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Ernia inguinale ricorrente. Recidive dopo operazioni di ernie inguinali

Dopo l'intervento chirurgico per rimuovere un'ernia inguinale, a volte si verificano alcune complicazioni. Ci sono molte ragioni per il loro verificarsi: dall'errore del chirurgo che ha eseguito questa operazione, a caratteristiche fisiologiche il corpo del paziente. E, nonostante il fatto che l'operazione per rimuovere l'ernia non sia complicata, le conseguenze di questa procedura possono essere le più gravi.

Occasionalmente, i pazienti presentano inizialmente una lesione del nervo ileoceliaco. Questo può accadere se l'uomo ha già fatto operazione chirurgica. Pertanto, se stiamo parlando della riformazione di un'ernia, il medico dovrebbe essere a conoscenza di tutte le malattie di cui il paziente soffriva in precedenza. Dopotutto, i nervi rotti portano non solo a una forte sindrome del dolore, ma anche all'atrofia dei tessuti muscolari.

Ci sono diverse possibili complicazioni postoperatorie, conosciamole in modo più dettagliato.

Tavolo. Possibili conseguenze dopo l'operazione

Nome	Breve descrizione
	Un fenomeno simile può essere il risultato di negligenza o inesperienza del chirurgo: al momento della rimozione del sacco erniario possono verificarsi danni al cordone. Inoltre, una tale complicazione appare se il paziente ha già subito un'operazione simile. Per evitare un tale fenomeno, il cordone dovrebbe essere isolato, rilasciato dal tessuto cicatriziale. Per quanto riguarda le conseguenze di una tale lesione, prima di tutto, dovrebbero includere interruzioni nel lavoro dello spermatogeno e sfondo ormonale che, a sua volta, può causare infertilità in futuro. Inoltre, i testicoli possono atrofizzarsi.
	Per evitarne l'insorgenza subito dopo l'operazione, è necessario applicare del ghiaccio sulla ferita (per almeno due ore).
	Una tale complicazione può apparire a causa di un trattamento errato dell'ernia. Questo di solito accade durante la rimozione. ernia scorrevole cieco o colon sigmoideo. I danni possono essere evitati a condizione che venga eseguita la palpazione del sacco erniario. Inoltre, quando quest'ultimo viene sezionato (se durante l'intervento chirurgico i tessuti del paziente sono di plastica o c'è una legatura alta), la vescica può essere danneggiata.
	Una delle più complicazioni pericolose derivante da un atteggiamento negligente durante l'operazione e la manipolazione della ferita, nonché da un'eccessiva traumatizzazione dei tessuti molli con strumenti chirurgici. In questi casi, viene eseguito un trattamento antibiotico.
	Se il chirurgo applica suture troppo grossolane, ciò può causare danni all'articolazione dell'anca. Pertanto, si consiglia di esaminare preventivamente tutte le aree a rischio. A volte, quando si verifica la sutura, si verifica un'emorragia, che viene interrotta rimuovendo l'ago e premendo la ferita con un dito o un tupfer. A volte devi esporre il vaso, pizzicarlo e suturarlo.
	Tipicamente, idropisia questo caso può essere sia mono che bifacciale. Questo tipo di conseguenza può essere identificata visivamente: lo scroto del paziente si gonfia (su un lato o su entrambi i lati contemporaneamente, a seconda del tipo di idropisia). Per correggere questo difetto, ritenere operazioni. Lo sviluppo dell'idropisia è anche considerato una delle complicanze postoperatorie più frequenti.
	Nella maggior parte dei casi, la trombosi colpisce gli anziani e coloro che conducono uno stile di vita inattivo. I sintomi della trombosi includono dolore ai polpacci; per alleviare le condizioni del paziente, vengono prescritti anticoagulanti (ad esempio trombolitici). Questi farmaci migliorano significativamente il "benessere" delle vene profonde.
	Questo può accadere di nuovo se il paziente non obbedisce regime postoperatorio o non segue le raccomandazioni del medico.
	Il risultato di un periodo riabilitativo scorretto.

Come notato in precedenza, le complicazioni possono verificarsi per colpa non solo del chirurgo, ma anche del paziente stesso. Ecco perché è così importante seguire tutte le raccomandazioni del medico e osservare rigorosamente il periodo di riabilitazione. Diamo un'occhiata a questo periodo.

Video - Punti importanti del periodo postoperatorio

Quanto tempo ci vuole per la riabilitazione?

La durata del periodo di riabilitazione dipende in gran parte dall'anestesia utilizzata dal chirurgo. Quindi, se l'anestesia è locale, la riabilitazione richiederà un po' di tempo: dopo un paio d'ore il paziente viene dimesso dall'ospedale, ma a condizione che non ci siano complicazioni. Anche se il paziente deve comunque tornare regolarmente lì per le medicazioni, durante le quali verrà monitorato l'andamento della guarigione. La prima medicazione dovrebbe essere eseguita la sera (di norma, tali operazioni vengono eseguite al mattino) e non dovresti preoccuparti se la scarica appare allo stesso tempo: non c'è nulla di cui preoccuparsi. Ma nel caso anestesia generale Primo stadio la riabilitazione può richiedere da uno a due giorni.

Segue un periodo di riabilitazione ambulatoriale, che può durare una o due settimane. Per questo periodo sono importanti il riposo, una corretta alimentazione e anche il fatto che il paziente trascorre molto tempo a letto. Inoltre, dovrebbe visitare regolarmente un medico in grado di identificare complicazioni e, se necessario, apportare modifiche al trattamento.

Nota! Durante il periodo di riabilitazione postoperatoria va esclusa qualsiasi attività fisica. Dopo qualche tempo, al paziente vengono prescritti esercizi speciali che riducono il rischio di recidiva dell'ernia e lo sviluppo di complicanze.

Il medico curante può prescrivere l'uso di una benda speciale, sebbene oggi tali dispositivi siano usati sempre meno, perché i moderni metodi chirurgici forniscono una fissazione affidabile del sito dell'ernia attraverso impianti a rete. Pertanto, una tale fasciatura sarà solo utile all'inizio, fino a quando il dolore non scompare e l'attività fisica non viene ripristinata.

L'alimentazione nel periodo postoperatorio

Con la giusta dieta, puoi evitare possibili complicazioni e la riabilitazione stessa andrà più veloce. Si consiglia al paziente di mangiare solo cibo liquido, e dovrebbe mangiare lentamente, in piccole porzioni (almeno quattro volte al giorno). La condizione principale è che il cibo sia ricco di proteine, perché è il principale "materiale da costruzione" del corpo umano, permettendoti di recuperare il più rapidamente possibile.

Molte proteine si trovano nei seguenti alimenti:

pesce;
latte, ricotta;
uova e carne di gallina;
grano saraceno.

Nota! Dovresti anche escludere dalla dieta alcuni alimenti che violano normale funzionamento Tratto gastrointestinale e provocando la formazione di gas.

Quindi, il paziente dovrebbe rinunciare a dolci, yogurt, latticini e frutta. Un menu specifico dovrebbe essere prescritto da un medico. Infine, per tutta la durata della riabilitazione, è necessario rinunciare a sigarette, alcol e caffè, frutta acida e bibite.

A proposito di attività fisica

Due settimane dopo la procedura chirurgica, puoi iniziare dolcemente e tornare gradualmente alla tua attività precedente, anche se i pesi pesanti non dovrebbero essere sollevati per circa altri sei mesi. Se si violano queste raccomandazioni, l'ernia potrebbe ripresentarsi, ma i medici non consigliano nemmeno di passare tutto il tempo a letto. Quando i dolori scompaiono e l'uomo sente che le sue forze stanno tornando a lui, puoi iniziare a camminare un po' e a fare in modo semplice esercizi fisici.

La ginnastica leggera combinata con speciali esercizi stimolanti consentiranno al corpo di tornare rapidamente alla sua forma precedente. Ci sono alcuni di questi esercizi, i più popolari sono elencati di seguito.

Esercizio 1

Il paziente si mette a quattro zampe, piega tutti gli arti, appoggiandosi sui gomiti e sulle ginocchia. Quindi alza alternativamente la gamba sinistra, poi la gamba destra.

Esercizio n. 2

Il paziente si sdraia su un materassino precedentemente posato, le mani sono posizionate lungo il corpo. Quindi alza le gambe raddrizzate (di circa 45 gradi) e le incrocia alternativamente (esercizio "Forbici"). Il numero di ripetizioni aumenta nel tempo.

Esercizio "Forbici"

A proposito, anche la "Bicicletta" viene eseguita nella stessa posizione: l'uomo alza le gambe piegate e imita la rotazione dei pedali.

Esercizio "Bicicletta"

Esercizio #3

Il paziente giace su un fianco, la sua mano si allunga in avanti e ci appoggia la testa. Le gambe devono essere dritte. Devi provare a sollevarne uno, dopo diverse ripetizioni il lato cambia.

Esercizio n. 4

Il paziente distanzia i piedi alla larghezza delle spalle ed esegue gli squat (potrebbero essere incompleti), dopodiché esegue due o tre flessioni. Se le flessioni tradizionali sono troppo difficili, puoi appoggiarti sulle ginocchia.

Nota! Tutti questi esercizi devono essere eseguiti regolarmente, ma devi anche monitorare il tuo benessere. Un uomo non dovrebbe sentire dolore, nessun disagio.

Il numero di ripetizioni dovrebbe aumentare ogni giorno, in futuro, altri esercizi possono essere inclusi nel complesso.

