Pronto soccorso per un infortunio al collo. Centro nazionale per l'educazione di massa
C'è un'arteria nel nostro corpo che fornisce il sangue dal cuore al cervello. Si chiama sonnolento perché se lo premi con forza, la persona perde conoscenza, come se si addormentasse improvvisamente. L'arteria carotide è divisa in sinistra e destra e sono abbastanza facili da individuare ai lati del collo.
Se si verifica una rottura arteria carotidea, allora c'è poco che si può fare per aiutare una persona: questo è praticamente un fenomeno fatale. Inizia forte sanguinamento che è molto difficile da fermare. Una rottura può verificarsi in incidenti stradali, quando il collo viene colpito da un oggetto qualsiasi procedure mediche e anche per negligenza movimento veloce collo. Pertanto, eseguire qualsiasi manipolazione con questa parte del nostro corpo è estremamente rischioso e pericoloso.
Sintomi
Oltre all'evidente rottura accompagnata da sanguinamento, è possibile l'escissione graduale dell'arteria: le pareti si allungano, diventano deboli e sottili e il flusso sanguigno viene interrotto. Di conseguenza, potrebbe verificarsi una rottura. Pertanto, è necessario consultare un medico se si nota seguenti sintomi: grave debolezza, molto spesso su un lato del corpo, compaiono problemi con la parola, la vista inizia a raddoppiare, svenimenti, dolore al collo, intorpidimento, forte mal di testa e ronzio nelle orecchie.
Trattamento
Una rottura dell'arteria carotide è pericolosa perché una persona può perdere tutto il sangue in pochi minuti, quindi è necessario chiamare immediatamente ambulanza e, in attesa dei medici, prestare il primo soccorso al paziente. Prima di tutto, devi cercare di fermare l'emorragia. La ferita viene pizzicata pollice mani o pressione con un pugno. Puoi anche fermare l'emorragia usando il metodo del "tamponamento", riempiendo la ferita con bende o garze pulite. In ambito ospedaliero vengono utilizzati anticoagulanti, viene eseguito un intervento endovascolare o chirurgico
In caso di escissione di un'arteria è necessario monitorare lo stato dei vasi, un'eccezione è il cambiamento dello stile di vita cattive abitudini, seguire la dieta.
Sondaggio
Per determinare l'entità del danno vascolare, è necessario condurre studi come angiografia, TC e ecografia. È obbligatorio esaminare il paziente da un medico e studiare la storia medica del paziente.
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Il sanguinamento si divide in traumatico e non traumatico. La causa del sanguinamento traumatico è danno meccanico nave, accompagnata dalla rottura della sua parete.
Il sanguinamento non traumatico non è preceduto da lesioni meccaniche nave. Di conseguenza si sviluppa questo tipo di sanguinamento varie malattie E condizioni patologiche(ad esempio processi tumorali, cronico e acuto malattie infiammatorie, malattie del sangue, carenze vitaminiche, aterosclerosi, ecc.). Il volume del sangue di un adulto è di 5 litri. Perdere 2 litri di sangue è quasi sempre fatale.
Manifestazioni cliniche di massiccia perdita di sangue
Con una perdita di sangue superiore a 200 ml, il salute generale la vittima. Si segnala quanto segue manifestazioni cliniche: una caduta pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca, debolezza generale, svenimento. Potrebbe esserci sete.
Pertanto, quasi tutti i sanguinamenti si creano potenziale pericolo per la vita del paziente.
Primo soccorso
È necessario fermare l'emorragia, se possibile, e quindi ricoverare urgentemente la vittima in ospedale su una barella. La loro estremità della testa si abbassa, l'estremità dei piedi si alza. Per fermare l’emorragia, vengono utilizzati dei lacci emostatici per esercitare pressione. bende, Freddo. È necessaria una sostituzione urgente del volume di sangue perso.
Sangue dal naso
Anche le epistassi si dividono in traumatiche e non traumatiche. Le epistassi traumatiche possono essere causate da un colpo al naso o da un danno alla mucosa quando si pizzica il naso.
Il sanguinamento non traumatico è una conseguenza delle seguenti condizioni patologiche: malattie accompagnate da aumento della pressione sanguigna ( ipertensione, patologie dei reni, del cuore, aterosclerosi); malattie accompagnate da disturbi strutturali parete vascolare(diatesi emorragica, aterosclerosi, malattie tessuto connettivo); patologie epatiche; malattie virali(infezioni respiratorie acute, influenza); Tumori maligni e benigni della cavità nasale.
Manifestazioni cliniche
Il sangue proveniente da un'emorragia dal naso può fuoriuscire attraverso le aperture nasali o scorrere lungo le vie nasali parete di fondo faringe ed entrare nel tratto digestivo (il cosiddetto sanguinamento nascosto). Quando esce il sangue, questo è il sintomo principale del sangue dal naso. Il sangue è brillante, l'intensità del sanguinamento varia: da insignificante (poche gocce) a pesante. L'ingestione prolungata di sangue può portare a ematemesi. Se il sanguinamento non si ferma per un lungo periodo, causando una grande perdita di sangue e un calo della pressione sanguigna, si può verificare uno svenimento.
Primo soccorso
La vittima deve essere seduta, con la testa inclinata all'indietro, un batuffolo di cotone imbevuto di una soluzione di perossido di idrogeno al 3% deve essere inserito nel passaggio nasale sul lato della lesione e le narici devono essere pizzicate; Applicare il freddo sul ponte del naso e sulla parte posteriore della testa per 20-30 minuti (fino a quando l'emorragia non si ferma completamente).
Per fermare il sanguinamento massiccio prolungato dal naso in otorinolaringoiatria, viene eseguito il tamponamento anteriore o posteriore della sua cavità.
