Tumore del seno principale. Tumori maligni delle cavità nasali e dei seni paranasali, cellule ossee etmoidali

Tumori maligni della mucosa nasale e seni paranasali costituiscono dallo 0,2 all'1,4% del totale tumore maligno. Si verificano con la stessa frequenza tra uomini e donne. Si sviluppano prevalentemente nelle persone di età superiore ai 50 anni. L’incidenza più elevata si osserva in Cina e nei paesi dell’Asia orientale.

I rischi professionali (raffinazione del nichel, lavorazione del legno, lavorazione del cuoio) hanno un certo significato nell'insorgenza del cancro delle cavità nasali e dei seni paranasali. Lo sviluppo di neoplasie maligne nei seni paranasali può essere facilitato dall'introduzione in essi di un agente di contrasto fluorotrast e da cattive abitudini (fumo, abuso di alcol). I processi di fondo che precedono lo sviluppo di un tumore sono anche cambiamenti infiammatori cronici nella mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali. Le neoplasie delle cavità nasali e dei seni paranasali che tendono a diventare maligne comprendono il papilloma a cellule transizionali e l'adenoma della parete laterale del naso.

Molto spesso hanno origine tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali seno mascellare (75-80%), labirinto reticolare e cavità nasale (10-15%). Meno comunemente, sono colpiti i seni sfenoidali e frontali (1-2%).

La principale forma morfologica dei tumori maligni di questa localizzazione è il cancro cheratinizzante a cellule squamose (57%) e non cheratinizzante (19,3%). I cilindridrmi del seno mascellare hanno un decorso estremamente aggressivo e una tendenza alle metastasi a distanza.

Metastasi regionali nei tumori maligni mascella superiore si riscontrano relativamente raramente (14,9%) e sono localizzati principalmente nel gruppo superiore dei linfonodi della catena giugulare profonda. Nei tumori scarsamente differenziati le metastasi possono essere bilaterali. Le metastasi a distanza sono rare e sono localizzate nei polmoni, nel fegato, meno spesso nelle ossa.

Classificazione istologica internazionale dei tumori maligni del naso e dei seni paranasali

I. Tumori epiteliali
1. Carcinoma a cellule squamose.
2. Cancro verrucoso (a cellule squamose).
3. Cancro spinocellulare (cellule squamose).
4. Carcinoma a cellule di transizione.
5. Adenocarcinoma.
6. Adenocarcinoma mucoso.
7. Cancro adenocistico.
8. Cancro mucoepidermoide.
9. Altri.
10. Cancro indifferenziato.

II. Tumori dei tessuti molli
1. Emangiopericitoma maligno.
2. Fibrosarcoma.
3. Rabdomiosarcoma.
4. Sarcoma neurogenico.
5. Fibroxantoma maligno.
6. Altri.

III. Tumori delle ossa e della cartilagine
1. Condrosarcoma.
2. Sarcoma osteogenico.
3. Altri.

IV. Tumori del tessuto linfoide ed emopoietico
1. Linfomi:
a) linfosarcoma;
b) reticolosarcoma;
c) plasmocitoma;
d) Morbo di Hodgkin.

V. Tumori misti
1. Melanoma maligno.
2. Estesioneuroblastoma.
3. Altri.

VI. Tumori secondari

VII. Tumori non classificati

Classificazione internazionale secondo il sistema TNM.

Applicabile solo al cancro del seno mascellare e del seno etmoidale.

T - tumore primario:
Tx - dati insufficienti per valutare il tumore primario,
T0: il tumore primario non è determinato,
Si tratta di un carcinoma preinvasivo.

Seno mascellare

T1 - tumore limitato alla mucosa senza erosione o distruzione ossea,
T2: tumore che erode o distrugge le strutture interne,
T3 - il tumore si diffonde ad una qualsiasi delle seguenti strutture: pelle della guancia, parete posteriore del seno mascellare, parete inferiore o mediale dell'orbita, seno etmoidale,
T4 Il tumore invade le strutture orbitali e/o una qualsiasi delle seguenti strutture: lamina cribrosa, seno etmoidale posteriore o sfenoidale, rinofaringe, cielo morbido, parte pterigoidea della mascella superiore o fossa temporale, base del cranio.

Seno etmoidale

T1 - il tumore colpisce la zona etmoidale con o senza erosione ossea,
T2: il tumore si diffonde nella cavità nasale,
T3 - il tumore colpisce la parte anteriore dell'orbita e/o il seno mascellare,
T4 - il tumore si diffonde nella cavità cranica, nell'orbita apicale, interessando i seni sfenoidali e/o frontali e/o la pelle nasale.

N/pN - linfonodi regionali:
N/pNx - dati insufficienti per valutare i linfonodi regionali,
N/pN0 - non sono presenti segni di lesioni metastatiche dei linfonodi regionali. pN0: l'esame istologico del materiale proveniente da un'area selezionata del tessuto del collo comprende 6 o più linfonodi; l'esame istologico del materiale ottenuto mediante linfoadenectomia cervicale radicale comprende 10 o più linfonodi,
N/pN1 - metastasi in un linfonodo del lato affetto, fino a 3 cm o meno nella dimensione massima,
N/pN2 - metastasi in uno o più linfonodi del lato affetto, fino a 6 cm di dimensione massima; o metastasi ai linfonodi del collo di entrambi i lati o del lato opposto, fino a 6 cm di dimensione massima:
N/pN2a - metastasi in un linfonodo del lato affetto, fino a 6 cm di dimensione massima,
N/pN2b - metastasi in diversi linfonodi del lato affetto, fino a 6 cm di dimensione massima,
N/pN2c - metastasi nei linfonodi su entrambi i lati o sul lato opposto, fino a 6 cm di dimensione massima.
N/pN3 - metastasi in un linfonodo, più di 6 cm di dimensione massima.

I requisiti per determinare la categoria рТ corrispondono ai requisiti per determinare la categoria T.

M - metastasi a distanza:
Mx - la presenza di metastasi a distanza non può essere valutata,
M0 - nessuna metastasi a distanza,
M1 - metastasi a distanza.

Raggruppamento per fasi

Fase 0 TisN0М0
Fase I Т1N0М0
Fase II Т2N0М0
Stadio III T1-2N1M0
ТЗN0-1М0
Fase IVA T4N0-1M0
Stadio IVB Qualsiasi T N2-3 M0
Stadio IVC Qualsiasi T Qualsiasi N M1

Clinica. Le manifestazioni cliniche dei tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali sono determinate dalla posizione, dalla prevalenza, dal modello di crescita e dalla struttura morfologica del tumore.

I tumori maligni della cavità nasale si localizzano più spesso sulla parete laterale. La crescita esofitica è più caratteristica del cancro ghiandolare e dei sarcomi. I primi segni di queste neoplasie sono la difficoltà a respirare attraverso il naso e le mucose. secrezione purulenta. Il carcinoma a cellule squamose è caratterizzato da crescita endofitica e ulcerazione precoce. Quando il cancro è localizzato sulla parete laterale, spesso si sviluppa la sinusite. I tumori della cavità nasale si diffondono verso il seno mascellare e il labirinto etmoidale. Le manifestazioni cliniche delle neoplasie maligne del labirinto etmoidale sono generalmente simili al decorso dei tumori della cavità nasale. Uno dei primi sintomi è un dolore moderato nella regione frontale, alla radice del naso e in una delle orbite.

I tumori maligni del seno mascellare restano asintomatici per lungo tempo o vengono mascherati dal quadro clinico della sinusite cronica. Con ulteriore sviluppo del tumore manifestazioni cliniche sono determinati dalla sua localizzazione iniziale (segmenti antero-inferiori-interni, supero-posteriori-interni, supero-posteriori-esterni, antero-inferiori-esterni del seno) e dalla direzione di crescita.

Le neoplasie localizzate nel segmento interno antero-inferiore sono caratterizzate da ostruzione unilaterale della respirazione nasale, secrezione mucosa, mucopurulenta o sanguinolenta. Il tumore si diffonde nella cavità nasale, nel processo alveolare, nel palato duro e quando la parete anteriore del seno viene distrutta, si infiltra tessuti morbidi guance.

Il decorso clinico del tumore che origina dal segmento interno superoposteriore è caratterizzato da difficoltà nella respirazione nasale, secrezione nasale mucopurulenta e sanguinolenta. Un'ulteriore crescita del tumore porta a deformazioni nell'angolo mediale dell'occhio e al suo spostamento verso l'alto (quando la parete inferiore dell'orbita viene distrutta) e verso l'esterno (quando la parete interna dell'orbita viene distrutta e si diffonde nel labirinto etmoidale).

Un tumore proveniente dal segmento esterno superoposteriore provoca un forte dolore nella regione del secondo ramo nervo trigemino. Quando cresce nei muscoli masticatori e nella fossa pterigopalatina si sviluppano i fenomeni di contrattura dei muscoli masticatori.

Le neoplasie del segmento esterno antero-inferiore provocano dolore, allentamento dei denti e deformazione del processo alveolare della mascella superiore nelle regioni posteriori. Quando la parete posteriore viene distrutta, il tumore si espande nell’articolazione temporo-mandibolare, nei muscoli masticatori e nella fossa pterigopalatina e provoca una grave contrazione delle mascelle.

Le neoplasie dei seni frontali sono caratterizzate da forte dolore nella zona interessata. Man mano che il tumore si ingrandisce, si verifica una deformazione del viso, soprattutto quando cresce nell'orbita (spostamento del bulbo oculare verso il basso e verso l'esterno, gonfiore delle palpebre).

Diagnostica neoplasie maligne delle fosse nasali e dei seni paranasali comprende: anamnesi approfondita, esame esterno e palpazione, oroscopia, rinoscopia anteriore e posteriore, faringoscopia, esame digitale del rinofaringe, fibroscopia del rinofaringe, esame radiografico, esame morfologico del punto dal seno o un pezzo di tessuto da un tumore nasale. L'esame radiografico (radiografia delle ossa) è di grande importanza per chiarire la diagnosi. cranio facciale nelle proiezioni semiassiali, nasomentali e oblique, compreso l'uso di mezzi di contrasto, tomografia, tomografia computerizzata). In alcuni casi, lo stadio finale della diagnosi può essere una sinusotomia mascellare diagnostica con biopsia, poiché il metodo a raggi X in assenza di segni clinici di un tumore maligno non è decisivo. L'esame clinico minimo deve includere la radiografia degli organi Petto E ecografia organi addominali.

Trattamento tumori maligni combinati delle cavità nasali e dei seni paranasali. I metodi chirurgici e radioattivi possono essere utilizzati per tumori esofitici limitati della cavità nasale con confini chiari.

Nella prima fase del trattamento combinato, la terapia gamma remota viene eseguita con una dose focale totale di 40-45 Gy. L'irradiazione viene effettuata principalmente da due campi: anteriore e laterale, le cui dimensioni sono determinate in base alla diffusione e alla direzione della crescita del tumore. Quando si irradia il labirinto etmoidale vengono utilizzati tre campi (anteriore e due laterali). Il volume dei tessuti irradiati comprende i linfonodi retrofaringei. I linfonodi sottomandibolari e cervicali vengono irradiati per lesioni metastatiche confermate. L’intervento viene eseguito 3-4 settimane dopo il completamento della radioterapia.

Per rimuovere i tumori localizzati nell'area del fondo della cavità nasale e del setto nasale, viene utilizzato l'accesso intraorale con dissezione della mucosa delle sezioni anteriori del vestibolo superiore della cavità orale. La parte cartilaginea del setto nasale viene attraversata, il fondo della cavità nasale viene esposto e il tumore viene ampiamente asportato. Quando il tumore è localizzato nelle parti inferiori della parete laterale del naso si utilizza un approccio di tipo Denker. Quindi le pareti anteriore e mediale del seno mascellare vengono rimosse con l'escissione della conca nasale inferiore e media (se indicato). Per un accesso più ampio al tumore, vengono resecati la parte inferiore del processo frontale e l'osso nasale.

A cancro a cellule del labirinto etmoidale utilizzare l'accesso sviluppato da Moore. Il volume di tessuto rimosso comprende il processo frontale della mascella superiore, le ossa lacrimali e parzialmente nasali e tutte le cellule del labirinto etmoidale. Inoltre, viene eseguita un'ispezione dei seni principali e frontali. Le lesioni avanzate richiedono la rimozione di tutte le cellule del labirinto etmoidale, della mascella superomediale e l'esenterazione orbitale.

Cancro del seno mascellareè un'indicazione per la rimozione completa della mascella (preferibilmente elettrochirurgica) o per interventi estesi con accesso Moore. Il metodo elettrochirurgico consiste nell'ebollizione graduale del tessuto da rimuovere utilizzando elettrodi bipolari. I frammenti saldati della mascella superiore interessata vengono rimossi insieme alla parete mediale del seno mascellare, ai turbinati e quindi alle cellule anteriori, medie e posteriori del labirinto etmoidale. Se le pareti ossee dell'orbita vengono distrutte, viene eseguita l'esenterazione. La limitata crescita del tumore nella cavità cranica è un'indicazione per la resezione craniofacciale. A causa delle conseguenze deturpanti degli interventi chirurgici, è necessario includere nel piano di trattamento le esoprotesi o la sostituzione plastica dei difetti postoperatori.

Le neoplasie del seno frontale vengono rimosse utilizzando il metodo Moore o Preisinger. Il volume di tessuto rimosso comprende le ossa nasali, i processi frontali della mascella, la placca reticolare del labirinto etmoidale e la parte superiore del setto nasale. Secondo le indicazioni viene eseguita l'esenzione orbitale.

Radiazione postoperatoria(terapia gamma esterna, contatto, radioterapia interstiziale) è indicata in assenza di fiducia nella radicalità dell'intervento chirurgico o nella presenza di un tumore residuo.

Gli interventi chirurgici sul sistema linfatico regionale (linfoadenectomia della guaina fasciale cervicale, intervento di Crail) vengono eseguiti in caso di metastasi clinicamente rilevabili nell'ambito del trattamento combinato. La linfoadenectomia profilattica non viene eseguita.

I pazienti che non possono sottoporsi a un trattamento combinato radicale a causa della prevalenza del processo o per controindicazioni generali vengono trattati con chemioradioterapia o terapia gamma a fasci esterni in un programma radicale alla dose di 70 Gy con riduzione obbligatoria del volume di radiazioni dopo la somministrazione di un dose di 40-50 Gy. Il trattamento chemioradioterapico è anche la metodica di scelta per il trattamento dei tumori scarsamente differenziati delle cavità nasali e dei seni paranasali.

