Un set di strumenti per il curettage diagnostico separato. Dovrei aver paura di pulire l'utero: le sfumature della procedura

Per la diagnosi e il trattamento dei processi patologici dell'apparato riproduttivo femminile vengono utilizzati vari metodi strumentali. Uno di questi è un curettage diagnostico separato dell'utero e canale cervicale. L'articolo racconta di cosa si tratta, come e quando viene eseguito, quali possono essere le complicazioni.

A cosa serve la procedura?

L'endometrio - lo strato dell'utero che riveste l'organo dall'interno - ha due strati. Quello superiore, rivolto direttamente nella cavità dell'organo, è chiamato funzionale. Cambia durante il ciclo mestruale e viene rifiutato durante le mestruazioni.

Molti processi patologici si sviluppano in questa zona. Il canale cervicale si trova all'interno della cervice, collegando la cavità uterina e la vagina. È foderato cellule epiteliali capaci di degenerare in precancerosi e maligni. Da spendere analisi microscopica e per chiarire la diagnosi, il medico ha bisogno di ottenere campioni del tessuto alterato.

Il curettage terapeutico e diagnostico della cavità uterina consiste nell'espansione del lume del canale cervicale e nella rimozione dello strato superiore dell'endometrio mediante strumenti ginecologici. È auspicabile eseguire questa procedura sotto il controllo: esame endoscopico dell'utero. Il curettage si riferisce a piccoli interventi ginecologici.

Indicazioni in ostetricia:

• interruzione della gravidanza, anche congelata;
• rimozione di parti dell'embrione in caso di aborto spontaneo (aborto incompleto);
• rimozione dei resti della placenta, che permangono nell'utero dopo il parto.

A pratica ginecologica la manipolazione ai fini della diagnosi viene eseguita con il sospetto di iperplasia endometriale, cancro o tubercolosi uterina. Come intervento terapeutico, viene utilizzato per gravi emorragie uterine e per la rimozione. Inoltre, potrebbe essere necessaria una manipolazione per rimuovere gli incarniti nella parete dell'organo.

Sintomi che possono richiedere un curettage diagnostico della mucosa del canale cervicale e della cavità uterina:

• ciclo mestruale irregolare, sanguinamento dalla vagina tra i periodi;
• problemi sanguinosi e ;
• infertilità.

L'intervento non viene effettuato infiammazione acuta organi genitali, poiché esiste il rischio che l'infezione entri nell'utero. Un'eccezione è il curettage terapeutico, ad esempio, in caso di acuto, che si è sviluppato dopo il parto sullo sfondo della parte trattenuta della placenta.

Controindicazioni

La chirurgia è controindicata per qualsiasi Malattia acuta accompagnata da febbre, con sospetta perforazione dell'utero e con. La sua attuazione è difficile con grave artrosi dell'anca o articolazioni del ginocchio impedendo al paziente di assumere posizione corretta sulla poltrona ginecologica.

Curettage dell'utero in alcune malattie

iperplasia endometriale

Il curettage diagnostico della cavità uterina con iperplasia endometriale è prescritto alla maggior parte dei pazienti. È difficile confermare questa diagnosi con altri metodi. Pertanto, la rimozione dello strato uterino interno può essere eseguita ripetutamente. La preferenza dovrebbe essere data al curettage sotto il controllo dell'isteroscopia. Altrimenti, anche un medico esperto non può sempre rimuovere completamente la mucosa alterata.

L'iperplasia endometriale si verifica spesso sullo sfondo di disturbi ormonali, quindi, si manifesta nelle ragazze e nelle donne in perimenopausa. Se necessario, il medico prescrive il curettage per i pazienti di qualsiasi età dopo l'inizio della pubertà.

Dopo l'intervento, vengono prescritti preparati ormonali per ripristinare lo sfondo ormonale e normalizzare il ciclo.

mioma

Non è un'indicazione per il curettage. Tuttavia, con questa malattia, l'isteroscopia viene spesso eseguita per aiutare a esaminare i nodi del mioma sottomucoso. Se si riscontrano segni di iperplasia endometriale contemporaneamente al mioma, viene prescritto il curettage.

Cancro cervicale

Se si sospetta un cancro cervicale, è necessario eseguire il curettage del canale cervicale con l'assunzione. Tale esame aiuta a chiarire la diagnosi e determinare la diffusione della neoplasia.

Se il medico suggerisce processo maligno endometrio, nomina necessariamente un curettage separato. Questa procedura aiuta a chiarire la localizzazione processo patologico.

Sanguinamento uterino

Il curettage con sanguinamento uterino è un intervento di emergenza volto a salvare la vita del paziente. Viene eseguito senza una preparazione preliminare. Una volta rimosso l'endometrio, la perdita di sangue si interrompe. Dopo l'esame microscopico, i medici determinano la causa del sanguinamento.

Alterazioni patologiche nel canale cervicale

Nella patologia del canale cervicale, ad esempio, in una (condizione precancerosa), il curettage diagnostico deve essere eseguito dopo la conizzazione della cervice e non precederlo. Questa procedura aiuta a valutare l'efficacia della rimozione dei tessuti cervicali patologicamente alterati.

Curettage dopo la gravidanza

La procedura viene eseguita se una donna ha un aborto spontaneo, dopodiché il resto della placenta rimane nell'utero. Questa condizione viene diagnosticata mediante ultrasuoni. Il curettage viene eseguito per fermare l'emorragia e prevenire l'infezione. Un'altra opzione per pulire la cavità uterina è l'uso di farmaci che causano la contrazione degli organi. L'efficacia dei farmaci è leggermente inferiore alla chirurgia.

Quando abortito fase iniziale il raschiamento potrebbe non essere eseguito se non vi è alcuna perdita di sangue e altri sintomi pericolosi. Il tessuto rimanente del feto verrà rimosso da solo durante la prima mestruazione.

Come prepararsi per un intervento chirurgico

La manipolazione viene eseguita in un ospedale, ma tutti gli studi preliminari vengono eseguiti in una clinica prenatale.

La preparazione per il curettage diagnostico della cavità uterina comprende i seguenti test e consultazioni:

• visita ginecologica;
• un esame del sangue con la determinazione degli indicatori di coagulazione;
• test per la diagnosi Epatite virale B e C, infezione da HIV e sifilide;
• elettrocardiogramma;
• tampone per escludere un'infezione nella vagina.

Quando si prescrive la procedura, è necessario informare il medico dei farmaci costantemente assunti. Se possono influenzare i parametri di coagulazione del sangue, potrebbe essere necessario annullarli alcuni giorni prima dell'intervento chirurgico.

Donne con gravi malattie generali come epilessia, aritmie gravi, endocardite infettiva, diabete con l'insulino-dipendenza si consiglia di visitare uno specialista specializzato (neurologo, cardiologo, endocrinologo, ecc.) per correggere la terapia intrapresa.

Durante gli ultimi 2 giorni prima dell'operazione, dovresti astenersi da rapporti sessuali, lavande, non usare supposte e creme vaginali. La sera prima dell'intervento si può fare una cena leggera, e da mezzanotte non assumere cibo e, se possibile, acqua. L'area perineale deve essere rasata, fare un bagno o una doccia e lavare accuratamente i genitali. Nella maggior parte dei casi, un clistere non è prescritto.

Come viene eseguito il curettage diagnostico?

Il curettage pianificato viene prescritto prima dell'inizio delle mestruazioni. A casi di emergenza può essere eseguita indipendentemente dal giorno del ciclo. Prima della procedura, è possibile utilizzare farmaci sedativi (per dormire) per calmare il paziente e alleviare l'anestesia.

Il curettage diagnostico delle pareti del canale cervicale e dell'utero viene eseguito in anestesia endovenosa, durante la quale il paziente viene immerso in sonno medico e non sente niente. Tale anestesia è controllabile, cioè l'anestesista può, se necessario, cambiarne la durata. In media, la durata dell'anestesia è di circa mezz'ora.

Meno spesso viene utilizzata l'anestesia spinale o epidurale. Il dottore entra sostanze medicinali nel tessuto intorno midollo spinale. Di conseguenza, il paziente è cosciente, ma non sente nulla nell'area sotto la vita.

In alcuni casi, ad esempio, con intolleranza farmaci necessari, viene utilizzata l'anestesia paracervicale: l'introduzione di antidolorifici nei tessuti intorno al collo. Ciò consente una manipolazione indolore con la coscienza del paziente preservata.

Prima dell'intervento, la donna deve urinare. Si trova sulla poltrona ginecologica. Il medico esegue un esame a due mani, specificando le dimensioni e la posizione dell'utero. Al paziente viene quindi somministrato un anestetico.

Dopo il trattamento degli organi del perineo, vagina antisettico il medico espone la cervice con l'aiuto di specchi, la fissa con una pinza a proiettile e introduce un dilatatore nel canale. Si passa prima uno strumento di piccolo diametro, quindi lo si rimuove e si utilizza lo strumento successivo più grande fino a quando il canale cervicale non è sufficientemente dilatato da consentire l'inserimento degli strumenti.

Se viene utilizzato il controllo endoscopico, l'isteroscopio viene inserito nell'utero prima e dopo il completamento della fase principale del curettage. Innanzitutto, con il suo aiuto, il medico esamina la superficie della mucosa e, alla fine dell'operazione, controlla l'efficacia della rimozione dell'endometrio.

