infezione meningococcica. Sintomi, trattamento e complicanze della meningite meningococcica nei bambini

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Codice malattia (ICD 10) - A39.0

Meningite meningococcica - Forma generalizzata.

Può iniziare dopo nasofaringite meningococcica, ma a volte i primi segni della malattia si verificano improvvisamente, in piena salute.

Sintomi di meningite meningococcica

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Con la meningite, la seguente triade di sintomi si trova con grande costanza:

1) febbre, 2) mal di testa, 3) vomito.

Temperatura corporea di solito sale rapidamente, con forti brividi, e può raggiungere i 40-42°C in poche ore. curva di temperatura caratteristiche peculiari non ha, ci sono tipi di curve intermittenti, remittenti, costanti, a due onde.

Male alla testa con meningite, eccezionalmente forte, dolorosa, spesso senza una localizzazione specifica, diffusa, la maggior parte di esse ha un carattere pulsante. Raggiungono un'intensità speciale di notte, si intensificano con un cambiamento nella posizione del corpo, un suono acuto, una luce brillante. Spesso i pazienti gemono per il dolore.

Vomito con la meningite, si verifica senza precedente nausea, indipendentemente dall'assunzione di cibo, improvvisamente, non porta sollievo al paziente.

Molto spesso con la meningite c'è una forte iperestesia cutanea e una maggiore sensibilità agli stimoli uditivi (iperacusia), luminosi (fotofobia), dolore (iperalgesia), odori (iperosmia). Molti pazienti già nelle prime ore di malattia sperimentano gravi convulsioni: cloniche, toniche o miste.

Un ampio posto nel quadro clinico della meningite meningococcica è occupato dai disturbi della coscienza fino alla sua perdita (dallo stupore al coma). Abbastanza spesso la perdita di coscienza segue l'eccitazione psicomotoria. Spegnere la coscienza nelle prime ore della malattia è un segno prognosticamente sfavorevole. Forse il corso della meningite con una mente chiara.

Un esame obiettivo in primo luogo sono i sintomi meningei. Compaiono già nel 1° giorno della malattia, quindi progrediscono rapidamente. Sono stati descritti circa 30 segni meningei. In pratica ne vengono utilizzati alcuni, i più costanti: torcicollo, sintomi di Kernig, Brudzinsky (inferiore, medio, superiore), nonché Guyon, Bekhterev, Meitus, ecc.

La gravità della sindrome meningea potrebbe non corrispondere alla gravità della malattia e la gravità dei vari sintomi non è sempre la stessa nello stesso paziente.

Nei casi avanzati più gravi, il paziente assume una caratteristica posizione forzata - giace su un fianco con la testa rovesciata all'indietro, le gambe piegate all'altezza delle articolazioni del ginocchio e dell'anca, attratte allo stomaco (posizione del grilletto inclinato - "chien en fusil".

Di norma, nei pazienti con meningite si osservano asimmetrie e un aumento del periostio tendineo e dei riflessi cutanei, che in futuro, con l'intensificarsi dell'intossicazione, possono diminuire e scomparire del tutto. In alcuni casi è possibile identificare riflessi patologici (Babinsky, Gordon, Rossolimo, Oppenheimer, stop clonus), nonché sintomi di danneggiamento di alcuni nervi cranici(il più delle volte III, IV, VII, VIII coppie). Soffre il sistema nervoso autonomo, che si manifesta con la presenza di un dermografismo rosso persistente.

Numerosi sintomi di danno ad altri organi e sistemi sono dovuti all'intossicazione. Nelle prime ore si sviluppa la tachicardia, quindi compare la bradicardia relativa. La pressione arteriosa diminuisce. I suoni del cuore sono attutiti, spesso aritmici. Potrebbe esserci una lieve tachipnea. Lingua ricoperta di marrone sporco, asciutta. L'addome è retratto, i muscoli addominali in alcuni pazienti sono tesi.

La maggior parte dei pazienti sviluppa costipazione, talvolta ritenzione urinaria riflessa.

Molto caratteristico aspetto esteriore pazienti con meningite. Nei primi giorni, il viso e il collo sono iperemici, vengono iniettati i vasi della sclera. Come con qualche altro malattie gravi, con la meningite, il latente infezione erpetica e le eruzioni cutanee compaiono sulle labbra, sulle ali del naso, sulle mucose della bocca.

Nell'emogramma - leucocitosi neutrofila alta con uno spostamento formula dei leucociti a sinistra, un aumento della VES. Nelle urine - una leggera proteinuria, microematuria, cilindruria.

Complicazioni della meningite meningococcica

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Alcuni pazienti sviluppano complicate varianti della malattia.

Decorso fulminante della meningite con sindrome di gonfiore ed edema cerebrale

Decorso fulminante della meningite con una sindrome di gonfiore ed edema cerebrale - una variante estremamente sfavorevole, che procede con ipertossicosi e mortalità elevata. I sintomi principali sono il risultato dell'incuneamento del cervello nel forame magno e della violazione del midollo allungato da parte delle tonsille cerebellari.

I sintomi minacciosi di una ridotta attività dei sistemi cardiovascolare e respiratorio si sviluppano rapidamente. Appare la bradicardia, che è sostituita dalla tachicardia, la pressione sanguigna è labile, può diminuire in modo catastrofico, ma più spesso sale a numeri estremamente elevati. Ci sono tachipnea (fino a 40-60 in 1 min) con la partecipazione di muscoli respiratori ausiliari, grave mancanza di respiro, quindi è possibile l'aritmia respiratoria del tipo Cheyne-Stokes. I disturbi respiratori ne portano a un arresto improvviso.

Questi sintomi si manifestano con l'aumento dell'ipertermia, convulsioni cloniche e perdita di coscienza.

Nei pazienti c'è una forte sudorazione, la pelle è cianotica, il viso è iperemico. Sono determinati i segni piramidali, a volte sintomi di danno ai nervi cranici, estinzione dei riflessi corneali, costrizione delle pupille e diminuzione della loro reazione alla luce.

I pazienti muoiono con questa variante del decorso della meningite meningococcica, di solito per arresto respiratorio. La morte può verificarsi nelle prime ore di malattia, ma a volte il 2° o 3° e anche il 5° o 7° giorno.

Meningite con sindrome da ipotensione cerebrale

Meningite con sindrome da ipotensione cerebrale- una variante rara del decorso della meningite meningococcica, diagnosticata principalmente nei bambini piccoli.

La malattia si sviluppa rapidamente, procede con una forte tossicosi ed exsicosi. Lo stupore si sviluppa rapidamente, sono possibili convulsioni, i segni meningei non sono espressi, il che rende difficile la diagnosi. La pressione intracranica diminuisce bruscamente, mentre il volume del fluido nei ventricoli del cervello diminuisce, si sviluppa il collasso ventricolare. Fontanella grande a bambini lavelli. Nei bambini più grandi e negli adulti, le pietre miliari diagnostiche sono Segni clinici disidratazione e bassa pressione del liquido cerebrospinale, che, con una puntura lombare, defluisce in rare gocce. Un calo della pressione intracranica nella meningite può portare allo sviluppo di una complicanza estremamente grave: un ematoma subdurale (versamento).

Sindrome da meningite con ependimatiti (ventricolite).

Meningite con sindrome da ependimatite (ventricolite) - in condizioni moderne una forma rara di meningite, che si sviluppa principalmente con il trattamento tardivo o insufficiente dei pazienti. La particolare gravità della malattia è dovuta alla diffusione dell'infiammazione alla membrana che riveste i ventricoli del cervello (ependima), nonché al coinvolgimento della sostanza cerebrale nel processo patologico (encefalite subependimale).

I principali sintomi clinici: rigidità totale (i pazienti assumono una postura forzata - le gambe sono estese e incrociate sezioni inferiori stinchi, mani serrate a pugno), disturbi mentali, sonnolenza, potenti convulsioni toniche e cloniche. La temperatura corporea è normale o subfebbrile nelle gravi condizioni generali del paziente. Sintomo costanteè vomito, spesso persistente. Possibile paresi degli sfinteri con scarico involontario di feci e spade per incontinenza. Con un lungo decorso e (o) una terapia infruttuosa di ependimatite, si sviluppano idrocefalo, cachessia e si verifica la morte. Nel caso di una lesione isolata o predominante dell'ependima del ventricolo IV, il quadro clinico principale saranno i disturbi respiratori, l'attività cardiovascolare e altri sintomi di danno ai nuclei dei nervi cranici della fossa romboidale (parte inferiore del ventricolo IV ).

Diagnostica

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La diagnosi di tutte le forme di infezione meningococcica si basa su un insieme di dati ottenuti con metodi epidemiologici, anamnestici e clinici, ed è infine stabilita utilizzando ricerca di laboratorio. I metodi separati hanno un valore diagnostico ineguale in varie forme cliniche di infezione meningococcica.

In riconoscimento delle forme generalizzate reale valore diagnostico acquisisce anamnestico e metodi clinici diagnosi, soprattutto se associata a meningococco e meningite. Nella diagnosi della meningite, lo studio del liquido cerebrospinale è di grande importanza.

Nelle forme generalizzate di infezione meningococcica, la diagnosi finale è verificata con metodo batteriologico.

Tra i metodi immunologici, RNGA ed ELISA sono i più sensibili e informativi.

Trattamento della meningite meningococcica

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La tattica terapeutica per l'infezione meningococcica dipende dalla forma clinica, dalla gravità del decorso della malattia, dalla presenza di complicanze e dal contesto premorboso.

I. Terapia eziologica

Trattamento delle forme generalizzate di infezione meningococcica.

• Il posto centrale nella terapia appartiene agli antibiotici, principalmente ai sali di benzilpenicillina. Viene utilizzata la benzil penicillina dose giornaliera 200.000-500.000 UI per 1 kg di peso del paziente.

