Prognosi dello stent dei vasi cardiaci. Scegliere lo stent giusto

Il muscolo cardiaco inizia a funzionare male dopo che l’aterosclerosi ha colpito le pareti delle arterie. A causa della deposizione delle placche aterosclerotiche, le pareti dei vasi sanguigni perdono elasticità e non possono espandersi normalmente.

La costrizione dei vasi sanguigni porta a difficoltà nel fornire nutrienti al muscolo cardiaco. Di conseguenza, si osservano sintomi di ipossia. La mancanza di ossigeno provoca attacchi di angina. Se il diametro della vasocostrizione è superiore al 50%, si verifica il blocco dell'arteria e la conseguente necrosi, che porta ad un infarto e spesso alla morte.

L'innovativo stent dei vasi cardiaci, sviluppato non molto tempo fa, può prevenire tali conseguenze.

Processo di stent

Lo stent è una procedura chirurgica minimamente invasiva sulle arterie che riforniscono il cuore. Per alleviare il dolore toracico, alleviare l'angina pectoris e prevenire l'infarto del miocardio, viene utilizzato uno stent coronarico, che è un tubo con telaio sottile con una struttura a forma di rete metallica flessibile.

Lo stent viene inserito nell'arteria in uno stato compresso, dopo di che si espande come una molla, espandendo le pareti dei vasi. Lo stent viene espanso utilizzando un palloncino speciale. Di conseguenza, il lume dell’arteria coronaria diventa più ampio dopo la rientranza delle placche aterosclerotiche e il flusso sanguigno al cuore viene ripristinato. In questo caso lo stent impiantato non modifica la sua forma, mantenendo il lume aperto.

Il trattamento di un'arteria coronaria bloccata (murale) con uno stent viene eseguito essenzialmente allo stesso modo di una procedura di angioplastica, ma con alcune importanti differenze.

Il cardiologo interventista utilizza l'angiografia per valutare la posizione e la dimensione del blocco (lesione) iniettando un agente di contrasto attraverso un catetere guida. Ciò rende possibile visualizzare il flusso del sangue attraverso le arterie coronarie a valle.

L'ecografia intravascolare viene utilizzata per valutare lo spessore e la durezza della lesione (calcificazione). Il chirurgo utilizza queste informazioni per decidere se la lesione deve essere trattata con uno stent e, in tal caso, quale tipo e dimensione di stent utilizzare.

Per eluire il farmaco, è attaccato uno stent al di fuori catetere a palloncino. Pertanto, i medici possono eseguire lo “stenting diretto”, in cui uno stent passa attraverso il vaso bloccato e lo allarga.

È estremamente importante che il telaio dello stent sia a diretto contatto con le pareti dei vasi per ridurre al minimo le possibili complicazioni, poiché potrebbero formarsi coaguli di sangue. Lesioni molto lunghe possono richiedere più di uno stent e questo tipo di terapia è chiamata "guaina interamente metallica".

Poiché l'operazione è delicata, viene utilizzata l'anestesia locale. Il paziente può contattare il chirurgo durante lo stent dei vasi cardiaci. Dopo un intervento chirurgico riuscito, il sangue circola perfettamente, consentendo ai tessuti cardiaci di ricevere tutto ciò di cui hanno bisogno. nutrienti e ossigeno.

Lo stent intravascolare viene eseguito da specialisti altamente qualificati specializzati in operazioni endovascolari.

Inoltre, questa operazione di installazione dello stent richiede la massima attrezzatura tecnica, quindi lo stent viene eseguito nel reparto cardiovascolare.

Principali caratteristiche e obiettivi del metodo:

1. La chirurgia endovascolare viene eseguita senza compromettere l'integrità dell'area interessata.
2. Il lume arterioso viene ripristinato solo con l'aiuto di un tubo a forma di rete metallica (protesi) e non rimuovendo le placche aterosclerotiche.
3. Lo scopo dello stent inserito è quello di comprimere ed espandere le placche aterosclerotiche.
4. A volte vengono utilizzati fino a 3-4 stent per un gran numero di aree vascolari ristrette.
5. Introduzione di agenti di contrasto nei vasi coronarici per monitorare il processo mediante apparecchiature a raggi X.

Per ripristinare il normale flusso sanguigno, vengono utilizzati diversi tipi di stent. Poiché questo impianto deve alleviare il restringimento per un lungo periodo di tempo, la sua affidabilità non dovrebbe essere messa in dubbio.

Il requisito principale di uno stent è prevenire il restringimento del vaso. Tuttavia, poiché a volte un corpo estraneo viene respinto dall'organismo, gli sviluppatori hanno pensato a varie modifiche degli stent.

I moderni impianti vascolari hanno le seguenti caratteristiche:

1. Coperto di sostanze che possono bloccare la coagulazione del sangue. In questo caso, i coaguli di sangue non si formano sull'impianto stesso.
2. Per modificare il diametro richiesto, gli sviluppatori hanno ideato una struttura che consente di massimizzare l'area del blocco. Ora vengono installate strutture ad anello, a rete o a tubo.
3. Esternamente, lo stent assomiglia ad un tubo lungo fino a 1 cm e il diametro può variare da 2 a 6 mm.
4. Prodotto con leghe metalliche speciali utilizzando l'alta tecnologia. Tipicamente, i tubi a rete sono realizzati con una lega di cromo o cobalto. Attualmente, la maggior parte degli stent hanno iniziato ad essere rivestiti con farmaci per ridurre al minimo il rischio di restenosi e infarto miocardico. Di norma gli stent con sostanze medicinali sono indicati per coloro che hanno una delle seguenti diagnosi: diabete mellito, stenosi ripetuta, disfunzione renale.

Solo il cardiochirurgo curante può selezionare il disegno dello stent tenendo conto caratteristiche anatomiche paziente. Oggi esistono più di 100 tipi di stent, che differiscono per materiale, struttura e dimensione.

Diagnosi e indicazioni alla chirurgia endovascolare

Un cardiologo è stato ritenuto colpevole di aver fatturato in eccesso ai pazienti per spese non necessarie. punto medico stent coronarico visivo. È generalmente accettato che a volte l'uso di questo metodo non sia pratico. Prima di decidere di sottoporsi ad un intervento di chirurgia endovascolare è necessario sottoporsi ad un esame completo.

Il corso di ricerca prevede procedure quali:

• analisi di laboratorio del sangue e delle urine;
• profilo lipidico - per studiare i livelli di colesterolo;
• Ultrasuoni del cuore (ecocardioscopia) - per studiare il funzionamento di tutti i reparti;
• TEE - studio elettrofisiologico transesofageo;
• elettrocardiografia: per chiarire le aree interessate e l'entità del processo di blocco;
• coagulogramma: per determinare il livello di coagulazione del sangue;
• angiografia con l'introduzione di un mezzo di contrasto - per identificare il grado di restringimento vascolare e il numero di rami arteriosi interessati.

Dopo che è stato effettuato corso completo diagnostica, il cardiologo valuta la fattibilità dell'intervento tenendo conto di tutti i fattori dell'esame.

Di norma, lo stent coronarico dei vasi cardiaci ha diverse indicazioni:

• condizione pre-infarto, provocata da costanti attacchi di angina pectoris;
• attacchi cronici di ischemia, causati dall'ostruzione del 50% del lume da parte delle placche aterosclerotiche;
• angina frequente dopo uno sforzo fisico minore;
• restringimento di un vaso ostruito dopo un intervento chirurgico di bypass o angioplastica con palloncino, tecniche che perdono efficacia dopo 8-10 anni.

Oltre ai quadri clinici elencati, lo stent dei vasi cardiaci è indicato principalmente in caso di infarto e disturbi circolatori coronarici acuti. A volte viene eseguito un intervento chirurgico per alleviare il dolore intenso nell’area del cuore. Inoltre, questa procedura non garantisce la longevità e l'assenza di problemi con l'attività cardiaca.

Controindicazioni

Nonostante l’elevata sicurezza della chirurgia intravascolare, esistono diverse importanti controindicazioni a questa tecnica per ripristinare il flusso sanguigno.

Di norma, i cardiologi escludono lo stent per i seguenti fattori:

• l'impossibilità di inserire uno stent a causa di un danno vascolare su larga scala, quando dopo la diagnosi non è stata determinata l'esatta localizzazione del blocco;
• emofilia e bassa coagulazione del sangue;
• il diametro dell'arteria interessata è inferiore a 2 mm;
• il paziente è allergico a un mezzo di contrasto, in particolare a un preparato iodato;
• insufficienza respiratoria;
• patologie renali ed epatiche;
• malattie infettive acute;
• condizioni gravi del paziente (bassa pressione sanguigna, disturbi della coscienza, shock, ecc.);
• tumori cancerosi in stadio avanzato.

Fasi dell'operazione

Dopo che il medico curante ha deciso diagnosi accurata, il paziente viene preparato per la chirurgia endovascolare. Prima dello stent dei vasi cardiaci, è consentita solo una cena dietetica; il cibo non deve essere consumato al mattino.

Prima di un’operazione pianificata, ai pazienti vengono spesso somministrati farmaci che bloccano l’elevata coagulazione del sangue. Per evitare la formazione di coaguli di sangue vengono solitamente utilizzati farmaci come warfarin, eparina, ecc.

Dopo la somministrazione degli anticoagulanti, i cardiochirurghi procedono secondo i seguenti passaggi:

1. Anestesia locale nell'area in cui è installato il catetere.
2. Installazione di un introduttore - un tubo per il quale, dopo l'anestesia, viene praticata una puntura nell'arteria femorale o inguinale.
3. Introduzione di mezzo di contrasto iodato nei vasi in modo da poter monitorare il processo attraverso apparecchiature a raggi X.
4. Inserimento di uno stent con palloncino nel vaso interessato nel sito di blocco sotto il controllo della scansione del computer.
5. Gonfiaggio del palloncino, durante il quale lo stent si espande e preme le placche aterosclerotiche nella parete vascolare.
6. Gonfiaggio ripetuto del palloncino per fissare normalmente lo stent.
7. Rimozione dell'attrezzatura microchirurgica dalla nave.
8. Applicare una sutura al sito dell'incisione.

Di solito non ci sono complicazioni dopo questa operazione, ma a volte possono verificarsi lievi danni ai vasi cardiaci e sanguinamento. IN in rari casi disturbi circolatori dei reni e attività cerebrale. Inoltre, è possibile la trombosi: blocco dello stent da parte di coaguli di sangue.

Fondamentalmente, i cardiochirurghi qualificati eseguono operazioni endovascolari con successo, dopo di che il paziente rimane in ospedale solo per 3-5 giorni, dopodiché la persona viene dimessa.

1. Minimo esercizio fisico. L’attività fisica è controindicata per il paziente per 1-2 settimane dopo l’intervento. Una persona può tornare alla vita normale dopo 1,5 mesi. Ma allo stesso tempo dovrebbe essere escluso il lavoro fisico pesante. Per ripristinare rapidamente il corpo, i medici prescrivono procedure di terapia fisica. I medici sconsigliano di guidare l’auto per i primi 2-3 mesi.
2. Dieta. Con tali lesioni del sistema cardiovascolare è severamente vietato consumare cibi con alto contenuto grassi e carboidrati. I cibi salati e piccanti dovrebbero essere evitati. La dieta dovrebbe contenere solo carni dietetiche, frutta, verdura, pesce e grassi vegetali. È necessario monitorare la quantità di zucchero e colesterolo nel sangue.
3. Assunzione di farmaci. Per questa patologia è indicato accoglienza costante medicinali. I medici prescrivono beta-bloccanti per battiti cardiaci frequenti e attacchi di dolore (Egilok, Anaprilin, ecc.). Per ridurre il rischio di aterosclerosi, viene prescritta Atorvastatina o Atoris. Inoltre, è necessario assumere anticoagulanti: Clopidogrel, Fluvastatina, Warfarin, Plavix, Magnicor, ecc. Per normalizzare i livelli di colesterolo, vengono assunte le statine.
4. Sondaggi. Un paio di settimane dopo l'impianto dello stent, è necessario eseguire un ECG e sottoporsi a un ciclo di test per i parametri lipidici e la coagulazione del sangue. Un anno dopo è necessaria l'angiografia coronarica.

Previsione

Lo stent dell'arteria coronaria presenta diversi importanti vantaggi rispetto ad altre tecniche per il trattamento dei vasi cardiaci bloccati:

• bassa invasività dell’intervento, al termine della quale si viene dimessi a casa entro 2-3 giorni;
• eliminazione efficace della malattia coronarica;
• rischio minimo di complicanze;
• recupero veloce;
• migliorare la qualità della vita, contribuendo alla sua durata.

Grazie a questi vantaggi la prognosi per l'impianto di stent è molto favorevole: solo il 20% casi clinici si osserva un restringimento ripetuto del lume (restenosi). In media, gli stent forniscono una buona pervietà vascolare dopo l’intervento chirurgico da 5 a 10 anni, e talvolta fino a 15.

Tuttavia, la prognosi dipende in gran parte non dalla qualità dello stent e dal successo dell'operazione, ma dal rispetto di tutte le raccomandazioni del cardiologo: trascorrere più tempo all'aria aperta, fare esercizi mattutini, seguire una dieta, sottoporsi a esami tempestivi e assumere farmaci di supporto.

Lo stent è un intervento chirurgico delicato che aiuterà a normalizzare il funzionamento del sistema cardiovascolare per una vita piena.

Data di pubblicazione dell'articolo: 01/07/2017

Data aggiornamento articolo: 21/12/2018

Da questo articolo imparerai: cos'è lo stent coronarico e per quali malattie viene eseguito. Tipi di stent, preparazione allo stent e sua implementazione. Periodo postoperatorio.