Se viene eseguito un curettage terapeutico e diagnostico separato (frazionato) dell'utero, prima, con uno strumento simile a un cucchiaio con un bordo appuntito (curette), viene rimosso l'epitelio del canale cervicale, raccogliendolo in un contenitore separato. La curette viene quindi inserita nell'utero e delicatamente raschiata via. lo strato interno endometrio.

Il curettage diagnostico della cavità uterina con fibromi deve essere eseguito con particolare attenzione. La curette può danneggiare la superficie tuberosa dell'organo e causare sanguinamento dal nodo miomatoso. È necessaria cautela quando si eseguono manipolazioni sullo sfondo del cancro dell'endometrio, della gravidanza.

Dopo aver rimosso la membrana mucosa, il collo viene trattato con un antisettico, gli specchi vaginali vengono rimossi. Le raschiature vengono inviate al laboratorio per l'esame.

Il paziente è da tempo sotto la supervisione del personale medico. In assenza di complicazioni, una donna può essere dimessa a casa entro la sera dello stesso giorno o il giorno successivo.

Periodo postoperatorio

Il curettage è considerato un'operazione semplice, non necessita di sutura ed è accompagnato da un rapido recupero del corpo. Una donna può tornare alla vita normale il giorno successivo, ma per evitare complicazioni, si consiglia di rispettare alcune restrizioni.

Durante il primo giorno, il paziente può essere disturbato dalla sonnolenza, una conseguenza dell'anestesia. Per 24 ore, non dovrebbe guidare un'auto o impegnarsi in altre attività che richiedono maggiore attenzione.

La secrezione sanguinolenta dopo il raschiamento diagnostico dura normalmente diverse ore, interrompendosi gradualmente. Entro una settimana - 10 giorni, può persistere una leggera macchia marrone o una leggera leucorrea. Se sono assenti, allo stesso tempo c'è un dolore doloroso nell'addome inferiore, è necessario contattare un ginecologo. Questa condizione può essere un segno di spasmo cervicale e ristagno di sangue nella cavità uterina.

Il disagio minore, che ricorda i periodi dolorosi, può essere normale per 2 giorni, ma si interrompe dopo l'assunzione di farmaci antidolorifici da banco (p. es., ibuprofene).

Possibili conseguenze negative:

• con la tecnica sbagliata per eseguire l'intervento, è possibile la perforazione della parete uterina;
• aderenze all'interno dell'utero;
• danno (strappo) del collo;
• esacerbazione processo infiammatorio tratto genitale;
• ematometra - un ritardo nella cavità uterina del sangue rilasciato dopo la procedura a causa dello spasmo cervicale;
• danno allo strato inferiore (di crescita) dell'endometrio con un impatto eccessivamente forte sulla parete uterina;
• reazione allergica ai farmaci anestetici.

Dopo l'intervento di prevenzione complicazioni infettive gli antibiotici sono prescritti. Il corso del trattamento va da 5 a 10 giorni, vengono solitamente utilizzati farmaci per somministrazione orale (compresse, capsule).

Per almeno 10 giorni dopo la procedura, si consiglia alla donna di astenersi dai rapporti sessuali. Durante questo periodo, non è necessario utilizzare tamponi, ma assorbenti. È vietato fare la doccia, visitare un bagno o una sauna, fare il bagno (puoi lavarti sotto la doccia). Necessario per limitare attività fisica(soprattutto il sollevamento di carichi pesanti) per almeno 3 giorni, evitare la stitichezza e non utilizzare medicinali contenenti acido acetilsalicilico(Aspirina) e altri ingredienti antinfiammatori. Questi medicinali possono aumentare il sanguinamento.

Segni pericolosi che richiedono la consultazione di un ginecologo:

• rapida cessazione improvvisa della scarica e aumento del dolore nell'addome inferiore;
• febbre;
• forte dolore addominale che non scompare dopo l'assunzione di antidolorifici;
• nausea, gonfiore;
• in corso sanguinamento uterino;
• scarico dal tratto genitale con un odore sgradevole;
• deterioramento della salute, debolezza, vertigini, svenimento.

Se una donna non presenta sintomi allarmanti, viene per un esame di follow-up tra 10-14 giorni. All'appuntamento, il medico può eseguire un'ecografia per valutare le condizioni dell'utero. Il trattamento dopo la procedura di curettage dipende dai risultati dell'analisi istologica.

Se l'intervento è stato eseguito per un aborto spontaneo, una donna può provare emozioni spiacevoli: dolore per la perdita della gravidanza, una sensazione di disperazione e altri. Pertanto, i membri della sua famiglia dovrebbero prestare maggiore attenzione alla loro parente e sostenerla. Con gravi conseguenze psicologiche, potrebbero essere necessarie cure mediche.

La rimozione dell'endometrio durante il curettage assomiglia al suo rigetto durante le mestruazioni. Durante il ciclo successivo, il rivestimento dell'utero viene ripristinato. Con una buona rigenerazione dello strato superiore dell'endometrio, la gravidanza può verificarsi anche nel ciclo in corso dopo l'ovulazione. Nella maggior parte dei pazienti, la funzione riproduttiva torna alla normalità dopo le mestruazioni successive.

A l'anno scorso il numero di operazioni di raschiatura eseguite è stato ridotto. Praticamente non è usato per trattare un lieve sanguinamento uterino, usando per questo farmaci ormonali. Nella diagnostica, l'ecografia, l'isteroscopia e la biopsia della pipetta stanno diventando sempre più importanti. Tuttavia, è il curettage che salva la vita di una donna, ad esempio, con un'emorragia a seguito di un aborto incompleto.

Il curettage della cavità uterina è prescritto con un medico o scopo diagnostico. Ti permette di identificare ragione esatta alcune malattie e sbarazzarsi di neoplasie (polipi, aderenze, ecc.).

Il curettage è una manipolazione che si riduce alla rimozione dello strato restaurato della mucosa uterina con appositi strumenti (curette o aspiratori sottovuoto).

La procedura completa suona come "curettage diagnostico separato". "Separato" - poiché i tessuti della parete della cervice e dell'utero stesso vengono esaminati separatamente.

Durante l'intervento è preferibile utilizzare un isteroscopio, un sistema per un esame dettagliato dell'utero.

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Per una migliore comprensione dell'essenza della procedura, alcune definizioni dovrebbero essere divulgate:

1. La raschiatura in quanto tale è solo una manipolazione strumentale, cioè la designazione dell'azione stessa. L'operazione, a seconda del metodo e dello scopo dell'implementazione, ha una varietà di nomi.
2. Raschiatura separata comprende la rimozione sequenziale del biomateriale prima dal canale cervicale, poi dalla mucosa uterina. Dopo l'operazione, il tessuto rimosso verrà inviato al laboratorio istologico, contestualmente all'asportazione della neoplasia, per la quale era prevista l'operazione.
3. RDV + GS (isteroscopio)è una procedura migliorata e più informativa. In precedenza, il curettage veniva eseguito per lo più "alla cieca". Lo strumento consente anche di esaminare in dettaglio la cavità uterina per le formazioni patologiche. L'asportazione di tessuto o neoplasia viene eseguita al termine della manipolazione. La fase finale è la valutazione del medico del lavoro svolto.

Quale organo femminile viene raschiato?

L'utero è raschiato. Questo è un organo cavo a forma di pera in cui si distinguono tre sezioni:

• corpo- la maggior parte;
• istmo- situato tra il corpo e il collo;
• collo- estremità inferiore ristretta dell'utero.

Il muro dell'utero è a tre strati:

• lo strato interno (mucoso) è l'endometrio;
• lo strato intermedio è rappresentato dal tessuto muscolare liscio (miometrio);
• lo strato superiore è sieroso (perimetria).

L'utero svolge importanti funzioni:

1. gravidanza;
2. mestruale;
3. partecipa all'atto di nascita.

Tecnica

L'operazione viene eseguita secondo la seguente tecnica:

La procedura è prescritta in tutti i casi di sospetta oncologia. In primo luogo, il tessuto viene ottenuto dal canale cervicale. Il materiale viene raccolto in un contenitore separato. Successivamente, procedono al curettage della mucosa dell'utero stesso, il materiale viene posto nel secondo contenitore. Nella direzione dell'istologia, è necessario indicare da dove è stato prelevato esattamente il tessuto.

Raschietto tradizionale

Tradizionalmente, le curette vengono utilizzate per raschiare. Il movimento in avanti dello strumento deve essere molto attento a prevenire la perforazione della parete uterina. Il movimento inverso viene effettuato più energicamente, con una leggera pressione sulla parete. In questo caso, parti dell'endometrio o dell'uovo fetale vengono catturate ed asportate.

La sequenza del curettage della cavità uterina è la seguente:

1. parete frontale;
2. Indietro;
3. pareti laterali;
4. angoli dell'utero.

La dimensione del toolkit viene gradualmente ridotta. La manipolazione viene eseguita fino a quando appare una sensazione di levigatezza della parete uterina.

Se al paziente viene mostrato un curettage con un isteroscopio, uno strumento ottico viene inserito nella cavità uterina dopo l'espansione del canale cervicale. L'isteroscopio è un tubo sottile con una telecamera. Il medico esamina attentamente la cavità uterina, le sue pareti.

Successivamente, viene eseguita la raschiatura della mucosa. Se il paziente ha polipi, vengono rimossi con una curette parallelamente al curettage. Al termine della procedura si reinserisce l'isteroscopio per valutare il risultato. Se non si rimuove tutto, si inserisce nuovamente la curette per ottenere il risultato corretto.

