Parte estesa del retto. Struttura e funzioni del retto, lunghezza negli uomini e nelle donne

Retto (lat.)– la parte finale del tubo digerente, la sezione dell'intestino crasso colon sigmoideo all'ano. La sua funzione principale è la conservazione temporanea delle feci formate nel colon finché il corpo non è pronto per la defecazione.

Anatomia del retto

Il retto è un tubo muscolare cavo lungo 13-18 cm. Il suo diametro è paragonabile a quello del colon sigmoideo e nel suo punto più largo è di circa sei centimetri. Il retto decorre dall'estremità inferiore del colon sigmoideo lungo la superficie anteriore del sacro e del coccige nella parte posteriore della cavità pelvica. Nella sua parte inferiore si restringe leggermente, mentre più vicino all'ano si espande (dilatazione) e forma un'ampolla rettale. Nel retto ci sono due curve sagittali (sacrale e perineale) e diverse curve frontali. Il retto è circondato da fasce, lo spazio tra loro è rappresentato da uno strato di fibre sciolte. Sul lato prossimale l'intestino è completamente ricoperto dal peritoneo.

Sulla mucosa, 2–2,5 cm sopra l'ano, sono presenti 6–14 rilievi verticali, chiamati colonne anali (columnae anales). Tra le due colonne, la scanalatura è chiusa dal basso da una piega: il lembo anale, che forma una tasca. Tali tasche e solchi formano i seni anali o le cripte, in cui entrano corpi estranei e particelle di feci, che spesso portano all'infiammazione e allo sviluppo di paraproctite.

Embriologia del retto

La sezione finale del retto primario già alla 4-5 settimana di sviluppo embrionale è rappresentata da un prolungamento chiamato cloaca. Il dotto allantoideo emerge nella sua parte anteriore. A partire dalla quinta settimana, la cloaca cambia: la membrana separa la sua cavità e si sposta al posto del futuro perineo. È ulteriormente diviso da un setto in una parte posteriore, il seno rettale, e una parte anteriore, il seno urogenitale. Anche la membrana subisce modifiche ed è divisa in parte anale e genito-urinaria. Dal seno urogenitale si sviluppano ulteriormente organi genito-urinari, dalla parte posteriore - il retto.

La struttura delle pareti del retto

Ci sono quattro membrane nelle pareti del retto:

1. mucoso;
2. sottomucosa;
3. muscolare;
4. sieroso.

La mucosa riveste l'interno del retto ed è a contatto con le feci. Consiste in tessuto epiteliale, che secerne il muco dalle cellule caliciformi. Il muco aiuta a proteggere e lubrificare la parete rettale feci, il che facilita il loro passaggio. Nello spessore della mucosa è presente uno strato sottomucoso costituito da allentato tessuto connettivo. È attraverso questo strato che passano i nervi e i vasi sanguigni che forniscono nutrienti e ossigeno alla mucosa e al tessuto muscolare.

Poi arriva lo strato muscolare, costituito da due strati di muscolatura liscia: interno - circolare, esterno - longitudinale. Lo strato circolare corre attorno alla circonferenza sotto forma di anelli e spirali di varie dimensioni. Grazie alla loro contrazione sequenziale (peristalsi), le feci si spostano verso l'ano durante l'atto della defecazione. I fasci muscolari di questo strato in alcuni punti si ispessiscono in modo significativo, formando sfinteri (esterni e interni). Lo strato longitudinale si trova uniformemente in tutto il retto, coprendolo su tutti i lati. La sierosa forma lo strato esterno del retto e lo protegge dai danni. È costituito da un sottile strato di epitelio squamoso semplice che secerne un fluido sieroso per lubrificare la superficie esterna del retto. Tale idratazione è necessaria per ridurre l'attrito tra gli organi nella cavità pelvica.

Afflusso di sangue al retto

Il sangue scorre attraverso cinque arterie: la rettale superiore, due medie e due inferiori. L'arteria rettale superiore è divisa in tre rami, che si diramano in modo dicotomico e forniscono sangue non solo al retto, ma anche parte in alto canale anale. Il drenaggio venoso avviene dal plesso venoso rettale nello strato sottomucoso. Particolarmente evidente è il plesso venoso a livello delle colonne anali. I rami terminali dell'arteria rettale superiore entrano nei glomeruli venosi e formano anastomosi artero-venose, che causano sanguinamento emorroidi.

Fisiologia del retto

La funzione principale di questa sezione del tubo digerente è la formazione finale, l'accumulo/immagazzinamento e la rimozione delle feci dal corpo. In questo caso, il ruolo della sezione superiore è quello di accumulare ed evacuare, mentre quello inferiore è di trattenere e controllare.

Il contenuto intestinale entra nel retto dal colon sigmoideo. Qui le pareti intestinali assorbono l'acqua rimanente e la restituiscono al corpo. I batteri continuano la fermentazione delle feci iniziata nelle parti superiori dell'intestino crasso e rilasciano parte del residuo nutrienti che vengono assorbiti dalle pareti intestinali.

Man mano che le feci si accumulano, esercitano una pressione sempre maggiore sulle pareti rettali. La dilatazione del retto stimola i recettori di stiramento nella parete rettale e questi trasmettono gli impulsi nervosi al cervello. Questi impulsi vengono elaborati e si genera una risposta: appare una sensazione di disagio e di pressione crescente. Una persona sente il bisogno di svuotare il retto, cioè di compiere un atto di defecazione. Grazie agli stessi impulsi, i muscoli lisci dello sfintere anale interno si rilassano, favorendo la defecazione. Se non vi è movimento intestinale per un lungo periodo di tempo, le feci entrano (ritornano) nell'intestino crasso per un ulteriore assorbimento di liquidi, il che porta a feci dure e allo sviluppo di stitichezza.

Esame rettale e patologie rettali

Viene eseguito un esame rettale per diagnosticare alcune malattie del retto. Molto spesso viene eseguito l'esame digitale e

Cancro rettale– un tumore maligno che si forma nella mucosa del tratto finale dell’intestino crasso. I medici usano spesso il termine “cancro del colon-retto”, che comprende tutti i tumori dell’intestino crasso, compreso il retto.

Tra tutti i tumori tratto gastrointestinale Il cancro del retto rappresenta il 45%.
5% dei pazienti malattie oncologiche soffrono di questo particolare tumore.

In Russia, la prevalenza del cancro del retto è in costante aumento. La frequenza più alta si osserva a San Pietroburgo e nella regione di Leningrado, a Pskov. Ogni anno nel nostro Paese vengono rilevati più di 50.000 nuovi casi di questo tumore. Dai 30 ai 50 anni, l'incidenza del cancro del colon-retto è leggermente diminuita negli ultimi anni, ma è in costante aumento nelle persone anziane.

Statistiche mondiali

Molto spesso, i residenti dei paesi industriali sviluppati e delle grandi città si ammalano. Al primo posto ci sono USA, Canada, Giappone. In India e Cina la prevalenza della patologia è in media 15 volte inferiore. Ogni anno in tutto il mondo viene diagnosticato il cancro del colon-retto a 600.000 pazienti.

La mortalità per cancro del colon-retto è in aumento. Ogni 10 anni aumenta del 15% - 20%. Spesso la malattia viene rilevata in una fase successiva, quando molti metodi di trattamento sono inefficaci.

Statistiche di sopravvivenza per i pazienti con cancro del retto:

• Nei paesi sviluppati circa il 60% dei pazienti sopravvive 5 anni dal momento della diagnosi della patologia.


• Nei paesi in via di sviluppo questa cifra non supera il 40%.

Le prognosi più ottimistiche per il cancro del colon-retto si osservano nei paesi con alto livello sviluppo della medicina: Israele, Germania, USA.

Anatomia del retto

Retto- Questa è la sezione finale dell'intestino. Termina con l'ano, progettato per rimuovere le feci all'esterno. La sua lunghezza in un adulto va da 15 a 20 cm. La parte larga principale del retto - l'ampolla - si trova nella cavità pelvica ed è circondata da tessuto adiposo. Il breve segmento finale - il canale anale o ano - si trova nel pavimento pelvico (muscoli e tessuti morbidi, che limita il bacino dal basso) ed è circondato dal muscolo sfintere (compressore).

La mucosa rettale contiene un gran numero di cellule che secernono muco. Agisce come lubrificante durante il passaggio delle feci. La mucosa è raccolta in pieghe che hanno la forma di colonne verticali e una forma a mezzaluna.

Nella parte inferiore, il retto è circondato esternamente dal plesso emorroidario, costituito da un gran numero di vene larghe.

