Conseguenze dello stent cardiaco. Intervento di stent cardiaco, perché funziona in modo diverso per ognuno e quali sono le differenze principali durante l'intervento

Stent vascolare: indicazioni, chirurgia, riabilitazione

Inizialmente, il restringimento del lume non ha praticamente alcun effetto sulle condizioni della persona. Ma quando la stenosi aumenta di oltre la metà, compaiono segni di mancanza di ossigeno negli organi e nei tessuti (ischemia). In questo caso, il trattamento conservativo è solitamente impotente. Sono necessari metodi terapeutici più efficaci: interventi chirurgici intravascolari.

Uno dei modi per trattare l'ischemia è lo stent. Si tratta di un metodo di intervento endovascolare minimamente invasivo, il cui scopo è ripristinare i lumi delle arterie colpite.

Uno speciale catetere viene inserito per via percutanea nell'area interessata della nave, alla fine del quale è presente un palloncino. Nel punto in cui il flusso sanguigno viene interrotto, il palloncino si gonfia ed espande le pareti del vaso. Per mantenere il lume, nell'arteria viene installata una struttura speciale, che successivamente svolge il ruolo di cornice. Questo disegno è chiamato stent.

Ambito dello stent

• Stent arterie coronarie richiesto quando compaiono i sintomi della malattia coronarica (CHD), nonché maggiore probabilità. Nella cardiopatia ischemica, l’afflusso di sangue al miocardio viene interrotto e il cuore non ne riceve abbastanza per funzionamento normale quantità di ossigeno. Le cellule del muscolo cardiaco iniziano a morire di fame e quindi può verificarsi la necrosi dei tessuti (infarto del miocardio). La causa principale dell’IHD è l’aterosclerosi dei vasi coronarici che trasportano il sangue al cuore. A causa di ciò, all'interno delle pareti arteriose si formano formazioni di lumi, restringendo il lume. Talvolta lo stent cardiaco viene eseguito nel periodo acuto dell'infarto miocardico. Se l’intervento viene eseguito entro le prime sei ore dallo sviluppo di un infarto, il ripristino del normale flusso sanguigno spesso salva la vita del paziente e certamente riduce il rischio di sviluppare cambiamenti irreversibili nel miocardio.

Stent durante la corsa

• Stent delle arterie degli arti inferiori– il metodo meno traumatico e allo stesso tempo molto efficace per trattare le malattie vascolari delle gambe. Quando si formano placche e il flusso sanguigno viene interrotto mentre si cammina, il paziente avverte dolore alle cosce, ai glutei, ai piedi e alle gambe. Man mano che la malattia si sviluppa, porta alle conseguenze più gravi, inclusa la cancrena.
• Stent dell'arteria carotide– trattamento poco traumatico che consente di ripristinare il lume dei vasi sanguigni. Arterie carotidi forniscono sangue al cervello e, con la loro stenosi, il circolazione cerebrale. Durante l'operazione, oltre allo stent, vengono installati speciali dispositivi di protezione con membrana: filtri. Sono in grado di trattenere i microtrombi, proteggendo i piccoli vasi sanguigni nel cervello dall’ostruzione, ma senza interferire con il flusso sanguigno.
• Restenosi coronarica dopo angioplastica. Dopo questa procedura, dopo 3-6 mesi, il 50% dei pazienti sperimenta restenosi - ripetuto restringimento della nave nello stesso punto. Pertanto, per ridurre la probabilità di restenosi, l'angioplastica è solitamente integrata dallo stent coronarico.
• Nei pazienti con malattia coronarica che sono stati sottoposti aorto intervento di bypass coronarico, dieci-quindici anni dopo l'intervento chirurgico, può verificarsi una stenosi dello shunt. In questo caso, lo stent diventa un'alternativa alla ripetizione dell'intervento di bypass coronarico.

Video: animazione 3D del processo di stent

Tipi di stent

Lo scopo degli stent è fornire supporto alle pareti di un vaso bloccato. Sopportano un carico pesante, quindi queste strutture sono realizzate con materiali high-tech avanzati la miglior qualità. Si tratta principalmente di leghe metalliche inerti.

Nella medicina moderna esistono diverse centinaia di tipi di stent. Differiscono nel design, nel tipo di cellule, nel tipo di metallo, nel rivestimento e nel metodo di somministrazione alle arterie.

Principali tipologie di stent coronarici:

1. Metallo semplice senza rivestimento. Questo è il tipo di stent più comunemente usato. Tipicamente utilizzato nelle arterie di medio calibro ristrette.
2. Stent rivestiti con uno speciale polimero, rilascio dosato sostanza medicinale. Possono ridurre significativamente il rischio di restenosi. Tuttavia, il costo di tali stent è significativamente superiore a quello di quelli convenzionali. Inoltre, richiedono l’uso a lungo termine di farmaci antipiastrinici – circa 12 mesi mentre lo stent rilascia il farmaco. L'interruzione della terapia può portare a trombosi della struttura stessa. L'uso di uno stent ricoperto è consigliato nelle arterie piccole, dove la probabilità di una nuova ostruzione è maggiore rispetto a quelle medie.

Vantaggi dello stent

• Non richiede ospedalizzazione a lungo termine.
• Il corpo si riprende rapidamente dopo l’intervento chirurgico.
• Viene effettuato in anestesia locale, che consente il trattamento anche per quei pazienti per i quali è tradizionale Intervento chirurgico.
• L'operazione è poco traumatica: non richiede l'apertura di varie parti del corpo, ad esempio lo sterno durante un intervento di bypass quando viene eseguito un intervento al cuore.
• La probabilità che si verifichino complicazioni è minima.
• Trattamento meno costoso rispetto agli interventi chirurgici convenzionali.

Controindicazioni allo stent vascolare

• Il diametro dell'arteria è inferiore a 2,5–3 mm;
• Scarsa coagulazione del sangue;
• Grave insufficienza renale o respiratoria;
• Stenosi diffusa: danno a un'area troppo ampia;
• Una reazione allergica allo iodio, un componente di un farmaco di contrasto radioattivo.

Come viene eseguito lo stent?

Prima dell'intervento, il paziente viene sottoposto a una serie di esami, uno dei quali è il metodo esame radiografico, con il quale è possibile identificare la condizione delle arterie e determinarne con precisione la posizione.

Prima dell’intervento chirurgico, al paziente viene somministrato un farmaco che riduce la coagulazione del sangue. Viene eseguita l'anestesia, solitamente l'anestesia locale. La pelle viene trattata con un antisettico prima di inserire il catetere.

In primo luogo, di solito viene eseguita l'angioplastica: viene praticata una puntura nella pelle nell'area dell'arteria interessata e viene inserito con cautela un palloncino utilizzando un catetere; Raggiunto il punto di restringimento, il palloncino viene gonfiato, ampliando il lume.

Allo stesso tempo, è possibile installare un filtro speciale dietro il sito di restringimento per prevenire ulteriori blocchi e lo sviluppo di un ictus.

Come risultato dell'operazione, il lume dell'arteria viene aperto, ma viene installato uno stent per mantenere il normale flusso sanguigno. Sosterrà le pareti della nave per evitare possibili restringimenti.

Per installare lo stent, il medico inserisce un altro catetere dotato di palloncino gonfiabile. Lo stent viene inserito in forma compressa e quando il palloncino viene gonfiato nel punto di restringimento, la struttura metallica viene raddrizzata e fissata sulle pareti vascolari. Se la lesione è estesa, è possibile installare più stent contemporaneamente.

Al termine dell'operazione gli strumenti vengono rimossi. Il chirurgo controlla tutte le azioni utilizzando un monitor a raggi X. L'intervento dura da 1 a 3 ore e non provoca dolore al paziente. Sarà un po 'sgradevole solo nel momento in cui il palloncino si gonfierà: il flusso sanguigno in questo momento viene interrotto per un breve periodo.

Video: resoconto dell'intervento di stent coronarico

Possibili complicazioni dopo la procedura

In circa il 90% dei casi, dopo l'installazione di uno stent, il normale flusso sanguigno nelle arterie viene ripristinato e non si verificano problemi. Ma in alcuni casi sono possibili le seguenti complicazioni:

1. Violazione dell'integrità delle pareti delle arterie;
2. Sanguinamento;
3. Problemi con la funzionalità renale;
4. Formazione di ematomi nel sito di puntura;
5. Restenosi o trombosi nell'area dello stent.