Il trattamento farmacologico viene utilizzato come chemioterapia neoadiuvante o a scopo palliativo nell'ambito della chemioradioterapia. Può essere utilizzata i seguenti farmaci e loro combinazioni: 5-fluorouracile, adriamicina, metotrexato, cisplatino, bleomicina, anche sotto forma di chemioterapia arteriosa regionale.

Ricadite I tumori delle cavità nasali e dei seni paranasali si verificano solitamente durante il primo anno dopo l'intervento. Il loro trattamento si riduce alla radioterapia (tenendo conto della dose somministrata in precedenza) o alla terapia combinata in varie varianti.

I sarcomi della mascella superiore sono caratterizzati da una rapida crescita e da metastasi regionali e distanti relativamente rare. I più comuni sono i sarcomi osteogenici, i condrosarcomi e gli istiocitomi fibrosi maligni (secondo il Centro russo di ricerca sul cancro N.N. Blokhin dell'Accademia russa delle scienze mediche).

Il trattamento è complesso (chirurgia, radioterapia, chemioterapia). La sequenza e la combinazione dei metodi di trattamento sono determinate in base alla forma morfologica e al grado di differenziazione del tumore.

L'estesioneuroblastoma (estesioneuroepitelioma olfattivo) è un tumore raro (3% dei tumori delle cavità nasali) che si sviluppa dall'epitelio olfattivo delle fosse nasali superiori e dalla lamina cribriforme dell'osso etmoidale. È comune la diffusione intracranica attraverso le aperture naturali della lamina cribrosa. La scelta del metodo di trattamento dipende dalle dimensioni e dalla posizione del tumore. Nelle fasi iniziali della malattia si effettua prevalentemente la monoterapia; più spesso si tratta di un intervento chirurgico radicale, solitamente utilizzando tecniche di resezione craniofacciale che comportano la rimozione della lamina cribriforme e del complesso osseo etmoidale. La radioterapia adiuvante è indicata in caso di malattia diffusa o sospetto tumore residuo microscopico.

L'estesioneuroblastoma tende ad avere recidive locali multiple. Metastasi a distanza si osservano nel 10-20% dei casi. In presenza di metastasi e recidive del tumore, la chemioterapia può essere efficace in alcuni casi. Alcuni schemi trattamento farmacologico questo tumore non esiste. È stata notata l'attività della ciclofosfamide, degli alcaloidi della vinca, della doxorubicina e del cisplatino.

Carcinoma neuroendocrino. Nonostante la produzione di ormoni da parte di questo tumore, raramente porta allo sviluppo della sindrome paraneoplastica. Il comportamento biologico e la prognosi del tumore dipendono dalla struttura istologica, che va da tumori di basso grado e ben differenziati di tipo "carcinoide" a carcinomi neuroendocrini moderatamente maligni o moderatamente differenziati fino a carcinomi indifferenziati altamente aggressivi. Il trattamento dei tumori a basso grado comprende la resezione conservativa in combinazione con la radioterapia. Per i tumori indifferenziati, quando le metastasi a distanza si verificano rapidamente, si sta studiando la possibilità di una combinazione di chemioterapia e radioterapia.

Previsione. Secondo vari autori, il tasso di sopravvivenza a cinque anni dei pazienti dopo il trattamento combinato con radioterapia preoperatoria e resezioni elettrochirurgiche per il cancro del seno mascellare degli stadi I-II è del 73,6%, stadio III - 54,9%, stadio IV - 24,2%. La presenza di metastasi regionali riduce il tasso di sopravvivenza a cinque anni al 37,5%. L'utilizzo del trattamento chemioradioterapico per i tumori comuni a basso grado del seno mascellare e della cavità nasale consente di ottenere un risultato positivo immediato nel 74% dei pazienti. I peggiori tassi di sopravvivenza a cinque anni si verificano con l'uso della radioterapia o Intervento chirurgico come metodo di trattamento indipendente (18-35%).

I tassi complessivi di sopravvivenza a tre e cinque anni per il trattamento combinato di processi limitati nella cavità nasale sono rispettivamente dell'87,3% e dell'83,5%. Il trattamento complesso dei tumori comuni della cavità nasale consente di raggiungere una sopravvivenza a tre anni nel 37,1% dei pazienti.

PrevenzioneÈ trattamento tempestivo Prima malattie tumorali, smettere di fumare, migliorare le condizioni di lavoro nelle industrie pericolose.

11-01-2013, 20:50

Descrizione

A proposito di frequenza transizione dei tumori maligni dai seni paranasali all'orbita può essere giudicato dai seguenti dati. Nel corso di 10 anni, l'Istituto radiologico e oncologico ucraino ha trattato 42 pazienti con tumori dei seni paranasali che erano cresciuti nell'orbita; presso l'istituto (I. I. Merkulov) sono stati registrati 2,5 volte più pazienti simili, A. V. Afanasyeva si riferisce a materiale dell'Istituto oncologico di Leningrado e indica che su 182 tumori della mascella superiore, 35 sono stati osservati crescere nei tempi orbitali, cioè 19,2 %. In 144 neoplasie della regione maxillo-etmoidale, Engren ha osservato una crescita nell'orbita 41 volte, ovvero il 28,5%. Secondo Sika, su 50 osservazioni, la transizione del tumore all'orbita è stata notata nel 50% dei casi. L'oftalmologo I. I. Merkulov osserva che la diffusione secondaria del processo all'orbita si verifica in almeno il 40-50% di tutti i pazienti con tumori maligni delle cavità paranasali. Gli otorinolaringoiatri segnalano anche un'alta percentuale di tumori maligni che si spostano nell'orbita; Secondo la clinica L. I. Sverzhevoky, la loro diffusione dalle cavità paranasali all'orbita è stata osservata in 14 pazienti su 21, cioè nel 66,6%.

A causa della frequenza dei tumori orbitali secondari che sono penetrati dai seni paranasali, l'oftalmologo dovrebbe avere familiarità con le forme e le manifestazioni cliniche delle neoplasie maligne delle cavità paranasali come fonte primaria di danno all'orbita.

Attualmente non possiamo accontentarci delle statistiche precedenti, quando gli autori, avendo singole osservazioni casuali, hanno calcolato la percentuale di incidenza dei seni paranasali con tumori maligni, confrontando il loro materiale con il numero totale di pazienti otorinolaringoiatrici sotto la loro supervisione. Così, Finder (1896) confrontò 12 casi di neoplasie maligne del naso e dei seni paranasali da lui osservati con 27.600 pazienti otorinolaringoiatri passati per la clinica, e derivò un'incidenza di neoplasie maligne dello 0,043%; Schmidt (1897) su 42.635 pazienti otorinolaringoiatri trovò un tumore in 20 persone e parlò di un tasso di suscettibilità dello 0,047%. Stesso metodo sbagliato il confronto venne effettuato anche da Denker (Denker, 1922), che stabilì l'incidenza dei tumori maligni dei seni paranasali allo 0,124%.

Nell'Unione Sovietica, grazie all'elevata organizzazione della lotta contro i tumori maligni, esiste un'ampia rete cliniche oncologiche e istituzioni e la possibilità di effettuare una contabilità più accurata delle popolazioni di pazienti interessate, è diventato possibile applicare un principio diverso per determinare il tasso di incidenza. La frequenza delle lesioni delle cavità paranasali viene calcolata in relazione al numero totale dei malati di cancro. Pertanto, secondo l'Istituto di oncologia di Leningrado, in 10 anni, il danno alla regione mascellare rispetto al numero totale di pazienti con neoplasie maligne osservati presso l'istituto è dell'1,8%. Percentuali simili e simili (1,8 e 2%) sono fornite dagli statistici di New York e svizzeri. Secondo il materiale di Nyström, su 9.193 pazienti con tumori maligni di vari organi e sistemi osservati presso l'istituto dal 1911 al 1913, in 101, cioè più dell'1% dei pazienti, sono stati notati tumori della regione mascellare. I. I. Merkulov ritiene che i tumori maligni della regione mascellare-etmoidale rappresentino almeno il 2% del numero totale di pazienti con tumori maligni. Per quanto riguarda le cifre assolute, nel 1912 I. Sendziak aveva raccolto dalla letteratura 643 casi di tumori maligni del naso. Statistiche più recenti sono state raccolte da Marshik (800 casi) e Denker (441 casi di cancro del naso e delle sue cavità annessiali).

Nella letteratura degli anni precedenti ci sono indicazioni di I. Sendziak secondo cui i carcinomi sono più comuni nelle cavità annessiali rispetto ai sarcomi. V.N. Shchechkin dell'Istituto Otorinolaringoiatrico Centrale osserva che il cancro della mascella superiore si verifica 5 volte più spesso del sarcoma, mentre nella cavità nasale si osserva il contrario. I dati più recenti di singoli autori e cliniche (A.I. Feldman, D.I. Zimont, V.K. Suprunov, G.S. Bilinkis, G.E. Neuburg, Marshik, Khiari, Sik, Holmgren, Denker) e in Le statistiche delle grandi istituzioni, ad esempio l'Istituto di oncologia di Leningrado , confermare questa posizione.

Estremamente raro da trovare endoteliomi, che alcuni autori attribuiscono al gruppo dei sarcomi e altri al cancro. Marshik ha raccolto 60 casi di endoteliomi dalla letteratura e nel materiale di D.I Zimont, su 37 tumori maligni dei seni paranasali, l'endotelioma è stato riscontrato in un solo caso.

Il tipo più comune di cancro è carcinoma a cellule squamose, cancroide o carcinoma cheratinizzante, che, secondo alcuni autori, deriva dalla metaplasia dell'epitelio cilindrico della mucosa del seno, ad esempio nella sinusite cronica, così come nel cancro midollare, il midollo, contenente una piccola quantità di tessuto connettivo; nei seni paranasali si trovano raramente scirri con una grande quantità di tessuto connettivo. L'elevata incidenza del carcinoma a cellule squamose è spiegata dal fatto che nei seni paranasali, sotto l'influenza ragioni varie l'epitelio colonnare metaplasizza, a seguito del quale si trovano cellule piatte lungo la periferia della neoplasia (E. N. Malyutin). Oltre a queste forme esistono anche forme cellulari colonnari, che si sviluppano dall'epitelio tegumentario che riveste le cavità accessorie, o dalle ghiandole della mucosa.

Nelle cavità paranasali si osservano raramente forme basocellulari caratterizzate dalla proliferazione di cellule basali di epitelio squamoso stratificato, con o senza cheratinizzazione.

Da forme miste a volte si incontrano melanocarcinomi e adenocarcinomi, costruito da tessuto ghiandolare. La struttura degli adenocarcinomi è caratterizzata da atipicità, polimorfismo dell'epitelio e dal fatto che le ghiandole neoformate sono prive di significato funzionale; sorgono nel labirinto reticolato. Fibroadenomi con inclusioni carcinomatose si riscontrano anche nelle cavità paranasali.

Un'idea della struttura istologica dei tumori cancerosi dei seni paranasali può essere formata sulla base del materiale di D. I. Zimont. I 25 carcinomi delle cavità paranasali da lui osservati erano così distribuiti:

• Carcinoma a cellule squamose con cheratinizzazione - 4
• Carcinoma a cellule squamose senza cheratinizzazione - 5
• Cancro al cervello con cheratinizzazione - 8
• Cancro al cervello senza cheratinizzazione - 4
• Carcinoma basocellulare - 2
• Melanocarcinoma - 1
• Carcinosarcoma - 1

Oltre ai sarcomi a cellule rotonde, ci sono sarcomi a forma di fuso. Delle forme miste si osservano fibrosarcomi, condrosarcomi e condrosarcomi ossificanti, condrofibrosarcomi e linfosarcoma.

A.I. Pokrovsky ha osservato un paziente con linfosarcoma secondario dell'orbita derivante dalla cavità mascellare (Fig. 61).

Riso. 61. Linfosarcoma del seno mascellare, dell'orbita e delle aree circostanti (osservazione di A. I. Pokrovsky).

La metastasi dei tumori maligni del naso e dei suoi seni paranasali a organi distanti è raramente osservata dai medici perché i pazienti muoiono per complicazioni cerebrali e cachessia, così come per altre complicazioni, prima che si verifichi la semina nei vasi sanguigni.

L'opinione diffusa secondo cui i tumori maligni dei seni paranasali raramente portano a metastasi anche alle ghiandole regionali sottomandibolari, cervicali e retrofaringee è contestata da A. O. Vereshchinsky e altri autori; sulla base del materiale dell'Istituto di oncologia di Leningrado, ritiene che l'opinione errata dei sostenitori di questo punto di vista spiegato dalle peculiarità del drenaggio linfatico dal naso. La linfa dalle parti posteriori del naso entra nei linfonodi e nelle ghiandole dello spazio retrofaringeo, che sono inaccessibili all'ispezione o alla palpazione. Restano disponibili per l'identificazione clinica solo i casi di flusso linfatico dalle parti anteriori del naso alle ghiandole della superficie laterale del collo. L’eziologia e la patogenesi dei tumori maligni rimangono ancora poco chiare. La maggior parte delle teorie create per chiarire la patogenesi dei tumori riguardano principalmente le condizioni del loro sviluppo e non le cause della loro insorgenza. Pertanto, la teoria dello sviluppo embrionale compromesso dei tumori maligni, proposta da Conheim, considera solo i problemi dell'istogenesi, che non possono soddisfare pienamente la clinica.

La teoria di Virchow, secondo la quale la comparsa di tumori maligni è il risultato di un'irritazione, non regge alle critiche, poiché lui e i suoi sostenitori vedono le neoplasie come un processo puramente locale - autonomia, crescita autodinamica del tumore, attribuendo il ruolo principale nell'eziologia e patogenesi dell'irritazione locale.

Non disponiamo di dati seri per supportare il riconoscimento della teoria infettiva (virale).

Clinica . Con neoplasie maligne secondarie che derivano dalla crescita del tumore dalla cavità annessiale all'orbita, il loro quadro clinico è abbastanza pronunciato. La loro sintomatologia consiste in manifestazioni caratteristiche dei tumori maligni di un particolare seno paranasale e sintomi caratteristici del tumore primario. Secondo I.I. Merkulov, il quadro clinico dei tumori orbitali secondari non è diverso dal quadro delle forme primarie.

Le neoplasie maligne sono più spesso localizzate nel seno mascellare (I. Sendzyak, E. N. Malyutin, A. I. Geshelin, D. I. Zimont, Laurent, Sekulich, ecc.) (Fig. 62, 63 e 64).

Riso. 62. Cancro che è cresciuto nell'orbita dalla cavità mascellare. Clinicamente: protrusione e spostamento dell'occhio sinistro e limitazione della sua mobilità. La radiografia mostra una diminuzione della trasparenza del seno mascellare sinistro e del labirinto etmoidale (osservazione di I. I. Merkulov).