Se la pressione sanguigna è elevata, vengono adottate misure per normalizzarla (uso di farmaci antipertensivi). medicinali). Lievi emorragie dal naso si interrompono completamente dopo queste misure. Se il sanguinamento è abbondante, Misure prese non ha dato risultati entro 30 minuti, la vittima deve essere ricoverata urgentemente in ospedale. Il ricovero è necessario anche se il sanguinamento è causato dalla presenza di malattia grave nella vittima (malattie del sangue, neoplasie, diatesi emorragiche, patologie epatiche, gravi malattie infettive).
Sanguinamento dalla bocca
Le cause del sanguinamento dal cavo orale possono essere le seguenti: traumi ai tessuti molli cavità orale(lingua, palato, gengive, guance) con oggetti appuntiti; rimozione di un dente; maligno o tumori benigni; la presenza di malattie accompagnate da disturbi della coagulazione del sangue.
Manifestazioni cliniche
L'intensità del sanguinamento e aspetto sangue dipendono dal tipo (arteria, vena o capillare) e dal calibro (piccolo o grande) del vaso danneggiato. A sanguinamento massiccio il sangue può entrare nel Vie aeree con arresto respiratorio e sviluppo stato di shock a causa della perdita di sangue.
Primo soccorso
Il paziente deve essere posto su un fianco o seduto su una sedia, con la testa abbassata e il sangue liquido e i suoi coaguli rimossi dalla bocca. Se si verifica sanguinamento dopo l'estrazione del dente, viene eseguito il tamponamento dell'alveolo del dente con un batuffolo di cotone imbevuto di una soluzione al 3% di perossido di idrogeno. Se dopo l'estrazione del dente l'emorragia non può essere fermata entro un'ora, dovresti essere esaminato per la presenza di malattie del sistema di coagulazione del sangue. Se c'è sanguinamento dalla guancia o dalla gengiva, posizionare un batuffolo di cotone imbevuto di una soluzione al 3% di perossido di idrogeno tra la guancia e i denti. Se l'emorragia è abbondante e non si ferma dopo l'applicazione dei metodi descritti, il paziente deve essere ricoverato in ospedale. Anche le persone il cui sanguinamento è causato da malattie accompagnate da disturbi della coagulazione o da tumori necessitano di ricovero ospedaliero.
Emorragia polmonare
A seconda della quantità di sangue perso, l’emorragia polmonare si divide in emorragia polmonare stessa ed emottisi.
L'emottisi è la comparsa nell'espettorato Non grande quantità sangue sotto forma di striature o colorazione rosso vivo uniforme. Il rilascio di una grande quantità di sangue con espettorato e la presenza di espettorato in ciascuna porzione indicano la presenza di emorragia polmonare.
Ci sono molte ragioni per il suo verificarsi:
- malattie polmonari: tumori maligni e alcuni tumori benigni, tubercolosi, patologie del tessuto connettivo, ascessi, cisti, polmonite;
- malattie del sistema cardiovascolare: aneurismi dei vasi polmonari e aortici, infarto del miocardio, difetti cardiaci;
- lesioni Petto e polmoni;
- sono comuni malattie infettive, accompagnato da una maggiore fragilità dei vasi sanguigni (influenza, ecc.).
Manifestazioni cliniche
La comparsa di una tosse con espettorato rosso vivo e schiumoso. Il sangue nell'espettorato non si coagula. A volte, con emorragie polmonari in rapido sviluppo, potrebbe non esserci tosse. L'emorragia polmonare massiccia porta rapidamente allo sviluppo insufficienza respiratoria nel paziente a causa del riempimento delle vie respiratorie con sangue, che provoca perdita di coscienza e quindi morte. Con un'emorragia polmonare in via di sviluppo graduale e poco abbondante, soprattutto una complicazione comuneè un'infiammazione dei polmoni (polmonite).
Primo soccorso
Il paziente deve essere seduto e bere a piccoli sorsi. acqua fredda e ingoiare pezzi di ghiaccio. A tosse grave Si consiglia di somministrargli qualsiasi farmaco antitosse contenente codeina e di cercare di portare il paziente in ospedale il prima possibile.
Sanguinamento dal tratto digestivo
Cause di sanguinamento da tratto gastrointestinale:
- malattie dell'esofago: cancro, lesioni acute corpi stranieri, rottura delle vene varicose;
- malattie dello stomaco: ulcere, gastrite erosiva, cancro, rottura della mucosa;
- malattie intestinali: ulcera peptica duodeno, cancro, colite ulcerosa, dissenteria;
- malattie del retto: emorroidi, cancro.
Manifestazioni cliniche
Il sanguinamento dal tratto gastrointestinale ha 2 manifestazioni principali: vomito con sangue e feci catramose. Il vomito può essere di colore rosso vivo o marrone scuro. Il vomito rosso vivo indica un sanguinamento acuto e abbondante; in questo caso, il sangue si accumula rapidamente nello stomaco, lo distende e provoca il vomito. Il vomito marrone scuro appare quando il sanguinamento non è molto abbondante e il sangue è rimasto nello stomaco per un certo periodo, dove è stato esposto a succo gastrico prima che iniziasse il vomito. Sangue non rimosso tratto digerente con il vomito, entra nell'intestino e dopo 15-20 ore viene escreto con le feci, conferendogli un colore nero (feci catramose) e un odore specifico di sangue decomposto. Oltre a queste manifestazioni, è accompagnato dal sanguinamento dal tratto digestivo debolezza generale, un calo della pressione sanguigna, un aumento della frequenza cardiaca, l'insorgenza stati di svenimento. L'insorgenza di sanguinamento da ulcera gastrica o duodenale, sanguinamento dovuto alla rottura della mucosa gastrica, è spesso accompagnata da dolore addominale vari gradi espressività.
