Riassunto delle condizioni di emergenza in pneumologia. Patogenesi

Condizioni di emergenza in pneumologia.

Edema polmonare

L'edema polmonare è una condizione patologica causata da un'eccessiva sudorazione della parte liquida del sangue dai capillari della circolazione polmonare, prima nel tessuto interstiziale dei polmoni e poi negli alveoli. Con lo sviluppo dell'edema alveolare, gli alveoli collassano e collassano.

L'edema polmonare è una complicazione di varie malattie e condizioni patologiche:

1. Malattie del sistema cardiovascolare accompagnate da insufficienza ventricolare sinistra:

Cardiopatia ischemica, infarto del miocardio; ocardiosclerosi aterosclerotica con danno predominante al ventricolo sinistro; difetti cardiaci oaortici e mitralici; cardiomiopatie idiopatiche, miocarditi; oipertensione; gravi disturbi del ritmo cardiaco; o insufficienza ventricolare destra acuta.

2.Malattie respiratorie:

Polmonite acuta di origine batterica, virale, da radiazioni, traumatica, tracheobronchite grave; o ostruzione acuta delle vie respiratorie (laringospasmo grave, broncospasmo, angioedema della laringe, corpi estranei dei bronchi, dei polmoni, asfissia meccanica, annegamento).

3.Sconfitta al centrale sistema nervoso:

Ostroke; tumori al cervello, meningite, encefalite; danno cerebrale; stato epilettico; oinibizione della funzione del centro respiratorio durante l'anestesia, avvelenamento con sonniferi e farmaci psicotropi.

4.Intossicazioni endogene ed esogene e lesioni tossiche:

Uremia, insufficienza epatica; oesposizione a endotossine in gravi malattie infettive (tifo, influenza, difterite, ecc.); o in caso di inalazione di agenti tossici (cloro, fosgene, composti organofosforici, anidride carbonica, ossido di azoto, ecc.);

5. Con ventilazione artificiale prolungata.

6. Per malattie accompagnate da trombosi intravascolare disseminata (malaria, colpo di calore, condizioni post-infettive).

7. Per reazioni iperergiche immediate:

Shock anafilattico, meno spesso: angioedema e malattia da siero.

8. Per il mal di montagna.

9. Tromboembolia nel sistema del tronco polmonare.

Clinica:

In base alla gravità dell'edema polmonare, indipendentemente dall'eziologia della malattia di base, le manifestazioni cliniche si sviluppano in una determinata sequenza. Nei pazienti con patologia cardiaca con edema polmonare interstiziale iniziale, si nota dispnea a riposo, che peggiora con leggero stress fisico, disagio respiratorio, debolezza generale, tachicardia, di solito in assenza di caratteristici cambiamenti auscultatori nei polmoni. L'edema polmonare interstiziale può manifestarsi acutamente sotto forma di un attacco di asma cardiaco, a volte subacuto entro poche ore, e in presenza di insufficienza cardiaca congestizia è possibile il suo decorso prolungato.

Con l'edema polmonare alveolare, improvvisamente, spesso durante il sonno o durante lo stress fisico o emotivo, il paziente sperimenta un attacco acuto di soffocamento - mancanza di respiro inspiratorio. Il paziente assume una posizione seduta forzata, semi-seduta o addirittura si alza in piedi. La frequenza respiratoria è di 30-40 al minuto, il paziente “prende aria”. Sudore abbondante, talvolta dolore precordiale. Acrocianosi. Caratterizzato da eccitazione e paura della morte. Il respiro diventa gorgogliante, udibile a distanza. Tosse con abbondante espettorato schiumoso, spesso rosa. All'auscultazione, su tutta la superficie dei polmoni si determina una massa di rantoli umidi di diverse dimensioni (nelle fasi iniziali - crepitii e rantoli sottili gorgoglianti). In alcuni pazienti, all'inizio di un attacco, a causa del gonfiore della mucosa dei piccoli bronchi e talvolta dello spasmo riflesso, si può sentire un respiro sibilante secco sullo sfondo di un'espirazione piuttosto prolungata (differenziare con l'asma bronchiale a causa della pericolo di somministrare adrenalina!). I suoni cardiaci sono fortemente ovattati e spesso non possono essere uditi a causa della respirazione rumorosa. Il polso, inizialmente teso, diventa gradualmente piccolo e frequente. La pressione sanguigna, inizialmente elevata o normale, può diminuire significativamente con il gonfiore prolungato.

La radiografia rivela molto spesso un intenso oscuramento simmetrico omogeneo nelle parti centrali dei campi polmonari sotto forma di "ali di farfalla", meno spesso ombre bilaterali diffuse di varia lunghezza e intensità o oscuramento simile a infiltrazione dei lobi polmonari. Con un massiccio edema polmonare è possibile l'oscuramento totale dei campi polmonari.

L'edema polmonare allergico inizia allo stesso modo di una reazione allergica immediata. Pochi secondi, o meno spesso minuti, dopo che l'antigene è entrato nel flusso sanguigno, appare una sensazione di formicolio e prurito sulla pelle del viso, delle mani, della testa e della lingua. Poi arriva una sensazione di pesantezza e oppressione al petto, dolore nella zona del cuore, mancanza di respiro di vario grado, respiro sibilante difficile a causa dell'aggiunta di broncospasmo; Rantoli umidi compaiono nelle parti inferiori dei polmoni con rapida diffusione su tutta la superficie dei campi polmonari, si sviluppano cianosi e sintomi di insufficienza circolatoria. Possibili dolori alla parte bassa della schiena e all'addome, nausea, vomito, incontinenza urinaria e fecale, convulsioni epilettiformi.

Esiste una forma fulminante di edema polmonare, che termina con la morte in pochi minuti; edema polmonare acuto della durata di 2-4 ore; l'edema polmonare prolungato (il più comune) può durare diversi giorni.

Trattamento:

1. Trattamento della malattia di base o della condizione patologica che porta all'edema polmonare.

2. Terapia patogenetica e sintomatica, consistente nelle seguenti misure:

O ripristino della pervietà delle vie aeree;

Riduzione del flusso sanguigno venoso al ventricolo destro;

Diminuzione del volume sanguigno circolante;

Disidratazione dei polmoni;

Diminuzione della pressione idrostatica nei vasi della circolazione polmonare;

Rafforzare la contrattilità miocardica;

Eliminazione della sindrome del dolore e disturbi acuti frequenza cardiaca;

Correzione dell'equilibrio acido-base e dei disturbi dell'equilibrio elettrolitico.

Per ripristinare la pervietà delle vie aeree:

In caso di eccessiva schiuma, aspirazione (aspirazione) della schiuma dalle prime vie respiratorie attraverso un catetere in gomma morbida (o dalla trachea dopo intubazione preliminare o tracheostomia);

Ridurre la formazione di schiuma nel tratto respiratorio mediante l'inalazione di ossigeno fatto passare attraverso alcol etilico al 70-90% (nei pazienti in coma - attraverso il 30-40% di alcol) o una soluzione alcolica al 10% di antifomsidan.

Per migliorare la pervietà bronchiale con concomitante broncospasmo, è indicata la somministrazione endovenosa di 5-10 ml di soluzione di aminofillina al 2,4% (in assenza di minaccia di fibrillazione ventricolare).

Per ridurre la massa del sangue circolante, il flusso sanguigno venoso al ventricolo destro e la disidratazione polmonare:

Posizione di riposo, semiseduta del paziente con le gambe abbassate (in assenza di collasso);

Applicazione di lacci emostatici venosi su quattro arti (sotto il laccio emostatico deve essere mantenuta la pulsazione delle arterie). I lacci emostatici vengono rilassati alternativamente ogni 20-30 minuti e poi, se necessario, serrati nuovamente. Allo stesso scopo si possono utilizzare coppettazione circolare e pediluvio alla senape (fino al livello dei terzi inferiori delle gambe) - “salasso senza sangue”.

O con un rapido aumento dei sintomi di edema polmonare dopo una somministrazione endovenosa preliminare una tantum di 5-10 mila unità. eparina, è possibile eseguire un salasso (400-500 ml.). In caso di edema polmonare frequente in pazienti con stenosi mitralica, il salasso è controindicato (rischio di sviluppare anemia ipocromica);

Somministrazione endovenosa di vasodilatatori periferici: nitroglicerina (2 ml di soluzione all'1% in 200 ml di glucosio al 5% ad una velocità di 10-20 gocce al minuto) o flebo di nitroprussiato di sodio IV nella quantità di 50 mg in 500 ml di 5% soluzione ra glucosio ad una velocità di 6-7 gocce al minuto. L'effetto terapeutico si ottiene fin dai primi minuti di somministrazione (controllo della pressione arteriosa, la cui diminuzione fino a 100/70 mm.p.s. richiede l'interruzione della somministrazione dei farmaci). Nei casi meno gravi, utilizzare nitroglicerina in compresse sotto la lingua, 1 compressa. ogni 15 minuti (10-15 compresse per portata);

Somministrazione O/V di diuretici ad azione rapida: lasix (furosemide) 2-4 ml - 20-40 mg, fino a 60-80-120 mg, acido etacrinico (uregit) in dose fino a 200 mg; in caso di edema polmonare resistente al trattamento prolungato è consigliabile l'uso di diuretici osmotici: mannitolo, urea. L'urea viene somministrata in ragione di 1 g di sostanza secca per 1 kg di peso corporeo del paziente sotto forma di soluzione al 30% in una soluzione di glucosio al 10% mediante flebo endovenoso di 40-60 gocce al minuto. Mannitolo - in ragione di 0,5-1,5 g/kg. Sciogliere il contenuto del flacone (30 mg di sostanza secca) in 300 o 150 ml di soluzione glucosata al 5%, somministrare per via endovenosa 80-100 gocce al minuto.

