, aggiungerò solo che queste persone possono davvero sentire, o potrebbero non sentire quando i parenti parlano con loro.
   Ma una cosa che posso dire è che le persone descrivono di essere state dall'altra parte della vita, è vero. Puoi incontrare e parlare con persone che sono già morte, puoi visitare luoghi che molti chiamano Inferno e Paradiso. È possibile!
   E ti dico che chi è tornato dal coma di solito cambia radicalmente la propria visione della vita!
   Dici che i polmoni e il cervello sono danneggiati, ma tutto dipende da quanto il cervello è colpito e quali parti di esso?
   C'è una possibilità! Bisogna credere e sperare! Se credi, prega, tutto ti aiuterà in questa situazione!
3. Il coma (coma) (dal greco #954;#8182;#956;#945; sonno profondo) è una grave condizione patologica a sviluppo acuto caratterizzata da progressiva inibizione delle funzioni del sistema nervoso centrale CON PERDITA DI COSCIENZA (cosa si può sentire senza coscienza !?!), una violazione delle reazioni a stimoli esterni, crescenti disturbi della respirazione, della circolazione e di altre funzioni di supporto vitale del corpo. In senso stretto, il concetto di coma indica il grado più significativo di depressione del SNC (seguito da morte cerebrale), che è caratterizzato non solo totale assenza coscienza, ma anche areflessia e disturbi nella regolazione del vitale funzioni importanti organismo.
   A pratica clinica il concetto di coma come una minaccia condizione patologica, avendo spesso una certa stadiazione nel suo sviluppo e richiedendo in tali casi diagnostica di emergenza e terapia il più a lungo possibile fase iniziale violazioni delle funzioni del sistema nervoso centrale, quando la loro oppressione non ha ancora raggiunto il grado limite. Ecco perchè diagnosi clinica il coma si instaura non solo in presenza di tutti i segni che lo caratterizzano, ma anche con sintomi di parziale depressione delle funzioni del sistema nervoso centrale (ad esempio, con perdita di coscienza con conservazione dei riflessi), se è considerato un fase dello sviluppo del coma.
   Il coma da risveglio (dal latino coma vigile) è uno stato di completa indifferenza e indifferenza del paziente verso tutto ciò che lo circonda e verso se stesso, pur mantenendo un orientamento autopsichico, in alcuni casi allopsichico.
   Il coma sonnolento (coma somnolentum; lat. somnolentus assonnato) è uno stato di cupa coscienza nella forma sonnolenza aumentata.
   Ora hanno imparato come uscire bene da un coma artificiale (ricorda la nostra atleta Skvortsova), ma quando si sviluppa da sola, la prognosi è diversa e individuale. Sperare il meglio!
4. Sono stato in coma per 2 giorni, è tutto una bugia, sul fatto che entrano in un altro mondo, succede solo quando sono clinicamente morti! C'è stato un sonno profondo, non ho sentito nulla, non ho sentito nulla, hanno inserito il respiro del ventelec, c'era muco abbondante, in qualche modo pompato fuori. Coma allocare 4 gradi, io avevo il penultimo
   Wikipedia ha tutto
5. se il cervello non sente niente... le probabilità sono 50/50 ....
   Solo Dio sa...
6. Che tipo di coma? Sono stato in coma per 4 giorni. sonno normale e non senti niente. Questo deve essere previsto. Nient'altro.
7. In coma, la coscienza di una persona non muore, quindi è necessario lottare fino alla fine.

   Se una persona è in coma, uno stato di incoscienza permanente, ciò non significa che non senta nulla. Questa conclusione è stata fatta da scienziati tedeschi dell'Università di Oldenburg.

   La coscienza di una persona, anche in coma, continua a funzionare a un livello diverso. Pertanto, l'aiuto e l'attenzione dei parenti sono necessari per i pazienti anche quando sembra che una persona non possa vedere e sentire questo. Nonostante tutte le ipotesi dei medici di terapia intensiva secondo cui il paziente in coma non percepisce ciò che sta accadendo intorno, si è scoperto che è in grado di sentire e sentire, scrive il quotidiano tedesco Spiegel ( testo intero articoli sul sito Inopressa.ru).

   Ad esempio, un giovane sopravvissuto a un grave incidente in moto è finito in coma a causa di una lesione cerebrale traumatica. Ma allo stesso tempo miracolosamente ha continuato a reagire all'aspetto della sua ragazza.