Cause del cancro del retto

Fattori che contribuiscono allo sviluppo di tumori maligni del retto:

• Caratteristiche nutrizionali. Il cancro del colon-retto è molto più comune nelle persone che consumano grandi quantità di carne, soprattutto manzo e maiale. Il cibo a base di carne che entra nell'intestino stimola la proliferazione di batteri che producono agenti cancerogeni. Riduzione della dieta fibra vegetale aumenta anche il rischio di sviluppare patologie.
• Ipovitaminosi. Le vitamine A, C ed E inattivano gli agenti cancerogeni che entrano nell'intestino. Con la loro mancanza di cibo effetti dannosi sulla parete del retto e dell'intero colon sono intensificati.
• Peso corporeo in eccesso. È stato dimostrato che il cancro del colon-retto è più comune tra le persone obese.
• Stile di vita sedentario. Con un lavoro sedentario costante, il sangue ristagna nelle vene del bacino e nelle emorroidi. Ciò porta alla disfunzione della mucosa rettale e aumenta la probabilità di sviluppare tumori maligni.
• Fumo pesante. Studi statistici mostrano che questo tipo di tumore maligno si verifica più spesso nei fumatori che nei non fumatori. Apparentemente, ciò è dovuto all'effetto della nicotina sui vasi sanguigni.
• Abuso di alcool. L'alcol etilico ha un effetto irritante sulla parete intestinale, danneggia la mucosa e favorisce la formazione di cellule tumorali.
• Pericoli professionali. Il cancro al colon è comune tra i lavoratori esposti a indolo, scatolo e altri sostanze nocive. I tumori maligni dell'intestino crasso sono comuni tra i lavoratori dei cementifici e delle segherie.
• Eredità. Una persona i cui parenti hanno sofferto di questa malattia ha un rischio maggiore. Quanto più vicino è il grado di relazione, tanto più alti sono.

Malattie precancerose, contro le quali si manifestano più spesso tumori maligni del retto:

• Polipi. Queste sono formazioni benigne della mucosa, che rappresentano elevazioni. Il rischio di malignità è particolarmente elevato se il polipo è più grande di 1 cm.


• Poliposi diffusa– ereditario malattia familiare, in cui si forma un gran numero di polipi nel retto e nel colon.


• Infezione da papillomavirus umano nella zona anale– i papillomavirus sono in grado di provocare mutazioni cellulari che portano allo sviluppo di tumori maligni.

Il grado di rischio (%) di sviluppare il cancro del retto con polipi di diverse dimensioni (fonte: “Oncologia”, a cura dell’Accademico dell’Accademia Russa delle Scienze Mediche V.I. Chissov, Prof. S.L. Daryalova, Mosca, gruppo editoriale “GEOTAR-Media” , 2007):

Ad oggi, il meccanismo di sviluppo del cancro del retto non è stato sufficientemente studiato.

Sintomi del cancro del colon-retto

Fattori che influenzano i sintomi del cancro del colon-retto:

• dimensione del tumore
• durata della malattia
• localizzazione del tumore
• modello di crescita della neoplasia maligna

Sintomo	Descrizione
Scarico di sangue da ano .	il sintomo più comune del cancro del retto si manifesta nel 70% - 95% dei pazienti molto spesso viene rilasciata una piccola quantità di sangue, sotto forma di striature nelle feci, coaguli scuri il sangue viene rilasciato prima dell'espulsione delle feci (solitamente in gocce) oppure viene mescolato con esse perché il sangue viene rilasciato piccola quantità, l'anemia si verifica solo nelle fasi successive della malattia La ragione per lo sviluppo del sintomo è la lesione della mucosa nella posizione del tumore durante il passaggio delle feci.
Secrezione dal retto di pus e muco.	sintomo tardivo, si unisce al sanguinamento durante un lungo decorso della malattia la secrezione di pus è associata a complicanze del tumore: infiammazione della mucosa rettale, disintegrazione della neoplasia maligna.
Disturbi intestinali	stitichezza regolare incontinenza di gas e feci bisogno doloroso di defecare fino a 10-16 volte al giorno gonfiore e brontolio nell'addome - di solito nelle fasi successive della malattia Questi sintomi sono causati dalla rottura della mucosa rettale e della sua parete muscolare. All'inizio si verificano periodicamente, poi diventano gradualmente permanenti. La disfunzione intestinale nel cancro del retto è al secondo posto per frequenza di insorgenza dopo il sanguinamento.
Blocco intestinale	si verifica nelle fasi avanzate della malattia causata dalla completa occlusione del lume rettale da parte del tumore c'è ritenzione di feci per più di 3-5 giorni Il paziente avverte crampi addominali il vomito si verifica periodicamente
Dolore al retto	se è interessata la parte inferiore del retto con la cattura del muscolo sfintere, il dolore si manifesta nelle prime fasi del tumore quando è colpita la parte superiore di un organo, il dolore si manifesta e si intensifica man mano che il tumore cresce negli organi vicini un paziente con sindrome del dolore cerca di sedersi su superfici dure solo su una natica: i medici chiamano questo "sintomo delle feci".
Violazione delle condizioni generali	debolezza generale, letargia, sonnolenza aumento della fatica emaciazione, perdita di peso improvvisa anemia, pelle pallida All'inizio della malattia questi sintomi sono quasi invisibili. Aumentano gradualmente e raggiungono il loro apogeo quando il tumore è grande e accompagnato da metastasi multiple.

Diagnosi di cancro del retto

Intervista al paziente

Punti che un medico dovrebbe scoprire quando intervista un paziente:

• reclami esistenti e il momento della loro comparsa;


• natura dell'alimentazione, cattive abitudini;


• anamnesi: il paziente ha mai avuto polipi o altre malattie precancerose, ha già subito cure per tumori del retto o di altri organi?


• storia familiare: qualche parente ha sofferto di cancro del retto e di altre malattie precancerose?


• luogo di lavoro: il paziente deve entrare in contatto con sostanze nocive?

Esame digitale ed esame del retto negli speculum rettali

Esame delle dita – metodo più semplice, con l'aiuto del quale un proctologo (uno specialista in malattie del retto) può identificare formazioni patologiche occupanti spazio nel retto. Il medico chiede al paziente di stare in posizione ginocchio-gomito (a quattro zampe, appoggiandosi al divano con ginocchia e gomiti), indossa guanti di lattice, lubrifica indice Vaselina e lo inserisce nel retto. Le condizioni della sua parete e la presenza di formazioni patologiche vengono valutate al tatto.

Dopo un'esplorazione rettale digitale è impossibile stabilire una diagnosi di tumore maligno. Ma se viene rilevata qualche formazione, il medico è obbligato a ordinare ulteriori esami per confermare o confutare il cancro.

Uno speculum rettale è uno strumento costituito da due foglie e due manici. L'esame viene effettuato anche nella posizione ginocchio-gomito. Il medico inserisce uno speculum nell'ano, con le porte in posizione chiusa. Premendo le maniglie, il proctologo allontana con cautela le valvole, rendendo accessibile il lume intestinale per l'ispezione. Dopo l'esame con uno speculum rettale, è più probabile che suggerisca la presenza di cancro del retto, ma la diagnosi finale deve essere confermata con altri metodi più informativi.

Metodi di ricerca strumentale

Metodo di ricerca	Descrizione
Sigmoidoscopia	Esame endoscopico. Eseguito utilizzando sigmoidoscopio– un dispositivo costituito da un tubo con un dispositivo di illuminazione e un dispositivo per il pompaggio dell'aria. Come viene condotta la ricerca? Prima di eseguire la sigmoidoscopia, al paziente viene chiesto di assumere una delle due posizioni: ginocchio-gomito: a quattro zampe, appoggiando gomiti e ginocchia sul divano; sul lato sinistro con le gambe piegate e tirate verso lo stomaco: al paziente viene chiesto di inspirare profondamente e poi di espirare rilassando la spalla destra e il collo, dopodiché viene inserito il proctoscopio. Il medico inserisce un rettoscopio nell'ano, pompa una certa quantità di aria nel retto per espanderne il lume ed esamina la mucosa. Cosa si può rilevare durante l’esame ricoromanoscopico? polipi e tumori maligni sulla superficie della mucosa; erosioni, ulcere e altri difetti; aree in cui si nota sanguinamento; sangue, pus nel lume del retto; Durante la ricotoromanoscopia, puoi prelevare un piccolo frammento della mucosa intestinale per esaminarlo al microscopio (biopsia - vedi sotto).
Irrigografia – Esame radiografico con contrasto del retto e del colon	Irrigografia – raggi X retto, eseguita dopo avervi iniettato un mezzo di contrasto (sospensione di solfato di bario). Irrigoscopia– un esame radiografico in cui il retto riempito di contrasto viene esaminato in tempo reale su uno schermo. Preparazione per lo studio: al momento dell'irrigoscopia l'intestino deve essere completamente pulito; 1-2 giorni prima del test bere molta acqua; Frutta e verdura, latte e pane integrale sono esclusi dalla dieta del paziente; il giorno prima fanno un clistere purificante. Esecuzione di irrigografia: il medico inietta una sospensione di solfato di bario nel retto del paziente mediante un clistere; Le foto verranno scattate in diverse proiezioni; dopo aver svuotato il retto, sulle sue pareti è rimasto ancora un po' di contrasto: puoi scattare altre foto ed esaminare il rilievo. Cosa viene rivelato durante l'irrigografia: formazioni volumetriche sulla parete del retto: il contrasto scorre attorno a loro, si forma un cosiddetto “difetto di riempimento”; dimensione ed estensione della formazione; la presenza di difetti ulcerativi sul muro; natura della crescita del tumore: verso l'esterno o verso l'interno, nella parete intestinale.
Esame ecografico (ultrasuoni)	Cosa aiuta l’ecografia a rilevare il cancro del retto? diffusione del tumore agli organi vicini; la presenza di metastasi nei linfonodi vicini.
TAC	Molto spesso, la tomografia computerizzata per il cancro del retto viene prescritta se, dopo un'ecografia e esame radiografico ricevere dati contrastanti. Durante una scansione di tomografia computerizzata, si ottengono immagini che sono sezioni strato per strato dell'area pelvica. Mostrano chiaramente il retto e gli organi vicini.
Ulteriori metodi di ricerca strumentale per la rilevazione delle metastasi del cancro del retto
Radiografia diretta della cavità addominale.	Le radiografie dell'addome vengono eseguite senza iniezione di contrasto. Lo studio consente di valutare le condizioni dell'intestino e identificare l'ostruzione intestinale.
Fibrocolonscopia	Esame in cui un endoscopio lungo e sottile viene inserito attraverso il retto nelle parti sovrastanti dell'intestino crasso. La fibrocolonscopia consente di rilevare la diffusione di un tumore maligno alla parete del sigma e colon, la presenza di polipi capaci di degenerazione maligna.
Scansione epatica con radioisotopi	Il cancro del retto spesso metastatizza al fegato. Se si sospetta un danno, viene eseguita una scansione del radioisotopo. Al paziente vengono iniettati per via endovenosa isotopi che vengono catturati e accumulati dalle cellule tumorali. Quindi vengono scattate le foto.
Laparoscopia	Un esame endoscopico in cui videocamere miniaturizzate vengono inserite nella cavità addominale attraverso punture nella parete addominale. L'esame equivale ad un'operazione e viene eseguito in anestesia. La laparoscopia consente di valutare tutti gli organi interni, il loro stato e l'entità del danno causato dalle metastasi. Il medico ha l'opportunità di prelevare materiale per l'esame al microscopio (biopsia).
Urografia endovenosa	Studio di contrasto a raggi X in cui la soluzione agente di contrasto somministrato per via endovenosa. È presente nel sangue per qualche tempo, quindi viene escreto attraverso i reni, gli ureteri e la vescica, colorandoli. Le immagini possono essere utilizzate per valutare la condizione di questi organi e la presenza di metastasi in essi.