Una possibile complicazione è un'arteria bloccata. Questo è estremamente raro e, quando si verifica, il paziente viene inviato urgentemente per un bypass aortocoronarico. Solo 5 casi su 1000 richiedono un intervento chirurgico d'urgenza, ma il paziente deve essere preparato a questa possibilità.

Le complicazioni derivanti da questa operazione sono piuttosto rare, quindi lo stent vascolare è una delle procedure chirurgiche più sicure.

Periodo postoperatorio e riabilitazione

Dopo un intervento chirurgico come lo stent, il paziente deve osservare per qualche tempo riposo a letto. Il medico curante monitora l'insorgenza di possibili complicazioni e al momento della dimissione fornisce raccomandazioni su dieta, farmaci, restrizioni, ecc.

Nella prima settimana dopo l'intervento è necessario limitare l'attività fisica ed evitare di sollevare oggetti pesanti; non fare il bagno (solo doccia). In questo momento non è consigliabile guidare un'auto e se il lavoro del paziente comporta il trasporto di merci o passeggeri non si dovrebbe guidare, poiché almeno, entro 6 settimane.

La vita dopo l'impianto di stent implica seguire alcune raccomandazioni. Dopo l'installazione dello stent, inizia. La sua base è la dieta, la terapia fisica e un atteggiamento positivo.

• devi esercitarti quasi ogni giorno per almeno 30 minuti. Il paziente deve liberarsi del peso in eccesso, modellare i muscoli e normalizzare la pressione sanguigna. Quest'ultimo riduce significativamente la probabilità di sviluppare infarto miocardico ed emorragia. Non dovresti ridurre l'attività fisica anche dopo la riabilitazione.
• Attenzione speciale dover pagare il cibo– è necessario seguire una certa dieta, che aiuterà non solo a normalizzare il peso, ma influenzerà anche i fattori di rischio per la manifestazione della malattia coronarica e dell’aterosclerosi. La dieta dopo l'impianto di stent dei vasi cardiaci o di altri vasi dovrebbe mirare a ridurre gli indicatori di “cattivo” -.
  La nutrizione dopo un infarto e uno stent dovrebbe seguire le seguenti regole:
  1. Ridurre al minimo i grassi: è necessario escludere prodotti contenenti grassi animali: carni e pesce grassi, latticini ricchi di grassi, caviale, crostacei. Inoltre, dovresti evitare caffè forte, tè, cacao, cioccolato e spezie.
  2. Numero di prodotti con alto contenuto polinsaturi acidi grassi, al contrario, deve essere incrementato.
  3. Includi nel menu più verdure, frutta, bacche e cereali - contengono carboidrati complessi e fibra.
  4. Per cucinare, utilizzare solo olio vegetale al posto del burro.
  5. Limitare l'assunzione di sale a non più di 5 g al giorno.
  6. Dividere i pasti in 5-6 pasti, l'ultimo dei quali deve essere consumato entro tre ore prima di andare a dormire.
  7. Il contenuto calorico giornaliero di tutti gli alimenti consumati non deve superare le 2300 kcal.
• Il trattamento dopo lo stent è molto importante, pertanto, dopo l'intervento, il paziente dovrà assumere farmaci quotidianamente per un periodo compreso tra sei mesi e un anno. L'angina pectoris e altre manifestazioni di ischemia e aterosclerosi non sono più presenti, ma rimangono la causa dell'aterosclerosi, così come i fattori di rischio.

Anche se il paziente si sente bene, dopo l’inserimento dello stent dovrebbe:

1. Prendi i farmaci prescritti dal tuo medico per prevenire il rischio di coaguli di sangue. Di solito è Plavix e aspirina. Ciò previene efficacemente la formazione di coaguli di sangue e il blocco dei vasi sanguigni e, di conseguenza, riduce il rischio di infarto e aumenta l'aspettativa di vita.
2. Seguire e assumere farmaci che abbassano il colesterolo nel sangue. Altrimenti, lo sviluppo dell'aterosclerosi continuerà, il che significa che appariranno nuove placche, restringendo i vasi sanguigni.
3. A ipertensione assumere farmaci per normalizzarlo: ACE inibitori e beta bloccanti. Ciò contribuirà a ridurre il rischio di sviluppare infarto miocardico e.
4. Se il paziente soffre diabete mellito- osservare dieta ferrea e assumere farmaci per normalizzare i livelli di zucchero nel sangue.

Molti pazienti sono preoccupati dalla domanda: possono diventare disabili dopo l’impianto di stent? L’operazione migliora le condizioni della persona e la riporta alla normale capacità lavorativa. Pertanto, lo stent di per sé non è un’indicazione di disabilità. Ma se ci sono condizioni concomitanti, il paziente può essere indirizzato alla MSA.

Confronto tra intervento di stent e bypass: i loro pro e contro

Se confronti ciò che è meglio: stent o intervento di bypass, devi prima decidere in cosa differiscono.

Lo stent, a differenza della chirurgia di bypass, è un metodo endovascolare e viene eseguito senza apertura Petto e fare grandi tagli. Lo smistamento è più frequente intervento chirurgico addominale. D'altra parte, l'installazione di uno shunt è un metodo più radicale che consente di affrontare la stenosi con blocchi multipli o un'occlusione completa. Lo stent in tali situazioni è spesso inutile o impossibile.

Principio del bypass cardiaco

Lo stent viene spesso utilizzato per trattare pazienti giovani con lievi alterazioni vascolari. Si consiglia comunque ai pazienti anziani con lesioni gravi di installare uno shunt.

Durante l'intervento di stent, l'anestesia locale è sufficiente, ma quando si installa uno shunt, non è necessario solo utilizzare anestesia generale, ma collegano anche il paziente ad una macchina cuore-polmone.

Il rischio di coaguli di sangue dopo lo stent forza i pazienti per molto tempo prendere farmaci speciali. Inoltre, è possibile anche la restenosi. Le nuove generazioni di stent, ovviamente, aiutano a risolvere questi problemi, ma ciò accade comunque. Anche gli shunt non sono ideali: come ogni vaso, sono soggetti a processi degenerativi, aterosclerosi, ecc., Quindi dopo un po 'possono fallire.

Anche i tempi di recupero variano. Dopo l'impianto di stent mini-invasivo, il paziente può lasciare la clinica il giorno successivo. L’intervento di bypass comporta un periodo più lungo di recupero e riabilitazione.

Entrambi i metodi hanno i loro svantaggi e vantaggi e anche i loro costi differiscono. La scelta del metodo di trattamento avviene individualmente e dipende esclusivamente dalle caratteristiche della malattia in ciascun caso specifico.

Costo dell'intervento di stent

Quanto costa lo stent cardiaco? Innanzitutto il costo dell'intervento dipende da quali arterie si dovranno operare, oltre che dal paese, dalla clinica, dagli strumenti, dalle attrezzature, dal tipo, dal numero di stent e da altri fattori.

Si tratta di un'operazione ad alta tecnologia che richiede l'uso di una speciale sala operatoria chirurgica a raggi X dotata di attrezzature complesse e costose. In Russia, come in altri paesi in cui vengono eseguite tali operazioni, vengono eseguite utilizzando le tecniche più recenti da specialisti altamente qualificati. quindi non può essere economico.

I prezzi per lo stent cardiaco variano a seconda paesi diversi. Ad esempio, lo stent in Israele costa da 6mila euro, in Germania – da 8mila, in Turchia – da 3,5mila euro. Nelle cliniche russe, questa procedura ha un prezzo leggermente inferiore: da 130 mila rubli.

Lo stent è una delle operazioni più popolari in chirurgia vascolare. È poco traumatico, porta buoni risultati e non richiede un lungo recupero. Tutto ciò che il paziente deve fare durante il periodo riabilitativo è seguire una dieta, non evitare l'attività fisica e assumere farmaci.

Stent– un design speciale installato nel lume del vaso, nel punto della sua stenosi (restringimento), dopo la sua espansione (stenosi) con un palloncino speciale. Il posizionamento di uno stent previene ulteriori recidive di stenosi.

Sono disponibili i seguenti tipi di stent:

• Stent metallico convenzionale
• Stent a rilascio di farmaco
• Stent assorbibili

Viene chiamato un intervento in cui lo stent non viene installato dopo il gonfiaggio del palloncino angioplastica.

