Sindrome del dolore dovuta a disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare - sintomi e trattamento dell'ATM. Come si manifesta e si cura la disfunzione dell'ATM?

Questa è una patologia dell'articolazione (temporomandibolare), causata da cambiamenti muscolari spaziali e occlusali. Molto spesso è accompagnato da un forte dolore al collo, che si irradia alle tempie, si forma un'emicrania. Quando si muove la mascella, compaiono dei clic, l'apertura della bocca (ampiezza) peggiora notevolmente. Sono tipici anche fischi e rumori nelle orecchie. In un sogno, una persona con tali disturbi russa.

Caratteristiche della malattia

La disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare è dovuta al fatto che la mascella inferiore è sotto una certa influenza vari fattori può cambiare la sua posizione - distalizzare, cioè indietreggiare o girarsi, ma solo all'interno della capsula. In una situazione del genere, il disco interarticolare è esposto a una pressione piuttosto significativa. mascella inferiore(teste). Ciò spesso provoca il suo spostamento in avanti, che porta alla dislocazione.

Tali manifestazioni negative possono formarsi ogni volta che si verifica un movimento attivo della mandibola, che provocherà cambiamenti cronici e patologie più gravi.

Il sintomo principale della malattia è la comparsa di una specie peculiare scricchiolio, spesso fa clic. C'è anche una sensazione spiacevole nella zona dell'orecchio. L'elemento della mascella inferiore, vale a dire la testa, può penetrare più in profondità nella cavità su uno o entrambi i lati. Ciò, a sua volta, provoca la compressione della zona bilaminata, in cui si trova un numero significativo di nervi e vari vasi. Poiché l'area non ha la protezione necessaria a causa della lussazione, su di essa viene esercitata una pressione che provoca un dolore molto evidente.

Al momento della deglutizione o del pasto, l'articolazione temporo-mandibolare inizia a muoversi; in caso di disfunzione, si forma ogni volta dislocazione. Nel corso degli anni, il disco si consuma e anche il legamento che lo tiene in posizione si rompe e diventa più sottile. Dopodiché, si verifica un processo abbastanza attivo di distruzione della superficie (poiché il movimento della testa avverrà senza assorbimento degli urti).

Cause

1. Spesso la disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare (ATM) è provocata da irritazioni nervose e stress.
2. Artrosi, diversi tipi l'artrite diventa la base per l'insorgenza di questa patologia e la manifestazione inizia con l'insorgenza di una sindrome dolorosa minore e si sviluppa gradualmente nella patologia in questione.
3. Scoliosi della colonna vertebrale, così come varie patologie bacino Influiscono gravemente sul tono muscolare e sulla postura. Sullo sfondo di questi cambiamenti si forma lo sviluppo di disfunzioni compensatorie del cranio.
4. Eventuali lesioni possono diventare una base indiscutibile per gravi effetti collaterali, inclusa l'ATM. Si manifesta immediatamente una grave sindrome dolorosa, dopo la quale può comparire istantaneamente una lussazione, spesso accompagnata da gonfiore e cambiamenti significativi nel morso.
5. Varie patologie da morso che possono essere associate a una violazione della posizione della mascella, in assenza di denti da masticare.
6. Trattamento errato di malattie dentali, protesi, ecc. Spesso sorgono difficoltà di adattamento che provocano patologie della mascella.
7. Aumento dello stress, che può verificarsi durante varie attività, in particolare quando si praticano sport atletici.

Sintomi

La disfunzione dell'articolazione temporomandibolare è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• Forte dolore quando si mangia o si deglutisce. Il sintomo appare gradualmente. Immediatamente i sintomi sono lievi, ma man mano che la malattia progredisce diventano più pronunciati.
• Formazione di suoni estranei quando si muove la mascella. Molto spesso compaiono clic e un certo crepitio. In alcuni casi, i clic possono essere estremamente forti e possono essere uditi da estranei. Allo stesso tempo, il fenomeno sonoro non è sempre combinato con la manifestazione del dolore.
• Mal di testa e leggere vertigini. Se la patologia non viene trattata, questi sintomi appaiono più spesso e in modo più vivido.
• “Locking”, una sorta di “jamming”. Cioè, quando si apre la bocca compaiono movimenti irregolari. In alcuni casi, il paziente non può girare la mascella da un lato all'altro durante l'apertura.
• La malattia si manifesta spesso come dolore alle orecchie e scolpito mal di denti, è formato ipertensione Negli occhi. Sullo sfondo della patologia possono svilupparsi otite media, artrite e osteocondrosi.
• Le patologie compaiono anche sotto forma di bruxismo, depressione, si formano situazioni di disturbi del sonno, si formano fotofobia, parestesie e russamento.

Diagnostica

La diagnosi della malattia è piuttosto complessa ed è impossibile fare a meno di esami speciali:

1. Si consiglia una visita da un terapista, neurologo, dentista o reumatologo.
2. Dopo un esame visivo, oltre allo studio dei sintomi, viene prescritto un esame.
3. Sono necessarie le radiografie.
4. Vengono utilizzati anche la tomografia computerizzata e gli esami ecografici.
5. Viene utilizzata l'ortopantomografia.
6. In alcuni casi vengono prescritti numerosi test clinici.

Primo soccorso

In caso di lesioni, contattare immediatamente uno specialista per ridurre il carico utilizzando metodi meccanici. Puoi anche usare il freddo per alleviare il gonfiore. Se si verificano suoni scricchiolanti, suoni estranei e dolore significativo, puoi prendere un antidolorifico e consultare un medico per una diagnosi. L'automedicazione in questa situazione è inaccettabile.