Video - Ernia all'inguine

Di conseguenza, notiamo che le complicanze postoperatorie dopo la rimozione dell'ernia possono essere le più gravi, ma se l'operazione viene eseguita da un chirurgo qualificato esperto, potrebbero non apparire. Certo, anche i professionisti a volte commettono errori, ma la probabilità è comunque ridotta. Allo stesso tempo, è necessario seguire tutte le raccomandazioni del medico relative al periodo di riabilitazione, poiché alcune delle complicazioni (ad esempio la recidiva di un'ernia) sorgono proprio per questo.

"La chirurgia radicale per le ricadute è un capitolo eccezionalmente difficile della chirurgia".

E. REN

ricadute ernie inguinali ha ricevuto molta attenzione di recente. I risultati immediati e a lungo termine non possono soddisfare i chirurghi, poiché il numero delle ricadute diminuisce molto lentamente.

Ya. L. Yanovsky al III Congresso dei chirurghi tutto ucraino nel 1928 presentò molto materiale sui risultati a lungo termine delle operazioni per le ernie inguinali. Tra i 608 pazienti con ernie inguinali, le recidive sono state riscontrate nel 26,6%. Berman (1937) conta il 23% delle recidive dopo operazioni per ernie inguinali dirette, eseguite secondo il metodo Girard-Spasokukotsky, e l'11,6% dopo operazioni per ernie inguinali oblique.

Secondo i materiali di M. V. Dunye (1939), le ricadute tra quelle operate con il metodo Girard sono state osservate nel 28,7% con ernie oblique e nel 37,5% con quelle dirette.

Interventi eseguiti con la metodica Roux, nel 22% dei casi, recidiva con ernie oblique e nel 35,7% con ernie dirette. Come sottolinea Kunz (1951), il numero di ricadute dopo interventi di ernia inguinale e in chirurghi esperti varia dal 2 al 20%. Secondo S. 3. Gorshkov (1955), le ricadute dopo operazioni di ernie inguinali dirette secondo il metodo di Martynov sono state osservate nel 15%, secondo A. M. Abdullaev (1957) - nel 12,9%, secondo A. I. Baryshnikov (1960) - nel 19,3 %, con ernie dirette e 10,4% con ernie inguinali oblique.

Le ricadute dentro infanzia sono rari e si osservano, secondo S. D. Ternovsky, dopo suppurazione ed errori tecnici. Risultati a lungo termine del trattamento chirurgico delle ernie inguinali libere nei bambini sulla base di materiali dell'Istituto medico pediatrico di Leningrado per il periodo 1951-1953. citato da R. G. Gavrilova. Durante questo periodo sono stati operati 603 pazienti con ernie inguinali. Tra i 219 bambini esaminati nel periodo da 2,5 a 5,5 anni, 4 (1,6%) hanno avuto una ricaduta.

I dati della letteratura sulle cause delle ricadute sono numerosi e vari. Le ricadute sono spiegate principalmente da difetti nella tecnica delle operazioni.

S. A. Flerov osserva che la fretta del chirurgo nell'esecuzione dell'erniotomia è importante per lo sviluppo di ricadute; richiama l'attenzione sui singoli dettagli dell'esecuzione dell'operazione, che sono molto importanti per il corretto rafforzamento parete addominale in regione inguinale.

S. L. Gorelik e A. A. Busalov nei loro studi clinici e sperimentali sono giunti alla conclusione che la corretta scelta del metodo chirurgico (plastica), insieme a un'attenta implementazione dei dettagli della tecnica chirurgica per l'ernia inguinale, è la condizione principale per prevenire le ricadute . Non meno importante è la selezione non sufficientemente accurata del sacco erniario, specialmente con ernie dirette, in cui questa allocazione non è sempre facile. S. S. Avedisov fornisce dati su 80 operazioni per ernie inguinali ricorrenti; in 42 casi sono state trovate sacche erniali non isolate durante il primo intervento.

Selinger (Selinger), Andrews (Andrews), Rosenblatt (Rosenblatt), Kynts (Coontz), NI tessuti omogenei; è necessario rimuovere con cura le sovrapposizioni di tessuto connettivo lasso sui muscoli suturati, l'aponeurosi, il legamento inguinale, eliminando così l'interposizione, che riduce significativamente la stabilità della cicatrice. La pulizia dei tessuti da unire dai depositi areolari lassi è una conditio sine qua non per ottenere risultati favorevoli.

In presenza di un ampio tratto aponeurotico del muscolo obliquo interno e di un basso gap inguinale, va utilizzata la possibilità di suturare il tratto aponeurotico del muscolo obliquo interno al legamento inguinale, garantendo così la sutura di tessuti istologicamente omogenei (da “bianco a bianco” 19).

Quando si sutura al legamento inguinale, una piega lucida distintamente pronunciata deve essere presa sull'ago.

S. A. Flerov indica l'errata allocazione del sacco erniario, ancora ricoperto di tunica vaginalis communis, e anche la sutura al legamento inguinale m. cremaster invece di m. obliquus abdominis internus, e così via, transversus abdominis. Un errore è anche un tentativo di isolare il sacco erniario con un'ernia inguinale diretta senza prima sezionare la fascia trasversale. Ya. L. Levi nota come un errore la sutura dello strato superficiale dei muscoli al legamento inguinale.

P. P. Sitkovsky, operando su pazienti con ernie ricorrenti, ha scoperto che i muscoli obliqui interni e trasversali non erano suturati al legamento inguinale, ma anteriormente ad esso. Il legamento inguinale era completamente privo di cicatrici. Si è riscontrato che quando il lembo laterale dell'aponeurosi del muscolo obliquo esterno viene ripiegato per esporre il legamento inguinale, si forma una piega all'inflessione di questo lembo, che può simulare il legamento inguinale. In questo caso, la lunghezza dell'incisione dell'aponeurosi del muscolo obliquo esterno gioca un ruolo importante. Piccole incisioni contribuiscono a questo errore.

Le osservazioni fatte da P. P. Sitkovsky su 30 pazienti hanno mostrato che la distanza di questo legamento "pre-pupart" dal legamento inguinale è in media di 1-1,5 cm. .

Durante l'intervento chirurgico per ernie inguinali ricorrenti, c'è un ritardo dei muscoli orlati al legamento inguinale, che, con la debolezza dell'aponeurosi del muscolo obliquo esterno e un ampio divario inguinale, indebolisce significativamente la regione inguinale e contribuisce alla ricaduta. Detto questo, i chirurghi sono diventati meno propensi a utilizzare operazioni con sutura separata dei muscoli al legamento inguinale e sono passati a metodi in cui i muscoli e l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno vengono suturati contemporaneamente.

Piardi e Sartori (A. Piardi e U. Sartori) attribuiscono grande importanza alla patogenesi della recidiva delle ernie inguinali di debolezza (ipotrofia) del legamento inguinale, confermata da numerose osservazioni. Per prevenire le ricadute dopo interventi di ernia inguinale con legamento inguinale debole, e soprattutto negli anziani, si propone l'operazione Bassin i-Ruggi, ovvero suturando i bordi dei muscoli e la fascia trasversale contemporaneamente ai legamenti inguinale e pubico (Cooper). , che è anche importante per prevenire il verificarsi ernia femorale dopo la tradizionale plastica del canale inguinale. In caso di ernie inguinali ricorrenti, gli autori suggeriscono di utilizzare, secondo le indicazioni, una rete alloplastica.

Interventi per ernie inguinali ricorrenti

Nelle ernie ricorrenti, la questione della chirurgia precoce è rilevante. L'esistenza prolungata di recidiva porta a significativi cambiamenti cicatriziali nei tessuti, significativa atrofia dell'aponeurosi del muscolo obliquo esterno. Il sacco erniario è direttamente adiacente alla pelle assottigliata e sfregiata. L'ampio orifizio erniario e una significativa separazione dei muscoli dal legamento inguinale impediscono la completa chiusura del difetto con i metodi convenzionali. Complica l'operazione e l'irriducibilità del contenuto erniario, a causa delle aderenze del sacco erniario con gli organi rilasciati e l'adesione di questi ultimi tra loro, nonché la saldatura cordone spermatico con una cicatrice cutanea e con i tessuti circostanti.

La questione dell'anestesia viene decisa individualmente. Il metodo principale rimane l'anestesia secondo Vishnevsky, ma durante la preparazione del paziente è necessario tenere conto della possibilità di utilizzare l'anestesia.

Con le grandi ernie, è necessario mantenere il paziente a letto con il bacino leggermente rialzato una settimana prima dell'operazione per adattarsi cavità addominale a una capacità maggiore e padroneggiare la posizione sul tavolo operatorio.

La preparazione tiene conto dell'età del paziente, dello stato del sistema cardiovascolare e dei polmoni.

La chirurgia per le ernie ricorrenti che si sono verificate dopo operazioni con suppurazione non dovrebbe essere eseguita nei prossimi mesi per evitare complicazioni associate all'infezione latente.

Quando si redige un piano operatorio, è necessario prestare grande attenzione ai pazienti operati per ernie da scivolamento e tenere conto dei reclami relativi alla disuria.

È necessaria l'asportazione della cicatrice cutanea. FI Valker ha suggerito di tagliare la pelle non lungo la cicatrice, ma un po' lontano da essa, ad es. lateralmente e parallelamente ad esso. È più conveniente asportare la cicatrice con un'incisione ovoidale per tutta la sua lunghezza, seguita dalla separazione della pelle dall'aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome. È necessaria grande attenzione quando si rimuove una cicatrice notevolmente assottigliata, tenendo conto del possibile adattamento delle anse intestinali. Quando sono fusi con una cicatrice, la separazione dovrebbe iniziare all'interno della pelle invariata. È inoltre necessario prestare attenzione alla dissezione dei tessuti nella regione dell'anello inguinale superficiale, poiché in alcuni casi il cordone spermatico confina direttamente con la cicatrice, crescendo insieme ad essa. In questi casi si può consigliare di lasciare parte dei tessuti sul cordone spermatico. L'approccio al collo del sacco erniario dal lato dei tessuti immodificati fornisce il minor trauma.