   Ogni volta che entrava nella stanza, il cuore della paziente iniziava a battere più forte. E non ci sono voluti un abbraccio, un saluto, un bacio. Più tardi, è stata lei a riuscire a nutrire per prima il paziente. Sorse la domanda: cosa provano e percepiscono esattamente le persone in coma?

   "I pazienti in coma hanno la capacità di rispondere internamente agli stimoli anche prima che i cambiamenti esterni nel comportamento diventino evidenti", afferma Andreas Zieger dell'Ospedale Evangelico di Oldenburg.

   "Mentre una persona è viva, percepisce qualcosa ed è connessa con il mondo che lo circonda attraverso sensazioni e movimenti, dice Zieger. È persino in grado di dare segnali".

   Una tale reazione, appena percettibile agli altri, è visibile se si correggono le onde cerebrali. "Tali reazioni si vedono meglio quando vicino al paziente ci sono i suoi parenti e parenti, nonché durante una stimolazione speciale", spiega il neurochirurgo. Se sono presenti tali reazioni, aumenta la probabilità che il paziente affronti il ​​coma.

   "È stato scientificamente dimostrato che tali pazienti rispondono a stimoli tattili e di altro tipo, il cervello elabora le informazioni ricevute e il corpo risponde ad esse con un battito cardiaco rapido", afferma Zieger. E insieme ai cambiamenti nella frequenza dei battiti cardiaci, cambiano anche la profondità della respirazione, la pressione sanguigna e la tensione corporea, il che, a sua volta, dà speranza per un'uscita anticipata dal coma. Il fatto che i parenti e gli amici di tali pazienti non dovrebbero perdere la fede e lasciarli soli è noto da tempo. Tuttavia informazioni complete su ciò che una persona prova, ancora. Tuttavia, è chiaro che una persona non è affatto così incosciente in questo stato.

8. mio figlio ha una grave contusione cerebrale con compressione da un ematoma subdurale destro. Lividi dei tessuti molli molli della testa. L'operazione è stata eseguita trapanazione del cranio a destra, rimozione dell'ematoma. Essere in coma artificiale. Quali sono le possibilità di mio figlio
9. Con COME, non prova NIENTE. non vede né sente. Il cervello non riceve alcuna informazione.
10. con un coma superficiale, una persona sente, sente, apre gli occhi, reagisce al dolore con uno profondo - niente
11. Sente tutto, non può dirlo
12. non lo so

- uno stato tra la vita e la morte, associato a una completa sconfitta e distruzione del cervello e di tutto sistemi fisiologici. Questo è un tipo reazione difensiva un organismo con prognosi insoddisfacente. La probabilità di guarigione dal coma viene registrata raramente e richiede una riabilitazione a lungo termine.

Perché il paziente entra in coma?

Un coma in un ictus è una conseguenza di un'apoplessia, accompagnata da emorragia cerebrale e che porta a uno stato di incoscienza con una parziale perdita dei riflessi.

Ci sono anche ictus ischemico, caratterizzato da danni ai vasi cerebrali.

Una persona può venire in questo stato a causa di una serie di fattori:

• emorragia cerebrale interna che si verifica quando la pressione aumenta in uno dei segmenti;
• ischemia: insufficiente afflusso di sangue a qualsiasi organo;
• edema cerebrale a causa di disfunzione ormonale e ipossia delle cellule cerebrali;
• ateroma (degenerazione) delle pareti vascolari;
• intossicazione del corpo;
• collagenosi, caratterizzata da alterazioni dei tessuti connettivi (capillari);
• deposizione (angiopatia) in vasi cerebrali proteina beta-amiloide;
• mancanza acuta di vitamine;
• malattie del sangue.

Il coma viene diagnosticato meno frequentemente, principalmente accompagnato da uscita indipendente da lei. Con l'emorragia emorragica, il coma è pericoloso, poiché porta alla necrosi di vaste aree del cervello.

Come determinare chi

Il significato letterale della parola "coma" è sonno profondo. In effetti, un paziente in coma dopo un ictus è come qualcuno che dorme. Una persona vive, ma è impossibile svegliarla, poiché non c'è alcuna reazione.

Ci sono una serie di segni che possono distinguere il coma dalla morte clinica, dallo svenimento o dal sonno profondo. Questi includono:

• incoscienza prolungata;
• attività cerebrale debole;
• respiro appena espresso;
• polso appena palpabile;
• mancanza di risposta pupillare alla luce;
• battito cardiaco appena percettibile;
• violazione del trasferimento di calore;
• movimenti intestinali spontanei e minzione;
• non reattività agli stimoli.

