Trattamento dell'epatite virale c. Screening per identificare le persone infette da HCV

Le malattie del fegato sono pericolose perché sono piuttosto difficili da identificare e le persone non si recano immediatamente in clinica per la diagnosi. Ciò è dovuto al fatto che il fegato non ha terminazioni nervose, proprio come il nostro cervello.

Sensazioni dolorose si avvertono già quando il guscio esterno del fegato è irritato (contiene terminazioni nervose), così come gli organi vicini che sono influenzati negativamente dal fegato.

Una delle malattie più comuni di questo organo è l'epatite. Esistono molti dei suoi tipi e sottotipi (genotipi), che hanno le proprie caratteristiche nel trattamento e nella prevenzione. Ognuno di loro ha la propria distribuzione nel mondo, così come i modi di infettare gli esseri umani.

In questo articolo ci soffermeremo in dettaglio sull'epatite C (C), sulle sue manifestazioni, sintomi, diagnosi e trattamento. Diamo un'occhiata a chi ha maggiori probabilità di contrarre il virus e come evitarlo. Alla fine dell'articolo puoi trovare i farmaci, i loro prezzi e gli analoghi, che vengono spesso prescritti dai medici per curare la malattia.

Cos'è l'epatite C?

Motivo di questa malattiaè un virus che provoca malattia infiammatoria fegato. Il pericolo per una persona è che per anni non si renda nemmeno conto di avere l'epatite.

Ciò è dovuto al fatto che potrebbero non esserci nemmeno sintomi, oppure apparire simili ad altre malattie. IN pratica medica si chiama questo virus “assassino gentile” grazie alla capacità di mimetizzarsi.

Storia dell'origine

Vari virus esistono sulla terra da centinaia di secoli, la maggior parte di essi non è stata ancora identificata. Per quanto riguarda quelli che causano l'epatite, sono noti i seguenti fatti.

Negli anni '70 del secolo scorso furono identificati con precisione i virus dell'epatite e B (B). Allo stesso tempo, era ovvio che esistessero altri tipi di malattia. Il virus dell'epatite C (HCV) è stato identificato dopo il rilevamento di RNA virale simile ai flavivirus nel 1989.

Prevalenza

Si può affermare con certezza che l’epatite C è diffusa in tutto il mondo. Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), tale infezione lo è più di 150 milioni di persone.

La malattia è più comune in Africa, così come nell’Asia centrale e orientale. In Russia, Ucraina e Bielorussia i ceppi 1, 2 e 3 dell'epatite C sono più comuni.

Chi è suscettibile all’infezione?

Secondo le statistiche, ogni anno circa 3-4 milioni di persone sulla Terra vengono infettate dal virus in questione. Ciò si verifica più spesso nei giovani.

Considerando le vie attraverso le quali l’infezione entra nell’organismo, si possono identificare i seguenti gruppi di persone il cui rischio di infezione è più elevato rispetto ad altri:

• dipendenza da droghe;
• prigionieri;
• persone direttamente coinvolte nella trasfusione di sangue;
• lavoratori di istituzioni mediche;
• visitatori di negozi di piercing e tatuaggi;
• persone promiscue;
• familiari e persone vicine di una persona infetta da epatite (se non vengono seguite le norme di igiene personale, contatto con sangue infetto);
• Infetto da HIV.

Secondo varie fonti, più di 350mila persone muoiono ogni anno a causa delle conseguenze degli effetti dannosi dell'epatite C sull'organismo e dell'insorgenza di malattie associate.

Forme

Il virus può causare epatite sia acuta che cronica. La malattia può durare da diverse settimane fino alla fine della vita di una persona.

Forma acuta la malattia è considerata più sicura. Si verifica senza sintomi, ma allo stesso tempo 45% i pazienti si liberano del virus senza nemmeno sapere che è lì. Ciò accade principalmente durante 6 mesi dopo l'infezione.

In altri pazienti, il cui corpo non ha sviluppato l'immunità, si verifica una trasformazione in forma cronica epatite C. È questo che può causare seri problemi di salute. Ad esempio, da 15-30% pazienti affetti da questa forma della malattia per 20 anni diventare proprietari di cirrosi epatica, che è una malattia molto pericolosa.

Genotipi

Considerando che il virus ha una catena di RNA, non sorprende che esistano molti genotipi (ceppi) diversi. Ad oggi, la sua capacità di mutare gli ha permesso di svilupparsi 11 genotipi, tuttavia, i principali sono giusti 6 . Per distribuzione i ceppi più comuni sono 1 e 3 - 46,2% e 30,1%.

Esistono anche diversi sottotipi (sottotipi) di un particolare genotipo. Ma a loro non viene prestata così tanta attenzione, poiché i farmaci moderni consentono di non adattare il regime di trattamento a seconda dei sottotipi del virus.

Vie di trasmissione

La principale modalità di trasmissione avviene attraverso il contatto con sangue infetto. Allo stesso tempo, deve essere considerevole, in modo che quando entra nel sangue persona sana il virus ha iniziato a infettare il corpo.

I pazienti con la forma acuta possono lamentare:

• alta temperatura;
• nausea e perdita di appetito;
• stanchezza generale;
• vomito;
• sensazioni dolorose nell'addome e nelle articolazioni;
• sgabello grigio;
• oscuramento delle urine;

La pratica dimostra che, a causa dell'assenza di sintomi, nella maggior parte dei casi la malattia può svilupparsi per decenni prima di essere rilevata quando una persona viene sottoposta a diagnosi non direttamente correlate all'epatite.

Esistono diverse fasi per determinare la presenza di un virus:

1. Test sierologico (screening) - un test sensibile per la presenza di anticorpi e antigeni nel materiale biologico paziente (sangue).
2. Test dell'RNA mediante metodo di amplificazione dell'acido nucleico.

Se viene rilevato un virus, il paziente viene sottoposto a una biopsia epatica e ad altri test che possono mostrare l’entità del danno epatico. Inoltre, potrebbe essere necessario sottoporsi a ulteriori studi per stabilire il genotipo del virus al fine di scegliere correttamente il metodo di trattamento della malattia.

Trattamento

Non in tutti i casi il corpo richiede un trattamento esterno di questa malattia. Ci sono casi comuni in cui il sistema immunitario si sbarazza del virus da solo entro 6 mesi dal momento dell'infezione. Nei casi in cui la malattia di una persona si è sviluppata in una forma cronica, potrebbe non esserci alcuna distruzione del fegato.

Se l'intervento è ancora necessario, allora utilizzo farmaci . Fino a poco tempo fa, il trattamento veniva effettuato utilizzando iniezioni di ribavirina o interferone per 48 settimane. Questo metodo ha mostrato non solo la sua inefficacia, ma ha anche minacciato di gravi conseguenze per il corpo umano.

Oggi vengono utilizzati farmaci antivirali ad azione diretta. Oltre al fatto che il trattamento è meno doloroso, puoi già sbarazzarti del virus dopo 12 settimane di terapia. Nei paesi sviluppati il ​​costo di tali farmaci è basso, ma in alcuni paesi poveri il loro prezzo è insostenibile.

Un esempio di tale farmaco è Sofosbuvir o altri medicinali contenenti il ​​principio attivo con lo stesso nome in combinazione con altri ingredienti:

• Eterosovir Plus;
• Viropack;
• Sofolanork;
• Augispov
• Sofolanorc Plus e altri.

Il costo di questi farmaci è nella stessa fascia di prezzo - 10-11 mila rubli(da 4400 a 5000 grivna).

Hai bisogno di una dieta?

Considerando influenza dannosa virus sul fegato, si consiglia di seguire una dieta speciale e i seguenti suggerimenti:

escludere pesce grasso, carne affumicata, marinate, sottaceti, additivi sintetici, grassi da cucina, brodi di carne e pesce, piatti piccanti, qualsiasi altro cibo fritto e grasso, carne di maiale, agnello, anatra, cacao, funghi, acetosa, cioccolato, gelato, pesce basso e bevande ad alta temperatura;

può essere consumato zuppe di verdure, latte e frutta, borscht, pollo, pesce magro, manzo e vitello, cereali, zucca, cipolle bollite, olive, verdure, burro, ricotta, kefir, bevande alcoliche e altri prodotti.

Aggiungiamo che il nutrizionista sovietico Mikhail Pevzner ha sviluppato una dieta, che ha chiamato n. 5, per aiutare le persone con malattie del fegato, delle vie biliari e della cistifellea. Gli esperti consigliano di attenervisi anche se si è infetti dal virus dell’epatite C.

Prevenzione

Ad oggi, non è stato ancora inventato un vaccino che garantirebbe un risultato del 100% nello sviluppo dell'immunità al virus dell'epatite C. Allo stesso tempo, i medici raccomandano seguenti regole per ridurre la probabilità di infezione 75% :

• osservare le regole di igiene personale;
• utilizzare solo attrezzature mediche disinfettate o nuove, ove possibile (siringhe, giochi, ecc.);
• non visitare negozi di piercing o tatuaggi discutibili;
• non visitare luoghi in cui vi siano condizioni antigeniche;
• usare il preservativo durante i rapporti sessuali;
• Evitare il contatto con il sangue di altre persone.

Previsione

Se a una persona viene diagnosticata l'epatite C, questa non è una diagnosi fatale. Se la malattia è diventata cronica, potrebbe non svilupparsi per decenni o avere un'incidenza trascurabile cattiva influenza al fegato.

In ogni caso, per prevenire l'infezione o aumentare gli effetti dannosi del virus introdotto nell'organismo, è necessario condurre uno stile di vita sano, rinunciare all'alcol e ai cibi dannosi.

Se necessario, è necessario utilizzare in concomitanza i farmaci prescritti dal medico.

Conclusione

Riassumiamo le informazioni sull'epatite C indicate nell'articolo:

• Il virus è stato identificato nel 1989 e oggi ce ne sono più di 150 milioni persone infette da esso in tutto il pianeta;
• Esistono 6 genotipi principali del virus: in Russia, Ucraina e Bielorussia i ceppi 1, 2 e 3 sono i più comuni;
• la principale via di trasmissione è il sangue, ma è possibile contrarre l'infezione anche attraverso i rapporti sessuali, sebbene ciò sia improbabile;
• C'è acuto(dura fino a 6 mesi) e cronico(possono essere presenti nell'organismo per decenni) forme di epatite;
• possibili complicazioni dell'epatite - cirrosi E fibrosi fegato;
• V Nell'80% dei casi i sintomi dell'epatite non compaiono;
• Attualmente non esiste un vaccino contro questo virus dell’epatite;
• I medicinali per l'epatite C si basano sul componente sofosbuvir. L'omonimo farmaco antivirale è incluso nell'elenco dell'OMS i farmaci più importanti;
• Puoi convivere con l'epatite C per tutta la vita e il virus potrebbe non mostrare i suoi effetti dannosi sul fegato e sull'organismo nel suo complesso;
• si consiglia ai pazienti di seguire dieta numero 5.

Gastroenterologo, Epatologo, Specialista in malattie infettive

Diagnostica, effettua la prevenzione e il trattamento di ulcere gastriche, gastrite, epatite, disbiosi, diarrea, esofagite, pancreatite, flatulenza, stitichezza, colite e altre malattie del tratto gastrointestinale.

L’epatite C è una malattia che colpisce il fegato. Questa malattia è causata da un virus. Si trasmette da persona a persona attraverso il sangue. Potrebbe verificarsi un'infezione in diversi modi, ad esempio, durante l'uso di droghe per via endovenosa o durante i rapporti sessuali.

Il termine epatite è usato per riferirsi a varie forme di infiammazione del fegato. Epatite significa semplicemente “infiammazione del fegato” (hepa- significa fegato, -tit significa infiammazione). può essere causato da una serie di fattori, tra cui l’abuso di alcol, dosi elevate di alcuni farmaci, tossine e virus, incluso il virus dell’epatite C.

L’epatite C è causata da un virus che viene trasmesso da una persona all’altra attraverso il sangue e i fluidi corporei, anche attraverso l’uso di aghi endovenosi o strumenti medici, oppure durante la gravidanza e il parto.

In alcune persone, nel tempo, l’infezione cronica da virus dell’epatite C può danneggiare il fegato e portare alla cirrosi. Bere alcolici ed essere sovrappeso aumenta il rischio di sviluppare cirrosi.

L'epatite cronica C è la più grave malattia frequente fegato ed è causa di morte di 8-13mila persone all'anno a causa di cirrosi epatica e altre complicazioni. La maggior parte dei trapianti di fegato sono causati dal virus dell’epatite C.

Quali sono i sintomi dell’epatite virale C?

Immediatamente dopo che il virus entra nel corpo, si sviluppa l’epatite acuta C. In questa fase, di solito non si verificano sintomi.

Nel 70-80% delle persone l’infezione diventa cronica. La parola “cronica” viene utilizzata perché l’infezione persisterà per un lungo periodo o per tutta la vita, finché il trattamento non rimuoverà il virus dall’organismo.

La maggior parte delle persone infette dal virus dell’epatite C non presenta sintomi, anche se il danno al fegato è grave. Solo alcuni possono sviluppare sintomi lievi, quindi le persone non sempre sanno di essere infette.

Sfortunatamente, l'epatite C praticamente non si manifesta con alcun sintomo, ma il virus danneggia comunque il fegato! Tra i sintomi possibili, ma non obbligatori, dell'epatite figurano stanchezza, affaticamento, riduzione delle prestazioni e perdita di appetito, fastidio all'addome e alle articolazioni. In generale, si tratta di sintomi molto comuni, che peraltro non sono solo sintomi dell'epatite, ma possono manifestarsi con molte altre malattie.

