Calcoli renali (nefrolitiasi). Portale di informazioni mediche "vivmed"

nefrolitiasi

Malattie renali - malattia cronica, che si basa sulla formazione nella pelvi renale di pietre (pietre) di vario genere Composizione chimica.

Più spesso si trovano fosfati (sali di acido fosforico), ossalati (costituiti da sali di acido ossalico), urati (sali di acido urico), carbonati (sali, acido carbonico). Ci sono anche calcoli di colesterolo xantina, cisteina e sulfanilamide. Le tattiche di trattamento dipendono dalla composizione delle pietre.

Eziologia e patogenesi

La formazione di calcoli è favorita da infezioni del tratto urinario, lesioni renali ed emorragie nel tessuto renale, stasi urinaria, alcune carenze vitaminiche (A, D), disturbi del metabolismo minerale (iperparatiroidismo), cambiamenti drastici pH delle urine, acqua potabile ad alto contenuto di sali di calcio, riposo a letto prolungato, gastrite, epatite, ereditarietà, gotta. La precipitazione dei sali nel sedimento è possibile con un aumento della loro concentrazione nelle urine o con una diminuzione della loro solubilità.

Si ritiene che nella maggior parte dei casi l'escrezione di sali dall'urina e la formazione di calcoli avvenga attorno al "nucleo" organico, che può essere costituito da cellule esfoliate dell'epitelio pelvico, accumuli di leucociti, un coagulo di sangue, ecc. La dimensione dei calcoli va da decimi di grammo a 2 kg.

Complicazioni:

Pielonefrite, aumento della pressione sanguigna, cistite, sepsi, insufficienza renale cronica, sepsi, ecc. Se il calcolo indugia nell'uretere e lo blocca, la pelvi renale è sovraccaricata dall'accumulo di urina e si verifica una complicazione: l'idronefrosi, che successivamente porta all'atrofia tessuto renale. Quando l'urina è infetta, si sviluppa un'infiammazione purulenta acuta della pelvi renale con una transizione al tessuto renale. Quest'ultimo è caratterizzato da una grave condizione generale del paziente, febbre frenetica con sudorazione profusa, dolore sordo nella metà corrispondente della parte bassa della schiena, piuria, leucocitosi neutrofila con spostamento formula dei leucociti a sinistra, un aumento significativo della VES.

Immagine cinica

Spesso la malattia procede in modo latente e viene rilevata per caso durante l'esame radiografico o l'ecografia.

Distinguere tra il periodo interictale e gli attacchi di nefrolitiasi - colica renale.

Nel periodo interictale, la maggior parte dei pazienti non ha lamentele. Solo pochi hanno dolore sordo nella regione lombare. Il sintomo di Pasternatsky è generalmente positivo.

Nella maggior parte dei casi, la prima manifestazione della malattia è un attacco di colica renale, che si verifica a seguito del passaggio di un calcolo attraverso l'uretere. Inizia all'improvviso, spesso dopo una corsa accidentata, una lunga camminata, un sollevamento di carichi pesanti o nessuna causa specifica. Il dolore è localizzato nella regione lombare e si irradia lungo l'uretere e nei genitali. I dolori sono forti, acuti e insopportabili. Una persona non riesce a trovare un posto per se stessa, cambia continuamente posizione. A volte, l'intensità del dolore diminuisce, ma poi aumenta di nuovo e raggiunge una forza ancora maggiore. L'attacco è accompagnato da minzione dolorosa frequente e vari sintomi riflessi (nausea, vomito, gonfiore, defecazione ritardata); qualche volta c'è un'anuria riflessa. Un aumento della temperatura corporea può accompagnare la colica renale, che indica lo sviluppo di nefrite. L'attacco si interrompe quando il calcolo passa nella vescica. A volte la pietra passa attraverso l'uretra e viene espulsa verso l'esterno.

La frequenza degli attacchi è diversa: da pochi nell'arco di un mese a uno nell'arco di molti anni.

La presenza prolungata di calcoli nella pelvi renale, di regola, porta allo sviluppo di pielite, che può poi trasformarsi in pielonefrite.

Diagnostica

Nel periodo interictale si può rilevare ematuria intermittente, si trovano cristalli di sale; durante un attacco, nelle urine compaiono globuli rossi e proteine.

Esami ecografici e radiografici (rilevamento, urografia escretoria) mostrano calcoli nella pelvi renale, con l'aggiunta di pielonefrite - deformazione dei calici renali e del bacino, nonché una diminuzione irregolare delle dimensioni dei reni.

La presenza di oltre 100.000 corpi microbici in 1 ml di urina durante l'esame batteriologico delle urine è, ovviamente, un segno patologico, normalmente il loro numero è 0-10.000.

Il test di Rehberg rivela una diminuzione della funzione di entrambi i reni (di solito non espressa allo stesso modo).

Trattamento

Durante un attacco, tutte le attività mirano ad alleviare lo spasmo e il dolore (l'introduzione di antispastici): viene posizionato un termoforo sulla regione lombare, viene iniettato baralgin 5 ml per via endovenosa o intramuscolare. I bagni caldi, una borsa dell'acqua calda sulla zona dei reni sono spesso efficaci. Con un attacco prolungato, secondo Shkolnikov o Lorin-Epstein viene eseguito un blocco della novocaina della regione lombare.

La dieta è uno dei principali tipi di trattamento. Cibo e bevande dipendono dal tipo di pietre. Il consumo di cibi ricchi di calcio (latte, ricotta, patate) e di altre sostanze che fanno parte dei noccioli è limitato. In presenza di noccioli di ossalato sono vietati lattuga, acetosa, fagioli, pomodori e altri prodotti contenenti acido ossalico. Nel caso di calcoli di urato, limitare il consumo di carne, pesce, legumi contenenti basi puriniche.

Se ci sono piccoli calcoli nella pelvi, si tenta di accelerarne lo scarico: lunghe passeggiate, alcolici pesanti, assunzione di antispastici, farmaci contenenti oli essenziali (enatina, cisteina), diuretici.

In caso di adesione di pielonefrite, vengono prescritti antibiotici e preparati a base di nitrofurano.

Per grandi calcoli infetti è indicato un intervento chirurgico, ma non elimina la causa della formazione di calcoli e in futuro potrebbero ripresentarsi. C'è un metodo di schiacciamento calcoli renali utilizzando ultrasuoni (o laser) - litotripsia o nefrolitotripsia. Dopo la manipolazione, piccoli frammenti di calcoli renali vengono escreti nelle urine.

Malattia di urolitiasi o la nefrolitiasi è una malattia comune, che si basa sulla formazione di calcoli (calcoli) nella pelvi renale. I calcoli renali sono singoli e multipli, situati su uno (più spesso) o due lati, hanno dimensioni, forme e composizione chimica diverse. La dimensione delle pietre può variare da un granello di sabbia alla testa di un bambino, peso - da frazioni di grammo a 2 kg.

Che tipo di calcoli renali? Descrizione:

I tipi di calcoli renali dipendono dalla posizione (calcoli ovali oa forma di corallo nella pelvi renale, oblunghi, a forma di cono - negli ureteri, ecc.). I fosfati si trovano più spesso: sali di calcio e magnesio acido fosforico. Meno comuni sono i calcoli costituiti da sali di acido ossalico - ossalati, acido urico - urati, acido carbonico - carbonati.
Inoltre si trovano calcoli di cistina, colesterolo, xantina, proteine ​​e sulfanilamide. Questi ultimi si formano durante il trattamento a lungo termine con sulfamidici. Ci sono pietre di composizione mista.

Le pietre di fosfato hanno un colore bianco-grigiastro, la loro superficie è ruvida; ossalati - molto densi, con una superficie irregolare; ferire facilmente la mucosa; urati: gialli, duri, con una superficie liscia o granulare, le pietre di cistina sono incolori, hanno una consistenza densa; i calcoli di colesterolo sono fragili; xantina hanno un colore rossastro e una superficie liscia.

Cos'è la nefrolitiasi renale?

La nefrolitiasi o, in altre parole, l'urolitiasi è una delle malattie urologiche comuni, per la quale è necessario fornire assistenza non solo agli urologi, ma anche a una vasta gamma di medici, in particolare chirurghi e terapisti.
Circa il 35% di tutti gli interventi chirurgici ai reni vengono eseguiti per calcoli. In molte parti del mondo la malattia è endemica (clima caldo e secco, in zone dove l'acqua potabile è ricca di sali di calcio). Prevalentemente malati di età compresa tra 20 e 50 anni, con una leggera predominanza di uomini. Le pietre sono più spesso localizzate rene destro. La nefrolitiasi bilaterale si verifica in media nel 15-20% dei pazienti. Dal 20 al 50% sono calcoli renali multipli. Più spesso, le pietre si trovano nella pelvi renale, meno spesso - nei calici o contemporaneamente nella pelvi e nei calici.

Eziologia e patogenesi:

Le cause dell'urolitiasi e il meccanismo del suo sviluppo non sono ancora abbastanza chiare, sebbene siano state sviluppate numerose teorie per spiegarle. È stato accertato che infezioni del tratto urinario, stasi urinaria, lesioni renali, emorragie nel tessuto renale, beriberi (A, B, D), disturbi del metabolismo minerale, alterazioni dell'equilibrio acido-base e del pH urinario contribuiscono alla formazione di calcoli; uso bevendo acqua ricco di sali di calcio, e aumento della secrezione con urina acido urico (per la gotta).

I calcoli renali si formano più facilmente nelle persone costrette a letto da molto tempo.
Un ruolo significativo nell'origine della nefrolitiasi appartiene a fattori ereditari. Nella maggior parte dei casi, l'escrezione di sali dalle urine e la formazione di calcoli si verificano attorno al "nucleo" organico, che può includere cellule esfoliate dell'epitelio pelvico, coaguli di sangue, accumuli di leucociti, ecc. La precipitazione del sale si verifica quando la loro concentrazione in le urine aumentano o con una diminuzione della loro solubilità. Ciò può verificarsi a seguito di una variazione del pH delle urine e di una diminuzione del contenuto di colloidi protettivi (stabilizzatori colloidali fisiologici), che mantengono i sali in soluzione e nel suo stato sovrasaturo.

Quadro patologico:

L'anatomia patologica della nefrolitiasi è estremamente varia e dipende dalla posizione dei calcoli, dalle loro dimensioni, dalla durata del processo, dalla presenza di infezione, ecc. Se il calcolo si trova nella pelvi e interrompe il deflusso di urina, pielectasi e l'idronefrosi si sviluppa con atrofia del parenchima renale. Quando il calcolo è localizzato nel calice, la violazione del deflusso di urina da esso porta all'espansione del calice e all'atrofia solo di una parte del parenchima renale.

