Perché un neonato sviluppa l'ittero? Quando si può sospettare l'ittero patologico nei neonati? Ittero patologico nei neonati

L'ittero nei neonati non solo si verifica spesso, ma si verifica quasi sempre. Qualsiasi madre noterà facilmente i primi sintomi. Il bambino diventa insolitamente scuro o sembra pieno di giallo e il bianco degli occhi diventa giallo. Cos'è: una malattia o una caratteristica? bambino piccolo? Ciò diventerà chiaro più tardi, dopo diversi giorni di osservazioni. Molto spesso non c'è motivo di preoccuparsi, questa condizione è causata da qualcosa di specifico caratteristiche fisiologiche corpo di un neonato.

Perché appare l'ittero?

La colpa è soprattutto della bilirubina. Cos'è e da dove viene? È abbastanza semplice. Un bambino che non è ancora nato ha sangue speciale con emoglobina speciale (fetale). Trasporta l'ossigeno attraverso i vasi sanguigni del bambino. Quando nasce un bambino, inizia a respirare attraverso i polmoni. E poi la composizione del sangue cambia: in esso appare l'emoglobina “viva” e l'emoglobina fetale viene distrutta. È qui che si forma la bilirubina. Il bambino non ne ha bisogno e piccolo organismo inizia a liberarsene.

Questo è un compito molto difficile per un bambino. Non puoi semplicemente rimuovere la bilirubina. Innanzitutto entra nel fegato e lì viene mescolato con enzimi speciali, quindi si dissolve nelle urine e viene quindi facilmente espulso. Se il fegato non riesce a farcela e c'è molta bilirubina nel sangue, inizierà l'ittero.

Le cause dell'ittero patogeno sono completamente diverse. Sono spesso causati da una violazione del deflusso della bile dal corpo a causa delle seguenti condizioni:

• incompatibilità del gruppo sanguigno;
• Conflitto di reso;
• danno epatico virale;
• disturbi genetici metabolismo;
• malattie ereditarie;
• disturbi ormonali;
• danno meccanico alle vie biliari o al fegato.

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Norma della bilirubina

Nel sangue di un neonato, la bilirubina dovrebbe essere compresa tra 8,5 e 20,5 µmol/l (micromoli per litro). L’unità di misura è piuttosto complessa, ma non è necessario approfondirla. Se sei veramente interessato, l'esame del sangue avviene a livello molecolare. Se i risultati dell'analisi mostrano che il contenuto di bilirubina è leggermente superiore al normale, il medico capisce: il corpo del bambino non ha il tempo di far fronte al carico. Il vero ittero si verifica quando il livello di bilirubina supera i 35 µmol/l.

Eppure lei è diversa...

Perché appare l'ittero è già chiaro. Perché generalmente hai difficoltà a rimuovere la bilirubina? Potrebbe essere un segno di patologia? Sfortunatamente sì. I medici distinguono due gruppi di ittero: fisiologico e patologico. Diamo un'occhiata a tutti i tipi di ittero dal più raro al più comune.

Tipi patologici di ittero

Sono rari, ma richiedono controllo e trattamento medico obbligatori. Con l'ittero patologico c'è sempre ulteriori sintomi. Alcuni possono essere notati dalla madre o da un parente, altri possono essere riconosciuti solo da un medico.

Malattia emolitica

Tra tutti i bambini che sviluppano ittero neonatale, meno dell'1% soffre di malattia emolitica. Le sue ragioni:

• Conflitto Rh tra madre e bambino (il più delle volte);
• mancata corrispondenza del gruppo sanguigno (molto raro);
• incompatibilità antigenica (non si verifica quasi mai).

Tuttavia, un tal ittero viene riconosciuto abbastanza rapidamente. La pelle e la sclera del bambino diventano gialle non dopo pochi giorni, ma quasi immediatamente dopo la nascita. Il bambino sembra letargico e assonnato. Il medico, esaminando il bambino, sentirà un ingrossamento della milza e del fegato. Tutti questi segni mostrano che il neonato ha urgente bisogno di aiuto e quindi i medici iniziano il trattamento immediato. Il caso più grave è il kernicterus, in cui la bilirubina avvelena il cervello del bambino.

Ittero ostruttivo

Raro, ma pur sempre una patologia. Ci sono diverse ragioni per l'ittero ostruttivo:

• problemi alla cistifellea;
• ostruzione delle vie biliari;
• problemi al fegato.

Molto spesso, l'ittero ostruttivo è causato da malattie genetiche o lesioni alla nascita del bambino. Le manifestazioni di questa malattia diventano evidenti quando il bambino ha due o tre settimane. La pelle non sembra solo gialla, ma con una sfumatura verdastra. Le feci del bambino diventano anormalmente leggere, quasi senza colore. Il medico sentirà che il fegato si sta ispessendo e che la milza è ingrossata. Se si sospetta un ittero ostruttivo, diverso esami aggiuntivi– ad esempio, gli ultrasuoni. Il trattamento dipenderà dal tipo di patologia.

Esistono anche condizioni limite in cui l'ittero postpartum prolungato si trasforma in patologia:

1. Ittero di coniugazione associato a scarsa funzionalità epatica. Gli enzimi epatici non legano bene la bilirubina e non possono rimuoverla dal sangue.
2. Kernittero si verifica quando forte aumento livello di bilirubina durante ittero postpartum. In questo caso, la bilirubina penetra nel sistema nervoso e vi esercita il suo effetto tossico.
3. Ittero epatico appare quando le cellule del fegato vengono danneggiate da virus o batteri.

Ittero fisiologico

Ora tutti i medici hanno riconosciuto che questa non è una malattia, ma una delle opzioni condizione normale neonato. Tuttavia, anche in questa situazione, il bambino deve essere attentamente monitorato per non perdere possibili patologie.

Ittero da latte materno

Un altro caso raro. Si verifica quando la madre ha molti estrogeni nel latte (questo è l'ormone sessuale femminile). Quindi il fegato del bambino inizia prima a espellere gli estrogeni e solo successivamente la bilirubina. In questo caso, il bambino rimane itterico fino a tre mesi.. Allo stesso tempo, il bambino si sta sviluppando perfettamente: lo ha fatto un buon appetito, sonno, aumento di peso e altezza. Questa condizione non è pericolosa e scompare da sola.

Se un bambino sviluppa l’ittero da latte materno, le mamme spesso si chiedono: non è meglio svezzare il bambino dal seno? La risposta può essere una sola: no, meglio! Sì, senza latte materno il bambino smetterà di ingiallire. Ma quanto di utile e importante si perderà? Quindi l’allattamento al seno deve continuare.

Ittero neonatale

E infine, il tipo più comune. Questo è l'ittero, che appare nella maggior parte dei bambini.. Non è una malattia e non richiede cure. Questo tipo di ittero nei neonati scompare da solo e non porta a complicazioni. È vero, c'è un altro punto di vista: se appare l'ittero, il fegato del bambino è ancora sovraccarico. Ma il bambino può essere aiutato.

Sintomi

Il sintomo principale e indicativo di qualsiasi tipo di ittero è un cambiamento nel colore della pelle, delle mucose e del bianco degli occhi. Diventano di colore giallo brillante, quasi color limone.

Quando sono trascorse più di due settimane e la pelle del bambino non si è acquisita colore normale, dovresti consultare un medico. Prima di trattare l'ittero, verrà eseguito un test per determinare il livello di bilirubina nel sangue. Il livello di bilirubina dipende da molti fattori e i risultati dei test non possono essere interpretati in modo univoco. Il medico trarrà conclusioni sulla salute del bambino in base al quadro sanitario generale.

I sintomi di tipi patologici di ittero si manifestano con cambiamenti di colore pelle. Le differenze risiedono nel tempo della loro comparsa e in alcune caratteristiche della loro manifestazione:

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• i cambiamenti nel colore della pelle compaiono immediatamente dopo la nascita;
• dopo tre o quattro giorni il colore giallo diventa più luminoso, tutti i sintomi si intensificano;
• il giallo del tegumento persiste per più di un mese;
• la comparsa dei sintomi dell'ittero avviene a ondate: appare e poi scompare;
• Oltre al giallo, il colore della pelle può acquisire anche una tinta verde.