Quando si isola il sacco erniario dalle cicatrici circostanti, soprattutto in caso di recidiva di un'ernia inguinale diretta, occorre prestare attenzione a non disturbarne l'integrità Vescia, spesso adiacente alla parete del sacco, o un'ansa intestinale fusa con la parete del sacco.

Durante la chirurgia plastica del canale inguinale, occorre prestare attenzione alle aree significativamente alterate del legamento inguinale adiacenti ai vasi femorali e all'arteria iliaca esterna, in modo da non danneggiarle durante la sutura. N. I. Krakovsky (1961) ha dimostrato un paziente di 33 anni dopo che è stata eseguita un'anastomosi vascolare di bypass a causa della legatura dell'arteria iliaca esterna danneggiata durante l'intervento chirurgico per ernia inguinale ricorrente. Gli interventi per le cosiddette false ernie ricorrenti possono presentare grandi difficoltà tecniche. S. I. Voronchikhin (1941) descrisse un caso di intervento chirurgico per recidiva ripetuta di un'ernia inguinale in un paziente di 24 anni. Durante l'operazione, il sacco erniario non è stato trovato e la "protrusione erniaria" era un anello caduto intestino tenue. Pertanto, c'era un prolasso delle anse intestinali nell'orifizio erniario senza un sacco erniario.

Per chiudere il difetto in questi casi, è necessario andare direttamente al peritoneo dal lato dei tessuti immodificati, separandolo all'interno dell'orifizio erniario, seguito da sutura dopo immersione dei visceri prolassati. In una situazione del genere, è utile abbassare la testata del tavolo e ricorrere all'anestesia.

Il sacco erniario nelle ernie ricorrenti (vere) dovrebbe essere evidenziato il più in alto possibile per evitare recidive. Se non è possibile isolare il collo della borsa a causa di sovrapposizioni cicatriziali molto massicce, è necessario applicare una sutura interna a cordoncino il più in alto possibile, che però non è la migliore via d'uscita fuori difficoltà. Ma più pericoloso è il danno alla vescica o ai vasi sanguigni con aderenze così intime.

Con le ernie inguinali ricorrenti, i metodi convenzionali di plastica del canale inguinale non sono sempre efficaci. Utilizziamo la variante di plastica del canale inguinale da noi proposta: la creazione di una tripla chiusura muscolo-aponeurotica. L'operazione consiste nei seguenti passaggi:

1. Dissezione della pelle, del tessuto sottocutaneo, attenta separazione del tessuto adiposo e cicatriziale dall'aponeurosi del muscolo obliquo esterno con asportazione di cicatrici massicce e possibile ripristino dei rapporti anatomici.

2. Isolamento del sacco erniario e della sua alta legatura.

3. Condurre le cuciture a forma di U attraverso il bordo dei muscoli e il legamento inguinale con la loro rimozione verso l'esterno (Fig. 79, a).

4. Cucire il bordo della foglia inferiore dell'aponeurosi del muscolo obliquo esterno al bordo dell'allungamento aponeurotico del muscolo obliquo interno (con tensione moderata) (Fig. 79, b).

5. Sovrapposizione del bordo del lembo superiore dell'aponeurosi del muscolo obliquo esterno su quello inferiore, già suturato all'aponeurosi del muscolo obliquo interno dell'addome, e fissaggio al legamento inguinale con punti di sutura precedentemente rimossi ma non legati ( Fig. 79, f).

Il risultato è una forte tenuta nell'area del canale inguinale. Il muscolo obliquo interno, così come il trasverso, dopo aver ricevuto la prima linea di riferimento al legamento inguinale, acquisisce una seconda linea di riferimento sull'aponeurosi (stiramento aponeurotico) del muscolo obliquo interno. Pertanto, la parete dell'addome nella regione inguinale viene rafforzata e il carico sul legamento inguinale e sulla parete anteriore del canale inguinale viene ridotto. Questa opzione è adatta anche per grandi ernie inguinali-scrotali con canale raddrizzato.

La variante descritta della chirurgia plastica può essere eseguita anche con il movimento del cordone spermatico. Tra i metodi comuni di plastica, si dovrebbero preferire le operazioni Bassini-Postempsky con lo spostamento, se possibile, del moncone del sacco erniario secondo Krasintsev-Barker. Per sostituire i grandi difetti nelle ernie ricorrenti e nei tessuti significativamente indeboliti della regione inguinale, la plastica libera con l'ampia fascia della coscia secondo Kirchner (Fig. 80), così come la plastica con un lembo dell'ampia fascia della coscia sulla è possibile utilizzare la gamba (N. I. Krakovsky, Wangesteen). , proposto da N. I. Krakovsky per le ernie inguinali ricorrenti, è mostrato in Fig. 81.

Metodi promettenti di utilizzo di materiali alloplastici per ernie ricorrenti. B. V. Petrovsky, S. I. Babichev, N. O. Nikolaev (1958) con ernie ricorrenti, piastre di alcol polivinilico erano orlate

sopra il cordone spermatico ai resti del legamento inguinale e del periostio dell'osso pubico e a superficie interna lembo dell'aponeurosi con cicatriziale alterato interno obliquo e muscoli trasversali, seguito da duplicazione dell'aponeurosi. Per il cordone spermatico è stato praticato un taglio lungo il bordo interno della placca.

In 5 casi di ernie inguinali ricorrenti (comprese ricadute ripetute), V. A. Zhmur e V. M. Buyanov (1959) hanno utilizzato un capron e una rete di nylon.

Riso. 79. Una variante della chirurgia plastica del canale inguinale per le ernie ricorrenti (secondo S. L. Gorelik e N. V. Voskresensky).

Riso. 80. Trapianto di un lembo libero dell'ampia fascia della coscia (secondo Kirchner).

V. I. Musienko (1962) con un'aponeurosi flaccida impone un lembo di nylon o nylon finemente avvolto, cucendolo all'aponeurosi.

Usher, Kogen e Lowry (Usher, Kogen, Lowry) ritengono che con le ernie ricorrenti, soprattutto con quelle inguinali dirette, dove le suture sul canale inguinale si sovrappongono con grande tensione, la cucitura su una rete alloplastica non previene la recidiva. Gli autori propongono di sostituire il punto più debole con una rete: la parete posteriore del canale inguinale sotto il cordone spermatico. Usano una rete a maglia in polietilene ("Marlex").

Le fotografie e lo schema del lavoro degli autori illustrano chiaramente l'operazione costruttiva che propongono (Fig. 82, 83). Tuttavia, ci sembra che nella maggior parte dei casi con ernie inguinali ricorrenti, si debba cercare di separare accuratamente i tessuti e ripristinare i rapporti anatomici, seguita dalla selezione del sacco erniario e dalla sua escissione; il canale inguinale si chiude meglio rafforzando la sua parete posteriore (secondo Bassini - Postempsky). L'aloplastica può essere utile per ricadute ripetute con una completa violazione dell'anatomia e della struttura dei tessuti.

Un'ernia è chiamata l'uscita degli organi addominali sotto la pelle attraverso i punti deboli della parete addominale. Gli organi in uscita si trovano nel sacco erniario formato dal peritoneo (il rivestimento interno della parete addominale). Il sacco erniario si forma durante la formazione di un'ernia.

Le ernie si riducono prestazione fisica, creano disagio tanto più tanto maggiore è il suo valore.

Il pericolo di vita è una violazione dell'orifizio erniario degli organi interni (ernia).

Cosa sono le ernie?

I principali tipi di ernie sono: INGUINALE (la più comune), FEMORALE, OMBILICALE, LINEA BIANCA.

Ernie che si verificano nella zona cicatrici postoperatorie, sono dette ERNIE VENTALI POSTOPERATORIE.

Le ernie che si verificano nel sito di ernie precedentemente operate sono chiamate REGISTRATE (ripetute).

Chi può avere un'ernia?

Un'ernia può verificarsi in qualsiasi persona, indipendentemente dal sesso e dall'età.

Come si verifica un'ernia?

La parete addominale, costituita da muscoli e aponeurosi, svolge una serie di funzioni, una delle quali è quella di mantenere gli organi interni in una posizione naturale e contrastare la pressione intra-addominale che creano.
Sotto l'influenza pressione intra-addominale nei punti più deboli della parete addominale può formarsi un difetto (orifizio erniario), in cui entra l'ernia. Ciò può essere facilitato da fattori predisponenti come esercizio fisico eccessivo, tosse grave e costipazione.
La formazione di un'ernia può passare inosservata o può essere accompagnata da un dolore intenso.
In futuro, sotto l'influenza degli stessi fattori, si verifica un graduale aumento dell'ernia, fino all'uscita della maggior parte dell'intestino nel sacco erniario.

Un'ernia può scomparire senza intervento chirurgico?

Grande ernia inguinale-scrotale prima dell'intervento chirurgico.
(Vedi Vista dopo l'intervento chirurgico)
Sfortunatamente, né da solo, né sotto l'influenza di ginnastica o droghe, l'ernia scomparirà.
Nel tempo, l'ernia aumenta solo di dimensioni, riducendo la capacità di lavorare e aumentando il rischio di complicanze.

L'unico modo per curare è eseguire un'operazione (ernioplastica).

