casa » Leucociti » Bronchite acuta: diagnosi, diagnosi differenziale, terapia razionale. Bronchite

Bronchite acuta: diagnosi, diagnosi differenziale, terapia razionale. Bronchite

Si riferisce ai disturbi più comuni degli organi respiratori inferiori. Questa malattia è un processo infiammatorio localizzato sulle pareti dei bronchi. La malattia può essere causata da: fumo, microrganismi, malattie respiratorie, gas aggressivi e polvere. La malattia è completamente autosufficiente, che deve essere trattata con metodi speciali. Pertanto, è necessario conoscere le manifestazioni di questa malattia e non confondere la bronchite con il raffreddore o la SARS.
Questo materiale delineerà i principali segni di infiammazione dei bronchi, nonché i motivi per cui è necessario essere in grado di diagnosticare da soli questa malattia.

Segni di bronchite acuta

I sintomi della bronchite acuta possono variare a seconda del tipo malattia primaria provocando infiammazione bronchiale. A causa del fatto che l'infiammazione è spesso causata da ORZ, qui verrà prestata molta attenzione ai segni di una forma acuta di infiammazione dei bronchi, che appare sullo sfondo di malattie respiratorie acute. Non è un segreto che la malattia respiratoria acuta sia causata da una varietà di gruppi di microflora patogena. Tra questi, ci sono quelli che colpiscono i bronchi, ad esempio l'infezione da RS, l'influenza, il morbillo, che causano infiammazioni forma acuta. In presenza di un'infezione virale attiva, la superficie interna dei bronchi è un facile bersaglio per i microbi patogeni, pertanto la malattia è complicata dall'aggiunta di flora microbica. Ecco perché, durante il decorso della malattia, si osservano cambiamenti che costringono i medici a cambiare il regime terapeutico.

Con l'infiammazione dei bronchi in forma acuta, che si sviluppa sullo sfondo di un raffreddore, i seguenti sintomi sono più pronunciati:

Tosse – caratteristica principale malattia sia in forma acuta che cronica. Se la bronchite si sviluppa sullo sfondo di un'infezione virale ( influenza, ecc.), la tosse è inizialmente grave e improduttiva. Interferisce con il sonno e può anche provocare il vomito nei bambini. Inoltre, inizia a risaltare il muco con impurità purulente, che indica la presenza di microbi patogeni nei bronchi. Con un cambiamento nella natura della tosse, il paziente prova un certo sollievo.

Aumento della temperatura- questo è un segno obbligatorio di malattie respiratorie acute e infiammazione dei bronchi. L'aumento della temperatura può essere compreso tra 38,5 e 40 gradi Celsius e anche superiore.

Spesso è la bronchite in forma acuta che si sviluppa come l'unica malattia respiratoria acuta causata da un'infezione microbica. La temperatura corporea del paziente non aumenta molto, c'è un generale deterioramento della condizione, tosse umida dolore simile all'emicrania. La stragrande maggioranza dei pazienti adulti non presta attenzione sintomi simili considerandoli non un forte raffreddore. La tosse nel caso di una forma acuta della malattia potrebbe non andare via per un massimo di due settimane o anche più a lungo. Se dopo ventuno giorni la tosse è ancora presente, noi stiamo parlando su una malattia pigra. Questa forma indica un debole lavoro di immunità, nonché un'alta probabilità che la malattia sfoci in una forma cronica.

Molto spesso, la forma acuta della malattia viene curata senza problemi, soprattutto se la consultazione del terapeuta è stata eseguita in tempo. Ma a volte questa malattia può provocare complicazioni come polmonite, bronchiolite.
Va detto che è importante distinguere la forma acuta di infiammazione dei bronchi da altri disturbi con manifestazioni simili, ad esempio polmonite, bronchite allergica, tubercolosi miliare. Le differenze tra questi disturbi saranno descritte di seguito.

Manifestazioni della malattia	Bronchite acuta	Broncopolmonite	Tubercolosi miliare	bronchite allergica
Temperatura e altri segni di malattia	La temperatura molto spesso non è elevata, tuttavia, in caso di influenza, sale a 40 gradi Celsius e oltre. La temperatura scende in sette-dieci giorni. Molto spesso, con una forma simile di bronchite, si sviluppano mal di gola e rinite.	La temperatura non è elevata, ma aumenta gradualmente fino a una settimana ( e anche dodici giorni) possono essere mantenuti	La malattia si sviluppa in una forma acuta, simile all'influenza, ma la temperatura non diminuisce per quindici-venti giorni o anche di più. In questo caso, il benessere del paziente è molto complicato. Nessuna rinite osservata	La temperatura non aumenta. I segni compaiono al contatto con un fattore provocatorio, che può essere polvere, prodotti chimici domestici, pelo di cane e gatto, piume di uccelli
Il decorso della malattia	Il decorso della malattia è favorevole. A volte si sviluppa bronchiolite o polmonite	Se non trattata, la malattia può provocare un ascesso polmonare.	Se non viene curata, si verifica la morte.	La malattia si interrompe immediatamente, non appena il contatto con il fattore eccitatorio scompare.

Segni di bronchite cronica

Puoi parlare di bronchite in forma cronica se un paziente ha una tosse in forma cronica ( tosse per più di dodici settimane all'anno) per due anni o più. Quindi, il sintomo principale dell'infiammazione dei bronchi in forma cronica è una tosse cronica.

La tosse con un decorso simile della malattia è profonda, sorda, attivata dopo una notte di sonno. Inoltre, allo stesso tempo, il muco viene abbondantemente escreto dai bronchi. A volte questo indica la presenza di una complicazione infiammazione cronica bronchi - bronchiectasie. La temperatura corporea con un decorso simile della malattia potrebbe non aumentare affatto o aumentare leggermente e raramente.
Con l'infiammazione dei bronchi in forma cronica, la malattia si attenua, quindi peggiora di nuovo. Le esacerbazioni si sviluppano spesso dopo essere stati al freddo, a causa di acuti problemi respiratori e di solito sono confinati all'autunno e all'inverno. Oltre che nella forma acuta, forma cronica non deve essere confuso con altre malattie.

