Paralisi dei muscoli della spalla. Lesione totale del plesso brachiale

Basta. Questo può essere il risultato di una lesione alla nascita (compressione durante il parto con strumenti o allungamento del plesso alla nascita). Il callo formato dopo una frattura della clavicola può comprimere il plesso. La lussazione della testa dell'omero può anche causare danni al plesso. Inoltre, trauma con armi a freddo, un laccio emostatico applicato a lungo, contrattura dei muscoli scaleni e altre cause.

Quindi, paralisi periferica e anestesia arto superiore di solito si osservano con la sconfitta dell'intero plesso brachiale (Fig. 15). L'eziologia di questo processo è traumatica, abbastanza spesso può esserlo ferita alla nascita, lussazione della testa della spalla, allungamento e persino lacerazione del plesso a causa dell'abduzione forzata e dell'elevazione della spalla, movimento goffo durante la ginnastica.

Se il tronco primario superiore del plesso delle radici cervicali 5.6 è danneggiato, si osservano paralisi, atrofia dei muscoli prossimali dell'arto (bicipiti, deltoide brachiale, brachioradiale e supinatore). In questo caso, la spalla pende liberamente, l'avambraccio è in uno stato di pronazione e il palmo è girato all'indietro. I neuropatologi si riferiscono a questo sintomo come "cameriere che ribalta" o paralisi di Duchenne-Erb (paralisi superiore).

Se le radici adiacenti sono coinvolte nel processo, si osserva la paralisi dei seguenti muscoli: dentato anteriore, muscolo romboidale che solleva la scapola, nonché il muscolo tricipite, flessore radiale ed estensore della mano, pronatore rotondo, muscolo palmare lungo, così come flessori ed estensori del pollice. C'è atrofia dei muscoli della scapola, impossibilità di abduzione ed elevazione della spalla, flessione del braccio nell'articolazione del gomito. Il riflesso bicipite e il riflesso radiale scompaiono. C'è un disturbo della sensibilità, che corre lungo l'intero arto superiore lungo la sua superficie esterna.

Sopra la clavicola, all'esterno dell'attacco del muscolo sternocleidomastoideo, si trova la punta di Erb, che è dolorosa alla palpazione. La stimolazione elettrica di questo punto provoca una contrazione generale di tutti i muscoli affetti da paralisi di Duchenne-Erb.

Il danno al tronco del plesso primario inferiore (C7-Th1) porta alla paresi dei muscoli dell'avambraccio, alla paralisi e all'atrofia dei flessori delle dita, nonché ai piccoli muscoli della mano e delle dita (Fig. 16). In questo caso viene preservato il movimento della spalla (sindrome della "zampa di gatto"). Questa è la paralisi di Dejerine-Klumpke (paralisi inferiore). Di solito appare dopo un'eccessiva trazione del braccio del bambino durante il travaglio, con distocia delle spalle del bambino, con un bacino stretto o un feto grande, poiché ciò porta a una violazione di Th1.

Il danno a questa sezione del plesso può verificarsi anche con un impatto diretto su di esso (ferita, riduzione della lussazione dell'articolazione della spalla, ecc.), Di norma, la gravità della paralisi dipende dalla gravità del danno ai nervi del plesso . Allo stesso tempo, c'è una paralisi dei muscoli profondi della mano (muscoli dell'elevazione del pollice e del mignolo, muscoli interossei e simili a vermi), intorpidimento nella zona di innervazione del nervo ulnare. L'anestesia copre la superficie interna della spalla, dell'avambraccio e della mano. Quando coinvolti nel processo del primo vertebra toracica Parallelamente a questo può comparire la sindrome di Bernard-Horner (ptosi, costrizione pupillare e anidrosi unilaterale).

Paralisi Dejerine - Klumpke può svilupparsi con una serie di processi patologici nell'area della 1a costola: tumore dell'apice del polmone, aggiuntivo costola cervicale, con conseguente pressione sulla parte inferiore del tronco del plesso brachiale.

Con danno al nervo ascellare (n. axillaris) il paziente non può alzare il braccio ad un livello orizzontale. L'atrofia del muscolo deltoide si sviluppa gradualmente, la sensibilità lungo la superficie laterale del bordo superiore della spalla è disturbata. Inoltre, la scioltezza si sviluppa nell'articolazione della spalla.

