Anestesia spinale ed epidurale, controindicazioni, differenze, indicazioni, effetti collaterali, complicanze. Come e perché viene eseguita l'anestesia spinale
È uno dei tipi più comuni e popolari di anestesia regionale (copre un'area limitata del corpo) utilizzata nella pratica medica. Il termine "anestesia epidurale" è composto dalla parola "anestesia", che significa perdita di sensibilità, e "epidurale" caratterizza lo spazio in cui viene iniettato l'anestetico (il farmaco utilizzato per alleviare il dolore). Tenuto duro diversi livelli midollo spinale, a seconda del tipo di intervento (ostetricia e ginecologia, chirurgia toracica o addominale, urologia), si applica a quale parte del corpo necessita di essere anestetizzata. In ostetricia l'anestesia epidurale viene utilizzata a livello del midollo spinale lombare.
Nel 1901, per la prima volta, venne praticata l'anestesia epidurale nella regione sacrale, con l'introduzione del farmaco Cocaina. E solo nel 1921 fu possibile eseguire l'anestesia epidurale nella regione lombare. Da allora, questo tipo di anestesia regionale è stata utilizzata in urologia, chirurgia toracica e addominale. Dopo il 1980, l'anestesia epidurale era richiesta e popolare, cominciò ad essere ampiamente utilizzata durante il parto, così nacque un nuovo campo medico, "l'anestesia ostetrica".
L'anestesia epidurale è ampiamente utilizzata in ostetricia: come anestesia durante il taglio cesareo o come sollievo dal dolore durante il parto naturale. Fino a poco tempo fa, i tagli cesarei venivano eseguiti sotto anestesia generale. Il passaggio dall'anestesia generale all'anestesia epidurale durante il taglio cesareo ha permesso di ridurre il rischio di possibili complicanze durante l'intervento chirurgico: ipossia (mancanza di ossigeno) del feto, ipossia materna (diversi tentativi di intubazione, con intubazione fallita, nelle donne in travaglio con caratteristiche anatomiche vie aeree), perdita di sangue, effetti tossici dei farmaci sul feto e altri. Il vantaggio più importante dell’anestesia epidurale durante un taglio cesareo, rispetto all’anestesia generale, è la conservazione della coscienza della madre per poter sentire il primo pianto del suo bambino. Ma va ricordato che non in tutti i casi è possibile l'uso dell'anestesia epidurale.
La struttura del midollo spinale, le sue funzioni
Il midollo spinale è un organo situato nel canale della colonna vertebrale. La colonna vertebrale è costituita da vertebre collegate tra loro da legamenti e articolazioni. Ogni vertebra ha un foro, quindi le vertebre piegate parallelamente l'una all'altra formano un canale dai fori, dove si trova il midollo spinale. Solo fino alla regione lombare il midollo spinale riempie il canale, poi prosegue sotto forma di filamento spinale, chiamato “cauda equina”. Il midollo spinale è costituito da 2 sostanze: all'esterno - materia grigia (sotto forma di cellule nervose), all'interno - materia bianca. Dal midollo spinale emergono le radici anteriori e posteriori (assoni o processi delle cellule nervose), che partecipano alle funzioni di conduzione e di riflesso del midollo spinale. Le radici anteriori e posteriori formano i nervi spinali (sinistro e destro). Ogni coppia di nervi spinali ha la propria sezione del midollo spinale, che regola una certa parte del corpo (questo è importante nel meccanismo dell'anestesia epidurale).Il midollo spinale è ricoperto prima dalla cosiddetta membrana molle, poi dalla membrana e infine dalla dura madre. Tra l'aracnoide e la pia madre si forma uno spazio pieno di liquido cerebrospinale, che svolge il ruolo di assorbimento degli urti. La dura madre e l'aracnoide formano delle sporgenze (accoppiamenti durali, tasche radicolari), necessarie per proteggere le radici nervose durante il movimento della colonna vertebrale. Sopra la dura madre davanti e il legamento giallo dietro si forma lo spazio epidurale, nel quale viene iniettato l'anestetico durante l'anestesia epidurale. Lo spazio epidurale contiene: tessuto adiposo, nervi spinali e vasi che irrorano il midollo spinale.
Le principali funzioni del midollo spinale sono:
- funzione riflessa- usando archi riflessi, che passano attraverso il midollo spinale, si verifica la contrazione muscolare, che a loro volta partecipano al movimento del corpo e partecipano anche alla regolazione del lavoro di alcuni organi interni;
- funzione conduttiva- trasmette impulsi nervosi dal recettore (cellula speciale o terminazione nervosa) al centrale sistema nervoso(al cervello), lì vengono elaborati e il segnale ritorna indietro attraverso il midollo spinale fino agli organi o ai muscoli.
Meccanismo d'azione dell'anestesia epidurale
Quando un anestetico (un farmaco che allevia il dolore) viene iniettato nello spazio epidurale, penetra nello spazio subaracnoideo attraverso gli accoppiamenti durali (tasche radicolari), bloccando gli impulsi nervosi che passano lungo le radici spinali. Pertanto, si verifica una perdita di sensibilità (incluso il dolore) con il rilassamento muscolare. La perdita di sensibilità in una determinata zona del corpo dipende dal livello a cui è bloccata radici nervose, cioè. a livello dell’anestesia epidurale. In ostetricia (con taglio cesareo) il sollievo dal dolore viene eseguito nella colonna lombare. L’anestesia epidurale può essere eseguita in 2 modi:- sotto forma di anestesia a lungo termine: iniezione ripetuta di piccole dosi di anestetico nello spazio epidurale, attraverso un catetere, questo tipo di anestesia viene utilizzata durante il parto naturale o per alleviare il dolore postoperatorio;
- o una singola iniezione di anestetico in grandi dosi, senza l'uso di un catetere. Questo tipo di anestesia viene utilizzata per il taglio cesareo.
Fasi dell'anestesia epidurale
- Preparazione della paziente (madre in travaglio): preparazione psicologica, avvisare che il giorno dell'intervento il paziente non mangi né beva nulla (se chirurgia elettiva), dalle da bere un sedativo, scopri a quali farmaci è allergica;
- Esaminare il paziente:
- misurazione della temperatura corporea, della pressione sanguigna, del polso;
- fare un esame del sangue generale (globuli rossi, emoglobina, leucociti, piastrine), gruppo sanguigno e fattore Rh, coagulogramma (fibrinogeno, protrombina);
- Esecuzione dell'anestesia epidurale:
- Preparazione del paziente: puntura di una vena periferica con inserimento di un catetere, collegamento al sistema di infusione, installazione di un bracciale per la misurazione della pressione, un pulsossimetro, una maschera per l'ossigeno;
- Preparazione degli strumenti necessari: tamponi con alcool, anestetico (spesso viene utilizzata la lidocaina), salino, un ago speciale con guida per la puntura, una siringa (5 ml), un catetere (se necessario), un cerotto adesivo;
- posizione corretta paziente: seduto o sdraiato su un fianco con la massima inclinazione della testa);
- Determinazione del livello desiderato della colonna vertebrale in cui verrà eseguita l'anestesia epidurale;
- Trattamento (disinfezione) dell'area cutanea a livello della quale verrà eseguita l'anestesia epidurale;
- Puntura dello spazio epidurale con somministrazione del farmaco lidocaina;
- Monitoraggio dell'emodinamica (pressione, polso) e del sistema respiratorio.