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Primo soccorso
Un paziente con sospetto sanguinamento gastrointestinale deve essere portato urgentemente in ospedale. Il ricovero deve essere effettuato su una barella, il paziente viene adagiato sulla schiena, con la testa abbassata sotto il corpo, sullo stomaco viene posizionata una piastra elettrica con acqua fredda o un impacco di ghiaccio, dargli da bere acqua fredda in piccole porzioni o ingoiare pezzi di ghiaccio.
Se il vomito con sangue continua, la testa del paziente deve essere girata di lato in modo che il vomito non entri nelle vie respiratorie e non porti all'arresto respiratorio e successivamente allo sviluppo di una grave polmonite.
Emorragia esterna
Il sanguinamento può verificarsi da arterie, vene e piccoli vasi - capillari. Il sanguinamento dai capillari, di regola, non è pericoloso per la vita del paziente e presto si ferma da solo.
Un'eccezione è il sanguinamento capillare se la vittima ha malattie accompagnate da disturbi della coagulazione del sangue. Questi includono emofilia, trombocitopenia, trombocitopatie. In questo caso, il danno anche a un vaso molto piccolo può portare a grandi perdite di sangue, poiché è quasi impossibile fermare l'emorragia.
Manifestazioni cliniche
Quando sanguina da un'arteria, il sangue è di colore scarlatto e fuoriesce al di sotto alta pressione, abbondantemente, a scatti. Per sanguinamento arterioso da grandi vasi(aorta e le arterie che da essa si diramano). perdita rapida grande volume di sangue, che porta alla morte del paziente. Quando l'arteria carotide si rompe, la perdita di sangue diventa fatale entro 1 minuto. Quando sanguina da vasi venosi buio scorre il sangue lentamente, a filo. Quando le vene piccole sono danneggiate, la perdita di sangue di solito non raggiunge grandi volumi.
Primo soccorso
SU fase preospedaliera La cosa principale nel fornire il primo soccorso a un paziente con emorragia esterna è la sua sospensione temporanea.
Viene eseguito in 2 fasi. Innanzitutto, il vaso danneggiato viene premuto contro l'osso sottostante, quindi viene applicato un laccio emostatico sull'arto interessato. Quando sanguina da una vena, la nave viene compressa sotto il sito della lesione, quando sanguina da un'arteria - sopra.
Può verificarsi un pericolo per la vita del paziente se le grandi vene del collo e delle vene succlavie vengono danneggiate, poiché a causa dell'azione di aspirazione del torace in esse viene creata una pressione negativa. Ciò porta all'aspirazione dell'aria attraverso la parete venosa danneggiata e allo sviluppo di una complicazione mortale: l'embolia gassosa.
Pronto soccorso per sanguinamento dalle arterie degli arti superiori e inferiori
Lesione alle arterie della spalla. Per premere il recipiente ascella Metti una mano chiusa a pugno (un asciugamano piegato più volte, diversi pacchi di bende piegate, ecc.), La mano sul lato interessato viene raddrizzata e premuta contro il corpo.
Lesioni alle arterie della mano. Una benda arrotolata viene posizionata sul vaso sanguinante e fasciata strettamente con un'altra benda, dopo di che il braccio viene posto in una posizione elevata. Di norma, questa misura è sufficiente per fermare il sanguinamento dalle arterie della mano.
Lesione alle arterie della coscia. Con la mano serrata a pugno, premere sulla superficie della coscia dal lato interessato in modo che il pugno si trovi immediatamente sotto la piega inguinale, perpendicolare ad essa.
Lesioni ai vasi della gamba. Un asciugamano arrotolato o 2 pacchi di bende arrotolate vengono posizionati sotto il ginocchio, dopodiché la gamba viene piegata il più possibile all'altezza dell'articolazione del ginocchio.
Lesione alle arterie del piede. Vengono eseguite le stesse manipolazioni utilizzate per ferire i vasi della gamba. Un altro modo per fermare il sanguinamento dalle arterie del piede è fasciare strettamente una benda arrotolata o un rotolo di tovaglioli sterili sul sito della ferita, dopo di che la gamba viene posizionata in una posizione elevata. Di norma, dopo queste misure l'emorragia si arresta e non è necessaria l'applicazione di un laccio emostatico.
Dopo aver fermato l'emorragia premendo il vaso contro la sporgenza ossea, iniziare ad applicare un laccio emostatico. Puoi usare un elastico standard; se non ne hai uno, puoi usare una benda, un bracciale per tonometro, una sciarpa o un asciugamano. Il laccio emostatico (standard o improvvisato) viene allungato, portato sotto l'arto ferito e stretto saldamente attorno al braccio o alla gamba. Quando il laccio emostatico viene applicato correttamente, il sanguinamento dalla ferita si arresta, il polso (quando il laccio emostatico viene applicato al braccio) o il piede (quando il laccio emostatico viene applicato alla gamba) scompare e la pelle diventa pallida. Per non ferire la pelle sotto il laccio emostatico, si consiglia di posizionare un asciugamano piegato (o un tovagliolo) tra esso e la pelle dell'arto. Poiché la compressione prolungata di un arto con un laccio emostatico (più di 1,5 ore in estate e 30-60 minuti in inverno) può portare a danno irreversibile circolazione sanguigna nell'arto interessato, è molto importante rimuovere il laccio emostatico in tempo. Dopo la sua applicazione, il paziente deve essere portato urgentemente ospedale chirurgico, dove verrà effettuato l'arresto definitivo del sanguinamento (sutura del vaso). Se dopo 1,5 ore dall'applicazione del laccio emostatico il paziente non viene portato in ospedale, è necessario allentare il laccio emostatico per 15 minuti ogni 30 minuti per ripristinare la circolazione sanguigna nell'arto teso, avendo precedentemente pressione del dito arteria danneggiata sopra il laccio emostatico. Dopodiché il laccio emostatico viene applicato nuovamente, ma ogni volta leggermente più in alto rispetto al livello precedente.