La neurite del nervo radiale (n. radialis) è più comune di altre e le sue manifestazioni dipendono dal livello della lesione. Quando un nervo è danneggiato nella regione ascellare, si verifica prima di tutto la paralisi dei muscoli innervati dal nervo radiale.

Il danno al nervo radiale nel terzo medio della spalla può verificarsi a seguito di una frattura dell'omero in quest'area e con una frattura del collo raggio(Fig. 1.8.6). C'è ipoestesia sul retro della spalla e debolezza dell'estensione dell'avambraccio, inibizione del riflesso tricipite. L'estensione della mano e delle principali falangi delle dita II-V diventa impossibile. In questo caso, la mano del paziente assume la forma di una mano appesa (zampa di foca) (Fig. 18), poiché l'innervazione dei muscoli estensori del polso e delle dita è disturbata. Il danno al nervo radiale rende impossibile l'estensione e l'abduzione del pollice (paralisi del lungo muscolo abduttore del pollice).

La supinazione dell'avambraccio esteso è impossibile (è possibile piegarsi a causa del muscolo bicipite). Anche la flessione dell'avambraccio pronato è impossibile a causa della paralisi del muscolo brachioradiale. Le aree di ipoestesia si estendono a parte esterna la superficie del dorso della mano, le falangi principali I, II e la superficie radiale del III dito.

Con lesioni più distali del nervo radiale, vengono colpiti principalmente gli estensori della mano e delle dita.

Quando danneggiato nervo mediano, soprattutto nella regione ulnare e sull'avambraccio, la pronazione, la flessione palmare della mano, la flessione nelle articolazioni interfalangee distali delle II e III dita sono disturbate a causa della patologia dell'innervazione dei flessori superficiali e profondi delle dita da il lato radiale. L'opposizione del primo dito e la flessione della sua falange terminale diventano impossibili a causa del danneggiamento dei flessori lunghi e corti del pollice. Anche la flessione delle dita nelle articolazioni interfalangee prossimali delle dita II e III è disturbata a causa della paralisi dei muscoli vermiformi I e II. Di conseguenza, un tentativo di stringere le dita a pugno porta al fatto che le dita II e III rimangono raddrizzate, un sintomo della "mano del predicatore" (Fig. 19).

Inoltre, sono possibili atrofia dei muscoli dell'elevazione del pollice, perdita della funzione di opposizione del primo dito e ridotta flessione delle dita. Avvicinare il pollice all'indice conferisce alla mano un aspetto che viene designato come sintomo della “mano di scimmia” (Fig. 20). Inoltre, su superficie palmare la sensibilità delle dita I, II, III e la metà del IV dito adiacente cade. Sulla superficie del dorso della mano soffre la sensibilità cutanea delle dita II, III e IV. Possono comparire disturbi trofici, raffreddamento della pelle delle dita, secchezza, desquamazione, cianosi. materiale dal sito

La sindrome del plesso radicolare brachiale superiore si verifica spesso con:

• lesioni (caduta con una mano tesa),
• lancio prolungato delle mani dietro la testa durante l'operazione,
• indossando uno zaino
• parto patologico con l'utilizzo di ausili strumentali,
• dopo alcune lesioni infettive-allergiche e tossiche,
• lesione ischemica del tronco superiore del plesso brachiale, descritta come amiotrofia nevralgica del plesso brachiale - sindrome di Personaggio-Turner.

La sindrome radicolare superiore (sindrome di Duchenne-Erb) si verifica a causa di un danno al tronco primario superiore del plesso brachiale dopo averlo passato tra i muscoli scaleni, specialmente nel sito di fissazione alla fascia del muscolo succlavio. Proiettivamente, questo punto è localizzato 2-3 cm sopra la clavicola e una larghezza di un dito posteriormente a m. sternocleidomastoideus (punto Erb sopraclavicolare).

Improvvisamente c'è un dolore crescente nell'area del cingolo scapolare, della spalla e della scapola, che scompare dopo alcuni giorni con lo sviluppo della paresi profonda delle parti prossimali del braccio. Dopo 2-3 settimane, viene rivelata l'atrofia dei muscoli deltoide, dentato anteriore, parascapolare e parzialmente bicipite e tricipiti della spalla. Si trova anche ipoestesia. La forza dei muscoli dell'avambraccio e della mano non ne risente.