Consultazione con un oncologo per il trattamento del cancro del retto

Metodi di ricerca di laboratorio per il cancro del retto

Marcatori tumorali

I marcatori tumorali sono sostanze specifiche, il cui contenuto nel sangue aumenta con diversi tipi di tumori maligni. Per condurre lo studio, il sangue viene prelevato da una vena per l'analisi.

Marcatori tumorali caratteristici del cancro del retto:

• CA 19-9– una sostanza che viene secreta dalle cellule tumorali del colon e del retto. Aiuta a identificare non solo il tumore stesso, ma anche le metastasi fase iniziale.


• Antigene carcinoembrionale. Questa sostanza è prodotta nel sistema digestivo degli embrioni e dei feti. Negli adulti persone sane praticamente non viene rilevato nel sangue. Il suo livello aumenta nei tumori intestinali maligni.

La determinazione dei marcatori tumorali nel sangue è importante solo come parte di un esame completo. Di per sé, eseguito in isolamento, non consente una diagnosi accurata del cancro del retto.

Biopsia

Biopsia– uno dei metodi più accurati per diagnosticare il cancro del colon-retto. Ti consente di stabilire in modo affidabile una diagnosi e di distinguere un tumore maligno da neoplasia benigna. Per condurre lo studio, il medico preleva un piccolo frammento del tumore durante la sigmoidoscopia. Di solito la procedura è completamente indolore per il paziente.

Il materiale ottenuto durante una biopsia può essere sottoposto ad esame istologico e citologico.

Procedure durante le quali può essere prelevato materiale dal retto e dagli organi adiacenti per la biopsia:

• sigmoidoscopia;
• Intervento chirurgico riguardo al cancro del retto;

Esame istologico

Durante un esame istologico, un campione di tessuto rettale viene esaminato al microscopio.
Tipi di esame istologico del tessuto rettale:

• Urgente. Esegue entro 30 – 40 minuti. Viene effettuato se il risultato è necessario rapidamente, soprattutto negli ospedali. Il materiale viene congelato, trattato con coloranti speciali, dopo di che può essere studiato al microscopio.


• Pianificato. Richiede da 5 giorni. Il tessuto ottenuto durante l'esame ricoromanoscopico viene trattato con una soluzione speciale e paraffina e colorato. È più processo difficile rispetto al congelamento, ma consente risultati più accurati.

Di solito, per rendere la conclusione più attendibile, il materiale viene esaminato al microscopio da due o più specialisti.

Esame citologico

L'esame citologico è lo studio della struttura delle cellule, identificando la loro degenerazione maligna. A differenza dell'esame istologico, la citologia esamina al microscopio non una sezione di tessuto, ma le singole cellule.

Materiali per l'esame citologico:

• un frammento di tessuto rettale ottenuto durante una biopsia;
• pus, muco dal lume rettale;
• impronte della mucosa rettale.

Tipi di cancro del retto

Classificazione dei tumori maligni del retto in base alla struttura cellulare

I sintomi del cancro del colon-retto dipendono poco struttura istologica del tumore(tipi di cellule che compongono la sua composizione e struttura del tessuto). Questo fattore determina il comportamento del tumore, la velocità e la natura della sua crescita e influenza le specificità del trattamento e della prognosi.

Tipi di tumori del retto a seconda della struttura istologica:

• Adenocarcinoma. Il tipo più comune di tumori maligni del retto. Rilevato nel 75% - 80%. Formato da tessuto ghiandolare, si trova più spesso nelle persone di età superiore ai 50 anni. L'esame al microscopio può rivelare il grado di differenziazione del tessuto tumorale. Esistono tumori altamente differenziati, moderatamente differenziati, scarsamente differenziati e indifferenziati. Minore è il grado di differenziazione, più maligno è il tumore e peggiore è la prognosi per il paziente.


• Carcinoma a cellule ad anello con castone. Si verifica nel 3% - 4% dei casi. Ha preso il nome dalla caratteristica aspetto cellule tumorali al microscopio: al centro della cellula c'è un lume e alla periferia c'è un bordo stretto con un nucleo cellulare - ricorda un anello con una pietra. Questo tipo di cancro del retto ha un decorso sfavorevole, con molti pazienti che muoiono entro i primi tre anni.


• Cancro rettale solido. Raramente visto. Proviene dal tessuto ghiandolare. È costituito da cellule scarsamente differenziate che non assomigliano più alle cellule ghiandolari e sono disposte sotto forma di strati.


• Cancro sciro (skyr)- anche un raro tipo di tumore maligno del retto. Ha relativamente poche cellule e relativamente molta sostanza intercellulare.


• Carcinoma spinocellulare . Il terzo tumore maligno più comune del retto (dopo l'adenocarcinoma e il carcinoma a cellule ad anello con castone) rappresenta il 2% - 5% del totale. Questo tipo di tumore è soggetto a metastasi precoci. La sua comparsa è spesso associata all'infezione da papillomavirus umano. Si manifesta quasi esclusivamente nella parte inferiore del retto, nella zona del canale anale.


• Melanoma. Un tumore delle gabbie del pigmento – melanociti. Situato nella zona del canale anale. Incline alle metastasi.

Classificazione del cancro del retto in base al modello di crescita

• Cancro esofitico. Il tumore cresce verso l'esterno, nel lume del retto.


• Cancro endofitico. Il tumore cresce verso l'interno e invade la parete del retto.


• Forma mista . È caratterizzato da crescita sia esofitica che endofitica.

Classificazione del cancro del retto secondo il sistema TNM

Questa classificazioneè quello principale. Palcoscenico Tumori TNM deve essere indicato nella cartella clinica del paziente dopo la diagnosi.

Decodificare l'abbreviazione:

• T – dimensione del tumore;
• N – metastasi ai linfonodi vicini (nodo);
• M – metastasi a distanza in vari organi (metastasi).

Designazione	Descrizione
TX	La dimensione del tumore non è specificata; mancano i dati necessari.
T0	Nessun tumore è stato trovato.
E' così	Tumore in situ – “sul posto”, di piccole dimensioni, non cresce nella parete dell’organo.
T1	Il tumore ha una dimensione fino a 2 cm.
T2	Il tumore ha una dimensione di 2-5 cm.
T3	Tumore più grande di 5 cm.
T 4	Un tumore di qualsiasi dimensione che cresce negli organi vicini: vescica, utero e vagina, ghiandola prostatica, ecc.
Nx	Nessun dato. Non è noto se siano presenti metastasi nei linfonodi.
N 0	Non ci sono metastasi nei linfonodi.
N1	Metastasi nei linfonodi situati attorno al retto.
N2	Metastasi nei linfonodi situati nella regione inguinale e iliaca su un lato.
N3	Metastasi nei linfonodi attorno al retto e nella zona inguinale. Metastasi nei linfonodi della zona inguinale su entrambi i lati. Metastasi nei linfonodi della regione iliaca su entrambi i lati.
Mx	Non è noto se siano presenti metastasi a organi distanti. Dati insufficienti.
M0	Non ci sono metastasi a distanza negli organi.
M1	Ci sono metastasi a distanza negli organi.