Per ridurre la pressione nei capillari polmonari, abbassare la pressione sanguigna, ridurre l'agitazione psicomotoria:

Analettici narcotici, neurolettici, bloccanti adrenergici, bloccanti gangliari.

Gli analettici narcotici, deprimendo il centro respiratorio, riducono la mancanza di respiro, riducono la frequenza cardiaca, il flusso venoso al cuore, la pressione sanguigna sistemica, alleviano l'ansia e la paura della morte, sindrome del dolore. I neurolettici riducono l’agitazione psicomotoria:

O/v, lentamente, in una siringa 1 ml di soluzione di morfina all'1% o 1-2 ml di soluzione di fentanil allo 0,005% e 2 ml di soluzione di droperidolo allo 0,25% (o 2-3 ml di talamonal) o 1-2 ml di soluzione 0,5 % di soluzione di aloperidolo, solitamente in combinazione con antistaminici (1-2 ml di soluzione di difenidramina all'1%, soluzione di suprastin al 2% o soluzione di pipolfen al 2,5%).

Gli analettici narcotici sono controindicati in caso di pressione bassa, edema cerebrale, ostruzione acuta delle vie respiratorie, cuore polmonare cronico, gravidanza e gli antipsicotici sono controindicati in caso di gravi lesioni organiche del sistema nervoso centrale.

La morfina viene somministrata nuovamente insieme ad atropina (0,25-0,5 ml di soluzione allo 0,1%) e cardiazolo (1 ml di soluzione al 10%) o cordiamina (1-2 ml), aminofillina (5-10 ml di soluzione al 2,4%). L'eufillina riduce l'aumento transitorio della pressione sanguigna e della pressione, riduce il flusso venoso al cuore, riducendo così la pressione nel circolo polmonare, aumenta la diuresi e riduce il broncospasmo (vedi sopra).

Per l'ipertensione vengono utilizzati bloccanti gangliari: 0,5-1,0-2,0 ml di soluzione di pentamina al 5% in 20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio IV lentamente, 5-7 minuti, sotto controllo della pressione sanguigna sull'altro braccio. La somministrazione viene interrotta quando la pressione arteriosa sistolica scende a un livello di 20-30 mm.r.s. al di sopra della pressione individuale ottimale.

Arfonad in una dose media di 50-150 mg (fino a 250 mg) o igronio in una dose di 50-100 mg in 150-250 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio per via endovenosa. La somministrazione inizia ad una velocità di 40-60 gocce al minuto sotto costante monitoraggio della pressione arteriosa, seguita da una riduzione della velocità di somministrazione a 30 gocce al minuto. Dopo 1-2 minuti, la pressione sanguigna inizia a diminuire. I bloccanti gangliari sono controindicati in caso di anemia, diminuzione della quantità di sangue circolante, bronchite asmatica, asma bronchiale.

Nei pazienti con ipertensione persistente, rausedil 0,25-0,5-0,75-1,0 ml (0,3-0,6-0,9-1,2 mg), i.m., viene utilizzato come farmaco “antiserotonina”.

Per ridurre la pressione sanguigna transitoriamente elevata, è possibile somministrare: dibazolo per via endovenosa (3-4 ml di soluzione all'1%), solfato di magnesio intramuscolare (10-20 ml di soluzione al 25%), no-spa (2 ml) o papaverina ( 4-5 ml di soluzione al 2%), talamonale (2-3 ml) e.v. o droperidolo (2-3 ml) e.v.

Per migliorare la contrattilità miocardica:

Glicosidi cardiaci: 0,5 ml di soluzione di strofantina allo 0,05% o 0,5 mg di digossina in 20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio. Dopo 4-6 ore è possibile somministrare nuovamente il farmaco a metà dose. La terapia di mantenimento con glicosidi cardiaci viene effettuata sotto monitoraggio ECG. Nei pazienti con edema polmonare con stenosi mitralica “pura” i glicosidi cardiaci non sono indicati; attacco cardiaco acuto la tolleranza del miocardio nei loro confronti è ridotta!

O/V o IM calcio gluconato 10 ml di soluzione al 10% (non nella stessa siringa della strofantina!!).

Per ridurre la permeabilità alveolo-capillare:

Sullo sfondo di shock anafilattico, grave intossicazione, conflitto immunitario acuto, ecc. - EV 90-120 mg di prednisolone. Se non si riscontra alcun effetto la somministrazione può essere ripetuta dopo 2-4 ore; idrocortisone alla dose di 150-300 mg per via endovenosa in una soluzione isotonica di cloruro di sodio o soluzione di glucosio al 5%.

Combattere l'ipossia:

Inalazione di ossigeno attraverso una maschera o un catetere inserito nella cavità nasale ad una profondità di 8-10 cm.

In caso di ritmi respiratori patologici, sono indicati attacchi convulsivi frequenti, ipercapnia, ventilazione polmonare artificiale (ALV) a pressione positiva (utilizzando respiratori a volume controllato).

Per le forme aritmiche (tachisistoliche) di asma cardiaco ed edema polmonare secondo indicazioni vitali - terapia con impulsi elettrici con un defibrillatore. La somministrazione di novocainamide e di altri farmaci antiaritmici non è indicata!!

Nei pazienti con pressione arteriosa normale si seguono generalmente gli stessi principi terapeutici, ad eccezione dei farmaci antipertensivi (dibazolo, solfato di magnesio, bloccanti gangliari). Le dosi di altri farmaci antipertensivi sono ridotte (aminofillina - a 3-4-5 ml di soluzione al 2,4%, no-shpy - 1 ml, papaverina - 2 ml di soluzione al 2%); morfina - 0,5 ml di soluzione all'1%; Novurit - 0,5-0,7 ml, Lasix - 1 ml (20 mg); è indicata la somministrazione di glicosidi cardiaci: corglicon (1 ml di soluzione allo 0,06%) o strofantina (0,5-1,0 ml di soluzione allo 0,05%); diuretici - urea (30-45 g con 110 ml di soluzione di glucosio al 10%) o mannitolo (30 g con 150 ml di soluzione di glucosio al 5%). Se non si riscontra alcun effetto, prednisolone (30-90 mg) o idrocortisone per via endovenosa (300-400 mg).

In pazienti con pressione sanguigna bassa o con una combinazione di asma cardiaco o edema polmonare con segni clinici shock cardiogenico la terapia viene effettuata in un volume più limitato sotto il controllo della pressione sanguigna, della pressione sanguigna e dell'ECG:

La somministrazione di antipertensivi, bloccanti gangliari, morfina, novurite, urea è controindicata;

Vengono somministrati glicosidi cardiaci: corglicone (1 ml di soluzione allo 0,06%) o strofantina (0,5-1 ml di soluzione allo 0,05%); sullo sfondo della terapia digitale - isolanide - 2 ml (0,4 mg) o digossina - 1-2 ml (0,25-0,5 mg);

Corticosteroidi: prednisolone (60-90 mg) o idrocortisone per via endovenosa (400-600 mg);

Piccole dosi di amine pressorie: mesaton (0,5-1 ml di soluzione all'1%) o norepinefrina (0,25-0,75 ml di soluzione allo 0,1%) con 100 ml di soluzione di glucosio al 5% per flebo (la somministrazione viene interrotta quando la pressione sanguigna è 20-30). mm.r.s. sotto livello ottimale per un dato paziente);

Olasix 0,5-1 ml (10-20 mg) IV, mannitolo (30 g con 110 ml di glucosio al 10%);

Bicarbonato di sodio (30-40 ml di soluzione al 7,5%) flebo IV; gluconato di calcio (10 ml di soluzione al 10%) IV;

Piccole dosi di antistaminici: difenidramina (0,5 ml di soluzione all'1%) o pipolfen (0,5 ml di soluzione al 2,5%).

Embolia polmonare.

L'embolia polmonare è l'occlusione del tronco principale dell'arteria polmonare o dei suoi rami di varie dimensioni da parte di un trombo che si è formato principalmente nelle vene della circolazione sistemica o nelle cavità destre del cuore ed è stato trasportato nel letto vascolare dei polmoni dal flusso sanguigno.

Clinica.

L'anamnesi include spesso tromboflebiti degli arti inferiori, recenti operazioni al torace o alle cavità addominali, zona inguinale, parto, fratture ossee, tumori maligni e, meno spesso, infarto del miocardio, disturbi del ritmo cardiaco. Si distinguono le seguenti forme cliniche di embolia polmonare: 1. fulminante; 2. acuto (la morte avviene entro pochi minuti); 3. subacuto (la morte avviene entro poche ore o addirittura giorni); 4. cronica (quando l'insufficienza ventricolare destra progredisce per diversi mesi o anni); 5. recidivante ricorrente o cronica con remissione di durata variabile e recidive multiple; 6. cancellato. Il decorso predominante è l'embolia polmonare subacuta o ricorrente. Il quadro clinico del blocco dei grandi rami dell'arteria polmonare e dell'embolia dei piccoli rami è diverso.

Con l'embolia di grandi rami dell'arteria polmonare, si sviluppa improvvisamente senza preavviso un quadro grave di un disastro cardiovascolare acuto: forte dolore al petto, soffocamento, mancanza di respiro, ansia, grave cianosi del viso e di tutto il corpo, tosse con espettorato sanguinante. La percussione rivela l'ottusità del suono polmonare, rantoli umidi e rumore di attrito pleurico. Sebbene tutti questi segni non siano costanti e non specifici. In futuro, il quadro clinico potrebbe essere dominato da fenomeni di cardiopatia polmonare acuta con crescente cianosi, forte gonfiore delle vene del collo, ingrossamento del fegato o grave collasso, mascherando e attenuando i segni di ristagno venoso acuto dovuto a diminuzione del flusso sanguigno al cuore. In quest'ultimo caso, c'è un diesis ipotensione arteriosa(La pressione arteriosa potrebbe non essere affatto determinata), polso debole, sudore freddo, estremità fredde. In questo caso, la pressione venosa aumenta significativamente. È caratteristica una peculiare sfumatura grigia di cianosi. I confini del cuore sono espansi a destra, a volte è visibile (o palpata) una pulsazione dell'arteria polmonare nel secondo spazio intercostale a sinistra dello sterno. All'auscultazione si nota un accento e una scissione del secondo tono sull'arteria polmonare e spesso un soffio sistolico. Tachicardia grave. La sindrome cardiaca può essere combinata con sintomi cerebrali: perdita di coscienza, convulsioni, emiplegia, che è associata a una forte diminuzione della gittata cardiaca e ipossia cerebrale, soprattutto negli anziani con precedente sclerosi vascolare cerebrale.

