Complicazioni della laparoscopia in ginecologia. Laparoscopia in ginecologia: qual è la differenza rispetto alla chirurgia tradizionale

Per un esame approfondito degli organi peritoneali e pelvici, esistono numerose procedure invasive e minimamente invasive. Posto speciale V pratica ginecologica e la chirurgia d'urgenza è occupata dalla laparoscopia diagnostica.

Usando questa manipolazione, puoi esaminare le condizioni degli organi interni e, se necessario, puoi immediatamente fermare l'emorragia, rimuovere il tumore rilevato o eseguire l'escissione dei tessuti. La laparoscopia della cavità addominale è ben tollerata dai pazienti. In ogni caso è preferibile alla laparotomia, che prevede l’incisione della cavità.

La probabilità di complicazioni può essere ridotta se il medico prescrive correttamente procedura diagnostica tenendo conto delle indicazioni e delle controindicazioni pertinenti. L'esame laparoscopico della cavità addominale consente di rilevare il riempimento dell'addome con fluidi patologici, identificare neoplasie, proliferazione delle corde del tessuto connettivo e determinare le condizioni delle anse intestinali, del pancreas e del fegato.

Indicazioni

La laparoscopia diagnostica è indicata nei seguenti casi:

• Un insieme di sintomi chiamati collettivamente “ stomaco acuto" Si verificano sullo sfondo di traumi, malattie acute, avente natura infiammatorio-infettiva, con sanguinamento peritoneale, con scarso apporto di sangue organi del peritoneo, così come varie malattie in ginecologia.
• Lesioni addominali chiuse e tutti i tipi di ferite in quest'area. Questa procedura aiuta a diagnosticare ferite penetranti, lesioni degli organi interni, sanguinamento peritoneale e altre complicazioni infiammatorie.
• Accumulo fino a diversi litri di liquido nella cavità addominale per ragioni sconosciute.
• Infiammazione asettica postoperatoria o infezione batterica del peritoneo con sintomi clinici discutibili.
• Neoplasie negli organi addominali. La laparoscopia consente di chiarire i confini della diffusione formazione maligna e identificare la presenza e la diffusione delle metastasi.

La laparoscopia consente non solo di diagnosticare i cordoni adesivi nel peritoneo e le cavità patologiche nei tessuti o negli organi, ma consente anche il prelievo di campioni materiale biologico, che è necessario per determinare la natura della neoplasia.

L'uso della laparoscopia in ginecologia è principalmente finalizzato al controllo della pervietà tube di Falloppio e identificazione possibili ragioni infertilità femminile

Controindicazioni

Tutte le controindicazioni alle manipolazioni laparoscopiche sono divise in assolute e relative. Le condizioni assolute includono uno stato critico del corpo associato a perdita di sangue acuta, scompenso respiratorio e insufficienza cardiovascolare, meccanismi di coagulazione del sangue gravemente compromessi, condizioni che non consentono di posizionare il paziente in posizione supina con un angolo di 45° con il bacino sollevato rispetto alla testa.Controindicazioni sono anche grave insufficienza renale ed epatica e cancro del falloppio. cancro alle tube e alle ovaie.

Le controindicazioni relative includono quanto segue:

• maggiore sensibilità del corpo a più allergeni contemporaneamente;
• danno infiammatorio agli strati viscerale e parietale del peritoneo con comparsa di insufficienza multiorgano;
• proliferazione dei cordoni del tessuto connettivo dovuta a precedenti interventi chirurgici nel peritoneo e nella pelvi;
• periodi tardivi di gravidanza (a partire da 16 settimane);
• sospetto di un processo maligno nelle appendici uterine.

Questa diagnosi viene utilizzata con cautela se all'interno lo scorso mese il paziente ha sofferto di una malattia infettiva o fredda acuta.

Preparazione

La preparazione alla laparoscopia inizia con studi di laboratorio e strumentali:

• analisi cliniche del sangue e delle urine;
• biochimica del sangue;
• test di coagulazione del sangue;
• identificazione del possibile conflitto Rh;
• esame del sangue per RW, HIV ed epatite;
• fluorogramma standard degli organi del torace;
• cardiogramma cardiaco;
• secondario ecografia organi del peritoneo e della pelvi.

Se viene eseguita la laparoscopia d'urgenza, il numero di test preliminari viene ridotto. Di norma, si accontentano di un ECG, esami del sangue e delle urine, parametri di coagulazione, gruppo sanguigno e Rh.

Tutte le informazioni necessarie sul metodo diagnostico e terapeutico possono essere ottenute dal vostro medico curante.

La preparazione diretta del paziente all'esame prevede diverse fasi. Entro e non oltre 8 ore prima della procedura prevista, il paziente deve astenersi dal cibo. Ciò proteggerà dal vomito e dalla nausea durante e dopo la procedura. Se il paziente ne prende certi medicinali SU basi permanenti, allora deve coordinarlo con il suo medico curante.

Prima della procedura, il paziente deve rimuovere tutti i gioielli, nonché le protesi e lenti a contatto, Se ce ne sono. Se è necessaria un'ulteriore pulizia dell'intestino, vengono utilizzati preparati speciali come Fortrans. I farmaci anestetici vengono somministrati per via endovenosa durante la laparoscopia, ma più spesso viene utilizzata l'anestesia combinata, in cui somministrazione endovenosa Viene aggiunta anche l'anestesia attraverso le vie respiratorie.