Oltre al cambiamento del colore della pelle, si aggiungono altri sintomi:

• le feci sono scolorite;
• l'urina è di colore scuro;
• i lividi compaiono spontaneamente;
• si osserva un ingrossamento del fegato e della milza;
• il benessere generale del bambino peggiora.

Con il kernicterus, il riflesso di suzione è indebolito, grave sonnolenza e il verificarsi di convulsioni.

Se parliamo di patologia, qualsiasi terapia viene prescritta da un medico. Molto spesso, il bambino e la madre vengono ricoverati in ospedale, dove si trova tutto procedure necessarie . Ad esempio, se una madre e un bambino hanno un fattore Rh diverso o altri segni di incompatibilità del sangue, molto spesso vengono prescritte trasfusioni. In una procedura è possibile sostituire fino al 70% del sangue totale del bambino. Nei casi difficili, le trasfusioni vengono ripetute più volte.

Queste misure aiutano a sbarazzarsi della bilirubina patologica, ma possono indebolire il bambino. Pertanto viene spesso prescritto terapia aggiuntiva: antibiotici, fisioterapia e così via.

L'ittero ostruttivo spesso richiede Intervento chirurgico. Una decisione informata viene solitamente presa da un'intera commissione di medici che esaminano attentamente il bambino e determinano tutto misure necessarie. Tali trattamenti e riabilitazione vengono effettuati anche in ambito ospedaliero.

Se l'ittero è fisiologico, non stiamo parlando di trattamento, ma di aiuto per il bambino. Il bambino affronterà le sue condizioni più velocemente se:

• allattare il neonato al seno il prima possibile (questo stimola i processi metabolici);
• allattamento al seno completo;
• dieta di una madre che allatta in modo che il bambino non abbia problemi digestivi;
• prendere il sole;
• cammina avanti aria fresca.

Purtroppo l’ultimo punto non può essere soddisfatto se fuori fa freddo. Ma in primavera, estate o autunno caldo è imperativo portare il bambino all'aria aperta. In estate, con tempo calmo e soleggiato, puoi aprire le braccia e le gambe dei bambini per alcuni minuti. Ciò è particolarmente utile in zone d'ombra, ad esempio sotto un albero, in modo che la luce diffusa cada sul bambino. La cosa principale è che il bambino non si congela.

Tale cura per un neonato aiuterà perfettamente a rimuovere la bilirubina dal corpo del bambino. Di conseguenza, l’ittero del bambino non solo scomparirà. Anche il bambino diventerà più sano e si sentirà meglio.

Il modo principale per trattare e prevenire l’ittero neonatale è il latte materno. Ecco perché il neonato viene attaccato al seno fin dai primi minuti. Il colostro (le prime porzioni di latte materno) ha un effetto lassativo pronunciato. Promuove l'escrezione della sostanza colorante (bilirubina) insieme alle feci. Allattamento del bambino - qui migliore medicina dall'ittero.

A volte, oltre al latte materno, per il trattamento dell'ittero viene prescritta l'irradiazione con una lampada speciale: la fototerapia. Durante la procedura, gli occhi del bambino vengono coperti con una benda o con degli occhiali e posti sotto una lampada. Il corso dura 96 ​​ore.

lampada per il trattamento dell'ittero

Durante la fototerapia potresti riscontrare effetti collaterali. Il bambino può diventare sonnolento, la pelle può iniziare a sbucciarsi e possono verificarsi movimenti intestinali.

Prendere il sole ha lo stesso effetto. Quando esposto alla luce, il corpo del bambino inizia a produrre attivamente vitamina D. Questa accelera il processo di rimozione della bilirubina dal sangue.

In caso di ittero grave, il medico può prescrivere compresse di glucosio e carbone attivo. Il glucosio aiuta a migliorare il funzionamento attivo del fegato. Il carbone attivo assorbe come una spugna sostanze nocive, compresa la bilirubina. Successivamente, il carbone viene escreto insieme alla bilirubina naturalmente con le feci.

Il medico sviluppa un metodo di trattamento per i tipi patologici di ittero a seconda della diagnosi. Vengono presi in considerazione tutti i fattori e le circostanze della nascita del bambino. Il corso del travaglio e della gravidanza, le malattie materne, i risultati dei test e esame ecografico. A volte è necessaria la consultazione con specialisti; chirurgo o endocrinologo.

Utilizzato nel trattamento dell'ittero tipi diversi terapia:

• Antivirale.
• Antibatterico.
• Coleretico.
• Disintossicazione.
• Immune.

Vengono utilizzati sia singolarmente che in combinazione sotto stretto controllo medico. Dipende dalle cause dell'ittero.

Conseguenze e problemi

In condizioni patologiche, è impossibile prevedere quanto velocemente il bambino si riprenderà. Prima di tutto, tutto dipende dalle cause della malattia e dalla sua gravità.. Ecco perché è particolarmente importante monitorare il bambino nei primi giorni di vita. A cosa dovresti prestare attenzione?

1. L'ittero si è verificato poche ore dopo la nascita del bambino (sono possibili conflitti di sangue).
2. Il bambino non si sviluppa bene, è assonnato e letargico (eccesso significativo di bilirubina nel sangue, anche nella malattia emolitica).
3. L'ittero è accompagnato da convulsioni e urla costanti (potrebbe trattarsi di kernicterus). Con questa diagnosi il bambino può sviluppare disturbi dell'udito, patologie motorie e, nei casi più gravi, può morire.
4. Il neonato presentava lesioni alla nascita.

Non appena il neonato inizia a sviluppare l'ittero, è necessario un attento monitoraggio per prevenire lo sviluppo di patologie. Se il trattamento viene effettuato in tempo, il bambino si riprenderà molto presto e crescerà sano.

L'ittero fisiologico non causa alcuna complicazione. Può durare due o tre settimane. La maggior parte dei bambini si libera dell'ittero quando hanno un mese. Se il motivo è nel latte materno, la condizione potrebbe durare per altri uno o due mesi. Successivamente, la pelle e gli occhi del bambino vengono completamente liberati dalla tinta gialla. Per tutto questo tempo il bambino si sta sviluppando completamente. La cosa principale per lui è la cura di sua madre, della famiglia e dei medici. E poi il bambino crescerà sano e felice.

L'ittero fisiologico nei bambini sani non danneggia il corpo e non influisce sull'ulteriore sviluppo del bambino. L'ittero patologico con l'età aumenta il rischio di insorgenza e sviluppo di cirrosi o cancro al fegato. Nel 90% dei bambini malati infanzia epatite, le conseguenze dell'ittero rimangono per tutta la vita. Ciò si riflette in un sistema immunitario indebolito e in una scarsa funzionalità epatica.

L'ittero nucleare trasferito può successivamente portare a sordità, paralisi completa o parziale, ritardo mentale. Effetto tossico alto livello la bilirubina sul sistema nervoso ha le conseguenze più gravi.

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L'ittero è una colorazione gialla della pelle, della sclera e delle mucose dovuta alla deposizione di pigmenti biliari in esse. La bilirubina liposolubile, che si forma durante la degradazione dei globuli rossi, si accumula nella pelle.

Il fegato non ha il tempo di neutralizzare i prodotti della decomposizione. Pertanto, nel sangue appare una quantità eccessiva di questo pigmento.

La bilirubina è:

• non coniugato o indiretto. È liposolubile;
• coniugato o diretto. Questa bilirubina è solubile in acqua.

Pertanto, la bilirubina diretta viene escreta liberamente nella bile e nelle urine, mentre la bilirubina indiretta viene escreta a seguito di un complesso processo biochimico nel fegato.

La bilirubina diretta non ha effetto neurotossico. Il suo livello è determinato solo a scopo diagnostico. La bilirubina indiretta è neurotossica.

Ciò accade solo a un livello molto elevato. Nei bambini nati a termine un livello è superiore a 342 µmol/l, nei neonati prematuri un altro – da 220 µmol/l, nei neonati molto prematuri il terzo – da 170 µmol/l.

