Taglio cesareo: andamento dell'intervento, preparazione, indicazioni e conseguenze, riabilitazione. Indicazioni assolute al taglio cesareo

Il taglio cesareo (CS) è un'operazione di parto in cui il feto e la placenta vengono rimossi attraverso un'incisione praticata nell'utero.

Il taglio cesareo è una delle operazioni più comuni nella pratica ostetrica, che è una procedura di emergenza che ogni ostetrico-ginecologo deve conoscere, e talvolta un taglio cesareo deve essere eseguito da un medico di qualsiasi specialità esperto in tecniche chirurgiche.

Nell'ostetricia moderna, il taglio cesareo è di grande importanza, poiché in caso di gravidanza e parto complicati consente di preservare la salute e la vita della madre e del bambino. Tuttavia ogni intervento chirurgico può avere gravi conseguenze avverse nell’immediato postoperatorio [sanguinamento, infezione, tromboembolismo arterie polmonari(PE), embolia OB, peritonite] e durante la successiva gravidanza (cambiamenti cicatriziali nell'area dell'incisione uterina, placenta previa, vera placenta accreta). Nella struttura delle indicazioni al taglio cesareo, il primo posto è attualmente occupato da una cicatrice sull'utero dopo un precedente taglio cesareo. Nonostante l'uso di metodi migliorati di taglio cesareo nella pratica ostetrica e l'uso di materiale di sutura di alta qualità, continuano a essere registrate complicazioni dell'operazione nella madre. Il taglio cesareo può avere un impatto sulla successiva funzione riproduttiva delle donne (possibile sviluppo di infertilità, aborti ricorrenti, irregolarità mestruali). Inoltre, durante un taglio cesareo non è sempre possibile preservare la salute del bambino, soprattutto nei casi di aborto grave, postmaturità, malattia infettiva feto, grave ipossia.

Un medico di qualsiasi specialità deve conoscere le indicazioni per il taglio cesareo ed essere in grado di valutare obiettivamente i benefici del taglio cesareo per la madre e il bambino, tenendo conto dei possibili effetti negativi dell'operazione sulla salute. corpo femminile e se ci sono indicazioni di emergenza da parte della madre, eseguire un taglio cesareo.

Nonostante le possibili complicazioni del taglio cesareo, la frequenza di questa operazione in tutto il mondo è in costante aumento, il che causa ragionevole preoccupazione agli ostetrici di tutti i paesi. In Russia, la frequenza dei tagli cesarei nel 1995 è stata del 10,2%, nel 2005 del 17,9%, mentre a Mosca queste cifre sono state rispettivamente del 15,4% e del 19,2% (con fluttuazioni dall'11,3 al 28,6%). Negli USA nel 2003 è stato eseguito il 27,6% degli interventi (nel 2004 - 29,1%), in Canada nel 2003 - 24%, in Italia - 32,9%, in Francia - 18%.

L'aumento della frequenza dei tagli cesarei in Russia e Mosca è combinato con una diminuzione della mortalità perinatale (PM): in Russia nel 2001 era dell'1,28% e nel 2005 dell'1,02% (a Mosca questa cifra per lo stesso periodo è diminuita da 1,08-0,79%). Naturalmente l’indicatore PS dipende non solo dalla frequenza del parto chirurgico, ma anche dall’ottimizzazione della gestione della gravidanza complicata, del parto, della rianimazione e dell’allattamento dei neonati prematuri e dei bambini con peso corporeo estremamente basso, nonché dal trattamento dei bambini nati con malattie intrauterine.

L'aumento della frequenza dei tagli cesarei nell'ostetricia moderna è dovuto a ragioni oggettive.

· Aumento del numero di primigravide di età superiore ai 35 anni.
· Attuazione intensiva della fecondazione in vitro (spesso ripetuta).
· Aumento della storia di taglio cesareo.
· Aumento dell'incidenza di alterazioni cicatriziali nell'utero dopo miomectomia eseguita tramite accesso laparoscopico.
· Ampliamento delle indicazioni al taglio cesareo nell'interesse del feto.

In una certa misura, i tagli cesarei più frequenti sono facilitati dall'uso di metodi oggettivi per ottenere informazioni sulle condizioni del feto, in cui è possibile la sovradiagnosi (monitoraggio cardiaco fetale, ultrasuoni, pelviometria a raggi X).

CLASSIFICAZIONE DELLE OPERAZIONI DI TAGLIO CESAREO

L'accesso chirurgico per il taglio cesareo, di regola, è laparotomico (addominale, parete addominale, possibilmente retroperitoneale) e vaginale. Per estrarre un feto vitale viene eseguita solo la laparotomia, mentre per un feto non vitale (da 17 a 22 settimane di gestazione) è possibile sia l'accesso addominale che quello vaginale. Il taglio cesareo vaginale attualmente non viene praticamente eseguito a causa di difficoltà tecniche e frequenti complicazioni. Indipendentemente dall’accesso, un taglio cesareo eseguito prima delle 17-22 settimane è chiamato taglio cesareo minore. Un taglio cesareo minore viene eseguito allo scopo di interrompere anticipatamente la gravidanza per motivi medici e, di norma, l'accesso addominale è ora più spesso utilizzato nella pratica ostetrica.

A seconda della posizione dell'incisione sull'utero, attualmente si distinguono i seguenti tipi di taglio cesareo.

· Taglio cesareo corporale con incisione del corpo uterino sulla linea mediana.
· Istmicocorporeo con incisione dell'utero lungo la linea mediana, in parte nel segmento inferiore e in parte nel corpo dell'utero.
· Nel segmento inferiore dell'utero viene praticata un'incisione trasversale con distacco della vescica.
· Nel segmento inferiore dell'utero con un'incisione trasversale senza distacco della vescica.

Oltre ai metodi CS sopra descritti, è stato proposto di sezionare l'utero infetto nel segmento inferiore con isolamento temporaneo della cavità addominale (il peritoneo parietale dopo la sua dissezione trasversale viene suturato al lembo superiore dell'utero piega vescicouterina) o eseguire un CS extraperitoneale (esposizione del segmento inferiore dell'utero mediante distacco del peritoneo parietale e della piega vescicouterina dopo abduzione del muscolo retto dell'addome destro verso destra). Attualmente, data l’elevata qualità dei farmaci antibatterici e del materiale di sutura, questi metodi non sono necessari.

INDICAZIONI PER L'OPERAZIONE DI PARO CESAREO

Le indicazioni al taglio cesareo si dividono in assolute e relative. Gli elenchi delle indicazioni assolute differiscono da un autore all'altro e cambiano costantemente, poiché molte indicazioni che in passato erano considerate relative, ora sono considerate assolute.

Per standardizzare le indicazioni al taglio cesareo, si consiglia di dividerle in 3 gruppi principali (l'elenco comprende indicazioni associate ad alto rischio per la salute e la vita della madre e del bambino).

· Indicazioni al taglio cesareo elettivo in gravidanza.
- Presentazione completa placenta.
- Fallimento della cicatrice uterina (dopo taglio cesareo, miomectomia, perforazione uterina, rimozione di un corno rudimentale, escissione dell'angolo dell'utero durante la gravidanza tubarica).
- Due o più cicatrici sull'utero.
- Ostruzione del canale del parto fino alla nascita di un bambino (bacino anatomicamente stretto di II o più grado di restringimento, deformazione delle ossa pelviche, tumori dell'utero, delle ovaie, degli organi pelvici).
- Sinfisite grave.
- Presumibilmente frutto di grandi dimensioni(peso corporeo fetale superiore a 4500 g).
- Grave restringimento cicatriziale della cervice e della vagina.
- Presenza nella storia medica chirurgia plastica sulla cervice, sulla vagina, sutura delle fistole genitourinarie ed enterogenitali, rottura perineale di terzo grado.
- Presentazione podalica, con un peso corporeo fetale superiore a 3600-3800 g (a seconda delle dimensioni della pelvi del paziente) o inferiore a 2000 g, estensione della testa di terzo grado secondo gli ultrasuoni, presentazione podalica mista.
- Nelle gravidanze multiple: presentazione podalica del primo feto con gemelli in neomamme, trigemini (o più feti), gemelli siamesi.
- Gemelli monocoriali e monoamniotici.
- Tumori maligni.
- Fibromi uterini multipli con presenza di nodi di grandi dimensioni, soprattutto nel segmento inferiore dell'utero, malnutrizione dei nodi.
- Posizione trasversale stabile del feto.
- Forme gravi di gestosi, eclampsia con terapia inefficace.
- III grado FGR, se il suo trattamento è efficace.
- Miopia elevata con alterazioni del fondo.
- Herpes genitale acuto (eruzioni cutanee nella zona genitale esterna).
- Storia del trapianto di rene.
- Morte o invalidità di un bambino durante una nascita precedente.
- IVF, soprattutto ripetuta, in presenza di ulteriori complicazioni.

· Indicazioni al taglio cesareo d'urgenza durante la gravidanza.
- Qualsiasi variante della placenta previa, sanguinamento.
-PONRP.
- Rottura uterina minacciosa, iniziata, compiuta lungo la cicatrice.
- Ipossia acuta feto
- Malattie extragenitali, peggioramento delle condizioni della donna incinta.
- Stato di agonia o morte improvvisa donne con un feto vivo.

· Le indicazioni per il taglio cesareo d'urgenza durante il parto sono le stesse della gravidanza. Inoltre, se le seguenti complicazioni parto
- Disturbi non correggibili attività contrattile utero (debolezza, incoordinazione).
- Bacino clinicamente stretto.
- Prolasso del cordone ombelicale o di piccole parti del feto con presentazione cefalica del feto.
- Rottura uterina minacciata, iniziata o completata.
- Presentazione delle gambe del feto.

Se vi sono indicazioni per il taglio cesareo, il medico può decidere di eseguire un parto vaginale canale di nascita, ma allo stesso tempo ha la responsabilità morale e talvolta legale in caso di esito sfavorevole per la madre e il feto.

Se durante la gravidanza si riscontrano indicazioni al taglio cesareo, è preferibile eseguire l'intervento in in modo pianificato, poiché è stato dimostrato che la frequenza delle complicazioni per madre e bambino è significativamente inferiore rispetto all'intervento d'urgenza. Tuttavia, indipendentemente dal momento dell'operazione, non è sempre possibile prevenire problemi di salute nel feto, poiché le sue condizioni potrebbero cambiare prima dell'operazione. La combinazione di prematurità o postmaturità con ipossia fetale è particolarmente sfavorevole. Un’incisione insufficiente sull’utero può anche causare lesioni sia al feto prematuro che a quello post-termine (danni al midollo spinale e al cervello).

Il taglio cesareo viene eseguito anche per indicazioni combinate, ad es. in presenza di una combinazione di diverse complicazioni della gravidanza e del parto, ciascuna delle quali singolarmente non è considerata motivo di taglio cesareo, ma insieme sono considerate una vera minaccia per la vita del feto in caso di parto vaginale ( gravidanza post-termine, nascite da donne per la prima volta di età superiore ai 30 anni, storia di nati morti o aborti spontanei, precedente infertilità a lungo termine, feto di grandi dimensioni, presentazione podalica, ecc.).

Quando una donna in travaglio sperimenta queste complicazioni, viene eseguito un taglio cesareo per prevenire malattie nei neonati e la loro morte.

Per questo motivo nei rapporti delle istituzioni ostetriche è stata introdotta la colonna “gravato” tra le indicazioni al taglio cesareo. storia ostetrica"(esito sfavorevole per il feto o il neonato durante un parto precedente, storia di infertilità, fecondazione in vitro, età delle madri per la prima volta di 35 anni e oltre, aborti ricorrenti, ecc.).

Quando si valuta l'operato di un ospedale ostetrico o di un medico che ha eseguito un taglio cesareo, è più opportuno tenere conto della combinazione di tutti i fattori che complicano la gravidanza e il parto, evidenziando quello principale.