Non tutte le neoplasie possono essere rimosse con il curettage (alcuni polipi, aderenze, nodi del mioma). Allo stesso tempo, strumenti speciali vengono introdotti nella cavità uterina attraverso un isteroscopio e la formazione viene rimossa sotto supervisione.

Curettage con mioma

La tecnica del curettage della cavità uterina dipende dal problema. Una superficie irregolare e irregolare delle pareti si verifica con mioma sottomucoso o interstiziale.

La manipolazione in questo caso viene eseguita con molta attenzione per non violare l'integrità della capsula del nodo del mioma.

Il danno a quest'ultimo può provocare sanguinamento, necrosi del nodo e infezione.

Se si sospetta un cancro uterino

Se si sospetta una neoplasia, il materiale sequestrato può essere molto abbondante. Se il tumore è cresciuto attraverso tutti gli strati del muro, l'intervento può ferire gravemente l'utero.

Curettage per la gravidanza congelata

La rimozione e la distruzione dell'uovo fetale viene eseguita dopo l'espansione del collo con l'aiuto di curette e colletto abortivo. Con un'età gestazionale inferiore a 6-8 settimane, parti dell'uovo fetale distrutto vengono rimosse dalla cavità uterina mediante un colletto abortivo.

La raschiatura delle pareti viene eseguita con una curette smussata n. 6, in futuro, poiché il miometrio si contrae e l'utero si restringe, vengono presi strumenti più affilati di dimensioni inferiori.

La curette viene fatta avanzare con cautela fino al fondo dell'utero, si fanno movimenti verso la faringe interna: prima lungo la parete anteriore, poi lungo la parete posteriore e laterale, il uovo fertilizzato dalla loggia.

Parallelamente, il guscio caduto viene separato e rimosso. Con una curette affilata, l'area degli angoli dell'utero viene controllata e la manipolazione è completata.

L'utero durante la gravidanza non dovrebbe essere raschiato a uno "scricchiolio", poiché un tale intervento danneggia gravemente apparato muscolare organo.

Periodo postoperatorio: quanto tempo stare in ospedale?

Dopo la procedura, viene posizionato un impacco di ghiaccio sull'addome in modo che l'utero si contragga meglio e l'emorragia si fermi. Dopo qualche tempo, la donna viene trasferita in reparto, dove esce dall'anestesia.

Trascorrono da alcune ore a diversi giorni nel reparto, a seconda della situazione. Con il curettage pianificato, di solito vengono rilasciati a casa lo stesso giorno.

Normalmente, il curettage passa senza dolore, poiché l'anestesia funziona e dura circa 20-30 minuti in generale.

Dopo la manipolazione strato muscolare l'utero inizia a contrarsi rapidamente. Il corpo interrompe così l'emorragia uterina.

L'utero si riprende completamente dopo il raschiamento in circa lo stesso numero di giorni della durata delle mestruazioni. Questo processo richiede solitamente 3-5 giorni.

Poche ore dopo la procedura, ci sarà la secrezione dalla vagina coaguli di sangue. Allo stesso tempo, la donna sperimenta debolezza, letargia ( effetti collaterali anestesia).

Insieme al sanguinamento, possono verificarsi anche altri sintomi.

Scarica dopo la pulizia

Nelle prime ore possono essere rilasciati coaguli di sangue. Questo è abbastanza normale, poiché sulla mucosa si è formata una superficie della ferita.

Poche ore dopo l'intervento, l'intensità del sanguinamento diminuisce. Per i prossimi giorni, il paziente continua ad essere infastidito da perdite gialle, rosa o brunastre. Il processo di rigenerazione della superficie della ferita dura in media 3-6 giorni, ma può durare fino a dieci giorni.

La rapida cessazione della dimissione non è un segno favorevole. Ciò può indicare la contrazione della cervice, una bassa attività contrattile del miometrio o l'accumulo di coaguli nell'utero.

Dolore

Dopo essere uscite dall'anestesia, molte donne sperimentano dolori mestruali. Sensazioni spiacevoli possono irradiarsi nella regione lombare.

La sindrome del dolore dura diverse ore o giorni e di solito non richiede misure aggiuntive.

Tuttavia, i medici di solito consigliano alle donne di assumere un analgesico e un farmaco antinfiammatorio (come l'ibuprofene) dopo l'intervento chirurgico.

rapporti sessuali

Alle donne che hanno subito il curettage della cavità uterina viene mostrato il riposo sessuale. Idealmente, dovrebbe durare un mese o almeno due settimane.

La necessità di astinenza è dovuta al fatto che il collo rimane aperto per qualche tempo e sulla membrana mucosa è presente una superficie della ferita. Queste sono condizioni adatte per l'attaccamento di un'infezione, che può portare a complicazioni.

Un punto negativo che può essere associato al sesso dopo la raschiatura è la comparsa di disagio e dolore durante il rapporto sessuale. È considerato normale solo se dura troppo a lungo. Se il dolore persiste per diversi mesi, è necessario informarne il ginecologo.

Gravidanza e parto dopo il curettage della cavità uterina

La prima mestruazione dopo il raschiamento può verificarsi con un certo ritardo (in alcuni casi fino a quattro settimane o più), che è associata a insufficienza ormonale. Anche questo è considerato normale dopo il raschiamento.

Vale la pena dare l'allarme se le mestruazioni non si verificano per più di due mesi - questo è motivo serio contattare un ginecologo.

In generale, la maggior parte delle donne ha il ciclo dopo due o tre settimane, il che significa che in un nuovo ciclo (cioè con l'inizio delle mestruazioni), c'è teoricamente una possibilità di rimanere incinta.

Il parto dopo la procedura, di regola, procede bene.

Se una donna cerca di concepire un bambino per sei mesi o più dopo il curettage, ma non ci sono risultati, è necessario un ulteriore esame da parte di un ginecologo. Il curettage non dovrebbe influire negativamente sulla fertilità, al contrario, questa procedura viene spesso eseguita trattamento complesso infertilità.

Lo schema di pianificazione della gravidanza dopo il curettage è costruito in base a ciò che ha causato la necessità di un intervento chirurgico. Se una donna si pone l'obiettivo di rimanere incinta dopo il curettage, questo deve essere segnalato al ginecologo. Lo specialista darà un'adeguata valutazione della situazione e consiglierà i tempi di inizio della pianificazione della gravidanza.

Possibili complicazioni dopo l'intervento chirurgico

Dopo la raschiatura, possono verificarsi le seguenti complicazioni:

Quindi, in quali condizioni dovresti cercare immediatamente assistenza medica:

1. Lo scarico sanguinante dopo l'operazione si è interrotto molto rapidamente, mentre lo stomaco fa molto male.
2. La temperatura salì a 38 o C e oltre.
3. Espresso sindrome del dolore, non fermato da analgesici, antispasmodici e farmaci antinfiammatori.
4. Abbondante sanguinamento, che non si fermano per diverse ore (si consumano tre o più pastiglie in due ore).
5. Scarico abbondante con un odore sgradevole e putrido.
6. Deterioramento generale del benessere: grande debolezza, vertigini, vertigini.

Anche la comparsa di una malattia ginecologica acuta (o esacerbazione di una malattia ginecologica cronica) dopo il curettage è un motivo per una visita dal medico.

Trattamento dopo la procedura

Misure terapeutiche dopo la procedura:

I risultati del test istologico si ottengono solitamente il decimo giorno dopo lo spazzolamento. È importante venire dal medico all'ora specificata per discutere ulteriori tattiche di trattamento.

Riabilitazione

Per almeno due settimane, è necessario astenersi dall'attività sessuale (idealmente - un mese).

Cos'altro non si può fare:

1. Usa tamponi (assorbenti - puoi).
2. doccia.
3. Vai al bagno, alla sauna, siediti in un bagno caldo (doccia: puoi e dovresti).
4. Impegnarsi in un'intensa forma fisica, lavoro fisico.
5. Bere compresse contenenti acido acetilsalicilico (aspirina) - contribuiscono al sanguinamento.

Qualunque Intervento chirurgico Questa è una procedura molto spiacevole e rischiosa. Tuttavia, ci sono situazioni in cui non puoi davvero fare a meno dell'aiuto di un chirurgo. Specie interventi chirurgici abbastanza per oggi. Il loro elenco include raschiamento della cavità uterina o raschiamento- uno degli interventi chirurgici ginecologici utilizzati sia in ambito diagnostico che in scopi medicinali. Particolarmente spesso, tale operazione viene eseguita allo scopo di diagnosticare e trattare patologie oncologiche femminili.

Cosa viene raschiato?

L'utero è un organo muscolare, che con tutto il suo aspetto esteriore ricorda una pera. All'interno di questo organo c'è una cavità che è in contatto con ambiente esterno attraverso la cervice. La cervice, a sua volta, si trova nella vagina. La cavità uterina è un luogo destinato allo sviluppo del feto durante la gravidanza. Questo posto è rivestito di endometrio, ad es. membrana mucosa. Durante il ciclo mestruale, l'endometrio tende ad ispessirsi. In assenza di gravidanza durante le mestruazioni, viene regolarmente rifiutato. Se si verifica una gravidanza, l'endometrio attacca un uovo fecondato a se stesso e gli dà l'opportunità di svilupparsi. Quando esegue il curettage, lo specialista rimuove direttamente l'endometrio, o meglio il suo funzionale ( superficie) strato. Anche il canale cervicale è sottoposto a curettage, ovvero il luogo in cui si trova l'ingresso dell'utero.