Il quadro clinico della sindrome di Duchenne-Erb radicolare superiore può essere rappresentato come segue: il braccio pende lentamente come una frusta, non si gira verso l'esterno, non può essere sollevato attivamente, piegato all'articolazione del gomito e supinato. L'avambraccio è pronato, il dorso della mano è talvolta rivolto verso il corpo.

C'è una paralisi dei seguenti muscoli: deltoide (innervato da n. axillaris), brachioradiale (innervato da n. radialis), bicipite e spalla (innervato da n. musculocutaneus) e supinatore (innervato da n. radialis). Tutti i movimenti della mano e delle dita vengono preservati.

Pertanto, la sindrome radicolare superiore del plesso brachiale è caratterizzata da una lesione combinata di n. ascellare, n. musculocutaneus e in parte n. radiale.

Sensibilità al top sindrome radicolare sconvolto sul lato esterno della spalla e dell'avambraccio nel tipo radicolare. La pressione sul punto di Erb è dolorosa. I riflessi scompaiono dal bicipite della spalla e dal carporadiale. Dopo 2-3 settimane dall'inizio dello sviluppo della paralisi, si sviluppa l'atrofia dei muscoli deltoide, sopra e sottospinato, nonché dei muscoli flessori della spalla.

B. Samoilov

"Paralisi dei muscoli della spalla" e altri articoli della sezione

Paralisi del plesso brachiale

Epidemiologia. Si verifica in 0,5-2,6 per 1000 nati vivi a termine.

Eziologia e patogenesi. Le lesioni al plesso brachiale nei neonati sono solitamente associate a traumi durante il parto patologico. In alcuni casi, si tratta di trazione eccessiva sulla testa del feto, compressione del collo o applicazione impropria del forcipe. In altri casi, la causa del danno può essere la posizione errata del feto nell'utero e le relative manipolazioni ostetriche (estrazione fetale con bacino stretto, con presentazione podalica, ecc.). Se la violenza è stata insignificante, allora tutto è limitato a piccole emorragie e gonfiore intorno al tronco nervoso e all'interno della guaina nervosa.

Con effetti più ruvidi sul feto, possono verificarsi la rottura del nervo, la lacerazione e persino la completa separazione delle radici. midollo spinale. Molto spesso, la sconfitta del plesso brachiale è unilaterale e raramente colpisce entrambi gli arti. Il quadro clinico della malattia dipende dalla posizione del danno. Esistono tre tipi di paralisi del plesso brachiale.

Clinica

1. Paralisi del plesso brachiale superiore (paralisi di Erb-Duchenne) - il tipo più comune di paralisi. Con esso vengono danneggiate le fibre nervose provenienti dal segmento cervicale V-VI. A processo patologico sono solitamente coinvolti i seguenti nervi e muscoli: n. axillaris (m. deltoideus), n. musculocutaneus (mm. biceps et brachialis), n. radialis (mm. brachioradiale, supinator brevis), n. soprascapularis (m. infrascapularis). Ciò porta all'atrofia dei muscoli della spalla e dell'avambraccio, all'impossibilità di sollevare la spalla sulla linea orizzontale, alla flessione dell'avambraccio, alla supinazione dell'avambraccio e della mano. L'arto colpito del neonato pende lentamente lungo il corpo ed è leggermente ruotato verso l'interno, la spalla è abbassata verso il basso. I riflessi del muscolo bicipite non sono chiamati, l'arto paralizzato non partecipa al riflesso di Moro, ma il riflesso di presa è parzialmente preservato. A volte le radici cervicali IV-III sono coinvolte nel processo patologico, che è accompagnato da un danno al nervo frenico (n. phrenicus). In questi casi, oltre alla paralisi degli arti, si osservano disturbi respiratori (respiro rapido, cianosi, singhiozzo, mancanza di respiro), soprattutto con ansia e urla.

2. Paralisi inferiore del plesso brachiale (paralisi di Dejerine-Klumpke) è piuttosto raro ed è dovuto al coinvolgimento delle radici cervicali VII-VIII e toraciche I-II nel processo patologico. Sono presenti danni al nervo ulnare, ai nervi ossei interni della spalla e dell'avambraccio, nonché al nervo mediano. La mano del neonato pende, non ci sono movimenti nei muscoli della mano e dell'avambraccio, non si chiamano riflessi tendinei, non si chiama riflesso di presa, ma si chiama riflesso di Moro. La maggior parte dei bambini ha il segno di Horner (palpebra cadente, costrizione e retrazione della pupilla). bulbo oculare sul lato colpito). Ciò si verifica quando viene leso il nervo simpatico cervicale, originato dalle corna laterali del midollo spinale a livello dei segmenti C8-D12.

