Meningite. Cause, sintomi, diagnosi e trattamento

Yu. Ya. Vengerov, Dottore in Scienze Mediche, Professore, MMSI, Mosca

La meningite - infiammazione delle membrane del cervello e del midollo spinale - può verificarsi nella pratica di un medico di qualsiasi specialità.
Attualmente, l'esito della malattia è determinato principalmente dall'inizio tempestivo di una terapia adeguata.

L'eziologia della meningite è varia. Gli agenti causali della meningite possono essere batteri (meningococco, pneumococco, Haemophilus influenzae e bacillo tubercolare, spirochete, ecc.), virus (enterovirus del gruppo Coxsackie-ECHO, virus della parotite, ecc.), clamidia, micoplasmi, protozoi, funghi.

La meningite può essere primaria, cioè svilupparsi senza precedenti segni di un processo patologico causato dal corrispondente patogeno, come il meningococco, o secondaria, quando altre manifestazioni di infezione precedono il danno alle meningi. Ad esempio, parotite- meningite da parotite, leptospirosi - meningite, otite media - meningite pneumococcica otogena, ecc. La meningite causata dallo stesso patogeno può manifestarsi come primaria e secondaria (pneumococco, tubercolosi, ecc.), quindi è più corretto considerare la meningite secondaria non come un complicazione, ma come manifestazione dell'infezione corrispondente.

L'epidemiologia della meningite è determinata dalle proprietà dell'agente patogeno e dal meccanismo della sua trasmissione. Le meningiti primarie, di regola, sono infezioni trasmesse per via aerea, mentre gli enterovirus hanno un meccanismo di trasmissione oro-fecale. Per il professionista, è importante, in primo luogo, che la meningite sia solo una delle forme cliniche infezioni causate dal microrganismo corrispondente (ad esempio, l'infezione da meningococco si verifica più spesso sotto forma di nasofaringite, infezione da enterovirus sotto forma di respiratore infezione intestinale); in secondo luogo, la meningite secondaria può essere causata dall'autoflora opportunistica, pertanto i casi di meningite nei focolai familiari, di regola, sono singoli, sporadici e le malattie di gruppo sono possibili solo in gruppi (asilo nido, scuola, ostello, unità militare, ecc.) .

La suscettibilità alla meningite dipende da molti fattori: immunità specifica precedente, fattori genetici, background premorboso, durata e intensità del contatto con la fonte dell'infezione. Coloro che sono stati ammalati di molte forme di meningite, in particolare meningococcica, sviluppano una forte immunità, quindi la meningite è più comune nei bambini e negli individui. giovane età. Malattie ripetute indicano un difetto genetico nell'immunità (con meningite meningococcica, questa è una carenza congenita dei componenti del sistema del complemento) o la presenza di focolai endogeni di infezione (otite media, endocardite, osteomielite, ecc.) O difetti nel ossa della base cranica (crepe a seguito di lesioni, operazioni per tumore ipofisario ecc.). In questi casi è possibile la comunicazione tra lo spazio subaracnoideo e la faringe e la liquorrea (nasale, otoliquorrea). Le persone con un difetto congenito dell'osso sacro - la spina bifida possono soffrire di meningite ripetuta.

Gli agenti patogeni possono penetrare nelle membrane del cervello per via ematogena (con infezione meningococcica, sepsi, leptospirosi, ecc.), linfogene e per contatto in presenza di focolai purulento-infiammatori sulla testa (otite media) e nella colonna vertebrale (osteomielite, ascesso epidurale).

La meningite è accompagnata da un aumento della produzione di liquido cerebrospinale e dello sviluppo ipertensione endocranica, aumento della permeabilità della barriera ematoencefalica, danno tossico alla sostanza cerebrale, alterato circolazione cerebrale, in particolare microcircolazione, alterazione della liquorodinamica, ipossia del cervello, che alla fine porta allo sviluppo di edema-gonfiore del cervello. Ciò è facilitato dalla diffusione del processo infiammatorio ai ventricoli e alla sostanza del cervello, che è particolarmente caratteristica della meningite purulenta. Con la meningite virale, i fenomeni di edema cerebrale sono meno pronunciati, ma è coinvolta anche la sostanza del cervello processo patologico. Con la diffusione del processo infiammatorio alla sostanza del cervello, compaiono sintomi neurologici focali.

La fine del gonfiore cerebrale è la sua dislocazione con compressione del tronco cerebrale da parte delle tonsille cerebellari. Clinicamente, ci sono disturbi nelle funzioni degli organi vitali, principalmente la respirazione, che è il massimo causa comune morte nei pazienti con meningite.

Sebbene clinicamente la meningite varie eziologie differiscono in modo significativo, ma dominano sintomi generali uniti dal concetto di sindrome "meningea". La meningite spesso inizia in modo acuto piuttosto che gradualmente (tubercolare, fungina); i sintomi della meningite sono generalmente preceduti da sintomi generali sintomi infettivi- febbre, debolezza, dolore muscolare e altri caratteristici di questa malattia: con infezione meningococcica - eruzione cutanea, con infezione da pneumococco - rinite, polmonite, otite media, con infezione da parotite - sconfitta ghiandole salivari, con disturbi enterovirali - dispeptici e fenomeni catarrali, ecc.

Il primo e più sorprendente sintomo di meningite è male alla testa la natura diffusa, che cresce rapidamente, diventa esplosiva in natura e raggiunge una tale intensità che i pazienti adulti gemono e i bambini urlano e piangono. La nausea inizia presto e alcuni pazienti vomitano, in alcuni casi più volte. Il mal di testa aumenta con un cambiamento nella posizione del corpo, da stimoli sonori e visivi. C'è un'iperestesia generale della pelle. I pazienti di solito giacciono su un fianco, piegando la testa, a volte (soprattutto i bambini) piegando le gambe allo stomaco. All'esame, rigidità dei muscoli del collo, superiore, medio e sintomi più bassi Brudzinsky, sintomi di Kernig e Neri. Spesso vengono rilevati anisoreflessia, segni piramidali. In più date in ritardo possibile paresi dei nervi cranici, meno spesso paresi degli arti, disturbi cerebellari, alterazione della coscienza fino allo sviluppo del coma cerebrale, sindrome del delirio.