Indossare bende impedisce solo l'uscita degli organi interni attraverso l'orifizio erniario nel sacco erniario, ma non elimina l'ernia e non garantisce contro le complicanze (infrazione). Inoltre, indossare una benda spesso rende difficile eseguire l'operazione successiva.

Perché è meglio eseguire l'operazione in un istituto specializzato?

La massima esperienza dei chirurghi nel trattamento di questa malattia.
Possibilità di utilizzare l'intero spettro moderne tecnologie e metodologie.
Rischio minimo di recidiva di ernia e altre complicazioni.
Possibilità di intervento ambulatoriale.

Quali tipi di operazioni esistono per eliminare le ernie inguinali?

Sono noti più di 300 metodi di riparazione dell'ernia inguinale. Ma possono essere tutti riassunti in tre gruppi:

Plastica con i propri tessuti. Questo è il gruppo di metodi più antico, nato nella seconda metà dell'800, è il più esteso e diffuso. La sua essenza è la chiusura dell'anello erniario con i tessuti del paziente (muscoli, fascia e aponeurosi) in un modo o nell'altro.
La frequenza della recidiva dell'ernia dopo queste operazioni varia dal 2% al 15% a seconda delle condizioni dei tessuti del paziente, del metodo di ernioplastica e della correttezza della sua scelta.
I principali svantaggi sono il pronunciato sindrome del dolore nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico per tensioni tissutali e lunghi periodi di riabilitazione fisica.

Il lavoro fisico intensivo è controindicato per almeno 3 mesi dopo l'intervento chirurgico.
Metodi di plastica laparoscopica. Questi sono metodi di plastica che vengono eseguiti sotto il controllo di un laparoscopio, un dispositivo che consente di utilizzare una mini-videocamera per eliminare un'ernia dalla cavità addominale senza tagliare la pelle sopra l'ernia. Nascono nei primi anni '80 del Novecento con l'avvento della tecnologia video. Nella maggior parte dei casi, il difetto della parete addominale viene chiuso dall'interno della cavità addominale con una protesi a rete sintetica.
La frequenza della recidiva dell'ernia dopo questa riparazione è del 2-5%, determinata dal tipo di ernia e dalla preparazione dei chirurghi.
Vantaggi importanti di questi metodi sono la bassa invasività, il che significa una leggera sindrome del dolore dopo l'intervento chirurgico, brevi periodi di riabilitazione (fino a un mese con lavoro fisico), nonché la possibilità di eseguire plastiche bilaterali e, se necessario, operazioni combinate nell'addome cavità attraverso le stesse punture della parete addominale.

I seri svantaggi di questo gruppo di metodi includono la necessità anestesia generale(anestesia), necessità di iniettare gas nella cavità addominale per creare uno spazio operativo (pericoloso nei pazienti con malattie polmonari e cardiache), complessità tecnica e costo elevato delle apparecchiature.
I metodi di plastica "senza tensione" dei tessuti del paziente esistono dalla seconda metà degli anni '60 del XX secolo. Si distinguono dai metodi di plastica con i propri tessuti per l'uso di "cerotti" in materiali sintetici per chiudere l'orifizio erniario. Negli ultimi 10-15 anni, questi metodi hanno guadagnato sempre più popolarità, il che è diventato possibile grazie alla creazione di materiali sintetici perfetti e allo sviluppo di nuovi metodi per chiudere le porte dell'ernia, che praticamente garantiscono al paziente la recidiva dell'ernia .

Il risultato di un intervento chirurgico per un'ernia inguinale-scrotale gigante.
(Vedi Vista prima dell'intervento chirurgico)
Il tasso di recidiva non supera l'1% nelle cliniche specializzate, indipendentemente dal tipo di ernia.
Nonostante l'incisione cutanea sopra l'ernia, il dolore dopo l'intervento chirurgico è minimo, perché. nessuna tensione sui propri tessuti.
Il lavoro fisico intensivo è possibile un mese dopo l'operazione, l'attività fisica domestica non è limitata. Ciò consente di eseguire tali operazioni in regime ambulatoriale.

momento positivoè anche possibile eseguire l'operazione in anestesia locale o spinale, particolarmente importante per gli anziani e per i pazienti con malattie cardiache e polmonari.
Per la sua affidabilità e semplicità, l'ernioplastica secondo il metodo I.L. Lichtenstein ha ricevuto la maggiore prevalenza. È applicabile per qualsiasi tipo e dimensione di ernie inguinali.

Quale metodo di ernioplastica è preferito per l'ernia inguinale?

Gli studi su questo argomento sono presentati nell'articolo " Approcci moderni per il trattamento delle ernie inguinali.

Quali esami dovrebbero essere eseguiti prima dell'intervento chirurgico per un'ernia inguinale?

Determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh.
Analisi del sangue generale.
Analisi biochimica del sangue, compreso lo zucchero nel sangue.
Campioni per epatite, sifilide e infezione da HIV.
ECG.
Protrombina e coagulazione del sangue.

Ecografia addominale.
Analisi generale delle urine.
Radiografia (o fluorografia) del torace.

Cosa è necessario prima dell'operazione?

Necessario la sera prima clistere purificante o prendendo il farmaco "Fortrans" secondo le istruzioni.

La mattina dell'operazione, è necessario radere (per le ernie inguinali) la metà inferiore dell'addome, il pube, lo scroto e il terzo superiore della coscia sul lato dell'ernia.

Non mangiare o bere la mattina dell'operazione.

Se hai vene varicose vene estremità più basse o se hai più di 50 anni, devi averlo bende elastiche per le gambe.

Quali problemi sono possibili dopo l'intervento chirurgico per un'ernia inguinale?

La recidiva dell'ernia dopo l'operazione eseguita è possibile, ma la sua probabilità lo è giusta scelta il metodo di operazione e la qualificazione adeguata del chirurgo non supera l'1%. Con la chirurgia plastica "senza tensione" è possibile una garanzia a vita contro le recidive.

La suppurazione della ferita chirurgica dopo l'intervento è la più spiacevole. Allunga il periodo di riabilitazione, richiede una visita dal medico per le medicazioni e aumenta il rischio di recidiva dell'ernia. Nonostante l'osservanza di tutte le regole di asepsi e l'elevata qualificazione del chirurgo, questa complicazione si verifica nell'1,5-2% dei pazienti, che è determinato dalla capacità individuale del corpo del paziente di resistere alle infezioni.

Altre complicazioni sono possibili, ma sono rare e non influiscono sull'esito dell'operazione.

Dopo la chirurgia plastica delle ernie inguinali-scrotali giganti, lo scroto rimane ingrandito per un mese, la sua pelle è edematosa. Questa non è una complicazione e non crea disagio. Questa è la reazione naturale dei tessuti alla rimozione di un grande sacco erniario. Trattamento aggiuntivo non richiesto.

Come comportarsi la prima volta dopo l'intervento chirurgico per un'ernia inguinale?

Camminare è possibile quasi immediatamente dopo l'operazione (tranne durante l'uso anestesia spinale, quindi è necessario attendere 3-4 ore). Con la plastica "senza tensione", il paziente può lasciare l'ospedale 2-3 ore dopo l'operazione, inclusa la guida della sua auto.
Entro due settimane dall'operazione, non sollevare un carico superiore a 5 kg. Quindi l'attività fisica può essere gradualmente aumentata.
La normale attività fisica è possibile un mese dopo l'operazione.
Con la chirurgia plastica con i propri tessuti, il periodo di riabilitazione aumenta a 2-3 mesi. L'attività fisica è determinata individualmente.

Trattamento delle comorbidità

Se hai la bronchite cronica o asma bronchiale con forte e tosse frequente, una tendenza alla stitichezza, quindi è necessario il trattamento di queste condizioni, poiché, forse, erano il prerequisito per l'insorgenza di un'ernia.

Assunzione di farmaci

In caso di chirurgia plastica con protesi a rete sintetica (laparoscopica o "senza tensione"), i farmaci antinfiammatori (Dicloran o Diclofenac 75 mg x 2 volte al giorno ai pasti) devono essere assunti entro una settimana dall'operazione.
Se necessario, e in accordo con il medico, è possibile assumere antidolorifici non narcotici in compresse, capsule o supposte.

La medicazione è necessaria il giorno successivo all'operazione (la medicazione può bagnarsi moderatamente con perdite sanguinolente).
Con un decorso favorevole del periodo postoperatorio, non sono necessarie più medicazioni fino alla rimozione delle suture (giorno 7).

In caso di domande sul decorso del periodo postoperatorio, è necessario contattare telefonicamente uno dei chirurghi operativi.

Cosa succede a una protesi in rete sintetica a lungo termine dopo l'intervento chirurgico?

Durante il primo mese dopo l'operazione, una protesi in rete sintetica, il più delle volte in polipropilene, germoglia con fibre di tessuto connettivo. Nel tempo si forma uno strato di tessuto connettivo denso fino a 1,5 mm di spessore, che si basa su una protesi a rete.

Grazie alla protesi, il risultante tessuto connettivo rimane plastica, ma non soggetta a stiramento, importante per la prevenzione delle ricadute.

Visione della preparazione istologica un anno e mezzo dopo l'operazione.

Con quale frequenza e perché si ripresentano le ernie inguinali?

Le ricadute si verificano nel 2-10% dei pazienti operati per ernie inguinali.

La probabilità di recidiva dipende dal tipo di ernia inguinale, dalla corretta scelta del metodo plastico e dalla presenza di fattori che contribuiscono allo sviluppo della recidiva dell'ernia.
Questi fattori includono suppurazione della ferita, attività fisica precoce e inadeguata, tosse forte o costipazione dopo l'intervento chirurgico.