3. Si sviluppa una paralisi generale del plesso brachiale come risultato di un danno combinato a tutte le parti del plesso brachiale ed è raro. Il midollo spinale è coinvolto nel processo patologico. C'è una completa immobilità del braccio colpito, perdita di sensibilità al dolore nella sua parte centrale e inferiore. Sul lato paralizzato non è possibile provocare riflessi tendinei, riflessi Moro e Robinson.

Diagnosiè di natura clinica e strumentale.

Elettroneuromiografia- non vi è attività bioelettrica spontanea a riposo, con sforzo muscolare attivo si registra un tipo di curva di interferenza con ridotta ampiezza delle oscillazioni nei muscoli paretici.

Diagnosi differenziale la paralisi degli arti superiori si effettua con: frattura della clavicola, epifisiolisi, osteomielite della spalla, miopatie congenite.

Tab. 2.15. Diagnosi differenziale della paralisi di Duchenne-Erb con osteomielite della spalla

cartello	Paralisi di Duchenne-Erb	osteomielite della spalla
Gonfiore, iperemia dell'articolazione	Non	caratteristica
Febbre	Mancante	caratteristica
Dolore con movimento passivo	Non tipico	caratteristica
Segni di torcicollo	Caratteristica	non caratteristico
posizione degli arti	Portato al corpo, esteso all'articolazione del gomito, rivolto verso l'interno	Non vi è alcun cambiamento caratteristico di posizione
Cambiamenti infiammatori nel sangue	Mancante	Caratteristica
Radiografia dell'articolazione della spalla	Non ci sono cambiamenti nell'articolazione. Possibile colonna vertebrale traumatica	Espansione dello spazio articolare. Successiva distruzione ossea

Trattamento. Con lesioni traumatiche del plesso brachiale, il trattamento viene prescritto precocemente. È necessario immobilizzare l'arto per 7-10 giorni dandogli una posizione fisiologica. 2 settimane dopo nominato massaggio leggero e sono consentiti cauti movimenti passivi.

Viene spesso prescritta l'elettroforesi di Ratner con eufillina-papaverina. A casi gravi puoi usare la terapia vasotropica (trental, cavinton, oxybral). All'elettroforesi con iodio, Cloruro di calcio torna tra un mese Nella riabilitazione vengono utilizzati anche vitamina B 1, dibazolo, actovegin.

Il più efficace è trattamento combinato(farmaci, fisioterapia, ortopedia). Per trattamento chirurgico indicato per grave compromissione della funzionalità degli arti. L'esito della malattia è più favorevole con la paralisi superiore del plesso brachiale. Nella maggior parte dei bambini, il recupero della funzione inizia dopo alcuni giorni e la paralisi scompare rapidamente. Con la paralisi di Dejerine-Klumpke, la guarigione non si verifica o è parziale. I muscoli della mano subiscono atrofia, si verificano cambiamenti trofici, ecc.

Domande per l'esame. Lesione periferica alla nascita sistema nervoso. quadro clinico. Diagnostica. diagnosi differenziale. Trattamento.

II. Sconfitta di tronchi di trame(cervicale, brachiale, lombare e sacrale) provoca anestesia o ipoestesia di tutti i tipi di sensibilità degli arti nel territorio innervato dalle fibre sensoriali di quei nervi che provengono dal tronco (o tronchi) colpito del plesso. È anche caratterizzato dalla presenza di dolore.

Il plesso brachiale è costituito dalle fibre dei rami anteriori dei nervi spinali toracici V, VI, VII, VIII cervicale, I e II. Si formano fasci di plessi primari: superiore - dalla fusione di V e VI cervicale, mediaè una continuazione del VII cervicale e minore formato dalla fusione dell'VIII ramo cervicale e I e II toracico anteriore

LESIONI DI RADICI E GAMBI PRIMARI

Danni all'intero plesso brachiale provoca paralisi atrofica flaccida e anestesia dell'arto superiore con perdita dei riflessi estensore-gomito, flesso-gomito e carpo-radiale. Con lesioni elevate del plesso, si unisce una lesione dei muscoli scapolari.

