Titolo per una presa di posizione sulla cardiologia. Stent coronarico dei vasi cardiaci

stent nell'arteria coronaria del cuore

Un paziente con ischemia miocardica è costretto ad assumere costantemente alcuni farmaci che impediscono la formazione di coaguli di sangue, aumentando pressione sanguigna e livelli elevati di colesterolo nel sangue. Tuttavia, nonostante il continuo trattamento farmacologico, i pazienti con stenosi significativa spesso sviluppano infarti miocardici acuti. Un metodo eccellente per trattare la malattia coronarica e prevenire l'infarto è l'installazione di uno stent nel lume dell'arteria coronaria.

Uno stent è una sottile struttura metallica a forma di rete flessibile, che viene inserita nel lume dell'arteria in uno stato compresso e quindi si espande come una molla. In tal modo placche aterosclerotiche“premuto” nella parete dell’arteria e la parete del vaso così espansa non è più stenotica.

Tipi di stent

stent moderni

Attualmente dentro chirurgia vascolare Gli stent realizzati in una lega di cobalto e cromo vengono utilizzati sotto forma di strutture metalliche, a rete, tubolari e ad anello. Le qualità principali degli stent dovrebbero essere la radiopacità e la buona sopravvivenza nella parete del lume. Recentemente, molti stent sono rivestiti con farmaci che impediscono la crescita della parete interna del vaso (intima) e quindi riducono il rischio di stenosi ripetuta (restenosi). Inoltre, tale rivestimento impedisce la sedimentazione di coaguli di sangue su un corpo estraneo nel lume del vaso, che è lo stent. Pertanto, il rivestimento del farmaco riduce il rischio di recidiva di infarto miocardico.

Il design dello stent per un particolare paziente viene selezionato direttamente dal cardiochirurgo curante. Oggi non esiste alcuna differenza fondamentale tra la forma degli stent, poiché tutti sono progettati in conformità con le differenze anatomiche dei diversi pazienti e svolgono pienamente la loro funzione.

In che modo lo stent è diverso dall'intervento di bypass?

Entrambe le operazioni sono attualmente metodi di trattamento radicale della stenosi arterie coronarie. Ma differiscono significativamente l'uno dall'altro. L'operazione di stent dei vasi cardiaci è l'introduzione in corpo umano una sorta di conduttore che aiuta l'arteria stenotica a funzionare normalmente. Lo stent è un corpo estraneo.

Quando: l’arteria o la vena del paziente viene utilizzata come vaso per consentire il flusso sanguigno al cuore. Cioè, viene creato un percorso di bypass che supera l'ostacolo sotto forma di un sito di stenosi e l'arteria coronaria interessata viene interrotta dal flusso sanguigno.

Nonostante le differenze nella tecnica chirurgica, le indicazioni per loro sono quasi le stesse.

Indicazioni per la chirurgia dello stent

Intervento di stent dell'arteria coronaria indicato per i pazienti affetti dalle seguenti forme di malattia coronarica:

• Angina progressiva: aumento della frequenza, della durata e dell'intensità degli attacchi di dolore toracico che non vengono alleviati dall'assunzione di nitroglicerina sotto la lingua,
• Sindrome coronarica acuta (condizione pre-infarto), che minaccia lo sviluppo di infarto miocardico acuto nel prossimo futuro senza trattamento,
• Infarto miocardico acuto,
• Angina post-infarto precoce: attacchi di dolore cardiaco che si verificano nelle prime settimane dopo un attacco cardiaco acuto,
• Angina stabile FC 3-4, quando attacchi dolorosi frequenti e prolungati riducono significativamente la qualità della vita del paziente,
• Stenosi o trombosi ripetute di uno stent o shunt precedentemente installato (dopo un intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria).

l'aterosclerosi stenosante delle arterie coronarie è il prerequisito principale per l'intervento chirurgico

Stent coperto sostanza medicinale, è preferibile installare nelle seguenti categorie di pazienti:

1. Persone con diabete mellito, funzionalità renale compromessa (pazienti sottoposti a emodialisi),
2. Persone con alto rischio sviluppo di restenosi,
3. Pazienti che sono stati sottoposti a intervento chirurgico con stent nudo e sviluppano restenosi
4. Pazienti con stenosi ripetuta dell'innesto dopo intervento di CABG.

Controindicazioni all'intervento chirurgico

Stent di indicazioni di emergenza, ad esempio, in caso di infarto miocardico acuto, può instaurarsi anche in un paziente in gravi condizioni se è causato da patologia cardiaca. Tuttavia, l’intervento chirurgico può essere controindicato nei seguenti casi:

• Ictus acuto,
• Malattie infettive acute,
• Insufficienza epatica e renale allo stadio terminale,
• Emorragia interna (gastrointestinale, polmonare),
• Disturbi del sistema di coagulazione del sangue con alto rischio di sanguinamento potenzialmente letale.

L'intervento di stent delle arterie coronarie sembra inappropriato quando la lesione aterosclerotica è estesa e il processo ricopre diffusamente le arterie. In questo caso è meglio ricorrere ad un intervento chirurgico di bypass.

Preparazione ed esecuzione dell'operazione

Lo stent può essere eseguito in emergenza o in modo pianificato. Nella chirurgia d'urgenza, viene prima eseguita l'angiografia coronarica (CAG), sulla base dei cui risultati viene immediatamente presa la decisione di introdurre uno stent nei vasi. Preparazione preoperatoria V in questo caso si riduce all'introduzione nel corpo del paziente di agenti antipiastrinici e anticoagulanti - farmaci che impediscono un aumento della coagulazione del sangue (per evitare coaguli di sangue). Di norma vengono utilizzati eparina e/o clopidogrel (warfarin, Xarelto, ecc.).

Prima operazione pianificata il paziente deve eseguire metodi necessari studi per chiarire il grado di danno vascolare, nonché valutare attività contrattile miocardio, zona ischemica, ecc. Per questo, al paziente viene prescritta CAG, ecografia del cuore (ecocardioscopia), ECG standard e da sforzo, stimolazione elettrica transesofagea del miocardio (TEPS - studio elettrofisiologico transesofageo). Dopo che tutti i metodi diagnostici sono stati completati, il paziente viene ricoverato in ospedale nella clinica dove verrà eseguita l'operazione.

La sera prima dell'intervento è consentita una cena leggera. È probabile che alcuni dovranno essere cancellati. farmaci cardiaci, ma solo come prescritto dal medico curante. Non è consentita la colazione prima dell’intervento chirurgico.

Lo stent stesso viene eseguito in anestesia locale. Anestesia generale, dissezione Petto e lo sterno, oltre a collegare il cuore al dispositivo bypass cardiopolmonare(AIC) non è richiesto. All'inizio dell'operazione anestesia locale pelle nella proiezione dell'arteria femorale, a cui si accede tramite una piccola incisione. Nell'arteria viene inserito un introduttore, un conduttore attraverso il quale un catetere con uno stent installato all'estremità viene portato all'arteria coronaria interessata. Sotto il controllo dell'apparecchiatura a raggi X, viene monitorata la posizione esatta dello stent nel sito della stenosi.

Successivamente, il palloncino, che si trova sempre all'interno dello stent in uno stato compresso, viene gonfiato mediante iniezione di aria e lo stent, essendo una struttura a molla, viene raddrizzato, fissato saldamente nel lume dell'arteria.

