Come si manifesta la febbre nell'uomo? Febbre con temperatura: tipologie di febbri e misurazione della temperatura corporea

Febbre - un aumento della temperatura corporea superiore a 37 o C è una reazione protettiva-adattativa del corpo.

La febbre si manifesta con sintomi quali: aumento della temperatura corporea, febbre, brividi, sudorazione, sbalzi di temperatura giornalieri.

Febbre senza temperatura può essere osservato con piccoli cambiamenti di temperatura, vicini alla febbre di basso grado.

Dipende da cause si distinguono gli avvenimenti infettivo e non infettivo febbre. Quest'ultimo si osserva nei casi di avvelenamento, reazioni allergiche, tumore maligno e così via.

Tipi di febbre a seconda della temperatura corporea

Si distinguono i seguenti tipi di febbre (in base al grado di aumento della temperatura):

• febbre lieve (da 37 a 38 o C);
• febbre moderata (da 38 a 39°C);
• febbre alta (da 39 a 41 o C);
• febbre iperpiretica (eccessiva) (oltre 41°C).

Le reazioni febbrili possono verificarsi in modo diverso in condizioni diverse e la temperatura può fluttuare entro limiti diversi.

Tipi di febbre a seconda delle fluttuazioni della temperatura giornaliera

A seconda delle fluttuazioni della temperatura, si distinguono i seguenti tipi di febbre:

• Febbre persistente: la temperatura corporea è solitamente elevata (spesso superiore a 39°C). C), dura diversi giorni o settimane con fluttuazioni giornaliere negli antenati 1 O CON; si verifica nelle malattie infettive acute (tifo, polmonite lobare e così via).
• Alleviare la febbre: fluttuazioni giornaliere significative della temperatura corporea - da 1 a 2 o C e altro; si verifica nelle malattie purulente.
• Febbre intermittente: un forte aumento della temperatura corporea a 39-40 o Da e sopra con il suo declino in a breve termine a normali o addirittura diminuiti e con ripetizione di tali aumenti dopo 1-2-3 giorni; caratteristico della malaria.
• Febbre sprecata: significative fluttuazioni giornaliere della temperatura corporea oltre i 3 o Da (può essere a intervalli di diverse ore) da calo drastico da numeri più alti a normali e più bassi: osservato in condizioni settiche.
• Febbre ricorrente: aumento della temperatura corporea immediatamente a 39-40 o C e oltre, che rimane elevata per diversi giorni, poi diminuisce fino a diventare normale, bassa, e dopo pochi giorni la febbre ritorna ed è nuovamente sostituita da una diminuzione della temperatura; si verifica, ad esempio, nella febbre ricorrente.
• Febbre ondulante: un aumento graduale della temperatura corporea di giorno in giorno, che raggiunge il massimo in pochi giorni, poi, a differenza della febbre ricorrente, diminuisce gradualmente e aumenta di nuovo gradualmente, il che appare sulla curva della temperatura come onde alternate con un periodo di diversi giorni per ogni onda. Osservato nella brucellosi.
• Febbre errata: non ha determinati schemi nelle fluttuazioni giornaliere; si verifica più spesso (con reumatismi, polmonite, dissenteria, influenza e molti altri, compreso il cancro).
• Febbre eccentrica: la temperatura mattutina è più alta di quella serale: osservata nella tubercolosi, nella sepsi prolungata, malattie virali, disturbi della termoregolazione.

Trattamento della febbre

Il trattamento è mirato principalmente alla malattia di base. Le febbri di basso grado e moderate sono protettive e non dovrebbero essere ridotte.

In caso di febbre alta ed eccessiva, il medico prescrive antipiretici. È necessario monitorare lo stato di coscienza, la respirazione, la frequenza cardiaca e il suo ritmo: se la respirazione è compromessa o frequenza cardiaca L'assistenza di emergenza dovrebbe essere chiamata immediatamente.