Lo stent arterioso è una procedura per l'impianto di stent nel loro lume al fine di ripristinare il flusso sanguigno attraverso vasi ristretti o bloccati.

Uno stent coronarico è un dispositivo medico la cui struttura ricorda un tubo cavo di piccolo diametro, le cui pareti sono costituite da una rete metallica o plastica. Lo stent viene inserito nell'arteria piegato e, sotto controllo radiografico, viene posizionato nel punto di restringimento della nave. I medici quindi lo gonfiano utilizzando un palloncino. Lo stent si espande sotto pressione e ripristina il flusso sanguigno attraverso di esso.

Il processo di installazione di uno stent in un'arteria coronaria. Clicca sulla foto per ingrandirla

Lo stent delle arterie coronarie (un altro nome è coronario) viene eseguito abbastanza spesso; è usato per trattare la malattia coronarica causata dal restringimento del lume dei vasi sanguigni da parte della placca aterosclerotica. Questa procedura, insieme all'angiografia coronarica e all'angioplastica, fa parte degli interventi coronarici percutanei.

Eseguito da cardiochirurghi o cardiologi interventisti.

Indicazioni per lo stent

Lo stent delle arterie viene effettuato per espandere il loro lume, che può essere bloccato o ristretto dalle placche aterosclerotiche. Queste placche sono costituite da grassi e colesterolo che si accumulano all'interno della parete vascolare.

Restringimento di un'arteria dovuto alla placca aterosclerotica

Lo stent può essere utilizzato per trattare:

• Blocco dell'arteria coronaria durante o dopo infarto miocardico.
• Blocco o restringimento di una o più arterie coronarie, che può causare il malfunzionamento del cuore (insufficienza cardiaca).
• Restringimento dei vasi sanguigni nel cuore, che può limitare il flusso sanguigno e causare una grave angina (dolore al petto) che non viene alleviata dai farmaci.

Va tenuto presente che l'impianto di stent nei pazienti con malattia coronarica stabile (angina pectoris) non può migliorare la loro prognosi, sebbene possa alleviare il quadro clinico e aumentare la qualità della vita. Alcuni pazienti sono più adatti all'intervento di bypass coronarico piuttosto che allo stent. cuore aperto, in cui i cardiochirurghi creano un bypass che consente al flusso sanguigno di bypassare il sito di restringimento vascolare.

Controindicazioni

Non esistono controindicazioni assolute per l’applicazione dello stent per il trattamento dell’infarto miocardico.

In situazioni facoltative, i medici devono valutare i pro e i contro dello stent rispetto alla terapia medica ottimale o all’intervento di bypass. Molteplici comorbilità possono aumentare il rischio di complicanze, rendendo questi pazienti con maggiori probabilità di beneficiare della terapia farmacologica.

Poiché i farmaci antipiastrinici sono fondamentali per prevenire la trombosi dopo lo stent, i medici dovrebbero considerare anche le seguenti domande quando decidono se procedere con lo stent:

1. È probabile che il paziente necessiti di un intervento chirurgico nel prossimo futuro? Va tenuto presente che quando si assumono farmaci antipiastrinici aumenta il rischio di sanguinamento e quando vengono interrotti aumenta il rischio di trombosi dello stent.
2. Se il paziente sarà in grado di rispettare le raccomandazioni per la terapia antipiastrinica (e se ha abbastanza soldi per farlo).
3. Ci sono controindicazioni all’assunzione di farmaci antiaggreganti piastrinici?

Tipi di stent

Il primo stent cardiaco è stato eseguito nel 1986 in Francia. Da allora sono stati creati numerosi stent diversi, suddivisi nelle seguenti tipologie:

• Gli stent bare metal (BMS) sono prodotti di prima generazione associati a un rischio relativamente elevato di restringimento dei vasi sanguigni. Circa un quarto delle arterie coronarie nelle quali erano state inserite si richiudevano entro 6 mesi.
• Gli stent a rilascio di farmaco (DES) sono rivestiti con un farmaco che viene rilasciato gradualmente nel lume del vaso, contribuendo a prevenirne la crescita. tessuto connettivo nelle pareti dell'arteria. Ciò aiuta il vaso a rimanere liscio e aperto, consentendo un buon flusso sanguigno e riducendo il rischio di restringersi nuovamente. Tuttavia, quando si utilizza il DES, aumenta la probabilità di trombosi dello stent, quindi i pazienti devono seguire attentamente le raccomandazioni del medico sulla terapia antipiastrinica.
• Gli stent bioingegnerizzati sono rivestiti con anticorpi che attraggono le cellule endoteliali rilasciate dal midollo osseo. Queste cellule aiutano ad accelerare la formazione di endotelio sano all'interno dello stent, riducendo il rischio di trombosi precoce e tardiva.
• Stent bioriassorbibili (BVS - Bio-Vascular Scaffold) - sono costituiti da un'impalcatura che si dissolve nel corpo con un rivestimento che rilascia un farmaco che aiuta a prevenire la crescita del tessuto connettivo nelle pareti delle arterie.
• Dual Therapy Stent (DTS) è l'ultima generazione di stent che combina i vantaggi dei DES e dei prodotti bioingegnerizzati. I DTS sono rivestiti sia internamente che esternamente, il che riduce la probabilità di coaguli di sangue e infiammazioni e aiuta anche il processo di guarigione dell'arteria. La superficie dello stent a contatto con la parete vascolare contiene un farmaco che aiuta ad eliminare l'infiammazione e il gonfiore. Il lato rivolto al flusso sanguigno è rivestito di anticorpi per favorire la guarigione naturale dell'arteria.

Stent di varie forme

Preparazione per lo stent

Quando si effettua uno stent elettivo delle arterie coronarie, è necessario discutere con il proprio medico le raccomandazioni per la preparazione preoperatoria. Di solito includono i seguenti suggerimenti:

• Se stai assumendo anticoagulanti (warfarin, Xarelto o altri anticoagulanti), potrebbe essere necessario interromperne l'assunzione 2-3 giorni prima dell'applicazione dello stent (per prevenire un eccessivo sanguinamento dal sito di accesso vascolare).
• Se prendi insulina o compresse ipoglicemizzanti per trattare il diabete, potrebbe essere necessario modificare il periodo di assunzione. Alcuni di loro dovranno essere fermati 48 ore prima dell'intervento. Queste domande dovrebbero essere discusse con il medico.
• Potrebbe esserti chiesto di non mangiare o bere nulla per 8 ore prima dell'impianto dello stent.
• Potrebbe esserti chiesto di radere entrambi i lati dell'inguine.

Il paziente viene solitamente sottoposto a elettrocardiografia, ecocardiografia e esame di laboratorio. Per scoprire dove deve essere installato lo stent, viene eseguita l'angiografia coronarica: visualizzazione delle arterie coronarie mediante iniezione di contrasto, seguita da un esame radiografico. L'angiografia coronarica può essere eseguita immediatamente prima dell'impianto dello stent o qualche tempo prima della sua esecuzione.

Angiografia coronarica. Clicca sulla foto per ingrandirla

Avanzamento dell'operazione

Lo stent viene eseguito in una sala operatoria dotata di un angiografo, una macchina a raggi X che consente al medico di ottenere immagini delle arterie in tempo reale. Durante lo stent, il paziente giace supino su un tavolo speciale e gli elettrodi vengono attaccati al torace e agli arti per monitorare l'elettrocardiogramma. Per permanente e affidabile accesso venoso viene eseguito il cateterismo di una vena nell'avambraccio.

Il paziente è solitamente cosciente durante la procedura. Molto spesso gli viene somministrato per via endovenosa sedativi, che lo rendono sonnolento e calmo, pur conservando la capacità di collaborare con il personale medico.

Processo di stent

Stent coronarico effettuato attraverso l'arteria femorale o radiale, che, rispettivamente, passano nell'inguine o nell'avambraccio.

La sequenza di azioni dei medici per installare gli stent:

1. Il sito di accesso vascolare viene trattato con una soluzione antisettica e coperto con lino sterile. Quindi viene somministrata l'anestesia locale, che consente di perforare l'arteria femorale o radiale con un ago quasi senza dolore.
2. Un conduttore sottile, simile a un filo metallico, viene inserito nel lume del vaso attraverso un ago. Quindi l'ago viene rimosso, dopodiché lungo il filo guida viene inserito un introduttore nell'arteria, uno speciale catetere corto di grande diametro attraverso il quale verranno inseriti tutti gli altri strumenti.
3. Dopo aver rimosso il filo guida attraverso la guaina, il medico inserisce un catetere lungo e sottile con uno stent piegato all'estremità. Avanza lentamente il catetere verso il cuore. Dopo che il catetere è entrato nell'imboccatura dell'arteria coronaria, il medico inietta un agente di contrasto ed esegue la fluoroscopia per vedere esattamente dove deve essere posizionato lo stent.
4. Lo stent viene fatto avanzare lentamente attraverso l'arteria fino alla posizione desiderata. Dopo la conferma posizione corretta Il medico gonfia lo stent utilizzando un palloncino, premendo la placca aterosclerotica contro le pareti del vaso.
5. A volte un paziente necessita di stent in più siti di restringimento di una o più arterie. In questi casi, viene inserito un nuovo stent nel lume e l'intera procedura viene ripetuta.
6. Una volta completata l'operazione, il catetere e la guaina vengono rimossi dal vaso, dopodiché il medico preme con forza sulla zona per 10-15 minuti e quindi applica una benda compressiva. Esistono dispositivi speciali che possono “chiudere” il foro nell'arteria femorale, in questi casi non è necessaria alcuna pressione. Sono disponibili anche polsini speciali che, una volta gonfiati, comprimono l'arteria radiale perforata.

Periodo postoperatorio

Nel periodo postoperatorio, il paziente viene trasferito in un reparto, dove il personale medico monitora le sue condizioni, misura la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca e controlla la minzione.

Se lo stent è stato eseguito attraverso l'arteria femorale, il paziente dopo l'intervento deve giacere sulla schiena, senza piegare la gamba corrispondente, per circa 6 ore. Il tempo esatto necessario per mantenere la posizione orizzontale in ciascun caso specifico è indicato dal medico. La durata della posizione supina può essere ridotta utilizzando dispositivi speciali che “sigillano” il foro di puntura nell'arteria. In questi casi, devi rimanere in posizione orizzontale per circa 2 ore.

Se lo stent è stato eseguito attraverso l'arteria radiale, il paziente può sedersi sul letto immediatamente dopo la procedura. Gli è permesso camminare dopo poche ore.

Poiché il mezzo di contrasto somministrato durante l'intervento chirurgico per visualizzare le arterie coronarie viene eliminato dall'organismo attraverso i reni, si consiglia al paziente di bere a sufficienza subito dopo il rientro in reparto un gran numero di acqua, che stimola la minzione.

Di solito, dopo uno stent programmato, il paziente viene dimesso dall'ospedale il giorno successivo, con raccomandazioni dettagliate per il recupero a casa, ulteriore terapia farmacologica e cambiamenti nello stile di vita.

Possibili complicazioni

Complicazioni che possono verificarsi durante o dopo lo stent dell'arteria coronaria:

• Sanguinamento o emorragia nel sito di introduzione si verificano nel 5% dei pazienti.
• Il danno all'arteria in cui è stata inserita la guaina si verifica in meno dell'1% dei pazienti.
• Reazioni allergiche al contrasto somministrato durante la procedura si sviluppano in meno dell'1% dei pazienti.
• Il danno a un'arteria cardiaca si verifica meno frequentemente rispetto a 1 caso ogni 350 procedure.
• Sanguinamento grave: si verifica in meno dell’1% dei pazienti.
• Infarto miocardico, ictus o arresto cardiaco: queste gravi complicanze si sviluppano meno spesso dell'1% dei pazienti.

Infarto miocardico

Periodo di recupero

Per diversi giorni dopo l'impianto dello stent, il paziente può avvertire fastidio al torace e dolore nell'area di accesso vascolare. Se necessario, puoi prendere il paracetamolo per alleviare il dolore.

Per una settimana dopo l'intervento, non dovresti sollevare oggetti pesanti, guidare un'auto o praticare sport.

Per 1-2 settimane non dovresti fare il bagno, visitare la sauna, lo stabilimento balneare o la piscina. Puoi fare la doccia a partire dal giorno successivo all'impianto dello stent.

Se lo stent è stato eseguito come previsto, puoi tornare al lavoro dopo una settimana.

Terapia farmacologica dopo stent

Uno stent è un corpo estraneo all'interno del corpo. Sebbene questi dispositivi siano realizzati appositamente con materiali quanto più biocompatibili possibile, le loro proprietà non corrispondono completamente a quelle del tessuto vascolare naturale. Pertanto, nella parete vascolare attorno allo stent, c'è il rischio di svilupparsi processo infiammatorio, e sulla sua superficie interna a contatto con il sangue aumenta il rischio di trombosi. Questi processi possono portare alla riocclusione dell'arteria prostentata e allo sviluppo di infarto miocardico.

Il processo di formazione del trombo. Clicca sulla foto per ingrandirla

Per ridurre la probabilità di tali complicazioni, oltre all'uso di stent di nuova generazione, i medici prescrivono una doppia terapia antipiastrinica, consistente in una bassa dose di aspirina e uno dei seguenti farmaci:

• clopidogrel;
• ticagrelor;
• prasugrel.

La durata di tale terapia dipende dal tipo di stent e può arrivare fino a 1 anno. Trascorso questo tempo, il paziente continua ad assumere un solo farmaco antipiastrinico, solitamente l'aspirina.

Oltre alla terapia antipiastrinica, i medici spesso prescrivono anche farmaci per il trattamento dell’aterosclerosi, della malattia coronarica o dell’ipertensione, poiché lo stent viene spesso eseguito in pazienti affetti da queste malattie.