Stent coronarico. Indicazioni.

Come qualsiasi altro chirurgia, anche lo stent minimamente invasivo dei vasi cardiaci presenta rischi piuttosto gravi, quindi le indicazioni per questa procedura dovrebbero promettere benefici che superano significativamente i rischi. Ciò è possibile nelle seguenti situazioni:

Stent e angina pectoris stabile

Come indicato nelle indicazioni per lo stent delle arterie coronarie, solo se gli attacchi di angina persistono in un contesto ottimale terapia farmacologicaè motivo di intervento. Sfortunatamente, come dimostra la pratica, la percentuale di pazienti che ricevono una terapia veramente ottimale non è così elevata come vorremmo. Pertanto, in una situazione del genere, la necessità di intervento dovrebbe essere considerata prima di prendere una decisione.

Come viene eseguito lo stent cardiaco?

Prima dell'impianto dello stent, il paziente viene esaminato per le indicazioni per la procedura e la valutazione del rischio. L'ambito degli esami è individuale e dipende da malattie concomitanti e da altri fattori esterni ed interni. Uno studio incondizionato e obbligatorio prima dello stent è l'angiografia coronarica. L'intervento viene effettuato a stomaco vuoto, cioè Dovresti evitare di mangiare 8 ore prima dell'intervento. Se il paziente sta assumendo warfarin o altri anticoagulanti, è necessario discutere con il medico se è necessaria la sospensione di questi farmaci. Gli agenti antipiastrinici (aspirina, Plavix) di solito non vengono interrotti.

L'operazione viene eseguita in un laboratorio di cateterizzazione. L'anestesia non è richiesta: di solito vengono utilizzati sedativi. In anestesia locale, il femore (in area inguinale) o arteria radiale (avambraccio). Nel lume dell'arteria viene inserito un conduttore simile a un filo sottile, lungo il quale viene fatto passare un introduttore (un dispositivo speciale che facilita il lavoro del medico durante l'inserimento nel lume del vaso strumenti necessari) catetere con sistema stent-palloncino.

Lo stent viene installato nel sito della stenosi, dove, dopo l'espansione con uno speciale palloncino, viene installato. L'intera procedura viene eseguita sotto controllo radiografico. La procedura non è accompagnata da significativi sensazioni dolorose, il disagio è possibile sia nel sito della puntura che nel torace.

Periodo postoperatorio

In caso di stent non complicato dei vasi cardiaci, dopo la procedura il paziente viene trasferito in reparto per ulteriore osservazione. Applicare sul sito della puntura bendaggio compressivo. La maggior parte delle istituzioni nella Federazione Russa pratica la compressione a lungo termine dell'arteria femorale personale medico O dispositivi speciali. Entro 24 ore il paziente può muoversi e condurre uno stile di vita quasi normale; Solo l’aumento dell’attività fisica è limitato.

Complicazioni dello stent dell'arteria cardiaca

Sfortunatamente, con lo stent, come qualsiasi altro intervento chirurgico, sono possibili complicazioni. La seguente divisione condizionale di queste complicazioni è accettata:

Complicazioni intraoperatorie, ad es. derivanti durante l'operazione:

• Disturbi del ritmo cardiaco
• Infarto miocardico
• Dissezione del vaso, ad es. distacco del rivestimento interno dell'arteria
• Attacco di angina
• IN in rari casi Possibile morte.

Raramente, ma è possibile che si crei una situazione in cui è possibile il passaggio dallo stent all'intervento di bypass aortocoronarico.

Complicazioni postoperatorie precoci

Complicazioni postoperatorie tardive

• Restenosi

Terapia farmacologica dopo stent cardiaco

Dopo l'intervento sono necessari farmaci per ridurre il rischio di trombosi dello stent. Maggior parte famoso farmaco questo gruppo è Plavix. La durata della somministrazione del farmaco viene concordata separatamente e dipende dallo stent installato:

• Dopo aver sofferto di sindrome coronarica acuta per almeno 1 anno
• Quando si installa uno stent a rilascio di farmaco, almeno 1 anno
• Quando si installa uno stent senza rivestimento del farmaco per almeno 1 mese

Va tenuto presente che quasi tutti i farmaci assunti dal paziente prima dell'intervento sono necessari per l'uso e il loro dosaggio può essere modificato. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai livelli di colesterolo e all’uso delle statine. Il livello target di LDL è 1,8 mmol o inferiore.

I principali errori, malintesi e domande riguardanti lo stent cardiaco.

• Dopo l'operazione non è necessario assumere farmaci perché avviene la guarigione. Un malinteso estremamente pericoloso. Dopo l'impianto di stent nelle arterie coronarie, l'importanza della terapia farmacologica aumenta in modo multiplo. Non esiste una cura, la qualità della vita migliora notevolmente e i rischi di incidenti cardiovascolari e di morte cardiovascolare possono essere ridotti se l’intervento viene eseguito secondo le indicazioni.
• Costo post intervento trattamento farmacologico diminuirà. Questo è sbagliato. Lo stent è un'indicazione per l'uso di Plavix; il costo di questo farmaco oggi è piuttosto significativo, quindi il costo del trattamento non diminuirà. Ma, naturalmente, la capacità lavorativa del paziente migliorerà.
• Non ci saranno restrizioni dopo l'operazione. Non è così, occorre monitorare attentamente anche i livelli di pressione arteriosa e curare l'ipertensione arteriosa (se è stata precedentemente o è comparsa per la prima volta), è inoltre necessario monitorare attentamente il livello degli zuccheri e dell'emoglobina glicata nei pazienti con diabete, si non puoi ancora fumare e devi monitorare il peso.
• Plavix è molto costoso, può essere sostituito con zylt. Formalmente, Zilt è una versione generica di Plavix, ma dovresti sapere che non esistono studi che abbiano dimostrato che Zilt sia efficace quanto Plavix, quindi la sostituzione è possibile solo a tuo rischio e pericolo. Non possiamo fare una raccomandazione del genere.

Lo stent cardiaco è un tipo di angioplastica. Un'operazione viene eseguita quando è necessario ripristinare il flusso sanguigno in un'arteria a causa del restringimento del suo lume. Prescritto per ridurre il rischio di morte a causa di malattie come infarto miocardico e tromboembolia. Il vantaggio principale dell’operazione è che non richiede anestesia né apertura del torace, il che migliora significativamente la prognosi.

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Angioplastica

I vasi che forniscono sangue al cuore col tempo si ricoprono di placche aterosclerotiche. Ciò accade a causa dell'aumento dei livelli di colesterolo e dello sviluppo dell'aterosclerosi. Restringono il lume delle arterie, il che porta ad una significativa riduzione del flusso sanguigno al cuore.

Ad un certo livello minimo di afflusso di sangue al miocardio, è necessario un aggiustamento della condizione utilizzando metodi medicinali. Quando il lume si restringe, si creano le condizioni per la formazione di un coagulo di sangue, che può portare alla completa cessazione dell'afflusso di sangue e all'infarto del miocardio.

Il trattamento farmacologico può ridurre i rischi solo tramite certo tempo. Allora è necessario correzione chirurgica. La procedura più comune è l’angioplastica. Con un'operazione del genere, attraverso grandi vasi un catetere viene inserito e diretto nelle arterie coronarie e il lume in esse contenuto viene ripristinato utilizzando un palloncino o uno stent.

Stent cardiaco: quanto vivono i pazienti dopo l'intervento chirurgico?

Tipi di stent e loro caratteristiche

Il livello di sviluppo della cardiologia oggi consente di diagnosticare e prevenire danni al muscolo cardiaco, che possono essere fatali per molte persone. Uno dei metodi moderni efficaci per trattare tali malattie è lo stent delle arterie coronarie.

Con una mancanza di ossigeno nel miocardio, iniziano a svilupparsi malattie associate a un ridotto afflusso di sangue, ad esempio l'angina pectoris e l'infarto del miocardio. Le cause di un apporto sanguigno insufficiente possono essere la formazione di colesterolo nei vasi, il restringimento del lume delle arterie e la formazione di coaguli di sangue.

Per ripristinare e normalizzare il flusso di sangue e ossigeno nel vaso chirurgicamente installare uno stent. Si tratta di uno speciale telaio cilindrico a rete flessibile che espande le aree organi cavi, ripristina il flusso sanguigno completo.



