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Cosa devi sapere se a un bambino viene diagnosticata un'ernia della linea alba. Ernia della linea bianca dell'addome in un bambino

Un'ernia della linea alba in un bambino è piuttosto rara. Se tale ernia appare nei bambini, si verifica dopo 5 anni. La condizione è molto dolorosa, poiché in un breve periodo di tempo il bambino, nella fessura del tendine che appare, inizia ad accumulare grasso e gli organi interni sporgono.

Definizione

linea bianca addome - una disposizione di muscoli verticali elastici che si estende da Petto e fino al bacino del bambino. A livello dell'ombelico si trova la metà dei tendini, la loro larghezza è di 2-3 cm e si restringe più vicino alla sinfisi pubica. Un'ernia si verifica nei bambini quando i legamenti del tendine divergono al centro, formando uno spazio vuoto. Attraverso questa fessura gli organi interni che si trovano in quest'area iniziano a sporgere. I cappi intestinali iniziano a sporgere e ghiandole sebacee. Solitamente il lume è di circa 6-7 cm Se la divergenza delle fibre aumenta si svilupperà l'ernia con bassa pressione nella cavità addominale.

Sviluppo della malattia

La causa più comune di ernia nei bambini è una predisposizione genetica e, acquisita nel tempo, debolezza anatomica fibre muscolari. Per questo motivo si assiste ad una costante espansione delle fibre fibrose ed al loro assottigliamento. Quando i muscoli divergono troppo in un punto, compaiono dei fori simili a fessure.

La malattia può essere scatenata nei bambini piccoli da traumi addominali, eccessiva assunzione di cibo e obesità. Se il bambino dovesse subire un intervento chirurgico nella zona addominale, le cicatrici rimanenti sul corpo possono anche portare allo sviluppo di un'ernia. Le cicatrici postoperatorie non rappresentano una minaccia, ma creano un'opportunità per altri fattori negativi.

Ci sono altre ragioni per lo sviluppo della malattia. Nei bambini si può riscontrare che l'ampia placca tendinea nella cavità addominale è poco sviluppata ed è costituita da fibre elastiche di collagene. Come risultato della loro costante deformazione, si verifica un'ernia della linea bianca.

Un'ernia può manifestarsi con urla frequenti e prolungate, alta pressione nella cavità addominale, bronchite cronica o pertosse. La malattia, durante la quale i bambini devono tossire frequentemente, sottopone costantemente a stress i muscoli e i tendini dell'addome.

Nei bambini piccoli, questi muscoli non sono ancora forti e sono molto elastici, quindi l'esposizione regolare ad essi porta alla deformazione.

Segni

Nella prima fase, l'ernia della linea bianca dell'addome passa senza determinati segni. Tali problemi di salute iniziano a svilupparsi lentamente e i sintomi non si avvertono.

I bambini potrebbero avvertire una leggera sporgenza della pelle nella zona addominale e non prestarvi attenzione. Se i bambini non sono disturbati dal dolore, forse non si lamenteranno di una strana formazione.

La sporgenza potrebbe non essere notata ai primi segni di ernia. La sporgenza dei muscoli della linea bianca dell'addome si verifica quando la stampa addominale è carica e tesa. La sporgenza scompare se il bambino giace sulla schiena o si trova in uno stato rilassato. L'ernia della linea bianca dell'addome può avere due tipi. Un'ernia riducibile cambia con la tensione muscolare e può diminuire quando il bambino è dentro posizione orizzontale. L'irreversibile quasi non cambia; può crescere nel tempo, ma non diminuire. A differenza dell'ernia riducibile, l'ernia irriducibile, con forte pressione sulla protrusione, non scompare nella cavità addominale, non cambia dimensione e mantiene la sua forma.

Nel tempo, la protrusione diventa dolorosa e aumenta gradualmente. La sensazione di dolore durante un'ernia è spesso concentrata nella zona dello stomaco. Con più forma acuta malattie, sensazioni di dolore diffuse nella parte bassa della schiena, nelle costole e nella zona addominale interna. Il dolore può essere tirante, tagliente, creare iniezioni periodiche nel sito della protrusione organi interni e dolori che disturberanno il bambino per tutta la giornata.

La sensazione di dolore nei bambini aumenta sempre dopo aver mangiato o bevuto cibo. Qualsiasi tensione muscoli addominali e i tendini portano ad un aumento della pressione e del dolore nell’addome. Lo stress fisico, gli starnuti, la tosse e i movimenti intestinali possono aumentare la pressione sanguigna.

Dopo aver ridotto la pressione sui muscoli addominali e sulle pareti addominali, il dolore diminuisce gradualmente. Con il sonno immobile, potrebbe essere completamente assente.
Il dottor Komarovsky, pediatra pediatrico, osserva che oltre al dolore, un bambino con un'ernia mostra anche altri segni della malattia: la dispepsia. La contrazione muscolare può portare a nausea e vomito, causando disfunzioni nel bambino apparato digerente, che è accompagnato bruciore di stomaco frequente, eruttazione e odore sgradevole dalla bocca.

Quando la sacca sporgente contenente l'organo interno si allarga, i bambini possono sviluppare ulcere allo stomaco e duodeno Quando si verificano complicazioni, si verificano gastrite, pancreatite e colecistite.

Quando una formazione sporgente viene premuta nella cavità addominale, il bambino si sviluppa dolore acuto che diventa più intenso. I segni di un'ernia grave della linea alba possono essere molto gravi. Accompagna i bambini vomito costante, gonfiore e È un dolore sordo, defecazione e rilascio involontario di gas, si verifica una peristalsi dolorosa.

In una situazione del genere, i metodi di trattamento convenzionali non aiuteranno. Il paziente necessita di un intervento chirurgico per rimuovere la sacca risultante per prevenire gravi danni agli organi interni. In pratica, l'operazione viene eseguita abbastanza spesso se i segni di strangolamento dell'ernia si intensificano.

Diagnosi e trattamento

Il paziente viene esaminato in ospedale per la presenza di un'ernia della linea bianca dell'addome.
Prima di tutto, è necessario intervistare il paziente e scoprire cosa lo disturba. Se il bambino non riesce a spiegare in modo indipendente come si sente, i genitori dovrebbero indicare il luogo in cui il bambino si aggrappa e si strofina più spesso. Si tratta della raccolta di dati anamnestici.