Le sindromi addominali (grave dolore addominale) e renali (anuria) sono meno comuni.

Con l'embolia di piccoli rami, il quadro clinico è più calmo: dolore doloroso al fianco, mancanza di respiro, ansia, tachicardia; successiva emottisi, rumore di attrito pleurico. Aumento della temperatura corporea, segni fisici e radiologici di infarto polmonare o infarto-polmonite. I cambiamenti dell'ECG sono meno pronunciati e tipici.

È necessario considerare la possibilità di ripetute embolie nel sistema dell'arteria polmonare in un breve periodo di tempo.

Diagnostica.

I cambiamenti dell'ECG tipici dell'embolia polmonare vengono rilevati nel 91% dei casi. Caratterizzato da un aumento dell'onda S nella derivazione I, un'onda Q patologica nella derivazione III, un aumento di PIII, uno spostamento della zona di transizione a sinistra (a V4-6), scissione del QRS nelle derivazioni V1-2 , V6R-3R secondo il tipo rSR" (rSr"), cilindrata Segmento ST(su nelle derivazioni III, aVR, V1-2, V6R-3R e giù nelle derivazioni I, II, aVL, V5-6). Nelle successive 2-3 settimane, onde T negative e gradualmente approfondite compaiono nelle derivazioni II, III, aVF, V1-3 (a volte fino a V5). Le onde T negative hanno una base ampia. Rimangono uno spostamento meno pronunciato della zona di transizione e un leggero aumento dei denti PII-III, aVF. Possono verificarsi disturbi acuti frequenza cardiaca e conduttività ( aritmia sinusale, ritmo nodale, dissociazione atrioventricolare, extrasistolare, fibrillazione e flutter atriale, tachicardia parossistica, ecc.).

L'immagine radiografica dell'ostruzione di grandi rami dell'arteria polmonare senza lo sviluppo di infarto polmonare consiste in una serie di sintomi: 1. rigonfiamento del cono polmonare ed espansione dell'ombra a destra a causa dell'atrio destro; 2. forte espansione della radice polmonare (meno spesso bilaterale), il suo “taglio”, deformazione, frammentazione; 3. amputazione del bronco a livello dell'imboccatura dell'arteria lobare con scomparsa regionale o indebolimento del pattern vascolare; 4. schiarimento locale del campo polmonare in un'area limitata; 5. comparsa di atelettasie a forma di disco nei polmoni (a volte l'unico segno); 6. posizione alta del diaframma sul lato interessato; 7. espansione dell'ombra della vena cava superiore e delle vene azygos.

Nella diagnosi di infarto polmonare è importante l'asimmetria dell'ombra, spesso localizzata sottopleuralmente e in una delle proiezioni, con la sua parte più stretta rivolta verso la radice del polmone con il diaframma sollevato sul lato colpito. In caso di infarto-polmonite si nota disomogeneità dell'ombra con un nucleo centrale più intenso ed omogeneo. Si rilevano fenomeni essudativi e adesivi nella pleura.

Nella diagnosi di embolia polmonare si utilizzano l'ecocardiografia, l'angiografia e la scintigrafia polmonare ventilazione-perfusione.

Trattamento per fase preospedaliera.

1. Sollievo dal dolore.

Si iniettano ov/in 10-15 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio: 1-2 ml di soluzione di fentanil allo 0,005% con 2 ml di soluzione di droperidolo allo 0,25% (effetto neuroplegico); con pressione arteriosa sistolica inferiore a 100 mm.r.s. Viene iniettato 1 ml di droperidolo;

O1-2 ml di soluzione di promedolo al 2% o 1 ml di soluzione di morfina all'1% o 3 ml di soluzione di analgin al 50% con 1 ml di soluzione di promedolo al 2%.

Prima di somministrare analgin è necessario verificare se è stato tollerato in passato.

L'anestesia previene lo sviluppo dello shock doloroso riflesso. La morfina, insieme all'effetto analgesico, provoca un aumento della profondità e una diminuzione della frequenza della respirazione. Il droperidolo migliora la microcircolazione, riduce lo spasmo delle arterie polmonari e delle arteriole e lenisce.

1. Somministrazione endovenosa di eparina.

In 10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio si somministrano 10.000-15.000 unità di eparina.

Fornisce un effetto anticoagulante, previene la trombosi secondaria dell'arteria polmonare distale e prossimale all'embolo, allevia lo spasmo delle arteriole e dei bronchioli polmonari, riduce l'aggregazione piastrinica e previene la formazione di fibrina.

2. Somministrazione endovenosa di aminofillina.

10 ml di soluzione di aminofillina al 2,4% vengono somministrati in 10-20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio per via endovenosa, molto lentamente (nell'arco di 5 minuti). Quando la pressione sistolica è inferiore a 100 mm.p.s. l'aminofillina non viene somministrata.

Eufillin allevia il broncospasmo, riduce ipertensione polmonare, allevia lo spasmo dell'arteria polmonare.

3. Sollievo dal crollo.

O/v 400 ml di reopoliglucina ad una velocità di 20-25 ml al minuto (l'elevata velocità di somministrazione è dovuta alla pronunciata ipotensione). Reopolyglucin (reomacrodex) - soluzione al 10% di destrina a basso peso molecolare, riduce la funzione di aggregazione adesiva delle piastrine, aumenta il volume del sangue, aumenta la pressione sanguigna. La somministrazione è controindicata nei pazienti con pressione arteriosa elevata.

O/v flebo 2 ml di soluzione di norepinefrina allo 0,2% in 250 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio ad una velocità iniziale di 40-50 gocce al minuto (successivamente la velocità diminuisce a 10-20 gocce al minuto) o 0,5 mg di angiotensinamide in 250 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% (la velocità di somministrazione è la stessa).

La norepinefrina e l'angiotensinamide aumentano la pressione sanguigna, causando spasmo delle arterie e delle arteriole (cioè aumentando la resistenza periferica). La noradrenalina aumenta anche la gittata cardiaca.

Se l'ipotensione arteriosa persiste, si somministrano per via endovenosa 60-90 mg di prednisolone.

Se le condizioni lo consentono (ad esempio in ospedale!), invece della norepinefrina è meglio somministrare la dopamina per via endovenosa. 4 ml (160 mg) del farmaco vengono sciolti in 400 ml di reopolyclyukin (1 ml della soluzione risultante contiene 400 mcg di dopamina e 1 goccia - 20 mcg). Se il peso corporeo del paziente è di 70 kg, la velocità di iniezione di 10 mcg/kg al minuto corrisponderà a 700 mcg al minuto, ovvero 35 gocce al minuto. Una velocità di somministrazione di 70 gocce al minuto corrisponderebbe a 50 mcg/kg al minuto. Pertanto, regolando il numero di gocce al minuto, è possibile impostare la dose di dopamina che entra nella vena, a seconda del livello di pressione sanguigna.

Ad una velocità di infusione di 5-15 mcg/kg al minuto, il farmaco ha un effetto prevalentemente cardiotonico.

1. Assistenza di emergenza per lo sviluppo di sindromi potenzialmente letali.

In caso di IRA grave, l'intubazione endotracheale e la ventilazione meccanica vengono eseguite utilizzando qualsiasi dispositivo manuale. Se la ventilazione meccanica non è possibile, viene utilizzata l'ossigenoterapia inalatoria.

In caso di morte clinica: massaggio cardiaco indiretto, ventilazione meccanica; in assenza di ventilazione meccanica viene effettuata respirazione artificiale"bocca a bocca".

Quando si sviluppano aritmie, viene effettuata una terapia antiaritmica a seconda del tipo di disturbo del ritmo.

Per AT pancreatica ed extrasistoli frequenti, bolo endovenoso di lidocaina 80-120 mg (4-6 ml di soluzione al 2%) in 10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio, dopo 30 minuti - altri 40 mg (2 ml di soluzione al 2%) ra) .

Per la tachicardia sopraventricolare e l'extrasistole, vengono somministrati per via endovenosa 2-4 ml di soluzione di isoptina allo 0,25% (fonoptina) in 10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio. Isoptin viene somministrato rapidamente sotto controllo della pressione arteriosa.

Per la tachicardia sopraventricolare, l'extrasistole sopraventricolare o ventricolare, nonché per l'AT ventricolare, è possibile utilizzare cordarone - 6 ml di soluzione al 5% in 10-20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio IV lentamente.

Dopo il sollievo dal dolore, dall'insufficienza respiratoria acuta e dal collasso, il paziente viene immediatamente ricoverato nel reparto di terapia intensiva.

Trattamento in un ospedale.

La vena succlavia viene cateterizzata per la somministrazione endovenosa di farmaci e per la misurazione della pressione venosa centrale. In alcuni casi, la somministrazione endovenosa viene effettuata nella vena cubitale attraverso la consueta puntura.

1. Terapia trombolitica.

La terapia trombolitica è efficace se applicata nelle prime 4-6 ore dall'esordio della malattia ed è indicata principalmente nel caso di tromboembolia massiva, cioè di tromboembolia massiva. occlusione di grandi rami dell'arteria polmonare.