Fondamentale per confermare la diagnosi di meningite è lo studio del liquido cerebrospinale. Secondo le indicazioni, vengono effettuati ulteriori studi (raggi X del cranio e seni paranasali naso, esame del fondo oculare, elettroencelografia, ecoencefalografia, risonanza magnetica nucleare e computerizzata). Durante la puntura lombare viene determinata la pressione del liquido cerebrospinale, vengono eseguiti i test liquorodinamici di Stuckey e Quickenstedt e vengono determinate le caratteristiche visive del fluido (trasparenza, colore). Nel sedimento del liquido determinano il numero e la composizione delle cellule, la presenza di microflora. Condurre studi biochimici (quantità di proteine, glucosio, cloruri, campioni sedimentari, ecc.) e microbiologici.

meningite meningococcica inizia in modo acuto con febbre alta, brividi. Il primo o il secondo giorno, la maggior parte dei pazienti sviluppa un'eruzione emorragica. I sintomi meningei compaiono anche il primo o il secondo giorno di malattia. Il liquido cerebrospinale è torbido, di colore bianco latte o giallastro, contiene diverse migliaia di neutrofili per 1 ml, nel citoplasma di cui sono spesso visibili i caratteristici diplococchi a forma di fagiolo; durante la semina, è possibile isolare la coltura dell'agente patogeno. La quantità di proteine ​​​​è significativamente aumentata, il glucosio è ridotto. Con l'aiuto di metodi immunologici nel liquido cerebrospinale, è possibile rilevare l'antigene dell'agente patogeno e utilizzando la reazione a catena della polimerasi (PCR) - il suo DNA. Nel sangue cambiamenti infiammatori bruscamente pronunciati. Se non si esegue un trattamento appropriato, la mortalità per meningite raggiunge il 50%. Con una terapia tempestiva la mortalità è inferiore al 5%, principalmente a causa di forme gravi di meningococemia, complicate da shock infettivo-tossico, in cui il danno alle meningi è lieve.

meningite pneumococcica, di regola, è preceduta da otite media, sinusite o polmonite, ma nella metà dei pazienti procede come primaria. L'esordio è acuto, la sindrome meningea viene rilevata un po' più tardi rispetto alla meningite meningococcica. Anche in condizione ricovero precoce la malattia progredisce rapidamente, disturbi della coscienza, convulsioni, spesso paresi dei nervi cranici, emiparesi compaiono precocemente. Il liquido cerebrospinale è purulento, spesso xantocromico, si trovano diplococchi a forma lanceolata situati a livello extracellulare. A causa del rapido coinvolgimento della sostanza e dei ventricoli del cervello nel processo, il rapido consolidamento dell'essudato purulento, la letalità raggiunge il 15-25%, anche se la terapia è iniziata presto.

Meningite causata da Haemophilus influenzae, più spesso osservato nei bambini di età inferiore a 1 anno; può iniziare sia in modo acuto che graduale con febbre, fenomeni catarrali. I sintomi meningei compaiono nel secondo - quinto giorno di malattia. In questo caso, nei bambini di età inferiore a 1 anno, il rigurgito o il vomito, un grido penetrante immotivato, il rigonfiamento e la cessazione della pulsazione della fontanella possono essere considerati i sintomi più gravi.

Grandi difficoltà presentano la diagnosi di meningite nei pazienti trattati con antibiotici in dosi insufficienti per la guarigione. In questi casi, la temperatura corporea scende a 37,5 - 38,5 ° C, i sintomi meningei regrediscono, il mal di testa diventa meno intenso, ma rimane persistente, spesso rimane la nausea e il vomito è meno comune. Pochi giorni dopo, a causa della diffusione del processo ai ventricoli e alla sostanza cerebrale, si verifica un forte deterioramento delle condizioni dei pazienti. Ci sono sintomi neurologici cerebrali e focali. In questo gruppo di pazienti, mortalità e frequenza effetti residui aumentare bruscamente.

Meningite virale può iniziare con i sintomi caratteristici dell'infezione corrispondente, mentre il quadro della meningite si sviluppa in seguito. In questi casi, si osserva un decorso a due onde della malattia. Ma la meningite dei primi giorni può essere la principale manifestazione della malattia. A differenza della meningite batterica purulenta, in questo caso la febbre è moderata, i sintomi meningei compaiono al secondo o terzo o quinto o settimo giorno dall'esordio della malattia, a volte più tardi. Nonostante il forte mal di testa e sentirsi poco bene pazienti, i sintomi meningei sono moderatamente espressi, spesso non completamente, i disturbi della coscienza (esclusa la meningoencefalite virale) non sono tipici. La puntura lombare con l'evacuazione di 4-8 ml di liquido cerebrospinale porta un notevole sollievo al paziente.