I sintomi lievi possono includere sintomi generali come affaticamento e, più raramente, nausea, diminuzione dell’appetito, debolezza, dolore muscolare o articolare e perdita di peso.

Nella maggior parte dei casi, l’epatite C dura molti anni. Questo danno epatico a lungo termine porta allo sviluppo della cirrosi, che può anche non causare sintomi. Le persone affette da cirrosi possono sperimentare un addome ingrossato a causa di accumulo di liquidi, lividi, difficoltà respiratorie, sensazione di pienezza nell'addome, ingiallimento della pelle e degli occhi, un'improvvisa sensazione di confusione e persino il coma.

Come si prende l'epatite C?

Il virus dell’epatite C si trasmette attraverso il contatto con il sangue.

Sangue

L’epatite C si diffondeva molto spesso attraverso trasfusioni di sangue contaminato prima del 1990, quando i donatori di sangue non erano ancora stati testati per l’epatite. Di conseguenza, oggi il sangue viene sempre analizzato e il rischio di contrarre l’epatite a causa di una trasfusione di sangue è basso, circa 1 su 1,9 milioni di trasfusioni di sangue.

Sesso

Il virus dell’epatite C può essere trasmesso attraverso il contatto sessuale, sebbene il rischio di infezione sia molto ridotto. Il rischio di trasmissione del virus tra partner omosessuali (cioè tra partner che non hanno rapporti sessuali diretti) è stimato in 1 infezione su 1000 all'anno. A causa del basso rischio di infezione, la maggior parte degli esperti non ritiene necessario l'uso del preservativo per prevenire la trasmissione dell'epatite C durante i rapporti omosessuali.

Tuttavia, durante i rapporti eterosessuali (tra un uomo e una donna), è OBBLIGATORIO l'uso del preservativo. Ciò protegge un partner sano dalla trasmissione del virus, così come una persona affetta da epatite C dal contrarre altre infezioni attraverso il contatto sessuale.

Altre vie di trasmissione

Non ci sono prove che il virus possa essere trasmesso attraverso baci, rapporti sessuali, starnuti, tosse, normali contatti domestici, mangiando dallo stesso piatto, bevendo liquidi dalla stessa tazza, attraverso utensili e stoviglie da cucina, A MENO CHE non vi sia contatto con il sangue di una persona affetta da epatite C.

Tuttavia, NON è consigliabile utilizzare utensili da barba, spazzolini da denti o altri oggetti che potrebbero essere contaminati dal sangue del paziente. Questa regola si applica anche alle attrezzature per sniffare cocaina e agli aghi e siringhe per iniezione.

Gravidanza

Il rischio di trasmettere l'epatite C al bambino durante la gravidanza dipende dalla quantità di virus nel sangue. Nella maggior parte dei casi, questo rischio è stimato al 5-6% (circa 1 su 12). Le donne incinte con epatite C o che stanno pianificando una gravidanza dovrebbero discutere con il proprio medico il rischio di infettare il loro bambino.

Come viene determinata l'epatite C?

Molto spesso, per la diagnosi viene utilizzato un esame del sangue. Ti permette di rispondere alle domande:

Hai l'epatite C?

Che tipo di virus è stato rilevato?

Quale trattamento sarà più efficace?

La diagnosi o il rilevamento dell'epatite C è una procedura abbastanza semplice: basta fare un esame del sangue per determinare gli anticorpi contro il virus dell'epatite C. Questo test molto raramente dà risultati falsi. Poiché l'epatite C è una malattia cronica, non un'emergenza, e non richiede una diagnosi immediata e urgente, la questione dei test dipende principalmente dal tempo. Pertanto, è possibile eseguire un test gratuito presso una clinica nel proprio luogo di residenza, dopo aver ricevuto l'impegnativa di un medico locale o di un gastroenterologo. Ma molto probabilmente non sarà veloce. Sostenendo il test a tue spese, riceverai il risultato in un momento conveniente per te.

Questioni controverse in diagnostica Epatite virale S no.

Se il risultato dell'analisi è negativo, la questione viene chiusa. Ma se è positivo, dovrai andare diagnostica aggiuntiva. La maggior parte dei laboratori, se il risultato del test è positivo, lo ripete immediatamente con un altro metodo di conferma dallo stesso campione di sangue. E da qualche parte dovrai donare di nuovo il sangue.

Inoltre, il medico può prescrivere esami aggiuntivi, compresa la determinazione di altri parametri del sangue, esame del fegato mediante ultrasuoni e tomografia computerizzata, biopsia epatica e altri.

Analisi del sangue

L’epatite C viene diagnosticata mediante un esame del sangue. Nella maggior parte dei casi viene utilizzato un cosiddetto test di screening (determinazione di anticorpi speciali contro il virus). Viene effettuato se esistono uno o più fattori di rischio per l'infezione.

Contatto con il sangue di un paziente affetto da epatite C

Prima delle procedure mediche

Quando si rilevano malattie del fegato

Quando viene rilevato l'AIDS

Se un precedente partner sessuale ha scoperto l'epatite C

Dopo la somministrazione del farmaco per via endovenosa

Dopo aver utilizzato l’emodialisi (per il trattamento della malattia renale)

Trasfusioni di sangue prima del 1992

Meno comunemente, un test di screening viene utilizzato quando si verificano sintomi di epatite, come diminuzione dell'appetito, nausea, sintomi simil-influenzali, ittero o dolore addominale destro (nella zona del fegato).

Se il test di screening per l’epatite C risulta positivo, sono necessari ulteriori test per confermare la presenza del virus nell’organismo. I risultati di questo test vengono utilizzati anche per determinare il tipo di trattamento.

L'RNA del virus dell'epatite C ci consente di determinare la quantità di virus nel sangue circolante. Viene rilevato nel sangue entro un intervallo di tempo compreso tra diversi giorni e 8 settimane dopo la possibile infezione

Il genotipo del virus dell'epatite C consente di determinare il tipo specifico di virus. Nei pazienti con epatite C in Russia, il genotipo 1 è il più comune. Vengono trovati anche i genotipi 2 e 3 del virus.

Biopsia epatica

Questa è una procedura di test del fegato che viene eseguita in un ospedale. In questo caso, un piccolo pezzo di tessuto viene prelevato dal fegato utilizzando un ago speciale ed esaminato al microscopio. Dopo aver studiato il campione di fegato, si scopre descrizione dettagliata tutti i cambiamenti che si verificano in esso.

La biopsia epatica non è necessaria per fare una diagnosi di epatite C, ma consente di valutare i cambiamenti nel fegato stesso e pianificare correttamente il trattamento. I risultati dell'esame aiutano a determinare quanto sono attivi la malattia e il virus e anche a formulare una prognosi a lungo termine.

Quali complicazioni si verificano con l’epatite C?

Il virus dell’epatite C provoca danni al fegato, anche se il fegato è in grado di autoripararsi. Il danno si verifica nel corso di molti anni.

In alcune persone, a seguito di un danno, nel fegato si accumula tessuto cicatriziale (chiamato fibrosi) che può eventualmente sostituire l’intero fegato, provocando la cirrosi. Le persone affette da cirrosi presentano gravi danni al fegato, che portano a complicazioni.

Una delle complicanze più temute della cirrosi è lo sviluppo del cancro al fegato (chiamato anche carcinoma epatocellulare). Circa il 2% delle persone affette da cirrosi ogni anno (1 su 50) sviluppa un carcinoma epatocellulare. Pertanto, la maggior parte delle persone affette da cirrosi dovuta all’epatite C non sviluppano il cancro al fegato.

Quali fattori contribuiscono allo sviluppo della cirrosi?

Gli scienziati hanno studiato grandi gruppi di persone affette da epatite C e hanno scoperto cosa succede nel tempo. Solo il 20% circa (1 su 5) sviluppa cirrosi entro 20 anni dall’infezione da epatite C. La maggior parte degli altri presenta un’infiammazione al fegato ma non sviluppa cirrosi. Gli scienziati hanno anche identificato i fattori che aumentano il rischio di sviluppare cirrosi dopo l'infezione da epatite.

Consumo di alcool

Le persone con epatite C che bevono alcol hanno un rischio maggiore di sviluppare cirrosi epatica. È abbastanza difficile stimare la quantità di alcol più o meno sicura per il fegato in caso di epatite C. Anche piccole quantità di alcol (sociale) sono associate ad un aumento del rischio di cirrosi epatica. La completa esclusione dell'alcol è stata determinata e raccomandata in modo affidabile.

Fumare marijuana

L’uso di marijuana accelera il danno epatico e la sostituzione con tessuto fibroso, quindi si consiglia alle persone con epatite C di evitare l’uso di marijuana.

Sovrappeso e obesità

L’obesità può portare all’accumulo e al deposito di grasso nel fegato (steatosi), che aumenta il rischio di sviluppare cirrosi. Anche l’eccesso di grasso nel fegato peggiora i risultati del trattamento dell’epatite C.

Intensità del danno epatico

L’aumento dell’infiammazione nel fegato lo rende più vulnerabile ai danni e all’ulteriore sviluppo di fibrosi e cirrosi. Esistono molti metodi per determinare l’entità del danno epatico causato dall’epatite C, inclusi esami del sangue, esami ecografici speciali e biopsie epatiche. È la biopsia epatica il “gold standard” per la diagnosi, sebbene non sia raccomandata assolutamente per tutti i pazienti.

Quali opzioni terapeutiche esistono per l’epatite C?

In una situazione in cui viene rilevata l'epatite virale C, è necessario mantenere la calma e in nessun caso impegnarsi nell'autotrattamento!!!

Nessun esperimento.

La cosa più prudente da fare sarebbe iniziare subito il trattamento. Nelle fasi iniziali, l’epatite C viene trattata più facilmente, più velocemente e in modo più efficace rispetto alle fasi successive, quando la cirrosi si è già sviluppata ed è necessario un trapianto di fegato.

Naturalmente sarà importante condurre una diagnosi estesa e dettagliata per determinare il tipo di virus, la sua quantità e alcuni geni presenti nell’organismo responsabili del successo del trattamento. A seconda di questi parametri, vengono selezionati l'opzione di trattamento e il regime, nonché la sua durata.

La scienza medica sta facendo rapidi progressi e vengono sviluppati nuovi metodi e trattamenti. E se prima si credeva che l’epatite virale C fosse incurabile. Ora possiamo dichiarare ufficialmente gli eccellenti risultati del trattamento!

Ripristino e protezione del fegato

Ci sono sempre due componenti nel trattamento: uno è mirato a combattere il virus e il secondo a ripristinare la struttura e la funzione del fegato. Per trattare i cambiamenti causati dal virus, vengono utilizzati i farmaci acido ursodesossicolico (ursosan). Si tratta di agenti altamente efficaci che stabilizzano le cellule del fegato e le proteggono dai danni. Molti farmaci sono usati per trattare le malattie del fegato, alcuni aiutano solo con alcune malattie, altri ne hanno di più azione generale. Uno dei farmaci che hanno un effetto universale, indipendentemente dalla causa del danno epatico, è l'acido ursodesossicolico (ursosan). Ha una natura biologica ed è vicino nella composizione ai prodotti metabolici del corpo umano, quindi è innocuo e può essere utilizzato per la prevenzione. Negli ultimi anni sono stati condotti più di 200 studi clinici su ursosan ed è stato dimostrato il suo effetto protettivo sulle cellule del fegato. Inoltre, ha un effetto dimostrato nel prevenire lo sviluppo di fibrosi epatica e cirrosi. Il farmaco ripristina le aree del fegato distrutte dal virus dell’epatite C.

Trattamento antivirale

I farmaci utilizzati per il trattamento dipendono dal genotipo del virus rilevato. In genere, il trattamento utilizza una combinazione di 2 o 3 farmaci e dura da 3 mesi a 1 anno.

Il trattamento più comune per l'epatite C consiste in una combinazione di 2 farmaci, iniezioni di interferone e compresse di ribavirina. In genere, la durata del trattamento raccomandata è di 24 settimane per i genotipi virali 2 e 3. In precedenza, il genotipo 1 veniva trattato per 48 settimane. Tuttavia, ora sono comparsi nuovi farmaci e la durata del trattamento dipende dal fatto che la persona sia stata trattata in precedenza e dalla quantità di virus nel sangue durante il trattamento.

Durante il trattamento è necessario controllare periodicamente la quantità di virus nel sangue, la cosiddetta carica virale. L’obiettivo del trattamento è liberare completamente il corpo dal virus. Il trattamento può anche essere interrotto prima se il virus non viene eliminato o perché gli effetti collaterali persistono.

In genere, gli effetti collaterali si verificano nell'80% dei pazienti trattati con interferone e ribavirina. I più comuni sono sintomi simil-influenzali, bassi livelli di globuli rossi e bianchi, depressione e affaticamento. Un trattamento aggiuntivo ridurrà al minimo i sintomi che si verificano.

Inibitori della proteasi

I pazienti con virus di genotipo 1 possono anche essere trattati con inibitori della proteasi oltre a interferone e ribavirina. Questi farmaci sono disponibili dal 2013, quindi i pazienti trattati in precedenza non li ricevevano.