Dirige il medico esame generale paziente, esamina la protuberanza cutanea posizione verticale e in orizzontale. Dopo un esame esterno, vengono prescritti un'ecografia della cavità addominale, una gastroscopia, una radiografia dell'addome e un'analisi delle immagini.

Anche un esame esterno da parte di un medico qualificato rivelerà la caratteristica sporgenza della linea bianca. Il medico può chiedere al bambino di alzarsi da una posizione sdraiata. In quel momento i muscoli addominali si irrigidiscono e l'ernia sporge.
Nel caso in cui non si osservino segni visivi, il medico palperà l'intera area della linea alba dell'addome dall'alto verso il basso. Uno dei primi segni della malattia è la separazione dei muscoli addominali. Uno stetoscopio ti aiuterà a sentire un caratteristico rombo in quest'area. Se è assente, non si tratta di un'ernia.

Esistono altri metodi per diagnosticare la malattia. Per stabilire una diagnosi e prescrivere un trattamento, il medico può anche prescrivere al bambino un esame delle urine e del sangue, una radiografia dello stomaco e una risonanza magnetica di un'ernia sporgente. Diagnosi differenziale effettuato per pancreatite, colecistite, ulcere gastriche, metastasi dell'omento gonfio.

Il trattamento deve essere effettuato dopo la diagnosi definitiva. Per ciascuna forma della malattia viene selezionato il proprio metodo di trattamento. Maggior parte Il modo migliore– eseguire un’operazione per rimuovere un’ernia. La chirurgia tempestiva e la rimozione dell'ernia possono eliminare possibile complicazione e il suo sviluppo in qualcosa di più forma grave.
Se l'ernia è stata notata proprio all'inizio della sua comparsa, per il trattamento vengono prescritti un massaggio speciale e l'uso di una benda da indossare costantemente.
Di solito, nei bambini piccoli, la sporgenza della linea alba non può scomparire da sola, anche con tentativi attivi di eliminare i segni della malattia. La chirurgia è l’unico modo efficace per rimuovere una sporgenza nella cavità addominale e fermare lo sviluppo della malattia.

Intervento chirurgico

Rimozione dell'ernia della linea bianca dell'addome chirurgicamente chiamata anche ernioplastica. L'intervento avviene sempre in anestesia generale. L'operazione ha 2 tipi: tensione e non tensione.

La forma lieve viene operata utilizzando i tessuti del bambino per rimuovere la sporgenza e colmare il divario nei muscoli addominali. L'ernia viene rimossa con suture di catgut. Dopo il trattamento chirurgico, il bambino deve evitare una maggiore attività fisica, poiché ciò può portare alla deiscenza della sutura e alla recidiva della malattia.

Un altro metodo viene eseguito utilizzando un'endoprotesi. Questa operazione viene eseguita per rimuovere un'ernia più grave. Questo metodo è il più efficace. Il vantaggio delle endoprotesi è caratterizzato dall'affidabilità e dall'elasticità dei tessuti. Allo stesso tempo, i bambini non sono limitati nella mobilità e nell'attività fisica.

Per Intervento chirurgico ci sono alcune controindicazioni - malattie gravi, infezione e una sporgenza che non si sposta nella cavità addominale. In caso di tali controindicazioni, il bambino deve arrestare l'aumento della protrusione. Per fare ciò, i medici prescrivono una benda che deve essere indossata costantemente.

Complicanze e prevenzione

Se complicata, la malattia della linea bianca dell'addome può svilupparsi in un'ernia paraombelicale. Questa è considerata una patologia della malattia. Un'ernia paraombelicale è caratterizzata da una forte sporgenza degli organi interni nella cavità addominale e raggiunge l'anello periombelicale. Tipicamente, questa forma di ernia è congenita o causata da malattie croniche dell'intestino, dell'apparato digerente e sistema respiratorio. Più grave complicazione- ernia irriducibile.

Come misura preventiva, è necessario assicurarsi che il bambino non mangi troppo e abbia movimenti intestinali regolari. All'età di 5 anni, il bambino dovrebbe iniziare gradualmente a impegnarsi nell'educazione fisica.

Video “Ernia addominale bianca nei bambini”

Nel numero, il dottor Okulov parla delle caratteristiche dell'ernia bianca nei bambini e descrive i metodi più comuni lotta efficace con malattia.

Hai notato una strana protuberanza al centro dell'addome di tuo figlio? Potrebbe trattarsi di un'ernia della linea alba.

Nel processo di formazione nel feto parete addominale(che circonda gli organi), i muscoli addominali hanno formato un'aponeurosi, una placca tendinea, che è il punto di attacco dei due muscoli retti. In realtà si tratta di un tendine muscolare, privo solo di terminazioni nervose e vasi sanguigni. Corre verticalmente dal processo xifoideo alla piega inguinale rigorosamente al centro. Durante lo sviluppo embrionale alcuni processi vengono interrotti e l'aponeurosi diventa meno forte; alla nascita permangono difetti di diradamento. È in questi punti sottili che si formano le ernie della linea bianca dell'addome.

Cause

In genere, tali ernie iniziano a comparire con l'età, perché l'ernia si forma nel tempo con uno stress costante sui muscoli addominali. Può essere stitichezza frequente, tosse stizzosa prolungata (ad esempio, con bronchite cronica O corso severo pertosse) e il pianto di un bambino. Obesità, ascite (edema), traumi e sforzo fisico eccessivo anche questa zona è influenzata negativamente dall'aponeurosi. Esiste il rischio di sviluppare un'ernia dopo l'intervento chirurgico sulla parete addominale anteriore. Vale la pena notare che l'ernia si verifica più spesso nei ragazzi.

Fasi

Anche l'ernia non sfonda improvvisamente l'aponeurosi; si forma certo tempo, attraversando tre fasi di evoluzione:

Stadio del lipoma nel tessuto. Non è ancora presente il sacco erniario; un piccolo accumulo di tessuto adiposo cresce preperitonealmente sopra l'aponeurosi.
Lo stadio dell'inizio della formazione della sacca. Le pareti del difetto assottigliato divergono e una sporgenza erniaria inizia a formarsi dal peritoneo.
Lo stadio di un'ernia completamente formata. Le foglie del peritoneo cadono nel difetto, formando una tasca: un sacco erniario. Gli organi vicini possono entrarvi sotto pressione. Il contenuto più comune, a causa della sua aderenza alla parete anteriore, è il grande omento; è meno probabile che siano inclusi uno o più anelli intestino tenue e altri organi.