Un altro sintomo comune di bronchite è un peggioramento dispnea. Il suo aspetto è dovuto alla lenta modificazione e blocco dei bronchi - bronchite ostruttiva . Nelle prime fasi dello sviluppo della malattia in forma cronica, l'ostruzione bronchiale può essere fermata e persino restituita ai bronchi. vista normale. Dopo aver subito una terapia speciale, la respirazione si normalizza e l'espettorato in eccesso viene evacuato. Se il trattamento non viene eseguito e la malattia entra nella fase finale, i cambiamenti nei bronchi diventano irreversibili, poiché l'organo si restringe e cambia. La bronchite ostruttiva cronica è caratterizzata da mancanza di respiro che inizia con lo sforzo fisico.

A volte durante una tosse con una forma cronica di infiammazione dei bronchi, si osservano inclusioni di sangue. Questa situazione richiede una consultazione urgente con un pneumologo per assicurarsi che non vi sia tubercolosi o malattie oncologiche polmoni. Queste malattie sono anche caratterizzate da espettorato con sangue.

Se la bronchite cronica dura a lungo, scorre dentro broncopneumopatia cronica ostruttiva. Questa malattia della medicina moderna è considerata una malattia indipendente dell'apparato respiratorio.

Bronchite acuta- lesioni infiammatorie dei bronchi di qualsiasi calibro di varie eziologie (infettive, allergiche, tossiche), che si sono sviluppate in un breve periodo di tempo. Assegni la bronchite affilata, la bronchite che fa dell'ostruzionismo affilata, la bronchiolite affilata.

Cause di bronchite acuta

Molto spesso, il fattore eziologico della bronchite acuta sono vari virus, meno spesso batteri. La bronchite irritante si verifica se esposta a sostanze tossiche e sostanze chimiche, fattori fisici. È possibile la bronchite acuta allergica. La bronchite accompagna spesso la difterite, tifo, pertosse. Eziologia di bronchite e loro caratteristiche cliniche spesso dipendono dall'età dei bambini.

Eziologia della bronchite acuta

Eziologia

Criteri diagnostici

Influenza A, B, Sadeno infezione virale

Parainfluenza, infezione sinciziale respiratoria

Infezione da rinovirus

Infezioni da clamidia e micoplasma

Aumento epidemico della morbilità. Intossicazione influenzale specifica ( calore corpo, brividi, vertigini, mal di testa e dolore muscolare) Fenomeni catarrali espressi. Iperplasia delle formazioni linfoidi del rinofaringe. Linfoadenopatia. Congiuntivite catarrale-follicolare, più spesso membranosa Sindrome di Croup. Sindrome bronco-ostruttiva

Rinorrea irresistibile con lieve catarro delle vie aeree

Febbre di basso grado prolungata, tosse persistente, danni al sistema bronchiale fino a polmonite asintomatica (atipica)

La patogenesi della bronchite acuta

La patogenesi dell'ostruzione bronchiale in bronchite ostruttiva e la bronchiolite è complessa e causata, da un lato, dall'influenza degli stessi virus respiratori, dall'altro, dalle caratteristiche anatomiche e fisiologiche dei bambini, dalla loro tendenza alle reazioni allergiche. L'impatto dei virus respiratori su sistema broncopolmonare il bambino è vario: danneggiano l'epitelio respiratorio, aumentano la permeabilità della mucosa, contribuiscono allo sviluppo di edema e infiltrazione infiammatoria da parte di elementi cellulari e interrompono la clearance mucociliare. Lo spasmo dei bronchi può essere causato dal rilascio di biologicamente sostanze attive. In una percentuale significativa di bambini, gli episodi di ostruzione bronchiale si ripetono e alcuni sviluppano successivamente l'asma bronchiale.

Bronchite acuta (semplice) - acuto malattia infiammatoria bronchi, che scorre senza segni di ostruzione bronchiale.

Sintomi di bronchite acuta

Nella bronchite acuta, di regola, la temperatura corporea aumenta. La durata della febbre varia e dipende dal tipo di agente patogeno. Quindi, con infezioni respiratorie sinciziali e parainfluenzali, la durata della febbre è di 2-3 giorni e con micoplasma e adenovirus - 10 giorni o più. Il sintomo principale della bronchite è una tosse, secca e ossessiva all'inizio della malattia, successivamente umida e produttiva. L'auscultazione rivela diffusi rantoli diffusi, secchi e umidi, di media intensità e gorgoglianti grossolani.

V sangue periferico potrebbero esserci o meno modifiche. Con un'infezione virale, vengono rilevate leucopenia, linfocitosi. Potrebbe esserci un leggero aumento della VES e quando è collegata infezione batterica- neutrofilia, lieve spostamento formula dei leucociti A sinistra. Viene eseguita una radiografia del torace per escludere la polmonite; con la bronchite si riscontra solitamente un moderato aumento diffuso del pattern polmonare.

Bronchiolite acuta - infiammazione acuta piccoli bronchi e bronchioli, che procedono con insufficienza respiratoria e abbondanza di piccoli rantoli gorgoglianti. La malattia si sviluppa principalmente nei bambini nel primo anno di vita. Molto spesso, la bronchiolite è causata dal virus respiratorio sinciziale, i virus della parainfluenza, gli adenovirus sono alquanto meno comuni e i micoplasmi e la clamidia sono ancora meno comuni.

Quadro clinico bronchiolite acuta

La febbre di solito dura 2-3 giorni (con infezione da adenovirus- fino a 8-10 giorni). La condizione dei bambini è piuttosto grave, si esprimono segni di insufficienza respiratoria: cianosi del triangolo nasolabiale, dispnea espiratoria o mista, tachipnea. Spesso si osserva gonfiore del torace, partecipazione dell'inalazione dei muscoli ausiliari, retrazione di punti cedevoli del torace. Alla percussione, viene rilevato un suono di percussione in scatola e all'auscultazione vengono rilevati rantoli diffusi, umidi e finemente gorgoglianti durante l'inalazione e l'espirazione. Molto meno spesso si sentono rantoli bagnati gorgoglianti medi e grandi, il cui numero cambia dopo la tosse.