Decifrare i concetti di base

Raschiare - Questa è l'azione principale durante la procedura, ma la procedura stessa ha vari nomi.

DQA – curettage diagnostico separato talvolta utilizzato anche per scopi medicinali. Durante la WFD, il canale cervicale viene inizialmente raschiato e quindi la cavità di questo organo. In tutti i casi, il raschiamento risultante viene sottoposto a un esame istologico per fare una diagnosi accurata. L'esame istologico è uno studio dei tessuti, durante il quale viene studiata la loro composizione, nonché la presenza o l'assenza di cellule patologiche in essi. Di frequente questo studio effettuato per valutare condizione generale organo remoto. Per scopi medicinali, questa procedura viene eseguita per estrarre una particolare formazione. Potrebbe essere come un polipo crescita dolorosa sulla mucosa) e iperplasia ( tessuto ingrossato derivante dalla crescita cellulare).

RDV + GS – curettage diagnostico separato sotto controllo isteroscopia. L'isteroscopia è un esame della cavità uterina mediante un sistema ottico, ovvero un tubo sottile, all'interno del quale si trova una fibra ottica. Questo tubo, spesso 5 mm, viene inserito attraverso la vagina nella cervice. Con il suo aiuto, è possibile esaminare le pareti della cavità, identificare la patologia esistente, eseguire tutte le manipolazioni necessarie e quindi controllare il lavoro svolto. Senza dubbio, questo approccio è più efficace.

Indicazioni per questa procedura

Il curettage viene effettuato per due scopi, vale a dire terapeutico e diagnostico. Nel primo caso viene rimossa l'una o l'altra condizione patologica, ma nel secondo viene fatta una diagnosi finale.

Obiettivo terapeutico

1. Sanguinamento uterino - diversa per natura ed eziologia del sanguinamento dall'utero. A questo caso la vera causa del loro verificarsi potrebbe non essere chiara. Questa procedura viene eseguita per fermare l'emorragia.

2. Sinechia - sono aderenze delle pareti della cavità uterina. Questa procedura è necessaria per sezionare le adesioni esistenti. Viene eseguito utilizzando un isteroscopio ( uno strumento progettato per la diagnosi e il trattamento delle patologie intrauterine) e altri meccanismi speciali.

3. Polipi della mucosa - escrescenze polifere della mucosa uterina. È impossibile liberarsene con l'aiuto di medicinali, motivo per cui viene eseguita questa procedura.

4. endometrite sono infiammazioni del rivestimento dell'utero. Affinché il corso del trattamento sia completo, è inizialmente necessario raschiare l'endometrio.

5. Iperplasia o processo iperplastico dell'endometrio - Eccessivo ispessimento del rivestimento dell'utero. Questa procedura è l'unico metodo sia per la diagnosi che per il trattamento di questo condizione patologica. Dopo aver eseguito tutte le manipolazioni necessarie, i pazienti vengono prescritti medicinali speciali per correggere il risultato.

6. Resti di tessuti embrionali o membrane fetali - tutte queste sono complicazioni dell'aborto, di cui questa procedura aiuterà a sbarazzarsi.

Scopo diagnostico

1. Cambiamenti sospetti nella cervice;
2. Cambiamenti sospetti nella mucosa uterina;
3. Mestruazioni profuse prolungate con coaguli;
4. infertilità;
5. Preparazione alla chirurgia ginecologica programmata;
6. Preparato per manipolazioni per fibromi uterini;
7. Sanguinamento intermestruale dalla vagina di eziologia sconosciuta.

Controindicazioni per questa procedura

• subacuto e patologie acute organi genitali;
• malattie infettive comuni;
• malattie dei reni, del cuore e del fegato nella fase acuta;
• la presenza di sospetti di violazione dell'integrità della parete uterina.

In casi estremamente difficili, tutte queste controindicazioni possono essere ignorate ( per esempio, molto sanguinamento pesante dopo il parto).

Quali sono le fasi della preparazione all'intervento chirurgico?

1. Rifiuto del cibo il giorno della procedura e la sera prima;
2. Fare la doccia;
3. Presa clistere purificante (procedura durante la quale ano acqua o altri liquidi o soluzioni di sostanze medicinali vengono iniettati nel retto);
4. Rasatura dell'attaccatura dei capelli situata sui genitali esterni;
5. Consultazione dell'anestesista;
6. Esame generale con specchi da parte di un ostetrico-ginecologo;

Elenco dei test da eseguire prima della procedura

• test HIV ( Virus dell'AIDS);
• Analisi per RW ( sifilide - cronica malattie veneree natura infettiva accompagnata da lesioni delle mucose, della pelle, delle ossa, organi interni e sistema nervoso);
• Test di gruppo per l'epatite A, DA;
• Emocromo completo con interpretazione;
• Una macchia dalla vagina per escludere la presenza di processi infiammatori;
• Coagulogramma ( un tipo di analisi del sangue) per determinarne la coagulabilità.

Passaggi della procedura

1. Trattamento dei genitali esterni e della vagina;
2. Esporre la cervice usando specchi;
3. Fissaggio del collo con una pinza a proiettile: uno strumento chirurgico, che è un morsetto cremale con ganci a punta dritta;
4. Dilatazione del canale cervicale ( canale cervicale dell'utero);
5. Curettage della mucosa con curette ( uno strumento con un corpo funzionante sotto forma di un anello di metallo affilato o smussato);
6. Trattamento della cervice con tintura di iodio;
7. Rimozione di strumenti.

Tecnica chirurgica

Una volta Vescica urinaria completamente svuotato, il paziente viene posto su una poltrona ginecologica, dopodiché viene eseguito un esame a due mani ( esame a due mani) vagina. Tale esame è necessario per stabilire sia le dimensioni che la posizione dell'utero. Quindi i genitali esterni e la vagina vengono trattati con alcol e tintura di iodio. Questa è seguita dall'esposizione della cervice utilizzando specchi a forma di cucchiaio. Usando due paia di pinze per proiettili, la cervice viene abbassata all'ingresso della vagina. Sonda uterina ( strumento sottile in metallo leggermente curvo) consente di stabilire la lunghezza e la direzione della cavità uterina. Molto spesso, l'utero si trova nella posizione versione anteflessibile, cioè. in posizione anatomica normale, senza deviazioni. In questi casi, tutti gli strumenti necessari vengono introdotti in questo organo con una concavità in avanti. Se l'utero è in posizione retroflessione uterina, cioè. il suo corpo nell'area della faringe interna si piega all'indietro, quindi gli strumenti vengono guidati all'indietro dalla concavità, che consente di evitare lesioni.

A volte non puoi fare a meno degli espansori metallici di Gegar ( aste di metallo), che aiutano ad espandere il canale cervicale alle dimensioni della curette più grande. Gli espansori devono essere introdotti molto lentamente e senza sforzo e inizialmente dovrebbero essere un dilatatore del taglia piccola. Non appena il canale cervicale viene espanso alla dimensione richiesta, il chirurgo preleva la curette. Spostare la curette in avanti con molta attenzione. Ogni volta dovrebbe raggiungere il fondo dell'utero. Per quanto riguarda i movimenti inversi, vengono eseguiti più vigorosamente e con sforzo, in modo da catturare la mucosa. L'intero processo è sequenziale. In primo luogo, viene raschiata la parete anteriore, quindi le pareti posteriori e laterali. Alla fine, vengono puliti anche gli angoli dell'utero. La procedura dura fino a quando le pareti uterine diventano lisce al tatto. In genere, l'operazione richiede dai 15 ai 25 minuti.

Le caratteristiche della procedura sono determinate dalla natura della malattia. Quindi, ad esempio, con il mioma sottomucoso ( tumore benigno lo strato muscolare dell'utero, che si trova sotto l'endometrio) la cavità uterina ha una superficie irregolare, motivo per cui l'intera procedura viene eseguita con molta attenzione per non danneggiare la capsula del nodo miomato. Durante la gravidanza, tutte le manipolazioni vengono eseguite con particolare attenzione per non danneggiare l'apparato neuromuscolare, ecc.

Immediatamente dopo la procedura, la pinza per proiettili viene rimossa, dopodiché il collo viene trattato con una tintura di iodio e gli specchi vengono rimossi. Il raschiamento viene raccolto in un apposito contenitore con una soluzione di formalina al 10%, dopodiché il materiale viene inviato per l'esame istologico. Se ci sono sospetti di neoplasia maligna, quindi il raschiamento viene prelevato dalla membrana mucosa sia del canale cervicale che della cavità uterina. Ogni raschiatura viene posta in una provetta separata.

Raschietto tradizionale

Il curettage tradizionale è un intervento chirurgico per l'interruzione artificiale della gravidanza utilizzando una curetta metallica affilata. Ad oggi, tale operazione viene eseguita raramente, poiché presenta numerosi svantaggi:

• la perdita un largo numero sangue;
• forte dolore;
• maggiore dilatazione della cervice;
• pulizia incompleta della cavità uterina;
• anestesia generale.

È più accettabile eseguire tale intervento chirurgico a 13-16 settimane. L'uso successivo non è raccomandato. La procedura prevede l'apertura della cervice con tubi speciali di diverso diametro, dopo di che viene inserito un anello di metallo nella cavità, con l'aiuto del quale viene eseguita la raschiatura. Tale interruzione della gravidanza può causare una serie di complicazioni. Il più pericoloso di questi è la perforazione ( violazione dell'integrità) le pareti dell'utero con penetrazione nella cavità addominale.