Riso. 63. Cancro della mascella superiore.

Riso. 64. Sarcoma della mascella superiore (osservazione dell'Istituto Oncologico di Leningrado).

Danno al seno mascellare i tumori maligni sono al primo posto secondo i dati riassuntivi raccolti dalla letteratura da Denker e Laurent. Nel materiale raccolto da Denker il numero di neoplasie maligne del cavo mascellare era il più numeroso (124), mentre le lesioni del labirinto etmoidale erano al secondo posto (38); la cavità principale è stata coinvolta nel processo in 28 casi, la cavità frontale in 26. Secondo Laurent (1924), la frequenza relativa delle lesioni dei seni paranasali sul materiale in 269 casi era la seguente: (cavità mascellare - 214 casi , seno frontale - 28, seno principale - 27.

Gli stessi dati sono forniti da altri autori. Sì, per seno mascellare il tasso di incidenza è stimato al 65%, per il labirinto etmoidale - 10%, per la cavità principale - 9% e per la cavità frontale - 7%; La cavità nasale è stata sede di sviluppo di tumori maligni nel 9% dei casi. Le neoplasie maligne dei seni paranasali sono generalmente primarie. Fanno eccezione i casi in cui il tumore viene trasferito da un organo o da una parte distante del corpo. Così, F. M. Mirzoyants descrisse un caso di metastasi di cancro ipernefroide nella cavità mascellare, apparentemente attraverso l'arteria alveolare posterosuperiore.

I dati presentati relativi alla frequenza delle lesioni delle singole cavità paranasali spiegano perché l'introduzione di neoplasie maligne nell'orbita si osserva più spesso nei tumori della cavità mascellare e un po' meno frequentemente nei tumori del labirinto etmoidale.

I. I. Merkulov, nel suo materiale su 40 tumori orbitali secondari che si erano diffusi all'orbita, molto spesso trovavano il focus primario del tumore nella cavità mascellare (22 casi), nel labirinto etmoidale - in 10 casi, nella cavità nasale - in 8 casi.

Tumori cancerosi del seno mascellare di solito hanno una localizzazione primaria nella mucosa. La fase iniziale della malattia può verificarsi inosservata dal paziente. Solo con lo sviluppo del tumore compaiono difficoltà nella respirazione nasale, che secondo alcuni autori si osservano nel 70% dei pazienti, e sangue dal naso senza causa, che sono più tipici del sarcoma che del cancro. Spesso il paziente lamenta secrezione nasale purulenta, poiché il processo può essere complicato dall'empiema sinusale. Man mano che il tumore cresce e si diffonde alle pareti ossee del seno mascellare, i pazienti lamentano per molto tempo persistenti, intrattabile mal di denti . A. O. Vereshchinsky scrive di queste lamentele che "i denti vengono o riempiti o estratti, il che, tuttavia, non porta ai risultati desiderati". Il dolore diventa particolarmente intenso quando il tumore cresce nella fossa pterigopalatina a causa della compressione e della germinazione dei tronchi nervosi da parte del tumore. Molto spesso, il secondo ramo del nervo trigemino viene compresso. Si osservano anche forti mal di denti quando il tumore cresce nel processo alveolare. D.I. Zimont ha osservato anche in numerosi casi seguenti sintomi natura "dentale": mal di denti, gonfiore del processo alveolare e talvolta delle guance. Lo svolgimento del processo dimostra che “dietro il quadro apparentemente innocuo malattia dentale potrebbe nascondersi un tumore maligno stato iniziale del suo sviluppo."

Nei casi avanzati, quando il tumore cresce nelle pareti ossee del seno, compaiono segni che a volte consentono non solo di stabilire la presenza di un tumore, ma anche di parlare della sua struttura istologica. Pertanto, è noto che, a differenza dei sarcomi a crescita rapida, che si diffondono al tegumento esterno e interrompono i contorni e la simmetria del viso a causa dello stiramento, dell'assottigliamento e della rottura dell'integrità della parete anteriore della cavità mascellare, come oltre al gonfiore dei tessuti molli del viso con espansione delle vene delle guance, nei tumori si osserva una lenta crescita del tumore verso la parete posteriore del seno e una tendenza a crescere nella fossa pterigopalatina, e spesso si osserva trisma.

Un'altra proprietà distintiva dei sarcomi è l'aspetto "scricchiolio della pergamena" alla palpazione della parete anteriore del seno mascellare; questo fenomeno è causato dall'assottigliamento dell'osso.

Infine, il sanguinamento dalla cavità nasale si osserva più spesso nei sarcomi che nei tumori, il che dovrebbe essere correlato alla maggiore vascolarizzazione dei sarcomi rispetto ai carcinomi.

La consistenza del sarcoma è più morbida di quella dei tumori cancerosi. Nei casi in cui il tumore canceroso cresce verso la parete facciale, questo fenomeno è assente poiché viene distrutto abbastanza rapidamente processo canceroso.

Deformità dello scheletro facciale con successivi cambiamenti nel tegumento molle del viso, si osserva anche quando una neoplasia maligna si sviluppa sul fondo del seno mascellare, che si manifesta clinicamente con il prolasso del palato duro. La germinazione del processo alveolare si esprime con gonfiore, sporgenza della gengiva superiore e allentamento dei denti.

È possibile rilevare la crescita del tumore verso la cavità nasale rinoscopia; all'esame, viene determinata una pronunciata sporgenza della parete mediale del seno mascellare verso il setto e, nei casi avanzati, vengono rilevate masse tumorali.

Per gli oftalmologi sono di grande interesse i casi di germinazione di una neoplasia maligna della cavità mascellare nell'orbita; la transizione del processo dalla cavità mascellare e dal labirinto etmoidale all'orbita è osservata nel 40-50% di tutti i pazienti.

Non si deve pensare che la crescita del tumore nell'orbita avvenga solo nei casi di lesioni avanzate e diffuse dei seni paranasali, quando il quadro clinico di una neoplasia maligna è già abbastanza dimostrativo. Osservazioni cliniche mostratelo spesso sintomi oculari sono le prime manifestazioni della malattia.

Sulla base della classificazione clinica attualmente accettata del cancro della mascella superiore (quattro periodi), la penetrazione del tumore nell'orbita è solitamente attribuita al terzo e al quarto periodo.

N.N. Petrov ritiene che anche un lieve esoftalmo e una diplopia indichino la crescita del tumore della cavità annessiale nell'orbita. Ciò dovrebbe essere preso in considerazione sia dagli oftalmologi in termini di necessità di esame rinologico, sia dai rinologi. Ciò indica la necessità di un esame radiografico, poiché in un certo numero di pazienti con neoplasie maligne delle cavità paranasali, il quadro clinico è dominato da sintomi oftalmologici.

I segni costanti di tumori orbitali includono esoftalmo, spostamento del bulbo oculare e mobilità limitata: in tutti i 42 pazienti senza eccezione con neoplasie maligne orbitosinusali, I. I. Merkulov ha notato esoftalmo.

Questi sintomi, causati da un cambiamento nella posizione del bulbo oculare nell'orbita, dovrebbero essere spiegati da un aumento della pressione intraorbitaria dovuto alla penetrazione del tumore dal seno paranasale nella cavità orbitaria.

Protrusione e spostamento del bulbo oculare osservati quasi sempre contemporaneamente. Quando i tumori si diffondono all'orbita, cioè con tumori orbitali secondari, di regola, c'è uno spostamento laterale o obliquo del bulbo oculare nella direzione opposta alla localizzazione della neoplasia: verso l'alto - con un tumore proveniente dalla cavità mascellare, verso il basso - con un tumore dal seno frontale e verso l'esterno - con un tumore dal labirinto etmoidale. Con neoplasie primarie dell'orbita che insorgono nell'imbuto muscolare, di solito si osserva esoftalmo diretto nell'area dell'apice della fossa orbitale, cioè sporgenza del bulbo oculare nella direzione dell'asse dell'orbita senza spostamento laterale .

Con gli occhi sbarrati, causato dalla pressione del tumore, è persistente e non può essere eliminato mediante contropressione esercitata dall'esterno sul bulbo oculare. Un ostacolo al riposizionamento durante un test con pressione sul bulbo oculare è considerato da I. I. Merkulov come un segno della presenza di una neoplasia nell'orbita.

IN in rari casi la germinazione di un tumore della cavità paranasale nell'orbita non provoca esoftalmo, la cui assenza dovrebbe essere spiegata o dalle piccole dimensioni del tumore, o dalla posizione del tumore davanti all'equatore dell'occhio, o da il fatto che la neoplasia sia localizzata nella parte profonda dell'infundibolo muscolare.

Nella maggior parte dei casi, l'esoftalmo e lo spostamento del bulbo oculare sono associati a una mobilità limitata. I suoi movimenti in presenza di un tumore proveniente dalla cavità mascellare sono limitati verso il basso, cioè nella direzione del punto di partenza. Molto spesso, la limitazione della mobilità è dovuta al fatto che il tumore impedisce al bulbo oculare di girarsi verso il tumore.

Fantasma, che si verifica a causa della mobilità limitata del bulbo oculare, si verifica raramente con tumori secondari dell'orbita.

I tumori della regione orbitosinusale possono, a causa della pressione sulla superficie laterale del bulbo oculare, portare anche a un cambiamento nella sua forma e configurazione sferica, che influenza naturalmente la rifrazione e la rifrazione dell'occhio.

Secondo le osservazioni di I. I. Merkulov, nei tumori orbitari secondari può verificarsi un allungamento dell'asse visivo, nonché un cambiamento nella curvatura della superficie corneale, talvolta in un solo meridiano, che può portare ad un aumento della rifrazione o dell'astigmatismo.

Non includono segni meno affidabili di diffusione del tumore dalla cavità annessiale all'orbita cambiamento nel tono degli occhi.

La funzione visiva nei tumori della regione maxillo-orbitaria nella maggior parte dei casi rimane invariata.

Quando un tumore cresce nell'orbita, in alcuni casi si osserva lo sviluppo della dacriocistite.

Il secondo posto nella frequenza di transizione di un tumore maligno all'orbita è occupato da labirinto reticolare. Secondo I.I. Merkulov, i tumori del labirinto etmoidale e della cavità nasale crescono nell'orbita nel 24% dei casi; molto spesso il punto di partenza sono le cellule posteriori del labirinto etmoidale.

Un aumento delle dimensioni delle cellule del labirinto etmoidale porta principalmente all'interruzione della pervietà della cavità nasale, cioè alla difficoltà nella respirazione nasale, nonché ad una diminuzione della funzione olfattiva fino alla completa anosmia, che può essere causata non solo con il blocco del naso, ma anche con una violazione dell'integrità dei rami e delle terminazioni del nervo olfattivo. Inoltre, si osserva spesso sangue dal naso con neoplasie del labirinto etmoidale.

La crescita di un tumore maligno del labirinto etmoidale avviene non solo verso la cavità nasale, ma anche verso l'esterno, il che può causare modificando la configurazione del naso e la comparsa di gonfiore nell'angolo superiore interno dell'orbita.

Di interesse per l'oftalmologo sono i casi in cui il tumore dal labirinto etmoidale si sposta nell'orbita; la sua crescita dalle cellule medie e anteriori del labirinto procede attraverso l'osso lacrimale e il piatto di carta.

Sintomi oftalmici con neoplasie orbitale-etmoidali si esprimono nell'esoftalmo verso l'esterno e anteriormente, nello spostamento del bulbo oculare verso l'esterno, nonché nella limitazione della sua mobilità verso l'interno. È tipico dei tumori di questa localizzazione che la limitazione della mobilità non sia solo di natura meccanica; Spesso si verificano paresi e paralisi dei muscoli retti interni, obliqui e del nervo oculomotore.

Di particolare interesse sono i tumori che originano dalle cellule posteriori del labirinto etmoidale. I. I. Merkulov sottolinea la dissociazione dei sintomi oculari osservati con tale localizzazione, anche nei casi in cui il processo è nella fase iniziale [di sviluppo. La dissociazione sta nel fatto che con lieve esoftalmo e piccoli cambiamenti del fondo nell'area del capezzolo (pallore, capezzolo stagnante, gonfiore appena percettibile della retina) o anche con un fondo normale, si osservano disturbi visivi significativi: una forte diminuzione della sua acutezza e lo sviluppo di uno scotoma centrale.

Usando il suo materiale, I. I. Merkulov notò che la metà dei pazienti con tumori orbitosinusali provenienti dalle cellule posteriori del labirinto etmoidale presentava una forte diminuzione dell'acuità visiva e una limitazione del campo visivo sul lato opposto alla posizione del tumore nell'orbita. Meno comunemente osservata è stata una limitazione del campo visivo lungo un cerchio non correttamente concentrico. In 11 pazienti su 42 trovò uno scotoma centrale.

Spesso, con la neoplasia delle parti posteriori del labirinto etmoidale e la diffusione del tumore all'orbita, i pazienti soffrono di sintomi dolorosi e nevralgici. mal di testa serali e notturni, che si spiegano con il fatto che il tumore comprime i tronchi nervosi che passano attraverso la fessura orbitale superiore. Danni ai nervi, principalmente n. oculomotorius, a seguito della compressione da parte di un tumore che penetra dalle cellule posteriori del labirinto etmoidale nell'orbita e nella fessura orbitale superiore, può portare allo sviluppo della sindrome della fessura orbitale superiore. Questa sindrome si manifesta con ptosi, lieve esoftalmo, oftalmoplegia completa o parziale e anestesia della cornea. Con l'oftalmoplegia completa, non sono colpiti solo i muscoli esterni, i muscoli retto, obliquo e levatore palpebra superiore, ma anche muscoli interni: lo sfintere dell'iride e il muscolo ciliare. L'oftalmoplegia parziale può essere influenzata dalla paralisi dei muscoli esterni o dalla paralisi dei muscoli interni.

La sintomatologia dell'oftalmoplegia grave, quindi, consiste nell'abbassamento della palpebra superiore e nell'immobilità dei globi oculari; con lesioni bilaterali osservate "La faccia di Hutchinson", e nell'oftalmoplegia interna, le pupille sono dilatate e non rispondono né alla luce né alla convergenza. Anche l'accomodazione è parzialmente compromessa a causa della paralisi del muscolo ciliare. Oltre ai cambiamenti nella vista, nei tumori orbitoetmoidali si osservano spesso lacrimazione e sviluppo di dacriocistite.