Effettuare

Le procedure laparoscopiche vengono eseguite in una sala operatoria. 60 minuti prima dell'inizio dell'esame, il paziente deve liberarsi. Successivamente viene somministrata la premedicazione, dopodiché il paziente si addormenta sotto l'influenza stupefacenti, i suoi muscoli si rilassano e la respirazione spontanea è assente.

Le ulteriori manipolazioni del chirurgo sono divise in 2 fasi principali:

• Iniezione di anidride carbonica nel peritoneo. Ciò consente di creare uno spazio libero nell'addome, che fornisce l'accesso alla visualizzazione e consente di spostare liberamente gli strumenti senza timore di danneggiare gli organi adiacenti.
• Inserimento nel peritoneo di tubi, che sono tubi cavi che aprono la strada agli strumenti chirurgici necessari durante la manipolazione.

Iniezione di gas

Per l’accesso addominale viene praticata una piccola incisione (0,5–1,0 cm) nella zona dell’ombelico. Si solleva la parete peritoneale e si inserisce un ago di Veress con spostamento verso la pelvi. Quando si perfora la parete addominale anteriore con un ago, la punta interna smussata si contrae e il bordo tagliente esterno dell'asse passa attraverso i suoi strati. Successivamente viene iniettata anidride carbonica (3-4 litri).

È importante controllare la pressione nella cavità addominale in modo che il diaframma non comprima i polmoni. Se il loro volume diminuisce, diventa più difficile per l’anestesista eseguire la ventilazione meccanica e mantenere l’attività cardiaca del paziente.

Dopo la laparoscopia personale medico monitora il paziente per 2-3 giorni

Inserimento dei tubi

Quando viene creata la cavità addominale pressione richiesta, l'ago di Veress viene rimosso. Successivamente, attraverso la stessa incisione orizzontale semilunare nella zona dell'ombelico (con un angolo di 60°–70°), viene inserito il tubo principale utilizzando un trequarti inserito in esso. Dopo aver rimosso quest'ultimo, si fa passare nella cavità addominale, attraverso un tubo cavo, un laparoscopio dotato di guida luminosa e di videocamera, che consente di visualizzare sul monitor ciò che sta accadendo.

Oltre al tubo principale, vengono inseriti altri 2 tubi attraverso piccole incisioni cutanee in determinati punti della parete anteriore dell'addome. Sono necessari per introdurre ulteriori strumenti chirurgici progettati per un esame panoramico completo dell'intera cavità addominale.

Se si esamina completamente l'intera cavità addominale, si inizia esaminando il settore superiore del diaframma. Quindi i restanti dipartimenti vengono esaminati in sequenza. Ciò consente di valutare tutte le neoplasie patologiche, il grado di crescita processo adesivo e focolai di infiammazione. Se è necessario studiare in dettaglio l'area pelvica, vengono introdotti ulteriori strumenti.

Se la laparoscopia viene eseguita con focus ginecologico, la paziente viene inclinata sul tavolo operatorio su un fianco o in posizione supina con un angolo di 45° con il bacino sollevato rispetto alla testa. Pertanto, le anse intestinali vengono spostate e forniscono l'accesso per un esame dettagliato degli organi ginecologici.

Una volta terminata la fase diagnostica della manipolazione, gli specialisti determinano ulteriori tattiche d'azione. Potrebbe essere:

• eseguire un trattamento chirurgico d'urgenza che non può essere ritardato;
• raccolta di materiale biologico per ulteriore esame istologico;
• drenaggio (rimozione di contenuti purulenti);
• il completamento standard della laparoscopia diagnostica, che comporta la rimozione degli strumenti chirurgici e del gas dalla cavità addominale.

Tre piccole incisioni vengono posizionate con cura punti cosmetici(si sciolgono da soli). Quando si applica classico suture postoperatorie, vengono rimossi entro 10 giorni. Le cicatrici che si formano nella sede delle incisioni di solito cessano di essere evidenti col tempo.

La laparoscopia diagnostica può durare da 20 minuti a 1,5 ore, a seconda dello scopo della procedura e dei cambiamenti rilevati

Conseguenze

Le complicazioni durante la laparoscopia addominale sono piuttosto rare, ma si verificano. I più pericolosi si verificano quando viene iniettata anidride carbonica e vengono inseriti strumenti chirurgici per penetrare nelle cavità. corpo umano attraverso i tessuti tegumentari mantenendone la tenuta durante la manipolazione. Questi includono:

• forte sanguinamento a causa di un infortunio grandi vasi nella cavità addominale;
• embolia gassosa, che si verifica a causa dell'ingresso di bolle d'aria nel flusso sanguigno;
• lieve danno al rivestimento intestinale o perforazione completa;
• accumulo di aria o gas nella cavità pleurica.

Naturalmente, la laparoscopia addominale ha i suoi svantaggi. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, è riuscita ad affermarsi come una procedura a basso rischio di complicanze nelle fasi iniziali e tardive e si è rivelata anche altamente istruttiva, il che è estremamente importante per una diagnosi accurata e la scelta di un trattamento adeguato.

La laparoscopia lo è metodo moderno diagnosi e trattamento, che è popolare oggi. La tecnica è nota per l'uso di tecniche a basso traumatismo e attrezzature speciali. In questo caso vengono praticate incisioni minime che non causano disagio.

Cos'è la laparoscopia?

È altamente efficace metodo chirurgico eseguire manipolazioni chirurgiche e diagnostiche sugli organi riproduttivi della cavità addominale. Durante l'operazione vengono eseguite forature minime. Nella pratica ginecologica viene spesso utilizzato per l'esame diagnostico degli organi genitali, poiché in molte condizioni anormali altri metodi diagnostici non possono fornire un quadro così dettagliato e comprensibile.