1.1. Metodo di trattamento con streptochinasi. 1000000-1500000 unità di streptochinasi vengono sciolte in 100-200 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio e somministrate per via endovenosa nell'arco di 1-2 ore. Per prevenire reazioni allergiche, 60-120 mg di prednisolone vengono somministrati per via endovenosa prima o insieme alla streptochinasi.

Il secondo metodo di trattamento con streptochinasi è considerato più razionale. Inizialmente, vengono somministrate per via endovenosa 250.000 UI. Per prevenire complicazioni allergiche, il prednisolone viene somministrato alla dose di 60-90 mg prima della somministrazione della streptochinasi. In assenza di reazioni, la somministrazione di streptochinasi continua alla dose di 100.000 U/ora. La durata della somministrazione dipende dall'effetto clinico ed è di 12-24 ore. L'analisi dell'efficacia e l'aggiustamento della dose della streptochinasi vengono effettuati sulla base dei dati dei test di laboratorio (tempo tromboplastico parziale attivato - aPTT, tempo di protrombina, tempo di trombina, concentrazione di fibrinogeno, numero di piastrine, globuli rossi, emoglobina, ematocrito, tolleranza a streptochinasi). La somministrazione ripetuta di streptochinasi entro 6 mesi dal trattamento può essere pericolosa a causa degli elevati livelli di anticorpi antistreptococco.

1.2. Metodo di trattamento con streptodecasi. La dose totale è di 3.000.000 di unità. In precedenza, 1.000.000-1.500.000 di unità del farmaco vengono diluite in 10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio e somministrate per via endovenosa sotto forma di un volume di 300.000 unità (3 ml di soluzione), se non si verificano reazioni avverse, le restanti 2.700.000 unità di il farmaco si somministra dopo 1 ora, diluito in 20-40 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio per 5-10 minuti. La somministrazione ripetuta del farmaco è possibile non prima di 3 mesi.

Il farmaco streptodecaso-2 è più efficace.

1.3. Metodo di trattamento con urochinasi. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa in bolo alla dose di 2.000.000 di unità in 10-15 minuti (sciolto in 20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio). È possibile somministrare 1.500.000 di unità come bolo, quindi 1.000.000 di unità come infusione nell'arco di 1 ora.

1.4. Actelise (alteplase). Disponibile in flaconi contenenti 50 mg di attivatore del plasminogeno in combinazione con un flacone di solvente. 100 mg vengono somministrati per via endovenosa nell'arco di 2 ore.

1.5. La prourochinasi viene somministrata per via endovenosa in una dose di 40-70 mg nell'arco di 1-2 ore.

Se la terapia trombolitica è complicata da sanguinamento, è necessario interrompere la somministrazione del trombolitico e trasfondere per via endovenosa plasma fresco congelato e somministrare per via endovenosa l'inibitore della fibrinolisina Trasylol in una dose di 50mila unità.

1.6. Somministrazione di plasmina attivata. Fibrinolisina (plasmina). Una soluzione di fibrinolisina viene preparata immediatamente prima della somministrazione. Per via endovenosa vengono somministrate 80.000-100.000 unità in 300-400 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio, mentre alla soluzione viene aggiunta eparina: 10.000 unità per 20.000 unità di fibrinolisina. La velocità di infusione è di 16-20 gocce al minuto.

2. Terapia anticoagulante con eparina.

È molto importante determinare i tempi di inizio della terapia con eparina dopo la fine della somministrazione trombolitica. La somministrazione troppo precoce di eparina aggrava l'ipocoagulazione derivante dall'uso di trombolitici. Ritardare la terapia con eparina aumenta il rischio di trombosi ricorrenti.

La terapia con eparina può essere iniziata se, dopo la fine della terapia trombolitica, la concentrazione di fibrinogeno non è inferiore a 1 g/l (il valore normale è 2-4 g/l) e la TV viene prolungata non più di 2 volte.

Tipicamente, il trattamento con eparina viene iniziato 3-4 ore dopo la fine della terapia trombolitica. Se quest'ultimo non viene eseguito, immediatamente dopo aver stabilito la diagnosi di embolia polmonare.

Metodo di terapia con eparina: 10mila unità di eparina vengono immediatamente somministrate per via endovenosa, quindi inizia un'infusione endovenosa costante di 1-2mila unità di eparina all'ora per 7-10 giorni. Si possono somministrare immediatamente 5.000-10.000 unità di eparina per via endovenosa, seguite da un'infusione continua di 100-150 unità/kg/min. Si ritiene che la dose ottimale sia quella alla quale il tempo di coagulazione del sangue e l'APTT vengono prolungati di 2 volte rispetto a quelli iniziali. Se l'aPTT è più di 2-3 volte superiore a quello iniziale, la velocità di infusione di eparina viene ridotta del 25%.

Meno comunemente, il trattamento con eparina viene effettuato sotto forma di iniezioni sotto la pelle dell'addome 5-10 mila unità 4 volte al giorno.

4-5 giorni prima della prevista sospensione dell'eparina, vengono prescritti anticoagulanti indiretti: fenilina fino a 0,2 g/die o pelentan fino a 0,9 g/die o warfarin alla dose di 10 mg al giorno per 2 giorni. Successivamente le dosi vengono aggiustate in base al tempo di protrombina. Pertanto, per 4-5 giorni, i pazienti ricevono contemporaneamente eparina e anticoagulanti indiretti.

La durata minima della terapia con anticoagulanti indiretti è di 3 mesi, dopo recidiva di flebotrombosi o tromboembolia polmonare- 12 mesi.

Con il tromboembolismo dei piccoli rami dell'arteria polmonare, ci si può limitare solo alla terapia anticoagulante con eparina e anticoagulanti. Tiklid viene prescritto - 0,2 g 2-3 volte al giorno, trental - inizialmente 0,2 g 3 volte al giorno dopo i pasti, quando l'effetto viene raggiunto (dopo 1-2 settimane) 0,1 g 3 volte al giorno. Come agente antipiastrinico viene utilizzato l'acido acetilsalicilico - aspirina in piccole dosi - 150 mg al giorno. Il trattamento con agenti antipiastrinici viene continuato per 3 mesi.

3. Sollievo dal dolore e dal collasso (vedi sopra).

4. Diminuzione della pressione nella circolazione polmonare.

O/v papaverina cloridrato o ma
eccetera.................

Secondo PM.02

MDK 02.01 Assistenza infermieristica per varie malattie e condizioni

Soggetto:

Condizioni di emergenza nei bambini

Specialità 34.02.01 Assistenza infermieristica

Compilato da:

Ershova S.G.

Lipeck.

Blocco metodologico

Tattiche infermiera quando si fornisce cure di emergenza.

Processo infermieristico per condizioni che richiedono cure mediche di emergenza in pediatria

Elenco delle condizioni di emergenza in pediatria

Argomento: “Malattie dei bambini piccoli”

Sindrome ipertermica.

Sindrome convulsiva.

Laringospasmo

Argomento: “Anomalie della Costituzione”
Shock anafilattico.

Argomento: “Malattie respiratorie”
Groppa virale.

attacco asma bronchiale.

Argomento: “Malattie del sistema circolatorio”
Svenimento, collasso.

Argomento: “Malattie degli organi emopoietici”
Sanguinamento dal naso.

Argomento: “Malattie sistema endocrino»
Coma diabetico.

Coma ipoglicemico.

Argomento: “Disturbi alimentari e digestivi”
Flatulenza.

Tossicosi intestinale con esicosi.

Argomento: “Malattie infettive”
Aiutare con infezione da meningococco

Corpo estraneo delle vie respiratorie.

Principi generali fornire cure di emergenza per avvelenamento.

Stati terminali
RCP nei bambini.

4.Riferimenti

5. Blocco dell'autocontrollo della conoscenza

Domande per individuare il livello iniziale di conoscenza;

Compiti situazionali

Blocco metodologico

Linee guida per gli studenti può essere utilizzato per prepararsi alle lezioni pratiche, per svolgere il lavoro indipendente in classe degli studenti su PM.02 Partecipazione ai processi diagnostici, terapeutici e riabilitativi,

MDK 02.01 Assistenza infermieristica per varie malattie e condizioni, argomento:

Specialità “Condizioni di emergenza nei bambini” 02.34.01 Infermieristica.

3.Obiettivi:

Educativo:

1. Consolidare e approfondire le conoscenze teoriche su questioni di eziologia, caratteristiche cliniche e diagnosi delle condizioni di emergenza nei bambini.

2.Insegnare agli studenti le tattiche infermieristiche in situazioni di emergenza.

3. Sicuro termini medici su questo argomento;

4. Insegnare agli studenti come diagnosticare correttamente e fornire cure di emergenza in caso di condizioni di emergenza.

5. Sviluppare capacità di lavoro indipendente nello studio delle condizioni di emergenza nei bambini.

Educativo:

1. Sviluppare l'attività mentale degli studenti;

2. Incoraggiare la creatività e l'uso di letteratura aggiuntiva, sviluppare memoria logica, capacità analitiche, attenzione selettiva;

3. Evidenziare il significato prognostico e un'adeguata focalizzazione;

4. Sviluppare capacità decisionali compiti situazionali;

5. Conoscere la metodologia per esaminare i pazienti affetti da questa patologia;

6.Sviluppare competenze nel fornire cure di emergenza ai bambini.

7. Sviluppare competenze algoritmiche

Educativo:

1. Formazione di una cultura della comunicazione, della parola, dell'opinione scientifica, delle norme deontologiche e delle regole di comunicazione con i bambini malati e i loro genitori;

2. La capacità di mantenere la riservatezza medica e di essere paziente con i reclami dei pazienti.

3. Realizzare la necessità approccio individuale al bambino quando fornisce assistenza in condizioni di emergenza.

Il risultato della padronanza dell'argomento.