I sintomi di cui sopra sono diversi per ogni persona. In alcuni casi, la manifestazione dei riflessi di base continua. La conservazione parziale della respirazione spontanea a volte non richiede il collegamento all'apparato e la presenza funzioni di deglutizione permette di rifiutare il cibo attraverso la sonda. Spesso il coma è accompagnato da una reazione a stimoli luminosi con movimenti spontanei.

Il coma si sviluppa rapidamente. Tuttavia, con l'ictus ischemico, è possibile il riconoscimento precoce del coma.

Le conseguenze di un ictus possono essere previste se una persona presenta i seguenti sintomi:

• dare le vertigini;
• visione ridotta;
• appare la sonnolenza;
• coscienza confusa;
• lo sbadiglio non si ferma;
• forte mal di testa;
• arti intorpiditi;
• il movimento è interrotto.

Risposta tempestiva a Segnali di avvertimento offre alle persone un'ulteriore possibilità di vita e, di conseguenza, una prognosi favorevole per il decorso della malattia.

Gradi di coma in ictus

Il coma post-ictus è un fenomeno piuttosto raro (fissato nell'8% dei casi). Questa è una condizione molto difficile. Puoi prevedere correttamente le conseguenze determinando il grado di coma.

In medicina, ci sono 4 gradi di sviluppo del coma negli ictus:

1. Il primo grado è caratterizzato da letargia, manifestata da una mancanza di risposta al dolore e agli stimoli. Il paziente è in grado di contattare, deglutire, ribaltarsi leggermente, esibirsi semplici passaggi. Ha una prospettiva positiva.
2. Il secondo grado si manifesta con la soppressione della coscienza, sonno profondo, mancanza di reazioni, restringimento delle pupille, respiro irregolare. Sono possibili contrazioni muscolari spontanee, fibrillazione atriale. Le possibilità di sopravvivenza sono dubbie.
3. Il terzo grado atonico è accompagnato da uno stato inconscio, una completa assenza di riflessi. Le pupille sono costrette e non reagiscono alla luce. La mancanza di tono muscolare e riflessi tendinei provoca convulsioni. Aritmia fissa, abbassamento della pressione e della temperatura, movimenti intestinali involontari. La prognosi di sopravvivenza è ridotta a zero.
4. Il quarto grado è caratterizzato da areflessia, atonia muscolare. Dilatazione della pupilla fissa, una diminuzione critica della temperatura corporea. Tutte le funzioni cerebrali sono compromesse, la respirazione è irregolare, spontanea, con lunghi ritardi. Il recupero non è possibile.

In uno stato di coma dopo un ictus, una persona non sente, non risponde agli stimoli.

È quasi impossibile determinare quanto durerà il coma. Dipende dalla gravità e dall'entità del danno cerebrale, dalla posizione della patologia e dalla causa dell'ictus, dalla sua varietà e dalla tempestività del trattamento. Molto spesso, la prognosi è sfavorevole.

La durata media di una persona in coma è di 10-14 giorni, ma in pratica medica si registrano i casi di permanenza prolungata in stato vegetativo.

È stato dimostrato che in assenza di apporto di ossigeno alle cellule cerebrali per più di un mese, la vitalità umana non viene ripristinata.

Molto spesso, la morte si verifica 1-3 giorni dopo l'ingresso in coma. L'esito letale è determinato dai seguenti fattori:

• ictus ripetuto portava all'immersione nel "sonno profondo";
• mancanza di reazioni a suoni, luce, dolore;
• l'età del paziente è superiore a 70 anni;
• diminuzione della creatinina sierica a livello critico- 1,5 mg/dl;
• disturbi cerebrali estesi;
• necrosi delle cellule cerebrali.

più accurato quadro clinico permettere di dare ricerca di laboratorio sangue, diagnostica informatica o la risonanza magnetica.

Introduzione al coma indotto dopo l'ictus

A volte è necessario un arresto medico della coscienza di una persona per escludere cambiamenti potenzialmente letali nel cervello.

In caso di pressione compressiva sui tessuti cerebrali, loro edemi o emorragie e sanguinamenti conseguenti a traumi craniocerebrali, il paziente viene immerso in un coma artificiale che può sostituire l'anestesia nei momenti di crisi.

L'analgesia prolungata consente di restringere i vasi, ridurre la tensione del flusso cerebrale ed evitare la necrosi dei tessuti cerebrali.

La sedazione è causata dall'introduzione di una dose elevata controllata di farmaci speciali che deprimono la centrale sistema nervoso, in terapia intensiva.