Complicazioni può svilupparsi con la progressione disturbi respiratori. Un aumento di P e CO 2, lo sviluppo di ipercapnia, che indica un deterioramento della condizione, può portare ad apnea e asfissia; molto raramente si verificano pneumotorace ed enfisema mediastinico.

Ricerca di laboratorio e strumentale

La radiografia del torace rivela segni di distensione polmonare, compreso un aumento della trasparenza del tessuto polmonare. Possibile atelettasia, aumento del pattern polmonare basale, espansione delle radici dei polmoni. Quando si esamina la composizione del gas del sangue, viene rilevata l'ipossiemia, una diminuzione di P a 0 2 e P a CO 2 (quest'ultima dovuta all'iperventilazione). L'esame spirografico in tenera età di solito non è possibile. I valori ematici periferici possono essere invariati o rivelare un aumento inespresso di VES, leucopenia e linfocitosi.

Bronchite ostruttiva acuta - bronchite acuta, che si manifesta con la sindrome da ostruzione bronchiale. Di solito si sviluppa nei bambini nel 2-3° anno di vita.

Quadro clinico della bronchite ostruttiva acuta

I segni di ostruzione bronchiale spesso si sviluppano già il primo giorno di infezioni virali respiratorie acute (prima che con bronchiolite), meno spesso - il 2-3o giorno di malattia. Il bambino osserva un sibilo rumoroso con un'espirazione prolungata, udibile a distanza (sibilo a distanza). I bambini possono essere irrequieti, spesso cambiano la posizione del corpo. Tuttavia, le loro condizioni generali, nonostante la gravità dei fenomeni ostruttivi, restano soddisfacenti. La temperatura corporea è subfebrile o normale. Tachipnea espressa, dispnea mista o espiratoria; i muscoli accessori possono partecipare alla respirazione; gabbia toracica gonfio, i suoi punti cedevoli sono attratti. Cassa armonica a percussione. L'auscultazione rivela un gran numero di rantoli umidi diffusi di media e grande bollicina, oltre a fischi secchi.

Ricerca di laboratorio e strumentale

Sulla radiografia del torace vengono espressi segni di distensione polmonare: aumento della trasparenza del tessuto polmonare, costole disposte orizzontalmente, posizione bassa cupole del diaframma. Quando si esamina la composizione del gas del sangue, viene rilevata un'ipossiemia moderata. Nell'analisi del sangue periferico è possibile un leggero aumento della VES, leucopenia, linfocitosi e con un background allergico - eosinofilia.

Diagnostica

Molto spesso, la bronchite acuta deve essere differenziata da polmonite acuta. Per la bronchite, la natura diffusa dei dati fisici è caratteristica di una condizione generale soddisfacente dei bambini, mentre con la polmonite i cambiamenti fisici sono asimmetrici, i segni di tossicosi infettiva sono pronunciati e le condizioni generali sono significativamente compromesse. La febbre è più lunga, i cambiamenti infiammatori sono espressi nel sangue periferico: leucocitosi neutrofila, aumento della VES. I raggi X determinano cambiamenti infiltrativi locali nel tessuto polmonare.

Con ripetuti episodi di ostruzione bronchiale, è necessario condurre una diagnosi differenziale con l'asma bronchiale.

Criteri per l'efficacia del trattamento

Normalizzazione della temperatura e del benessere
Ridurre la tosse e il respiro sibilante nei polmoni

Tabella 1

Antitosse

Una droga	Dosaggio
azione centrale– narcotico
Codeina	0,5 mg/kg 4-6 volte al giorno - rilasciato secondo una prescrizione speciale
Codipronte (contiene codeina)	Sciroppo (11,1 / 5 ml): bambini 2-3 anni, ½ cucchiaino, 3-6 anni - 1 cucchiaino, 6-14 anni - 2 cucchiaini. x 2 volte al giorno - secondo la consueta prescrizione
Azione centrale - non narcotico
Destrometorfano (glicodina)	Sciroppo con terpinidrato: bambini 1-3 anni - su prescrizione medica; 4-6 anni - ¼ cucchiaino; 7-12 anni - ½ cucchiaino x 3-4 volte al giorno
Butamirat (Sinekod)	Gocce: 4 volte al giorno: 2-12 mesi - 10; 1-3 anni - 15 tappi; Sciroppo: 3 volte al giorno: 3-6 anni - 5 ml; 6-12 anni - 10 ml; Compresse di deposito: 50 mg > 12 anni - 1-2 compresse
Glaucina cloridrato	Sciroppo:
Azione periferica
Prenoxdiazina (Libexin)	25-50 mg 3-4 volte al giorno
Combinato
Tussino più ( destrometorfano, guaifenesina)	2-6 anni - 0,5 cucchiaini ciascuno, 6-12 anni - 1 cucchiaino ciascuno, oltre 12 anni - 2 cucchiaini ciascuno. sciroppo 3-4 volte al giorno
Stoptussin ( butamirato, guaifenesina)	Gocce: fino a 7 kg - 8 ciascuno; 7-12 kg - 9 ciascuno; 12-20 kg per 14; 30-40 kg - 16 gocce 3-4 volte al giorno; 40-50 kg - 25 gocce x 3 volte al giorno
Broncolitina (glaucina, efedrina)	Bambini 3-10 anni - 5 ml; oltre 10 anni - 10 ml x 3 volte al giorno. Controindicato nei bambini di età inferiore ai 3 anni