Il liquido cerebrospinale è trasparente, il numero di elementi cellulari è misurato in decine o centinaia, oltre il 90% dei leucociti sono linfociti. (A volte i neutrofili possono predominare nei primi due giorni di malattia. In questi casi, lo studio dovrebbe essere ripetuto in uno o due giorni per evitare un errore diagnostico.) Il contenuto di glucosio è aumentato o normale, la quantità di proteine ​​può essere ridotto (liquido cerebrospinale diluito) o leggermente aumentato, in coltura il liquido cerebrospinale è sterile (meningite asettica). Come risultato di studi immunologici nel liquido cerebrospinale, è possibile rilevare antigeni di virus o anticorpi, Metodo PCR- la presenza di un virus acido nucleico. L'immagine del sangue nella maggior parte dei casi è un po' caratteristica. Meningite tubercolare, che in precedenza si concludeva necessariamente con la morte del paziente, ora è più comune e nella maggior parte dei pazienti è la prima manifestazione clinica dell'infezione da tubercolosi. Spesso la meningite tubercolare procede in modo atipico, quindi, in presenza di un largo numero la letalità efficace dei farmaci antitubercolari è del 15-25%. La malattia di solito inizia con la febbre. Pochi giorni dopo c'è mal di testa e vomito. I sintomi meningei compaiono nel terzo - decimo giorno di malattia. Abbastanza spesso la paresis di nervi cranici è trovata. Entro la fine della seconda settimana, a volte più tardi, si sviluppano sintomi cerebrali. In assenza di una terapia specifica, i pazienti muoiono entro la fine del mese, ma anche una terapia non specifica può allungare la vita del paziente fino a 1,5-2 mesi. È importante sottolineare che la terapia non mirata con aminoglicosidi, rifampicina e qualsiasi altro farmaco antimicrobico può causare un miglioramento temporaneo, che complica notevolmente la diagnosi. Il liquido cerebrospinale nella meningite tubercolare è opalescente, scorre sotto alta pressione. Il numero di leucociti (principalmente linfociti) varia da diverse decine a tre a quattrocento per 1 ml. Il contenuto proteico è generalmente aumentato; la quantità di glucosio - dalla seconda o terza settimana di malattia - è ridotta, i test sedimentari sono nettamente positivi. Il Mycobacterium tuberculosis nel liquido cerebrospinale si trova molto raramente. Per confermare la diagnosi, è importante rilevare gli antigeni dell'agente eziologico mediante ELISA, per identificare processo polmonare(di solito tubercolosi miliare).

La meningite deve essere differenziata da un'ampia gamma di malattie che si manifestano con la sindrome del meningismo, caratterizzata cioè dalla presenza di una sindrome meningea che non è associata ad un processo infiammatorio delle meningi.

Si tratta principalmente di malattie infettive che si verificano con neurotossicosi grave, come influenza, salmonellosi, polmonite lobare ecc. In questi casi, la presenza caratteristiche comuni malattia infettiva, la gravità della condizione è un'indicazione per il ricovero di emergenza in un ospedale per malattie infettive, la sindrome meningea è un'indicazione per la puntura spinale.

Il secondo posto è occupato da emorragie subaracnoidee non associate a trauma cranico. La loro causa è la rottura di un aneurisma o vasi delle meningi del cervello patologicamente alterati. La malattia inizia con un mal di testa improvviso (un colpo alla testa), che può essere inizialmente locale, ma diventa rapidamente diffuso. L'esame rivela la sindrome meningea, aumentata pressione sanguigna. Dopo due o tre giorni, il quadro può cambiare: il mal di testa aumenta, si osserva il vomito, la temperatura corporea aumenta. Ciò è dovuto allo sviluppo di un'infiammazione asettica che non richiede una terapia speciale. Tali pazienti dovrebbero essere ricoverati in reparti neurologici. La diagnosi finale viene stabilita dopo l'esame del liquido cerebrospinale, che in questi casi è uniformemente macchiato di sangue, dopo la centrifugazione - rosso, trasparente (lacca), successivamente - torbido, xantocromico. Nello striscio - eritrociti, neutrofili e linfociti in vari rapporti, la quantità di proteine ​​​​aumentata, a volte bruscamente, il glucosio è normale o aumentato.

La sindrome del meningismo si osserva con processi volumetrici intracranici, intossicazioni (epatiche e coma uremico, avvelenamento con sostituti dell'alcol), ictus e molte altre malattie.

Nella fase preospedaliera, è importante diagnosi differenziale tra meningite purulenta primaria e qualche secondaria, in cui sono soggetti i pazienti trattamento chirurgico(meningite otorinogena; meningite complicante l'ascesso cerebrale o l'ascesso epidurale). Ad esempio, la mortalità nella meningite otogena, che è stata trattata metodi conservativi, raggiunge il 25%, mentre a seguito di un intervento tempestivo la mortalità si riduce al 5%.

Il trattamento dei pazienti con questa o quella forma di meningite dovrebbe iniziare nella fase preospedaliera. Prima del trasporto, si consiglia di entrare sedativi e analgesici, nonché, se non vi sono segni di disidratazione, lasix; se si sospetta la meningite batterica - penicillina alla dose di 3-4 milioni U / m, poiché la maggior parte della meningite batterica è causata da una flora sensibile ad essa. In presenza di convulsioni, è necessario anticonvulsivanti. Se sono presenti segni di shock (cianosi, rash emorragico abbondante, ipotensione arteriosa, estremità fredde, anuria), nonché edema cerebrale con lussazione (coma, convulsioni, disturbi respiratori, disturbi emodinamici), i pazienti devono essere ricoverati in ospedale dal servizio di rianimazione.

In ospedale, il trattamento viene effettuato nelle seguenti aree:

• terapia eziotropica;
• trattamento e prevenzione dello sviluppo dell'edema cerebrale;
• disintossicazione;
• terapia individuale.

Quando si scelgono agenti etiotropici per il trattamento della meningite, oltre agli approcci generali basati sulla specie o sulla sensibilità individuale dell'agente patogeno, è necessario tenere conto della biodisponibilità dell'agente patogeno, poiché molti antibiotici (macrolidi, aminoglicosidi, penicilline e cefalosporine) non penetrano bene attraverso la barriera ematoencefalica. Per quanto riguarda le penicilline e alcune cefalosporine di terza generazione (cefotaxime, ceftriaxone), data la loro bassa tossicità, le concentrazioni terapeutiche nello spazio subaracnoideo si ottengono aumentando la dose. Poiché oltre il 90% delle meningiti è causato dalla flora sensibile a questi farmaci, questi dovrebbero essere considerati i farmaci di scelta fino a quando non sarà stabilita l'eziologia della malattia. A seconda del tipo di agente patogeno, possono essere utilizzati cloramfenicolo, tetracicline, amikacina, rifampicina, vancomicina, biseptolo, fluorochinoloni, aztreonam, meropenem, amfotericina B e altri. farmaci antimicotici. Per la meningite tubercolare viene utilizzata la terapia combinata (isoniazide, etambutolo, rifampicina). Scopo antimicrobici inutile per la meningite virale.