Con una pietra nell'uretere che ottura il suo lume, si osserva un'immagine di idroureteronefrosi (espansione del bacino e lume dell'uretere sopra il punto di otturazione). In questo caso, l'uretrite si sviluppa più spesso, seguita dal restringimento del lume dell'uretere. Una piaga da decubito può formarsi nel sito dell'ostruzione, seguita dalla perforazione dell'uretere. Quando infetto, si unisce il quadro morfologico patologico di pionefrosi, pielonefrite, nefrite pustolosa, fusione purulenta del parenchima renale. Con il passaggio del processo infiammatorio al tessuto perirenale, il rene viene murato in una spessa capsula di granulazione, tessuto adiposo e fibroso e talvolta viene completamente sostituito da tessuto adiposo sclerotico.

Sintomi:

L'urolitiasi può essere asintomatica e i calcoli renali si trovano casualmente sulle radiografie dei reni. Tuttavia, più spesso la malattia si verifica con una pronunciata sindrome del dolore del tipo di colica renale - dolore intenso nella parte bassa della schiena, nella parte superiore dell'addome, che si irradia a inguine, superficie interna cosce e genitali esterni. Allo stesso tempo, si osserva spesso l'eccitazione motoria del paziente: si precipita a letto, cambia la posizione del corpo, cercando di alleviare il dolore in questo modo.

È così intenso che il paziente non riesce a trattenere i suoi gemiti e le sue grida. Un forte attacco di dolore può provocare lo sviluppo del collasso. L'attacco è spesso accompagnato da nausea, vomito, ritenzione di feci e gas, minzione frequente, a volte dolorosa. Il viso del paziente è iperemico, la respirazione è rapida.

Può salire pressione arteriosa. Un attacco di colica renale di solito si verifica a causa del passaggio di un calcolo attraverso l'uretere. Di solito inizia all'improvviso, spesso dopo una corsa accidentata o una lunga camminata. La durata di un attacco è spesso misurata in ore; meno comunemente, un attacco dura più di un giorno. Un esame obiettivo dei pazienti consente di determinare il dolore nella regione lombare e lungo gli ureteri. Raramente il sintomo di Pasternatsky è positivo sul lato malato: la palpazione del rene è impossibile a causa del dolore.

La produzione di urina può diminuire fino all'anuria, come risultato dell'inibizione riflessa della funzione del secondo rene. Nelle urine, di regola, si trovano eritrociti e proteine. La causa più comune di colica renale è la violazione di un calcolo nell'uretere, a causa della quale il deflusso di urina diventa difficile o si interrompe, il che, a sua volta, porta ad un'espansione acuta della pelvi renale e forte aumento pressione intrarenale.

L'attacco si interrompe quando il calcolo passa nella vescica. A volte il tartaro passa attraverso l'uretra e viene espulso verso l'esterno. La frequenza degli attacchi è diversa: da diversi nell'arco di un mese a uno nell'arco di diversi anni.

Allo stesso tempo, va ricordato che quando colica epatica il dolore si irradia alla spalla destra, alla scapola, può essere accompagnato da ittero; inoltre, non ci sono fenomeni disurici. Un compito responsabile e importante è differenziare un attacco di colica renale da quello acuto malattie chirurgiche: appendicite acuta, ulcera gastrica perforata e duodeno, ostruzione intestinale , colecistite purulenta perforata . In questo caso, un ruolo estremamente importante è svolto dagli esami radiografici ed ecografici.

Nella diagnosi di urolitiasi al di fuori di un attacco, sono di importanza decisiva anche gli studi ecografici, radioisotopi e radiografici (radiografia normale, urografia endovenosa pneumopielografia, tomografia, ecc.). Sui pielogrammi si possono rilevare le ombre dei calcoli e stabilirne la localizzazione. Ossalati, fosfati e carbonati sono visibili anche sulla semplice radiografia dei reni. Urati e calcoli di cistina potrebbero non essere visibili su una radiografia del rene. Sono rilevati mediante urografia retrograda o endovenosa.

La pielografia consente anche di identificare malattie renali concomitanti o complicanti della nefrolitiasi: pielonefrite, pieloectasia, idro e pielonefrosi. L'esame ecografico rivela deformazioni dei calici renali e del bacino, nonché una diminuzione irregolare delle dimensioni dei reni. La scansione dei reni nella fase avanzata della nefrolitiasi rivela una diminuzione delle dimensioni dei reni a causa del loro raggrinzimento. Nella fase finale della malattia, con gravi manifestazioni di urolitiasi, tutto prove funzionali i reni sono gravemente compromessi.

Il decorso e le complicanze dell'urolitiasi:

La malattia ha un decorso cronico e recidivante. L'esistenza prolungata di calcoli nel sistema urinario porta allo sviluppo di pielonefrite, idro e pionefrosi. A volte si verifica la sepsi, specialmente con lo sviluppo di pionefrosi e fusione purulenta del rene.

La nefrolitiasi porta a disturbi funzionali e anatomici delle vie urinarie. Parallelamente ai cambiamenti infiammatori e degenerativi, aumenta l'insufficienza funzionale dei reni, fino allo sviluppo dell'uremia.

Una formidabile complicanza dell'urolitiasi è l'anuria con il successivo sviluppo di necronefrosi. L'urolitiasi è spesso accompagnata da ipertensione arteriosa, principalmente nei casi complicati da pielonefrite cronica, meno spesso - con lo sviluppo di idro e pielonefrosi.

Previsione:

La prognosi non è sempre favorevole a causa della tendenza della malattia alla ricaduta. La prognosi più grave è con staghorn o calcoli multipli di entrambi i reni o un singolo rene, complicati da insufficienza renale cronica. La morte del paziente può verificarsi a causa di uremia, sepsi, fusione purulenta del rene. La tempestiva rimozione del calcolo e il successivo trattamento sistematico della pielonefrite per prevenire la recidiva dei calcoli rendono la prognosi più favorevole. Attacchi di colica renale in presenza di un piccolo calcolo (di diametro non superiore a 1 cm) possono comportare la sua scarica spontanea o dopo interventi strumentali. In grandi formati calcoli, ostruzione del lume dell'uretere e ostruzione del deflusso delle urine richiedono un trattamento chirurgico dell'urolitiasi.

Trattamento:

Nel periodo interictale, si consiglia ai pazienti di bere molti liquidi. Con gli urati sono utili le acque minerali alcaline: Borjomi, Essentuki n. 4 e n. 17; con ossalati - Essentuki n. 20, naftusya; con fosfati - naftusya e arzni.

La dieta ha delle caratteristiche che dipendono dalla composizione dei sassi. Con i calcoli di acido urico è necessario limitare il consumo di fegato, reni, cervello, brodi di carne; con fosfati - latte, verdura, frutta; con ossalati - spinaci, acetosa, lattuga, fagioli, pomodori e altri prodotti contenenti acido ossalico. Un punto importante nel trattamento dell'urolitiasi sono i rimedi popolari. Con piccole pietre, si tenta di accelerare la loro scarica. A tale scopo, si raccomanda al paziente di fare lunghe passeggiate, bere molta acqua, prescrivere antispastici e farmaci contenenti oli essenziali(enatina, cisteina, ecc.).

In caso di adesione di pielonefrite, viene effettuato un trattamento con antibiotici e nitrofurani. Buoni risultati si ottengono utilizzando il metodo della litotripsia: frantumazione di pietre mediante ultrasuoni. In questo caso, piccoli frammenti di calcoli renali vengono escreti nelle urine. Grandi calcoli infetti e calcoli che hanno causato l'ostruzione dell'uretere devono essere rimossi prontamente. Tuttavia, ciò non elimina la causa della malattia e potrebbe verificarsi una ricaduta.

Per fermare un attacco di colica renale, vengono utilizzati cuscinetti riscaldanti sulla regione lombare, bagni caldi, antispasmodici e droghe. Il paziente viene iniettato per via intramuscolare o endovenosa (molto lentamente) con 5 ml di una soluzione di baralgin, 1 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina con 1 ml di una soluzione all'1-2% di promedol viene iniettato per via sottocutanea; 1 ml di una soluzione allo 0,2% di platifillina viene iniettato per via sottocutanea. Se le misure di emergenza sono inefficaci, il paziente deve essere ricoverato in un ospedale urologico o chirurgico per provvedere cure specialistiche(blocco della novocaina, cateterizzazione ureterale, rimozione dei calcoli, drenaggio delle prime vie urinarie).

Malattia da urolitiasi (calcolo renale).- una malattia associata alla formazione di calcoli (calcoli) nei calici renali e nella pelvi e che porta a una varietà di processi patologici nei reni e nel sistema urinario nel suo insieme. È una delle malattie renali più comuni.