Pronto soccorso per sanguinamento dalle arterie della testa, del collo e del busto
Se le arterie di queste parti del corpo sono danneggiate, l'emorragia viene temporaneamente interrotta come segue: sulla ferita viene posta una grande quantità di tovaglioli sterili, sopra viene posta una benda sterile srotolata e l'intera struttura viene fasciata strettamente alla ferita. testa, collo o busto. Il laccio emostatico non viene applicato se la vittima non può essere portata rapidamente in ospedale e l'emorragia non può essere completamente fermata. Quando i tamponi si bagnano, non vengono rimossi dalla ferita, vengono posizionati sopra ulteriori garze e una benda sterile piegata e il tutto viene nuovamente bendato strettamente. Se c'è una forte emorragia e non c'è materiale per medicazioni a portata di mano, è possibile esercitare la pressione con le dita su un grande vaso che fornisce sangue alla zona interessata.
Quando si sanguina da ferite del viso e della parte superiore del collo, l'arteria carotide viene premuta. La pressione delle dita sull'arteria carotide interrompe istantaneamente il sanguinamento per 10-15 minuti (è impossibile utilizzare questo metodo per più di 15 minuti, poiché la mano si stanca e la pressione applicata non è sufficiente per fermare l'emorragia). La pressione del vaso viene eseguita con il pollice o 3 dita (indice, medio e anulare) piegati insieme. Viene effettuato verso la colonna vertebrale. Dopo la pressione digitale sull'arteria, è necessario applicare rapidamente un bendaggio compressivo, quindi ricoverare urgentemente la vittima.
Con le ferite da puntura, potrebbe esserci poco sanguinamento dalla ferita. Allo stesso tempo, il canale della ferita profonda è in grado di penetrare nelle cavità del corpo e causare danni. organi interni e grandi navi. Pertanto, la gravità delle condizioni della persona ferita non può essere giudicata esclusivamente dalla quantità di sangue perso.
A forte sanguinamento a causa di lesioni alle aree ascellari e succlavie del corpo, articolazione della spalla, con un'elevata separazione del braccio, l'arresto temporaneo del sanguinamento viene effettuato mediante la pressione delle dita sull'arteria succlavia. La pressione di questo vaso viene eseguita con il pollice o 3 dita piegate insieme. L'arteria viene premuta sopra la clavicola, la direzione della pressione è dall'alto verso il basso. Per arrestare ulteriormente l'emorragia si utilizza il seguente metodo: il braccio del lato colpito viene portato il più indietro possibile dietro la schiena, piegato in dentro articolazione del gomito e in questa forma lo avvolgono con una benda sul corpo.
Pronto soccorso per sanguinamento da piccole vene
Per questi tipi di sanguinamento non è necessario il laccio emostatico. Sulla ferita vengono applicate diverse garze sterili, dopo di che tutto viene fissato saldamente con una benda sterile. A volte è necessario dare all'arto ferito una posizione leggermente elevata.
Pronto soccorso per sanguinamento dalle vene grandi (principali).
Le vene principali includono le vene del collo, succlavia e vena femorale. Se sono feriti, viene applicato un laccio emostatico (secondo le stesse regole del sanguinamento arterioso) o medicazione per ferite. A tale scopo, viene inserito un gran numero di tovaglioli sterili, sopra viene posta una benda sterile piegata e il tutto viene avvolto strettamente con un'altra benda sterile.
Pronto soccorso per sanguinamento capillare
Tutti i tipi di sanguinamento capillare vengono arrestati applicando una benda a pressione stretta sulla ferita utilizzando una benda sterile.
Le lesioni alle arterie carotidi del collo derivanti da un trauma al collo sono relativamente rare. Forme diverse Le lesioni al collo si verificano a seguito di incidenti stradali, cadute e colpi alla zona del collo con oggetti vari, colpi di arma da fuoco e ferite penetranti da coltello. Il danno alle arterie carotidi può portare allo sviluppo di trombosi arteriosa, aneurisma dissecante,
KKS. La lesione penetrante diretta dell'arteria carotide non è così difficile da diagnosticare come la lesione indiretta. Più spesso, in guerra si verificano lesioni penetranti dell'arteria carotide da frammenti di granate, razzi e mine. Tali ferite rappresentavano l'88% di tutte le lesioni dell'arteria carotide durante la guerra del Vietnam (16). Tuttavia, le lesioni dell’arteria carotide sono relativamente rare anche in situazioni militari. Dei 1.000 casi di lesioni arteriose segnalati durante la guerra del Vietnam, le lesioni dell'arteria carotide rappresentavano il 5%. L'incidenza delle lesioni dell'arteria carotide rispetto ad altre navi nella pratica civile è simile alle lesioni in tempo di guerra. Nel 1971 Perry (citato da Davis J.) descrisse 508 lesioni arteriose. Di questi, il 4,7% ha interessato l'arteria carotide comune, l'1,6% quella interna
arteria carotide e 1,2% - arteria carotide esterna. La presenza di una lesione penetrante al collo vicino all'arteria carotide dovrebbe far sospettare una possibile lesione. Inizialmente potrebbe non esserci sanguinamento, poiché il danno alla parete del vaso può essere coperto da un coagulo di sangue. I disturbi neurologici nei casi senza trauma cranico possono essere dovuti all'occlusione parziale o completa dell'arteria carotide a causa della sua trombosi o dell'aneurisma dissecante. Queste lesioni all'arteria carotide possono verificarsi a seguito di un trauma contusivo al collo, che si verifica con una brusca svolta e un eccessivo allungamento del collo. Frammenti mascella inferiore può anche danneggiare le arterie.