Nei casi avanzati di meningite, quando il paziente viene ricoverato in ospedale in stato di incoscienza, nonché in presenza di ependimatiti (ventricolite) o segni di consolidamento del pus, la dose di penicillina somministrata viene aumentata a 800.000-1.000.000 UI / kg al giorno. In tali circostanze, si ricorre alla somministrazione endovenosa di sale sodico di benzil-penicillina (l'introduzione di grandi dosi di sale di potassio in vena è inaccettabile a causa del rischio di iperkaliemia) alla dose di 2.000.000-12.000.000 UI al giorno, mantenendo il dose intramuscolare del farmaco. Una dose endovenosa di penicillina è meglio somministrata per flebo. Somministrazione endolombare di penicillina l'anno scorso praticamente non applicato.

La dose giornaliera di penicillina viene somministrata al paziente ogni 3 ore.In alcuni casi è consentito aumentare gli intervalli tra le iniezioni fino a 4 ore.La durata della terapia con penicillina viene impostata ogni volta individualmente, sulla base di dati clinici e liquorologici. L'esperienza mostra che la durata necessaria e sufficiente della terapia con penicillina è generalmente di 5-8 giorni.

• Basta alta efficienza nelle infezioni meningococciche penicilline semisintetiche. Questi sono i farmaci più affidabili e preferiti per "iniziare la terapia" nei pazienti con meningite purulenta fino a quando non viene stabilita una diagnosi eziologica.
• Più efficace nel trattamento dell'infezione meningococcica ampicillina, che viene prescritto in una dose giornaliera di 200-300 mg / kg, per via intramuscolare ogni 4 ore Nei casi più gravi, parte dell'ampicillina viene somministrata per via endovenosa e la dose giornaliera viene aumentata a 400 mg / kg. oxacillina utilizzato ad una dose di almeno 300 mg/kg al giorno con intervalli tra le iniezioni di 3 ore La meticillina viene somministrata ogni 4 ore ad una dose giornaliera di 200-300 mg/kg.
• Altamente efficace nelle infezioni meningococciche cloramfenicolo. Lui è il farmaco di scelta per la meningococcemia fulminante. È stato dimostrato che le reazioni endotossiche nei pazienti trattati con cloramfenicolo si verificano molto meno frequentemente rispetto alla terapia con penicillina. Nel caso della meningoencefalite, invece, il cloramfenicolo non è indicato. a causa di effetti tossici sulle cellule cerebrali. La levomicetina per somministrazione parenterale (cloramfenicolo succinato solubile) viene utilizzata per via intramuscolare alla dose di 50-100 mg/kg al giorno in 3-4 dosi (ogni 6-8 ore). Con la meningococcemia fulminante, la levomicetina viene utilizzata per via endovenosa ogni 4 ore fino alla stabilizzazione pressione sanguigna seguita da iniezione intramuscolare. La durata media del trattamento dei pazienti con questo antibiotico è di 6-10 giorni.
• Numerosi autori annotano risultati soddisfacenti della terapia per l'infezione meningococcica. farmaci del gruppo delle tetracicline. La tetraciclina può essere somministrata alla dose di 25 mg/kg al giorno per via endovenosa e intramuscolare nei casi in cui vi sia resistenza del patogeno ad altri antibiotici.
• Nel trattamento delle forme generalizzate di infezione meningococcica, che sono lievi, vengono anche utilizzate sulfamidici azione prolungata, anche per somministrazione parenterale.

II. Terapia patogenetica

Di eccezionale importanza nel sistema di misure terapeutiche per l'infezione meningococcica sono i mezzi di trattamento patogenetico.

La terapia patogenetica viene eseguita contemporaneamente all'eziotropo. La sua base è la lotta contro la tossicosi.

• uso soluzioni cristalloidi(Ringer, soluzione di glucosio al 5%, ecc.), soluzioni colloidali macromolecolari (alcool polivinilico, polivinilpirrolidone, destrano, gelatinolo), plasma, albumina, ecc. Di solito vengono somministrati 40-50 ml di liquido per 1 kg di peso corporeo per giornata sotto il controllo della diuresi. Con la coscienza preservata, parte delle soluzioni di cristalloidi possono essere somministrate per via orale.
• Contemporaneamente effettuare la prevenzione dell'iperidratazione del cervello introducendo diuretici (furosemide, o lasix, acido etacrinico o uregit), mannitolo. L'urea viene utilizzata con cautela a causa della probabilità di sviluppare un "fenomeno di rinculo" (aumento dell'edema dopo l'interruzione del farmaco).
• Insieme alle soluzioni per infusione somministrate vitamine C, B 1 , A 2 , A 6 acido glutammico, cocarbossilasi, ATP.
• Nei casi gravi di infezione meningococcica, ormoni glucocorticoidi. La dose completa viene impostata individualmente, dipende dalla dinamica dei sintomi principali e dalla presenza di complicanze. Di solito vengono utilizzati idrocortisone 3–7 mg/kg/die, prednisolone 1–2 mg/kg/die o altri corticosteroidi a dosi appropriate.
• importante nel trattamento dei pazienti ossigenoterapia, irradiazione ultravioletta sangue.

In caso di insufficienza renale acuta dovuta a tossiemia e shock, è indicata l'emodialisi precoce.

Prevenzione

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Le misure mirate alle fonti di infezione meningococcica comprendono l'identificazione precoce e completa dei pazienti, l'igiene dei portatori di meningococco, l'isolamento e il trattamento dei pazienti. Nel sito di infezione, supervisione medica per i referenti entro 10 giorni.

Le misure volte a rompere il meccanismo di trasmissione dell'infezione consistono nell'effettuare misure igienico-sanitarie e disinfezione. L'affollamento dovrebbe essere eliminato per quanto possibile, soprattutto negli istituti chiusi (asili nido, caserme, ecc.). La pulizia a umido viene effettuata nei locali utilizzando disinfettanti contenenti cloro, ventilazione frequente, irradiazione di aria ultravioletta, ecc.

Le attività rivolte alle popolazioni suscettibili includono l'aumento resistenza non specifica persone (indurimento, trattamento tempestivo delle malattie della tomaia vie respiratorie, tonsille) e la formazione di una protezione specifica contro l'infezione meningococcica. L'immunizzazione attiva più promettente con i vaccini meningococcici.

Ad oggi sono stati sviluppati diversi vaccini, in particolare i vaccini polisaccaridici A e C. Anche dai meningococchi di gruppo B è stato ottenuto un vaccino.

La meningite meningococcica è una malattia con gravi conseguenze.

Alcuni malattie infettive in grado di colpire gli organi più importanti del corpo - il midollo spinale e il cervello, causando così danni irreparabili al corpo. Un tipo di infezione così pericolosa è la meningite meningococcica.

Cos'è la meningite meningococcica

La meningite meningococcica è una malattia infettiva acuta che ha una forma generalizzata (cioè si diffonde in tutto il corpo attraverso la via linfoematogena), il cui agente eziologico è il meningococco. L'infezione colpisce solo il corpo umano.

Esistono diverse forme della malattia, una delle quali è la più pericolosa a causa della velocità della luce del suo decorso e possibili complicazioni. Il periodo di incubazione può durare da 12 ore a 4 giorni.

L'agente patogeno è diviso in 13 gruppi. Il meningococco del gruppo A è il leader in Russia e nello spazio post-sovietico, a volte si trovano batteri del gruppo B.

I bambini piccoli sono più suscettibili alle infezioni, ma i neonati sono più spesso protetti dagli anticorpi ottenuti dalla madre, che durano fino a sei mesi.

La malattia si basa sul danno al sistema nervoso centrale (vale a dire i vasi sanguigni) da parte delle tossine che vengono rilasciate dopo la morte dei meningococchi, a causa delle quali il cervello si gonfia. Se i batteri penetrano nella barriera ematoencefalica (BBB), si sviluppa un'infiammazione purulenta, si formano emorragie e coaguli di sangue. Tale processo, inoltre, può coprire i nervi situati nel cranio. Con un decorso fulmineo della malattia, si sviluppa uno shock tossico infettivo.

La meningite meningococcica può essere dei seguenti tipi:

• semplice;
• ONGM complicato con lussazione (edema e gonfiore del cervello con spostamento dei suoi tessuti all'interno del cranio);
• meningoencefalite (infiammazione sia dei tessuti del cervello che delle sue membrane).

Forme localizzate (rinofaringite) e generalizzate (danni a tutto il corpo) possono manifestarsi con o senza la formazione di metastasi negli organi interni.

In base alla gravità del decorso della malattia, si distinguono le seguenti condizioni:

• polmone;
• moderare;
• pesante;
• molto pesante.

In base alla durata del corso, la malattia è suddivisa in:

• acuto (fino a 3 mesi);
• a lungo termine (più di 3 mesi);
• cronico (più di sei mesi).

Il principale pericolo della malattia è possibile gonfiore cervello con sindrome da lussazione e violazione del suo tronco. Il tasso di mortalità per questo motivo è piuttosto alto.

Le ragioni

La malattia è caratterizzata da una certa stagionalità, nella stagione primaverile si registrano focolai di morbilità di massa ogni 15-20 anni. Gli esperti suggeriscono che l'infezione da meningite a determinati intervalli è associata a una diminuzione dell'immunità collettiva, nonché alla capacità dell'infezione di mutare, dando origine a nuovi ceppi.

Se una persona ha una forte immunità, il batterio, una volta nel rinofaringe, morirà o, in alcuni casi, causerà rinofaringite.

Altrimenti, se il corpo è indebolito da stress, cattiva alimentazione, ecologia e altre malattie, l'infezione supera la barriera ematoencefalica e colpisce le membrane del cervello e midollo spinale sviluppa una forma grave della malattia. Una persona può morire per intossicazione del corpo prima dell'inizio della meningite acuta.

Modi di trasmissione della malattia

L'infezione del cocco è trasmessa solo da goccioline trasportate dall'aria. La via di contatto è esclusa, poiché il meningococco è estremamente instabile nell'ambiente esterno e muore per:

• essiccazione;
• i raggi del sole;
• freddo;
• temperature superiori a 50 gradi Celsius.

Il meningococco è un batterio che richiede la presenza di ossigeno nei tessuti.