Eziologia, patogenesi

Il ruolo principale nell'eziologia appartiene ai disturbi metabolici: acido urico, purina, fosfato di calcio, diatesi di ossalato. Disturbi metabolici di calcio, fosforo, basi puriniche e acido urico, gli ossalati possono essere sia primari che secondari, associati a disturbi endocrini o di altro tipo.
I disturbi del metabolismo del calcio e del fosforo sono caratteristici dell'iperparatiroidismo, dell'ipervitaminosi D, di alcune endocrinopatie, dell'assunzione frequente e prolungata di sali di calcio e di acque altamente mineralizzate, di malattie dell'apparato locomotore, fratture estese. Di conseguenza, i reni perdono la loro capacità di farlo normale escrezione fosfato di calcio solubile, calcio e fosforo vengono convertiti in un composto alcalino leggermente solubile. Il livello di pH delle urine in questo caso corrisponde a 7,0.
I disturbi del metabolismo dell'acido ossalico si verificano con la sua assunzione eccessiva o formazione endogena. Ad esempio, grandi dosi acido ascorbico metabolizzato con formazione di quantità eccessive di acido ossalico. La solubilità dell'ossalato si perde con un pH urinario di circa 5,5, nonché con un contenuto aumentato calcio ionizzato. Al contrario, al maggiore concentrazione ioni magnesio, aumenta la solubilità degli ossalati.
I disturbi nel metabolismo delle basi puriniche e dell'acido urico si verificano principalmente nella gotta. Inoltre, un ruolo importante è svolto dall'assunzione di una maggiore quantità di purine con il cibo (abuso di prodotti a base di carne, legumi, caffè), nonché da malattie che sono accompagnate da una significativa scomposizione delle proprie proteine.
Oltre ai disturbi metabolici, svolgono un ruolo importante la stasi urinaria a vari livelli del tratto di efflusso e la presenza di infezione. Nota importanza è attribuita alla presenza di reflusso vescico-ureterale-pelvico, nonché a malattie infiammatorie (pielonefrite, cistite, uretrite).
Il processo di formazione dei calcoli procede in più fasi: la formazione delle "micelle" primarie (nucleo organico) dall'epitelio esfoliante, coagulo di sangue, leucociti, fibrina, batteri; precipitazione di sali su matrice organica (con variazioni del pH delle urine e protezione colloidale insufficiente, che normalmente impedisce la precipitazione dei sali e mantiene una soluzione concentrata in forma solubile - urina).
La composizione chimica delle pietre può essere omogenea e mista. I più comuni sono i fosfati (sali di calcio dell'acido fosforico scarsamente solubili). Gli urati (sali dell'acido urico), gli ossalati e i carbonati si notano un po' meno frequentemente. Tra i calcoli possono esserci anche proteine, colesterolo, cistina e sulfanilamide. Questi ultimi si formano durante il trattamento prolungato con farmaci sulfanilamide.
Pietre di diversa natura hanno struttura e densità diverse. I fosfati sono generalmente ruvidi o lisci, di colore bianco, si verificano quando il pH dell'urina si sposta sul lato alcalino. Urati - pietre dense lisce o granulari di colore giallo, si formano quando il pH viene acidificato. Gli ossalati sono calcoli molto densi con una superficie irregolare, di colore grigio-nero, che danneggiano facilmente la mucosa delle vie urinarie e possono formarsi sia nelle urine a pH acido che alcalino. I calcoli di colesterolo sono estremamente fragili.
La cistina ha una consistenza soda, generalmente incolore o giallo-biancastra, con una superficie liscia. I calcoli proteici sono prevalentemente fibrina mescolata con sali e batteri.
I calcoli renali possono essere singoli o multipli (dal 20% al 50%). Più spesso si trovano in uno dei reni, ma nel 15-20% dei casi c'è una posizione bilaterale. Le pietre nei calici sono meno comuni delle pietre nella pelvi. Ancora meno comunemente, i calcoli si trovano negli ureteri, nella vescica e nell'uretra.
Le taglie vanno da estremamente piccolo a uovo di pollo, peso - da 1-2 ga 2 kg. Pietre simili al corallo occupano l'intera pelvi renale e vi si formano anche pietre ovali. Negli ureteri si formano calcoli a forma di cono o oblunghi, ma la posizione del calcolo non è sempre il luogo della sua formazione. Nell'uretere, nella vescica o nell'uretra, i calcoli provengono più spesso dal rene.
Calcoli causa ulteriori violazioni attività del sistema urinario. Se la pietra è un ostacolo al deflusso delle urine, si sviluppa idronefrosi, seguita da atrofia del parenchima renale. Con ulteriore sviluppo processo infettivo possono verificarsi pionefrosi, nefrite apostematosa, pielonefrite calcolosa purulenta o fusione purulenta dei tessuti renali.
Con una lunga permanenza di un calcolo, ad esempio, nell'uretere, può svilupparsi un decubito, seguito da perforazione dell'uretere.
L'ostruzione completa del lume dell'uretere con una pietra porta allo sviluppo della complicazione più formidabile: l'anuria, che provoca lo sviluppo di acute insufficienza renale.
Il passaggio dell'infiammazione al tessuto perirenale porta alla comparsa di una spessa capsula di tessuto adiposo, fibroso e di granulazione, che circonda completamente il rene. In alcuni casi, il rene cessa di funzionare, essendo sostituito da tessuto adiposo.

Quadro clinico

In alcuni casi, la malattia procede senza sintomi gravi. I calcoli renali diventano un reperto radiografico quando vengono esaminati per un altro motivo. A volte la nefrolitiasi si manifesta con un dolore sordo e lieve nella regione lombare con grandi calcoli. Tuttavia, il più delle volte è accompagnato da tipici attacchi di colica renale ed è caratteristico che la colica sia più spesso osservata con piccoli calcoli.
La frequenza delle crisi dipende da ragioni varie e può variare da diversi in un mese a uno in diversi anni. Un attacco è provocato da lunghe camminate, guida su veicoli traballanti, sollevamento pesi, ma spesso si verificano coliche senza alcun ragioni visibili. Un tipico attacco di colica renale è caratterizzato da un esordio improvviso sotto forma di dolori acuti nella regione lombare. Il dolore di notevole intensità, la natura tagliente, si intensifica rapidamente in misura insopportabile. I pazienti sono agitati, gemono, si agitano nel letto, cercando di trovare una posizione che allevi la loro sofferenza. In alcuni casi, un attacco di colica renale procede a lungo, con brevi remissioni entro pochi giorni. Dolore inizia nella regione lombare, ma poi si diffonde rapidamente nell'addome lungo gli ureteri, nella regione inguinale, negli uomini, l'irradiazione allo scroto, alla testa del pene è caratteristica, nelle donne - alla regione delle grandi labbra, l'interno superficie delle cosce.
Spesso l'intensità del dolore è molto più alta nell'addome e nei genitali rispetto alla regione lombare. Di norma, un attacco di coliche è accompagnato da fenomeni disurici: aumento della voglia di urinare, dolore e crampi durante la minzione. Ciò è particolarmente vero quando viene scaricata sabbia o un sassolino.
Con la colica renale si osservano spesso sintomi di irritazione peritoneale: ritenzione di feci e gas, gonfiore, nausea e vomito, vertigini quando si cambia la posizione del corpo. Dolore acuto può causare uno stato di collasso. Un attacco prolungato provoca un aumento della pressione sanguigna.
Se la colica renale si verifica sullo sfondo della pielonefrite, è tipico un aumento della temperatura corporea fino al numero febbrile. Dopo un attacco nelle urine, si notano macro o microematuria, leucocituria. A volte con un blocco temporaneo del rene, non ci sono cambiamenti nelle urine.
Nel sangue di solito si sviluppano leucocitosi, aumento della VES. Un esame obiettivo mostra un forte dolore nell'angolo costovertebrale dal lato del rene colpito. Il sintomo di Pasternatsky non può essere determinato a causa del dolore più acuto. Molto spesso, anche la palpazione del rene è impossibile.
Nel periodo interictale, i pazienti possono lamentare dolore sordo nella parte bassa della schiena, a volte si verificano alterazioni del sedimento urinario (macro e microematuria, piuria, sale in quantità significativa) e scarico di sabbia o piccoli sassi. Spesso il periodo interictale non è accompagnato da sentimenti soggettivi negativi. Quasi sempre viene determinato un sintomo positivo di Pasternatsky. Spesso si nota la marmorizzazione nell'area del rene colpito. pelle, a cui è associato applicazioni frequenti cuscinetti riscaldanti per alleviare il dolore.
L'ematuria è particolarmente caratteristica in presenza di calcoli di ossalato, poiché la loro superficie irregolare danneggia più gravemente la mucosa del bacino e degli ureteri. Tuttavia, la sua presenza può anche essere associata a stasi venosa nelle vene del seno renale. La microematuria di solito aumenta dopo la deambulazione e lo sforzo fisico.
L'ematuria prolungata e soprattutto la piuria sono caratteristiche della pielonefrite associata, il cui ulteriore sviluppo è accompagnato dalla formazione di nuovi calcoli.
La malattia procede a lungo, soggetta a frequenti ricadute. Come risultato della presenza prolungata di calcoli renali, i cambiamenti organici aumentano, portando allo sviluppo di idronefrosi, con infezione concomitante - a complicanze purulente.
Nella nefrolitiasi in combinazione con pielonefrite, persistente secondario ipertensione arteriosa.
Nel 13-15% dei pazienti, la nefrolitiasi è asintomatica, la pielonefrite è lieve, non ci sono cambiamenti funzionali.
La prognosi in assenza di disturbi organici e funzionali è favorevole, in presenza di staghorn o calcoli multipli, soprattutto un solo rene, è grave. tempestivo pronta rimozione calcoli con un appropriato trattamento anti-recidiva volto a fermare il processo infiammatorio cronico e normalizzare i disturbi metabolici, rende la prognosi più favorevole.
Complicazioni
La pielonefrite calcolosa purulenta si sviluppa in presenza di flora piogenica e spesso complica il decorso della nefrolitiasi. Qualsiasi violazione del passaggio dell'urina porta al verificarsi stato febbrile, leucocitosi elevata con spostamento neutrofilo a sinistra, aumento della VES, che richiede il ricovero in ospedale d'urgenza.
L'anuria escretoria associata al blocco di uno degli ureteri da parte di un calcolo è un'altra complicazione della nefrolitiasi. Quando uno degli ureteri è ostruito, l'altro rene smette di secernere urina a causa del riflesso reno-renale. L'anuria è solitamente preceduta da un attacco di colica renale, che facilita la diagnosi.
Il paziente smette di urinare. Nei prossimi 1-3 giorni compaiono gradualmente i sintomi di insufficienza renale acuta, il livello di azoto residuo nel plasma sanguigno.
L'idronefrosi si verifica a causa di violazioni del passaggio dell'urina, che portano all'espansione del sistema pielocaliceale, a profondi cambiamenti nel tessuto interstiziale dei reni e alla successiva atrofia del loro parenchima. La stasi urinaria contribuisce allo sviluppo dell'infezione del tratto urinario, sviluppando così l'idronefrosi infetta. Un aumento della pressione intrapelvica porta ad un'espansione dei tubuli del nefrone, una diminuzione delle capacità funzionali del loro epitelio. Il tessuto interstiziale del rene è saturo di urina, a seguito della quale viene attivato il processo sclerotico e il tessuto renale viene sostituito dal tessuto connettivo. Le funzioni perse del parenchima renale non vengono ripristinate anche dopo la rimozione dell'ostruzione al deflusso delle urine. Clinicamente, l'idronefrosi sullo sfondo dell'urolitiasi è difficile da identificare. Nelle fasi iniziali, il sintomo principale sono gli attacchi di colica renale, che sono anche caratteristici della nefrolitiasi. La gravità del processo può indicare un dolore sordo con localizzazione predominante nella regione lombare. Ciò è dovuto alla sostituzione dei tessuti del bacino e dei calici con tessuto connettivo quando perdono la capacità di contrarsi.