Per il trattamento e la prevenzione dell'edema cerebrale, la disidratazione pianificata viene eseguita utilizzando farmaci come lasix, uregid, diacarb. V casi gravi prescrivere dexazone a una dose fino a 0,25 mg/kg di peso corporeo al giorno. La disidratazione deve essere combinata con l'introduzione di liquidi per via orale, attraverso un tubo e per via endovenosa in volumi sufficienti a mantenere la normovolemia. L'ossigenoterapia per inalazione di una miscela ossigeno-aria è importante, secondo le indicazioni: ventilazione meccanica.

Si consiglia di utilizzare farmaci che migliorano il flusso sanguigno cerebrale, antiossidanti, antiipoxanti, nootropi; se indicato, vengono utilizzati anticonvulsivanti.

La dimissione dall'ospedale viene effettuata dopo la completa regressione dei sintomi meningei e cerebrali, l'igiene del liquido cerebrospinale e in caso di infezione meningococcica, dopo aver ricevuto risultati negativi. ricerca batteriologica muco nasofaringeo. Nei casi semplici, la durata del ricovero è di circa 20 giorni.

Dopo la dimissione, i pazienti devono essere sotto la supervisione di un neurologo. I problemi di riabilitazione, opportunità di formazione, visite ai gruppi di bambini vengono risolti individualmente. Solitamente la necessità di cure ambulatoriali e di dimissioni dal lavoro dura circa 1 mese. I convalescenti devono evitare un eccessivo stress fisico e psico-emotivo, insolazione, assunzione eccessiva di liquidi, limitare la quantità di sale ed escludere l'alcol. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata quando si affronta la questione della riabilitazione per le persone il cui lavoro è correlato maggiore concentrazione attenzione, velocità di reazione, possibilità di situazioni fuori standard.

Un processo infiammatorio che si verifica nella pia madre del cervello quando vi penetrano microrganismi piogeni (pneumococchi, meningococchi, streptococchi, ecc.). La meningite purulenta è caratterizzata alta temperatura corpo, cefalea intensa, nausea, vomito, disturbi dei nervi cranici, esordio precoce dei sintomi meningei, iperestesia, alterazione della coscienza, agitazione psicomotoria. La meningite purulenta può essere diagnosticata sulla base di un quadro clinico tipico e dell'analisi del liquido cerebrospinale. La meningite purulenta è un'indicazione per la terapia antibiotica obbligatoria. Vengono utilizzati decongestionanti, glucocorticosteroidi, tranquillanti, anticonvulsivanti, ecc. terapia sintomatica.

La penetrazione di agenti patogeni della meningite purulenta attraverso la barriera ematoencefalica contribuisce a uno stato indebolito sistema immune organismo, che può essere causato da frequente SARS, ipovitaminosi, stress, sovraccarico fisico, un forte cambiamento del clima.

Classificazione della meningite purulenta

A seconda della gravità manifestazioni cliniche la meningite purulenta è classificata in forme lievi, moderate e gravi. Forme gravi della malattia si osservano principalmente sullo sfondo di forte calo immunità e nei pazienti con una milza remota.

Secondo le caratteristiche del decorso, si distingue la meningite purulenta fulminante, abortiva, acuta e ricorrente. La meningite acuta purulenta più comune con sintomi tipici cerebrali e meningei. Il decorso fulminante della meningite purulenta fin dalle prime ore della malattia è caratterizzato da un rapido aumento dell'edema cerebrale, che porta a una compromissione della coscienza e delle funzioni vitali. La variante abortiva si distingue per un quadro clinico cancellato, in cui emergono i sintomi dell'intossicazione. La meningite purulenta ricorrente può verificarsi con un trattamento insufficiente o tardivo della forma acuta della malattia, nonché in presenza di un focus cronico nel corpo. infezione purulenta.

Sintomi di meningite purulenta

Il periodo di incubazione della meningite purulenta primaria dura in media da 2 a 5 giorni. Esordio tipicamente acuto forte aumento temperatura corporea fino a 39-40°С, forti brividi, mal di testa intenso e crescente, nausea e vomito ripetuto. Si possono osservare agitazione psicomotoria, delirio, alterazione della coscienza. Nel 40% dei casi si verifica una meningite purulenta sindrome convulsiva. I sintomi della conchiglia specifici per la meningite (sintomo di Kernig, Brudzinsky, Guillain, rigidità del collo) sono espressi dalle prime ore della malattia e si intensificano il 2°-3° giorno. Sono tipiche una grave iperestesia e una diminuzione dei riflessi addominali sullo sfondo di un aumento generale dei riflessi profondi. Forse l'aspetto di una diffusa eruzione cutanea emorragica.

I sintomi focali che accompagnano la meningite purulenta consistono il più spesso in disfunzione di vari nervi cranici. Il danno più comunemente osservato ai nervi oculomotori, che porta alla visione doppia, allo sviluppo di strabismo, alla caduta della palpebra superiore e alla comparsa di una differenza nelle dimensioni delle pupille (anisocoria). Meno comune è la neurite del nervo facciale, il danno al nervo trigemino, la disfunzione nervo ottico(perdita dei campi visivi, diminuzione dell'acuità visiva) e del nervo vestibolococleare (progressiva perdita dell'udito). Sintomi focali più gravi indicano la diffusione di cambiamenti infiammatori alla sostanza del cervello o allo sviluppo disturbi vascolari secondo il tipo di ictus ischemico, causato da vasculite, spasmo riflesso o trombosi dei vasi cerebrali.