Questo stato può durare a lungo e richiede controllo costante per la condizione del paziente. Eventuali reazioni a stimoli esterni, movimenti indicano la possibilità del ritorno della coscienza.

Il compito del personale medico è quello di fornire assistenza per uscire dal coma.

Introduzione alla sedazione ha effetti collaterali, espresso da complicazioni sistema respiratorio(tracheobronchite, polmonite, pneumotorace), disturbi emodinamici, insufficienza renale e patologie neurologiche.

Cura e trattamento dei pazienti in coma

Con la coscienza alterata, il coma post-ictus è accompagnato da respirazione e palpitazioni indipendenti. È impossibile prevedere la durata di un coma durante un ictus, quindi è necessario cura speciale per i malati.

1. Cibo. Poiché i pazienti in coma vengono alimentati attraverso uno speciale tubo inserito nello stomaco, il cibo deve avere una consistenza liquida. Perfetto per questo cibo per bambini: miscela di latte o frutta e purea di verdure nelle banche.
2. Igiene. Per prevenire lo sviluppo di ulcere e piaghe da decubito, per mantenere la pulizia del corpo, è necessario trattare quotidianamente la pelle del paziente. acqua insaponata o con mezzi speciali e anche chiaro cavità orale paziente con garze bagnate. Spazzola ogni giorno (soprattutto capelli lunghi) e lavare le parti pelose del corpo almeno una volta alla settimana.
3. Cambio di posizione. Per prevenire le piaghe da decubito, il paziente deve essere sistematicamente girato in direzioni diverse.

In caso di ictus emorragico esteso, pronta rimozione ematomi all'interno del cervello, aumentando le possibilità di guarigione.

Il coma derivante da ictus ischemico viene trattato in un'unità di terapia intensiva specializzata del reparto neurologico. Se le funzioni di supporto vitale sono compromesse, il paziente è collegato al dispositivo ventilazione artificiale polmoni (IVL) e un monitor che fissa gli indicatori del corpo. L'eutanasia è vietata in Russia, quindi la vita di una persona sarà mantenuta per tutto il tempo necessario.

Per ictus ischemico:

• anticoagulanti (aspirina, eparina, warfarin, trental);
• agenti nootropici (cavinton, mexidol, actovegin, cerebrolysin).

Uscita dal coma

Le funzioni perse a seguito di un coma dopo un ictus ritornano lentamente. Uscire dal coma dopo un ictus include i seguenti passaggi:

1. La funzione di deglutizione ritorna (debolmente espressa), c'è una reazione della pelle e dei muscoli manifestazioni esterne. Una persona muove di riflesso gli arti, la testa. Il medico prevede uno sviluppo positivo.
2. Il paziente inizia a delirare, sono possibili allucinazioni, la coscienza ritorna, la memoria, la vista e parzialmente vengono ripristinate.
3. Riprendendo attività fisica: il paziente prima si siede, poi si alza lentamente e successivamente cammina con appoggio.

Quando la coscienza ritorna, al paziente viene mostrato un esame tomografico per determinare il grado di danno cerebrale e scegliere il metodo del successivo recupero.

Il processo di riabilitazione richiede molto tempo e richiede morale e forza fisica sia dal paziente che dai parenti.

Ictus e coma sono accompagnati dalla distruzione delle cellule cerebrali e dalla perdita delle funzioni vitali del corpo. Il compito della riabilitazione è garantire che questi processi non si diffondano ad altre parti del cervello. Per fare questo, ogni giorno per molto tempo, le persone devono eseguire gradualmente più difficili speciali esercizi di ginnastica.

Il compito dei parenti della vittima a seguito di un coma è quello di aiutare a uscire da questo stato, creando le condizioni morali e psicologiche più favorevoli per il periodo di riabilitazione.

Una persona che è uscita dal coma richiede maggiore attenzione.

Al fine di evitare il ripetersi di un apoplessia, è necessario osservare le seguenti raccomandazioni:

• dare speranza di guarigione;
• creare un favorevole clima psicologico e ambiente confortevole;
• motivare per le attività quotidiane e lodare il successo;
• padroneggia le abilità.

Solo l'amore, la cura e l'attenzione possono fare miracoli. Ama e prenditi cura di te stesso e dei tuoi cari, e una previsione favorevole non ti farà aspettare.

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Per definizione, il coma è uno stato caratterizzato da una completa perdita di coscienza. Una persona in coma non ha movimenti attivi, il processo di respirazione e l'attività cardiaca sono disturbati. Spesso medici e parenti del paziente si trovano di fronte alla domanda se ci si debba aspettare un miracolo o se il paziente debba essere disconnesso dall'apparato di supporto vitale e autorizzato a farlo. Tuttavia, una persona in coma può essere molto più viva di quanto sembri.