Diagnostica, diagnostica differenziale

La diagnosi di nefrolitiasi non pone difficoltà se, dopo un tipico attacco di colica renale, si determina ematuria, foglie di sabbia o pietra. Nel periodo interictale, la diagnosi si basa sui dati dell'esame radiopaco.
Le semplici pellicole dei reni rivelano la maggior parte dei calcoli. Tuttavia, i calcoli proteici urati o molli non vengono visualizzati con i metodi a raggi X. Per identificarli vengono utilizzate la tomografia, l'urografia escretoria), la pneumopielografia. Per chiarire la funzione del rene dopo le immagini dell'indagine, ai pazienti viene mostrata un'urografia escretoria. Ti consente di determinare con la massima precisione la localizzazione dei calcoli (calice, bacino, uretere) e identificare la presenza e la natura delle complicanze (idronefrosi, anuria escretoria).
Nei casi in cui il calcolo non viene rilevato durante l'urografia escretoria o è controindicato, viene utilizzata la pielografia retrograda o la pneumopielografia (con mezzo di contrasto liquido o ossigeno). In tali immagini, il calcolo è definito come un difetto di riempimento o un'ombra chiara sullo sfondo dell'ossigeno. Gli ultrasuoni sono ampiamente utilizzati per diagnosticare la malattia dei calcoli renali. Tuttavia, non può informare sulla funzione del rene, quindi l'esame a raggi X rimane necessario, soprattutto nel trattamento chirurgico dell'urolitiasi.
La diagnosi di colica renale di solito non causa difficoltà, poiché è caratterizzata da una storia tipica, comportamento irrequieto del paziente e fenomeni disurici. Tuttavia, in alcuni casi, le malattie degli organi anatomicamente correlati possono dare un quadro simile, e quindi è necessaria una diagnosi differenziale con appendicite acuta, colecistite, ostruzione intestinale, pancreatite, annessite acuta, perforazione di un'ulcera gastrica o duodenale,
così come infarto renale. A casi difficili utilizzare i dati della cromocistoscopia e dell'urografia escretoria. Con la cromocistoscopia, il rilascio di indaco carminio dal rene colpito è fortemente rallentato o del tutto assente. In alcuni casi, si può vedere edema bolloso nella regione della bocca dell'uretere, emorragie nella mucosa o un calcolo bloccato. L'urografia escretoria consente di chiarire la diagnosi e differenziare la colica renale da altre malattie acute degli organi pelvici e della cavità addominale.
L'anuria escretoria dovrebbe essere prima di tutto differenziata dalla ritenzione urinaria acuta. Di solito, se l'uretra è passabile per un catetere, non ci sono difficoltà. Con ritenzione urinaria acuta, la vescica è piena, con anuria escretoria, al contrario, è vuota. In caso di difficoltà con il cateterismo, vengono utilizzati i dati dell'anamnesi. In ogni caso, il paziente deve essere immediatamente trasportato in un ospedale specializzato.
Con l'idronefrosi si verifica sempre ematuria e predomina la microematuria (la macroematuria si osserva solo nel 20% dei pazienti). I fenomeni disurici si verificano, di regola, solo al culmine dell'attacco di dolore. Durante l'urografia escretoria, si verifica un rallentamento nell'accumulo di sostanza radiopaca nella pelvi e nei calici dilatati. Nella funzionalità renale gravemente compromessa, il contrasto può accumularsi solo per 1-2 ore, oppure il rene interessato potrebbe non essere in grado di secernerlo affatto. Per confermare e chiarire la diagnosi, vengono utilizzati metodi di scansione e renografia dei radioisotopi. Insieme consentono di determinare con precisione il grado di espansione dell'apparato pielocaliceale e funzionalità reni.

Trattamento

Il trattamento della malattia dei calcoli renali in condizioni moderne è molto spesso complesso, comprende sia metodi conservativi che chirurgici. Terapia complessa la malattia dei calcoli renali si pone i seguenti compiti: sollievo dagli attacchi di colica renale, rimozione chirurgica dei calcoli, trattamento complicazioni infettive e prevenzione della recidiva dei calcoli.
Per fermare gli attacchi di colica renale, gli antispastici sono ampiamente utilizzati come primo soccorso: noshpa 0,04 o papaverina 0,04 - fino a 2 compresse per dose, baralgin - 1 compressa per via orale o fino a 5 ml per via intramuscolare. Nella maggior parte dei pazienti, si osserva un buon effetto dalle procedure termiche: un bagno caldo (acqua a una temperatura di 37-39 ° C) e un termoforo sulla regione lombare. Puoi usare farmaci contenenti terpeni: Avisan 0,5-1 g, cistenal 10-20 gocce. Successivamente, sullo sfondo di queste misure, al paziente viene somministrato 1 ml di atropina allo 0,1% per via sottocutanea in combinazione con 1 ml di promedolo al 2% o 1 ml di pantopon al 2% per via sottocutanea, 1 ml di platyfillin allo 0,2% per via sottocutanea. In alcuni casi, aiuta l'iniezione endovenosa (molto lenta!) di 5 ml di baralgin. In assenza dell'effetto delle misure di emergenza elencate, nonché di febbre grave durante un attacco di colica renale, il paziente deve essere ricoverato in un ospedale urologico o chirurgico specializzato.
Chirurgia la nefrolitiasi è indicata per i calcoli infetti, se sindrome del dolore priva il paziente della capacità lavorativa, con ostruzione delle vie urinarie, portando a una violazione del deflusso di urina e alla formazione di idronefrosi, con ematuria persistente, nonché con una combinazione di queste indicazioni. Lo scarico indipendente è possibile solo in presenza di una pietra liscia con un diametro inferiore a 1 cm.
Per il trattamento del processo infiammatorio vengono utilizzati antibiotici, preparati a base di nitrofurano, meno spesso sulfamidici, data la loro capacità di precipitare anche. Nel periodo interictale vengono mostrati farmaci che tonificano la muscolatura liscia delle vie urinarie: estratto di robbia, avisan, cistenal, enatin, uralit, ecc. Hanno un leggero effetto antispasmodico e diuretico, contengono terpeni nella loro composizione - sostanze che causano l'urina contrazione del tratto, che favorisce le pietre di esito.
La terapia con preparati contenenti terpeni è indicata per singoli calcoli di piccole dimensioni, capaci di scarica autonomamente.
Oltre a loro, ai pazienti vengono consigliate lunghe passeggiate, alcolici pesanti e antispastici, che in alcuni casi accelerano il passaggio delle pietre.
Tuttavia, né la rimozione chirurgica dei calcoli, né la loro secrezione indipendente possono curare la malattia dei calcoli renali. È necessario adottare misure per correggere i disturbi metabolici.
È molto difficile e con frequenti recidive di urolitiasi causate da una funzione alterata. ghiandole paratiroidi.
In presenza di un adenoma di queste ghiandole, viene mostrata la sua possibile rimozione chirurgica più rapida, che migliora in qualche modo la prognosi e il decorso della nefrolitiasi.
La gotta o la diatesi dell'acido urico richiedono la nomina di una terapia dietetica speciale: gli alimenti ricchi di basi puriniche dovrebbero essere completamente esclusi dalla dieta (carne fritta, frattaglie - fegato, rognoni, cervello; brodi di carne; acciughe, sardine, spratti; formaggi; caffè; ). La dieta dovrebbe contenere prevalentemente latticini e cibi vegetali.
Allo stesso tempo, non dovrebbero prevalere i latticini, mentre frutta e verdura (ad eccezione di lattuga, spinaci, cavolini di Bruxelles e legumi) possono essere consumate in quantità illimitate.
Con l'ossaluria, la terapia dietetica dovrebbe mirare all'eliminazione degli alimenti ricchi di acido ossalico e ascorbico, nonché di sali di calcio. Questi includono lattuga, acetosa, spinaci, barbabietole, rabarbaro, prezzemolo, legumi, uva, prugne, fragole, uva spina, tè, cacao, cioccolato.
Con la fosfaturia, la dieta, al contrario, dovrebbe spostare il pH delle urine sul lato acido. Inoltre, prodotti contenenti un gran numero di sali di calcio (latte e latticini, verdura, frutta, verdura). Viene mostrato il cibo a base di carne, da verdure - piselli, zucca, cavoletti di Bruxelles, asparagi, piatti di farina in tutte le forme.
Puoi prescrivere acido ascorbico 0,5-1 g al giorno, metionina 3-4 g al giorno. L'ossido di magnesio 0,15 g al giorno ha un effetto benefico sulla fosfaturia e sull'ossaluria e, dopo l'intervento chirurgico, il blu di metilene.
Al fine di prevenire la formazione di calcoli renali, ai pazienti con calcoli renali vengono prescritti molti liquidi. Le acque minerali vengono utilizzate a seconda del tipo di disturbi metabolici.
Con l'uraturia, si raccomandano le acque minerali alcaline di Zheleznovodsk, Truskavets, Borjomi, Essentuki (Essentuki n. 4 e n. 17). Con fosfaturia - acque minerali acide di Kislovodsk, Truskavets, Zheleznovodsk (Naftusya, Arzni). Oxaluria richiede la nomina di acque minerali alcaline (Essentuki n. 20, Naftusya). Per altri disturbi metabolici che portano alla formazione di calcoli, vengono utilizzate acque minerali, concentrandosi sulla reazione dell'urina: se è acide, vengono utilizzate acque minerali (Essentuki, Borjomi, Pyatigorsk), se alcaline - acide (Kislovodsk, Truskavets, Zheleznovodsk). Attualmente, il metodo della litotripsia viene utilizzato con successo per trattare la malattia dei calcoli renali: frantumando i calcoli renali e dell'uretere usando gli ultrasuoni, quindi piccoli frammenti di calcoli vengono escreti nelle urine da soli.

La malattia può passare inosservata per molti anni e procedere senza manifestazioni. nefrolitiasi spesso trovato casualmente sui raggi X.

Sintomi dello sviluppo di calcoli renali

Le principali manifestazioni della malattia sono un attacco di colica renale. Il paziente ha un forte dolore nella parte bassa della schiena a destra e a sinistra, che si irradia alla regione inguinale, sono possibili vomito e persino perdita di coscienza. Il sangue e i globuli rossi freschi vengono rilasciati nelle urine e durante la minzione a volte fuoriescono piccoli calcoli o cristalli di sale.

Un attacco di colica renale, di regola, inizia quando una pietra chiude l'uscita dal bacino o dal lume dell'uretere. Una spinta diretta ad esso può causare uno stress fisico significativo, guida instabile, lesioni. A volte un attacco appare inaspettatamente, durante il sonno o il lavoro, che non è associato allo sforzo fisico. La colica renale si verifica nell'80-90% dei pazienti con nefrolitiasi e nel 95-98% dei pazienti con calcoli ureterali.