Un paziente febbricitante ha bisogno di bere spesso acqua e poi di cambiargli la biancheria sudorazione profusa, pulire la pelle successivamente con asciugamani bagnati e asciutti. La stanza in cui si trova un paziente febbricitante deve essere ben ventilata e avere una fornitura di aria fresca.

Algoritmo per la misurazione della temperatura corporea

Procedura di esame obbligatoria per i pazienti varie malattie, soprattutto quelli infettivi. Molte malattie sono accompagnate da cambiamenti nella temperatura delle zone colpite del corpo. La cessazione del flusso sanguigno, ad esempio, quando un vaso è ostruito da un coagulo di sangue o da una bolla d'aria, è accompagnata da diminuzione della temperatura.

Nella zona dell'infiammazione, dove invece il metabolismo e il flusso sanguigno sono più intensi, la temperatura è più alta. Ad esempio, le neoplasie maligne nello stomaco hanno una temperatura di 0,5-0,8 gradi superiore rispetto ai tessuti circostanti e con malattie del fegato come l'epatite o la colecistite la sua temperatura aumenta di 0,8-2 gradi. Le emorragie abbassano la temperatura del cervello e i tumori, al contrario, la aumentano.

Come misurare correttamente la temperatura corporea?

Usando il mercurio o termometro elettronico termometro, viene misurata la temperatura corporea ascella(la pelle viene prima asciugata), meno spesso in altre aree: piega inguinale, cavità orale, retto ( temperatura basale), vagina.

La temperatura viene solitamente misurata 2 volte al giorno: alle 7-8 e alle 17-19; Se necessario, le misurazioni vengono eseguite più spesso. La durata della misurazione della temperatura sotto l'ascella è di circa 10 minuti.

I valori normali della temperatura corporea misurata sotto l'ascella vanno da 36 o C a 37 o C. Durante il giorno oscilla: i valori massimi si osservano tra le 17 e le 21, e il minimo, di regola , tra le 3 e le 6 del mattino, con In questo caso la differenza di temperatura è normalmente inferiore a 1 o C (non più di 0,6 o C).

P aumento della temperatura corporea non necessariamente associato ad alcuna malattia. Dopo importanti problemi fisici o stress emotivo, in una stanza calda la temperatura corporea potrebbe aumentare. Nei bambini la temperatura corporea è di 0,3-0,4° C più alta che negli adulti, in età avanzata può essere leggermente più bassa.

Febbre- la reazione del corpo all'influenza di stimoli patogeni (infezioni, prodotti di decadimento dei microbi, eventuali tessuti) e si esprime in un aumento della temperatura corporea; Si tratta sostanzialmente di una reazione adattativa che aumenta la naturale resistenza dell’organismo alle malattie infettive, ma a temperature troppo elevate può essere dannosa (convulsioni nei bambini).

La febbre Q è una malattia infettiva acuta caratterizzata da danno al sistema reticoloendoteliale, intossicazione, febbre e polmonite interstiziale.

Le febbri ricorrenti (tifo) sono un gruppo di febbri acute malattie infettive, causata da treponemi del genere Borrelia patogeni per l'uomo; si manifesta con una serie di attacchi febbrili con mal di testa, dolori muscolari e articolari, diarrea, vomito, tosse, dolore agli occhi e ingrossamento della milza. Gli attacchi durano 5-6 giorni e sono separati da intervalli senza temperatura di circa la stessa durata.

La febbre dengue emorragica è un'infezione endemica tropicale e subtropicale che si presenta sotto forma di febbre sistemica con dolore articolare o sindrome emorragica.

La febbre emorragica del Congo-Crimea è una malattia infettiva acuta che si manifesta con febbre alta, caratterizzato da una curva di temperatura a due onde, grave intossicazione, mal di testa e dolore muscolare, sanguinamento, entema emorragico e petecchiale eruzione cutanea.

La febbre emorragica laotiana è una malattia infettiva del gruppo febbri emorragiche; caratterizzato da elevata contagiosità, sviluppo graduale, grave intossicazione, febbre, miosite diffusa, sindrome emorragica, danno epatico diffuso.