Tumori maligni isolati le cavità principali sono rare. Nella maggior parte dei casi, questa cavità viene coinvolta nel processo per la seconda volta, a seguito della diffusione di un tumore dalle parti posteriori del labirinto etmoidale. Pertanto, le manifestazioni cliniche e oftalmologiche della neoplasia quando il processo si estende all'orbita non sono quasi diverse da quelle osservate nei tumori che penetrano nell'orbita dalle parti posteriori del labirinto etmoidale: esistono cambiamenti improvvisi da parte del nervo ottico - sua atrofia con un forte calo dell'acuità visiva e successiva amaurosi, oftalmoplegia, completa o parziale, con ptosi della palpebra e mobilità limitata del bulbo oculare, che si verificano prima della comparsa dell'esoftalmo.

Gli attacchi nevralgici di mal di testa nella zona delle tempie e della corona si verificano in un periodo successivo.

Una rarità eccezionale può essere considerata il verificarsi di neoplasia maligna nel cavità frontale . Nella letteratura nazionale, i tumori primari del seno frontale sono descritti da A. M. Gelfon, A. I. Geshelin e altri, e i sarcomi - da B. L. Frantsuzov e N. D. Danilov.

La sintomatologia nelle prime fasi dello sviluppo del processo consiste in moderati mal di testa, a cui successivamente si uniscono i sintomi causati dalla protrusione delle pareti del seno a seguito del suo riempimento con un tumore; Innanzitutto, la parete orbitale della cavità inizia a essere premuta verso il basso. I sintomi oftalmologici che compaiono prima che il tumore abbia penetrato l'orbita sono espressi nel gonfiore delle palpebre, nell'esoftalmo e nello spostamento del bulbo oculare verso il basso e verso l'esterno. I cambiamenti nei mezzi di rifrazione del bulbo oculare e del nervo ottico sono quasi sempre assenti. Le neoplasie della cavità frontale metastatizzano raramente.

Decorso e prognosi . Nello sviluppo dei tumori maligni delle cavità paranasali si distinguono una fase latente (primo e secondo periodo) e una fase evidente della malattia.

Il periodo di latenza della malattia può durare a lungo, fino a 3-4 anni, mentre il processo nella fase evidente di solito procede rapidamente e non supera diversi mesi.

Il decorso poco appariscente della malattia nel periodo di latenza è spiegato dal fatto che i tumori maligni che non hanno riempito l'intero seno non hanno alcun effetto evidente sulle pareti ossee della cavità e sui tronchi nervosi. L'assenza e la povertà dei sintomi nel primo periodo di latenza della malattia dovrebbero spiegare anche la tardiva presentazione dei pazienti al medico. A titolo illustrativo, presentiamo i dati di D.I. Zimont: su 37 pazienti con neoplasie maligne del naso e del rinofaringe, 22 hanno cercato aiuto solo quando il trattamento chirurgico non era più possibile; Lo stesso è evidenziato dai materiali di L.I.

Il tasso di crescita del tumore, la durata del periodo di latenza e la velocità di sviluppo del processo nella fase attiva della malattia dipendono in gran parte dalla resistenza generale del corpo e, prima di tutto, dallo stato neuropsichico del paziente.

La previsione e la relativa domanda sulla durata del primo periodo di latenza sono determinate da una serie di fattori: la natura della struttura istologica del tumore, la localizzazione iniziale, la direzione della crescita del tumore e, infine, l'entità del processo .

A titolo esemplificativo riportiamo i seguenti dati:

1. I sarcomi a cellule rotonde e a piccole cellule sono più maligni dei sarcomi a grandi cellule.
2. Nei sarcomi a cellule polimorfiche, si nota corso severo; ciò si esprime nel fatto che lo sviluppo dell'esoftalmo a seguito della crescita del tumore nell'orbita avviene in condizioni estreme poco tempo.
3. I sarcomi a cellule rotonde nei bambini di età compresa tra 1 e 2 anni progrediscono così rapidamente che entro 1-2 mesi il tumore acquisisce il carattere di un processo diffuso avanzato.
4. I sarcomi pigmentati e i melanosarcomi sono particolarmente maligni.
5. La malignità e la rapida crescita sono caratteristiche anche di quei casi di tumori cancerosi quando l'esame istologico rivela un gran numero di figure di cariocinesi, l'atipia cellulare è pronunciata e nei vasi si trovano cellule tumorali.

Previsione con neoplasie maligne delle cavità paranasali, soprattutto quando crescono nell'orbita, è molto grave. L'aspettativa di vita di un paziente non trattato non supera i 2 anni. I tumori cancerosi sono particolarmente difficili e violenti; La prognosi per i sarcomi è più favorevole. Per quanto riguarda la dipendenza della previsione dalla localizzazione del processo, va notato che i tumori maligni provenienti dalle cellule posteriori del labirinto etmoidale e dalla cavità principale sono particolarmente difficili. Secondo I. I. Merkulov, il trattamento dei tumori orbitali secondari non è molto efficace.

Riconoscimento . È estremamente importante diagnosticare forme precoci e recentemente avanzate di neoplasie maligne. In presenza di un tumore orbitario secondario si può parlare di diagnosi precoce solo condizionatamente, intendendo il riconoscimento di tumori che non hanno portato a deformazione dello scheletro facciale e sono reversibili.

L'unico sintomo di tali tumori orbitosinusali è persistente, inspiegabile dolore ai denti o alla parete anteriore del seno mascellare, nonché esoftalmo. Va ricordato che N.N Petrov considera anche un leggero esoftalmo e diplopia come un'indicazione della crescita del tumore nell'orbita. Nota inoltre che i sintomi oculari spesso compaiono prima dei sintomi della cavità paranasale principalmente colpita. Se un leggero esoftalmo è combinato con una paralisi dei muscoli oculari o è accompagnato da una forte diminuzione dell'acuità visiva e da uno scotoma centrale unilaterale o senza di esso, si dovrebbe sospettare la presenza di un tumore maligno che è penetrato nell'orbita attraverso la fessura orbitaria superiore dai seni paranasali o dalla cavità cranica, sebbene il fondo appaia normale.

Sono facilmente riconoscibili neoplasie che si estendono oltre i seni paranasali e comportano alterazioni dei contorni del viso con protrusione unilaterale della guancia, delle gengive, del palato duro, ecc.

La palpazione dell'area del gonfiore aiuta la diagnosi. È noto che con il sarcoma si determina un tessuto denso ed elastico e con l'osteoma un tessuto denso ma testardo; L'echinococco e il mucocele danno un tumore fluttuante; con una cisti dentale, la parete anteriore del seno mascellare è completamente liscia, ma con un tumore maligno è irregolare, ecc.

Per il riconoscimento dei tumori che penetrano nella cavità nasale o da essa emanano, è di grande importanza metodo strumentale esami nasali(rinoscopia anteriore, media e posteriore): talvolta sono in grado di identificare sia il tumore che le sue dimensioni, il colore della mucosa e la presenza di carie.

I luoghi in cui si riscontrano più spesso neoplasie maligne della cavità nasale sono: il setto nasale nella sua sezione anteriore, soprattutto nei sarcomi, le estremità anteriori della conca e il passaggio nasale medio, nonché la regione olfattiva con le sezioni superiore e superiore-posteriore del naso. Presenza di granulazioni o rigonfiamenti grumosi limitati a una piccola area, di colore rosso vivo, caratteristico del cancro, o rosa pallido (nel sarcoma fusiforme), o che ricorda la carne (nel sarcoma a cellule rotonde), o verde (nel cloroma) o rosso scuro (con melanosarcoma) e sanguinamento da solo, ma particolarmente forte quando viene toccato con una sonda, specialmente con sarcomi altamente vascolarizzati, infine, frequenti recidive di polipi dopo la loro attenta rimozione - tutto ciò è estremamente sospetto riguardo alla malignità del processo; .

La decisione finale sulla natura dei cambiamenti rilevati spetta alla biopsia; tuttavia anche in questo caso possono sorgere difficoltà nel differenziare le neoplasie maligne da quelle benigne, nonché dai granulomi sifilitici e tubercolari.

Quando si rilevano tumori del naso e dei suoi seni paranasali, il metodo di esame a raggi X è di particolare importanza, che consente di identificare non solo il grado di riempimento della cavità nasale o paranasale con un tumore, ma anche di determinare il condizione delle pareti ossee del seno, estremamente importante per distinguere i tumori benigni da quelli maligni (Fig. 65, 66 e 67).

Figura 65. Cancro dell'osso mascellare sinistro. Il seno mascellare sinistro è oscurato senza struttura; distruzione della parete inferiore dell'orbita (freccia) (osservazione di V. G. Ginzburg).

Riso. 66. Tumore del rinofaringe con invasione del seno principale e del labirinto etmoidale. L'ombra del tumore è chiaramente differenziata (frecce). Clinicamente: esoftalmo e leggero spostamento verso l'esterno del bulbo oculare. Il fondo è entro limiti normali (osservazione di M. M. Baltik).

Riso. 67. Lo stesso caso della Fig. 66. Proiezione assiale. L'ombra del tumore (frecce) è chiaramente differenziata, occupando l'area del seno principale e del labirinto etmoidale a destra.

I segni più significativi di un tumore della cavità paranasale penetrato nella cavità orbitale, come già accennato, sono esoftalmo e spostamento del bulbo oculare. Tuttavia, questi sintomi si osservano anche in altre malattie in caso di aumento della pressione retropicolare: nei processi infiammatori nell'orbita di qualsiasi eziologia - flemmone, ascessi retrobulbari e sottoperiostei, periostite orbitale, nonché nei casi di formazioni racemose, ecc.

L'anamnesi aiuta a differenziare un tumore da uno stato infiammatorio: nei processi infiammatori l'esoftalmo si sviluppa rapidamente - dopo 1-2 giorni, mentre nelle neoplasie maligne, anche se procedono rapidamente, occorrono settimane e persino mesi perché si manifesti.

Possono sorgere difficoltà quando il processo blastomatoso diventa acuto, ad esempio nel sarcoma nei bambini, o è accompagnato da flemmone dell'orbita (come nel caso del cancro primario del seno frontale, osservato da A. M. Gelfon), o quando il processo infiammatorio nell'orbita è lento. L'osservazione riportata in un lavoro di S. S. Golovin su un paziente in cui il sarcoma orbitale era considerato un flemmone orbitale lento mostra come a volte sia difficile evitare un simile errore diagnostico.

I tumori maligni dell'orbita hanno parecchi segni simili alla sua periostite; Non bisogna dimenticare che i cambiamenti nel periostio dell'orbita possono verificarsi non solo a seguito della transizione del processo infiammatorio dalla cavità paranasale, ma anche a seguito di cambiamenti specifici - tubercolosi, sifilide. Oltre all'esoftalmo, che si osserva spesso con la periostite di varie eziologie, la confusione di queste forme con tumori maligni si basa sulla comunanza di tali segni per questi processi come il decadimento dei tessuti, la comparsa di secrezioni maleodoranti, ecc.

Il modo più semplice è escludere la presenza di periostite tubercolare, poiché in questa malattia sono quasi sempre presenti fistole che confluiscono nell'orbita, o cicatrici nella sua parte esterna, cioè in aree non associate ai seni paranasali, mentre i tumori rinogeni secondari dell'orbita sono localizzati nella parte superiore, interna o inferiore dell'orbita. l'orbita. Inoltre, con i suoi tumori non si osservano mai cicatrici e le fistole sono rare.

Per quanto riguarda la periostite luetica, la sua mescolanza con un tumore rinogeno secondario dell'orbita può verificarsi solo se entrambi i processi sono localizzati sulla parete superiore dell'orbita all'ingresso di essa o nella fessura orbitaria superiore. Manifestazioni cliniche come dolore notturno nell'area focale, nella profondità dell'orbita, presenza di paresi e paralisi dei nervi e dei muscoli orbitali, in particolare nella cosiddetta sindrome della fessura orbitale superiore, non si osservano la comparsa di neurite ottica solo con periostite sifilitica, ma anche con un tumore maligno degli annessi nasali, penetrante nell'orbita attraverso la fessura orbitale superiore. Fornisce un aiuto significativo nella diagnosi Reazione di Wasserman ed esame radiografico delle cavità paranasali e dell'orbita.

Natura sifilitica della malattia può essere facilmente escluso sulla base del fatto che la sifilide orbitale, di regola, è un processo primario e non è associata a cambiamenti nella cavità paranasale. È più difficile differenziare le gengive situate sulla superficie interna del bordo orbitale inferiore, vicino al sacco lacrimale (sede delle gengive); procedendo senza segni di infiammazione, possono essere scambiati per un tumore.

Per risolvere il problema della benignità o malignità del processo, è necessario, oltre ad un esame generale del paziente e ad una biopsia, ricorrere ad un esame radiografico dell'area orbitosinusale. Differenza radiografica in base al fatto che quando il processo è maligno, si notano difetti ossei o completo riassorbimento delle pareti del seno, appare un oscuramento intensamente omogeneo e senza struttura, cioè vengono rilevati cambiamenti nella struttura stessa delle pareti ossee della cavità, che si esprime nella scomparsa o erosione dei contorni del seno, mentre nei processi benigni, soprattutto nelle fasi iniziali, si osserva l'ectasia delle pareti del seno senza violarne l'integrità.

Quando si giudica la natura di una neoplasia maligna secondaria della regione orbitosinusale, si dovrebbe prima di tutto pensare al cancro, che spesso si verifica qui.

Se c'è una sporgenza nell'area della parete anteriore del seno mascellare, si dovrebbe pensare non solo a un tumore, ma anche a una cisti dentale. I segni comuni per queste condizioni sarebbero, oltre ad ectasia della cavità, fluttuazione e talvolta crepitio della pergamena dovuto all'assottigliamento della parete anteriore del seno. La palpazione fornisce le principali indicazioni per distinguere queste forme; con una cisti dentale si determina una superficie liscia della parete anteriore e allo stesso tempo uno stato del tutto normale del tegumento facciale, mentre con tumori maligni del seno mascellare cambia la configurazione dello scheletro facciale e la parete anteriore del la cavità della tuberosità. Spesso la questione della natura della malattia viene risolta a seguito di ulteriori metodi di ricerca: puntura del seno, esame radiografico, ecc. In casi eccezionali, la diagnosi viene stabilita solo durante l'intervento chirurgico.

A volte si verifica una neoplasia differenziarsi dall'empiema chiuso, che può complicare il corso del processo tumorale principale. Oltre alla puntura della cavità e all'esame radiografico, i raggi X dovrebbero essere utilizzati come tecnica diagnostica dopo il riempimento del seno agente di contrasto.