Tale operazione deve essere eseguita da un chirurgo altamente qualificato, che prima dirà al paziente tutte le informazioni sulla procedura, quali esami devono essere eseguiti, come prepararsi per l'operazione e quanto tempo ci vorrà. periodo di riabilitazione.

Laparoscopia: indicazioni all'intervento chirurgico

La prima cosa a cui il medico presterà attenzione sono le indicazioni per la laparoscopia. Laparoscopico chirurgia può essere pianificato o di emergenza.

Consideriamo le operazioni di emergenza (urgenti) in tali situazioni:

• gravidanza ectopica (nella tuba di Falloppio);
• con cisti ovarica scoppiata o torsione ovarica;
• durante il periodo di patologie acute infettive e purulente del sistema riproduttivo;
• torsione di un nodo fibroma uterino;
• apoplessia.

Di norma, un'ampia percentuale di interventi nella pratica ginecologica viene pianificata ed eseguita mediante laparoscopia.

Indicazioni per l'intervento chirurgico:

• Effettuare la sterilizzazione. Dopodichè Intervento chirurgico La funzione di fecondazione è compromessa a causa dell'impossibilità di trasferire l'ovulo nella cavità uterina. Per molte ragazze questo metodo diventa metodo migliore protezione da gravidanza indesiderata. In alcuni casi, la sterilizzazione ha ragioni mediche.
• Effettuare una sterilizzazione temporanea. Durante questa manipolazione, viene applicata una clip speciale alle tube di Falloppio.
• Endometriosi. La fecondazione dopo la rimozione laparoscopica dei linfonodi endometriosici avviene nel 65% dei casi entro 6 mesi.
• Formazioni, tumori e cisti ovariche stimolano l'ovulazione anche nelle ovaie policistiche.
• Mioma. L'intervento chirurgico è indicato soprattutto se sono presenti noduli sulla gamba, con abbondanti e frequenti scarico sanguinante e nel caso in cui trattamento farmacologico non ha prodotto risultati.
• La laparoscopia è indicata anche per l'infertilità. Qui significa infertilità tubarica, ad esempio, se sono presenti aderenze nelle tube di Falloppio.
• Intervento chirurgico alle tube di Falloppio con asportazione. Spesso tale laparoscopia viene eseguita per la suppurazione delle aderenze (idrosalpinge).
• Patologie e difetti nella progettazione organi riproduttivi zona genitale (effettuata chirurgia plastica visione laparoscopica).
• Il primo stadio del cancro nell'utero. Durante l'operazione, i linfonodi regionali vengono tagliati.
• Incontinenza dovuta ad ansia e stress e per altre indicazioni (si esegue vaginopessi o colpopessi).
• Isterectomia: rimozione completa o parziale dell'utero.
• Per grandi formazioni benigne, l'asportazione dell'ovaio può essere prescritta con o senza conservazione delle tube di Falloppio.

Controindicazioni: assolute e relative

Tenendo conto del fatto che la laparoscopia è considerata un intervento chirurgico invasivo, esistono alcune controindicazioni alla sua attuazione, che si dividono in assolute e relative.

Controindicazioni assolute:

• malattie dell'apparato respiratorio e cardiovascolare;
• shock emorragico;
• cancro ovarico;
• colpo;
• infarto miocardico;
• scarsa coagulazione;
• cancro alle tube di Falloppio;
• insufficienza epatica e renale;
• coagulopatie non correggibili.

Controindicazioni relative:

• peritonite diffusa;
• aderenze negli organi addominali;
• allergia di tipo polivalente;
• gravidanza superiore a 16 settimane;
• fibromi di grandi dimensioni;
• sospetto di processi maligni nelle appendici;
• formazione sull'ovaio superiore a 14 centimetri;
• malattie infettive di natura ginecologica.

La laparoscopia è inefficace, quindi non viene eseguita per le seguenti patologie:

• tubercolosi degli organi riproduttivi della pelvi;
• grande idrosalpinge;
• endometriosi in stadio grave, avanzato con coinvolgimento intestinale;
• un gran numero di aderenze dense nella cavità addominale.

Conseguenze e complicanze dopo la laparoscopia

Naturalmente, come qualsiasi altra operazione, anche la laparoscopia ha le sue conseguenze e complicazioni.

Questi includono:

• Dolore localizzato nell'area della manipolazione. Tuttavia non è così motivo allarmante per il panico, ma una reazione naturale del corpo. Se il periodo di riabilitazione è trascorso, ma non si avverte dolore, è necessaria una consultazione urgente con un medico.
• Durante la manifestazione del dolore, la temperatura corporea può salire a 37 gradi: questa è la norma, ma se la temperatura è di 38 gradi o superiore, questo è un segnale di preoccupazione.
• Il tuo ciclo potrebbe venire un po' fuori dal calendario. Gli scarichi caratteristici dopo la laparoscopia sono quelli che hanno una consistenza mucosa e trasparente.
• Se il ciclo non arriva per molto tempo- questo potrebbe indicare un danno agli organi riproduttivi interni; è necessario visitare un medico.
• Reazione allergica. Possono verificarsi allergie all'anestesia o al biossido di carboidrati.
• Debolezza generale e malessere. Mal di testa, nausea, debolezza e gonfiore sono sintomi normali del periodo postoperatorio.
• A volte può verificarsi sanguinamento, nel qual caso è necessario consultare immediatamente un medico.
• Formazione di coaguli di sangue. Le donne sopra i 50 anni sono inclini a tali processi. La trombosi può verificarsi sia durante la laparoscopia che dopo il suo completamento. Per evitare complicazioni, le gambe del paziente vengono fasciate benda elastica durante l'operazione. Può anche essere usato mezzi speciali, fluidificanti del sangue.