Tavolo 2

Antivirali

Una droga	Dosaggio	Spettro di attività
Arbidol	Ro 2-6 anni 0,05, 6-12 anni - 0,1, >12 anni - 0,2 g 4 volte al giorno	Influenza, SARS - trattamento 3-5 giorni, prevenzione: dose terapeutica 1 volta al giorno (dai 2 anni)
Aciclovir	Ro 15-80 mg/kg/giorno, iv 25-60 mc/kg/giorno	Trattamento e prevenzione dell'infezione da HSV, varicella, herpes zoster
Ganciclovir	IV: 5 (induzione - 10) mg/kg/giorno > 12 anni	Retinite da CMV, polmonite in soggetti immunocompromessi
Zanamivir Relenza	Inalazioni 10 mg 2 volte al giorno	Influenza (> 5 anni)
Interferone α + vit E, C Viferone	Candele 150 mila UI 2 volte al giorno, 3 milioni UI / giorno	Trattamento antinfluenzale. SARS. Trattamento epatite cronica B e C
Oseltamivir Tamiflu	RO: 2-4 mg / kg / giorno (dall'età di 1 anno)	Influenza, profilassi 1-2 mg/kg/giorno
Orvirem Rimantadina + alginato	Sciroppo allo 0,2%: 1-3 anni - 10 ml, 3-7 anni - 15 ml: 3 volte, 2-4 - 2 volte al giorno	Trattamento e prevenzione (dose terapeutica - 1 volta al giorno) dell'influenza
palivizumab Synagis	IM: 15 mg/kg una volta al mese durante la stagione dell'infezione da RSV	Prevenzione dell'infezione da RSV nei neonati prematuri, bambini con BPD, malattie cardiache congenite
rimantadina	U.R.: 1-9 anni - 2,5 mg/kg, > 10 anni 100 mg x 2 volte al giorno - 5 giorni	Influenza A2: trattamento e prevenzione (dose terapeutica - 1 volta al giorno)
Tiloron Amiksin	Po: 60 mg/die nei giorni 1, 2, 4 e 6 di trattamento - bambini > 7 anni	Trattamento e prevenzione (1 dose a settimana) dell'influenza e della SARS

Tabella 3

Espettoranti

Forme finite	Inizi operativi
Broncocina	Glaucina, Efedrina, Olio di Basilico
Gedelix	Estratto di foglie di edera
Glicerina	Liquirizia
Tassa al seno №1	Marshmallow, origano, madre e matrigna
Raccolta del seno №2	Madre e matrigna, piantaggine, liquirizia
Raccolta del seno n. 3	Salvia, anice, germogli di pino, altea, liquirizia, finocchio
Elisir al seno	Liquirizia, olio di anice, ammoniaca
Dottor mamma	Canfora, liquirizia, aloe, elecampane e altre erbe aromatiche
Bronco Coldrex	Guaifenesin
Mukaltin	radice di marshmallow
Pertussino	timo, bromuro di potassio
termopsia	Foglie di termopsi
Terpinidrato	Prodotto di distillazione di resina di pino

Tabella 4

Farmaci mucolitici

Una droga	Dosaggio
N-acetilcisteina	Ro dopo i pasti: 1-2 anni - 200 mg/die, 2-6 anni - 300 mg/die, > 6 anni - 400 mg/die, in 2-3 dosi divise. Inalazioni - 150-300 mg.
Carbocisteina (Fluditec)	Sciroppo 2%. Bambini 2-5 anni - 100 mg (5 ml - 1 cucchiaino) 2 volte al giorno, oltre i 5 anni - 5 ml 3 volte al giorno
Carbocisteina sale di lisina (Fluifort)	Sciroppo: 5 anni - 1,35 g / giorno 1 volta o 450 2-3 volte, 1-5 anni - 675 mg / giorno 1 volta o 225 mg 2-3 volte al giorno
Bromexina (Bizolvon, Solvin, Flegamina)	Compresse 4 e 8 mg; sciroppo 4,8 e 10 mg in 5 ml. R.o.: fino a 2 anni - 2 mg, 2-6 anni 4 mg, 6-10 anni - 6-8 mg, oltre 10 anni - 8 mg 3 volte al giorno
Ambroxol (Lazolvan, Halixol)	Compresse 30 mg, soluzione 7,5 mg/ml, sciroppo 15, 30 mg/5 ml; 12 anni - 30 mg 3 volte al giorno dopo i pasti. Inalazioni: 5 anni - 2-3 ml 2 volte al giorno
Dornase alfa (Pulmozima)	Inalazioni 2,5 mg 1-3 volte al giorno. Endobronchiale 1-2 fiale

Prevenzione della bronchite acuta
Profilassi dell'esposizione:

Elimina possibile fattore eziologico bronchite acuta (eliminazione di polvere e contaminazione da gas dei locali, evitare l'ipotermia, smettere di fumare attivo / passivo, sanificazione dei focolai di infezione cronica dell'orofaringe e del rinofaringe),

Nelle stagioni di maggiore morbilità respiratoria, è necessario:

Restrizione di contatto con i bambini
Limitare i trasporti pubblici
Indossare maschere per i familiari con sintomi di ARI
Lavarsi accuratamente le mani dopo il contatto con un paziente con infezioni respiratorie acute o oggetti di sua cura
Limitare le visite alle strutture per l'infanzia per i bambini con sintomi catarrali recenti

Misure necessarie nei focolai di infezioni respiratorie acute

Viene introdotta la quarantena per un periodo di 5-7 giorni dal momento dell'ultimo caso di malattia, si rafforza il regime sanitario ed epidemiologico
Pulizia a umido dei locali
I pazienti con infezioni respiratorie acute sono isolati o ricoverati in ospedale
Follow-up dei contatti su base giornaliera - esame e termometria
Esecuzione della profilassi dell'interferone e di altri metodi per prevenire le infezioni respiratorie acute nei fuochi

Profilassi dispositiva (modalità razionale giorno, dieta bilanciata, controllo regime di temperatura, indurimento, ginnastica, massaggio, multivitaminici, profilassi con interferone, profilassi specifica ORZ).
Trattamento della bronchiolite.
La bronchiolite è una malattia con una buona prognosi nella maggior parte dei pazienti; il ricovero è richiesto principalmente per i pazienti a rischio, così come per i bambini con ostruzione che causa ipossiemia.

Un'adeguata idratazione è molto importante, anche per il diradamento dell'espettorato, la via principale è orale.

Terapia antivirale generalmente non viene eseguito per mancanza di prove di efficacia.