Indicazioni per l'uso dell'anestesia epidurale in ostetricia
- Taglio cesareo (pianificato: in caso di gravidanza multipla, altra storia di taglio cesareo; o emergenza: peggioramento improvviso condizioni della madre o del feto, parto prematuro);
- Soglia del dolore elevata durante il parto;
- Gravidanza accompagnata ipossia cronica(mancanza di ossigeno) feto;
- Cambiamento improvviso nel battito cardiaco fetale;
- Gravi malattie somatiche in una donna in travaglio ( diabete, malattia ipertonica, asma bronchiale, e altri);
- Malposizione;
- Anomalia attività lavorativa.
Controindicazioni all'anestesia epidurale
- Malattie purulente o infiammatorie dell'area in cui è necessaria la puntura per l'anestesia epidurale (possono portare alla diffusione dell'infezione durante la puntura);
- Malattie infettive(acuto o esacerbazione del cronico);
- Mancanza di strumenti necessari (ad esempio: apparecchi per ventilazione artificiale polmoni) con lo sviluppo di possibili complicanze;
- Cambiamenti nei test: disturbi della coagulazione del sangue o piastrine basse(potrebbe portare a forte sanguinamento), globuli bianchi alti e altri;
- Se la donna in travaglio rifiuta questa manipolazione;
- Anomalie o patologie della colonna vertebrale (osteocondrosi con forte dolore, ernia del disco);
- Bassa pressione sanguigna (se 100/60 mmHg o inferiore), poiché l'anestesia epidurale abbassa ulteriormente la pressione sanguigna;
Benefici dell'anestesia epidurale durante il parto (taglio cesareo)
- La partoriente è cosciente per ricevere piacere al primo vagito del suo bambino;
- Fornisce relativa stabilità cardiovascolare sistema vascolare, a differenza dell'anestesia generale, in cui durante l'induzione dell'anestesia o con una bassa dose di anestetico, la pressione e il polso aumentano;
- In alcuni casi può essere utilizzata a stomaco pieno; l'anestesia generale non viene utilizzata a stomaco pieno, poiché potrebbe verificarsi un reflusso del contenuto gastrico nello stomaco sistema respiratorio;
- Non irrita Vie aeree(in genere sono irritati dal tubo endotracheale);
- I farmaci utilizzati non hanno effetto tossico sul feto, poiché l'anestetico non entra nel sangue;
- Non si sviluppa ipossia (mancanza di ossigeno) della donna in travaglio, compreso il feto, a differenza dell'anestesia generale, durante la quale l'ipossia può svilupparsi a seguito di ripetute intubazioni, regolazione errata della macchina per la ventilazione artificiale dei polmoni;
- Anestesia a lungo termine: in primo luogo, l'anestesia epidurale può essere utilizzata per alleviare il dolore durante il parto, in caso di travaglio complicato, con un aumento della dose di anestetico, si può eseguire un taglio cesareo;
- In chirurgia, l'anestesia epidurale viene utilizzata contro il dolore postoperatorio (iniettando un anestetico nello spazio epidurale attraverso un catetere).
Svantaggi dell'anestesia epidurale durante il parto
- L'eventuale somministrazione errata del farmaco (in dosi elevate) in una nave ha un effetto tossico sul cervello, che può successivamente portare a forte calo pressione sanguigna, sviluppo di convulsioni, depressione respiratoria;
- L'iniezione errata di un anestetico nello spazio subaracnoideo, a piccole dosi non ha importanza, a dosi elevate (anestesia epidurale a lungo termine con l'introduzione di un catetere), può svilupparsi arresto cardiaco e respiratorio;
- Per eseguire l'anestesia epidurale è necessaria un'elevata formazione medica di uno specialista (anestesista);
- Lungo intervallo tra la somministrazione dell'anestetico e l'inizio dell'intervento (circa 10-20 minuti);
- Nel 15-17% dei casi l'anestesia è insufficiente (non completa), il che provoca disagio al paziente e al chirurgo durante l'intervento, per cui è necessaria un'ulteriore somministrazione di farmaci in una vena periferica;
- Possibile sviluppo di complicanze neurologiche a seguito di trauma alla radice spinale con un ago o un catetere.
Conseguenze e complicanze dell'anestesia epidurale
- La sensazione di formicolio, intorpidimento e pesantezza alle gambe, che si sviluppa dopo l'introduzione dell'anestetico nello spazio epidurale, è il risultato dell'azione del farmaco anestetico sulle radici spinali. Questa sensazione scompare una volta che l'effetto del farmaco svanisce;
- Il tremore si sviluppa spesso pochi minuti dopo l'iniezione dell'anestetico nello spazio epidurale; si tratta di una reazione normale e innocua che scompare da sola;
- Riduzione (sollievo) del dolore quando si utilizza l'anestesia epidurale durante nascita fisiologica;
- Processi infiammatori nel sito di iniezione, con antisettici (sterilità), in questi casi è possibile applicazione locale unguenti o soluzioni (antibiotici);
- Una reazione allergica a un farmaco richiede l'interruzione della somministrazione del farmaco che ha causato l'allergia e l'introduzione di farmaci antiallergici (Suprastin, Desametasone e altri);
- Di conseguenza si sviluppa nausea o vomito brusca caduta pressione sanguigna. Quando il medico corregge la pressione, questi sintomi scompaiono;
- Un calo della pressione sanguigna e del polso in una donna in travaglio, quindi, quando si esegue l'anestesia epidurale, è necessario preparare soluzioni per infusione o cardiotonici (Epinefrina, Mezaton o altri);
- Post-foratura mal di testa, si sviluppa a causa di un'errata puntura della dura madre, quindi si consiglia di assumere una posizione orizzontale per un giorno e solo il secondo giorno è possibile alzarsi dal letto. Ciò è spiegato dal fatto che in posizione orizzontale, aumenta la pressione nel canale del midollo spinale, il che porta alla fuoriuscita di liquido cerebrospinale attraverso il canale perforato, e questo a sua volta porta allo sviluppo di mal di testa. È inoltre necessario utilizzare anestetici per ridurre il dolore (Analgin o altri farmaci).
- L'intossicazione sistemica acuta si sviluppa a seguito di un'errata iniezione di un anestetico (in grandi dosi) in un vaso, quindi il medico, quando somministra un anestetico, deve essere sicuro che l'ago sia nello spazio epidurale (controllare mediante aspirazione, utilizzando un test dose);
- Dolore alla schiena, dovuto a un trauma alla radice spinale o al sito della puntura.
Cosa succede dopo l'epidurale?
Una volta iniettata una dose di anestetico nello spazio epidurale, entro pochi minuti si dovrebbe verificare l’arresto della funzione nervosa e l’intorpidimento. Di solito l'azione inizia entro 10-20 minuti. Quando l'effetto dell'anestetico svanisce, il medico somministrerà nuove dosi secondo necessità, solitamente ogni 1-2 ore. A seconda della dose di anestetico somministrata, il medico può vietarvi di alzarvi dal letto e di muovervi per un certo periodo dopo l'intervento. Se non ci sono altre controindicazioni associate all'operazione, di solito è consentito alzarsi in piedi non appena il paziente sente che la sensibilità e il movimento delle gambe sono stati ripristinati.
Se l'anestesia epidurale viene protratta per un lungo periodo, può essere necessario il cateterismo vescicale. A causa della disconnessione dell'innervazione, la minzione indipendente diventa difficile. Quando l'effetto dell'anestesia svanisce, il medico rimuove il catetere.
Quanto costa l'anestesia epidurale?