Lo stile di vita cambia dopo lo stent

Per evitare il ripetersi di problemi in futuro, si consiglia vivamente ai pazienti dopo l'impianto di stent di cambiare in meglio il proprio stile di vita:

1. Se sei in sovrappeso, prova a normalizzarlo.
2. Se fumi, smetti.
3. Mangia cibi sani a basso contenuto di grassi e sale.
4. Mantenere un'attività fisica regolare.
5. Riduce lo stress.

Previsione

La prognosi per lo stent dell'arteria coronaria dipende dalla malattia per la quale viene utilizzato, dallo stato della funzione contrattile del cuore e da altri fattori. Si ritiene che lo stent per infarto miocardico possa ridurne la mortalità malattia pericolosa quasi raddoppiato rispetto alla sola terapia conservativa.

Tuttavia, nelle situazioni pianificate, l’efficacia dello stent è messa in discussione. Il fatto è che studi scientifici hanno dimostrato la mancanza di influenza dello stent pianificato sull'aspettativa di vita di questi pazienti, rispetto a quella ottimale. terapia conservativa. Tuttavia, lo stent può migliorare la qualità della vita e alleviare i sintomi.

Il corpo umano funziona grazie al buon funzionamento del cuore. Arriva il momento e questo corpo non può più svolgere pienamente le sue funzioni. In una situazione del genere, è necessario chiedere aiuto a specialisti per determinare le cause delle patologie e prescrivere un trattamento.

I pazienti che soffrono di malattie cardiache hanno recentemente sentito spesso un suggerimento dal loro medico curante riguardo all'impianto di stent nei vasi cardiaci. È difficile per ognuno di noi fare un passo come l'intervento chirurgico, ma a volte è necessario salvare la vita.

Cos’è lo stent cardiaco? Chi ha bisogno di un intervento chirurgico? Quali sono le fasi e le possibili complicanze? Scoprirai la risposta a tutte queste domande leggendo il nostro articolo.

Stent dei vasi cardiaci - caratteristiche

Stent dei vasi cardiaci

L'aterosclerosi, il restringimento delle arterie coronarie, è il più grave malattia frequente nel mondo moderno. Le placche aterosclerotiche ostruiscono i vasi sanguigni e impediscono al sangue di fluire a sufficienza al cuore. La conseguenza di tale blocco è la carenza di ossigeno nel miocardio (ischemia) e lo sviluppo di un infarto.

Lo stent cardiaco è una procedura chirurgica eseguita per allargare il lume del vaso e garantire il normale flusso sanguigno. La procedura ha iniziato ad essere ampiamente utilizzata non molto tempo fa, ma si è già dimostrata efficace ed è oggi uno degli interventi cardiaci più comuni.

La causa più comune di dolore toracico, soprattutto durante l'attività fisica, è la presenza di restringimenti (stenosi) nelle arterie del cuore (arterie coronarie). Maggiore è il restringimento, più spesso può verificarsi dolore. Alla fine, l’arteria può chiudersi completamente (occlusione), portando allo sviluppo di infarto miocardico.

Per fare una diagnosi di malattia coronarica è necessario eseguire una serie di esami, il più accurato dei quali è l'angiografia coronarica. A seconda della gravità dei cambiamenti nei vasi cardiaci, verrà proposto il modo migliore trattamento.

Il più moderno e metodo efficace Il trattamento delle lesioni stenotiche delle arterie coronarie e dell'infarto miocardico acuto consiste principalmente nell'angioplastica con palloncino e nello stent delle arterie cardiache. L'intervento di angioplastica con palloncino può essere eseguito contemporaneamente alla coronarografia oppure a distanza di tempo, non molto lungo.

In alcuni casi, in base all'angiografia coronarica (presenza di stenosi multiple delle arterie coronarie) e se l'angioplastica non è possibile, si raccomanda l'impianto di bypass aortocoronarico.

Prima dell'operazione, il paziente viene esaminato in modo standard, in conformità con gli standard di preparazione preoperatoria. Se la presenza di qualcuno malattia concomitante, il medico può prescrivere ulteriori esami.

Una persona deve restare senza cibo per un determinato periodo di tempo prima di un'operazione pianificata e, di conseguenza, i farmaci precedentemente prescritti per correggere il diabete mellito vengono annullati.

Altri farmaci sono a discrezione del medico. Inoltre, prima dell'impianto dello stent, viene prescritto un farmaco (clopidogrel) che previene la formazione di coaguli di sangue.

Sebbene la sua somministrazione sia indicata 72 ore prima dell'intervento chirurgico, non si può escludere la possibilità di assumere un dosaggio significativo immediatamente prima dell'impianto dello stent. Questa opzione non è auspicabile poiché potrebbe causare alcune complicazioni gastriche.

Lo stent può essere eseguito urgentemente o di routine. Nella chirurgia d'urgenza, viene prima eseguita l'angiografia coronarica (CAG), sulla base dei cui risultati viene immediatamente presa la decisione di introdurre uno stent nei vasi.

Preparazione preoperatoria in questo caso, si tratta dell'introduzione nel corpo del paziente di agenti antipiastrinici e anticoagulanti, farmaci che impediscono un aumento della coagulazione del sangue (per evitare coaguli di sangue). Di norma vengono utilizzati eparina o clopidogrel (warfarin, Xarelto, ecc.).

La sera prima dell'intervento è consentita una cena leggera. È probabile che alcuni farmaci cardiaci debbano essere interrotti, ma solo come indicato dal medico curante. Non è consentita la colazione prima dell’intervento chirurgico.

Prima che un paziente riceva un rinvio per lo stent, deve sottoporsi a una serie di test diagnostici. Questi studi daranno al medico un'idea dello stato di salute generale e aiuteranno anche a identificare patologie nascoste del cuore e dei vasi sanguigni che, per qualche motivo, non sono state immediatamente rilevate.

Gli studi obbligatori includono:

• esami del sangue generali e biochimici, compresi test per l'epatite, l'HIV e la sifilide;
• coagulogramma (l'analisi dà un'idea dei processi di coagulazione e aiuta a identificare le loro violazioni);
• Esame ecografico della tomaia o arti inferiori con ecografia Doppler (a seconda dell'accesso scelto);
• analisi generale urina.

Sulla base dei risultati si traggono conclusioni sullo stato di salute generale del paziente e si prevedono possibili complicazioni dell’intervento chirurgico.

Indicazioni per lo stent

L’indicazione principale per lo stent è la malattia coronarica. Tuttavia, la procedura non viene eseguita su tutti i pazienti con questa diagnosi. La manipolazione viene eseguita nei seguenti casi:

• la terapia farmacologica non elimina efficacemente i sintomi della malattia coronarica;
• mediante angiografia coronarica è stata confermata la possibilità di installazione di uno stent e l'efficacia della manipolazione (il restringimento è limitato nell'area, il tronco dell'arteria coronaria sinistra non è interessato e la parte distale dell'arteria, che è la più sottile, non è interessato);
• un paziente con angina pectoris ha bisogno di mantenere l'attività fisica;
• Diagnosi di angina grave, accompagnata da dolore intenso dietro lo sterno, la condizione del paziente è considerata pre-infarto;
• stadio iniziale dell'infarto del miocardio (prima è, meglio è), se l'ospedale dispone di attrezzature per l'intervento;
• periodo di riabilitazione dopo un infarto miocardico, indipendentemente dallo stadio della riabilitazione (prima viene installato uno stent nel paziente, ripristinando l'accesso dell'ossigeno al miocardio, meglio è);
• restenosi sullo sfondo dell'angioplastica già eseguita dei vasi cardiaci.

Nonostante l’elevata sicurezza della chirurgia intravascolare, esistono diverse importanti controindicazioni a questa tecnica per ripristinare il flusso sanguigno. Di norma, i cardiologi escludono lo stent per i seguenti fattori:

• l'impossibilità di inserire uno stent a causa di un danno vascolare su larga scala, quando dopo la diagnosi non è stata determinata l'esatta localizzazione del blocco;
• emofilia e bassa coagulazione del sangue; il diametro dell'arteria interessata è inferiore a 2 mm;
• il paziente è allergico a un mezzo di contrasto, in particolare a un preparato iodato;
• insufficienza respiratoria; patologie renali ed epatiche; malattie infettive acute;
• condizioni gravi del paziente (bassa pressione sanguigna, disturbi della coscienza, shock, ecc.);
• tumori cancerosi in stadio avanzato.

Uno stent è una struttura che impedisce il restringimento del vaso. Oggi in medicina, impianti realizzati con materiali diversi possono essere utilizzati per lo stent dei vasi cardiaci.

Gli stent più comunemente utilizzati sono realizzati in acciaio inossidabile o leghe mediche speciali. Lo svantaggio di tali strutture è che spesso si restringono con lo stesso meccanismo dei vasi e il medico è costretto a installare un telaio aggiuntivo sopra quello esistente, che influisce negativamente sull'elasticità del vaso stesso.

Recentemente sono stati utilizzati stent a rilascio di farmaco. Grazie ad un trattamento speciale, queste strutture si intasano molto più lentamente; il rischio che si restringano nuovamente scende dal 30% al 5%.

Gli stent biosolubili recentemente introdotti sono oggi utilizzati meno frequentemente. Sono costituiti da acido lattico mescolato con farmaci. Questo design si dissolve completamente dopo 1,5-2 anni e riduce al minimo il rischio di coaguli di sangue.

Gli stent possono differire anche nel metodo di produzione:

• sotto forma di un tubo cilindrico (tubolare);
• anello, costituito da maglie individuali;
• filo, fatto di filo;
• maglia, realizzata sulla base di una rete tessuta.

Dopo che il medico curante ha effettuato una diagnosi accurata, il paziente viene preparato per la chirurgia endovascolare. Prima dello stent dei vasi cardiaci, è consentita solo una cena dietetica; il cibo non deve essere consumato al mattino.

Prima di un’operazione pianificata, ai pazienti vengono spesso somministrati farmaci che bloccano l’elevata coagulazione del sangue. Per evitare la formazione di coaguli di sangue vengono solitamente utilizzati farmaci come Warfarin, Eparina, ecc.. Dopo la somministrazione di anticoagulanti, il cardiochirurgo agisce secondo i seguenti passaggi:

1. Anestesia locale nell'area in cui è installato il catetere.
2. Installazione di un introduttore - un tubo per il quale, dopo l'anestesia, viene praticata una puntura nell'arteria femorale o inguinale.
3. Introduzione di mezzo di contrasto iodato nei vasi in modo da poter monitorare il processo attraverso apparecchiature a raggi X.
4. Inserimento di uno stent con palloncino nel vaso interessato nel sito di blocco sotto il controllo della scansione del computer.
5. Gonfiaggio del palloncino, durante il quale lo stent si espande e preme le placche aterosclerotiche nella parete vascolare.
6. Gonfiaggio ripetuto del palloncino per fissare normalmente lo stent.
7. Rimozione dell'attrezzatura microchirurgica dalla nave.
8. Applicare una sutura al sito dell'incisione.

Di solito non ci sono complicazioni dopo questa operazione, ma a volte possono verificarsi lievi danni ai vasi cardiaci e sanguinamento. In rari casi si osservano disturbi nella circolazione sanguigna dei reni e nell'attività cerebrale. Inoltre, è possibile la trombosi: blocco dello stent da parte di coaguli di sangue.

Fondamentalmente, i cardiochirurghi qualificati eseguono operazioni endovascolari con successo, dopo di che il paziente rimane in ospedale solo per 3-5 giorni, dopodiché la persona viene dimessa. Tuttavia, per consolidare il risultato e mantenere la pervietà vascolare per molti anni, è necessario seguire alcune raccomandazioni:

• Attività fisica minima.

L’attività fisica è controindicata per il paziente per 1-2 settimane dopo l’intervento. Una persona può tornare alla vita normale dopo 1,5 mesi. Ma allo stesso tempo dovrebbe essere escluso il lavoro fisico pesante.

Per ripristinare rapidamente il corpo, i medici prescrivono procedure di terapia fisica. I medici sconsigliano di guidare l’auto per i primi 2-3 mesi.

• Dieta.

Con tali lesioni del sistema cardiovascolare è severamente vietato consumare cibi ricchi di grassi e carboidrati. I cibi salati e piccanti dovrebbero essere evitati.

La dieta dovrebbe contenere solo carni dietetiche, frutta, verdura, pesce e grassi vegetali. È necessario monitorare la quantità di zucchero e colesterolo nel sangue.

• Assunzione di farmaci.

Con questa patologia è indicato l'uso costante di farmaci. I medici prescrivono beta-bloccanti per battiti cardiaci frequenti e attacchi di dolore (Egilok, Anaprilin, ecc.). Per ridurre il rischio di aterosclerosi, viene prescritta Atorvastatina o Atoris.

Inoltre, è necessario assumere anticoagulanti: Clopidogrel, Fluvastatina, Warfarin, Plavix, Magnicor, ecc. Per normalizzare i livelli di colesterolo, vengono assunte le statine.

Sondaggi. Un paio di settimane dopo l'impianto dello stent, è necessario eseguire un ECG e sottoporsi a un ciclo di test per i parametri lipidici e la coagulazione del sangue. Un anno dopo è necessaria l'angiografia coronarica.

Possibili complicazioni

A complicazioni generali relazionare:

• disfunzione renale;
• allergia al mezzo di contrasto a raggi X;
• formazione di trombi nell'area dello stent;
• infarto miocardico;
• danno alle pareti delle arterie coronarie;
• colpo;
• violazione frequenza cardiaca.

Gruppo di complicazioni locali:

• ematoma nel sito di puntura;
• ematoma pulsante;
• sanguinamento della puntura.