La linea alba è lunga dai venti ai trenta centimetri. Il difetto del muro può trovarsi ovunque lungo questa linea e di qualsiasi dimensione. È consuetudine dividere la localizzazione in tre zone: sopra l'ombelico, sotto di esso e la regione periombelicale.
La parte più forte dell'aponeurosi si trova sotto l'ombelico, quindi le ernie in quest'area sono rare. Sopra e attorno all'ombelico (paraombelicale) è il luogo in cui è più probabile che si formi un'ernia. A volte sorgono difficoltà nel distinguere tra ernie ombelicali ed ernie vicino all'ombelico, poiché le loro sporgenze sembrano uguali, ma con una corretta palpazione diventa chiaro che la causa è un difetto nel muro. In presenza di numerosi difetti, possono verificarsi ernie multiple lungo la lunghezza dal processo inferiore dello sterno all'ombelico. Tutto ciò dipende dalla presenza di patologia iniziale e di fattori scatenanti nel corso della vita.

Quadro clinico

Le ernie della linea bianca dell'addome vengono diagnosticate molto spesso nei bambini di età superiore a 2-3 anni. Le dimensioni variano da piccole, non più di un centimetro, a ernie giganti. Nella linea mediana dell'addome è visibile ad occhio nudo una formazione elastica rotonda e liscia, il più delle volte indolore e facilmente riducibile. Tipicamente, solo il tessuto adiposo preperitoneale si estende nel difetto dell’aponeurosi. Inoltre, l'espansione del tessuto connettivo provoca la diastasi (separazione) dei muscoli retti dell'addome. In caso di complicazioni possono sorgere sensazioni dolorose, che sono associati all'ingresso nel foro dell'aponeurosi della foglia del peritoneo parietale, formando un sacco erniario. Ha le proprie terminazioni nervose che possono reagire e causare dolore.) Se il sacco erniario si è contratto e il contenuto non ha avuto il tempo di ritornare nella cavità intraddominale, allora si verifica uno strangolamento dell'ernia della linea bianca dell'addome si verifica, che è accompagnato da una reazione infiammatoria, forte dolore e compromissione della motilità intestinale. Anche se vale la pena notare che nei bambini questa complicazione è estremamente grave un evento raro a causa dell'elasticità delle pareti addominali.

Se un bambino sviluppa sintomi come debolezza, vomito improvviso e occasionale, forte nausea, forte dolore al centro dell'addome, l'ernia non può essere ridotta da sola in posizione orizzontale e ci sono strisce di sangue nelle feci - vai immediatamente in un ospedale chirurgico!

Diagnostica

La diagnosi di un'ernia della linea bianca non è particolarmente difficile. Un quadro clinico caratteristico, la raccolta dei reclami del bambino o dei suoi genitori e la determinazione della localizzazione del difetto mediante palpazione consentono quasi sempre di effettuare la diagnosi corretta. Molto spesso utilizzato per la conferma ecografia, che conferma la presenza di un difetto e consente di determinare il tipo di contenuto nel sacco erniario. Se il medico ha dei dubbi o sospetta un'ernia strozzata, l'ospedale può utilizzare metodi diagnostici come l'esame radiografico dello stomaco, la risonanza magnetica o la TCMS. Aiuteranno a differenziare un'ernia dall'ostruzione intestinale o a fare una diagnosi accurata.

Trattamento

Il trattamento dell'ernia della linea bianca dell'addome, compresa quella periombelicale, è esclusivamente chirurgico. Se viene riscontrata un'ernia gioventù(1-2 anni) o nel neonato, i chirurghi pediatrici consigliano di astenersi da un intervento chirurgico immediato perché a questa età i muscoli della parete anteriore sono ancora in formazione ed è possibile l'autoguarigione. Si consiglia ai genitori di massaggiare la pancia del bambino e di acquistargli un corsetto speciale che sosterrà e proteggerà l'aponeurosi da un'eccessiva pressione dall'interno. In età avanzata, tali misure hanno carattere compensativo; non eliminano più la malattia, ma ne limitano solo lo sviluppo.

L'operazione viene eseguita dopo la diagnosi. Se si ritarda la resezione dell'ernia, potrebbe esserci il rischio di complicazioni o di un ulteriore aumento della protrusione. Dopo il passaggio test clinici sangue e urine, stabilendo l'esatta localizzazione della lesione, viene ricoverato il bambino ospedale chirurgico e viene operato in un giorno o due.

Foto di rimozione dell'ernia della linea bianca dell'addome. Fare clic su + per visualizzare

Controindicazioni all'intervento chirurgico sono gravi malattie sistemiche e la presenza di un agente infettivo nel corpo. Quindi il paziente viene dimesso per ulteriori trattamenti e dopo il completo recupero può sdraiarsi sul tavolo operatorio.
Gli interventi chirurgici per rimuovere un’ernia sono chiamati ernioplastica. Possono essere eseguiti sia interventi chirurgici tradizionali a cielo aperto che moderni metodi endovideochirurgici. Tutti gli interventi di chirurgia plastica vengono eseguiti in anestesia generale (endovenosa o con maschera).

Tipi aperti di operazioni

1 Ernioplastica tensiva (viene utilizzato il proprio tessuto). Questo è un metodo classico sviluppato nel secolo scorso. Viene utilizzato per la resezione di piccole ernie senza diastasi pronunciata. Dopo l'incisione della pelle e del pancreas, il difetto dell'aponeurosi viene suturato con speciali fili non assorbibili realizzati in catgut. Sono anche il punto debole di questa operazione: sotto carichi pesanti la cucitura può staccarsi. Se l'ernia si ripresenta, potrebbe verificarsi complicazioni pericolose, quali sanguinamento, strangolamento e necrosi del sacco erniario. 2 Chirurgia plastica senza tensioni (uso di speciali impianti a rete). Questo metodo è apparso dopo l'invenzione di materiali polimerici sufficientemente inerti da rimanere nel corpo per tutta la vita senza causare rigetto. Un tessuto a rete realizzato con questo materiale viene utilizzato per coprire il foro nel tessuto connettivo e suturato ai bordi dei muscoli addominali. Questa operazione garantisce un’elevata affidabilità e non riduce la qualità della vita del bambino. Un altro vantaggio è la bassa probabilità di recidiva (meno dell'1%) e la breve riabilitazione. Durante l'intervento è anche possibile chiudere la discrepanza dei muscoli retti dell'addome.