Quali sono le caratteristiche delle operazioni per le ernie inguinali ricorrenti?

Gli interventi per recidiva di ernie inguinali sono tecnicamente più complessi e richiedono chirurghi altamente qualificati. Ciò è dovuto al fatto che:

L'operazione viene eseguita nel tessuto cicatriziale (cicatrici dopo l'operazione precedente).
Le strutture anatomiche della regione inguinale vengono "distrutte" molto più che durante l'operazione primaria.
Le relazioni anatomiche non sono chiare in anticipo, perché. spesso non si conosce il metodo della plastica precedente.
La corretta scelta del metodo plastico è fondamentale per lo sviluppo della recidiva dell'ernia con plasticità ripetuta.

Pertanto, le operazioni per le ernie inguinali ricorrenti sono eseguite al meglio
in istituzioni specializzate.

Con quale frequenza si verificano recidive di ernia con la plastica ripetuta?

Con l'ernioplastica inguinale ripetuta, le ricadute si verificano molto più spesso rispetto all'ernioplastica primaria. Ciò è determinato dagli stessi fattori dopo l'operazione primaria, ma dipende principalmente dalla corretta scelta del metodo di ernioplastica.

Dopo la plastica con i propri tessuti, le ricadute si verificano nel 10-25% dei casi, a seconda della tecnica utilizzata.

Dopo la chirurgia laparoscopica, il tasso di recidiva non differisce da quello della plastica primaria - fino al 5%.

Dopo la plastica secondo il metodo I.L. Lichtenstein, il tasso di recidiva non è superiore all'1%.

Quale metodo di chirurgia plastica è preferibile per la recidiva dell'ernia inguinale?

La scelta del metodo di riparazione dell'ernia inguinale ricorrente dovrebbe essere effettuata da uno specialista.

I più preferiti sono le tecniche laparoscopiche e le plastiche "senza tensione", ad esempio, secondo I.L. Lichtenstein.

Quali esami e preparativi sono necessari prima dell'intervento chirurgico per l'ernia inguinale ricorrente?

Si consiglia di avere un estratto dalla storia medica sul tipo di precedente intervento di chirurgia plastica.
In caso contrario, la preparazione non differisce da quella delle operazioni primarie.

Come comportarsi la prima volta dopo l'intervento chirurgico per ernia inguinale ricorrente?

Con la chirurgia plastica con i propri tessuti, l'attività fisica è limitata a 6 mesi.

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Di conseguenza, anche l'operazione eseguita in modo più professionale può fallire varie violazioni in periodo postoperatorio. Qualsiasi ernia dell'addome dopo l'intervento chirurgico necessita di un certo periodo di recupero necessario per la fusione completa e duratura dei tessuti e l'ernia inguinale negli uomini è la più dovuta alle sue caratteristiche anatomiche.

Il ruolo del periodo di recupero dopo la rimozione dell'ernia inguinale

L'operazione per l'ernia inguinale negli uomini ha le sue sfumature, dovute alle peculiarità della struttura del canale inguinale. Va estremamente elemento importante- il cordone spermatico, attraverso il quale vengono espulsi gli spermatozoi, nonché i vasi sanguigni e i nervi. Tutto questo è adiacente alla sporgenza erniaria, che viene rimossa durante l'intervento chirurgico.

È importante non solo non danneggiare queste delicate strutture, ma anche fornire loro il massimo riposo nel periodo postoperatorio, per escludere stress, schiacciamenti e traumi fino alla completa guarigione e ripristino dei tessuti. Altrimenti, molto conseguenze indesiderabili, con conseguente compromissione della pervietà del cordone ombelicale, alterata circolazione sanguigna, funzione di spermatogenesi e persino perdita di fertilità (capacità di concepire).

Suggerimento: non aver paura dell'intervento chirurgico per un'ernia inguinale a causa della possibilità di complicazioni. Più "giovane" e piccola è l'ernia, più facile è l'intervento e meno è probabile che ne sviluppino le conseguenze.

Possibili complicazioni dopo l'intervento chirurgico

L'operazione di riparazione dell'ernia oggi non è così traumatica come una volta. Viene eseguito nella maggior parte dei casi mediante laparoscopia - attraverso una sonda, con incisioni minime fino a 2 cm e riparazione affidabile dell'ernia utilizzando materiali sintetici.

Pertanto, le complicazioni dopo la chirurgia dell'ernia inguinale negli uomini si sviluppano principalmente dopo la dimissione dall'ospedale e la maggior parte di esse si verifica per colpa del paziente stesso. Le conseguenze più comuni sono:

sindrome del dolore prolungato;
gonfiore del testicolo e dello scroto;
ematoma dello scroto;
suppurazione della ferita;
eruzione (divergenza) di cuciture;
recidiva di un'ernia (uscita ripetuta).

Tutti sono associati, di regola, all'attività fisica precoce, al mancato rispetto delle norme dietetiche e di igiene personale, al rifiuto di indossare una benda o alla sua interruzione anticipata. È del tutto possibile prevenirli osservando rigorosamente determinate regole e il consiglio del medico.

Cosa dovrebbe sapere e osservare il paziente nel periodo postoperatorio

Evitare conseguenze serie dopo la dimissione, non ignorare le raccomandazioni del medico curante

Nel primo periodo postoperatorio, mentre è in ospedale, l'uomo segue il regime e la dieta stabiliti e tutto questo è controllato personale medico. I problemi principali iniziano dopo la dimissione: si tratta di varie tentazioni nell'alimentazione e del desiderio di completare alcuni affari accumulati, e il desiderio di vedere gli amici e, ad essere onesti, il desiderio di intimità dopo l'astinenza.

Va ricordato che per un esito positivo dell'operazione, è necessario aderire a determinati tabù - temporaneamente, per un periodo determinato dal medico. Questo periodo dipenderà dalla natura e dalla complessità dell'operazione, dall'età del paziente e dalle caratteristiche dei suoi tessuti, indipendentemente dal fatto che siano sufficientemente elastici o sciolti, ad esempio, come nei pazienti anziani e obesi.

Caratteristiche della dieta

Dopo un intervento laparoscopico, di solito è consentito mangiare dopo poche ore. In ospedale, di solito danno cibo leggero in purea sotto forma di cereali, zuppe, soufflé, quindi la dieta viene gradualmente ampliata.

All'arrivo a casa, i principi dell'alimentazione dovrebbero essere tali che, in primo luogo, non provochi gonfiore, in secondo luogo, non contribuisca alla stitichezza e, in terzo luogo, non sia troppo ricco di calorie ed eccessi, per non ingrassare sovrappeso. Tutto quanto sopra porta ad un aumento della pressione intra-addominale, allungamento della parete addominale e può portare alla rottura delle suture e alla recidiva dell'ernia.

Va escluso dal menù latte intero, piatti a base di legumi, fresco pane bianco, cavolo fresco, uva, che porta al gonfiore

Per i movimenti intestinali regolari, è necessario utilizzare abbastanza fibra vegetale sotto forma di verdure bollite e in umido, frutta fresca, cereali bolliti (grano saraceno, farina d'avena). Puoi proteggerti dall'aumento di peso limitando pasta, farina e prodotti dolciari, patate e mangiando carne e pesce magri. Dovrebbe esserci una quantità sufficiente di verde, contiene oligoelementi necessari per la guarigione delle ferite.

Tra i grassi vanno preferiti gli oli vegetali non raffinati, che migliorano il metabolismo. Grande importanza Ha anche una molteplicità di pasti - fino a 5-6 volte al giorno in piccole porzioni e un'adeguata assunzione di liquidi acqua minerale, succhi di frutta e verdura.

Limitazione dell'attività fisica

Entro 2 mesi non è consigliabile sollevare pesi superiori a 5 kg, dovresti anche evitare di correre, saltare, piegarsi e girare bruscamente del corpo. Esercizi fisici obbligatori - igiene generale e terapia fisica speciale (esercizi terapeutici). All'inizio si tratta di esercizi di respirazione e tonici generali, poi il loro volume viene gradualmente ampliato, aggiungendo un carico sui muscoli addominali per migliorare la circolazione sanguigna, mantenere buone condizioni stampa e formazione più affidabile di una cicatrice postoperatoria.

Dovresti anche astenerti dai rapporti sessuali per le prime settimane, possono portare allo sviluppo di un ematoma, edema testicolare e persino eruzione di suture.

Suggerimento: la durata delle restrizioni su cibo ed esercizio fisico deve essere sempre concordata con il medico. Dipendono dalla natura dell'operazione (laparoscopia o laparotomia), dall'età, dalla corporatura e dalla salute del paziente.

Indossare una benda

Si consiglia una benda di supporto dopo la riparazione dell'ernia per ridurre la pressione sui muscoli addominali soprattutto negli uomini obesi e anziani. Vengono utilizzate bende speciali per ernie inguinali: lato sinistro, lato destro e bilaterale, con un sigillo (pellot) a livello dell'apertura del canale inguinale.

La benda è selezionata individualmente per dimensione, è prescritta da un medico e devi indossarla immediatamente prima di prenderla. posizione verticale cioè mentre ci si alza dal letto. Anche la durata di indossare la benda è determinata dallo specialista. Anche l'eccessiva passione per indossare una benda può fare male. Come risultato della spremitura dei tessuti dell'addome, della regione inguinale, la loro circolazione sanguigna è disturbata e si sviluppa gradualmente l'atrofia muscolare, che può portare a una recidiva dell'ernia.