I tumori della regione orbito-seno in alcuni casi possono essere mescolati con formazioni simili a cisti provenienti dai seni paranasali, principalmente con mucoceli. Con queste forme della malattia si osservano esoftalmo e spostamento del bulbo oculare. La differenza radiologica più significativa è questa Il mucocele è caratterizzato dallo stiramento delle pareti del seno paranasale, mentre in caso di tumori maligni l'immagine evidenzia una maggiore o minore erosione delle pareti ossee. La differenza tra una cisti dentale che sporge dalla parete anteriore del seno mascellare e un tumore maligno si basa sul fatto che con una cisti c'è una superficie liscia e uniforme nel sito di gonfiore, così come crepitio e fluttuazione della pergamena; i rivestimenti del viso sono normali. La diagnosi viene chiarita dopo un esame radiografico e la puntura del seno mascellare.

Va infine ricordato che corpi estranei localizzati nella cavità annessiale possono dare un quadro clinico che ricorda per molti versi un tumore maligno; questo vale per quei casi in cui un corpo estraneo ha portato allo sviluppo di empiema della cavità annessiale. La possibilità di una tale miscela è sottolineata da S.S. Golovin.

Trattamento . I principali tipi di trattamento per i pazienti con neoplasie maligne dei seni nasali e paranasali sono metodi chirurgici e radioterapia - raggi X e radio. Dato che solo i tumori di tipo sarcomatoso sono sensibili agli effetti dei raggi X e del radio, al momento il più appropriato è il trattamento combinato, dove la radioterapia è un metodo di trattamento aggiuntivo in periodo preoperatorio, o prescritto dopo l'intervento chirurgico; in alcuni casi è usato in pre- e periodo postoperatorio.

Holmgren lo utilizza con successo dal 1922 elettrocoagulazione, e inietta il radio nella ferita chirurgica. Ha eseguito l'irradiazione radiografica preliminare del campo chirurgico e, dopo l'operazione, l'area dei linfonodi regionali. Come risultato di più di dieci anni di osservazione di 200 pazienti, è giunto alla conclusione che la cosa principale nella sua tecnica è la coagulazione, mentre attribuisce un'importanza secondaria alla radioterapia.

Dei metodi chirurgici di trattamento, che sono spesso combinati con l'elettrocoagulazione, poiché il compito principale è considerato la rimozione più completa del tumore, vengono utilizzati solo tipi di operazioni esterne. Gli interventi intranasali sono giustificati nei casi in cui il tumore è limitato a una piccola area della cavità nasale ed è accessibile per la rimozione completa.

In presenza di un tumore orbitosinusale, che si è diffuso all'orbita dal seno paranasale, le tecniche chirurgiche più efficaci sono quelle proposte da S. S. Golovin - esenzione combinata dell'orbita e delle cavità vicine; V. P. Filatov - N. K. Lysenkov - esenzione extraorbitale dell'orbita e dei seni paranasali; il metodo transorbitale di N. N. Bogoslovsky e il metodo di B. A. Schwartz, nonché le operazioni sviluppate da Denker e Moore.

Trattamento chirurgico la regione orbitosinusale in alcuni casi consiste non solo nella rimozione del focus principale (seno, orbita), ma anche nell'enucleazione dei linfonodi regionali interessati; la rimozione dei linfonodi può essere sostituita dal trattamento con radioterapia o radioterapia.

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Molto spesso questi tumori si verificano nel seno mascellare e nel labirinto etmoidale. Sono meno comuni nei seni frontali e sfenoidali. Si tratta principalmente di tumori di vario grado di differenziazione, mentre i tumori mesenchimali come il condrosarcoma sono molto meno comuni; La causa dei tumori maligni dei seni paranasali è un'infezione locale e indolente.

Tumori maligni del seno mascellare

Nella stragrande maggioranza dei casi (80-90%) questi tumori vengono classificati come epiteliomi; Il 10-12% sono sarcomi, che di solito colpiscono bambini e adolescenti.

Sintomi e decorso clinico estremamente vari e dipendono dallo stadio e dalla localizzazione del tumore.

Fase latenteÈ asintomatico e molto spesso passa inosservato. Stadio della manifestazione del tumore, in cui il tumore, raggiunta una certa dimensione, può trovarsi nella regione superolaterale del naso o nella regione eteromandibolare. Fase di esteriorializzazione(Fig. 1) è caratterizzato dal tumore che si estende oltre il seno mascellare, fase di metastasi(può verificarsi nella fase di manifestazione del tumore).

Riso. 1. Tumore canceroso esteso del seno mascellare sinistro con invasione dell'orbita e di altri tessuti circostanti

Fase di esteriorializzazione si manifesta con la crescita del tumore nell'orbita, che si manifesta sul lato affetto come diplopia, esoftalmo, oftalmoplegia, oftalmodinia, neurite ottica, chemosi e spesso flemmone orbitale.

I tumori del seno mascellare nel periodo di latenza non vengono praticamente riconosciuti perché passano in questo periodo sotto il segno di un processo infiammatorio secondario, scambiato per una banale sinusite cronica. Nella fase avanzata, la direzione principale di diffusione del tumore è l'area facciale.

Il tumore può diffondersi nella cavità nasale, causando ostruzione e colpendo i nervi olfattivi. La crescita del tumore attraverso la parete posteriore del seno porta a danni alle formazioni anatomiche situate nella fossa pterigopalatina, manifestate da danni ai muscoli pterigoidei (trisma), formazioni nervose del ganglio pterigopalatino (sindrome di Slader: starnuti frequenti, bruciore costante, noioso dolore all'angolo interno dell'occhio, bulbo oculare, naso, mascella superiore, palato, lacrimazione unilaterale). IN casi avanzati il tumore si diffonde nelle cellule dell'etmoide e nelle aree adiacenti (Fig. 2).

Riso. 2. Radiografia del cancro del seno mascellare destro derivante dalla parete laterale del seno. Il tumore è penetrato nelle cellule anteriori e posteriori dell'etmoide, nella regione retrobulbare e nella fossa pterigopalatina

Complicazioni: cachessia “cancerosa”, meningite, emorragia, aspirazione e lesioni broncopolmonari metastatiche.

Diagnosi causa difficoltà nel periodo di latenza. Nelle fasi successive, la presenza di segni clinici e oncologici caratteristici in combinazione con dati radiologici (vedi Fig. 2) o TC non causa difficoltà.

Diagnosi differenziale effettuato con sinusite comune, cisti paradentale, tumori benigni.

Previsione gioca ruolo importante nel determinare le tattiche di trattamento e nel valutare il risultato atteso; per tumori diffusi e metastasi - sfavorevole.

Trattamento dei tumori maligni della mascella superiore viene effettuato secondo gli stessi schemi delle lesioni della cavità nasale.

Per i tumori che originano dal labirinto etmoidale si esegue una resezione parziale della mascella superiore, limitandosi ad asportarne la parte superiore, la parete inferiore e mediale dell'orbita, l'intero osso etmoidale, preservando la lamina cribriforme, nonché la propria cavità nasale. osso sul lato interessato.

Per i tumori che originano dal seno stesso, viene eseguita una resezione totale della mascella superiore. Questa operazione è l'unica opzione che consente di rimuovere completamente il tumore della mascella superiore, ma solo se il tumore non si è diffuso oltre la mascella superiore.

Per i tumori che originano dal processo alveolare, viene utilizzata la resezione parziale della parte inferiore della mascella superiore. L'entità dell'intervento chirurgico è determinata dall'estensione del tumore;

Dopo l'intervento chirurgico per il cancro della mascella superiore, radioterapia. Secondo diversi autori, risultati favorevoli con questo trattamento combinato si osservano in media nel 30% dei casi. In altri casi, si verificano recidive nell'area dell'etmoide, dell'orbita, della base del cranio, della regione pterigopalatina, delle parti profonde dei tessuti molli del viso, ecc. Allo stesso tempo vengono utilizzati agenti antitumorali chemioterapici.

Tumori maligni dell'osso etmoidale

Nella stragrande maggioranza dei casi, i tumori di questa sede sono tumori indifferenziati e provengono da qualsiasi parte del labirinto etmoidale. Questi tumori metastatizzano nel tessuto osseo e nei polmoni distanti. I sarcomi in quest'area si osservano raramente. Nella prima fase di sviluppo, il tumore distrugge prima tutte le cellule e riempie l'intero spazio cellulare, quindi si diffonde nella cavità nasale, in altri seni paranasali e nell'orbita.

Nello stadio latente il tumore non si manifesta in alcun modo e non è possibile ottenere prove radiologiche convincenti della sua presenza. Porta alla rimozione dei polipi, dei suoi frequenti compagni e all'apertura endonasale delle cellule rapida crescita polipi e, insieme ad essi, tessuto tumorale. Con l'etmoidotomia si verifica un sanguinamento abbondante che non si ferma per molto tempo ed è difficile da fermare. Per gli altri segno distintivoè che con l'etmoidite banale, la maggior parte delle cellule intertrabecolari viene preservata e quando vengono raschiate si sente un caratteristico scricchiolio, con il cancro, il cucchiaio penetra facilmente nella cavità interessata dal tumore e il tumore viene rimosso senza quanto sopra; scricchiolio.

Diagnosi differenziale effettuato con banalità etmoidite cronica, tumori ipofisari, angiofibroma giovanile del rinofaringe, granulomi specifici, sfenoidite caseosa cronica.

Previsione, di regola, sfavorevole, soprattutto quando il tumore penetra nella cavità cranica e nella regione retrobulbare.

Trattamento combinato, come nei tumori del seno mascellare, e principalmente palliativo.

Tumori maligni del seno frontale

Si verificano molto raramente e sono rappresentati principalmente da epiteliomi. Nel periodo iniziale, si verificano più spesso sotto le spoglie di sinusite frontale cronica, tuttavia, con una puntura tempestiva del seno frontale e una biopsia di aspirazione, il tumore può essere riconosciuto mediante esame istologico. Un segno indiretto della presenza di un tumore durante la puntura del trapano può essere il sangue che entra nella siringa invece del pus previsto.

Diagnostica nel periodo di latenza è impossibile a causa della mancanza di segni soggettivi della malattia. Solo dopo che le masse tumorali bloccano il passaggio frontonasale o esercitano una pressione sulle terminazioni del nervo trigemino e compaiono i corrispondenti sintomi neurologici e rinologi, si può sospettare la presenza di un processo oncologico. Tuttavia, molto spesso il periodo iniziale della malattia passa sotto il segno di un banale processo infiammatorio.

Differenziare segue una neoplasia maligna - un tumore del seno frontale - con mucocele, tumori benigni, con sinusite frontale purulenta cronica, complicata da osteomielite dell'osso frontale.

Previsione molto grave a causa del rapido sviluppo del tumore, della crescita intensiva nelle aree vicine e anche del riconoscimento tardivo della malattia. I pazienti di solito muoiono per complicazioni intracraniche secondarie.

Trattamento nella maggior parte dei casi palliativo.

Tumori maligni del seno principale

Sono molto rari e sono più comuni negli adulti. Il periodo iniziale dura a lungo e senza sintomi evidenti. Nello stadio avanzato simula spesso una sfenoidite cronica purulenta. Durante il periodo di extraterritorializzazione insorgono gravi complicanze: neurite ottica retrobulbare, amaurosi, sindromi da lesione ipofisaria, meningite, trombosi del seno cavernoso. La comparsa di queste complicazioni indica l'insorgenza di una condizione incurabile.

In questa fase, la rinoscopia posteriore rivela escrescenze tumorali che sporgono attraverso la parete anteriore del seno. Il tumore può espandersi nell'apertura nasofaringea della tuba uditiva, causando fenomeni unilaterali o bilaterali di eustachite e tubo-otite.

Diagnosi Aiuta la radiografia del cranio in proiezione laterale, in cui il tumore viene visualizzato come un'ombra densa che si estende oltre i confini ossei del seno.

Differenziare segue un tumore dell'ipofisi, un fibroma nasofaringeo, una sifilide terziaria, una sfenoidite cronica caseosa. Di solito, il danno alla ghiandola pituitaria da parte di un tumore porta alla sindrome da insufficienza ipotalamo-ipofisaria, manifestata da segni di ridotta produzione di ormoni tropici ipofisari, inclusi gli ormoni adrenocorticotropi e somatotropici, nonché molti altri ormoni.

Trattamento esclusivamente palliativo e sintomatico a causa della diagnosi tardiva e dell'impossibilità trattamento chirurgico a causa della posizione topografico-anatomica dell'osso principale.

Previsione pessimista.

Otorinolaringoiatria. IN E. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Tra tali neoplasie si nota l'osteoma del seno frontale, i cui elementi costitutivi sono giovani cellule che formano l'osso: gli osteoblasti.

Dopo aver ascoltato la diagnosi di “osteoma del seno frontale”, di cosa si tratta in dettaglio può essere spiegato dal medico curante, ogni paziente inizierà a pensare a cosa potrebbe aver innescato lo sviluppo di questa malattia. Le ragioni principali per lo sviluppo dell'osteoma del seno frontale includono:

Produzione insufficiente di vitamina D nel corpo a causa della carenza di calcio;

Complicazioni raffreddori sotto forma di sinusite, sinusite frontale, vari tipi sinusite;

Ambiente ecologico sfavorevole;

Lesioni (puntura del seno mascellare) subite durante procedure mediche;

La particolarità dell'osteoma del seno frontale è che può esistere nel corpo umano per molto tempo e non farsi sentire in alcun modo. I sintomi tipici diventeranno evidenti quando il tumore, aumentando di dimensioni, colpisce i tessuti fisiologici situati vicino ad esso. In questo caso sono possibili interruzioni nell'afflusso di sangue in alcune aree, che portano all'atrofia dei tessuti e all'interruzione del loro pieno funzionamento. La manifestazione più pericolosa dell'osteoma dell'osso frontale è una diminuzione della funzione visiva in un occhio, forti mal di testa e crisi epilettiche (questo è particolarmente pericoloso per i bambini, poiché può provocare arresto cardiaco e respiratorio, paralisi del sistema nervoso).

In molti modi, i segni caratteristici dell'osteoma del seno frontale dipendono dal tipo specifico di tumore:

Con un tumore iperplastico, si osserva un ispessimento dell'osso in una certa area e vicino all'area ipertrofica si verifica un assottigliamento del tessuto osseo sano. Il paziente avverte una sensazione di pressione all'interno della cavità nasale e della fronte;

Con un tumore iperplastico si osserva un difetto fisico visibile ad occhio nudo, espresso sotto forma di formazione di una crescita ossea o ispessimento dell'osso.

La difficoltà nel fare una diagnosi è dovuta al fatto che i problemi clinici caratteristici dell'osteoma del seno frontale sono simili alla poliomielite cronica e ai processi oncologici come l'osteocondroma, il fibroma dell'osteosarcoma. Il metodo principale per diagnosticare l'osteoma del seno frontale è l'esame radiografico, oltre al quale può essere indicato un esame TC per chiarire la diagnosi.