Le principali fonti della malattia:

1. vettori forma generalizzata, tali pazienti sono spesso immediatamente isolati nel reparto di malattie infettive.
2. malato nasofaringite(una forma localizzata di meningite infettiva, quando i processi infiammatori compaiono nella mucosa dell'orofaringe o del rinofaringe), il paziente è contagioso fintanto che il meningococco si trova sulla sua membrana mucosa.
3. Così chiamato "sano" vettori. Una persona può essere portatrice dell'infezione per circa 2-3 settimane, pur essendo in grado di infettare gli altri con goccioline trasportate dall'aria, ma il suo sistema immunitario alla fine sopprime il meningococco.

Spesso, la nasofaringite dà origine a una forma generalizzata della malattia.

I bambini di età inferiore ai 3 anni non possono essere portatori dell'infezione. In alcuni casi, un'infezione meningococcica viene portata da un bambino nell'utero, quindi il bambino è già nato con idrocefalo.

Sintomi

Nel 25% dei casi la meningite meningococcica è caratterizzata da un esordio acuto, nel 50% con grado lieve malattie, se l'infezione non può passare oltre il rinofaringe, si verifica la rinofaringite. Allo stesso tempo, il paziente avverte sintomi simili a quelli dell'influenza e della SARS:

• respirazione nasale difficile;
• tosse, mal di gola;
• scarico dal naso, come in una corizza;
• male alla testa;
• temperatura elevata fino a 38,5-39 gradi Celsius;
• dolori muscolari e articolari;
• debolezza generale;
• la membrana mucosa della parete posteriore della faringe è edematosa.

I sintomi durano per circa una settimana, dopo di che, grazie ad un opportunamente selezionato terapia farmacologica passaggio.

Se si sviluppa una forma generalizzata di meningite, compaiono segni completamente diversi.

Sintomi primari:

• temperatura corporea elevata (fino a 40 gradi Celsius);
• perdita di appetito;
• forte mal di testa di natura dolorosa e schiacciante nelle regioni frontali e temporali;
• nausea, seguita da vomito, che non allevia la condizione.

Sintomi al culmine della malattia:

• dolore ai bulbi oculari, incapacità di muoverli;
• percezione della luce dolorosa;
• intolleranza a suoni forti e acuti;
• forte sete;
• danno ai nervi facciali e ipoglossi;
• convulsioni;
• allucinazioni;
• sintomo di Lasegue (quando le gambe sono piegate all'articolazione dell'anca, ci sono dolore intenso nella zona lombosacrale e lungo il nervo sciatico);
• Il sintomo di Kernig (la gamba non si raddrizza all'altezza dell'articolazione del ginocchio o la testa non può essere premuta contro il petto);
• la comparsa di un'eruzione cutanea prima sui glutei, sugli stinchi e sulle mani, quindi su tutto il corpo.

Sintomi in forma grave:

• postura meningococcica: sdraiata su un fianco con le gambe piegate al corpo e la testa gettata all'indietro;
• mal di testa insopportabile;
• strabismo;
• anisocoria (deviazione nella dimensione delle pupille e loro deformazione);
• aumento della sudorazione e della secrezione di sebo;
• asimmetria facciale;
• eruzione cutanea erpetica sul viso e sulla mucosa orale;
• eruzioni meningococciche, che vanno da piccoli granelli a estese emorragie, che sporgono leggermente al di sopra della pelle e sono abbastanza densi al tatto;
• emorragie gastrointestinali ed interne.

I sintomi della forma fulminante della malattia:

• fallimenti nell'attività cardiovascolare (aritmia, tachicardia, bariccardia);
• violazione dell'apparato respiratorio (dispnea, aritmia respiratoria, tachipnea);
• surriscaldamento del corpo, insorgenza di ipertermia;
• convulsioni;
• perdita di conoscenza;
• costrizione delle pupille e quasi nessuna reazione alla luce.

Con un grave sviluppo della malattia, sono possibili edema cerebrale e l'inizio del coma.

Diagnostica

La meningite meningococcica è difficile da distinguere da altri tipi di meningite e malattie del sistema nervoso centrale da segni esterni, quindi gli studi di laboratorio svolgono un ruolo chiave.

Il più informativo nella diagnosi della puntura del meningococco del liquido cerebrospinale (CSF). Nel primo giorno della malattia, defluisce sotto pressione. Il medico seleziona una certa quantità di liquido cerebrospinale tra le vertebre e invia il liquido per l'analisi batteriologica, biochimica e citologica.

Il liquore, che nello stato normale dovrebbe avere un colore trasparente, con il meningococco è torbido e biancastro. Il contenuto proteico in esso contenuto è aumentato e il glucosio è ridotto. I campioni di liquido cerebrospinale contengono batteri meningococco Gram-negativi. In futuro, nel liquido cerebrospinale potrebbe formarsi del pus.

Inoltre, vengono esaminati sangue, urina e contenuto del rinofaringe. Tutti i campioni vengono ricercati per cocchi o diplococchi Gram-negativi. Allo stesso tempo, si osserva un aumento dei leucociti e della VES nel sangue (la velocità di eritrosedimentazione è un segno indiretto della presenza di processo infiammatorio).

Gli studi di laboratorio includono:

1. PCR Il metodo (reazione a catena della polimerasi) è un metodo altamente informativo e accurato di diagnostica genetica molecolare, che può essere utilizzato per rilevare malattie infettive, sia nella fase acuta che cronica.
2. RLA metodo (Reazione dell'agglutinazione del lattice) - un metodo rapido per la diagnosi di malattie infettive.
3. immunologico diagnosi di meningococco.

Un chiaro segno di meningococco è un'eruzione emorragica che inizia con piccole emorragie sottocutanee puntiformi. Con il decorso della malattia, sono in grado di crescere e combinarsi in grandi punti.

Se necessario, viene eseguita la TC o la risonanza magnetica del cervello (prima della puntura del liquido cerebrospinale).

Trattamento

Il trattamento di solito inizia con l'esame del liquido cerebrospinale per determinare il tipo di agente eziologico della meningite e la somministrazione di farmaci glucocorticoidi (un tipo di ormone prodotto dalle ghiandole surrenali). Quindi, se necessario, applicare:

• antibiotici penicillina, serie delle tetracicline (Cefotaxime, Ceftriaxone, Meropenem);
• soluzione cristalloidi ricco di sodio e glucosio per reintegrare i liquidi persi;
• plasma e sostituti del plasma;
• diuretici fondi;
• a bisogno farmaci che aumentano la pressione sanguigna;
• preparati contenenti eparina per la prevenzione della sindrome della coagulazione intravascolare;
• steroide ormoni (idrocortisone, prednisolone);
• anticonvulsivanti droghe;
• vitamine C, B1, B2, B6, acido glutammico;
• immunocorrettivo farmaci (Viferon, Ergoferon).

Viene anche eseguita l'ossigenoterapia e, in caso di insufficienza renale, l'emodialisi.

Dopo le principali misure terapeutiche, quando la condizione si è stabilizzata, vengono prescritti i seguenti farmaci:

• farmaci che migliorano microcircolazione in navi (Agapurin);
• nootropico farmaci che migliorano il metabolismo cellulare nei tessuti cerebrali (Pantocalcina);
• fondi adattogeno azioni (Pantea e Leuzea);
• multivitaminici.

La riabilitazione dopo aver sofferto di meningite gioca un ruolo enorme, soprattutto per i bambini, in modo che il loro sviluppo non rimanga indietro. Il periodo di recupero comprende esercizi di fisioterapia e varie procedure di fisioterapia:

• aeroterapia;
• trattamento del fango;
• elettroforesi;
• terapia UHF;
• massaggio;
• bagni medicinali;
• magnetoterapia;
• elettrosonno terapeutico.

Inoltre, trattamento sanatorio-resort e dieta speciale. Le persone guarite dovrebbero mangiare 5-6 volte al giorno. in piccole porzioni. Il menu dovrebbe includere: carne magra bollita, pesce, verdure al vapore, frutta, cereali di vari cereali, composte e gelatina.

Conseguenze e complicazioni

In caso di tempestivo ricovero e trattamento, è possibile evitare conseguenze negative per il corpo nel suo insieme e per il cervello in particolare.

Conseguenze del danno cerebrale organico:

• oligofrenia;
• idrocefalo;
• sconfitta nervo ottico e la retina dell'occhio;
• sconfitta nervo uditivo, sordità totale o parziale.

Conseguenze funzionali:

• Ritardo mentale sviluppo.
• Astenico sindrome.
• nevrosi: superficie, sonno irrequieto, movimenti ossessivi, isteria.
• cerebrostenico sindrome: forma iperdinamica: eccitabilità eccessiva, mancanza di autocontrollo, aggressività; forma ipodinamica: letargia, paura, sensibilità emotiva, disturbi del sonno.
• Sindrome ipotalamico disfunzioni: polso rapido o viceversa lento, alterata termoregolazione, secchezza delle fauci o viceversa, aumento della salivazione, ipertricosi (aumento dei peli corporei) o, al contrario, calvizie.
• Focale disturbi del sistema nervoso centrale: paresi, crisi epilettiche.

La gravità delle conseguenze dipende direttamente da quanto gravemente è stato danneggiato il cervello.

Previsione

La meningite meningococcica nei bambini di età superiore ai 2 anni, con un'assistenza tempestiva, termina con un completo recupero, senza complicazioni.

Con una forma fulminante della malattia, quando si verifica uno shock tossico infettivo e il cervello si gonfia, una percentuale piuttosto alta di morte. Allo stesso tempo, il 75% dei bambini morti a causa di questa infezione aveva meno di 2 anni.

Quanto prima vengono rilevati i sintomi della malattia e viene avviato un trattamento adeguato, tanto più favorevole è la prognosi.

Prevenzione

Esiste un vaccino per l'infezione da meningococco, tuttavia non è nell'elenco obbligatorio. Viene mostrato se:

1. A chiudere ambiente (al lavoro, a scuola, all'asilo, in famiglia) qualcuno si è ammalato di meningite.
2. Pianificato il viaggio nei paesi in cui questa infezione è comune (Arabia Saudita, Emirati Arabi Uniti, Nepal, Kenya).

La vaccinazione può essere fatta contro il meningococco di tipo A o C, non ci sono vaccini per il tipo B, perché l'immunità ad esso è poco sviluppata. Inoltre, puoi fare un vaccino contemporaneamente da 2 (A + C) o 4 (A + Y + C + W135). L'immunità dura 2-3 anni.