Il paziente è più vivo che morto

Una persona che giace in coma, di regola, viene visitata da parenti e parenti. Gli hanno letto, raccontato ultime novità e gli eventi della tua vita. Esternamente, il paziente non reagisce in alcun modo alla loro presenza, ma se si collegano apparecchiature speciali, emerge un'immagine diversa. Ad esempio, gli scienziati hanno scoperto un fenomeno interessante in giovanotto caduto in coma dopo un grave incidente e di conseguenza ha riportato ferite alla testa. Ogni volta che uno sfortunato motociclista veniva a visitare una persona cara, il paziente iniziava a picchiare più spesso, cosa che veniva registrata dall'attrezzatura. Successivamente, quando il giovane andò in via di guarigione, fu la presenza che ebbe su di lui effetti benefici e ha contribuito alla guarigione.

Prestando attenzione al cervello di chi è in coma, puoi anche scoprire che non lo è. Sulla base dei cambiamenti a catena, i pazienti rispondono alla presenza dei propri cari, così come a ciò che dicono loro, secondo una ricerca condotta presso l'Università di Tubinga in Germania. Ogni quarta persona ha questa capacità. Gli abbracci o il tocco colpiscono anche il cuore e attività cerebrale. Più queste reazioni sono pronunciate, maggiori sono le possibilità che il paziente esca dal coma.

Rispondere alle parole degli altri e agli stimoli esterni, oltre a provare emozioni a seconda del loro contenuto, è capace non solo di persone in coma, ma anche di pazienti in anestesia. Un curioso incidente si è verificato in una clinica tedesca durante un'operazione su un paziente particolarmente obeso. Mentre era privo di sensi sul tavolo operatorio, i medici si sono presi la libertà di fare un paio di battute su di lui. peso in eccesso. Svegliando

- questo è uno stato di coscienza alterata pericoloso per la vita, causato da danni a strutture speciali del cervello e caratterizzato da una completa mancanza di contatto del paziente con il mondo esterno. Le cause della sua comparsa possono essere suddivise in metaboliche (avvelenamento da prodotti metabolici o composti chimici) e organico (in cui si verifica la distruzione di parti del cervello). I sintomi principali sono l'incoscienza e l'assenza di reazioni di apertura degli occhi anche a stimoli forti. Nella diagnosi di coma ruolo importante esegue TC e risonanza magnetica, oltre a esami del sangue di laboratorio. Il trattamento prevede principalmente la lotta contro la causa sottostante dello sviluppo processo patologico.

Classificazione del coma

Chi può essere classificato secondo 2 gruppi di criteri: 1) a seconda del motivo che lo ha causato; 2) secondo il livello di oppressione della coscienza. A seconda delle cause del coma, sono suddivisi nei seguenti tipi: traumatici (con lesioni craniocerebrali), epilettici (complicazione dello stato epilettico), apoplessia (risultato di un ictus cerebrale), meningei (si sviluppa in conseguenza della meningite), tumore (formazioni volumetriche del cervello e del cranio), endocrino (con una diminuzione della funzione ghiandola tiroidea, diabete mellito), tossico (con insufficienza renale ed epatica).

Tuttavia, tale divisione non è spesso utilizzata in neurologia, poiché non riflette il vero stato del paziente. La classificazione del coma in base alla gravità della compromissione della coscienza, la scala di Glazko, è diventata più diffusa. Sulla sua base, è facile determinare la gravità delle condizioni del paziente, costruire uno schema urgente misure mediche e predire l'esito della malattia. La scala Glazko si basa su una valutazione cumulativa di tre indicatori del paziente: parola, presenza di movimenti, apertura degli occhi. I punti vengono assegnati a seconda del grado della loro violazione. In base alla loro somma, si stima il livello di coscienza del paziente: 15 - chiara coscienza; 14-13 - stordimento moderato; 12-10 - stordimento profondo; 9-8 - stupore; 7 o meno - coma.

Secondo un'altra classificazione, utilizzata principalmente dai rianimatori, il coma è suddiviso in 5 gradi: precoma; coma I (in domestico letteratura medica chiamato stupore); coma II (stupore); coma III (atonico); coma IV (oltraggioso).

Sintomi di coma

Come già notato, i sintomi più importanti del coma, che sono caratteristici di qualsiasi suo tipo, sono: la completa assenza di contatto del paziente con il mondo esterno e l'assenza attività mentale. riposo manifestazioni cliniche differirà a seconda della causa del danno cerebrale.