Quindi abbiamo capito quali indicazioni e controindicazioni esistono per eseguire una moderna operazione poco traumatica: la laparoscopia.

Ogni giorno la laparoscopia viene utilizzata sempre più in ginecologia. Questa tecnica diagnostica e terapeutica per le donne è considerata la più considerata in modo sicuro Intervento chirurgico. In questo caso, i tagli e la perdita di sangue vengono eliminati e il periodo di riabilitazione viene notevolmente ridotto.

Grazie alla capacità di eseguire operazioni mediante laparoscopia, la ginecologia ha fatto un passo avanti significativo nella medicina. Questo metodo consente di risolvere molti problemi e curare malattie dell'area genitale femminile, che fino a poco tempo fa potevano essere corrette solo con un bisturi. La laparoscopia in ginecologia ha molte recensioni riconoscenti da parte dei pazienti.

L'essenza di questo metodo diagnostico e terapeutico si basa sull'introduzione a cavità addominale tubi speciali attraverso i quali il medico manipola telecamere, luci e strumenti. Grazie a ciò, lo specialista è in grado di eseguire un intervento chirurgico organi interni pazienti senza ricorrere alla chirurgia addominale classica.

La chirurgia laparoscopica in ginecologia viene eseguita in anestesia generale utilizzando l'anestesia endotracheale. Nella cavità addominale della donna viene praticato un foro attraverso il quale una certa quantità di massa d'aria viene pompata nella cavità peritoneale. Di conseguenza, l’addome aumenta di volume, il che consente agli specialisti di effettuare gli interventi necessari, evitando lesioni agli organi vicini.

Successivamente vengono praticate nella cavità diverse piccole incisioni (chiamate microincisioni). Il numero di incisioni dipende dalla complessità della manipolazione scelta. Attraverso un'incisione viene inserito un laparoscopio, un dispositivo a forma di tubo con un oculare da un lato e una lente o una videocamera dall'altro. Un manipolatore viene inserito attraverso la seconda incisione. Inizia un'operazione sulla cui durata è difficile fare previsioni. Tutto dipende dalla gravità della malattia. In media, con scopo diagnostico la laparoscopia in ginecologia dura non più di un'ora, con scopo terapeutico- poche ore. Allo stesso tempo, i medici vedono su uno schermo speciale le proprie manipolazioni e tutto ciò che accade all'interno del paziente.

Dopo aver completato la procedura, i chirurghi effettuano un’ulteriore ispezione video dell’area operatoria e rimuovono il volume di fluido biologico o sangue accumulato durante la laparoscopia. Si elimina l'ossigeno o il gas, si controlla la chiusura delle pareti dei vasi e il medico si accerta che non vi sia sanguinamento. Successivamente, tutti gli strumenti vengono rimossi dalla cavità addominale nel punto in cui sono stati inseriti. pelle viene applicato il materiale di sutura.

Tipi

La laparoscopia in ginecologia può essere pianificata e di emergenza, oltre che terapeutica e diagnostica.

La laparoscopia, eseguita a scopo diagnostico, si basa sull'inserimento di un tubo dotato di videocamera nella cavità addominale. Con il suo aiuto, lo specialista ha l'opportunità di esaminare in dettaglio tutti gli organi nella cavità addominale della donna, valutare le loro condizioni e scoprire perché si è verificata la malattia e come eliminarla.

Spesso, nel caso della laparoscopia diagnostica in ginecologia, l'intervento viene immediatamente riclassificato come terapeutico se è possibile aiutare immediatamente la paziente. In tale situazione, la laparoscopia terapeutica porta alla guarigione parziale o completa della donna.

La laparoscopia d'urgenza viene eseguita quando è urgentemente necessario un intervento chirurgico a fini diagnostici o terapeutici. In questo caso, non viene eseguita alcuna preparazione preliminare per l'operazione e non vengono eseguiti ulteriori studi diagnostici.

La laparoscopia programmata viene sempre eseguita come prescritto dal medico curante dopo aver superato gli accertamenti e gli esami strumentali richiesti.

Indicazioni e controindicazioni

Le indicazioni per la laparoscopia in ginecologia sono:

• processo adesivo o (la manipolazione viene effettuata per scopi diagnostici e allo stesso tempo terapeutici);
• appendicite;
• dismenorrea secondaria;
• processo infiammatorio negli organi pelvici.

Le controindicazioni alla laparoscopia sono classificate in assolute e relative.

Controindicazioni assolute:

• malattie scompensate dell'apparato respiratorio;
• malattie del cuore e dei vasi sanguigni;
• scarsa coagulazione del sangue;
• cachessia;
• stato di shock e coma;
• ernia iatale;
• infezioni acute;
• asma bronchiale nella fase acuta;
• grave grado di ipertensione.

Controindicazioni relative:

• oncologia della cervice e dell'ovaio;
• obesità 3 e 4 gradi;
• un volume significativo di neoplasie patologiche degli organi pelvici;
• grave processo adesivo formato negli organi addominali dopo precedenti interventi chirurgici;
• significativa emorragia nella cavità addominale.

Preparazione per la laparoscopia

Come accennato in precedenza, la laparoscopia può essere eseguita urgentemente e pianificata.

In caso di intervento di emergenza, la preparazione per l'operazione è estremamente minima, poiché nella maggior parte dei casi stiamo parlando non solo sulla salute, ma anche sulla vita del paziente.