CONTROINDICAZIONI ALL'OPERAZIONE DI PARO CESAREO

Un ruolo speciale nell'esito del taglio cesareo per la madre e il feto è svolto dalla determinazione delle controindicazioni e delle condizioni per il parto chirurgico. Quando si esegue un taglio cesareo, è necessario tenere conto delle seguenti controindicazioni.
· Morte intrauterina del feto o sua anomalia incompatibile con la vita.
· Ipossia fetale in assenza di indicazioni urgenti al taglio cesareo da parte della madre e fiducia nella nascita di un bambino vivo (battito cardiaco unico) e vitale.

Se ci sono indicazioni vitali per il taglio cesareo da parte della madre, le controindicazioni non dovrebbero essere prese in considerazione.

CONDIZIONI PER L'OPERAZIONE

· Feto vivo e vitale. In caso di pericolo che mette a rischio la vita di una donna (sanguinamento con placenta previa completa, PONRP, rottura uterina, posizione trasversale trascurata del feto e altri disturbi), viene eseguito un taglio cesareo anche in caso di feto morto e non vitale .
Una donna deve dare consenso informato per effettuare l'operazione.

PREPARAZIONE ALL'OPERAZIONE DI PARO CESAREO

Durante un'operazione pianificata, la donna dovrebbe consumare un pranzo "leggero" il giorno prima (zuppa sottile, brodo con pane bianco, porridge) e la sera - tè dolce con pangrattato. Clistere purificante prescritto la sera prima e la mattina del giorno dell'intervento (2 ore prima dell'inizio).

In caso di intervento chirurgico d'urgenza, quando lo stomaco è pieno, viene svuotato attraverso una sonda e viene prescritto un clistere (in assenza di controindicazioni, come sanguinamento, rottura uterina, ecc.). Al paziente vengono somministrati 30 ml di una soluzione 0,3 molare di citrato di sodio da bere per prevenire il rigurgito del contenuto gastrico nello stomaco. Vie aeree(Sindrome di Mendelssohn). Prima dell'anestesia viene eseguita la premedicazione. Un catetere viene inserito nella vescica. Sul tavolo operatorio è necessario ascoltare il battito cardiaco fetale.

Quando si esegue un taglio cesareo è necessario ricordare le precauzioni dell'équipe operatoria (rischio di infezione da sifilide, AIDS, epatite B e C, altri infezione virale). Per prevenire le patologie sopra indicate si consiglia di indossare una maschera protettiva in plastica e/o occhiali protettivi, doppi guanti per il pericolo di forarli con un ago durante l'intervento. Puoi anche usare guanti speciali "cotta di maglia".

METODI DI SOLLIEVO DAL DOLORE

Il sollievo dal dolore dipende dalle qualifiche dell'anestesista.

· L'anestesia regionale è considerata il metodo di scelta per la chirurgia elettiva. Se è necessario un parto rapido, viene eseguita l'anestesia spinale o combinata spinale ed epidurale.

· Se è impossibile eseguire l'anestesia regionale, viene utilizzata l'anestesia generale combinata (anestesia endotracheale). Prima di iniziare l'anestesia generale combinata, è necessaria la prevenzione dell'aspirazione del contenuto gastrico: 30 ml di una soluzione 0,3 molare di citrato di sodio per via orale, ranitidina 50 mg e metoclopramide 10 mg per via endovenosa. Dopo l'ossigenazione si procede all'induzione dell'anestesia (tiopentale sodico alla dose di 4-6 mg/kg di peso corporeo). Ai fini del rilassamento muscolare, il suxametonio cloruro viene somministrato per via endovenosa alla dose di 1,5 mg/kg di peso corporeo e quindi viene eseguita l'intubazione tracheale. La ventilazione meccanica viene eseguita nella modalità di ventilazione normale con ossido di diazoto e ossigeno in quantità uguali e, dopo aver rimosso il feto, l'ossido di diazoto dovrebbe essere 2 volte più ossigeno. Dopo il restauro adeguato tono muscolare, la respirazione e la coscienza producono l'estubazione.

· L'anestesia locale per infiltrazione è utilizzata estremamente raramente come anestesia per il taglio cesareo.
Durante l'intervento è necessario monitorare attentamente la perdita di sangue, reintegrandola adeguatamente con l'introduzione di soluzioni cristalloidi. In caso di massiccia perdita di sangue, viene prescritta la trasfusione di componenti del sangue sotto forma di plasma fresco congelato e meno spesso di globuli rossi sotto il controllo delle concentrazioni di Hb e Ht.

Si consiglia di prelevare il sangue prima di un taglio cesareo. Durante la plasmaferesi, i globuli rossi vengono reimmessi nel flusso sanguigno e il plasma viene conservato e, se necessario, trasfuso durante l'intervento chirurgico (il paziente riceve il proprio plasma fresco congelato). Attualmente, in caso di prevista grande perdita di sangue (con placenta previa, vera rotazione della placenta), è consigliabile l'utilizzo di un dispositivo per la reinfusione intraoperatoria di sangue autologo, con il quale è possibile raccogliere il sangue perso durante l'intervento, lavare i globuli rossi e introdurli nel flusso sanguigno. Un taglio cesareo in un ospedale ostetrico viene eseguito in sala operatoria da uno specialista che conosce la tecnica del taglio addominale addominale. Solo per motivi di salute e per l'impossibilità di trasportare una donna incinta o in travaglio l'intervento può essere eseguito in un locale non idoneo, ma nel rispetto delle norme di asepsi e antisettiche.

Durante l'intervento è consigliabile avvalersi di un neonatologo che sappia eseguire la rianimazione, soprattutto in caso di danno fetale intrauterino o di prematurità.

ANESTESIA PER PARTO CESAREO

Nonostante la diminuzione generale del livello della sindrome metabolica, la mortalità, la cui causa è l'anestesia, rimane quasi allo stesso livello. Nella pratica ostetrica, tra gli interventi chirurgici eseguiti in anestesia, la maggior parte dei decessi si verifica durante il taglio cesareo. Di questi, nel 73% dei casi, la morte dei pazienti avviene a causa delle difficoltà legate all'intubazione, all'aspirazione del contenuto gastrico nell'albero tracheobronchiale e allo sviluppo della polmonite da aspirazione. Rischio di morte per anestesia generale parecchie volte superiore a quello con l’anestesia regionale.

L'anestesia può contribuire alla morte per altri motivi (patologie cardiache, preeclampsia ed eclampsia, sanguinamenti e coagulopatie, ecc.).

Quando si sceglie un metodo di anestesia, è necessario tenere in considerazione:
· presenza di fattori di rischio (età materna, anamnesi ostetrica e anestesiologica complicata, nascita prematura, placenta previa o PONRP, sindrome da compressione aortocavale, preeclampsia, diabete gestazionale, concomitante patologia extragenitale, obesità, complicanze di gravidanze precedenti o attuali);
· la gravità dei cambiamenti nel corpo della madre associati alla gravidanza;
· condizione del feto;
· la natura dell'operazione imminente (in base all'urgenza si dividono in pianificata ed emergenza, queste ultime sono urgenti o urgenti);
· formazione professionale ed esperienza dell'anestesista, disponibilità di attrezzature adeguate per l'anestesia e monitoraggio delle condizioni della madre e del feto;
· i desideri del paziente.

Per prendere la decisione giusta e preferire l'uno o l'altro metodo di anestesia, è necessario conoscere i vantaggi e gli svantaggi di ciascuno di essi. Per la chirurgia TC programmata o urgente, l'anestesia regionale (epidurale o spinale) è più sicura.

TECNICA OPERATIVA

Nonostante l'apparente semplicità tecnica del taglio cesareo, questa operazione è classificata come interventi chirurgici complessi (in particolare il taglio cesareo ripetuto).

Il metodo più razionale di taglio cesareo è attualmente considerato un'operazione nel segmento inferiore dell'utero con un'incisione trasversale. Tuttavia, è possibile (molto raramente) praticare un'incisione longitudinale nell'utero lungo la linea mediana.

Durante un taglio cesareo vengono utilizzati 3 tipi di accesso attraverso la parete addominale anteriore (vedi Fig. 141).

Fig.14-1. Metodi di dissezione della parete addominale anteriore secondo Pfannenstiel.

· Incisione sulla linea mediana inferiore.
· Incisione Pfannenstiel.
· Incisione di Joel-Cohen.

La decisione sulla scelta del metodo di laparotomia per il taglio cesareo dovrebbe essere presa rigorosamente individualmente in ciascun caso, guidata dalla quantità di accesso all'utero, dall'urgenza dell'operazione, dalle condizioni della parete addominale (presenza o assenza di una cicatrice sulla parete addominale anteriore del basso addome) e competenze professionali. Durante un taglio cesareo è consigliabile utilizzare fili riassorbibili sintetici: vicryl, dexon, monocryl o catgut cromato.

La possibilità di dissezione della parete addominale anteriore non dipende dall'incisione sull'utero. Con un'incisione inferomediana della parete addominale anteriore è possibile sezionare in qualsiasi modo la parete uterina e con un'incisione di Pfannenstiel si può eseguire un taglio cesareo istmicocorporeo o corporale. Tuttavia, con un taglio cesareo corporale, viene spesso eseguita un'incisione inferomediana, con un'incisione trasversale nel segmento inferiore dell'utero con apertura della piega vescicouterina - dissezione di Pfannenstiel, con un'incisione trasversale nel segmento inferiore senza apertura della piega vescicouterina - l'approccio Joel-Cohen.

In assenza di sufficiente esperienza chirurgica, la maggior parte metodo semplice L'apertura della parete addominale è considerata un'incisione inferomediana.

Taglio cesareo corporale

Si consiglia di eseguire un taglio cesareo corporale solo quando indicazioni rigorose.

· Aderenze pronunciate e mancanza di accesso al segmento inferiore dell'utero.
· Vene varicose gravi nel segmento inferiore dell'utero.
· Rottura della cicatrice longitudinale dell'utero dopo un precedente taglio cesareo corporale.
· La necessità di una successiva rimozione dell'utero.
· Feto prematuro e segmento inferiore dell'utero non espanso.
· Gemelli siamesi.
· Posizione trasversale avanzata del feto.
· La presenza di un feto vivo in una donna morente.
· Il medico non ha le competenze necessarie per eseguire un taglio cesareo nel segmento inferiore dell'utero.

Il taglio cesareo corporale viene solitamente eseguito con un'apertura della parete addominale anteriore attraverso un'incisione inferomediana. Con un'incisione inferomediana, il chirurgo utilizza un bisturi per sezionare la pelle e il tessuto sottocutaneo fino all'aponeurosi lungo la linea mediana dell'addome, dal pube all'ombelico. Successivamente si pratica una piccola incisione longitudinale nell'aponeurosi con un bisturi, che viene poi estesa con le forbici verso il pube e l'ombelico (Fig. 141, a).

L'apertura del peritoneo deve essere eseguita con maggiore cautela, iniziando l'incisione più vicino all'ombelico, poiché durante la gravidanza l'apice della vescica può trovarsi in alto. Quindi, sotto controllo visivo, l'incisione peritoneale viene estesa verso il basso, senza raggiungere la vescica.

Particolare attenzione deve essere prestata all'apertura del peritoneo durante recidive ripetute, in caso di malattia adesiva a causa del rischio di lesioni all'intestino, alla vescica e all'omento. Dopo aver aperto il peritoneo, la ferita chirurgica viene delimitata dalla cavità addominale con pannolini sterili.