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Questo video presenta una variante della riparazione dell'ernia utilizzando la rete.

Vista chiusa dell'operazione

Un metodo altamente tecnologico e sicuro per la resezione dell'ernia è l'ernioplastica endoscopica. L'intervento nel corpo non viene effettuato incisione chirurgica, e attraverso 3 piccole punture della pelle. L'anidride carbonica viene iniettata nella cavità addominale per creare spazio tra gli organi interni e la parete addominale anteriore. Utilizzando speciali manipolatori delicati, sotto controllo video, l'endoprotesi a rete viene suturata alla parete addominale con dentro. A seconda delle capacità del medico, l'operazione viene eseguita in un tempo minimo. L’indubbio vantaggio sarà l’assenza cicatrici postoperatorie, indolore e termine minimo riabilitazione. Il bambino può iniziare a praticare attività fisica entro 4-5 giorni. I rischi di recidiva sono ridotti quasi a zero, poiché il cerotto applicato dall'interno può sopportare una pressione maggiore.

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Questo video è una registrazione da una videocamera durante l'ernioplastica endoscopica della linea bianca dell'addome. Visualizzando l'immagine sullo schermo, il chirurgo naviga nello spazio addominale ed esegue l'operazione.

Prevenzione dell'ernia

Per prevenire lo sviluppo del processo di formazione dell'ernia, le seguenti raccomandazioni saranno utili ai genitori dopo la nascita del loro bambino.
Dal ristagno del contenuto intestinale e da peso in eccesso aumentare il carico sulla parete addominale anteriore, assicurarsi che il bambino abbia movimenti intestinali regolari e prevenire la stitichezza. A questo scopo, le farmacie vendono tubi e gocce di gas speciali per una migliore digestione. Non sovralimentare il bambino, controlla il suo peso. Massaggia i muscoli addominali.
Cerca di non lasciare andare il tuo bambino per lunghi periodi di tempo senza piangere.

L'ernia della linea alba è una malattia in cui si formano uno o più spazi nelle fibre tendinee lungo la linea mediana dell'addome, attraverso i quali sporgono gli organi addominali.

L'ernia della linea bianca dell'addome viene diagnosticata più spesso negli adulti che nei bambini

Le ernie della linea bianca dell'addome costituiscono il 3-12% della struttura totale delle ernie della parete addominale anteriore, riscontrate più spesso nei maschi di età compresa tra 20 e 30 anni. Lo sviluppo di un'ernia della linea bianca dell'addome in un bambino è osservato abbastanza raramente rispetto ad altri tipi di ernie - non più dell'1% dei casi.

La linea alba è una struttura di tessuto connettivo che si trova lungo la linea mediana della parete addominale anteriore ed è formata da fibre fibrose adiacenti delle aponeurosi dei muscoli retti addominali. La linea alba va dal processo xifoideo dello sterno alla sinfisi pubica, la sua larghezza è 1–2,5 cm sopra l'ombelico e 0,2–0,3 cm sotto l'ombelico. A causa del fatto che la linea bianca dell'addome è costituita da tessuto connettivo e praticamente non ce n'è vasi sanguigni e terminazioni nervose, la sua dissezione longitudinale è una procedura chirurgica comune.

Le ernie della linea bianca dell'addome si formano quando le aponeurosi che formano la linea alba dell'addome divergono e sporgono nei risultanti difetti a fessura degli organi addominali. In questo caso si possono formare più ernie localizzate una sopra l'altra. Il sacco erniario in un'ernia della linea bianca dell'addome è ricoperto di pelle, tessuto sottocutaneo, fascia trasversale e tessuto preperitoneale.

Cause e fattori di rischio

Il motivo principale per lo sviluppo di un'ernia della linea bianca dell'addome è la debolezza delle fibre del tessuto connettivo della linea bianca dell'addome (sia congenite che acquisite), che ne provoca l'assottigliamento e l'espansione con conseguente comparsa di fessura aperture simil-simili e divergenza dei muscoli retti dell'addome rispetto alla linea bianca (diastasi). Lo sviluppo di un'ernia della linea bianca dell'addome in un bambino a volte si verifica dopo aver raggiunto i cinque anni a causa dello sviluppo insufficiente dell'aponeurosi.

I fattori di rischio sono:

predisposizione genetica;
sovrappeso;
lesioni della parete addominale anteriore;
cicatrici dopo interventi chirurgici nella parete addominale anteriore.

Inoltre, condizioni in cui si verifica un aumento significativo di pressione intra-addominale. Queste condizioni includono la gravidanza e attività lavorativa, sforzo fisico eccessivo, ascite, tosse secca nelle patologie broncopolmonari, difficoltà a urinare, stitichezza frequente, urla e pianto prolungati nei bambini.

Forme della malattia

A seconda della posizione rispetto all'ombelico, le ernie della linea bianca dell'addome si dividono in:

periombelicale (paraombelicale)– localizzato in prossimità dell'anello ombelicale, diagnosticato in circa l'1% dei casi;
subombelicale (ipogastrico)– localizzati sopra l'ombelico, riscontrati nel 9% circa dei casi;
sopraombelicale (epigastrico, epigastrico)– sono localizzati sopra l’ombelico e sono i più comuni.

Inoltre, le ernie della linea bianca dell'addome possono essere singole o multiple, complicate e non complicate, riducibili e irriducibili.

Una complicazione dell'ernia della linea bianca dell'addome, lo strangolamento, è pericolosa perché può sviluppare ostruzione intestinale, necrosi degli organi compressi dall'orifizio erniario e peritonite.