Un attacco di colica renale può interrompersi rapidamente (dopo 2-3 ore) se il calcolo è piccolo e liscio. Tale pietra passa facilmente nella vescica. Ma se ciò non accade, l'attacco continua a lungo. Una pietra situata nella pelvi renale irrita costantemente i tessuti circostanti, che possono causare processo infiammatorio. In questo caso, il dolore nella parte bassa della schiena non sarà così acuto, ma costante, la temperatura corporea sarà elevata e, oltre al sangue, apparirà anche il pus nelle urine.

Dolore come segno di malattia renale

La natura delle sensazioni dolorose dipende dalla forma, dalle dimensioni e persino dalla composizione chimica della pietra. Molto spesso, le piccole pietre destano preoccupazione. A causa delle loro dimensioni, sono più mobili, danneggiano facilmente la mucosa e possono bloccare l'uscita dell'urina dal bacino. In questi casi, il dolore è particolarmente intenso e dura a lungo. Le pietre grandi, al contrario, sono inattive e, di regola, non interferiscono con la minzione. Grandi calcoli di staghorn causano dolore sordo, che raramente si trasforma in colica renale. È più probabile che causino pietre con bordi stiloidi affilati disagio e coliche renali, e danneggiano anche significativamente la mucosa del tratto urinario.

Per la natura dell'attacco, un medico esperto può determinare con precisione dove si trova l'ostruzione al deflusso delle urine: nel rene o nell'uretere. Più in basso si trova la pietra, più attivamente il dolore si diffonde ai genitali e alla gamba, più acuti sono i disturbi della minzione. Se la pietra si trova nella pelvi o nella parte superiore dell'uretere, il dolore di solito si verifica nella regione lombare e quando la pietra è posizionata nella parte inferiore dell'uretere, si trovano nella regione iliaca e persino inguinale .

Altre manifestazioni di nefrolitiasi

Il dolore sordo nella regione lombare non è l'unico sintomo della malattia. Dal momento che il paziente usa spesso una piastra riscaldante (dopo di che il dolore si attenua), si può vedere pigmentazione "marmorosa" della pelle nell'area sopra il rene colpito. Studi ripetuti sull'urina nella nefrolitiasi rivelano sempre microematuria, che aumenta dopo la deambulazione e lo sforzo fisico.

Piuria insieme alla batteriuria indica un'infezione della pietra. Un aumento della temperatura corporea e la leucocitosi accompagnano spesso la colica renale e non sono sempre causate da un'infezione purulenta.

Ma il dolore a lungo termine nella regione lombare, accompagnato da febbre e leucocitosi, può essere una manifestazione dello sviluppo di nefrite apostematosa e servire come indicazione per il ricovero del paziente.

Infezione purulenta spesso complica il decorso della nefrolitiasi e porta a pielonefrite (o pionefrosi) calcoli. In violazione del deflusso di urina, queste complicazioni sono accompagnate da

• un aumento della temperatura corporea,
• sintomi di intossicazione
• leucocitosi,
• spostamento della formula dei leucociti a sinistra,
• un aumento della VES.

Un'altra manifestazione minacciosa della malattia è anuria. Può essere il risultato dell'ostruzione delle vie urinarie su entrambi i lati (o di un solo rene), ma spesso si sviluppa anuria a causa di shock batterico quando un uretere è ostruito.

Complicazioni di calcoli renali

Delle complicazioni che possono accompagnare la nefrolitiasi, prima di tutto, dovrebbe essere chiamato pielonefrite. Particolarmente pericolosa è la situazione in cui il processo infiammatorio diventa purulento a causa del blocco del lume delle vie urinarie. Questo richiede quasi sempre un intervento chirurgico o, almeno inserimento di un catetere nell'uretere o nella vescica.

Complicazioni della nefrolitiasi includono anche pionefrosi calcoli(la comparsa di cavità purulente nel tessuto renale), paranefrite calcolosa (formazione di pus nel tessuto perirenale) e insufficienza renale acuta.

Diagnosi di malattia di calcoli renali

Quando appare un forte dolore, è del tutto inaccettabile provare a autodiagnosticarsi e comprendere da soli la situazione, è necessario consultare immediatamente un medico. In alcuni casi, i sintomi dei calcoli renali possono essere confusi con il dolore in colecistite, appendicite acuta, pancreatite, blocco intestinale, gravidanza extrauterina. Pertanto, al minimo dubbio, lo specialista dovrebbe indirizzare il paziente a un ospedale medico.

La diagnosi accurata della nefrolitiasi è diventata possibile solo alla fine del XIX - inizio del XX secolo, dopo la scoperta dei raggi X e l'invenzione del cistoscopio, uno speciale strumento urologico che consente di esaminare la vescica. Negli anni '80, con l'avvento delle nuove apparecchiature diagnostiche, in urologia avviene una vera e propria rivoluzione.

La diagnosi oggi di solito non è difficile. La malattia dei calcoli renali è facilmente diagnosticabile se, dopo la colica renale, compare ematuria e i calcoli urinari si allontanano. In assenza di questi segni, la diagnosi viene effettuata sulla base della combinazione dei suddetti sintomi e dei dati dell'esame urologico. L'esame a raggi X è il metodo diagnostico principale. L'urografia endovenosa più preziosa, ti consente di stabilire

• presenza di pietre
• il loro numero,
• localizzazione,
• taglie,
• condizione dei reni e delle vie urinarie.

Rilevamento di una pietra che non ritarda Raggi X, con un'alta probabilità indica che è urato.

Rilevazione di calcoli nelle malattie renali

Il compito della diagnosi della nefrolitiasi è rilevare i calcoli nel tratto urinario, valutare il grado e la natura dei disturbi nei processi metabolici e identificare le complicanze associate a questa malattia. Vari studi aiutano a diagnosticare con precisione e scegliere il metodo di trattamento appropriato.

Metodo esame ecografico puoi scoprire l'immagine della posizione dei reni, determinarne le dimensioni, lo stato strutturale del tessuto renale, identificare, oltre ai calcoli, formazioni volumetriche così grandi come tumori e cisti.

La capacità delle pietre di assorbire i raggi X ha determinato il metodo della loro rilevazione utilizzando Esame a raggi X. Innanzitutto, viene scattata un'immagine panoramica, che consente di stabilire la presenza di un calcolo nel sistema urinario. Su di esso sono ben visibili fosfati, ossalati e carbonati. Gli urati sono determinati in modo non sufficientemente accurato o non sono affatto visibili. Nelle persone obese, le pietre sono scarsamente evidenziate, poiché la loro ombra è spesso sovrapposta allo scheletro osseo o il tessuto adiposo.

A circa il 10% dei pazienti vengono diagnosticati i cosiddetti calcoli "invisibili": colesterolo, proteine ​​e cistina. Per rilevarli, è necessario ricorrere ad altri metodi di ricerca più accurati: l'urografia escretoria o la pieureterografia retrograda. Grazie a loro, puoi non solo vedere il calcolo, la sua dimensione, forma e posizione, ma anche scoprire lo stato funzionale e anatomico del bacino e degli ureteri. L'ecografia può essere utilizzata anche per diagnosticare la nefrolitiasi. metodi radioisotopi ricerca.

Per determinare il tipo e la forma della pietra, è necessario esaminarne la composizione e trovare cristalli di sale escreti nelle urine. Ogni tipo di calcolo renale corrisponde a certo tipo cristalli urinari. Sono inoltre necessari studi speciali sull'urina e sul siero del sangue. Nelle urine viene determinato il pH: il pH, il livello di fosfati e ossalati, l'escrezione giornaliera di calcio, acido urico e cistina. Nel siero del sangue viene rilevato il livello di calcio, fosfati inorganici, acido urico e ormone paratiroideo.

Come trattare i calcoli renali con i metodi tradizionali?

Quando inizia il trattamento, il medico mira non solo a rimuovere i calcoli, ma anche a prevenirne la formazione in futuro. Pertanto, attualmente, la terapia comprende un'intera gamma di azioni. È terapia o trattamento conservativo, Intervento chirurgico e metodi moderni altamente efficaci: stimolazione del suono, litotripsia a onde d'urto a distanza, uso di ultrasuoni e laser e altri.

Il trattamento è rivolto a:

sollievo di attacchi di colica renale,

rimozione di pietre,

trattamento delle infezioni

e prevenzione della formazione di calcoli ricorrenti. La soluzione di questi problemi richiede una conoscenza speciale e la consultazione di un urologo.

Solo una pietra liscia con un diametro inferiore a 10 mm può allontanarsi da sola. Asportazione chirurgica i calcoli renali sono indicati per la co-infezione, l'ostruzione del tratto urinario che compromette la funzionalità renale e il dolore lancinante ricorrente. Il trattamento conservativo e la prevenzione della formazione di calcoli ricorrenti dipendono dalla composizione delle pietre.

L'eliminazione dell'infezione e l'acidificazione delle urine sono le principali misure per prevenire il ripetersi della formazione di fosfati. La prevenzione dei calcoli renali è seguire una dieta che escluda gli alimenti ricchi di acido ossalico, ascorbico, sali di calcio (acetosa, fagioli, cioccolato, latte, ecc.).

I calcoli di urato possono essere sciolti utilizzando alcalinizzanti dietetici e urinari e farmaci che riducono la formazione di acido urico. La dieta urata esclude gli alimenti ricchi di composti purinici (carne di pollame, reni, fegato, formaggi, caffè). Il cibo dovrebbe essere prevalentemente di origine vegetale. Il paziente deve bere molti liquidi, è indicato il trattamento del resort (Truskavets, Sairme, Zheleznovodsk, ecc.).

Sollievo dal dolore nella nefrolitiasi

Se il medico ha comunque diagnosticato una colica renale, è necessario ridurre rapidamente il dolore. A tale scopo, al paziente vengono prescritti analgesici in compresse: Analgin, Baralgin, Maksigan, Spazgan, Spazmalgin. Nel dolore acuto, i farmaci antidolorifici e gli agenti antispastici vengono somministrati per via intramuscolare o lentamente per via endovenosa. Durante gli attacchi, somministrano anche farmaci antispasmodici e diuretici: pastiglie coloranti di Robbia, Avisan, Cystenal o Urolesan, Olimetina. Tutti questi farmaci lo sono origine vegetale e di solito non hanno effetti collaterali, a meno che il paziente non abbia un'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno.