Durante un taglio cesareo corporale, il corpo dell'utero deve essere sezionato rigorosamente lungo la linea mediana, per cui l'utero deve essere leggermente ruotato attorno al suo asse in modo che la linea di taglio sia alla stessa distanza da entrambi i legamenti rotondi (di solito l'utero è leggermente ruotato a sinistra entro la fine della gravidanza). Viene praticata un'incisione nell'utero lunga almeno 12 cm nella direzione dalla piega vescicouterina al fondo. Un'incisione più corta porta a difficoltà nella rimozione della testa del feto. Puoi prima approfondirlo lungo la linea prevista di dissezione dell'utero alle membrane fetali ad una distanza di 3-4 cm, quindi, usando le forbici sotto il controllo delle dita inserite, aumentare la lunghezza della dissezione. Un'incisione nel corpo dell'utero è sempre accompagnata da un forte sanguinamento, quindi questa parte dell'operazione dovrebbe essere eseguita il più rapidamente possibile. Successivamente, il sacco amniotico viene aperto con gli indici o con un bisturi. Con una mano inserita nella cavità uterina, viene rimossa la parte presentata e quindi l'intero feto. Il cordone ombelicale viene tagliato tra le pinze e il bambino viene consegnato all'ostetrica. Per migliorare l'attività contrattile dell'utero e accelerare la separazione della placenta, 5 unità di ossitocina vengono iniettate più spesso per via endovenosa o meno frequentemente nel muscolo uterino. Per prevenire le malattie infettive postpartum, vengono prescritti farmaci antibatterici per via endovenosa. medicinale vasta gamma Azioni.

I morsetti Mikulich vengono applicati sui bordi sanguinanti della ferita. Tirando il cordone ombelicale, la placenta viene rimossa e esame manuale utero.

Se c'è qualche dubbio che la placenta sia stata completamente rimossa, utilizzare una curette smussata per controllare le pareti interne dell'utero.

Per un taglio cesareo programmato prima dell'inizio del travaglio, è consigliabile indice passare il sistema operativo interno della cervice (dopodiché è necessario cambiare il guanto).

L'incisione sull'utero viene suturata con suture separate a due file (vicryl, monocryl, catgut cromato, polysorb e altri materiali sintetici). La tecnica di sutura dell'utero e il materiale di sutura sono di grande importanza.

Il corretto confronto dei bordi della ferita è una delle condizioni per la prevenzione delle complicanze infettive dell'operazione, la forza della cicatrice, che è importante per la prevenzione della rottura dell'utero durante le successive gravidanze e parto.

A partire da 1 cm dagli angoli superiore e inferiore della ferita, per comodità di suturare l'incisione uterina, una sutura vicrilica annodata viene posizionata attraverso tutti gli strati, utilizzandoli come "prese". Quando queste suture vengono tirate, la ferita sull'utero diventa chiaramente visibile. Successivamente, viene posizionata una sutura sulla mucosa e strato muscolare con cattura di parte dei muscoli e sutura sullo strato sieromuscolare superiore, che può essere continua. Esistono opinioni sulla necessità di un 3o strato [sierogeno (peritonizzazione)], ma, di regola, attualmente non viene applicato. Quando si suturano i bordi di una ferita uterina, è importante il loro buon confronto (Fig. 142).

Riso. 14-2. Schema del taglio cesareo corporale. Applicazione di una sutura continua a 2 file sull'utero durante il TC corporale.

Una volta completata l'operazione, è necessario esaminare le appendici uterine, l'appendice e gli organi addominali vicini.

Dopo aver lavato la cavità addominale e valutato le condizioni dell'utero, che dovrebbe essere denso e contratto, iniziano ad applicare dei punti di sutura sulla parete addominale.

La sutura dell'incisione della parete addominale anteriore con un'incisione mediana inferiore viene eseguita strato per strato: innanzitutto, una sutura sottile continua (Vicryl n. 2/0) viene applicata al peritoneo con un filo sintetico (Vicryl n. 2/0 ) nella direzione longitudinale (dal basso verso l'alto), quindi vengono applicate suture separate ai muscoli retti dell'addome. Quando si esegue un'incisione longitudinale nella parete addominale, l'aponeurosi viene suturata con fili sintetici (Vicryl n. 0, Nuralon) o di seta, utilizzando suture separate ogni 1–1,5 cm o una sutura continua di Reverden. Se non sono disponibili fili sintetici, è necessario utilizzare la seta. Suture sintetiche sottili separate (3/0) vengono posizionate sul tessuto sottocutaneo e graffette o suture di seta separate vengono posizionate sull'incisione cutanea.

Taglio cesareo istmicocorporeo

Durante un taglio cesareo istmicocorporale, la piega vescicouterina viene prima aperta in direzione trasversale e la vescica viene spostata bruscamente verso il basso. L'utero è aperto lungo la linea mediana sia nel segmento inferiore (a 1 cm dalla vescica) che nel corpo dell'utero. La lunghezza totale dell'incisione è di 10-12 cm Le restanti fasi dell'operazione non differiscono da quelle del taglio cesareo corporale.

Taglio cesareo nel segmento inferiore dell'utero con incisione trasversale con distacco della vescica

In questo intervento la parete addominale anteriore viene spesso aperta con un'incisione sovrapubica trasversale secondo Pfannenstiel. Con questa incisione, si sviluppano raramente ernie postoperatorie, ha un effetto cosmetico favorevole e dopo l'intervento chirurgico i pazienti si alzano prima, il che aiuta a prevenire la tromboflebite e altre complicazioni.

Lungo la piega sovrapubica viene praticata un'incisione trasversale ad arco lunga 15-16 cm (Fig. 141, b). La pelle e il tessuto sottocutaneo vengono sezionati. L'aponeurosi esposta viene sezionata con un'incisione arcuata 3–4 cm sopra l'incisione cutanea (Fig. 143, vedere inserto colorato, 144).

Riso. 14-3. Taglio cesareo nel segmento inferiore dell'utero con distacco della vescica. a - dissezione dell'aponeurosi;

Riso. 14-3. Taglio cesareo nel segmento inferiore dell'utero con distacco della vescica. b, c - distacco dell'aponeurosi.

Riso. 14-4. Taglio cesareo nel segmento inferiore dell'utero con distacco della vescica: a - dissezione dell'aponeurosi;

Riso. 14-4. Taglio cesareo nel segmento inferiore dell'utero con distacco della vescica: b

Riso. 14-4. Taglio cesareo nel segmento inferiore dell'utero con distacco della vescica: c - distacco dell'aponeurosi.

L'aponeurosi sezionata viene staccata dal retto e dai muscoli addominali obliqui fino al pube e fino all'anello ombelicale.

L'aponeurosi separata è retratta verso il pube e l'ombelico. I muscoli retti dell'addome vengono separati con le dita in direzione longitudinale. Considerando che il bordo superiore della vescica (anche vuota) alla fine della gravidanza (e soprattutto durante il parto) si trova 5-6 cm sopra il pube, occorre prestare attenzione nell'apertura del peritoneo parietale, soprattutto nel rientro nella cavità addominale . Si apre il peritoneo longitudinalmente con un bisturi per 1-2 cm, poi si taglia con le forbici fino al livello dell'ombelico e verso il basso senza raggiungere la vescica per 1-2 cm, poi si espone l'utero e con le forbici si incide la linea mediana della piega vescico-uterina viene aperta 2-3 cm sopra l'attaccatura alla vescica e la seziona in direzione trasversale, senza raggiungere di 1 cm entrambi i legamenti rotondi dell'utero. L'apice della vescica è separato senza mezzi termini (Fig. 145, 146, vedi inserto a colori), spostato verso il basso e sostenuto da uno specchio.

Riso. 14-5. Taglio cesareo nel segmento inferiore dell'utero con distacco della vescica. Distacco della vescica.

Riso. 14-6. Taglio cesareo con incisione trasversale nel segmento inferiore dell'utero con distacco della vescica. Distacco della vescica.

Riso. 14-7. Taglio cesareo nel segmento inferiore dell'utero con distacco della vescica. Dissezione del segmento inferiore dell'utero e allargamento della ferita con l'aiuto delle dita.

A livello del segmento grande della testa, con attenzione (per non ferire la testa), viene praticata una piccola incisione trasversale nel segmento inferiore dell'utero. L'incisione viene ampliata con gli indici di entrambe le mani (secondo Gusakov) (Fig. 147, 148, vedi inserto colorato) fino ai punti estremi della periferia della testa, che corrisponde al suo diametro maggiore (10–12 cm) .

Riso. 14-8. Taglio cesareo con incisione trasversale nel segmento inferiore dell'utero con distacco della vescica.

Dissezione del segmento inferiore dell'utero e allargamento della ferita con l'aiuto delle dita.

A volte, se è difficile rimuovere la testa (posizione bassa, grandi dimensioni), è possibile estendere la ferita sull'utero fino ai legamenti rotondi, ma questo è irto di sanguinamento significativo. Per evitare tale situazione, si consiglia invece di allargare i bordi della ferita in modo smussato (con le dita), praticare un'incisione arcuata con forbici curve a punta smussata in una direzione leggermente verso l'alto (incisione Derfler).

Se la vescica fetale non viene aperta durante la dissezione dell'utero, viene aperta con un bisturi e le membrane vengono separate con le dita.

Quindi la mano sinistra viene inserita nella cavità uterina, la testa del feto viene afferrata, piegata con cura e la parte posteriore della testa viene girata nella ferita (Fig. 149, 1410, vedere inserto a colori).

Riso. 14-9. Taglio cesareo nel segmento inferiore dell'utero con distacco della vescica. Rimozione della testa del feto.

Fig.Fig. 14-10. Taglio cesareo con incisione trasversale nel segmento inferiore dell'utero con distacco della vescica. Rimozione della testa del feto.

L'assistente preme leggermente sul fondo dell'utero. Tirando delicatamente con entrambe le mani, si estrae in sequenza una spalla dietro la testa, poi l'altra, dopodiché si inseriscono le dita ascelle e si estrae il frutto. Se è difficile rimuovere la testa del feto, invece di usare la mano, puoi posizionare un cucchiaio di una pinza sotto l'asta inferiore della testa e, premendo leggermente sul fondo dell'utero, rimuovere la testa dall'utero. Nella presentazione podalica, il feto viene rimosso dalla piega inguinale o dal peduncolo. Nel caso della posizione trasversale del feto, viene rimosso dalla gamba, quindi la testa viene rimossa dalla cavità uterina utilizzando una tecnica identica alla tecnica Morisot-Levre.

A tentativo fallito rimozione della testa, è consigliabile aumentare l'accesso all'utero, sezionandolo di 2-3 cm verso il basso [l'incisione in questo caso ricorda una lettera T rovesciata (incisione ad ancora)].

Il cordone ombelicale viene tagliato tra le pinze e il bambino viene consegnato all'ostetrica. Dopo aver attraversato il cordone ombelicale a scopo profilattico, la madre viene somministrata per via endovenosa farmaco antibatterico ampio spettro d’azione. Per ridurre la perdita di sangue durante l'intervento chirurgico, 5 unità di ossitocina vengono iniettate per via endovenosa, meno spesso nel muscolo uterino. La placenta viene rimossa tirando il cordone ombelicale. È necessario afferrare i bordi della ferita, soprattutto nella zona degli angoli, con le pinze Mikulicz. Successivamente, viene mostrata un'ispezione manuale delle pareti uterine per escludere la presenza di resti della placenta e delle membrane fetali, fibromi uterini sottomucosi, setto nell'utero e altre condizioni patologiche.

Se non sei sicuro della pervietà del canale cervicale, dovresti attraversarlo con il dito e poi cambiare il guanto.

La maggior parte degli ostetrici ritiene preferibile applicare una sutura di Reverden continua a fila singola sull'incisione uterina (Fig. 14-11, vedere inserto colorato), ma è possibile utilizzare suture separate a una distanza non superiore a 1 cm.

Riso. 14-11. Taglio cesareo con incisione trasversale nel segmento inferiore dell'utero con distacco della vescica. Applicazione di una sutura continua a fila singola secondo Reverden.