La probabilità di complicanze aumenta:

• età anziana;
• reazioni allergiche ai farmaci;
• obesità;
• alcolismo;
• fumare;
• recente infarto miocardico o polmonite;
• diabete.

Lo stent è una tecnica chirurgica endovascolare, ovvero viene eseguita per via percutanea, senza apertura Petto e senza la necessità di grandi incisioni. L’intervento di bypass è un’operazione addominale molto più traumatica.

Allo stesso tempo, la chirurgia di bypass è un modo più radicale per superare la stenosi sullo sfondo di più blocchi o anche con il blocco completo del lume vascolare. In questi casi, l'impianto di uno stent dopo un infarto è spesso impossibile o non porta il risultato desiderato.

L'intervento di bypass viene eseguito in anestesia generale e per l'intervento di stent è sufficiente l'anestesia locale. Lo stent è comunemente usato per trattare i pazienti con in giovane età. Mentre alle persone anziane viene prescritto più spesso un intervento di bypass.

IN periodo postoperatorio I pazienti sottoposti a stent sono costretti ad assumere farmaci. Prima di tutto stiamo parlando sulla prevenzione dei coaguli di sangue. Oltre ai coaguli di sangue, è probabile la restenosi. Anche la chirurgia di bypass non è l'ideale: sono possibili processi degenerativi e lo sviluppo dell'aterosclerosi.

Il periodo di recupero varia in durata. Dopo l'impianto dello stent, il paziente solitamente lascia l'ospedale entro 24 ore. Dopo l'intervento di bypass, il periodo di recupero è più lungo: il paziente viene dimesso non prima di 5-10 giorni e le misure riabilitative richiedono più tempo.

La scelta di un metodo di trattamento specifico avviene su base individuale e dipende dalle caratteristiche della malattia e dalle condizioni del paziente. I principali metodi di dilatazione dei vasi affetti da aterosclerosi sono la chirurgia di bypass e lo stent.

L'intervento di bypass è un'operazione che prevede un'incisione nel torace, seguita da punti di sutura e un lungo periodo di riabilitazione. Lo stent dei vasi cardiaci non presenta questi svantaggi, poiché tale operazione:

• Poco traumatico.
• Non necessita di anestesia (si svolge in anestesia locale).
• Non implica un recupero postoperatorio a lungo termine per i pazienti.

Tuttavia, nonostante tutti gli ovvi vantaggi del metodo dello stent, in alcuni casi gli specialisti fanno ancora una scelta non a suo favore, optando per un intervento di bypass. Tutto qui è individuale e dipende dalle condizioni del paziente, dalla gravità e dall'area del danno vascolare causato dalle placche aterosclerotiche.

Dopo un intervento chirurgico come lo stent, il paziente deve osservare per qualche tempo riposo a letto. Il medico curante monitora l'insorgenza di possibili complicazioni e al momento della dimissione fornisce raccomandazioni su dieta, farmaci, restrizioni, ecc.

Nella prima settimana dopo l'intervento è necessario limitare l'attività fisica ed evitare di sollevare oggetti pesanti; non fare il bagno (solo doccia). In questo momento non è consigliabile guidare un'auto e, se il lavoro del paziente prevede il trasporto di merci o passeggeri, non si dovrebbe guidare per almeno 6 settimane.

La vita dopo l'impianto di stent implica seguire alcune raccomandazioni. Dopo l'installazione dello stent, inizia la riabilitazione cardiaca del paziente. La sua base è la dieta, la terapia fisica e un atteggiamento positivo.

1. La terapia fisica dovrebbe essere eseguita quasi ogni giorno per almeno 30 minuti.

Il paziente deve liberarsi del peso in eccesso, modellare i muscoli e normalizzare la pressione sanguigna. Quest'ultimo riduce significativamente la probabilità di sviluppare infarto miocardico ed emorragia.

Non dovresti ridurre l'attività fisica anche dopo la riabilitazione.

2. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla nutrizione: è necessario seguire una certa dieta, che aiuterà non solo a normalizzare il peso, ma influenzerà anche i fattori di rischio per la cardiopatia ischemica e l'aterosclerosi.

La dieta dopo lo stent dei vasi cardiaci o di altri vasi dovrebbe mirare a ridurre i livelli di colesterolo “cattivo” - LDL (lipoproteine ​​​​a bassa densità).

La nutrizione dopo un infarto e uno stent dovrebbe seguire le seguenti regole:

• Ridurre al minimo i grassi: è necessario escludere prodotti contenenti grassi animali: carni e pesce grassi, latticini ricchi di grassi, caviale, crostacei. Inoltre, dovresti evitare caffè forte, tè, cacao, cioccolato e spezie.
• Occorre invece aumentare la quantità di alimenti ricchi di acidi grassi polinsaturi.
• Includi nel menu più verdure, frutta, bacche e cereali - contengono carboidrati complessi e fibra.
• Per cucinare, utilizzare solo olio vegetale al posto del burro.
• Limitare l'assunzione di sale a non più di 5 g al giorno.
• Dividere i pasti in 5-6 pasti, l'ultimo dei quali deve essere consumato entro tre ore prima di andare a dormire.
• Il contenuto calorico giornaliero di tutti gli alimenti consumati non deve superare le 2300 kcal.

Il trattamento dopo lo stent è molto importante, pertanto, dopo l'intervento, il paziente dovrà assumere farmaci quotidianamente per un periodo compreso tra sei mesi e un anno.

L'angina pectoris e altre manifestazioni di ischemia e aterosclerosi non sono più presenti, ma rimangono la causa dell'aterosclerosi, così come i fattori di rischio.

Anche se il paziente si sente bene, dopo l’inserimento dello stent dovrebbe:

• Prendi i farmaci prescritti dal tuo medico per prevenire il rischio di coaguli di sangue. Di solito è Plavix e aspirina. Ciò previene efficacemente la formazione di coaguli di sangue e il blocco dei vasi sanguigni e, di conseguenza, riduce il rischio di infarto e aumenta l'aspettativa di vita.
• Seguire una dieta anticolesterolo e assumere farmaci che abbassano il colesterolo nel sangue. Altrimenti, lo sviluppo dell'aterosclerosi continuerà, il che significa che appariranno nuove placche, restringendo i vasi sanguigni.
• Se hai la pressione alta, prendi farmaci per normalizzarla: ACE inibitori e beta bloccanti. Ciò contribuirà a ridurre il rischio di sviluppare infarto miocardico e ictus.
• Se il paziente soffre di diabete, seguire una dieta rigorosa e assumere farmaci per normalizzare i livelli di zucchero nel sangue.

Molti pazienti sono preoccupati dalla domanda: possono diventare disabili dopo l’impianto di stent? L’operazione migliora le condizioni della persona e la riporta alla normale capacità lavorativa.

Pertanto, lo stent di per sé non è un’indicazione di disabilità. Ma se ci sono condizioni concomitanti, il paziente può essere indirizzato alla MSA.

Il tasso di intasamento dello stent dipende in gran parte dallo stato di salute generale del paziente e dal rispetto delle raccomandazioni ricevute dal medico dopo la dimissione dall’ospedale. In media, con decorso favorevole, lo stent si intasa entro 4-5 anni e successivamente necessita la sostituzione. Tuttavia, in alcuni casi, il processo di intasamento dello stent va più veloce, e questo è solitamente spiegato dalla presenza di patologie concomitanti.

Nella maggior parte dei casi, lo stent dei vasi cardiaci viene eseguito utilizzando un approccio transfemorale. Ciò significa che il paziente non necessita di anestesia generale, il torace non viene aperto e lo stent entra nel corpo attraverso l'arteria femorale comune.

In alcuni casi, sulla base dei risultati dell'angiografia coronarica, l'impianto di stent con approccio transfemorale è impossibile. Molto spesso ciò accade se al paziente viene diagnosticata la sindrome di Leriche (ostruzione dell'aorta addominale e dei suoi grandi rami).

In questo caso è possibile utilizzare un approccio transradiale, che consente l'inserimento di uno stent attraverso l'arteria radiale situata sull'avambraccio.

Lo stent dei vasi cardiaci è un'operazione che non protegge dal ripetuto restringimento della nave, ma riduce significativamente l'intensità del processo patologico. Ai pazienti che hanno subito un intervento chirurgico si consiglia di sottoporsi ad una serie di esami ogni sei mesi per verificare che la struttura sia ancora in grado di svolgere la sua funzione.

Questi includono:

• Ultrasuoni del cuore e dei vasi sanguigni;
• coagulogramma;
• angiografia coronarica.

I dati ottenuti dall'angiografia coronarica sono considerati decisivi. Questo test utilizza una combinazione di raggi X e contrasto per determinare quanto gravemente lo stent è ostruito e il flusso sanguigno nella sua posizione è compromesso.

L'angiografia coronarica consente anche di determinare se sono presenti disturbi nel flusso sanguigno in altre aree dei vasi coronarici.

Il diabete mellito è considerato dai medici una malattia che può portare ad un deterioramento accelerato dello stent, ma la presenza del diabete non è una controindicazione all'intervento.

Se la malattia è in uno stadio compensato (il paziente controlla i livelli di glucosio, assume la terapia consigliata, segue una dieta), il danno vascolare diabetico ha un impatto minimo sull'installazione dello stent.

Ai pazienti con diabete mellito non compensato nella maggior parte dei casi viene negato l'impianto di stent, poiché il rischio di complicanze è elevato.

Terapia farmacologica dopo intervento cardiochirurgico

Dopo l'intervento sono necessari farmaci per ridurre il rischio di trombosi dello stent. Maggior parte famoso farmaco questo gruppo è Plavix. La durata della somministrazione del farmaco viene concordata separatamente e dipende dallo stent installato:

• Dopo aver sofferto di sindrome coronarica acuta per almeno 1 anno.
• Quando si installa uno stent a rilascio di farmaco, almeno 1 anno.
• Quando si installa uno stent senza rivestimento del farmaco, almeno 1 mese.

Va tenuto presente che quasi tutti i farmaci assunti dal paziente prima dell'intervento sono necessari per l'uso e il loro dosaggio può essere modificato. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai livelli di colesterolo e all’uso delle statine. Il livello target di LDL è 1,8 mmol o inferiore.

I principali errori e malintesi riguardo allo stent dei vasi cardiaci:

• Dopo l'operazione non è necessario assumere farmaci perché avviene la guarigione.

Un malinteso estremamente pericoloso. Dopo l'impianto di stent nelle arterie coronarie, l'importanza della terapia farmacologica aumenta in modo multiplo.

Non esiste una cura, la qualità della vita migliora notevolmente e i rischi di incidenti cardiovascolari e di morte cardiovascolare possono essere ridotti se l’intervento viene eseguito secondo le indicazioni.

• Dopo l'intervento chirurgico, il costo del trattamento farmacologico diminuirà.

Questo è sbagliato. Lo stent è un'indicazione per l'uso di Plavix; il costo di questo farmaco oggi è piuttosto significativo, quindi il costo del trattamento non diminuirà. Ma, naturalmente, la capacità lavorativa del paziente migliorerà.

• Non ci saranno restrizioni dopo l'operazione.

Questo non è vero, anche il livello dovrebbe essere attentamente monitorato pressione sanguigna e trattare ipertensione arteriosa(se è stata precedentemente o è comparsa per la prima volta), è altrettanto necessario monitorare attentamente il livello degli zuccheri e dell'emoglobina glicata nei pazienti con diabete; non si può comunque fumare e bisogna monitorare il peso.

• Plavix è molto costoso, può essere sostituito con zylt?

Formalmente, Zilt è una versione generica di Plavix, ma dovresti sapere che non esistono studi che abbiano dimostrato che Zilt sia efficace quanto Plavix, quindi la sostituzione è possibile solo a tuo rischio e pericolo. Non possiamo fare una raccomandazione del genere.

Il secondo componente estremamente importante della terapia è la dieta. "Il cibo è una medicina." Queste parole sono attribuite a Ippocrate, e ancora oggi possiamo attestarne l'autenticità.

Un'alimentazione speciale dopo lo stent non è solo una prevenzione di problemi cardiaci che potrebbero verificarsi o meno in futuro. Questo è il trattamento.

È triste, ma non tutti i pazienti aderiscono alle regole nutrizionali raccomandate. E possiamo dire senza dubbio che questo gioca un ruolo importante nell'elevata incidenza di angina ricorrente e di stent ripetuti.

La terapia dietetica dopo l'impianto di stent dei vasi coronarici dovrebbe basarsi sui seguenti principi.

• Limitazione dei grassi animali nella dieta.

Ciò significa ridurre il consumo di alimenti come carni grasse (agnello, maiale), strutto, alimenti trasformati, margarina.

Non dovresti mangiare in grandi quantità burro, formaggi, panna acida, panna. Vale anche la pena limitare il consumo di uova a 3-4 uova a settimana. Tutti i cibi grassi sono future placche di colesterolo che riprenderanno i sintomi dell’IHD dopo l’impianto di stent.

• Limita i carboidrati raffinati e i dolci.

Dai cibi che sono spesso sulla tua tavola, dovrai cancellare i dolci (è meglio sostituirli con frutta secca), zucchero in eccesso, pasticcini, bevande gassate, ecc. Nel corpo, i carboidrati vengono convertiti in grassi, motivo per cui dovresti evitare il più possibile i dolci.

• Limitare il sale.

Provoca ritenzione di liquidi e aumento della pressione sanguigna. Molti pazienti con malattia coronarica sottoposti a stent soffrono di ipertensione. Dovrebbero prestare particolare attenzione a questa raccomandazione. La quantità di sale va ridotta a 3-4 g al giorno (mezzo cucchiaino).