Con il passaggio del processo infiammatorio alla sostanza del cervello, parlano dello sviluppo della meningoencefalite. Allo stesso tempo, la meningite purulenta procede con l'aggiunta di sintomi focali caratteristici dell'encefalite sotto forma di paresi e paralisi, disturbi del linguaggio, cambiamenti nella sensibilità, comparsa di riflessi patologici, aumento tono muscolare. Sono possibili ipercinesi, sindrome allucinatoria, disturbi del sonno, atassia vestibolare, disturbi del comportamento e della memoria. La diffusione del processo purulento ai ventricoli del cervello con lo sviluppo della ventricolite si manifesta con convulsioni spastiche del tipo di ormetonia, contratture di flessione delle braccia e degli estensori delle gambe.

Complicazioni della meningite purulenta

Una complicanza precoce e formidabile che può essere accompagnata da meningite purulenta è l'edema cerebrale, che porta alla compressione del tronco cerebrale con centri vitali situati al suo interno. Edema acuto del cervello, di regola, si verifica il 2-3o giorno della malattia, con una forma fulminante - nelle prime ore. Clinicamente, si manifesta con irrequietezza motoria, alterazione della coscienza, distress respiratorio e del sistema cardiovascolare(tachicardia e ipertensione arteriosa, in fase terminale che lasciano il posto a bradicardia e ipotensione arteriosa).

Tra le altre complicanze della meningite purulenta, possono esserci: shock settico, insufficienza surrenalica, empiema subdurale, polmonite, endocardite infettiva, pielonefrite, cistite, panoftalmite settica, ecc.

Diagnosi di meningite purulenta

Tipico Segni clinici, la presenza di sintomi meningei e sintomi neurologici focali sotto forma di danno ai nervi cranici, di regola, consente al neurologo di presumere che il paziente abbia una meningite purulenta. È più difficile da diagnosticare nei casi in cui la meningite purulenta ha un decorso abortivo o si verifica una seconda volta sullo sfondo dei sintomi di un focolaio settico esistente di un'altra localizzazione. Per confermare la meningite purulenta, è necessario eseguire una puntura lombare, durante la quale viene rilevata un'aumentata pressione del liquido cerebrospinale, la sua torbidità o il colore opalescente. Il successivo esame del liquido cerebrospinale determina un aumento del contenuto di proteine ​​e di elementi cellulari (dovuto principalmente ai neutrofili). L'identificazione dell'agente patogeno viene effettuata durante la microscopia di strisci di liquido cerebrospinale e quando viene seminato su terreni nutritivi.

A scopo diagnostico, eseguono anche un esame del sangue e separano gli elementi di un'eruzione cutanea. Partendo dal presupposto della natura secondaria della meningite purulenta, esami aggiuntivi finalizzato a trovare il focus infettivo primario: consultazione con un otorinolaringoiatra, pneumologo, terapeuta; radiografia dei seni paranasali, otoscopia, radiografia dei polmoni.

È necessario differenziare la meningite purulenta da meningite virale, emorragia subaracnoidea, fenomeni di meningismo in altri malattie infettive(tifo, leptospirosi, forme gravi influenza, ecc.).

Trattamento della meningite purulenta

Tutti i pazienti con meningite purulenta sono sottoposti a trattamento in ambiente ospedaliero. Tali pazienti devono essere immediatamente sottoposti a puntura lombare e esame batterioscopico del liquido cerebrospinale. Immediatamente dopo l'accertamento dell'eziologia della meningite, al paziente viene prescritta una terapia antibiotica. Nella maggior parte dei casi, è una combinazione di ampicillina con farmaci cefalosporinici (ceftriaxone, cefotaxime, ceftazidima). A meningite purulenta di eziologia indeterminata, consiste in terapia iniziale iniezione intramuscolare aminoglicosidi (kanamicina, gentamicina) o la loro combinazione con ampicillina. La meningite purulenta grave può richiedere antibiotici per via endovenosa o intratecale.

Al fine di ridurre l'idrocefalo e l'edema cerebrale nella meningite purulenta, viene prescritta una terapia di disidratazione (furosemide, mannitolo). Trattamento patogenetico la meningite purulenta comprende anche l'uso di farmaci glucocorticosteroidi (desametasone, prednisolone), le cui dosi dipendono dalla gravità della malattia. Insieme a questo, viene eseguita la necessaria terapia sintomatica. In caso di disturbi del sonno vengono prescritti tranquillanti; per alleviare l'agitazione psicomotoria e le convulsioni - miscele litiche(clorpromazina, difenidramina, trimeperidina), diazepam, acido valproico; con l'ipovolemia e lo sviluppo di shock tossico-infettivo, viene eseguita la terapia per infusione.

V periodo di recupero dopo il posticipato fase acuta meningite purulenta, si consiglia di assumere farmaci nootropici e neuroprotettivi, terapia vitaminica e trattamento riparativo. Il trattamento dei pazienti con meningite purulenta secondaria dovrebbe includere l'eliminazione del focolaio settico primario, anche attraverso un intervento chirurgico (operazione di sanificazione

Prevenzione della meningite purulenta

Ad oggi, il modo più efficace per prevenire la meningite purulenta è vaccinazione. Le vaccinazioni vengono effettuate contro i principali patogeni della meningite purulenta: Haemophilus influenzae, meningo- e pneumococchi. In Russia questi vaccini non sono considerati obbligatori e vengono somministrati secondo le indicazioni o su richiesta dei pazienti.

La vaccinazione contro l'Haemophilus influenzae viene effettuata principalmente nei bambini di età compresa tra 3 mesi e 5 anni e nelle persone affette da stati di immunodeficienza a seguito di infezione da HIV, terapia immunosoppressiva per il cancro, rimozione del timo o della milza, ecc. La vaccinazione contro l'infezione da meningococco è raccomandata per i bambini dopo i 18 mesi e per gli adulti. I bambini di età inferiore a 18 mesi vengono vaccinati secondo indicazioni epidemiche (ad esempio, se viene diagnosticata una meningite purulenta meningococcica in uno dei membri della famiglia). Nelle regioni pericolose per la meningite purulenta meningococcica, la vaccinazione deve essere eseguita in pazienti con immunodeficienza e persone con difetti anatomici del cranio. Vaccinazione contro infezione da pneumococco indicato per bambini frequentemente malati, pazienti con frequenti polmoniti e otiti, nei casi di ridotta immunità.