La peritonizzazione viene effettuata utilizzando la piega vescicouterina. Al termine della peritonizzazione viene eseguita un'ispezione della cavità addominale, durante la quale è necessario prestare attenzione allo stato delle appendici uterine, della parete posteriore dell'utero, dell'appendice e di altri organi addominali.

Quando si sutura con l'approccio Pfannenstiel, sull'incisione peritoneale viene posizionata una sutura continua dall'alto verso il basso, sui muscoli retti dell'addome - una sutura continua (Vicryl n. 3/0), sull'aponeurosi aperta trasversalmente - suture separate o una sutura continua secondo Reverden (Vicryl n. 0), sul tessuto sottocutaneo - separato cuciture sottili, sull'incisione cutanea - graffette o sutura cosmetica interna.

Taglio cesareo nel segmento inferiore dell'utero con incisione trasversale senza distacco della vescica

Negli ultimi anni, una variante del CS, denominata metodo Stark, ha guadagnato popolarità in Europa e nel nostro Paese.

Questo metodo è utilizzato anche nell'ospedale americano MisgavLadach, che ha creato uno schema (“Partitura”) per il lavoro del chirurgo e degli assistenti durante un taglio cesareo prima della fase di sutura della ferita chirurgica (Tabella 142) e dopo la nascita del bambino. placenta (Tabella 143).

Tabella 14-2. Schema di lavoro del chirurgo e degli assistenti durante la CS utilizzando il metodo Stark (prima della fase di sutura della ferita chirurgica)

Fase operativa	Azioni dei partecipanti all'operazione
	Chirurgo	Assistenti
Laparotomia secondo Joel-Cohen	Incisione trasversale sulla pelle lunga 15 cm
	Dissezione trasversale della fibra e dell'aponeurosi (4-5 cm)
	Rimozione del tessuto adiposo sottocutaneo con dita e forbici
	Aprendo il peritoneo con un dito e allargandolo con le dita in direzione trasversale
		Introduzione dell'ampio specchio
Autopsia dell'utero	Eliminazione della possibile rotazione del corpo uterino
	Un'incisione sull'utero lunga 3-4 cm nella parte medio-superiore del segmento inferiore e allargamento della ferita secondo Gusakov	Mantenere l'utero sulla linea mediana
Nascita del feto	Inserimento del palmo nella cavità uterina e posizionamento alla base osso occipitale testa fetale
		Rimozione di uno specchio
	Rimozione della testa del feto con l'occipite anteriormente nell'incisione sull'utero con la massima flessione della testa
	Premendo la mano attraverso l'addome sul fondo dell'utero in una direzione che coincide con l'asse del feto
	Rimozione del corpo fetale con pressione continua dal palmo del sovrautero
	Usando gli indici inseriti sotto le ascelle, il corpo del feto viene rimosso	Applicazione di pinze e taglio del cordone ombelicale
	Consegna del neonato all'ostetrica
Nascita della placenta	Tirando lentamente il cordone ombelicale favorisce la nascita della placenta e, in caso di difficoltà, separa manualmente la placenta e rilascia la placenta.	Tirare il cordone ombelicale

Tabella 14-3. Schema di lavoro del chirurgo e degli assistenti durante la TC utilizzando il metodo Stark (dopo la nascita della placenta)

Fase operativa	Azioni dei partecipanti all'operazione
	Chirurgo	Io assistente	II assistente
Cucire l'incisione con una fascia		Introduzione dello specchio
	Per applicare una sutura all'incisione dell'utero, è possibile rimuoverla dalla cavità addominale o lasciarla al suo interno	Separa i bordi della ferita in modo che il chirurgo possa esaminarne l'angolo	Asciuga l'angolo della ferita sull'utero iniettando un ago
	Utilizzando un lungo filo di Vicryl, viene suturato l'angolo controlaterale della ferita, catturando l'endometrio e l'intero spessore del miometrio.
		Lega il filo in 4 nodi
			Taglia l'estremità corta del filo
	Continua a suturare con una sutura continua di Reverden	Conduce il filo	Asciuga i bordi dell'incisione prima delle iniezioni
	L'ultima iniezione e puntura nell'area dell'angolo ipsilaterale della ferita sull'utero
		Lega il filo in 4 nodi	Taglia le estremità del filo
Ispezione dei servizi igienici		Rimuove uno specchio
	Riposiziona il corpo dell'utero nella cavità addominale
	Esegue un'ispezione dell'utero, delle appendici uterine e della toilette addominale utilizzando tuffer su una pinza
	Riceve un porta-ago con un ago carico e una pinzetta dall'infermiera operante	Asciuga l'angolo della ferita sull'aponeurosi opposto al chirurgo	I dilatatori di Farabefar aprono l'angolo della ferita sull'aponeurosi opposto a quello del chirurgo
	Utilizzando un lungo filo di Vicryl si sutura l'angolo controlaterale dell'aponeurosi	Lega il filo in 4 nodi	Taglia l'estremità corta del filo
	Continua a suturare l'aponeurosi con una sutura continua secondo Reverden	Conduce il filo	Asciuga il bordo dell'incisione prima di effettuare le iniezioni, apre la ferita, mostra i bordi dell'aponeurosi insieme alla successiva iniezione dell'ago
Sutura della parete addominale anteriore	L'ultima iniezione e puntura nell'area dell'angolo ipsilaterale dell'aponeurosi della ferita		Rivela l'angolo della ferita dal lato del chirurgo
		Lega il filo in 4 nodi
	Sul tessuto sottocutaneo vengono posizionate diverse suture sottili separate		Taglia le estremità del filo
	La pelle viene suturata secondo una delle seguenti opzioni:
	Sutura cosmetica sottocutanea continua	Conduce il filo
	Staffe metalliche
	Applicazione di 4 suture separate non assorbibili sulla pelle e sui tessuti secondo Donati	Fa nodi
Fine dell'operazione	Applicare un adesivo asettico su una ferita cutanea suturata
	Conduce un esame vaginale della vagina utilizzando tuffer	Allarga le gambe piegate del paziente

Quando si esegue un taglio cesareo utilizzando il metodo Stark (nel segmento inferiore dell'utero con un'incisione trasversale senza distacco della vescica), viene eseguita un'incisione nella parete addominale anteriore utilizzando il metodo Joel-Cohen. Questa versione del CS presenta numerosi vantaggi.

· Estrazione fetale rapida.
· Riduzione significativa del tempo di funzionamento.
· Ridotta perdita di sangue.
· Ridotta necessità di antidolorifici postoperatori.
· Ridurre l'incidenza della paresi intestinale, la frequenza e la gravità degli altri complicanze postoperatorie.

In questa modifica del taglio cesareo, la laparotomia viene eseguita mediante un'incisione trasversale lineare superficiale della pelle 2-3 cm sotto la linea che collega le spine iliache antero-superiori (Fig. 141, c; 1412, vedere inserto colorato).

Utilizzando un bisturi, l'incisione viene approfondita lungo la linea mediana del tessuto sottocutaneo e contemporaneamente viene incisa l'aponeurosi. Quindi l'aponeurosi viene sezionata lateralmente sotto il grasso sottocutaneo con le estremità leggermente aperte di forbici dritte. Il chirurgo e l'assistente spostano lateralmente i muscoli retti dell'addome mediante trazione lungo la linea di incisione cutanea. Il peritoneo viene aperto con l'indice. In questo caso, non vi è alcun pericolo di lesioni alla vescica. Viene praticata un'incisione sull'utero lunga fino a 12 cm lungo la piega vescicouterina senza prima aprirla. La rimozione della parte presentata e della placenta viene eseguita come con qualsiasi altro metodo di dissezione dell'utero.

Riso. 14-12. Metodi di dissezione della parete addominale anteriore: secondo Joel-Cohen.

La ferita uterina viene suturata con una sutura vicrilica continua a fila singola. Gli intervalli tra le iniezioni sono 1–1,5 cm.

Per evitare un indebolimento della tensione del filo, viene utilizzata la sovrapposizione Reverden. Non viene eseguita la peritonizzazione della sutura sull'utero. Non è necessario suturare il peritoneo e i muscoli della parete addominale anteriore. Sull'aponeurosi viene posizionata una sutura continua con vicryl secondo Reverden (vicryl n. 0) e suture sottili separate vengono posizionate sul tessuto sottocutaneo (vicryl n. 3). La pelle viene chiusa con una sutura cosmetica sottocutanea o vengono applicate graffette. Un'opzione è possibile posizionando suture separate sull'incisione cutanea con seta (3-4 suture per incisione), utilizzando la coaptazione dei bordi della ferita secondo Donati.

Viene eseguito un taglio cesareo ripetuto sulla vecchia cicatrice con la sua asportazione.
Immediatamente dopo l'intervento, sul tavolo operatorio, si dovrebbe eseguire un esame vaginale, rimuovere i coaguli di sangue dalla vagina e, se possibile, dalle parti inferiori dell'utero, e pulire la vagina, il che contribuisce a una pulizia più liscia. corso periodo postpartum.

COMPLICAZIONI DELL'OPERAZIONE DI PARO CESAREO

Le complicazioni sono possibili in tutte le fasi dell'operazione.

· Durante la dissezione trasversale della pelle, del tessuto sottocutaneo e dell'aponeurosi secondo Pfannenstiel, una delle complicanze più comuni è il sanguinamento dai vasi della parete addominale anteriore, che nel periodo postoperatorio può portare alla formazione di un ematoma subaponeurotico.

· Una delle complicazioni durante un taglio cesareo, soprattutto se ripetuto, è la lesione organi vicini: vescica, uretere, intestino.

· Maggior parte complicazione comune con taglio cesareo - sanguinamento.
- Può verificarsi durante la dissezione dell'utero se l'incisione viene estesa lateralmente e il fascio vascolare viene leso. Una complicazione molto grave è il sanguinamento causato da ipotensione o atonia dell'utero, una violazione del sistema di coagulazione del sangue.
- Per prevenire una grande perdita di sangue dopo il taglio cesareo, è necessario monitorare attentamente le condizioni della donna dopo il parto durante il giorno (colore pelle, polso, pressione sanguigna) e soprattutto monitorare le condizioni dell'utero e la fuoriuscita di sangue dal tratto genitale.
- Se si verifica un'emorragia nel primo periodo postoperatorio, è necessario cercare di arrestare l'emorragia mezzi conservativi: massaggio esterno utero, evacuazione strumentale dell'utero, somministrazione endovenosa di agenti uterotonici, terapia infusionale e trasfusionale con plasma fresco congelato. Se non vi è alcun effetto, è indicata la relaparotomia. Si consiglia di iniziare l'intervento con la legatura bilaterale dell'arteria iliaca interna. La mancanza di effetto è considerata un'indicazione per l'isterectomia. Buoni risultati nell'arresto del sanguinamento uterino sono stati ottenuti con l'embolizzazione delle arterie uterine. Durante la trasfusione terapia infusionale Per ripristinare la perdita di sangue e prevenire (oltre a trattare) la sindrome da coagulazione intravascolare disseminata, è efficace utilizzare plasma fresco congelato e, secondo le indicazioni, massa di globuli rossi.

· Una conseguenza sfavorevole del parto addominale sono le complicanze purulento-settiche, che possono causare la mortalità materna dopo l'intervento. Attualmente, la morte per infezione dovrebbe essere considerata come il risultato della condizione di base della donna (infezione), degli errori durante l’operazione e delle insufficienti qualifiche chirurgiche del medico. Le complicanze infettive postoperatorie possono manifestarsi come endometrite, tromboflebite e suppurazione della ferita. La peritonite è l’infezione più grave e pericolosa per la vita di una donna.

Quando si esegue un taglio cesareo su base pianificata, la frequenza delle complicanze postoperatorie è 2-3 volte inferiore rispetto a un'operazione di emergenza, pertanto è necessario impegnarsi, se ci sono indicazioni, per l'esecuzione tempestiva delle operazioni di taglio cesareo pianificate.