Fasi della malattia

IN quadro clinico L'ernia della linea bianca dell'addome è divisa in tre fasi:

Lipoma preperitoneale– il tessuto preperitoneale si estende nel difetto a fessura risultante nella linea bianca dell’addome.
stato iniziale– si forma un sacco erniario, che comprende parte dell’omento o intestino tenue.
Fase finale della formazione– si sono formate tutte le componenti dell’ernia; il sacco erniario può comprendere la parete dello stomaco, l’omento, tratti dell’intestino tenue, il tessuto del legamento ombelico-epatico e il colon trasverso.

Sintomi

In alcuni casi, l'ernia della linea alba è asintomatica o lieve e viene scoperta per caso. Di solito la malattia inizia con la protrusione del tessuto preperitoneale e degli organi interni lungo la linea bianca dell'addome, accompagnata da sensazioni dolorose, che può comparire anche nelle fasi iniziali della patologia a causa del pizzicamento dei nervi del tessuto preperitoneale. Le sensazioni dolorose si intensificano dopo aver mangiato, durante l'attività fisica e anche in altri casi quando aumenta la pressione intraddominale. Il dolore può irradiarsi alla parte bassa della schiena, all’ipocondrio e alla scapola. Quando la pressione intra-addominale diminuisce, la protrusione scompare e il dolore diminuisce. A volte i pazienti con un'ernia della linea alba lamentano eruttazione, bruciore di stomaco, nausea, vomito e altri disturbi dispeptici.

La divergenza delle fibre tendinee durante la formazione di un'ernia della linea bianca dell'addome può raggiungere i 10-12 cm Con orifizi erniari più stretti (non più di 5-6 cm) aumenta il rischio di strangolamento dell'ernia.

Diagnostica

La diagnosi di ernia della linea bianca dell'addome può essere fatta sulla base dei dati ottenuti durante la raccolta dei reclami, dell'anamnesi e di un approfondito esame fisico. Durante la palpazione della parete addominale anteriore nei pazienti con ernia della linea alba, viene rilevata una densa protrusione ovale o rotonda di 1-12 cm, localizzata lungo la linea alba. La palpazione della protrusione è dolorosa. I contorni della protrusione erniaria vengono determinati meglio attraverso la parete addominale anteriore con il busto del paziente inclinato all'indietro. In caso di ernia riducibile l'orifizio erniario può essere individuato mediante palpazione. All'auscultazione si sente un rombo sopra il sacco erniario.

Per confermare o chiarire la diagnosi, nonché determinare il contenuto del sacco erniario, radiografia a contrasto dello stomaco e del duodeno, esofagogastroduodenoscopia, esame ecografico della protrusione erniaria, tomografia computerizzata multispirale degli organi interni, nonché radiografia è prescritto l'esame dell'ernia (erniografia).

La diagnosi differenziale viene effettuata con pancreatite, colecistite, gastrite, ulcere gastriche e duodenali.

Le ernie della linea bianca dell'addome costituiscono il 3-12% della struttura totale delle ernie della parete addominale anteriore, riscontrate più spesso nei maschi di età compresa tra 20 e 30 anni.

Trattamento dell'ernia della linea bianca dell'addome

Il metodo principale per trattare un'ernia della linea bianca dell'addome è la sua rimozione. chirurgicamente. Metodi conservativi i trattamenti vengono utilizzati in presenza di controindicazioni all'intervento chirurgico, nonché come terapia di mantenimento durante preparazione preoperatoria.

Esistono numerose controindicazioni assolute e relative trattamento chirurgico ernia della linea bianca dell'addome. Le controindicazioni assolute includono acute malattie infettive, infarto miocardico, ictus, neoplasie maligne diverse localizzazioni su fasi tardive, altre patologie gravi in fase di scompenso. Le controindicazioni relative includono la seconda metà della gravidanza, le esacerbazioni malattie croniche, adenoma prostatico o stenosi uretrale (l'intervento chirurgico può essere eseguito dopo la loro eliminazione).

Le indicazioni per il trattamento chirurgico urgente possono includere suppurazione dei tessuti e processo infiammatorio, strangolamento del contenuto del sacco erniario, necrosi, peritonite acuta, ostruzione intestinale.

Una caratteristica del trattamento chirurgico dell'ernia della linea bianca dell'addome è la necessità di eliminare la diastasi (divergenza) dei muscoli retti dell'addome. La rimozione di un'ernia della linea bianca dell'addome, o ernioplastica, può essere eseguita in due modi:

tensione– chirurgia plastica dell’ernia con tessuti locali, cioè i bordi dell’anello erniario vengono accostati e suturati;
senza tensioni– riparazione dell’ernia mediante impianti sintetici, ovvero la fessura dell’ernia viene chiusa con uno speciale inserto in rete.

Inoltre, l'intervento chirurgico per l'ernia della linea bianca dell'addome può essere eseguito mediante accesso aperto o laparoscopico.

Prima dell'intervento chirurgico per rimuovere un'ernia della linea bianca dell'addome, viene eseguita la preparazione preoperatoria dei pazienti. A questo scopo si possono apportare miglioramenti stato funzionale polmoni, preparazione del sistema cardiovascolare, terapia malattie concomitanti, Preparazione pelle nel campo di intervento, ecc.

Quando si esegue l'ernioplastica tensivo con tessuti locali, il difetto erniario della linea bianca dell'addome viene suturato con suture catgut continue o a borsa di studio; la chirurgia plastica dell'aponeurosi viene eseguita suturandone le foglie per formare un duplicato dell'aponeurosi. L'incidenza delle recidive dopo l'intervento chirurgico con questo metodo è del 20-40%.

Quando si esegue un'ernioplastica senza tensione, vengono utilizzati impianti a rete. L'impianto può essere posizionato sopra l'aponeurosi, sotto l'aponeurosi, tra gli strati dell'aponeurosi o installato dall'interno della cavità addominale. La probabilità di recidiva durante l’intervento chirurgico di ernioplastica senza tensione è estremamente bassa. Questo metodo è preferito nella maggior parte dei casi.