Gli inibitori della proteasi non funzionano da soli perché il virus diventa rapidamente resistente ad essi. Tuttavia, il loro uso simultaneo insieme all'interferone e alla ribavirina garantisce il successo del trattamento. Queste compresse di bociprevir e telaprevir sono utilizzate nei pazienti con genotipo 1 del virus. Il tempo di trattamento con questi farmaci è stato ridotto a 12 o 24 settimane. Dovrebbero essere notati gli effetti collaterali più comuni pelle pruriginosa e anemia.

Nuovi trattamenti

Nel 2014 sono comparsi nuovi regimi terapeutici senza l'uso di interferoni (e li stiamo già utilizzando). Hanno molti meno effetti collaterali e sono molto efficaci alta efficienza. Ciò consente di ottenere l'eliminazione completa di un virus di qualsiasi genotipo entro 12 settimane dal trattamento e l'efficacia raggiunge oltre il 90%.

Costo del trattamento

Le nuove opzioni terapeutiche sono molto efficaci e non hanno effetti collaterali, ma sono costose. Questo è il loro principale svantaggio. Un ciclo di trattamento può costare una somma rotonda di circa 500 mila rubli o più. Non hanno altri svantaggi. L'epatite C può essere curata rapidamente, con buon risultato e senza effetti collaterali.

Le vecchie opzioni terapeutiche rimangono richieste ed efficaci fino ad oggi. Proprio a causa del costo elevato delle nuove cure. Il vantaggio principale dei vecchi regimi terapeutici è il loro basso costo; un corso mensile costerà circa 30-50 mila rubli. Lo svantaggio principale è il gran numero di effetti collaterali e la lunga durata della terapia (circa 1 anno).

Esistono programmi regionali per il trattamento dell'epatite C, in cui i farmaci terapeutici vengono forniti gratuitamente. Molto spesso i farmaci previsti per il trattamento preferenziale non sono affatto moderni. Inoltre, la quota per il numero di posti è limitata. Come al solito, ci sono due opzioni. O aspetti di essere incluso nel gruppo dei farmaci gratuiti e sviluppi la cirrosi (non si sa quale verrà prima), oppure acquisti i farmaci tu stesso.

Ho bisogno di sottopormi a un trattamento?

La decisione se iniziare il trattamento per l’epatite C viene presa dal medico sulla base di molti fattori descritti di seguito. Il trattamento non è raccomandato a tutti; il medico valuterà i potenziali rischi e benefici derivanti dall’inizio del trattamento.

Non è possibile scegliere da soli un'opzione di trattamento; deve essere determinata da un medico, nonché monitorare il processo di trattamento e i risultati degli esami del sangue a determinati intervalli.

È possibile curare l’epatite C?

Le probabilità di guarire completamente dall’epatite C dipendono dal genotipo del virus. In media, questo è di circa il 70-80% per le persone con genotipo 1 del virus (se assumono tutti i farmaci) e dell’80% o più per le persone con genotipi 2 e 3 del virus. Le possibilità di cura per il genotipo 4 vanno dal 50 al 70%. I farmaci moderni ti consentono di eliminare completamente il virus dell'epatite C in meno di 3 mesi con un tasso di guarigione del 96-98%!

È possibile determinare se si è verificata una guarigione completa 6 mesi dopo la sospensione del farmaco. Si ritiene che il virus abbia abbandonato completamente l’organismo se non viene rilevato entro 6 mesi dall’interruzione del trattamento. La ricerca mostra che dopo questo periodo non rimangono tracce del virus nel corpo per più di 10 anni.

Cosa fare se il virus non ha lasciato il corpo?

Per quelle persone per le quali il trattamento precedente si è rivelato inefficace e non ha portato all'eliminazione del virus, ce ne sono diversi caratteristiche aggiuntive trattamento. L'opzione migliore dipende dal trattamento utilizzato in precedenza, da come il trattamento è stato tollerato, stato attuale fegato e altri fattori.

Ulteriori opzioni di trattamento includono l'attesa che nuovi trattamenti diventino disponibili, l'utilizzo di altri regimi terapeutici, la partecipazione a studi clinici. Discuti altri trattamenti e opzioni con il tuo medico.

Cosa posso fare per proteggere il mio fegato?

È necessario evitare di bere alcolici e marijuana, condurre uno stile di vita sano, vaccinarsi (vaccinarsi) contro la polmonite, l'influenza e altre malattie.

Dovresti anche discutere con il tuo medico la possibilità di assumere farmaci che potrebbero avere effetti collaterali sul fegato.

Cosa devo fare se voglio rimanere incinta?

Questo problema dovrebbe essere discusso in dettaglio con il medico. Circa 1 donna su 20 affetta da epatite C può trasmetterla al proprio bambino durante la gravidanza.

Cosa fare se si soffre di epatite C da molto tempo?

Test di screening

Se a una persona viene diagnosticata l'epatite C e la cirrosi, dovrebbe sottoporsi regolarmente a test ed esami per rilevare il cancro al fegato. Questi esami di solito comprendono un esame ecografico del fegato due volte l’anno. Il medico prescriverà anche esami del sangue (per misurare i livelli di alfa-fetoproteina).

Inoltre, è necessaria la gastroscopia per identificare le vene varicose dell'esofago. Possono verificarsi in circa il 50% delle persone con cirrosi.

Dieta

Non esiste una dieta specifica in grado di migliorare i segni e i sintomi dell’epatite C. La migliore raccomandazione per l’epatite C è quella di seguire una dieta normale e sana. dieta bilanciata. È ragionevole assumere multivitaminici senza ferro. Bere caffè è sicuro, lo confermano gli studi influenza positiva caffè sulle condizioni del fegato. Bere alcol è severamente vietato a causa dell'aumento dei danni al fegato. ()

Vaccinazione

Tutte le persone infette dall’epatite C dovrebbero essere vaccinate contro l’epatite A e B finché non si sarà formata un’immunità stabile. Un esame del sangue mostrerà se sei stato vaccinato in precedenza. Si raccomanda la vaccinazione per prevenire la polmonite, la vaccinazione antinfluenzale annuale e tutte le vaccinazioni di routine, comprese quella contro la difterite e il tetano ogni 10 anni.

Attività fisica e sport

L’attività fisica ha un effetto complessivamente positivo sulla salute, ma non ha alcun effetto sul virus dell’epatite C.

Medicinali

Il fegato elabora molti dei farmaci, inclusi gli integratori alimentari e preparati erboristici. Prima di usare i farmaci, dovresti consultare il tuo medico. Molti farmaci sono assolutamente sicuri per il fegato.

Un'eccezione importante è il paracetamolo. La sua dose massima non è superiore a 500 mg. Anche alcuni farmaci per il raffreddore, antipiretici, antidolorifici e antinfiammatori non sono raccomandati per l'epatite C.

Erbe medicinali

Molti rimedi erboristici affermano di “curare” o “riparare” il fegato dall’epatite C. Nessuna di queste affermazioni è stata verificata. Inoltre, i medicinali a base di erbe possono causare anche gravi danni al fegato.

Quali vaccinazioni è necessario fare contro l'epatite C?

Le persone con il virus dell’epatite C hanno bisogno della vaccinazione più di altre. È richiesta la vaccinazione contro le seguenti infezioni.

Epatite A

Le persone con epatite C dovrebbero ricevere 2 dosi di vaccino in orari specifici. Ma la vaccinazione non è necessaria se una persona è già protetta contro l’epatite A.

Epatite B

Le persone con epatite C devono ricevere 3 dosi di vaccino in orari specifici. Ma la vaccinazione non è necessaria se una persona è già protetta contro l’epatite B.

Polmonite

Le persone con epatite C dovrebbero ricevere 1 o 2 dosi di vaccino pneumococcico di età compresa tra 19 e 64 anni. Possono anche sottoporsi ad un'altra vaccinazione dopo i 65 anni se sono trascorsi più di 5 anni dall'ultima vaccinazione.

Influenza

Le persone con epatite C dovrebbero ricevere 1 dose di vaccino all’anno.

Difterite e tetano

Le persone con epatite C dovrebbero ricevere 1 dose di vaccino ogni 10 anni.

Pertosse

Le persone con epatite C dovrebbero ricevere 1 dose di vaccino durante la loro vita.

Perché è necessario vaccinarsi contro l’epatite C?

Le infezioni possono essere più gravi nelle persone che hanno già un’altra infezione. Le persone con epatite C hanno già un’infezione da virus dell’epatite C.

Se viene rilevata l'epatite C, l'aggiunta di un'altra infezione può peggiorare seriamente la condizione. Poiché il fegato è danneggiato e non può svolgere pienamente la sua funzione, l’aggiunta di un’altra infezione virale può bloccarlo completamente. Avere una seconda infezione può peggiorare l’epatite C. Ciò riduce la funzionalità sistema immunitario, che effettivamente resiste al virus. Non può funzionare correttamente a causa della presenza di epatite virale.

I vaccini possono avere effetti collaterali, ma non sono gravi o di lunga durata. I loro benefici per l'epatite sono molto grandi.

Epatite C (epatite virale C, HCV, epatite C) - antroponotica malattia infettiva con un meccanismo di contatto di trasmissione dell'agente patogeno, caratterizzato da un decorso lieve o subclinico del periodo acuto della malattia, frequente formazione di epatite cronica C, possibile sviluppo cirrosi epatica e carcinoma epatocellulare.

Codici secondo ICD -10
B17.1. Epatite acuta C.
B18.2. Epatite cronica C.

Virus dell’epatite C

L'agente eziologico è il virus dell'epatite C (HCV), che appartiene alla famiglia dei Flaviviridae. Il virus ha un involucro lipidico, una forma sferica, un diametro medio di 50 nm e il nucleocapside contiene RNA lineare a filamento singolo. Il genoma contiene circa 9600 nucleotidi. Ci sono due regioni nel genoma dell'HCV, una delle quali (locus core, E1 ed E2/NS1) codifica le proteine ​​strutturali che compongono il virione (nucleocapsid, proteine ​​dell'involucro), l'altra (locus NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A e NS5B) - proteine ​​​​non strutturali (funzionali) che non fanno parte del virione, ma hanno attività enzimatica e sono vitali per la replicazione del virus (proteasi, elicasi, RNA polimerasi RNA-dipendente). Lo studio del ruolo funzionale delle proteine ​​codificate nella regione non strutturale del genoma dell'HCV e coinvolte nella replicazione virale è della massima importanza per la creazione di nuovi farmaci che potrebbero bloccare la replicazione virale.

È stato accertato che l’HCV circola nel corpo umano sotto forma di una miscela di ceppi mutanti geneticamente distinti tra loro e chiamati “quasispecie”. Una caratteristica della struttura del genoma dell'HCV è la sua elevata variabilità mutazionale, la capacità di modificare costantemente la sua struttura antigenica, che consente al virus di evitare l'eliminazione immunitaria e persistere a lungo nel corpo umano. Secondo la classificazione più comune, esistono sei genotipi e oltre cento sottotipi di HCV. Diversi genotipi del virus circolano in diverse regioni della Terra. Pertanto, i genotipi 1b e 3a sono prevalentemente comuni in Russia. Il genotipo non influisce sull’esito dell’infezione, ma predice l’efficacia del trattamento e, in molti casi, ne determina la durata. I pazienti infetti dai genotipi 1 e 4 rispondono meno bene alla terapia antivirale. Solo gli scimpanzé possono fungere da modello sperimentale per lo studio dell’HCV.

Epidemiologia dell'epatite C

Epatite virale C - antroponosi;

l'unica fonte (serbatoio) dell'agente infettivo- una persona affetta da epatite acuta o cronica. L'epatite virale C è classificata come un'infezione con un meccanismo di contatto (contatto sanguigno) di trasmissione dell'agente patogeno, la cui attuazione avviene attraverso naturale (verticale - quando si trasmette il virus da madre a figlio, contatto - attraverso l'uso di articoli domestici e contatti sessuali) e modi artificiali (artificiali).

Via artificiale dell'infezione può essere attuato attraverso trasfusioni di sangue infetto o suoi preparati e qualsiasi manipolazione parenterale (medica e non medica), accompagnata da una violazione dell'integrità della pelle e delle mucose, se le manipolazioni sono state effettuate con strumenti contaminati con sangue contenente HCV.

Vie naturali di infezione da epatite C si verificano meno frequentemente rispetto all'epatite B, probabilmente a causa della minore concentrazione di HCV nei substrati biologici. Il rischio di infezione di un bambino da parte di madre sieropositiva è in media del 2%, aumenta al 7% quando viene rilevato HCV RNA nel sangue di una donna incinta, al 10% se una donna pratica l'uso di droghe per via endovenosa e al 20% se una donna incinta è coinfettata con HCV e HIV. L'allattamento al seno non è controindicato per le madri infette, ma se ci sono capezzoli screpolati, secondo alcuni ricercatori, l'allattamento al seno dovrebbe essere evitato. L’infezione viene raramente trasmessa da bambino a bambino, quindi la frequenza del bambino a scuola e la sua interazione con altri bambini, compresi gli sport di contatto, non sono limitate. Non è necessario limitare i contatti domestici, ad eccezione di quelli che potrebbero comportare il contatto con sangue infetto (condivisione di spazzolino da denti, rasoio, accessori per manicure, ecc.).

L'infezione dei partner sessuali regolari che sono portatori di HCV avviene raramente attraverso il contatto sessuale. Pertanto, nel raccomandare ai portatori di HCV di informare i loro partner sessuali dell'infezione, va sottolineato che il rischio di trasmissione attraverso i rapporti sessuali è così basso che alcuni esperti ritengono non necessario l'uso del preservativo. Con un gran numero di partner sessuali, aumenta la probabilità di infezione.