CARATTERISTICHE DELLA GESTIONE POSTOPERATORIA

Se l’operazione viene eseguita in anestesia regionale, il bambino viene posto sul petto della madre per 5-10 minuti immediatamente dopo lavorazione primaria. Controindicazioni a ciò sono l'estrema prematurità e il parto con asfissia. Dopo la fine dell'operazione, viene immediatamente prescritto un raffreddore al basso addome per 2 ore.Nel primo periodo postoperatorio è indicata la somministrazione endovenosa di 5 unità di ossitocina o dinoprost, soprattutto nelle donne ad alto rischio di sanguinamento.

Il primo giorno dopo l'intervento viene effettuata la terapia infusionale e trasfusionale. Vengono somministrate soluzioni che migliorano le proprietà reologiche del sangue, dando la preferenza alle soluzioni cristalloidi. La quantità totale di liquido somministrato viene determinata in base ai dati iniziali, al volume della perdita di sangue e alla diuresi. Vengono utilizzati farmaci uterotonici e, se indicato, antidolorifici, anticoagulanti (non prima di 8-12 ore dopo l'intervento) e farmaci antibatterici.

Le funzioni della vescica e dell'intestino devono essere attentamente monitorate. Per prevenire la paresi intestinale dopo la terapia infusionale, 1-2 giorni dopo l'intervento vengono utilizzati metoclopramide e neostigmina metil solfato, quindi viene prescritto un clistere purificante.

Se non ci sono controindicazioni da parte della madre e del bambino, l'allattamento al seno può essere consentito nel 1°-2° giorno dopo l'intervento.

Toilette ferita postoperatoria Prodotto quotidianamente con una soluzione di alcol etilico al 95% con applicato un bollino asettico. Al fine di determinare le condizioni della ferita e possibili cambiamenti infiammatori e di altro tipo nell'utero nel periodo postoperatorio, il 5 ° giorno viene prescritta un'ecografia. Le suture o le graffette dalla parete addominale anteriore vengono rimosse 6-7 giorni dopo l'operazione e 7-8 giorni dopo l'operazione la donna dopo il parto può essere dimessa a casa sotto la supervisione di un medico presso la clinica prenatale.

In tutto il mondo c’è una chiara tendenza verso un parto dolce, che aiuta a preservare la salute sia della madre che del bambino. Lo strumento che aiuta a raggiungere questo obiettivo è il taglio cesareo (CS). Un risultato significativo è stato ampia applicazione tecniche moderne sollievo dal dolore.

Lo svantaggio principale di questo intervento è considerato un aumento della frequenza delle complicanze infettive postpartum di 5-20 volte. Tuttavia, un’adeguata terapia antibatterica riduce significativamente la probabilità che si verifichino. Tuttavia, si discute ancora in quali casi viene eseguito un taglio cesareo e quando il parto fisiologico è accettabile.

Quando è indicato il parto chirurgico?

Il taglio cesareo è un intervento chirurgico importante che aumenta il rischio di complicanze rispetto ad un normale parto vaginale. Viene effettuato solo secondo indicazioni rigorose. Su richiesta del paziente, la TC può essere eseguita in una clinica privata, ma non tutti gli ostetrici-ginecologi eseguiranno tale operazione se non necessaria.

L'operazione viene eseguita nelle seguenti situazioni:

1. La placenta previa completa è una condizione in cui si trova la placenta sezione inferiore dell'utero e ne chiude l'organo interno, impedendo la nascita del bambino. La presentazione incompleta è un'indicazione all'intervento chirurgico quando si verifica il sanguinamento. La placenta è ricca di vasi sanguigni e anche un lieve danno può causare perdita di sangue, mancanza di ossigeno e morte del feto.

2. Si è verificato prematuramente dalla parete uterina - una condizione che minaccia la vita della donna e del bambino. La placenta staccata dall'utero è fonte di perdita di sangue per la madre. Il feto smette di ricevere ossigeno e potrebbe morire.

3. Precedentemente trasferito interventi chirurgici sull'utero, vale a dire:

• almeno due tagli cesarei;
• combinazione di una operazione CS ed almeno una delle relative indicazioni;
• rimozione di intermuscolare o su base solida;
• correzione di un difetto nella struttura dell'utero.

4. Posizione trasversale e obliqua del bambino nella cavità uterina, presentazione podalica (“butt down”) in combinazione con un peso fetale atteso superiore a 3,6 kg o con qualsiasi relativa indicazione al parto chirurgico: situazione in cui il bambino si trova a il sistema operativo interno nella regione non parietale, ma la fronte (frontale) o il viso (presentazione facciale) e altre caratteristiche della posizione che contribuiscono al trauma della nascita nel bambino.

La gravidanza può verificarsi anche durante le prime settimane del periodo postpartum. Metodo di contraccezione del calendario in condizioni ciclo irregolare non applicabile. I preservativi più comunemente usati sono le minipillole (contraccettivi gestageni che non influenzano il bambino durante l'allattamento) o quelli normali (in assenza di allattamento). L'utilizzo deve essere escluso.

Uno dei metodi più popolari è. L'installazione di uno IUD dopo un taglio cesareo può essere eseguita nei primi due giorni successivi, tuttavia ciò aumenta il rischio di infezione ed è anche piuttosto doloroso. Molto spesso, lo IUD viene installato dopo circa un mese e mezzo, immediatamente dopo l'inizio delle mestruazioni o in qualsiasi giorno conveniente per la donna.

Se una donna ha più di 35 anni ed ha almeno due figli, su sua richiesta, durante l'intervento, il chirurgo può eseguire la sterilizzazione chirurgica, ovvero il bendaggio tube di Falloppio. Questo è un metodo irreversibile, dopo il quale il concepimento non avviene quasi mai.

Gravidanza successiva

Il parto naturale dopo il taglio cesareo è consentito se formato tessuto connettivo sull'utero è forte, cioè forte, liscio, in grado di sopportare la tensione muscolare durante il parto. Questa domanda è prossima gravidanza dovrebbe essere discusso con il medico curante.

La probabilità di una nascita successiva aumenta normalmente nei seguenti casi:

• la donna ha partorito almeno un figlio per via vaginale;
• se il CS è stato eseguito a causa di posizione errata feto

D'altra parte, se la paziente ha più di 35 anni al momento dei parti successivi, presenta eccesso di peso, malattie concomitanti e dimensioni fetali e pelviche inadeguate, è probabile che verrà nuovamente operata.

Quante volte è possibile effettuare un taglio cesareo?

Il numero di tali interventi è teoricamente illimitato, ma per mantenere la salute si consiglia di eseguirli non più di due volte.

Di solito, le tattiche per la gravidanza ripetuta sono le seguenti: la donna viene regolarmente osservata da un ostetrico-ginecologo e alla fine del periodo di gestazione viene fatta una scelta: intervento chirurgico o parto naturale. A nascita normale I medici sono pronti a eseguire un intervento chirurgico d'urgenza in qualsiasi momento.

È meglio pianificare la gravidanza dopo un taglio cesareo ad intervalli di tre anni o più. In questo caso, il rischio di fallimento della sutura sull'utero è ridotto, la gravidanza e il parto procedono senza complicazioni.

Quanto tempo dopo l'intervento posso partorire?

Dipende dalla consistenza della cicatrice, dall'età della donna, malattie concomitanti. Gli aborti dopo il CS hanno un impatto negativo salute riproduttiva. Pertanto, se una donna rimane incinta quasi immediatamente dopo il CS, allora con un decorso della gravidanza normale e costante controllo medico può portare in grembo un bambino, ma molto probabilmente il parto sarà chirurgico.

Il pericolo principale gravidanza precoce dopo il CS si verifica un cedimento della sutura. Si manifesta con un aumento del dolore intenso nell'addome, l'apparenza scarico sanguinante dalla vagina, possono comparire segni di emorragia interna: vertigini, pallore, cadute pressione sanguigna, perdita di conoscenza. In questo caso, è necessario chiamare urgentemente un'ambulanza.

Cosa è importante sapere quando si ha un secondo taglio cesareo?

La chirurgia elettiva viene solitamente eseguita a 37-39 settimane. L'incisione viene praticata lungo la vecchia cicatrice, il che allunga leggermente la durata dell'intervento e richiede un'anestesia più forte. Anche il recupero dopo una TC può essere più lento poiché il tessuto cicatriziale e le aderenze addominali impediscono all'utero di contrarsi bene. Tuttavia, con un atteggiamento positivo da parte della donna e della sua famiglia, e con l’aiuto dei parenti, queste difficoltà temporanee sono completamente superabili.

I medici moderni decidono sempre più spesso durante il parto naturale riguardo all'intervento chirurgico, in cui il bambino viene rimosso da un'incisione praticata nell'utero. Per molto tempo, il taglio cesareo ha suscitato polemiche su quanto sia pericolosa questa operazione per la madre e il bambino. Non esiste un'opinione chiara, ma nella maggior parte dei casi è questa decisione che salva vite umane e consente di evitare gravi lesioni alla nascita. Le conseguenze della CS non sono così critiche e la maggior parte di esse viene eliminata. Le complicazioni successive non si verificano più spesso che dopo altre operazioni addominali.

A seconda di dove e che tipo di incisione viene effettuata, nonché dell'urgenza dell'operazione, ce ne sono tipi diversi Taglio cesareo, ognuno dei quali ha le sue caratteristiche.

Nella posizione dell'incisione

1. Vista addominale

Questa opzione di taglio cesareo è la più comune. Si tratta di un'incisione sovrapubica o longitudinale (dall'ombelico al pube) del peritoneo seguita dalla dissezione del segmento inferiore dell'utero. Viene eseguito in anestesia, quindi dura non più di 10-20 minuti in modo che il farmaco non entri nel corpo del bambino. Sacco amniotico si rompe, il bambino viene portato fuori, la placenta viene rimossa.

1. Vista corporale

Un taglio cesareo corporale (tronco) comporta un'incisione infero-mediana attraverso l'intera parete addominale. Dovrebbe essere posizionato esattamente al centro dell'utero per non provocare sanguinamento abbondante. La cavità addominale dopo l'incisione viene isolata in modo che le particelle della placenta e del liquido amniotico non vi penetrino, il che può portare a malattie infiammatorie interne.

1. Visione extraperitoneale

Il taglio cesareo extraperitoneale (extraperitoneale) viene eseguito senza un intervento così pericoloso in zona sensibile cavità addominale. L'incisione viene eseguita longitudinalmente, spostata a sinistra dal centro dell'addome, vengono sezionati solo i muscoli. Questo tipo di taglio cesareo è controindicato in caso di distacco della placenta, rottura uterina, cicatrici di precedenti operazioni e tumori.

1. Vista vaginale

Utilizzato raramente, richiede elevata abilità chirurgica ed esperienza. Si tratta di un aborto in 3-6 mesi di gravidanza, con cicatrici sulla cervice, un forte deterioramento della salute della donna o distacco della placenta. Può essere prodotto secondo due diverse tecniche.

1. Una piccola parte dell'utero viene sezionata lungo la parete anteriore. La cervice rimane intatta, sono escluse lesioni e la giovane madre si sta riprendendo rapidamente.
2. È molto peggio quando viene praticata un'incisione durante un taglio cesareo di questo tipo lungo le pareti della vagina e dell'utero. Danneggia gravemente gli organi interni e richiede un periodo di riabilitazione più lungo.

1. Taglio cesareo minore

Anche questo è un aborto, ma nelle fasi successive della gravidanza (da 13 a 22 settimane) in caso di grave disfunzione della madre o del bambino. Viene praticata un'incisione lungo la parete anteriore e la cervice, attraverso la quale vengono rimossi l'embrione e la placenta. Questo taglio cesareo è molto traumatico e viene prescritto quando non è possibile nessun altro parto.

Per urgenza

A seconda che le complicazioni imminenti fossero già note o che si siano verificate improvvisamente durante il parto, il taglio cesareo può essere di due tipi: pianificato e d'emergenza. La prima permette sia alla donna che al medico di prepararsi il più possibile Intervento chirurgico. È molto più difficile quando i problemi sorgono già al momento della nascita del bambino.