Durante l'intervento chirurgico per rimuovere un'ernia della linea alba mediante accesso laparoscopico, vengono praticate nella parete addominale anteriore alcune piccole punture, necessarie per l'inserimento di un endoscopio e di altri strumenti. I vantaggi di questo metodo sono il minimo trauma tissutale, un ridotto rischio di perdita di sangue, un periodo di riabilitazione relativamente breve e un basso rischio di recidiva della malattia.

In caso di discrepanza dei muscoli retti dell'addome che accompagna un'ernia della linea alba, l'operazione può essere eseguita utilizzando il metodo Napalkov. In questo caso, durante Intervento chirurgico si suturano il collo del sacco erniario ed i lembi dell'aponeurosi lungo la linea alba, dopodiché si seziona la parete anteriore della guaina del retto da un lato e dall'altro per tutta la lunghezza dell'orifizio erniario. Successivamente, i bordi interno ed esterno delle guaine aponeurotiche sezionate vengono suturati alternativamente con suture interrotte.

Lo sviluppo di un'ernia della linea bianca dell'addome in un bambino è osservato abbastanza raramente rispetto ad altri tipi di ernie - non più dell'1% dei casi.

Il decorso e la gestione del periodo postoperatorio nei pazienti che hanno subito un intervento chirurgico per rimuovere un'ernia della linea bianca dell'addome dipendono da caratteristiche individuali il paziente, la qualità della preparazione preoperatoria, nonché il metodo con cui è stato eseguito il trattamento chirurgico. Per forme non complicate di ernia della linea bianca dell'addome periodo postoperatorio di solito procede facilmente. Sono indicati farmaci e trattamenti analgesici suture postoperatorie. Si consiglia al paziente di riposare a letto per diversi giorni dopo l'intervento. Estensione riposo a letto in assenza di complicazioni, non è raccomandato, poiché l'attività fisica precoce del paziente aiuta a prevenire lo sviluppo di tromboembolia e altre complicazioni a carico dei sistemi cardiovascolare e respiratorio.

Dopo gli interventi chirurgici per le ernie strozzate della linea bianca dell'addome, l'attenzione principale si concentra sulla prevenzione dell'intossicazione e della disidratazione del corpo, prevenendo processo infettivo, prevenzione delle complicanze, normalizzazione delle funzioni tratto gastrointestinale, prevenzione della peritonite.

IN periodo di riabilitazione al paziente possono essere prescritte procedure fisioterapeutiche; inoltre, si consiglia ai pazienti di seguire una dieta, indossare una benda e fisioterapia per rafforzare i muscoli della parete addominale anteriore. Fino a quando i tessuti non sono completamente guariti, al paziente non è consigliabile guidare veicoli. Se allo svolgimento delle mansioni professionali è associata, oltre a questa, un'attività fisica significativa, si raccomanda un cambiamento dell'attività professionale.

Possibili complicazioni e conseguenze

Un'ernia della linea alba può essere complicata dallo sviluppo di strangolamento. Lo strangolamento di un'ernia consiste nella compressione improvvisa del contenuto del sacco erniario nell'orifizio erniario; in posizione orizzontale del corpo non è più possibile ridurre l'ernia. In questo caso, il paziente avverte intensi dolori addominali, nausea, vomito, ritardo nel passaggio dei gas e/o movimenti intestinali. La violazione di un'ernia della linea bianca dell'addome è pericolosa per lo sviluppo di ostruzione intestinale, necrosi degli organi compressi dall'orifizio erniario e peritonite.

Previsione

Con un trattamento tempestivo e adeguato, la prognosi è favorevole. La probabilità di recidive varia a seconda del metodo di ernioplastica scelto, delle caratteristiche individuali del paziente, nonché della completa osservanza da parte del paziente delle istruzioni del medico.

Prevenzione

Al fine di prevenire lo sviluppo di un'ernia della linea bianca dell'addome, si raccomanda di trattare tempestivamente le malattie che contribuiscono all'aumento della pressione intra-addominale, rafforzare i muscoli della parete addominale anteriore, mangiare razionalmente, mantenere un peso corporeo normale, ed evitare eccessivi attività fisica, utilizzo tecnica corretta sollevamento pesi. Si consiglia alle donne durante la gravidanza di indossare una benda.

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A seconda di cosa può causare la malattia, dove e come si manifesta, possono formarsi formazioni patologiche sull'addome varie forme, classificato per:

origine (congenita o acquisita);
localizzazione (esterna e interna);
decorso clinico (complicato, non complicato, ricorrente).

Molto spesso nei bambini si verificano ernie addominali esterne congenite non complicate, causate da anomalie anatomiche nella parete peritoneale. Sono caratterizzati dalla presenza di “aree sottili” e debolezza dei tessuti connettivi. Questi tipi di ernie includono:

inguinale;
ombelicale;
epigastrico (nella parte superiore della linea bianca dell'addome).

Gli esperti identificano una serie di cause predisponenti, la cui presenza può causare la malattia nei bambini. I principali sono:

predisposizione genetica;
difetti congeniti delle pareti peritoneali;
sottosviluppo dei tendini, lesioni.

La malattia è provocata alta pressione all'interno della cavità addominale, la cui comparsa è facilitata dai seguenti fattori produttori:

bronchite cronica accompagnata da una forte tosse;
stitichezza e gonfiore;
problemi con la minzione;
sovrappeso, perdita di peso improvvisa;
pianto fastidioso e prolungato (questo vale soprattutto per i neonati).

Sintomi

Sintomo principale ed i primi segni che indicano qualsiasi tipo di ernia sono la comparsa di una protuberanza nella sua sede. Le sue dimensioni possono essere completamente diverse (da pochi millimetri a decine di centimetri di diametro). Vari altri sintomi confermano la presenza di uno dei seguenti tipi di ernie:

regolabile,
semplice, senza guida,
svantaggiato.

Se, quando il bambino si sdraia sulla schiena o preme leggermente sulla formazione, questa diminuisce o scompare completamente, e non è accompagnata da dolore, si può parlare di ernia riducibile. Quando, in assenza di dolore, non è possibile nasconderlo nello stomaco, ciò indica una patologia irriducibile senza complicazioni. La presenza di questi tipi di ernia può talvolta manifestarsi con i seguenti sintomi:

dolore lancinante;
problemi all'apparato digerente (stitichezza o disturbi, nausea e vomito);
disturbi nel sistema urinario.