Caratteristiche del trattamento

• Durante il periodo di trattamento, il carico sull'articolazione temporo-mandibolare è necessariamente ridotto. Si consiglia di mangiare cibi morbidi e di ridurre il carico vocale.
• A seconda di ciò che ha causato lo sviluppo della malattia, viene prescritto un trattamento sintomatico. Prendendo farmaci antinfiammatori non steroidei, agenti che ripristinano il tessuto cartilagineo, vengono prescritti farmaci speciali per alleviare lo spasmo muscolare.
• Per eliminare la manifestazione del dolore, possono essere prescritti sedativi, vengono eseguiti blocchi speciali e iniezioni intrarticolari, vengono prescritti antidolorifici e viene eseguita una procedura di iniezione di glucocorticosteroidi.
• Per il recupero viene utilizzata la fisioterapia (laser e ultrasuoni sono spesso raccomandati).
• Psicoterapia, così come cure odontoiatriche (se diventassero la base per l'insorgenza della patologia).
• In alcuni casi potrebbe essere necessario Intervento chirurgico.

Prevenzione

1. Eliminazione dei carichi eccessivi sul giunto.
2. Ridurre la manifestazione di stress e depressione.
3. Correzione del morso e di altre malattie dentali.
4. Correzione della postura.

In ortodonzia, la disfunzione dell’articolazione temporo-mandibolare (ATM) si verifica nel 25-65% della popolazione. Un leggero dolore e una sensazione di rigidità alla mascella inferiore inizialmente non disturbano molto i pazienti. Ma in futuro malessere si intensificano e il clic "innocuo" della mascella inferiore è accompagnato da un dolore doloroso e costante.

La patologia avanzata provoca un deterioramento della qualità della vita, dolore costante portare alla depressione. La ridotta funzione motoria della mascella inferiore porta a disturbi digestivi dovuti a cibo masticato in modo improprio (esofagite, gastrite). La perdita di simmetria facciale nel tempo è un difetto estetico visibile.

Cos'è la disfunzione (funzione compromessa) dell'articolazione temporo-mandibolare

L'articolazione temporo-mandibolare è formata da due superfici tra le quali si trova il disco articolare o menisco. Da un lato è formato dalla testa della mascella inferiore, dall'altro dalla gobba articolare dell'osso temporale. Entrambe le superfici sono ricoperte di cartilagine per ridurre la forza di attrito delle ossa. I movimenti su entrambi i lati avvengono simultaneamente, quindi l'ATM è combinata.

A causa della presenza di un disco articolare, tale articolazione viene chiamata complessa. Il disco consente di abbassare in modo indolore la mascella inferiore e spingerla in avanti. In termini di numero di assi, tale giunto è biassiale, il che lo rende possibile eseguire movimenti:

• abbassare e sollevare la mascella inferiore (movimento lungo l'asse frontale);
• spostamento della mascella a sinistra o a destra (movimento lungo l'asse verticale).

I movimenti dell'articolazione sono corretti dai legamenti: laterale, medio, stilomandibolare, sfenomandibolare. Struttura articolare e ampie gamme di movimento testa articolare e diventano causa di lussazioni senza rottura della capsula.

La disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare è un processo patologico in cui la formazione anatomica non può funzionare normalmente.

Si sono verificati cambiamenti nelle superfici articolari, nelle ossa o nei legamenti che causano dolore, rigidità o rumore (clic) quando l'articolazione si muove.

Secondo la classificazione internazionale della malattia (ICD-10), si distinguono le seguenti disfunzioni dell'ATM::

• lassità dell'articolazione temporo-mandibolare;
• mascella "scattante";
• lussazione ricorrente e sublussazione dell'articolazione temporo-mandibolare;
• Sindrome da disfunzione dolorosa dell'ATM (complesso di Costen).

Quando gli ortodontisti fanno diagnosi di “disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare” nelle anamnesi, intendono la sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare. Inoltre viene indicato un codice secondo l'ICD-10 con cui è possibile decifrare la diagnosi (K07.60). Questo è il massimo motivo comune disfunzione (80% delle visite dei pazienti), ma non dovrebbe essere esclusa possibili opzioni altri motivi.

Varietà

La disfunzione dell'ATM varia a seconda della causa del processo, del decorso della malattia e dell'età del paziente. Si distinguono le seguenti forme:

• disfunzione muscolare dell'ATM (patologia muscolare, sviluppo anormale dei muscoli facciali, loro lesioni);
• articolare (violazione dell'integrità dell'articolazione, dei suoi singoli elementi, teste, dischi);
• disfunzione combinata o muscolo-articolare dell'ATM (elementi ossei e muscolari sono inclusi nel processo patologico);
• disfunzione giovanile dell'ATM (la disfunzione è associata alla formazione di strutture corporee) – la patologia si verifica nel 16-30% dei casi.

NOTA! La disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare (ATM) è solo bilaterale. La patologia unilaterale è impossibile a causa del lavoro coordinato e simultaneo dell'articolazione su entrambi i lati.

Eziologia (cause)

Le cause della disfunzione dell'ATM possono essere suddivise in gruppi:

• lesioni(lesioni strutture ossee e tessuto muscolare dopo cadute senza successo, lesioni durante incidenti stradali, lussazioni e sublussazioni dell'articolazione);
• patologie congenite ed acquisite(malocclusione, ipermobilità congenita delle articolazioni);
• iatrogeno o ragioni mediche (azioni errate dei dentisti durante l'inserimento di otturazioni o la selezione di protesi);
• malattie batteriche e reattive con una violazione dell'integrità delle strutture ossee e delle superfici articolari ( artrite reumatoide, artrosi);
• sovraccarico articolare(Di conseguenza attività fisica, stress o bruxismo, cioè digrignamento notturno dei denti).