1. Intervento chirurgico programmato

Viene eseguito se durante la fase di gravidanza, durante gli esami, vengono identificate indicazioni per l'intervento chirurgico. Poiché comportano complicazioni per la salute e la vita della madre e del feto, si decide di preparare la donna all'intervento chirurgico.

Maggiori informazioni su questa operazione.

1. CS d'emergenza

Spesso si verifica una situazione in cui durante la gravidanza non sono state identificate le indicazioni per un taglio cesareo, ma durante il processo del parto sono comparse complicazioni inaspettate che potrebbero portare alla morte o al ferimento della donna o del bambino. In questo caso viene eseguita un'operazione di emergenza per la quale nessuno era preparato.

Qualunque sia il tipo di taglio cesareo scelto dal medico, deve sempre risolvere un unico problema: salvare vite umane ed evitare complicazioni alla salute della madre e del bambino a causa delle difficoltà e dei pericoli che si presentano. Le moderne attrezzature degli ospedali di maternità, la professionalità di chirurghi e anestesisti consentono di ridurre al minimo le conseguenze indesiderabili di qualsiasi di queste operazioni. Quindi non c'è motivo di preoccuparsi.

Per evitare che la situazione sfugga di mano, è utile sapere se in futuro si dovrà affrontare un CS, cioè conoscere le indicazioni per farlo.

Attraverso le pagine della storia. Termine medico"Taglio cesareo" deriva da due parole latine: caesarea (tradotto come "reale") e sectio (che significa "incisione"). Secondo la leggenda, fu così che nacque Gaio Giulio Cesare, il famoso comandante dell'antica Roma.

Indicazioni

L'indicazione al taglio cesareo può essere assoluta quando non c'è altra scelta, poiché la vita e la salute della madre e del bambino sono in gioco. Possono anche essere relativi, quando la minaccia non è così grande. In quest’ultimo caso viene chiesto ai coniugi se sono d’accordo o meno con la CS. A seconda del versante in cui si riscontrano le patologie, i motivi dell'intervento possono riguardare le condizioni della partoriente o del feto.

Testimonianza della madre

• Bacino stretto;
• rischio di rottura uterina;
• placenta previa anormale;
• il suo distacco;
• cicatrici sull'utero;
• precedente taglio cesareo corporale (peritoneale);
• Incisione uterina a forma di T o J;
• interventi uterini di qualsiasi natura precedentemente eseguiti;
• due o più CS già eseguiti;
• Infezione da HIV;
• herpes genitale;
• qualsiasi tipo di malattia cardiovascolare;
• problemi di vista;
• patologie di natura polmonare, neurologica, gastroenterologica;
• lesioni, tumori di qualsiasi origine degli organi pelvici;
• tossicosi tardiva in forma grave;
• interventi di chirurgia plastica eseguiti sul perineo;
• fistole genitourinarie o entero-genitali;
• gastroschisi - prolasso delle anse intestinali (possono essere altri organi interni) attraverso una fessura nella cavità addominale;
• teratoma: tumore ovarico;
• infezioni addominali;
• cancro uterino;
• gestosi;
• la preeclampsia è un tipo di gestosi con segnali chiari accidenti cerebrovascolari.

Indicazioni fetali

• presentazione podalica o trasversale;
• presentazione errata durante gravidanze multiple;
• gemelli monoamniotici;
• disidratazione troppo lunga nel feto;
• fusione gemellare;
• sviluppo ritardato di un feto in gravidanze multiple;
• nascita prematura.

Ecco i casi in cui viene eseguito un taglio cesareo: indicazioni mediche per questa operazione deve essere rispettata molto scrupolosamente. In loro assenza, il semplice desiderio di una donna di partorire in questo modo non è sufficiente. Per effettuare un intervento chirurgico addominale, che avrà molte conseguenze sulla salute della madre e del bambino, sono necessarie buone ragioni. La paura del dolore durante il parto non è una di queste. Dopo aver individuato le indicazioni, si decide se effettuare una CS e inizia la fase di preparazione.

Attenzione! Se un'ecografia mostra che nell'utero si stanno sviluppando gemelli monoamniotici, possono nascere esclusivamente con taglio cesareo. Questi gemelli si sviluppano nella stessa vescica, condividono la stessa placenta e non possono nascere da soli senza subire lesioni.

Preparazione

Non appena il medico ha identificato complicazioni e patologie che interferiscono con il corso naturale del travaglio, iniziano i preparativi per un taglio cesareo, indipendentemente dal fatto che sia pianificato o di emergenza.

Nel primo caso, tutto andrà molto più facilmente e meglio, da allora questa fase si perderà molto più tempo. La donna avrà tempo per prepararsi mentalmente all’intervento e sarà meglio preparata fisicamente. La preparazione includerà due fasi: a casa, a Le scorse settimane prima del parto e nell'ospedale di maternità, immediatamente prima della data prevista per l'intervento.

A casa

1. Visita regolarmente un ginecologo, vieni alla clinica prenatale alla sua prima richiesta e fai tutti gli esami necessari.
2. Iscriviti a corsi speciali per prepararti a un taglio cesareo programmato.
3. Informa il tuo medico di eventuali deviazioni nella tua salute e condizione.
4. Mangia correttamente.
5. Condurre uno stile di vita sano e corretto, seguire una routine quotidiana.
6. Sii fisicamente attivo con moderazione.
7. Prima di inviare all'ospedale di maternità, preparare in anticipo cose, documenti, denaro, vestiti e imballare le borse.

Nell'ospedale di maternità

1. Non radere da solo la zona pubica, poiché potresti contrarre un'infezione.
2. Due giorni prima di un taglio cesareo non dovresti mangiare cibi solidi.
3. Circa 12 ore prima dell'intervento chirurgico, non dovresti mangiare affatto, poiché l'anestesia può causare vomito.
4. Il giorno prima, tutti i dettagli vengono discussi ancora una volta con il medico: va tutto bene per il bambino in questo momento, qualcuno vicino a te sarà con la donna in travaglio in questo momento cruciale.
5. Se un taglio cesareo viene eseguito in emergenza, la preparazione è ridotta a diverse ore e comprende lo screening per le allergie all'anestesia e ai farmaci utilizzati durante l'operazione. Viene inoltre specificato quando la donna in travaglio ha assunto cibo per l'ultima volta.

Durante l'intero periodo preparatorio al taglio cesareo, la donna in travaglio viene monitorata e condotta all'operazione da un'intera équipe di medici: un ginecologo, un anestesista, un chirurgo, un terapista (se vengono identificate indicazioni da parte della madre). Il loro compito comune è eliminare il più possibile tutte le complicazioni durante l'operazione. Informati in anticipo in quale settimana avrai il CS per concordare con i medici una data comoda per tutti.

Opinione. Alcuni ritengono che il grande vantaggio del taglio cesareo sia la possibilità di pianificare con precisione la data di nascita del bambino. In effetti, puoi farlo coincidere con una festività o un compleanno di uno degli altri membri della famiglia. Il parto naturale non presenta questo vantaggio, poiché non è mai possibile indovinarne con precisione i tempi.

Scadenze

Come parte della tua preparazione, chiedi in anticipo al tuo medico i tempi del taglio cesareo in modo che non ci siano problemi con la data stabilita. Anche in questo caso ci sono indicazioni.

1. Normalmente, i tempi di un'operazione pianificata sono quasi lo stesso numero di settimane di un parto naturale: 39-40.
2. In caso di gravidanza multipla, la madre è infetta da HIV, l'operazione viene eseguita a 38 settimane.
3. In presenza di gemelli monoamniotici viene programmato un TC pianificato a 32 settimane.

In ogni caso, anche questi periodi consigliati sono puramente individuali e dipendono dalla combinazione di un gran numero di fattori. Questi includono la salute della madre e la condizione intrauterina del bambino. Una volta fissata la data tanto agognata non resta che attenderla. Certo, alcune donne apprendono dettagliatamente lo svolgimento dell'operazione, per non preoccuparsi e sapere cosa succede prima o poi durante un taglio cesareo.

Tieni a mente! La data del TC programmato viene fissata dal medico, potete solo chiedergli se può essere spostata. Di solito 1-2 giorni non sono significativi.

Avanzamento dell'operazione

Poiché durante l'anestesia epidurale la donna rimane cosciente anche prima dell'inizio dell'operazione, è interessata a sapere come viene eseguito un taglio cesareo per essere calma internamente e non farsi sorprendere da nulla, nonché quanto dura l'intera procedura in ordine essere paziente e calcolare la sua forza. Ciò ti consente di rilassarti e di non distrarre i medici con domande inutili durante l'operazione.

Preparazione

1. Fanno un clistere.
2. Viene inserito un catetere.
3. Mettono una flebo (il più delle volte con antibiotici).
4. Danno sollievo dal dolore.

Operazione

1. Viene praticata un'incisione.
2. Il bambino viene allontanato.
3. La placenta viene rimossa.
4. La ferita è suturata. Tipicamente, il tempo operatorio viene calcolato dal momento in cui viene praticata l'incisione fino al posizionamento dell'ultima sutura.

Recupero

1. La donna in travaglio viene trasferita nel reparto di terapia intensiva (a seconda delle sue condizioni, trascorrerà lì 1-2 giorni).
2. Supportare il corpo con farmaci attraverso una flebo.
3. Se non ci sono complicazioni, la giovane madre viene trasferita in reparto.
4. Puoi alzarti dal letto (con molta attenzione e brevemente) il 3° o 4° giorno.
5. Prima della dimissione, viene prescritta un'ecografia dopo un taglio cesareo, che consente di verificare emorragia interna e lo stato delle cuciture. L'esame ecografico dell'utero viene eseguito regolarmente dopo questa operazione durante i primi sei mesi per identificare eventuali complicanze.

Un taglio cesareo non è affatto complicato. Soprattutto, le donne sono solitamente preoccupate per quanto tempo dura l’intera operazione. In media da 25 minuti (in assenza di complicazioni o sorprese) a 2 ore. Per le gravidanze multiple, la procedura richiede solitamente almeno un'ora. Questi indicatori sono anche molto individuali e non sempre prevedibili.

Oh! Stranamente, la fase più lunga di un taglio cesareo è la sutura della ferita, poiché questo è davvero un lavoro prezioso che richiede una vera abilità da parte del chirurgo.

Periodo di recupero

Una delle fasi più importanti è la riabilitazione dopo un taglio cesareo, perché ogni donna lo desidera piena forza prendersi cura di un neonato. Tuttavia, questo non sempre funziona. Se ci sono complicazioni, il recupero può richiedere un periodo indefinito. Per accelerarlo ed eliminare i fattori che lo inibiscono, è necessario seguire le raccomandazioni mediche.

Primi giorni

Dovrai trascorrere il primo giorno in terapia intensiva sotto flebo. Il secondo giorno vengono trasferiti in un reparto normale. Poi possono alzarsi per un breve periodo, camminare, mangiare cibo più o meno normale e prendersi cura del bambino. Tra tre giorni potranno sbarcare. Quindi la donna in travaglio non necessita di cure particolari dopo un taglio cesareo.

Nutrizione

Il primo giorno dopo l'intervento è consentito bere solo acqua. Successivamente, durante la settimana, è necessario seguire una dieta che prevenga la stitichezza: sono da evitare in ogni caso dopo un taglio cesareo.

Restauro della figura

Questa è forse la cosa più difficile. Esistono solo due modi per rimuovere una pancia cadente, rassodare il seno e perdere peso in eccesso. Il primo è la dieta, ma è controindicato durante l'allattamento. Il secondo è l'attività fisica, che dopo l'intervento è possibile solo sei mesi dopo. Puoi uscire da questa situazione non mangiando troppo, mangiando bene e anche guidando immagine attiva vita. Puoi camminare molto e fare semplici esercizi a casa, pensati appositamente per le giovani mamme dopo un taglio cesareo.