Prima operazione pianificata una donna dovrà sottoporsi a una formazione obbligatoria, che comprende i seguenti tipi di ricerca:

• esami del sangue complessi: generali, gruppo sanguigno e fattore Rh, biochimica, per coagulazione e infezioni, epatite, sifilide, HIV;
• test generale delle urine;
• fluorografia;
• elettrocardiografia;
• Ultrasuoni degli organi pelvici;

È inoltre richiesto il parere del medico sulla capacità o impossibilità della donna di tollerare l’anestesia generale.

Immediatamente prima della laparoscopia, il chirurgo spiega al paziente l'essenza dell'intervento e l'anestesista determina se la donna ha possibili controindicazioni all'anestesia. La donna deve quindi firmare un modulo di consenso per la laparoscopia e un modulo di consenso separato per l'anestesia generale.

Periodo postoperatorio

Dopo l'operazione, mentre la paziente è ancora sul tavolo operatorio, gli specialisti la valutano stato generale, la qualità dei riflessi e, se tutto è normale, la donna viene trasferita al reparto postoperatorio su una barella medica.

Dopo la laparoscopia in ginecologia, si raccomanda di alzarsi presto dal letto e di bere cibo e acqua, quindi la paziente è invitata ad alzarsi e mostrare una moderata attività fisica entro poche ore dal completamento dell'operazione. Questo è importante per normalizzare i processi di circolazione sanguigna negli organi.

La dimissione viene effettuata il secondo, massimo, il quinto giorno dopo la laparoscopia riuscita. Tutto dipende dall’entità dell’intervento chirurgico e dal benessere della donna. Eseguito quotidianamente cura dell'igiene dietro il materiale di sutura utilizzando agenti antisettici.

Dopo l'operazione è importante rispettare le seguenti condizioni:

• normale attività fisica;
• monitorare il ripristino della funzione intestinale stabile;
• pasti nutrienti frazionati;
• rimozione delle suture 7-10 giorni dopo l'intervento;
• rifiuto vita intima per 1 mese.

Possibili complicazioni

Complicazioni dopo la laparoscopia in ginecologia - abbastanza un evento raro. È stato questo tipo di intervento chirurgico che potrebbe ridurre significativamente il numero complicanze postoperatorie in ginecologia.

Molto spesso si verificano situazioni in cui una persona necessita di un intervento chirurgico. Alcuni decenni fa, i medici usavano la laparotomia. Durante la sua attuazione, il paziente viene introdotto il sonno più profondo con aiuto anestesia generale, dopo di che vengono sezionati la parete addominale, i muscoli e i tessuti. Successivamente, vengono eseguite le manipolazioni necessarie e il tessuto viene suturato a strati. Questo metodo di intervento presenta numerosi svantaggi e conseguenze. Ecco perché lo sviluppo della medicina non si ferma.

Ultimamente, in quasi tutti istituzione medica Ci sono tutte le condizioni per un intervento chirurgico più delicato.

Laparoscopia

Questo è un metodo per eseguire un intervento chirurgico o una diagnosi, dopo di che una persona può tornare rapidamente al solito ritmo di vita e ricevere un minimo di complicazioni dalla manipolazione.

Laparoscopia in ginecologia

L'uso di questa manipolazione è diventato piuttosto popolare. Se il medico non è in grado di diagnosticare diagnosi accurata il paziente, quindi questo tipo le procedure aiuteranno in questo. La laparoscopia in ginecologia viene utilizzata per trattare o rimuovere tumori e per trattare l'infertilità nelle donne. Questo metodo aiuterà anche ad eliminare e rimuovere i focolai di endometriosi nel modo più accurato possibile.

Altre applicazioni

Oltre alla diagnosi e alla cura delle patologie ginecologiche, si possono eseguire esami dell'intestino, dello stomaco e di altri organi. Molto spesso, questo metodo viene utilizzato per rimuovere l'uno o l'altro organo o parte di esso.

Indicazioni per l'intervento

La laparoscopia è un metodo di correzione che ha indicazioni per eseguire, come qualsiasi altro intervento chirurgico:

• Grave emorragia interna.
• Rottura di qualsiasi organo.
• Infertilità femminile senza causa accertata.
• Tumori delle ovaie, dell'utero o di altri organi addominali.
• La necessità di legare o rimuovere le tube di Falloppio.
• La presenza di un processo adesivo che porta un forte disagio a una persona.
• Trattamento della gravidanza ectopica.
• Con lo sviluppo dell'endometriosi o di altre malattie d'organo.

In alcuni casi, la laparoscopia non è la soluzione migliore L'opzione miglioreè necessario il trattamento e la laparotomia.

Controindicazioni all'intervento

La laparoscopia non viene mai eseguita nei seguenti casi:

• In presenza di uno stadio grave di malattia vascolare o cardiaca.
• Mentre una persona è in coma.
• Con scarsa coagulazione del sangue.
• A raffreddori o test errati (le eccezioni sono casi di emergenza, non tollerando ritardi).

Prima dell'intervento chirurgico

Si consiglia al paziente di sottoporsi ad un breve esame prima di sottoporsi ad un intervento chirurgico. Tutti i test prescritti a una persona devono essere conformi agli standard dell'ospedale. La laparoscopia pianificata prima della procedura prevede il seguente esame:

• Esame del sangue generale e biochimico.
• Determinazione della coagulazione del sangue.
• Analisi delle urine.
• Esecuzione di esami fluorografici e cardiografici.