Temperatura corporea. Il coma causato dal surriscaldamento è caratterizzato da alta temperatura corpo fino a 42-43 C⁰ e pelle secca. L'avvelenamento da alcol e sonniferi, al contrario, è accompagnato da ipotermia (temperatura corporea 32-34 C⁰).

Frequenza respiratoria. La respirazione lenta si verifica in coma da ipotiroidismo ( basso livello ormoni tiroidei), avvelenamento con sonniferi o farmaci del gruppo della morfina. I movimenti respiratori profondi sono caratteristici di un coma sullo sfondo di intossicazione batterica nella polmonite grave, nonché di tumori cerebrali e acidosi causati da incontrollato diabete o insufficienza renale.

Pressione e frequenza cardiaca. La bradicardia (diminuzione del numero di battiti cardiaci al minuto) indica un coma sorto sullo sfondo patologia acuta cuore e la combinazione di tachicardia (aumento della frequenza cardiaca) con pressione sanguigna alta indica un aumento Pressione intracranica.

Colore della pelle. La pelle rosso ciliegia si sviluppa con avvelenamento da monossido di carbonio. Indicano i polpastrelli blu e il triangolo nasolabiale basso contenuto ossigeno nel sangue (ad esempio, durante il soffocamento). Lividi, sanguinamento dalle orecchie e dal naso, lividi sotto forma di occhiali intorno agli occhi sono caratteristici di un coma che si è sviluppato sullo sfondo di una lesione cerebrale traumatica. Pronunciato pallido pelle indicare un coma a causa di una massiccia perdita di sangue.

Contatto con gli altri. Con stupore e coma lieve, sono possibili vocalizzazioni involontarie: la pubblicazione di vari suoni da parte dei pazienti, questo funge da segno prognostico favorevole. Man mano che il coma si approfondisce, la capacità di pronunciare i suoni scompare.

Smorfie, ritiro riflesso della mano in risposta al dolore sono caratteristiche del coma lieve.

Diagnostica del coma

Quando diagnostica un coma, il neurologo risolve contemporaneamente 2 compiti: 1) scoprire la causa che ha portato al coma; 2) diagnosi diretta del coma e sua differenziazione da altre condizioni simili.

Per scoprire le ragioni per cui il paziente è caduto in coma, aiuta un'indagine sui parenti del paziente o sui testimoni casuali. Allo stesso tempo, viene chiarito se il paziente ha avuto precedenti lamentele, malattie croniche cuore, vasi sanguigni, organi endocrini. Ai testimoni viene chiesto se il paziente abbia usato medicinali, se accanto a lui siano stati trovati blister vuoti o vasetti di medicinali.

Il tasso di sviluppo dei sintomi e l'età del paziente sono importanti. Un coma che si verifica nei giovani sullo sfondo di una salute completa indica molto spesso avvelenamento droghe, sonniferi. E nei pazienti anziani con comorbilità cuore e vasi sanguigni, c'è un'alta probabilità di sviluppare un coma sullo sfondo di un ictus o infarto.

L'esame aiuta a stabilire la presunta causa del coma. Livello pressione sanguigna, pulsazioni, movimenti respiratori, lividi caratteristici, alitosi, tracce di iniezioni, temperatura corporea: questi sono i segni che aiutano il medico a fare la diagnosi corretta.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla posizione del paziente. testa inclinata con tono aumentato i muscoli del collo indicano irritazione delle membrane del cervello, che si verifica con emorragie, meningite. Possono verificarsi spasmi di tutto il corpo o di singoli muscoli se la causa del coma era lo stato epilettico, l'eclampsia (nelle donne in gravidanza). paralisi flaccida gli arti indicano un ictus cerebrale e la completa assenza di riflessi indica un danno profondo a un'ampia superficie della corteccia e del midollo spinale.

La cosa più importante nella diagnosi differenziale del coma da altri stati di coscienza alterata è lo studio della capacità del paziente di aprire gli occhi al suono e alla stimolazione del dolore. Se la reazione al suono e al dolore si manifesta sotto forma di un'apertura arbitraria degli occhi, allora questo non è un coma. Se il paziente, nonostante tutti gli sforzi dei medici, non apre gli occhi, la condizione è considerata coma.

La reazione degli alunni alla luce è oggetto di un attento studio. Le sue caratteristiche non solo aiutano a stabilire la presunta posizione della lesione nel cervello, ma indicano anche indirettamente la causa del coma. Inoltre, il riflesso pupillare funge da segno prognostico affidabile.