Il trattamento principale degli osteomi del seno frontale si riduce all'intervento chirurgico, indicato nei casi di compressione delle strutture anatomiche circostanti da parte del tumore o in presenza di un pronunciato difetto estetico.

Se l'osteoma del seno frontale non è di grandi dimensioni, in questo caso è più consigliabile adottare un approccio terapeutico attendista, in cui il paziente deve essere costantemente monitorato da uno specialista. Durante l'intervento eseguito dal chirurgo oncologo, insieme all'asportazione dell'osteoma stesso, viene asportata una parte dell'osso sano (che permette di escludere future recidive del tumore), che viene successivamente inviata per l'esame istologico.

Uno degli efficaci metodi moderni il trattamento dell'osteoma del seno frontale, che consente di ridurre al minimo la probabilità di sviluppare un'infezione secondaria, recidiva del tumore, danni ai tessuti sani e sanguinamento, è l'eliminazione del nucleo neoplasia benigna basato sulla radiazione a radiofrequenza utilizzando la guida TC. La particolarità di questo intervento chirurgico è che nel nucleo del tumore viene inserito un sensore a radiofrequenza, rilevato utilizzando le sezioni CT più sottili, che riscalda il tumore alla sua temperatura critica di 90 gradi. Di conseguenza, il tumore benigno muore, mentre tale manipolazione non causa assolutamente alcun danno alla salute umana. Questo intervento, eseguito in anestesia locale, viene eseguito in regime ambulatoriale e basteranno pochi giorni per riabilitare il paziente e tornare a una vita piena.

L'osteoma del seno frontale, essendo una neoplasia benigna, non rappresenta una minaccia per la vita umana, ma può causare gravi disagi ed è caratterizzato da sintomi clinici spiacevoli. Il trattamento di questa malattia, se indicato, viene effettuato esclusivamente mediante intervento chirurgico, per evitare la recidiva del tumore.

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Osteoma dell'osso frontale e del seno

Vari disturbi nella formazione delle cellule dei tessuti fisiologici portano alla formazione di tumori. A loro volta si dividono in neoplasie benigne e maligne. I primi tipi sono caratterizzati da una crescita lenta e non portano a interruzioni nel funzionamento di altri organi e sistemi. L'osteoma dell'osso frontale è un processo benigno di differenziazione impropria del tessuto osseo, che non forma cellule maligne e non porta a gravi interruzioni nel funzionamento del cervello e dei seni frontali associati.

Cause dell'osteoma osseo

Attualmente, i medici non conoscono le cause esatte dell'osteoma osseo, che può iniziare a svilupparsi nella prima infanzia e formarsi completamente all'età di 18-20 anni. Nelle fasi iniziali, il processo patologico è praticamente invisibile e può essere rilevato accidentalmente con accompagnamento ricerca di laboratorio. Ad esempio, molto spesso l'osteoma osseo viene rilevato durante la radiografia per lesioni alla testa.

Durante la crescita, le aree adiacenti dei tessuti fisiologici non vengono interessate e non si osserva metastasi delle cellule tumorali.

Tra i fattori di impatto negativo più probabili ci sono le seguenti cause di osteoma osseo:

• violazione della differenziazione genetica del tessuto osseo durante lo sviluppo intrauterino sotto l'influenza di agenti virali e batterici infettivi;
• carenza di calcio e produzione insufficiente di vitamina D;
• raffreddori frequenti, complicati da sinusite, sinusite e altri tipi di sinusite;
• lesioni e conseguenze delle procedure diagnostiche di laboratorio associate alla puntura del seno mascellare;
• l'influenza di fattori ambientali sfavorevoli;
• irradiazione, compresi i raggi X.

Ci sono anche ragioni comuni osteomi ossei, poiché il tumore può svilupparsi non solo nelle ossa etmoidale, frontale e sfenoide del cranio. Abbastanza spesso vengono diagnosticati osteomi delle ossa degli arti inferiori e dei corpi vertebrali. Meno comunemente osservata è la localizzazione nell'area dei processi spinosi delle vertebre. Ma in questo caso è necessaria un'accurata diagnosi differenziale per escludere casi di sviluppo di osteofiti sullo sfondo di cambiamenti degenerativi a lungo termine nella struttura colonna vertebrale.

Osteoma del seno frontale

L'osteoma del seno frontale è la sede più comune di questo tipo di tumore. Il decorso è praticamente asintomatico, di lunga durata, difficile da diagnosticare senza l'uso di metodi di ricerca speciali. Un medico può sospettare l'osteoma del seno frontale se c'è un cambiamento nel timbro della voce, la presenza costante di forti mal di testa localizzati nell'area di uno dei seni frontali o la visione offuscata in un occhio.

C'è un tipo di patologia che si manifesta nella malattia di Gardner. In questo caso, gli osteomi del seno frontale sono bilaterali e caratterizzati da una rapida crescita, che richiede un intervento chirurgico d'urgenza. Con questo tipo di patologia, gli osteomi ossei possono essere diagnosticati in gruppi locali nell'area delle ossa degli arti inferiori e della colonna vertebrale.

Sintomi dell'osteoma e sua classificazione

I sintomi tipici dell'osteoma possono cominciare a manifestarsi solo se, durante la sua crescita, il tumore colpisce i tessuti fisiologici associati. Potrebbe esserci un disturbo nell'afflusso di sangue in alcune aree. Ciò provoca atrofia dei tessuti e interruzione dei normali processi vitali di una particolare area.

Fondamentalmente i sintomi dell’osteoma dipendono anche dalla classificazione di questo tumore. In particolare, viene identificato un tumore iperplastico, che si sviluppa a causa della rapida proliferazione delle cellule ossee ordinarie, che si stratificano sullo strato fisiologico. L'ispessimento patologico dell'osso si verifica in una determinata area. In questo caso si può osservare un assottigliamento del tessuto osseo in prossimità della zona ipertrofica. Ciò provoca la tendenza a formare crepe e fratture. Nell'osteoma iperplastico, i sintomi possono apparire come un difetto fisico visibile. Può trattarsi di un ispessimento dell'osso, della formazione di una crescita ossea, evidenziato dall'asimmetria del viso o di un'altra parte del corpo.

Quando spremuto vasi sanguigni e del tessuto nervoso, possono verificarsi dolore e sensazione di intorpidimento. Questi sintomi di osteoma sono particolarmente evidenti nella zona delle ossa degli arti inferiori. In alcuni casi possono iniziare a manifestarsi neuropatia e insufficienza circolatoria dell'arto inferiore interessato.

L'osteoma iperplastico dell'osso frontale e del seno può manifestarsi con una sensazione di pressione sulla fronte e all'interno dei passaggi nasali. La mucosa nasale è solitamente secca e suscettibile alle infezioni. A causa di ciò, i pazienti sperimentano un naso che cola cronico, che non può essere trattato con farmaci vasocostrittori.

I tipi eteroplastici di tumori ossei sono formati da cellule di cartilagine e tessuto connettivo con successiva calcificazione e deposizione di sale vari tipi. Nella maggior parte dei casi, questo è lo stadio iniziale di sviluppo dell'osteofita, che è localizzato nei processi spinosi della colonna vertebrale. I sintomi dell'osteoma in questo caso possono manifestarsi come segni tipici dell'osteocondrosi spinale. All'esame, è possibile rilevare una neoplasia densa sui processi spinosi. Non è mobile ed è indolore alla palpazione. La mobilità in misura fisiologica non è limitata.

Maggior parte sintomo pericoloso osteomi dell'osso frontale e del seno calo drastico acuità visiva in un occhio. Ben presto questo può essere accompagnato da attacchi di forti mal di testa e crisi epilettiche cliniche con convulsioni cloniche. Nei bambini piccoli, ciò può portare alla paralisi del sistema nervoso, all'arresto respiratorio e cardiaco.

Per diagnosticare l'osteoma è necessaria l'analisi istologica del tessuto ipertrofico. In questo caso è importante escludere neoplasie maligne, alterazioni rachitiche e poliomielite. L'esame primario viene effettuato utilizzando la radiografia o la tomografia computerizzata. È importante escludere il sarcoma e il tumore di Ewing nelle fasi iniziali, poiché sono i più maligni e portano rapidamente alla morte del paziente.

Trattamento dell'osteoma osseo: asportazione del tumore e successiva riabilitazione

C'è solo un modo per trattare l'osteoma osseo. Questa è una procedura chirurgica per rimuovere la crescita ossea in eccesso. La rimozione dell'osteoma viene eseguita in anestesia generale. Durante l'intervento, la pelle viene aperta e, se necessario, viene eseguita la trapanazione dell'osso del cranio. Quindi viene eseguita una resezione approfondita del tessuto osseo modificato. È inoltre necessario rimuovere le aree di osteosclerosi con i vasi sanguigni interessati.

Dopo la rimozione del tumore è necessario un periodo di riabilitazione. La fase primaria si svolge in un ospedale chirurgico, dove vengono adottate misure per prevenire l'infezione secondaria e vengono compiuti sforzi per accelerare i processi di rigenerazione dei tessuti. La successiva riabilitazione consiste nell'organizzare il corretto regime di lavoro e riposo e nella prescrizione di una dieta speciale ricca di calcio. Per l'osteoma dell'osso frontale e del seno sono importanti azioni preventive, volto ad eliminare il rischio di sviluppare raffreddore almeno nei primi 6 mesi dopo la rimozione dell'osteoma.

Come trattare l'osteoma a casa?

Molti pazienti hanno un approccio attendista nella gestione di questa patologia e si chiedono come trattare l'osteoma a casa? La risposta può essere una sola: seguire attentamente le raccomandazioni del medico. Il trattamento dell'osteoma non può includere riscaldamento, impacchi o altre azioni fisiche. Ciò potrebbe far sì che il tumore cresca più velocemente.

Il trattamento dell'osteoma osteoide viene solitamente effettuato da traumatologi e ortopedici. Il trattamento è solo chirurgico. Durante l'intervento viene eseguita, se possibile, la resezione dell'area interessata insieme all'area circostante dell'osteosclerosi. Le ricadute sono molto rare.

Osteoma del seno

L'osteoma del seno è un tumore benigno che cresce dal tessuto osseo delle pareti della cavità frontale, mascellare o nasale. In termini di frequenza delle lesioni, il tumore osteoide del seno frontale occupa un posto di primo piano e rappresenta l'80% di tutti i casi clinici. Questa patologia si verifica prevalentemente nei bambini sotto i 5 anni di età, con i ragazzi più suscettibili alla formazione di osteomi.

Cause della formazione dell'osteoma del seno

Oncologia prima Oggi non è giunto a un'unica opinione sulla causa della formazione dell'osteoma. I medici distinguono i seguenti fattori di rischio:

1. Trauma acuto o cronico ai seni.
2. Frequenti processi purulento-distruttivi in ​​quest'area.
3. Diminuzione sistemica dell'attività immunitaria.
4. L'esistenza di un focolaio di infezione cronica del corpo con un'infezione virale, fungina o batterica.
5. Interruzione dei processi di crescita embrionale del tessuto connettivo.
6. Predisposizione genetica. Il cancro nei parenti diretti aumenta il rischio di sviluppare osteoma del 50%.

Sintomi e manifestazioni

Le manifestazioni cliniche delle lesioni osteoidi dipendono dalla posizione del processo patologico e dal tipo di lesione.

• Osteoma solido:

Il tessuto di una neoplasia benigna è costituito da singole particelle di consistenza densa.

Questo tumore proviene dall'osso spugnoso e ha una struttura porosa in sezione trasversale.

Alcune lesioni dei seni contengono cavità limitate con liquido cerebrale.

L'osteoma del seno frontale è caratterizzato da una crescita tumorale lenta e quasi asintomatica. Successivamente, un aumento del volume del tessuto patologico può provocare una sensazione di pressione nella regione frontale, mal di testa cronico e disturbi visivi dovuti alla compressione del nervo ottico.

L'osteoma del seno mascellare si manifesta con dolore arcuato, disturbi dell'olfatto o dell'udito. I sintomi neurologici si sviluppano con una diffusione significativa del processo e consistono in crisi epilettiche, diminuzione dell'olfatto e della vista.

L'osteoma del seno nasale è per lo più indolore. Segni di danno si verificano dopo la crescita del tumore nell'orbita o nella cavità cranica. I sintomi di questa forma di osteoma sono causati dalla pressione sugli organi e sui tessuti vicini. I principali segni di tumori nasali benigni comprendono mal di testa, mancanza di olfatto e aumento della pressione intracranica.

Diagnosi dell'osteoma del seno

La maggior parte di questi tumori vengono diagnosticati accidentalmente durante una visita otorinolaringoiatrica. Ad esempio, l'osteoma del seno nasale può essere determinato durante un esame radiografico dello scheletro facciale se si sospetta una sinusite.

L'iter diagnostico principale è la radiografia, nella quale si individua nella zona interessata un scurimento uniforme con bordi poco chiari. Per determinare la posizione esatta del tumore, viene solitamente eseguita una serie di radiografie da diverse angolazioni. Il quadro più dettagliato di questa neoplasia benigna si ottiene con la tomografia computerizzata, che consiste nella scansione strato per strato dell'area interessata.

Cancri e tumori benigni richiedono la conferma della diagnosi mediante biopsia. Recinzione materiale biologico avviene mediante puntura o intervento chirurgico. La biopsia risultante viene inviata a un laboratorio istologico per l'analisi tissutale e citologica. Il risultato di tale studio è diagnosi accurata indicando lo stadio e l'entità della crescita patologica.

Come viene trattato l'osteoma del seno?

Prima di iniziare il trattamento, l'oncologo determina l'opportunità dell'intervento chirurgico, poiché questa patologia ossea potrebbe non cambiare di dimensioni per un lungo periodo e non potrebbe causare sensazioni dolorose. In questo periodo, la maggior parte dei tumori non necessita di urgenza operazione chirurgica. Si raccomanda ai pazienti con crescita stabilizzata di sottoporsi a regolari esami preventivi per monitorare le condizioni dell'osteoma.

In caso di progressione della malattia e aumento significativo del tessuto tumorale, l'oncologo prescrive un intervento chirurgico radicale per rimuovere il tessuto modificato. Durante l'intervento viene anche asportata una piccola parte del tessuto sano vicino, che è una misura preventiva per prevenire le ricadute della malattia.

Qual è la prevenzione dell'osteoma del seno?

Non esiste una prevenzione specifica degli osteomi. L'unica cosa che i traumatologi consigliano è qualche tempo dopo lesione traumatica ossa, ripetere la diagnostica radiografica per escludere possibili patologie.