Il livello soglia di neurotossicità dipende anche dalla durata dell'esposizione e da una serie di altre circostanze. L'ittero nei neonati è abbastanza comune. 60% a termine e 80% prematuro.

Ittero neonatale dei neonati e suoi tipi

L'ittero fisiologico dei neonati diventa evidente nel secondo - terzo giorno, raggiungendo il massimo nel secondo - quarto. L'ittero dovrebbe scomparire quando il bambino ha dai 5 ai 7 giorni di vita.

Se l'ittero neonatale è esattamente così, allora si tratta del classico ittero fisiologico associato all'insufficienza della coniugazione della bilirubina nel fegato. Ma è considerato tale solo dopo aver escluso altre cause di ittero postpartum.

L'ittero in un neonato può verificarsi il primo giorno di nascita e comparire più tardi. Dipende dal motivo.

Quando l’ittero neonatale è considerato grave?

1. Appaiono il primo giorno di vita.
2. Per infezioni virali e batteriche.
3. In presenza di emorragia.
4. In caso di incompatibilità di madre e figlio per antigeni Rh e gruppo sanguigno.
5. In caso di prematurità o immaturità del neonato.
6. Con un'alimentazione insufficiente.
7. Se i bambini più grandi della famiglia hanno l'ittero.

L'ittero in un bambino inizia dal viso. Più alto è il livello di bilirubina, più basso è il colore (giallo) del corpo.

L'ittero è addirittura giallo brillante colore arancione a scapito di no bilirubina diretta e verdastro o olivastro a causa della bilirubina diretta. La differenza è chiaramente visibile con grave ittero.

L'ittero patologico si verifica:

• coniugazione per deficit di enzimi epatici;
• emolitico quando si modifica la normale struttura dell'emoglobina e dei globuli rossi;
• epatico per malattie del fegato;
• ittero ostruttivo o meccanico quando il normale deflusso della bile viene interrotto.

Se l'ittero peggiora, si verificano sintomi di emolisi o infezioni, è necessario un esame del sangue di laboratorio. Definire bilirubina totale, diretti e indiretti, gruppo sanguigno e fattore Rh. Viene eseguita una microscopia di uno striscio di sangue per determinare la percentuale di reticolociti e un test di Coombs. Per determinare il livello di bilirubina, viene utilizzata la determinazione transcutanea non invasiva della bilirubina.

Si tratta della determinazione del pigmento mediante un fotometro a riflettanza che, in base al colore della pelle, determina il livello di bilirubina nel sangue.

Quando si può sospettare l'ittero patologico nei neonati?

• Se l'ittero infantile si sviluppa alla nascita o il primo giorno, richiede maggiore attenzione.

È necessario escludere le seguenti condizioni nel bambino: malattia emolitica dei neonati, infezioni (sifilide, toxoplasmosi, rosolia), emorragie nascoste;

• dal quarto al settimo giorno, l'ittero si verifica più spesso con infezioni congenite;
• le cause dell'ittero dopo la 1a settimana di vita sono infezioni, ipotiroidismo, epatite, atresia biliare, fibrosi cistica;
• in caso di ittero persistente durante il primo mese di vita è necessario escludere infezioni e patologie genetiche ereditarie;
• Tra le cause della malattia emolitica dei neonati vi sono la sindrome da ispessimento della bile, la stasi biliare, la stenosi pilorica, l'atresia biliare e altre patologie.

Nei bambini clinicamente sani che non sono a rischio è sufficiente controllare i livelli di bilirubina.

L'ittero nei neonati può svilupparsi dopo la 1a settimana di vita. Ciò è dovuto all'inizio dell'allattamento al seno. Livello aumentato I livelli di bilirubina nei neonati possono durare fino a 10 settimane durante l'allattamento al seno.

Se l'allattamento al seno viene interrotto per 1 - 2 giorni, l'ittero dovuto al latte materno scomparirà e i livelli di bilirubina nel sangue diminuiranno rapidamente. Quando si riprende l’allattamento al seno, l’iberbilirubinemia solitamente non si ripresenta. Stato generale il bambino è solitamente normale.

Sebbene tale ittero nei neonati sia raramente accompagnato da encefalopatia da bilirubina, sono stati descritti casi in cui si è verificato. Il motivo per cui ciò accade non è ancora chiaro alla medicina.

Perché l'encefalopatia da bilirubina, detta anche kernicterus dei neonati, è pericolosa?

Il rischio di encefalopatia da bilirubina è maggiore nei neonati immaturi. La bilirubina penetra nei neuroni del cervello e ha un effetto tossico su di essi.

Clinicamente questo si manifesta:

• indebolimento della suzione;
• iperestensione del collo;
• letargia;
• letargia;
• crampi.

Man mano che progredisce, i riflessi scompaiono, compaiono problemi respiratori e un grido acuto e penetrante. Gravi sconfitte sistema nervoso portare alla morte.

Conseguenze dell'ittero nucleare nei neonati

• è più probabile che il bambino sviluppi uno sviluppo motorio ritardato;
• dopo il primo anno di vita – disturbi del movimento, sordità;
• entro tre anni - sindrome convulsiva, ritardo mentale, perdita dell'udito, strabismo, disturbi motori;
• con evidenti sintomi neurologici, la prognosi è sfavorevole, la mortalità raggiunge il 75%.

L’encefalopatia da bilirubina è un fenomeno raro al giorno d’oggi.

Ma ci sono sempre fattori di rischio:

• dimissione dall'ospedale di maternità prima del 3° giorno senza follow-up per due giorni;
• mancanza di vigilanza e sottovalutazione della gravità dell'ittero.

Come trattare l'ittero nei neonati?

Il trattamento dell’ittero nei neonati mira a ridurre i livelli di bilirubina a livelli che non superino la soglia di neurotossicità (la capacità di danneggiare i neuroni cerebrali).

Non c'è consenso su quale livello di bilirubina sia necessario iniziare la fototerapia. Ma poiché devono trascorrere 6-12 ore affinché un risultato visibile, si dovrebbe iniziare con la fototerapia livello di sicurezza bilirubina.

Nel processo di fototerapia, la bilirubina indiretta viene convertita in diretta, “non pericolosa” e viene facilmente rimossa dal corpo. La fototerapia convenzionale viene eseguita continuamente.

Il bambino viene spesso girato per illuminare il più possibile la pelle. La fototerapia viene eseguita fino a quando il livello di bilirubina non scende al livello massimo di sicurezza.

Il colore della pelle non è sempre indicativo, poiché sotto l'influenza della luce il giallo della pelle diminuisce e il contenuto di bilirubina nel sangue rimane elevato.

Quando si effettua la fototerapia, proteggere gli occhi del bambino.

Complicazioni della fototerapia – eruzioni cutanee, diarrea. Dopo aver subito un ciclo di fototerapia, può verificarsi la sindrome del "bambino di bronzo": scolorimento della pelle in un colore grigio-marrone.

Non sono stati registrati effetti a lungo termine della fototerapia, ma non è consigliabile prescrivere la fototerapia senza indicazioni. Ricerca scientifica in vitro hanno mostrato i possibili effetti patologici della radiazione luminosa applicata sul DNA.

1. Se la fototerapia è inefficace, viene utilizzata la trasfusione di sangue sostitutivo. Il trattamento dell'ittero nei neonati in questo modo è una procedura molto pericolosa associata al rischio di gravi effetti collaterali. Ma se necessario, sono possibili trasfusioni di sangue ripetute.
2. Altri metodi di trattamento comprendono una singola iniezione intramuscolare del farmaco Tinmesoporfirina il primo giorno di vita, che riduce la necessità di fototerapia. Questo metodo non è praticamente utilizzato a causa della scarsa conoscenza.
3. La terapia infusionale (somministrazione endovenosa di soluzioni) viene utilizzata secondo necessità durante la fototerapia quando il bambino perde molti liquidi. La bilirubina indiretta non viene escreta somministrazione endovenosa eventuali soluzioni.
4. In caso di sindrome da ispessimento biliare è opportuno prescrivere farmaci che riducono lo spessore della bile.
5. L'efficacia della prescrizione di assorbenti non è stata dimostrata.