Questi sono di per sé segnali per visitare un medico. Ma la più pericolosa è un'ernia strozzata, i cui sintomi sono:

improvviso dolore intenso nell'area della sua localizzazione;
febbre e vomito grave;
La protrusione precedentemente riducibile si trasforma in una protrusione irriducibile, diventa dolorosa e tesa.

Diagnosi di ernia addominale in un bambino

Il verificarsi dei sintomi di cui sopra può consentire a una persona lontana dalla medicina di presumere solo la presenza dell'uno o dell'altro tipo di ernia. Dopotutto, numerose malattie hanno sintomi simili. Fare una diagnosi è prerogativa del medico.

Dopo aver esaminato il paziente e analizzato la storia della vita del bambino (quale malattia ha avuto, quali operazioni ha subito) e i reclami (momento della comparsa dei sintomi, la loro intensità, le ragioni della loro insorgenza), prescrive i seguenti tipi di esami:

ecografia degli organi situati nel peritoneo;
Ecografia della protrusione stessa;
Erniografia a raggi X;
tomografia computerizzata;
radiografia del tratto gastrointestinale.

In base ai risultati ottenuti, il medico formula una diagnosi e decide se eseguire l'intervento immediatamente o attendere un po'.

Complicazioni

Più grave complicazione malattie derivanti da un trattamento prematuro istituto medico quando si manifestano sintomi gravi, la necrosi si verifica quando parte o tutto l'organo situato nel sacco erniario viene strangolato. Anche un'ernia addominale è pericolosa:

il verificarsi di ostruzione intestinale,
sviluppo di peritonite,
suppurazione.

Trattamento

Solo un’ernia ombelicale può essere trattata in modo conservativo e solo se l’età del bambino non ha superato i tre anni. Ciò è dovuto al fatto che la patologia può scomparire da sola. Consiste in:

applicare una benda adesiva dotata di tampone rigido;
effettuare massaggi;
classi speciali esercizio fisico, aiutando a rafforzare i muscoli addominali;
una dieta speciale per prevenire gonfiore o stitichezza.

L'intervento chirurgico programmato viene rinviato per qualche tempo anche in presenza dei seguenti fattori:

malattie infiammatorie della pelle,
esacerbazione di malattie croniche,
ARVI e altri raffreddori.

Qualsiasi altro tipo di ernia addominale può essere trattato solo chirurgicamente. Indicazione assoluta l'intervento d'urgenza è un'ernia strozzata.

Cosa sai fare

I genitori dovrebbero:

essere attento alle lamentele del bambino;
adottare misure adeguate se vengono rilevati sintomi che indicano che il bambino ha un'ernia;
seguire le istruzioni e le raccomandazioni del medico;
fornire al bambino condizioni che escludano la possibilità di complicazioni.

Cosa fa un dottore

Il medico è obbligato:

condurre un esame approfondito del piccolo paziente,
analizzare la storia della malattia e la vita del bambino,
Confermare diagnosi preliminare ordinando tutti gli studi necessari,
prescrivere un trattamento adeguato.

Prevenzione

È impossibile prevenire l'insorgenza di un'ernia addominale, ma è possibile minimizzare i fattori che provocano l'insorgenza sia della patologia stessa che delle sue complicanze. A misure preventive relazionare:

organizzazione nutrizione appropriata bambini di qualsiasi età;
instillare in un bambino l'amore per lo sport;
scegliere il giusto tipo di attività sportiva volta a rafforzare i muscoli addominali.

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Nell'articolo leggerai tutto sui metodi di trattamento di una malattia come l'ernia addominale nei bambini. Scopri quale dovrebbe essere un primo soccorso efficace. Come trattare: scegli farmaci O metodi tradizionali?

Imparerai anche cosa può essere pericoloso trattamento prematuro Ernia addominale nei bambini e perché è così importante evitarne le conseguenze. Tutto su come prevenire l'ernia addominale nei bambini e prevenire le complicanze.

E i genitori premurosi troveranno sulle pagine del servizio informazioni complete sui sintomi dell'ernia addominale nei bambini. In che modo i segni della malattia nei bambini di 1, 2 e 3 anni differiscono dalle manifestazioni della malattia nei bambini di 4, 5, 6 e 7 anni? Qual è il modo migliore per trattare l'ernia addominale nei bambini?

Prenditi cura della salute dei tuoi cari e rimani in buona forma!

L'ernia della linea bianca dell'addome è una malattia non tipica dei bambini. Si verifica nello 0,7-0,8% di tutte le ernie. In un bambino, questa malattia viene rilevata dopo i 5 anni, in caso di sviluppo insufficiente dell'aponeurosi. La conseguenza di questa condizione è la comparsa di lacune nei ponti tendinei. Il pizzicamento si verifica in casi molto rari.

Cause e forme di patologia

La linea bianca è una striscia tendinea, si trova tra la fusione pubica e il processo xifoideo. Nella parte superiore dell'addome si allarga, nella parte inferiore si restringe. Di conseguenza, la divergenza del tendine si verifica più spesso nella parte superiore. La diastasi - la divergenza delle fibre del tendine - può arrivare fino a 10 cm e il rischio di transizione verso un'ernia ombelicale è elevato.

Gli orifizi erniari possono avere diverse forme:

ovale;
arrotondato;
a forma di diamante

Gli strangolamenti per ernia si verificano più spesso con una porta stretta. A volte vengono diagnosticate diverse protuberanze erniarie, situate una sopra l'altra.

La causa della malattia può essere:

patogenesi ereditaria;
debolezza anatomica acquisita delle fibre fibrose;
sottosviluppo della placca tendinea causato da anomalie intrauterine.

Fasi della malattia

I muscoli addominali divergono e diventano più sottili e si formano dei fori tra le fibre dei tendini. Con la patologia della placca tendinea, la produzione di collagene è insufficiente.

L'insorgenza di un'ernia è influenzata dall'eccesso di peso del bambino e dal trauma addominale. In caso di urla o stress prolungato, aumenta la pressione intra-addominale, che provoca anche la separazione delle fibre muscolari. Un aumento prolungato della pressione intra-addominale si verifica con pertosse e bronchite - durante attacchi di tosse debilitanti, con stitichezza costante.