Terapia antibatterica con bronchiolite e bronchite ostruttiva (tranne che per micoplasma) non sono indicati, devono essere prescritti occasionalmente per l'otite media.

Broncodilatatori. Tutti gli autori notano l'efficacia a breve termine dei β-agonisti, secondo almeno, in alcuni pazienti con bronchiolite, che giustifica l'uso sperimentale di questi farmaci: ottenere un effetto dopo 20-40 minuti (aumento della SaO2, diminuzione della frequenza respiratoria di 10-15 minuti, diminuzione dell'abbondanza e dell'intensità del respiro sibilante, diminuzione della retrazione intercostale) giustifica un ulteriore uso dell'aerosol. Nella bronchite ostruttiva, i β-agonisti danno un effetto pronunciato. Le inalazioni di β-agonisti - da sole o con ipratropio bromuro - vengono effettuate per i bambini piccoli attraverso un nebulizzatore 3 volte al giorno: alla dose di 0,15 ml / kg, massimo 2,5 ml, o ipratropio bromuro + fenoterolo (berodual) alla dose di 2 gocce/kg, massimo 10 gocce - 0,5 gocce.

Soluzione ipertonica (3%). sale da tavola da solo o come riempitivo in un inalatore β-agonista.

Farmaci glucocorticoidi. L'uso di MHC è giustificato in pazienti gravi la cui condizione non migliora in risposta alle prime 1-2 iniezioni di β-agonisti, effettuate con un intervallo di 30-60 minuti. La somministrazione orale o parenterale di corticosteroidi (equivalenti a 1-2 mg/kg di prednisolone) di solito migliora o almeno arresta il deterioramento delle condizioni del paziente, riducendo la durata del grave distress respiratorio di almeno un giorno.

Steroidi per via inalatoria nei bambini con il primo episodio di bronchiolite sono inefficaci, inoltre non prevengono lo sviluppo dell'ostruzione nella successiva SARS.

Supporto respiratorio. L'ossigenoterapia è indicata quando la SaO2 è ridotta al 90% - attraverso un catetere nasale o una cannula. Le indicazioni per IVL sono:

indebolimento del rumore respiratorio durante l'inspirazione;
cianosi periferica e/o SaO2 inferiore all'88-90% con respirazione 40% U2;
diminuzione della reazione al dolore, alterazione della coscienza;
calo di PaO2 55 mmHg

Altri tipi di terapia. Gli antitosse non sono indicati, l'effetto dei mucolitici (ambroxolo) non è stato dimostrato. Il vibromassaggio e il drenaggio posturale (dal 2° al 3° giorno di trattamento) possono migliorare l'evacuazione dell'espettorato dopo il cedimento di eventi acuti.

Prevenzione. A causa della mancanza di un vaccino classico, palivizumab (Synagis) è usato nei bambini di gruppi ad alto rischio (prematurità ≤ 35 settimane di gestazione - fino all'età di 6 mesi, bambini con BPD - fino a 2 anni e bambini di età inferiore a l'età di 2 anni - con CHD emodinamicamente significativa).
Trattamento della bronchite ostruttiva
La terapia antibatterica non è indicata

ossigeno umidificato

Massaggio drenante da 2-3 giorni, idratazione, inalazioni 3 volte al giorno:

Prima puntata – toilette delle vie aeree, idratazione, ossigeno.

Attraverso il nebulizzatore:

Salbutamolo (per ricevimento 0,15 ml/kg, max. 2,5 ml
Berodual (per ricevimento 2 gocce / kg, max. 10 gocce - 0,5 ml per bambini sotto i 6 anni e 1,0 ml -

più vecchio) +/- ambroxolo.

La valutazione dell'effetto dell'inalazione viene effettuata dopo 30-60 minuti. (diminuzione della frequenza respiratoria

di 10-15 in 1 min., riducendo l'intensità del respiro sibilante), in assenza di effetto -

inalazione ripetuta.

Se il distress respiratorio persiste nonostante l'inalazione:

desametasone 0,3 mg/kg o
prednisone per via intramuscolare, endovenosa 1-1,5 mg/kg.

Ri-episodio – inalazione di β-agonisti.

Bambini con ostruzione ricorrente sullo sfondo di infezioni virali respiratorie acute e fattori di rischio per bronchiali

asma (con diagnosi di asma in uno dei genitori, dermatite atopica,

sensibilizzazione agli aeroallergeni - acari della polvere domestica, pollini, muffe - secondo

test cutaneo o analisi degli anticorpi IgE nel sangue), insieme ai β-agonisti, è giustificato iniettare budesonide (Pulmicort) 0,25-0,5 mg per inalazione entro 7-10 giorni dal successivo ARVI - 2 volte al giorno.
Osservazione dispensario
Monitoraggio bambini con bronchite acuta

Questi pazienti non necessitano di particolari misure riabilitative, la ripresa (o l'inizio) dell'indurimento è possibile 1 settimana dopo l'abbassamento della temperatura febbrile e subito dopo il subfebbrile.

Osservazione di bambini con bronchite ricorrente

L'osservazione di un bambino con RB e ROB ha lo scopo di identificare le reazioni allergiche e prevenire un'ulteriore sensibilizzazione. Rimozione di animali domestici per sensibilizzazione provata. La correzione dietetica consiste nella completa esclusione di tutti i prodotti (così come i farmaci) che causano un'esacerbazione manifestazioni allergiche. Nei bambini del primo anno è giustificato l'uso di miscele e cereali ipoallergenici, principalmente ad eccezione delle proteine del latte.

Secondo le indicazioni del paziente, un pneumologo e un allergologo consultano. Prevenzione delle infezioni respiratorie acute: prevenzione fumo passivo, allungamento delle passeggiate, organizzazione dell'indurimento, vacanze estive fuori città, l'uso di lisati batterici.

