Complicanze alla nascita: rottura cervicale e sue conseguenze. Gravidanza nella cervice e le sue conseguenze

Lo scopo di una donna sulla Terra è produrre prole. Parto – naturale processo fisiologico, inventato dalla natura. Molte donne sanno che il parto non sempre procede liscio. Spesso si verificano complicazioni, accompagnate da rottura cervicale. La salute della futura mamma dipende dalla rapidità con cui l'ostetrico-ginecologo se ne accorge e agisce.

La rottura cervicale nel 98% dei casi è una conseguenza di un travaglio anormale. Ci sono:

• Indipendente:

• A causa del debole allungamento dei tessuti. Tipico delle donne primipare dopo i 29 anni. (In URSS venivano inseriti nel gruppo a rischio “starparo”);
• Travaglio rapido (per le donne primipare fino a 5 ore, per le multipare fino a 2 ore);
• Bambino grande (di peso superiore a 4 kg);
• Bacino stretto di una donna in travaglio (determinato da un ginecologo).

• Violento quando il medico esegue misure chirurgiche per accelerare la nascita del feto (utilizzando una pinza, un aspirapolvere o estraendo il feto per il sedere).

In base all’entità del danno la rottura viene classificata in 3 gradi:

• 1° grado – uno strappo su un lato (raramente su entrambi) non più di 1,5 cm Durante il parto, la cervice si apre, i suoi bordi si allungano e si assottigliano. La dilatazione completa si ottiene con un diametro di 10 - 12 cm In questo momento la donna in travaglio sente di spingere e l'ostetrica le permette di spingere. Succede che la futura mamma inizi a spingere presto o non lo faccia durante la contrazione, le pareti dell'utero non riescono a resistere e si strappano.

Le crepe fino a 0,5 cm sono accompagnate da deboli perdite vaginali e spesso possono passare inosservate.

• 2° grado – da 2 cm o più, ma lo strappo non si estende oltre i bordi dell'utero. Ciò accade se una donna con il bacino stretto dà alla luce naturalmente un bambino molto grande. La colpa è del diagnostico che ha effettuato misurazioni di controllo della pelvi materna e dei parametri fetali su un'ecografia prenatale.

I gradi 1 e 2 si riferiscono a rotture non complicate.

• Grado 3 – rottura complicata, superiore a 2 cm, che colpisce la volta vaginale o il peritoneo. Accompagnato da grave emorragia. La donna in travaglio sperimenta: una diminuzione pressione sanguigna, pallore, aumento del polso, sudore freddo.

È possibile rilevare la deformazione del tessuto e determinarne il grado solo dopo la nascita del bambino e della placenta. Il personale medico ti valuta per eventuali complicazioni. Le crepe non diagnosticate in modo tempestivo portano allo sviluppo di infezioni, grandi perdite di sangue o formazione di lesioni ruvide.

Cause

La causa non è sempre un'interruzione dell'ostetricia. A ciò può contribuire anche la condizione dell'utero stesso prima della gravidanza o durante il parto:

La presenza di uno dei motivi elencati in una donna in travaglio non porta sempre alla patologia. Ma richiede un certo controllo.

La rottura cervicale può verificarsi in qualsiasi momento:

• Prima del parto

Una cicatrice di precedenti operazioni può causare una rottura in una seconda gravidanza, che porterà ad un aborto spontaneo o ad un parto prematuro con complicazioni.

Inoltre, una violazione dell'integrità dell'utero può essere una conseguenza di una gravidanza extrauterina.

Per evitare ciò conseguenze avverseè necessaria la supervisione competente e costante di uno specialista.

• Durante il parto

Le lacrime durante il parto sono una conseguenza dell'eccessivo stiramento del tessuto cervicale. Durante il parto naturale o l'intervento chirurgico, si verifica una pressione sulle pareti della cervice e un danno ad essa, che a sua volta porta alla deformazione. Se la deformazione è superiore a 2,5 cm, il medico deve decidere di eseguire un intervento d'urgenza. Diagnosi rapida e chirurgia riduce il rischio di conseguenze.

• Durante il sesso

Estremamente raro, tempestoso vita sessuale provoca la formazione di lacrime. Ciò si verifica durante i rapporti sessuali utilizzando oggetti estranei. Quando ferito si fa sentire forte dolore basso addome, sanguinamento vaginale, debolezza e vertigini.

I danni fino a 6 mm non vengono sempre rilevati immediatamente. Viene attribuito un debole sanguinamento cambiamento ormonale. In questo caso, si osserva un deterioramento della salute, accompagnato da debolezza, pallore pelle e mucose, aumento della sudorazione.