Previsione

La prognosi per l'osteoma del seno è generalmente favorevole, poiché l'intervento chirurgico consente il recupero o la remissione stabile del processo benigno. La diagnosi precoce di tale lesione preserva una maggiore quantità di tessuto sano che è soggetto ad escissione durante l'intervento chirurgico radicale.

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Sintomi del tumore del seno frontale

I seni frontali sono colpiti da tumori maligni molto meno frequentemente dei seni mascellari. La crescita del tumore nel seno frontale dal labirinto etmoidale è osservata più spesso di sviluppo primario neoplasie maligne dei seni frontali.

La lesione primaria di un tumore maligno del seno frontale è caratterizzata da un lungo periodo di latenza e un decorso asintomatico fino alla penetrazione del tumore nell'orbita, nel labirinto etmoidale o nella cavità cranica, quando si manifestano i sintomi corrispondenti.

Quando un tumore del seno frontale si diffonde in direzione mediale, viene interessato un altro seno frontale, il che è facilitato dalla presenza di difetti, talvolta presenti nel setto osseo tra i seni. La distruzione della parete posteriore del seno frontale apre la strada al processo tumorale verso le meningi e la materia cerebrale. In alcuni casi si osserva una crescita del tumore dal seno frontale nella cavità nasale, che nel suo quadro clinico può assomigliare alla poliposi.

La localizzazione primaria di un tumore maligno nel labirinto etmoidale nella fase iniziale di sviluppo dà sintomi molto vaghi. Successivamente, si verificano fenomeni di danno all'orbita sotto forma di protrusione nell'angolo interno superiore, gonfiore della palpebra e della congiuntiva dell'occhio, spostamento e protrusione del bulbo oculare, disturbi visivi e, in casi avanzati, anche lo sviluppo di completa cecità venuti alla ribalta. Il coinvolgimento primario di un tumore maligno dei seni principali è estremamente raro.

Pertanto, i tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali sono caratterizzati da un lungo periodo di latenza e successivamente da sintomi complessi e vari. A ciò va anche aggiunto che la presenza di un tumore provoca spesso un'infiammazione purulenta della mucosa delle cavità nasali e dei seni paranasali. In particolare, il tumore primario del seno mascellare a questo proposito può, a seconda dei segni clinici, procedere come cronico per lungo tempo. sinusite purulenta. Negli ultimi stadi della malattia, a questi sintomi si unisce la cachessia e, nel caso della crescita del tumore nella cavità cranica, fenomeni meningei e cerebrali, che nella maggior parte dei casi sono causa di morte in questi pazienti.

Diagnosi dei tumori delle cavità nasali.

Il riconoscimento dei tumori maligni delle cavità nasali e dei seni paranasali presenta spesso notevoli difficoltà.

Quando si mostra vigilanza oncologica, se un paziente ha secrezione di pus da metà della cavità nasale, difficoltà nella respirazione nasale, epistassi periodici e dolore nevralgico, è sempre necessario pensare alla possibilità di sviluppare un tumore maligno.

Quando il tumore è localizzato nella cavità nasale, solitamente è possibile visualizzarlo mediante rinoscopia, anteriore e posteriore, sotto forma di una protuberanza rosata di varie dimensioni e configurazioni.

È molto più difficile diagnosticare i tumori maligni quando sono localizzati principalmente nei seni paranasali. È molto importante tenere conto di sintomi come dolore ai denti, nella zona degli occhi, mal di testa, soprattutto di sera e di notte, e la presenza di secrezione unilaterale di essudato purulento dalla cavità nasale.

Un valido aiuto viene fornito dalla radiografia e dalla tomografia, che sono studi assolutamente necessari per i tumori maligni delle cavità nasali e dei seni paranasali. Questi metodi di ricerca consentono di determinare la localizzazione e l'entità (estensione) del processo tumorale, nonché la presenza e il grado di distruzione ossea.

Per stabilire una diagnosi definitiva, è necessario eseguire una biopsia e un esame istologico di un pezzo del tumore prelevato. Se si sospetta un tumore nel seno mascellare, è necessario utilizzare la puntura e il lavaggio di questo seno, che consente di determinare la presenza di elementi di un tumore maligno mediante esame citologico. A risultato negativo L'esame citologico richiede l'apertura del seno mascellare. Se sospetti lo sviluppo di un tumore nel seno frontale, poiché la puntura di questo seno non è sicura, dovrebbe essere aperta. Tuttavia, tale intervento è consentito solo quando è stato sviluppato un piano di trattamento nel caso in cui la diagnosi sia confermata e siano disponibili tutte le condizioni per la sua attuazione.

Dal punto di vista diagnosi differenzialeÈ importante ricordare che l'immagine di un tumore maligno in alcuni casi può assomigliare alla sifilide nelle sue varie manifestazioni, tubercolosi, scleroma, lebbra, alcuni tipi di tumori benigni, actinomicosi, osteomielite della mascella superiore.

Per stabilire la vera natura del processo, è necessario, insieme ad un'attenta esame clinico del paziente, applicare un esame radiografico dello scheletro facciale e test di laboratorio, che di solito consente di fare una diagnosi accurata.

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Segni e trattamento dell'osteoma dell'osso frontale

Il gruppo dei tumori ossei comprende grande quantità varie neoplasie. Tra i tumori benigni, l’osteoma è il più comune. È caratterizzato da una crescita lenta e non è mai incline alla degenerazione in un tumore maligno. La localizzazione più comune sono le ossa del cranio facciale, del femore, omero e le falangi terminali delle prime dita.

L'osteoma dell'osso frontale è pericoloso perché può interrompere il funzionamento del cervello e bloccare i seni frontali, causando varie malattie degli organi ENT.

In genere, questo tumore appare nella prima infanzia e si forma completamente solo dopo pochi anni. All'inizio è molto difficile individuare questa malattia, quindi l'osteoma dell'osso frontale durante l'infanzia è di solito un reperto casuale durante esami come una radiografia del cranio per un'altra malattia.

Le ragioni dello sviluppo di questa neoplasia non sono attualmente del tutto chiare. Esistono diversi fattori probabili che contribuiscono alla comparsa e alla crescita dell’osteoma. Questi includono:

• un disturbo della differenziazione dei tessuti durante lo sviluppo fetale, solitamente causato da malattie infettive dalla madre;
• carenza di vitamina D o carenza di calcio;
• frequenti infezioni virali respiratorie acute, complicate da processi infiammatori dei seni paranasali (sinusite, sinusite e così via);
• impatto negativo dei fattori ambientali;
• esposizione alle radiazioni ionizzanti.

Come già accennato, esistono diverse opzioni per la localizzazione dell'osteoma, ma la più comune è il seno frontale, che rappresenta oltre il 50% dei casi. Circa il 20% degli osteomi sono localizzati nel labirinto etmoidale. Il 5% sono osteomi della mascella superiore. Come per altre localizzazioni (colonna vertebrale, ossa degli arti superiori e inferiori), questi tipi di tumori sono estremamente rari.

Secondo le statistiche, gli uomini soffrono di questa malattia due volte più spesso delle donne. Tuttavia, la localizzazione dell'osteoma nei seni paranasali è più comune nelle donne. In loro, questo tumore viene rilevato 3 volte più spesso che negli uomini.

Classificazione

L'osteoma dell'osso frontale è caratterizzato da un decorso a lungo termine quasi asintomatico. La presenza di un tumore in un paziente può essere sospettata da cambiamenti nella voce, disturbi visivi e frequenti mal di testa localizzati nei seni frontali.

Un tipico quadro clinico si sviluppa quando il tumore raggiunge una dimensione tale da iniziare a esercitare pressione sui tessuti circostanti. Questo di solito porta all'interruzione del trofismo degli organi vicini, che porta all'atrofia o alla necrosi dei tessuti colpiti.

Esistono tre tipi di osteoma:

• Solido: questo tumore è formato da placche concentriche disposte parallelamente alla superficie dell'osso, la cui densità è paragonabile alla densità dell'avorio;
• Spugnoso: costituito principalmente da tessuti porosi;
• Midollo: la maggior parte del tessuto tumorale assomiglia nella struttura al midollo osseo.

I sintomi di questo tumore sono generalmente determinati dal suo tipo. I seguenti tipi di osteoma si distinguono in base alla natura della loro crescita:

• Iperplastico – cresce dal tessuto osseo, può presentarsi sotto forma di esostosi (escrescenze sulla superficie) o enostosi (escrescenze interne che possono far scoppiare la cavità dall'interno);
• Eteroplastico - formato da tessuti muscolari o organi interni, solitamente localizzato nell'area di attacco dei tendini e dei muscoli alle ossa.

L'osteoma iperplastico è caratterizzato da una crescita relativamente rapida delle cellule ossee normali. Di conseguenza, l’osso nella zona interessata si ispessisce. Insieme alla proliferazione del tessuto tumorale, in questo caso si osserva ipoplasia e assottigliamento del tessuto osseo che circonda il tumore. Di conseguenza, la resistenza ossea diminuisce, il che porta allo sviluppo di fratture o crepe patologiche. Esternamente, questa variante dell'osteoma può sembrare un difetto tissutale, a cui potrebbe assomigliare sperone osseo, ispessimento osseo, deformazione dei tessuti, asimmetria del viso o di altre aree.

Quando i vasi sanguigni e i nervi vengono compressi, sindrome del dolore, la sensibilità dei tessuti interessati diminuisce. Ciò può manifestarsi come una sensazione di intorpidimento, formicolio o gattonamento. In alcuni casi si sviluppa neuropatia e compaiono segni di insufficienza circolatoria locale acuta.

Un paziente con osteoma iperplastico del seno frontale può lamentare una sensazione di pressione, pienezza nella fronte, nei passaggi nasali.

La mucosa è solitamente secca e l'infezione è comune. Di conseguenza, i pazienti si lamentano naso che cola costantemente, che non è suscettibile al trattamento con farmaci vasocostrittori.

La versione eteroplastica dell'osteoma origina dalle cellule del tessuto connettivo e dalla cartilagine. Successivamente si calcificano e si impregnano di vari sali minerali.

Questo tipo di osteoma si sviluppa spesso nei processi spinosi della colonna vertebrale, il che può dare il quadro clinico dell'osteocondrosi. All'esame, viene rivelata una densa formazione simile a un tumore nell'area dei processi spinosi. È indolore alla palpazione e immobile. Allo stesso tempo, la mobilità del paziente nella colonna vertebrale non è limitata.

Con lo sviluppo dell'osteoma nell'area dell'osso frontale e del seno frontale, una delle complicazioni più pericolose è la diminuzione dell'acuità visiva. È caratteristico che sia unilaterale, spesso accompagnato da mal di testa parossistico, convulsioni cloniche e crisi epilettiformi. Nei bambini, ciò porta spesso alla paralisi delle funzioni di base del sistema nervoso periferico e alla possibile cessazione della respirazione e dell'attività cardiaca.

Diagnostica

Il sospetto della presenza di osteoma appare durante la palpazione. Per confermare la diagnosi, viene eseguita una radiografia dell'area interessata.

È anche possibile utilizzare metodi aggiuntivi diagnostica:

• Tomografia computerizzata – permette di valutare la dimensione del tumore e determinarne l’esatta localizzazione;
• Scansione radioisotopica dello scheletro: consente di determinare il tipo di tumore;
• La risonanza magnetica è più efficace nella diagnosi del tipo eteroplastico di osteoma.

Per la diagnosi viene utilizzata anche l'analisi istologica del tessuto tumorale. Questo metodo consente di escludere la possibilità di malignità, cambiamenti scheletrici associati al rachitismo e alla poliomielite.

È anche importante escludere il sarcoma di Ewing fase iniziale, poiché questo tipo di tumore è caratterizzato da una progressione molto rapida e porta alla morte del paziente.

Trattamento

Il trattamento chirurgico dell'osteoma dell'osso frontale prevede la rimozione del tessuto ipertrofico. L'indicazione all'intervento chirurgico è la presenza di segni di danno ai tessuti circostanti dovuti alla compressione (sintomi neurologici, visione offuscata, aumento della pressione sanguigna, sensazione di pienezza, frequenti forti mal di testa). Inoltre, un'indicazione relativa all'intervento chirurgico è la presenza di un difetto estetico pronunciato.

Se il tumore è piccolo e non provoca nel paziente i sintomi sopra descritti, è possibile rinviare l'intervento ad una data successiva. Durante questo periodo, il paziente deve essere osservato da un oncologo, gli si consiglia di sottoporsi a un regolare esame radiografico del cranio o tomografia computerizzata. È anche indicata una consultazione con un neurologo-neurochirurgo.

L'operazione viene eseguita in un ospedale oncologico. Viene utilizzata l'anestesia generale. La rimozione di un piccolo tumore è possibile per via endoscopica. Innanzitutto l'osteoma viene frammentato, quindi rimosso pezzo per pezzo utilizzando un endoscopio.

Per i tumori di grandi dimensioni, dopo la somministrazione dell'anestesia generale, l'accesso chirurgico viene eseguito attraverso la pelle e il tessuto sottocutaneo. Se necessario, è possibile eseguire la craniotomia. Successivamente viene effettuato l'esame e la resezione del tumore. Insieme al tessuto tumorale, vengono rimosse le aree di osteosclerosi con i vasi interessati. Un impianto viene installato nel difetto tissutale risultante per ripristinare la forma normale del cranio.

Nel periodo postoperatorio, la prevenzione viene effettuata in ospedale infezione nosocomiale, la terapia viene effettuata mirata ad accelerare i processi di rigenerazione dei tessuti. Questo di solito comporta la prescrizione della terapia fisica.

Dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente deve evitare lo sviluppo di raffreddori e infezioni della tomaia vie respiratorie entro sei mesi. Viene prescritta una dieta ad alto contenuto di calcio. Si raccomanda una corretta organizzazione del lavoro e del riposo.

Poiché l'osteoma dell'osso frontale è un tumore benigno, la prognosi per la guarigione è favorevole. Se l'operazione per rimuovere il tumore è stata eseguita in tempo, la probabilità di recidiva è molto bassa. Di solito, questo lascia un difetto estetico sulla pelle del viso: una cicatrice postoperatoria. Se la tecnica chirurgica non viene seguita, quando la protesi della parte rimossa dell'osso del cranio non è stata eseguita o è stata eseguita in modo errato, si può formare un difetto più pronunciato.

Prevenzione

La prevenzione dell'osteoma dell'osso frontale comporta solitamente un esame tempestivo. Questo è rilevante per quelle persone i cui parenti soffrivano di questa malattia. Inoltre, le persone che hanno subito in precedenza un intervento chirurgico per rimuovere l’osteoma dovrebbero sottoporsi a controlli regolari ogni pochi anni.