I pazienti con una forma generalizzata devono essere isolati in scatole separate a colpo sicuro reparti infettivi ospedali. Anche i pazienti con nasofaringite sono isolati a casa. Puoi visitare la folla solo se almeno 10 giorni dopo l'inizio dell'assunzione di un antibiotico, un esame rinofaringeo per l'infezione darà un risultato negativo.

I familiari di una persona malata dovrebbero assumere immunoglobuline e farmaci antibatterici (Sumamed, Ciprofloxacina) come misure preventive.

La prevenzione delle malattie include:

1. rafforzamento immunità.
2. Rifiuto fumare(i fumatori hanno molte volte più probabilità di essere infettati).
3. Completare sognare e riposati.
4. evitando il grande grappoli persone durante periodi di infezioni respiratorie acute.
5. Frequente il bucato mani
6. Uso dell'igiene personale Accessori(es. asciugamani).

Per le persone che non hanno mai avuto un'infezione meningococcica, è abbastanza difficile autodiagnosticare questa malattia. Per qualsiasi sintomo insolito o incomprensibile, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza, perché misure tempestive adottate possono salvare non solo la salute, ma anche la vita.

La meningite meningococcica - una delle forme cliniche generalizzate di infezione meningococcica - è causata dal meningococco ed è caratterizzata da un esordio acuto, dalla comparsa di sintomi cerebrali e meningei, nonché da segni di tossiemia e batteriemia.

L'agente eziologico della malattia è un meningococco gram-negativo immobile, caratterizzato da una grande variabilità. Il meningococco è molto instabile nell'ambiente esterno: è sensibile all'essiccazione, alla luce solare, al freddo e muore rapidamente quando la temperatura si discosta dai 37°C.

anatomia patologica

Cambiamenti morfologici nella meningite meningococcica purulenta si trovano nella pia madre, nella sostanza del cervello, nell'ependima dei ventricoli cerebrali e nella regione subependimale. Nella fase iniziale dell'infiammazione, la pia madre è prevalentemente colpita e il processo è di natura sierosa-purulenta, e successivamente - purulento e purulento-fibrinoso.

Man mano che avanzi processo patologico, oltre alla pia madre, viene colpita anche la sostanza del cervello a causa dell'esposizione al tessuto cerebrale sia dei meningococchi stessi che delle loro tossine. La sconfitta dell'ependima dei ventricoli, la presenza di emorragie diffuse e focali, la crescita del tessuto di granulazione, l'otturazione dei fori di Magendie e Luschka, i cambiamenti sclerotici nelle fessure perivascolari, la degenerazione della membrana aracnoidea e l'obliterazione del subaracnoideo gli spazi portano a un deflusso alterato del liquido cerebrospinale e allo sviluppo dell'idrocefalo interno

Il periodo di incubazione per l'infezione da meningococco è in media di 2-7 giorni.

Il quadro clinico della meningite meningococcica purulenta è costituito da 3 sindromi: infettiva-tossica, meningea e ipertensiva. La sindrome infettiva-tossica è la principale, poiché anche prima dello sviluppo della meningite, il paziente può morire per intossicazione e nei bambini di età inferiore a 1 anno tutte le altre sindromi possono essere assenti o essere leggermente espresse. La meningite meningococcica inizia spesso in modo acuto, violento, improvviso (spesso la madre del bambino può indicare l'ora dell'inizio della malattia). Meno comunemente, la meningite si sviluppa in seguito a nasofaringite o meningococcemia. La temperatura corporea raggiunge i 38-40 ° C, compaiono i brividi, il mal di testa cresce rapidamente, diventa atroce, di natura "esplosiva". Disturbato da vertigini, dolore ai bulbi oculari, soprattutto quando si muovono. L'appetito scompare, si verifica la nausea, il vomito ripetuto appare con una "fontana", che non porta sollievo al paziente ed è tormentato dalla sete. Viene espressa una grave iperestesia a tutti i tipi di stimoli: tocco, luce intensa, suoni forti. Sono caratteristici iperreflessia tendinea, tremore, spasmi, brividi e altri segni di prontezza convulsiva, in alcuni casi si sviluppano convulsioni di natura tonico-clonica. Le convulsioni nei bambini durante il primo anno di vita sono spesso le prime e sintomo precoce meningite, mentre altri sintomi, inclusa la rigidità del collo, non hanno il tempo di svilupparsi. Gli spasmi convulsivi all'inizio della malattia nei bambini più grandi indicano la gravità del decorso e sono considerati un sintomo formidabile. In alcuni pazienti, le convulsioni possono manifestarsi come un grande attacco tonico-clonico. In alcuni bambini si nota un precoce disturbo della coscienza: adinamia, letargia, stupore, a volte completa perdita di coscienza. La maggior parte dei pazienti più anziani è caratterizzata da irrequietezza, allucinazioni, delirio. Già dalle prime ore della malattia (dopo 10-12 ore), si notano segni di danno alle meningi: torcicollo, sintomi di Brudzinsky, Kernig e altri. Entro la fine del primo giorno si osserva una postura caratteristica di un "cane da ferma". Viene spesso rilevata ipotonia muscolare generale. I riflessi tendinei sono aumentati, potrebbe esserci anisoreflessia. In caso di grave intossicazione, i riflessi tendinei possono essere assenti, i riflessi cutanei (addominali, cremasterici), di regola, sono ridotti. Allo stesso tempo, si osservano abbastanza spesso i riflessi patologici di Babinski, il clono dei piedi. Al 3-4° giorno di malattia, molti bambini sviluppano eruzioni erpetiche sul viso, meno spesso su altre zone della pelle, sulla mucosa orale.

Nelle forme gravi di meningite, è possibile il coinvolgimento dei nervi cranici. Il danno ai nervi oculomotori (III, IV, VI coppie) si manifesta con strabismo, ptosi della palpebra superiore, a volte anisocoria; nella sconfitta nervo facciale(VII coppia) c'è asimmetria del viso. È necessaria molta attenzione per identificare i disturbi dell'udito, soprattutto nei bambini piccoli, che possono manifestarsi sin dai primi giorni della malattia, e sono possibili problemi di udito su vari livelli e può portare a sordità parziale o totale. Raramente sono interessate le coppie II, IX, X di nervi cranici. Le manifestazioni gravi della meningite meningococcica includono la comparsa di segni di edema-gonfiore del cervello, che si manifestano con attacchi di agitazione psicomotoria, seguiti da uno stato soporoso, seguito da una transizione al coma.

Un ruolo significativo nella diagnosi clinica della meningite meningococcica è giocato dalla sua frequente combinazione con un'eruzione emorragico-necrotica che appare sulla pelle e sulle mucose nel 70-90% dei bambini nelle prime ore di generalizzazione dell'infezione.

Complicazioni. Le complicazioni più formidabili e comuni nei giovani sono l'edema acuto e il gonfiore del cervello, lo shock tossico infettivo.

Edema acuto e gonfiore del cervello si verificano più spesso alla fine del primo - l'inizio del secondo giorno di malattia. Sullo sfondo del rapido decorso della meningite con acuti segni di intossicazione, disturbi cerebrali e agitazione psicomotoria, il paziente perde conoscenza. I pazienti non rispondono a stimoli forti. Compaiono e crescono convulsioni clonico-toniche generali. Marcata estinzione dei riflessi corneali, costrizione delle pupille e loro lenta reazione alla luce. La bradicardia viene rapidamente sostituita dalla tachicardia. La pressione arteriosa è inizialmente labile, con tendenza ad una notevole diminuzione, nella fase terminale è elevata, fino a 150/90-180/110 mm Hg. Arte. La dispnea aumenta rapidamente a 50-60 respiri al minuto, la respirazione diventa rumorosa, superficiale, con la partecipazione dei muscoli ausiliari, quindi aritmica. I sintomi meningei diminuiscono, l'aumento della pressione del liquido cerebrospinale diminuisce. Si notano movimenti intestinali involontari e minzione. Si sviluppa edema polmonare, si verifica emiparesi. La morte si verifica quando la respirazione si interrompe a causa della paralisi centro respiratorio, l'attività cardiaca può continuare per altri 5-10 minuti.

Lo shock tossico-infettivo si verifica sullo sfondo del rapido decorso della meningococemia. Nei pazienti con febbre alta e pronunciato sindrome emorragica la temperatura corporea scende in modo critico a valori normali o subnormali. Nelle prime ore, i pazienti sono completamente coscienti. L'iperestesia acuta, l'agitazione generale sono caratteristici. La pelle è pallida. Il polso è frequente, appena percettibile. La pressione sanguigna scende rapidamente. Aumento della cianosi, mancanza di respiro. Smette di urinare (insufficienza renale). L'eccitazione è sostituita dalla prostrazione, si verificano convulsioni. Senza un trattamento intensivo, la morte può verificarsi entro 6-60 ore dall'inizio dei primi segni di shock. In condizioni di stress ambientale e lavorativo nei giovani, lo shock tossico infettivo si verifica, di regola, in combinazione con edema acuto e gonfiore del cervello. Sullo sfondo di grave intossicazione e disturbi cerebrali, compaiono un'eruzione emorragica e disturbi dell'attività cardiovascolare. La pelle è pallida, cianosi delle labbra e delle falangi ungueali. La tachicardia aumenta, la pressione sanguigna diminuisce rapidamente. I segni di disturbi cerebrali aumentano bruscamente, la respirazione accelera a 40 o più in 1 minuto, si verifica la completa perdita di coscienza, si verificano convulsioni toniche cloniche generali, i riflessi corneali si attenuano, le pupille si restringono e quasi non reagiscono alla luce. Si verifica l'anuria. L'esito letale si verifica 18-22 ore dopo la comparsa dei primi segni di complicanze combinate.

Caratteristiche del danno al SNC in altre forme di infezione meningococcica

Le caratteristiche cliniche della meningite meningococcica includono la sua combinazione con la meningococcemia, lo sviluppo di meningite sierosa, la meningite purulenta con ipotensione del liquido cerebrospinale, la sindrome di Waterhouse-Frideriksen, nonché lo sviluppo di complicanze sotto forma di shock tossico-infettivo, meningoencefalite ed ependimatite.