Igiene personale

Dopo una riparazione dell'ernia minimamente invasiva, il paziente, di regola, viene dimesso già il 2-3° giorno, ancora con punti di sutura. Fino a quando non vengono rimossi, non puoi bagnare la ferita, soprattutto fare un bagno o andare in piscina. Se la benda viene rimossa, la pelle intorno alla ferita deve essere trattata quotidianamente con una tintura di iodio al 5% o una soluzione verde brillante. Assicurati di mantenere il corpo pulito e cambia la biancheria intima ogni giorno. Non puoi essere in condizioni polverose, in una stanza calda, in modo che la pelle non suda. Se c'è irritazione sulla pelle nell'area della ferita, dovrebbe essere trattata con uno speciale borotalco o pasta di zinco.

Seguendo tutte le raccomandazioni di cui sopra, riabilitazione postoperatoria passerà con successo, senza conseguenze. E esercizio regolare in futuro e manutenzione peso normale gli organismi rafforzeranno solo l'effetto dell'operazione.

Attenzione! Le informazioni presenti nel sito sono fornite da esperti, ma sono a scopo informativo e non possono essere utilizzate per autotrattamento. Assicurati di consultare un medico!

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Con il termine "ernia" si intende l'uscita di un organo o parte di esso oltre la sede anatomica attraverso un'apertura patologica o fisiologica sottocutanea, nello spazio muscolare o in cavità anatomiche adiacenti. Dopo trattamento chirurgico ernia inguinale, inizia un periodo di riabilitazione. La velocità del ritorno del paziente alla vita normale dipende dalla corretta selezione delle tecniche di restauro.

Classificazione

Di caratteristiche anatomiche le ernie sono divise in interne ed esterne.
Ernia interna, a loro volta, si dividono in diaframmatica e intra-addominale.

Le ernie diaframmatiche si formano a causa dell'uscita degli organi addominali nella regione toracica a causa di difetti patologici o naturali del diaframma.

Le ernie intra-addominali si formano a causa dell'ingresso di un organo o parte di esso nelle tasche del peritoneo.
Le ernie esterne sono più comuni: l'uscita di un organo o parte di esso dall'area della sua posizione anatomica attraverso aperture artificiali o naturali con un foglio parietale del peritoneo.

È necessario distinguere il prolasso (eventrazione) di un organo da un'ernia: questa è una sporgenza di un organo verso l'esterno attraverso un difetto nella parete addominale. Di norma, la causa dell'evento è una violazione dell'integrità del peritoneo a causa del suo trauma (ferite, ecc.). In altre parole, questa patologia suggerisce la presenza di un sacco erniario (foglio parietale del peritoneo), che non è presente durante l'eventrazione.

In base alla localizzazione anatomica, si distinguono i seguenti tipi di ernie:

ombelicale;
inguinale;
femorale;
processo xifoideo;
linea bianca dell'addome (incluso epigastrico);
linea arcuata;
laterale (linea spigeliana o semilunare);
lombare (triangolo Pti, rombo di Grifeld-Lesgaft);
otturatore;
perineale;
ischiatico.

Ernia inguinale

L'ernia inguinale si riferisce a violazioni della parete addominale. Questa è una sporgenza patologica del peritoneo con organi interni nello spazio del canale inguinale.

Il canale inguinale è un tunnel lungo 4-6 cm, in cui passano i legamenti rotondi dell'utero nelle donne e i cordoni spermatici negli uomini. Questo dipartimento si trova nella regione inguinale inferiore. Nel caso di un adattamento lasco dei muscoli al cordone spermatico o ai legamenti dell'utero, in quest'area si forma uno spazio inguinale, che è un collegamento importante nella formazione di un'ernia inguinale.

ernie inguinali dirette e oblique;
congenito e acquisito;
violato e riducibile (non violato);
unilaterale e bilaterale.

Principi di trattamento dell'ernia

L'ernia congenita può solo essere corretta chirurgicamente. Quando una patologia compare negli adulti, è possibile trattarla in modo conservativo o chirurgico, a seconda della presenza di indicazioni e controindicazioni per il primo o il secondo metodo.

Il trattamento conservativo si riduce all'uso di uno speciale bendaggio che riporta il contenuto dell'ernia nella sede anatomica e protegge il paziente dal pizzicare il sacco erniario. Tale terapia è prescritta secondo determinate indicazioni, poiché non è in grado di salvare il paziente dalla malattia, ma allevia solo la condizione. Oltretutto usura prolungata la benda provoca lo sviluppo dell'atrofia dei muscoli della parete addominale e l'aggravamento della patologia.

Le tecniche operatorie per il trattamento dell'ernia sono di due tipi: ad accesso aperto o laparoscopica.

Indicazioni per il trattamento conservativo

La presenza di controindicazioni al trattamento chirurgico nei bambini e negli adulti.
Recidiva della malattia (ernia) dopo l'intervento chirurgico.
Il paziente ha una grande ernia che richiede diversi interventi chirurgici. La benda viene utilizzata durante l'intervallo di tempo tra gli interventi chirurgici.

Indicazioni per il trattamento chirurgico

La presenza di un'ernia semplice è un'indicazione per operazione pianificata.
La violazione del sacco erniario richiede un intervento chirurgico d'urgenza.
Ernie ricorrenti.
Ernie postoperatorie.
Lo sviluppo del processo adesivo.

Controindicazioni per la chirurgia

Complicazioni

Danni agli organi interni (pareti della vescica, intestino).
Violazione dell'integrità dei vasi sanguigni.
Il danno ai nervi (ileo-ipogastrico e ileo-inguinale) nel periodo postoperatorio è la causa di una pronunciata sindrome del dolore e, successivamente, a causa dell'atrofia muscolare, può provocare una ricaduta della malattia.
Deformazione del cordone spermatico negli uomini.
Asportazione del dotto deferente negli uomini con sviluppo di aspermia.

Nel primo periodo postoperatorio:

Nel tardo periodo postoperatorio:

Recidiva di ernia.
Violazione della funzione spermatogena e ormonale dei testicoli o della funzione secretoria prostata con una diminuzione delle funzioni sessuali e riproduttive.

Riabilitazione

Dopo il trattamento chirurgico, segue un periodo di riabilitazione. Il benessere del paziente e la velocità di ritorno alla consueta vita quotidiana e lavorativa dipendono dalla correttezza della costruzione dei metodi di ripristino del corpo.

Il paziente può camminare subito dopo l'operazione e durante le procedure chirurgiche in anestesia spinale - dopo 3 ore, ma in assenza di controindicazioni, con il permesso del chirurgo e dello specialista della riabilitazione.

Durante un'operazione pianificata senza complicazioni ai sensi anestesia locale Il paziente può essere dimesso dopo 2-3 ore.

Entro 2 settimane dalla manipolazione, è necessario limitare il sollevamento pesi a 5 kg e dopo un mese puoi già tornare alla normale attività.

Se la plastica è stata eseguita con i propri tessuti, il periodo di riabilitazione è esteso a 2-3 mesi.

terapia fisica

L'indicazione per la nomina di esercizi di fisioterapia è la preparazione per la chirurgia e la riabilitazione dopo di essa.

Nel primo periodo postoperatorio (prima della rimozione delle suture), i compiti degli esercizi di fisioterapia sono:

prevenzione del processo adesivo;
prevenzione delle complicanze;
formazione di una cicatrice elastica;
miglioramento del sistema cardiovascolare e sistemi respiratori;
stabilizzazione stato psico-emotivo paziente.

Controindicazioni per esercizi di fisioterapia

Nel periodo preoperatorio:

condizione grave del paziente;
insufficienza cardiovascolare acuta;
sviluppo di peritonite.

In assenza di controindicazioni, gli esercizi di fisioterapia sono prescritti dalle prime ore dopo la fine dell'operazione.

I complessi vengono eseguiti per primi esercizi di respirazione, quindi vengono aggiunti esercizi per gli arti.

Dopo operazioni estese nei primi giorni, il paziente può essere prescritto riposo a letto. In questo caso, gli esercizi terapeutici vengono eseguiti sdraiati sul letto. Dopo il permesso del chirurgo e del medico riabilitativo, la posizione di partenza cambia in semiseduta e seduta.

In posizione supina, vengono eseguiti esercizi per la respirazione e sistemi cardiovascolari, per gli arti superiori e inferiori, sia dinamici che statici. Quindi si aggiunge una ginnastica leggera per i muscoli addominali, quindi si accendono i giri del corpo e per i muscoli profondi del perineo si pratica l'alternanza di contrazione e rilassamento.

Assicurati di ricordare che durante questo periodo è necessario utilizzare una benda per prevenire lo sviluppo di complicanze postoperatorie.

Compiti della terapia fisica nel tardo periodo postoperatorio (fino a 2-3 settimane):

Durante questo periodo, vengono prescritti esercizi con attrezzature ginniche aggiuntive: palle, bastoncini, contro il muro della ginnastica, ecc. Vengono eseguiti complessi motori per tutte le articolazioni e i gruppi muscolari.

I compiti degli esercizi di fisioterapia nel tardo periodo postoperatorio (3 settimane dopo l'operazione fino al ripristino della capacità lavorativa del paziente):

allenamento dei sistemi cardiovascolare e respiratorio del corpo;
adattamento all'aumento dell'attività fisica;
riabilitazione del paziente.

Durante questo periodo vengono utilizzati complessi ginnastica terapeutica teso a rafforzamento generale corpo, così come per allenare i muscoli addominali, camminare, fare sport dolci, sciare.

Massaggio

Oltre alla terapia fisica nel periodo postoperatorio, è necessario prescrivere il massaggio al fine di prevenire le complicanze postoperatorie associate all'inattività fisica (polmonite nei soggetti debilitati, atrofia muscolare).