Stent in un vaso

Ci sono gli stent forme diverse e sono fatti da vari materiali. Il tipo viene selezionato individualmente dopo l'angiografia coronarica.



Metallo nudo

Nella chirurgia cardiovascolare vengono utilizzati i seguenti disegni senza “medicina”:

• filo - stent costituiti da un filo, ø 0006 pollici;
• anello - che consiste in collegamenti;
• tubolare - costituito da un tubo cilindrico;
• rete - realizzata sotto forma di rete tessuta;
• biforcazione – destinata a murare le biforcazioni dei vasi coronarici.

Uno stent metallico nudo viene spesso utilizzato nei pazienti instabili e nei casi critici.



Stent farmacologici

Questi stent sono rivestiti con un agente citostatico e sono spesso utilizzati in ambito cardiaco centri specializzati.Questa tipologia comprende tre generazioni:

1. 1. Stent polimerici durevoli – presentano una serie di svantaggi; sono stati registrati casi di trombosi nello stent e di attacchi cardiaci.
2. 2. Biocompatibile: dimostrato nel nostro Paese, più affidabile rispetto alla prima generazione.
3. 3. Preferenza abluminale: in questa forma di realizzazione, il medicinale agisce solo sulle pareti dei vasi sanguigni. I rappresentanti più popolari sono Calypso, Graft, Abbott e altri. Calypso è stato sviluppato e prodotto in Russia.
4. 4. Impalcatura: stent di 4a generazione, autoassorbenti e rimodellanti completamente la parete vascolare. Questo stent biosolubile non è utilizzato in pazienti con calcificazione vascolare.



Procedura

Pro e contro dell'utilizzo degli stent

I vantaggi dell’installazione di uno stent sono i seguenti:

• procedura minimamente invasiva;
• la durata dell'operazione non è superiore a 3 ore;
• non è necessario collegare un sistema di afflusso di sangue artificiale;
• nessuna incisione;
• anestesia locale;
• recupero entro poche settimane;
• opportunità lavoro chirurgico con vasi piccoli (da 3 mm);
• alto tasso di successo delle operazioni eseguite - oltre l'85%.

Davanti a tutti aspetti positivi e la possibilità di ripristinare il flusso sanguigno, si registrano anche gli svantaggi di questo metodo rivoluzionario. Questi includono:

• la probabilità di coaguli di sangue;
• rischio di nuovo restringimento;
• la difficoltà di eseguire un'operazione in presenza di depositi di calcio;
• un gran numero di controindicazioni;
• incapacità di operare su vasi con un diametro fino a 3 mm.

Durata dell'operazione

I seguenti fattori possono influenzare la durata di uno stent:

• rigetto o sopravvivenza dello stent;
• rispetto delle raccomandazioni del medico curante per 12 mesi;
• mancanza di risposta ai farmaci;
• diabete mellito, ferite che non guariscono, ulcere pelle, infezione batterica Helicobacter pylori, che provoca ulcere allo stomaco.

Con assenza impatti negativi su uno stent può funzionare nel corpo umano fino alla fine della sua vita.

Indicazioni e controindicazioni all'intervento chirurgico

Non tutti i pazienti possono essere operati con stent coronarico. Altri interventi chirurgici sono indicati per alcuni pazienti.

Indicazioni per lo stent:

• rischio di infarto;
• angina pectoris;
• aterosclerosi;
• malattia ischemica;
• blocco delle arterie di oltre il 50%;
• le prime 6 ore di infarto del muscolo cardiaco con condizioni del paziente relativamente stabili;
• stenosi secondaria.

In alcuni casi, l’intervento di stent non può essere eseguito su un paziente per i seguenti motivi:

• grave insufficienza renale, respiratoria, epatica;
• condizione generale grave del paziente;
• disturbi della coscienza;
• reazione allergica allo iodio contenuto nella sostanza di controllo;
• periodo di ictus acuto;
• la presenza di infezioni e cancro nel corpo;
• interruzione di piccole imbarcazioni;
• basso livello di coagulazione del sangue, associato al rischio di sanguinamento.

Preparazione per l'intervento chirurgico

Innanzitutto, viene prescritta l'angiografia coronarica per chiarire la diagnosi e determinare la posizione esatta della lesione vascolare. Inoltre, possono essere eseguiti esami del sangue ed elettrocardiografia. Se è previsto un intervento chirurgico, al paziente viene sottoposto un esame preliminare completo, che comprende:

• Analisi emocromo e urine;
• ELISA (saggio immunoassorbente legato all'enzima);
• esame completo del cuore - monitoraggio del funzionamento dell'organo durante il giorno, ecografia;
• inoltre - risonanza magnetica.



Inserimento dello stent

All'inizio dell'operazione, al paziente vengono somministrati farmaci che fluidificano il sangue per prevenire la formazione di coaguli di sangue e sedativi.

Installazione dello stent

È possibile accedere alle arterie coronarie in due modi. Il primo avviene attraverso un grosso vaso sanguigno nella gamba o nel braccio. La seconda opzione è più semplice: inserire un tubo di plastica attraverso l'arteria brachiale a. radiale.

Sequenza generale di azioni durante l'operazione:

1. 1. Viene eseguita l'anestesia locale, viene utilizzata la novocaina o un altro farmaco.
2. 2. Viene praticata una puntura nell'arteria femorale, con il flusso sanguigno e sotto controllo radiografico, il catetere raggiunge l'area interessata nel vaso.
3. 3. Un palloncino del catetere viene inserito attraverso il filo guida e il restringimento dell'arteria si espande.
4. 4. Viene somministrata una preparazione di iodio, che costituisce un indicatore per l'individuazione di un catetere.
5. 5. Il filo guida viene rimosso e al suo posto viene posizionato uno stent.
6. 6. Viene applicata una benda compressiva sul sito della puntura per un giorno.



Angiogramma prima e dopo l'intervento chirurgico

L'illusione della semplicità dell'operazione e del miglioramento visibile non dovrebbero indurre a trascurare la propria salute dopo l'intervento. C'è sempre la minaccia di infarto, stenosi ripetuta e altre patologie. È necessario rispettare le seguenti regole durante la riabilitazione:

1. 1. Assumere regolarmente i farmaci prescritti dal medico durante il primo anno dopo l'intervento. Questi sono farmaci che prevengono la formazione di coaguli di sangue: Aspirina Cardio o Cardiomagnyl.
2. 2. Prendi le statine nella lotta contro il colesterolo in eccesso: Tevastor, Rozulip, Rosuvastatina. I farmaci elencati sono i più efficaci.
3. 3. Mantenere una dieta è una delle regole più importanti. Le persone che hanno subito uno stent devono ridurre la quantità di grassi animali, dolci e carboidrati raffinati nella loro dieta, ridurre il consumo di sale e zucchero, bevande contenenti caffeina, eliminare cioccolato, bevande gassate e tè forte.
4. 4. Monitorare la pressione sanguigna. A bruschi cambiamenti pressione, dovresti consultare immediatamente un medico.
5. 5. Condurre un esame annuale.
6. 6. Monitorare costantemente segni vitali: frequenza cardiaca, pressione arteriosa, livello di glucosio (per il diabete).
7. 7. Arrenditi completamente cattive abitudini. Anche la convinzione diffusa che il vino pulisca i vasi sanguigni non dovrebbe costringerti a bere alcolici.
8. 8. Fai sport. L'attività fisica allena il muscolo cardiaco, accelera il sangue, stabilizza la pressione sanguigna e migliora semplicemente le condizioni generali del corpo. Consigliato fisioterapia, escursionismo, andare in bicicletta, visitare la piscina. L’attività fisica pesante è una zona a rischio e dovresti anche evitare di sollevare oggetti pesanti.

Una volta che le condizioni del paziente si sono stabilizzate e si sente un miglioramento, gli è consentito tornare alla vita normale. Puoi viaggiare con qualsiasi mezzo di trasporto conveniente. Prima di intraprendere rapporti sessuali, su consiglio dei medici, è necessario assumere nitroglicerina, come prima di altri tipi di stress.

Il ripristino della capacità lavorativa dipende dallo stato di salute del paziente e dalle condizioni lavorative. Se una persona, ad esempio, lavora come manager in un ufficio, può tornare rapidamente al suo lavoro. Durante l'attività fisica intensa, si consiglia di prendersi tutto il tempo necessario e di prolungare il percorso di recupero.