Sconfiggi C v - C u radici o fascio primario superiore plesso (paralisi di Erb-Duchenne) porta alla perdita della funzione dei nervi ascellari, muscolocutanei e solo parzialmente radiali. Con una lesione radicolare o molto alta del fascio superiore, perdita di funzione e articolazioni dei muscoli scapolari. Il riflesso di flessione-gomito svanisce e i riflessi carpo-radiali possono essere indeboliti.

Pertanto, la paralisi superiore è caratterizzata da un danno all'arto superiore prossimale pur mantenendo la funzione della mano e delle dita. In questo caso, la distribuzione della zona anestetica è secondo la radicolare ( CV - tipo C V1), sulla superficie esterna della spalla e dell'avambraccio.

Sconfitta C VIII - D n radici o fascio primario inferiore plesso (paralisi di Dejerine-Klumpke) provoca la completa perdita delle funzioni dell'ulnare, dei nervi cutanei interni della spalla e dell'avambraccio e un danno parziale al nervo mediano, la parte inferiore della gamba. Di conseguenza, la paralisi distale si verifica con una lesione primaria e atrofia dei piccoli muscoli e dei flessori delle dita e della mano, la cosiddetta paralisi del plesso inferiore. La sensibilità è rotta da radicolare (C V1I] - dn) tipo, sulla superficie interna della mano, dell'avambraccio e della spalla.

La sconfitta della radice C VII o del fascio medio primario del plesso provoca una significativa perdita della funzione del nervo radiale e una parziale perdita della mediana

I fasci primari del plesso sono ulteriormente suddivisi in rami anteriori e posteriori. Dai rami anteriori dei fasci superiore e medio si forma il fascio esterno secondario. Dai rami anteriori del fascio inferiore si forma il fascio interno secondario. Infine, un fascio secondario posteriore è formato da tutti i rami posteriori dei fasci primari. I nomi delle travi secondarie sono dovute alla loro posizione rispetto a a. ascellare.

I fasci del plesso secondario si trovano nella fossa succlavia; inoltre formano i tronchi nervosi dell'arto superiore:

trave esterna - n. musculocutaneus e la parte superiore della gamba di n. media-ni;

raggio posteriore- n.ascellare e n.radiale;

trave interna - n.ulnaris, parte inferiore della gamba di n.mediani e nn. cutanei brachii e antibrachii mediales (vedi Fig. 32).

Sconfitta di un raggio esterno Il plesso provoca una disfunzione completa di n. musculocutanei, parziale - n. mediani (fibre della parte superiore della gamba, in particolare m. pronatore rotondo) e limitata - n. radiale (mm. brachioradiale, supinatore).

Pertanto, la somiglianza del quadro clinico della lesione del fascio primario superiore e della lesione del fascio secondario esterno risiede nella perdita in entrambi i casi della funzione del nervo muscolocutaneo e nella limitata perdita della funzione del radiale (dovuta a mm. brachioradiale e supinatore). La differenza sta nel fatto che con la sconfitta del fascio primario superiore, questa combinazione comporta anche la perdita di funzione di p. axillaris, che non soffre quando il fascio secondario esterno è danneggiato, ma in quest'ultimo caso si ha una lesione parziale di p.mediani.

La sconfitta del raggio interno plessi e danni al fascio primario inferiore danno un quadro clinico simile, ad es. una combinazione di lesioni di n.ulnaris, nn. cutanei brachii e antibrachii mediales e una lesione parziale di n. mediani, la parte inferiore della gamba. Il sintomo di Horner questo caso, come con una lesione più distale, non si osserva (vedi sopra).

Lesione del fascio posteriore caratterizzato da una combinazione di danno a n. ascellare e n. radiale (ad eccezione di mm. brachioradiale e supinatore conservati). La somiglianza con il quadro clinico della lesione del fascio primario medio è la stessa perdita di funzione di p. radialis; la differenza è che quando il fascio medio primario è danneggiato, la funzione di P. axillaris è preservata, ma invece la funzione di P. mediani, la sua parte superiore della gamba, è parzialmente disturbata.

Pertanto, le fibre del fascio primario inferiore entrano a far parte del fascio interno secondario del plesso, il che determina la somiglianza del quadro clinico quando sono danneggiate. N. radialis nella sua funzione principale soffre anche di lesioni del fascicolo primario medio e secondario posteriore, ma nel primo caso - in combinazione con una lesione parziale di n. mediani, e nel secondo (fascio posteriore) - con una lesione di n.ascellare.