Il costo della procedura può variare a seconda della città e della clinica in cui viene eseguita. Se l'anestesia epidurale viene eseguita secondo le indicazioni mediche, è gratuita. Se non ci sono indicazioni, ma la donna stessa decide di partorire con l'anestesia epidurale, il suo costo medio sarà di 3.000-7.000 rubli.Qual è la differenza tra anestesia spinale ed epidurale e anestesia epidurale?
Le parole “epidurale” e “epidurale” sono sinonimi. Questo è lo stesso tipo di anestesia. Spinale, o anestesia spinale- una procedura durante la quale viene iniettato un anestetico spazio subaracnoideo, situato, come suggerisce il nome, sotto la membrana aracnoidea del midollo spinale. Le indicazioni sono quasi le stesse dell'anestesia epidurale: taglio cesareo, operazioni sugli organi pelvici e addominali sotto l'ombelico, operazioni urologiche e ginecologiche, operazioni sul perineo e sugli arti inferiori.
A volte viene utilizzata una combinazione di anestesia spinale ed epidurale. Questa combinazione lo consente:
- ridurre la dose di anestetici somministrati nello spazio epidurale e subaracnoideo;
- aumentare i vantaggi dell'anestesia spinale ed epidurale ed eliminare gli svantaggi;
- migliorare il sollievo dal dolore durante e dopo l’intervento chirurgico.
L’epidurale può avere effetti su un bambino?
Al momento sono stati condotti molti studi per studiare l'effetto dell'anestesia epidurale su un bambino e i loro risultati sono ambigui. Durante questo tipo di anestesia, ci sono fattori che possono influenzare il corpo del bambino. È impossibile prevedere quanto sarà forte questa influenza in ciascun caso specifico. Dipende principalmente da tre fattori:- dose di anestetico;
- durata del travaglio;
- caratteristiche del corpo del bambino.
È noto che l'anestesia epidurale può portare a problemi con l'allattamento al seno. Altro conseguenza negativa Ciò è dovuto al fatto che durante il parto naturale in anestesia epidurale il bambino diventa letargico, il che gli rende difficile la nascita.
Cos'è l'anestesia caudale?
Anestesia caudale- un tipo di anestesia epidurale in cui una soluzione anestetica viene iniettata nel canale sacrale, situato nella parte inferiore dell'osso sacro. Si forma a causa della mancata fusione degli archi della quarta e quinta vertebra sacrale. A questo punto il medico può inserire un ago nella parte finale dello spazio epidurale. La prima anestesia epidurale della storia è stata caudale.
Indicazioni per l'anestesia caudale:
- operazioni nella zona perineale, retto e ano;
- anestesia in ostetricia;
- chirurgia plastica in ginecologia;
- Epidurale pediatrica: l'anestesia caudale è la soluzione migliore per i bambini;
- sciatica- radicolite lombosacrale;
- interventi chirurgici sugli organi addominali e pelvici situati sotto l'ombelico.
Vantaggi e svantaggi dell'anestesia caudale:
| Vantaggi | Screpolatura |
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L’anestesia epidurale viene utilizzata nei bambini?
Nei bambini, l'anestesia epidurale è stata utilizzata per molto tempo, poiché presenta numerosi vantaggi. Ad esempio, questo tipo di anestesia viene utilizzato nei neonati durante la circoncisione e la riparazione dell'ernia. Viene spesso utilizzato nei bambini prematuri e indeboliti che non tollerano bene l'anestesia generale rischi elevati complicazioni dai polmoni. Ma il corpo del bambino ha alcune caratteristiche che influenzano la tecnica della procedura:- Se il bambino rimane cosciente durante l'operazione, sperimenta la paura. Spesso è impossibile, come un adulto, convincerlo a restare fermo. Pertanto, l'anestesia epidurale nei bambini viene spesso eseguita in combinazione con anestesia leggera.
- Le dosi di anestetici per i bambini differiscono dalle dosi per gli adulti. Vengono calcolati utilizzando formule speciali, a seconda dell'età e del peso corporeo.
- Nei bambini di età inferiore a 2-3 anni e di peso inferiore a 10 kg viene utilizzata l'anestesia caudale.
- Nei bambini, l'estremità inferiore del midollo spinale si trova più in basso rispetto alla colonna vertebrale rispetto all'adulto. I tessuti sono più delicati e morbidi. Pertanto, l'anestesia epidurale deve essere eseguita con estrema cautela.
- Nei bambini età più giovane L'osso sacro, a differenza degli adulti, non è ancora un singolo osso. È costituito da singole vertebre non fuse. Pertanto, nei bambini, è possibile passare un ago epidurale tra le vertebre sacrali.
Per quali altri interventi è possibile utilizzare l'anestesia epidurale?
Oltre all'ostetricia, l'anestesia epidurale è ampiamente utilizzata in chirurgia. Può essere utilizzata l'anestesia epidurale:
- In combinazione con l'anestesia generale. Ciò consente di ridurre la dose di antidolorifici narcotici di cui il paziente avrà bisogno in futuro.
- Come unico metodo indipendente per alleviare il dolore, come con un taglio cesareo.
- Come mezzo per combattere il dolore, compreso il dolore postoperatorio.
- Interventi d'organo cavità addominale, soprattutto quelli situati sotto l'ombelico:
- appendicectomia(intervento chirurgico per appendicite acuta);
- operazioni in ginecologia, ad esempio, isterectomia- asportazione dell'utero;
- riparazione dell'ernia per ernie anteriori parete addominale;
- operazioni su vescia;
- operazioni su ghiandola prostatica;
- diretto e colon sigmoideo;
- a volte lo eseguono anche in anestesia epidurale emicolectomia- rimozione di parte del colon.
- Operazioni sugli organi della cavità addominale superiore (ad esempio sullo stomaco). IN in questo caso L'anestesia epidurale può essere utilizzata solo in combinazione con l'anestesia generale, poiché potrebbero verificarsi disturbi o singhiozzi a causa del fatto che non è bloccata diaframmatico, vagabondaggio nervo.
- Interventi nella zona perineale (lo spazio tra l'ano e i genitali esterni). L'anestesia epidurale viene utilizzata soprattutto durante gli interventi chirurgici sul retto. Aiuta a rilassare lo sfintere del muscolo anale e a ridurre la perdita di sangue.
- Operazioni urologiche, anche sui reni. L'anestesia epidurale viene utilizzata principalmente negli anziani per i quali l'anestesia generale è controindicata. Ma quando si opera sui reni con questo tipo di anestesia, il chirurgo deve fare attenzione: c'è il rischio di apertura cavità pleurica, che contiene i polmoni.
- Interventi di chirurgia vascolare, ad esempio, per l'aneurisma dell'aorta.
- Operazioni su vasi sanguigni, articolazioni, ossa delle gambe. Ad esempio, la sostituzione dell’anca può essere eseguita in anestesia epidurale.
- Sollievo dal dolore periodo postoperatorio . Molto spesso viene eseguito quando l'operazione è stata eseguita in anestesia epidurale o in combinazione con l'anestesia generale. Lasciando il catetere nello spazio epidurale, il medico può alleviare il dolore per diversi giorni.
- Dolore dopo un grave infortunio.
- Mal di schiena (ischiolombalgia, lombalgia).
- Alcuni dolore cronico . Per esempio, dolore fantasma dopo la rimozione di un arto, dolore articolare.
- Il dolore nei malati di cancro. In questo caso, l'anestesia epidurale viene utilizzata come metodo palliativo(alleviare la condizione, ma non portare a una cura) terapia.
Viene eseguita l'anestesia epidurale per un'ernia del disco?