Successivamente, il catetere con il palloncino viene rimosso e l'incisione cutanea viene sigillata ermeticamente. medicazione asettica, e il paziente viene trasferito al reparto di terapia intensiva per ulteriore osservazione. L’intera procedura dura circa tre ore ed è indolore.

Dopo l'impianto dello stent, il paziente viene osservato per il primo giorno nel reparto di terapia intensiva, quindi trasferito in un reparto ordinario, dove rimane per circa 5-7 giorni fino alla dimissione dall'ospedale.

Video: stent, animazione medica

Possibili complicazioni

A causa del fatto che lo stent delle arterie coronarie è un metodo invasivo per il trattamento dell'ischemia, cioè viene introdotto nel tessuto corporeo, lo sviluppo di complicanze postoperatorie è del tutto possibile. Ma grazie ai materiali e alle tecniche di intervento moderne, il rischio di complicanze è ridotto al minimo.

Pertanto, le complicazioni intraoperatorie (durante l'intervento chirurgico) sono la comparsa di aritmie potenzialmente letali (fibrillazione ventricolare, tachicardia ventricolare), incisione dell'arteria coronaria (dissezione), massiccio attacco cardiaco miocardio.

Presto complicanze postoperatorie Sono trombosi acuta(sedimentazione di coaguli di sangue nel sito di installazione dello stent), aneurisma della parete vascolare con probabilità di rottura, aritmia cardiaca.

Complicazione tardiva dopo l'intervento chirurgico: proliferazione della restenosi guscio interno vaso sulla superficie dello stent dall'interno con comparsa di nuove placche aterosclerotiche e coaguli di sangue.

La prevenzione delle complicanze consiste nell'attento monitoraggio radiografico dell'installazione dello stent, nell'uso di materiali della massima qualità e nell'uso di farmaci necessari dopo l'operazione per il trattamento dell'aterosclerosi e la riduzione dei coaguli di sangue. Anche qui gioca un ruolo significativo l'atteggiamento giusto paziente, perché in ogni campo della chirurgia è noto che nei pazienti dalla mentalità positiva il periodo postoperatorio procede più favorevolmente che nelle persone predisposte all'ansia e all'irrequietezza. Inoltre, le complicanze si sviluppano in meno del 10% dei casi.

Stile di vita dopo l'intervento chirurgico

Di norma, nel 90% dei casi, i pazienti notano l'assenza di attacchi di angina. Tuttavia, ciò non significa che puoi dimenticare la tua salute e continuare a vivere come se nulla fosse successo. Ora Devi prenderti cura del tuo stile di vita e, se necessario, correggerlo. Per fare ciò basta seguire semplici regole:

1. Smetti di fumare e di bere forti bevande alcoliche.
2. Rispettare i principi mangiare sano. Non è necessario esaurirsi con diete da fame costanti nella speranza di normalizzare alto livello colesterolo nel sangue (come base per lo sviluppo dell'aterosclerosi). Al contrario, proteine, grassi e carboidrati dovrebbero essere assunti dagli alimenti, ma il loro apporto deve essere equilibrato e i grassi devono essere “sani”. Varietà grasse carne, pesce e pollame dovrebbero essere sostituiti con quelli a basso contenuto di grassi e anche completamente esclusi dalla dieta cibi fritti e prodotti fast-food. Ottieni più verdure, frutta e verdura fresca, latticini. Prodotti a base di cereali e oli vegetali- oliva, semi di lino, girasole, mais.
3. Assumere i farmaci prescritti dal medico: farmaci ipolipemizzanti (se i livelli di colesterolo sono alti), farmaci antipertensivi, agenti antipiastrinici e anticoagulanti (sotto monitoraggio mensile della coagulazione del sangue). Attenzione speciale dovrebbe essere dedicato allo scopo ultimo gruppo droghe. Quindi, nel caso dell'installazione di uno stent semplice, la “doppia prevenzione” della sua trombosi consiste nell'assumere Plavix e aspirina nel primo mese dopo l'intervento chirurgico e, nel caso di uno stent rivestito con farmaco, nei primi 12 mesi. L'interruzione prematura dell'assunzione dei farmaci secondo il regime prescritto dal medico è inaccettabile.
4. Eliminare significativo esercizio fisico e praticare sport. Sono sufficienti carichi adeguati alle condizioni del paziente sotto forma di camminata, jogging leggero o nuoto.
5. Dopo l'operazione, visita un cardiologo nel tuo luogo di residenza secondo i suoi appuntamenti.
6. Lo stent non è un'operazione invalidante e se il paziente rimane in grado di lavorare, può continuare a lavorare.

Prognosi, aspettativa di vita dopo l'intervento chirurgico

La prognosi dopo l'intervento di stent è senza dubbio favorevole, poiché viene ripristinato il flusso sanguigno nell'arteria interessata, scompaiono gli attacchi di dolore toracico e si riduce il rischio di sviluppare infarto miocardico e morte cardiaca improvvisa.

Aumenta anche l'aspettativa di vita: oltre il 90% dei pazienti vive tranquillamente nei primi cinque anni dopo l'intervento. Ciò è dimostrato anche dalle recensioni di pazienti la cui qualità della vita migliora in modo significativo. Secondo i pazienti e i loro parenti, gli attacchi di angina scompaiono quasi completamente, il problema dell'uso costante di nitroglicerina viene eliminato e il condizione psicologica paziente: la paura della morte scompare durante un attacco doloroso. Naturalmente anche i parenti del paziente diventano più tranquilli, perché i vasi coronarici diventano pervi, il che significa che il rischio di un infarto fatale è minimo.

Dove viene eseguito lo stent?

Attualmente l'operazione è molto diffusa e viene eseguita in quasi tutti principali città Russia. Quindi, a Mosca, ad esempio, oggi ce ne sono molti istituzioni mediche, praticando lo stent dei vasi cardiaci. Istituto di Chirurgia intitolato. Vishnevskij, Ospedale Volyn, Istituto di ricerca dal nome. Sklifosovsky, centro cardiaco dal nome. Myasnikov, istituzione di bilancio dello Stato federale da cui prende il nome. Bakuleva non è un elenco completo degli ospedali che forniscono tali servizi.

Lo stent è un'alta tecnologia cure mediche(VTMP) e può essere eseguito da polizza di assicurazione medica obbligatoria(in emergenza) o secondo una quota stanziata dal bilancio regionale (in programma). Per ottenere una quota è necessario presentare domanda al dipartimento regionale del Ministero della Salute, con allegate copie degli studi medici che confermano la necessità dell'intervento. Se il paziente può permettersi di pagare l'operazione, può essere operato a pagamento. COSÌ, costo approssimativo l'intervento chirurgico a Mosca costa: angiografia coronarica preoperatoria - circa 10 mila rubli, installazione di uno stent non rivestito - circa 70 mila rubli, con uno stent coperto - circa 200 mila rubli.

Cos'è meglio: CABG o stent?

Solo un cardiochirurgo può rispondere a questa domanda riguardante ogni specifico paziente affetto da angina durante un esame di persona. Tuttavia, sono stati identificati alcuni benefici per entrambi i trattamenti.