Un falso aneurisma sacculare è causato da una rottura della parete arteriosa. Inizialmente si forma un sanguinamento periarterioso, contenuto dalla fascia. Durante la sistole, il sangue arterioso entra nello spazio periarterioso e durante la diastole tende a ritornare nell'arteria. Poi l'ematoma periarterioso si trombo, formando una cavità al centro che comunica con l'arteria carotide.
I sintomi di un falso aneurisma formato possono essere diversi. I pazienti possono lamentarsi di vari rumori. Alcuni si lamentano mal di testa con diffusione alla spalla e alla fossa ascellare. Quando l'aneurisma raggiunge la faringe si manifestano raucedine e difficoltà a deglutire. La comparsa dei sintomi può variare da poche ore a diversi anni. In alcuni casi, durante la laringoscopia, i rigonfiamenti nell'orofaringe vengono diagnosticati come ascessi peritonsillari e quando vengono aperti si verifica un sanguinamento pericoloso. Un sintomo comune falso aneurismaè la presenza di una formazione pulsante simile a un tumore nel collo, sopra la quale si sente un rumore, a seconda della compressione dell'arteria carotide. Spesso questi pazienti manifestano disturbi transitori o persistenti circolazione cerebrale a causa del tromboembolismo vasi cerebrali da un aneurisma.
Un aneurisma dissecante si verifica quando il sangue entra nella parete arteriosa a causa di una lesione intimale. Come risultato della dissezione della parete arteriosa e della presenza di sangue sotto l'intima, si verifica un restringimento del lume dell'arteria, talvolta fino alla sua completa occlusione. Il rilevamento dei progressi veri e falsi durante l'angiografia è decisivo per stabilire la diagnosi. Un segno angiografico caratteristico di un aneurisma dissecante è l'irregolarità della parete interna dell'arteria.
rii. A volte un aneurisma dissecante è combinato con la formazione di un falso. I segni clinici di aneurisma dissecante possono includere anche disturbi ischemici transitori o persistenti in combinazione con segni di ischemia alla TC e alla RM. La corretta diagnosi di lesione dell'arteria carotide è facilitata riconoscendo la probabilità di tale lesione in qualsiasi paziente con una storia di traumi alla testa e al collo e quando si sospetta la possibilità di lesione arteriosa.
Una delle complicazioni della lesione penetrante diretta è lo sviluppo di una fistola artero-venosa tra l'arteria carotide e l'arteria carotide. vena giugulare. Anastomosi artero-venose sul collo si sono verificate nel 4% dei casi di lesioni dell'arteria carotide durante la guerra del Vietnam e con ferite domestiche, spesso da coltello, si sviluppano anastomosi artero-venose nel 28% dei casi.
Una forma speciale di trauma dell'arteria carotide, che può essere chiuso o penetrante, è il trauma intraorale. Di solito si verifica nei bambini, il più delle volte a seguito della caduta su un oggetto entrato in bocca o della caduta con un oggetto in bocca che provoca danni alla zona tonsillare. In letteratura è noto come “lesione da matita”. Questa lesione può provocare danni all'arteria carotide dietro la fossa tonsillare o palato fine con la formazione di un aneurisma falso o dissecante. Come nel caso dei traumi contundenti dell'arteria carotide, di solito c'è un periodo di latenza tra la lesione e l'insorgenza dei segni e dei sintomi neurologici. L'esito di tale patologia non trattata è irto di disastri. La mortalità raggiunge il 30%.
Danno arterie vertebrali può anche verificarsi come trauma contusivo collo e ferite da taglio o da coltello (Fig. 8-12). L'arteria vertebrale sinistra è più spesso colpita a seconda del lato della lesione. Il danno bilaterale si verifica meno comunemente. Nel 76% dei casi è interessata la seconda sezione dell'arteria vertebrale, che passa nel canale dell'arteria vertebrale. I danni alla terza sezione si verificano nel 16% e alla prima sezione nell'8% % osservazioni. Allo stesso tempo, diretto lesione alla colonna vertebrale raramente accompagnata, ma più spesso possono verificarsi sintomi di insufficiente apporto di sangue al tronco encefalico a causa della sindrome da furto e può anche essere rilevata una disfunzione del midollo spinale a causa della pressione sul midollo spinale collettori venosi dilatati e pulsanti all'interno del canale spinale. Talvolta la radicolopatia si verifica a causa dell'ingrossamento del plesso venoso a questo livello. Stiamo osservando
Trattamento endovascolare del danno vascolare cerebrale nella lesione cerebrale traumatica
o un paziente in cui l'anastomosi artero-venosa dell'arteria vertebrale destra a livello C-1 era accompagnata da sanguinamento subaracnoideo ricorrente cinque volte. La diagnosi può essere fatta mediante l'auscultazione oggettiva di un soffio al collo. Informazioni anatomiche ed emodinamiche
Riso. 8-12. Fistola artero-venosa tra l'arteria vertebrale sinistra e le vene VERTEBRALI dopo una ferita da taglio. Angiogrammi dell'arteria vertebrale sinistra (A, B - 2 e 3 sec). Bypass del flusso sanguigno arterioso V vene paravrtebrali e la formazione di un piccolo falso aneurisma. B - angiogramma dell'arteria vertebrale destra: segni di sindrome da furto con contrasto dell'anastomosi del segmento distale dell'arteria vertebrale sinistra con l'ECA (frecce). D - Angiogramma dell'arteria vertebrale destra con assenza di sindrome da furto e shunt del flusso sanguigno dopo occlusione del palloncino del segmento prossimale dell'arteria vertebrale sinistra a livello della vertebra C-3 (D, la freccia indica il palloncino).