Alla lista degli altri possibili complicazioni Puoi entrare:

• peritonite ( infiammazione del peritoneo);
• forte emorragia;
• disturbi del sistema di coagulazione del sangue;
• accumulo di coaguli di sangue nella cavità uterina;
• trauma addominale.

Alcune di queste complicazioni sono pericolose per la vita.

Curettage nella diagnosi dei fibromi uterini

L'esecuzione di questa procedura per la diagnosi dei fibromi uterini gioca molto ruolo importante, in quanto consente di ottenere campioni di tessuto più grandi per il loro ulteriore studio. È particolarmente importante effettuare tale diagnosi nel caso di fibromi sottomucosi, che non sono così facili da identificare. L'uso di una curetta affilata consente di confermare la distruzione della cavità uterina sullo sfondo di miomi intramurali ( fibromi, che si trovano nello spessore dello strato muscolare dell'utero). Se durante la procedura è possibile rimuovere il mioma sottomucoso sulla gamba, anche le manipolazioni eseguite sono terapeutiche, poiché eliminano la fonte del dolore e del sanguinamento.

Curettage per sospetto cancro uterino

Il cancro del corpo dell'utero è considerato il tumore maligno più comune della piccola pelvi nelle donne. Più spesso questa malattia inizia a svilupparsi in postmenopausa, cioè in assenza di mestruazioni per più di 12 mesi.

I sintomi di questa malattia sono:

• linforrea ( perdite vaginali acquose liquide);
• problemi sanguinosi;
• dolore crampiforme;
• muco e sangue nelle feci;
• aumento della temperatura corporea;
• un aumento del volume dell'utero;
• uremia ( autoavvelenamento del corpo a causa della ridotta funzionalità renale).

Svelare questa patologia molto più difficile del cancro cervicale. Per fare una diagnosi accurata, vengono eseguiti un curettage di prova e un esame istologico del raschiamento ottenuto. A volte durante la procedura, il medico trae autonomamente alcune conclusioni. Se vede che la raschiatura risultante non si sgretola, allora stiamo parlando educazione benigna. Il raschiamento di intere strisce della mucosa parla dello stesso, indipendentemente da quale particolare superficie sia inerente ad essa. Ma se il raschiamento risultante è informe e si sbriciola molto, nella maggior parte dei casi stiamo parlando di un tumore di bassa qualità.

Se si sospetta il cancro, si consiglia di eseguire la procedura con molta attenzione in modo da non perforare il luogo consumato dal tumore. Ed è molto facile sfondarlo, soprattutto se il processo dura a lungo. È impossibile raschiare a lungo nello stesso posto. In questo caso la procedura non viene eseguita per svuotare l'utero, come nel caso degli aborti spontanei, ma per ottenere materiale richiesto per ulteriori indagini.

Curettage per gravidanza mancata

In questo caso, tutte le manipolazioni mirano a rimuovere lo strato superficiale della mucosa. Per quanto riguarda lo strato germinale, viene lasciato per la crescita di una nuova membrana mucosa. Con una gravidanza congelata, anche il canale cervicale dell'utero viene sottoposto a curettage. Il raschiamento effettuato è obbligatorio inviato per la ricerca. I risultati ottenuti consentono di stabilire vera ragione portando all'interruzione prematura della gravidanza. Se, dopo le manipolazioni, la donna non è infastidita dal dolore all'addome e la sua temperatura corporea è normale, le è permesso di tornare a casa. Se una donna si lamenta del dolore e della temperatura elevata, viene eseguita una seconda operazione, durante la quale vengono rimossi tutti i resti rimanenti delle membrane.

Periodo dopo l'intervento chirurgico

Immediatamente dopo la procedura, prestare particolare attenzione alla temperatura corporea e perdite vaginali. Se durante i primi 3-10 giorni dopo la procedura si nota solo lo spotting, non c'è motivo di preoccuparsi. Se non c'è scarico, ma ci sono dolori addominali, è necessario suonare l'allarme. Tale dolore è il primo segno di ematometra ( grappoli sangue mestruale nella cavità uterina a causa di una violazione del suo deflusso). Questo fenomeno si verifica più spesso sullo sfondo dello spasmo del canale cervicale. In questi casi, devi chiedere aiuto a un medico che ti indirizzerà a un esame ecografico per confermare o confutare la presunta diagnosi. Per prevenire l'ematometra durante i primi 3-4 giorni dopo la procedura, dovresti assumere 1 compressa di no-shpy 2-3 volte al giorno. È del tutto possibile usare alcuni antibiotici, ma solo come prescritto da un medico. Tali farmaci aiuteranno a prevenire lo sviluppo di varie complicazioni infiammatorie. I genitali esterni devono essere lavati regolarmente con soluzioni antisettiche che hanno un effetto antimicrobico. Dopo 10 giorni sarà possibile raccogliere i risultati dell'esame istologico e discuterli con il medico curante.

Complicazioni causate dall'operazione

1. Infezione e sviluppo patologie infiammatorie genitali: queste complicazioni sorgono se la procedura è stata eseguita sullo sfondo di un processo infiammatorio o se gli specialisti non hanno seguito tutte le regole di settico e antisettico.
Trattamento prevede l'uso di antibiotici.

2. Perforazione (violazione dell'integrità) della parete uterina: Puoi rompere l'integrità delle pareti con qualsiasi strumento chirurgico. al massimo cause comuni i loro disturbi sono una fortissima friabilità delle pareti e una scarsa dilatazione della cervice. Trattamento: se le violazioni sono minori, non è necessario fare nulla, poiché guariscono da sole. Se stiamo parlando di una grave perforazione, viene eseguita un'operazione durante la quale vengono applicate le suture.

3. Lesioni mucose: è il risultato di un eccessivo curettage, a seguito del quale lo strato di crescita dell'endometrio è danneggiato. In questi casi, la membrana mucosa non cresce più.
Trattamento: tutte le misure terapeutiche sono inefficaci.

4. Sindrome di Asherman: una condizione caratterizzata da una violazione della funzione riproduttiva e del ciclo mestruale. Spesso diventa la causa dello sviluppo della sinechia.
Trattamento prevede procedure fisioterapiche e l'uso di antibatterici e farmaci ormonali. Se si verifica la sinechia, viene eseguita l'isteroscopia.

5. Ematometro: accumulo di sangue nella cavità uterina.
Trattamento: rimozione dello spasmo, assunzione di farmaci speciali.

La maggior parte delle donne nella loro vita si trova ad affrontare una situazione in cui un ginecologo, dopo un esame, prescrive il curettage. Le donne spesso si riferiscono a questa operazione come "pulizia". Non a tutti i pazienti viene detto in una forma accessibile com'è questa operazione e questa ignoranza dà origine a sentimenti irragionevoli.

Scopriamolo.

• Decifrare i nomi


• Perché fare le raschiature


• Quale preparazione per raschiare


• Come avviene lo scraping


• Complicazioni del curettage


• Qual è il prossimo?

Cosa viene raschiato (un po' di anatomia)?

L'utero è un organo muscolare a forma di pera in cui è presente una cavità che comunica con l'ambiente esterno attraverso la cervice, che si trova nella vagina. La cavità uterina è il luogo in cui il feto si sviluppa durante la gravidanza. La cavità uterina è rivestita da una membrana mucosa (endometrio). L'endometrio differisce dalle altre membrane mucose (ad esempio, in cavità orale o nello stomaco) dal fatto che è in grado di attaccarsi un uovo fecondato e dar luogo allo sviluppo della gravidanza.

Durante l'intero ciclo mestruale, la membrana mucosa della cavità uterina (endometrio) si ispessisce, si verificano vari cambiamenti e se la gravidanza non si verifica, viene rifiutata sotto forma di mestruazioni e in ciclo successivo ricomincia a crescere.

Durante il curettage, viene rimossa la membrana mucosa dell'utero: viene rimossa l'endometrio, ma non l'intera membrana mucosa, ma solo la superficie (strato funzionale). Dopo il curettage, nella cavità uterina rimane uno strato germinale dell'endometrio, da cui crescerà una nuova membrana mucosa.

Ad esempio, ogni autunno un cespuglio di rose viene tagliato alla radice e in primavera da questa radice cresce un nuovo cespuglio di rose. In realtà raschiare è come mestruazioni normali, eseguita solo dallo strumento. Perché questo è fatto - leggi sotto.

Durante questa operazione viene eseguito anche il curettage del canale cervicale (il luogo in cui si trova l'ingresso dell'utero). Con questo, di solito inizia la procedura di raschiatura: anche la membrana mucosa che riveste questo canale viene raschiata fino allo strato germinale. Lo scraping risultante viene inviato per la ricerca separatamente.

Decifrare i nomi

Raschiare- questa è l'azione principale durante la manipolazione, ma la manipolazione stessa può avere vari nomi.

DQA- curettage diagnostico separato (a volte viene utilizzata un'aggiunta: diagnostica e trattamento) della cavità uterina. L'essenza di questo nome: sarà adempiuta

• separato(primo curettage del canale cervicale, poi della cavità uterina)


• curativo e diagnostico- il raschiamento risultante verrà inviato per un esame istologico, che consentirà di effettuare una diagnosi accurata, "trattato" - poiché durante il processo di raschiamento viene solitamente rimossa la formazione (polipo, iperplasia) per cui è stato prescritto.