Non ci sono malattie nella vita che potrebbero essere piacevoli.

Le malattie sono molto pericolose e leggermente meno pericolose.

La meningite acuta è una malattia molto pericolosa e grave che ha quattro tipi di meningococchi: A, B, C e D. I primi due richiedono un'attenzione costante durante l'epidemia.

Il motivo più comune per cui le persone contraggono la meningite è camminare all'aperto quando fa freddo senza cappello e, peggio ancora, con la testa bagnata.

C'è del vero in questo, ma solo una frazione. Nella maggior parte dei casi, la meningite è causata da batteri e virus che influiscono negativamente sulla pia madre e sul liquido cerebrospinale.

Per contrarre una malattia, devi solo contattare una persona che ha una malattia virale o infettiva.

Per i bambini, la fonte più comune di meningite è l'introduzione di un enterovirus nel corpo attraverso cibo o acqua contaminati. Inoltre, la malattia può essere ottenuta durante il parto, quando il virus può entrare attraverso le goccioline trasportate dall'aria acqua sporca o attraverso la mucosa. Inoltre, la meningite è spesso una complicazione di vari mal di testa e lesioni.

È molto importante che le persone di tutte le età evitino almeno le cause elementari a causa delle quali si sviluppa una malattia così grave.

È necessario lavarsi le mani prima di mangiare, mantenere l'igiene e prevenire il congelamento della testa in caso di maltempo.

Sintomi di meningite acuta

Con la meningite, i sintomi sono evidenti e molto spiacevoli.

Dopo aver ricevuto una malattia, una persona inizia a provare mal di testa. La temperatura aumenta, i muscoli del collo smettono di muoversi, l'articolazione del ginocchio smette di funzionare.

La luce e il suono vengono percepiti in modo troppo nitido, il che provoca ulteriore disagio. Inoltre, con meningite, nausea e vomito, compaiono una sensazione di debolezza e disturbi del ritmo cardiaco.

Nelle situazioni più spiacevoli, una persona può perdere conoscenza fino a cadere in coma. Specialmente reazione acuta organismo per la meningite si verifica se è batterica.

Se si verifica una combinazione di questi sintomi, è necessario adottare immediatamente misure per prevenire la malattia. Spesso un sintomo di meningite è una malattia del tratto respiratorio superiore. In questo caso trattamento tempestivo gli antibiotici possono correggere la difficile situazione e normalizzare la situazione con la malattia.

Diagnostica

Al giorno d'oggi, ci sono un certo numero di modi per diagnosticare la meningite. I principali includono:

• Chimica del sangue. Tale analisi consente di comprendere lo stato dell'immunità del paziente.
• Raggi X. L'infezione può verificarsi nel tratto respiratorio e nei seni paranasali. Grazie alla radiografia sarà possibile capire la causa della malattia.
• Analisi delle urine. Ti permette di identificare sistema genito-urinario la presenza di un focolaio infettivo e aiuta a valutare il funzionamento dei reni.
• risonanza magnetica. Consente di esaminare il cervello e il sistema nervoso per complicazioni.
• Puntura. Come già accennato, con la meningite viene colpito il liquido cerebrospinale. La puntura consente di determinare il grado di infezione del corpo e quanto è in corso il processo infiammatorio. Viene anche determinata la sensibilità dell'organismo agli agenti terapeutici.
• Biopsia. Non è necessario diagnosticare con una biopsia, ma spesso permette di capire in che condizioni si trova il paziente. rivestimento della pelle e qual è la causa dell'infiammazione della pelle.

Nonostante tutta la varietà di metodi per diagnosticare una malattia, il fattore chiave è la velocità del paziente stesso. È lui che deve reagire in tempo alla sua malattia e rivolgersi immediatamente ai medici.

Prognosi e trattamento

Presentando una prognosi per una cura per la meningite, i medici devono determinare correttamente il tipo di malattia.

Più vista pericolosa Questa è la meningite meningococcica ed è la più comune.

È spiacevole da realizzare, ma con questa forma della malattia c'è la possibilità di morte.

Sì, oggi ci sono enormi cambiamenti nel campo del progresso medico, ma questo non può eliminare completamente la possibilità che un paziente muoia.

Vale la pena notare che in generale la situazione è ancora in miglioramento. Ai vecchi tempi da meningite meningococcica in media, il 75% dei pazienti è morto e ora questa percentuale è diminuita di 4-5 volte. Inoltre, si riduce anche la probabilità che dopo una malattia una persona abbia complicazioni come paralisi, epilessia e demenza.

Esistono anche tipi come la meningite virale e tubercolare. Non sono così pericolosi, quindi la prognosi è molto migliore. Puoi recuperare senza conseguenze in poche settimane. Per meningite sierosa cura tipica entro una settimana.

La meningite è trattata con vari tipi terapia. Questi includono terapia antibatterica, disintossicante, antinfiammatoria ormonale e sintomatica. Inoltre, nel trattamento della meningite secondaria, è necessario eliminare il focus purulento.

Prevenzione

Tre categorie di persone hanno maggiori probabilità di essere colpite dalla malattia:

• bambini di età inferiore a cinque anni;
• adolescenti dai 16 ai 25 anni;
• anziani di età superiore ai 60 anni.

È particolarmente importante per loro osservare le regole elementari di igiene e uno stile di vita sano vita.

Nel caso in cui si sia verificato un contatto con una persona affetta da meningite, è necessario recarsi immediatamente in ospedale.

Devi essere sotto la supervisione di uno specialista per un massimo di due settimane. Inoltre, se viene rilevata un'infezione, è necessario guarire immediatamente la sua messa a fuoco.