Un pericolo particolare nella diffusione dell'HCV è la somministrazione endovenosa di farmaci senza seguire le regole della pratica di iniezione sicura. La maggior parte dei pazienti affetti da AHS recentemente registrati (70-85%) presenta indicazioni di uso di farmaci per via endovenosa. L'aumento dell'incidenza dell'epatite C in Russia negli anni '90 è dovuto alla crescita della tossicodipendenza. Secondo gli esperti, in Russia ci sono più di 3 milioni di persone che fanno uso di droghe e sostanze psicotrope, tra questi, negli ultimi anni, il numero degli anti-HCV positivi è aumentato di 3-4 volte, quindi questa categoria di persone rappresenta un pericolo particolare come fonte del virus dell'epatite C. Pazienti sottoposti a emodialisi, pazienti con patologie oncologiche ed ematologiche Anche patologie e altre sono a rischio, ricevendo a lungo termine e ripetute cure ospedaliere, E operatori sanitari che hanno contatti con il sangue e i donatori. È anche possibile contrarre l'infezione da HCV attraverso la trasfusione di prodotti sanguigni infetti, sebbene negli ultimi anni, a causa della determinazione obbligatoria degli anticorpi anti-HCV nei donatori, il numero di persone infette dopo le trasfusioni di sangue è drasticamente diminuito e rappresenta 1– 2% di tutti i casi di infezione. Tuttavia, anche l'uso di un metodo ELISA altamente sensibile per testare il sangue dei donatori non elimina completamente la possibilità di trasmettere questa infezione, pertanto, negli ultimi anni, nel servizio trasfusionale è stato introdotto un metodo di quarantena dei prodotti sanguigni. In alcuni paesi del mondo, il sangue del donatore viene testato per la presenza di HCV RNA utilizzando il metodo PCR. L'agente patogeno può essere trasmesso non solo durante procedure mediche parenterali (iniezioni, procedure odontoiatriche e ginecologiche, gastro, colonscopia, ecc.), ma anche durante tatuaggi, incisioni rituali, piercing, manicure, pedicure, ecc. in caso di utilizzo di strumenti contaminati da sangue infetto.

La predisposizione naturale delle persone all’HCV è elevata. La probabilità di infezione è in gran parte determinata dalla dose infettiva. Gli anticorpi rilevati nel corpo di una persona infetta non hanno proprietà protettive e la loro rilevazione non indica la formazione di immunità (è stata dimostrata la possibilità di reinfezione con HCV da parte di un ceppo diverso o omologo).

Circa il 3% della popolazione mondiale (170 milioni di persone) è infettata dall’HCV; circa l’80% delle persone che hanno sofferto di una forma acuta della malattia sviluppano un’epatite cronica. L’infezione cronica da HCV è una delle principali cause di cirrosi epatica e l’indicazione più comune al trapianto di fegato ortotopico.

Dall'analisi dell'incidenza dell'epatite C acuta nel nostro Paese emerge che nel 2000, rispetto al 1994 (primo anno di registrazione ufficiale), l'incidenza è aumentata di quasi 7 volte: da 3,2 a 20,7 per 100mila abitanti. Dal 2001, l'incidenza dell'epatite C acuta ha iniziato a diminuire e nel 2006 questa cifra era di 4,5 ogni 100mila abitanti. Va tenuto presente che i dati ufficiali di registrazione sono probabilmente incompleti, poiché è impossibile prendere in considerazione quei casi di epatite virale acuta che si verificano senza ittero (nell'epatite acuta C la percentuale di tali pazienti è di circa l'80%). Il gruppo principale di pazienti sono persone di età compresa tra 20 e 29 anni e adolescenti. In Russia, il forte aumento dell’incidenza dell’epatite virale acuta osservato nel 1996-1999 è stato sostituito da un’epidemia di epatite virale cronica. Nella struttura del danno epatico cronico, la quota di epatite virale C raggiunge oltre il 40%.

Patogenesi dell'epatite C

La patogenesi dell’epatite C non è ben compresa.

Dopo l'infezione, l'HCV entra per via ematogena negli epatociti, dove avviene principalmente la sua replicazione. Il danno alle cellule epatiche è causato dall’effetto citopatico diretto dei componenti del virus o dei prodotti virus-specifici sulle membrane cellulari e sulle strutture degli epatociti e dal danno immunologicamente mediato (incluso quello autoimmune) rivolto agli antigeni intracellulari dell’HCV. Il decorso e l'esito dell'infezione da HCV (eliminazione del virus o la sua persistenza) determinano principalmente l'efficacia della risposta immunitaria del macroorganismo. Durante la fase acuta dell’infezione, i livelli di HCV RNA raggiungono elevate concentrazioni sieriche durante la prima settimana dopo l’infezione. Nell'epatite C acuta (sia nell'uomo che negli esperimenti), la risposta immunitaria specifica cellulare è ritardata di almeno un mese, la risposta umorale è ritardata di due mesi, il virus “guida” la risposta immunitaria adattativa. Sviluppo di ittero (conseguenza Danno delle cellule T fegato) si osservano raramente nell'epatite acuta C. Circa 8-12 settimane dopo l'infezione, quando si verifica l'aumento massimo dei livelli di ALT nel sangue, si verifica una diminuzione del titolo dell'HCV RNA. Gli anticorpi contro l'HCV vengono rilevati più tardi e possono essere completamente assenti e la loro comparsa non significa la fine dell'infezione. La maggior parte dei pazienti sviluppa CHC con una carica virale relativamente stabile, che è 2-3 ordini di grandezza inferiore rispetto alla fase acuta dell’infezione. Solo una piccola percentuale di pazienti (circa il 20%) guarisce; l’HCV RNA non è più rilevabile utilizzando i test diagnostici standard. La scomparsa del virus dal fegato e, possibilmente, da altri organi avviene più tardi che dal sangue, poiché il ritorno della viremia viene rilevato in alcuni pazienti e in scimpanzé sperimentali anche 4-5 mesi dopo che l'HCV RNA ha cessato di essere rilevato nel sangue. sangue. Non è ancora noto se il virus scompaia completamente dal corpo. Quasi tutti quelli che si sono ripresi spontaneamente epatite acuta Nei pazienti si può osservare una forte risposta policlonale specifica delle cellule T, che dimostra in modo convincente la relazione tra la durata e la forza della risposta immunitaria cellulare specifica e un esito favorevole della malattia.

Al contrario, la risposta immunitaria cellulare nei pazienti con infezione cronica da HCV è solitamente debole, localizzata e/o di breve durata. I fattori virali e dell’ospite che contribuiscono al fallimento della risposta immunitaria nel controllo dell’infezione da HCV non sono ben compresi. È noto il fenomeno della fuga dal controllo della risposta immunitaria dell'ospite, dovuto all'elevata variabilità mutazionale del genoma dell'HCV, che comporta la capacità del virus di persistere a lungo (forse per tutta la vita) nel corpo umano.

Con l'infezione da HCV possono comparire diverse lesioni extraepatiche dovute a reazioni immunopatologiche cellule immunocompetenti, che si realizzano mediante reazioni immunocellulari (granulomatosi, infiltrati di linfoma-crofago) o reazioni immunocomplesse (vasculiti di varie localizzazioni).

I cambiamenti morfologici nel fegato con l'epatite C non sono specifici. Si osservano prevalentemente infiltrazioni linfoidi dei tratti portali con formazione di follicoli linfoidi, infiltrazioni linfoidi dei lobuli, necrosi graduale, steatosi, danni ai piccoli dotti biliari, fibrosi epatica, che si presentano in varie combinazioni e che determinano il grado di attività istologica e la stadio dell'epatite. L'infiltrazione infiammatoria nell'infezione cronica da HCV ha le sue caratteristiche: nei tratti portali e intorno ai focolai di danno e morte degli epatociti predominano i linfociti, il che riflette la partecipazione del sistema immunitario nella patogenesi del danno epatico. Negli epatociti si osserva una degenerazione grassa, mentre la steatosi epatica è più pronunciata durante l'infezione con il genotipo 3a rispetto al genotipo 1. L'epatite C cronica, anche con un basso grado di attività istologica, può accompagnare lo sviluppo della fibrosi epatica. Non solo le zone portali e periportali dei lobuli sono colpite dalla fibrosi; spesso viene rilevata anche la fibrosi perivenulare. La fibrosi grave porta allo sviluppo della cirrosi (fibrosi diffusa con formazione di falsi lobuli), contro la quale è possibile lo sviluppo del carcinoma epatocellulare. La cirrosi epatica si sviluppa nel 15-20% dei pazienti con gravi alterazioni infiammatorie nel tessuto epatico. Attualmente, oltre alla descrizione morfologica delle biopsie ottenute, sono stati sviluppati diversi sistemi di valutazione numerica che consentono una determinazione semiquantitativa (rango) dell'IHA - l'attività del processo infiammatorio-necrotico nel fegato, nonché della stadio della malattia, determinato dalla gravità della fibrosi (indice di fibrosi). Sulla base di questi indicatori vengono determinate la prognosi della malattia, la strategia e la tattica della terapia antivirale.

Sintomi e quadro clinico dell'epatite C

L’infezione da HCV porta allo sviluppo dell’epatite acuta C, che nell’80% dei casi si presenta in forma anitterica senza manifestazioni cliniche, con conseguente fase acuta le malattie vengono raramente diagnosticate. Il periodo di incubazione dell’epatite C acuta varia da 2 a 26 settimane (in media 6-8 settimane).

Classificazione

A seconda della presenza di ittero nella fase acuta della malattia:
- Ittero.
- Anitterico.
In base alla durata del flusso.
- Acuto (fino a 3 mesi).
- Protratto (più di 3 mesi).
- Cronico (più di 6 mesi).
Per gravità.
- Facile.
- Medio-pesante.
- Pesante.
- Fulminante.
Complicazioni.
- Coma epatico.
Risultati.
- Recupero.
-HHC.
- Cirrosi epatica.
- Carcinoma epatocellulare.

Principali sintomi e dinamiche del loro sviluppo

I sintomi clinici dell'epatite acuta C non sono fondamentalmente diversi da quelli delle altre epatiti parenterali. La durata del periodo pre-itterico varia da alcuni giorni a 2 settimane e può essere assente nel 20% dei pazienti.

Nel periodo pre-itterico prevale spesso la sindrome astenovegetativa, espressa da debolezza, fatica. Spesso si verificano disturbi dispeptici: perdita di appetito, disagio nell'ipocondrio destro, nausea e vomito. La sindrome artralgica si verifica molto meno frequentemente ed è possibile il prurito cutaneo. Il periodo itterico è molto più semplice rispetto ad altre epatiti parenterali. I principali sintomi del periodo acuto sono debolezza, perdita di appetito e sensazione di disagio all'addome. Nausea e prurito si verificano in un terzo dei pazienti, vertigini e mal di testa- in ogni quinto paziente, vomito - in ogni decimo paziente. Quasi tutti i pazienti hanno un ingrossamento del fegato e il 20% ha una milza ingrossata.

L'epatite acuta C è caratterizzata dagli stessi cambiamenti nei parametri biochimici delle altre epatiti parenterali: un aumento del livello di bilirubina (nella forma anicterica, la quantità di bilirubina corrisponde a indicatori normali), un aumento significativo dell'attività ALT (più di 10 volte). Spesso si nota la natura ondulatoria dell'iperenzimemia, che non è accompagnata da un deterioramento del benessere. Nella maggior parte dei casi, i livelli di bilirubina ritornano normali entro il trentesimo giorno dalla comparsa dell'ittero. Altri indicatori biochimici (campioni di sedimenti, livelli di proteine ​​totali e frazioni proteiche, protrombina, colesterolo, fosfatasi alcalina) rientrano solitamente nei valori normali. A volte si registra un aumento dei livelli di GGT. L'emogramma mostra una tendenza alla leucopenia; i pigmenti biliari vengono rilevati nelle urine.

L'epatite C acuta si manifesta prevalentemente in forma moderata, nel 30% dei pazienti in forma lieve. È possibile un decorso grave della malattia (raro) e l'epatite C acuta fulminante, che porta alla morte, è molto rara. Nel decorso naturale dell’epatite virale C, il 20–25% dei pazienti con epatite C acuta guarisce spontaneamente, mentre il restante 75–80% sviluppa un’epatite C cronica. Tuttavia, i criteri finali per la guarigione dopo l’epatite C acuta non sono stati sviluppati. La guarigione spontanea può essere presa in considerazione nel caso in cui in un paziente che non ha ricevuto una terapia antivirale specifica, in un contesto di buona salute e dimensioni normali fegato e milza determinano normali parametri biochimici del sangue e l'HCV RNA non viene rilevato nel siero del sangue per almeno due anni dopo l'epatite C acuta. Fattori associati all'eliminazione spontanea del virus: giovane età, sesso femminile e una certa combinazione di complessi maggiori di istocompatibilità geni.

Nel 70-80% delle persone che hanno sofferto di una forma acuta della malattia si sviluppa l'epatite cronica, che è la patologia più comune tra le lesioni epatiche virali croniche. La formazione dell'epatite cronica C può essere accompagnata dalla successiva normalizzazione dei parametri clinici e biochimici periodo acuto Tuttavia, successivamente riappaiono l'iperfermentemia e l'RNA dell'HCV nel siero del sangue. La maggior parte dei pazienti con segni biochimici di epatite cronica C (70%) ha un decorso favorevole (attività infiammatoria lieve o moderata nel tessuto epatico e fibrosi minima).