la formazione è data dal contrasto obbligatorio di entrambe le arterie vertebrali prima dell'impresa trattamento chirurgico. L'esame dell'arteria vertebrale controlaterale consente di determinarne la pervietà e le dimensioni e di valutare la continuità del sistema vertebrobasilare. Tranne
Linee guida cliniche per la lesione cerebrale traumatica
Inoltre, l'aumento del contrasto dell'arteria vertebrale controlaterale consente l'esame dettagliato del segmento distale del vaso danneggiato attraverso il suo riempimento retrogrado. La condizione del segmento distale è determinata in condizioni di occlusione del palloncino del segmento prossimale dell'arteria vertebrale danneggiata. Il metodo di trattamento preferito è quello endovascolare con occlusione con palloncino dell'arteria prossimale insieme alla fistola. Dopo l'occlusione definitiva della fistola, è necessario ripetere il contrasto dell'arteria vertebrale opposta per valutare il flusso sanguigno retrogrado. Nella nostra esperienza, su 10 pazienti con fistole artero-venose delle arterie vertebrali, in 2 pazienti è stato possibile ripristinare il flusso sanguigno attraverso le arterie vertebrali danneggiate. A trattamento tempestivo la prognosi è favorevole, anche con moderati segni di mieloradicolopatia. Quando si esegue l'occlusione del palloncino endovascolare, è necessario monitorare attentamente le funzioni del midollo spinale, poiché i palloncini, situati nelle vene larghe del canale spinale, possono causare un'ulteriore pressione sul midollo spinale e un aumento dei sintomi di danno al midollo spinale. .
Le lesioni alle arterie carotidi del collo derivanti da un trauma al collo sono relativamente rare. Varie forme di traumi al collo si verificano a seguito di incidenti stradali, cadute e colpi alla zona del collo con oggetti vari, colpi di arma da fuoco e ferite penetranti da coltello. Il danno alle arterie carotidi può portare allo sviluppo di trombosi arteriosa, aneurisma dissecante e CCS. La lesione penetrante diretta dell'arteria carotide non è così difficile da diagnosticare come la lesione indiretta. Più spesso, in guerra si verificano lesioni penetranti dell'arteria carotide da frammenti di granate, razzi e mine. Tali ferite rappresentavano l'88% di tutte le lesioni dell'arteria carotide durante la guerra del Vietnam. Tuttavia, le lesioni dell’arteria carotide sono relativamente rare anche in situazioni militari. Dei 1.000 casi di lesioni arteriose segnalati durante la guerra del Vietnam, le lesioni dell'arteria carotide rappresentavano il 5%. L'incidenza delle lesioni dell'arteria carotide rispetto ad altre navi nella pratica civile è simile alle lesioni in tempo di guerra. Nel 1971 Perry (citato da Davis J.) descrisse 508 lesioni arteriose. Di questi, il 4,7% ha interessato l'arteria carotide comune, l'1,6% l'arteria carotide interna e l'1,2% l'arteria carotide esterna. La presenza di una lesione penetrante al collo vicino all'arteria carotide dovrebbe far sospettare una possibile lesione. Inizialmente potrebbe non esserci sanguinamento, poiché il danno alla parete del vaso può essere coperto da un coagulo di sangue. Disordini neurologici nei casi in cui non vi è alcun trauma cranico, possono essere dovuti all'occlusione parziale o completa dell'arteria carotide a causa della sua trombosi o dell'aneurisma dissecante. Queste lesioni all'arteria carotide possono verificarsi a seguito di un trauma contusivo al collo, che si verifica con una brusca svolta e un eccessivo allungamento del collo. Anche le schegge della mascella inferiore possono danneggiare le arterie.
Un falso aneurisma sacculare è causato da una rottura della parete arteriosa. Inizialmente si forma un sanguinamento periarterioso, contenuto dalla fascia. Durante la sistole sangue arterioso entra nello spazio periarterioso e durante la diastole tende a ritornare nell'arteria. Poi l'ematoma periarterioso si trombo fino a formare una cavità al centro che comunica con l'arteria carotide.
I sintomi di un falso aneurisma formato possono essere diversi. I pazienti possono lamentarsi di vari rumori. Alcuni lamentano mal di testa che si diffonde alla spalla e all'ascella. Quando l'aneurisma raggiunge la faringe si manifestano raucedine e difficoltà a deglutire. La comparsa dei sintomi può variare da poche ore a diversi anni. In alcuni casi, durante la laringoscopia, i rigonfiamenti nell'orofaringe vengono diagnosticati come ascessi peritonsillari e quando vengono aperti si verifica un sanguinamento pericoloso. Un sintomo comune di un falso aneurisma è la presenza di una formazione pulsante simile a un tumore nel collo, sulla quale si sente un rumore, a seconda della compressione dell'arteria carotide. Spesso questi pazienti sperimentano accidenti cerebrovascolari transitori o persistenti a causa del tromboembolismo dei vasi cerebrali dell'aneurisma.