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Per ottenere una consulenza

Cos’è lo stent coronarico?

Uno stent è una piccola struttura metallica. Apre l'arteria e rimane al suo interno. Quando l’arteria coronaria che porta al muscolo cardiaco si restringe a causa dei depositi di placche di grasso, il flusso sanguigno all’organo si riduce. Uno scarso afflusso di sangue provoca dolore al petto. Se si forma un coagulo di sangue in un’arteria, si verifica un infarto. Lo stent aiuta a mantenere aperta l'arteria coronaria e riduce la probabilità di un attacco.

Per aprire un'arteria ristretta, il medico esegue un intervento coronarico percutaneo o angioplastica. Un catetere viene inserito nell'arteria e spostato nel sito dell'ostruzione. Il palloncino posto all'interno viene gonfiato, questo comprime la placca ed espande l'area ristretta. Quando il foro nel vaso si allarga, il palloncino viene sgonfiato e il catetere viene rimosso.

Lo stent dell'arteria coronaria è stato sviluppato per superare alcuni degli svantaggi dell'angioplastica. L'angioplastica è una tecnica utilizzata per allargare l'area delle arterie ostruite utilizzando un catetere con all'estremità un piccolo palloncino gonfiabile. Sebbene questo metodoè stata introdotta più di due decenni fa, continua ad essere la procedura più comunemente eseguita in cardiochirurgia.

Tuttavia, l’angioplastica coronarica presenta due svantaggi. Innanzitutto l'apertura dell'arteria non è uniforme perché il palloncino la dilata in modo non uniforme in tutte le direzioni. Si forma un canale forma irregolare con una superficie ruvida ricoperta di fessure superficiali o profonde. In un numero molto limitato di pazienti, ciò aumenta il rischio di chiusura completa dell’arteria.

In secondo luogo, parte del materiale compresso tende ad “appiattirsi”. Ciò fa sì che il canale diventi più piccolo. Inoltre, i depositi nel canale allargato iniziano ad aumentare, provocandone il graduale restringimento. Nel 30-60% dei casi, le condizioni del paziente ritornano successivamente allo stato originale o peggiorano. Ciò si verifica nel periodo di tempo successivo, da 6 settimane a 6 mesi, e si chiama restenosi.

Uno stent è una rete metallica che viene inserita in un'arteria durante l'angioplastica. Il palloncino viene gonfiato, lo stent allarga l'apertura e, di conseguenza, il segmento interessato presenta un'apertura più rotonda, più grande e più liscia. Gli stent forniscono un risultato più prevedibile, riducono il rischio di chiusura improvvisa dell'arteria durante la procedura e riducono la probabilità di restenosi di quasi il 50%.

Come l'angioplastica, stent coronarico apre il canale del segmento interessato dell'arteria, allevia il dolore toracico, migliora la qualità della vita e riduce il rischio di altre complicanze della malattia. Poiché la procedura viene eseguita attraverso un piccolo foro nell’inguine (a volte nel braccio), è significativamente più sicura della chirurgia invasiva.

IN l'anno scorso I medici stanno utilizzando nuovi tipi di stent a rilascio di farmaco. I farmaci utilizzati nei rivestimenti aiutano a prevenire il restringimento dell’arteria. È importante che i pazienti con qualsiasi tipo di stent assumano farmaci anticoagulanti. Se questo metodo risulta inefficace, si ricorre all'innesto di bypass aortocoronarico.

Nonostante i vantaggi dello stent coronarico rispetto all’angioplastica, perché non viene utilizzato in tutti i casi?

Gli stent sono difficili da posizionare attraverso curve complesse nei vasi sanguigni (soprattutto se sono presenti grandi depositi di calcio) e non sono adatti per l’uso in vasi sanguigni molto piccoli. Secondo le statistiche, questa tecnica viene utilizzata in quasi il 50-75% dei casi.

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Costo dello stent coronarico dei vasi cardiaci

Il costo della procedura ad Assuta è di $ 17.900. Comprende il pagamento dell'équipe operatoria, dell'anestesista e del chirurgo; il ricovero in terapia intensiva e in ospedale, il costo della sala operatoria e dello stent.

Indicazioni per lo stent dell'arteria coronaria

Questa tecnologia è utilizzata nel trattamento della malattia coronarica. Lo stent delle arterie coronarie viene solitamente eseguito in "modo pianificato": vengono fissate la data e l'ora della procedura.

Tuttavia, viene avvicinata situazioni di emergenza, in caso di attacco cardiaco, che si verifica a causa della ricezione di sangue insufficiente. La causa è un blocco dell’arteria che fornisce sangue al cuore.

L'angina pectoris è accompagnata da dolore. La sua causa è un restringimento di una o più arterie coronarie. Ciò riduce il flusso sanguigno a una parte o a tutto l’organo. La mancanza di afflusso di sangue di solito si verifica con l’aumento dell’attività fisica, quando è necessario fornire un volume di sangue aggiuntivo.

Come viene eseguito lo stent coronarico ad Assuta?

Prima della procedura, il medico determina la posizione e il tipo di blocco, la forma e le dimensioni delle arterie coronarie. Ciò aiuta il cardiologo a decidere sulla scelta del trattamento, ovvero se sia opportuno procedere o meno chirurgia plastica sui vasi o prendere in considerazione altre opzioni di trattamento: angioplastica, aterectomia, farmaci o intervento chirurgico.

Il cateterismo cardiaco è un test specializzato in cui un catetere viene inserito in un'arteria dell'inguine o del braccio e guidato al cuore sotto controllo radiografico. Durante il cateterismo, il medico può misurare la pressione o iniettare un mezzo di contrasto attraverso il catetere, che consente la visualizzazione delle arterie che solitamente non sono visibili ai raggi X.

Dopo aver analizzato i risultati diagnostici, il medico determina la dimensione dell'arteria coronaria e seleziona il tipo di catetere a palloncino e di stent. Al paziente viene prescritta l'eparina. Nella maggior parte dei casi, lo stent dell'arteria coronaria è preceduto dall'angioplastica. Estensione applicata vaso sanguigno Palloncino taglia più piccola(predilazione). Ciò aiuta ad aprire l'area di blocco e a posizionare uno stent.

Nel catetere viene inserito un filo guida, ovvero un filo molto sottile con una punta flessibile. Viene diretto attraverso il blocco e avanza ulteriormente. È il "conduttore" o i "binari" lungo i quali si muove il catetere. Un catetere a palloncino viene posizionato attraverso la lesione. Il palloncino si gonfia collegandosi ad un'apposita pompa a mano e utilizzando la miscela soluzione salina e agente di contrasto. Il catetere a palloncino è dotato di contrassegni metallici (su entrambi i lati del palloncino). Lo stent non espanso viene posizionato solo all'interno di questi marcatori visibili, che aiutano il cardiologo ad avere un'idea della posizione dello stent, la cui visibilità è molto scarsa.

Il gonfiaggio (gonfiaggio del palloncino) viene inizialmente effettuato ad una pressione di 1-2 atmosfere, quindi viene aumentata a 8-12 e talvolta fino a 20 atmosfere, a seconda del tipo di stent utilizzato. Il palloncino viene mantenuto in questo stato per 30-60 secondi, quindi sgonfiato. Uno stent espanso viene inserito nell'area interessata. Se il cardiologo non è soddisfatto del risultato, utilizzerà un altro palloncino per dilatare lo stent (spesso lo stesso catetere a palloncino utilizzato per la pre-dilatazione).

Il paziente rimane cosciente durante tutta la procedura, morbido effetto sedativo utilizzato per fornire relax e comfort. Il catetere a palloncino viene rimosso dal corpo dopo aver ottenuto i risultati richiesti.

Il paziente viene inviato in reparto. Dopo circa 6 ore può camminare con assistenza. Di solito viene dimesso la mattina successiva.

Quanto tempo richiede lo stent coronarico?

La procedura dura da 30 minuti a due ore. La durata dipende dalla complessità tecnica del caso e dal numero di cateteri a palloncino che dovranno essere utilizzati.

Quanto è sicuro lo stent coronarico?

Come tutti i tipi di intervento chirurgico, lo stent coronarico comporta il rischio di complicanze. Tuttavia, la probabilità che si verifichino problemi gravi è bassa.