- una forma di infiammazione diffusa dell'albero bronchiale, caratterizzata da aumento della secrezione bronchiale e alterata pervietà bronchiale. La bronchite acuta è caratterizzata da un esordio improvviso, sintomi respiratori (naso che cola, mal di gola, tosse parossistica con espettorato, dolore toracico, respiro corto, broncospasmo) e sintomi di intossicazione (febbre, male alla testa, debolezza). Nella diagnosi di bronchite acuta, dati dell'esame obiettivo, radiografia del torace, ricerca di laboratorio, test funzionali, ECG, broncoscopia. Il trattamento della bronchite acuta è conservativo complesso; comprende farmaci antivirali, antibatterici, antipiretici, antistaminici, mucolitici, espettoranti e antispasmodici, FANS, glucocorticoidi, fisioterapia.

Nella bronchite acuta, il processo infiammatorio può interessare solo la mucosa dei bronchi, nel caso di corso severo- colpisci di più tessuti profondi: strati sottomucosi e muscolari. I cambiamenti patologici nella parete bronchiale nella bronchite acuta sono caratterizzati da edema e iperemia della mucosa, grave infiltrazione dello strato sottomucoso con ipertrofia delle ghiandole mucoproteiche, aumento del numero di cellule caliciformi, degenerazione e diminuzione della funzione di barriera epitelio ciliare. Sulla superficie interna dei bronchi si nota essudato sieroso, mucoso o mucopurulento. Aumento della secrezione il muco nella bronchite acuta porta a una ridotta pervietà dei piccoli bronchi e bronchioli.

Cause

A seconda del fattore eziologico, viene isolata la bronchite acuta di genesi infettiva, non infettiva, mista e sconosciuta. Il principale meccanismo per lo sviluppo della bronchite acuta è l'infezione: gli agenti causali sono virus (ARVI, influenza e parainfluenza, morbillo, rosolia), meno spesso batteri (pneumococco, stafilococco, micoplasmi, clamidia, rappresentanti del gruppo tifo e paratifo). Gli agenti infettivi possono entrare nei bronchi attraverso l'aria, le vie ematogene e linfogene.

Un ruolo significativo nell'eziologia della bronchite acuta è svolto da un'infezione virale sinciziale respiratoria, che nella maggior parte dei casi è accompagnata da una lesione dell'albero bronchiale. Le bronchiti batteriche acute primarie sono rare, di solito c'è una stratificazione di un'infezione batterica secondaria su una virale per l'attivazione della microflora opportunistica delle prime vie respiratorie.

La causa della bronchite acuta non infettiva è fisica e fattori chimici(polvere, fumo, aria secca fredda o calda, cloro, ammoniaca, acido solfidrico, vapori acidi e alcalini). Inoltre, la bronchite acuta può svilupparsi con una combinazione di infezione e l'azione di irritanti fisico-chimici. La bronchite allergica acuta si verifica, di regola, in pazienti geneticamente predisposti a reazioni allergiche.

I fattori che riducono la resistenza generale e locale del corpo e contribuiscono all'insorgenza della bronchite acuta sono l'ipotermia frequente, condizioni dannose travaglio, fumo e alcolismo, focolai di infezione cronica nel rinofaringe e respirazione nasale alterata, congestione nella circolazione polmonare, malattie gravi, cattiva alimentazione. La bronchite acuta è più comune nell'infanzia e negli anziani.

Il processo infiammatorio nella bronchite acuta di eziologia virale di solito inizia nel tratto respiratorio superiore: rinofaringe, tonsille, diffondendosi gradualmente alla laringe, alla trachea e ulteriormente ai bronchi. L'attivazione della microflora opportunistica aggrava i cambiamenti catarrali e infiltrativi nella mucosa bronchiale, causando un decorso prolungato o complicanze della bronchite acuta.

Sintomi di bronchite acuta

Le caratteristiche del quadro clinico della bronchite acuta dipendono da fattore causale, natura, prevalenza e gravità alterazioni patologiche, il livello di danno all'albero bronchiale, la gravità del decorso processo infiammatorio.

La malattia è caratterizzata da un esordio acuto con segni di danno al tratto respiratorio superiore e inferiore, intossicazione. La bronchite acuta di eziologia infettiva è preceduta da sintomi di SARS: congestione nasale, naso che cola, mal di gola e mal di gola, raucedine. Sviluppo intossicazione generale nella bronchite acuta, si manifesta con brividi, aumento della temperatura corporea a valori subfebrili, debolezza, fatica, mal di testa, sudorazione, dolore ai muscoli della schiena e degli arti. Con un decorso lieve di bronchite acuta, potrebbe non esserci alcuna reazione termica. La bronchite acuta causata da agenti patogeni di morbillo, rosolia e pertosse è accompagnata da sintomi caratteristici della malattia sottostante.

Il sintomo principale della bronchite acuta è una tosse secca e dolorosa che compare fin dall'inizio e dura per tutta la malattia. Tosse - parossistica, ruvida e sonora, a volte "abbaiando", aumentando la sensazione di dolore e bruciore dietro lo sterno. a causa di sovratensione muscoli pettorali e contrazione spastica del diaframma con tosse secca, dolori compaiono nella parte inferiore del torace e parete addominale. La tosse è accompagnata dalla separazione dell'espettorato prima scarso e viscoso, quindi la natura dell'espettorato cambia gradualmente: diventa meno viscoso e più facile da lasciare, può avere un carattere mucopurulento.

Durante la transizione del processo infiammatorio dai bronchi ai bronchioli si osserva un decorso grave e prolungato di bronchite acuta, quando un forte restringimento o addirittura chiusura del lume bronchiolare porta allo sviluppo di una grave sindrome ostruttiva, alterazione dello scambio di gas e sangue circolazione. Quando la bronchiolite è collegata alla bronchite acuta, le condizioni del paziente peggiorano improvvisamente: febbre, pallore della pelle, cianosi, grave mancanza di respiro (40 o più respiri al minuto), tosse lancinante con scarso espettorato mucoso, prima agitazione e ansia, poi sintomi di ipercapnia (letargia, sonnolenza) e insufficienza cardiovascolare (diminuzione della pressione sanguigna e tachicardia).