Diagnosi e diagnosi differenziale. La diagnosi si basa su dati clinici ed epidemiologici. I segni clinici più importanti includono: esordio acuto della malattia, sintomi gravi di intossicazione generale - calore corpo, brividi, mancanza di appetito, disturbi del sonno, dolore ai bulbi oculari, muscoli di tutto il corpo, stupore o agitazione: aumento della sindrome meningea - mal di testa, iperestesia generale, nausea, vomito, alterazioni dei riflessi addominali, tendinei e periostale, muscolo del collo rigidità, sintomi Kernig, Brudzinsky. Considerando il decorso fulminante dell'infezione meningococcica, le prime 12 ore dall'esordio della malattia dovrebbero essere considerate il momento ottimale per la diagnosi. Il trattamento razionale, iniziato in questi termini, porta a pieno recupero malato. Tuttavia, va tenuto presente che nelle prime ore della malattia possono essere assenti alcuni sintomi meningei di supporto (torcicollo, sintomo di Kernig, ecc.). Speciale in ospedale valore diagnostico ha una puntura lombare.

La pressione del liquido cerebrospinale è aumentata. Entro la fine del primo giorno della malattia, di solito è torbido, si osserva la dissociazione delle proteine ​​​​cellulari, le reazioni della globulina (Pandi, Nonne-Appelt) sono nettamente positive. Il contenuto di zucchero e cloruri nel liquore diminuisce. Nel sangue periferico - alta leucocitosi con spostamento dei neutrofili a sinistra, dal secondo giorno - un forte aumento della VES. Sono necessari studi batteriologici su liquido cerebrospinale, sangue, raschiamenti da elementi emorragici dell'eruzione cutanea, muco dal rinofaringe e rilevamento di un aumento degli anticorpi antimeningococcici nel siero del sangue. Tuttavia, i risultati negativi degli studi batteriologici per il meningococco non escludono in alcun modo la diagnosi di infezione da meningococco se la malattia procede clinicamente in una forma tipica. Sullo sfondo di un focolaio epidemico, una diagnosi clinica ed epidemiologica è possibile anche in caso di forme lievi di meningite.

Nella terapia etiotropica, il farmaco di scelta è la benzilpenicillina, che viene prescritta al ritmo di 200 mila unità / kg di peso corporeo del paziente al giorno. Il farmaco viene somministrato per via intramuscolare a intervalli di 4 ore (è possibile alternare la somministrazione intramuscolare e endovenosa di penicillina). Un prerequisito per l'uso della benzilpenicillina in queste dosi è la somministrazione simultanea di agenti che ne migliorano la penetrazione attraverso la barriera ematoencefalica.

Nel periodo della prima convalescenza, subito dopo l'abolizione dei farmaci eziotropici, vengono prescritti:

Farmaci che migliorano la microcircolazione nei vasi cerebrali (trental o emoxipina 2 compresse 3 volte al giorno o doxium fino a 0,25 g 3 volte al giorno per 3 settimane); - farmaci ad azione "nootropica", che normalizzano i processi del metabolismo tissutale del cervello (pantogam 1 compressa 3 volte o piracetam 2 capsule 3 volte o aminalon 2 compresse 3 volte al giorno per 6 settimane); - dopo il completamento del trattamento con farmaci che migliorano la microcircolazione, vengono prescritti (dalla 4a settimana di trattamento riabilitativo) mezzi di azione adattogena: pantocrino 30-40 gocce 2 volte al giorno o leuzea 30-40 gocce 2 volte al giorno o eleuterococco 30- 40 gocce 2 volte al giorno per 3 settimane.

Meningite meningococcica nei bambini

Che cos'è la meningite meningococcica nei bambini -

meningite meningococcica nei bambini è una forma clinica di infezione meningococcica causata dal meningococco. La malattia è caratterizzata da un esordio acuto, dalla manifestazione di sintomi clinici cerebrali e meningei, nonché dalla presenza di segni di tossiemia (avvelenamento del sangue con tossine batteriche) e batteriemia (presenza di batteri nel sangue).

Cosa provoca / Cause della meningite meningococcica nei bambini:

L'agente eziologico dell'infezione meningococcica è il diplococcus gram-negativo. Nel liquido cerebrospinale, i meningococchi si trovano sia a livello intracellulare che extracellulare. Producono endo ed esotossine (sostanze secrete dai batteri hanno un effetto tossico sul corpo umano), che sono instabili nell'ambiente esterno. Il serbatoio e la fonte dell'agente patogeno è solo una persona infetta, malata o portatore. L'agente patogeno viene trasmesso per via aerea o per contatto domestico. Il più pericoloso in termini epidemici è un paziente con - un tipo di infiammazione delle mucose. L'infezione si verifica spesso attraverso uno stretto contatto prolungato. Il cancello d'ingresso è la membrana mucosa del tratto respiratorio superiore. Il periodo di incubazione è di 1-7 giorni. Per lo più bambini e adolescenti si ammalano.

Patogenesi (cosa succede?) durante la meningite meningococcica nei bambini:

Il meningococco "vive" e si moltiplica sulla membrana mucosa del rinofaringe. Nel 10-15% dei casi, i meningococchi caduti sulla mucosa provocano lo sviluppo di nasofaringite meningococcica. In alcuni casi, il meningococco infetta il sangue e sistema linfatico con conseguente infezione generalizzata. Se la barriera ematoencefalica (la barriera fisiologica tra il sistema circolatorio e il sistema nervoso centrale) si rompe, si sviluppa la meningite purulenta, la meningoencefalite con o senza meningococcemia. Raramente, l'agente infettivo si diffonde ad altri organi (fegato, miocardio, endocardio, reni, polmoni), causandoli sconfitta virale. La diffusione dell'infezione si verifica sullo sfondo di una certa diminuzione dell'immunoreattività. Nello sviluppo della malattia, un ruolo importante è svolto dal precedente indebolimento delle condizioni generali del corpo, dovuto a vari fattori: un'infezione virale, ad esempio influenza, cambiamenti drastici condizioni meteorologiche, vaccinazioni, infortuni, ecc.

Sintomi della meningite meningococcica nei bambini:

meningite meningococcica nei bambini ha varie forme:

forme localizzate. La meninococcosi è caratterizzata dalla presenza di un agente patogeno sulla membrana mucosa del rinofaringe, che potrebbe non manifestarsi con manifestazioni cliniche e disturbi. I portatori di virus sono più spesso adulti. Il trasporto è in media di 15-20 giorni, ma se il paziente ha malattie croniche del rinofaringe, può trascinarsi per diverse settimane o mesi. L'esordio della rinofaringite meningococcica si manifesta con un rapido aumento della temperatura corporea, grave intossicazione, dolore e mal di gola, disturbi vestibolari compaiono sotto forma di vomito, vertigini, rumore e dolore alle orecchie. I medici nei pazienti determinano il pallore del viso, l'iniezione di vasi sanguigni della sclera, l'iperemia e la granularità della parete faringea posteriore, palato fine, aste anteriori. Il linguaggio ha un tono nasale, respirazione nasale difficile. Per i bambini più grandi sono caratteristici la congestione nasale e una leggera secrezione viscosa, per i bambini più piccoli un'abbondanza di secrezioni mucose o mucopurulente. La durata della febbre è di 2-4 giorni, a volte non si manifesta. La malattia può durare 5-7 giorni, a volte diventa generalizzata.

forme generalizzate. Questa forma della malattia rappresenta il 20-30% dei casi. È caratterizzato da esordio acuto, temperatura corporea elevata, intossicazione generale, eruzioni cutanee. La durata della febbre è di 2-10 giorni. I medici notano una grave intossicazione: pelle secca, mancanza di appetito, ritenzione urinaria. Nei bambini può essere osservato. Frequente sintomi clinici sono: sono possibili forti mal di testa, vomito, manifestazioni di conchiglia. Poche ore dopo l'esordio della malattia, sulla pelle compare un'eruzione emorragica, che ha dimensioni e forma diverse, sotto forma di petecchie o emorragie estese. Gli elementi dell'eruzione cutanea possono essere elevati sopra la superficie della pelle, non scompaiono con la pressione e durante la raschiatura, il meningococco può essere rilasciato da essi. Il colore dell'eruzione cutanea potrebbe non essere lo stesso. Molto spesso, l'eruzione cutanea appare sui glutei, sulle palpebre e sulla sclera, sulla parte posteriore delle cosce e delle gambe, meno spesso sul viso (questo è nel caso di una forma grave della malattia). Il nuovo sviluppo dell'eruzione cutanea dipende dal suo tipo e dal grado di danno cutaneo. Con una forma lieve, l'eruzione cutanea scompare entro 1-2 giorni, moderata - dura fino a 6 settimane, nelle forme gravi, la necrosi colpisce la pelle, i tessuti sottostanti con ulteriore rigetto delle aree necrotiche e cicatrici. Nel 3-5% dei casi nei pazienti con meningococcemia, vengono colpite le articolazioni, spesso le piccole articolazioni delle dita.

Per malattie gravi nasale, intestinale, sanguinamento uterino, emorragie nel fondo. Spesso c'è un danno al cuore (, meno spesso endo e pericardite). In alcuni casi, il 3-4° giorno dopo l'inizio della malattia, compaiono eruzioni erpetiche.

Suscettibile di sviluppo simultaneo meningite meningococcica e meningococco, spesso la manifestazione si manifesta il 2-3° giorno di malattia e rappresenta il 10-15% delle forme generalizzate. L'insorgenza della meningite compare improvvisamente, accompagnata da febbre e mal di testa. In alcuni pazienti, il primo giorno della meningite meningococcica compare un'eruzione cutanea, che scompare entro 1-2 ore Spesso c'è una parete faringea posteriore con iperplasia dei follicoli. Nei neonati, la malattia si sviluppa gradualmente. I segni menigeali e la tossicosi sono il più spesso espressi moderatamente. I sintomi includono: mal di testa, dolore agli occhi, febbre, vomito ripetuto. Alcuni bambini soffrono di adynamia, sonnolenza, indifferenza per ciò che sta accadendo. I bambini in età scolare spesso sviluppano confusione, allucinazioni e delirio. Già dopo le prime ore della malattia, i sintomi meningei sono pronunciati. A volte i medici risolvono la sindrome radicolare, in cui ci sono forti dolori all'addome. I bambini piccoli all'inizio della malattia diventano rumorosi, irrequieti, hanno convulsioni generali, spesso c'è un sintomo della sospensione di Lesage, una grande fontanella si gonfia. A volte c'è un sintomo di Babinsky, clono dei piedi, tremore delle estremità, anisocoria. Di solito non ci sono disturbi focali del sistema nervoso centrale nei primi giorni della malattia, solo in alcuni casi c'è un danno ai nervi cranici.