Sì, lo stent è diverso. chirurgia meno traumatica, migliore tolleranza da parte dei pazienti, nessuna necessità di anestesia generale. Inoltre, il paziente trascorre meno giorni di degenza in ospedale e può iniziare a lavorare prima.

Bypass eseguito utilizzando i propri tessuti (vene o arterie), cioè non esiste corpo estraneo. Inoltre, la probabilità di ri-stenosi di un bypass è inferiore a quella di uno stent. Se il paziente presenta un danno diffuso ai vasi coronarici, l’intervento di bypass può risolvere questo problema, a differenza dello stent.

Quindi, in conclusione, vorrei sottolineare che, nonostante molti pazienti diffidano della possibilità di un intervento chirurgico al cuore, dovrebbero ascoltare le raccomandazioni del medico curante e, se è necessario lo stent, dovrebbero esprimere i loro pensieri in modo positivo atteggiamento e andare coraggiosamente per l'operazione. Inoltre, nel corso dei decenni operazioni di successo sui vasi coronarici, i medici sono stati in grado di accumulare una base di prove sufficiente che indica che lo stent prolunga in modo affidabile la vita e riduce il rischio di sviluppare infarto del miocardio.

Video: relazione su angioplastica e stent dei vasi cardiaci

Le persone che soffrono di problemi cardiovascolari possono sentire sempre più spesso i medici che suggeriscono l'impianto di stent. A volte è difficile decidere su questo passaggio, poiché non si sa cosa significhi questa procedura e come influenzerà le attività della vita futura. A questo proposito, le persone pongono le seguenti domande: stent: cos'è, perché è necessario e quanto costa questo metodo di trattamento? Pertanto, considereremo queste e altre sfumature riguardanti questa procedura.

Qual è l'essenza dell'operazione?

Per cominciare, vale la pena notare che questo tipo di trattamento è uno dei più metodi efficaci per alcuni Quindi, cosa dovresti fare se il tuo medico ti consiglia di inserire uno stent? Cos'è e come si esegue? Questa procedura è un intervento chirurgico. Se è presente una placca aterosclerotica nel vaso, deve essere espansa per migliorare la pervietà del flusso sanguigno. Per fare ciò, viene inserito uno stent speciale che non consentirà il restringimento del lume nel vaso interessato.

Prima che inizi lo stent, una persona viene sottoposta ad angiografia coronarica per identificare la posizione delle placche aterosclerotiche e quanto sono ristretti i vasi coronarici del cuore. Successivamente è possibile iniziare l'operazione, che viene eseguita in Nel processo, non è possibile installare uno stent, ma diversi. Tutto dipende dal numero di vasi colpiti. La procedura stessa è sicura. L'operazione dura in media fino a un'ora. E il periodo di recupero è molto breve.

In quali casi viene prescritto lo stent vascolare?

Le raccomandazioni per lo stent vascolare vengono fornite da un cardiochirurgo individualmente per ciascun paziente. Può offrire questa operazione a quelle persone che hanno un lume ristretto causato da placche aterosclerotiche. La vasodilatazione in questo caso è necessaria, poiché il flusso sanguigno è notevolmente ridotto. Ciò, a sua volta, porta ad una riduzione della quantità di ossigeno che deve raggiungere il cuore. È questa carenza che provoca il verificarsi di attacchi di angina.

Costo dell'operazione

Dato che abbiamo scoperto come viene eseguito lo stent, cos'è e perché è necessario, quanto segue domanda importante- questo è il costo di questa operazione. L'importo finale dipende da molti fattori. Sono influenzati da:

1. Tipo di stent. Viene fornito con o senza rivestimento. Il medico deve decidere quale stent installare, poiché molto dipende dalle condizioni della nave e da alcuni fattori caratteristiche individuali paziente. Naturalmente uno stent nudo è meno costoso.
2. Numero di vasi colpiti.
3. La posizione in cui viene eseguito lo stent. Il costo dell’operazione dipende in gran parte dalla clinica in cui viene eseguita. L'intervento può essere effettuato ad esempio in Germania, dove oltre all'intervento vengono offerte stanze confortevoli per tutta la durata della riabilitazione. Il costo del trattamento può variare dai 5.000 ai 14.000 euro. Lo stent a Mosca costerà circa da 100.000 a 200.000 rubli. Ma in ogni caso il costo dipende in gran parte dai primi due fattori.

Preparazione per lo stent

Prima di procedere con l'operazione, vengono prese le misure per prepararsi al successo dello stent. Innanzitutto viene eseguita un'angiografia coronarica. Fornisce al cardiochirurgo un quadro completo della malattia vascolare. Diventa chiaro quanto sono danneggiati, quante placche ci sono e in quali arterie si trovano. Inoltre, se il paziente ha malattie concomitanti, vengono effettuati ulteriori studi.

Alcune ore prima dell'intervento, la persona smette di mangiare e di assumere farmaci (assunti per correggere lo zucchero nel diabete), poiché lo stent viene eseguito a stomaco vuoto. Accettazione o rifiuto degli altri medicinali- a discrezione del medico. Inoltre, affinché la dilatazione dei vasi sanguigni abbia successo, tre giorni prima viene prescritto un farmaco speciale chiamato "Clopidogrel". Impedisce la formazione di coaguli di sangue. A volte il medico decide di prescriverlo immediatamente prima dell'intervento, aumentando la dose. Ma questo approccio è indesiderabile, poiché potrebbero sorgere problemi di stomaco.

Metodo di esecuzione

L'intera procedura viene eseguita sotto anestesia locale. All'inizio dell'operazione viene effettuata una puntura arteria maggiore, che passa attraverso il braccio o la gamba. La scelta dell'area da forare dipende dal chirurgo e dal paziente. Ma molto spesso l'accesso ai vasi coronarici del cuore avviene attraverso la gamba. Forare area inguinale più semplice e affidabile. Successivamente, un introduttore (questo è un piccolo tubo di plastica) viene inserito nell'arteria; serve come una sorta di cancello attraverso il quale verranno inseriti altri strumenti. Nell'introduttore viene inserito un catetere che raggiunge l'arteria danneggiata e vi viene installato. Lo stent viene erogato attraverso il catetere. È posizionato su un palloncino sgonfio. Per fissare lo stent nel posto giusto E non commettere errori, vengono utilizzate moderne apparecchiature a raggi X. Dopo un controllo dell'esatta posizione degli strumenti, si gonfia il palloncino, raddrizzando lo stent, che viene pressato nelle pareti del vaso danneggiato dalla placca. Dopo l'installazione, tutti gli strumenti vengono rimossi. Solo lo stent rimane per sempre nel vaso (molto in rari casi devi toglierlo). Il processo operativo stesso di solito dura non più di un'ora, ma a volte più a lungo. Molto dipende dalle condizioni dei vasi sanguigni e dal caso specifico.

Possibili complicazioni

Come ogni operazione, anche questa può avere le sue ulteriori complicazioni. I più comuni includono:

• Blocco di un'arteria sottoposta a intervento chirurgico.
• Allergia alla sostanza che gonfia il palloncino (il grado di gravità varia, a volte il funzionamento dei reni è compromesso).
• La comparsa di un ematoma o sanguinamento nel punto in cui è stata perforata l'arteria.
• Nuove malattie vascolari, in particolare danni alle loro pareti.
• Più complicazione pericolosa- Questa è una trombosi dello stent. Può manifestarsi dopo alcuni anni o più a breve termine. È accompagnato da un attacco di dolore acuto e richiede una risposta e un trattamento immediati. Altrimenti potrebbe verificarsi un infarto miocardico.