Prevenzione dell'ittero

Viene effettuato durante la fase di gravidanza.

1. Esame completo di una donna incinta.
2. Prevenzione dei fattori di rischio nelle donne in gravidanza.
3. Allattamento precoce.

È anche necessario capire che anche un ittero apparentemente innocuo necessita di consultazione con un neonatologo o un pediatra. È possibile giudicare la sicurezza di un bambino solo dopo l'esclusione condizioni patologiche durante il monitoraggio dei livelli di bilirubina.

– una condizione fisiologica o patologica causata da iperbilirubinemia e manifestata da alterazione del colore itterico della pelle e delle mucose visibili nei bambini nei primi giorni di vita. L'ittero dei neonati è caratterizzato da un aumento della concentrazione di bilirubina nel sangue, anemia, ittero della pelle, mucose e sclera degli occhi, epato e splenomegalia, in casi gravi– encefalopatia da bilirubina. La diagnosi di ittero nei neonati si basa sulla valutazione visiva del grado di ittero utilizzando la scala di Cramer; determinare il livello di globuli rossi, bilirubina, enzimi epatici, gruppo sanguigno di madre e figlio, ecc. Il trattamento dell'ittero nei neonati comprende l'allattamento al seno, la terapia infusionale, la fototerapia e la trasfusione di sangue sostitutiva.

informazioni generali

L'ittero neonatale è una sindrome neonatale caratterizzata da una visibile colorazione itterica della pelle, della sclera e delle mucose dovuta all'aumento dei livelli di bilirubina nel sangue del bambino. Secondo le osservazioni, nella prima settimana di vita, l'ittero neonatale si sviluppa nel 60% dei neonati a termine e nell'80% dei neonati prematuri. In pediatria, l'ittero fisiologico dei neonati è il più comune e rappresenta il 60-70% di tutti i casi della sindrome. L'ittero neonatale si sviluppa quando i livelli di bilirubina aumentano oltre 80-90 µmol/l nei neonati a termine e oltre 120 µmol/l nei neonati prematuri. L'iperbilirubinemia prolungata o grave ha un effetto neurotossico, cioè provoca danni al cervello. Il grado degli effetti tossici della bilirubina dipende principalmente dalla sua concentrazione nel sangue e dalla durata dell'iperbilirubinemia.

Classificazione e cause dell'ittero nei neonati

Innanzitutto l'ittero neonatale può essere fisiologico e patologico. In base all'origine, l'ittero neonatale si divide in ereditario e acquisito. Sulla base dei criteri di laboratorio, cioè dell'aumento dell'una o dell'altra frazione di bilirubina, si distingue tra iperbilirubinemia con predominanza di bilirubina diretta (legata) e iperbilirubinemia con predominanza di bilirubina indiretta (non legata).

L'ittero da coniugazione dei neonati comprende casi di iperbilirubinemia derivanti dalla ridotta clearance della bilirubina da parte degli epatociti:

• Ittero fisiologico (transitorio) dei neonati a termine
• Ittero dei neonati prematuri
• Ittero ereditario associato alle sindromi di Gilbert, Crigler-Najjar tipo I e II, ecc.
• Ittero con patologia endocrina(ipotiroidismo nei bambini, diabete nella madre)
• Ittero nei neonati con asfissia e trauma alla nascita
• Ittero gravidico dei bambini allattati al seno
• Ittero neonatale indotto da farmaci causato dalla somministrazione di cloramfenicolo, salicilati, sulfamidici, chinino, grandi dosi vitamina K, ecc.

Ittero origine mista(parenchimali) si verificano nei neonati con epatite fetale causata da infezioni intrauterine (toxoplasmosi, citomegalia, listeriosi, herpes, epatite virale A), danno epatico tossico-settico dovuto a sepsi, malattie ereditarie metabolismo (fibrosi cistica, galattosemia).

Sintomi di ittero neonatale

Ittero fisiologico dei neonati

L'ittero transitorio è una condizione borderline nel periodo neonatale. Immediatamente dopo la nascita del bambino, i globuli rossi in eccesso contenenti emoglobina fetale vengono distrutti per formare bilirubina libera. A causa della temporanea immaturità dell'enzima epatico glucuronil transferasi e della sterilità intestinale, il legame della bilirubina libera e la sua escrezione dal corpo del neonato nelle feci e nelle urine è ridotto. Ciò porta all'accumulo di bilirubina in eccesso nel grasso sottocutaneo e allo scolorimento della pelle e delle mucose gialle.

L'ittero fisiologico dei neonati si sviluppa nei giorni 2-3 dopo la nascita, raggiungendo il suo massimo nei giorni 4-5. Concentrazione di picco bilirubina indiretta in media 77-120 µmol/l; l'urina e le feci hanno un colore normale; il fegato e la milza non sono ingranditi.

Per l'ittero transitorio dei neonati grado lieve il giallo della pelle non si estende al di sotto della linea ombelicale e viene rilevato solo con sufficiente luce naturale. Con l'ittero fisiologico, il benessere del neonato di solito non viene influenzato, ma in caso di iperbilirubinemia significativa possono verificarsi suzione lenta, letargia, sonnolenza e vomito.

Nei neonati sani, la comparsa di ittero fisiologico è associata a una temporanea immaturità dei sistemi enzimatici epatici e pertanto non è considerata una condizione patologica. Quando si monitora il bambino, si organizza un'alimentazione e una cura adeguate, le manifestazioni di ittero scompaiono da sole all'età di 2 settimane.

L'ittero dei neonati prematuri è caratterizzato da un esordio precoce (1-2 giorni), raggiungendo il picco delle manifestazioni entro il 7° giorno e regredendo entro tre settimane di vita del bambino. La concentrazione di bilirubina indiretta nel sangue dei neonati prematuri è più elevata (137-171 µmol/l), il suo aumento e diminuzione avvengono più lentamente. A causa della maturazione più lunga dei sistemi degli enzimi epatici, i bambini prematuri corrono il rischio di sviluppare kernicterus e intossicazione da bilirubina.

Ittero ereditario

La forma più comune di ittero coniugativo ereditario dei neonati è l'iperbilirubinemia costituzionale (sindrome di Gilbert). Questa sindrome si verifica nella popolazione con una frequenza del 2-6%; ereditato con modalità autosomica dominante. La sindrome di Gilbert si basa su un difetto nell'attività dei sistemi enzimatici epatici (glucuronil transferasi) e, di conseguenza, su una violazione dell'assorbimento della bilirubina da parte degli epatociti. L'ittero dei neonati con iperbilirubinemia costituzionale si manifesta senza anemia e splenomegalia, con un leggero aumento della bilirubina indiretta.

L'ittero ereditario dei neonati affetti dalla sindrome di Crigler-Najjar è associato ad un'attività della glucuronil transferasi molto bassa (tipo II) o alla sua assenza (tipo I). Nella sindrome di tipo I, l'ittero neonatale si sviluppa già nei primi giorni di vita e aumenta costantemente; l'iperbilirubinemia raggiunge 428 µmol/l e oltre. Lo sviluppo del kernicterus è tipico, possibile morte. La sindrome di tipo II, di regola, ha un decorso benigno: l'iperbilirubinemia neonatale è 257-376 µmol/l; Il kernittero si sviluppa raramente.

Ittero dovuto a patologia endocrina

Nella prima fase predominano i segni clinici dell'intossicazione da bilirubina: letargia, apatia, sonnolenza del bambino, pianto monotono, occhi vaganti, rigurgito, vomito. Ben presto, i neonati sviluppano i classici segni dell'ittero nucleare, accompagnati da rigidità del collo, spasticità dei muscoli del corpo, agitazione periodica, rigonfiamento della grande fontanella, estinzione della suzione e di altri riflessi, nistagmo, bradicardia e convulsioni. Durante questo periodo, che dura da alcuni giorni a diverse settimane, si verificano danni irreversibili al sistema nervoso centrale. Nei successivi 2-3 mesi di vita si osserva un ingannevole miglioramento delle condizioni dei bambini, ma già a 3-5 mesi di vita vengono diagnosticate complicazioni neurologiche: paralisi cerebrale, ritardo mentale, sordità, ecc.