• raschiare- descrizione del processo.

WFD+GS– il curettage diagnostico separato sotto controllo isteroscopia è una moderna modifica del curettage. La raschiatura convenzionale viene eseguita praticamente alla cieca. Quando si utilizza l'isteroscopia ("istero" - l'utero; scopia - "guarda") - il medico inserisce un dispositivo nella cavità uterina, con il quale esamina tutte le pareti della cavità uterina, viene rilevata la presenza di formazioni patologiche, dopodiché fa un raschiamento e alla fine controlla il suo lavoro. L'isteroscopia consente di valutare quanto bene viene eseguito il curettage e se sono rimaste formazioni patologiche.

Perché fare le raschiature?

Il curettage viene effettuato per due scopi: ottenere materiale(raschiamento della mucosa) per l'esame istologico: ciò consente di effettuare una diagnosi finale; il secondo obiettivo è rimuovere una formazione patologica nella cavità uterina o nel canale cervicale.

Scopo diagnostico del curettage

• se una donna ha alterazioni della mucosa agli ultrasuoni, l'ecografia non sempre consente una diagnosi accurata, molto spesso vediamo segni che indicano la presenza di un processo patologico. A volte l'ecografia viene eseguita più volte (prima delle mestruazioni e dopo). Ciò è necessario per essere sicuri che la formazione patologica esista effettivamente, e non sia solo una variante della struttura della mucosa solo in questo ciclo (artefatto). Se la formazione che è stata trovata rimane dopo le mestruazioni (cioè il rigetto della mucosa), allora questa è una vera formazione patologica, non è stata respinta insieme all'endometrio, è necessario eseguire il curettage.


• Se una donna ha mestruazioni abbondanti e prolungate con coaguli, spotting intermestruale, la gravidanza non si verifica per molto tempo e altre condizioni più rare e, secondo gli ultrasuoni e altri metodi di ricerca, non è possibile stabilire la causa


• Se ci sono cambiamenti sospetti sulla cervice, viene eseguito un curettage diagnostico del canale cervicale


• Prima intervento chirurgico ginecologico programmato o una procedura per i fibromi uterini, in cui verrà preservato l'utero.

Lo scopo terapeutico del raschiamento

• Polipi della mucosa (crescite polipoidi della mucosa dell'utero) - non esiste un altro tipo di trattamento, non scompaiono con i farmaci o da soli (ci sarà un articolo separato sul sito)


• Il processo iperplastico dell'endometrio (iperplasia) - ispessimento eccessivo della mucosa uterina - viene trattato e diagnosticato solo mediante curettage, successivamente terapia farmacologica o metodi strumentali (ci sarà un articolo a parte sul sito)


• Sanguinamento uterino: la causa potrebbe non essere nota. Il curettage viene eseguito per fermare l'emorragia.


• L'endometrite è un'infiammazione del rivestimento dell'utero. Per un trattamento completo, la membrana mucosa viene prima raschiata.


• Resti di membrane fetali e tessuti embrionali - trattamento delle complicanze dopo l'aborto


• La sinechia - aderenze delle pareti della cavità uterina - viene eseguita utilizzando un isteroscopio e manipolatori speciali. Le fusioni vengono sezionate sotto controllo visivo

Come prepararsi per la raschiatura?

Se il curettage non viene eseguito per motivi di emergenza (come, ad esempio, con sanguinamento uterino), ma in pianificato, l'operazione viene eseguita prima delle mestruazioni, pochi giorni prima dell'inizio. Ciò è necessario affinché il processo di curettage stesso coincida praticamente nel tempo con il periodo fisiologico di rigetto della mucosa dell'utero (endometrio). Se si prevede di eseguire un'isteroscopia con la rimozione di un polipo, l'operazione, al contrario, viene eseguita subito dopo le mestruazioni, in modo che l'endometrio sia sottile e si possa vedere con precisione la posizione del polipo.

Se la raschiatura viene eseguita a metà ciclo o all'inizio, ciò può portare a un'emorragia prolungata nel periodo postoperatorio. Ciò è dovuto al fatto che la mucosa uterina cresce in modo sincrono con la crescita dei follicoli nelle ovaie - se la mucosa della cavità uterina viene rimossa in modo significativo in anticipo l'inizio delle mestruazioni, sfondo ormonale, creato dalle ovaie, "andrà in conflitto" con l'assenza della mucosa e non le permetterà di crescere completamente. Questa condizione si normalizza solo dopo che si verifica nuovamente la sincronizzazione tra le ovaie e la membrana mucosa.

Sarebbe logico proporre un raschiamento durante le mestruazioni, in modo che il naturale rigetto della mucosa coincida con quello strumentale. Tuttavia, questo non viene fatto, perché il raschiamento ottenuto non sarà informativo, poiché la mucosa lacerata ha subito alterazioni necrotiche.

Analisi prima del curettage (set base):

• Analisi del sangue generale


• Coagulogramma (valutazione del sistema di coagulazione del sangue)



• Test per l'epatite B e C, RW (sifilide) e HIV


• Tampone vaginale (non dovrebbe mostrare segni di infiammazione)

Il giorno della raschiatura, devi venire a stomaco vuoto, i peli nel perineo devono essere rimossi. Con te porti accappatoio, maglietta lunga, calzini, ciabattine e assorbenti.

Come avviene lo scraping?

Sei invitato in una piccola sala operatoria, dove ti trovi su un tavolo con le gambe, come una sedia ginecologica. L'anestesista ti chiederà informazioni su eventuali condizioni mediche che hai avuto e reazioni allergiche sul farmaci(preparati a queste domande).

L'operazione si svolge in anestesia endovenosa - questo è un tipo di anestesia generale, ma solo a breve termine in media 15-25 minuti.

Dopo l'iniezione del farmaco nella vena, ti addormenti immediatamente e ti svegli già nel reparto, cioè dormi durante l'intera operazione e non ne avverti disagio, ma al contrario, potresti avere sogni d'oro. Precedentemente utilizzato per l'anestesia droghe pesanti, da cui c'erano allucinazioni molto spiacevoli - ora non vengono più utilizzate, sebbene l'abilità di un anestesista nel condurre l'anestesia sia di grande importanza.

L'operazione stessa viene eseguita come segue. Il medico inserisce uno speculum nella vagina per esporre la cervice. Con una pinza speciale ("proiettili" alle estremità di questo strumento c'è uno spicchio) cattura la cervice e la fissa. Ciò è necessario affinché l'utero sia immobile durante la procedura - senza fissazione, si sposti facilmente, poiché è sospeso sui legamenti.

Con una sonda speciale (bastone di ferro), il medico entra nel canale cervicale e penetra nella cavità uterina, misurando la lunghezza della cavità. Successivamente, inizia la fase di dilatazione cervicale. Gli espansori sono un insieme di bastoncini di ferro di vari spessori (dal più sottile al più spesso). Questi bastoncini vengono inseriti alternativamente nel canale cervicale - che porta ad una graduale espansione del canale fino a una dimensione che supera liberamente la curette - lo strumento utilizzato per il curettage.

Quando il canale cervicale è dilatato, la membrana mucosa del canale cervicale viene raschiata. Questo viene fatto con la curette più piccola. Una curette è uno strumento simile a un cucchiaio con un lungo manico, un bordo del quale è affilato. Il bordo tagliente è raschiato. Il raschiamento ottenuto dal canale cervicale viene posto in un barattolo separato.

Se il curettage è accompagnato dall'isteroscopia, dopo l'espansione del canale cervicale, un isteroscopio (un tubo sottile con una telecamera all'estremità) viene inserito nella cavità uterina. La cavità uterina, tutte le pareti vengono esaminate. Successivamente, la mucosa uterina viene raschiata. Se una donna l'avesse fatto polipi- vengono rimossi con una curette in fase di raschiatura. Al termine del curettage, l'isteroscopio viene reintrodotto e il risultato viene verificato. Se rimane qualcosa, la curette viene reintrodotta e raschiata fino a ottenere tutto.

Alcune masse nella cavità uterina non possono essere rimosse con una curette (alcune polipi, sinechie, piccoli nodi di mioma che crescono nella cavità uterina), quindi attraverso isteroscopio strumenti speciali vengono introdotti nella cavità uterina e, sotto il controllo della vista, queste formazioni vengono rimosse.

Dopo la fine del processo raschiare la pinza viene rimossa dalla cervice, la cervice e la vagina vengono trattate con una soluzione antisettica, il ghiaccio viene posto sullo stomaco in modo che, sotto l'influenza del freddo, l'utero si contragga e i piccoli vasi sanguigni della cavità uterina smettano di sanguinare. La paziente viene trasferita in reparto, dove si sveglia.

La paziente trascorre diverse ore in reparto (di norma dorme, ha il ghiaccio sulla pancia) e poi si alza, si veste e può tornare a casa (se questo non è un day hospital, ma un ospedale, la dimissione viene effettuata fuori il giorno successivo).

In questo modo, il curettage procede senza sensazioni dolorose e spiacevoli per una donna, impiega circa 15-20 minuti, lo stesso giorno una donna può tornare a casa.

Complicazioni del curettage

In generale, raschiare nelle mani attente di un medico è abbastanza funzionamento sicuro ed è raramente accompagnato da complicazioni, sebbene si verifichino.