Le pupille strette (punte della pupilla) che non reagiscono alla luce sono caratteristiche dell'intossicazione da alcol e droghe. Diversi diametri della pupilla negli occhi sinistro e destro indicano un aumento della pressione intracranica. Le pupille larghe sono un segno di danno al mesencefalo. L'espansione del diametro delle pupille di entrambi gli occhi, insieme alla completa assenza della loro reazione alla luce, è caratteristica del coma trascendentale ed è un segno estremamente sfavorevole, che indica un'imminente morte cerebrale.

Le moderne tecnologie in medicina hanno fatto diagnostica strumentale cause di coma è una delle primissime procedure al momento del ricovero di qualsiasi paziente con ridotta coscienza. Prestazione tomografia computerizzata(TC del cervello) o MRI (risonanza magnetica) consente di determinare i cambiamenti strutturali nel cervello, la presenza formazioni volumetriche, segni di aumento della pressione intracranica. Sulla base delle immagini, viene presa una decisione sulle modalità di trattamento: chirurgia conservativa o urgente.

Se non è possibile eseguire la TC o la risonanza magnetica, il paziente deve avere una radiografia del cranio e della colonna vertebrale in più proiezioni.

Confermare o confutare la natura metabolica (insufficienza metabolica) del coma aiuta analisi biochimiche sangue. A urgentemente vengono determinati i livelli di glucosio nel sangue, urea, ammoniaca. E viene determinato anche il rapporto tra gas nel sangue ed elettroliti di base (ioni potassio, sodio, cloro).

Se i risultati della TC e della risonanza magnetica indicano che non ci sono ragioni dal lato del sistema nervoso centrale che possono portare il paziente in coma, viene eseguito un esame del sangue per gli ormoni (insulina, ormoni surrenali, tiroide), sostanze tossiche ( farmaci, sonniferi, antidepressivi), emocoltura batterica. Lo studio più importante che aiuta a differenziare i tipi di coma è l'elettroencefalografia (EEG). Quando viene eseguito, vengono registrati i potenziali elettrici del cervello, la cui valutazione consente di distinguere un coma causato da un tumore al cervello, un'emorragia o un avvelenamento.

Trattamento del coma

Il trattamento del coma deve essere effettuato in 2 direzioni: 1) mantenimento funzioni vitali malato e prevenire la morte cerebrale; 2) la lotta contro la causa principale che ha causato lo sviluppo di questa condizione.

Il supporto vitale inizia in ambulanza sulla strada per l'ospedale e viene eseguito su tutti i pazienti in coma anche prima dei risultati dell'esame. Include il mantenimento della pervietà vie respiratorie(raddrizzare la lingua incavata, pulire la bocca e la cavità nasale dal vomito, maschera per l'ossigeno, inserimento di un tubo di respirazione), normale circolazione del sangue (introduzione farmaci antiaritmici, farmaci che normalizzano la pressione sanguigna, massaggio indoor cuori). Nell'unità di terapia intensiva, se necessario, il paziente è collegato a un ventilatore.

È in corso una presentazione anticonvulsivanti in presenza di convulsioni, infusione endovenosa obbligatoria di glucosio, normalizzazione della temperatura corporea del paziente (copertura e applicazione di piastre riscaldanti in caso di ipotermia o lotta al calore), lavanda gastrica se si sospetta un'intossicazione da farmaci.

La seconda fase del trattamento viene eseguita dopo un esame dettagliato e oltre tattiche mediche dipende dalla causa sottostante che ha causato il coma. Se si tratta di una lesione, un tumore al cervello, un ematoma intracranico, allora un'urgenza Intervento chirurgico. Quando viene rilevato un coma diabetico, il livello di zucchero e insulina viene tenuto sotto controllo. Se la causa fosse insufficienza renale quindi viene prescritta l'emodialisi.

Prognosi del coma

La prognosi del coma dipende interamente dal grado di danno alle strutture cerebrali e dalle cause che lo hanno causato. Nella letteratura medica, le possibilità del paziente di uscire dal coma sono considerate come: con precoma, coma I - favorevole, possibilmente pieno recupero senza effetti residui; coma II e III - dubbioso, cioè c'è sia una possibilità di guarigione che esito letale; coma IV - sfavorevole, nella maggior parte dei casi termina con la morte del paziente.

Le misure preventive sono diagnosi precoce processo patologico, scopo metodi giusti trattamento e correzione tempestiva delle condizioni che possono causare lo sviluppo del coma.