Il massaggio viene effettuato segmentalmente sulla colonna vertebrale, nonché sull'addome per prevenire l'atonia intestinale e termina negli arti inferiori.

Fisioterapia

Con la formazione di un infiltrato o di un flemmone nell'area dell'operazione, l'UHF e la terapia laser vengono prescritti attraverso una benda pulita.

Durante la vestizione, irradiazione ultravioletta ferita e tessuti circostanti.

Con la formazione di aderenze nella cavità addominale e per ripristinare il normale tono dell'intestino, viene prescritta la terapia centimetrica, la terapia diadinamica. induttotermia, terapia laser. così come lo sporco. trattamento con paraffina e ozocerite.

Il paziente deve ricordare l'importanza dell'esatta attuazione delle raccomandazioni e delle istruzioni dei medici per un corretto recupero dopo il trattamento chirurgico di un'ernia inguinale.

http://physiatrics.ru

Ernia chiamato l'uscita degli organi addominali sotto la pelle attraverso le debolezze della parete addominale. Gli organi in uscita si trovano nel sacco erniario formato dal peritoneo (il rivestimento interno della parete addominale). Il sacco erniario si forma durante la formazione di un'ernia.

Le ernie riducono le prestazioni fisiche, più creano disagio, maggiore è la sua dimensione.

Il pericolo di vita è una violazione dell'orifizio erniario degli organi interni (ernia).

Cosa sono le ernie?

I principali tipi di ernie sono: INGUINALE (la più comune), FEMORALE, OMBILICALE, LINEA BIANCA.

Le ernie che si verificano nell'area delle cicatrici postoperatorie sono chiamate ERNIE VENTALI POSTOPERATORIE.

Le ernie che si verificano nel sito di ernie precedentemente operate sono chiamate REGISTRATE (ripetute).

Chi può avere un'ernia?

Un'ernia può verificarsi in qualsiasi persona, indipendentemente dal sesso e dall'età.

Come si verifica un'ernia?

La parete addominale, costituita da muscoli e aponeurosi, svolge una serie di funzioni, una delle quali è quella di mantenere gli organi interni in una posizione naturale e contrastare la pressione intra-addominale che creano.
Sotto l'azione della pressione intra-addominale, si può formare un difetto (orifizio erniario) nei punti più deboli della parete addominale, in cui emerge un'ernia. Ciò può essere facilitato da fattori predisponenti come esercizio fisico eccessivo, tosse grave e costipazione.
La formazione di un'ernia può passare inosservata o può essere accompagnata da un dolore intenso.
In futuro, sotto l'influenza degli stessi fattori, si verifica un graduale aumento dell'ernia, fino all'uscita della maggior parte dell'intestino nel sacco erniario.

Un'ernia può scomparire senza intervento chirurgico?

L'unico modo per curare è eseguire un'operazione (ernioplastica).

Perché è meglio eseguire l'operazione in un istituto specializzato?

La massima esperienza dei chirurghi nel trattamento di questa malattia.
Capacità di utilizzare l'intera gamma delle moderne tecnologie e tecniche.
Rischio minimo di recidiva di ernia e altre complicazioni.
Possibilità di intervento ambulatoriale.

ERNIE INGUINALI

Quali tipi di operazioni esistono per eliminare le ernie inguinali?

Sono noti più di 300 metodi di riparazione dell'ernia inguinale. Ma possono essere tutti riassunti in tre gruppi:

Plastica con i propri tessuti. Questo è il gruppo di metodi più antico, nato nella seconda metà dell'800, è il più esteso e diffuso. La sua essenza è la chiusura dell'anello erniario con i tessuti del paziente (muscoli, fascia e aponeurosi) in un modo o nell'altro.
La frequenza della recidiva dell'ernia dopo queste operazioni varia dal 2% al 15% a seconda delle condizioni dei tessuti del paziente, del metodo di ernioplastica e della correttezza della sua scelta.
I principali svantaggi sono il forte dolore nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico dovuto alla tensione dei tessuti e ai lunghi periodi di riabilitazione fisica.

I gravi svantaggi di questo gruppo di metodi includono la necessità dell'anestesia generale (anestesia), la necessità di iniettare gas nella cavità addominale per creare uno spazio operativo (pericoloso nei pazienti con malattie polmonari e cardiache), la complessità tecnica e l'alto costo delle apparecchiature.
I metodi di plastica "senza tensione" dei tessuti del paziente esistono dalla seconda metà degli anni '60 del XX secolo. Si distinguono dai metodi di plastica con i propri tessuti per l'uso di "cerotti" in materiali sintetici per chiudere l'orifizio erniario. Negli ultimi 10-15 anni, questi metodi hanno guadagnato sempre più popolarità, il che è diventato possibile grazie alla creazione di materiali sintetici perfetti e allo sviluppo di nuovi metodi per chiudere le porte dell'ernia, che praticamente garantiscono al paziente la recidiva dell'ernia .

Un punto positivo è anche la possibilità di eseguire l'operazione in anestesia locale o spinale, che è particolarmente importante per gli anziani e i pazienti con malattie cardiache e polmonari.
Per la sua affidabilità e semplicità, l'ernioplastica secondo il metodo I.L. Lichtenstein ha ricevuto la maggiore prevalenza. È applicabile per qualsiasi tipo e dimensione di ernie inguinali.

Quale metodo di ernioplastica è preferito per l'ernia inguinale?

Gli studi su questo argomento sono presentati nell'articolo "Approcci moderni al trattamento delle ernie inguinali".

Quali esami dovrebbero essere eseguiti prima dell'intervento chirurgico per un'ernia inguinale?

Obbligatorio:

Auspicabile:

Ecografia addominale.
Analisi generale delle urine.
Radiografia (o fluorografia) del torace.

Cosa è necessario prima dell'operazione?

La sera prima, hai bisogno di un clistere purificante o di assumere il farmaco "Fortrans" secondo le istruzioni.

La mattina dell'operazione, è necessario radere (per le ernie inguinali) la metà inferiore dell'addome, il pube, lo scroto e il terzo superiore della coscia sul lato dell'ernia.

Non mangiare o bere la mattina dell'operazione.

Se hai le vene varicose degli arti inferiori o se hai più di 50 anni, devi portare delle bende elastiche per le gambe.

Quali problemi sono possibili dopo l'intervento chirurgico per un'ernia inguinale?

È possibile una recidiva dell'ernia dopo l'operazione, ma la sua probabilità, con la giusta scelta del metodo operatorio e la corretta qualificazione del chirurgo, non supera l'1%. Con la chirurgia plastica "senza tensione" è possibile una garanzia a vita contro le recidive.

La suppurazione della ferita chirurgica dopo l'intervento è la più spiacevole. Allunga il periodo di riabilitazione, richiede una visita dal medico per le medicazioni e aumenta il rischio di recidiva dell'ernia. Nonostante l'osservanza di tutte le regole di asepsi e l'elevata qualifica del chirurgo, questa complicanza si verifica nell'1,5-2% dei pazienti, che è determinata dalla capacità individuale del corpo del paziente di resistere alle infezioni.

Altre complicazioni sono possibili, ma sono rare e non influiscono sull'esito dell'operazione.

Come comportarsi la prima volta dopo l'intervento chirurgico per un'ernia inguinale?

Attività fisica

Camminare è possibile quasi subito dopo l'operazione (tranne nei casi con l'uso dell'anestesia spinale, quindi è necessario attendere 3-4 ore). Con la plastica "senza tensione", il paziente può lasciare l'ospedale 2-3 ore dopo l'operazione, inclusa la guida della sua auto.
Entro due settimane dall'operazione, non sollevare un carico superiore a 5 kg. Quindi l'attività fisica può essere gradualmente aumentata.
La normale attività fisica è possibile un mese dopo l'operazione.
Con la chirurgia plastica con i propri tessuti, il periodo di riabilitazione aumenta a 2-3 mesi. L'attività fisica è determinata individualmente.

Trattamento delle comorbidità

Se hai la bronchite cronica o l'asma bronchiale con una tosse forte e frequente, una tendenza alla stitichezza, è necessario il trattamento di queste condizioni, poiché, forse, erano il prerequisito per l'insorgenza di un'ernia.

Assunzione di farmaci

La necessità di medicazioni

In caso di domande sul decorso del periodo postoperatorio, è necessario contattare telefonicamente uno dei chirurghi operativi.

Cosa succede a una protesi in rete sintetica a lungo termine dopo l'intervento chirurgico?

Grazie alla protesi, il tessuto connettivo formato rimane plastico, ma non soggetto a stiramento, importante per la prevenzione delle ricadute.

Visione della preparazione istologica un anno e mezzo dopo l'operazione.

ERNIE RICORRENTI

Con quale frequenza e perché si ripresentano le ernie inguinali?

Le ricadute si verificano nel 2-10% dei pazienti operati per ernie inguinali.

La probabilità di recidiva dipende dal tipo di ernia inguinale, dalla corretta scelta del metodo plastico e dalla presenza di fattori che contribuiscono allo sviluppo della recidiva dell'ernia.
Questi fattori includono la suppurazione della ferita, esercizio fisico precoce e inadeguato, tosse grave o costipazione dopo l'intervento chirurgico.

Quali sono le caratteristiche delle operazioni per le ernie inguinali ricorrenti?

Gli interventi per recidiva di ernie inguinali sono tecnicamente più complessi e richiedono chirurghi altamente qualificati. Ciò è dovuto al fatto che:

Pertanto, le operazioni per le ernie inguinali ricorrenti sono eseguite al meglio
in istituzioni specializzate.