La funzione di p. axillaris si interrompe quando sia il fascio primario superiore che quello secondario posteriore sono danneggiati a causa della corrispondente transizione delle sue fibre.

Infine, p.musculocutaneus soffre allo stesso modo di danni ai fasci primari superiori e secondari esterni, ma nel primo caso - in combinazione con p. axillaris, e nel secondo - con una lesione parziale di p. mediani.

Fine del lavoro -

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Neurologia generale

Quando la radice sensoriale posteriore entra nel midollo spinale, solo le fibre del dolore .. il danno alla colonna posteriore del midollo spinale provoca una perdita della sensazione articolare-muscolare e vibrazionale sul lato ..

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Eziologia e patogenesi. Il microrganismo può penetrare direttamente nel SNC attraverso una ferita o un'apertura chirurgica, una fistola o una fonte di infezione nel sangue, nelle orecchie, nei seni paranasali o in altre aree.

Meningite virale
La meningite sierosa acuta è causata da vari virus. I patogeni più comuni meningite sierosa sono il virus parotite e un gruppo di enterovirus. Noto linfocitario acuto

Encefalite da zecche
La malattia è causata da un virus neurotropico filtrabile. encefalite da zecche. I trasmettitori del virus e del suo serbatoio in natura sono zecche ixodid. Il virus entra nel corpo umano in due modi.

Encefalite secondaria
L'encefalite secondaria si osserva nelle infezioni generali. 11. Malattie infiammatorie - mielite. Mielite: mielite -

Toxoplasmosi del sistema nervoso
La toxoplasmosi è una malattia causata dal protozoo Toxoplasma gondii e provoca gravi danni al sistema nervoso e agli organi interni. Gli esseri umani vengono infettati dagli animali domestici, il più delle volte

ascesso cerebrale, epidurite
Ascesso testa mog, epidurite. Un ascesso cerebrale è un accumulo limitato di pus nella sostanza del cervello. Molto spesso, gli ascessi sono intracerebrali, meno spesso -

danno cerebrale
Lesioni cerebrali La conseguenza di una lesione craniocerebrale è spesso il danneggiamento dei vasi del cervello stesso, delle sue membrane e del cranio. Questi cambiamenti vascolari possono essere estremamente

Lesione craniocerebrale chiusa
Esistono tre forme principali di lesioni craniocerebrali chiuse: commozione cerebrale (commotio), lividi (contusio) e compressione del cervello (compressio cerebri). commozione cerebrale.

Lesioni del midollo spinale
Lesioni del midollo spinale. Le cause della lesione del midollo spinale nella lesione del midollo spinale sono varie. Possono essere lesioni del midollo spinale e

tumori al cervello
Non solo i tumori maligni si infiltrano e distruggono il cervello, portando alla morte del paziente. Neoplasie benigne a causa della loro crescita costante in uno spazio limitato

Tumori del midollo spinale
Tumori del midollo spinale: i tumori spinali sono generalmente divisi in primari e secondari. I tumori primari comprendono le neoplasie originate da

Sclerosi laterale amiotrofica
Sclerosi laterale amiotrofica: laterale sclerosi amiotrofica(SLA) è una malattia cronica progressiva del sistema nervoso di eziologia sconosciuta, che colpisce selettivamente

Malattie degenerative che portano alla demenza
Malattie degenerative che portano allo sviluppo della demenza: complesso cognitivo-motorio associato all'HIV In questo complesso di disturbi, denotato da ferita

Malattie demielinizzanti acute
Malattie demielinizzanti acute: Encefalomielite acuta disseminata (ADEM) - acuta malattia infiammatoria sistema nervoso centrale, caratterizzato da acuto

Emicrania e altre cefalee
Emicrania: Emicrania. tipo speciale cefalea parossistica, che è una forma nosologica indipendente. Eziologia e patogenesi. Uno dei principali

Vegetalgia facciale, nevralgia del trigemino, dolore facciale
Vegetazione facciale, nevralgia nervo trigemino, dolore facciale: nevralgia - danno al segmento periferico del nervo (rami o radice), manifestato da sintomi di sezione

Miastenia, sindromi miasteniche
Miastenia, crisi miasteniche: la miastenia, la paralisi bulbare astenica (miastenia grave pseudoparalitica) è caratterizzata da grave debolezza muscolare e affaticamento.