La gravità della malattia può essere classificata in 3 stadi.

Si forma un lipoma preperitoneale: le cellule preperitoneali sporgono attraverso un'apertura a forma di fessura, formata da fibre tendinee divergenti;
Inizia la formazione di un sacco erniario, il suo contenuto è una sezione dell'intestino tenue e parte dell'omento;
3. Nella terza fase, dal lipoma può formarsi un'ernia, costituita da un orifizio erniario e da un sacco erniario, che comprende, oltre a parte dell'intestino tenue e dell'omento, il colon trasverso e persino la parete dello stomaco .

Nella terza fase la protuberanza diventa visivamente visibile e può essere palpata senza sforzo. IN in rari casi Appaiono diverse ernie, situate una sopra l'altra. In questo caso viene diagnosticata contemporaneamente l'ernia sopraombelicale, ombelicale e infraombelicale.

Sintomi della separazione delle fibre del tendine

Dopo che la diagnosi è stata stabilita, inizia il trattamento dell'ernia della linea alba nei bambini. Un tratto caratteristico La condizione è una sporgenza nel modulo piccolo bernoccolo sulla superficie del peritoneo più vicino a regione epigastrica. In questo caso si verificano ulteriori sintomi - bruciore di stomaco, nausea - che si intensificano con movimenti improvvisi, ad esempio chinandosi.

La malattia nella prima fase potrebbe non manifestarsi in alcun modo e viene rilevata durante una visita medica da parte di un medico.

Tuttavia, anche il decorso asintomatico della malattia è accompagnato dai disturbi del bambino e da alcuni segni. Il bambino lamenta spesso dolore addominale e dopo lo sforzo fisico sviluppa diarrea o stitichezza. Durante la defecazione, la stitichezza provoca sensazioni dolorose nell'epigastrio.

Complicazioni di un'ernia – strangolamento del sacco erniario.

I segni della condizione sono dolore acuto nella sede dell'ernia, Calore, vomito, gonfiore. Toccare lo stomaco provoca dolore, che si intensifica durante il movimento.

Diagnosi della malattia

È necessario rivolgersi alla medicina ufficiale per il dolore addominale di qualsiasi natura. Questo consiglio è particolarmente rilevante nel caso dei bambini piccoli, perché... Le loro condizioni peggiorano molto rapidamente.

Un'ernia viene diagnosticata mediante palpazione, durante un esame ecografico, tomografia computerizzata sugli organi addominali.

Potrebbero essere inoltre richiesti i seguenti studi:

radiografia organi digestivi– stomaco e duodeno;
gastroscopia;
studio della pervietà delle anse intestinali mediante agente di contrasto– erniorrafia.

Spesso i genitori iniziano a cercare guaritori tradizionali, che si offrono di curare e ridurre manualmente l'ernia, sperando che poi l'intervento chirurgico non sia necessario.

Ma anche speciale bende mediche non aiutano a prevenire un ulteriore peggioramento della condizione. È impossibile indossarli sempre e non vi è alcuna garanzia che non si verifichino coliche nell'intestino nel momento in cui la benda viene rimossa. Un aumento della pressione intraddominale provocherà immediatamente un'ulteriore protrusione delle anse intestinali.

L'unico modo per sbarazzarsi della malattia è rimuovere la protrusione durante l'intervento chirurgico. Se ciò non viene fatto in tempo, il bambino potrebbe sviluppare un'ostruzione intestinale o gli organi situati nel sacco erniario potrebbero fondersi con le sue pareti.

Intervento chirurgico per l'ernia della linea bianca dell'addome nei bambini

Prima dell’intervento chirurgico è necessario effettuare un’adeguata preparazione. Il bambino viene trasferito a una dieta speciale: tutti i piatti che stimolano una maggiore motilità intestinale ne sono completamente esclusi. Anche la dieta sta cambiando: ora il bambino viene nutrito in piccole porzioni ogni 2-3 ore, non di più.

Dovrai rinunciare alle prelibatezze preferite dei tuoi figli: patatine, cracker, bevande dolci gassate, alimenti trasformati, cioccolato, agrumi. Il cibo dovrebbe essere preparato senza spezie e la quantità di fibre nella dieta dovrebbe essere aumentata attraverso i porridge: farina d'avena e grano saraceno.

Si consiglia di includere riso integrale, asparagi, carote e cetrioli freschi, cavolfiore. Carne e pesce sono solo magri, i tuorli vengono rimossi dalle uova, prodotti a base di acido lattico sono selezionati da basso contenuto grasso

La rimozione di un'ernia della linea bianca dell'addome in un bambino viene effettuata in anestesia generale. L'operazione si chiama ernioplastica.

Nel terzo grado di gravità, la sutura viene spesso eseguita utilizzando materiali artificiali: protesi sintetiche.

Durante l'intervento chirurgico, il sacco erniario viene aperto, il suo contenuto viene rimosso e sostituito - se possibile - o suturato, ma l'obiettivo principale dell'intervento è eliminare la diastasi. Se ciò non viene fatto, la malattia si ripresenterà.

La sutura sulla base del proprio tessuto viene eseguita raramente: in questo caso il difetto dell'aponeurosi viene suturato con uno speciale materiale di sutura non assorbibile. Ma c'è il rischio che l'area problematica si rigonfia ripetutamente quando aumenta la pressione intra-addominale: i punti possono scoppiare.

Per non esporre il bambino al pericolo - interventi chirurgici ripetuti - è installato un telaio a rete. Il design distribuisce il carico uniformemente sulle cuciture e chiude la diastasi. Ulteriore tessuto connettivo germina e il rischio di recidiva è ridotto al minimo. L'operazione è considerata semplice e puoi rimetterti in piedi il giorno successivo. Ma non dovresti portare il bambino a casa: è consigliabile che il paziente sia sotto la supervisione di un medico per almeno 48 ore.

Il processo di riabilitazione richiede il rispetto di una dieta: non è molto diversa dalla dieta
che si è reso necessario durante la preparazione preoperatoria. Le porzioni aumentano gradualmente, il tempo tra i pasti si allunga. I piatti che irritano l'intestino sono ancora esclusi dalla dieta, ma è opportuno porre l'accento cibo liquido o piatti gelatinosi.

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