Complicazioni che possono verificarsi durante e dopo l'intervento chirurgico:

• Sanguinamento o lividi sotto la pelle nel punto in cui è stato inserito il catetere: si stima che si verifichino in 1 caso su 20.
• Il danno all'arteria in cui è stato inserito il catetere si verifica in meno di 1 caso su 100.
• Una reazione allergica al mezzo di contrasto utilizzato durante lo stent si verifica in 1 caso su 100.
• Il danno all'arteria coronaria, secondo le statistiche, si verifica in meno di 1 caso su 350.
• Sanguinamento grave che richiede una trasfusione di sangue - in 1 caso su 100.

Nelle mani di cardiologi esperti con attrezzature moderne, secondo le statistiche, il rischio di morte durante lo stent è inferiore all'1% e la probabilità di richiedere un intervento chirurgico di bypass di emergenza è di circa il 2% o meno. Questa è una procedura relativamente sicura che viene eseguita in tutto il mondo. Il periodo di ricovero non supera le 23 ore.

Rischio per gli altri gravi complicazioni inferiore al 4%, è simile alla procedura di cateterismo cardiaco. C'è una maggiore probabilità di infarto e sanguinamento. Tuttavia, i rischi sono relativamente bassi e accettabili nella maggior parte dei casi quando vengono analizzati i potenziali benefici e rischi.

Il deterioramento della funzionalità renale (soprattutto nei diabetici e nelle persone con malattie renali) è maggiore rispetto al cateterismo dovuto a grande quantità l'agente di contrasto utilizzato. In questi casi, il cardiologo adotta ulteriori precauzioni per prevenire possibili complicazioni.

Lo stent viene completamente ricoperto di tessuto naturale entro 4-6 settimane e durante questo periodo non vi è praticamente alcun rischio di formazione di trombi. In casi molto rari (1 su 200), si formerà un coagulo di sangue nelle prime due settimane dopo la procedura. Questi pazienti sviluppano sintomi di infarto.

Chi è più a rischio?

Diversi fattori aumentano il rischio di complicanze dovute allo stent dell’arteria coronaria:

• Età: più il paziente è anziano, maggiore è la probabilità di conseguenze indesiderabili.
• Se l'intervento chirurgico è stato pianificato o il trattamento di emergenza dopo un infarto. Il trattamento urgente è sempre accompagnato da un gran numero di rischi. Perché i medici hanno meno tempo per prepararlo e il paziente è in cattive condizioni.
• Se hai una malattia renale. Agente di contrasto, utilizzato durante l'intervento chirurgico, talvolta provoca ulteriori danni ai reni.
• Quando più di un'arteria coronaria è bloccata.
• Se hai una storia di gravi malattie cardiache, inclusa l'insufficienza cardiaca.

I medici di Assuta Blades forniranno maggiori informazioni sul livello di rischio, tenendo conto caratteristiche individuali il corpo del paziente.

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Trattamento dopo stent dell'arteria coronaria

Gli stent sono oggetti metallici estranei all'interno di un vaso sanguigno. Pertanto, sono necessarie precauzioni speciali per prevenire la formazione di coaguli di sangue. Vengono prescritti farmaci che rendono le piastrine meno attive. Ad esempio, viene utilizzata una combinazione di aspirina solubile e Plavix (clopidogrel). I farmaci vengono somministrati prima o durante l'intervento chirurgico.

L'assunzione di Plavix può durare da uno a 12 mesi (possibilmente più a lungo) dopo l'intervento chirurgico, a seconda del tipo di stent. Può chiamare effetti collaterali, quindi sono necessari esami del sangue periodici. È importante seguire scrupolosamente le indicazioni del cardiologo che tratta la malattia coronarica.

Se un paziente è allergico all'aspirina o al Plavix, o non è in grado di assumere tali farmaci a causa di sanguinamento o altri problemi, il cardiologo può utilizzare farmaci alternativi (a seconda del problema) e persino ritardare o evitare il posizionamento dello stent.

Riabilitazione dopo stent dell'arteria coronaria

• assumere farmaci;
• cambiamenti nella dieta e nello stile di vita;
• cura dell'area operativa.

Verrà inoltre concordata una data per un appuntamento di controllo per verificare la condizione.

Potrebbero essere presenti lividi sulla pelle nel punto in cui è stato inserito il catetere. Non si tratta di una lesione grave; si nota qualche disagio per diversi giorni. A volte la ferita può infettarsi, è importante assicurarsi che guarisca normalmente.

Il dolore toracico si nota per diversi giorni dopo l'impianto di stent. Per eliminare il sintomo, prendi il paracetamolo.

I medici della Clinica Assuta consiglieranno quanto tempo richiederà il processo di recupero e se è necessario abbandonarne qualcuno certo tipo attività. Nella maggior parte dei casi, si consiglia di evitare il sollevamento di carichi pesanti e l’attività fisica per una settimana o fino alla guarigione della ferita.

Non sarai in grado di guidare un'auto per circa sette giorni dopo l'impianto di stent coronarico.

Dopo chirurgia elettiva Ritornano al lavoro dopo una settimana; in caso di emergenza, dopo un infarto, ci vorranno diverse settimane o addirittura mesi per il completo recupero.

Sesso

Se prima vita sessuale sofferto a causa della malattia, non appena il paziente si riprenderà dall’impianto dello stent, potrà tornare a una vita sessuale più attiva. In caso di problemi, è necessario consultare il medico. Secondo gli esperti, in termini di stress per il cuore, il sesso equivale a salire due rampe di scale.

Cambiamento dello stile di vita

Dopo l’intervento chirurgico, il paziente deve adottare misure per ridurre il rischio di problemi futuri:

• prova a perdere peso se ce l'hai peso in eccesso;
• smetti di fumare se hai questa abitudine;
• seguire dieta sana potere con basso contenuto grasso e sale;
• essere fisicamente attivo basi permanenti.

Il fumo e l'eccesso di peso sono due ragioni principali malattia cardiovascolare. Riducono anche l’efficacia del trattamento.

Quali sono i vantaggi dell’utilizzo degli stent?

Lo stent riduce il rischio di restenosi di circa il 50% rispetto all'angioplastica con palloncino.

Inoltre, la procedura è minimamente invasiva. I pazienti guariscono molto più velocemente che dopo il CABG.

Alternative allo stent coronarico dei vasi cardiaci

L’alternativa chirurgica più comune è l’innesto di bypass aortocoronarico (CABG).

CABG

Questa è un'operazione che bypassa l'area interessata dell'arteria. Viene eseguito utilizzando segmenti di un vaso sanguigno sano, un innesto prelevato da un'altra parte del corpo. Parte di una vena o di un'arteria della gamba, del braccio e del torace viene utilizzata per creare un nuovo canale attraverso il quale il sangue verrà indirizzato per bypassare la parte bloccata dell'arteria. Ciò garantisce un normale apporto di sangue al muscolo cardiaco.

Le complicanze del CABG sono rare ma potenzialmente gravi. Questi includono infarto (15 casi su 50), ictus (1 caso su 50).

L'innesto di bypass coronarico viene eseguito anche se l'anatomia dei vasi sanguigni non consente l'impianto di stent.

Il CABG è solitamente maggiore opzione efficace trattamento delle persone di età superiore ai 65 anni, in particolare di quelle con diagnosi di diabete.

È importante discutere i benefici e i rischi di entrambi i trattamenti con il cardiologo e il cardiochirurgo prima di prendere una decisione.

Altri approcci di angioplastica

Altri tipi di angioplastica possono essere utilizzati anche in caso di difficoltà nella rimozione dei depositi nelle arterie:

• Aterectomia rotazionale coronarica transluminale percutanea, che utilizza un piccolo trapano per rimuovere la placca calcificata aterosclerotica.
• L'angioplastica coronarica laser percutanea utilizza un laser per eliminare i depositi.

Queste procedure vengono utilizzate quando l'arteria coronaria presenta elevati livelli di calcio, rendendola rigida e impedendo l'uso corretto di palloncini e stent per alleviare il restringimento. Una volta rimossa la placca, viene eseguito lo stent coronarico.

Stent utilizzati

Stent Endeavour®

Stent coronarico a rilascio di farmaco Endeavour®. Apre le arterie bloccate e ripristina il flusso sanguigno, fornendo supporto ai vasi sanguigni dopo l'intervento chirurgico. Il sistema rilascia farmaci per limitare la crescita cellulare in eccesso durante la guarigione.