L'identificazione della causa della patologia è necessaria per la selezione trattamento efficace. Ad esempio, in caso di lussazioni o fratture, sarà necessario ridurre la testa e indossare una benda, a volte un intervento chirurgico per confrontare i frammenti ossei. Per motivi iatrogeni è necessario l'aiuto degli odontoiatri, la correzione del livello dell'otturazione o della protesi.

Sintomi

In clinica, la disfunzione dell'ATM si manifesta come segue::

Nei bambini con disfunzione dell'ATM il dolore si verifica per ultimo e la patologia si manifesta con il clic della mascella inferiore durante la masticazione. Il bambino riduce inconsciamente il numero dei pasti, è cauto nel mangiare e non riesce ad aprire bene la bocca. Spesso viene aperto leggermente per alleviare lo stress sull'articolazione. I bambini sviluppano anche un morso visivamente scorretto.

Diagnostica

La fase iniziale della diagnosi è un esame da parte di un dentista o di un chirurgo maxillo-facciale.

Il medico controlla autonomamente l'ampiezza di movimento dell'articolazione, palpa i punti trigger e contrassegna le aree dolorose. Al paziente viene quindi prescritto esami strumentali:

• radiografia panoramica: visualizzazione delle strutture ossee;
• TAC(CT): studio più dettagliato della struttura ossea;
• Risonanza magnetica: studio dei tessuti vicini, nonché del disco articolare.

L'elettromiografia ha perso la sua rilevanza e viene eseguita in casi estremi, per diagnosticare il lavoro dei muscoli masticatori e la loro coordinazione.

Metodi di trattamento

Lussazioni e sublussazioni del disco articolare, nonché disfunzioni dolorose dell'ATM, vengono trattate da ortodontisti e chirurghi maxillo-facciali. Il tipo di trattamento viene selezionato in base alla durata del processo, alla sua causa e all'età del paziente.

Ortodonzia

Gli ortodontisti trattano la disfunzione dell'ATM in caso di lesioni traumatiche o errori dentali. Ai pazienti viene prescritto di indossare una stecca ortopedica. Se il motivo sensazioni dolorose– sovraccarico dei muscoli masticatori o bruxismo, viene prescritto un attacco in plastica per i denti – un paradenti.

Le otturazioni o le protesi posizionate in modo errato possono essere corrette levigando le superfici masticatorie dei denti. In futuro verranno prescritti apparecchi ortodontici o placche per correggere il morso.

Conservatore

Il trattamento conservativo è necessario per l'artrite-artrosi o processi infettivi nella capsula articolare. Secondo necessità quando artrite acuta sono nominati farmaci antibatterici(se la causa dell'artrite è lo streptococco), farmaci antinfiammatori sotto forma di compresse - Diclofenac, Ibuprofene. Corso di trattamento con dosi legate all'età - fino a due settimane per la rimozione processo infiammatorio. È possibile utilizzare applicazioni locali di unguenti antinfiammatori - Voltaren, Deep-Relief (fino a due volte al giorno).

Per il bruxismo o disturbi neuropsichiatrici che causano disfunzioni dell'ATM, antidepressivi (Clonazepam) e sedativi(Relanium 15 – 25 mg al giorno). Nei processi degenerativi dell'articolazione come additivi del cibo vengono prescritti condroprotettori (Teraflex, Artra).

Come eliminare il dolore

Se l'ATM fa male, puoi assumere i seguenti gruppi di farmaci::

1. Farmaci antinfiammatori e analgesici non steroidei – Celecoxib fino a 200 mg al giorno, Diclofenac fino a 50 mg al giorno dose giornaliera, Ibuprofene in una dose giornaliera fino a 400 mg. Il corso del trattamento con FANS e analgesici non supera le 2 settimane.
2. Rilassanti muscolari per alleviare gli spasmi muscolari (se presenti) – Miorix (15 mg) una volta al giorno o metocarbamolo (6 g) fino a tre volte al giorno, Sirdalud in dosi di 8 – 16 mg/giorno.
3. Gli analgesici narcotici (se i FANS sono inefficaci) sono disponibili solo su prescrizione medica.

Prima di utilizzarli è necessaria la consultazione con un medico, sono prescritti in assenza di controindicazioni e in dosi adeguate all'età. Per eliminare il dolore, vengono eseguiti blocchi di novocaina punti dolenti, blocco dei rami motori nervo trigemino secondo Egorov.

Se la causa della disfunzione e del dolore dell'ATM è l'artrite fase acuta, iniezioni intrarticolari di idrocortisone o del farmaco Diprospan da 0,25 a 2 millilitri per iniezione aiuteranno ad alleviare il dolore.

Utilizzando rimedi popolari a casa

COME rimedi popolari Le compresse vengono utilizzate attivamente. Per alleviare gli spasmi muscolari e i dolori articolari si consigliano impacchi caldi (temperatura dell'acqua 30 - 35 gradi). Puoi aggiungere all'impacco cinque gocce di succo di rafano e oli aromatici (aghi di pino, lavanda). Il ghiaccio può fornire sollievo dal dolore a breve termine, ma aumenterà lo spasmo dei muscoli masticatori. Calmati sistema nervoso Tè caldo con menta o camomilla, latte caldo aiuterà.

Caratteristiche del trattamento nei bambini

Le principali cause di disfunzione dell'ATM nei bambini sono malocclusione, bruxismo, posizionamento errato delle otturazioni e ipermobilità articolare. Nel trattamento vengono utilizzati più spesso metodi ortodontici, vale a dire stecche, paradenti e apparecchi ortodontici. I farmaci conservativi sono prescritti a metà dosaggio per i bambini. I preparati vitaminici e la terapia fisica sono prescritti attivamente.

Ai bambini non vengono somministrate iniezioni intrarticolari di farmaci perché complicazioni frequenti e la formazione di microcicatrici della capsula nei siti di puntura dell'ago.