L’esito a lungo termine in questo gruppo di pazienti è ancora sconosciuto. Nel 30% dei pazienti con epatite C cronica, la malattia ha un decorso progressivo e in alcuni di essi (12,5% oltre i 20 anni, 20-30% oltre i 30 anni) si sviluppa cirrosi epatica, che può causare la morte. La cirrosi epatica scompensata è associata ad un aumento della mortalità ed è un'indicazione al trapianto di fegato. Nel 70% dei pazienti la causa della morte è il carcinoma epatocellulare, l'insufficienza epatocellulare e il sanguinamento. Per le persone con epatite C cronica, il rischio di sviluppare un carcinoma epatocellulare 20 anni dopo l’infezione è dell’1–5%. Nella maggior parte dei casi, il carcinoma epatocellulare si verifica sullo sfondo della cirrosi epatica con un'incidenza dell'1-4% all'anno; il tasso di sopravvivenza a 5 anni dei pazienti con questa forma di cancro è inferiore al 5%.

Fattori di rischio indipendenti per la progressione della fibrosi: sesso maschile, età al momento dell'infezione (la progressione avviene più rapidamente nei pazienti infetti di età superiore ai 40 anni), infezione da altri virus (HBV, HIV), consumo giornaliero superiore a 40 g di etanolo puro.

Un altro fattore sfavorevole è l'eccesso di peso, che provoca lo sviluppo della steatosi epatica, che a sua volta contribuisce a una più rapida formazione di fibrosi. La probabilità di progressione della malattia non è correlata al genotipo dell’HCV o alla carica virale.

Una caratteristica dell'epatite cronica C è un decorso latente o asintomatico per molti anni, solitamente senza ittero. L'aumento dell'attività di ALT e AST, il rilevamento di anti-HCV e RNA dell'HCV nel siero del sangue per almeno 6 mesi sono i principali segni di epatite cronica C. Molto spesso, questa categoria di pazienti viene scoperta per caso, durante l'esame prima Intervento chirurgico, durante la visita medica, ecc. A volte i pazienti vengono all'attenzione del medico solo quando si sviluppa la cirrosi epatica e quando compaiono segni del suo scompenso.

L'infezione cronica da HCV può essere accompagnata da una normale attività dell'ALT alla ripetizione dei test nell'arco di 6-12 mesi, nonostante la continua replicazione dell'HCV RNA. La percentuale di tali pazienti tra tutti i pazienti con infezione cronicaè del 20-40%. In alcuni di questa categoria di pazienti (15-20%), la biopsia epatica può rivelare gravi alterazioni fibrotiche. La biopsia epatica è un metodo diagnostico importante per identificare i pazienti con danno epatico grave e progressivo che richiedono una terapia antivirale immediata. Il tasso di progressione della fibrosi epatica nei pazienti con attività ALT normale sembra essere inferiore rispetto ai pazienti con attività ALT aumentata.

Manifestazioni extraepatiche dell'epatite C si verificano, secondo vari autori, nel 30-75% dei pazienti. Possono emergere nel corso della malattia e determinarne la prognosi. Il decorso dell'epatite cronica C può essere accompagnato da manifestazioni extraepatiche immunomediate come crioglobulinemia mista, rossore lichene piano, glomerulonefrite mesangiocapillare, porfiria cutanea tarda, sintomi reumatoidi. Il ruolo dell'HCV nello sviluppo del linfoma a cellule B, della trombocitopenia idiopatica, del danno alle ghiandole endocrine (tiroidite) ed esocrine (principalmente il coinvolgimento delle ghiandole salivari e lacrimali nel processo patologico, anche come parte della sindrome di Sjogren), occhi , pelle, muscoli, articolazioni è stato stabilito, sistema nervoso e così via.

Diagnostica

I sintomi clinici dell’epatite C acuta in una percentuale significativa di pazienti sono lievi, pertanto la diagnosi di epatite C acuta si basa su valutazione complessiva dati dell'anamnesi epidemiologica nel periodo corrispondente al periodo di incubazione, ittero, aumento dei livelli di bilirubina, aumento dei livelli di ALT di oltre 10 volte, presenza di marcatori di epatite C recentemente identificati (anti-HCV, HCV RNA) con l'esclusione dell'epatite di altra natura. Considerando che la maggior parte dei pazienti con epatite acuta C non presenta segni clinici (sintomi) di epatite acuta e che le manifestazioni sierologiche e biochimiche disponibili non sempre consentono di distinguere l'epatite acuta dall'esacerbazione dell'epatite cronica, la diagnosi di epatite acuta C è stabilito nei casi in cui, insieme ai caratteristici dati clinici, epidemiologici e biochimici nello studio iniziale sul siero del sangue, non sono presenti anticorpi contro l'HCV, che compaiono 4-6 o più settimane dopo l'insorgenza della malattia. Per diagnosticare l'epatite C acuta è possibile utilizzare il metodo PCR per rilevare l'RNA virale, poiché questo può essere rilevato già nelle prime 1-2 settimane di malattia, mentre gli anticorpi compaiono solo dopo poche settimane. L'utilizzo di sistemi di analisi di terza generazione, molto più sensibili e specifici, consente di rilevare l'anti-HCV nel siero del sangue entro 7-10 giorni dalla comparsa dell'ittero. Gli anti-HCV possono essere riscontrati sia nell'epatite C acuta che nell'epatite C cronica.

Allo stesso tempo, gli anticorpi IgM anti-HCV vengono rilevati altrettanto spesso in pazienti con epatite C sia acuta che cronica. Pertanto, la rilevazione di IgM anti-HCV non può essere utilizzata come marcatore della fase acuta dell'epatite virale C. Inoltre , l'anti-HCV può circolare isolatamente nel sangue dei pazienti guariti dall'epatite C acuta o che sono in remissione dopo l'eliminazione dell'HCV RNA in seguito alla terapia antivirale. I moderni sistemi di test possono aumentare la rilevazione dell’anti-HCV nel 98-100% degli individui infetti immunocompetenti, mentre nei pazienti immunocompromessi il tasso di rilevazione dell’anti-HCV è molto più basso. È necessario ricordare la possibilità di risultati falsi positivi quando si esegue una reazione all'anti-HCV, che può essere del 20% o più (nei pazienti affetti da cancro, con malattie autoimmuni e immunodeficienze, ecc.).

Per confermare l'epatite cronica C vengono utilizzati dati epidemiologici e clinici, la determinazione dinamica dei parametri biochimici e la presenza di anti-HCV e RNA dell'HCV nel siero del sangue. Tuttavia, il gold standard per la diagnosi di epatite cronica C è la biopsia epatica, indicata nei pazienti con criteri diagnostici epatite cronica. Gli obiettivi dell'esecuzione di una biopsia puntura del fegato sono stabilire il grado di attività dei cambiamenti necrotici e infiammatori nel tessuto epatico (determinando l'IHA), chiarendo la gravità e la prevalenza della fibrosi - lo stadio della malattia (determinando l'indice di fibrosi) , nonché valutare l'efficacia del trattamento. Sulla base dei risultati dell'esame istologico del tessuto epatico, vengono determinate le tattiche di gestione del paziente, le indicazioni per la terapia antivirale e la prognosi della malattia.

Standard diagnostico per l’epatite C

Standard per la diagnosi dell'epatite acuta C.
- esame del sangue clinico;
– esame del sangue biochimico: bilirubina, ALT, AST, test del timolo, indice di protrombina;
– studio immunologico: anti-HCV, HBSAg, anti-HBC IgM, anti-HIV;

– studio immunologico: HCV RNA ( analisi qualitativa), cellule anti-delta totali, IgM anti-HAV, IgM anti-HEV, CEC, LE;
– esame del sangue biochimico: colesterolo, lipoproteine, trigliceridi, proteine ​​totali e frazioni proteiche, glucosio, potassio, sodio, cloruri, CRP, amilasi, fosfatasi alcalina, GGT, ceruloplasmina;
– stato acido-base del sangue;
– coagulogramma.
- Ricerca strumentale:
– ECG;
– Radiografia degli organi del torace.

Standard per la diagnosi dell'epatite cronica C.
- Esami di laboratorio obbligatori:
- esame del sangue clinico;
– esame del sangue biochimico: bilirubina, ALT, AST, test del timolo;
– studio immunologico: Anti-HCV; HBSAg;
– analisi cliniche delle urine e dei pigmenti biliari (bilirubina).
- Ulteriori test di laboratorio:
– esame del sangue biochimico: colesterolo, lipoproteine, trigliceridi, proteine ​​totali e frazioni proteiche, glucosio, potassio, sodio, cloruri, CRP, amilasi, fosfatasi alcalina, GGT, ceruloplasmina, ferro, ormoni ghiandola tiroidea;
– coagulogramma;
– determinazione del gruppo sanguigno, fattore Rh;
– studio immunologico: HCV RNA (analisi qualitativa), anti-delta totali, IgM anti-HAV, IgM anti-HEV, CEC, cellule LE, IgM anti-HBC; IgM anti-delta; HBE Ag; anti-HBE; HBV DNA (analisi qualitativa), autoanticorpi, anti-HIV, α-fetoproteina;
- feci accese sangue occulto.
- Diagnostica strumentale (aggiuntiva):
– Ecografia degli organi addominali;
– ECG;
- radiografia del torace;
– biopsia con puntura percutanea del fegato;
– EGDS.

Diagnosi differenziale dell'epatite C

La diagnosi differenziale viene effettuata con altre epatiti virali. Quando si effettua una diagnosi, si tiene conto, prima di tutto, del decorso relativamente lieve della malattia caratteristico dell'epatite C acuta con un grado di gravità significativamente inferiore della sindrome da intossicazione, con una rapida normalizzazione dei parametri biochimici. La dinamica dei marcatori dell'epatite virale è di grande importanza quando si effettua la diagnosi differenziale.

Tavolo Diagnosi differenziale epatite acuta C con epatite virale acuta di altra eziologia e con malattie che si manifestano con sindrome itterica

Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

La presenza di ittero, disagio o dolore addominale, aumento dell'attività di ALT e AST e assenza di marcatori di epatite virale possono richiedere la consultazione di un chirurgo per escludere la natura subepatica dell'ittero.

Un esempio di formulazione diagnostica

B17.1. Epatite acuta C, variante itterica, forma moderata(HCV+RNA, anti-HCV+).
B18.2. Epatite cronica C, fase replicativa (HCV RNA + genotipo 3a), attività moderata (IGA 10 punti), fibrosi debole (indice di fibrosi 1 punto).

Trattamento dell'epatite C

Il ricovero è indicato per l'epatite virale acuta e per la sospetta epatite virale.

Modalità. Dieta

Riposo semi-letto per l'epatite C acuta lieve e moderata. Per l'epatite C acuta grave, rigoroso riposo a letto. In caso di epatite C cronica, si sconsiglia il rispetto di un programma di lavoro e di riposo, il lavoro su turni notturni, il lavoro in industrie associate a prodotti tossici, viaggi di lavoro, sollevamenti pesanti, ecc.

Dieta delicata (cottura ed esclusione di sostanze irritanti), tabella n. 5.

Terapia farmacologica per l'epatite C

L'interferone alfa-2 standard viene utilizzato come agente eziotropico nel trattamento dell'epatite acuta C. È possibile aumentare il numero di persone guarite (fino all’80-90%) dall’epatite acuta C utilizzando i seguenti regimi terapeutici:

Interferone alfa-2 5 milioni UI per via intramuscolare al giorno per 4 settimane, poi 5 milioni UI per via intramuscolare tre volte alla settimana per 20 settimane;
- interferone alfa-2 10 milioni UI per via intramuscolare al giorno fino alla normalizzazione dei livelli di transaminasi (che di solito avviene 3-6 settimane dall'inizio dell'uso del farmaco).

La monoterapia con interferone alfa-2 pegilato per 24 settimane è efficace.

Il complesso delle misure terapeutiche per l'epatite cronica C comprende la terapia di base ed etiotropica (antivirale). La terapia di base prevede il rispetto di una dieta (tabella n. 5), un ciclo di utilizzo di farmaci che normalizzano l'attività del tratto gastrointestinale, influenzando l'attività funzionale degli epatociti (enzimi pancreatici, epatoprotettori, agenti coleretici, agenti per ripristinare la microflora intestinale, ecc.) .).

Dovrebbe anche essere limitato attività fisica, fornire ai pazienti assistenza psico-emotiva e supporto sociale, trattare malattie concomitanti. L’obiettivo della terapia etiotropica per l’epatite cronica C è sopprimere la replicazione virale, eradicare il virus dall’organismo e arrestare il processo infettivo. Questa è la base per rallentare la progressione della malattia, stabilizzarla o regredirla cambiamenti patologici nel fegato, prevenendo la formazione di cirrosi epatica e carcinoma epatocellulare primario, oltre a migliorare la qualità della vita correlata alla salute.

Attualmente, la migliore opzione per la terapia antivirale per l’epatite cronica C è l’uso combinato di interferone alfa-2 pegilato e ribavirina per 6-12 mesi (a seconda del genotipo del virus che ha causato la malattia). Il trattamento standard per l’epatite cronica C è l’interferone alfa-2 standard, una combinazione di interferone alfa-2 standard e ribavirina e una combinazione di interferone alfa-2 pegilato e ribavirina. L'interferone alfa-2 standard viene prescritto alla dose di 3 milioni UI 3 volte alla settimana per via sottocutanea o intramuscolare, l'interferone alfa-2a pegilato viene prescritto alla dose di 180 mcg, l'interferone alfa-2b pegilato viene prescritto alla dose di 1,5 mcg/ kg una volta alla settimana sotto pelle per 48 settimane per i genotipi 1 e 4, per 24 settimane per gli altri genotipi. La ribavirina viene assunta quotidianamente alla dose di 800-1200 mg in due dosi, a seconda del genotipo dell'HCV e del peso corporeo.