Attenzione: molti cibi preparati (cibo in scatola, pane, ecc.) contengono sale, quindi dovresti limitarne più o meno il consumo a seconda degli alimenti presenti nella tua dieta.

• Limitare il consumo di caffè e altre bevande e prodotti contenenti caffeina (tè forte, cioccolato, cacao).

La caffeina provoca vasospasmo e aumento della funzione cardiaca, che crea maggiore stress sul sistema cardiovascolare e danneggia i pazienti con malattia coronarica e stent.

Vale però la pena di capirlo: la dieta non prevede l'astinenza completa dal caffè; con la pressione sanguigna controllata e l'assenza di sintomi gravi, può essere consumato in piccole quantità. È meglio scegliere i chicchi di Arabica naturali: contengono meno caffeina della robusta e, soprattutto, del caffè solubile.

• Aggiungere alla dieta oli vegetali, verdure fresche e frutta, pesce (consumare almeno 2 volte a settimana).

Tutto ciò impedisce lo sviluppo dell'aterosclerosi. Fibra alimentare cibo vegetale legano e rimuovono il colesterolo dall'intestino, gli acidi grassi omega-polinsaturi del pesce e degli oli vegetali riducono il contenuto di lipidi dannosi (lipoproteine ​​a bassa densità, trigliceridi) nel sangue e aumentano il contenuto di quelli benefici (lipoproteine ​​ad alta densità).

L'attività fisica è una delle più condizioni importanti stile di vita dopo l'impianto di stent. L’esercizio fisico regolare rallenta lo sviluppo dell’aterosclerosi, allena il muscolo cardiaco, aiuta a stabilizzare la pressione sanguigna e ha un effetto generale sulla salute del corpo.

È importante che lo sport aiuti l’organismo a bruciare i grassi, il che significa mantenere un peso e livelli di colesterolo nel sangue normali. Non esistono serie di esercizi adatti a ogni singolo paziente dopo l'impianto di stent.

Il regime e l’intensità dell’allenamento vengono personalizzati individualmente, in base alle condizioni della persona, all’elenco delle sue malattie e alla tolleranza all’esercizio. Tutto questo è determinato da un cardiologo.

Il paziente che ha subito questa operazione deve essere preparato al fatto che d'ora in poi farà sport almeno 4-5 volte a settimana. Di tipi specifici di carichi, si consigliano quelli speciali esercizi di fisioterapia, camminare, andare in bicicletta, nuotare, fare jogging.

Si sconsigliano gli sport accompagnati da carichi “esplosivi”, che richiedono uno sforzo fisico significativo e che potenzialmente comportano un rischio di lesioni (sollevamento pesi, boxe).

Parlando di attività fisica, è importante menzionarlo attività sessuale dopo essere stato sottoposto a stent. Notizia vita sessuale può essere eseguita normalmente; può essere ripresa in qualsiasi momento non appena il paziente ne senta la necessità.

Un cardiologo è un medico che vede spesso e osserva i suoi pazienti per anni. La malattia coronarica è un fenomeno cronico, quindi questo non sorprende. A volte ti imbatti in storie del genere: una persona sviluppa ipertensione, angina, poi subisce un infarto e viene sottoposta a stent.

Tuttavia, anche dopo, le “avventure” non finiscono: periodicamente il paziente viene ricoverato in ospedale con crisi ipertensive, dopo qualche tempo l'angina pectoris ritorna, viene nuovamente sottoposto a intervento di stent o addirittura di bypass coronarico...

Attacchi cardiaci ripetuti, insufficienza cardiaca – no fenomeni rari anche dopo ripetuti interventi. Di conseguenza, una persona si sente molto peggio di quanto potrebbe e la sua aspettativa di vita si riduce.

Perché succede questo? Il motivo non è solo l'astuzia e il pericolo della malattia, sebbene, senza dubbio, entrambi siano pienamente inerenti alla malattia coronarica. Molto spesso, un esito sfavorevole della malattia è determinato dal fatto che una persona compie sforzi insufficienti per migliorare le sue condizioni e prolungare la sua vita.

Se hai subito un intervento di stent e non stai seguendo tutte le raccomandazioni sullo stile di vita, è tempo di considerare di cambiare il tuo atteggiamento nei confronti del trattamento. Tutti i consigli sopra elencati sono chiari, semplici e fattibili; basta solo seguirli, costantemente e scrupolosamente.

Per garantire che i risultati dello stent siano i migliori e durino il più a lungo possibile, si consiglia inoltre di sottoporsi a un corso di riabilitazione cardiaca in sanatorio. Dopo l'impianto di stent, l'emodinamica cambia nel cuore e in tutto il corpo, quindi il corpo ha bisogno di tempo per adattarsi a questo.

Inoltre, con lo stent, un corpo estraneo viene effettivamente installato nel vaso coronarico. Ciò provoca una reazione da sistema immunitario e la coagulazione del sangue, crea una maggiore prontezza nel corpo per accelerare lo sviluppo aterosclerosi coronarica, la presenza di coaguli di sangue nei vasi sanguigni, ecc.

Il periodo di ricovero ospedaliero non è sufficiente affinché il corpo si riprenda completamente, pertanto si raccomanda la riabilitazione cardiaca per i pazienti dopo l'impianto di stent. Complesso trattamenti sanitari consoliderà i risultati della terapia e migliorerà le condizioni della persona.

Fonte: “angiohelp.ru; nmedicine.net; sosudinfo.ru; medspecial.ru; cardio-life.ru; xn--80aaadngudabmt8azad2b7d1i.xn--p1ai; prososud.ru; angiografiya.ru; asosudy.ru; 1poserdcu.ru; operaciya.info"

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Indicazioni e controindicazioni

È importante comprendere che lo stent coronarico dei vasi cardiaci presenta determinati rischi, pertanto le indicazioni dovrebbero prevedere benefici che li superano di gran lunga. Questo di solito accade nelle seguenti situazioni:

• infarto miocardico precoce o sindrome coronarica acuta;
• angina progressiva. in cui il paziente molto spesso chiama un'ambulanza;
• angina stabile in caso di bassa qualità di vita anche con l'impiego di un'adeguata terapia farmacologica;
• angina post-infarto precoce, quando si sviluppano attacchi durante il trattamento dell'infarto miocardico;
• alto rischio di morte o di incidenti cardiovascolari.

Naturalmente lo stent viene effettuato solo dopo aver ricevuto la conferma fattibilità tecnica intervento chirurgico utilizzando l'angiografia coronarica precedentemente eseguita. Oggi, lo stent è un metodo alternativo all’intervento chirurgico di bypass dell’arteria coronaria.

Vale anche la pena notare che durante l'angioplastica con palloncino può verificarsi uno spasmo dell'arteria coronaria e lo stent evita questa complicanza. Inoltre, circa dieci anni dopo l'esecuzione dell'innesto di bypass coronarico, la metà dei pazienti sviluppa una stenosi dell'innesto. Tuttavia, il suo stent è anche un'alternativa alla ripetizione dell'intervento di bypass.

Ci sono alcune controindicazioni che non consentono questa operazione:

• stenosi diffusa del letto coronarico;
• piccolo diametro del vaso stenotico (meno di 3,0-2,8 mm).

Come viene eseguita l'operazione?

Prima di sottoporsi allo stent, il paziente deve evitare di mangiare otto ore prima dell'intervento. Se stava assumendo anticoagulanti, potrebbe essere necessario interromperli temporaneamente. Qualsiasi decisione di interrompere alcuni farmaci viene presa dal medico, quindi deve sapere tutto sul trattamento precedente.

Di solito vengono utilizzati l'anestesia locale e i sedativi. In queste condizioni viene perforata l'arteria femorale o radiale, nel lume della quale viene inserito un conduttore. Attraverso di esso viene fatto passare un dispositivo speciale, un introduttore, che rende più facile per il medico trasportarlo nel lume arterioso. strumenti necessari. Uno stent viene posizionato nel punto in cui era stata precedentemente rilevata la stenosi. L'installazione avviene dopo che il lume è stato espanso con un apposito palloncino. Tutte queste azioni sono controllate dai raggi X. In questo caso, il paziente non avverte dolore, ma può avvertire fastidio al petto e nel sito della puntura.

Alcune persone sono interessate alla domanda: cos'è uno stent? Questa è una rete metallica tubolare, realizzata in acciaio inossidabile e costituisce una sorta di telaio per la nave. Si espande all'interno dell'arteria, impedendole di restringersi e soccombere allo spasmo. Oggi sono stati sviluppati molti tipi di stent, che differiscono tra loro nella composizione dei materiali e in altre caratteristiche.

Di particolare interesse sono gli stent rivestiti con sostanze polimeriche. Contengono farmaci citotossici antitumorali, quindi possiamo dire che questi dispositivi hanno un rivestimento farmacologico, il cui scopo è rallentare la divisione delle cellule che formano le placche aterosclerotiche. Questi stent riducono il rischio di restenosi.

Gli stent sono rivestiti con sostanze polimeriche

Tuttavia, l’uso di tali dispositivi presenta anche uno svantaggio. Il fatto è che questo rivestimento rallenta la guarigione della superficie della ferita della parete interna vascolare dopo l'installazione dello stent. Ciò significa che le cellule endoteliali non ricoprono l'impalcatura così rapidamente, il che può portare alla formazione di un coagulo di sangue. Per prevenire la trombosi, l'operazione viene eseguita sullo sfondo della terapia anticoagulante.

Dopo l'operazione

Se l'operazione si è conclusa senza complicazioni, il paziente viene trasferito in reparto e le sue condizioni continuano a essere monitorate. Sul sito della puntura viene applicata una benda compressiva. Molto spesso, il bloccaggio a lungo termine dell'arteria viene effettuato utilizzando dispositivi o forze speciali. personale medico. Un giorno dopo l’intervento chirurgico, la persona può muoversi. Trascorre circa una settimana in ospedale.

L’intervento migliora significativamente il benessere del paziente, tuttavia il processo aterosclerotico non smette di svilupparsi e non modifica il metabolismo dei grassi che era interrotto prima dell’intervento. Ecco perché una persona deve seguire rigorosamente gli ordini del medico.

Durante i primi sette giorni l'attività fisica è limitata; si può fare solo una doccia igienica. Non è consigliabile guidare l'auto per due mesi. È molto importante anche seguire una dieta ipocolesterolemizzante, assumere farmaci e fare attività fisica. I grassi animali dovrebbero essere completamente eliminati dagli alimenti. È meglio evitare i seguenti prodotti:

• carne grassa di maiale, manzo, agnello, strutto;
• maionese, burro;
• condimenti piccanti;
• cioccolato, dolciumi;
• prodotti da forno, pane bianco;
• pasta di varietà di grano non duro;
• salsicce, caviale, formaggio;
• tè forte, caffè, bevande gassate e alcoliche.

Dovresti anche limitare i carboidrati. Assicurati di mangiare frutta e verdura, pesce, cereali, ricotta, tè verde, prodotti a base di latte fermentato, succhi freschi, pollame. Devi mangiare cinque o sei volte al giorno, tuttavia le porzioni non dovrebbero essere grandi. È molto importante monitorare il proprio peso. Se necessario si possono effettuare giorni di digiuno.

Gli esercizi mattutini quotidiani sono molto importanti. Non solo migliora il metabolismo, ma migliora anche l’umore. Tuttavia, non puoi eseguire immediatamente esercizi pesanti, altrimenti lo stent dei vasi cardiaci non porterà benefici, ma causerà danni. Si consiglia di camminare, ma la distanza inizialmente dovrebbe essere breve e aumentare gradualmente. Puoi anche salire le scale ed esercitarti sugli attrezzi ginnici. Il paziente deve abituarsi a contare il polso. Il cuore non dovrebbe essere sovraccaricato. Si consiglia di visitare la piscina e andare in bicicletta.

Dopo l’intervento chirurgico è importante la terapia farmacologica. Di solito si tratta di farmaci che aiutano i pazienti ipertesi ad abbassare la pressione sanguigna. Le statine vengono utilizzate anche per normalizzare i livelli di colesterolo. È importante assumere farmaci che riducono i coaguli di sangue. Se il paziente è più diabetico, dovrà continuare il trattamento come prescritto dall'endocrinologo.

Non c'è dubbio che tutti i farmaci che dovrebbero essere assunti dopo l'intervento chirurgico sono prescritti solo dal medico curante. È meglio se la riabilitazione si svolge in un resort-sanatorio, dove il paziente sarà attentamente monitorato da specialisti.

Complicazioni

Sfortunatamente, lo stent non è un’operazione che elimina tutte le possibili complicazioni. In genere, le conseguenze negative sono divise in due tipi.

1. Complicazioni intraoperatorie. Si verificano durante l'intervento chirurgico. Questi includono infarto del miocardio, aritmie cardiache, dissezione vascolare, attacco di angina e morte.
2. Complicanze postoperatorie precoci: trombosi dello stent, aritmie cardiache, ematoma, aneurisma falso o vero.
3. Complicazioni postoperatorie tardive: restenosi.

informazioni generali

Il prezzo dipende dal paese, dalla clinica, dall'attrezzatura, dalla quantità e dal tipo di stent specifici e così via. In ogni caso, lo stent è un'operazione ad alta tecnologia che richiede una sala operatoria speciale e attrezzature costose.

Ad esempio, in Russia questa operazione costa da 130.000 rubli, in Germania da 8.000 dollari, in Israele da 6.000 euro.

Lo stent è l'operazione più popolare nella regione chirurgia vascolare. Non è traumatico come tutti gli altri e non richiede lungo recupero. Se successivamente si segue un regime alimentare e di attività fisica, i benefici si faranno sentire in modo molto forte e ciò si noterà sul benessere del paziente.