Inoltre, vale la pena notare che poiché il sangue scorre in tutto il corpo, possono verificarsi complicazioni in altre arterie che non sono direttamente correlate all'operazione. Inoltre, è importante attenersi alla dieta e alla terapia farmacologica prescritta dal cardiologo.

Tipi di stent

Ma l’intervento di stent può essere eseguito non solo sui vasi cardiaci. Se necessario questo tipo il trattamento viene effettuato sulle arterie e sui vasi renali arti inferiori. Pertanto vale la pena dare un'occhiata più da vicino a questi due tipi di stent e in quali casi vengono prescritti.

Stent renale

La necessità di questo tipo di intervento chirurgico può sorgere quando compaiono placche aterosclerotiche nelle arterie renali. Questa malattia è comunemente chiamata ipertensione renovascolare. In questa malattia si formano placche alla bocca dell'arteria renale. Se viene rilevata una tale malattia, il medico consiglia di mettere uno stent nel rene, poiché anche una terapia farmacologica di alta qualità potrebbe non dare risultati necessari. Tale intervento è una terapia delicata poiché è possibile evitare la chirurgia a cielo aperto. La procedura viene eseguita secondo il principio dello stent dei vasi coronarici del cuore. In questo caso vengono utilizzati anche stent espandibili con palloncino. Prima dell'operazione, i reni vengono esaminati utilizzando apparecchiature a raggi X con somministrazione preliminare agente di contrasto. Ciò è necessario per determinare l'anatomia della patologia.

Dopo l'impianto dello stent, il paziente rimane in una sala di osservazione intensiva per diverse ore. Trascorso questo tempo, viene mandato in un reparto normale. Se l'operazione è stata eseguita tramite il braccio, il paziente può alzarsi e camminare lo stesso giorno. In caso di inserimento di stent femorale, il paziente si alza solo il giorno successivo.

Aterosclerosi e stent dei vasi degli arti inferiori

Le arterie periferiche sono responsabili del trasporto del sangue alle gambe. Ma possono anche formare placche aterosclerotiche, che causano problemi di flusso sanguigno. Esistono diversi segni di un malfunzionamento della circolazione sanguigna degli arti inferiori, ma il principale è la comparsa durante la deambulazione. In uno stato di riposo, queste sensazioni svaniscono. A volte può non esserci dolore, ma non si possono escludere crampi, debolezza o sensazione di disagio, che possono manifestarsi su tutta la superficie delle estremità: piedi, gambe, fianchi, ginocchia, glutei. Se viene rilevato questo problema, il medico può raccomandare lo stent. Questo metodoè considerato uno dei più efficaci per questa malattia. L'intera procedura viene eseguita secondo lo stesso principio dello stent dei vasi coronarici del cuore.

Abbiamo esaminato alcune domande che spiegano come viene eseguito lo stent, cos'è, in quali casi è necessario e quali complicazioni possono verificarsi. Ma per decidere su un'operazione del genere o rifiutarla, è importante parlare con un cardiochirurgo che potrà spiegare più in dettaglio tutti i pro e i contro di questa procedura.

Le placche aterosclerotiche depositate sui vasi del cuore interrompono il funzionamento non solo del cuore stesso, ma anche dell'intero sistema circolatorio. Restringono il lume dei vasi sanguigni, ostacolando la libera circolazione del sangue. Lo stent dei vasi cardiaci aiuterà a ripristinare la normale circolazione sanguigna: una moderna tecnologia medica che consente di espandere il loro lume senza un'operazione difficile in tutti i sensi.

Cos’è lo stent vascolare

Lo stent è l'espansione dei vasi cardiaci interessati a un diametro normale, effettuata utilizzando uno stent, un sottile tubo cellulare che viene gonfiato con uno speciale palloncino all'interno del vaso malato.

Il palloncino preme la placca aterosclerotica, come se la “sigillasse” alla parete del vaso e liberasse così il lume. Il sangue inizia a circolare normalmente e il paziente viene liberato dagli attacchi di angina e dal rischio di sviluppare un infarto per lungo tempo.

Indicazioni per lo stent

In realtà esiste una sola indicazione: il restringimento delle pareti dei vasi coronarici del cuore dovuto all'aterosclerosi, diagnosticato sulla base dei reclami dei pazienti e dei dati degli esami.

Controindicazioni allo stent cardiaco

Uno dei vantaggi più significativi del metodo di stent dei vasi cardiaci è l'assenza di controindicazioni incondizionate (assolute) alla sua attuazione. L’unica eccezione, forse, è il rifiuto del paziente.

Ecco come appare uno stent

Esistono tuttavia controindicazioni relative, ma gli esperti tengono sempre conto della gravità patologie concomitanti e adottare tutte le misure per ridurre al minimo il loro impatto sull'esito dell'operazione di stent.

Le controindicazioni relative per lo stent vascolare includono:

• Vari tipi di insufficienza d'organo (renale, respiratoria)
• Malattie che colpiscono la coagulazione del sangue (coagulopatie di varia origine)
• Allergia ai preparati di iodio

In ciascuno di questi casi viene effettuata una terapia preparatoria, il cui scopo è ridurre il rischio di complicanze da organi e sistemi malati.

Vantaggi dello stent rispetto ad altri tipi di operazioni

I principali metodi di dilatazione dei vasi affetti da aterosclerosi sono la chirurgia di bypass e lo stent.

Un'operazione che prevede un'incisione nel torace, seguita da una sutura e da un lungo periodo di riabilitazione.

Lo stent dei vasi cardiaci non presenta questi svantaggi, poiché tale operazione:

• Poco traumatico
• Non necessita di anestesia (si svolge in anestesia locale)
• Non comporta un impegno a lungo termine recupero postoperatorio pazienti

Tuttavia, nonostante tutti gli ovvi vantaggi del metodo dello stent, in alcuni casi gli specialisti fanno ancora una scelta non a suo favore, optando per un intervento di bypass. Tutto qui è individuale e dipende dalle condizioni del paziente, dalla gravità e dall'area del danno vascolare causato dalle placche aterosclerotiche.

Esame e diagnosi

L'esame preoperatorio e la diagnosi comprendono la raccolta dei dati test clinici e diagnostica dell'hardware. I pazienti donano analisi generale analisi del sangue e biochimiche e sottoporsi anche a:

• Radiografia del torace
• Elettrocardiogramma
• Procedura di angiografia coronarica

Questa procedura merita di essere menzionata separatamente. con stenosi (restringimento) dei vasi cardiaci - la maggior parte metodo informativo diagnosi di malattia coronarica, che consente di determinare con precisione non solo la posizione del restringimento della nave, ma anche la natura e il grado di restringimento.

Per le malattie croniche esistenti di altri organi, viene prescritto un esame aggiuntivo.