Se effettuato intervento chirurgico d'urgenza, quindi il medico si limita a un elenco minimo di test, che includono:

• Esame del sangue per gruppo e coagulabilità.
• Misurazione della pressione.

Preparazione del paziente

Gli interventi chirurgici elettivi vengono solitamente programmati prima di pranzo. Il giorno prima della procedura, si consiglia al paziente di limitare l'assunzione di cibo la sera. Al paziente viene anche somministrato un clistere, che viene ripetuto la mattina prima dell'intervento.

Il giorno in cui è prevista la manipolazione al paziente è vietato bere o mangiare.

Poiché la laparoscopia è il metodo più delicato di intervento chirurgico, durante la sua attuazione vengono utilizzati microstrumenti e vengono praticate piccole incisioni nella cavità addominale.

Per cominciare, il paziente viene messo in uno stato di sonno. L'anestesista calcola dose richiesta medicinale, tenendo conto del sesso, del peso, dell'altezza e dell'età del paziente. Quando l'anestesia ha fatto effetto, la persona viene collegata alla macchina respirazione artificiale. Ciò è necessario affinché durante l'operazione non si verifichino situazioni impreviste, poiché gli organi addominali sono soggetti ad intervento.

Continuare verso il paziente utilizzando un gas speciale. Ciò aiuterà il medico a spostare liberamente gli strumenti nella cavità addominale e a non impigliarsi nella parete superiore.

Avanzamento dell'operazione

Una volta completata la preparazione del paziente, il medico esegue diverse incisioni nella cavità addominale. Se viene eseguita la laparoscopia della cisti, vengono praticate delle incisioni nell'addome inferiore. Se è necessario un intervento chirurgico nell'intestino, cistifellea o nello stomaco, quindi vengono praticate delle incisioni nella posizione target.

Oltre ai piccoli fori per gli strumenti, il chirurgo esegue un'incisione che ne ha diversi grandi dimensioni. E' necessario inserire una videocamera. Questa incisione viene solitamente eseguita sopra o sotto l'ombelico.

Dopo che tutti gli strumenti sono stati inseriti nella parete addominale e la videocamera è stata collegata correttamente, il medico vede un'immagine più volte ingrandita sul grande schermo. Concentrandosi su di esso, eseguono le manipolazioni necessarie nel corpo umano.

Il periodo di tempo per la laparoscopia può variare da 10 minuti a un'ora.

Condizioni dopo l'intervento chirurgico

Al termine delle manipolazioni, il medico rimuove gli strumenti e i manipolatori e rilascia parzialmente l'aria utilizzata per salire parete addominale. Successivamente il paziente viene riportato in sé e i dispositivi di controllo vengono spenti.

Il medico controlla lo stato dei riflessi e delle reazioni della persona, quindi trasferisce il paziente al reparto postoperatorio. Tutti i movimenti del paziente vengono effettuati rigorosamente su una barella speciale con l'ausilio di personale medico.

Dopo solo poche ore, si consiglia di sollevare parte in alto corpo e cercare di sedersi. Potrai alzarti non prima di cinque ore dopo la fine dell'operazione. Si consiglia di compiere i primi passi dopo l'intervento con un aiuto esterno, poiché il rischio di perdita di coscienza è elevato.

Il paziente viene dimesso entro cinque giorni o una settimana dall'intervento, purché benessere e dinamiche positive. Le suture dalle incisioni vengono rimosse in media due settimane dopo l'intervento.

Recupero dopo l'intervento chirurgico

Se il tumore è stato trattato, dopo la laparoscopia la cisti o il suo frammento vengono inviati per l'esame istologico. Solo dopo aver ricevuto i risultati al paziente può essere prescritto il trattamento successivo.

Quando viene eseguita l'esecuzione di una parte di un altro organo se è necessario chiarire la diagnosi.

Se è stato eseguito un intervento chirurgico organi femminili, quindi le ovaie dopo la laparoscopia dovrebbero "riposare" per un po '. Per questo, il medico prescrive il necessario farmaci ormonali. Si consiglia inoltre al paziente di assumere farmaci antinfiammatori e antibatterici.

Scegliere una clinica

Prima di dare la preferenza a un istituto in cui verrà eseguita la laparoscopia, è necessario prendere in considerazione il costo del lavoro e della degenza ospedaliera e concordarlo con il medico curante. Analizza il lavoro e il costo del servizio in diversi luoghi e fai la tua scelta.

Se l'intervento è un'emergenza, molto probabilmente nessuno ti chiederà quali siano le tue preferenze e riceverai assistenza presso una struttura sanitaria pubblica. In questo caso la laparoscopia non ha alcun costo. Tutte le manipolazioni vengono eseguite gratuitamente se si dispone di una polizza assicurativa.

Conseguenze e complicanze dell'intervento chirurgico

Nella maggior parte dei casi, fornisce la laparoscopia influenza positiva sulla salute umana. Tuttavia, a volte possono sorgere complicazioni sia durante che dopo la manipolazione.

Forse la complicazione principale è la formazione di aderenze. Questa è una conseguenza inevitabile di tutti gli interventi chirurgici. Vale la pena dire che durante la laparotomia lo sviluppo del processo adesivo avviene più velocemente ed è più pronunciato.

Un'altra complicazione che può verificarsi durante l'intervento chirurgico è la lesione. organi vicini manipolatori di input. Di conseguenza, può iniziare, ecco perché al termine della manipolazione il medico esamina la cavità addominale e gli organi per individuare eventuali danni.