Allevia bene il dolore nel trattamento dei calcoli renali con un bagno con una temperatura dell'acqua di 37-38 ° C, che viene assunto per 10-12 minuti, o un termoforo posizionato sulla zona renale. Ma puoi usare un bagno caldo e un termoforo solo quando c'è la completa certezza che il dolore è causato proprio da un attacco di colica renale. Molto raramente fa il bagno effetto inverso e il dolore peggiora. In alcune situazioni, è possibile eseguire un blocco lombare della novocaina o un blocco del cordone spermatico negli uomini e del legamento rotondo dell'utero nelle donne.

Se le misure di cui sopra non riescono ad alleviare il dolore acuto, il paziente nel reparto urologico dell'ospedale viene inserito nel catetere dell'uretere. Allontana il calcolo, elimina il ristagno di urina e riduce la pressione intrapelvica. Di solito dopo che il sequestro scompare. Ma questo non significa affatto che la malattia sia scomparsa. È necessario condurre un esame speciale in clinica o in ospedale per la nomina di ulteriori trattamenti.

Dissoluzione dei calcoli nelle malattie renali

Se viene trovata una piccola pietra, di diametro inferiore a 1 cm e la sua superficie è liscia, puoi contare su di essa. uscita indipendente. Ma questo non significa affatto che devi solo aspettare che tutto accada da solo. Affinché la pietra fuoriesca, alcune azioni dovrebbero essere eseguite sotto la supervisione di un medico. Il trattamento di solito inizia in ospedale e poi prosegue in regime ambulatoriale.

Il processo può richiedere diversi mesi. Durante questo periodo, il paziente assume vari farmaci.

Quando si verifica un forte dolore, sono necessari farmaci che alleviano lo spasmo dei muscoli dell'uretere. Se non c'è dolore, al contrario, è necessario rafforzarne la contrazione, che contribuisce all'espulsione del sasso. Inoltre, nel trattamento della nefrolitiasi sono indicate varie procedure fisioterapiche e una dieta speciale. Efficace medicinali contenente oli essenziali e terpeni. Migliorano la circolazione sanguigna nei reni, hanno un effetto diuretico, rilassano le fibre muscolari. Tra questi farmaci ci sono Enatin, Urolesan, Cyston, Cystenal, Avisan, Pinabin e altri. Per facilitare il passaggio di piccoli calcoli nel trattamento della nefrolitiasi vengono utilizzati agenti antispastici: Platifillina, Papaverina, No-shpa, Atropina. Espandono il lume dell'uretere, alleviano spasmi e dolore.

Metodi per rimuovere i calcoli nella nefrolitiasi

È stato notato da tempo che nelle persone affette da urolitiasi, dopo aver guidato un'auto tremante su una strada dissestata, il dolore si intensifica, si verificano attacchi di coliche renali e si osserva spesso lo scarico di piccoli calcoli. Basato su questo metodo di vibroterapia. Per espellere una pietra dagli ureteri, i medici usano speciali sedie vibranti, piedistalli, supporti, piattaforme. Puoi anche indossare una cintura vibrante.

Ha ricevuto un'ottima distribuzione metodo di trattamento dei calcoli renali con l'aiuto di abbattere i calcoli. Usando un anello speciale, il medico cerca di catturare la pietra nell'uretere ed estrarla. Questa procedura è abbastanza efficace e viene eseguita sotto il controllo di un'unità a raggi X collegata a una telecamera.

Ma se il calcolo ha ancora chiuso il lume dell'uretere e l'attacco di coliche non può essere fermato in alcun modo, lo specialista può entrare nell'uretere catetere. Quando quest'ultimo può essere tenuto sopra la pietra, l'urina inizia a risaltare lungo di essa e la colica si attenua rapidamente. L'uscita della pietra è anche facilitata dall'introduzione di glicerina riscaldata attraverso il catetere. L'aiuto di un catetere può essere rilevante anche quando non può essere passato sopra la pietra. Appoggiando il catetere contro la pietra e spingendolo, il medico può cambiarne la posizione, spostarlo dalla sua posizione. Ciò contribuisce alla rimozione dell'attacco e al passaggio della pietra.

Abbastanza semplice e metodo efficaceè dissoluzione delle pietre. Di norma, i farmaci agiscono su una certa parte della pietra. Se ha una composizione chimica mista, è necessario applicarne diversi sostanze diverse. Particolarmente bene è la dissoluzione degli urati. Il paziente beve semplicemente una speciale miscela di citrato che alcalinizza l'urina e mantiene l'acido urico in soluzione. Tuttavia, l'uso di questi farmaci richiede un attento monitoraggio della reazione dell'urina, poiché quando è eccessivamente alcalinizzata, i sali dell'acido fosforico iniziano a precipitare. Per sciogliere i calcoli di fosfato, la sostanza viene iniettata direttamente nella pelvi renale utilizzando uno speciale catetere ureterale.

Rimozione chirurgica dei calcoli renali

Se il trattamento conservativo è inefficace, è necessario ricorrere alla chirurgia. La rimozione chirurgica dei calcoli renali è indicata per l'infezione concomitante, il dolore lancinante ricorrente. Ma con la colica renale, non importa quanto possa essere dura e dolorosa, di solito non è necessario un intervento chirurgico urgente.

La malattia stessa raramente porta a complicazioni pericolose per la vita. Un'eccezione è la colica renale con un rene. In questo caso, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico. L'operazione di rimozione della pietra viene solitamente eseguita in modo pianificato.

Il metodo moderno litotripsia ad onde d'urto a distanza- basato sulla distruzione di pietre da parte di un'onda d'urto focalizzata. Esistono diversi tipi di dispositivi. Alcuni agiscono sulle pietre con un'onda elettroidraulica, altri con un'onda elettromagnetica e altri ancora utilizzano il piezoelettrico.

Il metodo di trattamento della nefrolitiasi mediante litotrissia a onde d'urto a distanza è altamente efficace e non ha quasi alcun effetto sul corpo del paziente. A volte sono necessarie azioni aggiuntive, ad esempio l'installazione di un catetere, ma il dispositivo stesso non ha un contatto diretto con una persona. Attualmente, la litotripsia extracorporea ad onde d'urto viene utilizzata per distruggere calcoli grandi e bilaterali, con un rene solitario, con anomalie renali e con calcoli negativi ai raggi X.

Tuttavia, non tutti i tipi di pietre sono ugualmente distruttibili. Molto dipende principalmente dalla loro struttura e densità. A volte sono necessarie più sessioni. Tuttavia, l'efficacia della litotripsia extracorporea ad onde d'urto nel trattamento della nefrolitiasi varia dal 90 al 98%. Il periodo ottimale entro il quale si possono giudicare i risultati della procedura è di 3 mesi. Durante questo periodo, tutti i frammenti della pietra distrutta dovrebbero uscire.

Nonostante la sua sicurezza, questo metodo di trattamento dei calcoli renali può causare complicazioni, anche se ciò accade abbastanza raramente. A volte durante la sessione c'è una violazione del ritmo delle contrazioni cardiache, cambiamenti nella pressione sanguigna, il paziente è alquanto eccitato. Immediatamente dopo la procedura, si verificano spesso attacchi a breve termine di coliche renali e un piccolo numero di globuli rossi appare nelle urine. Tuttavia, il medico riesce a far fronte a tutto questo piuttosto rapidamente e senza troppe difficoltà.

Un altro metodo moderno è stimolazione ultrasonica dei tessuti nervosi, muscolari e renali. Per questo vengono utilizzati speciali dispositivi ad ultrasuoni che distruggono i calcoli nell'uretere. Tutte le procedure vengono eseguite sotto il controllo di un'unità a raggi X abbinata a una telecamera. Lo schermo mostra come l'emettitore di ultrasuoni cattura e distrugge la pietra. Questo metodo è più efficace per disturbi funzionali moderati e una breve permanenza del calcolo nell'uretere.

Delle procedure fisioterapiche, i pazienti per il trattamento della nefrolitiasi sono prescritti:

diatermia,

induttotermia,

terme in comune.

Il modo di vivere durante questo periodo dovrebbe essere attivo, è necessario muoversi abbastanza. Il paziente è raccomandato regolare esercizi fisici facilitando lo scarico indipendente dei sassi.

Cause e prevenzione dei calcoli renali

La malattia è associata alla formazione nei reni, o meglio nei calici e nel bacino, calcoli, che provocano una varietà di alterazioni patologiche reni e vie urinarie. Le cause dell'evento non sono ben comprese. I disturbi metabolici svolgono un certo ruolo:

• fosforo-calcio,
• acido ossalico,
• acido urico
• e, meno comunemente, aminoacidi.

Fattori importanti nella formazione della nefrolitiasi sono infezioni e disturbi della funzione urodinamica dei reni e delle vie urinarie.

I disturbi del metabolismo del fosforo-calcio sono causati da iperparatiroidismo, alcune endocrinopatie, danni alle ossa, ipervitaminosi D, assunzione a lungo termine di alcali e sali di calcio, cioè eccessiva escrezione di calcio e fosfati da parte dei reni.

I calcoli di fosfato di calcio si formano a un pH delle urine di circa 7,0. selezione potenziata i sali di acido ossalico e la formazione di calcoli di ossalato di calcio sono dovuti all'eccessiva formazione di ossalato endogeno e all'eccessiva assunzione con la dieta di acido ossalico o sostanze che formano ossalati a causa del metabolismo (ad esempio, assunzione di grandi dosi di acido ascorbico). Gli ossalati precipitano a un pH urinario di circa 5,5 e un aumento della concentrazione di ioni calcio. La solubilità degli ossalati è potenziata dalla presenza di ioni magnesio nelle urine.

L'uraturia e la formazione di urati si osservano in violazione del metabolismo dell'acido urico (gotta), nelle malattie accompagnate dalla scomposizione delle proprie proteine ​​e con un'assunzione eccessiva di basi puriniche con il cibo.

I calcoli di urato nella nefrolitiasi si formano a un pH delle urine inferiore a 5,5 e a un pH superiore a 6,2 si dissolvono. Meno comunemente, i calcoli di cistina si formano nella cistinuria e nei calcoli di diversa composizione chimica.

Spesso i calcoli urinari hanno una composizione mista. Per la formazione di calcoli sono necessarie determinate condizioni: infezione urinaria e stasi urinaria.

I calcoli renali causano non solo l'infiammazione della membrana mucosa del bacino e del calice, ma anche la nefrite interstiziale secondaria. L'infezione e l'ostruzione delle vie urinarie aggravano le alterazioni patologiche (nefrite apostematosa, pielonefrite calcoli, ecc.) e compromettono la funzionalità renale.

Come prevenire i calcoli renali?