Febbre emorragica con sindrome renale- una malattia infettiva acuta che si presenta sotto forma di nefrite cronica progressiva con lo sviluppo insufficienza renale e sindrome emorragica. Eziologia. Gli agenti causali sono virus del genere Hantavirus della famiglia Bunyaviridae.

La febbre gialla è una malattia infettiva acuta caratterizzata da sindrome emorragica, lesioni del sistema cardiovascolare, fegato e reni.

La febbre di Marsiglia è una malattia infettiva acuta caratterizzata da febbre, eruzioni cutanee e dolori articolari.

La febbre di origine sconosciuta è un aumento della temperatura corporea superiore a 38,3 °C almeno 4 volte nell'arco di 14 giorni a causa di una malattia non diagnosticata.

La febbre da trincea è una malattia infettiva acuta che si verifica in casi tipici in forma parossistica con attacchi febbrili ripetuti di quattro o cinque giorni, separati da diversi giorni di remissione, o in forma tifoide con molti giorni di febbre continua. Eziologia. L'agente eziologico è Rickettsia Rochalimaea quintana.

La febbre reumatica acuta è una malattia caratterizzata da danno infiammatorio sistemico tessuto connettivo natura autoimmune che coinvolge il cuore e le articolazioni, iniziata dallo streptococco emolitico di gruppo A B. In assenza di profilassi antibiotica, spesso si verificano recidive. Attualmente si fa riferimento al termine reumatismi, ampiamente utilizzato nella pratica condizione patologica, che combina febbre reumatica acuta e cardiopatia reumatica.

La febbre da morso di ratto è il nome comune di due malattie infettive del gruppo delle zoonosi batteriche: la febbre da morso di ratto e la febbre streptobacillare.

La febbre pappataci è una malattia infettiva acuta che si manifesta con febbre alta di breve durata, mal di testa e dolori muscolari, fotofobia e iniezione dei vasi sclerali.

La febbre maculosa delle Montagne Rocciose è una malattia infettiva acuta; caratterizzata da febbre polimorfica, spesso eruzione papulo-emorragica in tutto il corpo, enantemi delle mucose e varie complicanze, in particolare necrosi cutanea nella zona inguinale.

La febbre streptobacillare è una malattia infettiva acuta caratterizzata da ripetuti attacchi di febbre, alterazioni infiammatorio-necrotiche nella sede del morso, linfoadenite regionale, poliartrite, eruzioni cutanee, principalmente sulle articolazioni e sulle superfici estensori.

La febbre di Tsutsugamushi è una rickettsiosi acuta che si manifesta con febbre grave, danni al sistema nervoso e cardiovascolare, presenza di affetti primari, linfoadenopatia ed eruzione maculopapulare.

Trattamento della febbre

Riposo a letto, attenta cura del paziente, dieta lattiero-vegetale. I mezzi patogenetici della terapia sono i farmaci corticosteroidi. Per ridurre la tossicosi, vengono somministrate per via endovenosa soluzioni di cloruro di sodio o glucosio (5%) fino a 1 litro. Nell'insufficienza renale acuta viene eseguita la dialisi peritoneale.

Un corso di trattamento più dettagliato è redatto da un medico.

Febbre- uno dei più antichi meccanismi protettivi e adattativi del corpo, che si manifesta in risposta all'azione di stimoli patogeni, principalmente microbi con proprietà pirogeniche. Può verificarsi anche la febbre malattie non trasmissibili in connessione con la reazione del corpo alle endotossine che entrano nel sangue durante la morte della propria microflora, o ai pirogeni endogeni rilasciati durante la distruzione principalmente dei leucociti, di altri tessuti normali e patologicamente alterati durante l'infiammazione settica, nonché durante i disturbi autoimmuni e metabolici .