Il risultato della padronanza dell'argomento: "Condizioni di emergenza nei bambini" è la padronanza delle competenze professionali

PC2.1. Presentare le informazioni in una forma comprensibile al paziente, spiegargli l'essenza degli interventi.

PC2.2. Effettuare interventi terapeutici e diagnostici, interagendo con i partecipanti al processo di trattamento

PC2.3. Collaborare con organizzazioni e servizi interagenti

PC2.4. Fare domanda a farmaci in conformità con le regole per il loro utilizzo.

PC2.5. Rispettare le regole per l'utilizzo di attrezzature, attrezzature e prodotti medici durante il processo diagnostico e terapeutico.

PC 2.6 Conservare la documentazione medica approvata.

Per padroneggiare la competenza professionale rilevante, durante lo sviluppo di questo argomento, lo studente deve:

avere esperienza pratica:

Prendersi cura delle condizioni di emergenza nei bambini;

essere in grado di:

Preparare il paziente agli interventi diagnostici e terapeutici;

Fornire assistenza infermieristica al paziente infanzia in situazioni di emergenza.

Consigliare il paziente pediatrico e il suo ambiente sull'uso medicinali;

Effettuare la farmacoterapia secondo la prescrizione del medico;

Sapere:

Cause delle condizioni di emergenza nei bambini;

Clinica, diagnosi delle condizioni di emergenza nei bambini;

Caratteristiche delle condizioni di emergenza nei bambini;

Complicazioni in condizioni di emergenza nei bambini;

Organizzazione e fornitura assistenza infermieristica;

Vie di somministrazione dei farmaci;

Regole per l'uso di attrezzature, attrezzature, prodotti medici

TATTICA DI UN INFERMIERE QUANDO FORNISCE CURE DI EMERGENZA.
La tattica dell’operatore sanitario dipende dalla situazione e dalle condizioni in cui viene fornita l’assistenza, nonché dalla gravità delle condizioni del paziente.
SCHEMA DI AZIONE

1. Quasi contemporaneamente: chiamare un medico tramite intermediari, chiamare un'ambulanza.

2. Esame rapido del paziente per valutare la gravità della condizione (coscienza, polso, respirazione, pressione sanguigna, colore pelle). Scopri rapidamente (se possibile) il motivo di questo stato. Valutare le tue capacità.

3.Inizia a fornire primo soccorso:

a) garantire la pervietà delle vie aeree (aspirazione del muco, prevenzione della retrazione della lingua), slacciare gli indumenti restrittivi, aria fresca, dando ossigeno;
b) creazione che migliori lo stato della situazione;
c) eventuale assistenza specifica per una determinata condizione (respirazione artificiale, sniff ammoniaca, macinare, termoforo, cerotti di senape, laccio emostatico, ecc.;
c) monitorare il polso, la frequenza respiratoria, la pressione sanguigna, il colore della pelle;
d) autovalutazione dell'efficacia dell'intervento.
4. Preparati farmaci(secondo l'installazione).
5. Se un medico o un'ambulanza è in ritardo - contattare l'operatore o il medico dell'ambulanza per accelerare gli interventi quando arriva o arriva un medico - eseguire le sue istruzioni, aiutare il medico;
fornire assistenza.

PROCESSO INFERMIERISTICO PER PATOLOGIE CHE RICHIEDONO CURE MEDICHE DI EMERGENZA IN PEDIATRIA

IPERTERMIA
Ipertermia - il sintomo più comune della malattia nei bambini.
Attualmente è noto ipertermia– una reazione protettiva-compensativa, grazie alla quale viene potenziata la risposta immunitaria dell’organismo alla malattia, poiché:
- aumenta la capacità battericida del sangue;
- aumenta l'attività dei leucociti;
- aumenta la produzione di interferone endogeno;
- aumenta l'intensità del metabolismo, il che garantisce un'assunzione accelerata ingredienti nutrienti ai tessuti.
a parte quello febbre– una reazione protettiva, il suo ruolo è importante come sintomo che indica la presenza nel corpo processo patologico.
Tuttavia, va ricordato che, come la maggior parte, non specifico reazioni difensive(dolore, infiammazione, shock), la febbre svolge il suo ruolo protettivo e adattativo solo fino a certi limiti. Con un progressivo aumento della temperatura, si verifica un aumento significativo del carico sulla respirazione e sulla circolazione sanguigna (per ogni grado di aumento della temperatura superiore a 37 * C, la frequenza respiratoria aumenta di 4 respiri al minuto, polso - di 10 battiti al minuto) , che porta ad un aumento dell'apporto di ossigeno al sangue. Tuttavia, anche una quantità così elevata di ossigeno nel sangue non soddisfa più il crescente fabbisogno dei tessuti: si sviluppa ipossia, che colpisce principalmente il sistema nervoso centrale e spesso si sviluppano convulsioni febbrili. Molto spesso si osservano su una temperatura di 39-40 * C, sebbene il grado di ipertermia con cui si verificano questi disturbi sia molto variabile e dipenda da caratteristiche individuali il corpo del bambino.
Classificazione dell'ipertermia

Tipi di ipertermia

Visualizzazione	Meccanismo	Clinica
Rosa (rosso)	La produzione di calore è uguale al trasferimento di calore	la pelle è moderatamente iperemica, calda, umida, gli arti sono caldi - l'aumento della frequenza cardiaca e della respirazione corrisponde ad un aumento della temperatura (per ogni grado superiore a 37 gradi - la mancanza di respiro aumenta di 4 respiri al minuto e la tachicardia - di 20 battiti al minuto) - il comportamento del bambino è normale, nonostante l'aumento della temperatura corporea a livelli febbrili e ipertermici.
Bianco	La produzione di calore supera il trasferimento di calore, poiché si verifica lo spasmo dei vasi periferici	pelle pallida, con una tinta cianotica sul letto ungueale e sulle labbra, un sintomo positivo " punto bianco"; arti freddi - tachicardia eccessiva - mancanza di respiro - disturbi comportamentali nel bambino - indifferenza, letargia, possibile agitazione, delirio e convulsioni

Pronto soccorso per l'ipertermia

Fasi	Fondamento logico
1. Chiama un medico o un'ambulanza	A seconda della posizione del bambino malato (a casa, in clinica, nel reparto di degenza)
2. PRIMA CURA:
1. Metti il ​​bambino a letto	Un aumento della temperatura è un segno di intossicazione
2. Determinare il tipo di ipertermia
Con ipertermia rossa
- aprire il bambino, esporlo il più possibile, garantire l'accesso all'aria fresca, evitando correnti d'aria: - prescrivere liquidi in abbondanza (da mezzo litro a più norma di età liquidi al giorno) ~ - utilizzare metodi di raffreddamento fisico: soffiaggio con ventilatore freddo, benda bagnata sulla fronte freddo (ghiaccio) sulla zona delle articolazioni grandi massaggi con vodka e aceto (vodka, 9% aceto da tavola, l'acqua viene mescolata volumi uguali(1:1:1). Pulendo con un tampone umido, lasciando asciugare il bambino, ripetere 2-3 volte.	Facilitazione dell'escursione polmonare Durante l'ipertermia si sviluppa l'ipossia
Con ipertermia bianca
-Riscaldare il bambino: uno scaldino per i piedi -I metodi di raffreddamento fisico sono controindicati.
3.Come prescritto da un medico
a temperatura corporea > 38,0°C Paracetamolo 10-15 mg/kg per via orale o supposte per via rettale o Analgin 50%-0,1 ml/anno di vita per via intramuscolare o endovenosa Suprastin 0,1 ml/anno di vita per via intramuscolare Analgin e Aspirina per l'influenza con ipertermia pallida sono controindicati !!! con pallida ipertermia Inoltre:-Drotaverina (No-spa 0,1 ml/anno di vita) per via intramuscolare Nei bambini con un background premorboso gravato e/o con una storia di sindrome convulsiva, i farmaci antipiretici vengono prescritti a temperatura corporea > 37,5 con complicanze: con complicanze: - adinamia, disturbi della coscienza , segni di ipossia, rifiuto di bere - Cateterizzazione venosa - Sterofundin o Ionosteril o Sodio cloruro 0,9% - 10 ml/kg per via endovenosa 10-20 gocce al minuto - Inalazione di ossigeno - Pulsossimetria	Analgin e paracetamolo hanno effetti antipiretici, antinfiammatori e analgesici. La soprastina è un farmaco antiallergico. La drotaverina (No-shpa) allevia gli spasmi.
6. Effettuare l'ossigenoterapia	Con l’ipertermia, la richiesta di ossigeno tissutale aumenta
7. Entro 20 - 30 minuti dall'inizio delle attività, provare a indurre la minzione nel bambino	Garantire la rimozione delle tossine dal corpo
8. Dopo 2 – 30 minuti, ripetere la termometria	Monitoraggio dell'efficacia delle attività svolte
9. Correggere le misure adottate tenendo conto degli indicatori della termometria ripetuta	Dopo 20 - 30 minuti la temperatura dovrebbe scendere di 0,2-0,3 * C

Laringospasmo
Laringospasmo – una delle forme di spasmofilia evidente.
Spasmofilia – una malattia prevalentemente infantile, caratterizzata da tendenza alle convulsioni e aumento dell'eccitabilità neuromuscolare dovuta a una diminuzione dei livelli di calcio nel corpo. La spasmofilia è sempre associata al rachitismo.
Laringospasmo – spasmo della glottide. Molto spesso si verifica quando il bambino piange, urla o è spaventato. Si manifesta con un respiro forte o rauco e con l'arresto del respiro per alcuni secondi: in questo momento il bambino prima impallidisce, poi sviluppa cianosi e perde conoscenza. L'attacco si conclude con un respiro profondo e sonoro di "canto del gallo", dopo di che il bambino piange quasi sempre, ma dopo pochi minuti riprende i sensi. condizione normale e spesso si addormenta.
Al massimo casi gravi possibile morte di conseguenza arresto improvviso cuori.
Cure d'urgenza per il laringospasmo