Stadi del cancro del retto secondo la classificazioneTNM:

Palcoscenico	Classificazione TNM
Fase 0	T è N0M0
Fase I	T1N0M0
Fase II	T2-3N0M0
Fase IIIA	T1N1M0 T2N1M0 T3N1M0 T4N0M0
Fase IIIB	T4N1M0 T qualsiasi N 2-3 M 0
Fase IV	T qualsiasi N qualsiasi M 1

La condizione di un paziente affetto da cancro del retto dipende dalla presenza o dall'assenza di metastasi.

• Se il tumore si trova all'interno del retto, il paziente si preoccupa solo dei disturbi digestivi, del dolore all'intestino e delle impurità di pus, sangue e muco nelle feci.


• Se il tumore cresce negli organi vicini, si verificano i sintomi caratteristici del loro danno. Quando cresce nell'utero e nella vagina - dolore nell'addome inferiore, mestruazioni irregolari. Quando cresce nella vescica: dolore al basso ventre, difficoltà a urinare. Quando le metastasi si diffondono al fegato: ittero, dolore sotto la costola.


• Con metastasi multiple, le condizioni generali del paziente vengono interrotte: si verificano debolezza, aumento dell'affaticamento, esaurimento, anemia e aumento della temperatura corporea.

Trattamento del cancro del retto

Trattamento chirurgico del cancro del retto

Il trattamento chirurgico è il trattamento principale per i tumori maligni del retto. Altri metodi vengono utilizzati come complemento ad esso.

Gli interventi chirurgici sul retto sono tra i più traumatici. Oggi sono state sviluppate nuove tecniche per mantenere i normali movimenti intestinali ed evitare le comuni complicanze postoperatorie.

Fattori che influenzano la scelta della tecnica chirurgica:

• dimensione e posizione del tumore;
• la natura della struttura cellulare della neoplasia maligna;
• classificazione dei tumori secondo il sistema TNM.

Tipi di interventi chirurgici per il cancro del retto:

Tipo di operazione	Descrizione
Resezione del settore rettale e dello sfintere anale (muscolo contraente)	L'essenza del metodo: Rimuovere la parte sezione inferiore retto e sfintere anale. Successivamente vengono completamente restaurati. Indicazioni: Un tumore situato nell'area del canale anale e dello sfintere, che occupa meno di 1/3 della loro circonferenza e non cresce oltre il retto.
Resezione (rimozione di parte) del retto	L'essenza del metodo: Il chirurgo rimuove una parte del retto e la restante parte, situata sopra, viene suturata al canale anale. Indicazioni: Un tumore maligno situato nella parte inferiore del retto, ma sopra il canale anale, allo stadio T 1 N 0.
Tipica resezione addominale-anale.	L'essenza del metodo: Il retto viene rimosso, preservando il canale anale e gli sfinteri anali. Colon sigmoideo(che si trova sopra la linea retta) viene abbassato e suturato allo sfintere. Indicazioni: il tumore occupa meno del semicerchio della parete intestinale; il tumore si trova 5-6 cm sopra il livello dell'ano; il tumore è localizzato all'interno del retto e non si espande negli organi vicini; stadio del tumore – T 1-2 N 0.
Resezione addominale-anale con rimozione dello sfintere interno (sfintere muscolare)	L'essenza del metodo: L'operazione è molto simile alla precedente. In questo caso, il chirurgo rimuove lo sfintere interno situato nel canale anale insieme all'intestino. Un nuovo sfintere artificiale viene creato dallo strato muscolare del colon sigmoideo rivolto verso il basso. Indicazioni: Per eseguire questo tipo di intervento chirurgico è necessario che siano soddisfatte le seguenti condizioni: il tumore si trova nella parte inferiore dell'ampolla rettale; il tumore cresce nello strato muscolare dell'intestino, ma non si diffonde oltre; stadio del tumore – T 1-2 N 0.
Estirpazione (rimozione) addominoperineale del retto con riduzione del sigma o del colon nella ferita.	L'essenza del metodo: Il chirurgo rimuove completamente il retto. Al suo posto l'estremità del colon sigmoideo viene abbassata. Nella zona anale viene creato un polsino muscolare artificiale, che dovrebbe svolgere il ruolo di sfintere. Indicazioni: Per eseguire questo tipo di intervento chirurgico è necessario che siano soddisfatte le seguenti condizioni: una neoplasia maligna piuttosto grande della parte inferiore dell'ampolla rettale; il tumore occupa non più della metà della circonferenza del retto; il tumore non cresce nei tessuti circostanti; nessuna metastasi nei linfonodi; stadio del tumore - T 1-2N0.
Estirpazione (rimozione) addominoperineale del retto con formazione di un serbatoio intestinale	L'essenza del metodo: Il chirurgo rimuove completamente il retto e il canale anale. Il colon sigmoideo si sposta verso il basso. Caratteristiche dell'operazione: nella zona anale si forma una cuffia artificiale, che dovrebbe svolgere le funzioni di uno sfintere; l'intestino viene ripiegato in modo da formare un serbatoio a forma di S o di W: questo aiuterà il paziente a trattenere meglio le feci. Indicazioni: Questo tipo l'intervento chirurgico viene effettuato allo stadio del tumore T 1-2 N 0, con la sua ampia estensione.
Tipica estirpazione (rimozione) addominoperineale del retto.	L'essenza del metodo: Il retto e il canale anale con lo sfintere vengono completamente rimossi. L'estremità libera del colon sigmoideo viene portata sulla pelle sulla superficie anteriore dell'addome (colostomia). Indicazioni: Questo intervento chirurgico viene eseguito per il tumore allo stadio T 3-4 N0-2. il tumore si trova nella parte inferiore dell'ampolla rettale; il tumore cresce nel tessuto adiposo che riempie la cavità pelvica; sono presenti o assenti metastasi ai linfonodi regionali.
Eviscerazione pelvica	L'essenza del metodo: Rimozione di tutti gli organi colpiti dalla cavità pelvica: retto, utero, ovaie e vagina, vescicole seminali, ghiandola prostatica, ureteri, Vescia, uretra, linfonodi e parti di tessuto adiposo. Indicazioni: Questo intervento chirurgico viene eseguito quando il tumore si è diffuso ai linfonodi e ha invaso gli organi vicini. Fase – T4 N 0-2
Colostomia a doppia canna	L'essenza del metodo: Il retto non viene rimosso. Viene praticato un foro nella parete del sigma o del colon e portato fuori sulla pelle della superficie anteriore della parete addominale. Indicazioni: come metodo palliativo (alleviare le condizioni del paziente) nelle fasi successive, quando il trattamento chirurgico della malattia non è più possibile; come misura temporanea se il trattamento chirurgico del tumore è stato ritardato. Lo scopo principale della colostomia a doppia canna è garantire il passaggio delle feci in caso di ostruzione intestinale.

Radioterapia per il cancro del retto

Indicazioni per l'uso radioterapia per tumori maligni del retto:

• Periodo preoperatorio. Le sessioni si svolgono ogni giorno per 5 giorni. L'area in cui si trova il tumore viene irradiata direttamente. 3-5 giorni dopo la fine del corso, viene eseguito il trattamento chirurgico.


• Periodo postoperatorio. Un ciclo di radioterapia inizia 20-30 giorni dopo l'intervento chirurgico se sono state confermate metastasi ai linfonodi regionali. L'area del tumore e tutti i linfonodi dell'area pelvica vengono irradiati. Le sessioni si svolgono quotidianamente, 5 giorni a settimana.

Complicazioni tardive della radioterapia per il cancro del retto:

• atrofia(riduzione delle dimensioni e disfunzione) degli organi interni: vescica, utero, ureteri, vagina, prostata, ecc.
• necrosi(morte) delle ossa.

Per prevenire complicazioni tardive della radioterapia, la radiazione utilizzata viene rigorosamente dosata. Dopo il corso, viene eseguita la riabilitazione. Quando compaiono i sintomi di una particolare complicazione, viene prescritto un trattamento speciale.

Chemioterapia per il cancro del colon-retto

La chemioterapia è prescritta in aggiunta alla chirurgia per il cancro del retto, in periodo postoperatorio.