È di fondamentale importanza stabilire le indicazioni per la terapia etiotropica del genotipo C cronico e selezionare un programma adeguato per la sua attuazione. In ogni caso, è necessario un attento approccio differenziato nel determinare il gruppo di persone da trattare. Secondo le raccomandazioni delle conferenze di consenso tenutesi nel 2002, il trattamento antivirale viene effettuato solo in pazienti adulti con epatite cronica C, in presenza di HCV RNA nel siero del sangue e in presenza di evidenza istologica di danno epatico.

Il trattamento non può essere prescritto ai pazienti con epatite cronica C lieve, nei quali la probabilità di progressione della malattia in assenza di fattori aggravanti (obesità, consumo eccessivo di alcol, coinfezione da HIV) è bassa. In queste situazioni è possibile il monitoraggio dinamico del decorso della malattia.

Il trattamento è prescritto ai pazienti con epatite cronica allo stadio F2 o F3 secondo il sistema METAVIR, indipendentemente dal grado di attività dell'infiammazione necrotica del fegato, nonché ai pazienti con cirrosi epatica (per ottenere una risposta virologica, stabilizzare il processo nel fegato e prevenire il carcinoma epatocellulare). Dopo il ciclo iniziale di trattamento, in assenza di risposta virologica, ma in presenza di una risposta biochimica, può essere prescritta una terapia di mantenimento con interferone alfa-2 per rallentare la progressione della malattia. I predittori della risposta al trattamento dell’epatite cronica C sono fattori dell’ospite e fattori virali. Pertanto, i pazienti di età inferiore ai 40 anni, i pazienti con una malattia di breve durata e le pazienti di sesso femminile hanno maggiori probabilità di rispondere alla terapia con interferone. La malattia è meno curabile nei pazienti che abusano di alcol, soffrono di diabete, presentano steatosi epatica e sono obesi. Pertanto, la modifica della dieta prima di iniziare il trattamento può migliorare i risultati del trattamento. Il tasso di risposta al trattamento è più elevato nei pazienti con fibrosi lieve rispetto ai pazienti con fibrosi o cirrosi allo stadio 3-4. Tuttavia, nella metà dei pazienti con cirrosi epatica è possibile ottenere una risposta virologica (con genotipo 1 nel 37%, con genotipo 1 in oltre il 70% dei pazienti), quindi anche questa categoria di pazienti dovrebbe ricevere una terapia antivirale, anche se la sua tattica, se necessario, dovrebbe essere soggetta a correzioni. I tassi di risposta virologica di successo con interferone alfa-2 standard e pegilato con o senza ribavirina dipendono dal genotipo dell'HCV e dalla carica virale. Molto spesso, i pazienti con genotipi 2 e 3 rispondono al trattamento; nei pazienti con genotipi 1 e 4, la probabilità di una risposta virologica positiva è significativamente inferiore. I pazienti con carica virale elevata (più di 850mila UI/ml) rispondono peggio al trattamento rispetto ai pazienti con carica virale bassa.

L'aderenza del paziente al trattamento è di grande importanza per ottenere l'effetto del trattamento antivirale. La probabilità di ottenere un effetto è maggiore se il paziente ha ricevuto corso completo trattamento - più dell'80% della dose del farmaco per più dell'80% del periodo di trattamento previsto.

L'efficacia del trattamento specifico viene valutata sulla base di diversi criteri: virologico (scomparsa dell'HCV RNA dal siero del sangue), biochimico (normalizzazione dei livelli di ALT) e morfologico (diminuzione dell'indice di attività istologica e stadio della fibrosi). Esistono diverse possibili risposte al trattamento antivirale. Se la normalizzazione dei livelli di ALT e AST e la scomparsa dell'HCV RNA nel siero del sangue vengono registrate immediatamente dopo la fine della terapia, allora si parla di remissione completa, risposta biochimica e virologica alla fine del trattamento.

Si nota una risposta biochimica e virologica sostenuta se, 24 settimane (6 mesi) dopo la cessazione del trattamento, nel siero del sangue viene rilevato un livello normale di ALT e non è presente HCV RNA. La recidiva della malattia viene registrata quando il livello di ALT e AST aumenta e/o l'RNA dell'HCV appare nel siero del sangue dopo l'interruzione del trattamento.

Assenza effetto terapeutico significa mancata normalizzazione dei livelli di ALT e AST e/o persistenza dell'HCV RNA nel siero del sangue durante il trattamento. È possibile prevedere l’efficacia della terapia antivirale valutando la risposta virologica precoce. La presenza di una risposta virologica precoce implica l'assenza di HCV RNA o una diminuzione della carica virale di oltre 2 × lg10 nel siero del sangue dopo 12 settimane di trattamento.

Se si registra una risposta virologica precoce, la probabilità di una terapia antivirale efficace è elevata, mentre la sua assenza indica una bassa probabilità di ottenere una risposta virologica efficace anche se il paziente viene trattato per 48 settimane. Attualmente, nel prevedere l'efficacia della terapia antivirale, si concentrano sulla rapida risposta virologica, ovvero la scomparsa dell'RNA dell'HCV 4 settimane dopo l'inizio del trattamento antivirale.

La durata del trattamento dipende dal genotipo dell'HCV. Per il genotipo 1, se dopo 12 settimane dall'inizio del trattamento non è presente HCV RNA nel siero del sangue, la durata del trattamento è di 48 settimane. Se in un paziente con genotipo 1 la carica virale dopo 12 settimane di trattamento diminuisce di almeno 2×lg10 rispetto all'originale, ma l'HCV RNA continua ad essere rilevato nel sangue, è necessario ripetere il test dell'HCV RNA al 24esimo mese. settimana di trattamento.

Se l’HCV RNA rimane positivo dopo 24 settimane, il trattamento deve essere interrotto. L'assenza di una risposta virologica precoce consente di prevedere con sufficiente precisione l'inefficacia di ulteriori terapie e pertanto anche il trattamento dovrebbe essere interrotto. Per il genotipo 2 o 3, la terapia combinata con interferone e ribavirina viene effettuata per 24 settimane senza determinare la carica virale. Per il genotipo 4, come per il genotipo 1, è raccomandato trattamento combinato entro 48 settimane. Durante il trattamento con farmaci interferone e ribavirina sono possibili eventi avversi.

Una condizione obbligatoria per la terapia con ribavirina è l'uso di contraccettivi da parte di entrambi i partner durante l'intero periodo di trattamento (si raccomanda inoltre di evitare una gravidanza per altri 6 mesi dopo la fine del trattamento). Gli effetti collaterali dell'interferone e della ribavirina talvolta li costringono a ridurre le dosi (temporaneamente o permanentemente) o a interrompere i farmaci. Durante il trattamento, i pazienti devono essere monitorati: monitoraggio biochimico (ogni due settimane all'inizio del trattamento, poi mensilmente), monitoraggio virologico (per il genotipo 1 - 12 settimane dall'inizio della terapia, per il genotipo 2 o 3 - alla fine del trattamento ). In alcuni casi, alla fine del ciclo di trattamento, viene eseguita una ripetuta biopsia del fegato per valutare il quadro istologico.

L'emogramma viene esaminato, una volta ogni quattro mesi: la concentrazione di creatinina e acido urico, TSH, ANF.

A causa della presenza di vie comuni di trasmissione dei virus, l'epatite cronica C è spesso accompagnata da infezione da HBV e/o HIV. La coinfezione aumenta il rischio di sviluppare cirrosi epatica, insufficienza epatica allo stadio terminale e carcinoma epatocellulare, nonché la mortalità dei pazienti rispetto a quella dei pazienti con monoinfezione da HCV. Dati preliminari indicano che la combinazione di interferone pegilato e ribavirina può ottenere una risposta virologica e/o istologica nei pazienti infetti da HIV con epatite cronica C. Quando si prescrive la terapia antivirale a pazienti con epatite virale cronica con infezione mista, la scelta del regime terapeutico determina la presenza della fase di replicazione dell'HBV e dell'HCV.

I principi della terapia patogenetica e sintomatica dell'epatite C acuta sono gli stessi delle altre epatiti virali. Sullo sfondo del riposo fisico e della dieta (tabella n. 5), la terapia di disintossicazione viene effettuata sotto forma di abbondanti infusioni alcoliche o endovenose di soluzione di glucosio al 5-10%, soluzioni poliioniche e acido ascorbico. Secondo le indicazioni individuali vengono utilizzati inibitori della proteasi, antispastici, agenti emostatici, ossigenazione iperbarica, emosorbimento, plasmaferesi e terapia laser.

Previsione

La prognosi dell'epatite acuta C è migliorata significativamente con l'introduzione della terapia antivirale, la cui somministrazione tempestiva consente la guarigione nell'80-90% dei pazienti. Nel caso in cui non sia possibile diagnosticare la fase acuta dell'infezione e i pazienti non ricevano la terapia antivirale, la prognosi è peggiore: nell'80% dei pazienti si sviluppa l'epatite C cronica; nel 15-20% dei pazienti con decorso progressivo della malattia, la cirrosi epatica può svilupparsi entro 20-30 anni. Sullo sfondo della cirrosi epatica, il carcinoma epatocellulare primario si verifica con una frequenza dell'1-4% all'anno.

Esame clinico

La particolarità dell'esame clinico dei pazienti con epatite virale C è la durata della procedura.

I pazienti affetti da epatite C vengono monitorati per tutta la vita a causa della mancanza di criteri affidabili per la guarigione al fine di identificare tempestivamente i segni di riattivazione dell'infezione e correggere le tattiche di osservazione e trattamento.

Promemoria per il paziente

Hai sofferto di epatite C acuta e devi sapere che la scomparsa dell'ittero, valori di laboratorio soddisfacenti e una buona salute non sono indicatori di completa guarigione, poiché il completo ripristino della salute del fegato avviene entro 6 mesi. Per prevenire l'esacerbazione della malattia e il passaggio a una forma cronica, è importante attenersi rigorosamente raccomandazioni mediche, relativi al follow-up e all'esame in clinica, alla routine quotidiana, alla dieta e alle condizioni di lavoro.

Modalità. Dieta

Il ritorno al lavoro associato a grande stress fisico o rischi professionali è consentito non prima di 3-6 mesi dalla dimissione. Prima di ciò, è possibile continuare a lavorare in modalità lavoro leggero.

Dopo la dimissione dall'ospedale, fare attenzione all'ipotermia ed evitare il surriscaldamento al sole, i viaggi nelle località del sud non sono raccomandati per i primi 3 mesi. Dovresti anche fare attenzione a non assumere farmaci che hanno effetti collaterali (tossici) sul fegato. Dopo la normalizzazione dei parametri biochimici del sangue, la partecipazione alle competizioni sportive è vietata per 6 mesi. Coloro che sono guariti dall’epatite C acuta sono esentati dalle vaccinazioni preventive per 6 mesi. Le attività sportive sono limitate solo a un complesso di esercizi terapeutici.

Entro 6 mesi dalla dimissione è necessario presentare domanda Attenzione speciale sull'alimentazione, che dovrebbe essere abbastanza completa, con la completa esclusione delle sostanze dannose per il fegato. Bevande alcoliche(compresa la birra) sono severamente vietati. Devi mangiare regolarmente ogni 3-4 ore durante il giorno, evitando di mangiare troppo.

Consentito:

Latte e latticini di ogni tipologia;
- carne bollita e in umido - manzo, vitello, pollo, tacchino, coniglio;
- pesce fresco bollito - luccio, carpa, lucioperca e pesce di mare (merluzzo, pesce persico);
- verdure, piatti a base di verdure, frutta, crauti;
- cereali e prodotti farinacei;
- zuppe di verdure, cereali, latticini;

Dovresti limitare il tuo utilizzo:

Brodi e zuppe di carne (a basso contenuto di grassi, non più di 1-2 volte a settimana);
- burro(non più di 50–70 g al giorno, per bambini - 30–40 g), panna,
panna acida;
- uova (non più di 2-3 volte a settimana frittate di albumi);
- formaggio (in piccole quantità, ma non piccante);
- prodotti a base di carne(salsicce di manzo, salsiccia del dottore, salsiccia dietetica, salsiccia da tavola);
- caviale di salmone e storione, aringhe;
- pomodori.

Vietato:

Bevande alcoliche;
- tutti i tipi di cibi fritti, affumicati e in salamoia;
- maiale, agnello, oca, anatra;
- condimenti piccanti (rafano, pepe, senape, aceto);
- dolciumi (torte, pasticcini);
- cioccolato, cioccolatini, cacao, caffè;
- succo di pomodoro.

Supervisione e controllo medico

Gli esami dei sopravvissuti all'epatite virale C vengono effettuati dopo 1, 3, 6 mesi e quindi in base alla conclusione del medico dispensario. Se l'esito è favorevole, la cancellazione viene effettuata non prima di 12 mesi dalla dimissione dall'ospedale.