Fasi	Fondamento logico
1. Posizionare il bambino su una superficie piana e dura	Possibile arresto cardiaco che richiede misure di rianimazione
2. Sbottonare gli indumenti stretti	Facilitare l'escursione polmonare
3. Fornire l'accesso all'aria fresca	Sviluppando carenza di ossigeno
4. Crea un ambiente tranquillo	Anche un lieve irritante può scatenare una ricaduta
5. Creare un focus dominante di eccitazione nel cervello irritando i recettori: - mucosa nasale (soffiare nel naso, portare ammoniaca); - pelle (spruzzare il viso e il corpo del bambino acqua fredda, pacca sulle natiche); - analizzatore vestibolare (scuotere il bambino, cambiare posizione del corpo);	Sollievo riflesso dello spasmo
8. In caso di arresto cardiaco, eseguire il massaggio cardiaco indiretto	Evento di rianimazione
Come prescritto da un medico
6. Assicurarsi di somministrare gluconato di calcio 10% 0,2 ml/kg (20 ml/kg) per via endovenosa lentamente soluzione di Seduxen 0,5% 0,1-0,2 ml/anno;	La causa della spasmofilia è l'ipocalcemia. Riduce l'eccitabilità del sistema nervoso centrale.
7. Se non si riscontra alcun effetto, eseguire l'intubazione o la tracheotomia	Mantenimento della pervietà delle vie aeree
9. Dopo che la respirazione è stata ripristinata, somministrare l'ossigenoterapia	Come risultato del laringospasmo, si sviluppa l'ipossia
5. Ricoverare il bambino in ospedale	La necessità di un trattamento patogenetico

Sindrome convulsiva.
Convulsioni(convulsione) è una contrazione muscolare involontaria che provoca la distorsione del corpo e degli arti.
Cause:
1. Frequenti manifestazioni cliniche di danno al sistema nervoso centrale (lesioni alla nascita intracraniche, asfissia, tensione di tipo tensivo, difetti nello sviluppo del sistema nervoso).

2. Convulsioni febbrili, più frequenti nei bambini piccoli, a causa dell'aumentata permeabilità vascolare e dell'idrofilicità del cervello.

3. Epilessia.

4. Spasmofilia.

Clinica: Esistono convulsioni cloniche, toniche e miste. Le convulsioni cloniche si manifestano con rapide contrazioni muscolari che si susseguono dopo un breve intervallo di tempo. Spesso iniziano con contrazioni dei muscoli facciali, per poi spostarsi sugli arti e indicare la stimolazione della corteccia cerebrale. Gli spasmi tonici sono caratterizzati da una contrazione muscolare prolungata con allungamento degli arti. Si osservano quando le parti sottocorticali del cervello sono eccitate.
Le convulsioni sono accompagnate da contrazioni anormali muscoli respiratori, che porta all'insufficienza respiratoria o all'arresto, la pelle diventa cianotica, il polso accelera o rallenta e quindi si verifica la perdita di coscienza.

Cure urgenti.

Fasi	Fondamento logico
1. Chiamare un medico o un'ambulanza tramite terzi	Fornitura tempestiva di assistenza qualificata
1. Posizionare il bambino su una superficie piana e morbida e rimuovere eventuali oggetti dannosi.	Prevenzione degli infortuni.
2. gira la testa di lato.	Prevenzione dell'aspirazione del vomito.
3. Sbottonare gli indumenti stretti.	Fornire escursione polmonare.
4. Fornire l'accesso all'aria fresca.	Durante le convulsioni, il consumo di ossigeno aumenta.
5. Metti un nodo di tovagliolo o una spatola avvolta in un batuffolo di cotone e una benda tra i denti.	Prevenzione del morso della lingua.
Come prescritto da un medico
6. Introdurre uno dei farmaci per via intramuscolare o endovenosa: Soluzione di Relanium 0,5% 0,1-0,2 ml/anno; Soluzione di idrossibutirrato di sodio al 20% 50-100 mg/kg (1 ml – 200 mg); Soluzione di aminazina 2,5% -0,1 ml/anno; Soluzione di droperidolo 0,25% - 0,3 ml/kg.	Per alleviare i crampi. Riduce l'eccitabilità del sistema nervoso centrale.
7. Iniettare per via endovenosa: Lasix soluzione 1% 0,1-0,2 ml./kg; Soluzione Manitolo 15% - 5 ml/kg; Iniettare per via intramuscolare una soluzione di solfato di magnesio al 25% - 1 ml/anno.	Prevenzione dell'edema cerebrale e riduzione dell'eccitabilità del sistema nervoso.
8. Iniettare per via endovenosa: gluconato di calcio 10% - 1 ml./anno; O Cloruro di calcio 10% - 1 ml./anno.	Se si verificano convulsioni con spasmofilia
10. Effettuare l'ossigenoterapia.	Un fattore sfavorevole è l'ipossia, contro la quale si sviluppano le convulsioni e alla quale possono portare.
11. Identificare la causa delle convulsioni e cercare di eliminarla.	Il crampo è un sintomo. Finché esiste una causa che la provoca, le convulsioni possono riprendere.

SHOCK ANAFILATTICO.
Shock anafilattico - condizione pericolosa per la vita, una delle manifestazioni più gravi di acuta reazione allergica.
Lo shock può verificarsi a seguito del contatto con qualsiasi allergene, molto spesso dopo la somministrazione di penicillina o altri antibiotici, sieri medicinali, vaccini o agenti di radiocontrasto.
Immediatamente dopo che l'allergene è entrato nel corpo, si verificano ansia, sensazione di paura, prurito della pelle e delle mucose, mal di testa, sensazione di calore o brividi e mancanza di respiro. Durante i primi minuti la condizione peggiora, si verificano disturbi della coscienza, possono comparire segni di insufficienza respiratoria, cardiovascolare e surrenale acuta atti involontari defecazione e minzione. Di norma, sulla pelle appare un'eruzione allergica polimorfa che può svilupparsi angioedema Quincke.

OPZIONI DI FLUSSO:

I. AS con sindrome da insufficienza respiratoria:

1. debolezza crescente improvvisa

2. sensazione di oppressione al petto con sensazione di mancanza d'aria

3. tosse dolorosa

4. mal di testa pulsante

5. dolore nella zona del cuore

7. pelle pallida con cianosi

8. schiuma alla bocca

9. difficoltà a respirare con respiro sibilante secco durante l'espirazione

II. AS con lo sviluppo di insufficienza vascolare acuta:

1. debolezza

2. acufene

3. sudore inzuppato

4. pelle pallida

5. acrocianosi

6. abbassare la pressione sanguigna

7. polso debole

8. i suoni cardiaci sono bruscamente indeboliti

9. perdita di coscienza

10. convulsioni - odore di acetone nell'aria espirata - la pelle è secca, pallida con una tinta grigiastra, un "rossore diabetico" sul viso - tachicardia,

Pressione sanguigna – bassa, perdita di coscienza - Respiro di Kussmaul (frequente, profondo, rumoroso, con odore di acetone) - tono muscolare ridotto: i bulbi oculari sono morbidi, flessibili

Shock anafilattico Interrompere l'assunzione dell'allergene Applicazione di un laccio emostatico, iniezione di adrenalina nel sito di iniezione o morso Misure antishock Adrenalina, trasfusione di liquidi Terapia antiallergica Glucocorticoidi

Obbligatorio misure anti-shock vengono effettuati nel sito di sviluppo dell'anafilassi e la loro conoscenza è obbligatoria per un operatore sanitario di qualsiasi specialità!!!

Shock anafilattico (1) Posizionare il paziente sul lettino, abbassare la testata, girare la testa del paziente di lato, rimuovere la dentiera, fissare la lingua Misure generali!

Shock anafilattico (2) applicazione di un laccio emostatico sopra il sito di iniezione (morso) per 25 minuti (ogni 10 minuti è necessario allentare il laccio emostatico per 1-2 minuti); iniezione del sito di ingresso dell'allergene con una soluzione di adrenalina allo 0,1%, diluita 10 volte soluzione salina; rimozione della puntura (in caso di morso); Applicare ghiaccio o una piastra elettrica con acqua fredda sul sito di iniezione per 15 minuti; Interrompere l'assunzione di allergeni!

Shock anafilattico (3) Somministrare una soluzione di adrenalina allo 0,1% in un volume di 0,3 - 0,5 ml per via intramuscolare; somministrazione ripetuta - dopo 5 minuti (dose massima di S = 2 ml). Le iniezioni ripetute di piccole dosi sono più efficaci! Se l'ipotensione persiste: adrenalina allo 0,1%, diluita 10 volte con soluzione salina. La soluzione viene somministrata per via endovenosa. Solo se non vi è alcun effetto dalla somministrazione intramuscolare! Terapia anti-shock!

Shock anafilattico (3) Iniettare glucocorticoidi per via endovenosa o intramuscolare (prednisolone 90-120 mg, idrocortisone emisuccinato 200-400 mg, metilprednisolone 90-120 mg, celeston 8-12 mg, desametasone 8-16 mg) Somministrazione ripetuta - dopo 4 - 6 ore ! A manifestazioni cutanee allergie, uso parenterale possibile antistaminici(tavegil 2 mg/2 ml) Terapia antiallergica!

Shock anafilattico (4) Per broncospasmo - beta 2 - agonisti recitazione breve(salbutamolo 2,5 – 5 mg tramite nebulizzatore). In assenza di coscienza - i.v. lentamente (2,4% - 10 ml). Per manifestazioni di terapia DN - O 2 (6 -8 l/min). Se non si ottiene alcun effetto dalla terapia per l'edema laringeo, viene eseguita la tracheostomia o la conicotomia. In caso di morte clinica: respirazione artificiale e compressioni toraciche. Terapia sintomatica!