Complicazioni del curettage:

• Perforazione dell'utero- Puoi perforare l'utero con uno qualsiasi degli strumenti utilizzati, ma il più delle volte viene perforato con una sonda o dilatatori. Due ragioni: la cervice è molto difficile da dilatare e una pressione eccessiva sul dilatatore o sulla sonda provoca la perforazione dell'utero; un altro motivo - l'utero stesso può essere notevolmente modificato, il che rende le sue pareti molto sciolte - per questo motivo, a volte la minima pressione sul muro è sufficiente per perforarlo. Trattamento: piccole perforazioni sono serrate da sole (osservazione e complesso misure mediche), vengono suturate altre perforazioni: l'operazione viene eseguita.


• Strappo cervicale- la cervice più spesso si strappa quando le pinze per proiettili volano via. Alcune cervici sono molto "flaccide" e le pinze per proiettili non reggono bene su di esse - al momento della tensione, le pinze volano via e strappano la cervice. Trattamento: le piccole lacrime guariscono da sole, se la lacrima è grande, vengono applicati dei punti.


• Infiammazione dell'utero- questo accade se il raschiamento è stato eseguito sullo sfondo dell'infiammazione, i requisiti di settico e antisettici sono stati violati e non è stato prescritto un ciclo profilattico di antibiotici. Trattamento: terapia antibiotica.


• Ematometro- accumulo di sangue nella cavità uterina. Se, dopo il curettage, si verifica uno spasmo della cervice, il sangue, che normalmente dovrebbe fluire dalla cavità uterina per diversi giorni, si accumula in essa e può infettarsi e causare dolore. Trattamento: terapia farmacologica, bougienage del canale cervicale (rimozione dello spasmo)


• Lesione mucosale(raschiatura eccessiva) - se la raschiatura viene eseguita in modo molto forte e aggressivo, lo strato germinale della mucosa può essere danneggiato, il che porterà al fatto che la nuova membrana mucosa non crescerà più. Una pessima complicazione - praticamente incurabile.

In genere, Le complicazioni possono essere evitate se questa operazione viene eseguita con attenzione e correttamente.. Le complicanze del curettage comprendono situazioni in cui, dopo tale operazione, tutta la formazione patologica (polipo, per esempio) o parte di essa rimane al suo posto. Più spesso questo accade quando il curettage non è accompagnato da isteroscopia, ovvero non è possibile valutare il risultato al termine dell'operazione. In questo caso, il curettage viene ripetuto, poiché è impossibile lasciare una formazione patologica nella cavità uterina.

Dopo aver raschiato per alcuni giorni (da 3 a 10), potresti avere spotting spotting. Se lo spotting si è fermato immediatamente ed è apparso dolore addominale, questo non è molto buono, poiché è molto probabile che si sia verificato uno spasmo del canale cervicale e un ematometro. Necessità di immediatamente contattare il medico e diglielo. Ti inviterà per un'ecografia e se lo spasmo è confermato, ti aiuteranno rapidamente.

Come misura preventiva, gli ematometri nei primi giorni dopo il raschiamento possono essere assunti 1 compressa 2-3 volte al giorno.

Nel periodo postoperatorio, è necessario nominare piccolo ciclo di antibiotici- questo è necessario per la prevenzione delle complicanze infiammatorie.

I risultati dell'esame istologico sono generalmente pronti 10 giorni dopo l'operazione, non dimenticare di prenderli e discuterne con il medico.

In conclusione, lo tengo a precisare la raschiatura è una delle piccole operazioni più frequenti e necessarie in ginecologia. nel trattamento e nella diagnosi di alcuni malattie ginecologiche non può farne a meno. Ora questa operazione è tollerata molto comodamente e può probabilmente essere definita uno degli interventi più comodi in ginecologia, poiché non si verificano dolore e disagio. Certo, se hai un ginecologo e un anestesista pulito.

"Sono stato pulito" o "sono stato pulito" - queste frasi che sento spesso dai miei pazienti e mi sembrano insopportabili come il movimento della schiuma sul vetro. "Pulizia" è colloquialmente chiamato raschiamento dell'utero - il più procedura frequente eseguito in ginecologia nella stragrande maggioranza dei casi senza alcuna indicazione.

Questo nome abituale stesso - "purga" - riflette già un approccio rozzo, goffo e primitivo alla risoluzione del problema. A proposito, il termine è passato senza problemi dal gergo medico al lessico di molte donne, che credono persino di dover "passare attraverso le pulizie" o "ripulire" di tanto in tanto. Forse attribuiscono a questo lo stesso significato del famigerato "ripulire il corpo dalle tossine", supponendo che "sporcizia" si accumuli in questo organo.

Prima di continuare la storia, è necessario spiegare qual è esattamente la posta in gioco.

Curettage - ambulatoriale procedura medica, eseguita in anestesia endovenosa, durante la quale, con l'aiuto di una speciale curette, viene rimossa la mucosa uterina (raschiata). La procedura è chiamata procedura diagnostica e terapeutica, poiché rimuove il tessuto modificato dalla malattia (se presente), che può essere esaminato al microscopio e formulata una diagnosi accurata. Dalla frase precedente risulta chiaro che il raschiamento viene effettuato non solo in presenza di una malattia, ma se si sospetta, cioè allo scopo di fare una diagnosi.

Mentre tutto è chiaro, logico e ovvio. Tuttavia, c'è un altro aspetto di questa manipolazione. La procedura viene eseguita con una curetta di ferro affilata, con l'aiuto della quale lo strato mucoso dell'utero viene effettivamente "strappato" e si verifica l'inevitabile lesione dell'utero stesso. Di conseguenza, c'è il rischio di diversi gravi complicazioni: danno allo strato germinale dell'endometrio (che ne interrompe la crescita in futuro), comparsa di aderenze nella cavità uterina, sviluppo dell'infiammazione.

Inoltre, questa procedura contribuisce allo sviluppo di una tale malattia come - a causa della violazione del confine tra gli strati dell'utero, che contribuisce alla germinazione dell'endometrio nel muscolo uterino. Di conseguenza, il curettage trasferito può causare problemi con il concepimento o innescare lo sviluppo di adenomiosi.

È abbastanza ovvio che tale procedura dovrebbe essere eseguita rigorosamente secondo le indicazioni e il rapporto rischio-beneficio dovrebbe essere valutato seriamente. Ma questo è possibile ovunque, ma non qui, e questo è molto triste.

Raschiare "per ogni evenienza"

Penso che in oltre l'80% dei casi il curettage venga effettuato invano, cioè o del tutto senza indicazioni, oppure nei casi in cui il problema può essere risolto con i farmaci o attraverso un semplice intervento ambulatoriale.

Ecco le situazioni in cui ti potrebbe essere chiesto di eseguire lo scraping.

• Hai sanguinato per molto tempo o hai un'emorragia uterina.
• All'ecografia, ti è stata diagnosticata iperplasia endometriale, adenomiosi, fibromi uterini o endometrite cronica.
• Hai intenzione di spendere.
• Sospetti gravidanza extrauterina.
• Ti lamenti di avere mestruazioni abbondanti, macchie intermestruali o secrezioni marroni "sbavature" prima e/o dopo le mestruazioni.

In genere vengono mandati in "pulizia" molto spesso, anche in assenza dei motivi che ho elencato sopra. Raschiare spesso accompagna qualsiasi chirurgia in ginecologia. Come se cercassero di farlo sempre "allo stesso tempo", per "controllare nel caso" se tutto va bene. Non dovrebbe essere così, è un atteggiamento troppo frivolo nei confronti di una procedura piuttosto traumatica.

Quindi l'istruzione come evitare di raschiare.

• Se non si dispone di un'emorragia uterina abbondante (come si dice, "versando giù per le gambe"), ma sono esclusi solo spotting prolungato e gravidanza (uterina ed ectopica), consultare il medico sulla possibilità di fermare l'emorragia con i farmaci. Sì, è possibile. Sullo sfondo dell'assunzione del farmaco (ti avverto immediatamente che si tratta di un farmaco ormonale, ma è sicuro), l'emorragia potrebbe interrompersi e le tue condizioni dovranno essere rivalutate dopo le prossime mestruazioni. In molti casi, il trattamento sarà sufficiente e non sarà necessario fare altro.
• Se durante un'ecografia hai riscontrato un polipo o un'iperplasia endometriale, non affrettarti ad accettare il curettage. Chiedi al tuo medico la possibilità di prescriverti il ​​farmaco in questo ciclo e poi ripeti l'ecografia dopo la fine delle mestruazioni successive. Se viene confermato un polipo o un'iperplasia, ahimè, è necessario eseguire il curettage sotto il controllo dell'isteroscopia. Ma hai una probabilità molto alta che dopo le mestruazioni non ci saranno indicazioni per la procedura.

Polipo- questa è una conseguenza sulla mucosa dell'utero (sembra un dito o un fungo), molto spesso benigna. Ci sono polipi che vengono rifiutati durante le mestruazioni e quelli che crescono dallo strato germinale. Quest'ultimo deve essere rimosso.

Iperplasia- ispessimento della mucosa della cavità uterina. Ne esistono di due tipi: semplice e complesso. L'iperplasia semplice è la più comune, non è pericolosa, per il suo sviluppo deve esserci un motivo obbligatorio (cisti funzionale nell'ovaio, sindrome dell'ovaio policistico e pochi altri). Di solito, sono sufficienti 10 giorni di assunzione del farmaco perché passi e non si ripresenti.