Recupero

Si raccomanda durante il processo di recupero dopo il trattamento della patologia:

• non fare movimenti improvvisi della mascella inferiore;
• limitare il consumo di cibi grandi e solidi (mele, pere, carne cartilaginea, cracker, gomma da masticare, carote crude, caramelle mou);
• Se possibile, tieni la bocca leggermente aperta e non appoggiare il mento sul palmo della mano.

Fisioterapia

Le procedure di fisioterapia vengono eseguite nelle fasi di trattamento e riabilitazione. Il corso medio delle procedure è di 15 – 20 volte.

Utilizzato attivamente:

Mioginnastica

Gli esercizi possono essere eseguiti solo se l'attività del processo diminuisce. Se un esercizio provoca dolore, deve essere interrotto. L'attività fisica sui muscoli deve essere dosata; è sufficiente ripetere una serie di movimenti fino a 10 minuti al giorno. La ginnastica può essere eseguita solo dopo il trattamento eziologico (conservativo o ortodontico).

Gli esercizi di rafforzamento muscolare più popolari (10 ripetizioni al giorno):

• Aprire e chiudere la bocca contro resistenza. Il dito è posizionato su una fila di denti nella mascella inferiore. I muscoli masticatori sollevano la mascella e il dito spinge verso il basso e viceversa.
• Prova a premere il mento sul petto con due dita, come se formasse un "doppio mento", senza aprire la mascella. Rimani in questa posizione per 10 secondi.

Se la causa della disfunzione dell'ATM è lo stress, fai esercizio esercizi di respirazione calmarsi. Chiudi gli occhi, rilassa la mascella, quindi respira attraverso la bocca per 30 secondi.

Come convivere con la patologia

La disfunzione dell'articolazione della mascella inferiore deve essere trattata. Lesioni traumatiche o problemi ortodontici possono essere completamente eliminati. L'artrosi e l'artrite non possono essere curate, ma è possibile arrestare la progressione della malattia nelle fasi iniziali senza perdita della funzione dell'ATM.

Conclusione

È importante scoprire la causa e il tipo di disfunzione dell'ATM prima di selezionare il trattamento. Ci sono molte ragioni per la disfunzione (dai processi infiammatori alle lesioni). Eliminare la sindrome del dolore è impossibile solo a casa, il massimo è alleviare il dolore per 2-3 ore. In caso di dolore, il medico prescrive analgesici e miorilassanti. È possibile un trattamento ortodontico con stecche e paradenti, seguito da un periodo di recupero. In alcuni casi, il processo patologico è irreversibile, ma è possibile ridurre il dolore senza compromettere la qualità della vita.

I cambiamenti patologici nella struttura delle articolazioni, comprese le patologie delle articolazioni mascellare e mandibolare, sono accompagnati da dolore intenso, mobilità limitata e riducono notevolmente la qualità della vita del paziente. Con lo sviluppo della disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare, il paziente non può mangiare o parlare normalmente. Come funziona l'ATM, quali sintomi indicano lo sviluppo della sua disfunzione, perché si verifica la patologia e come identificarla? Quali sono i metodi di trattamento per la sindrome del dolore dell'articolazione temporo-mandibolare? È possibile fare a meno dell'intervento chirurgico? Scopriamolo insieme.

Struttura dell'articolazione temporo-mandibolare

La struttura temporomandibolare si distingue per la sua struttura complessa e unica. È formato dall'articolazione dell'incavo dell'osso temporale e della testa della mascella inferiore, che agisce secondo il principio di una cerniera.

La caratteristica principale è che la testa dell'osso ha una forma ellittica e non sferica, come nella struttura di altre articolazioni. Si adatta più strettamente alla parte posteriore della fossa. Qui è localizzato anche il “cuscino” ammortizzante mascellare posteriore, costituito da fibre elastiche e sciolte di tessuto connettivo.

Un disco interarticolare flessibile e mobile divide la cavità in due camere separate. La funzione di limitare i movimenti della mascella inferiore è svolta da una serie di elementi strutturali, tra cui il tubercolo articolare e i processi - zigomatico e condilare. L’ATM di ogni persona è individuale e i suoi parametri dipendono da tutta una serie di fattori interni ed esterni.

Sintomi di disfunzione dell'ATM

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La disfunzione dell'ATM è caratterizzata da una serie di sintomi, il principale dei quali è il dolore. Il paziente lamenta un dolore sordo nella zona dell'articolazione temporo-mandibolare, spesso ha mal di testa e dolori alla colonna cervicale (si consiglia di leggere :). A volte la sindrome del dolore si diffonde alle orecchie, agli occhi e ai denti. In questi casi è importante differenziare la patologia dall'otite media, dall'artrite dell'articolazione interessata, dall'osteocondrosi cervicale e dalla nevralgia del trigemino.

Oltre al dolore, i seguenti segni indicano lo sviluppo della disfunzione dell'ATM:

Cause di patologia

Attualmente esistono diverse teorie riguardo alle cause della disfunzione dell’articolazione temporo-mandibolare. La maggior parte degli esperti concorda sul fatto che alcuni caratteristiche individuali la sua struttura negli esseri umani può fungere da prerequisito per la disfunzione. Più spesso stiamo parlando sui casi in cui la forma e le dimensioni della fossa glenoidea non corrispondono agli stessi parametri della testa.

Si ritiene che la base della disfunzione dell'ATM sia un complesso dei seguenti fattori:

• cambiamenti nel tono dei muscoli masticatori;
• relazioni spaziali degli elementi;
• occlusione rotta.

Metodi diagnostici

La disfunzione dell'ATM è caratterizzata da molti sintomi diversi, che spesso sono simili ai sintomi di altre condizioni patologiche. Per questo motivo, la diagnosi di questa malattia è considerata difficile e richiede solitamente molto tempo. Per sviluppare una strategia di trattamento efficace, il paziente necessita della consultazione di un neurologo e di un dentista.