Shock anafilattico Tutte le misure di cui sopra vengono eseguite il più rapidamente possibile finché la pressione sanguigna non si normalizza e la coscienza del paziente viene ripristinata! Dopo la terapia antishock obbligatoria, il paziente viene trasferito nel reparto di terapia intensiva, dove viene eseguita l'IT per 1 - 2 giorni.

BA, attacco lieve, aumento della frequenza respiratoria a 24 al minuto, aumento della frequenza cardiaca a 100 al minuto, picco di flusso espiratorio (PEF) dopo l'assunzione di un broncodilatatore superiore all'80% del corretto o migliore indicatore individuale Sa. Circa 2 più del 95%.

Trattamento polmonare attacco di BA Berodual 1-2 ml (20-40 gocce) attraverso un nebulizzatore per 5-10 minuti. Valutare la terapia dopo 20 minuti. Se l'effetto è insoddisfacente, ripetere la stessa inalazione del broncodilatatore.

BA, attacco moderato aumento della frequenza respiratoria a 30 al minuto aumento della frequenza cardiaca a 100 -120 al minuto PSV dopo l'assunzione di un broncodilatatore 60 - 80% dell'indicatore Sa adeguato o migliore individuale. O291 - 95%.

Trattamento di un attacco moderato di asma Berodual 1-3 ml (20-60 gocce) tramite nebulizzatore per 5-10 minuti Prednisolone IV 90 mg, o Pulmicort tramite nebulizzatore 1000-2000 mgk (1-2 nebulose) per 5-10 minuti Valutare terapia in 20 minuti. Se l'effetto è insoddisfacente, ripetere la stessa inalazione del broncodilatatore. O 2 – terapia (livello target di Sa O 2 91% e superiore)

BA, attacco grave aumento della frequenza respiratoria superiore a 30 al minuto Aumento della frequenza cardiaca superiore a 120 al minuto PEF dopo l'assunzione di un broncodilatatore inferiore al 60% del corretto o migliore indicatore individuale Sa. O2 inferiore al 90%.

Trattamento di un attacco grave di BA Berodual alle stesse dosi di prednisolone IV 90-150 mg, o metilprednisolone IV 80-120 mg, e/e pulmicort tramite nebulizzatore 1000-2000 mcg (1-2 nebulose) per 5-10 minuti. O 2 – terapia (livello target di Sa O 2 91% e superiore)

Emorragia polmonare L'emorragia polmonare (PH) è il versamento di una quantità significativa di sangue nel lume dei bronchi. IN pratica clinica convenzionalmente distinto: emottisi - presenza di striature di sangue nell'espettorato o nella saliva, rilascio di singoli sputi di sangue liquido o parzialmente coagulato ed emorragia polmonare - una quantità significativa di sangue tossito contemporaneamente, in modo continuo o intermittente.

Emorragia polmonare (PH) A seconda della quantità di sangue, ci sono: 1. sanguinamento minore - fino a 100 ml 2. medio - fino a 500 ml 3. grande (profuso) - oltre 500 ml (particolarmente pericoloso per la vita del paziente, può portare rapidamente alla morte. Fonti di sanguinamento: rami arrotati dell'arteria polmonare, vasi della circolazione sistemica

Emorragia polmonare Le cause di morte per emorragia polmonare possono essere: asfissia, polmonite ab ingestis, insufficienza cardiaca polmonare, progressione del processo che ha causato l'emorragia.

OK. La diagnosi nella fase preospedaliera dell'HL si osserva più spesso negli uomini di mezza età e negli anziani; inizia con l'emottisi, ma può verificarsi improvvisamente in background; buone condizioni. Il sangue scarlatto (dalle arterie bronchiali) o scuro (dal sistema delle arterie polmonari) viene espulso attraverso la bocca in forma pura o insieme all'espettorato. Il sangue può fuoriuscire attraverso il naso. Di solito il sangue è schiumoso e non si coagula (differenza dal sanguinamento del tratto gastrointestinale). È sempre importante stabilire la natura del processo patologico sottostante e determinare la fonte del sanguinamento. Anamnesi: prestare attenzione alle malattie dei polmoni, del cuore e del sangue. Per escludere il sanguinamento dalle vie aeree superiori, è necessario esaminare il rinofaringe.

OK. Ulteriori metodi diagnostici Esame a raggi X dei polmoni (radiografia in due proiezioni) e, se possibile, TC. Il metodo diagnostico più importante è l'FBS, che consente di esaminare le vie aeree e vedere direttamente la fonte del sanguinamento o determinare con precisione il bronco da cui viene rilasciato il sangue. In alcuni casi viene utilizzata l'arteriografia (un catetere viene posizionato alla bocca dell'arteria bronchiale). Dopo l'introduzione di un mezzo di contrasto radiografico, diretto (uscita del sangue contrastato oltre il contorno del vaso) e indiretto (espansione della rete di vasi bronchiali in alcune aree del polmone, dilatazione vascolare aneurismatica, presenza di anastomosi tra delle arterie bronchiali e polmonari, trombosi dei rami periferici dell'arteria bronchiale) sulle immagini si evidenziano segni di LC.

OK. Principi di assistenza Le possibilità di un efficace pronto soccorso per la LC, a differenza di tutte le emorragie esterne, sono molto limitate. Al di fuori istituto medico Un comportamento corretto è importante per un paziente con LC operatori sanitari, da cui il paziente e il suo ambiente si aspettano azioni rapide ed efficaci. Queste azioni dovrebbero consistere nel ricovero d'urgenza del paziente. Allo stesso tempo, cercano di convincere il paziente a non aver paura della perdita di sangue e a tossire tutto il sangue del DP. Con l'obiettivo di condizioni migliori Per espellere sangue con la tosse, la posizione del paziente durante il trasporto deve essere seduta o semi-seduta. È necessario ricoverare un paziente con LC in un ospedale specializzato con la disponibilità di condizioni per FBS, esame radiografico con contrasto dei vasi sanguigni e trattamento chirurgico delle malattie polmonari.

OK. I metodi per arrestare il sanguinamento sono farmacologici (ipotensione polmonare controllata, che è molto efficace per il sanguinamento dai vasi del circolo sistemico - arterie bronchiali, riducendo la pressione sanguigna a 85 -90 mm Hg crea condizioni favorevoli per la trombosi e l'arresto del sanguinamento). A questo scopo utilizzare: arfonad 0,05 -0,1% soluzione in soluzione di glucosio o soluzione isotonica per via endovenosa (30 -50 gocce per 1 minuto e poi più; sodio nitroprussiato 0,25 -10 mcg/kg/min - pentamina IV 0,5-1 ml di 5 Soluzione % IM - azione in 5-15 minuti nitrosorbide 0,01 g (2 compresse sotto la lingua), può essere combinato con ACE.

OK. Metodi per controllare il sanguinamento In caso di sanguinamento dall'arteria polmonare, la pressione al suo interno viene ridotta mediante somministrazione endovenosa di aminofillina (5-10 ml di soluzione al 2,4% diluita in 1020 ml di soluzione salina e iniettata in vena per 4-6 minuti) . Con tutte le LC, per migliorare la coagulazione del sangue, è possibile somministrare per via endovenosa un inibitore della fibrinolisi - una soluzione al 5% di ACC in una soluzione isotonica di cloruro di sodio - fino a 100 ml.

OK. Metodi per fermare il sanguinamento L'introduzione di cloruro di calcio, dicinone e vikasol non ha significativo per interrompere la LC e pertanto non può essere raccomandato. Per sanguinamenti piccoli e medi, così come nei casi in cui è impossibile ricoverare rapidamente il paziente in un ospedale specializzato, i metodi farmacologici consentono di arrestare la LC nell'80-90% dei pazienti!!!

OK. Metodi endoscopici per arrestare il sanguinamento: broncoscopia con impatto diretto sulla fonte del sanguinamento (diatermocoagulazione, coagulazione laser) oppure con occlusione del bronco da cui fuoriesce il sangue (spugna in schiuma, catetere a palloncino in silicone, tamponamento con garza) fino a 2-3 giorni. L'occlusione bronchiale impedisce l'aspirazione del sangue, dà il tempo di prepararsi all'intervento chirurgico e talvolta arresta completamente il sanguinamento. Raggi X endovascolari - occlusione di un vaso sanguinante dopo arteriografia bronchiale e raffinata diagnosi topica di sanguinamento (pezzi di teflon velluto, sfere di silicone, spugna di fibrina, coaguli di sangue autologo vengono inseriti attraverso un catetere e in presenza di un vaso ampio - un speciale spirale metallica con un treno di fili di teflon). In caso di sanguinamento dal sistema PA - palloncino temporaneo

OK. Metodi chirurgici per arrestare il sanguinamento: gli interventi per LC possono essere di emergenza (durante il sanguinamento, ad esempio durante l'emottisi in pazienti con aneurisma aortico), urgenti (dopo l'arresto dell'emorragia), ritardati e pianificati. (dopo aver interrotto la LC, esame speciale, preparazione completa). L'operazione principale è la resezione del polmone con rimozione della parte interessata e della fonte del sanguinamento. Meno comunemente (per la tubercolosi polmonare) - interventi chirurgici sul collasso - toracoplastica, otturazione extrapleurica, nonché occlusione bronchiale chirurgica, legatura

OK. Metodi per arrestare il sanguinamento Dopo un sanguinamento abbondante, potrebbero esserci indicazioni per sostituire il sangue perso. A questo scopo vengono utilizzati globuli rossi e plasma fresco congelato. Durante e dopo l'intervento chirurgico, viene eseguita la FBS sanitaria per prevenire la polmonite da aspirazione. Dopo aver fermato l'emorragia, vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro per prevenire la polmonite da aspirazione e, per i pazienti affetti da tubercolosi, antitubercolari

Classificazione della IRA per gravità Grado Ra. Circa 2, mmHg. Arte. Sa O 2, % Normale ≥ 80 ≥ 95 I 60 - 79 90 - 94 II 40 – 59 75 – 89 Terapia con O 2

Dipartimento di Propedeutica delle Malattie Interne

Professore Capo del Dipartimento, Dottore in Scienze Mediche Adamchik A.S.

fallimento:

Insufficienza respiratoria - stato. in cui il sistema respiratorio non è in grado di fornire l'apporto di ossigeno e l'eliminazione dell'anidride carbonica necessari per mantenere un corpo normale.