Meccanismo di sviluppo

Termoregolazione dentro corpo umanoè fornito da un centro termoregolatore situato nell'ipotalamo attraverso un complesso sistema di controllo sui processi di produzione e trasferimento del calore. L'equilibrio tra questi due processi, che provocano fluttuazioni fisiologiche della temperatura corporea umana, può essere interrotto da vari eventi esogeni. fattori endogeni(infezione, intossicazione, tumore, ecc.). In questo caso, i pirogeni formati durante l'infiammazione agiscono principalmente sui leucociti attivati, che sintetizzano IL-1 (così come IL-6, TNF e altri batteri biologici). sostanze attive), stimolando la formazione di PGE 2, sotto l'influenza della quale cambia l'attività del centro di termoregolazione.

La produzione di calore viene influenzata sistema endocrino(in particolare, la temperatura corporea aumenta con l'ipertiroidismo) e diencefalo(la temperatura corporea aumenta con encefalite, emorragia nei ventricoli del cervello). Un aumento temporaneo della temperatura corporea può verificarsi quando l'equilibrio tra i processi di produzione e trasferimento di calore viene disturbato durante il normale funzionamento stato funzionale centro di termoregolazione dell'ipotalamo.

Un numero di classificazioni della febbre .

A seconda della causa dell'insorgenza, si distinguono la febbre infettiva e quella non infettiva.

A seconda del grado di aumento della temperatura corporea: subfebrile (37-37,9 °C), febbrile (38-38,9 °C), piretica o elevata (39-40,9 °C) e iperpiretica o eccessiva (41 °C e oltre).

Secondo la durata della febbre: acuta - fino a 15 giorni, subacuta - 16-45 giorni, cronica - oltre 45 giorni.

Dai cambiamenti della temperatura corporea nel tempo Si distinguono i seguenti tipi di febbre::

1. Costante- la temperatura corporea è generalmente elevata (circa 39 °C), che dura diversi giorni con oscillazioni giornaliere entro 1 °C (in caso di polmonite lobare, tifo, ecc.).

   Lassativo- con oscillazioni giornaliere da 1 a 2 °C, ma non raggiungenti livello normale(per malattie purulente).

   Intermittente- alternanza dopo 1-3 giorni di stati normali e ipertermici (caratteristica della malaria).

   Frenetico- sbalzi di temperatura significativi (oltre 3 °C) giornalieri o ad intervalli di diverse ore con un forte calo e aumento (in condizioni settiche).

   Restituibile- con periodi di aumento della temperatura fino a 39-40 ° C e periodi di normale o febbre bassa(per la febbre ricorrente).

   ondulato- con un aumento graduale giorno dopo giorno e la stessa diminuzione graduale (con linfogranulomatosi, brucellosi, ecc.).

   Febbre sbagliata- senza uno schema specifico nelle fluttuazioni giornaliere (con reumatismi, polmonite, influenza, cancro).

   Febbre viziosa- la temperatura mattutina è superiore a quella serale (con tubercolosi, malattie virali, sepsi).

In base alla combinazione con altri sintomi della malattia, si distinguono le seguenti forme di febbre:

1. La febbre è una manifestazione significativa della malattia o della sua combinazione con essa sintomi non specifici come debolezza, sudorazione, maggiore eccitabilità in assenza di spostamenti di fase infiammatoria acuta nel sangue e segni locali della malattia. In tali casi è necessario assicurarsi che non vi sia alcuna simulazione di febbre, per cui è necessario, osservando tatto, misurare in presenza operatori sanitari temperatura contemporaneamente in entrambe le fosse ascellari e anche nel retto.

   La febbre è combinata con reazioni di fase acuta aspecifiche, talvolta molto pronunciate (aumento della VES, contenuto di fibrinogeno, cambiamenti nella struttura delle frazioni globuline, ecc.) in assenza patologia locale, rilevato clinicamente e anche con ricerca strumentale(fluoroscopia, endoscopia, ecografia, ECG, ecc.). I risultati degli esami di laboratorio escludono prove a favore di qualsiasi forma acuta infezione specifica. In una parola, il paziente sembra "esaurirsi" per una ragione sconosciuta.