Recupero del ciclo

Il ciclo mestruale dopo un taglio cesareo impiega più tempo a riprendersi rispetto a un parto naturale. Se per qualche motivo una donna non può allattare il suo bambino, il ritmo precedente ritorna dopo 2-3 mesi. Durante l'allattamento, le mestruazioni dopo un taglio cesareo possono essere ritardate di 3-4 o anche di 6-7 mesi.

Restauro dell'utero

Anche l'utero dopo un taglio cesareo impiega un po' più tempo per guarire rispetto a un parto naturale. A questo proposito, possono essere rilasciati per 6-8 settimane. Vita sessuale sarà possibile iniziare esattamente dal momento in cui finiscono (ne abbiamo già parlato in).

Ma si consiglia di concepire il prossimo bambino non prima di 2 anni. Secondo la ricerca, questo è il tempo necessario affinché i muscoli si riprendano completamente dopo l’intervento chirurgico. Altrimenti, i punti potrebbero staccarsi e l’utero stesso potrebbe rompersi. È a causa della sua contrazione che dopo un taglio cesareo lo stomaco fa male per 2-3 settimane. Poi questi malessere deve calmarsi.

Guarigione delle suture

Domiciliare, comporta la cura di sé dopo il taglio cesareo procedure igieniche: trattamento con antisettici, applicazione di bendaggi, evitando il contatto con l'acqua nella prima settimana. In presenza di sanguinamento e suppurazione è esclusa l'automedicazione: è necessario rivolgersi al più presto possibile all'aiuto di un medico.

Non dobbiamo dimenticare che, oltre al ripristino fisico del corpo, una donna ha bisogno riabilitazione psicologica dopo il taglio cesareo. Numerose conversazioni secondo cui un'operazione del genere interrompe lo stretto legame tra madre e figlio danno origine a un vero e proprio complesso di inferiorità nelle giovani madri. Richiede sforzi interni titanici e l’aiuto di familiari e amici. Soprattutto se insorgono complicazioni dopo il CS.

Supporto psicologico

Per rassicurare una giovane madre, puoi dirle quale delle celebrità moderne ha dato alla luce un bambino con taglio cesareo. Tra loro ci sono Victoria Beckham (tre cesarei pianificati), Christina Aguilera, Britney Spears, Jennifer Lopez, Claudia Schiffer, Kate Winslet (intervento d'urgenza), Angelina Jolie, Pink, Shakira, Gwyneth Paltrow e molte altre donne famose.

Conseguenze

Devi capire che questa operazione è intracavitaria, influenza l'attività organi interni Inoltre, l'anestesia ha un effetto significativo sul corpo della madre e del bambino. Pertanto, le conseguenze di un taglio cesareo sono inevitabili. Nel tempo, tutte queste difficoltà possono essere superate.

Se una giovane madre ha tanta voglia di riprendersi più velocemente, se guida immagine sana vita e ascolta tutte le istruzioni e i consigli dei medici, tutti i problemi saranno lasciati indietro. Se si prende la cosa alla leggera, vivendo giorno per giorno, i rischi di un taglio cesareo si trasformano in complicazioni che richiederanno ulteriori trattamenti.

Conseguenze per la madre

• Epidurale eseguita in modo errato o anestesia spinale porta a gravi lesioni del midollo spinale e dolore a lungo termine;
• L'allergia non rilevata in tempo provoca gravi reazione tossica al farmaco somministrato per alleviare il dolore;
• difficoltà con l'allattamento;
• un periodo di recupero molto lungo con una serie di divieti;
• con una grande perdita di sangue, si sviluppa l'anemia;
• il dolore delle suture costringe una donna a prendere farmaci indesiderabili durante l'allattamento;
• il divieto di praticare sport nei primi sei mesi porta ad un aumento di peso eccessivo e ad una cifra vaga;
• il rischio di formazione di aderenze è molto elevato;
• il medico deve immediatamente avvisare la donna quanto tempo dopo un taglio cesareo può partorire: si consiglia di pianificare il concepimento successivo solo dopo un paio d'anni (sulla gravidanza dopo un taglio cesareo);
• anche i parti successivi nell'80% dei casi terminano con un taglio cesareo.

Conseguenze per il bambino

• A causa dell'anestesia, un neonato spesso sperimenta una diminuzione della frequenza cardiaca, disturbi respiratori e motori e disorientamento nello spazio;
• difficoltà con il riflesso di suzione;
• interruzione dell'adattamento del bambino a ambiente;
• immunità ridotta.

Di norma, compaiono complicazioni dopo un taglio cesareo se qualcosa non è andato secondo i piani durante l'operazione: sono sorti problemi con l'anestesia, le condizioni della madre sono peggiorate bruscamente, il bambino è nato con qualche tipo di patologia, ecc.

Il parto è sempre imprevedibile, quindi non vi è alcuna garanzia che tutto andrà alla perfezione. Le donne però dovrebbero calmarsi a questo proposito: a rischio conseguenze indesiderabili niente meno che con un taglio cesareo.

Qual è la differenza tra le complicazioni? A causa del parto naturale esiste un alto rischio di trauma alla nascita per il bambino e di rottura dell’utero per la donna. Dopo un taglio cesareo, la maggior parte delle complicanze sono associate agli effetti dell'anestesia e alla deiscenza della sutura.

Vantaggi

Per rassicurarsi, una donna dovrebbe apprezzare in anticipo tutti i vantaggi del taglio cesareo, notati dai medici e da coloro che hanno avuto un bambino nato in questo modo:

• Questo l'unica via d'uscita se c'è una minaccia per la vita della madre e del bambino;
• anestesia;
• sono escluse le rotture perineali;
• l'operazione si conclude rapidamente;
• la possibilità di scegliere il compleanno del bambino;
• risultato prevedibile;
• rischio minimo di emorroidi;
• assenza di lesioni alla nascita.

La maggior parte delle donne preferisce partorire con taglio cesareo proprio perché ha paura Dolore durante il parto. Qui però vale la pena considerare l'altro lato della medaglia: l'anestesia utilizzata non può passare senza lasciare traccia né per la madre né per il bambino. Pertanto, dopo aver valutato i vantaggi di un taglio cesareo, non dimenticare di tenere conto del motivo per cui un taglio cesareo è pericoloso, ovvero di tutti i suoi possibili svantaggi.

Screpolatura

Molte persone sono spaventate dal fatto che gli svantaggi di un taglio cesareo siano un elenco molto più lungo dei suoi vantaggi. Tuttavia, non tutti compaiono necessariamente dopo l’intervento chirurgico. Con la cura e lo stile di vita adeguati, molti di loro aggirano le donne. Tra i difetti più comuni ci sono:

• il periodo di recupero dura molte settimane;
• necessario riposo a letto, che impedisce al neonato di esercitare pienamente;
• dolore alla sutura, all'addome, alla schiena;
• assumere antidolorifici indesiderabili durante l'allattamento al seno;
• : il latte può essere troppo poco, e talvolta non appare affatto;
• divieto di sport intensi;
• la presenza di una brutta cucitura sullo stomaco rovina l'aspetto;
• dopo un taglio cesareo sarà difficile partorire da sole;
• una cicatrice sull'utero complica le successive gravidanze e parti;
• divieto di concepire un bambino nei prossimi 2 anni;
• effetti negativi dell'anestesia sul feto;
• scarso adattamento del bambino all'ambiente in futuro.

Prima di tutto, vale la pena valutare tutti i pro e i contro per il bambino durante un taglio cesareo. Non subirà lesioni durante il passaggio nel canale del parto, come spesso accade durante il parto naturale. Ma vale la pena considerare l'effetto dell'anestesia sul suo piccolo organismo. Quindi discuti in anticipo tutti questi punti con il tuo medico.

Fatto meraviglioso. Nonostante il fatto che i medici domestici affermino che dopo un taglio cesareo non sarà possibile partorire molte volte, ci sono fatti che indicano il contrario. Ad esempio, la moglie di Robert Kennedy (35° presidente degli Stati Uniti) ha subito 11 tagli cesarei riusciti.

E altre funzionalità del CS

Nonostante il fatto che i problemi del taglio cesareo, i suoi pro e contro siano oggi ampiamente discussi nei media, le donne raramente riescono a calmare la loro ansia prima dell'operazione. Sorge un gran numero di problemi che vanno dalle piccole sfumature alle questioni su larga scala. Di seguito troverai le risposte ad alcuni di essi.

Quante volte è possibile effettuare un taglio cesareo?

Non è consigliabile eseguire questa operazione più di tre volte. Dopo la terza operazione, i medici avvertono la giovane madre che le condizioni dell'utero e le cicatrici su di esso stanno diventando ogni volta sempre più critiche, il che è irto di rotture, sanguinamento e morte del feto. Tuttavia, il corpo di ognuno è così individuale che oggi il CS riutilizzabile, soprattutto in Occidente, non è vietato. La domanda su quanto tempo può essere eseguito un taglio cesareo specificamente nel tuo caso può essere risolta solo da un medico dopo una serie di studi medici.

Come proteggersi dopo un taglio cesareo?

Di tutti i metodi per prevenire una gravidanza indesiderata, devi scegliere quello più ottimale e sicuro. Una garanzia quasi del 100% dopo un taglio cesareo è fornita da una spirale, ma può essere installata solo sei mesi dopo l'operazione. Nel frattempo dovrai accontentarti del preservativo o delle supposte vaginali. I farmaci contraccettivi non sono raccomandati durante l'allattamento.

Sarà necessario un trattamento?

Il trattamento farmacologico dopo il taglio cesareo è prescritto solo se vengono rilevate complicazioni. Si tratta di processi infiammatori, infezioni nella cavità addominale, formazione di aderenze, marciume di suture, divergenza della cicatrice uterina, endometrite, ecc. Ogni malattia richiede una diagnostica speciale e un ciclo di terapia obbligatorio.

Cosa fare se le tue condizioni peggiorano dopo un CS?

Il primo mese dopo l’intervento è il più pericoloso. Sanguinamento, dolore, punti di sutura e altri problemi possono causare gravi complicazioni. Pertanto, alla minima deviazione delle sue condizioni, una giovane madre dovrebbe chiedere consiglio e aiuto al medico supervisore. In particolare, i segnali di allarme possono includere:

• la temperatura dopo il taglio cesareo indica che qualcosa è iniziato nel corpo processo infiammatorio che richiederà un trattamento;
• il dolore dopo il taglio cesareo nel sito di sutura indica la loro guarigione o l'insorgenza di infiammazione; nello stomaco - sull'istruzione processi adesivi o contrazione dell'utero; nella parte posteriore - sulle conseguenze dell'anestesia epidurale;
• l'ematoma dopo un taglio cesareo nel sito della sutura è un'emorragia comune nei tessuti molli, di cui non dovresti aver paura, nella maggior parte dei casi scompare molto rapidamente;
• il sangue dopo un taglio cesareo può essere rilasciato dall'utero ( lochia postpartum), o da una sutura di guarigione; se il primo fenomeno è del tutto naturale e dura dalle 4 alle 8 settimane, nel secondo caso bisogna stare più attenti: se la sutura sanguina a lungo e copiosamente, qualcosa ne impedisce la guarigione, quindi è necessario informare il dottore a riguardo.

Queste sono le caratteristiche principali di un taglio cesareo di cui non dovresti aver paura. Alla minima deviazione, devi solo prendere le misure appropriate in tempo, secondo le raccomandazioni mediche.

La cosa più importante è capire che i medici ricorrono a questa operazione solo nei casi più estremi e in rari casi. È lei che salva la vita della madre e del bambino in caso di complicazioni e patologie. Se ti sintonizzi su stato d'animo positivo, questa modalità di parto non pregiudicherà in alcun modo il rapporto madre-figlio. Non importa come è nato il bambino: l'importante è che sia sano e sia accanto alla sua amorevole madre.