Quando si intraprendono azioni come la prevenzione dei calcoli renali, prima di tutto, è necessario ricordare che nel processo di formazione dei calcoli, una violazione del deflusso di urina gioca un ruolo importante. Necessità di essere trattati tempestivamente sistema urinario, usando tutto mezzi possibili, fino a correzione chirurgica.

Inoltre, per la prevenzione dei calcoli renali, ce ne sono molti farmaci. Tuttavia, questi farmaci possono essere utilizzati solo come prescritto da un medico.

Buona profilattico la malattia dei calcoli renali sosterrà il corpo con le vitamine. Aumentano l'immunità, in particolare alle malattie renali. Tuttavia, non tutte le vitamine sono utili in grandi quantità. I reni sono pronti a ricevere la vitamina A in qualsiasi momento e gliene saranno solo grati. La vitamina D, che è coinvolta nel metabolismo del fosforo-potassio e aiuta a prevenire la formazione di calcoli, può essere aggiunta con moderazione, ma è necessario prestare attenzione con la vitamina C.

Nonostante sia fondamentale per la regolazione del metabolismo cellulare, aiuti a rimuovere le tossine e le sostanze nocive dall'organismo, aiuti nella produzione di interferone e abbassi i livelli di colesterolo, va ricordato che assumerlo in grandi quantità è inaccettabile. La vitamina C può provocare la formazione di calcoli renali, soprattutto se esiste una predisposizione ereditaria ai calcoli renali. Per non farti del male, la vitamina C dovrebbe essere assunta durante il giorno a intervalli regolari. Si dissolve in acqua e non si accumula nel corpo, poiché il suo eccesso viene escreto nelle urine.

Altro uno strumento importante la prevenzione dei calcoli renali è attività fisica. immagine sedentaria la vita delle persone moderne porta spesso a una violazione del metabolismo del fosforo-calcio, alla comparsa di un eccesso di calcio nel sangue e nelle urine, alla formazione di calcoli renali.

A periodo postoperatorio il compito principale è prevenire il ripetersi della malattia. Per questo vengono effettuate cure mediche, dietetiche e sanitarie. Grande ruolo allo stesso tempo, gioca anche la lotta contro le infezioni e, prima di tutto, il trattamento della pielonefrite, che molto spesso contribuisce allo sviluppo dell'urolitiasi.

Nutrizione per calcoli renali

La nutrizione nella malattia dei calcoli renali dipende fortemente dal tipo di calcoli che sono comparsi nei reni. Con la formazione di calcoli di urato, si consiglia di ridurre la quantità di proteine ​​​​nella dieta ed escludere dal menu

zuppe di carne e pesce,

carne e pesce fritti, affumicati e in scatola,

gelatina, vitello, cervello, reni, fegato.

È inoltre necessario abbandonare l'acetosa, gli spinaci e gli asparagi, che contengono molto acido ossalico, oltre a piselli, fagioli e fagioli che rendono difficile la digestione e processi metabolici.

È consentito cucinare piatti con varietà a basso contenuto di grassi di carne e pesce 2-3 volte a settimana e pane, latte e latticini, burro, cereali, frutta e bacche possono essere consumati quasi senza restrizioni.

In presenza di calcoli di ossalato nei reni, è necessaria una dieta completamente diversa, poiché si formano quando i cristalli di ossalato di calcio precipitano nelle urine. Gli ossalati si trovano principalmente negli alimenti vegetali, quindi spinaci, acetosa, rabarbaro, piselli, barbabietole, fagioli, lattuga, caffè e cioccolato dovrebbero essere esclusi dal menu dei pazienti. A piccole quantità nella dieta per i calcoli renali, puoi mangiare brodi di carne e pesce, prosciutto, carne fritta, pesce, spratti, sardine, patate, pomodori. A titolo esemplificativo, il menù comprende latte e latticini, burro e olio vegetale, bolliti di carne e pesce, piatti a base di farina e cereali. I frutti aiuteranno anche a rimuovere i sali di acido ossalico dal corpo. Utili mele, mele cotogne, pere, cornioli, ribes nero e uva.

Con i calcoli alcalini, si raccomanda un terzo tipo di alimentazione per i calcoli renali. Tali pietre sono formate dalla precipitazione di sali di fosfato, principalmente fosfato di calcio. Questo processo è facilitato dalla mancanza nel corpo di vitamine A e D. Quando si prescrive una dieta, il medico dovrebbe offrire nutrimento per la nefrolitiasi, grazie al quale è possibile ottenere la trasformazione di una reazione urinaria alcalina in una acida. A tale scopo, verdure, verdure, frutta sono escluse dalla dieta e vengono preparati piatti di carne e pesce. Si consiglia di mangiare burro, piatti di farina, fagioli, zucca e angurie. I latticini possono anche essere consumati in quantità limitate e per l'eccitazione sistema nervoso- alcool, spezie e snack piccanti.

Non è desiderabile consumare molti cibi salati. Importo in eccesso sale da tavola contribuisce alla ritenzione idrica, altera il funzionamento dei reni e può provocare la formazione di calcoli. Ma l'acqua, o meglio il liquido, nella dieta dovrebbe essere di 1,5-2 litri. Il metabolismo dell'acqua nel corpo è strettamente correlato al metabolismo dei minerali. Meno liquido consuma una persona, più sali si accumulano nelle urine e nel sangue, e questo porta inevitabilmente alla loro precipitazione con la successiva formazione di calcoli. Pertanto, se il sistema cardiovascolare non presenta deviazioni dalla norma, è necessario bere di più. Oltre all'acqua stessa, la quantità di liquido indicata comprende anche il liquido che è nella zuppa, oltre a quello che è nel latte e nel kefir, nella verdura e nella frutta.

Ma non tutto può essere bevuto. Varie bevande gassate zuccherate contengono sostanze che irritano i reni. Quando si sceglie l'acqua minerale, è necessario anche sapere che tutti possono bere la mensa e l'acqua medicinale - solo come indicato da un medico. I sali in esso contenuti possono contribuire alla formazione di calcoli renali e delle vie urinarie.

Per prevenire i calcoli renali, è utile bere acqua bollita, tè con miele e limone, latte, mirtillo rosso e bevande ai frutti di mirtillo rosso. Queste bevande abbassano la concentrazione di urina e in una certa misura prevengono la formazione di calcoli.

Malattia di urolitiasi (gli altri nomi sono nefrolitiasi , nefrolitiasi , urolitiasi ) è una malattia nello sviluppo della quale una persona sviluppa calcoli nei reni o in altri organi del sistema urinario. I sintomi dell'urolitiasi possono comparire per la prima volta in una persona a quasi tutte le età. Come evidenziato dalla diagnosi, la malattia può svilupparsi nei neonati e negli anziani. Ma a seconda dell'età della persona malata, il tipo di pietra differisce. Ad esempio, i pazienti più anziani hanno maggiori probabilità di svilupparsi calcoli di acido urico . Allo stesso tempo, i calcoli proteici si trovano in pazienti che richiedono un trattamento per l'urolitiasi molto meno frequentemente. Molto spesso, con l'urolitiasi si formano pietre con una composizione mista. La dimensione delle pietre può variare. Quindi se noi stiamo parlando su pietre fino a 3 mm di diametro, quindi non vengono determinati i calcoli, ma la sabbia nei reni. A volte grandi pietre possono arrivare fino a 15 cm. Ci sono anche descrizioni di casi in cui le pietre pesavano più di 1 kg.

Cause di urolitiasi

Prima di prescrivere una terapia per una malattia o praticare un trattamento con rimedi popolari, se possibile, è necessario determinare le presunte cause a causa delle quali una persona ha segni di urolitiasi. La ragione principale per la comparsa di calcoli renali sono gravi disturbi metabolici, in particolare cambiamenti nella chimica e equilibrio acqua-sale sangue. Ma allo stesso tempo, la presenza di alcuni fattori che predispongono alla formazione di calcoli gioca un ruolo importante nello sviluppo della malattia. Prima di tutto, questo è lo sviluppo di malattie del tratto gastrointestinale nell'uomo, nonché disturbi del sistema genito-urinario, malattie ossee, disfunzioni ghiandole paratiroidi. La carenza di vitamine può anche provocare la comparsa di calcoli. È particolarmente importante colmare il divario vitamine del gruppo D , quindi, anche la prevenzione della malattia prevede la loro accoglienza.

Cibo è un fattore altrettanto importante. È più probabile che i calcoli compaiano in quelle persone che consumano cibi che possono aumentare significativamente l'acidità delle urine. Ecco perché, con l'urolitiasi, spegne i piatti salati, acidi e troppo piccanti. Un altro punto importante è l'acqua che una persona usa sistematicamente. Se è troppo duro e contiene più sali nella sua composizione, aumenta la probabilità di pietre. Più spesso, le pietre si trovano nelle persone che vivono costantemente in un clima molto caldo. Ma la mancanza di impatto raggi ultravioletti può causare urolitiasi. Nel processo di diagnosi, il medico non solo prescrive i metodi di ricerca necessari, ma scopre anche cosa esattamente potrebbe provocare l'insorgenza della malattia. Sia il trattamento medico che quello alternativo dovrebbero essere effettuati tenendo conto di questi motivi.

Sintomi

Nella maggior parte dei casi, la malattia dei calcoli renali si manifesta con segni che una persona non può fare a meno di notare. Ma a volte la malattia è nascosta ed è possibile identificare i calcoli renali solo per caso, quando vengono eseguiti la diagnostica e il trattamento di altre malattie.

I principali sintomi dell'urolitiasi sono una manifestazione dolore nella regione lombare. Una persona può essere infastidita dal dolore da un lato o da entrambi. Le sensazioni del dolore sono noiose, ma estenuanti, sono aggravate dallo sforzo fisico o nel momento in cui il paziente cerca di cambiare la posizione del corpo. Se un calcolo renale è nell'uretere, il dolore diventa più intenso e copre l'addome inferiore, l'inguine e i genitali. A volte cede alla gamba. Un attacco di dolore molto forte termina spesso con il passaggio di calcoli nelle urine.

I pazienti con urolitiasi soffrono periodicamente. Questa è una condizione in cui si sviluppa un dolore incredibilmente intenso nella regione lombare. La colica può durare anche diversi giorni, mentre il dolore si attenua un po', poi riprende di nuovo con rinnovato vigore. L'attacco si interrompe quando la pietra cambia posizione o entra nella vescica.

Se hai calcoli renali, una persona potrebbe provare dolore durante la minzione e la minzione può essere troppo frequente. A questo caso si può presumere che i calcoli siano nell'uretere o nella vescica. Nel processo di minzione, il flusso di urina viene talvolta interrotto e il paziente non avverte il completo svuotamento della vescica. I medici definiscono un tale sintomo come la sindrome della "deposizione". Se una persona cambia la posizione del corpo, la minzione continua.