   La febbre è combinata sia con reazioni pronunciate di fase acuta non specifiche che con cambiamenti organici di natura sconosciuta (dolore addominale, epatomegalia, artralgia, ecc.). Le opzioni per combinare i cambiamenti degli organi possono essere molto diverse, sebbene non siano sempre collegate da un unico meccanismo di sviluppo. In questi casi, per stabilirne la natura processo patologico dovrebbe ricorrere a laboratori più informativi, funzionali e morfologici metodi strumentali ricerca.

Lo schema dell'esame iniziale di un paziente con febbre include metodi generalmente accettati di diagnostica di laboratorio e strumentale come analisi generale esame del sangue, delle urine, radiografico Petto, ECG ed Eco CG. Dato il loro basso contenuto informativo e a seconda manifestazioni cliniche le malattie utilizzano metodi più complessi diagnostica di laboratorio(microbiologico, sierologico, endoscopico con biopsia, TC, arteriografia, ecc.). A proposito, nella struttura della febbre di origine sconosciuta, il 5-7% è la cosiddetta febbre da farmaci. Quindi, in caso contrario segni evidenti addome acuto, sepsi batterica o endocardite, quindi durante il periodo dell'esame è consigliabile astenersi dall'utilizzare antibatterici e altri farmaci che tendono a provocare una reazione pirogenica.

Diagnosi differenziale

Collettore forme nosologiche, le manifestazioni a lungo termine dell'ipertermia rendono difficile la formulazione di principi affidabili diagnosi differenziale. Tenendo conto della prevalenza delle malattie con febbre grave, si raccomanda che la ricerca diagnostica differenziale si concentri principalmente su tre gruppi di malattie: infezioni, neoplasie e malattie diffuse tessuto connettivo, che rappresentano il 90% di tutti i casi di febbre di origine sconosciuta.

Febbre dovuta a malattie causate da infezioni

Maggior parte causa comune febbre per la quale i pazienti consultano un medico pratica generale, Sono:

malattie infettive e infiammatorie organi interni(cuore, polmoni, reni, fegato, intestino, ecc.);

classico malattie infettive con febbre specifica acuta grave.

Malattie infettive e infiammatorie degli organi interni. Tutte le malattie infettive e infiammatorie degli organi interni e dei processi purulento-settici aspecifici (ascesso subfrenico, ascessi epatici e renali, colangite, ecc.) Si manifestano con febbre di vario grado.

Questa sezione discute quelli che si incontrano più spesso nella pratica medica di un medico e possono manifestarsi a lungo solo come febbre di origine sconosciuta.

Endocardite. Nella pratica del terapeuta posto speciale Attualmente l'endocardite infettiva è causa di febbre di origine sconosciuta, in cui la febbre (brividi) spesso supera di gran lunga le manifestazioni fisiche della malattia cardiaca (soffi, allargamento dei bordi del cuore, tromboembolia, ecc.). A rischio di endocardite infettiva sono i tossicodipendenti (che iniettano droghe) e le persone che a lungo somministrato per via parenterale farmaci. Di solito è interessato il lato destro del cuore. Secondo alcuni ricercatori, è difficile identificare l'agente eziologico della malattia: la batteriemia, spesso intermittente, in quasi il 90% dei pazienti richiede emocolture 6 volte. Va tenuto presente che nei pazienti con un difetto nello stato immunitario, i funghi possono essere la causa dell'endocardite.

Trattamento - farmaci antibatterici dopo aver determinato la sensibilità dell'agente patogeno nei loro confronti.