Epilessia
Epilessia: epilessia - malattia cronica, manifestato da ripetute crisi convulsive o di altro tipo, perdita di coscienza e accompagnato da cambiamenti di personalità.

Nevrosi e disturbi neurologici secondari
nevrosi e secondaria disordini neurologici: La nevrosi è un disturbo dell'attività mentale, provocato da un fattore traumatico e che si manifesta

disturbo ossessivo compulsivo
Manifestazioni cliniche. Nevrosi stati ossessivi, o nevrosi ossessivo-fobica, si manifesta principalmente con dubbi, paure, ecc.

Nevrosi isterica
L'isteria è uno dei tipi di nevrosi, che si manifesta con reazioni emotive dimostrative (lacrime, risate, urla), ipercinesia convulsiva, paralisi transitoria, perdita di sentimenti.

Malattie ereditarie e geneticamente determinate - atossia
Atassia cerebellare di Pierre Marie - ereditaria malattia degenerativa con una lesione primaria del cervelletto e delle sue vie. Il tipo di eredità è autosomica dominante. Ascensione

I rami anteriori dei nervi cervicali V e VI si fondono e formano il tronco superiore del plesso brachiale, l'VIII cervicale e il I-II toracico - il nervo cervicale inferiore, VII continua nel tronco medio.

La sconfitta dell'intero plesso brachiale è accompagnata da paralisi atrofica flaccida e anestesia di ogni tipo sull'arto superiore. Scompaiono bicipiti, tricipiti e riflessi carporadiali. Anche i muscoli scapolari sono paralizzati, si osserva la sindrome di Bernard-Horner.

A pratica clinica spesso c'è una lesione di uno dei tronchi del plesso brachiale.

Sconfitta tronco superiore del plesso brachiale porta alla paralisi del braccio prossimale, sono coinvolti i muscoli deltoide, bicipite, brachiale, sopra e sottospinato, sottoscapolare e dentato anteriore. La funzione della mano e delle dita è preservata. Si perde il riflesso bicipite, si riduce il riflesso carporadiale. La sensibilità è desintonizzata lungo la superficie esterna della spalla e dell'avambraccio nella zona delle radici CV-CVI. Questo quadro clinico è chiamato paralisi di Duchenne-Erb.

Quando sconfitto tronco inferiore del plesso brachiale (paralisi di Dejerine-Klumpke) soffrono le sezioni distali dell'arto superiore (flessori della mano e delle dita, interossei e altri piccoli muscoli). La sensibilità cade nella zona delle radici СVIII-DII ( superficie interna mani, avambracci e braccia). Con un alto danno alle radici, il sintomo di Bernard - Horner si unisce allo stesso lato.

Sconfitta tronco medio del plesso brachiale manifestato da paralisi degli estensori delle dita e della mano, flessori della mano, pronatore rotondo. L'anestesia è localizzata lungo la superficie dorsale della mano nell'area della radice CVII.

Nella fossa succlavia, a seconda del rapporto topografico con a. I tronchi ascellari del plesso brachiale sono chiamati: laterale, posteriore e mediale. Sotto di loro si formano nervi periferici, i principali tra loro sono il radiale, ulnare e mediano.

nervo radiale(n.radiale). È formato dalle fibre della radice CVII (parzialmente CV-CVIII, DI) ed è una continuazione del tronco posteriore (medio) del plesso brachiale. Le sue fibre motorie innervano i seguenti muscoli: il tricipite della spalla, gli estensori ulnare, radiale e ulnare del polso, l'estensore delle dita, il supporto dell'arco dell'avambraccio, il pollice lungo abducente e il brachioradiale. Quando il nervo radiale è danneggiato, l'estensione dell'avambraccio, l'estensione della mano e le dita sono disturbate, appare una mano "appesa" e il pollice non può essere rapito. Viene utilizzato il seguente test: quando si piegano le mani piegate insieme con le dita raddrizzate in modo che i polsi continuino a toccarsi, le dita della mano interessata non si allontanano, ma si piegano e, per così dire, scivolano sul palmo di una mano sana . Il riflesso tricipite scompare e il riflesso carporadiale diminuisce. Tranne disturbi del movimento, quando questo nervo è danneggiato, la sensibilità è disturbata sulla superficie dorsale della spalla, dell'avambraccio, della mano, del pollice e dell'indice. La sensazione articolare-muscolare non è influenzata.