Dott. Eben Alexander, per molto tempo che insegnò ad Harvard e riuscì a guadagnarsi la reputazione di eccellente neurochirurgo, si considerava cristiano da sempre, ma non ha mai creduto nell'esistenza di un aldilà e simpatizzò persino con coloro che credevano che da qualche parte ci fosse un Dio che ci ama incondizionatamente.

"Come neurochirurgo non credevo al fenomeno OBE. Sono cresciuto in un ambiente scientifico, sono figlio di un neurochirurgo. Seguendo il percorso di mio padre, sono diventato accademico e neurochirurgo, ho insegnato all'Harvard Medical Scuola e altre università Capisco cosa sta succedendo al cervello quando le persone sono sull'orlo della morte, quindi ho sempre creduto che ci fosse un ragionevole spiegazione scientifica viaggio fuori dal corpo descritto da persone miracolosamente sfuggite alla morte.

Tuttavia, tutto è cambiato dopo che l'uomo stesso è caduto in coma nell'autunno del 2008. Fu allora, quando Alexander fu sull'orlo della vita e della morte per una settimana, e la corteccia del suo cervello, che è responsabile dei pensieri e delle emozioni, smise di funzionare, lui, con le sue stesse parole, fece un viaggio nell'aldilà e, in particolare, in paradiso.

«In accordo con questo comprensione medica cervello e mente, è semplicemente impossibile immaginare che durante il coma fossi almeno in una coscienza limitata, e non che ho fatto un viaggio molto luminoso e integrale, è semplicemente impossibile, - ha osservato il neurochirurgo. "Non c'è alcuna spiegazione scientifica che, nonostante il corpo fosse in coma e la mia corteccia cerebrale si fosse spenta, il cervello stesso continuasse a funzionare e, inoltre, andasse in un altro Universo molto più grande - una dimensione che non sospettavo esistesse" .

Il medico ha sottolineato che, in generale, la dimensione mistica che ha visitato era come numerose descrizioni di persone sopravvissute morte clinica o altri stati di confine. Secondo lui, è letteralmente nuovo mondo in cui siamo molto più del nostro corpo e del nostro cervello, e dove la morte non è la fine dell'esistenza cosciente, ma solo una parte di un viaggio senza fine.

Il dottore è stato in grado di descrivere l'aspetto di questo mondo meraviglioso. Ha detto che il suo viaggio è iniziato con lui che si librava da qualche parte in alto tra le nuvole, e presto vide "creature trasparenti e scintillanti che volavano nel cielo lasciando dietro di loro lunghe scie simili a linee". Inoltre, queste creature emettevano suoni sorprendenti, come una bella canzone, e, come sembrava all'uomo, esprimevano in questo modo la gioia e la grazia che le travolgevano. Tuttavia, Alexander non osa confrontarli con uccelli o angeli: erano troppo diversi da tutto ciò che esiste sul nostro pianeta. Erano una specie di creature superiori, ne è certo.

Una di queste creature - una giovane donna sconosciuta - si unì a lui e divenne la sua guida attraverso l'universo mistico. Allo stesso tempo, Alexander ha ricordato in dettaglio l'aspetto della sua bellissima compagna: lei l'aveva occhi blu scuro, capelli intrecciati castano dorato e zigomi alti. Gli abiti della donna erano semplici, ma belli e luminosi: azzurro, azzurro e pesca.

Con lei, come con altre creature come lei, il neurochirurgo parlava senza parole: i messaggi gli passavano attraverso ed erano come il vento. Ha anche citato uno dei discorsi che gli ha detto una donna mistica. “Sei amato e apprezzato per sempre. Non hai niente da temere. Non c'è niente che tu possa fare di sbagliato, ha detto. Ti mostreremo molte cose qui. Ma alla fine tornerai”.

A poco a poco, la donna condusse il dottore in "un enorme vuoto, dove era completamente buio, ma c'era un senso di infinito, ed era molto piacevole allo stesso tempo". Alexander ora crede che questo vuoto fosse la casa di Dio.

Presto l'uomo si svegliò. Tuttavia, ora, dopo aver vissuto un viaggio nell'aldilà, non ha fretta di condividere la sua esperienza con i colleghi, ma trova conforto nella chiesa. L'uomo ha anche scritto il libro "Viaggio di un neurochirurgo nell'aldilà", che dovrebbe essere pubblicato a fine ottobre.

"Sono ancora un medico e rimango ancora un uomo di scienza", riassume Alexander. "Ma a un livello profondo, sono molto diverso dalla persona che ero, perché ho visto questa nuova immagine della realtà".