Di solito, il decorso della malattia è favorevole, se il trattamento viene iniziato in tempo, l'intossicazione scompare dopo 3-8 giorni, l'igiene del liquido cerebrospinale avviene nell'8-12esimo giorno di malattia.

Meningoencefalite meningococcica- una rara forma di infezione meningococcica, è caratterizzata da un esordio acuto, grave intossicazione, forte mal di testa, alterazione della coscienza. Dal 1° al 2° giorno compaiono segni clinici focali: si notano spesso paralisi o paresi, danni al cervelletto e ai nervi cranici, convulsioni generali e locali. Spesso la meningoencefalite si manifesta senza gravi sintomi cerebrali. La malattia dura 4-6 settimane, il suo decorso è grave, spesso la prognosi è sfavorevole con elevata mortalità. Spesso c'è una sindrome epilettica, idrocefalo, ritardata sviluppo mentale, paralisi.

ventricolite- infiammazione dei ventricoli del cervello - rara (di solito nei casi di inizio tardivo della terapia), manifestata da crescenti disturbi della coscienza, alterata tono muscolare dal tipo di rigidità decerebrata, cachessia progressiva. La prognosi è sfavorevole.

Forma ipertossica osservato nell'8-10% dei casi. Questa forma è dovuta a shock tossico-infettivo ed edema cerebrale. Alto livello letalità - 30-50%. Lo shock può svilupparsi molto rapidamente: entro 1-3 ore e anche 30-40 minuti dopo l'inizio di un'eruzione cutanea o 8-12 ore dopo un aumento della temperatura corporea. Senza trattamento, la morte si verifica 20-48 ore dopo l'inizio della malattia a causa di una diminuzione della pressione sanguigna (emorragia nelle ghiandole surrenali: sindrome di Waterhouse-Friderichsen).

Le basi dello shock tossico-infettivo sono la batteriemia e l'endotossinemia. Clinicamente, lo shock tossico-infettivo si manifesta in 4 fasi.

Fase I(shock compensato). Un bambino malato è in gravi condizioni, il suo viso è roseo, la sua pelle è pallida, le sue membra sono fredde. Alcuni pazienti soffrono di sudorazione eccessiva. Si notano tachicardia, iperpnea. La pressione arteriosa è normale o elevata, la pressione venosa centrale può essere normale o aumentata o diminuita. normale. Eccitazione e ansia si notano con la conservazione della coscienza, sono possibili iperreflessia e convulsioni.

Fase II(shock subcompensato). Un bambino malato è in condizioni gravi: la pelle è pallida con una sfumatura grigia, fredda, bagnata, acrocianosi, sordità del tono cardiaco, temperatura corporea subnormale, tachicardia, oliguria, tachipnea, polso debole, pressione arteriosa e venosa centrale ridotta. Il bambino è in uno stato letargico, letargico, la coscienza è normale. Acidosi metabolica, sindrome della coagulazione intravascolare disseminata (CID) stadio II (coagulopatia del consumo - ipocoagulazione senza attivazione della fibrinolisi).

Fase III(shock scompensato). Un bambino malato è in condizioni estremamente gravi: non c'è coscienza, la pelle è grigio-bluastra, c'è una pelle blu con molteplici elementi emorragico-necrotici, stasi venosa sotto forma di "macchie da cadavere", mani e piedi sono bagnati e freddo, il polso è fievole, c'è una forte mancanza di respiro, tachicardia, pressione sanguigna bassa o sua assenza. Si nota l'ipertensione dei muscoli, si osservano spesso segni di danno ai riflessi patologici del piede, le pupille del paziente si restringono, la reazione alla luce è indebolita. Possono esserci sintomi meningei, convulsioni, acidosi metabolica senza compenso, anuria. Possibile edema cerebrale tossico, edema polmonare, miocardite metabolica ed endocardite.

Fase IV- stato terminale o agonale. Il paziente è incosciente, atonia muscolare, areflessia tendinea, pupille dilatate, nessuna reazione alla luce, convulsioni toniche, violazioni pronunciate respirazione e attività cardiaca, completa incoagulabilità del sangue. L'edema e il gonfiore del cervello si sviluppano rapidamente.

Diagnosi di meningite meningococcica nei bambini:

Diagnostica meningite meningococcica viene eseguito sulla base di sintomi gravi, nonché test di laboratorio secondo i seguenti criteri:

• Per confermare la diagnosi di infezione meningococcica, esame batteriologico muco nasale. La raccolta del muco nasofaringeo viene effettuata a stomaco vuoto.
• Esame batterioscopico delle emocolture. Mostra la presenza di anticorpi specifici nel siero del sangue.
• Batterioscopia del liquido cerebrospinale. Il fluido dopo la puntura lombare viene esaminato entro e non oltre 2 ore dal campionamento.
• Studio genetico molecolare: rivela frammenti di DNA specifici del meningococco.
• Diagnosi differenziale. Consente di escludere altre malattie con sintomi simili.

Trattamento della meningite meningococcica nei bambini:

Fase preospedaliera. I portatori e i bambini malati con nasofaringite sono isolati dal team, la terapia antibatterica con levomicetina o ampicillina viene eseguita per 4 giorni a dosi di età.

La levomicetina ha un effetto batteriostatico (sopprime la riproduzione dei batteri), ma la levomicetina agisce come battericida su alcuni ceppi di meningococchi (provoca la morte dei batteri). La resistenza secondaria di microrganismi si sviluppa lentamente e non si incrocia con altri gruppi di antibiotici. La levomicetina non è combinata con altri antibiotici.

La levomicetina viene prescritta contemporaneamente solo con ampicillina o amoxicillina meningite meningococcica causata da meningococco, pneumococco o Haemophilus influenzae, che colpisce battericida. Non combinare con farmaci che aumentano il rischio dei suoi effetti collaterali. Si tratta di farmaci emotossici (sulfamidici, pirazoloni, citostatici, ecc.), Farmaci epatotossici (amfotericina B, ecc.), Preparati di ferro che portano alla tossicosi capillare. La levomicetina è tollerata individualmente dai bambini.

L'ampicillina ha un effetto battericida. Viene somministrato per via parenterale e somministrato per via orale 1,5 ore prima dei pasti. Il farmaco penetra bene in molti tessuti e fluidi corporei. Pertanto, la molteplicità della nomina di ampicillina è 6 volte al giorno dopo 1 mese. vita.

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Voi? Devi stare molto attento alla tua salute generale. Le persone non prestano abbastanza attenzione sintomi della malattia e non si rendono conto che queste malattie possono essere pericolose per la vita. Ci sono molte malattie che all'inizio non si manifestano nel nostro corpo, ma alla fine si scopre che, purtroppo, è troppo tardi per curarle. Ogni malattia ha i suoi sintomi specifici, caratteristici manifestazioni esterne- così chiamato sintomi della malattia. L'identificazione dei sintomi è il primo passo nella diagnosi delle malattie in generale. Per fare questo, devi solo più volte all'anno essere esaminato da un medico non solo per prevenire terribile malattia ma anche per mantenere una mente sana nel corpo e nel corpo nel suo insieme.

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Alta pressione sanguigna in un bambino

L'incidenza tra i bambini è parecchie volte superiore a quella degli adulti. Più della metà dei bambini colpiti ha meno di 5 anni. Le complicanze della meningite sono gravi. Le conseguenze della meningite sono imprevedibili e varie. Più piccolo è il bambino, maggiore è la possibilità di morte. Di tutti i bambini che muoiono per infezione da meningococco, il 75% sono bambini di età inferiore ai 2 anni.

La diagnosi tempestiva della malattia e un trattamento adeguato riducono significativamente il numero di decessi e influenzano positivamente l'esito della malattia. L'infezione da meningococco è onnipresente. È causata dai batteri meningococcici (Neisseria meningitidis). La principale via di diffusione della Neisseria meningitidis è quella aerea. Nel nostro Paese, la situazione dell'infezione da meningococco può essere caratterizzata come una "epidemia lenta".

Riso. 1. Nella foto, infezione da meningococco nei bambini.

Forme cliniche e classificazione dell'infezione meningococcica

L'infezione meningococcica è caratterizzata da un alto polimorfismo, che è associato alla patogenesi della malattia.

• Le forme cliniche della malattia sono suddivise in localizzate e generalizzate. Le forme localizzate includono meningoportatore e nasofaringite, le forme generalizzate includono meningococco con eruzioni cutanee (forma tipica) e senza eruzioni cutanee (forma atipica).
• Forme localizzate e generalizzate possono verificarsi senza metastasi durante organi interni e con metastasi (meningite, meningoencefalite - le forme più comuni e pericardite, miocardite, artrite, polmonite, iridociclite e altre forme rare).
• In base alla gravità del decorso, l'infezione da meningococco è divisa in lieve, moderata, grave e molto grave. Il grado di tossicosi, l'insufficienza surrenalica, la velocità di progressione e la gravità dei segni di danno al sistema nervoso centrale, lo sviluppo di DIC e lo shock tossico sono i criteri principali per la gravità dell'infezione meningococcica.
• Con una durata del decorso della malattia fino a 3 mesi, parlano di un decorso acuto, più di 3 mesi - un corso prolungato, più di 6 mesi - un decorso cronico. La forma cronica di meningococemia e meningite può avere un decorso recidivante.