Uno degli aiuti più importanti per le persone nella lotta contro la meningite è la vaccinazione. Questa malattia è molto pericolosa e non è un dato di fatto che la vaccinazione ti salverà dai problemi, ma se esegui tutta una serie di vaccinazioni contro i virus, ciò aumenterà notevolmente le possibilità di evitare la malattia.

La meningite è una malattia complessa, i cui sintomi sono sgradevoli e immediatamente visibili.È impossibile assicurarti contro la meningite, ma puoi fare ogni sforzo per ridurre la probabilità della malattia. Se, tuttavia, la malattia ha superato, è necessario consultare un medico in modo tempestivo, diagnosticare il problema e iniziare il trattamento.

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Coma con meningite. Si sviluppa con l'infiammazione (principalmente purulenta) delle membrane morbide e aracnoidee di varie eziologie (meningococco, pneumococco, stafilococco, streptococco, Afanasiev-Pfeiffer Haemophilus influenzae, ecc.). Nella patogenesi del coma, il ruolo principale è svolto da alterazioni infiammatorie delle membrane, loro edema, disturbi liquorodinamici ed emodinamici, edema cerebrale con lussazione del tronco, aumento della temperatura corporea a 39-41 ° C e spesso DIC. È caratteristico lo sviluppo acuto del coma sullo sfondo di ipertermia, malessere generale, sonnolenza, iperestesia tattile, ottica e acustica, forte mal di testa e vomito ripetuto. La postura del paziente è degna di nota: la testa è gettata all'indietro, gli arti inferiori sono piegati alle ginocchia e articolazioni dell'anca. Spesso osservato eruzione cutanea, bradicardia, sintomi di Kernig e Brudzinsky, torcicollo, riflessi patologici, nervi cranici sono interessati. Sviluppare generalizzato e parziale convulsioni. Crescente compromissione della coscienza fino al coma.

La puntura lombare rivela un aumento della pressione del liquido cerebrospinale, pleocitosi elevata (neutrofila nella meningite purulenta, linfocitica nella sierosa) e un aumento del contenuto proteico. Spesso determinano la variazione del contenuto di glucosio e cloruri. I cambiamenti nel fondo oculare indicano lo sviluppo di neurite ottica.

Cure urgenti. Il paziente viene ricoverato in terapia intensiva o unità di terapia intensiva ospedale per malattie infettive. In caso di meningite purulenta, dopo un test intradermico, somministrato per via intramuscolare o endovenosa grandi dosi benzilpenicillina - 3.000.000 - b 000.000 unità ogni 3 ore ( dose giornaliera fino a 32.000.000 - 48.000.000 di unità). In una condizione molto grave del paziente, la somministrazione endolombare di benzilpenicillina sale sodico è consentita da 5000 UI a 50.000 UI in una soluzione isotonica sterile di cloruro di sodio alla velocità di 10.000 UI per 1 ml di solvente; estrarre preventivamente la quantità appropriata di liquido cerebrospinale. Con l'iniezione endolombare, 1/3 del volume di una siringa da 10 grammi viene riempito con una soluzione di penicillina e 1/3 con aria. In caso di intolleranza alla benzilpenicillina, vengono utilizzati altri antibiotici (levomicetina sodica succinato 75-100 mg / kg di peso corporeo al giorno per via endovenosa o klaforan 1-2 g per via endovenosa ogni 4 ore per 6-8 giorni), dopodiché uno studio di controllo del liquido cerebrospinale è fatto. In caso di intolleranza agli antibiotici in caso di meningite purulenta, è consentito prescrivere preparati sulfanilamide ad azione prolungata - sulfamonometoxina e sulfadimetossina. La terapia patogenetica include la nomina di reopoliglucina - 100 - 400 ml, soluzione isotonica di cloruro di sodio - 400 - 800 ml al giorno, soluzione di glucosio al 5% - 500 ml. La quantità totale di liquidi somministrati non deve superare i 40-50 ml/kg al giorno.

Dalle prime ore viene eseguita la terapia decongestionante: viene prescritta una soluzione al 10-20% di mannitolo (0,5-1,5 g di sostanza secca per 1 kg di peso corporeo del paziente), furosemide - 2 ml di una soluzione all'1% per via intramuscolare o per via endovenosa 2-3 volte al giorno , prednisolone - 1 mg / kg al giorno o idrocortisone - 3 - 5 mg / kg al giorno. Con la sepsi meningococcica iperacuta, si sviluppa spesso la sindrome di Waterhouse-Frideriksen ( insufficienza acuta corteccia surrenale), caratterizzata da diminuzione della pressione sanguigna, collasso, polso debole, tachicardia, cianosi, depressione respiratoria. Oltre alla terapia etiotropica e patogenetica, tali pazienti sono sottoposti a un complesso di misure di rianimazione. Iniettare glucocorticoidi: idrocortisone - 5 - 75 mg / kg e prednisolone - 15 - 30 mg / kg, desametasone - 3 - 8 mg / kg per via endovenosa con liquidi di perfusione (reopoligliuchina, 100 ml di soluzione di albumina al 20%). Allo stesso tempo, l'equilibrio elettrolitico e lo stato acido-base del sangue vengono corretti. Se necessario, eseguire IVL. Con la meningite erpetica e la meningoencefalite, viene immediatamente avviata la flebo endovenosa di zovirax (virolex) - 15 - 30 mg / kg al giorno per 8 - 20 giorni, a seconda della gravità del processo, desossiribonucleasi - 30 mg per via intramuscolare fino a 6 volte al giorno .

Con influenza, parainfluenza, parotite, enterovirus meningite la ribonucleasi viene somministrata per via intramuscolare - 30 mg b una volta al giorno. Gli antibiotici non agiscono sui virus e la loro nomina è giustificata in presenza di focolai cronici di infezione purulenta. Effettuare contemporaneamente la terapia patogenetica.

Il coma con meningite si verifica durante il processo infiammatorio delle membrane morbide del cervello. La causa dell'infiammazione sono batteri, infezioni, virus sotto forma di meningococchi, streptococchi, stafilococchi, ecc.