Tubercolosi. La febbre è spesso l'unica manifestazione della tubercolosi linfonodi, fegato, reni, ghiandole surrenali, pericardio, peritoneo, mesentere, mediastino. Attualmente, la tubercolosi è spesso combinata con l'immunodeficienza congenita e acquisita. I polmoni sono spesso colpiti dalla tubercolosi e il metodo a raggi X è uno dei più informativi. Metodo di ricerca batteriologica affidabile. Il Mycobacterium tuberculosis può essere isolato non solo dall'espettorato, ma anche dall'urina, succo gastrico, liquido cerebrospinale, da versamento peritoneale e pleurico.

Sotto febbre di origine sconosciuta(GNL) sono compresi casi clinici, caratterizzato da un aumento persistente (più di 3 settimane) della temperatura corporea superiore a 38°C, che è il sintomo principale o addirittura l'unico, mentre le cause della malattia rimangono poco chiare, nonostante l'esame approfondito (tecniche di laboratorio convenzionali e aggiuntive). La febbre di origine sconosciuta può essere causata da processi infettivi e infiammatori, cancro, malattie metaboliche, patologie ereditarie, malattie sistemiche tessuto connettivo. Il compito diagnostico è identificare la causa dell'aumento della temperatura corporea e stabilirla diagnosi accurata. A tale scopo viene effettuato un esame approfondito e completo del paziente.

ICD-10

R50 Febbre di origine sconosciuta

informazioni generali

Sotto febbre di origine sconosciuta(LNG) si riferisce a casi clinici caratterizzati da un aumento persistente (più di 3 settimane) della temperatura corporea superiore a 38°C, che costituisce il sintomo principale o addirittura l'unico, mentre le cause della malattia rimangono poco chiare, nonostante l'esame approfondito (convenzionale e ulteriori tecniche di laboratorio).

La termoregolazione del corpo viene effettuata in modo riflessivo ed è un indicatore condizione generale salute. La comparsa di febbre (> 37,2°C per misurazioni ascellari e > 37,8°C per misurazioni orali e rettali) è associata alla risposta dell’organismo, alla reazione protettiva e adattativa alla malattia. La febbre è uno dei più primi sintomi molte malattie (non solo infettive), quando non sono ancora state osservate altre manifestazioni cliniche della malattia. Ciò causa difficoltà nella diagnosi questo stato. Per stabilire le cause della febbre di origine sconosciuta è necessario un esame diagnostico più approfondito. Inizio del trattamento, compreso il trattamento di prova, fino al ragioni vere Il GNL è prescritto rigorosamente individualmente ed è determinato da specifiche caso clinico.

Cause e meccanismo di sviluppo della febbre

La febbre che dura meno di 1 settimana solitamente accompagna varie infezioni. La febbre che dura più di 1 settimana è molto probabilmente dovuta ad alcuni malattia grave. Nel 90% dei casi la causa è la febbre infezioni varie, neoplasie maligne e lesioni sistemiche tessuto connettivo. La febbre di origine sconosciuta può essere causata da forma atipica malattia comune, in alcuni casi il motivo dell'aumento della temperatura rimane poco chiaro.

Il meccanismo per l'aumento della temperatura corporea nelle malattie accompagnate da febbre è il seguente: i pirogeni esogeni (di natura batterica e non batterica) influenzano il centro di termoregolazione nell'ipotalamo attraverso il pirogeno endogeno (leucociti, secondario) - una proteina a basso peso molecolare prodotta nell'organismo corpo. Il pirogeno endogeno colpisce i neuroni termosensibili dell'ipotalamo, portando a forte aumento produzione di calore nei muscoli, che si manifesta con brividi e diminuzione del trasferimento di calore a causa del restringimento dei vasi sanguigni della pelle. È stato inoltre dimostrato sperimentalmente che diversi tumori (tumori linfoproliferativi, tumori del fegato, tumori del rene) possono essi stessi produrre pirogeni endogeni. A volte si possono osservare violazioni della termoregolazione con danni al sistema nervoso centrale: emorragie, sindrome ipotalamica, lesioni organiche cervello.