La bronchite allergica acuta è caratterizzata dall'associazione della malattia con l'esposizione a un allergene, una pronunciata sindrome ostruttiva con tosse parossistica, il rilascio di espettorato vitreo leggero. Lo sviluppo della bronchite acuta causata dall'inalazione di gas tossici è accompagnato da costrizione toracica, laringospasmo, soffocamento e tosse dolorosa.

Diagnosi di bronchite acuta

La diagnosi di bronchite acuta viene fatta da un medico generico o da un pneumologo basato su manifestazioni cliniche, oltre a laboratorio e ricerca strumentale. Quando si esamina un paziente, è necessario tenere conto del fatto che la bronchite acuta può essere una manifestazione di vario genere malattie infettive(morbillo, pertosse, ecc.).

I dati auscultatori nella bronchite acuta sono caratterizzati da respiro ostruttivo duro, rantoli secchi sparsi. Con l'accumulo di secrezione liquida nei bronchi, si possono sentire rantoli umidi e finemente gorgoglianti, che scompaiono dopo una vigorosa espettorazione dell'espettorato. Nella bronchite allergica acuta, c'è una mancanza di espettorato mucopurulento e purulento, una storia di tendenza alle reazioni allergiche.

Per diagnosticare la bronchite acuta vengono eseguiti esami del sangue generali, biochimici e immunologici, analisi generale urine, radiografia polmonare, broncoscopia, test di funzionalità respirazione esterna(spirometria, flussometro di picco), ECG ed ECHOCG, coltura dell'espettorato per la microflora. I parametri funzionali della respirazione esterna nella bronchite acuta mostrano una violazione della ventilazione polmonare secondo il tipo ostruttivo. I cambiamenti nel quadro del sangue includono leucocitosi neutrofila, VES accelerata; e nel caso di una genesi allergica della malattia - un aumento del numero di eosinofili.

L'esame radiografico in caso di bronchite acuta di eziologia virale rivela una moderata espansione e un pattern sfocato delle radici dei polmoni, con un decorso prolungato aiuta a rilevare l'aggiunta di complicanze (bronchiolite, polmonite). La diagnosi differenziale della bronchite acuta viene effettuata con broncopolmonite, tubercolosi polmonare miliare.

Trattamento della bronchite acuta

Nella maggior parte dei casi, la bronchite acuta viene trattata in regime ambulatoriale, solo nei casi gravi della malattia (ad esempio con sindrome ostruttiva grave o complicata da polmonite), è necessario il ricovero nel reparto di pneumologia.

Nella bronchite acuta, accompagnata da febbre o condizione subfebbrile, è indicata riposo a letto, con una dieta e molti liquidi (alcali riscaldati acqua minerale, infusi di erbe), divieto di fumo. La stanza in cui si trova il paziente con bronchite acuta deve essere frequentemente e ben ventilata, mantenendo un'elevata umidità. Per il dolore al petto, dovresti usare impacchi riscaldanti, cerotti alla senape, coppe sullo sterno, regione interscapolare, pediluvi alla senape.

Nel trattamento della bronchite acuta sullo sfondo dell'ARVI, vengono utilizzate terapia antivirale (interferone, rimantadina), farmaci antipiretici, analgesici, FANS. Gli antibiotici o i sulfamidici sono prescritti solo per un'infezione batterica secondaria, con un decorso prolungato di bronchite acuta, con una pronunciata reazione infiammatoria.

In caso di secco tosse dolorosa nella bronchite acuta nei primi giorni della malattia assumono codeina, dionina, libexina, che sopprimono il riflesso della tosse. Con un aumento della secrezione dell'espettorato, è dimostrato che gli agenti mucolitici ed espettoranti lo assottigliano e migliorano la sua funzione di drenaggio: infusione di erba termopsia, marshmallow, bromexina, ambroxolo, inalazioni di vapore alcalino. Si consiglia di assumere vitamine, immunomodulatori. Quando l'ostruzione viene utilizzata per alleviare il broncospasmo, adrenolitici (efedrina), antispastici (euffilina, papaverina), secondo le indicazioni - ormoni steroidei (prednisolone). Eseguire se necessario terapia intensiva insufficienza cardiaca e respiratoria acuta.

Nella bronchite acuta sono ampiamente utilizzati metodi fisioterapici (UVI, induttotermia della regione interscapolare, diatermia del torace, UHF), terapia fisica, massaggio vibratorio. Usato nel trattamento della bronchite allergica acuta antistaminici(clemastina, cloropiramina, mebidrolina), sodio cromoglicato, ketotifene, casi gravi glucocorticoidi mostrati.

La bronchite acuta semplice, di regola, entro 2 - 3 settimane termina con un recupero clinico, mentre il recupero indicatori funzionali(funzioni della respirazione esterna e della pervietà bronchiale) si verifica entro un mese. Con un decorso prolungato della bronchite acuta, il recupero clinico avviene più lentamente, dopo circa 1-1,5 mesi dall'inizio della malattia.

Complicazioni di bronchite acuta

Le complicanze della bronchite acuta includono bronchiolite obliterante, broncopolmonite, bronchite asmatica, nel caso di un decorso grave in pazienti anziani e debilitati, è possibile l'insufficienza respiratoria acuta e cardiaca. La bronchite acuta regolarmente ricorrente contribuisce alla transizione della malattia in una forma cronica, con la progressione della quale possono svilupparsi BPCO, asma bronchiale ed enfisema.

Previsione e prevenzione della bronchite acuta

Nella bronchite catarrale acuta, la prognosi è favorevole, la malattia termina, di regola, con il completo ripristino della struttura della mucosa bronchiale e il recupero assoluto. In caso di bronchite acuta purulenta o sviluppo di bronchiolite, la prognosi peggiora a causa dell'ispessimento fibroso residuo della parete bronchiale e del restringimento del lume bronchiale. La violazione della funzione di drenaggio e la deformazione dell'albero bronchiale nella bronchite acuta contribuiscono al decorso prolungato della malattia e alla sua cronicità.