Una droga	Descrizione	Come usare	Complicanze e metodi per affrontarle
5-fluorouracile	Questa sostanza si accumula nel tessuto tumorale, blocca la sintesi del DNA e dell'RNA e inibisce la proliferazione delle cellule tumorali.	Soluzione per somministrazione endovenosa. Prescritti 500 – 600 mg/m2 di superficie corporea al giorno per 5 giorni o a giorni alterni. Dosaggio generale per il corso – 4 – 5 giorni.	Più pronunciato Influenza negativa fluorouracile sullo stato del midollo osseo rosso e del sistema digestivo. Sintomi: diminuzione del contenuto dei leucociti (bianco cellule del sangue) e piastrine ( piastrine nel sangue), soppressione dell'immunità e della coagulazione del sangue; perdita di appetito, vomito, diarrea; stomatite ulcerosa; meno spesso – dermatite (lesioni cutanee), perdita di capelli. Se il livello dei leucociti scende a meno di 5 * 10 3 / μl e delle piastrine a meno di 100 * 10 3 / μl, il farmaco viene interrotto.
Ftorafur	Principio attivo: Tegafur. Si accumula nelle cellule tumorali e inibisce gli enzimi responsabili della sintesi di DNA e RNA, sopprimendone la riproduzione.	Prescrivere il farmaco per via orale o somministrazione endovenosa al giorno alla dose di 0,8 – 1,0 g/m2 di superficie corporea al giorno. La dose totale per corso è di 30 g.	Uguale al fluorouracile
La polichemioterapia è una combinazione di diversi farmaci.	5-fluorouracile – una sostanza che inibisce la sintesi del DNA e dell'RNA, la proliferazione delle cellule tumorali; L'Adriamicina è un antibiotico attivo contro le cellule tumorali; La mitomicina-C è un farmaco che penetra nelle cellule tumorali e inibisce la formazione di DNA e RNA nelle fasi successive.	5-fluorouracile – 600 mg/m2 il 1°, 8°, 29° e 36° giorno, per via orale o endovenosa; Adriamicina - 30 mg/m2 il 1° e il 29° giorno, per via orale o endovenosa; Mitomicina-C 10 mg/m2 per via endovenosa tramite flebo il primo giorno. Il trattamento con questa combinazione inizia il 56° giorno dopo l'intervento.	Adriamicina: inibizione dell'attività del midollo osseo rosso, diminuzione dell'immunità, anemia, diminuzione della coagulazione del sangue; effetto tossico sul cuore. Mitomicina-C: inibizione delle funzioni del midollo osseo rosso, come l'adriamicina. Se si verificano effetti collaterali gravi o un calo significativo del livello di leucociti e piastrine nel sangue, i farmaci vengono interrotti.

Come prendersi cura dei pazienti in trattamento?

Pazienti che necessitano di cure speciali:

• hanno recentemente subito un intervento chirurgico per il cancro del retto;
• esausto, in gravi condizioni;
• avere una colostomia: l'estremità dell'intestino portata fuori sulla pelle della superficie anteriore dell'addome.

Principi generali di assistenza ai pazienti allettati:

• frequenti cambi di biancheria intima e biancheria da letto;
• è necessario assicurarsi che briciole e sporco non si accumulino sul foglio;
• prevenzione delle piaghe da decubito: il paziente deve essere periodicamente girato, cambiata la sua posizione a letto, si possono utilizzare materassi antidecubito;
• trattamento delle piaghe da decubito con alcool di canfora;
• nutrire il paziente (se il paziente non può mangiare da solo, viene utilizzata una sonda speciale);
• procedure igieniche: lavaggio quotidiano, lavarsi i denti, lavaggio periodico del corpo con una spugna umida;
• consegna della nave;
• Per l'incontinenza fecale e urinaria vengono utilizzati pannolini e assorbenti speciali.

Cura della colostomia

I pazienti con una colostomia indossano una speciale sacca per colostomia. L'assistenza di base prevede la sua sostituzione periodica. Questo può essere fatto dal paziente stesso o dal caregiver.

Sostituzione di una sacca per colostomia:

• rimuovere con attenzione la sacca per colostomia usata (molto spesso usano quelle adesive - con un adesivo speciale) dall'alto verso il basso, buttarla via;
• asciugare la pelle attorno alla colostomia con un tovagliolo di carta o di garza;
• sciacquare la colostomia e la pelle circostante con acqua calda bollita;
• Asciugare accuratamente la pelle utilizzando le salviette;
• lubrificare la crema con unguento o pasta prescritta dal medico;
• rimuovere la crema rimanente dalla pelle con un tovagliolo;
• incollare una nuova sacca per colostomia sulla pelle, seguendo le istruzioni del produttore ad essa allegate.

Dieta per il cancro del colon-retto

Regole dietetiche per il cancro del colon-retto:

• buona alimentazione, inclusione nella dieta quantità sufficiente proteine, grassi, carboidrati, vitamine e minerali;
• limitare i cibi a base di carne grassa;
• arricchire la dieta con frutta e verdura;
• colazione completa;
• cinque pasti al giorno in piccole porzioni;
• masticare accuratamente il cibo;
• esclusione dalla dieta di cibi piccanti, acidi ed estrattivi.

Prognosi per il cancro del retto

Fattori che influenzano la prognosi delle neoplasie maligne del retto:

• stadio della malattia;
• struttura cellulare tumori;
• grado di differenziazione delle cellule tumorali (quelle indifferenziate sono le meno favorevoli - vedi sopra);
• la presenza di metastasi nei linfonodi;
• tipo di trattamento effettuato.

Se è stata eseguita un'operazione per rimuovere un tumore senza metastasi, il 70% dei pazienti operati sopravvive entro 5 anni. In presenza di metastasi ai linfonodi del retto, della regione inguinale e ileale, questa cifra diminuisce al 40%.

Dipendenza del numero di pazienti sopravvissuti per 5 anni dallo stadio del processo tumorale:

• Fase I – 80%;
• Fase II – 75%;
• Stadio IIIA – 50%;
• Stadio IIIB – 40%.

Prevenzione del cancro del colon-retto

Sono comuni azioni preventive mirato a prevenire il cancro del colon-retto:

• Nutrizione appropriata. Restrizione nella dieta di carne e cibi grassi.


• Attività fisica sufficiente, lotta sovrappeso corpi.


• Trattamento tempestivo malattie del retto: ragadi anali, emorroidi, polipi, ecc.


• Abbandonare le cattive abitudini: alcol, fumo.

Si raccomanda alle persone con ereditarietà sfavorevole e di età superiore ai 50 anni di sottoporsi a uno screening annuale per il cancro del colon-retto. Include:

• analisi delle feci sangue occulto;


• sigmoidoscopia;


• ecografia.

25568 0

Il retto (retto) è la sesta sezione finale dell'intestino crasso, situata interamente nella cavità pelvica, adagiata sulla sua parete posteriore formata dall'osso sacro, dal coccige e dalla sezione posteriore del pavimento pelvico e nella zona perineale (regio analis ). Il retto inizia dall'estremità della sezione pelvica del colon sigmoideo, molto spesso a livello della terza vertebra sacrale. Il retto è localizzato in tutti e tre i piani della pelvi: il pavimento peritoneale contiene la sezione del sovraimpulso e una piccola sezione dell'ampolla rettale; nel sottoperitoneale - la maggior parte dell'ampolla. Le due sezioni del retto che si trovano nella cavità pelvica (sopra il diaframma pelvico) appartengono alla parte pelvica del retto, la sezione distale del retto appartiene alla parte perineale, corrispondente al canale anale - la terza sezione termina nel zona perineale con l'ano.

Fig. 4 Peritoneo e fascia del pavimento pelvico visti dal davanti. Topografia del retto. 1 - uretere; 2 - vena iliaca comune a destra; 3 - arteria iliaca comune a sinistra; 4 - nervo femorale; 5 - vena iliaca esterna a sinistra; 6 - retto; 7 - fossa ischiorettale; 8 - sfintere anale esterno; 9 - muscolo che solleva l'ano; 10 - fascia superiore del diaframma pelvico; 11 - fascia inferiore del diaframma pelvico; 12 - muscolo otturatore interno; 13 - peritoneo; 14 - muscolo principale psoas; 15 - muscolo iliaco

La lunghezza del retto è soggetta a fluttuazioni individuali a seconda dell'età e dell'altezza della persona. La distanza dal bordo superiore della 3a vertebra sacrale all'ano è di 15-20 cm. La lunghezza del retto è divisa in 3 sezioni: rettosigmoide sopramullare (incluso il pelvino del colon) - 5-6 cm; sezione ampollare 10-12 cm; zona perineale (pars analis) o sfintere da 2 a 4 cm (A.M. Aminev)

Lungo la sua lunghezza, il retto forma due pieghe sul piano frontale e due pieghe sul piano sagittale. La sezione sovrampollare e l'ampolla sono adiacenti al sacro e nel piano sagittale formano una curva sacrale superiore (100-110 gradi), aperta anteriormente; tra le parti pelvica e perineale, a livello del coccige, si forma una curva perineale inferiore, coccigea, aperta posteriormente e verso il basso.

Sul piano frontale il retto presenta: una curva inferiore con convessità a sinistra, formata dalla sezione sopramullare e dall'ampolla; e la curva superiore diretta a destra. I raggi delle curve del retto devono essere presi in considerazione quando si passa il tubo del sigmoidoscopio.

Con l'inizio dello sviluppo della proctologia, il retto nella letteratura domestica è diviso in cinque sezioni: sopramullare (rettosigmoideo), ampollare superiore, medio-ampollare, ampollare inferiore, sezioni perineali (S. Holdin).