Classificazione della febbre di origine sconosciuta

Esistono diverse varianti del decorso della febbre di origine sconosciuta:

• malattie classiche (precedentemente conosciute e nuove (malattia di Lyme, sindrome da stanchezza cronica);
• nosocomiale (la febbre compare nei pazienti ricoverati in ospedale e in ricezione terapia intensiva, 2 o più giorni dopo il ricovero);
• neutropenico (numero di neutrofili, candidosi, herpes).
• Associata all'HIV (infezione da HIV in combinazione con toxoplasmosi, citomegalovirus, istoplasmosi, micobatteriosi, criptococcosi).

La temperatura corporea è classificata in base al livello di aumento:

• subfebrile (da 37 a 37,9 °C),
• febbrile (da 38 a 38,9 °C),
• piretico (alto, da 39 a 40,9°C),
• iperpiretico (eccessivo, da 41°C e oltre).

La durata della febbre può essere:

• acuto - fino a 15 giorni,
• subacuto - 16-45 giorni,
• cronica – più di 45 giorni.

In base alla natura delle variazioni della curva termica nel tempo, le febbri si distinguono:

• temperatura corporea costante - elevata (~ 39°C) osservata per diversi giorni con fluttuazioni giornaliere entro 1°C (tifo, polmonite lobare, ecc.);
• lassativo - durante il giorno la temperatura oscilla da 1 a 2°C, ma non raggiunge indicatori normali(per malattie purulente);
• intermittente - con periodi alternati (1-3 giorni) di normale e molto alta temperatura corpo (malaria);
• frenetico – ci sono cambiamenti significativi (più di 3°C) al giorno o a intervalli di diverse ore nella temperatura da cambiamenti improvvisi(condizioni settiche);
• ricorrente - un periodo di aumento della temperatura (fino a 39-40°C) è sostituito da un periodo di febbre lieve o temperatura normale(febbre ricorrente);
• ondulato - manifestato in un aumento graduale (di giorno in giorno) e una simile diminuzione graduale della temperatura (linfogranulomatosi, brucellosi);
• errato: non esiste uno schema di fluttuazioni giornaliere della temperatura (reumatismi, polmonite, influenza, cancro);
• pervertito: i valori della temperatura mattutina sono più alti di quelli serali (tubercolosi, infezioni virali, sepsi).

Sintomi di febbre di origine sconosciuta

Il principale (a volte l’unico) sintomo clinico della febbre di origine sconosciuta è l’aumento della temperatura corporea. Per lungo tempo la febbre può essere asintomatica o accompagnata da brividi, sudorazione eccessiva, dolore cardiaco, soffocamento.

Diagnosi di febbre di origine sconosciuta

I seguenti criteri devono essere rigorosamente osservati quando si diagnostica la febbre di origine sconosciuta:

• La temperatura corporea del paziente è pari o superiore a 38°C;
• febbre (o aumenti periodici della temperatura) è stata osservata per 3 settimane o più;
• La diagnosi non è stata determinata dopo esami effettuati con metodi generalmente accettati.

I pazienti con febbre sono difficili da diagnosticare. La diagnosi delle cause della febbre comprende:

• analisi generale del sangue e delle urine, coagulogramma;
• analisi del sangue biochimiche (zucchero, ALT, AST, CRP, acidi sialici, proteine ​​totali e frazioni proteiche);
• test dell'aspirina;
• termometria di tre ore;
• Reazione di Mantoux;
• Radiografia dei polmoni (rilevamento di tubercolosi, sarcoidosi, linfoma, linfogranulomatosi);
• Ecocardiografia (esclusione di mixoma, endocardite);
• Ultrasuoni della cavità addominale e dei reni;
• consultazione con un ginecologo, neurologo, medico ORL.