Ricordare che solo l'osservazione regolare e di uno specialista in malattie infettive esame di laboratorio ti consentirà di stabilire il fatto della tua guarigione o della transizione della malattia a una forma cronica. Se il medico prescrive un trattamento antivirale, è necessario attenersi rigorosamente al regime di somministrazione del farmaco e venire regolarmente per il monitoraggio di laboratorio dell'emocromo, poiché ciò minimizzerà la probabilità di effetti collaterali del farmaco e garantirà il controllo dell'infezione.

È necessario presentarsi per un esame di laboratorio il giorno rigorosamente prescritto dal medico a stomaco vuoto.

La vostra prima visita alla clinica sanitaria è prescritta dal vostro medico curante. Date di controllo stabilite per esami medici ripetuti in una clinica o in un centro di epatologia sono obbligatorie per tutti coloro che hanno avuto l'epatite C.

Se necessario, anche al di fuori di questi termini è possibile rivolgersi all'ufficio di follow-up di un ospedale, di un centro di epatologia o di una clinica sanitaria.

Sii attento alla tua salute!
Seguire rigorosamente il regime e la dieta!
Venite regolarmente per le visite mediche!

Prevenzione dell'epatite C

Non esiste una prevenzione specifica, poiché la marcata variabilità del genoma dell'HCV crea serie difficoltà per la creazione di un vaccino.

La prevenzione non specifica dell'epatite virale C, così come delle altre epatiti parenterali, comprende il miglioramento di una serie di misure volte a prevenire l'infezione parenterale nelle istituzioni mediche e non mediche, il rafforzamento della lotta contro la tossicodipendenza, il miglioramento della consapevolezza pubblica sulle vie di trasmissione dell'epatite virale C, nonché delle altre epatiti parenterali. agente patogeno dell'epatite C e misure per prevenire l'infezione da questo virus.

Dopo il ricovero del paziente viene effettuata la disinfezione finale. I contatti vengono esaminati in laboratorio per identificare le persone infette.

Epatite C, abbreviato HS - virale, infezione, che si sviluppa nel fegato a causa dell'infezione da virus dell'epatite (HCV). Il virus si diffonde attraverso il contatto con una persona infetta, cioè attraverso il sangue. L'epatite C infettiva ha forme acute e croniche.

L'HCV è una piccola catena di involucri virali di acido ribonucleico (RNA) che utilizza materiale proveniente dalle cellule del fegato per la riproduzione. Il meccanismo dell'attività dell'RNA innesca processi infiammatori nel fegato, distrugge gradualmente le cellule epatiche (processo di citolisi), innesca il meccanismo immunitario per la sintesi di anticorpi specifici, aggressione autoimmune delle funzioni protettive dell'organismo in relazione ai processi infiammatori degli epatociti (attacco sulle cellule sane del sistema immunitario).

Malattia dell'epatite C, perché questa forma della malattia è pericolosa

Lo stadio acuto di solito compare entro sei mesi dall'infezione. Una percentuale maggiore di pazienti affetti dalla forma acuta della malattia corre il rischio di sviluppare la malattia in forma cronica. La forma cronica è un indicatore della persistenza dell'HCV per sei mesi o più. L'insidiosità della forma cronica della malattia dell'epatite è che una persona potrebbe non sospettare nemmeno di questa malattia nel suo corpo, per molti anni, decenni, questa malattia vive nel corpo, il che porta a cicatrici, cirrosi epatica, insufficienza epatica e tumori cancerosi.

Dati sulla malattia da epatite C:

• La Federazione Russa occupa uno dei posti deludenti in termini di statistiche sulle malattie: più di 5 milioni di infetti, portatori senza mostrare alcun sintomo;
• Forma cronica nel 65-85% delle persone infette in tutto il mondo.

Prognosi a lungo termine per l’esito della malattia da epatite C cronica:

In media, su cento persone infette, 70-85 persone hanno una forma cronica della malattia, di cui 70 malattie del fegato diventeranno croniche e in 15-20 persone la malattia porterà alla cirrosi epatica. Morte si aspetta ogni secondo, quinto.

L'infezione avviene attraverso l'infezione, l'ingresso di sangue virale in un corpo sano. I tossicodipendenti sono uno dei gruppi a rischio che rientrano nella comune malattia dell'epatite, attraverso l'uso ripetuto di aghi (iniezione di farmaci in una vena) da parte di un gran numero di persone. La malattia si è diffusa molto rapidamente a causa del fatto che fino al 1992 non sono state adottate misure di sicurezza adeguate nelle istituzioni mediche e nel controllo dei donatori che donano sangue (violazione della capacità dei donatori). Sono stati identificati i donatori che erano portatori di epatite al momento della donazione di sangue, plasma e inclusi gli organi dei donatori durante il trapianto. La malattia si è diffusa abbastanza rapidamente da una persona all'altra, corpo sano seguito dall'infezione di altri.

L'infezione si verifica anche attraverso strumenti medici non sterili che sono stati trattati in modo improprio dal sangue di un paziente precedente. I bambini alla nascita possono anche contrarre l'epatite C da una madre malata.

In misura minore, ma con un rischio reale di contagio, è possibile attraverso il rasoio di qualcun altro, spazzolino su cui sono rimaste particelle di sangue. Anche il contagio attraverso rapporti sessuali con contatto senza spargimento di sangue tra i due partner riduce al minimo il rischio. Ma se il contatto sessuale non è igienico e le particelle di sangue penetrano nella mucosa di una persona sana, l'infezione da epatite C è inevitabile. Il gruppo a rischio di trasmissione sessuale comprende persone che hanno rapporti sessuali promiscui, scambisti e omosessuali.

Chi ama “riempirsi il corpo” di tatuaggi aumenta notevolmente la possibilità di contrarre l'epatite attraverso uno strumento dotato di ago con cui viene applicato il tatuaggio. Il tatuaggio è un processo che è sempre associato al rilascio di particelle di sangue e icore. Se gli strumenti di un tatuatore sono lavorati male e non sterilizzati, il rischio di contrarre il virus dell’epatite aumenta molte volte. Lo stesso si può dire della procedura di piercing.

I saloni in cui sia le donne che gli uomini amano fare manicure e pedicure possono essere potenzialmente pericolosi a causa del loro atteggiamento irresponsabile nei confronti della lavorazione degli strumenti utilizzati per queste procedure. Sia la manicure che la pedicure possono essere associate a sangue, si tratta di piccoli tagli e abrasioni sulle braccia e sulle gambe, attraverso i quali possono penetrare malattie, e anche durante la procedura, la pelle può essere ferita accidentalmente con micro ferite attraverso le quali si insinua un virus di origine scarsamente strumento elaborato.

L'infezione da un parente malato può eventualmente verificarsi a causa del mancato rispetto delle misure di igiene personale in caso di lesioni domestiche al paziente. Contatto diretto con il sangue del paziente.

Gruppo a rischio per la malattia da epatite C

• Dipendenza da droghe;
• Pazienti che ricevono sistematicamente o in precedenza sangue del donatore, plasma, organi;
• Pazienti sottoposti a emodialisi;
• Appassionati di tatuaggi, piercing;
• Operatori sanitari che curano direttamente i pazienti affetti da epatite;
• Portatori dell'HIV;
• Bambini nati da madri infette;
• Rari casi di morbilità si verificano in persone che hanno rapporti sessuali con una persona affetta da epatite, soggette a misure di sicurezza, sesso senza sangue, uso di spazzolini da denti, rasoi di altre persone, purché non vi sia contatto con il sangue del paziente.

La gravidanza e l'epatite C sono uno dei problemi più difficili, poiché il virus viene raramente trasmesso dalla futura mamma al bambino, ma vale comunque la pena notare che le statistiche non sono buone. Su 100 neonati nati, ogni quattro neonati nascono affetti da epatite C. E se la futura mamma porta con sé l'HIV durante la gravidanza, aumenta il rischio di infezione del nascituro a causa dell'epatite.

Metodi terapeutici per la diagnosi dell'epatite C

Quando il virus entra nel corpo, non si sviluppa molto rapidamente con una risposta immunitaria lenta. Con reazioni così assonnate del corpo, il virus a lungoè privo di segnali identificativi e viene scoperto, purtroppo, nella maggior parte dei casi nella fase di sviluppo della malattia cirrosi epatica. Le particelle virali dell'epatite C, ovviamente, erano nel sangue per tutto questo tempo prima del rilevamento, circolavano, ma i sintomi della malattia erano in forma latente e asintomatica, il che non ha permesso di rilevare la malattia in una fase precoce palcoscenico.

I metodi diagnostici si basano sull’identificazione dell’infezione da HCV nel sangue, come ad esempio:

• Test sierologici eseguiti in laboratori medici, seguiti da interpretazione;
• Diagnostica PCR (reazione a catena della polimerasi);
• Le farmacie offrono test rapidi per la diagnosi a domicilio, seguiti dal contatto con un medico se il risultato è positivo.

Il virus dell'epatite C è un virus mutante ed è piuttosto difficile confermare la presenza dell'agente patogeno. La forma dell’epatite C sviluppa in breve tempo proprietà protettive antigeniche e, mascherandosi, spesso diventa invisibile al sistema immunitario dell’organismo, al fine di combattere la malattia e diagnosticarla tempestivamente.

Esame del sangue per l'HCV: rilevamento degli anticorpi delle immunoglobuline di classe M e G contro gli antigeni del componente del virus dell'epatite. Lo studio utilizza le reazioni ELISA (saggio immunoassorbente legato all'enzima) e RIA (saggio radioimmunologico). Quando vengono rilevati anticorpi, l'analisi è considerata una risposta positiva alla presenza della malattia nel corpo; conferma il rilevamento di reagenti con complessi antigenici appartenenti al virus dell'epatite C.

Per testare il sangue per l’HCV, vengono prelevati 20 ml di sangue da una vena (vena periferica). Successivamente vengono posti in una centrifuga e lasciati per un certo periodo di tempo a sedimentare e separare il plasma (il plasma è un liquido limpido che fa parte del sangue), da cui vengono rimossi gli eventuali elementi rimanenti, il sedimento. Per evitare un risultato falso positivo, il paziente si presenta al test al mattino e a stomaco vuoto. Eventuali farmaci, soprattutto quelli di supporto e potenziamento, vengono esclusi alcuni giorni prima. funzioni protettive corpo.

Cosa dicono i risultati del test, in linguaggio medico:

Se gli indicatori dell'HCV danno un risultato negativo, la diagnosi è buona: la malattia non è confermata! Nel corpo non sono stati rilevati anticorpi contro l'epatite C.

Se gli indicatori HCV sono positivi, vengono rilevati gli anticorpi contro l'epatite C. Conferma della diagnosi di epatite C! È possibile correggere il fatto che la persona ha già sofferto di una malattia (anche anticorpi contro l'epatite). per molto tempo possono rimanere nel corpo umano).

La forma cronica dell'epatite C viene rilevata utilizzando i test delle IgG anti-hcv (livelli aumentati).

La forma acuta della malattia, l'epatite C, è confermata dai risultati dei test nella combinazione di IgG anti-hcv + IgM anti-hcv.

Risultati del test PCR:

PHK Hcv – se queste particelle virali sono assenti, la malattia è assente. Se queste particelle vengono rilevate, la diagnosi di epatite C viene confermata.

Il test PCR viene effettuato per valutare il grado e lo sviluppo dell'infezione del sangue con particelle virali. Una carica virale nel sangue compresa tra 600 e 700 UI/ml è considerata elevata e quindi una diagnosi positiva.

Il più informativo e l'unico corretto nella pratica medica è un esame del sangue per l'HCV. Il metodo è innocuo, accessibile e accurato nel fare una diagnosi. Vari metodi combinati per una diagnosi accurata riducono significativamente le diagnosi di falsi positivi o falsi negativi.

Sintomi dell'epatite C

L'epatite C, di regola, ha una forma latente della malattia, asintomatica, una forma di cosiddetto trasporto passivo del virus. In tutte le forme asintomatiche, in questo momento si verificano processi infiammatori nel corpo, che portano a gravi conseguenze di cirrosi epatica e cancro al fegato. A forma acuta epatite C, i sintomi sono molto simili a. Le manifestazioni di ittero nell'epatite C sono molto minime.

• Dolori articolari;
• Aumento della temperatura;
• Sonnolenza durante il giorno;
• Insonnia notturna;
• Stato generale di costante debolezza;
• Disturbo del sistema digestivo;
• Diminuzione dell'appetito;
• Perdita di peso improvvisa (manifestazioni di anoressia);
• Attacchi di nausea che portano al vomito;
• Indurimento del fegato fino a 2 cm dalla zona dell'ipocondrio destro;
• Dolore alla palpazione del fegato (esposizione con le dita, pressione);
• Ingrossamento della milza del 10-20% a seconda dello stadio della malattia;
• Dolore all'addome, nell'ipocondrio destro;
• Vertigini.

Epatite C, la sua classificazione

Ittero e forma acuta della malattia:

• Forma di ittero;
• Forma anitterica.

Durata della malattia:

• Forma acuta fino a 3 mesi;
• Forma protratta – più di 3 mesi;
• Forma cronica – più di sei mesi.

A seconda della gravità della malattia:

• Forma leggera;
• Forma moderata;
• Forma grave;
• Fulminante.

Complicazioni:

• Coma epatico;
• Insufficienza epatica;
• Cirrosi epatica;
• Tumori cancerosi (carcinoma epatocellulare).

Trattamento dell'epatite C

Nel trattamento dell'epatite C vengono prescritti farmaci antivirali, solitamente una combinazione di ribavirina e interferone alfa.