È generalmente accettato distinguere due sezioni lungo il retto, separate dal diaframma pelvico: la sezione pelvica e quella perineale (canalis analis). La sezione pelvica del retto è divisa nella parte sopramullare e nell'ampolla del retto.

La parete del retto è costituita da quattro membrane: sierosa, muscolare, sopramucosa e mucosa. La mucosa copre la metà prossimale del retto lungo le pareti anteriore e laterale. La metà distale dell'intestino non ha peritoneo, ma parete muscolare circondato da fascia viscerale.

Lo strato muscolare è costituito da due strati: quello longitudinale esterno e quello circolare interno, più spesso. Lo strato longitudinale è una continuazione delle fasce muscolari del colon sigmoideo, che si espandono nel retto e ricoprono l'intestino su tutti i lati. Alcune delle fibre muscolari dello strato oblongato sono intrecciate nel muscolo elevatore dell'ano e alcune raggiungono la pelle dell'ano. Lo strato muscolare circolare nella parte distale dell'intestino e nella zona del canale anale si ispessisce gradualmente, formando lo sfintere anale interno, che, senza la partecipazione di quello esterno, non ha la capacità di trattenere feci e gas .

Lo sfintere anale esterno, formato dai muscoli striati, ha un ruolo predominante nella funzione otturatoria. Topograficamente e anatomicamente appartiene all'area perineale, ma è funzionalmente connesso con lo sfintere interno. Lo sfintere esterno è costituito da tre fasci muscolari: sottocutaneo, superficiale e profondo. Ciascuno di questi fasci è in grado di garantire autonomamente la ritenzione di feci dense, ma è inefficace nel trattenere feci molli e gas, ciò richiede la partecipazione di tutti e tre i fasci;

Nonostante la mancanza di un chiaro confine anatomico tra i fasci dello sfintere esterno, viene fornita una descrizione di ciascuno individualmente. Le fibre del fascio sottocutaneo ricoprono l'ano in forma semiovale e sono attaccate alla pelle davanti all'ano. Il fascicolo superficiale ricopre il semiovale posteriore ed è attaccato al legamento anale-coccigeo, che si collega al coccige. Di conseguenza, dietro l'ano, tra la parte destra e quella sinistra del raggio, rimane un piccolo spazio triangolare. Davanti, parte delle fibre superficiali è intrecciata nei muscoli trasversali del perineo al centro del tendine, e tra loro può formarsi anche uno spazio in cui si aprono le fistole anteriori e mediane del retto. Il fascicolo profondo è adiacente al muscolo puborettale.

La terza o parte profonda dello sfintere esterno è costituita da fibre circolari che formano un ampio anello attorno al canale anale: questa è la sua parte più potente. Lo sfintere copre l'ano non con un tubo verticale, ma come con un cono, che si restringe verso il basso verso l'ano. La parte sottocutanea dello sfintere esterno è più vicina alla parete del canale anale rispetto alla parte superficiale, e ancor più la parte profonda, che dista 2 cm dalla parete intestinale. L'altezza dello sfintere esterno è di 26 mm e lo spessore è 10 mm. Ciò consente di tagliare in sicurezza la parete del retto ad una profondità di 1 cm. Le fibre muscolari del muscolo elevatore dell'ano passano tra le tre parti dello sfintere esterno e sono attaccate alla pelle.

Oltre allo sfintere esterno dai muscoli direttamente collegati al retto importante ha un muscolo che solleva l'ani - o il diaframma pelvico. Il muscolo elevatore dell'ano è diviso in tre parti: il muscolo ileococcigeo, che nasce dall'ileo, dalla fascia del muscolo otturatore e dalla parte posteriore dell'arco tendineo e si attacca all'osso sacro e al coccige; il muscolo pubococcigeo origina dall'arco tendineo e dall'osso pubico e si innesta sul coccige e sul legamento ileo-anale, le fibre di questo muscolo si intrecciano nella parete del retto e terminano nella pelle dell'ano; Il muscolo puborettale inizia nella parte anteriore dell'osso pubico accanto al pubococcigeo. Entrambe le metà di questo muscolo formano un anello che gira attorno alla parte posteriore del retto. Durante l'esame digitale, questo "anello" viene percepito sotto forma di una corda che separa la sezione perineale del retto dalla sua ampolla.

A una distanza di 10 cm dall'ano, il muscolo anulare forma un altro ispessimento - m. sfintere dell'ano terziario (involontario) - muscolo Hepner (Hopfner).

Caratteristiche della struttura della parete rettale

La mucosa del retto e del canale anale è ricoperta di epitelio e contiene ghiandole intestinali - cripte. I singoli follicoli linfatici si trovano nello strato sottomucoso.

La mucosa dell'ampolla ha tre (a volte più) pieghe trasversali che sporgono nel lume del retto (plicae transversales recti). Quella centrale si trova sulla parete destra dell'intestino, a circa 6 cm dall'ano, ed è la più grande: la piega Kohlrausch.

Le altre due pieghe si trovano sulla parete sinistra del retto. Oltre alle pieghe trasversali, esistono un gran numero di pieghe non permanenti che corrono in direzioni diverse.

La mucosa della parte inferiore del retto forma pieghe situate longitudinalmente nello strato sottomucoso - colonne anali (columna anales), larghe e la cui altezza aumenta verso il basso. Le estremità superiori delle colonne anali corrispondono alla linea retto-anale (linea anorettalis). Le basi delle colonne anali sono collegate da pieghe trasversali. Queste pieghe, designate come valvole semilunari (valvulae semilunars), formano i seni anali (cripte) (sinus anales). I seni sono spesso danneggiati a causa di stitichezza o diarrea, portando a paraproctite acuta, fistole rettali o ragadi anali. Il numero dei seni, come il numero delle colonne, varia da 6 a 12.

Approssimativamente a livello della metà del canale anale, lungo la circonferenza si trova la linea di inserzione del muscolo elevatore dell'ano, alla palpazione di questa sezione si individua un solco circolare, indicato dalla linea bianca di Hilton; Il solco corrisponde al confine tra gli sfinteri esterno ed interno. Il retto comunica con l'apertura dell'ano attraverso il canale anale, la cui lunghezza è di 2,2-3 cm.

Il canale anale è rivestito, in sostituzione l'uno dell'altro, da tre tipi di epitelio, pertanto nel canale si distinguono tre zone istologiche. Al di sopra della linea anale-cutanea inizia una zona intermedia, ricoperta da epitelio squamoso stratificato non cheratinizzante. Si nutre di ghiandole sebacee, ma non di peli. La zona intermedia continua fino alla linea frastagliata formata dai bordi liberi delle valvole anali. Sopra la linea dentata inizia l'epitelio colonnare a strato singolo. La linea dentata è formata dai bordi delle valvole anali - tasche formate dalla mucosa intestinale tra le colonne morganiche (le colonne vanno dalla linea dentata, ce ne sono da 5 a 10).

Le colonne si estendono dalla linea dentata fino al bordo chirurgico superiore del canale anale, che passa a livello del muscolo puborettale. La linea frastagliata è il punto di riferimento più importante. Il confine tra la parte endodermica (superiore) e quella ectodermica (inferiore) del retto passa lungo o vicino ad esso. L'apporto sanguigno, il drenaggio linfatico, l'innervazione e la natura del rivestimento differiscono in queste parti, sviluppandosi da diversi rudimenti embrionali.

Nella pelvi maschile, gli spazi cellulari più importanti comprendono lo spazio prevescicale di Retzius, situato tra la fascia intra-addominale, attaccata al bordo superiore della sinfisi pubica, e la fascia prevescicale che ricopre la vescica.

V. D. Ivanova, A. V. Kolsanov, S.S. Chaplygin, P.P. Yunusov, A.A. Dubinin, I.A. Bardovsky, S. N. Larionova

Il corpo umano è un meccanismo complesso per il funzionamento di tutti i suoi sistemi. La struttura degli organi interni, inclusa la struttura del retto, è progettata in modo tale che i processi vitali naturali procedano come un meccanismo di orologio: in modo fluido, continuo e affidabile. Guasti e violazioni di almeno uno dei suoi componenti possono portare a numerosi conseguenze negative. Per mantenere la salute, una persona deve trattare il proprio corpo, ciascuno dei suoi organi, con amore e rispetto.

Struttura anatomica del retto

La struttura e lo sviluppo di tutti gli organi pelvici sono strettamente interconnessi, il che è correlato alle caratteristiche funzionali corpo umano.

Per sua natura, il retto è la componente finale del tubo digerente. Il suo nome deriva dalla parola latina rectum ed è dovuto al fatto che la costruzione procede diritta, senza curve o svolte. Il retto è la parte del colon che si estende dal fondo del colon sigmoideo fino all'ano (ano). Il retto si trova nella zona pelvica dalla parete posteriore, che è formata dall'osso sacro, dal coccige e dalla sezione posteriore dei muscoli del pavimento pelvico.

L'anatomia dell'organo ha 3 sezioni principali:

• sopramullare;
• ampollare;
• perineale.

Ciascuno di questi dipartimenti svolge una serie di funzioni ad esso assegnate. Inoltre, la struttura del retto comprende sfinteri esterni ed interni.