Possibili metodi di estrazione fetale

Un taglio cesareo è un'operazione eseguita nella cavità addominale ai fini del parto. Certo, è preferibile avere un parto naturale, ma esiste tutta una serie di indicazioni per l'intervento chirurgico obbligatorio: sia programmato che d'urgenza.

Taglio cesareo addominale

Questo tipo è il più comune. Tenuto incidendo il peritoneo anteriore(sovrapubica o longitudinale dall'ombelico al pube) e successiva dissezione trasversale dell'utero nel segmento inferiore. L'operazione è indicata nei casi in cui una donna in travaglio:

• bacino stretto;
• distacco della placenta;
• canale del parto non preparato;
• presentazione trasversale o pelvica del feto;
• malattie dell'utero e di altri organi coinvolti nel processo del parto;
• alta probabilità di rottura uterina;
• ipossia fetale.

L'operazione viene eseguita in anestesia; dalla sua introduzione alla rimozione del bambino, dovrebbe trascorrere un tempo minimo, non più di 10 minuti, in modo che una grande quantità non entri nel corpo del bambino. medicinale. Si rompe il sacco amniotico, il bambino viene estratto dall'utero attraverso un'incisione manuale, immediatamente trasferito all'ostetrica, quindi il ginecologo libera manualmente l'utero dalla placenta.

Modalità di funzionamento aziendale

Implica incisione inferomediana della parete addominale, l'utero viene tagliato longitudinalmente con un bisturi o con le forbici esattamente al centro, questo garantirà una minore perdita di sangue. Dopo aver effettuato l'incisione, la cavità addominale viene isolata in modo che il liquido amniotico, le particelle di placenta e altri prodotti del travaglio che possano causare lesioni interne malattie infiammatorie in una donna.

Questo tipo di intervento è indicato per chi:

• non c'è accesso alla parte inferiore dell'utero a causa di aderenze o malattie;
• iniziò il travaglio prematuro.

Quando si pratica un'incisione, il medico deve prestare attenzione e ricordare la possibilità di danneggiare la vescica, poiché nelle donne in gravidanza si sposta verso l'alto.

Taglio cesareo extraperitoneale

Viene effettuato senza intervento nella cavità addominale, l'incisione viene praticata longitudinalmente leggermente a sinistra del centro dell'addome, mentre Vengono tagliati solo i muscoli. Indicazioni per questo tipo di taglio cesareo:

• evidenti processi infettivi nella cavità addominale;
• lungo periodo anidro nel feto;
• alcune malattie acute delle donne incinte.

Il taglio cesareo extraperitoneale è controindicato per coloro che presentano distacco di placenta, rottura uterina, cicatrici di precedenti operazioni che possono separarsi, tumori dell'utero o delle ovaie.

Tipo di intervento vaginale

Viene utilizzato abbastanza raramente, poiché l'esecuzione di tale operazione richiede una notevole esperienza chirurgica. È prescritto come aborto durante la gravidanza di 3-6 mesi o quando una donna che partorisce presenta cicatrici sulla cervice, forte peggioramento salute della madre, la placenta correttamente distesa inizia a esfoliarsi.

La tecnica del metodo vaginale è divisa in 2 tipologie:

1. Viene sezionata solo una piccola parte della parete anteriore dell'utero. In questo caso, la cervice rimane intatta, la donna in travaglio subisce meno lesioni rispetto all'operazione classica e si riprende più velocemente.
2. Viene praticata un'incisione nella parete vaginale, nella parete uterina anteriore e nel segmento inferiore.

Taglio cesareo minore

È un metodo di aborto nella tarda gravidanza (da 13 a 22 settimane) se la madre o il feto presentano una grave disfunzione. Per i bambini questo è malattie genetiche, anomalie nel sviluppo fisico o morte, per la madre - malattie associate al sistema cardiovascolare e nervoso, acute insufficienza renale, malattie del sangue, necessità di sterilizzazione.

L'intervento interessa la parete anteriore e la cervice e l'embrione e la placenta vengono rimossi attraverso un'incisione. Tale aborto è traumatico ed è prescritto solo nei casi in cui la nascita artificiale è impossibile.

Anche con la più forte intenzione di una donna incinta di partorire da sola, a volte le circostanze si sviluppano in modo tale che solo un taglio cesareo d'urgenza può aiutare il parto.

Le indicazioni per l'intervento chirurgico spesso sorgono quando il travaglio è iniziato, anche se la gravidanza è andata avanti bene e non si prevedevano complicazioni.

Cos'è un taglio cesareo?

Anche se il concetto di taglio cesareo sembra essere familiare a tutti, non tutte le donne sperimentano questo metodo di parto e non sanno cosa sia un taglio cesareo d'urgenza.

- questo è il più utilizzato intervento chirurgico addominale tra le donne, aiutando a dare alla luce un bambino in caso di interruzione del normale processo associato a malattie e caratteristiche patologiche della madre e del bambino.

Il taglio cesareo d'urgenza si distingue per la spontaneità dell'operazione, che viene eseguita per indicazioni vitali.

Ragioni per l'aumento del numero di operazioni

Un taglio cesareo consente di evitare non solo problemi di salute, il suo compito principale è preservare la vita della donna in travaglio e del feto.

Recentemente si è verificato un aumento di tali operazioni. In Europa, un terzo delle nascite avviene con taglio cesareo.

Gli ostetrici attribuiscono questa crescita a ragioni del tutto oggettive:

1. Età delle primipare: le donne che partoriscono per la prima volta invecchiano rapidamente. Sempre più spesso la prima nascita avviene all'età di 30 anni. Tali donne in travaglio acquisiscono molte malattie ginecologiche e somatiche. Ciò complica il corso della gravidanza e del parto. Le gravidanze vengono spesso interrotte e sono accompagnate dallo sviluppo del bambino e dalla sua ipossia. Durante il parto, si verifica la membrana fetale, osservata nel corso naturale del travaglio, del travaglio debole, dell'immaturità e di altre patologie.
2. L’incidenza di malattie come malattie cardiache, obesità e patologie aumenta ogni anno. Malattie croniche non contribuiscono al parto sano, al decorso della gravidanza e peggiorano lo sviluppo del feto.
3. Motivi fisiologici: donne in travaglio, presentazione anormale del feto e prolasso del cordone ombelicale prima della nascita del bambino.
4. Attribuzione a indicazioni assolute quelli precedentemente classificati come relativi.

Tipi di taglio cesareo

I tipi di parto chirurgico sono classificati in base alla posizione dell'incisione, alla tecnica e all'urgenza.

Secondo la tecnica di esecuzione, esistono diversi tipi di taglio cesareo:

1. Addominale: usato più spesso di altri. L'operazione viene eseguita in anestesia generale e dura 10-15 minuti. L'incisione viene praticata trasversalmente sopra il pube o longitudinalmente dall'ombelico al pube. Successivamente, l'utero viene sezionato nel segmento inferiore. Il sacco amniotico viene rotto, il bambino e la placenta vengono rimossi e l'incisione viene suturata.
2. La proiezione vaginale viene utilizzata per l'aborto nel secondo trimestre di gravidanza. Viene eseguito estremamente raramente - per cicatrici sulla cervice, malattie gravi incinta. Eseguire due metodi. Il primo, più delicato, consiste nel sezionare l'utero lungo la parete anteriore. In questo caso, la cervice e gli organi interni non sono interessati. avviene in breve tempo. Nel secondo metodo, viene praticata un'incisione lungo le pareti della vagina e dell'utero. L'operazione è molto traumatica, il periodo di recupero è lungo ed è accompagnato da complicazioni postoperatorie.

In relazione al peritoneo, esistono i seguenti tipi di taglio cesareo:

• corporale: l'incisione viene praticata lungo la linea mediana con una dissezione del corpo uterino;
• istmico-corporale: la cavità addominale viene sezionata dall'ombelico al pube, l'utero viene sezionato lungo la linea mediana nel segmento inferiore e lungo il corpo;
• l'incisione viene praticata nel segmento inferiore dell'utero con o senza distacco della vescica.

Per date:

• pianificato secondo le indicazioni;
• emergenza, che viene effettuata per salvare la vita della partoriente e del bambino.

Indicazioni alla chirurgia elettiva

I cesarei vengono eseguiti secondo indicazioni relative e assolute. Non esiste una divisione esatta, tutto dipende dalla donna e dal suo stato di salute.

Elenco delle indicazioni alla chirurgia elettiva identificate durante la gravidanza:

• canale del parto che impedisce al bambino di attraversarlo - bacino stretto, fratture o patologie congenite ossa pelviche, neoplasie tumorali degli organi interni situati nella pelvi;
• trapianto di rene;
• placenta previa completa;
• cicatrici sull'utero, cervice, restringimenti cicatriziali;
• presentazione podalica del feto;
• interventi di chirurgia plastica eseguiti sui genitali, rotture perineali;
• morte di un bambino in una nascita precedente o lesione alla nascita portare alla disabilità;
• gravidanza multipla con presentazione podalica del primo feto;
• gestosi ed eclampsia in forma grave;
• ritardo della crescita fetale.

Indicazioni per la chirurgia d'urgenza

L'intervento chirurgico viene eseguito in caso di complicazioni del parto o della gravidanza insorte all'ultimo momento.

Indicazioni per il taglio cesareo d'urgenza:

• placenta previa;
• sanguinamento aperto;
• distacco precoce della placenta con la sua posizione normale;
• rottura uterina lungo la cicatrice, la sua minaccia;
• carenza acuta di ossigeno del feto;
• condizione di pre-morte o morte di una donna durante il travaglio;
• Non malattie ginecologiche, portando ad un improvviso deterioramento della salute della donna incinta;
• debolezza del travaglio;
• presentazione del piede del bambino;
• rottura uterina;
• prolasso del cordone ombelicale durante il parto.

Fasi del taglio cesareo

L'operazione viene eseguita in più fasi:

• apertura del peritoneo;
• dissezione uterina;
• nascita di un bambino;
• nascita della placenta;
• suturare l'utero;
• controllo e toilette;
• suturare l'incisione addominale;
• trattamento con antisettici, applicando un adesivo antisettico sulle cuciture.

Durante un taglio cesareo, il liquido amniotico viene aspirato dal chirurgo prima di rimuovere il bambino, oppure viene drenato da solo.

Complicazioni del taglio cesareo

Le donne che persistono nel desiderio di partorire da sole non conoscono i pericoli di un taglio cesareo d'urgenza.

Il pericolo sta nell’urgenza dell’operazione. Quando pianificano un taglio cesareo, i medici e la donna hanno il tempo di prepararsi: il ginecologo esamina la donna incinta e il feto per possibili complicazioni.

Le conseguenze di un taglio cesareo d'urgenza sono più gravi rispetto a un'operazione pianificata: la scelta dell'anestesia è più difficile, il periodo postoperatorio è più difficile, la paresi intestinale viene diagnosticata più spesso e aumenta il rischio di aderenze.

Intraoperatorio

Complicazioni che sorgono durante l'operazione:

• sanguinamento improvviso;
• complicazioni dovute all'anestesia - reazione allergica improvvisa;
• difficoltà a rimuovere il bambino;
• lesioni agli organi interni.

Postoperatorio

• danno al midollo spinale se eseguito in modo errato;
• , provocato dalla perdita di sangue;
• sviluppo di complicanze purulento-settiche;
• dolore delle suture;
• sviluppo di processi adesivi;
• difficoltà associate a allattamento al seno, ridotta produzione di latte;
• è necessario pianificare gravidanze successive; non è possibile rimanere incinta entro due anni dal taglio cesareo;
• c'è un'alta probabilità che il prossimo parto venga eseguito con taglio cesareo;
• divieto di attività fisica intensa per 6 mesi.

Video: indicazioni sul taglio cesareo d'urgenza