La prevenzione della bronchite acuta dovrebbe essere eliminata causa possibile malattie (rispetto delle norme igienico-sanitarie sul lavoro, eliminazione dell'inquinamento da polveri e gas, smettere di fumare e abuso di alcol, trattamento tempestivo infezioni croniche e malattie respiratorie, prevenzione delle infezioni virali respiratorie acute, ipotermia), aumentando la resistenza dell'organismo.

La bronchite è la malattia più comune sistema respiratorio persona. La base morfopatologica della bronchite è l'infiammazione delle pareti bronchiali.

Il termine bronchite cronica è attualmente considerato incompleto e viene sempre più sostituito da un altro termine clinicamente più completo: broncopneumopatia cronica ostruttiva (COBP). Con questo termine si definisce l'intero complesso delle alterazioni patologiche che si verificano nei polmoni in caso di infiammazione cronica dei bronchi.

Il termine bronchiolite definisce l'infiammazione acuta dei bronchi e dei bronchioli di piccolo calibro. Molto spesso, la bronchiolite si verifica durante l'infanzia e vecchiaia durante la diffusione processo infettivo dai bronchi ai bronchioli.

Metodi per diagnosticare la bronchite acuta

In termini clinici e diagnostici, la bronchite acuta è la malattia più lieve. Diagnosi di bronchite acuta non richiede metodi di ricerca complessi e può essere svolta sulla base dei reclami dei pazienti e dei dati oggettivi ottenuti durante l'esame e l'esame clinico del paziente.

Il quadro clinico della bronchite acuta consiste in un breve periodo prodromico con un deterioramento del benessere del paziente, mal di gola, disagio dietro lo sterno. Inoltre, si nota la comparsa di una tosse dolorosa. Nei primi giorni di malattia, la tosse è secca. Nei giorni successivi, la tosse diventa produttiva (si verifica un rilascio di espettorato mucoso e purulento). La temperatura corporea può salire fino a 38 o C. Quando i bronchi di piccolo calibro sono coinvolti nel processo, il paziente lamenta difficoltà di respirazione.

Diagnostica clinica il paziente permette di rivelare il respiro sibilante durante l'auscultazione. Di norma, la bronchite acuta è preceduta da un episodio di ipotermia o superlavoro.

L'evoluzione della BPCO è rappresentata dall'alternanza di periodi di esacerbazione e di remissione. L'esacerbazione della malattia si osserva nella stagione fredda. Questo periodo è caratterizzato da un aumento della tosse, un aumento della temperatura corporea, un peggioramento condizione generale malato.

Lo sviluppo della forma asmatica della BPCO è caratterizzato dalla comparsa di lievi attacchi di asma.

Durante un esame clinico del paziente, viene prestata attenzione alle condizioni della pelle (cianosi), alle dita (dita a forma di bacchette - un segno di mancanza cronica di ossigeno), alla forma del torace (torace a forma di botte con enfisema).

Le violazioni della circolazione polmonare possono essere espresse dalla comparsa di edema, ingrossamento del fegato. La comparsa di questi segni indica uno sviluppo estremamente sfavorevole della malattia.

Metodi aggiuntivi studi sulla broncopneumopatia ostruttiva cronica
Ulteriori metodi di ricerca utilizzati nella diagnosi della broncopneumopatia ostruttiva cronica sono volti a chiarire il grado di respirazione e sistemi cardiovascolari presente in questa malattia.

Determinazione della composizione gassosa del sangue. Sul fasi iniziali I parametri dell'emogasanalisi della BPCO (concentrazioni di anidride carbonica e ossigeno) rimangono nel range di normalità. Si nota solo una diminuzione del gradiente di diffusione alveolo-arteriosa dell'ossigeno. Per più fasi finali Durante lo sviluppo della malattia, la composizione del gas del sangue subisce cambiamenti significativi: c'è un aumento della concentrazione di anidride carbonica (ipercapnia) e una diminuzione della concentrazione di ossigeno (ipossiemia).

Spirometria- la violazione dei parametri del funzionamento dell'apparato respiratorio si osserva nelle fasi successive dello sviluppo della BPCO. Quindi, in particolare, si determina una diminuzione del FEV1 (volume espiratorio forzato in 1 secondo) e il rapporto tra FEV1 e volume vitale dei polmoni. Caratterizzato anche da un aumento capacità totale polmoni in parallelo con un aumento del volume residuo (la quantità di aria rimasta nei polmoni dopo un'espirazione forzata), che indica la ritenzione d'aria nei polmoni caratteristica dell'enfisema.

Diagnostica radiologica- rivela cambiamenti morfologici tessuto polmonare: enfisema (aumento della trasparenza dei campi polmonari), gravità del modello dei polmoni con pneumosclerosi, espansione delle radici dei polmoni. Con l'inizio dell'ipertensione polmonare, c'è un'espansione arteria polmonare e ventricolo destro.

Elettrocardiogramma (ECG)- consente di identificare i cambiamenti caratteristici nel lavoro del cuore - aritmie, deviazione asse elettrico cuori a destra.

Broncoscopia- è uno dei più metodi informativi diagnostica bronchite cronica e broncopneumopatia ostruttiva cronica. La broncoscopia è l'introduzione di un sistema di imaging in fibra ottica nei bronchi, che consente di vedere superficie interna bronchi, per raccogliere materiali per l'esame microbiologico e istologico. La broncoscopia determina la deformazione delle pareti dei bronchi, la presenza di segni di infiammazione cronica, la presenza nel lume dei bronchi scarico purulento, bronchiectasie, ecc.

La bronchite cronica e gli stadi iniziali della broncopneumopatia ostruttiva cronica devono essere differenziati dalla tubercolosi, tumori polmonari, polmonite cronica, asma bronchiale.

Bibliografia:

Ivanov E.M. Problemi di attualità della bronchite cronica, Vladivostok, 2005
Kovalenko V.L. Bronchite cronica: patogenesi, diagnosi, caratteristiche cliniche e anatomiche, Novosibirsk, 1998
Tsvetkova O.A. Bronchite acuta e cronica, polmonite, M.: medico russo, 2002

Tipo