La dimensione del retto è di circa 13 cm, di cui 3 occupati dall'ano, 7 dalla sezione sottoperitoneale e 3 dalla sezione intraperitoneale.

I componenti principali del retto sono la mucosa, lo strato muscolare, lo strato sottomucoso, lo sfintere interno e lo sfintere esterno. La mucosa nell'intestino non riempito è disposta in più pieghe, che vengono levigate durante il processo di riempimento con le feci. Lo strato muscolare è una combinazione di 2 componenti: strati circolari e longitudinali. Le fibre longitudinali esterne circondano completamente il retto. Sopra l'organo si trova una fascia protettiva, separata dallo strato muscolare da un piccolo strato di tessuto adiposo. Copre la prostata negli uomini e la cervice nelle donne. Lo strato muscolare, passando dal basso verso l'alto, si ispessisce gradualmente e nella parte finale forma tessuto muscolare ad anello. Questi ultimi costituiscono lo sfintere interno del retto. Lo sfintere esterno in certi punti copre quello interno, ma si trova ad una certa distanza da esso. La struttura dello sfintere esterno è costituita da tessuto fibroso trasversale.

Nelle donne, davanti, la parte sottocutanea dello sfintere esterno forma una cresta convessa ben definita, che si trova sotto la pelle della zona anale. Copre le gambe divergenti della porzione superficiale dello sfintere esterno. Questa parte nelle donne viene spesso lacerata durante il parto e tagliata durante l'episiotomia.

Funzioni del retto

Il normale funzionamento del tratto digestivo e intestinale del corpo umano risiede nel funzionamento completo e regolare di tutti i suoi organi.

Il retto svolge una serie di funzioni. Il compito principale di questo organismo è svolgere attività di evacuazione. Inoltre, il suo compito di serbatoio è importante. Diamo uno sguardo più da vicino a ciascuno di essi.

Come è noto, in media durante il giorno da intestino tenue in quella densa si spostano circa 3-4 kg di pappa alimentare (nella terminologia medica si usa il concetto di chimo). Il meccanismo di funzionamento del retto assorbe la parte liquida del contenuto, trasformando la pappa alimentare in feci. Di conseguenza, da 3 kg di chimo si formano circa 200 g di feci. È in questa parte del tratto intestinale umano che avviene l'assorbimento di acqua, alcol etilico, glucosio e una serie di medicinali. Cioè, il retto è un luogo di deposito temporaneo per tutte le feci fino al momento della defecazione. Le feci, come la spazzatura, riempiono lo spazio vuoto nel retto, dopo di che il centro del cervello umano riceve segnali sul desiderio di andare in bagno. Il meccanismo della defecazione è il rilassamento dello sfintere rettale, con conseguente pulizia naturale dei rifiuti dal corpo.

Non di meno ruolo importante svolge l'attività di serbatoio del retto. Viene spesso chiamato otturatore. Se il normale funzionamento di questa funzione viene interrotto, l'apparato di chiusura rettale non è in grado di trattenere le feci, lo sfintere è costantemente in uno stato rilassato.

Lo svolgimento ben coordinato della funzione di serbatoio del retto risiede nella capacità di trattenere tutte le sostanze allo stato solido, liquido, gassoso, indipendentemente dalla posizione in cui si trova la persona (in piedi, seduta o sdraiata), nonché da quando eseguire qualsiasi azione (esercizi fisici, ad esempio).

Possibili malattie

Come risultato dell'azione di molti fattori ambientali e dello stile di vita di una persona, possono svilupparsi processi patologici nel retto. Le principali malattie oggi sono:

• processi infiammatori;
• lesioni rettali sotto forma di crepe;
• prolasso rettale;
• malattie tumorali;
• costipazione cronica.

Una delle malattie più comuni del retto è l'infiammazione della sua mucosa. Le cause profonde della patologia sono:

• consumo eccessivo di cibi piccanti e salati, fast food;
• bere bevande alcoliche in quantità eccessive;
• la presenza di stitichezza cronica o emorroidi, che è una conseguenza di un'alimentazione scorretta e disorganizzata;
• malattie degli organi pelvici e malattie sessualmente trasmissibili;
• immunità indebolita.

L'infiammazione del retto può svilupparsi in 2 forme principali: proctite acuta e cronica.

Sintomi che accompagnano forma acuta malattie della mucosa rettale:

• dolore al retto e al perineo, soprattutto durante i movimenti intestinali;
• aumento della temperatura corporea;
• la defecazione è accompagnata da secrezioni sanguinolente e purulente;
• diarrea o stitichezza.

Una malattia come le ragadi rettali è una delle più comuni nella pratica proctologica medica. È una rottura della mucosa rettale. La lunghezza delle fessure durante lo sviluppo della malattia può raggiungere fino a 2 cm. Le ragioni principali che provocano il rischio di sviluppare la malattia sono la stitichezza cronica e uno stile di vita sedentario. Il sintomo principale che indica la presenza di una ragade rettale è dolore intenso durante la defecazione. A volte il dolore raggiunge un livello tale che una persona inizia a provare paura, che i proctologi chiamano fobia delle feci.

Sintomi di malattie rettali

Il prolasso rettale è una malattia in cui tutti i suoi strati si estendono oltre l'ano. A volte questa diagnosi può sembrare un prolasso rettale.

La ragione principale che causa il rischio di sviluppare una tale malattia è la debolezza dei muscoli pelvici e l'elevata pressione intra-addominale.

I sintomi della malattia iniziano con la stitichezza costante, che dura dall'infanzia. Di norma, sono accompagnati da tirate sensazioni dolorose nella zona dell'anca. A poco a poco, la stitichezza lascia il posto alla diarrea, compaiono i primi segni di incontinenza fecale e flatulenza. L'esordio della malattia suggerisce che il retto fuoriesce dall'ano solo durante la defecazione e successivamente durante la deambulazione, attività fisica, quando si tossisce. Al culmine della malattia, l'organo non ritorna più al suo posto, anche se lo si corregge manualmente. Una persona avverte costantemente umidità, possono apparire muco e secrezioni di sangue.

Una delle malattie più terribili del retto è il cancro. Neoplasie maligne originano nei suoi tessuti e possono riempire l'intero lume dell'intestino o interessare solo le pareti. Di norma, la malattia si manifesta nelle persone anziane.

La stitichezza cronica è parte integrante della vita di molti persone moderne. La malattia può svilupparsi indipendentemente dall'età del paziente. Sintomo principale costipazione cronica sono movimenti intestinali rari e difficili. Da un punto di vista medico, la stitichezza entra nello stadio della malattia se la frequenza dei movimenti intestinali è inferiore a 3 volte a settimana ed è accompagnata da sentimento costante fastidio addominale e gonfiore. Molti fattori contribuiscono allo sviluppo fase cronica malattie. Nella maggior parte dei casi, i motivi principali sono dieta squilibrata e mancanza di normale attività fisica, inattività. Quasi tutte le malattie del retto e dei suoi componenti principali si verificano in relazione a una dieta problematica e malsana, al mancato rispetto delle regole di base immagine sana vita.

La defecazione è un processo che avviene dopo il riempimento dell'ampolla del retto, l'attivazione del processo di evacuazione della peristalsi del retto e del sigma, con simultaneo rilassamento riflesso degli sfinteri e l'azione della stampa addominale. Dopo la defecazione, il retto non si riempie per molto tempo.

Misure preventive

La cosa principale nella prevenzione delle malattie del retto e nel suo normale funzionamento è una dieta equilibrata e una dieta semplice.

La normale attività fisica sul corpo è una delle misure preventive per le malattie del retto. Sedentario e stile di vita sedentario vita, anche se c'è lavoro d'ufficio. Per evitare lo sviluppo processi patologici, sono sufficienti brevi pause motorie della durata di 5-10 minuti. Inoltre, l'esercizio fisico per i muscoli addominali e il perineo ha un effetto benefico sul funzionamento del tratto intestinale. Anche il massaggio ha un effetto positivo rafforzamento generale muscoli. Diventerà costantemente una buona abitudine escursionismo in qualsiasi momento opportuno.

La seconda misura preventiva è l’igiene intestinale. Per raggiungere questo obiettivo, si consiglia di evitare qualsiasi sovraccarico durante il processo di svuotamento. Tali stress includono sforzi pesanti e una seduta prolungata sul water. L'opzione ideale è l'abitudine di evacuare le feci ad una certa ora, alla stessa ora. Inoltre, dopo aver completato il movimento intestinale, dovresti usare acqua fresca per andare in bagno (può essere sostituita con salviette umidificate). Per evitare di trascorrere molto tempo in bagno, basta semplicemente rinunciare all'abitudine di leggere in bagno.

Nel corpo umano, tutti i processi fisiologici sono strettamente interconnessi. Evitare varie malattie retto, è necessario monitorare condizione generale salute, mantenere l'igiene personale.