L’insufficienza respiratoria acuta è caratterizzata da una rapida progressione: nel giro di poche ore, e talvolta anche di minuti, può verificarsi la morte del paziente.

Le principali cause di insufficienza respiratoria acuta:

1. Compromissione della pervietà delle vie aeree con retrazione della lingua, ostruzione da corpo estraneo della laringe o della trachea, edema laringeo, laringospasmo grave, ematoma o tumore, broncospasmo, malattia polmonare ostruttiva cronica e asma bronchiale.

2. Sindrome da distress respiratorio o polmonite da “shock lung”, pneumosclerosi, enfisema, atelettasia, tromboembolia dei rami dell'arteria polmonare, embolia grassa, embolia del liquido amniotico, sepsi e shock anafilattico;

3. Alcune intossicazioni esogene ed endogene, lesioni e malattie del cervello e midollo spinale, sindrome convulsiva di qualsiasi origine, miastenia grave, sindrome di Guillain-Barré, ecc.

4. Lesioni Petto e pancia.

DIAGNOSTICA:

Principali segni clinici di insufficienza respiratoria acuta : mancanza di respiro, cattiva circolazione e agitazione psicomotoria.

A seconda della gravità, l’insufficienza respiratoria acuta si divide in tre stadi: Stadio 1:

I primi sintomi sono un cambiamento di mentalità. I pazienti sono emozionati e tesi. spesso si lamentano mal di testa, insonnia. Frequenze movimenti respiratori fino a 25-30 al minuto. La pelle è fredda, pallida, umida, cianosi delle mucose e del letto ungueale. La pressione arteriosa, soprattutto quella diastolica, è elevata e si nota tachicardia.

La coscienza è confusa, agitazione motoria. La frequenza respiratoria è fino a 35-40 al minuto. Grave cianosi della pelle; i muscoli ausiliari prendono parte alla respirazione. Persistente ipertensione arteriosa, tachicardia. Minzione involontaria e defecazione. con un rapido aumento dell'ipossia, possono verificarsi convulsioni.

Coma ipossiemico. Non c'è coscienza. La respirazione può essere rara e superficiale. Crampi. Le pupille sono dilatate. Cutaneo

la copertina è cianotica. La pressione sanguigna è ridotta in modo critico, si osservano aritmie.

CURE URGENTI:

1. Garantire la pervietà delle vie aeree:

a) dose tripla di Safar (se vi è il sospetto di lesione in rachide cervicale colonna vertebrale, non dovresti raddrizzare la testa); b) riabilitazione dell'albero tracheobronchiale;

c) se disponibile corpo estraneo– la sua rimozione sotto controllo laringoscopia; d) utilizzo di condotti d'aria;

e) intubazione tracheale o conicotomia;

2. Ossigenoterapia. Inalazione di ossigeno attraverso cannule nasali, maschera facciale o tubo endotracheale (in caso di morte clinica

– 100% ossigeno).

3. Per lesioni al torace, pleurite - sollievo dal dolore.

Eliminazione di pneumo- ed emotorace.

4. Se inefficace le misure di cui sopra– trasferimento del paziente a IVL.

5. Ricovero in ospedale - secondo le indicazioni della malattia di base.

Pneumotorace:

caratterizzato dall'accumulo di aria nella cavità pleurica quando viene violata l'integrità della pleura. Sono:

1. Spontaneo:

a) Rottura idiopatica primaria di bolle localizzate a livello subpleurico, difetti di nascita strutture elastiche tessuto polmonare. Segni clinici Non sono presenti malattie polmonari, solitamente osservate negli uomini alti e magri di età compresa tra 10 e 30 anni (raramente in pazienti di età superiore ai 40 anni). Il rischio di sviluppare pneumotorace è 9 volte più alto nelle donne che fumano e 22 volte più probabile negli uomini.

b) Sfondamento secondario (sintomatico) del focus patologico in cavità pleurica A processi distruttivi nei polmoni (ascesso, cancrena polmonare, cavità tubercolare, processo tumorale, echinococcosi polmonare, malattia polmonare policistica, grave attacco di asma bronchiale, malattie polmonari interstiziali (ad esempio sarcoidosi), malattie sistemiche tessuto connettivo (artrite reumatoide, Sindrome di Marfan, maligna

neoplasie, sarcomi o tumori bronchiali), endometriosi toracica.

2. Traumatico – dovuto a penetrazione o trauma contusivo Petto.

3. Iatrogeno:

Il pneumotorace si divide in:

1. Aperto: esiste una connessione tra la cavità pleurica e i bronchi: durante l'inspirazione, un volume d'aria entra nella cavità pleurica e durante l'espirazione lo stesso volume esce.

2. Chiuso: l'aria è entrata una volta nella cavità pleurica, ma non c'era più alcuna comunicazione.

3. Valvolare - attraverso il difetto durante l'inspirazione, l'aria entra nella cavità pleurica, durante l'espirazione il difetto si chiude - si forma un pneumotorace tensivo.

Per tempo: acuto, cronico, ricorrente.

Per durata: totale (completo) e parziale (parziale).

inizia con dolore acuto al petto, che può irradiarsi al collo, alla spalla, cavità addominale. All'improvviso si verifica mancanza di respiro, che aumenta rapidamente, accompagnata da tosse secca. Grave pallore della pelle, tachicardia, calo della pressione sanguigna, sudore freddo e appiccicoso. Il paziente è mezzo seduto, qualsiasi movimento aumenta il dolore e la mancanza di respiro. La metà interessata del torace aumenta di volume, resta indietro nell'atto della respirazione, il tremore vocale è nettamente indebolito, le percussioni sull'area

Diagnosi differenziale con:

1. infarto del miocardio;

3. pleurite essudativa Con alto livello liquidi;

4. atelettasia polmonare;

5. attacco d'asma;

6. polmonite totale.

Fase preospedaliera:

1. Riposo completo.

2. Posizione elevata della testata.

3. Inalazione di ossigeno.

4. Sollievo dal dolore - Soluzione di analgin al 50% 2 ml IM, diclofenac sodico 2% - 3 ml IM.

5. Antitosse (codelac, terpinkod) – per tosse secca grave.

Fase ospedaliera:

In attesa terapia conservativa– con un piccolo pneumotorace (se l’aria occupa meno del 25% del volume della cavità pleurica).

In caso di grave condizione generale e segni indiscutibili di pneumotorace tensivo, è necessario eseguire una puntura in 2° e 3°

3. Un ago misura U 21 è collegato ad un adattatore triplo e ad una siringa da 60 ml.

4. Con il paziente in posizione semiseduta, viene inserito un ago nella cavità pleurica. Tirando verso di sé lo stantuffo della siringa, l'aria viene rilasciata attraverso il triplo adattatore. Un'alternativa è il drenaggio intercostale. L'aspirazione dell'aria consente di ottenere un'espansione soddisfacente del polmone nel 70% dei pazienti.

5. Antibiotici.

6. Per alleviare il dolore – diclofenac sodico 2% - 3 ml IM oppure analgesici narcotici(promedolo 2% - 1-2 ml o morfina 1%-1,0 in 10 -20 ml di glucosio al 40% o soluzione isotonica di cloruro di sodio, e.v.).

8. Codeina 0,015 o dionina 0,01 x2 – 3 volte al giorno (se necessario).

9. Il pneumotorace ricorrente deve essere trattato con pleurodesi chimica o (preferibilmente) con pleurectomia paritale o abrasione pleurica.

Embolia polmonare

L'EP è l'occlusione del tronco della testa dell'arteria polmonare o dei suoi rami di varie dimensioni da parte di un trombo, formatosi prevalentemente nelle vene della circolazione sistemica o nelle cavità destre del cuore e portato nel letto vascolare dei polmoni dall'arteria circolazione sanguigna.

Eziologia dell'embolia polmonare:

1. Trombosi venosa profonda acuta del segmento imofemorale (50%).

2. Trombosi venosa profonda della gamba (1-5%).

3. Trombosi dei plessi venosi della pelvi.

4. Trombi parietali nelle cavità del cuore destro (soggetto alla sua dilatazione e fibrillazione atriale).

5. Trombi del bacino della vena cava superiore causati dal posizionamento di cateteri venosi.

6. Nel 10-15% non è possibile stabilire la localizzazione primaria del trombo.

Fattori di rischio :

1. Età anziana e senile.

2. Inattività fisica, immobilizzazione.

3. Operazioni chirurgiche.

4. Neoplasie maligne.

5. CHF.

6. Flebotrombosi e tromboflebiti.

7. Gravidanza e parto.

8. Lesioni.

9. Uso di contraccettivi orali.

10. Trombocitopenia indotta da eparina.

11. Obesità.

12. Alcune malattie: morbo di Crohn, eritremia, sindrome nefrosica, LES, emoglobinuria parossistica notturna, fattori ereditari(omocistinuria, deficit di antitrombina III, proteine ​​C e S, disfibrinogenemia.

La patogenesi è associata a tre fattori principali (triade di Virchow):

1) danno alla parete vascolare;

2) disturbo del flusso sanguigno (stasi);

3) cambiamenti nelle proprietà di coagulazione del sangue.