Dopo l'intervento chirurgico, il paziente può avvertire dolore nella zona della clavicola. Questo è del tutto normale e non dura più di una settimana. Questo disagio è spiegato dal fatto che il gas “cammina” attraverso il corpo cerca una via d'uscita e colpisce recettori nervosi e tessuti.

Non aver mai paura della tua imminente laparoscopia. Questo è il modo più delicato trattamento chirurgico. Non ammalarti e sii sano!

Laparoscopia in ginecologia

Interventi laparoscopici in ginecologia

La ginecologia endoscopica operativa è una branca indipendente della chirurgia endoscopica, comprendente gli interventi sugli organi pelvici femminili eseguiti mediante approcci laparoscopici e isteroscopici. Il rapido sviluppo dei metodi di trattamento endoscopico in ginecologia ha permesso di ampliare le indicazioni e migliorare i risultati del trattamento chirurgico, nonché di sviluppare nuove e più razionali operazioni di plastica ricostruttiva e di conservazione degli organi.

Attualmente, nei paesi sviluppati, più di 2/3 degli interventi ginecologici vengono eseguiti utilizzando tecniche endoscopiche.

Sia gli interventi ginecologici programmati che quelli d'urgenza vengono eseguiti per via laparoscopica.

Gli interventi ginecologici laparoscopici pianificati includono:

1) laparoscopia diagnostica con biopsia;

2) sterilizzazione;

3) interventi per infertilità tubarica e peritoneale;

4) interventi per tumori e cisti ovariche, sindrome dell'ovaio policistico;

5) tubectomia;

6) trattamento chirurgico endometriosi;

7) enucleazione dei linfonodi miomatosi uterini;

8) isterectomia;

9) isterectomia con linfoadenectomia;

10) chirurgia plastica ricostruttiva per malformazioni degli organi genitali interni;

11) colpopessi.

Di indicazioni di emergenza eseguire operazioni laparoscopiche per:

1) gravidanza tubarica;

2) apoplessia ovarica;

3) rottura di una cisti ovarica;

4) torsione delle appendici uterine;

5) torsione di un nodo miomato subsieroso;

6) piccante malattie infiammatorie utero (salpingite purulenta, piosalpinge, formazioni tubo-ovariche purulente);

7) necessità diagnosi differenziale tra patologia chirurgica acuta e patologia ginecologica.

Oltre alle indicazioni, ci sono anche controindicazioni all'intervento laparoscopico. Attualmente includono controindicazioni assolute e relative.

Controindicazioni assolute :

1. Infarto miocardico acuto miocardio

2. Disturbo acuto circolazione cerebrale

3. Coagulopatia non correggibile

4. Shock ipovolemico

Controindicazioni relative:

1. Intolleranza all'anestesia generale

2. Peritonite diffusa

3. Precedenti interventi nell'area oggetto dell'intervento

4. Tendenza a sanguinare

5. Date tardive gravidanza

6. Obesità III-IV grado

Sterilizzazione laparoscopica

La sterilizzazione rappresenta chirurgia, portando ad una mancata fecondazione per l'impossibilità di trasportare l'ovulo dal follicolo all'utero. È necessario distinguere la sterilizzazione dalla castrazione (asportazione delle gonadi). Quest'ultimo porta anche alla sterilità, ma provoca l'interruzione della funzione ormonale. Per le donne che non utilizzano alcun metodo contraccettivo, la sterilizzazione viene effettuata durante la prima fase del ciclo mestruale-ovarico, cioè durante la prima fase del ciclo mestruale-ovarico. Prima possibile offensivo fase luteale. Tra gli altri metodi contraccettivi, la sterilizzazione chirurgica presenta numerosi vantaggi:

1.Mancanza effetti collaterali, che accompagna la contraccezione medicinale, intrauterina e di barriera.

2. Alto grado di affidabilità.

3.Nessun disagio associato alla necessità uso regolare vari contraccettivi.

4. Fattibilità economica del metodo.

Indicazione per la sterilizzazione– desiderio di impedire completamente la fecondazione. Indicazioni mediche secondariamente comprendono tutte le controindicazioni alla gravidanza nonché l'intolleranza ad altri metodi contraccettivi.

In conformità con la legislazione di base Federazione Russa sulla tutela della salute dei cittadini (articolo 37), la sterilizzazione medica può essere effettuata solo da dichiarazione scritta un cittadino che abbia almeno 35 anni o abbia almeno due figli. Se esistono indicazioni mediche e il consenso del paziente, la sterilizzazione può essere eseguita indipendentemente dall’età o dalla presenza di bambini.

Le indicazioni sono elencate nell'ordinanza corrispondente del Ministero della Salute della Federazione Russa e comprendono 55 forme nosologiche. Le indicazioni mediche sono stabilite da una commissione composta da almeno 3 specialisti: un ostetrico-ginecologo, un medico della specialità a cui si riferisce la malattia principale del paziente e il responsabile istituzione medica. Se ci sono indicazioni, al paziente viene fornita una conclusione completa diagnosi clinica, certificato dalle firme degli specialisti e dal sigillo dell'istituzione.

Sterilizzazione medica delle donne dichiarate incapaci e sofferenti malattia mentale, vengono eseguiti solo sulla base di una decisione del tribunale. Da un punto di vista umano, la questione della sterilizzazione dei pazienti con ritardo mentale è controversa. Discussione su questo problema complesso non riguarda lo scopo di questo manuale; è discusso nella letteratura specializzata.

Ai pazienti che desiderano sottoporsi a sterilizzazione medica deve essere spiegato che il ripristino della pervietà tubarica dopo qualsiasi metodo di sterilizzazione non è garantito.