Idealmente, la terapia dovrebbe essere sviluppata congiuntamente da loro. Tuttavia, per identificare problemi con il funzionamento dell'articolazione temporo-mandibolare, di solito il paziente deve essere prima visitato da alcuni specialisti, tra cui un reumatologo e uno specialista otorinolaringoiatra, per escludere malattie di loro competenza.

La diagnosi di disfunzione dell'ATM comprende le seguenti misure:

Trattamento dell'ATM

La disfunzione dell’articolazione temporo-mandibolare è un problema che richiede un approccio integrato al trattamento. Dovrai essere esaminato da un neurologo, dentista, chirurgo maxillo-facciale e talvolta da uno psicoterapeuta, in modo che gli specialisti possano prescrivere una terapia complessa a tutti gli effetti.

Oltre all'accoglienza farmaci, possono essere prescritte procedure fisioterapeutiche e persino correzioni chirurgicamente. Si consiglia inoltre al paziente di fare ginnastica speciale a casa.

Fornire il primo soccorso per la sindrome del dolore

Sindrome del dolore, che è uno dei principali sintomi della disfunzione dell'ATM, a volte è molto intenso. Naturalmente, non è necessario sopportare il dolore. Le raccomandazioni di seguito aiuteranno ad alleviare temporaneamente le condizioni del paziente, tuttavia, va tenuto presente che le misure di primo soccorso sono efficaci solo nelle prime fasi di sviluppo condizione patologica, quindi non è necessario posticipare la visita dal medico.

Quindi, primo soccorso per il dolore causato dalla disfunzione dell'ATM:

Fisioterapia

Per il trattamento vengono spesso prescritte procedure fisioterapeutiche cambiamenti patologici nelle articolazioni. Aiutano a migliorare la funzione articolare, eliminare o ridurre l'intensità del rumore nelle articolazioni e ridurre il dolore. Il medico seleziona un fattore fisico da utilizzare a scopo terapeutico, in base alla natura e allo stadio della malattia.

Medicinali

Nel trattamento della disfunzione dell'ATM, il medico prescrive un complesso di farmaci. Parliamo innanzitutto degli analgesici, che hanno lo scopo di alleviare il dolore e migliorare il benessere del paziente. Dovrai anche assumere rilassanti muscolari e vitamine. Talvolta vengono consigliati anche tranquillanti e/o condroprotettori.

Correzione articolare chirurgicamente

Se il trattamento conservativo non porta sollievo al paziente, non vi è alcuna dinamica positiva sullo sfondo del dolore persistente e del "blocco" dell'articolazione, quindi correzione chirurgica ATM.

Va tenuto presente che anche l’intervento chirurgico non sempre risolve il problema della disfunzione dell’articolazione temporo-mandibolare. IN medicina moderna Tre varietà principali vengono praticate attivamente Intervento chirurgico. Tutti vengono eseguiti in anestesia generale:

• Chirurgia articolare aperta. In base alla disponibilità formazioni tumorali o gravi lesioni articolari. Il chirurgo apre l'area dell'articolazione temporo-mandibolare. A seconda delle condizioni dell'area interessata, il medico la corregge o la rimuove.
• Artroscopia. Un piccolo endoscopio viene inserito nella cavità articolare attraverso un'incisione vicino all'orecchio del paziente. Il medico esamina i tessuti, la cui immagine viene visualizzata sullo schermo del monitor. Questa operazione consente di rimuovere i tessuti interessati (se il loro volume è insignificante) e di correggere la posizione del condilo o del disco.
• Artrocentesi. La cavità articolare viene forata con aghi speciali, dopo di che viene fatto passare un liquido sterile. Se necessario, il chirurgo rimuove le sovrapposizioni di tessuto e sposta il disco nel foro.

Per ripristinare e mantenere la mobilità della mascella inferiore, il paziente dovrà anche correggere le malocclusioni (se presenti). Dopo l'operazione, il medico consiglierà di limitare il consumo di cibi solidi (ad esempio noci, cracker), esercizi muscolari e lezioni regolari di auto-allenamento. Per ridurre lo stress sulla zona interessata, si consiglia di tenere la bocca leggermente aperta.

La disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare in odontoiatria è chiamata in modo diverso: sindrome di Costen, disfunzione muscolo-articolare, mioartropatia dell'ATM, ecc. In sostanza, questa anomalia è un malfunzionamento, una compromissione della coordinazione di questa articolazione e sintomi associati. Le statistiche mediche sono deludenti: secondo i risultati della ricerca, almeno l'80% della popolazione mondiale si trova ad affrontare l'una o l'altra manifestazione della disfunzione muscolo-articolare dell'ATM.

Ciò è dovuto al fatto che l’articolazione temporo-mandibolare è una delle articolazioni più attivamente coinvolte in tutto il corpo. L'ATM partecipa all'atto della deglutizione, è coinvolta nella dizione ed è "attivata" quando si sbadiglia e si mastica il cibo. Inoltre, questa articolazione ha un'anatomia specifica (la testa non corrisponde alle dimensioni della fossa), per questo motivo l'ATM è particolarmente suscettibile a lesioni traumatiche con qualsiasi movimento imprudente della testa (mascella).

Perché c'è un problema?

Disfunzione dell'ATM in odontoiatria moderna spiegato da 3 gruppi di fattori:

• occlusale-articolatorio (maggiore abrasione dello smalto dei denti, difetti della dentatura, lesioni meccaniche, danni, malocclusione, errori medici durante le protesi, posizione bassa della cresta alveolare, anomalie anatomiche congenite della mascella o dei denti);
• miogenico (ipertonicità, lavoro sbagliato muscoli del viso e del collo, bruxismo, aumento del carico vocale, abitudine di masticare il cibo solo sul lato sinistro o destro);
• psicogeno (malfunzionamenti nel sistema nervoso centrale, che portano a un sovraccarico di singoli muscoli e organi).