Diagnosi di ittero nei neonati

L'ittero viene rilevato anche nella fase di permanenza del bambino Neonatologia da un neonatologo o un pediatra quando si visita un neonato subito dopo la dimissione.

La scala Cramer viene utilizzata per valutare visivamente il grado di ittero nei neonati.

• I grado – ittero del viso e del collo (bilirubina 80 µmol/l)
• II grado – l’ittero si estende fino al livello dell’ombelico (bilirubina 150 µmol/l)
• III grado - l'ittero si estende fino al livello delle ginocchia (bilirubina 200 µmol/l)
• IV grado - l'ittero si estende al viso, al torso, alle estremità, ad eccezione delle palme e delle piante dei piedi (bilirubina 300 µmol/l)
• V - ittero totale (bilirubina 400 µmol/l)

Necessario ricerca di laboratorio per la diagnosi primaria di ittero nei neonati sono: bilirubina e sue frazioni, analisi generale sangue, gruppo sanguigno del bambino e della madre, test di Coombs, IPT, test generale delle urine, test del fegato. Se si sospetta ipotiroidismo, è necessario determinare gli ormoni tiroidei T3, T4 e TSH nel sangue. Il rilevamento delle infezioni intrauterine viene effettuato mediante ELISA e PCR.

Come parte della diagnosi di ittero ostruttivo, i neonati vengono sottoposti a un'ecografia del fegato e dotti biliari, colangiografia MR, FGDS, radiografia semplice cavità addominale, consultazione con un chirurgo pediatrico e un gastroenterologo pediatrico.

Trattamento dell'ittero neonatale

Per prevenire l'ittero e ridurre l'iperbilirubinemia, tutti i neonati hanno bisogno inizio precoce(dalla prima ora di vita) e regolare allattamento al seno. Nei neonati con ittero neonatale, la frequenza raccomandata di allattamento al seno è di 8-12 volte al giorno senza interruzione notturna. È necessario aumentare il volume giornaliero di liquidi del 10-20% rispetto a bisogno fisiologico bambino, assumendo enterosorbenti. Se l'idratazione orale non è possibile, terapia infusionale: somministrazione a goccia di glucosio, fisica. soluzione, acido ascorbico, cocarbossilasi, vitamine del gruppo B. Per aumentare la coniugazione della bilirubina, il fenobarbital può essere prescritto a un neonato con ittero.

Più metodo efficace Il trattamento dell'iperbilirubinemia indiretta è la fototerapia in modalità continua o intermittente, che aiuta a convertire la bilirubina indiretta in una forma idrosolubile. Le complicanze della fototerapia possono includere ipertermia, disidratazione, ustioni e reazioni allergiche.

A ittero emolitico Nei neonati sono indicate trasfusioni di sangue sostitutive, emosorbimento, ecc. Tutto l'ittero patologico dei neonati richiede un trattamento immediato della malattia di base.

Prognosi dell'ittero neonatale

L'ittero transitorio dei neonati nella stragrande maggioranza dei casi si risolve senza complicazioni. Tuttavia, l'interruzione dei meccanismi di adattamento può portare alla transizione dell'ittero fisiologico nei neonati a uno stato patologico. Le osservazioni e le prove di base indicano che non esiste alcuna relazione tra la vaccinazione contro Epatite virale B con ittero dei neonati. L'iperbilirubinemia critica può portare allo sviluppo del kernicterus e delle sue complicanze.

I bambini con forme patologiche di ittero neonatale sono soggetti all'osservazione dispensatoria da parte del pediatra locale e

A volte, mentre è ancora in maternità, il 3-4o giorno, la madre nota che la pelle del bambino è diventata gialla e anche il bianco degli occhi ha acquisito un colore giallastro. Dovrei preoccuparmi e quali sono le ragioni di questa condizione? L'ittero nei neonati è un fenomeno fisiologico comune. In questo momento, i medici non vaccinano mentre monitorano il bambino. A seconda del tipo di ittero, il corpo del bambino può richiedere un trattamento serio. Spesso l'ittero non è contagioso e dovrebbe scomparire senza lasciare traccia. Ma ci sono anche casi patologici. Cosa li causa e quali sono le loro conseguenze?

Principali tipi di ittero

I medici dividono l'ittero in: fisiologico (postpartum) e patologico.

1. Ittero fisiologico dei neonati (neonatale)– un processo normale a breve termine che si manifesta nella prima settimana di vita. Dura per i bambini a termine fino a 10 giorni, per i bambini prematuri circa 14 giorni. Il comportamento e il benessere generale del bambino non cambiano.
2. Ittero patologico nei neonati– è considerato un sintomo di una malattia grave e si manifesta in un bambino su 10 casi di ittero neonatale. Il fegato e la milza si ingrossano, l'urina diventa scura e le feci diventano incolori. Un bambino malato richiede cure e un rigoroso controllo medico.

Si distinguono i seguenti tipi di ittero patologico:

• meccanico;
• emolitico;
• parenchimale;
• coniugativo;
• latticini.

Cause di ittero nei bambini

Il sangue di un bambino nel grembo materno differisce dalla composizione del sangue di un bambino nato. L'emoglobina fetale, che trasporta l'ossigeno attraverso i vasi fetali, viene distrutta durante il primo respiro. Appare l'emoglobina viva. Quando l'emoglobina fetale viene distrutta, viene prodotta la bilirubina, che cerca di eliminare corpo dei bambini. È difficile rimuovere questa sostanza e penetra nel fegato. Reagendo con gli enzimi, si dissolve e viene escreto nelle urine.

A volte il fegato del neonato, a causa dell'immaturità, non può farcela e si accumula bilirubina tossica. Diffondendosi in tutto il corpo, provoca la pigmentazione delle mucose e della pelle. Ecco come si verifica l'ittero fisiologico postpartum. Quando l’organo filtrante matura e il sangue del bambino è completamente rinnovato, l'ittero scomparirà da soli.

L'ittero patologico si sviluppa in un neonato per diversi motivi:

• Conflitto di reso;
• patologie genetiche;
• malattie virali del fegato – sepsi, epatite;
• squilibrio ormonale;
• malattia emolitica dei neonati;
• sviluppo anormale dei dotti biliari;
• diabete dalla madre;
• infezione intrauterina.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'ittero patologico:

• nascita prematura;
• ritardo dello sviluppo nell'utero, immaturità fetale;
• sottopeso;
• emorragie estese;
• lesioni alla nascita;
• alimentazione artificiale.

I bambini raramente soffrono di ittero emolitico. Molto spesso è causato dai seguenti motivi:

• mancata corrispondenza dei gruppi sanguigni;
• incompatibilità antigenica.

I medici identificano rapidamente l’ittero emolitico. Il bianco degli occhi e la pelle di un neonato diventano gialli 2-5 giorni dopo la nascita. Alla palpazione si avverte che la milza e il fegato sono ingrossati. Se il trattamento adeguato non viene avviato in modo tempestivo, le condizioni del corpo del bambino potrebbero peggiorare. La bilirubina è un prodotto di degradazione tossica dell'emoglobina. Se si accumula fortemente, può avvelenare il cervello del bambino. Questa patologia è chiamata kernittero.

Kernicterus dei neonati richiede cure mediche urgenti. Il cervello è protetto da una barriera sanguigna che impedisce l'ingresso di tossine durante l'ittero fisiologico. Il sistema nervoso, i tessuti e le cellule cerebrali rimangono al sicuro, ma solo finché il livello di bilirubina non supera i limiti. Nessuno conosce il numero esatto con cui le tossine danneggeranno il sistema nervoso. Ma ci sono standard che definiscono la zona a rischio. Quando un bambino di tre giorni ha un livello di bilirubina indiretta pari a 380, questo è estremamente pericoloso. Ittero emolitico e nucleare dei neonati è necessario trattare non a casa, ma in ospedale.