Un aneurisma dissecante si verifica quando il sangue entra nella parete arteriosa a causa di una lesione intimale. Come risultato della dissezione della parete arteriosa e della presenza di sangue sotto l'intima, si verifica un restringimento del lume dell'arteria, talvolta fino alla sua completa occlusione. Il rilevamento dei progressi veri e falsi durante l'angiografia è decisivo per stabilire la diagnosi. Un segno angiografico caratteristico di un aneurisma dissecante è l'irregolarità della parete interna dell'arteria. A volte un aneurisma dissecante è combinato con la formazione di un falso. I segni clinici di aneurisma dissecante possono includere anche disturbi ischemici transitori o persistenti in combinazione con segni di ischemia alla TC e alla RM. Diagnosi corretta La lesione dell'arteria carotide viene alleviata riconoscendo la probabilità di tale lesione in qualsiasi paziente con una storia di traumi alla testa e al collo e quando si sospetta la possibilità di lesione arteriosa.
Una delle complicazioni della lesione penetrante diretta è lo sviluppo di una fistola artero-venosa tra l'arteria carotide e la vena giugulare. Anastomosi artero-venose sul collo si sono verificate nel 4% dei casi di lesioni dell'arteria carotide durante la guerra del Vietnam e con ferite domestiche, molto spesso da coltello, si sviluppano anastomosi artero-venose nel 28% dei casi.
Forma speciale La lesione dell'arteria carotide, che può essere chiusa o penetrante, è una lesione intraorale. Di solito si verifica nei bambini, il più delle volte a seguito della caduta su un oggetto entrato in bocca o della caduta con un oggetto in bocca che provoca danni alla zona tonsillare. In letteratura è noto come “lesione da matita”. Questa lesione può provocare danni all'arteria carotide dietro la fossa tonsillare o al palato molle, formando un aneurisma falso o dissecante. Come nel caso dei traumi contundenti dell'arteria carotide, di solito c'è un periodo di latenza tra la lesione e l'insorgenza dei segni e dei sintomi neurologici. L'esito di tale patologia non trattata è irto di disastri. La mortalità raggiunge il 30%.
Possono verificarsi anche danni alle arterie vertebrali come nel caso contundente lesione al collo e ferite da taglio o da coltello (Fig. 8-12). L'arteria vertebrale sinistra è più spesso colpita a seconda del lato della lesione. Il danno bilaterale si verifica meno comunemente. Nel 76% dei casi è interessata la seconda sezione dell'arteria vertebrale, che passa nel canale dell'arteria vertebrale. I danni alla terza sezione si verificano nel 16% e alla prima sezione nell'8% % osservazioni. In questo caso, raramente si accompagna una lesione spinale diretta, ma più spesso possono verificarsi sintomi di insufficiente apporto di sangue al tronco encefalico a causa della sindrome da furto e può anche essere rilevata disfunzione del midollo spinale a causa della pressione sul midollo spinale da parte di pulsazioni dilatate. collettori venosi all'interno del canale spinale. Talvolta la radicolopatia si verifica a causa dell'ingrossamento del plesso venoso a questo livello. Abbiamo osservato un paziente in cui l'anastomosi artero-venosa dell'arteria vertebrale destra a livello C-1 era accompagnata da sanguinamento subaracnoideo ricorrente cinque volte. La diagnosi può essere fatta mediante l'auscultazione oggettiva di un soffio al collo. Le informazioni anatomiche ed emodinamiche sono fornite dal contrasto obbligatorio di entrambe le arterie vertebrali prima di intraprendere il trattamento chirurgico. L'esame dell'arteria vertebrale controlaterale consente di determinarne la pervietà e le dimensioni e di valutare la continuità del sistema vertebrobasilare. Inoltre, l'aumento del contrasto dell'arteria vertebrale controlaterale consente l'esame dettagliato del segmento distale del vaso danneggiato attraverso il suo riempimento retrogrado.
Riso. 8-12. Fistola artero-venosa tra l'arteria vertebrale sinistra e le vene VERTEBRALI dopo una ferita da taglio. Angiogrammi dell'arteria vertebrale sinistra (A, B - 2 e 3 sec). Bypass del flusso sanguigno arterioso V vene paravrtebrali e la formazione di un piccolo falso aneurisma. B - angiogramma dell'arteria vertebrale destra: segni di sindrome da furto con contrasto dell'anastomosi del segmento distale dell'arteria vertebrale sinistra con l'ECA (frecce). D - Angiogramma dell'arteria vertebrale destra con assenza di sindrome da furto e shunt del flusso sanguigno dopo occlusione del palloncino del segmento prossimale dell'arteria vertebrale sinistra a livello della vertebra C-3 (D, la freccia indica il palloncino).
La condizione del segmento distale è determinata in condizioni di occlusione del palloncino del segmento prossimale dell'arteria vertebrale danneggiata. Il metodo di trattamento preferito è quello endovascolare con occlusione con palloncino dell'arteria prossimale insieme alla fistola. Dopo l'occlusione definitiva della fistola, è necessario ripetere il contrasto dell'arteria vertebrale opposta per valutare il flusso sanguigno retrogrado. Nella nostra esperienza, su 10 pazienti con fistole artero-venose delle arterie vertebrali, in 2 pazienti è stato possibile ripristinare il flusso sanguigno attraverso le arterie vertebrali danneggiate. Con un trattamento tempestivo, la prognosi è favorevole, anche con segni moderati di mieloradicolopatia. Quando si esegue l'occlusione del palloncino endovascolare, è necessario monitorare attentamente le funzioni del midollo spinale, poiché i palloncini, situati nelle vene larghe del canale spinale, possono causare un'ulteriore pressione sul midollo spinale e un aumento dei sintomi di danno al midollo spinale. .
CONCLUSIONE
Le conseguenze di una lesione cerebrale traumatica possono essere danni ai vasi extra-intracranici diversi livelli con formazione di fistole traumatiche artero-venose, aneurismi falsi e dissecanti, trombosi vascolare. Il metodo endovascolare è il principale e metodo efficace trattamento di queste formazioni patologiche.