Il decorso della malattia è accompagnato da una massa varie manifestazioni– dal dolore all’articolazione colpita (o entrambe) al blocco della mandibola, al deterioramento della vista e dell’udito

La sindrome della disfunzione del dolore dell'ATM è accompagnata da un complesso di problemi: violazione dell'occlusione, tono muscolare mascella e rapporto errato degli elementi articolari nello spazio.

Segni

I sintomi della disfunzione dell'ATM variano da persona a persona e dipendono dalla causa del disturbo. Le manifestazioni classiche della patologia sono:

• dolore all'articolazione (o entrambi) di natura dolorante e pulsante, che si irradia alla parte posteriore della testa, si estende all'orecchio, al collo, alla mascella inferiore;
• scricchiolii, clic nell'ATM durante la masticazione, mentre si parla, sbadigli o altre attività della mascella (a volte questi suoni vengono uditi non solo dalla "vittima" della disfunzione, ma anche evidenti agli altri);
• vertigini, emicrania;
• La sindrome da disfunzione dolorosa dell'ATM è caratterizzata da rigidità, range di movimento limitato delle articolazioni, il paziente, di regola, non è in grado di aprire completamente la bocca;
• affaticabilità veloce muscoli facciali;
• nodo alla gola;
• mal di denti di localizzazione sconosciuta;
• disagio nella zona del collo e delle spalle;
• rumore, ronzio nelle orecchie, perdita dell'udito;
• spasmi dei muscoli facciali (improvvisamente la mascella si stringe);
• gonfiore, asimmetria facciale;
• "inceppamento" dell'articolazione - per aprire la bocca, una persona è costretta a cercare una posizione adeguata della testa.

I seguenti segni possono indirettamente indicare la sindrome da disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare: russamento, insonnia, stati depressivi, fotofobia, visione offuscata, problemi di coordinazione.

Le cause del fenomeno patologico potrebbero risiedere malattie dentali e giacciono sul piano neurologico e psicologico

Importante! Il dolore alle tempie e alla mascella con disfunzione dell'ATM non è sempre presente. Di norma, indica lo sviluppo di un processo infiammatorio locale (artrite) o indica spasmi muscolari.

Diagnostica

La vaghezza dei segni di disfunzione dell'ATM complica la diagnosi. Molti pazienti con disfunzione articolare vengono inviati per un consulto allo specialista sbagliato (ad esempio, a un neurologo, perché quadro clinico il malfunzionamento dell'ATM è simile alla nevralgia del trigemino). Per avere un quadro completo delle cause, del decorso, della forma, dello stadio della malattia, la diagnosi dovrebbe essere effettuata da un dentista che:

• esamina e valuta le condizioni della mascella inferiore e delle unità dentate;
• palpa l'area interessata, determina se ci sono clic o scricchiolii durante i movimenti articolari;
• compila l'anamnesi;
• se indicato, esegue l'artroscopia (esamina le condizioni degli elementi dell'ATM utilizzando apparato speciale– artroscopio).

Aggiungi alla lista metodi moderni La diagnosi di disfunzione temporo-mandibolare comprende anche ecografia, radiografia, risonanza magnetica, dopplerografia, fonoartrografia (necessaria per rilevare suoni estranei nell'articolazione).

Soluzione

A causa del fatto che la maggior parte dei pazienti cerca assistenza medica fasi tardive disfunzione dolorosa, trattare questa patologia può essere piuttosto problematico. Prima di andare dal dentista per i sintomi di problemi all’ATM, ci sono alcune misure terapeutiche che puoi adottare a casa:

• applicare un impacco riscaldante o, al contrario, rinfrescante per 15 minuti;
• su consiglio del medico assumere una compressa di antidolorifico (Ibuprofene, No-shpy);
• ridurre il carico funzionale sulle articolazioni doloranti (evitare cibi duri e difficili da masticare, mantenere un regime di linguaggio delicato);
• padroneggiare la tecnica per alleviare gli spasmi muscolari, meditare per eliminare cause psicogene problemi delle articolazioni temporo-mandibolari.

Il trattamento della disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare nello studio dentistico prevede: osteopatia, massaggio, ginnastica e procedure fisioterapeutiche per alleviare lo spasmo dei muscoli facciali. Ai pazienti deve essere prescritta una terapia farmacologica sintomatica (antidolorifici, farmaci antinfiammatori ad azione sistemica e locale).

Artrosi, artrite, lussazione, sublussazione: tutt'altro lista completa problemi che sorgono nell'ATM a causa del suo aumento del trauma

Altri medicinali:

• antidepressivi;
• sedativi;
• iniezioni intrarticolari di glucocorticosteroidi (ormoni);
• terapia botulinica.

Se il “colpevole” dei problemi alle articolazioni della mascella è un morso errato, il principale metodo di trattamento in questo caso è l'uso di apparecchi ortodontici o altre strutture ortodontiche (soprattutto nell'adolescenza). Un altro modo effettivo per combattere l'inceppamento della mascella - procedure fisioterapeutiche. I più popolari sono: induttotermia, ultrasuoni, esposizione laser ed elettroforesi.

Il trattamento della disfunzione dell'ATM prevede la lotta contro la carie o l'estrazione delle unità dentali colpite, l'agopuntura, casi gravi– intervento chirurgico (condilotomia della testa articolare, artroplastica, miotomia del muscolo pterigoideo laterale). Nella maggioranza casi clinici Anche l'uso a lungo termine di una stecca di fissaggio consente di eliminare il disagio nell'area dell'articolazione e della mascella, alleviare il dolore ed eliminare altri sintomi di disfunzione dell'ATM.