Secondo i medici americani, il 2-3% delle donne che hanno avuto sterilizzazione chirurgica, dopo 2-3 mesi. me ne pento. Pertanto, negli Stati Uniti, dopo che la paziente ha dichiarato di voler eseguire questa operazione, i medici rinviano l'intervento chirurgico di un mese affinché la donna possa prendere una decisione definitiva.

La sterilizzazione non deve essere eseguita da donne che non sono sicure o dubitano della necessità della procedura. Secondo la letteratura esistono diverse controindicazioni relative legate alle complicanze e agli svantaggi della metodica. La richiesta di sterilizzazione in questi casi è da respingere.

Controindicazioni relative

1. Aderenze dopo molteplici laparotomie precedenti.

2. Obesità grave.

3. Malattie del cuore e dei polmoni, che costituiscono una controindicazione all'applicazione della PN.

Secondo l'ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa, la sterilizzazione medica viene effettuata negli istituti del sistema sanitario statale o municipale che hanno ricevuto una licenza per questo tipo di attività.

Esistono diversi metodi di sterilizzazione laparoscopica. I metodi principali sono l'elettrocoagulazione e l'occlusione meccanica delle tube di Falloppio. Il più affidabile è il metodo meccanico di sterilizzazione mediante l'applicazione di speciali anelli elastici (anelli Yun) alle tube di Falloppio. La tecnica chirurgica è la seguente: viene praticata una piccola incisione lunga fino a 1 cm sotto l'ombelico, viene creato un pneumoperitoneo utilizzando un ago di Veress, dopodiché viene inserito un trequarti del diametro di 10 mm nella cavità addominale. Il tavolo operatorio viene posizionato nella posizione Trendelenburg e l'utero e le appendici vengono esaminati utilizzando un laparoscopio. Un secondo trocar del diametro di 5 mm viene inserito sotto controllo laparoscopico lungo la linea mediana 3-4 cm sopra la sinfisi pubica. A volte è più conveniente inserire il secondo trocar nella regione iliaca destra o sinistra. Attraverso questo trequarti viene inserito uno strumento speciale: un applicatore con ganasce per catturare la tuba di Falloppio su cui viene posizionato un anello elastico. Ad una distanza di 2-3 cm dall'angolo dell'utero, la tuba di Falloppio viene afferrata con le mascelle e trascinata nel lume dello strumento. L'anello, posizionato sull'applicatore, salta sulla tuba di Falloppio e la pizzica.

L'operazione è così minimamente traumatica che può essere eseguita sotto anestesia locale in combinazione con sedativi. Periodo postoperatorio procede abbastanza facilmente e dopo poche ore il paziente può essere dimesso dall'ospedale. È consentito mangiare entro la fine del 1° giorno dopo l'intervento. Terapia farmacologica in assenza di fenomeni infiammatori nella pelvi non è prescritto. Le complicazioni si verificano estremamente raramente (0,12 - 3,75% dei casi) e possono essere causate da sanguinamento dal mesentere della tuba di Falloppio dovuto a cattura impropria e trazione traumatica. Sono possibili complicazioni anche durante la creazione di pneumoperitoneo.

Il secondo metodo di sterilizzazione meccanica laparoscopica è l'applicazione di speciali clip alle tube di Falloppio. Questa operazione viene eseguita su giovani donne che non escludono la possibilità di una gravidanza in futuro. È possibile agganciare le tube di Falloppio con fermagli metallici lunghi 8 mm, nonché applicare speciali fermagli in plastica alle tube di Falloppio: morsetti Filshe e Hulka. Alcuni ginecologi consigliano di incrociare le tube di Falloppio tra le clip applicate, poiché il taglio senza attraversare le tube di Falloppio può portare alla ricanalizzazione di queste ultime. La ricanalizzazione durante il ritaglio avviene in media in 1-2 pazienti operati su 1000. Il tasso di complicanze è compreso tra 0 e 0,71%. Possibilità di reversibilità – 80 – 100% (S.Sh. Dzhabrailova, 1995).

Un metodo meno affidabile di sterilizzazione laparoscopica è l'elettrocoagulazione delle tube di Falloppio (mono e bipolare). La tecnica chirurgica è estremamente semplice e consiste nell'afferrare con una pinza o altra pinza la tuba di Falloppio ad una distanza di 2-3 cm dall'angolo dell'utero, dopodiché si esegue la diatermocoagulazione mono o bipolare. La tuba di Falloppio viene coagulata in due o tre punti. Nonostante un'accurata coagulazione delle tube di Falloppio, la loro ricanalizzazione è possibile (5 – 7 casi su 1000 pazienti operati). Attualmente dovuto a grande quantità complicanze (danno termico), la coagulazione monopolare delle tube di Falloppio non viene praticamente utilizzata.

Il metodo di coagulazione termica delle tube di Falloppio, proposto da K. Semm, consiste nel riscaldare il tessuto con una pinza a 120–140 ° C in tre sezioni successive con una durata di esposizione di 20 s. L'incidenza delle complicanze e la reversibilità con questo metodo sono paragonabili ai corrispondenti indicatori della coagulazione bipolare delle tube di Falloppio (K. Semm, 1990).

La tecnica di sterilizzazione laparoscopica è abbastanza semplice; si tratta praticamente di un intervento ambulatoriale. La tecnica laparoscopica consente di ottenere un buon effetto cosmetico con un trauma minimo. I metodi di sterilizzazione laparoscopica si sono diffusi negli Stati Uniti e nei paesi dell'Europa occidentale.

Interventi laparoscopici per l'infertilità