Ribavirina: se questo farmaco viene utilizzato come unità medicinale separata, non darà il risultato medico desiderato, quindi viene prescritto insieme all'Interferone alfa, che è un prodotto della sintesi proteica nel corpo umano ed è parte integrante del sistema immunitario. programma antivirale del corpo. Oltre alle sue qualità antivirali, ha una funzione protettiva antitumorale.

Nominato preparati vitaminici, vitamine B, C. Può essere prescritta la terapia con immunoglobuline. Prescrizione di epatoprotettori per ripristinare le cellule del fegato (epatociti).

Dieta per l'epatite C

È inoltre obbligatorio seguire la dieta prescritta dal medico. La dieta per l'epatite C deve essere ricca di proteine, varia, ricca di calorie, ma ci sono eccezioni nei prodotti alimentari.

Eccezioni:

• Cibi grassi;
• Sfoglia;
• Impasto al burro;
• Pane morbido e fresco;
• Legumi;
• Carni grasse (maiale, agnello, oca, anatra);
• Specie di pesci grassi (pesce gatto, sgombro, pesce lucido, passera, ecc.);
• Conservazione;
• Marinate;
• Sottaceti;
• Pesce salato e affumicato;
• Carni affumicate;
• Burro grasso (burro fatto in casa);
• Funghi salati;
• Torta;
• Cioccolato;
• Bacche e frutti acidi;
• Bevande zuccherate;
• Tè e caffè forti;
• Yogurt grassi e ricotta;
• Tuorli d'uovo (non più di 1 tuorlo al giorno);
• Brodi (carne, pesce);
• Strutto (frittura nello strutto).
• Aglio;
• Cipolle verdi;
• Spezie.

Includi nella tua dieta:

• Acqua naturale (2 – 2,5 litri al giorno);
• Kefir (non grasso);
• Ricotta (non grassa);
• Carota;
• Grano saraceno;
• Frutta secca;
• Anguria;
• Marshmallow;
• Mele;
• Frutti di mare e aringhe non salate;
• frittata proteica;
• Zuppe di verdure;
• Cucina vegetariana.

E ricorda, la base di qualsiasi dieta sono i pasti frazionati.

I pasti sono suddivisi in 5 - 6 pasti al giorno. Di norma comprende due colazioni, pranzo, spuntino pomeridiano, cena e una bevanda prima di coricarsi.

Per le forme acute e croniche è prescritto dieta terapeutica N. 5 che è considerato uno dei più efficaci e ipercalorici. Il contenuto calorico della dieta n. 5 è di 2500-3000 kcal al giorno.

Se ci sono manifestazioni sospette di un possibile malfunzionamento del corpo o sintomi insignificanti, consultare un medico per un consiglio per identificare precocemente la complessa e insidiosa malattia dell'epatite C o per confutare i propri sospetti.

Tra tutte le epatiti virali, le più comuni sono l’epatite B e la C. Queste malattie vengono trasmesse per via parenterale (attraverso il sangue) e sessualmente, sono prevalentemente asintomatiche e portano allo sviluppo di gravi complicanze.

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Il pericolo dell'epatite B e C

Secondo l’OMS, circa 240 milioni di persone nel mondo soffrono di epatite B cronica e circa 780mila persone muoiono ogni anno a causa di questa infezione. L'epatite C è meno comune: colpisce circa 150 milioni di persone, ma il tasso di mortalità dovuto a questa infezione non è inferiore: circa 500mila pazienti muoiono ogni anno.

L'epatite C è spesso chiamata il "dolce killer" perché si maschera da malattie completamente diverse o non appare affatto, ma distrugge costantemente il fegato. Circa il 30% dei pazienti affetti da una forma cronica della malattia sviluppano cirrosi se non trattati per 10-20 anni.

IN Federazione Russa nel 2015 sono stati identificati per la prima volta oltre 12.000 casi di epatite cronica B e più di 40.000 pazienti con epatite cronica C. I medici diagnosticano forme acute della malattia molto meno frequentemente (in media 2.000 casi all'anno). Questo è spiegato alta frequenza decorso latente della malattia o lo sviluppo immediato di una forma cronica della malattia.

L'agente eziologico dell'epatite B

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L'agente eziologico dell'epatiteBè un virus della famiglia degli epadnavirus (spesso abbreviato HBV o HBV). È molto resistente a vari agenti chimici e fisici, quindi il semplice lavaggio e bollitura non è sufficiente per disinfettare gli oggetti che sono entrati in contatto con il sangue del paziente. Ciò spiega la progressiva diffusione dell’infezione tra la popolazione mondiale.

Recentemente, nei pazienti sono stati scoperti sempre più spesso ceppi mutati del virus HBV. I ceppi “mutanti” portano più spesso allo sviluppo di una forma cronica della malattia, meno curabile e generalmente considerata più sfavorevole dal punto di vista prognostico rispetto alla malattia causata dal solito ceppo “selvaggio” dell’HBV.

L'agente eziologico dell'epatite C

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Virus dell'epatiteC(HCV o HCV) è un flavivirus rappresentato da 11 genotipi. Ognuno di essi ha la propria distribuzione geografica, sensibilità al trattamento con farmaci antivirali e capacità di causare determinate caratteristiche della malattia. Per la Russia e la regione europea, i virus dei genotipi 1, 2 e 3 sono i più rilevanti. La malattia causata dal genotipo 1 dell'HCV è meno curabile e porta più spesso allo sviluppo di complicanze.

Vie di infezione

Le fonti dell'epatite parenterale sono sia i pazienti che i portatori dell'infezione, e i medici conoscono solo cifre approssimative del loro numero; in effetti, potrebbero esserci molte più persone simili. Pertanto, ogni persona dovrebbe sapere come si trasmettono l'epatite C e l'epatite B.

Fatti infettare da questi malattie pericolose può essere effettuato nei seguenti modi:

L’infezione da epatite virale non si verifica attraverso abbracci, baci o contatti familiari. Tuttavia, i parenti dei malati dovrebbero tenere conto del fatto che la fonte di virus pericolosi sono utensili da barba, spazzolini da denti, strumenti per manicure e pedicure del paziente, nonché altri oggetti che ricevono sangue.

Tenendo conto delle vie di trasmissione di queste infezioni, si può distinguere quanto segue: Gruppi a rischio di infezione da epatite parenterale:

• Tossicodipendenti per iniezione.
• Persone che hanno rapporti sessuali promiscui.
• Partner sessuali di pazienti con epatite.
• Parenti e conviventi di pazienti affetti da epatite.
• Operatori sanitari.
• Omosessuali e persone che preferiscono forme di sesso perverse (con contatti sessuali pervertiti esiste un'alta probabilità di lesioni alle mucose e, di conseguenza, di infezione).
• Bambini nati da madri con epatite.
• Persone affette da malattie che richiedono trasfusioni di sangue o emodialisi.
• Persone che espongono spesso il proprio corpo a tatuaggi e piercing.

Sintomi di epatite parenterale

L’epatite B e l’epatite C hanno sintomi simili. Dal momento in cui il virus entra nel corpo fino alla comparsa dei segni della malattia con l'epatite B, passano in media 2-6 mesi, con C - 1,5-2 mesi. L'esordio della malattia può essere acuto o nascosto.

Con un esordio acuto compaiono: segni di epatite:

• giallo della pelle e del bianco degli occhi;
• oscuramento delle urine;
• alleggerimento delle feci;
• temperatura corporea elevata;
• debolezza, cattiva salute;
• nausea.

L’esito dell’epatite acuta è il completo recupero o il passaggio della malattia a una forma cronica, che è in gran parte determinata dall’immunità del paziente. Se l’infezione da epatite si manifesta durante l’infanzia, il rischio di infezione cronica è molto più elevato. Ad esempio, nei bambini nel primo anno di vita, l'epatite cronica si sviluppa nell'80-90% dei casi. Ciò spiega la necessità che venga effettuata subito dopo la nascita.

Molto spesso, a causa dell'insorgenza asintomatica della malattia, il paziente viene a conoscenza della sua condizione quando un processo infiammatorio cronico nel fegato porta ad un ingrossamento dell'organo e all'interruzione della sua funzione. In questo caso compaiono spiacevoli sensazioni dolorose nell'ipocondrio destro (a causa dello stiramento della membrana epatica), nausea e disturbi digestivi. Analisi biochimica anche il sangue di tali pazienti presenterà anomalie corrispondenti. Pertanto, se sei preoccupato per i sintomi descritti o durante l'esame vengono rilevati cambiamenti nei parametri biochimici del sangue che riflettono le condizioni del fegato (anche se non ci sono reclami), è necessario essere esaminato per l'epatite virale.

Complicazioni

Le complicanze dell'epatite virale rappresentano un potenziale pericolo per la vita del paziente. Tali complicazioni includono:

• Cirrosi epatica, con tutte le sue conseguenze: ascite, ipertensione portale, sanguinamento.
• Insufficienza epatica.
• Cancro al fegato.

Per prevenire lo sviluppo di queste condizioni, le persone a rischio dovrebbero sottoporsi regolarmente a esami del sangue per l’epatite.

Epatite parenterale e gravidanza

Dato che un bambino può essere infettato dall'epatite virale dalla madre, tutte le donne incinte vengono controllate per la presenza di antigeni dell'HBV nel sangue e le donne appartenenti a gruppi a rischio vengono inoltre esaminate per l'epatite C. Infezione del feto da un la madre malata è possibile nell'utero con distacco della placenta e procedure che violano l'integrità sacco amniotico(es. amniocentesi). Nella maggior parte dei casi, l'infezione si verifica durante il parto, quindi i medici raccomandano di sottoporsi a tali pazienti taglio cesareo, che è considerato più sicuro in tali situazioni. La scelta finale dipende dalle condizioni della donna e dall’attività del processo infettivo.

Immediatamente dopo la nascita, ai bambini di madri con epatite B viene somministrata immunoglobulina e vaccinati secondo uno schema speciale. Con l'epatite C ciò non è possibile, quindi i bambini vengono regolarmente esaminati per rilevare in tempo l'insorgenza della malattia.

L'allattamento al seno se la madre ha l'epatite virale B o C non è controindicato.

Diagnosi di epatite B

Per confermare che il paziente ha l’epatite B , e anche per determinarne la forma (acuta o cronica), viene effettuato uno speciale esame del sangue per i marcatori dell'epatite. Ci sono molti di questi marcatori e non vengono cercati tutti in una volta. Il primo test diagnostico è la determinazione dell'HBsAg, l'antigene di superficie dell'HBV, presente nel sangue sia dei pazienti che dei portatori.

Se viene rilevato l'HBsAg, al paziente vengono prescritti altri test - (ricerca del DNA virale), HBeAg, anticorpi, ecc. Sulla base dei risultati di questi test si determina se esiste una malattia e in quale fase si trova il processo infettivo.

I marcatori vengono valutati come segue:

Diagnosi di epatite C

Nella prima fase della diagnosi vengono rilevati gli anticorpi contro l'HCV. Se sono presenti, viene eseguita la PCR per l'HCV (la rilevazione dell'RNA virale è qualitativa). Risultato positivo Questo test conferma la presenza di infezione nel corpo. Nella fase successiva viene determinata la carica virale (PCR quantitativa dell'HCV) e il genotipo dell'epatite C . Inoltre, il fegato del paziente deve essere esaminato mediante biopsia o elastometria (un metodo non invasivo che consente di determinare il grado di fibrosi epatica). Tutti questi dati sono necessari per scegliere la tattica di trattamento.

Trattamento dell'epatite B

Nella forma acuta della malattia non viene effettuato un trattamento antivirale specifico. Ai pazienti vengono raccomandati dieta, riposo e terapia di disintossicazione. Se viene rilevata un'epatite cronica, terapia antivirale Aiuta a prevenire lo sviluppo della cirrosi e a migliorare le condizioni del paziente, ma non garantisce il completo recupero. Regime di trattamento per pazienti con epatite cronicaB include:

Caratteristiche del trattamento dell'epatite C

Con l’epatite C sono importanti anche la dieta e l’astensione dall’alcol. Schemi standard Il trattamento della malattia prevede la somministrazione di interferoni pegilati e ribavirina. Questi farmaci non sono sempre ben tollerati dai pazienti, soprattutto se assunti per periodi prolungati.

Nuovi farmaci per l'epatite C (Ledipasvir, Sofosbuvir, ecc.) Sono diventati una vera svolta nella scienza medica, ma la ricerca in questa direzione è ancora in corso.

Prevenzione dell'epatite virale

Per l'epatiteBil più efficace misura preventiva- Questa è la vaccinazione. Viene effettuato secondo il seguente schema: il bambino riceve tre dosi del farmaco: nei primi giorni di vita, al mese e al semestre. L’immunità si sviluppa in quasi tutte le persone vaccinate e dura 10 anni o più. La rivaccinazione ogni 10 anni viene effettuata se indicata (ad esempio, se una persona è a rischio). Anche gli adulti dovrebbero essere vaccinati.

Altre misure per prevenire l’epatite B sono le stesse dell’epatite C, per la quale non esiste alcuna vaccinazione: contatto sessuale protetto, uso di siringhe usa e getta, riduzione al minimo delle visite ai saloni di manicure, piercing e tatuaggi, se possibile, rispetto delle misure di sicurezza a casa ( per i parenti di una persona affetta da epatite), atteggiamento responsabile personale medico ai loro compiti (disinfezione degli strumenti), ecc.