Riso. 2. Nella foto, infezione da meningococco nei bambini. Uno dei sintomi principali della malattia è un'eruzione cutanea. Piccole emorragie cutanee con infezione meningococcica (a sinistra) ed estesi lividi in un bambino con sepsi meningococcica grave (a destra).

Portatore di meningo

La fonte della malattia sono i pazienti con forme generalizzate di infezione meningococcica, nasofaringite acuta e portatori "sani".

Esiste un rapporto abbastanza ampio tra pazienti e portatori di batteri (1:2000 - 1:50.000). Durante le epidemie, viene registrato fino al 3% della popolazione di portatori di batteri, durante le epidemie - fino al 30%. Il periodo di trasporto è di circa 3 settimane. Nel 70%, il portatore batterico si interrompe entro la 1a settimana.

Nei pazienti con malattie croniche del rinofaringe, questo periodo è significativamente allungato. I ceppi più virulenti sono isolati da pazienti con forme generalizzate. Nonostante ciò, il loro rapido ricovero e isolamento non hanno un tale impatto sulla diffusione dell'infezione come nei portatori "sani".

I meningocarrier vengono rilevati durante un esame di massa di persone dai focolai della malattia o per caso, durante l'esame di strisci prelevati dalla mucosa del rinofaringe. Non ci sono sintomi della malattia nei portatori di meningococchi. Più grave è la situazione epidemica, più portatori dell'infezione vengono rilevati nei collettivi.

Su 200 portatori di batteri, 1 portatore di batteri si ammala.

Riso. 3. Il meccanismo di trasmissione dell'infezione meningococcica è l'aerosol (flebo).

Segni e sintomi di nasofaringite meningococcica

La rinofaringite meningococcica può essere una malattia indipendente o denotare un periodo prodromico di meningite purulenta. Rappresenta fino all'80% di tutte le forme di infezione da meningococco.

Con nasofaringite meningococcica, inizia dal momento in cui i batteri si depositano sulle mucose del naso e della faringe. Attivazione del locale meccanismi di difesa porta alla pulizia delle mucose dai batteri. Nel sangue aumenta il livello di immunoglobuline (anticorpi protettivi), che sono in grado di purificare il corpo dai microbi che sono entrati nel flusso sanguigno in piccole quantità. In caso di malattia, i batteri superano le difese locali e penetrano nello strato sottomucoso. La malattia si sviluppa. Il periodo di incubazione per l'infezione meningococcica è in media da 4 a 6 giorni (da 2 a 10 giorni).

• Il decorso lieve della rinofaringite meningococcica è caratterizzato da un leggero aumento della temperatura o dalla sua assenza, mal di testa moderato, dolore durante la deglutizione e talvolta raucedine. Un sintomo costante della malattia è la congestione nasale e lo scarico mucopurulento. La parete posteriore della faringe è iperemica, spesso con una sfumatura bluastra, edematosa, si nota iperplasia dei follicoli linfoidi. Spesso i pazienti che hanno un decorso lieve della malattia non cercano assistenza medica.
• Con l'aumento dei sintomi di intossicazione, la temperatura corporea sale a 38 ° C. La comparsa di almeno una singola eruzione cutanea emorragica sulla piega transitoria della congiuntiva della palpebra inferiore e della pelle indica una generalizzazione del processo infettivo.
• La diagnosi di nasofaringite meningococcica solo dal quadro clinico è difficile.

Riso. 4. La foto mostra nasofaringite meningococcica.

meningite meningococcica

La meningite meningococcica è più comune nei bambini di età compresa tra sei mesi e 10 anni. Rappresenta dal 10 al 12% di tutte le forme generalizzate di infezione meningococcica. In questo caso, un'eruzione cutanea con meningite sarà un segno prognostico sfavorevole. Il periodo di incubazione per la meningite meningococcica è di solito di 4 giorni, ma in alcuni casi può variare da 2 a 10 giorni.

Come si sviluppa la meningite meningococcica?

Il danno al sistema nervoso centrale si basa sul danno ai vasi da parte delle tossine meningococciche con il successivo sviluppo di edema cerebrale e la penetrazione di batteri attraverso la barriera ematoencefalica, osso etmoidale e i nervi della guaina portano allo sviluppo di un'infiammazione purulenta. Le meningi si gonfiano, le circonvoluzioni si appianano, si sviluppano emorragie petecchiali e stasi e si formano coaguli di sangue. Il processo patologico può diffondersi ai nervi cranici. Quando la regione del fondo del ventricolo IV del cervello è coinvolta nel processo di formazione dello stelo, la respirazione e l'attività cardiaca sono disturbate.

Riso. 5. La foto mostra una vista del cervello con meningite meningococcica.

Segni e sintomi di meningite meningococcica nei bambini e negli adulti

Primi segni di meningite meningococcica

La meningite nel 25% dei casi ha un esordio acuto. Nel 45% dei casi, la malattia inizia con rinofaringite. La temperatura corporea sale a 39-40°C. Poi c'è dolore nelle regioni frontale, temporale, raramente occipitale. Il mal di testa diventa rapidamente lancinante, pressante, prorompente. L'appetito diminuisce e poi scompare. C'è nausea e vomito, che non portano sollievo.

Segni e sintomi di meningite meningococcica durante il picco della malattia

La malattia inizia con danni alle membrane morbide e aracnoidee del cervello. Dopo 12 ore compaiono i sintomi di irritazione delle meningi, diminuiscono i riflessi addominali, periostale e tendineo, si nota la loro irregolarità. Sviluppando sindrome da meningite. Il paziente assume una posizione speciale: sdraiato su un fianco, piega le gambe e getta indietro la testa. A poco a poco, aumenta la debolezza generale, appare il dolore ai bulbi oculari, aggravato dal movimento.

L'ipersensibilità (iperestesia) si sviluppa a tutti gli stimoli esterni: fotofobia, percezione del suono doloroso. Letargia e letargia si sviluppano, il sonno è disturbato. Nei casi più gravi si sviluppa uno stato di stupore, stupore e coma. Nei primi giorni della malattia compaiono sintomi di danno ai nervi cranici: facciale, oculomotore, trigemino e ipoglosso.

Riso. 6. Se le meningi del cervello sono danneggiate, il paziente assume una posizione speciale: sdraiato su un fianco, piega le gambe e getta indietro la testa.

Segni e sintomi di meningoencefalite

La meningoencefalite è una rara manifestazione di infezione meningococcica. Rappresenta dal 3 al 6% di tutti i casi. La malattia è sempre difficile. La sindrome da intossicazione generale è combinata con sindromi meningee ed encefaliche. Negli ultimi anni si è verificata una combinazione di meningoencefalite e meningococcemia, la sepsi meningococcica più acuta.

• Infiammazione sierosa delle meningi acquisisce rapidamente il carattere di un'infiammazione purulenta. Il processo infiammatorio si estende alla sostanza bianca del cervello. Dopo 5-8 giorni, il pus si trasforma in una massa fibrosa.
• 12 ore dopo appaiono sintomi di irritazione delle meningi, i riflessi addominali, periostale e tendineo diminuiscono, si nota la loro irregolarità.
• in aumento veloce sintomi cerebrali. L'agitazione psicomotoria, le allucinazioni uditive e visive e il delirio vengono sostituiti in un giorno da un profondo deterioramento della coscienza (stupore).
• Man mano che i fenomeni di intossicazione ed edema cerebrale diminuiscono, ci sono segni di encefalite. L'insufficienza cerebrale focale si manifesta sotto forma di danno ai nervi cranici: si sviluppano paresi facciale, oculomotoria, trigeminale, ioide e uditiva, corticale e sottocorticale e paralisi. A volte ci sono convulsioni di natura generale o locale, la psiche è disturbata, si sviluppa amnesia, compaiono allucinazioni uditive e visive, depressione o euforia.
• Segnali moderati di cambiamento nelle prestazioni del sistema cardiovascolare. Quando il centro vasomotorio è coinvolto nel processo patologico, si verifica bradicardia, a volte viene registrato un arresto cardiaco.
• Con l'ipertermia, c'è un aumento della respirazione. Durante le convulsioni, può verificarsi un arresto respiratorio a breve termine. Danno al centro respiratorio porta all'arresto respiratorio.

La malattia dura da 4 a 6 settimane. In caso di trattamento tempestivo e adeguato, la prognosi è favorevole. Con una diagnosi tardiva e un trattamento prematuro, la prognosi della malattia è sfavorevole. Si notano spesso esiti fatali. I sopravvissuti hanno epilessia, ritardo psicomotorio e idrocefalo. Uno di gravi complicazioni la meningoencefalite è un'infiammazione dell'ependima dei ventricoli del cervello. Il danno al nervo uditivo può causare sordità.

Nei bambini che soffrono di rachitismo, malnutrizione, diatesi essudativa, si nota un decorso prolungato (fino a 2 mesi) della malattia. Ci sono anche casi di decorso prolungato di meningoencefalite. Le ragioni della cronicità del processo patologico non sono ben comprese.

Riso. 7. La foto mostra la meningite purulenta.

Complicazioni della meningite meningococcica e dell'encefalite

A periodo acuto malattie, complicazioni terribili come ipertensione endocranica, edema cerebrale, shock tossico, versamento subdurale, infarto cerebrale, sordità neurosensoriale e disfunzione diencefalica. Shock tossico-infettivo, ependimatiti, edema e gonfiore del cervello possono essere la causa della morte.

Edema acuto e gonfiore del cervello

Edema acuto e gonfiore del cervello si verificano alla fine del primo giorno di malattia o all'inizio del secondo, più spesso con meningite purulenta, meno frequentemente con sepsi meningococcica e sono le principali cause di morte del paziente.

Al centro dello sviluppo questa complicazione si trova il danno tossico ai vasi del cervello, seguito da una violazione dell'emodinamica e dei processi metabolici. I primi segni di edema acuto e gonfiore del cervello sono forti mal di testa, convulsioni, agitazione psicomotoria, vomito ripetuto e perdita di coscienza.

Incuneare il cervello in un ampio spazio occipitale porta alla sua violazione. Allo stesso tempo, il polso accelera, si verifica un'aritmia, la pressione sanguigna diventa labile, la respirazione è rumorosa, il viso diventa iperemico, si sviluppa la cianosi, il paziente è preoccupato per una forte sudorazione. L'insufficienza respiratoria porta a ipossia, ipocapnia e alcalosi respiratoria. Edema polmonare seguito da arresto respiratorio è la causa della morte.