Lo stent è realizzato in una moderna lega di cobalto. Il suo design modulare lo rende flessibile per raggiungere aree difficili da raggiungere. Riduce significativamente la probabilità di restenosi nell'area trattata rispetto ad uno stent nudo.

Stent Driver®

Destinato al trattamento della malattia coronarica. Aumenta il flusso sanguigno all'arteria e la mantiene aperta. Lo stent è una sorta di impalcatura che fornisce supporto permanente all'arteria dopo un intervento di chirurgia plastica. Caratteristica: i distanziatori rotondi ultrasottili riducono il carico sul tessuto. Realizzato in moderna lega di cobalto.

Domande e risposte frequenti sullo stent coronarico dei vasi cardiaci

È importante sapere che il medico lo è migliore fonte informazioni e raccomandazioni. Diamo un'occhiata alle domande più comuni.

1. Quale stent è adatto in un caso particolare, con o senza rivestimento del farmaco?

È necessario discutere tutte le opzioni di trattamento con un cardiologo. Dopo la diagnosi, determinerà l'opzione migliore.

2. Per quanto tempo sarà necessario lo stent?

Lo stent verrà utilizzato per il resto della tua vita. È progettato per rimanere permanentemente all'interno dell'arteria coronaria per fornire una protezione duratura.

3. Lo stent si farà sentire?

No, la persona non avvertirà la presenza dello stent.

4. Lo stent può muoversi?

Una volta posizionato all'interno dell'arteria coronaria, rimarrà in sede in modo permanente. Il tessuto vascolare crescerà attorno ad esso e lo manterrà in posizione.

5. Le seguenti procedure sono sicure: risonanza magnetica, mammografia, TC, Esame radiografico, stress test nucleare?

Prima di sottoporsi a questi test, deve informare il medico che ha uno stent. La mammografia, le scansioni TC, i raggi X e gli stress test nucleari sono considerati sicuri. Se è necessaria una risonanza magnetica, il tecnico dovrà utilizzare l'apparecchiatura entro determinati limiti.

6. Ci saranno problemi negli aeroporti o durante i controlli di sicurezza nei negozi?

Il passaggio di una persona con uno stent attraverso metal detector o controlli di sicurezza non causerà un allarme né danneggerà lo stent.

7. Per quanto tempo dovrò assumere il farmaco?

La cosa più importante è ridurre al minimo il rischio di formazione di coaguli di sangue. Ciò significa assumere i farmaci esattamente come prescritto dal medico, anche se le tue condizioni migliorano in modo significativo. Se viene impiantato uno stent a rilascio di farmaco, potrebbe essere necessario assumere farmaci per lungo periodo tempo: un anno o più.

8. I sintomi della malattia coronarica, come il dolore toracico, torneranno?

Le manifestazioni della malattia possono ricomparire a causa della restenosi o della comparsa di un nuovo blocco in un'altra sede. Se si verificano questi sintomi, è importante informare immediatamente il medico.

9. Come puoi sapere se un'arteria si sta restringendo?

Sebbene gli stent siano progettati per prevenire la restenosi, è ancora possibile. Se ciò si verifica, compaiono sintomi simili a quelli precedentemente sperimentati prima della procedura di stent. Questo è dolore al petto o mancanza di respiro, specialmente durante attività fisica.

Iscriviti al trattamento

Il restringimento e il blocco delle arterie coronarie minacciano non solo l'ischemia ( carenza di ossigeno miocardio), ma anche atrofia del muscolo cardiaco (infarto). Lo stent dei vasi cardiaci aiuta a ripristinare il normale flusso sanguigno a un organo vitale. Questo è il metodo più efficace per combattere l'aterosclerosi coronarica e altre patologie pericolose.

Lo stent vascolare aiuta a ripristinare il flusso sanguigno al cuore

Stent cardiaco: che cos'è?

– chirurgia intravascolare, che prevede l’installazione di uno stent nell’arteria. La procedura ha lo scopo di espandere il lume dei vasi sanguigni, consentendo il ripristino di un flusso sanguigno sufficiente al cuore.

Tipi di stent

Uno stent coronarico è una struttura in filo metallico che viene inserita nei vasi per ripristinare il flusso sanguigno al loro interno.

Principali tipologie di stent:

1. Strutture olometalliche. Tali dispositivi sono realizzati in acciaio inossidabile o in una lega di cobalto e cromo.
2. Protesi intravascolare con rivestimento medicinale (antiproliferativo). Dopo l'installazione viene rilasciata una sostanza medicinale che previene la formazione di coaguli di sangue e riduce il rischio di restringimento dei vasi sanguigni.

Gli stent vengono selezionati individualmente per ciascun caso, tenendo conto delle caratteristiche e della gravità della malattia.

Stent: struttura in metallo

Prezzo dell'operazione

Il costo dello stent cardiaco dipende da diversi fattori principali:

• quali arterie sono soggette ad intervento chirurgico e il livello di complessità della manipolazione eseguita;
• tipologia di supporti, strumenti utilizzati durante l'intervento, farmaci, attrezzature;
• qualificazione della clinica dove verrà effettuato l'intervento chirurgico (più alto è il livello professionale dei medici, più costoso sarà il servizio).

Se prendiamo in considerazione tutte le sfumature della procedura (preparazione, esame), il costo medio dello stent in Russia è di 100 mila rubli.

Indicazioni per la chirurgia

Esistono istruzioni specifiche per l'installazione di uno stent:

• nelle prime ore successive disturbo acuto flusso di sangue al muscolo cardiaco (infarto del miocardio);
• carenza di ossigeno del miocardio (ischemia) in un decorso asintomatico;
• angina grave;
• stent ripetuto a causa di un forte restringimento dei vasi sanguigni nel sito di installazione della protesi o di una grave trombosi in quest'area;
• attacchi di angina entro una settimana dopo un attacco di cuore.

Un'indicazione per l'introduzione di una struttura metallica nei vasi può essere l'angina pectoris che appare dopo un intervento chirurgico di bypass.

Lo stent viene eseguito per trattare l'ischemia cardiaca

Come viene eseguito lo stent?

L'installazione di una protesi nei vasi coronarici è un'alternativa altamente efficace all'intervento di bypass. Una particolarità del metodo è la chirurgia intravascolare senza incisione nel torace.

La procedura si svolge in più fasi:

• attraverso l'arteria femorale, un catetere con uno stent in punta viene fatto avanzare nella zona interessata;
• nel punto di restringimento è installato un telaio, che forma la larghezza richiesta della nave per il normale flusso sanguigno;
• sul monitor viene visualizzato l'intero avanzamento della procedura.

Lo stent viene inserito attraverso l'arteria femorale

La durata dell'operazione va da 1 a 3 ore. Durante questo periodo è possibile installare diverse strutture. Lo stent viene posizionato sul cuore in anestesia locale.

Dopo l'operazione, il paziente deve trascorrere almeno un'altra settimana in ospedale sotto la supervisione di un medico. Il paziente viene sottoposto a una terapia speciale che aiuta lo stent a radicarsi e riduce il rischio di trombosi ricorrenti o di restringimento delle arterie. Al termine del trattamento, la persona viene rimandata a casa, dove subisce un periodo di recupero.

Possibili conseguenze e complicazioni

Nonostante il fatto che lo stent cardiaco sia il massimo metodo efficace trattamento dell'aterosclerosi, dell'ischemia e dell'infarto, tale intervento chirurgico al cuore può causare conseguenze negative.

Tabella “Complicanze generali e locali dopo l’impianto di stent”

Le reazioni negative dopo il posizionamento dello stent sono rare. Fondamentalmente la manipolazione dà risultati positivi, prolungando così la vita dei pazienti.

Riabilitazione dopo stent vascolare

Il recupero dopo l'impianto di stent comprende terapia farmacologica, cambiamenti nella dieta e attività fisica specifica.

Trattamento con farmaci

Dopo un intervento chirurgico mini-invasivo, è importante seguire un ciclo di farmaci per evitare nuovi coaguli di sangue e ridurre il rischio di un nuovo restringimento dei vasi coronarici.