Preparazione per l'intervento chirurgico

L'operazione di stent viene eseguita a stomaco vuoto, quindi l'assunzione di cibo viene interrotta diverse ore prima della procedura. Tre giorni prima dell'intervento chirurgico, ai pazienti viene offerto clopidogrel, un farmaco che previene la formazione di coaguli di sangue. È stato accettato per tutto questo tempo.

Se il sito per l'inserimento dello stent viene scelto sulla gamba (cosa che viene spesso eseguita), la zona inguinale viene rasata prima dell'operazione, poiché tutte le manipolazioni verranno eseguite sul sito dell'arteria femorale.

Come viene eseguito lo stent?

Dopo l'iniezione anestetica, viene praticata una puntura nella gamba o nel braccio, attraverso la quale viene quindi inserito un introduttore, un tubo di plastica. Serve a introdurre tutti gli altri strumenti necessari.

Un catetere, un lungo tubo, viene inserito attraverso l'introduttore nel vaso danneggiato. Il catetere viene posizionato nell'arteria coronaria e attraverso di esso viene inserito uno stent con un palloncino sgonfio.

Sotto la pressione del mezzo di contrasto iniettato all'interno, il palloncino si gonfia e dilata il lume del vaso. Lo stent rimane nel vaso per sempre.

La durata dell'operazione dipende dalla gravità e dall'entità del danno vascolare e può durare diverse ore.

L'operazione viene eseguita con controllo radiografico obbligatorio, che consente di determinare con precisione la posizione dello stent con un palloncino.

Quali tipi di stent esistono?

Uno stent convenzionale è un sottile tubo metallico inserito nella cavità del vaso e tende a “crescere” nel tessuto dopo certo tempo. Conoscendo questa caratteristica, gli esperti hanno creato stent a rilascio di farmaco. Previene la crescita del tubo, aumenta significativamente la durata dello stent e migliora la prognosi di vita del paziente.

Recentemente, tuttavia, sono diventati disponibili stent dissolventi che scompaiono gradualmente entro due anni. Sono progettati per prevenire l'interruzione delle vibrazioni naturali dei vasi sanguigni durante la contrazione del muscolo cardiaco, nonché per eliminare le interferenze durante futuri interventi di bypass.

Complicazioni

Nonostante la sua minima morbilità, lo stent può essere accompagnato da complicazioni di varia gravità. È più probabile che si verifichino nei pazienti diabetici, così come in coloro che soffrono di malattie renali e disturbi emorragici. Tali pazienti vengono immediatamente ricoverati nei reparti informatici dopo l'intervento chirurgico e vengono monitorati in particolare da specialisti finché la minaccia persiste.

Più complicazioni frequenti quando si esegue lo stent dei vasi cardiaci:

• Sanguinamento dovuto a danni alle pareti dei vasi sanguigni
• Ematomi nel sito di inserimento del catetere
• Blocco della nave operata

Tuttavia, il massimo grave pericolo per la vita del paziente è la trombosi dello stent. Questa complicanza può svilupparsi in qualsiasi fase postoperatoria ed è caratterizzata da dolore improvviso. Se le misure non vengono prese in tempo, è possibile un infarto miocardico.

La vita dopo lo stent

Nessuno dei metodi medici esistenti per dilatare i vasi sanguigni danneggiati dall'aterosclerosi può essere considerato un modo ideale per eliminare per sempre l'IHD. Il problema è che le placche aterosclerotiche possono ostruire il lume di altri vasi, poiché l'aterosclerosi spesso continua a progredire.

IN periodo postoperatorio vengono prescritti i pazienti sottoposti a stent vascolare riposo a letto per diversi giorni con mobilità limitata dell'arto su cui è stata eseguita l'operazione. Tipicamente questo periodo dura due o tre giorni, al termine dei quali il paziente viene dimesso dal reparto.

L'ulteriore benessere dei pazienti dipende in gran parte dal rigoroso rispetto delle istruzioni mediche relative all'alimentazione, all'esercizio fisico e all'assunzione dei farmaci necessari.

I farmaci sono raccomandati individualmente a seconda malattie concomitanti, ma c'è un rimedio che è prescritto a tutti. Questo è clopidogrel. Fluidifica il sangue e crea un ostacolo alla formazione di coaguli di sangue all'interno dello stent.

L'assunzione di clopidogrel è obbligatoria e la durata della sua prescrizione va da sei mesi a due anni.

Per rallentare la progressione dell'aterosclerosi vascolare, i pazienti dovrebbero evitarla completamente cattive abitudini e per il resto della tua vita, segui una dieta speciale sotto il regolare monitoraggio dei livelli di colesterolo, la sostanza da cui si formano le placche aterosclerotiche.

Lo stent è un'operazione minimamente invasiva e delicata che consente di ripristinare rapidamente e permanentemente la circolazione sanguigna nei vasi del cuore, ma la sua efficacia dipende in gran parte dall'ulteriore comportamento del paziente: moderazione, accuratezza e rigorosa aderenza raccomandazioni mediche diventerà una garanzia Alta qualità vita nel futuro.

Medico di medicina generale, candidato in scienze mediche, medico praticante.

Come verranno monitorati i vasi sanguigni cardiaci dopo l'impianto di stent in futuro?

Risponde alla domanda:

Angiografia coronarica una volta all'anno. Ora eseguono anche l'angiografia MSCT (ambulatoriale).

Buon pomeriggio Mio marito ha fatto installare 2 stent nel 2006 e gli è stato eseguito un CABG nel 2010, ora la sensazione di bruciore al petto è tornata. Dimmi, se lo stent è ostruito, è possibile sostituirlo? O si sta in qualche modo espandendo? Ed è possibile eseguire un CABG e riaprire lo sterno?

Risponde alla domanda: Vatolina Tatyana Vladimirovna

Candidato di Scienze Mediche, flebologo.

Dopo il CABG, si consiglia di ripetere l'angiografia coronarica una volta ogni anno o due. Soprattutto se c'è una manifestazione di angina pectoris. Per quanto riguarda il metodo di trattamento: tutto dipende da ciò che si trova durante l'esame coronarico. Viene effettuato un CABG ripetuto e viene effettuato lo stent del bypass.

Salve, a mio marito è stato installato uno stent un mese fa, dopodiché ha la pressione costantemente bassa, ha 53 anni, la massima è 110/75, la minima è 95/65, per favore dimmi che è così che dovrebbe essere ?

Mi hanno eseguito un intervento coronarico dopo un infarto. L'occlusione vascolare è del 55-60%. Si sono offerti di eseguire lo stent, ma hanno affermato che non vi sono garanzie che gli stent non si ostruiscano nel giro di pochi anni. Forse per non agitarsi? Vivi in ​​pace finché il destino ti ha assegnato. Adesso non ho dolore, prendo clopidogrel e altre pillole. La pressione è come quella di un astronauta e perché paralizzarsi con le operazioni? Ho 64 anni, posso vivere altri dieci anni senza intervento chirurgico, l'importante è non bere né fumare.

A mia madre è stato anche offerto lo stent dei vasi cardiaci, ma nessuno promette che questo aiuterà, poiché tutto è individuale. Anche se non è diabetica, la mamma non vuole correre rischi. Come può essere convinta della sicurezza, quali altri rischi ci sono, qual è la percentuale di dinamiche positive dopo l'operazione? Per quanto riguarda le prescrizioni mediche riguardanti l'alimentazione, l'esercizio fisico e l'assunzione dei farmaci necessari, questo avviene in modo continuativo, per tutta la vita o attraverso corsi?