La terapia di disidratazione e la somministrazione parenterale di grandi dosi di sale di potassio dell'acido benzilpenicillico nei bambini piccoli possono portare allo sviluppo di ipotensione cerebrale. Cade bruscamente Pressione intracranica, nei ventricoli del cervello, la quantità di liquido diminuisce, nei bambini una grande fontanella affonda, i lineamenti del viso sono affilati, affondano bulbi oculari, compaiono le convulsioni, la pressione sanguigna scende, i riflessi tendinei svaniscono. Il liquore durante una puntura del canale spinale fuoriesce in gocce, si sviluppa il collasso cerebrale. La paralisi del centro respiratorio porta all'arresto respiratorio.

Riso. 8. Meningite in un bambino, complicata da edema acuto e gonfiore del cervello.

ependimatiti

Con la diffusione del processo infiammatorio alla membrana che riveste l'interno dei ventricoli del cervello, si sviluppa l'ependimatite. Le complicazioni possono svilupparsi in momenti diversi del decorso della meningite.

Il quadro clinico dell'ependimatite è simile a quello della meningoencefalite. Sonnolenza, prostrazione, stupore o coma, aumento dell'ipertono, convulsioni, tremore delle estremità, iperestesia e vomito persistente sono i sintomi principali di questa complicanza. Nei bambini piccoli, una grande fontanella si gonfia, le cuciture possono divergere. Il liquido cerebrospinale è macchiato giallo, contiene una grande quantità di proteine, meningococchi e cellule polinucleari.

Il lungo decorso della malattia e la terapia infruttuosa dell'ependimatite portano allo sviluppo di idrocefalo e piocefalia.

L'aumento della pressione intracranica può portare allo spostamento del cervello con successiva compressione del midollo allungato. La morte viene dalla paralisi respiratoria.

Riso. 9. Nella foto, l'idrocefalo in un bambino si è sviluppato a causa della meningite meningococcica.

Conseguenze di meningite ed encefalite

La prognosi della meningite meningococcica in caso di trattamento tempestivo e adeguato è favorevole. In caso di diagnosi tardiva e trattamento prematuro, si sviluppano complicazioni formidabili.

Le conseguenze della meningite sono imprevedibili e varie. Allo stato attuale, le complicanze della malattia associate lesione organica cervello - idrocefalo, oligofrenia, demenza e amaurosi (danni al nervo ottico e alla retina). Le complicazioni funzionali più comuni sono sindrome astenica e ritardo sviluppo mentale. Le complicazioni di natura funzionale sono più spesso notate: sindrome astenica, condizioni simili a nevrosi, ritardo mentale.

Riso. 10. Nella foto, le conseguenze della meningite sono una lesione della VI coppia di nervi cranici (strabismo convergente).

Sindrome cerebrostenica

Disturbi emotivo-volitivi e comportamentali, cefalee, disturbi del sonno, disturbi vegetativi e cefalee sono le componenti principali della sindrome cerebrostenica.

La sindrome cerebrostenica, come conseguenza della meningite, si manifesta in due forme: iperdinamica e ipodinamica.

La forma iperdinamica della sindrome cerebrostenica è caratterizzata da ipereccitabilità, disinibizione motoria, incontrollabilità, labilità emotiva. Spesso i bambini iniziano a mostrare aggressività e crudeltà che non li caratterizzano, combattono, offendono gli animali.

La forma ipodinamica della sindrome cerebrastenica è caratterizzata da letargia, timidezza, paura, timidezza e indecisione, mancanza di iniziativa, aumento della sensibilità emotiva.

I disturbi comportamentali alla fine portano a esaurimento e affaticamento. Con la completa conservazione dell'intelletto, i bambini iniziano a studiare male.

stati di nevrosi

Gli stati simil-nevrosi, come le conseguenze della meningite, sono caratterizzati dall'uniformità delle manifestazioni e dalla rigidità del decorso.

Nei bambini piccoli si sviluppa una sindrome viscerale vegetativa, manifestata da rigurgito, feci instabili, marmorizzazione della pelle, ecc. Il loro sonno è disturbato, diventa superficiale e irrequieto.

Nei bambini di 4-7 anni compaiono movimenti ossessivi, balbuzie, terrori notturni, enuresi.

I bambini più grandi sviluppano nevrastenia, a volte isteria e nevrosi stati ossessivi, distonia vegetovascolare.

Il mal di testa è permanente. Sono provocati dal superlavoro e dall'eccitazione. I dolori sono di intensità moderata, combinati con vertigini, pallore della pelle e sudorazione.

Sindrome da disfunzione ipotalamica

I disturbi vegetativi, come conseguenze della meningite, sono simpatici, parasimpatici e misti.

Polso rapido, pressione alta, secchezza e pallore della pelle, freddo alle gambe, secchezza delle fauci, febbre periodica e dermografismo bianco sono le principali manifestazioni di simpaticotonia.

Polso lento, pressione sanguigna bassa, aumento della salivazione, aumento della peristalsi intestino, dermografismo rosso sono le principali manifestazioni di parasimpaticotonia.

Spesso lo stesso bambino presenta sintomi di entrambi i tipi di disturbi autonomi. Lo sviluppo della sindrome neuroendocrino-metabolica è caratterizzato dallo sviluppo di obesità, edema e pubertà ritardata. In violazione della termoregolazione viene registrato condizione subfebbrile prolungata, a volte ipotermia e ipercinesia simile al freddo. Con la sindrome neurotrofica, la calvizie o la crescita eccessiva dei peli compaiono su aree insolite della pelle (ipertricosi), pelle secca, unghie fragili. Con la sindrome neuromuscolare, la debolezza generale e muscolare, appare l'adinamia.

sindrome da ipertensione endocranica

La sindrome ipertensiva, come conseguenza della meningite, si manifesta con mal di testa, vertigini ed è spesso accompagnata da vomito. I mal di testa compaiono già al mattino e sono di natura parossistica. La sindrome da ipertensione endocranica si sviluppa dopo 2-6 mesi dall'inizio della malattia.

Disturbi focali del sistema nervoso centrale

I disturbi focali del sistema nervoso centrale si manifestano con paresi centrale, danni ai singoli nervi cranici e disturbi cerebellari, che rispondono bene al trattamento.

Dopo 3 - 6 mesi dopo il trattamento, possono svilupparsi convulsioni epilettiformi di natura diversa.

Riso. 11. La foto mostra convulsioni epilettiformi nei bambini.

Sindrome cerebrostenica

La sindrome cerebrostenica, come conseguenza della meningite, si manifesta con debolezza generale, aumento della fatica, indebolimento delle reazioni generali, perdita di memoria e distrazione.

Riso. 12. La meningite si verifica spesso sullo sfondo della meningococco (sepsi meningococcica).

Diagnosi di laboratorio della meningite meningococcica

• Nel sangue c'è un aumento significativo del numero di leucociti e granulociti neutrofili, la velocità di eritrosedimentazione.
• Durante la puntura lombare, il liquido cerebrospinale è torbido, fuoriesce sotto pressione e spesso ha una sfumatura verdastra. Con la meningite purulenta, c'è un aumento significativo del liquido cerebrospinale degli elementi cellulari (pleocitosi), una diminuzione del contenuto di zucchero e cloruri.
• In uno striscio preparato dal liquido cerebrospinale di un paziente con meningite, si trovano meningococchi.

Riso. 13. Nella foto a sinistra, una vista del liquido cerebrospinale con meningite. Nella foto a destra, meningococchi del liquido cerebrospinale (batterioscopia) di un paziente con meningite.

• Da metodi aggiuntivi la ricerca utilizza l'elettroencefalogramma (EEG), la tomografia computerizzata del cervello (TC), la neurosonografia (NSG), la mappatura color-doppler, ecc.
• Se necessario, nell'esame dei pazienti sono coinvolti medici di varie specialità: oculisti, otorinolaringoiatri, neuropatologi.

Riso. 14. Un elettroencefalogramma consente di rilevare i cambiamenti strutturali nel cervello.

Riso. quindici. TAC del cervello permette di rilevare la presenza di ematomi, idrocefalo e altre lesioni volumetriche localizzate nel cervello.

Trattamento della meningite meningococcica

Un trattamento tempestivo e adeguato della malattia può non solo salvare la vita del paziente, ma anche determinare una prognosi sociale e lavorativa favorevole.

• Tra i farmaci eziotropi, vengono utilizzati gli antibiotici. La benzilpenicillina è il farmaco di scelta nel trattamento della meningite meningococcica. Levomicetina, kanamicina e rifampicina sono farmaci di riserva. Per migliorare la penetrazione della penicillina attraverso la barriera ematoencefalica, vengono prescritti farmaci come lasix, soluzioni di caffeina-benzoato di sodio, glucosio e cloruro di sodio con la somministrazione simultanea di prednisolone.
• Con un calo della pressione sanguigna (i primi segni dello sviluppo dello shock), viene introdotto il mezaton. Per prevenire la CID, l'eparina viene somministrata nella fase iniziale dello sviluppo dello shock. L'ossigenoterapia è in corso. Gli impacchi di ghiaccio, che vengono applicati non solo alla testa, ma anche ai grandi vasi principali, aiuteranno a ridurre la temperatura nell'area del cervello. Il supporto per il lavoro del cuore viene effettuato mediante l'introduzione di glicosidi cardiaci, antiipoxanti e preparati di potassio.
• Dopo che il paziente è stato portato fuori dallo shock, ma con la conservazione dei segni di edema e gonfiore del cervello, la terapia di disidratazione e disintossicazione continua.
• Durante il periodo di recupero viene effettuata una terapia volta a migliorare i processi del microcircolo e del metabolismo tissutale nei vasi e nel tessuto cerebrale (trentale, piracetam, aminolone, ecc.). Successivamente, vengono collegati farmaci con azione adattogena (Pantocrine, Leuzea, Eleutherococcus, ecc.). Per tutto periodo di recupero vengono utilizzati multivitaminici.
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