Dopo 3 settimane, la pelle del bambino è ancora gialla e ha acquisito una tinta verdastra, le feci sono anormalmente leggere e alla palpazione il fegato e la milza risultano ingranditi: questi sono segni di ittero ostruttivo. Le sue cause possono essere problemi alla cistifellea, ostruzione delle vie biliari, malattie del fegato o cisti del dotto biliare. Spesso l'ittero ostruttivo è causato da patologie genetiche e lesioni alla nascita. Un bambino del genere non necessita di ricovero in ospedale. Ma bisogna fare diagnosi e test. In base al tipo di patologia, il medico prescrive un ciclo di trattamento.

Le cause dell'ittero da coniugazione sono la scarsa funzionalità epatica. Gli enzimi non possono degradare la bilirubina e far fronte alla sua escrezione. La malattia ha molti tipi patologici congeniti. Le forme coniugative si verificano nei bambini prematuri nati con lesioni alla nascita, nei bambini che assumono determinati farmaci. I tipi di ittero di coniugazione possono essere ereditati.

L'ittero parenchimale (epatico) nei neonati si verifica a causa di un'infezione virale o batterica del fegato.

L'ittero da latte è raro. Appare a causa di un malfunzionamento nel sistema endocrino della madre. Un gran numero di gli estrogeni passano nel latte. Il fegato del bambino non può far fronte alla rimozione dei prodotti di degradazione dell'emoglobina fetale, poiché rimuove intensamente l'ormone dal corpo. Non è condizione pericolosa. Il bambino mangia e dorme normalmente, si sviluppa completamente e la malattia scompare gradualmente. Allo stesso tempo, l'allattamento al seno viene continuato con calma senza svezzare il bambino dal seno. Si consiglia alla mamma di esprimere. Il latte spremuto viene riscaldato a 60 C, quindi raffreddato a temperatura ambiente e somministrato al bambino. Il trattamento termico riduce l'attività degli ormoni che possono danneggiare il corpo del bambino.

Standard e test della bilirubina

Quando l'ittero non scompare per molto tempo, è necessario condurre una diagnosi e identificare la causa di questa condizione.

Il medico prescrive:

• esami del sangue generali;
• test che determinano il livello di bilirubina nel siero e nel sangue;
• rilevazione degli anticorpi mediante test di Coombs;
• consultazione di specialisti ristretti.

I livelli di bilirubina compresi tra 8,5 e 20 micromoli/litro sono considerati normali. Quando il suo livello aumenta, il medico diagnostica l'ittero. La malattia attuale si manifesta con livelli superiori a 35 micromoli/litro.

Ittero fisiologico

L'ittero postpartum, chiamato ittero neonatale o transitorio, osservato in un neonato, è riconosciuto come una condizione a breve termine. Quasi tutti i bambini ne fanno esperienza. Non è contagioso e non è pericoloso. Fasi dell'ittero postpartum neonatale:

• 3-5 giorni – rapido aumento della bilirubina nel sangue;
• 6-14 giorni: il livello di bilirubina rimane lo stesso per qualche tempo, quindi diminuisce e ritorna normale.

Segni della malattia

I primi segni che possono essere notati senza avere educazione medica– testa ingiallita di bambino. Il viso e il bianco degli occhi acquisiscono una tinta giallastra. Quindi il collo, il busto, le dita delle mani e dei piedi diventano gialli. Con l'ittero neonatale, il medico, dopo aver palpato il bambino, non rileva alcun cambiamento nelle dimensioni organi interni. Urina e feci non cambiano colore. Il bambino mangia normalmente, aumenta di peso e dorme profondamente.

Il kernittero, la forma più pericolosa e grave, si riconosce da:

• rifiuto del seno o riflesso di suzione lento;
• pianto monotono, gettando indietro la testa;
• convulsioni, coma, difficoltà respiratorie si verificano nei casi più gravi.

È possibile distinguere l'ittero fisiologico dalla forma patologica per:

• colore della pelle lungamente itterico;
• i livelli di bilirubina sono molto più alti del normale;
• ingiallimento ondulato – il bambino diventa giallo, poi diventa più chiaro. Successivamente la pelle diventa ancora più gialla. A volte la pelle può diventare verde;
• segni di ittero si notano dopo le due settimane di età;
• la pelle diventa gialla sotto l'ombelico.

Alle caratteristiche generali si aggiungono:

• fegato e milza ingrossati;
• feci scolorite, urine scure;
• lividi che appaiono spontaneamente;
• cattiva salute generale, letargia, apatia, sonnolenza.

Come viene trattato l'ittero in un bambino?

La forma patologica deve essere trattata a seconda del tipo e della gravità della malattia. La madre e il bambino vengono ricoverati in ospedale, diagnosticati e prescritti un ciclo di cure. Se il motivo è una discrepanza tra il fattore Rh e la presenza di anticorpi, vengono prescritte trasfusioni di sangue, terapia antibiotica e fisioterapia. Viene trattato l'ittero ostruttivo chirurgicamente. Viene creato un consiglio per studiare le condizioni del paziente e vengono determinate le misure di trattamento. Non è necessario trattare l’ittero neonatale.

Puoi aiutare tuo figlio a superare questa condizione a casa:

1. Il neonato viene attaccato al seno a richiesta. Questo stimola il metabolismo del corpo. Più il bambino mangia e fa la cacca, più bilirubina tossica lascia il corpo.
2. La mamma deve obbedire dieta ferrea, per non causare problemi digestivi che aggravano le condizioni del fegato. Allo stesso tempo, la nutrizione dovrebbe essere equilibrata e corretta.
3. È necessario garantire un apporto sufficiente di acqua nella dieta della madre.
4. Prendere il sole.
5. Frequenti passeggiate all'aria aperta. Quando fa caldo, le braccia, il viso e le gambe vengono aperte e il passeggino viene posizionato sotto un albero all'ombra. La luce diffusa è molto utile. Rimuove la bilirubina dal corpo.

L'ittero patologico deve essere trattato tenendo conto di tutti i fattori: il corso della gravidanza, la malattia della madre, i risultati degli ultrasuoni, le lesioni postpartum e i risultati dei test generali.

Vengono utilizzate varie terapie:

• trattamento antivirale;
• terapia antibiotica;
• ricezione farmaci coleretici, epatoprotettori (Ursosan, Ursofalk, che rimuovono la bile);
• rafforzare il sistema immunitario;
• rimozione delle tossine (Hepel, Enterosgel, carbone attivo);
• fototerapia.

Si scopre come trattamento combinato e individuale. I diuretici e i farmaci coleretici possono accelerare l'eliminazione della bilirubina tossica e neutralizzarne gli effetti distruttivi. I medici prescrivono Hofitol sciroppato, Ursofalk, Fenobarbital, Hepel, Galstena, Ursosan.

• Hepel purifica il corpo dalle sostanze tossiche. Prescritto dai medici insieme a Magnesia ed Enterosgel.
• Galstena è un preparato naturale. Include fosforo e solfato di sodio. Galstena riduce la bilirubina, elimina l'intossicazione e purifica il fegato. È composto da erbe celidonia, cardo mariano, dente di leone.
• Hofitol - sotto forma di sciroppo. Preparato naturale, a base di erbe, contenente vitamine. Il chophytol stimola il fegato ed è spesso raccomandato dai medici per l'ittero prolungato nei neonati.

Puoi preparare un diuretico naturale e di alta qualità a casa. Questo è un decotto di rosa canina. Durante l'allattamento, i cinorrodi vengono preparati in un thermos, infusi e bevuti un bicchiere tre volte al giorno. Un'infusione di rosa canina rimuoverà le tossine, normalizzerà il funzionamento del tratto gastrointestinale e promuoverà la funzionalità epatica. La rosa canina contiene vitamina C molte volte più degli agrumi e delle verdure. Consumarlo nel periodo primaverile-autunnale sarà un'ottima prevenzione. infezione virale. La mamma si rafforzerà sistema immunitario sia per te che per il neonato a casa.