Se la fessura è superiore a 2 cm, a forte sanguinamento con coaguli, bruciore e dolore al perineo. Si verifica nausea, diminuzione della pressione sanguigna, cambiamenti della frequenza cardiaca e sviluppo di shock doloroso. I medici rilevano immediatamente tali sintomi ed eseguono un intervento chirurgico immediato, anche d’urgenza taglio cesareo.

Diagnostica

Oggi le complicazioni vengono diagnosticate immediatamente in sala parto durante una visita da parte di un ostetrico-ginecologo. Quando piccola scarica sangue, viene determinato in quale fase del travaglio si è verificato e se vi è stato un intervento da parte del personale medico. Tenuto ispezione interna utilizzando lo speculum ginecologico e la palpazione della cavità uterina e dell'addome per la presenza di tensione muscolare e grandi lacrime di 3° grado. Dopo aver eseguito tutte le procedure e aver formulato la diagnosi, il ginecologo sceglie il trattamento. Tutte le conseguenze vengono eliminate mediante sutura. Se l'operazione viene eseguita correttamente periodo di recupero non necessita condizioni speciali e non presenta complicazioni.

Conseguenze di una rottura

Purtroppo non sempre l'ostetrico è in grado di identificare la patologia direttamente in sala parto. Le conseguenze possono essere molto gravi:

Una sutura impropria provoca la formazione di cicatrici ruvide. Ciò riduce la plasticità dei tessuti cervicali, provoca aborti o parti prematuri durante le gravidanze successive, provoca erosioni e la comparsa di scarico sanguinante durante il rapporto sessuale.

Effettuare chirurgiaè il principale metodo di trattamento.

I danni fino a 0,5 cm di solito guariscono da soli. A grado lieve lesioni, crepe e strappi vengono suturati con fili autoassorbenti. La guarigione avviene rapidamente e dura fino a 3 settimane. Non è necessaria alcuna lavorazione o farmaco. Il riposo sessuale dura fino a 3 mesi.

Per ferite complesse e profonde, eseguire intervento chirurgico addominale(cromectomia). Quando la rottura passa dall'utero a il tessuto adiposo intorno, con formazione di ematomi. È necessario prescrivere farmaci per escludere il verificarsi di erosione e rafforzare il sistema immunitario.

Gravidanza dopo la rottura cervicale

La gravidanza dopo la rottura cervicale è possibile. Ciò richiede una prevenzione tempestiva (ecografia, trattamento, test).

Qualsiasi crepa nel collo richiede un'attenta osservazione. Quando si forma una cucitura ruvida, può formarsi nella piccola pelvi. Interferiranno con l'ovulazione e la gravidanza stessa. La nascita prematura o l'aborto possono anche essere una conseguenza della debolezza dei tessuti o della presenza di una cicatrice.

A trattamento adeguato, gli esperti riducono questi problemi al minimo. Tutti i parti successivi vengono effettuati con taglio cesareo, in modo da non provocare una nuova rottura della sutura. In questo caso, il parto avviene a 37-38 settimane.

Gravidanza nella cervice e le sue conseguenze

La gravidanza nella cervice (gravidanza cervicale medica) è una patologia piuttosto pericolosa dello sviluppo della gravidanza.

Anche 20 anni fa, l'asportazione dell'utero per questo tipo di gravidanza era l'unica metodo possibile trattamento. Ciò è stato causato da una probabile forte emorragia e, senza un intervento chirurgico immediato, ha portato alla morte della donna incinta.

Al giorno d'oggi, le ultime ricerche ed esperimenti hanno permesso a ginecologi e chirurghi di aiutare il paziente a preservare l'organo riproduttivo.

Il trattamento è possibile solo sotto la stretta supervisione di un medico. A una donna vengono prescritti farmaci speciali a seconda del suo stato fisiologico.

Oltre il 50% delle donne dopo tale trattamento medico e chirurgico può rimanere nuovamente incinta e partorire naturalmente.

La regola fondamentale della prevenzione è il corretto svolgimento della gravidanza e del parto, vale a dire:

Rottura cervicale estrema patologia spiacevole esito del parto. Ma, con una prevenzione eseguita correttamente, una diagnosi tempestiva e competente Intervento chirurgico non causerà molti problemi a una donna.

Buona maternità!

Video: Vita sessuale dopo il parto con rottura perineale

Video: cosa fare per partorire senza interruzioni

Video: come evitare rotture durante il parto?

La rottura dell'utero durante il parto è ancora una grave complicazione sulla strada per un parto riuscito. La rottura dell'utero, che comporta una grande perdita di sangue, è stata in ogni momento la principale causa di mortalità materna e infantile.

Fino ad ora, nel campo dell'ostetricia e della ginecologia, i medici stanno lavorando allo sviluppo metodi unici per ridurre l'incidenza di gravi danni all'utero durante il parto, così come durante il periodo gestazionale nelle fasi successive.