Il blocco epidurale può essere utilizzato per patologie della colonna vertebrale e delle radici spinali accompagnate da dolore. Indicazioni per il blocco: - radicolite;
- sporgenza disco intervertebrale o ernia intervertebrale formata;
- restringimento del canale spinale.
Somministrazione epidurale di steroidi (farmaci di ormoni surrenalici, - glucocorticoidi, - che hanno un pronunciato effetto antinfiammatorio e analgesico) in condizioni come radicolopatia, sindromi radicolari, ernia intervertebrale, osteocondrosi, stenosi spinale.
Spesso l'anestetico e glucocorticosteroidi.
L’anestesia epidurale è inclusa nel certificato di nascita?
Dipende dalle circostanze.Se l'anestesia epidurale viene eseguita secondo le indicazioni, è inclusa nel certificato di nascita. In questo caso questo tipo cure medicheè fornito gratuitamente.
Ma l'anestesia epidurale può essere eseguita anche su richiesta della donna stessa. In questo caso si tratta di un servizio aggiuntivo a pagamento che dovrà essere pagato per intero.
Viene utilizzata l’anestesia epidurale durante la laparoscopia?
L'anestesia epidurale viene eseguita durante la laparoscopia interventi chirurgici, anche in ginecologia. Ma può essere utilizzato solo per procedure a breve termine e per quelle eseguite in regime ambulatoriale (senza ricovero ospedaliero). Svantaggi dell'anestesia epidurale durante gli interventi laparoscopici:- Maggiore rischio di privazione di ossigeno a causa dell’aumento dei livelli di anidride carbonica nel sangue.
- Irritazione nervo frenico, le cui funzioni non vengono disabilitate durante l'anestesia epidurale.
- La possibilità di aspirazione è l'ingresso di saliva, muco e contenuto dello stomaco nelle vie respiratorie a causa dell'aumento della pressione nella cavità addominale.
- Con l'anestesia epidurale, è spesso necessario prescrivere forti sedativi che possono sopprimere la respirazione, il che aumenta ulteriormente la carenza di ossigeno.
- Maggiore rischio di disfunzione del sistema cardiovascolare.
Quali farmaci vengono utilizzati per l'anestesia epidurale?
| Nome del farmaco | Descrizione |
Novocaina | Attualmente non viene praticamente utilizzato per l'anestesia epidurale. Inizia ad agire lentamente, l'effetto non dura a lungo. |
| Trimekain | Agisce rapidamente (l'intorpidimento inizia dopo 10-15 minuti), ma non per molto (l'effetto cessa dopo 45-60 minuti). Molto spesso utilizzato per l'anestesia epidurale attraverso un catetere o in combinazione con altri anestetici. |
| Cloroprocaina | Proprio come la trimecaina, agisce rapidamente (l'intorpidimento inizia dopo 10-15 minuti), ma non per molto tempo (l'effetto termina dopo 45-60 minuti). Viene utilizzato per interventi a breve termine e ambulatoriali, nonché per l'anestesia epidurale attraverso un catetere (in questo caso viene somministrato ogni 40 minuti). |
Lidocaina | Inizia ad agire rapidamente (10-15 minuti dopo la somministrazione), ma l'effetto dura a lungo (1-1,5 ore). Può essere somministrato attraverso un ago o attraverso un catetere (ogni 1,25-1,5 ore). |
Mepivacaina | Proprio come la lidocaina, inizia ad agire in 10-15 minuti e termina in 1-1,5 ore. Può essere somministrato attraverso un ago o un catetere, ma questo farmaco non è raccomandato per alleviare il dolore a lungo termine durante il travaglio perché entra nel flusso sanguigno della madre e del bambino. |
| Prilocaina | La velocità e la durata d'azione sono le stesse della lidocaina e della mepivacaina. Questo farmaco non viene utilizzato per alleviare il dolore a lungo termine e in ostetricia, poiché influisce negativamente sull'emoglobina della madre e del feto. |
| Dicaine | Inizia ad agire lentamente - 20-30 minuti dopo la somministrazione, ma l'effetto dura fino a tre ore. Questo è sufficiente per molte operazioni. Ma è importante non superare la dose di anestetico, altrimenti potrebbero verificarsi effetti tossici. |
| Etidocaina | Inizia ad agire rapidamente - dopo 10-15 minuti. L'effetto può durare fino a 6 ore. Questo farmaco non viene utilizzato in ostetricia, poiché provoca un grave rilassamento muscolare. |
| Bupivacaina | Inizia ad agire in 15-20 minuti, l'effetto dura fino a 5 ore. A basse dosi viene spesso utilizzato per alleviare il dolore durante il travaglio. Questo anestetico è conveniente perché agisce a lungo e non porta al rilassamento muscolare, quindi non interferisce con il travaglio. Ma con un sovradosaggio o un'iniezione in una nave, si sviluppano effetti tossici persistenti. |
Quali farmaci possono influenzare l’anestesia epidurale?
L’assunzione di farmaci che riducono la coagulazione del sangue è una controindicazione relativa all’anestesia epidurale. È necessario che trascorra un certo tempo tra l'assunzione del farmaco e la procedura affinché i suoi effetti svaniscano.| Nome del farmaco | Cosa dovresti fare se stai assumendo questo farmaco*? | Quali esami devono essere eseguiti prima dell’anestesia epidurale? |
| Plavix (Clopidogrel) | Smettere di prendere 1 settimana prima dell'anestesia. | |
| Tiklid (Ticlopidina) | Smettere di prendere 2 settimane prima dell'anestesia. | |
| Eparina non frazionata(soluzione per somministrazione sottocutanea) | Condurre l'anestesia epidurale non prima di 4 ore dopo l'ultima iniezione. | Se il trattamento con eparina dura più di 4 giorni è necessario effettuare un emocromo completo e controllare la conta piastrinica. |
| Eparina non frazionata(soluzione per somministrazione endovenosa) | Condurre l'anestesia epidurale non prima di 4 ore dopo l'ultima iniezione. Rimuovere il catetere 4 ore dopo l'ultimo inserimento. | Definizione tempo di protrombina. |
| Coumadin (Warfarin) | Condurre l'anestesia epidurale non prima di 4-5 giorni dopo la sospensione del farmaco. | Prima di somministrare l'anestesia e prima di rimuovere il catetere:
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| Fraxiparina, Nadroparina, Enoxaparina, Clexano, Dalteparina, Fragmin,Bemiparina, Cibor. | Accesso Vietato:
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| Fondaparinux (Pentasaccaride, Arixtra) |
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| Rivaroxaban |
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*Se stai assumendo uno di questi farmaci, assicurati di informi il medico. Non smettere di prenderlo da solo.
Ultimamente si sente e si legge spesso sui forum: “Ho partorito con l'epidurale”, “ma avevo il midollo spinale”. Cos'è questo? Riguarda sull'anestesia durante il parto. Accade così che il processo di dare alla luce un bambino sia accompagnato dal dolore. Per alcuni è tollerabile, ma per altri è tale che bisogna pensare all'anestesia.
All'estero, il sollievo dal dolore durante il parto è abbastanza comune. Nelle nostre istituzioni sanitarie nessuno lo fa. Il sollievo dal dolore avviene solo per una serie di indicazioni o su base retribuita.
Epidurale e anestesia spinale- uno di migliori opzioni decollare sensazioni dolorose durante il parto. Tuttavia, in cosa differiscono o non c'è alcuna differenza qui? Proviamo a capirlo.