I medici raccomandano spesso la fototerapia. Questa è l'irradiazione sotto una speciale lampada verde o blu. La luce ultravioletta decompone le sostanze bilirubiniche in forme che possono dissolversi in acqua ed essere escrete naturalmente dal corpo. È sufficiente un ciclo di fototerapia di 2-3 giorni, innocuo per il bambino. Mentre è sotto la lampada, gli occhi del neonato vengono coperti con una spessa benda resistente alla luce. Succede che ci siano effetti collaterali dovuti alla radiazione della lampada: arrossamento della pelle, diarrea, eruzioni cutanee. È importante che durante la fototerapia il neonato riceva quantità sufficiente latte materno.

Glucosio, carbone attivo o Enterosgel sono prescritti per l'ittero grave nei neonati. Il glucosio stimola il fegato e il carbone rimuove naturalmente le tossine e migliora la funzione intestinale.

Qual è il pericolo di ittero (conseguenze)

Le complicazioni causate dall'ittero dipendono dalla forma, dal tipo e dal trattamento fornito. Se le patologie non vengono rilevate in modo tempestivo, possono verificarsi gravi conseguenze:

• avvelenamento tossico;
• Livelli elevati di bilirubina possono causare una riduzione della produzione di albumina. Di conseguenza, il bambino potrebbe soffrire di albuminemia;
• con lo sviluppo dell’ittero nucleare, sostanze tossiche, entrando nel cervello, causano il deterioramento della vista, dell'udito, inibito sviluppo mentale, paralisi cerebrale, paralisi;
• in futuro aumenta il rischio di cirrosi e cancro al fegato;
• patologie epatiche;
• sistema immunitario indebolito;
• esito fatale.

L'ittero fisiologico postpartum non influisce sullo sviluppo del bambino. Non è contagioso e passa senza lasciare traccia.

Prevenzione dell'ittero nei neonati

Durante la gravidanza, la madre dovrebbe mangiare bene, riposare e guidare immagine sana vita. Ciò aumenterà le possibilità di dare alla luce un bambino forte e a termine. Il corpo di questi bambini si adatta bene al nuovo ambiente e i loro organi rimuovono rapidamente le sostanze tossiche. I loro segni di ittero sono lievi o del tutto impercettibili. Gli alimenti vegetali sani supportano il fegato della madre, che garantisce un'alimentazione normale al bambino. Puoi prendere una tintura di foglie di erba medica con radice o foglie di tarassaco. Queste sono fonti di minerali e vitamine che stimolano il fegato e l'intestino.

Il latte materno è considerato il principale medicinale per il trattamento e la prevenzione dell'ittero fisiologico. È importante allattare il bambino al seno fin dai primi minuti dopo la nascita. Il prezioso colostro contiene tutte le sostanze che aiutano il piccolo corpo a far fronte al problema dell'ittero.

A quasi un bambino su due viene diagnosticato un ingiallimento della pelle di varia intensità nei primi giorni di vita. Spesso anche le mucose visibili e la sclera degli occhi diventano gialle. Questa condizione non può che causare preoccupazione tra i genitori. Nella maggior parte dei casi, viene causato l'ittero ragioni fisiologiche e non richiede cure particolari. Ma potrebbero esserci malattie per le quali è necessario un trattamento. I loro sintomi sono specifici e differiscono nettamente dalle forme non pericolose di ittero nei neonati.

Contenuto:

Tipi di ittero nei neonati

Secondo le statistiche, l'ittero si sviluppa in oltre il 60% dei neonati a termine e in circa l'80% dei neonati prematuri. Spesso questa condizione è fisiologica (fino al 70% dei casi), ma è possibile anche l'ittero patologico. Un aumento prolungato dei livelli di bilirubina nei bambini porta in ogni caso a danni tossici al tessuto cerebrale, quindi è necessario monitorare le condizioni del bambino e monitorare i livelli di bilirubina anche con forme non pericolose di ittero.

L'ittero dei neonati può essere ereditario e acquisito, fisiologico e patologico.

Ittero fisiologico

L'ittero fisiologico è suddiviso secondo diversi criteri:

• ereditario (ad esempio, la sindrome di Gilbert);
• nei bambini allattati al seno (le cosiddette pregnane);
• causato da trattamento farmacologico(quando si prescrive cloramfenicolo, grandi dosi di vitamina K e alcuni altri farmaci).

Importante: Nei bambini nati a termine e nei neonati prematuri standard diversi contenuto di bilirubina nel sangue.

Ittero neonatale

La tipologia più comune, si verifica nella maggior parte dei casi ed è associata alle caratteristiche fisiologiche del corpo del neonato.

Nel sangue di un neonato, predomina l'emoglobina fetale (o fetale). Dopo che il bambino inizia a respirare attraverso i polmoni, la composizione del sangue cambia, l'emoglobina fetale viene distrutta, sostituita dalla cosiddetta emoglobina vivente. Come risultato della scomposizione delle proteine ​​​​del sangue, si forma la bilirubina, che entra nella bile e viene escreta dal corpo.

Il sistema enzimatico del bambino non è sufficientemente sviluppato, quindi spesso si accumula bilirubina, che si esprime nell'ingiallimento della pelle, delle mucose visibili e della sclera degli occhi. Questa condizione non è una malattia e non richiede trattamento, ma solo un monitoraggio costante da parte dei genitori e del pediatra, un monitoraggio regolare del livello di bilirubina nel sangue per prevenire complicazioni sotto forma di iperbilirubinemia.

Ittero in gravidanza

Si sviluppa nell'1-2% dei neonati nei primi 7 giorni di vita o nella seconda settimana, persiste fino a 6 settimane. Si crede che aspetto simile l'ittero si verifica solo nei neonati allattati al seno ed è associato alla presenza ormoni femminili estrogeni nel latte materno.

Il bambino è calmo, l'appetito e il sonno non sono disturbati e si osserva un aumento di peso. Questo tipo di ittero non è pericoloso per un neonato e scompare da solo. Fino alla completa scomparsa dei segni, i medici monitorano il contenuto di bilirubina nel sangue del neonato.

Attenzione: L'errore più comune è svezzare il bambino quando la madre scopre che il suo latte è la causa dell'ittero. Non è necessario farlo. Quando gli ormoni materni verranno eliminati dal corpo, tutto tornerà alla normalità.

Forme patologiche di ittero e loro sintomi

L'ittero nei neonati di natura patogena si verifica per i seguenti motivi:

• danno epatico virale (epatite, herpes, toxoplasmosi, citomegalovirus, listeriosi);
• malattia metabolica;
• danno al fegato, alla bile, ai dotti biliari durante il parto;
• malformazioni degli organi interni;
• incompatibilità del fattore Rh della madre e del bambino o del gruppo sanguigno dei genitori.

Ognuna di queste condizioni è pericolosa perché non può andare via da sola. Per trattamento di successo e per prevenire complicazioni, è importante identificare la causa in tempo. Ciascuna delle condizioni patologiche ha i suoi sintomi specifici.

Ittero emolitico

Molto spesso si sviluppa a causa dell'incompatibilità del sangue di madre e figlio, osservata nelle donne con fattore Rh negativo portare un bambino con fattore Rh positivo. L'incompatibilità del gruppo sanguigno di una madre con gruppo sanguigno I e di un padre con gruppo sanguigno II o III provoca in alcuni casi anche lo sviluppo di una forma emolitica di ittero nel neonato.

Raramente, ci sono casi in cui la causa è una malattia del sangue materno o l'uso di alcuni farmaci durante la gravidanza.

Il meccanismo di sviluppo della malattia risiede nella penetrazione degli antigeni Rh del bambino nel sangue della madre attraverso la barriera placentare. Percependo tali antigeni come estranei, il corpo della donna rifiuta il feto, distruggendone il fegato, il midollo osseo e le cellule del sangue.

La forma itterica della malattia emolitica è di tre tipi: lieve, grado medio pesantezza e pesante. I primi due sono caratterizzati da un leggero ingrossamento del fegato e della milza, infiammazione dei linfonodi e un leggero ittero cutaneo a rapida scomparsa.

Nei casi gravi di ittero, la pelle del neonato diventa rapidamente gialla nelle prime ore dopo la nascita. Alcune donne avvertono una tinta giallastra nel liquido amniotico. I livelli di bilirubina aumentano rapidamente e la pelle rimane gialla per diverse settimane. Se non viene fornita assistenza tempestiva, si verifica iperbilirubinemia e vi è il rischio di sviluppare kernittero.