Naturalmente è meglio non lasciare che la tua salute arrivi al punto in cui è necessario un intervento chirurgico. Ma, se il medico lo consiglia, è meglio fare di tutto affinché venga fatto il prima possibile, perché una misura del genere può salvare una vita o prolungarla.

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L’ecologia moderna e il nostro stile di vita spesso influiscono negativamente sulla salute, causando problemi sul lavoro vari sistemi e organi umani. Il sistema cardiovascolare non ha fatto eccezione. Lo stent dei vasi cardiaci è un'operazione che consente di normalizzare la circolazione sanguigna nell'organo principale del corpo umano. Ha iniziato ad essere implementato solo nel 1993. La sua efficacia è stata dimostrata, ma è davvero sicuro? Quali sono le conseguenze e le complicazioni dell'inserimento nel vaso? corpo estraneo? Come vivere dopo un'operazione del genere? E cosa attende il futuro per un paziente che ha subito un'operazione del genere almeno una volta?

Significato

Attualmente, le malattie del sistema cardiovascolare sono diffuse tra la popolazione mondiale. Le statistiche sono tristi: se prima l'età dei pazienti affetti da malattie cardiache era di circa 50 anni, secondo gli ultimi dati i medici registrano sempre più casi in pazienti più giovani.

La ragione di ciò, ovviamente, è il nostro stile di vita ecologia moderna, e le condizioni di lavoro spesso interferiscono con la predisposizione genetica a questa specie malattie.
Il cuore è l'organo più importante del corpo. È come una pompa che assicura costantemente la circolazione del sangue negli organi e nei tessuti. Naturalmente, quando brutto lavoro cuori, tessuti e organi non riceveranno più i nutrienti e le sostanze di cui hanno bisogno, il che può successivamente provocare una serie di malattie.
Naturalmente, per fornire ai tessuti e agli organi in modo completo tutti gli elementi, compreso l’ossigeno, è necessaria non solo una vasta rete di arterie coronarie (che assicurano questo trasporto al cuore), ma anche la sua lavoro corretto.
I cambiamenti nelle arterie portano a una sola cosa: un deterioramento del funzionamento del sistema di afflusso di sangue al cuore. Cambiamenti e disturbi patologici provocano varie malattie cardiovascolari. Spesso si verifica un restringimento dei vasi coronarici, che porta a danni al miocardio del muscolo cardiaco. Di conseguenza, si sviluppa una malattia coronarica.

Naturalmente, molti scienziati sviluppavano ed eseguivano costantemente operazioni per far fronte alle interruzioni dell'afflusso di sangue. Ma per molto tempo Per trattare le aree ristrette dei vasi coronarici era applicabile solo la chirurgia. Oggi esistono metodi meno traumatici che consentono di evitare un intervento chirurgico. Lo stent coronarico dei vasi cardiaci è uno di questi.

L'intervento chirurgico è davvero necessario?

Non vale la pena ripeterlo, ma molti pazienti sono terrorizzati da varie operazioni, soprattutto quelle legate al cuore. Ma se il dottore si riprendesse l'unica via d'uscita nella tua situazione, esegui lo stent. allora credimi, questo è l'unico modo per salvarti la vita. La malattia coronarica è una malattia grave e pericolosa che porta non solo ad attacchi di cuore, angina, ma anche a morte improvvisa. Il cuore è solo un organo che può semplicemente stancarsi di lavorare a un ritmo accelerato.
Ma l’operazione di stent cardiaco in sé è sicura? Per comprendere la natura poco traumatica di questo metodo, è necessario conoscere l'essenza dell'operazione stessa.
Uno stent è un tubo sottile costituito da celle metalliche. Viene iniettato nella nave danneggiata e gonfiato con un palloncino speciale. Quando viene inserito nell'area interessata, il tubo espandibile viene premuto contro le pareti dell'arteria coronaria e le allontana, garantendo il normale flusso sanguigno attraverso di essa. Ciò porta alla normalizzazione dell'afflusso di sangue.
Considerando che l'operazione è poco traumatica. quindi le conseguenze dopo lo stent dei vasi delle arterie coronarie sono minime, di norma, dopo aver inserito la tenda, il flusso di sangue attraverso le arterie viene stabilito normalmente, senza causare alcuna conseguenza, ma in rari casi possono verificarsi le seguenti complicazioni durante l'operazione:

• Durante l'intervento chirurgico l'integrità delle pareti arteriose può essere compromessa. In questo contesto, può verificarsi sanguinamento.
• A volte, di conseguenza, si verificano problemi nel normale funzionamento dei reni.
• Possono comparire ematomi nel sito della puntura e dell'inserimento dello stent.
• Molto raramente è stata osservata trombosi tissutale nell'area in cui è stato installato lo stent.

E in casi molto rari, dopo l'impianto di stent può verificarsi un blocco dell'arteria. Ma visto che anche dopo i microinterventi tutti i pazienti sono sotto costante controllo, tutti misure necessarie vengono accettati in tempo. Se le arterie sono bloccate, il paziente necessita di un intervento chirurgico urgente. Nonostante tali casi siano estremamente rari, ogni paziente dovrebbe essere preparato per una tale svolta degli eventi.
Le complicazioni dopo la malattia, espresse principalmente dalla comparsa di coaguli di sangue e non solo nel sito di inserimento dello stent, possono essere eliminate con successo assumendo farmaci che hanno un effetto anticoagulante. La loro ricezione non è sempre possibile. Questo è ovviamente un aspetto negativo. I pazienti che soffrono di problemi ai reni o al fegato sono controindicati all'assunzione di questi farmaci.

Periodo di riabilitazione dopo lo stent

Lo stent dei vasi coronarici è, prima di tutto, un'operazione, anche se senza intervento chirurgico diretto. E proprio come dopo ogni operazione, il periodo di recupero è importante. Le fasi principali includono quanto segue.

• Immediatamente dopo l'operazione, al paziente è stato prescritto un rigoroso riposo a letto. In questo momento, il medico curante monitora le condizioni del paziente e monitora attentamente possibili manifestazioni conseguenze dell'operazione.
• Dopo la dimissione il paziente dovrà assicurarsi il maggior riposo possibile. Prima di tutto bisogna evitare l’attività fisica. Non dovresti fare un bagno o una doccia caldi. Fino a quando le condizioni del paziente non sono completamente stabilizzate, è necessario evitare situazioni pericolose. Cioè, non dovresti guidare. E coloro il cui lavoro prevede il trasporto dovrebbero astenersi dal guidare per almeno 6 settimane. Una piccola sfumatura: astenersi dall'attività fisica non significa che non puoi nemmeno muoverti. Al contrario, i movimenti sono utili, ma tutto dovrebbe essere moderato. È utile camminare, ma a passo tranquillo per brevi distanze e, ovviamente, non subito dopo la dimissione dall'ospedale.
• La riabilitazione dopo una malattia implica non solo il rispetto di un determinato regime, ma anche l'assunzione di farmaci speciali. La loro accoglienza può durare sei mesi.

È importante capire che l'operazione di stent ha rimosso le manifestazioni di ischemia, ma è rimasta la causa che ha causato la stessa aterosclerosi. Ci sono anche fattori di rischio che possono provocare il ripetersi della situazione.

Cosa deve fare il paziente nel periodo postoperatorio?

La riabilitazione prevede l’esecuzione di una serie di procedure indipendentemente da quanto bene si sente il paziente. Anche se ti senti bene, non dovresti mai smettere di assumere farmaci o svolgere esercizi fisici faticosi.
Molti pazienti commettono un grosso errore cercando di ritornare al programma di vita che avevano prima dell’intervento il più rapidamente possibile. Non affrettarti. È importante capire che l'intervento di stent è una procedura abbastanza seria, dopo la quale è necessario vivere secondo un determinato programma. La cosa più importante che ogni paziente dovrebbe fare religiosamente è:

• Prendi tutti i farmaci prescritti da uno specialista. Ricorda che hanno lo scopo di ridurre la probabilità di coaguli di sangue.
• Assicurati di rivedere la tua dieta e seguire una dieta rigorosa, assicurati di assumere farmaci speciali per il colesterolo alto al fine di ridurre al minimo il rischio di restringimento dei vasi sanguigni.
• Se la pressione sanguigna aumenta, assicurati di assumere i farmaci necessari. Questo aiuta a prevenire ictus o infarto.
• Se lo stent è stato eseguito su una persona affetta da diabete, la riabilitazione include farmaci obbligatori che abbassano i livelli di zucchero nel sangue.

Come puoi vedere, la riabilitazione dopo lo stent dei vasi cardiaci non è difficile. La cosa più importante è assumere i farmaci prescritti e seguire tutte le istruzioni del medico.

Una corretta alimentazione dopo lo stent

La vita dopo lo stent cardiaco deve cambiare. Ora il paziente deve mangiare correttamente e condurre uno stile di vita sano e attivo. Naturalmente, è impossibile farlo subito, ma puoi fissare un obiettivo e avvicinarti gradualmente ad esso. Altrimenti l'efficacia dell'operazione sarà praticamente ridotta a zero.

La cosa più importante è l'atteggiamento giusto paziente ed esercizio fisico, nonché dieta. Va notato che l'operazione riporta la persona alla piena funzionalità, quindi i suoi benefici sono evidenti.
Pertanto, una persona che ha subito uno stent dovrebbe eseguire regolarmente esercizi di fisioterapia.

• Dovresti eseguire esercizi per migliorare la salute ogni giorno, riservando almeno mezz'ora per completare una serie di esercizi. Questo aiuta a normalizzare il peso, rafforzare il tessuto muscolare e normalizzare la pressione sanguigna.
• È importante ricordare cosa fare Fisioterapia necessario non solo durante il periodo di riabilitazione, ma anche dopo. Hai bisogno di meno cattive abitudini nella tua vita e di quanto più movimento, corretta alimentazione e attività possibile.

La dieta dopo la malattia è una di i fattori più importanti portando alla guarigione e al completo ripristino del corpo. La dieta ha lo scopo di garantire che il peso del paziente sia completamente normalizzato e anche ridotto al minimo fattori negativi, che contribuiscono alla ricomparsa della malattia coronarica. Nutrizione appropriata aiuta a ridurre il livello di colesterolo, che è così pericoloso durante l'ischemia.
La nutrizione dopo la malattia dovrebbe tenere conto di quanto segue:

• Tutti i prodotti devono contenere un minimo di grassi. Gli alimenti che contengono grassi animali devono essere esclusi una volta per tutte dalla dieta del paziente dopo l’intervento di stent.
• Oltre alle carni grasse, al pesce e ad altri alimenti, dovrebbero essere escluse anche bevande come caffè o tè forte.
• I prodotti alimentari della nuova dieta devono includere quante più verdure, frutta e bacche possibile.
• Il menu dovrebbe contenere un gran numero di prodotti con acidi polinsaturi.
• Si consiglia di eliminare completamente il burro dalla dieta. È meglio sostituirlo con uno vegetale.
• Anche il sale deve essere rigorosamente limitato.
• È meglio mangiare in piccole porzioni, 6 volte al giorno. Non mangiare di notte. La pausa tra l'ultimo pasto e il sonno dovrebbe essere di almeno tre ore.
• Conta le calorie. Non dovresti consumare più di 2300 calorie al giorno.

Previsioni per il futuro

Lo stent dei vasi cardiaci è un'operazione relativamente sicura che porta buoni risultati. E allo stesso tempo il rischio di complicazioni è minimo. Anche dopo l'operazione, il paziente non solo ritorna alla vita normale, ma anche le sue prestazioni vengono ripristinate.
È importante capire che lo stile di vita scorretto che ha provocato l'ischemia causerà nuovamente il blocco delle arterie se non viene modificato. L'operazione, ovviamente, ha un breve periodo di recupero postoperatorio.
Il più famoso centro scientifico, che si occupa di questioni di chirurgia cardiovascolare A.N. Bakulev, esegue operazioni di stent sui vasi cardiaci e fornisce consulenze, oltre alla diagnostica completa.
Per quanto riguarda l'ulteriore prognosi, l'intervento di stent è efficace in circa l'80% dei casi. A volte il processo viene invertito, cioè, nonostante gli sforzi compiuti, l'arteria si restringe nuovamente. Ma gli scienziati continuano a condurre ricerche e a migliorare la tecnologia dell'operazione. Il numero dei risultati positivi è in aumento.
Attualmente gli specialisti utilizzano stent completamente nuovi che riducono al minimo il rischio di restringimento inverso delle arterie coronarie. Come hanno dimostrato le statistiche, con l’uso di nuovi stent, il rischio di restringimento inverso delle arterie è ora pari a solo 55 numero totale. Ma è molto importante capire una cosa semplice, anche la più semplice tecnologia moderna L'operazione eseguita non potrà mai sostituire l'importanza della prevenzione e di un corretto stile di vita sano per qualsiasi paziente.

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• Indicazioni per lo stent
• Tecnica di esecuzione corretta
• Quali sono le possibili complicazioni?
• Raccomandazioni di un cardiochirurgo

La medicina moderna è in grado di eseguire un'operazione così poco traumatica con l'angioplastica come lo stent dei vasi cardiaci. I vasi con alterazioni aterosclerotiche vengono sottoposti a una procedura di ripristino del lume. Le arterie coronarie rientrano molto spesso in questa categoria.

Si chiama angioplastica procedura medica, durante il quale un palloncino viene inserito in un vaso danneggiato da placche. A causa dell'elevata pressione nell'area interessata, il palloncino si espande, distruggendo la placca e premendo sulla parete vascolare.