Nome
Parla da solo. Corrisponde all'area in cui viene iniettato l'anestetico. Quindi, durante l'esecuzione anestesia epidurale l'anestetico viene iniettato nello spazio epidurale del midollo spinale. A spinale- nello spazio spinale. In entrambi i casi, la puntura viene eseguita nella colonna lombare.
Meccanismo d'azione di un farmaco anestetico
Per epidurale anestesia, si basa sul blocco dei fasci nervosi che si trovano nella zona epidurale. A spinale L’anestesia blocca una sezione vicina del midollo spinale.
Strumenti per eseguire la procedura
Epiduraleè fatto con un ago molto grosso, e spinale- magro. Prima di entrambe le punture viene eseguita l'anestesia locale.
Clinica
L'effetto ottenuto dall'anestesia spinale ed epidurale è molto simile. In entrambi i casi, i muscoli si rilassano e la sensibilità viene persa.
Momento di insorgenza dell'effetto anestetico
A epidurale sollievo dal dolore, la perdita di sensibilità avviene dopo 20-30 minuti.
Spinale blocca la sensibilità in 5-10 minuti.
Questo punto è molto importante, perché quando intervento chirurgico d'urgenza L'epidurale non funzionerà.
Tempo di azione l'anestesia spinale dura 1-2 ore, l'epidurale può essere prolungata, cioè il suo effetto può essere prolungato.
Effetti collaterali può essere osservato con qualsiasi anestesia. L'unica differenza è nella frequenza di occorrenza di un tipo o dell'altro. Gli effetti negativi più comuni dell'anestesia regionale comprendono mal di testa, calo della pressione sanguigna, nausea, vomito e dolore nel sito della puntura. Effetti collaterali quando anestesia epidurale meno pronunciato.
Dosaggio anestetico
A spinale anestesia, la dose di antidolorifico è significativamente inferiore rispetto a quella con epidurale. Quando si esegue quest'ultima, dopo la guarigione dell'ago, rimane un catetere con il quale è possibile aggiungere un anestetico durante il parto, se necessario.
Indicazioni A epidurale anestesia:
1. parto prematuro;
2. posizione errata feto;
3. malattie del cuore, dei reni, dei polmoni;
4. miopia;
5. tossicosi tardiva;
6. discordanza del travaglio;
7. aumento della sensibilità al dolore.
Spinale L'anestesia viene eseguita più spesso per i tagli cesarei pianificati e d'urgenza.
Controindicazioni Per epidurale e spinale anestesia:
Lesioni infettive nel sito di puntura;
Ipotensione;
Malattie del sistema nervoso centrale;
Allergia;
Problemi con la coagulazione del sangue.
È difficile dire quale sia l'anestesia migliore (spinale o epidurale), perché ciascuna presenta vantaggi e svantaggi. Molto probabilmente, quello più ottimale e meno pericoloso sarà quello prescritto ed eseguito da uno specialista competente.
Quando un anestesista decide come alleviare il dolore di un paziente durante l'intervento chirurgico, è importante tenere conto del fatto che l'anestesia spinale e l'anestesia epidurale presentano differenze. Per capire quale tecnica utilizzare, il medico tiene conto dell’età del paziente, della finalità, del momento dell’intervento, soglia del dolore malato. Tuttavia, è anche importante conoscere l'essenza di ciascun metodo.
Il concetto di anestesia epidurale e spinale contiene differenze piuttosto significative nella tecnica di esecuzione. Pertanto, l'anestesia spinale è l'iniezione di un farmaco nello spazio subaracnoideo o spinale. Il metodo epidurale prevede l’iniezione di un farmaco che provoca l’anestesia nello spazio epidurale del midollo spinale.
Esiste anche l'anestesia spinale-epidurale combinata. Questo metodo viene utilizzato principalmente per alleviare il dolore durante il parto. Lo svantaggio dell'anestesia epidurale spinale è la sua breve durata: solo 1-2 ore.
Qual è la migliore anestesia epidurale o spinale?È impossibile rispondere in modo inequivocabile a questa domanda, poiché la scelta del metodo dipende direttamente dalla natura dell'operazione. Il rilassamento muscolare e il blocco del dolore sono effetti simili dei due metodi.
Ci sono 4 differenze tra l'anestesia spinale ed epidurale: l'effetto dei farmaci, degli strumenti, il sito della puntura e la profondità della puntura.
Tecnica
L'effetto dell'anestesia epidurale e spinale, simile in molti punti, è irto di differenze nella tecnica di esecuzione. La procedura spinale utilizza un ago sottile, mentre il metodo epidurale utilizza un ago spesso.
Adatto solo per l'anestesia spinale regione lombare la schiena, e per l'epidurale può essere coinvolta qualsiasi parte della colonna vertebrale. Quando si esegue quest'ultimo metodo, viene spesso preso il lobo toracico o lombare.
Per un metodo misto, un kit per l'anestesia spinale-epidurale combinata sarebbe l'opzione ideale. Lo strumento più sicuro per eseguire tale procedura è il set Espokan. Fornisce uno speciale ago Tuohy con un foro controllo visivo puntura spinale.
L'ago pericanepidurale di Tuohy è contrassegnato dalla sigla 18G ed è incluso nel set Espocan. La confezione contiene anche un ago spinale (solitamente Penkan o Spinocan), un catetere epidurale morbido Perifix marcato 20G.
Per fissare l'ago spinale nel lume epidurale, il set include uno speciale manicotto di fissaggio. Nel kit sono inoltre compresi una siringa “a perdita di resistenza”, un connettore per catetere e un filtro antibatterico con blocco PinPad
Differenze
Nonostante il risultato uniforme, ci sono certamente delle differenze tra l’anestesia spinale e quella epidurale.
Qual è la differenza tra anestesia spinale ed epidurale:
- meccanismo di azione. Con il metodo spinale si blocca il midollo spinale, mentre con il metodo epidurale si blocca un gruppo di tratti terminali dei nervi;
- attrezzo. La manipolazione prevede l'utilizzo di un ago grosso e denso, mentre per il secondo metodo si preleva un ago sottile, delle dimensioni di un ago da insulina;
- sito della puntura. Se l'intervento viene eseguito nella metà superiore del corpo, di norma viene utilizzata l'anestesia epidurale con una puntura nel lobo toracico o lombare della colonna vertebrale;
- profondità di foratura. Il blocco del lobo del midollo spinale situato vicino allo spazio spinale, in cui viene effettivamente iniettato il farmaco anestetico, è tratto caratteristico anestesia spinale. Durante il metodo epidurale, una soluzione viene iniettata nello spazio contenente i nervi.
Per gli interventi chirurgici sulla parte inferiore del corpo, i medici raccomandano anestesia spinale, poiché con questo metodo il midollo spinale viene “spento” dalla regione lombare e inferiore.
Ogni medico deve conoscere le differenze tra anestesia spinale ed epidurale, poiché è molto importante punto importante L'operazione consiste proprio nel corretto sollievo dal dolore della zona.
Complicazioni
Per ridurre al minimo la probabilità di sviluppare complicazioni gravi, il medico esegue innanzitutto una serie di test e valuta individualmente i fattori di rischio di ciascun paziente. Entrambi i tipi hanno una gamma simile di complicanze, ma statistiche drammaticamente diverse per quanto riguarda l'incidenza.