1. Farmaci antipiastrinici: sopprimono l'attivazione dei coaguli di sangue, fluidificano il sangue. Nel primo anno è necessario assumere Clopidogrel o Plavix ogni giorno. Le pillole sono fortificate acido acetilsalicilico(Aspirina Cardio), che deve essere assunto in modo continuativo per tutta la vita.
2. Le statine sono farmaci che abbassano i livelli di colesterolo nel sangue. I medici prescrivono solitamente l’atorvastatina.

L'atorvastatina abbassa il colesterolo nel sangue

Lo specialista seleziona individualmente gruppi di farmaci durante il periodo di riabilitazione. Durante il trattamento, i dosaggi possono cambiare, così come il medicinale stesso.

Dieta dopo l'intervento chirurgico

Per normalizzare il metabolismo nel corpo, abbassare i livelli di colesterolo e stabilizzare il peso corporeo, è importante aderire a una corretta alimentazione. La dieta è uno dei componenti principali della riabilitazione dopo lo stent.

Tabella “Prodotti vietati e soggetti a restrizioni”

A cosa rinunciare	Cosa limitare
Prodotti di cioccolato, cacao, caffè	Uva (uvetta)
Spezie, salse piccanti, Maionese	Porridge (riso, semolino)
Prodotti a base di latte fermentato con un'alta percentuale di grassi, margarina e burro	Pasta
Maiale, anatroccoli, oche, manzo grasso	Zucchero, tesoro
Prodotti a base di farina di burro e pasta sfoglia	Uova (soprattutto tuorli)
Brodi ricchi (funghi, carne, pesce)
Carni affumicate, cibo in scatola (spratti, sardine)

IN dieta giornaliera Devono essere presenti i seguenti prodotti:

• frutta fresca, bacche, verdure ed erbe aromatiche (prezzemolo, aneto), succhi di verdura o di frutta;
• prodotti a base di latte fermentato magro (yogurt, kefir, latte cotto fermentato);
• insalata con alga marina, puoi aggiungere petto di pollo (tacchino), piatti di verdure conditi con olio di oliva o di girasole;
• brodi vegetali;
• agnello, vitello, manzo (a scelta).

Una corretta alimentazione dopo l'installazione dello stent aumenta l'effetto della terapia farmacologica e riduce il periodo di riabilitazione.

Esercizio fisico

La terapia fisica (terapia fisica) è la base per il recupero del cuore dopo l'intervento chirurgico. Una serie di esercizi viene selezionata da uno specialista individualmente per ciascun paziente.

Esercizi di esempio in posizione seduta:

1. Chiudi le gambe alle ginocchia, abbassa le braccia. Mentre inspiri, solleva gli arti superiori e mentre espiri, abbassali. Esegui 5-6 movimenti per ciascuna direzione.
2. Gambe piegate alle ginocchia, divaricate alla larghezza delle spalle, braccia ai lati. Mentre inspiri, solleva gli arti superiori e inclina il busto in avanti e mentre espiri, siediti con la schiena dritta.
3. Metti le mani sulla vita, le gambe chiuse alle ginocchia, i talloni premuti sul pavimento. Piega il busto alternativamente a sinistra e a destra 3-5 volte per ciascun lato.
4. Unisci le gambe, piega le braccia all'altezza dei gomiti e posizionale parallele al pavimento. In questa situazione, fallo movimenti circolari arti superiori in senso orario 4-6 volte.

Esercizi da seduti per rafforzare il cuore

Quando si eseguono esercizi, è importante non dimenticare di monitorare il polso e la pressione sanguigna. Se ti fa male il cuore o il polso supera i 115 battiti al minuto, è meglio interrompere l'esercizio fisico.

La fase successiva dell'attività fisica sono i movimenti eseguiti in posizione eretta. Ogni esercizio viene eseguito almeno 5-7 volte.

1. Le gambe sono alla larghezza delle spalle, le braccia sono lungo il corpo. Per prima cosa, spostati contemporaneamente da parte mano destra e gamba, dopo 3 secondi ritornare alla posizione di partenza e fare lo stesso con gli arti sinistri.
2. Le mani sono abbassate, le gambe sono unite. Usa gli arti superiori per descrivere un cerchio, prima in senso orario e poi in senso antiorario.
3. Metti le mani sulla vita, allarga le gambe ai lati. Esegui con attenzione movimenti rotatori con il busto, prima in una direzione, poi nella direzione opposta.
4. Arti superiori – lungo il corpo, gambe unite. Cammina sul posto per 12-20 minuti.

Movimenti rotatori del corpo

È importante ricordare che tali esercizi non devono essere eseguiti sotto alta pressione o pressione. La terapia fisica non è consentita nemmeno a bassa pressione sanguigna. Inoltre, l'attività fisica è temporaneamente vietata se provoca mancanza di respiro e tosse.

La terapia fisica opportunamente selezionata aiuta a controllare il peso, i livelli di colesterolo nel sangue, aiuta a rafforzare il sistema immunitario ed è una buona prevenzione dei coaguli di sangue. Pertanto, l’attività fisica deve essere presente periodo di riabilitazione. In combinazione con uno stile di vita sano, una corretta routine quotidiana e una dieta, contribuiscono al rapido ripristino dell'attività cardiaca.

Controindicazioni per lo stent

L'intervento per installare una protesi nell'arteria coronaria non ha controindicazioni assolute. Possono rifiutarsi di farlo solo nel caso in cui sia impossibile prescrivere al paziente una terapia antipiastrinica.

Controindicazioni relative:

• violazione delle funzioni renali di base (forma acuta e cronica);
• la presenza di processi infettivi e infiammatori nel corpo;
• gravi problemi di sanguinamento;
• disfunzione del tratto respiratorio;
• la lesione del letto coronarico è diffusa, il che impedisce al catetere di raggiungere il sito della lesione.

Tali restrizioni possono essere reversibili; se vengono eliminate, è possibile eseguire lo stent.

Lo stent coronarico non deve essere eseguito se si soffre di una malattia renale.

Domanda risposta

Stent e intervento di bypass: quale è meglio?

Per rispondere a questa domanda, è necessario sapere in cosa differiscono queste due operazioni.

1. L'installazione di uno stent, a differenza dell'inserimento di uno shunt, non richiede l'apertura del torace o altre incisioni profonde.
2. Sufficiente per lo stent anestesia locale, mentre l'intervento di bypass viene eseguito sotto anestesia generale, così come l'uso di una macchina cuore-polmone.
3. Dopo lo stent cardiaco, il periodo di recupero del corpo è molto più breve rispetto a quello dopo un intervento di bypass.

Per i giovani i cui vasi non hanno ancora subito cambiamenti significativi, il metodo di trattamento più adatto è l'installazione di uno stent. Per i pazienti più anziani, è meglio installare uno shunt, poiché può far fronte a stenosi multiple (blocco) o occlusione completa delle arterie, in cui lo stent diventa inefficace.

È possibile fare una risonanza magnetica dopo lo stent?

Nei primi mesi dopo l'installazione dello stent, la risonanza magnetica non è raccomandata. Ciò si spiega con il fatto che esiste il rischio di spostamento della protesi metallica. Per evitare patologie, la risonanza magnetica può essere prescritta 5-6 mesi dopo l'installazione della struttura.

Quanto tempo vivono con uno stent?

Lo stent ha lo scopo di prolungare la vita di una persona e migliorarne la qualità. Dopo tale operazione, è importante seguire tutte le raccomandazioni del medico, seguire una dieta, assumere farmaci e impegnarsi nella terapia fisica. La durata della sua vita dipende da quanto coscienziosamente il paziente soddisfa tutti i requisiti.

È possibile ottenere disabilità dopo l'impianto di stent?

L'installazione di strutture metalliche all'interno delle arterie coronarie implica il ripristino della capacità lavorativa di una persona in breve tempo. Pertanto, lo stent non è causa di disabilità. Un'eccezione potrebbe essere malattie concomitanti cuore, a seguito del quale il paziente sperimenta restrizioni sullo stress fisico ed emotivo.

Nella lotta contro la malattia coronarica, l'infarto e la stenosi arteriosa, il metodo più efficace è lo stent coronarico. Non necessita di taglio nel petto e ha relativamente a breve termine riabilitazione ed è ben tollerato dai pazienti. La protesi dilata i vasi sanguigni e ripristina un flusso sanguigno sufficiente al cuore, consentendo al paziente di vivere più a lungo. La cosa principale è seguire le regole del trattamento dopo l'operazione, aderire a una dieta e mantenerla immagine sana vita.