Di norma, nell'arteria coronaria viene inserita una struttura di supporto ausiliaria, uno stent. Stent inserito forma primaria ha l'aspetto di un cilindro di ferro traforato, realizzato in una lega speciale e posto su una lattina. Quando il palloncino consegnato nel sito della placca viene gonfiato, contemporaneamente si apre lo stent. Successivamente, il palloncino viene sgonfiato e rimosso dall'arteria, lasciando al suo interno lo stent in modo permanente.

Indicazioni per lo stent

L'intervento di stent è prescritto ai pazienti quando il passaggio delle arterie è ristretto a causa delle placche aterosclerotiche esistenti. Riducono significativamente il flusso sanguigno, causando carenza di ossigeno e carenza di elementi destinati a nutrire il cuore. Di conseguenza, nel paziente si verificano parossismi di angina.

Le indicazioni per la procedura per qualsiasi paziente sono determinate solo da un cardiochirurgo. È obbligatoria una angiografia coronarica preliminare, che dimostri quanto sono colpiti i vasi, quanti stent e dove esattamente dovrebbero essere installati. Lo stent dei vasi cardiaci, rispetto all'intervento di bypass, non richiede l'apertura del torace, la sutura e un lungo periodo di recupero dopo la procedura.

Eppure è il medico curante a decidere quale intervento eseguire in questo caso. La scelta finale è influenzata dalla gravità del danno alle arterie cardiache e dalle condizioni del paziente. Nessuna delle operazioni può essere una panacea. Successivo trattamento conservativoÈ obbligatorio consultare un cardiologo.

L'aterosclerosi è una malattia comune, il cui sintomo principale è il metabolismo compromesso. La malattia è causata da una cattiva alimentazione, stile di vita sedentario vita, sostanze nocive nell'atmosfera, altri fattori. Con l'aterosclerosi aumenta il livello di colesterolo e altri lipidi dannosi nel sangue, che si depositano nelle pareti dei vasi sanguigni. Varie tecniche sono utilizzate per trattare le malattie ischemiche. Grazie allo stent dei vasi cardiaci, il recupero del corpo è più rapido e semplice. Scopri chi ha diritto all'intervento chirurgico.

Indicazioni per la chirurgia

Lo stent delle arterie coronarie può essere effettuato solo dopo una diagnosi completa, compresa l'angiografia, una radiografia e un esame con contrasto del sistema cardiovascolare. Ciò aiuta a determinare la presenza di restringimenti nei vasi, la loro posizione, estensione e altre sfumature. Sulla base dei dati, il medico decide se è consentito applicare uno stent al paziente e seleziona il tipo di tubo appropriato.

Anche l’intervento chirurgico avviene sotto controllo radiografico. Talvolta l’angiografia coronarica del cuore e l’impianto dello stent vengono eseguiti lo stesso giorno. La seconda operazione però non è adatta a tutti, ma solo:

• pazienti con ischemia che non sono aiutati dai farmaci;
• quei pazienti a cui, in base ai risultati del test, è stato consentito di installare uno stent nel cuore (se l'aterosclerosi non ha interessato il tronco principale dell'arteria);
• pazienti con angina pectoris, attività professionale che è strettamente correlato all'attività fisica seria;
• soffre di angina instabile o ha recentemente avuto un infarto miocardico:

1. se l'istituzione presso la quale sono stati prelevati può effettuare tale operazione;
2. e se le condizioni del paziente lo consentono.

Principali tipologie di stent coronarici

Il tipo di stent viene selezionato dal chirurgo. Gli specialisti di cardiologia in genere offrono ai pazienti le migliori attrezzature di cui dispongono. Quando si sceglie uno stent, molto dipende da caratteristiche individuali un paziente, ad esempio, se ha un aumento della coagulazione del sangue, è meglio mettere il tipo coperto. Ma se un paziente con un attacco di cuore necessita di un intervento chirurgico d’urgenza, gli verrà somministrato qualsiasi stent disponibile. In tali circostanze, l’obiettivo prioritario è ripristinare tempestivamente l’afflusso di sangue al miocardio. Gli stent si dividono in 2 tipologie:

1. Senza copertura. Si tratta di tubi realizzati in leghe metalliche che sembrano telai a rete. Nel posto giusto, uno stent moderno può essere esteso fino al diametro adeguato. L'ultima generazione di apparecchiature mediche ha rivestimento speciale sostanze medicinali. Grazie a ciò, il rischio di ristenosi all'interno dello stent posizionato è notevolmente ridotto. Le sostanze applicate ai tubi impediscono la formazione di ripetuti restringimenti del vaso all'interno dello stent, anche se questa è la reazione dell'arteria allo stent installato corpo estraneo.
2. Rivestito con uno speciale polimero. Gli stent utilizzati in precedenza con rivestimento monocomponente hanno portato a conseguenze negative: la durata del processo di guarigione è aumentata, si sono verificate infiammazioni negli stack vascolari e è aumentato il rischio di trombosi. I pazienti portatori di tali tubi dovevano assumere tienoperidine per tutta la vita. I nuovi stent con rivestimento polimerico multicomponente hanno un elevato livello di biocompatibilità e garantiscono un rilascio uniforme del farmaco dal tubo.

Ci sono controindicazioni allo stent vascolare?

1. Lo stent non può essere eseguito se il paziente presenta una stenosi diffusa che occupa la maggior parte dell'aorta. In questo caso lo stent non è sufficiente a ricoprire l’intero vaso e a ripristinarne la pervietà.
2. L’inserimento di uno stent nel cuore non è raccomandato in età avanzata. In tali pazienti esiste il rischio di sviluppare trombosi dello stent dell'arteria interventricolare.
3. Lo stent aortocoronarico è vietato in caso di restringimento significativo del lume di diversi vasi.
4. Se l'aterosclerosi vascolare si è diffusa ai capillari o alle piccole arterie, non viene installato uno stent a causa delle differenze significative di diametro.
5. Si astengono dall'effettuare stent sui vasi cardiaci se il paziente incontra ostacoli all'esecuzione degli interventi (anche quelli eseguiti con un metodo minimamente invasivo).

Come viene eseguito lo stent?

La vasocostrizione dovuta allo sviluppo dell'aterosclerosi è molto pericolosa per l'uomo. A seconda della posizione del danno alle arterie, la malattia può portare a un'interruzione dell'afflusso di sangue al cervello: le arterie carotidi lo forniscono sangue e con la stenosi questa funzione peggiora. Esistono altre patologie altrettanto gravi. Problemi frequenti:

• ischemia cardiaca;
• aterosclerosi degli arti inferiori.

La medicina moderna (il ramo della chirurgia endovascolare) ha diversi metodi comuni per ripristinare la pervietà arteriosa:

• terapia farmacologica conservativa;
• stenosi dei vasi cardiaci;
• bypass con innesto dell'arteria coronaria;
• angioplastica (apertura dell'arteria interessata utilizzando un catetere).

La procedura di stent può essere eseguita in una situazione di emergenza (in presenza di angina instabile o infarto miocardico). Negli altri casi, l'operazione viene eseguita come pianificato. Secondo i risultati ricerca di laboratorio, durante il quale viene determinata la condizione dei vasi sanguigni e del cuore del paziente, il medico approva o proibisce lo stent vascolare. Prima di posizionare uno stent:

• Al paziente viene effettuato un esame generale del sangue e delle urine;
• fare un ECG, un coagulogramma;
• eseguire la scansione ad ultrasuoni.

Lo stent avviene in condizioni sterili in sala operatoria utilizzando l'anestesia locale. Il posizionamento dello stent viene effettuato sotto controllo fluoroscopico. Per accedere ai vasi danneggiati, il medico effettua una foratura arteria maggiore. Un piccolo tubo (introduttore) viene inserito attraverso il foro. È necessario inserire altri strumenti nell'arteria. Un catetere flessibile viene posizionato attraverso l'introduttore alla bocca dell'arteria interessata. Attraverso di esso, uno stent viene consegnato direttamente nel sito di restringimento della nave.

Lo specialista posiziona il tubo in modo che dopo l'implementazione sia posizionato nel modo più efficace possibile. Successivamente, il palloncino dello stent viene riempito con mezzo di contrasto, che ne provoca il gonfiaggio. Sotto l'influenza della pressione, il tubo si espande. Se lo stent è posizionato correttamente, il medico estrae gli strumenti e applica una benda sul sito della puntura. L'impianto dello stent richiede in media dai 30 ai 60 minuti, ma può essere prolungato se è necessario installare più tubi contemporaneamente.

Possibili complicazioni dopo la procedura

È più probabile che le complicazioni si verifichino in pazienti con forme gravi di malattia coronarica. L'aumento della coagulazione del sangue e il diabete mellito richiedono attenzione. È possibile ridurre il rischio di restenosi e accelerare il processo di recupero seguendo rigorosamente le istruzioni del medico. Di norma, i benefici attesi dallo stent vascolare superano i possibili rischi, quindi la maggior parte dei pazienti con sintomi di aterosclerosi viene sottoposta a intervento chirurgico. Le possibili complicanze dello stent vascolare includono:

• reazione allergica al mezzo di contrasto;
• trombosi di un vaso perforato;
• sanguinamento da un vaso perforato;
• attacco cardiaco durante lo stent;
• restenosi dell'arteria perforata;
• angina precoce dopo l'intervento chirurgico.

Periodo di riabilitazione

La riabilitazione dopo l'impianto di stent comprende una serie di misure che aiuteranno una persona a riprendersi più velocemente e ridurranno il rischio di ricaduta della malattia. Immediatamente dopo l'operazione, il paziente deve osservare un rigoroso riposo a letto in ambiente ospedaliero (1-2 giorni). Durante questo periodo, il medico curante monitora costantemente le condizioni della persona. Quando il paziente viene dimesso, dovrebbe garantirsi la massima tranquillità a casa. Inizialmente l’attività fisica è vietata. Inoltre, dopo l’impianto dello stent, non dovresti fare una doccia/un bagno caldo.

La riabilitazione dopo l'impianto di stent comporta l'assunzione di farmaci prescritti dal medico. Con l'aiuto dei farmaci, il rischio di sviluppare un infarto miocardico è significativamente ridotto e aumentano indicatori come l'aspettativa di vita e la qualità della vita con malattia coronarica. La durata del corso è in media fino a sei mesi. L'elenco dei farmaci prescritti dopo lo stent vascolare comprende:

• ridurre la quantità di colesterolo nel sangue;
• antiargenti;
• anticoagulanti.

Durante il periodo di riabilitazione è importante seguire una dieta. Gli alimenti grassi dovrebbero essere limitati nella dieta di una persona. Se soffri di ipertensione dovresti evitare il sale. Se il paziente soffre di diabete, secondo Pevzner la sua dieta dovrebbe contenere esclusivamente prodotti della nona tabella. Le persone obese dovrebbero ridurre il più possibile l’apporto calorico.

Una persona che ha subito uno stent dei vasi cardiaci dovrebbe eseguire regolarmente la terapia fisica (terapia fisica) 1-2 settimane dopo l'operazione. Regole:

1. L'opzione ideale è escursionismo. Vengono mostrati compiti leggeri.
2. La durata dell'esercizio dovrebbe essere limitata a 30-40 minuti ed eseguita quotidianamente.
3. Un ottimo strumento riabilitativo è considerato un percorso sanitario: arrampicata limitata nel tempo, nell'angolo di inclinazione e nella distanza lungo percorsi appositamente organizzati.
4. Gli esercizi promuovono un allenamento delicato del cuore e ne ripristinano gradualmente la funzione.

Cosa è meglio: stent o intervento di bypass?

Entrambi i metodi hanno lati positivi e negativi, quindi il medico determina il metodo di trattamento in base alle caratteristiche individuali quadro clinico. Lo stent viene spesso utilizzato se il paziente è giovane e presenta alterazioni locali nei vasi. Il difetto può essere corretto installando più tubi. Per i pazienti anziani con grave danno arterioso, viene solitamente utilizzato l’intervento di bypass. Tuttavia, il medico tiene conto della gravità delle condizioni del paziente: il carico sul corpo durante l’intervento di bypass è molto più elevato.

Video: cos'è lo stent cardiaco

stent nell'arteria coronaria del cuore

Un paziente con ischemia miocardica è costretto a assumere costantemente alcuni farmaci che prevengono la formazione di coaguli di sangue, ipertensione e livelli elevati di colesterolo nel sangue. Tuttavia, nonostante le cure mediche, i pazienti con stenosi significativa spesso sviluppano un infarto miocardico acuto. Un metodo eccellente per trattare la malattia coronarica e prevenire l'infarto è l'installazione di uno stent nel lume dell'arteria coronaria.

Uno stent è una sottile struttura metallica a forma di rete flessibile, che viene inserita nel lume dell'arteria in uno stato compresso e quindi si espande come una molla. Per questo motivo le placche aterosclerotiche vengono “pressate” nella parete dell'arteria e la parete del vaso così espansa non è più stenotica.

Tipi di stent

stent moderni

Attualmente, nella chirurgia vascolare, gli stent costituiti da una lega di cobalto e cromo vengono utilizzati sotto forma di strutture metalliche, a rete, tubolari e ad anello. Le qualità principali degli stent dovrebbero essere la radiopacità e la buona sopravvivenza nella parete del lume. Recentemente, molti stent sono rivestiti con farmaci che impediscono la crescita della parete interna del vaso (intima) e quindi riducono il rischio di stenosi ripetuta (restenosi). Inoltre, tale rivestimento impedisce la sedimentazione di coaguli di sangue su un corpo estraneo nel lume del vaso, che è lo stent. Pertanto, il rivestimento del farmaco riduce il rischio di recidiva di infarto miocardico.

Il design dello stent per un particolare paziente viene selezionato direttamente dal cardiochirurgo curante. Oggi non esiste alcuna differenza fondamentale tra la forma degli stent, poiché tutti sono progettati in conformità con le differenze anatomiche dei diversi pazienti e svolgono pienamente la loro funzione.