Le complicazioni più comuni che si verificano sono:
- inefficienza. L'anestesia non ha portato al risultato atteso e i nervi sono rimasti sensibili in tutto o in parte. Le statistiche mostrano l'1% di questi casi con l'anestesia spinale e il 5% con il metodo epidurale;
- gravi complicazioni neurologiche. Si verifica estremamente raramente, di solito durante l'anestesia spinale. Disordini neurologici scompaiono dopo pochi giorni, massimo dopo un mese;
- insufficienza cardiaca. La complicanza più grave si verifica in quasi due episodi su 10mila;
- mal di testa e nausea. L'impatto sulle terminazioni nervose non può passare senza lasciare traccia e l'accompagnamento più comune durante il periodo di recupero del corpo è nausea e mal di testa. I pazienti con malattie cardiovascolari e gli anziani non potranno evitare questo tipo di complicazioni.
Nella maggior parte degli incidenti l’arresto cardiaco può essere risolto e il paziente viene dimesso dall’ospedale senza conseguenze. Ma ci sono casi in cui un arresto cardiaco fatale porta alla morte.
Le principali controindicazioni all'anestesia spinale ed epidurale, in cui il medico rifiuta di eseguire la procedura senza rischiare di assumersi la responsabilità delle possibili conseguenze, sono: malattia cardiovascolare e aumento della pressione intracranica.
Con qualsiasi confronto qualitativo, è ancora difficile rispondere alla domanda su quale procedura sia migliore. Ciascuna anestesia presenta sia svantaggi che vantaggi e ciascun metodo ha le proprie controindicazioni consigliate. La scelta del metodo è piuttosto di secondaria importanza, poiché la cosa più importante è che l'intervento venga eseguito da un anestesista qualificato che abbia eseguito con successo ed complicazioni minime introdurrà e farà uscire il paziente dallo stato di anestesia.
La maggior parte dei genitori in attesa, anche nelle prime fasi della gravidanza, inizia a pensare all'imminente nascita del proprio bambino. Allo stesso tempo, viene spesso sollevata la questione della necessità di alleviare il dolore. Come sai, il travaglio è piuttosto doloroso futura mamma e intensità malessere dipende in gran parte dalla soglia individuale di sensibilità al dolore. Se è piuttosto basso, la donna in travaglio attraversa un momento molto difficile. E qui può venire in soccorso anestesia moderna tipo spinale o epidurale. Parliamo di queste opzioni di sollievo dal dolore in modo un po' più dettagliato.
Anestesia spinale
Questo tipo di anestesia prevede l'introduzione di una composizione anestetica attraverso un ago da puntura nella regione lombare nello spazio che circonda il midollo spinale e si chiama subaracnoideo. Questo spazio è pieno di liquido cerebrospinale. In questo caso, la pelle e tutti i tessuti successivi vengono perforati eseguendo una puntura lombare. Successivamente, il medico inietta il volume richiesto del farmaco nel fluido che circonda il midollo spinale e rimuove l'ago.
Il medicinale iniettato ha un effetto analgesico sulla zona vicina del midollo spinale, bloccandolo e provocando la perdita di sensibilità in tutti gli organi innervati dal midollo spinale. quest'area. Il completo sollievo dal dolore avviene entro cinque-dieci minuti, motivo per cui questa tecnologia viene spesso utilizzata durante gli interventi chirurgici di emergenza. È anche comunemente usato per i tagli cesarei. Nell'1% di tutti i casi di anestesia spinale non si verifica alcun sollievo dal dolore, il che impedisce l'operazione. In questo caso, il paziente viene solitamente trasferito in anestesia classica.
Anestesia epidurale
Questa tecnica è uno dei tipi di anestesia regionale, in cui un anestetico viene iniettato nello spazio della colonna vertebrale, chiamato epidurale, pieno di tessuto adiposo. In questo caso vengono utilizzati un ago e un catetere speciali. Il sito di inserimento si trova prima del subaracnoideo, quindi l'ago non viene inserito così profondamente come durante l'anestesia spinale. Successivamente, l'ago viene rimosso e viene lasciato il catetere, che consente di ripetere la somministrazione dell'anestetico, se necessario.
All'interno dello spazio epidurale, l'anestetico blocca le porzioni terminali dei nervi, impedendo la trasmissione dell'impulso doloroso, e non ha alcun effetto sul midollo spinale. IN pratica ginecologica La puntura è localizzata nella regione lombare. L'anestetico inizia ad agire in circa venti-trenta minuti, quindi non viene utilizzata l'anestesia epidurale situazioni di emergenza. Se l'effetto dell'antidolorifico è insufficiente, al paziente viene somministrata un'altra dose del medicinale.
Qual è la differenza tra anestesia spinale ed epidurale? Differenze
Quando si eseguono questi tipi di anestesia, un farmaco anestetico viene iniettato in diversi spazi: epidurale o subaracnoideo. L'anestetico agisce in modi diversi, in un caso blocca il midollo spinale e nell'altro solo le parti terminali dei nervi. Per le punture, i medici utilizzano aghi di diverso spessore e un’altra differenza è la velocità di azione dell’anestesia. Inoltre, la probabilità di complicanze con l’anestesia spinale ed epidurale è leggermente diversa.
Quando è necessaria l’anestesia spinale ed epidurale? Indicazioni
L'anestesia spinale è comunemente usata per vari interventi chirurgici sotto il livello dell'ombelico - riparazione ginecologica, urologica, dell'ernia. Viene effettuato anche con diverse operazioni sul perineo o sui genitali. Questo tipo di anestesia è eccellente per la rimozione manuale dei resti di placenta, nonché per l'anestesia del taglio cesareo.
L'anestesia epidurale può essere eseguita su richiesta della paziente per facilitare il travaglio; inoltre, viene eseguita in caso di taglio cesareo, gravidanza prematura, gestosi e ipertensione, nonché in caso di incoordinazione del travaglio e lungo termine parto
Chi è a rischio di anestesia spinale ed epidurale? Controindicazioni
L'anestesia di questo tipo non viene eseguita in caso di bassa pressione sanguigna, deformità della colonna vertebrale o lesioni infiammatorie nell'area della puntura. Inoltre, non vengono eseguiti se ci sono problemi di coagulazione, allergie a vari anestetici (compresi quelli locali) o se il paziente ha problemi neurologici.
L’anestesia spinale ed epidurale può causare danni? Effetti collaterali, complicazioni
Come dimostra la pratica, l'anestesia epidurale porta a vari tipi di complicazioni un po' più spesso dell'anestesia spinale. A possibili conseguenze includono la formazione di un ematoma all'interno dello spazio epidurale, nonché una forte diminuzione della pressione sanguigna immediatamente dopo la somministrazione dell'anestetico, che provoca debolezza e nausea.
In alcuni casi, questi tipi di anestesia causano lo sviluppo di mal di testa postoperatori di varia intensità, che si sviluppano in risposta alla fuoriuscita di liquido cerebrospinale nell'area epidurale. Se il medico inietta una grande quantità di anestetico nello spazio subaracnoideo, ciò provoca la comparsa di un blocco spinale completo e può causare problemi respiratori e cardiaci. Se gli anestetici utilizzati entrano nel flusso sanguigno, ciò può causare spasmi cerebrali, convulsioni e interruzioni dell'attività cardiaca.
La decisione sulla scelta del metodo di anestesia più adatto spetta esclusivamente al medico.
I primi esperimenti sull'uso dell'anestesia spinale risalgono al 1898, ma questo metodo per alleviare il dolore si diffuse molto più tardi. Per uso questo metodo il medico deve avere determinate conoscenze nel campo dell'anatomia del midollo spinale e delle sue membrane.
Anestesia epidurale e spinale
Questi metodi di sollievo dal dolore sono regionali. Durante queste procedure, una sostanza anestetica viene iniettata in un'area speciale situata vicino al midollo spinale. Grazie a ciò, la metà inferiore del corpo viene “congelata”. Molte persone non sanno se esiste una differenza tra l’anestesia spinale ed epidurale.