Iperplasia complessa - scarsa iperplasia, un errore nella struttura dell'endometrio, di solito si verifica dopo 35 anni, più spesso sullo sfondo del sovrappeso. Si tratta prima rimuovendo la mucosa (curettage) e poi con un ciclo plurimestrale di farmaci ormonali o installando un dispositivo intrauterino. spirale ormonale"Mirena". Una diagnosi accurata è possibile solo con l'esame istologico.

• Se ti viene offerto un curettage solo a scopo diagnostico prima dell'intervento chirurgico o per chiarire le condizioni della mucosa, chiedi al tuo medico di iniziare con una biopsia endometriale (un altro nome è "biopsia del tubo" o "biopsia dell'aspirazione"). Questa è una semplice procedura ambulatoriale che non richiede alcuna anestesia. Un tubo sottile viene inserito nella cavità uterina e aspirato una piccola quantità di tessuto, che viene quindi inviato a un laboratorio per l'analisi. Questa è un'analisi abbastanza informativa.

Importante: il materiale ottenuto a seguito di curettage o biopsia è solo la membrana mucosa dell'utero, non contiene alcuna informazione su altre malattie. Il fatto è che spesso la raschiatura è prescritta ai fini delle sue caratteristiche; e così - lo scraping non darà alcuna informazione.

• Ricorda, quasi tutte le moderne macchine ad ultrasuoni consentono di valutare la mucosa uterina e identificare i segni di patologia in essa. Se il medico scrive durante un'ecografia che l'endometrio non è cambiato e non hai mestruazioni abbondanti, sanguinamento intermestruale, la probabilità che tu abbia una patologia che richiede il curettage è vicina allo zero.
• In generale, le principali manifestazioni della patologia dell'endometrio (solo il raschiamento è diretto a questo tessuto) sono il sanguinamento, le mestruazioni abbondanti e lo spotting intermestruale. Quindi, se non hai questo, discuti con il medico di quanto sia giustificato il suo desiderio di curarti.
• L'"endometrite cronica" è una diagnosi comune all'ecografia e nei risultati della conclusione istologica dopo il raschiamento. Si tratta di infiammazione cronica mucosa dell'utero. Tuttavia criteri generalmente accettati per fare questa diagnosi mediante ecografia medicina basata sull'evidenza No. Anche l'istologia semplice non può confermare in modo affidabile questa diagnosi.. Spesso questa diagnosi viene fatta dove non ce n'è, poiché sono guidati dai "leucociti".

Una diagnosi definitiva è possibile solo con tipo speciale ricerca - immunoistochimica. Questo studio non è disponibile in tutti i laboratori e il materiale per esso può essere ottenuto mediante biopsia e non mediante curettage. Credo sia ormai chiaro che il raschiamento non è necessario per confermare la diagnosi di "endometrite cronica". In generale, la diagnosi e il trattamento di questa malattia dell'endometrio ha senso solo nell'ambito del problema dell'infertilità e dell'aborto spontaneo.

In quali situazioni accettare il curettage?

• Grave sanguinamento uterino: sì, il curettage è un modo per fermarlo.
• Sospetto di gravidanza extrauterina (difficoltà a fare una diagnosi).
• Un polipo o iperplasia dell'endometrio che non è scomparsa dopo le mestruazioni o il trattamento farmacologico.
• I resti delle membrane (dopo un aborto, aborto spontaneo, gravidanza).
• Qualsiasi spotting dopo la menopausa.

Ora, spero che tu abbia istruzioni affidabili su come evitare, forse, un'operazione non necessaria per te. Non aver paura di fare domande al dottore. Suggerire alternative (biopsia endometriale, trattamento farmacologico). Chiedi di giustificare la necessità di raschiare. La risposta "questo è come è con noi" non dovrebbe essere accettata. Naturalmente, tutto ciò si applica solo a quelle situazioni in cui non si ha una minaccia per la vita e la salute (emorragia abbondante).

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Se nomina, allora è d'accordo. Di solito una tale procedura semplicemente non è prescritta.

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Il ricovero per un'operazione è previsto per domani e le mestruazioni sono appena iniziate (((). RFE con isteroscopia può essere eseguita quando non la solita RFE viene eseguita "alla cieca", ma con isteroscopia - esame della cavità uterina con una mini-camera prima la RFE e dopo - quindi niente. ..

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In questo caso sono stato rimandato il ricovero

Ho anche avuto. Hanno fatto un leggero raschiamento.
Sì, e poi viene fatto anche per il sanguinamento di polipi e miomi, ecc., Il che significa che questo non interferisce.
Se c'è il numero di telefono di un medico, chiama al mattino per ogni evenienza e chiedi

Ho fatto un'isteroscopia con curettage per rimuovere il polipo. RDV + GS - curettage diagnostico separato sotto controllo isteroscopia - è un moderno ...

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Sai, il punto non è nella RFE (che viene eseguita in molti posti), ma per un medico intelligente che esegue l'isteroscopia (questo è un analogo della gastroscopia, inserire una mini-camera nella cavità ed esaminarla prima e dopo la RFE). È come se un'ecografia venisse fatta da un dottore intelligente, o uno stupido, vedono tutto diversamente.
Non posso dirti il ​​posto, l'ho fatto secondo l'assicurazione medica obbligatoria nel 17esimo ospedale di maternità sull'endometriosi a capo del dipartimento di Ostapishina.
In linea di principio, ci sono servizi commerciali, puoi scoprirlo.

Per quanto mi ricordo, RDV si fa subito dopo le mestruazioni (7-10 giorni). Le analisi sono valide per la maggior parte 2 settimane.
In generale, queste sono tutte convenzioni. La RFE viene eseguita su quasi tutti i ricoverati in ambulanza con sanguinamento senza alcun test.
Previsto, almeno a pagamento, almeno gratis, devi comunque sostenere tutti i test. E buon dottore non eseguirà questa procedura senza una serie minima di test (questo è in realtà un rischio).
Non vi consiglio di rivolgervi a chi lo fa senza prove e seccature, è pur sempre un'operazione.
E temo che l'ordine dei prezzi sarà più o meno lo stesso. Puoi fare tutti i test durante il ciclo, sono necessarie solo le strisci con un po' di anticipo.
Se hai mestruazioni abbondanti, concorda con il tuo medico di mandarti in ambulanza, poiché con il sanguinamento, verrai fatto urgentemente e rapidamente.

Sezione: Diagnostica (aumento di peso dopo il curettage). Raschiare. Puoi mettere su peso? Dimmelo, per favore, se qualcuno lo sa.

È possibile eseguire una laparotomia con un esame, controllando la pervietà dei tubi e il curettage in un'anestesia. I dubbi sono mossi dalla proposta di un altro medico non...

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IMHO, lapar è più efficace nel tuo caso. I picchi verranno rimossi immediatamente.
La prima volta che ho fatto un laparo su polipi, endometrite, sono stati controllati i tubi, sono state rimosse piccole aderenze.
L'anno scorso, quando ha rimosso di nuovo i polipi, solo l'isteroscopia.

Trova uno specialista in massaggio ginecologico. Le aderenze sono ben rimosse e la mobilità degli organi ritorna.

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A me è successa la stessa cosa. È vero, il raschiamento è stato eseguito dopo l'uscita dell'uovo fetale (aborto spontaneo). Non c'è bisogno di aver paura di questo. Non ho avuto alcuna infiammazione. Solo ora le prime mestruazioni sono arrivate dopo 2 mesi.
Ha senso aspettare ancora un po'? Dopotutto, il battito cardiaco non si sente sempre a 6 settimane o è stato stabilito con un metodo più privo di errori?
Fanny ce l'aveva. Lei non ha ceduto. È vero, la gravidanza si è rivelata davvero congelata e l'ha portata avanti per un altro mese già con una minaccia per la sua stessa vita.
C'è una scarica sanguinolenta? Per quanto ho capito, il feto congelato stesso inizia a essere rifiutato ...
In ogni caso, Natasha, aspetta! Non aver paura di questa operazione: non sentirai nulla. La cosa principale è non cadere in una depressione prolungata in seguito. E ci sarà sicuramente un bambino. e la conferma di ciò da parte di Joo. Chiedi a lei.
Ti auguro buona fortuna e incrocia le dita!

Natasha, me l'hanno fatto lo scorso ottobre. Per non arrabbiarmi, dico subito che ora la mia gravidanza è di 14 settimane e tutto è in ordine. Quindi, nella clinica dove hanno fatto il raschiamento, mi hanno ricordato cosa e come bere, e tutte le pillole sono state vendute proprio lì. Sinceramente li ho bevuti tutti. Assicurati di bere la nistatina con gli antibiotici, altrimenti soffrirai con l'intestino in seguito. Dopo aver raschiato e preso tutta questa sporcizia, è stata scoperta la gardnerellosi e ho dovuto curarla. Poi non ho avuto le mestruazioni per due mesi e quando sono arrivate, mi sono quasi piegata per il dolore: avevo un ematometro. Ma lo è già caratteristiche individuali il mio corpo. E non si sono verificate più complicazioni e, dopo aver superato tutti i test e aver curato gli ormoni, ho ottenuto il mio stato attuale.
E sul trauma mentale... il più grande l'ho ricevuto in clinica, guardando il numero di ragazze (cioè giovani) che abortiscono. A proposito, se possibile, assicurati di fare un esame istologico di ciò che viene raschiato. Mi dispiace davvero di non averlo fatto: è stato difficile identificare la causa dello sbiadimento. Se hai qualche domanda, chiedi. E ascolta i dottori - fai tutto quello che dicono - tutto dovrebbe andare bene))