Cibo dietetico

I medici consigliano (se non ci sono controindicazioni da altri sistemi e organi) di bere 1,5-2 litri di liquidi al giorno, compresa acqua, tè verde, succhi, composte. Inoltre, la base della dieta dovrebbe essere costituita da alimenti di origine vegetale, ricco di fibre. Si tratta di una varietà di cereali, crusca e verdure fresche. La dieta prevede un consumo attento di latticini e prodotti farinacei. Dovrebbero essere consumati in quantità limitate. Se ce n'è in eccesso, la normale consistenza delle feci potrebbe essere alterata, impedendone l'evacuazione. Di conseguenza, il carico sul retto aumenta in modo significativo. Prodotti necessari, che hanno un effetto positivo sulla microflora intestinale sono i prodotti a base di latte fermentato. Va ricordato che il consumo costante di cibi eccessivamente piccanti, salati e di bevande alcoliche è uno dei motivi dello sviluppo delle emorroidi. Schema generale nutrizione appropriata Abbastanza semplice e non richiede uno sforzo significativo.

Come trattare correttamente le emorroidi a casa

Hai mai provato a sbarazzarti delle emorroidi a casa da solo? A giudicare dal fatto che stai leggendo questo articolo, la vittoria non è stata dalla tua parte. E ovviamente sai in prima persona di cosa si tratta:

• vedere ancora una volta il sangue sulla carta;
• svegliarsi la mattina con il pensiero su come ridurre i grumi gonfi e dolorosi;
• soffrire ogni volta che si va in bagno di fastidio, prurito o di una sgradevole sensazione di bruciore;
• sperare ancora e ancora nel successo, attendere con ansia i risultati ed essere sconvolto da un nuovo farmaco inefficace.

Ora rispondi alla domanda: sei soddisfatto di questo? È possibile sopportare tutto questo? Quanti soldi hai già sprecato in farmaci inefficaci? Esatto: è ora di finirli! Sei d'accordo? Ecco perché portiamo alla vostra attenzione il metodo di Marta Volkova, che ha parlato di un modo efficace ed economico per liberarsi per sempre delle EMORROIDI in soli 5 giorni...

Comprendere la struttura corpo umano e i suoi obiettivi aiuta a capire perché e come avviene lo sviluppo delle patologie più diffuse e a selezionare le modalità di trattamento più efficaci. La lunghezza del retto nella donna e nell'uomo varia dai 14 ai 18 cm e rappresenta il tratto finale del tubo digerente.

L'importanza di questo organo non deve essere sottovalutata, perché è uno dei componenti principali del sistema del tratto gastrointestinale. Come già accennato, questo è l'ultimo dipartimento che svolge la funzione di evacuazione finale.

La struttura e le funzioni del retto nelle donne non sono molto diverse da quelle degli uomini. La lunghezza non dipende dal sesso, ma dalla corporatura fisica. Di conseguenza, le persone con una costituzione corporea grande avranno un intestino leggermente più grande e viceversa.

La dimensione del retto in un bambino è molto più piccola, ma con l'età e la crescita del corpo aumenta.

Anche il diametro dell'organo varia. Tutto dipende dalla corporatura e da varie caratteristiche anatomiche. Il diametro normale varia da 2,5 a 7,5 cm.

Retto

Le sue superfici sono elastiche, quindi possono allungarsi e restringersi per tutta la vita. Quanti centimetri è la lunghezza del retto di una persona dipende dalla sua struttura corporea individuale, nonché dalla presenza o assenza di determinate patologie.

L'intestino ha due curve. Uno di questi è localizzato nella direzione del sacro e l'altro “guarda” al perineo. Fin dai primi giorni di vita, questo organo ha tre sezioni. Ogni parte è caratterizzata dalla sua dimensione.

La parte inferiore è la più stretta e indica la zona anale. La dimensione del retto include la dimensione di tutte queste sezioni. Presta attenzione alla foto in cui si trova il retto nelle donne (vedi sopra). La sezione ampollare del retto occupa da 10 a 12 cm. Questo è il canale più grande. Il terzo canale non è più di 6 cm.

Eventuali deviazioni da questi indicatori durante lo studio di una persona possono indicare che ha determinate patologie.

L'afflusso di sangue al retto ha le sue caratteristiche. Quest'area è dotata di cinque arterie: 1 spaiata e 2 pari. Le vene sono un plesso localizzato in diverse parti del retto. Il sangue scorre attraverso le vene del retto. Nelle sue pareti sono dislocati il ​​portale e la vena cava inferiore.

Funzioni principali

La funzione più basilare del retto è rimuovere le feci dal corpo. Allo stesso tempo, i muscoli eseguono movimenti contrattili. Se ci sono malattie, questo processo viene interrotto.

Quando gli escrementi ristagnano nell'ano, si verifica un processo di decomposizione. Il corpo è avvelenato, il che provoca danni significativi alla salute.

In nessun caso dovrebbe essere ignorato, perché ciò porterà all’emergere di una serie di nuovi problemi di salute.

Per identificare tempestivamente la patologia, è necessario fissare rapidamente e ai primi sintomi un appuntamento con un proctologo.

Foto del retto

Nonostante il fatto che il retto abbia una posizione inferiore e un'apertura passante, questo canale non è considerato passante. I muscoli sotto la mucosa aiutano a trattenere le feci quando necessario. Questa funzione è possibile grazie alla capacità statistica dell'intestino. Presta attenzione alla foto del retto nelle donne dall'interno e alla foto negli uomini. Come potete vedere, la struttura dell'ano nelle donne nella foto non è molto diversa da quella degli uomini(vedi sopra).

Normalmente, il corpo può frenare la voglia di defecare senza problemi, ma se ci sono delle deviazioni, si verifica una disfunzione. Naturalmente serve motivo serio visitare un medico. La colpa potrebbe essere di tutto varie patologie, sia femminile che maschile. Qualsiasi malattia può essere trattata con successo nella fase iniziale.

Le conseguenze dei disturbi nel funzionamento del retto possono essere molto disastrose. Se i sintomi vengono ignorati e non viene somministrato un trattamento adeguato, può svilupparsi un’avvelenamento del sangue. Questa condizione può essere fatale.

Quali malattie causano disfunzioni

Ci sono una serie di fattori che influenzano le funzioni di quest’area. Di norma, tutte queste patologie sono caratterizzate decorso cronico. Queste malattie non sono sempre curate con metodi conservativi.

Se hai qualche disturbo in quest'area, assicurati di visitare il tuo medico in tempo. Per cominciare, potrebbe essere un medico di medicina generale che ti indirizzerà a un gastroenterologo o.

Anche se non risolvi il problema principale che ha portato alla disfunzione d’organo, migliorerai significativamente la tua condizione. Questo ti aiuterà a rimetterti in carreggiata nella tua vita e a migliorarne la qualità generale.

Uno dei disturbi più diffusi che colpisce seriamente la disfunzione di questo organo è.

Emorroidi

La malattia è accompagnata dall'infiammazione delle emorroidi. Nelle situazioni difficili c'è parziale

Inoltre, molto spesso, la disfunzione si verifica a causa della presenza di formazioni maligne e benigne. Queste escrescenze possono essere polipi. Possono essere rimossi durante l'endoscopia.

Una delle malattie più pericolose è il cancro. La terapia per la malattia è a lungo termine. Durante questo vengono necessariamente prescritti vari interventi, chemioterapia e tecniche volte a rimuovere il tumore.

Inizialmente, la malattia viene curata con successo. Le fasi tardive, sfortunatamente, non hanno prognosi così positive.

Clinica della malattia

Per capire che devi consultare urgentemente un medico, devi prestare attenzione ad alcuni sintomi. Questi sono segni che indicano vari processi patogeni che si verificano nell'area rettale. Nota come appare l'ano nella sezione trasversale dell'immagine. Se ci sono almeno uno o due sintomi, devi andare urgentemente da uno specialista.

Manifestazioni cliniche:

1. Evidente disagio che compromette gravemente la qualità della vita del paziente.
2. Dolore durante i movimenti intestinali.
3. Dolore che appare senza l'atto di defecazione.
4. Presenza di secrezione sanguinolenta.
5. Muco nelle feci.
6. Disturbi intestinali a lungo termine.
7. Sintomi di avvelenamento generale causato da una congestione prolungata.
8. Instabilità mentale, provocata da disagio sistematico e dolore prolungato.

Misure terapeutiche

Per trattare diverse patologie proctologiche vengono prescritti diversi farmaci. Questi possono essere farmaci antispastici, farmaci con effetto analgesico, antiprurito, farmaci antinfiammatori, farmaci curativi, antibiotici, lassativi, ecc. Oggi vengono presentati sotto forma di supposte, creme, unguenti e compresse.

Una delle malattie più pericolose è il cancro del colon-retto

Vale anche la pena sottolineare lo straordinario effetto delle procedure idriche. Buoni risultati fa massaggi, clisteri, impacchi, ecc.

Il massaggio è utile per lo spasmo dello sfintere e la nevralgia . Le tecniche di massaggio si sono rivelate eccellenti nelle prime fasi delle malattie espresse da spasmi. Possono essere eseguiti da massaggiatori qualificati che conoscono tutte le sfumature della struttura dello sfintere e le caratteristiche strutturali del retto. Il medico può anche consigliarti di fare regolarmente un massaggio rilassante a casa.