La procedura di preparazione e l'anestesia con questi metodi sono simili. Dopotutto, in entrambi i casi viene praticata un'iniezione nella parte posteriore. La differenza fondamentale è che l'anestesia spinale è una singola iniezione, mentre l'anestesia epidurale è l'installazione di uno speciale tubo sottile attraverso il quale viene somministrato l'anestetico per un certo periodo di tempo.
Ma la tecnica di esecuzione non è l’unica differenza tra questi due metodi di antidolorifici. L'anestesia spinale viene utilizzata nei casi in cui è necessario ottenere un effetto a breve termine. A seconda del tipo di farmaci utilizzati, la durata del sollievo dal dolore può variare da 1 a 4 ore. L’anestesia epidurale non è limitata nel tempo. Il sollievo dal dolore continuerà fino a dopo catetere installato Un anestetico verrà introdotto nel corpo. Questo metodo viene spesso utilizzato per alleviare il dolore del paziente non solo durante l'intervento chirurgico, ma anche nel periodo postoperatorio.
Principio operativo
L'anestesia peridurale ed epidurale è l'anestesia regionale in cui i farmaci vengono iniettati nello spazio epidurale della colonna vertebrale. Il principio della sua azione si basa sul fatto che i farmaci utilizzati entrano nello spazio subaracnoideo attraverso gli accoppiamenti durali. Di conseguenza, gli impulsi che viaggiano lungo i nervi radicali fino al midollo spinale vengono bloccati.
Dopotutto, il farmaco viene somministrato in prossimità del tronco cellule nervose. Sono infatti responsabili della comparsa del dolore in varie parti del corpo e della sua trasmissione al cervello.
A seconda del sito di somministrazione del farmaco, potrebbe essere possibile lo spegnimento. attività motoria e sensibilità in alcune aree del corpo. Molto spesso, l’anestesia epidurale viene utilizzata per “spegnere” la metà inferiore del corpo. Per fare ciò, è necessario iniettare un anestetico nello spazio intervertebrale tra T10-T11. Per intorpidire la zona del torace, il farmaco viene iniettato nella zona tra T2 e T3; la metà superiore dell'addome può essere intorpidita iniettando nella zona delle vertebre T7-T8. Gli organi pelvici vengono “spenti” dopo che l’anestetico viene iniettato nello spazio tra L1-L4, arti inferiori- L3-L4.
Indicazioni per l'uso dell'anestesia regionale
L'anestesia epidurale e spinale può essere utilizzata separatamente o in combinazione con l'anestesia generale. Quest'ultima opzione viene utilizzata nei casi in cui sono previsti interventi toracici (sul torace) o interventi chirurgici a lungo termine nella zona addominale. La loro combinazione e l'uso di anestetici possono ridurre al minimo il bisogno di oppioidi del paziente.
Separatamente, l'anestesia epidurale può essere utilizzata nelle seguenti situazioni:
Sollievo dal dolore dopo l'intervento chirurgico;
Anestesia locale durante il parto;
La necessità di interventi sulle gambe e su altre aree della metà inferiore del corpo;
Effettuare un taglio cesareo.
In alcuni casi viene utilizzata esclusivamente l’anestesia epidurale. Viene utilizzato quando è necessario effettuare operazioni:
Sul bacino, coscia, caviglia, largo;
Per la sostituzione dell'anca o del ginocchio;
Per la rimozione dell'ernia.
L’anestesia spinale può essere utilizzata come opzione di trattamento per il mal di schiena. Viene spesso eseguito dopo le operazioni. Viene utilizzato anche in chirurgia vascolare nei casi in cui è necessario eseguire un intervento agli arti inferiori.
Sollievo dal dolore per il parto
Tutto più donne utilizzare l'anestesia epidurale o spinale per evitare contrazioni dolorose. Quando viene somministrato l'anestetico, la sensazione di dolore scompare, ma la coscienza viene mantenuta completamente.
L'anestesia epidurale per il parto è spesso utilizzata nei paesi sviluppati. Secondo le statistiche, viene utilizzato da circa il 70% delle donne che partoriscono. Questo tipo di anestesia ti consente di intorpidire l'intero processo di nascita. Tuttavia, ciò non influisce in alcun modo sul feto.
Sebbene il parto sia naturale processo fisiologico, che non richiede un intervento esterno, sempre più donne insistono per ricevere l'anestesia. Anche se durante il parto il corpo produce una dose shock di endorfine. Contribuiscono sollievo dal dolore naturale, perché questi ormoni sono in grado di fornire sollievo emotivo e sopprimere sentimenti di paura e dolore.
È vero, il meccanismo per la produzione di endorfine dipende dalle condizioni e dall'umore della donna. Ad esempio, travaglio prolungato con dolore intenso influenzare negativamente sia la donna in travaglio che il feto. Inoltre, una donna può avvertire un aumento della pressione sanguigna, perdita di forza e disturbi nel funzionamento del muscolo principale: il cuore. In questi casi è necessario alleviare il dolore.
Ma solo dentro in modo pianificato Può essere eseguita l'anestesia epidurale. Le controindicazioni alla sua attuazione sono abbastanza comuni. Ma in in caso di emergenza Inoltre non viene utilizzato perché il suo effetto non si verifica istantaneamente. Potrebbe essere necessaria mezz'ora dall'inizio della somministrazione degli anestetici per completare l'anestesia.
Sfumature di preparazione
Se possibile, il paziente è pre-preparato per alleviare il dolore. Se è prevista l'anestesia epidurale (peridurale), spinale, la sera al paziente vengono somministrati fino a 0,15 g di fenobarbital. Se necessario, può essere prescritto anche un tranquillante. Di norma, i medici usano i farmaci “Diazepam” o “Chlozepid”. Inoltre, circa un'ora prima dell'introduzione dell'anestesia, iniezioni intramuscolari possono essere prescritti anche i farmaci “Diazepam” o “Diprazina”, “Morfina” e “Atropina” o “Fentalin”.
Anche un passaggio obbligatorio è la preparazione dell'installazione sterile. Per effettuarlo sono necessari tovaglioli (sia grandi che piccoli), guanti di gomma sterili, palline di garza, aghi, siringhe, cateteri, due pinzette e due bicchieri per soluzioni anestetiche. È anche importante preparare tutto il necessario per poterlo eliminare possibili complicazioni. Con tale anestesia non si può escludere la possibilità di gravi interruzioni nel funzionamento del sistema circolatorio e respiratorio.
Sono prepreparate 2 siringhe, una delle quali dovrebbe avere un volume di 5 ml e la seconda - 10 ml. Il personale medico prepara anche 4 aghi, 2 dei quali servono per anestetizzare la zona della pelle dove verrà effettuata l'iniezione principale. Un altro è necessario per iniettare l'anestetico e passare il catetere, e l'ultimo è necessario per prelevare il farmaco anestetico in una siringa.
Effettuare il sollievo dal dolore
L'anestesia spinale ed epidurale viene somministrata al paziente seduto o sdraiato su un fianco. Di norma, quest'ultima disposizione viene utilizzata molto più spesso. In questo caso, il paziente dovrebbe piegare la schiena il più possibile, tirare i fianchi verso lo stomaco e premere la testa sul petto.
La pelle nell'area di iniezione viene accuratamente trattata e coperta con tovaglioli sterili. Questo viene fatto nello stesso modo di prima dell'operazione. La pelle nel sito di puntura pianificato viene anestetizzata. Inoltre, per facilitare il passaggio dell'ago attraverso la pelle, si consiglia di praticare una piccola foratura con un bisturi stretto.