È noto l'effetto della miostimolazione dopo lo stent? Può essere utilizzato? Grazie

Salve, mi dica, mia figlia ha una malattia mitocondriale, pressione bassa 90/60, dove dobbiamo andare, quali esami dobbiamo fare? Grazie

Mio marito è stato operato e si è ritrovato con due shunt. Dieci mesi dopo, dopo la conorografia, uno shunt si ostruì. I medici dicono che lo stent è necessario. Cosa dovremmo fare, dare consigli.

La mamma ha uno stent! Dopo due settimane, la temperatura aumenta di tanto in tanto! Cos'è questo, un rifiuto o qualcos'altro?

Ciao. Mio marito è stato sottoposto a uno stent di un vaso cardiaco, ma le sue condizioni sono peggiorate. L'angiografia coronarica ha mostrato il fallimento dello stent. Cosa fanno in questi casi?

Dopo la caranografia, a mio padre è stato prescritto uno stent e, di conseguenza, sono stati installati 2 stent. Dopo l'operazione, si sono verificati due arresti cardiaci e la terza volta non è stato possibile avviare il cuore ed è morto. In conclusione hanno scritto un massiccio attacco di cuore. Questa diagnosi è corretta?

I miei vasi sanguigni sono ostruiti al 99, 80 e 75%. È possibile fare a meno dell'intervento di bypass con stent a 38 anni?

Data di pubblicazione dell'articolo: 24 dicembre 2016

Data aggiornamento articolo: 18/12/2018

Da questo articolo imparerai: che tipo di operazione è lo stent dei vasi cardiaci, perché è considerato uno dei più metodi migliori trattamento forme diverse malattia ischemica, caratteristiche della sua attuazione.

Lo stent dei vasi coronarici del cuore è un'operazione endovascolare (intravascolare) minimamente invasiva (delicata) sulle arterie che alimentano il cuore, che consiste nell'espandere le loro aree ristrette e bloccate installando uno stent vascolare nel lume.

Effettuare tale interventi chirurgici sono impegnati chirurghi endovascolari, cardiochirurghi e chirurghi vascolari centri specializzati cardiochirurgia endovascolare.

Descrizione dell'operazione

Aterosclerosi delle arterie coronarie, manifestata dalla formazione nel lume di questi vasi placche di colesterolo- un tipico meccanismo causale per lo sviluppo della malattia coronarica.Queste placche hanno l'aspetto di protuberanze e tubercoli, in cui si verificano infiammazione, cicatrici, distruzione dello strato interno del vaso e formazione di coaguli di sangue. Tali cambiamenti patologici riducono il lume vascolare, bloccano parzialmente o completamente l'arteria, riducendo il flusso sanguigno al miocardio. Ciò minaccia la sua ischemia ( carenza di ossigeno) o attacco cardiaco (morte).

Lo scopo dello stent dei vasi cardiaci è quello di ripristinare il lume delle arterie coronarie nei punti di restringimento causato dalle placche aterosclerotiche utilizzando speciali dilatatori -. In questo modo è possibile ripristinare in modo affidabile e completo la normale circolazione sanguigna nel cuore.

Lo stent non elimina l'aterosclerosi, ma solo temporaneamente (diversi anni) elimina le sue manifestazioni, i sintomi e le conseguenze negative della malattia coronarica.

Caratteristiche della tecnica di stent coronarico:

1. Questa operazione è endovascolare: tutte le manipolazioni vengono eseguite esclusivamente all'interno del lume dei vasi, senza effettuare incisioni cutanee o violare la loro integrità nelle aree interessate.
2. Il lume di un'arteria bloccata viene ripristinato non rimuovendo la placca aterosclerotica, ma con l'aiuto di uno stent, una sottile protesi vascolare metallica a forma di tubo a rete.
3. Il compito di uno stent inserito in una sezione ristretta di un'arteria è di premere le placche aterosclerotiche nelle pareti del vaso e separarle. Questa azione consente di espandere il lume e lo stent stesso è così forte da agire come un telaio che lo trattiene stabilmente.
4. Durante un'operazione è possibile installare tutti gli stent necessari a seconda del numero di aree ristrette (da uno a tre o quattro).
5. L'esecuzione dello stent richiede la somministrazione al paziente di sostanze radiopache (farmaci) che riempiono i vasi coronarici. Per registrare le immagini e monitorare l'andamento del contrasto vengono utilizzate apparecchiature a raggi X ad alta precisione.

Maggiori dettagli sugli stent

Uno stent installato nel lume di un'arteria coronaria ristretta dovrebbe diventare un telaio interno affidabile che impedirà al vaso di restringersi nuovamente. Ma questo requisito impostogli non è l’unico.

Qualsiasi impianto introdotto nel corpo è estraneo ai tessuti. Pertanto, è difficile evitare una reazione di rifiuto. Ma i moderni stent coronarici sono così ben studiati e progettati che praticamente non richiedono ulteriori modifiche.

Le principali caratteristiche degli stent di nuova generazione sono:

• Realizzato in una lega metallica di cobalto e cromo. Il primo fornisce una buona sensibilità dei tessuti, il secondo la forza.
• Di aspetto assomiglia ad un tubo lungo circa 1 cm, di diametro compreso tra 2,5 e 5–6 mm, le cui pareti hanno l'aspetto di una rete.
• La struttura a rete consente di modificare il diametro dello stent dal minimo, necessario durante il passaggio al sito di blocco, al massimo, necessario per espandere l'area ristretta.
• Coperto con sostanze speciali che bloccano la coagulazione del sangue. Vengono rilasciati gradualmente, impedendo la reazione del sistema di coagulazione e la formazione di coaguli di sangue sullo stent stesso.

Clicca sulla foto per ingrandirla

I vecchi stent presentano notevoli inconvenienti, il principale dei quali è la mancanza di rivestimento anticoagulante. Questo è uno dei motivi principali del fallimento degli stent a causa del loro blocco da parte di coaguli di sangue.

Vantaggi reali del metodo

Lo stent delle arterie cardiache non è l’unico modo per ripristinare il flusso sanguigno coronarico. Se così fosse, il problema della malattia coronarica sarebbe già stato risolto. Ma ci sono vantaggi che ci permettono di considerare lo stent veramente efficace e metodo sicuro trattamento.

Le tecniche concorrenti includono la terapia farmacologica. Ogni metodo presenta alcuni vantaggi e svantaggi. Nessuno di essi dovrebbe essere utilizzato sulla base di un modello, ma confrontato individualmente con le caratteristiche del decorso della malattia in un particolare paziente.

Principio dell'intervento di bypass coronarico

La tabella mostra Caratteristiche comparative tecniche chirurgiche al fine di evidenziare i reali vantaggi dello stent coronarico.