Importante! Questa terapia aiuta anche ad eliminare il bruxismo (digrignamento dei denti) e a prevenirne le conseguenze a livello dentale.

La prima misura medica per i pazienti con disfunzione dell’ATM è il sollievo dal dolore. Il trattamento prevede non solo l'assunzione di farmaci, ma anche l'uso di speciali piastre mascellari e l'applicazione di un tutore per il collo. Non dimenticare la psicocorrezione: questo porterà a livellare la maggior parte dei sintomi del fenomeno patologico e ti consentirà di alleviare morsetti muscolari, aumentano la mobilità dell'articolazione “interessata”.

Il trattamento prematuro della patologia (o della sua mancanza) è irto di mal di testa costanti, problemi di vista e udito e completa immobilizzazione della mascella inferiore

Prevenzione e prognosi

Con assenza trattamento tempestivo Problemi con il funzionamento dell'ATM possono portare a gravi conseguenze:

• immobilizzazione completa della mascella inferiore;
• perdita dell'udito, disturbi della vista;
• emicranie costanti, dolori muscolari.

Per prevenire la patologia si consiglia di posizionare carichi adeguati sull'apparato masticatorio, posizionare tempestivamente otturazioni e protesi e, se indicato, indossare strutture ortodontiche per correggere il morso. Se assistenza medicaè stato fornito in tempo, il trattamento della disfunzione dell'ATM, sebbene lungo e difficile, ha avuto comunque successo.

Importante! La correzione della postura e l'eliminazione dei fattori di stress svolgono un ruolo importante nella lotta contro la patologia.

Pertanto, i malfunzionamenti dell'articolazione temporo-mandibolare possono essere causati sia da fattori dentali che neurologici e psicogeni. La disfunzione dell’ATM è difficile da diagnosticare, poiché spesso è “mascherata” da altre malattie. Se fornito in modo tempestivo cure mediche (trattamento dentale, sintomatico terapia farmacologica, fisioterapia e chirurgia) la prognosi per i pazienti con questo problema è favorevole.

– patologia funzionale dell’articolazione temporo-mandibolare, causata da disturbi muscolari, occlusali e spaziali. La disfunzione dell'ATM è accompagnata da dolore (dolore alla testa, alle tempie, al collo), schiocchi articolari, limitata apertura della bocca, rumore e ronzio nelle orecchie, disfagia, bruxismo, russamento, ecc. Metodo di esame dei pazienti con ATM disfunzione comprende lo studio dei disturbi, l'analisi dei modelli in gesso delle mascelle, l'ortopantomografia, la radiografia e la tomografia dell'ATM, l'elettromiografia, la reoartrografia, la fonoartrografia, ecc. Il trattamento della disfunzione dell'ATM viene effettuato tenendo conto delle cause e può consistere nel rimuovere la disfunzione dell'ATM supercontatti dei denti, protesi adeguate, correzione del morso, utilizzo di paradenti o stecche articolari, trattamento chirurgico.

informazioni generali

La disfunzione dell'ATM è una violazione dell'attività coordinata dell'articolazione temporo-mandibolare dovuta a cambiamenti nell'occlusione, nella posizione relativa degli elementi dell'ATM e nella funzione muscolare. Secondo le statistiche, dal 25 al 75% dei pazienti odontoiatrici presenta segni di disfunzione dell'ATM. Nella struttura della patologia della mascella, la disfunzione dell'ATM occupa un posto di primo piano - oltre l'80%. Per la prima volta, la connessione tra disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare e mal d'orecchie notò l'otorinolaringoiatra americano James Costen negli anni '30. secolo scorso, motivo per cui la disfunzione dell’ATM è spesso chiamata sindrome di Costen. anche in letteratura medica La disfunzione dell'ATM si trova sotto i nomi di disfunzione muscolo-articolare, disfunzione del dolore, mioartropatia dell'ATM, disfunzione mandibolare, mascella che "clicca", ecc.

La disfunzione dell'ATM è una patologia multidisciplinare, quindi la sua soluzione richiede spesso gli sforzi congiunti di specialisti nel campo dell'odontoiatria, della neurologia e della psicologia.

Cause di disfunzione dell'ATM

Le principali teorie sull'insorgenza della disfunzione dell'ATM includono occlusale-articolatoria, miogenica e psicogena. Secondo la teoria occlusale-articolatoria, le cause delle disfunzioni dell'ATM risiedono nei disturbi dentofacciali, che possono essere causati da difetti della dentatura, abrasione patologica dei denti, lesioni della mascella, malocclusione, protesi errate, varie anomalie dei denti e delle mascelle, accompagnate da da una diminuzione dell'altezza del processo alveolare.

Secondo la teoria miogenica, lo sviluppo della disfunzione dell'ATM è facilitato da disturbi dei muscoli della mascella: spasmo tonico, sovraccarico meccanico dei muscoli masticatori, ecc., causati da una masticazione unilaterale, bruxismo, bruxomania, professioni associate con un grande carico vocale, che alla fine porta a microtraumi cronici degli elementi dell'ATM.

La teoria psicogena considera l'eziopatogenesi della disfunzione dell'ATM, basandosi sul fatto che i fattori che danno inizio alla disfunzione dell'ATM sono cambiamenti nell'attività del sistema nervoso centrale (stress neuro-mentale e fisico), che causano disfunzione dei muscoli e interruzione della cinematica dell'ATM. il giunto.

Secondo la maggior parte dei ricercatori, la disfunzione dell'ATM si basa su una triade di fattori: violazione dell'occlusione, relazioni spaziali degli elementi dell'ATM, cambiamenti nel tono dei muscoli masticatori. I fattori che predispongono all'insorgenza della disfunzione dell'ATM sono i prerequisiti anatomici per la struttura dell'articolazione, principalmente la discrepanza tra la forma e le dimensioni della testa articolare e la fossa articolare.