In che modo lo stent è diverso dall'intervento di bypass?

Entrambe le operazioni sono attualmente utilizzate come trattamenti radicali per la stenosi dell'arteria coronaria. Ma differiscono significativamente l'uno dall'altro. L'operazione di stent dei vasi cardiaci è l'introduzione nel corpo umano di una sorta di conduttore che aiuta l'arteria stenotica a funzionare normalmente. Lo stent è un corpo estraneo.

Quando: l’arteria o la vena del paziente viene utilizzata come vaso per consentire il flusso sanguigno al cuore. Cioè, viene creato un percorso di bypass che supera l'ostacolo sotto forma di un sito di stenosi e l'arteria coronaria interessata viene interrotta dal flusso sanguigno.

Nonostante le differenze nella tecnica chirurgica, le indicazioni per loro sono quasi le stesse.

Indicazioni per la chirurgia dello stent

Intervento di stent dell'arteria coronaria indicato per i pazienti affetti dalle seguenti forme di malattia coronarica:

• Angina progressiva: aumento della frequenza, della durata e dell'intensità degli attacchi di dolore toracico che non vengono alleviati dall'assunzione di nitroglicerina sotto la lingua,
• Sindrome coronarica acuta (condizione pre-infarto), che minaccia lo sviluppo di infarto miocardico acuto nel prossimo futuro senza trattamento,
• Infarto miocardico acuto,
• Angina post-infarto precoce: attacchi di dolore cardiaco che si verificano nelle prime settimane dopo un attacco cardiaco acuto,
• Angina stabile FC 3-4, quando attacchi dolorosi frequenti e prolungati riducono significativamente la qualità della vita del paziente,
• Stenosi o trombosi ripetute di uno stent o shunt precedentemente installato (dopo un intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria).

l'aterosclerosi stenosante delle arterie coronarie è il prerequisito principale per l'intervento chirurgico

Stent coperto sostanza medicinale, è preferibile installare nelle seguenti categorie di pazienti:

1. Persone con diabete mellito, funzionalità renale compromessa (pazienti sottoposti a emodialisi),
2. Persone ad alto rischio di sviluppare restenosi,
3. Pazienti che sono stati sottoposti a intervento chirurgico con stent nudo e sviluppano restenosi
4. Pazienti con stenosi ripetuta dell'innesto dopo intervento di CABG.

Controindicazioni all'intervento chirurgico

Per motivi di emergenza, ad esempio, in caso di infarto miocardico acuto, uno stent può essere installato anche in un paziente in condizioni gravi, se causato da una patologia cardiaca. Tuttavia, l’intervento chirurgico può essere controindicato nei seguenti casi:

• Ictus acuto,
• Malattie infettive acute,
• Insufficienza epatica e renale allo stadio terminale,
• Emorragia interna (gastrointestinale, polmonare),
• Disturbi del sistema di coagulazione del sangue con alto rischio di sanguinamento potenzialmente letale.

L'intervento di stent delle arterie coronarie sembra inappropriato quando la lesione aterosclerotica è estesa e il processo ricopre diffusamente le arterie. In questo caso è meglio ricorrere ad un intervento chirurgico di bypass.

Preparazione ed esecuzione dell'operazione

Lo stent può essere eseguito urgentemente o di routine. Nella chirurgia d'urgenza, viene prima eseguita l'angiografia coronarica (CAG), sulla base dei cui risultati viene immediatamente presa la decisione di introdurre uno stent nei vasi. La preparazione preoperatoria in questo caso si riduce all'introduzione nel corpo del paziente di agenti antipiastrinici e anticoagulanti - farmaci che impediscono un aumento della coagulazione del sangue (per evitare la trombosi). Di norma vengono utilizzati eparina e/o clopidogrel (warfarin, Xarelto, ecc.).

Prima dell'operazione pianificata, il paziente deve eseguire i metodi di ricerca necessari per chiarire l'entità del danno vascolare e valutare attività contrattile miocardio, zona ischemica, ecc. Per questo, al paziente viene prescritta CAG, ecografia del cuore (ecocardioscopia), ECG standard e da sforzo, stimolazione elettrica transesofagea del miocardio (TEPS - studio elettrofisiologico transesofageo). Dopo che tutti i metodi diagnostici sono stati completati, il paziente viene ricoverato in ospedale nella clinica dove verrà eseguita l'operazione.

La sera prima dell'intervento è consentita una cena leggera. È probabile che alcuni farmaci cardiaci debbano essere interrotti, ma solo come indicato dal medico curante. Non è consentita la colazione prima dell’intervento chirurgico.

Lo stent stesso viene eseguito in anestesia locale. Non sono necessarie l'anestesia generale, la dissezione del torace e dello sterno e il collegamento del cuore a una macchina per bypass cardiopolmonare (ACB). All'inizio dell'operazione anestesia locale pelle nella proiezione dell'arteria femorale, a cui si accede tramite una piccola incisione. Nell'arteria viene inserito un introduttore, un conduttore attraverso il quale un catetere con uno stent installato all'estremità viene portato all'arteria coronaria interessata. Sotto il controllo dell'apparecchiatura a raggi X, viene monitorata la posizione esatta dello stent nel sito della stenosi.

Successivamente, il palloncino, che si trova sempre all'interno dello stent in uno stato compresso, viene gonfiato mediante iniezione di aria e lo stent, essendo una struttura a molla, viene raddrizzato, fissato saldamente nel lume dell'arteria.

Successivamente, il catetere con il palloncino viene rimosso e l'incisione cutanea viene sigillata ermeticamente. medicazione asettica e il paziente viene trasferito al reparto di terapia intensiva per ulteriore osservazione. L’intera procedura dura circa tre ore ed è indolore.

Dopo l'impianto dello stent, il paziente viene osservato per il primo giorno nel reparto di terapia intensiva, quindi trasferito in un reparto ordinario, dove rimane per circa 5-7 giorni fino alla dimissione dall'ospedale.

Video: stent, animazione medica

Possibili complicazioni

A causa del fatto che lo stent delle arterie coronarie è un metodo invasivo per il trattamento dell'ischemia, cioè viene introdotto nel tessuto corporeo, lo sviluppo di complicanze postoperatorie è del tutto possibile. Ma grazie ai materiali e alle tecniche di intervento moderne, il rischio di complicanze è ridotto al minimo.

Pertanto, le complicazioni intraoperatorie (durante l'intervento chirurgico) sono la comparsa di aritmie potenzialmente letali (fibrillazione ventricolare, tachicardia ventricolare), incisione dell'arteria coronaria (dissezione) ed esteso infarto miocardico.

Le prime complicanze postoperatorie sono trombosi acuta(stabilizzazione dei coaguli di sangue nel sito di installazione dello stent), aneurisma della parete vascolare con probabilità di rottura, aritmia cardiaca.

Complicazione tardiva dopo l'intervento chirurgico: proliferazione della restenosi guscio interno vaso sulla superficie dello stent dall'interno con comparsa di nuove placche aterosclerotiche e coaguli di sangue.

La prevenzione delle complicanze consiste nell'attento monitoraggio radiografico dell'installazione dello stent, nell'uso di materiali della massima qualità e nell'uso di farmaci necessari dopo l'operazione per il trattamento dell'aterosclerosi e la riduzione dei coaguli di sangue. Anche l'atteggiamento corretto del paziente gioca un ruolo significativo qui, perché in ogni campo della chirurgia è noto che nei pazienti con una mentalità positiva il periodo postoperatorio procede in modo più favorevole che nelle persone predisposte all'ansia e all'irrequietezza. Inoltre, le complicanze si sviluppano in meno del 10% dei casi.

Stile di vita dopo l'intervento chirurgico

Di norma, nel 90% dei casi, i pazienti notano l'assenza di attacchi di angina. Tuttavia, ciò non significa che puoi dimenticare la tua salute e continuare a vivere come se nulla fosse successo. Ora Devi prenderti cura del tuo stile di vita e, se necessario, correggerlo. Per fare ciò basta seguire semplici regole:

1. Smetti di fumare e di bere forti bevande alcoliche.
2. Seguire i principi di un'alimentazione sana. Non è necessario esaurirsi con diete da fame costanti nella speranza di normalizzare alto livello colesterolo nel sangue (come base per lo sviluppo dell'aterosclerosi). Al contrario, proteine, grassi e carboidrati dovrebbero essere assunti dagli alimenti, ma il loro apporto deve essere equilibrato e i grassi devono essere “sani”. Varietà grasse carne, pesce e pollame dovrebbero essere sostituiti con quelli a basso contenuto di grassi e i cibi fritti e i prodotti fast food dovrebbero essere completamente eliminati dalla dieta. Ottieni più verdure, frutta e verdura fresca, latticini. Prodotti a base di cereali e oli vegetali- oliva, semi di lino, girasole, mais.
3. Assumere i farmaci prescritti dal medico: farmaci ipolipemizzanti (se i livelli di colesterolo sono alti), farmaci antipertensivi, agenti antipiastrinici e anticoagulanti (sotto monitoraggio mensile della coagulazione del sangue). Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla prescrizione dell'ultimo gruppo di farmaci. Quindi, nel caso dell'installazione di uno stent semplice, la “doppia prevenzione” della sua trombosi consiste nell'assumere Plavix e aspirina nel primo mese dopo l'intervento chirurgico e, nel caso di uno stent rivestito con farmaco, nei primi 12 mesi. L'interruzione prematura dell'assunzione dei farmaci secondo il regime prescritto dal medico è inaccettabile.
4. Evitare attività fisica e sport significativi. Sono sufficienti carichi adeguati alle condizioni del paziente sotto forma di camminata, jogging leggero o nuoto.
5. Dopo l'operazione, visita un cardiologo nel tuo luogo di residenza secondo i suoi appuntamenti.
6. Lo stent non è un'operazione invalidante e se il paziente rimane in grado di lavorare, può continuare a lavorare.

Prognosi, aspettativa di vita dopo l'intervento chirurgico

La prognosi dopo l'intervento di stent è senza dubbio favorevole, poiché viene ripristinato il flusso sanguigno nell'arteria interessata, scompaiono gli attacchi di dolore toracico e si riduce il rischio di sviluppare infarto miocardico e morte cardiaca improvvisa.

Aumenta anche l'aspettativa di vita: oltre il 90% dei pazienti vive tranquillamente nei primi cinque anni dopo l'intervento. Ciò è dimostrato anche dalle recensioni di pazienti la cui qualità della vita migliora in modo significativo. Secondo i pazienti e i loro parenti, gli attacchi di angina scompaiono quasi completamente, il problema dell'uso costante di nitroglicerina viene eliminato e il condizione psicologica paziente: la paura della morte scompare durante un attacco doloroso. Naturalmente anche i parenti del paziente diventano più tranquilli, perché i vasi coronarici diventano pervi, il che significa che il rischio di un infarto fatale è minimo.

Dove viene eseguito lo stent?

Attualmente l'operazione è molto diffusa e viene eseguita in quasi tutte le principali città della Russia. Quindi, a Mosca, ad esempio, oggi ci sono molte istituzioni mediche che praticano lo stent dei vasi cardiaci. Istituto di Chirurgia intitolato. Vishnevskij, Ospedale Volyn, Istituto di ricerca dal nome. Sklifosovsky, centro cardiaco dal nome. Myasnikov, istituzione di bilancio dello Stato federale da cui prende il nome. Bakuleva non è un elenco completo degli ospedali che forniscono tali servizi.

Lo stent si riferisce alle cure mediche ad alta tecnologia (HTMC) e può essere effettuato nell'ambito della polizza di assicurazione medica obbligatoria (in caso di emergenza) o nell'ambito di una quota stanziata dal bilancio regionale (in modo pianificato). Per ottenere una quota è necessario presentare domanda al dipartimento regionale del Ministero della Salute, con allegate copie ricerca medica confermando la necessità dell’intervento. Se il paziente può permettersi di pagare l'operazione, può essere operato a pagamento. Pertanto, il costo approssimativo dell'operazione a Mosca è: angiografia coronarica preoperatoria - circa 10 mila rubli, installazione di uno stent non rivestito - circa 70 mila rubli, con rivestimento - circa 200 mila rubli.

Cos'è meglio: CABG o stent?

Solo un cardiochirurgo può rispondere a questa domanda riguardante ogni specifico paziente affetto da angina durante un esame di persona. Tuttavia, sono stati identificati alcuni benefici per entrambi i trattamenti.

Sì, lo stent è diverso. chirurgia meno traumatica, migliore tolleranza da parte dei pazienti, nessuna necessità di anestesia generale. Inoltre, il paziente trascorre meno giorni di degenza in ospedale e può iniziare a lavorare prima.

Bypass eseguito utilizzando i propri tessuti (vene o arterie), cioè senza corpi estranei nel corpo. Inoltre, la probabilità di ri-stenosi di un bypass è inferiore a quella di uno stent. Se il paziente presenta un danno diffuso ai vasi coronarici, l’intervento di bypass può risolvere questo problema, a differenza dello stent.

Quindi, in conclusione, vorrei sottolineare che, nonostante molti pazienti diffidano della possibilità di un intervento chirurgico al cuore, dovrebbero ascoltare le raccomandazioni del medico curante e, se è necessario lo stent, dovrebbero esprimere i loro pensieri in modo positivo atteggiamento e andare coraggiosamente per l'operazione. Inoltre, nel corso di decenni di operazioni di successo sui vasi coronarici, i medici sono stati in grado di accumulare una base di prove sufficiente che indica che lo stent prolunga in modo affidabile la vita e riduce il rischio di sviluppare infarto del miocardio.

Video: relazione su angioplastica e stent dei vasi cardiaci