Circa a metà della spalla nervo radiale attaccato all'osso. È a questo livello che il nervo può essere compresso durante il sonno. Che si verificano in queste condizioni lesione ischemica nervo è chiamato neurite "assonnata".

nervo ulnare ( n . ulnaris) inizia dal tronco mediale (inferiore) del plesso brachiale (radici CVII, CVIII, DI). A livello dell'epicondilo mediale della spalla, il nervo passa sotto la pelle e può essere sentito qui. Quando quest'area è traumatizzata, possono verificarsi parestesie sotto forma di una sensazione di corrente elettrica nell'area dell'estremità dei rami cutanei del nervo (lato ulnare della mano e dito V, superficie mediale del nervo il quarto). Nella stessa area, si verifica l'anestesia con una completa interruzione del nervo. Le fibre motorie del nervo ulnare alimentano i seguenti muscoli: flessore ulnare della mano, flessore profondo IV, V dita, palmare corto, tutto interosseo, III e IV vermiforme, adduttore I dito della mano e testa profonda del corto flessore del primo dito.

Se il nervo ulnare è danneggiato, si sviluppano paralisi e atrofia dei muscoli sopra elencati: gli spazi interossei si abbassano, l'elevazione del quinto dito (ipotenare) si appiattisce, la mano assume la forma di una "zampa artigliata" (estensione delle falangi principali e flessione del centro e dell'estremità, allargando le dita). Possono essere applicati i seguenti test:

a) serrate a pugno, le dita V, IV e parzialmente III non sono sufficientemente piegate;

b) l'impossibilità di portare le dita, in particolare V e IV;

c) con un palmo ben premuto sul tavolo, sono impossibili i movimenti di graffio della falange terminale del quinto dito;

d) prova del pollice: il paziente afferra una striscia di carta con l'indice e i pollici raddrizzati di entrambe le mani e la allunga; sul lato del nervo ulnare interessato non viene trattenuta una striscia di carta (paralisi del muscolo che porta il pollice, m.adduttore del pollice). Per tenere la carta, il paziente flette la falange terminale del pollice (contrazione del pollice flessore, fornito dal nervo mediano).

Nervo mediano (n.medianus).È formato da rami dei tronchi mediale e laterale del plesso brachiale (fibre radicolari CV-CVIII, DI). La parte motoria delle forniture nervose seguenti muscoli: flessore radiale della mano, palmare lungo, pronatore quadrato, I, II e III flessore vermiforme, profondo e superficiale delle dita, flessore lungo del I dito, II e III interosseo, contrapposto e corto abducente il I dito la mano.

Se il nervo mediano è danneggiato, la flessione della mano, le dita I, II, III è indebolita, l'estensione delle falangi medie di II e III è compromessa, la pronazione è disturbata e l'opposizione del primo dito è impossibile.

A causa dell'atrofia dei muscoli dell'elevazione del primo dito (tenar), si verifica l'appiattimento del palmo. Ciò è aggravato dal fatto che a causa della paralisi del m.opponens pollicis, il dito diventa sullo stesso piano con il resto delle dita. Il palmo acquisisce una peculiare forma appiattita a forma di spatola e ricorda la mano di una scimmia.

Per riconoscere i disturbi del movimento nella sofferenza del nervo mediano, vengono utilizzati i seguenti test:

a) con un pennello ben premuto sul tavolo, è impossibile graffiare la flessione delle falangi terminali del dito indice;

b) quando si stringe la mano a pugno, le dita I, II e III non si piegano;

c) durante il test del pollice, il paziente non può tenere una striscia di carta con il pollice piegato, la tiene dritta (a causa del muscolo che adduce il pollice; è fornita dal nervo ulnare).

Le fibre sensibili innervano la pelle della superficie palmare delle dita I, II, III e il lato radiale del IV dito, nonché la pelle della parte posteriore delle falangi terminali di queste dita. Con il danno al nervo mediano in quest'area, si verifica l'anestesia e si perde la sensazione articolare-muscolare nella falange terminale delle dita II e III.

Con danni ai nervi, soprattutto parziali, possono verificarsi dolore con caratteristiche causali, nonché disturbi vasomotori-trofici (colore della pelle pallido-bluastro, sua atrofia, ottusità e fragilità, unghie striate).