Sintomi di disfunzione dell'ATM

Il classico complesso di sintomi della disfunzione dell'ATM, descritto da J. Costen, è caratterizzato da dolore sordo nell'area dell'articolazione temporo-mandibolare; fare clic sull'articolazione mentre si mangia; vertigini e mal di testa; dolore alla colonna cervicale, alla parte posteriore della testa e alle orecchie; acufeni e perdita dell'udito; bruciore al naso e alla gola. Attualmente criteri diagnostici I seguenti gruppi di sintomi sono considerati disfunzione dell'ATM:

1. Fenomeni sonori nell'articolazione temporo-mandibolare. Il reclamo più comune dei pazienti con disfunzione dell'ATM è il clic nell'articolazione che si verifica quando si apre la bocca, si mastica o si sbadiglia. A volte il rumore del clic può essere così forte che le persone intorno a te possono sentirlo. Tuttavia, il dolore articolare non è sempre presente. Altri fenomeni di rumore possono includere scricchiolii, crepitii, scoppiettii, ecc.

2. Blocco (“blocco”, “inceppamento”) dell'articolazione temporo-mandibolare.È caratterizzato da movimenti irregolari dell'articolazione quando si apre la bocca. Cioè, per poter aprire bene la bocca, il paziente deve prima cogliere la posizione ottimale della mascella inferiore, spostarla da un lato all'altro, trovando il punto in cui l'articolazione “si sblocca”.

3. Sindrome del dolore. Con la disfunzione dell'ATM, il dolore viene rilevato nei punti trigger: muscoli masticatori, temporali, sublinguali, cervicali, pterigoidei, sternocleidomastoidei, trapezi. Sono tipici la prosopalgia (dolore facciale), mal di testa, dolore alle orecchie, mal di denti, pressione e dolore agli occhi. La sindrome del dolore dovuta alla disfunzione dell'ATM può simulare la nevralgia del trigemino, l'osteocondrosi cervicale, l'artrite dell'ATM, l'otite media e altre malattie.

4. Altri sintomi. Con disfunzione dell'ATM possono verificarsi vertigini, disturbi del sonno, depressione, bruxismo, disfagia, rumore o ronzio nelle orecchie, xerostomia, glossalgia, parestesia, fotofobia, russamento, apnea notturna, ecc.

Diagnosi di disfunzione dell'ATM

La varietà delle manifestazioni cliniche della disfunzione dell'ATM porta a difficoltà diagnostiche, quindi i pazienti possono essere esaminati a lungo da un neurologo, otorinolaringoiatra, terapista, reumatologo e altri specialisti. Nel frattempo, i pazienti con disfunzione dell’ATM necessitano di una collaborazione congiunta tra un dentista e un neurologo.

A esame iniziale Vengono chiariti i disturbi del paziente, la storia di vita e la malattia, viene eseguita la palpazione e l'auscultazione dell'area articolare e viene valutato il grado di apertura della bocca e la mobilità della mascella inferiore. In tutti i casi vengono prese le impronte per la successiva realizzazione di modelli diagnostici delle mascelle e vengono eseguiti gli occludogrammi.

Per valutare le condizioni dell'articolazione temporo-mandibolare, vengono eseguite l'ortopantomografia, l'ecografia, la radiografia dell'ATM e la tomografia computerizzata dell'ATM. Per identificare il danno ai tessuti molli periarticolari, è indicata la risonanza magnetica dell'ATM. Definizione di indicatori emodinamica arteriosa eseguita mediante dopplerografia o reoartrografia. Da studi funzionali sulla disfunzione dell'ATM valore più alto eseguire elettromiografia, fonoartrografia, gnatodinamometria.

La disfunzione dell'ATM dovrebbe essere distinta dalle sublussazioni e lussazioni della mascella inferiore, dall'artrite e dall'artrosi dell'ATM, dalla frattura del processo articolare, dalla sinovite, dall'emartro, ecc.

Trattamento della disfunzione dell'ATM

Durante il periodo del trattamento primario, i pazienti con disfunzione dell'ATM devono ridurre il carico sull'articolazione temporo-mandibolare (mangiando cibi morbidi, limitando il carico della parola). A seconda delle cause e dei disturbi associati, nel trattamento delle disfunzioni dell'ATM possono essere coinvolti diversi specialisti: dentisti (terapisti, macinazione selettiva denti, eliminazione di otturazioni eccessivamente gonfiate, protesi adeguate o riprotesi, ecc.). Per la correzione malocclusione Il trattamento viene effettuato utilizzando l'apparecchio ortodontico. In alcuni casi, il trattamento ortopedico e ortodontico della disfunzione dell'ATM con dispositivi non rimovibili è preceduto dall'uso di stecche ortopediche o paradenti.

Se non ci sono effetti da terapia conservativa La disfunzione dell'ATM può richiedere un intervento chirurgico: miotomia del muscolo pterigoideo laterale, condilotomia della testa della mandibola, artroplastica, ecc.

Previsione e prevenzione della disfunzione dell'ATM

Il trattamento per la disfunzione dell'ATM è obbligatorio. Trascurare questo problema può portare allo sviluppo cambiamenti distrofici(artrosi) e immobilizzazione dell’articolazione temporo-mandibolare (anchilosi). Trattamento complesso La disfunzione dell'ATM, tenendo conto dei fattori eziologici, garantisce un risultato positivo.

La prevenzione della disfunzione dell'ATM richiede la riduzione del livello di stress e dei carichi eccessivi sull'articolazione, protesi dentali tempestive e di alta qualità, la correzione del morso, la correzione dei disturbi posturali e il trattamento del bruxismo.