Video: malattia emolitica del neonato e modi per prevenirla

Ostruttivo o meccanico

Causato da disturbi nel deflusso della bilirubina nella bile. Questa condizione si manifesta con malformazioni dei dotti epatici, ispessimento della bile, compressione dei dotti biliari da parte di un tumore e altre patologie.

La pelle del neonato assume una ricca tinta gialla, il fegato si ingrandisce e diventa denso, le feci diventano scolorite e l'urina diventa color mattone. Appare a 2 settimane di vita del bambino. Di solito viene trattato chirurgicamente.

Ittero associato a malattie endocrine

Si verifica spesso nei bambini con deficit di ormone tiroideo a cui viene diagnosticato un ipotiroidismo alla nascita. Appare il 3° giorno di vita e può persistere fino a 3 mesi. I sintomi associati sono letargia, diminuzione della pressione sanguigna e bradicardia (diminuzione della frequenza cardiaca), disfunzione intestinale (principalmente stitichezza). Questi bambini nascono con un peso elevato, con una sindrome da edema pronunciata e una voce ruvida. Notato colesterolo alto. Il livello dell'ormone stimolante la tiroide nel sangue aumenta, l'ormone T4 contenente iodio diminuisce. Tutti i processi metabolici sono rallentati. Con diagnosi tempestiva e terapia ormonale il metabolismo della bilirubina ritorna normale.

Se il metabolismo del glucosio è compromesso in un neonato, la maturazione degli enzimi epatici viene ritardata. Con questo tipo di ittero si osserva ipoglicemia (una diminuzione dei livelli di glucosio nel sangue) e può svilupparsi diabete mellito.

A blocco intestinale la bilirubina viene riassorbita dall'intestino. Lo sviluppo di tale ittero in un neonato avviene gradualmente. I genitori dovrebbero essere allarmati dalla mancanza di movimenti intestinali del bambino per 24 ore o anche per diversi giorni.

Kernittero

Con una concentrazione costantemente elevata o progressiva di bilirubina indiretta, si deposita nei nuclei profondi (basiali) del cervello, causando una condizione estremamente pericolosa: l'encefalopatia da bilirubina.

Predominano i segni di intossicazione da bilirubina: sonnolenza, letargia, pianto monotono e costante senza ragioni visibili, rigurgito eccessivo e vomito, occhi vaganti. Si verificano tensione dei muscoli del collo e del corpo, convulsioni, agitazione senza causa, gonfiore e sporgenza della fontanella, soppressione del riflesso di suzione e bradicardia.

Tali sintomi si osservano per diversi giorni, durante i quali si verifica un danno irreversibile al sistema nervoso. Successivamente le condizioni dei bambini si stabilizzano, ma già al 3° mese di vita compaiono disturbi neurologici (perdita dell'udito, paralisi, epilessia).

Sintomi di ittero neonatale

Oltre allo specifico inerente un certo tipo l'ittero, a cui presta principalmente attenzione il medico e che viene diagnosticato in laboratorio, c'è segnali generali evidente ai genitori. Il sintomo principale è lo scolorimento della pelle e delle mucose visibili in un colore giallastro, che si spiega con l'accumulo di bilirubina, che il sistema escretore del bambino non può far fronte, nel grasso sottocutaneo.

L'ittero fisiologico si verifica in un neonato il 2o o 3o giorno dopo la nascita, il picco delle manifestazioni si verifica a 4-5 giorni. Le feci e l'urina di un neonato non cambiano colore, il fegato non si ingrandisce, il che distingue l'ittero fisiologico, ad esempio, da quello tossico, meccanico o virale. La pelle è di colore giallastro, visibile con una buona illuminazione, ma il giallo non si estende sotto l'ombelico.

Di norma, le condizioni del bambino non cambiano, ma se la bilirubina aumenta in modo significativo, sono possibili manifestazioni di intossicazione del corpo: letargia, disturbi del sonno, diminuzione del riflesso di suzione, rigurgito frequente, perdita di appetito, vomito. A alimentazione corretta e cura adeguata trattamento specifico non richiesto, l'ittero scompare da solo in 7-10 giorni.

Nei neonati prematuri, l'ittero si manifesta prima (nei giorni 2-3), dura più a lungo (fino a 3 settimane), raggiungendo il picco il giorno 7. Ciò è dovuto alla maturazione più lenta dei sistemi enzimatici epatici. A causa del maggiore contenuto di bilirubina indiretta nel sangue, questi bambini hanno un rischio estremamente elevato di sviluppare intossicazione da bilirubina.

Esistono diversi gradi di ittero a seconda del giallo della pelle del bambino

Nelle forme patologiche di ittero, il tono della pelle è più saturo e sono presenti i sintomi della malattia di base. In quasi tutti i casi diagnosi tempestiva e il trattamento portano alla stabilizzazione della condizione.

Diagnostica

L'ittero viene solitamente determinato nell'ospedale di maternità, poiché si manifesta abbastanza presto. Dopo la dimissione, i genitori stessi potrebbero notare un ingiallimento della pelle, delle mucose e della sclera degli occhi del neonato. Per confermare la condizione e determinare il tipo di ittero, sono prescritti i seguenti test:

• per la bilirubina e le sue frazioni;
• determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh del bambino e dei suoi genitori;
• analisi generali del sangue e delle urine;
• Ecografia del fegato, della cistifellea e dei dotti biliari.

Tra le altre cose, vengono raccolte informazioni su malattie croniche vengono analizzati la madre, la storia della gravidanza e del parto, i dati sui farmaci assunti da una donna durante la gravidanza.

Trattamento dell'ittero nei neonati

Esistere diversi tipi trattamenti: antivirali, antibatterici, immunomodulatori, disintossicanti, coleretici. Di solito vengono utilizzati in modo complesso e dipendono dalle ragioni che hanno causato questa condizione.

Il trattamento dell'ittero fisiologico consiste nell'attaccare frequentemente il bambino al seno, ogni 1-1,15 ore, anche di notte, cosa che favorisce l'attivazione processi metabolici. I medici consigliano di aumentare la quantità di liquidi consumati dal bambino, cioè di integrare la sua dieta acqua bollita in modo che le tossine vengano eliminate nelle urine. Una madre che allatta deve seguire una dieta speciale per evitare reazioni allergiche, che complicheranno solo il decorso della malattia e aggiungeranno tossine al corpo del bambino.

Viene prescritto il glucosio, che aiuta ad attivare il fegato, e il carbone attivo eliminazione accelerata bilirubina. A volte vengono utilizzati altri assorbenti: enterosgel, smecta, polysorb.

Per aumentare il processo di legame chimico della bilirubina libera, viene prescritto il fenobarbital.

Per qualsiasi tipo di ittero si consigliano bagni di sole e aria (non alla luce diretta del sole, ma, ad esempio, all'ombra degli alberi, in modo che la luce sia diffusa) e lunghe passeggiate all'aria aperta. In ospedale, la fototerapia è un’alternativa. L’obiettivo di tale terapia è attivare la produzione di vitamina D da parte dell’organismo del bambino, che aiuta ad accelerare la degradazione e l’escrezione della bilirubina.

A forme gravi ittero, quando si verifica un rapido aumento della bilirubina non legata nel sangue o la sua quantità è pari a 308-340 µmol/l, viene prescritta una trasfusione di sangue sostitutiva. Il suo scopo è rimuovere i composti tossici, la bilirubina, i globuli rossi distrutti e gli anticorpi materni. Questa procedura è indicata per i neonati a cui è stata diagnosticata una malattia emolitica.

L'ittero ostruttivo viene trattato chirurgicamente per eliminare le cause dell'ostruzione del deflusso biliare.

Per trattamento efficace Alcuni tipi di ittero richiedono la consultazione di specialisti. Per l'ittero patologico viene effettuato trattamento urgente malattia di base.

Video: sulle cause e sui metodi di trattamento dell'ittero nei neonati