Con quale frequenza si verificano recidive di ernia con la plastica ripetuta?

Dopo la plastica con i propri tessuti, le ricadute si verificano nel 10-25% dei casi, a seconda della tecnica utilizzata.

Dopo la chirurgia laparoscopica, il tasso di recidiva non differisce da quello della plastica primaria - fino al 5%.

Dopo la plastica secondo il metodo I.L. Lichtenstein, il tasso di recidiva non è superiore all'1%.

Quale metodo di chirurgia plastica è preferibile per la recidiva dell'ernia inguinale?

La scelta del metodo di riparazione dell'ernia inguinale ricorrente dovrebbe essere effettuata da uno specialista.

I più preferiti sono le tecniche laparoscopiche e le plastiche "senza tensione", ad esempio, secondo I.L. Lichtenstein.

Quali esami e preparativi sono necessari prima dell'intervento chirurgico per l'ernia inguinale ricorrente?

Si consiglia di avere un estratto dalla storia medica sul tipo di precedente intervento di chirurgia plastica.
In caso contrario, la preparazione non differisce da quella delle operazioni primarie.

Come comportarsi la prima volta dopo l'intervento chirurgico per ernia inguinale ricorrente?

Attività fisica

Con la chirurgia plastica con i propri tessuti, l'attività fisica è limitata a 6 mesi.

(ernia inguinale recidiva). Il problema dell'ernia inguinale ricorrente è estremamente rilevante. Secondo le statistiche moderne, il ritorno della malattia si osserva in quasi ogni decimo paziente operato. Quindi, secondo A. I. Baryshnikov (1965), su 4238 pazienti con ernie inguinali, 348 (9,2%) hanno avuto ricadute. Nelle osservazioni di Yu. A. Nesterenko e Yu. B. Salov (1980), su 605 operazioni, 40 (6,8%) sono state eseguite per ernie inguinali ricorrenti. Nelle nostre osservazioni, delle ernie inguinali del 1966, le ernie ricorrenti ammontavano al 9,7%.

È necessario distinguere tra ernia inguinale ricorrente, che si è verificata dopo un certo periodo di tempo dopo la riparazione dell'ernia, e ernia inguinale ricorrente ripetutamente, quando riappare dopo due o tre o più operazioni. Questo è il massimo forme complesse ernie inguinali, il cui trattamento richiede un'elevata abilità del chirurgo.

Cause di recidiva delle ernie inguinali sono diversi. Possono essere sistematizzati come segue:

1) cause esistenti prima dell'operazione;
2) motivazioni dipendenti dal tipo di operazione svolta e dalla sua esecuzione tecnica;
3) cause sorte nel periodo postoperatorio.

Al primo gruppo di cause di recidiva relazionare:

1) chirurgia tardiva in presenza di cambiamenti significativi nei tessuti della regione inguinale. È stato a lungo notato [Baryshnikov A. I., 1965] che più a lungo esiste l'ernia, più profonda cambiamenti morfologici provoca nel canale inguinale, più spesso si verificano ricadute nel periodo postoperatorio;
2) età anziana malato. In questo contingente di pazienti, si osservano più spesso ernie ricorrenti, che sono principalmente associate a cambiamenti degenerativi progressivi nei tessuti della regione inguinale. Particolarmente dimostrativi a questo proposito sono i risultati della ricerca di Yu. N. Nesterenko e Yu. B. Salov (1980), che sono presentati in Tabella. 3;
3) la presenza di concomitanti malattie croniche che causano forti fluttuazioni pressione intra-addominale (ipertrofia prostatica, stenosi uretrale, costipazione cronica, bronchite cronica, enfisema, ecc.);
4) esame e igiene insufficienti del paziente prima dell'intervento chirurgico, lasciando focolai di infezione nel corpo, che possono portare a complicazioni nel periodo postoperatorio ( tonsillite cronica, pustolose e malattie infettive).

Tabella 3. Dipendenza delle recidive di ernie inguinali dall'età dei pazienti

Al secondo gruppo di cause di recidiva relazionare:

1) la scelta sbagliata del metodo operatorio, senza tener conto delle condizioni patogenetiche per la formazione di un'ernia e di quei cambiamenti nel canale inguinale che si verificano nei pazienti con ernie inguinali, ad esempio rafforzando con ernie dirette e ricorrenti solo le parete anteriore del canale inguinale, lasciando un'apertura profonda allargata del canale inguinale e un'elevata lacuna inguinale;

2) difetti evidenti nella tecnica chirurgica: emostasi insufficiente, isolamento insufficientemente elevato del sacco erniario, visualizzazione del secondo sacco erniario, scivolamento della legatura dal moncone del sacco erniario, lasciare la fascia trasversale non suturata o distruggerla durante l'intervento chirurgico, suturare i tessuti con alta tensione, suturando alla fascia del legamento inguinale superficiale invece dell'aponeurosi del muscolo obliquo esterno, suturando al legamento inguinale non l'intero spessore dei muscoli, ma solo lo strato superficiale, separazione insufficiente dei tessuti cuciti dal tessuto adiposo, danni ai vasi sanguigni e ai nervi.

Con i metodi operativi alloplastici, la causa più comune di complicanze è l'uso di materiali plastici che causano un'elevata reazione tissutale.

Al terzo gruppo di cause di recidiva relazionare:

1) complicazioni infiammatorie dal lato della ferita chirurgica (suppurazione, infiltrati, fistole di legatura);
2) carico precoce su una cicatrice non ancora formata;
3) duro lavoro fisico nel tardo periodo postoperatorio.

Quindi il migliore prevenzione delle ricadute dovrebbe essere considerato corretto preparazione preoperatoria paziente, individuale approccio differenziato alla scelta del metodo operativo, una tecnica approfondita e ben sviluppata di riparazione dell'ernia, limitazione dell'eccesso attività fisica sia nel primo che nel tardo postoperatorio.

Il numero principale di recidive di ernie inguinali appare entro 1-3 anni dopo l'intervento chirurgico [Gorelik M. M., 1974]. Le ernie inguinali dirette, scorrevoli e di grandi dimensioni si ripresentano più spesso. La tendenza alla ricaduta nei pazienti operati è molto alta, con una media del 35-40% [Kukudzhanov NI, 1969].

Cambiamenti anatomici e fisiologici nel canale inguinale nelle ernie ricorrenti dipendono dalla tempistica della malattia, dall'età del paziente, dal numero di precedenti ricadute e dai metodi di trattamento chirurgico precedentemente utilizzati. Nelle recidive primarie dopo operazioni secondo i metodi di Martynov o Girard in varie modifiche, i maggiori cambiamenti cicatriziali-atrofici sono localizzati nella parete anteriore del canale inguinale. L'aponeurosi del muscolo obliquo esterno è rappresentata da una spessa cicatrice, dopo la dissezione della quale, parallelamente al legamento inguinale, si creano le condizioni per esaminare le pareti del canale inguinale e il suo contenuto. Il legamento inguinale è modificato cicatriziale, tranne nei casi in cui, a causa di un errore tecnico commesso durante l'operazione, non è stato utilizzato per la chirurgia plastica. Nella cicatrice con dentro spesso saldato p. ilioinguinalis. Anche il cordone spermatico è deformato. Il sacco erniario, a seconda della forma dell'ernia, si trova medialmente dal cordone spermatico o è coperto dalle sue membrane. Il gap inguinale è alto, raggiunge i 6-8 cm nella sezione mediale Nei pazienti anziani, con ampie ernie ricorrenti e lungo termine malattie nella regione inguinale mediale, di regola, la parete della vescica prolasso. L'anello inguinale profondo è espanso e non coperto dai muscoli. La fascia trasversale è assottigliata e allungata.

In quei casi in cui durante l'operazione precedente è stata eseguita la plastica della parete posteriore del canale inguinale (metodi Bassini o Kukudzhanov), significativi Rubtsov e alterazioni degenerative tutte le pareti del canale inguinale sono interessate. Sembra deformato e corto. Parete di fondo di solito completamente distrutto, in relazione al quale ha la sporgenza erniaria base larga. Il cordone spermatico è saldato alla cicatrice. Il divario inguinale è ampio e alto. La sua parete superiore è costituita dai bordi assottigliati dei muscoli obliqui interni e trasversali che si sono staccati dal legamento inguinale. Le aperture superficiali e profonde del canale inguinale sono fortemente dilatate.

Dopo l'intervento chirurgico secondo il metodo Postemsky, il canale inguinale come formazione anatomica è praticamente assente. Il cordone spermatico si trova in tessuto sottocutaneo, e sotto di essa, nella parte mediale dell'inguine, immediatamente al di sopra del seno, vi è un ampio difetto attraverso il quale sporge il sacco erniario. È caratteristica la completa distruzione del legamento inguinale, a seguito della quale la sporgenza erniaria si trova sull'iliaco e parzialmente vasi femorali. La parete posteriore del canale inguinale è completamente distrutta. Cambiamenti particolarmente evidenti nell'area del canale inguinale si verificano dopo più operazioni. Qui i rapporti topografici e anatomici delle pareti e degli elementi del canale inguinale sono così modificati che è estremamente difficile ripristinarli durante un'operazione ricostruttiva. A volte ci sono situazioni in cui un sacco erniario o anche organi (intestino o omento) che non sono coperti dal peritoneo vengono saldati alla cicatrice cutanea dall'interno, cioè, a causa della distruzione di tutti gli strati della parete addominale, un si forma una tipica ernia postoperatoria.

Toskin K.D., Zhebrovsky V.V. Ernie addominali, 1983

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