Gli esperti distinguono due metodi per ottenere l'accesso allo spazio spinale epidurale: mediano e paramediano. Nel primo caso, l'ago viene inserito nello spazio tra i processi spinosi. Dopo aver attraversato la pelle e il tessuto adiposo, confina prima con il legamento sopraspinoso e poi con quello interspinoso. Nei pazienti anziani possono calcificarsi, rendendo molto più difficile l'inserimento dell'ago.
La metodica laterale, o paramediana, prevede che l'iniezione venga effettuata nella zona di confine situata tra le vertebre. Viene effettuato da un punto situato a 1,5 o 2 cm dai processi spinosi. Ma questo metodo viene utilizzato quando non è possibile forare il canale utilizzando il metodo mediano. È raccomandato per i pazienti obesi con legamenti sclerotici.
Caratteristiche dell’epidurale
Prima delle operazioni pianificate, i pazienti e il loro anestesista decidono quale tipo di anestesia verrà utilizzata. Ma molti pazienti vogliono capire da soli cosa sono l'epidurale e l'anestesia epidurale. Qual è la differenza tra questi metodi non può essere trovata. Dopotutto, questi sono due nomi per lo stesso metodo di riduzione del dolore, in cui l'anestetico viene introdotto gradualmente nel corpo attraverso un catetere.
Il medico deve conoscere le sfumature della puntura. Ad esempio, per somministrare un'epidurale, l'ago deve passare attraverso il legamento giallo. Per fare ciò, rimuovere il mandrino e attaccare una siringa contenente una soluzione di cloruro di sodio, in modo che rimanga una bolla d'aria. Una volta che l'ago entra nel legamento, la bolla d'aria apparirà compressa. Ma si raddrizza non appena la punta entra nell'area epidurale.
L'anestesista dovrebbe anche essere a conoscenza di altri metodi per verificare se l'ago è posizionato correttamente. Il fatto che tutto sia normale è indicato dall'assenza di liquido cerebrospinale nell'ago dopo che la sua pervietà è stata controllata con un mandrino. Assicurarsi inoltre che la piccola quantità di soluzione salina iniettata non rifluisca attraverso l'ago dopo aver scollegato la siringa. Ma non è lista completa metodi di verifica. Il medico deve eseguire diagnostica completa per garantire il corretto posizionamento dell'ago.
L'anestesia epidurale richiede l'uso di un catetere. La sua introduzione, di regola, non presenta alcuna difficoltà. Una volta selezionato e controllato per la pervietà, viene fatto avanzare attraverso l'ago nello spazio epidurale. Successivamente, l'ago viene gradualmente rimosso e il catetere viene fissato, coprendo il sito di uscita con un cerotto battericida o una benda sterile.
Farmaci utilizzati
Per ridurre al minimo le possibili complicazioni durante l'anestesia epidurale, è importante selezionare la dose corretta di anestetico ed eseguire correttamente la procedura di puntura stessa. Per alleviare il dolore vengono utilizzate soluzioni purificate di anestetici che non contengono conservanti.
In alcuni casi, la lidocaina viene utilizzata per l’anestesia epidurale. Ma usano anche farmaci come la Ropivacaina e la Bupivacaina. Sotto la supervisione di un medico esperto e altamente qualificato e quando indicato, possono essere aggiunti farmaci correlati agli oppiacei. Questi possono essere farmaci come la morfina, il Promedol. Ma il dosaggio di questi farmaci è minimo. Non può nemmeno essere paragonato a quello per cui viene utilizzato
Quando si introduce un anestetico nella zona epidurale, quest'ultimo si diffonde lungo di essa in varie direzioni. Passa su, giù e nel tessuto paravertebrale attraverso i fori laterali intervertebrali. Allo stesso tempo, quando si decide quale dovrebbe essere la concentrazione di "Dicain" per l'anestesia epidurale, è necessario ricordare che la zona di anestesia dipenderà dalla quantità di soluzione, dall'intensità della somministrazione e dal dosaggio. Oltre a quanto sopra possono utilizzare anche i prodotti “Xikain”, “Trimekain”, “Markain”. Per l'anestesia completa si possono utilizzare circa 25-30 ml di soluzioni di questi anestetici. Ma questo numero è considerato il massimo.
Restrizioni necessarie
Nonostante il fatto che l'anestesia epidurale sia considerata una delle più sicure, presenta ancora controindicazioni. Questi includono:
Spondilite tubercolare;
Pustole sulla schiena;
Shock traumatico;
Lesioni organiche del sistema nervoso centrale;
Deformità spinali complesse, malattie e lesioni patologiche;
Blocco intestinale;
Collasso cardiovascolare derivante da peritonite;
Condizione seria generale del paziente;
Scompenso del cuore;
Infanzia;
Ipersensibilità ai componenti anestetici;
Esaurimento del corpo.
Possibili problemi
Ma non dimenticare che l'anestesia epidurale non è sempre indolore e senza conseguenze. Controindicazioni e complicazioni che possono verificarsi devono essere chiarite prima di recarsi sul tavolo operatorio.
Devi capire che la tecnica per eseguire tale anestesia è complessa, quindi le qualifiche del medico sono cruciali. Il più pericoloso è il verificarsi di un collasso profondo dopo l'anestesia spinale o epidurale. Molto spesso, questa condizione si verifica quando la dura madre è danneggiata. Per questo motivo, si verifica un blocco dell'innervazione simpatica, di conseguenza, il tono vascolare diminuisce e si sviluppa una grave ipotensione. Tuttavia, questa condizione può svilupparsi anche se l'anestesia viene eseguita correttamente nei casi in cui viene somministrata una grande percentuale di anestetico, contando sull'anestesia su un'ampia area.
Ma i problemi possono svilupparsi anche nel periodo postoperatorio. Questi includono:
L'insorgenza di un processo infiammatorio purulento nel canale del midollo spinale (la causa, di regola, è una violazione delle regole antisettiche);
Mal di testa e disagio nella zona della schiena;
Organi pelvici (possono svilupparsi a causa di danni da aghi alle radici del midollo spinale).
Se ai pazienti viene somministrata l'anestesia con morfina, devono essere monitorati più attentamente. In effetti, a volte tale anestesia epidurale porta alla depressione respiratoria. Non ci sono controindicazioni separate per l'utilizzo di questo metodo. Ma vale la pena ricordare che il rischio di depressione respiratoria aumenta con l’aumentare della dose di morfina.
Caratteristiche dell'anestesia spinale
Nonostante le somiglianze, esistono differenze significative tra l’anestesia epidurale e quella spinale. Ad esempio, la posizione dell'ago dopo una puntura non è così importante. Non appena l'ago oltrepassa la dura madre, il medico avverte una sensazione di affondamento dell'ago. Per questo tipo di anestesia non è installato un catetere.
Quando si effettua una puntura, è necessario prestare attenzione per garantire che l'ago non vada troppo lontano e danneggi le radici del midollo spinale. Il fatto che la punta sia già entrata nello spazio subaracnoideo può essere confermato rimuovendo il mandrino. Allo stesso tempo, l'ago inizierà a scaricare: se scorre in modo intermittente o in quantità insufficiente, la sua posizione deve essere leggermente modificata mediante rotazione. Dopo la corretta installazione dell'ago, inizia la somministrazione degli analgesici. Il loro dosaggio è inferiore a quello dell'anestesia epidurale.