Dopo un attacco doloroso o uno sforzo fisico, il sangue può essere rilevato nelle urine del paziente. Inoltre, l'urolitiasi è caratterizzata da torbidità delle urine, che si verifica periodicamente con ipertensione. Se la pielonefrite si unisce alla malattia, la temperatura corporea del paziente può aumentare fino a 38-40 gradi.

A volte pietre o sabbia nei reni sono presenti in una persona per tutta la vita e non compaiono sintomi. Di conseguenza, il paziente potrebbe anche non sapere della sua malattia. In generale, i sintomi dipendono direttamente dalle dimensioni e dal tipo di calcolo nel paziente, da dove si trova esattamente il calcolo e da quali disturbi si osservano nel sistema genito-urinario. Anche il trattamento della sabbia nei reni e dei calcoli negli organi del sistema genito-urinario viene effettuato tenendo conto di questi fattori.

Pertanto, il principale sintomo oggettivo dell'urolitiasi sono i calcoli renali. I sintomi dei calcoli renali sono, prima di tutto, la torbidità delle urine, la presenza di sedimenti in essa, un cambiamento di carattere (l'urina scura e densa appare all'inizio del processo di minzione).

Che tipo di calcoli si sono formati in una persona nei reni può essere determinato da uno studio aggiuntivo. Possono avere una composizione diversa. Assegna fosfato, calcio e ossalato calcoli nei reni. Tuttavia, la diagnosi mostra che molto spesso nei reni dei pazienti si formano calcoli che hanno misto tipo di.

Rimozione di calcoli renali - il punto principale del trattamento. Ma inizialmente il medico deve determinare tutte le caratteristiche della malattia e solo allora decidere cosa fare. È importante considerare che all'inizio della malattia, le pietre potrebbero non manifestarsi affatto. In questo caso, stiamo parlando del cosiddetto portatore di pietra. Ma anche in questo caso, è importante identificare la malattia e determinare come rimuovere i calcoli, poiché in qualsiasi momento possono provocare. Le ragioni che influenzano la manifestazione dei sintomi sono varie: si tratta di un forte stress, di una dieta disturbata e di un'intensa attività fisica. A proposito, nella maggior parte dei casi, la colica renale è causata da piccoli calcoli. Ma la presenza di grandi calcoli nei reni, la cui foto è particolarmente impressionante, non è meno pericolosa, poiché questo è un percorso diretto allo sviluppo. insufficienza renale e morte renale. Pertanto, è estremamente importante condurre una diagnosi di alta qualità con tutti gli studi, da cui il medico può conoscere le caratteristiche del decorso della malattia e il successivo trattamento. La prevenzione della malattia in coloro che sono inclini alla formazione di calcoli merita un'attenzione particolare.

Diagnostica

Ci sono un numero metodi diagnostici, con l'aiuto del quale le malattie del sistema urinario vengono rilevate da specialisti nelle prime fasi. Ma anche qui è importante la consapevolezza del paziente. Ogni persona, con la manifestazione dei primi sintomi di patologie del sistema genito-urinario, dovrebbe consultare un medico, poiché da solo non sarà in grado di capire se ha calcoli nei reni, nell'uretere o nella vescica.

Dopo aver interrogato il paziente, l'urologo prescrive esame necessario. Prima di tutto, viene eseguito analisi di laboratorio urina, che consente di determinare la presenza di infezione microbica, la presenza e anche di conoscere la natura delle impurità saline. Usando analisi generale il sangue rivela processi infiammatori. Inoltre, viene eseguito. Uno dei test più importanti per i calcoli renali sospetti è procedura ecografica reni. Tuttavia, in alcuni casi, l'ecografia non consente ancora di determinare la presenza di calcoli nell'uretere, poiché possono trovarsi in profondità dietro il peritoneo.

Per rilevare i calcoli, al paziente viene spesso prescritta un'urografia escretoria. Per fare questo, iniettare in una vena agente di contrasto, dopo di che lo fanno raggi X. Lo studio di un quadro generale del sistema urinario consente al medico di identificare esattamente dove si trovano i calcoli, di scoprire che forma e dimensione hanno. Ma allo stesso tempo, lo specialista tiene conto del fatto che alcune pietre sono in grado di trasmettere raggi X. Di conseguenza, non sono visibili nelle immagini.

Un altro metodo di ricerca è nefroscintigrafia con radioisotopi . La procedura inizia con l'introduzione in vena di uno speciale radiofarmaco. Si accumula nei reni e poi viene espulso attraverso di essi. In questo momento, i reni vengono scansionati, il che consente di determinare la violazione delle loro funzioni. Lo studio è informativo per lo specialista.

Trattamento

La nefrolitiasi renale deve essere trattata in più fasi. Nei pazienti con dolore acutoè necessario, prima di tutto, alleviare un attacco di colica acuta. Ulteriori trattamenti includono la rimozione della pietra, la terapia del processo infettivo e la prevenzione dello sviluppo di calcoli in futuro.

I calcoli renali sono trattati conservatore e operativo metodi. Il metodo conservativo di terapia include trattamento farmacologico, così come dieta ferrea e certo regime di bere. Tuttavia, la terapia con pillola, così come alcuni rimedi popolari, può essere efficace se il paziente ha solo calcoli molto piccoli o sabbia nei reni. I farmaci prescritti dal medico in questi casi contribuiscono alla dissoluzione dei calcoli renali e della sabbia. Tuttavia, in nessun caso tali farmaci dovrebbero essere utilizzati senza la supervisione di uno specialista. È lui che deve decidere come curare l'urolitiasi e come sciogliere i calcoli. Quando pratica un trattamento alternativo, il paziente dovrebbe anche consultare prima un medico, poiché qualsiasi farmaco alternativo può influire negativamente sulla salute del paziente.

Se, in presenza di calcoli renali in una persona, è iniziato un processo infiammatorio, è necessario eseguire trattamento antibiotico. Successivamente, il medico decide come rimuovere le pietre.

A medicina moderna si pratica la frantumazione di pietre con un laser. Il trattamento laser prevede una combinazione di endoscopia e l'uso del laser stesso.

L'endoscopio viene inserito nel canale uretrale, dopodiché l'ugello laser viene schiacciato. Il metodo non è doloroso e talvolta consente di rimuovere i calcoli in una sola procedura. Inoltre, può essere utilizzato per sbarazzarsi di pietre. forme diverse e dimensioni.

La frantumazione dei calcoli renali viene eseguita anche utilizzando le capacità degli ultrasuoni. In questo caso viene utilizzato il principio di frantumazione dell'onda d'urto, fornito da un apparato speciale. La frantumazione degli ultrasuoni consente di rimuovere pietre il cui diametro non supera i 2 cm Il paziente viene eseguito e le pietre vengono frantumate a tal punto da poter passare facilmente attraverso l'uretere. Quando si schiacciano pietre di grandi dimensioni, sono necessarie diverse procedure di questo tipo. Gli ultrasuoni non hanno un effetto negativo sul corpo nel suo insieme.

Se una persona ha grosse pietre e ci sono alcune complicazioni, allora pratica trattamento chirurgico eseguendo un'operazione addominale. Questo è il metodo più traumatico.

I dottori

Farmaci

Prevenzione

Come misura preventiva per l'urolitiasi, è necessario equilibrare la dieta per renderlo il più sano possibile. Dovresti bere almeno due litri di liquidi al giorno e in nessun caso consentire l'ipotermia della zona lombare. Vale anche la pena prendersi cura di sbarazzarsi di. Se una persona sente che è apparso disagio o dolore nella regione lombare, una visita dall'urologo non dovrebbe essere ritardata in ogni caso.

Dieta, nutrizione per urolitiasi dei reni

Per i pazienti con diagnosi di urolitiasi, è molto importante seguire costantemente una dieta speciale. La dieta del paziente viene sviluppata in base alla composizione delle pietre e ai motivi che hanno provocato lo sviluppo dell'urolitiasi. L'alimentazione è organizzata in modo che la dieta contenga un minimo di alimenti che contribuiscono alla formazione e alla crescita dei calcoli.

Se una persona viene diagnosticata urolitiasi fosfatica , quindi si nota una reazione alcalina dell'urina. Pertanto, deve essere acidificato. A tali pazienti non è consigliato mangiare molta frutta e verdura, i latticini non dovrebbero essere inclusi nella dieta. Consigliato carne, pesce, olio vegetale, farina. È necessario bere un po' meno rispetto a quando si rilevano calcoli di ossalato e urato.

Se trovato pietre di carbonato , allora è importante che il paziente limiti l'uso di cibi ricchi di calcio. L'acidità delle urine viene aumentata mangiando pesce, carne, uova, burro, farina.

In presenza di pietre di urato dovresti mangiare il meno possibile cibi che provocano la formazione di acido urico. Questi sono reni, fegato, brodi di carne. Limita anche pesce, carne, grassi vegetali. Tali pazienti hanno bisogno di bere succo di limone fresco, ma il succo di pompelmo non è raccomandato.

Quando si identifica pietre di ossalato è necessario rimuovere dalla dieta quegli alimenti che contengono acido ossalico e calcio. Questi sono acetosa, patate, spinaci, arance, latticini.

Ci sono anche una serie di raccomandazioni generali per i pazienti con urolitiasi. Ogni giorno devi bere almeno due litri di liquidi e nella stagione calda devi consumare così tanti liquidi che non sperimenterai mai. L'assunzione di infusi e decotti di erbe diuretiche ha un effetto positivo sul corpo. È importante limitare i cibi acidi, piccanti e salati ed evitare l'eccesso di cibo. Non dovresti bere bevande alcoliche. I medici raccomandano anche che i pazienti con pietre conducano vita attiva ma evita carichi pesanti. Non puoi permettere un forte stress, supercool.

Se la colica renale è iniziata improvvisamente in una persona, un bagno caldo o un termoforo, che deve essere applicato alla regione lombare, può alleviare l'attacco di dolore.

Complicazioni

Se il trattamento dell'urolitiasi non è stato effettuato in modo tempestivo, sia l'acuto che il cronico potrebbero presto svilupparsi come complicanze. Se il paziente non cerca aiuto, di conseguenza è possibile una fusione purulenta del rene. In questo caso, il paziente perde un rene.

Se ci sono calcoli nella vescica, la persona può soffrire di attacchi acuti persistenti e molto dolorosi. Inoltre, le complicanze della nefrolitiasi diventano spesso, fallimento renale cronico .

Elenco delle fonti

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