Lo stato di coma si sviluppa in caso di edema cerebrale rapido, che comporta disturbi liquorodinamici. Nell'uomo, sullo sfondo di tale infiammazione, la temperatura sale rapidamente a 41 gradi. Il coma nella meningite è lo stato finale stadio acuto infiammazione. Prima di questo, la persona è in uno stato molto debole, è costantemente assonnato, è tormentato da un forte mal di testa, tormentato nausea persistente, vomito.

Come fa una persona ad entrare in coma?

In coma, una persona getta indietro la testa, piega gli arti inferiori. Il paziente inizia a eruzioni cutanee sulla pelle, il ritmo della pelle è disturbato e tutte le terminazioni nervose che si trovano nella membrana cranica sono completamente interessate.

Sullo sfondo delle patologie sopra elencate, il paziente inizia convulsioni, numerosi attacchi epilettici, la coscienza è compromessa in misura grave, fino al coma.

Pronto soccorso per la meningite

Affinché un paziente con diagnosi di meningite non cada in coma, deve farlo urgentemente fornire il primo soccorso.

• Ricovero in terapia intensiva;
• Intramuscolaremente, è necessario entrare da 3.000.000 di unità di benzilpenicillina. L'introduzione del farmaco è richiesta ogni 3 ore.
• Se le condizioni del paziente sono critiche, viene somministrato sale sodico benzilpenicillina ad un dosaggio minimo di 5.000 unità e massimo di 50.000 unità con aggiunta di 1/3 di penicillina.
• Per evitare l'edema, una soluzione al 20% di mannitolo, oltre al prednisolone, viene somministrata al paziente per via endovenosa 3 volte al giorno.

Se c'è il rischio di coma con l'influenza e meningite enterovirale, quindi il paziente deve necessariamente entrare per via intramuscolare di ribonucleasi.

Rischio di mortalità nella meningite batterica

Se una persona cade in coma con meningite batterica, secondo le statistiche mediche, nel 62% casi clinici questo porta al coma.

L'unica cosa che può aumentare le possibilità di guarigione di un paziente è impostazione corretta diagnosi e trattamento. Ma, nonostante la terapia, i pazienti hanno ancora tali post-sintomi della malattia come:

• Compromissione del linguaggio (completo o parziale);
• Ritardo mentale;
• Edema del cervello.

I sintomi clinici della meningite si esprimono in: brividi, febbre grave, vomito abbondante, nausea, immobilità del collo; nei bambini piccoli con meningite, la fontanella è fortemente sporgente.

Lo stato di coma si sviluppa in caso di danni estesi alle meningi o quando il processo infiammatorio della sostanza del cervello è danneggiato.

Tieni a mente

La meningite può svilupparsi sia in un adulto che in un bambino: non ci sono predisposizioni speciali a questa malattia grave e grave.

Diagnostica

La prima cosa che è più caratteristica della meningite è il coma forma acuta, che può verificarsi anche su stato iniziale malattie.

Per diagnosticare la meningite in un paziente, è molto importante eseguire una puntura del liquido cerebrospinale. Non aver paura di questa procedura, poiché è assolutamente sicura per l'uomo.

Importante!

Per determinare la meningite e fare una diagnosi, è indispensabile eseguire una puntura del liquido cerebrospinale.

I primi segni di coma

Il coma con encefalite inizia improvvisamente. Già il secondo giorno dopo lo sviluppo della meningite, c'è alto rischio un forte deterioramento del benessere. Prima che una persona cada in coma, si lamenta di:

• Letargia su tutto il corpo;
• Un forte aumento della temperatura corporea;
• sonnolenza aumentata;
• forte mal di testa;
• Vertigini;
• Violazione del coordinamento nello spazio;
• Nausea, vomito, ricorrenti.

Prima del coma, l'attività cardiovascolare del paziente è disturbata: può comparire mancanza di respiro e iniziare le convulsioni.

Se un paziente con meningite colpisce il cervello, allora ... inizia a cadere palpebre superiori- il fenomeno della ptosi, si verifica la paralisi dei muscoli oculari, gli arti non si muovono.

Il trattamento del coma con meningite è possibile, l'importante è contattare il istituto medico e fare la diagnosi corretta.

Come viene trattato chi?

Il trattamento del coma provocato dalla meningite viene effettuato esclusivamente nel reparto neurologico. L'obiettivo principale della terapia è l'uso di antibiotici. Parallelamente, i medici prescrivono il trattamento delle condizioni di coma concomitanti: questa è la paralisi degli arti, l'interruzione dell'attività cardiovascolare, lo stato convulsivo.

Procedure terapeutiche per il coma

Lo stato di coma, prima di tutto, richiede il mantenimento della ventilazione dei polmoni, temperatura normale corpo, così come il flusso sanguigno nel corpo. Se necessario, al paziente viene introdotto uno speciale condotto dell'aria. Un catetere viene posizionato in una vena per somministrare il farmaco per via endovenosa.

Farmaci:

• Il primo giorno, la tiamina viene somministrata alla dose di 100 mg;
• Glucosio 50% alla dose di 50 ml;
• Naloxone - fino a 1,2 mg;
• Flumanesil secondo lo schema stabilito dal medico.

Complicazioni dopo la meningite

La meningite è la malattia che porta a complicazioni nella maggior parte dei casi clinici. È impossibile curare completamente la patologia.

Le principali complicazioni dopo aver sofferto di meningite includono:

• Compromissione completa o parziale della funzione visiva;
• gonfiore del cervello;
• Violazione del lavoro dell'attività cardiovascolare;
• Sviluppo fisico e mentale ritardato nei bambini;
• insufficienza renale;
• Attacchi di epilessia;
• Forti mal di testa.

Se non trattata, la meningite può essere fatale!

Tieni a mente
Anche con il minimo sospetto di meningite, è urgente contattare uno specialista in malattie infettive e un medico di base. Meglio che il tuo allarme sia falso di quanto tu possa perdere tempo prezioso e quindi portare a complicazioni della malattia.