Criterio di valutazione	Stent	Bypass
Ambito di intervento	Minimo, l'operazione è considerata minimamente invasiva	Intervento ampio e complesso
Durata	Da 1 a 3 ore	Dalle 3 alle 9 ore
Necessità di arresto cardiaco	Le manipolazioni avvengono su un cuore che batte	Nel 60-70% dei casi è necessario fermare il cuore
Incisione	Non necessario	Il torace è sezionato
Anestesia	Anestesia locale, meno spesso anestesia superficiale	Anestesia profonda multicomponente
Recupero	Giorni della settimana	Settimane-mesi
Eseguito in casi acuti	Possibile trattamento dell'infarto nel periodo acuto	Problematico a causa della gravità dell'operazione
Lavorare con le piccole arterie	Possibile con un diametro del vaso di 3 mm o più	Problematico o impossibile
Ripristino della circolazione sanguigna	Per molti anni	Anni-decenni

Come si può vedere dalla tabella, lo stent dei vasi cardiaci rappresenta davvero un grande passo avanti medicina moderna nel trattamento dei disturbi circolatori coronarici. Il metodo consente poco tempo senza troppi danni o rischi per il corpo, ripristina per lungo tempo il completo apporto di sangue al miocardio.

In quali casi è indicato lo stent coronarico?

Nonostante tutti i vantaggi dello stent dei vasi coronarici del cuore, questo non dovrebbe essere eseguito da tutti i pazienti con malattia coronarica, ma solo da quelli per i quali porterà il massimo beneficio. risultato positivo rispetto ad altri metodi. Le principali indicazioni per l’operazione sono:

1. Forme croniche di malattia ischemica causate da placche aterosclerotiche che ostruiscono il lume delle arterie per oltre il 50%.
2. Frequente, soprattutto se provocato da un'attività fisica minore.
3. Minaccia di infarto miocardico e sindrome coronarica acuta – .
4. Le prime 6 ore di infarto miocardico esteso o piccolo con condizioni generali relativamente stabili del paziente.
5. Stenosi ripetuta (blocco del lume) delle arterie coronarie dopo stent e bypass aortocoronarico.

Di tutte le indicazioni, la maggior parte grande interesse presente disturbi acuti circolazione coronarica – sindrome coronarica acuta e infarto. Ciò è dovuto a molto migliori risultati trattamento rispetto a terapia farmacologica(del 70–80%), se l'intervento viene eseguito entro 6 ore dal momento dell'esordio dolore intenso dietro lo sterno.

Necrosi del muscolo cardiaco

Controindicazioni

In alcuni casi, i pazienti che necessitano di stent coronarico non possono sottoporsi a questo a causa di controindicazioni. Questi includono:

• Condizioni generali instabili o gravi del paziente: disturbi della coscienza, calo persistente della pressione sanguigna, shock, grave insufficienza degli organi interni (epatico, renale, respiratorio).
• Allergia ai preparati di iodio;
• Malattie e condizioni accompagnate da una marcata diminuzione della coagulazione del sangue (overdose di farmaci, emofilia, varie coagulopatie).
• Restringimenti aterosclerotici diffusi, estesi (più di 1-2 cm) e multipli localizzati in una o più arterie del cuore.
• Danni alle arterie di piccolo calibro con un diametro inferiore a 3 mm.
• La presenza di tumori maligni riconosciuti come incurabili.

La maggior parte delle controindicazioni sono relative, poiché sono temporanee, se è possibile eliminarle completamente o parzialmente, oppure non possono essere prese in considerazione se il paziente insiste per l'intervento chirurgico.

Lo stent non può essere eseguito in nessun caso se il paziente presenta reazioni allergiche allo iodio e ai farmaci a base di esso.

Come viene eseguito l'intervento chirurgico?

Preparazione preoperatoria

La quantità minima di preparazione per lo stent dei vasi cardiaci è indicata quando viene eseguito in emergenza. In questo caso, non c'è tempo per un esame approfondito. Eseguito:

• esami generali e del sangue per la coagulazione (coagulogramma);
• esame del sangue biochimico per il livello di ALT, AST, creatina fosfochinasi, troponine;
• elettrocardiografia (ECG);
• Radiografia dei polmoni.

In particolare in caso di emergenza(circa 5 ore dopo l’inizio dell’infarto) in pazienti fisicamente sani giovane Prendono campioni ed eseguono l'operazione senza attendere i risultati. Se lo stent viene eseguito di routine, tutti i pazienti vengono esaminati nel modo più completo possibile.

Procedura operativa

Lo stent dei vasi coronarici del cuore viene eseguito in una sala operatoria speciale in condizioni completamente sterili utilizzando apparecchiature ad alta precisione e radiazioni a raggi X. Gli strumenti principali del chirurgo operatorio sono sonde e manipolatori di cateteri con uno spessore di 2-3 mm e una lunghezza di circa 1 metro. Esegui in sequenza:

1. Anestesia locale: iniezione di novocaina o altro anestetico in una delle aree inguino-femorali (destra o sinistra).
2. Puntura-puntura dell'arteria femorale con l'introduzione di un catetere-manipolatore nel lume.
3. Mentre il catetere risale l'aorta verso il cuore, viene iniettato un preparato di iodio (Triambrast, Verografin), che viene rilevato dai raggi X. Questa azione è necessaria affinché il chirurgo possa contrastare i vasi e controllare dove si trova il catetere. Per fare questo, passano attraverso il paziente Raggi X e l'immagine viene visualizzata su un monitor digitale.
4. Angiografia coronarica: riempimento dei vasi cardiaci con mezzo di contrasto. Solo dopo il suo completamento è possibile determinare le condizioni delle arterie, la possibilità e l'entità dello stent.
5. Posizionamento dello stent in un'area ristretta: all'estremità del catetere manipolatore è presente un palloncino che, gonfiandosi con aria o liquido, espande lo stent e l'arteria al diametro desiderato.

Fasi dello stent dell'arteria coronaria

Possibili complicazioni

Il postoperatorio precoce e le complicanze durante l'intervento si verificano nel 3-5%:

• ematoma (sanguinamento) sulla coscia;
• danno ai vasi cardiaci;
• sanguinamento;
• disturbi della circolazione cerebrale e renale;
• trombosi (blocco con coaguli di sangue) dello stent.

Dopo l'operazione

Il primo giorno i pazienti sottoposti a stent cardiaco devono rimanere a letto, ma dopo 3-4 giorni possono essere dimessi a casa. In generale, la vita dopo l'intervento chirurgico per quanto riguarda la compliance raccomandazioni sul trattamento non differisce da quello prima della sua esecuzione. Il periodo di pervietà della nave dipende da quanto pienamente i requisiti sono soddisfatti.

Dieta ferrea

Rifiuto categorico di cibi grassi di origine animale e carboidrati facilmente digeribili, prodotti con alto contenuto colesterolo e sale. La loro sostituzione con verdure, frutta, carni dietetiche, oli vegetali, pesce e altre fonti di omega-3 arresta in modo affidabile la progressione dell'aterosclerosi.

Modalità di caricamento delicato

Nella prima settimana è controindicata qualsiasi attività fisica diversa dalla camminata in piano. In futuro, il loro volume si espande gradualmente in modo che una persona possa iniziare le sue solite attività entro 4-6 settimane. Il lavoro fisico pesante, il lavoro notturno e lo stress psico-emotivo sono controindicati per tutta la vita. Ti aiuta a recuperare più velocemente e in modo più completo esercizi speciali e terapia fisica.