F.A.Serbinenko, A.H.Lysachev, Y.N.Edneva
Le ferite al collo possono essere classificate in base al tipo di arma utilizzata: da taglio, da taglio, da arma da fuoco. In pratica è possibile distinguere ferite superficiali e profonde. Per superficiale danni alle ferite del collo: pelle, fascia superficiale, superficiale vasi sanguigni collo. Con profondo- grandi vasi sanguigni, nervi, esofago, trachea.
Quadro clinico
Il segno principale della lesione arteriosa è sangue che sgorga in un torrente di colore scarlatto. In alcuni casi, quando le arterie sono danneggiate, potrebbe non verificarsi alcun sanguinamento a causa dello spasmo risultante, dell'inversione intimale e della formazione di un coagulo di sangue. I principali sintomi di danno grandi arterie(arteria carotide) sanguinamenti (primari e secondari), disturbi circolatori (pallore pelle, tachicardia, diminuzione della pressione sanguigna), complicazioni purulente. Lesioni alle arterie possono portare alla formazione di un ematoma pulsante, che si manifesta come un gonfiore pulsante nel collo.
Il danno alle vene del collo è meno comune rispetto alle arterie. La caratteristica principale è forte sanguinamento venoso. Le lesioni alle vene del collo (in particolare le vene giugulare interna e succlavia) possono essere accompagnate da una pericolosa complicazione: l'embolia gassosa, in cui l'aria viene aspirata a causa della pressione negativa nel torace. Inoltre, le vene del collo non collassano, poiché sono fuse con una fascia densa. In questo caso può verificarsi un tamponamento con aria della parte destra del cuore, seguito da asistolia e arresto respiratorio.
Per lesioni della trachea e della laringe apparire tosse parossistica, grave mancanza di respiro e cianosi. L'aria con sangue schiumoso viene aspirata e rilasciata attraverso la ferita. La difficoltà respiratoria può essere aggravata dal flusso di sangue nel lume della laringe e della trachea, che spesso porta all'asfissia e alla morte. Di norma si nota l'enfisema sottocutaneo del collo, del viso e del torace. Queste lesioni spesso provocano lesioni. tiroide, fascio vascolare, esofago. I segni di danno all'esofago includono dolore durante la deglutizione e fuoriuscita di saliva dalla ferita.
Primo soccorso
Una misura di primo soccorso necessaria per ferire le vene del collo, che aiuta anche a fermare l'emorragia, è la rapida pressione delle dita, respirazione artificiale con cessazione della pressione al momento dell'espirazione, tamponamento e bendaggio pressorio; immobilizzazione della testa. Il paziente deve essere sottoposto a trattamento chirurgico urgente.
Il sanguinamento dalle grandi arterie del collo viene arrestato premendo sulla ferita e lungo la metà del collo medialmente dal muscolo pettorale clavicolo-mammillare al tubercolo del processo trasverso VI vertebra cervicale. È possibile arrestare l'emorragia con il tamponamento della ferita e, in caso di sanguinamento abbondante, è necessario tendere la pelle con suture sopra i tamponi per mantenerli in posizione.
In caso di lesioni alla laringe e alla trachea, il pericolo principale che minaccia la persona ferita è l'ingresso di una grande quantità di sangue nelle vie respiratorie, quindi il primo soccorso dovrebbe mirare ad eliminare la minaccia di asfissia. Il paziente deve essere in posizione semi-seduta, la ferita viene lasciata aperta per far defluire il sangue, a volte è possibile inserire una cannula tracheotomica attraverso la ferita, in altri casi, se c'è pericolo di soffocamento, è necessaria una tracheotomia.
I feriti al collo sono soggetti al ricovero più urgente per il trattamento chirurgico primario a causa della possibilità di danni agli organi del collo.
Trattamento
In ospedale, per lesioni ai vasi del collo, viene effettuato un arresto definitivo dell'emorragia.
Per lesioni dell'esofago e della trachea, primarie trattamento chirurgico, suturando le pareti con successivo drenaggio.
Assistenza postoperatoria
I pazienti con lesioni al collo richiedono cure e monitoraggio attenti. Sono sistemati su un lettino funzionale in posizione semiseduta. Infermiera monitora le condizioni della medicazione per prevenire sanguinamenti secondari, assicura l'ossigenoterapia attraverso un catetere, monitora la funzione respiratoria e circolatoria.
Ai pazienti con lesioni all'esofago dopo l'intervento chirurgico è vietato bere e mangiare per via orale. L'alimentazione viene effettuata attraverso un tubo inserito nello stomaco attraverso il passaggio nasale inferiore. Dopo la tracheotomia, è possibile svilupparsi complicazioni pericolose. portando all'asfissia.
La cannula interna della cannula può ostruirsi di muco o può cadere se non è fissata saldamente; il gonfiore della mucosa tracheale può svilupparsi a seguito del trauma della cannula tracheotomica, della suppurazione della ferita e del sanguinamento. Pertanto, nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico, il paziente non deve essere lasciato solo, nemmeno per poco tempo, poiché il paziente stesso non può chiedere aiuto. L'incapacità di comunicare deprime il paziente. È necessario spiegargli che potrà parlare se copre l'apertura esterna della cannula tracheotomica con un dito avvolto in un tovagliolo sterile.
Vedi malattie chirurgiche e lesioni del collo, della laringe, della trachea e dell'esofago
Saenko I.A.
Fonti:
- Barykina N.V. Chirurgia/N. V. Barykina - Rostov n/d: Phoenix, 2007.
- Barykina N.V. Infermieristica in chirurgia: libro di testo. indennità/N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya.- Ed. 14. - Rostov n/d: Fenice, 2013.