Tumori maligni dei seni paranasali

Molto spesso questi tumori si verificano nel seno mascellare e nel labirinto etmoidale. Sono meno comuni nei seni frontali e sfenoidali. Si tratta principalmente di tumori di vario grado di differenziazione, mentre i tumori mesenchimali come il condrosarcoma sono molto meno comuni; La causa dei tumori maligni dei seni paranasali è un'infezione locale e indolente.

Tumori maligni del seno mascellare

Nella stragrande maggioranza dei casi (80-90%) questi tumori vengono classificati come epiteliomi; Il 10-12% sono sarcomi, che di solito colpiscono bambini e adolescenti.

Sintomi e decorso clinico estremamente vari e dipendono dallo stadio e dalla localizzazione del tumore.

Fase latenteÈ asintomatico e molto spesso passa inosservato. Stadio della manifestazione del tumore, in cui il tumore, raggiunta una certa dimensione, può trovarsi nella regione superolaterale del naso o nella regione eteromandibolare. Fase di esteriorializzazione(Fig. 1) è caratterizzato dal tumore che si estende oltre il seno mascellare, fase di metastasi(può verificarsi nella fase di manifestazione del tumore).

Riso. 1. Esteso tumore canceroso del seno mascellare sinistro con invasione dell'orbita e di altri tessuti circostanti

Fase di esteriorializzazione si manifesta con la crescita del tumore nell'orbita, che si manifesta sul lato affetto come diplopia, esoftalmo, oftalmoplegia, oftalmodinia, neurite ottica, chemosi e spesso flemmone orbitale.

I tumori del seno mascellare nel periodo di latenza non vengono praticamente riconosciuti perché passano in questo periodo sotto il segno di un processo infiammatorio secondario, scambiato per una banale sinusite cronica. Nella fase avanzata, la direzione principale di diffusione del tumore è l'area facciale.

Il tumore può diffondersi nella cavità nasale, causando ostruzione e colpendo i nervi olfattivi. La crescita del tumore attraverso la parete posteriore del seno porta a danni alle formazioni anatomiche situate nella fossa pterigopalatina, manifestate da danni ai muscoli pterigoidei (trisma), formazioni nervose del ganglio pterigopalatino (sindrome di Slader: starnuti frequenti, bruciore costante, noioso dolore all'angolo interno dell'occhio, nel pomo dell'occhio, nel naso, nella mascella superiore, nel palato, lacrimazione unilaterale). Nei casi avanzati il ​​tumore si diffonde alle cellule dell'etmoide e alle aree adiacenti (Fig. 2).

Riso. 2. Radiografia del cancro del seno mascellare destro derivante dalla parete laterale del seno. Il tumore è penetrato nelle cellule anteriori e posteriori dell'etmoide, nella regione retrobulbare e nella fossa pterigopalatina

Complicazioni: cachessia “cancerosa”, meningite, emorragia, aspirazione e lesioni broncopolmonari metastatiche.

Diagnosi causa difficoltà nel periodo di latenza. Nelle fasi successive, la presenza di segni clinici e oncologici caratteristici in combinazione con dati radiologici (vedi Fig. 2) o TC non causa difficoltà.

Diagnosi differenziale effettuato con sinusite comune, cisti paradentale, tumori benigni.

Previsione gioca un ruolo importante nel determinare le tattiche di trattamento e nella valutazione del risultato atteso; per tumori diffusi e metastasi - sfavorevole.

Trattamento dei tumori maligni della mascella superiore viene effettuato secondo gli stessi schemi delle lesioni della cavità nasale.

Per i tumori che originano dal labirinto etmoidale si esegue una resezione parziale della mascella superiore, limitandosi ad asportarne la parte superiore, la parete inferiore e mediale dell'orbita, l'intero osso etmoidale, preservando la lamina cribriforme, nonché la propria cavità nasale. osso sul lato interessato.

Per i tumori che originano dal seno stesso, viene eseguita una resezione totale della mascella superiore. Questa operazione è l'unica opzione che consente di rimuovere completamente il tumore della mascella superiore, ma solo se il tumore non si è diffuso oltre la mascella superiore.

Per i tumori che originano dal processo alveolare, viene utilizzata la resezione parziale della parte inferiore della mascella superiore. L'entità dell'intervento chirurgico è determinata dall'estensione del tumore;

Dopo l'intervento chirurgico per il cancro della mascella superiore, viene eseguita la radioterapia. Secondo diversi autori, risultati favorevoli con questo trattamento combinato si osservano in media nel 30% dei casi. In altri casi, si verificano recidive nell'area dell'etmoide, dell'orbita, della base del cranio, della regione pterigopalatina, delle parti profonde dei tessuti molli del viso, ecc. Allo stesso tempo vengono utilizzati agenti antitumorali chemioterapici.

Tumori maligni dell'osso etmoidale

Nella stragrande maggioranza dei casi, i tumori di questa sede sono tumori indifferenziati e provengono da qualsiasi parte del labirinto etmoidale. Questi tumori metastatizzano nel tessuto osseo e nei polmoni distanti. I sarcomi in quest'area si osservano raramente. Nella prima fase di sviluppo, il tumore distrugge prima tutte le cellule e riempie l'intero spazio cellulare, quindi si diffonde nella cavità nasale, in altri seni paranasali e nell'orbita.

Nello stadio latente il tumore non si manifesta in alcun modo e non è possibile ottenere prove radiologiche convincenti della sua presenza. La rimozione dei polipi, dei suoi frequenti compagni e l'apertura endonasale delle cellule porta alla rapida crescita dei polipi e, con essi, del tessuto tumorale. Con l'etmoidotomia si verifica un sanguinamento abbondante che non si ferma per molto tempo ed è difficile da fermare. Un'altra caratteristica distintiva è che con l'etmoidite banale, la maggior parte delle cellule intertrabecolari viene preservata e quando vengono raschiate si sente un caratteristico scricchiolio del cancro, il cucchiaio penetra facilmente nella cavità interessata dal tumore e il tumore viene rimosso senza; crisi sopra menzionata.

Diagnosi differenziale effettuato con banale etmoidite cronica, tumori ipofisari, angiofibroma giovanile del rinofaringe, granulomi specifici, sfenoidite caseosa cronica.

Previsione, di regola, sfavorevole, soprattutto quando il tumore penetra nella cavità cranica e nella regione retrobulbare.

Trattamento combinato, come nei tumori del seno mascellare, e principalmente palliativo.

Tumori maligni del seno frontale

Si verificano molto raramente e sono rappresentati principalmente da epiteliomi. Nel periodo iniziale, si verificano più spesso sotto le spoglie di sinusite frontale cronica, tuttavia, con una puntura tempestiva del seno frontale e una biopsia di aspirazione, il tumore può essere riconosciuto mediante esame istologico. Un segno indiretto della presenza di un tumore durante la puntura del trapano può essere il sangue che entra nella siringa invece del pus previsto.

Diagnostica nel periodo di latenza è impossibile a causa della mancanza di segni soggettivi della malattia. Solo dopo che le masse tumorali bloccano il passaggio frontonasale o esercitano una pressione sulle terminazioni del nervo trigemino e compaiono i corrispondenti sintomi neurologici e rinologi, si può sospettare la presenza di un processo oncologico. Tuttavia, molto spesso il periodo iniziale della malattia passa sotto il segno di un banale processo infiammatorio.

Differenziare segue una neoplasia maligna - un tumore del seno frontale - con mucocele, tumori benigni, con sinusite cronica purulenta, complicata da osteomielite dell'osso frontale.

Previsione molto grave a causa del rapido sviluppo del tumore, della crescita intensiva nelle aree vicine e anche del riconoscimento tardivo della malattia. I pazienti di solito muoiono per complicazioni intracraniche secondarie.

Trattamento nella maggior parte dei casi palliativo.

Tumori maligni del seno principale

Sono molto rari e sono più comuni negli adulti. Il periodo iniziale dura a lungo e senza sintomi evidenti. Nello stadio avanzato simula spesso una sfenoidite cronica purulenta. Durante il periodo di extraterritorializzazione insorgono gravi complicanze: neurite ottica retrobulbare, amaurosi, sindromi da lesione ipofisaria, meningite, trombosi del seno cavernoso. La comparsa di queste complicazioni indica l'insorgenza di una condizione incurabile.

In questa fase, la rinoscopia posteriore rivela escrescenze tumorali che sporgono attraverso la parete anteriore del seno. Il tumore può espandersi nell'apertura nasofaringea della tuba uditiva, causando fenomeni unilaterali o bilaterali di eustachite e tubo-otite.

Diagnosi Aiuta la radiografia del cranio in proiezione laterale, in cui il tumore viene visualizzato come un'ombra densa che si estende oltre i confini ossei del seno.

Differenziare segue un tumore dell'ipofisi, un fibroma nasofaringeo, una sifilide terziaria, una sfenoidite cronica caseosa. Di solito, il danno alla ghiandola pituitaria da parte di un tumore porta alla sindrome da insufficienza ipotalamo-ipofisaria, manifestata da segni di ridotta produzione di ormoni tropici ipofisari, inclusi gli ormoni adrenocorticotropi e somatotropici, nonché molti altri ormoni.

Trattamento esclusivamente palliativo e sintomatico a causa della diagnosi tardiva e dell'impossibilità del trattamento chirurgico per la posizione topografico-anatomica dell'osso principale.

Otorinolaringoiatria. IN E. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Eziologia. Infiammazione acuta seno mascellare si manifesta con un processo infiammatorio della mucosa e dello strato sottomucoso, talvolta esteso al periostio e in rari casi, con infezione particolarmente virulenta, al tessuto osseo con transizione alla forma cronica. Come eziologico.

L'esame del naso e dei seni paranasali viene effettuato dopo aver studiato l'anamnesi e inizia con l'esame esterno e la palpazione. Durante l'esame viene prestata attenzione alle condizioni della pelle e dei tessuti molli del viso e del naso esterno, all'assenza o alla presenza di difetti, alla simmetria di entrambe le metà del viso e alla forma.

Nella stragrande maggioranza dei casi, la sinusite cronica si verifica secondariamente come conseguenza di ripetute sinusiti acute. Fattori endogeni ed esogeni contribuiscono alla loro insorgenza (deformità congenite o post-traumatiche del naso interno, focolai cronici di infezione, immunodeficienza.

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Solo un medico può diagnosticare e prescrivere un trattamento durante una consultazione faccia a faccia.

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Posizione di localizzazione tumori benigni dei seni paranasali più spesso il seno mascellare e il labirinto etmoidale. Su una radiografia nella proiezione mento-nasale, la dimensione del seno mascellare interessato, con uno sviluppo sufficiente del tumore, aumenta notevolmente rispetto al lato sano. Tuttavia, questo sintomo non è sempre convincente, poiché l'asimmetria naturale dei seni non è molto rara. Diretto segni radiologici Lo stiramento del seno mascellare da parte di un tumore in espansione è stato proposto da V. G. Ginzburg.

A loro relazionare: 1) un sintomo di una violazione dell'intersezione delle linee della parete posterolaterale del seno e della parete esterna dell'orbita (piastra corticale dell'ala maggiore dell'osso principale) nella proiezione semiassiale, espressa in un spostamento verso l'esterno della linea della parete del seno; 2) cambiamento di forma e spostamento verso l'alto del foro infraorbitario sulla fotografia mento-nasale; 3) scomparsa delle linee della parete inferiore dell'orbita a causa della sua elevazione verso l'alto.

Bene linea della parete orbitale(ovvero la parete superiore del seno mascellare) ha l'aspetto di una sottile linea convessa rivolta verso il basso e si trova ad una distanza di circa 10 mm sotto il bordo inferiore dell'orbita. Le nostre osservazioni su pazienti con emangioma ed emangioendotelioma del seno mascellare hanno mostrato che 2-3 anni dopo l'inizio del trattamento con radiazioni, vengono rilevati radiograficamente cambiamenti inversi: la dimensione dell'osso mascellare e del seno diminuisce, che può essere giudicata dal movimento inverso di le pareti del seno e del foro infraorbitario; l'ariosità dei seni è ampiamente ripristinata.

Con trattamento combinato In uno dei nostri pazienti con emangioma del seno mascellare, quando, 5 mesi dopo l'inizio della radioterapia, è stato eseguito un intervento di chirurgia del seno secondo Denker, dopo 2 anni e 10 mesi è stato possibile rilevare non solo una forte diminuzione delle sue dimensioni e un aumento del diametro verticale dell'orbita sul lato interessato, ma anche un significativo ispessimento delle pareti del seno e una diminuzione del suo lume.

Segni di movimento inverso delle pareti dei seni, rilevati ai raggi X, indicano uno sviluppo significativo di tessuto cicatriziale al suo interno, che ha una forza di trazione significativa e porta alla deformazione da trazione del seno. L'obliterazione del seno mascellare, che chiamiamo osteoplastica, si spiega con la reazione ossea che si verifica dopo la rimozione chirurgica della mucosa e la sua sostituzione con tessuto cicatriziale.

Successivamente questo assunzioneè stato confermato dall'analisi delle immagini Reptgen del seno mascellare in pazienti sottoposti a intervento chirurgico radicale sinusite cronica un anno o più fa. Si è scoperto che solo il curettage completo della mucosa durante l'intervento chirurgico porta alla deformazione da trazione e all'obliterazione osteoplastica del seno; dopo un'operazione delicata secondo A.F. Ivanov, questi cambiamenti non vengono osservati e il seno, con un esito positivo del trattamento, può mantenere il suo volume e la sua ariosità.

Durante la localizzazione descritti tumori benigni nell'osso etmoidale, oltre all'immagine frontonasale, si dovrebbero sempre eseguire radiografie del labirinto etmoidale in proiezioni semiassiali e assiali complete per giudicare lo stato delle sue parti profonde, nonché dei seni principali. Come nel seno mascellare, la crescita progressiva del tumore porta allo stiramento delle pareti dell'osso etmoidale e alla completa atrofia delle partizioni più sottili delle cellule labirintiche.

Allungamento del muroÈ meglio determinarlo su una radiografia nella proiezione frontonasale, poiché il piatto di carta, che è allo stesso tempo la parete interna dell'orbita, normalmente dà il sintomo di una sottile ombra lineare in questa immagine. Quando il tumore esercita pressione su questa parete e cresce nella direzione di minor resistenza, cioè all’interno dell’orbita, la sua ombra lineare si sposta verso l’esterno e può dare un sintomo di “scomparsa immaginaria”, simile a quanto descritto sopra nella sezione su X. Diagnostica a raggi dell'empiema e del mucocele del labirinto etmoidale.

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