Farmaci ed esami obbligatori

Il monitoraggio delle condizioni del paziente viene effettuato utilizzando:

• ECG, compresi test da sforzo dopo 2 settimane;
• studi sulla coagulazione del sangue e sullo spettro lipidico;
• angiografia coronarica (di routine solo dopo un anno);
• studi sulla coagulazione del sangue.

L'uso permanente dei farmaci è indicato:

• Anticoagulanti per fluidificare il sangue - preferibilmente Clopidogrel (Plavix, Plagril, Trombonet) o Warfarin, in come ultima opzione Acido acetilsalicilico(Cardiomagnyl, Lospirina, Magnicor).
• Statite per la prevenzione dell'aterosclerosi - Atoris, Atorvastatina.
• Beta-bloccanti e nitrati - solo nei casi in cui ce n'è bisogno (attacchi di dolore cardiaco, battito cardiaco accelerato, alta pressione).

Risultato dello stent e prognosi

Lo stent ripristina la circolazione sanguigna al cuore, eliminando i sintomi dolorosi e la minaccia di infarto, ma non la causa principale della loro insorgenza: malattia coronarica e aterosclerosi. Nessuno specialista può prevedere l’aspettativa di vita del paziente dopo l’intervento. Ma la prognosi è buona al 90-95%: in media, uno stent garantisce la pervietà dell'arteria coronaria per più di 5 anni ( termini massimi– 10–15 anni, minimo – pochi giorni).

Nel 50-60% dei casi il risultato dell'impianto di stent è la scomparsa dei sintomi o delle manifestazioni residue della malattia coronarica. Il restante 40-50% sperimenta vari gradi di miglioramento del benessere. Maggiore è la durata dello stent, maggiore è la coagulazione del sangue e più forte il processo aterosclerotico, maggiore è la probabilità del suo blocco.

Ricorda, la vita è breve ma bella e lo stent coronarico è un'operazione delicata che offre ai malati l'opportunità di vivere più a lungo e il più pienamente possibile!

Malattie vascolari - TRATTAMENTO ALL'ESTERO – TreatmentAbroad.ru – 2007

Processo di installazione dello stent monitorato utilizzando un monitor a raggi X. Per garantire che lo stent sia fissato alla parete vascolare, il palloncino viene gonfiato più volte.

Generalmente, operazione di stent eseguita in anestesia locale, sebbene possa essere eseguita anche in anestesia locale anestesia generale. Lo stent viene posizionato attraverso l'arteria femorale. Per fare ciò, viene praticata una piccola incisione nella zona della piega inguinale e viene ritrovata l'arteria. Successivamente, sotto controllo radiografico, uno stent fissato all'estremità di uno speciale catetere a palloncino viene inserito nell'arteria e portato nel sito del restringimento. Dopo di che il palloncino viene gonfiato, espandendo il lume dell'arteria e lo stent viene premuto nella sua parete.

Possibili complicazioni durante lo stent

Molto spesso si riferiscono a formazione di coaguli di sangue nel campo degli stent. Pertanto, a tutti i pazienti dopo l'intervento di stent vengono prescritti farmaci che prevengono la formazione di trombi.

Altre complicazioni sono meno comuni, ad es. sanguinamento, che porta alla formazione di un ematoma nella zona inguinale. Ciò è dovuto principalmente all’uso di farmaci che riducono la coagulazione del sangue durante l’impianto di stent. A volte può essere infezione siti di inserimento del catetere. C'è anche una complicazione come reazione allergica per il mezzo di contrasto radiopaco (cioè una sostanza utilizzata per il controllo dei raggi X durante l'intervento chirurgico).

Complicazioni dopo l'impianto di stent dei vasi cardiaci e delle arterie coronarie

Le operazioni con l'installazione di stent sono considerate il metodo interventistico più preferibile trattamento chirurgico restringimento patologico dei vasi sanguigni in molti casi. Questo metodo consente di combattere efficacemente la malattia coronarica e le sue conseguenze senza ricorrere a intervento di bypass coronarico. Ma anche quando si sceglie lo stent, le complicazioni sono ancora possibili.

Quali complicazioni possono verificarsi dopo lo stent delle arterie coronarie e dei vasi cardiaci?

Le complicazioni dopo lo stent possono verificarsi sia immediatamente dopo l'intervento chirurgico che a lungo termine. Immediatamente dopo l'impianto dell'endoprotesi, lo sviluppo di reazioni allergiche SU farmaci, utilizzato durante l'intervento o nei giorni successivi. Alcuni stent hanno rivestimenti speciali, che comprendono sostanze la cui azione è volta a prevenire il restringimento del vaso. I pazienti predisposti alle allergie possono avere una reazione al loro rilascio nel sangue.

Quando si esegue lo stent dei vasi cardiaci, le complicazioni possono includere il restringimento ripetuto del lume dei vasi sanguigni e la formazione di coaguli di sangue. Queste sono le complicazioni più comuni e l'attenzione degli scienziati medici è attualmente focalizzata sulla loro lotta e prevenzione. Non si possono escludere complicazioni dopo l'impianto di stent, come il verificarsi di perforazione delle pareti dei vasi, lo sviluppo di sanguinamento e la formazione di ematomi nel sito di inserimento del catetere o in altre parti del percorso di passaggio del palloncino con lo stent.

Come evitare complicazioni dopo lo stent dei vasi cardiaci e delle arterie coronarie

I pazienti più soggetti a complicazioni dopo lo stent dell'arteria coronaria sono quelli con patologie diverse e gravi malattie croniche- patologie renali, diabete mellito, vari disturbi funzioni ematopoietiche e della coagulazione. I fattori che aumentano il rischio includono età anziana, condizioni generali insoddisfacenti del corpo del paziente al momento dell’intervento.

Al fine di prevenire lo sviluppo di complicazioni associate ai motivi di cui sopra durante lo stent dell'arteria coronaria, viene effettuato un esame approfondito dello stato di salute del candidato all'angioplastica anche nella fase di preparazione all'operazione. Ciò include non solo la valutazione delle condizioni dei vasi sanguigni, ma anche esame completo con particolare attenzione a tutti i reclami del paziente, tenendo conto di tutti i farmaci che assume e dei loro possibili reazioni con i farmaci somministrati durante e dopo l’intervento chirurgico.

Come identificare le complicanze dopo lo stent vascolare in fase iniziale e cosa fare se si verificano

Il verificarsi di complicanze dopo lo stent dell'arteria coronaria può essere indicato dal deterioramento condizione generale malato o lunga assenza qualsiasi effetto dopo l'intervento. Se i farmaci sono scarsamente tollerati, compaiono sintomi di intossicazione - nausea, vomito, debolezza, febbre - tutto a seconda dell'intensità della reazione. Questa condizione può essere corretto modificando le tattiche di gestione del paziente, prescrivendo altre dosi o sostituendo i farmaci esistenti.

Se si sviluppa una trombosi, la restenosi con ripetuto restringimento del vaso nel sito di installazione dello stent o in altre aree delle arterie può richiedere ripetute Intervento chirurgico. L’urgenza dell’operazione dipenderà dalle condizioni attuali del paziente.

Ogni paziente affetto da malattia coronarica che soffre di angina pectoris dovrebbe sottoporsi regolarmente visita medica. Dopo l'angioplastica con stent, la malattia che ha portato alle complicanze non scompare e richiede ulteriore osservazione e trattamento.