Identificare le vere cause della febbre contemporaneamente a quelle generalmente accettate test di laboratorio Sono in corso ulteriori ricerche. A tal fine sono nominati:

• esame microbiologico di urina, sangue, tampone nasofaringeo (permette di identificare l'agente eziologico dell'infezione), esame del sangue per infezioni intrauterine;
• isolamento di una coltura virale dalle secrezioni corporee, dal suo DNA, titoli di anticorpi virali (consente di diagnosticare citomegalovirus, toxoplasmosi, herpes, virus Epstein-Barr);
• rilevamento di anticorpi contro l'HIV (metodo del complesso immunoassorbente legato all'enzima, test Western blot);
• esame microscopico di uno striscio di sangue spesso (per escludere la malaria);
• esame del sangue per il fattore antinucleare, cellule LE (per escludere il lupus eritematoso sistemico);
• eseguire una puntura midollo osseo(per escludere leucemia, linfoma);
• Tomografia computerizzata degli organi cavità addominale(eccezione processi tumorali nei reni e nella pelvi);
• scintigrafia scheletrica (rilevamento di metastasi) e densitometria (determinazione della densità tessuto osseo) con osteomielite, formazioni maligne;
• esame del tratto gastrointestinale utilizzando diagnostica radiologica, endoscopia e biopsia (se processi infiammatori, tumori nell'intestino);
• effettuare reazioni sierologiche, comprese le reazioni emoagglutinazione indiretta con il gruppo intestinale (per salmonellosi, brucellosi, malattia di Lyme, tifo);
• raccolta di dati sulle reazioni allergiche ai farmaci (se si sospetta una malattia da farmaci);
• studio della storia familiare in termini di presenza malattie ereditarie(es. febbre mediterranea familiare).

Per fare una diagnosi corretta di febbre, l'anamnesi può essere ripetuta, ricerca di laboratorio, che in una prima fase potrebbe essere errato o non correttamente valutato.

Trattamento della febbre di origine sconosciuta

Se la febbre del paziente è stabile, nella maggior parte dei casi il trattamento deve essere sospeso. A volte viene discussa la questione della conduzione di un trattamento di prova per un paziente con febbre (farmaci tubercolostatici per sospetta tubercolosi, eparina per sospetta tromboflebite venosa profonda, embolia polmonare; antibiotici fissati nel tessuto osseo se si sospetta osteomielite). La prescrizione di ormoni glucocorticoidi come trattamento di prova è giustificata nei casi in cui l'effetto del loro uso può aiutare nella diagnosi (se si sospetta tiroidite subacuta, malattia di Still, polimialgia reumatica).

È estremamente importante quando si trattano pazienti con febbre avere informazioni sul possibile uso precedente di farmaci. La reazione all'assunzione di farmaci nel 3-5% dei casi può manifestarsi con un aumento della temperatura corporea, ed essere l'unica o principale sintomo clinico ipersensibilità ai farmaci. La febbre da farmaco può non comparire immediatamente, ma dopo un certo periodo di tempo dall'assunzione del farmaco e non è diversa dalle febbri di altra origine. Se si sospetta la febbre da farmaci, è necessaria la sospensione. questo farmaco e monitoraggio dei pazienti. Se la febbre scompare entro pochi giorni, la causa si considera chiarita e se la temperatura corporea elevata persiste (entro 1 settimana dalla sospensione del farmaco), la natura medicinale della febbre non è confermata.

Esistere vari gruppi farmaci che possono causare febbre da farmaci:

• antimicrobici (la maggior parte degli antibiotici: penicilline, tetracicline, cefalosporine, nitrofurani, ecc., sulfamidici);
• farmaci antinfiammatori (ibuprofene, acido acetilsalicilico);
• medicinali usati per malattie gastrointestinali (cimetidina, metoclopramide, lassativi contenenti fenolftaleina);
• farmaci cardiovascolari (eparina, alfa-metildopa, idralazina, chinidina, captopril, procainamide, idroclorotiazide);
• farmaci che agiscono sul sistema nervoso centrale (fenobarbital, carbamazepina, aloperidolo, clorpromazina tioridazina);
• farmaci citostatici (bleomicina, procarbazina, asparaginasi);
• altri farmaci (antistaminici, ioduro, allopurinolo, levamisolo, amfotericina B).