Al momento ci sono solo corsi speciali per le donne incinte di preparazione alle contrazioni e alle spinte, in cui viene redatto chiaramente un algoritmo per il comportamento respiratorio della donna in sala parto e vengono fornite istruzioni dettagliate sulla spinta forzata.

Sfortunatamente, tutto questo vale per parto naturale senza una storia ostetrica gravata, ma anche indicazioni così favorevoli non garantiscono l'esclusione di possibili complicazioni durante l'intero processo del parto.

Cause e classificazione, rottura uterina come complicanza

Il danno alle pareti dell'utero si verifica a causa di contrazioni uterine inefficaci durante il travaglio, nonché a causa di un travaglio scoordinato, che è accompagnato da soppressione o aumento del travaglio e contrazioni dolorose inutili.

Con il riconoscimento tempestivo e corretto della situazione personale medico in molti casi è possibile prevenire lo sviluppo di patologie e ridurre al minimo il rischio di asfissia fetale.

I seguenti fattori trainanti contribuiscono alla formazione di gap:

• ostacoli meccanici:
• cambiamenti strutturali nella parete uterina.

Fondamentalmente i danni sono di natura mista e si verificano sotto l'influenza di fattori violenti (meccanici o operativi).

Le cause comuni di rotture includono:

• allungamento eccessivo dell'utero inferiore;
• cambiamenti strutturali nel miometrio prima della gravidanza;
• inferiorità del frammento di tessuto cicatriziale;
• disturbi metabolici durante il periodo gestazionale.

Le rotture uterine durante la gravidanza sono classificate in base a una serie di criteri, in base ai quali vengono giudicate la natura e la complessità complicanza patologica. In ostetricia, è consuetudine dividere la rottura uterina secondo Persianinov.

La rottura implica la distruzione parziale o generalizzata delle pareti della cavità uterina. Quando tutti gli strati delle pareti uterine vengono distrutti, la distruzione patologica viene definita completa. Quando il danno alla mucosa e alla membrana muscolare viene diagnosticato senza interessare le sezioni peritoneali, la rottura può essere considerata incompleta. Tra tutti casi clinici Una rottura completa è molto meno comune di una rottura incompleta.

Spesso si verifica un danno patologico sezione superiore nell'utero o sul suo fondo, nonché all'interno dei tessuti già modificati (cicatrici postoperatorie, danni dopo manipolazioni ginecologiche, cicatrici da aborto, ecc.). La lacerazione dei tessuti sani e strutturalmente sani avviene meno frequentemente.

In base alla profondità e alla lunghezza della rottura, la condizione viene convenzionalmente suddivisa in gradi della situazione clinica:

L'ultimo grado della patologia è difficile da trattare e raramente viene controllato anche con misure di rianimazione rapida. La condizione è caratterizzata dalla formazione di una grave emorragia con conseguenze imprevedibili per il feto e la donna. Anche se tutti i rischi per la vita di una donna fossero eliminati, alto rischio vita per la salute e la vita del nascituro.

Quando identificano una rottura uterina, i medici prestano attenzione alla natura del quadro sintomatico, poiché alcuni tipi di rotture sono caratterizzati da segni individuali e cambiamenti nel benessere del paziente.

Complesso sintomatico con rottura uterina

I segni clinici della rottura della cavità uterina dipendono interamente dalla natura del danno e da fattori precedenti. Spesso i sintomi sono combinati in un unico complesso, il che rende difficile identificare una chiara causa della condizione minacciosa. In genere, le donne sperimentano un forte dolore combinato con shock traumatico, e la rottura stessa è sempre accompagnata da una grave emorragia.

Alcune donne non hanno una rottura uterina dopo il parto. segni evidenti, si presenta in forma latente. Tali forme di rotture si verificano spesso quando gli ostetrici non sono sufficientemente consapevoli della patogenesi e dell'eziologia dell'aspetto. grave complicazione, o durante un esame superficiale della donna in travaglio dopo il parto.

Una minacciosa rottura uterina è riconosciuta dall'inizio di un travaglio rapido o dalla sua soppressione, caratterizzata da contrazioni indebolite. La donna mostra un'ansia emotiva pronunciata e sperimenta gravi condizioni sensazioni dolorose. La reazione alla palpazione del segmento inferiore della cavità uterina è dolorosa e c'è una forte tensione nei legamenti uterini arrotondati.

La forma dell'utero assomiglia clessidra a causa dello spostamento anatomico dell'anello di contrazione nella zona dell'ombelico o leggermente più in alto, e il feto si trova nel suo segmento inferiore. Qualsiasi movimento della testa del feto in caso di rottura minacciosa non è determinato in modo affidabile e quando viene spinto nel tratto della piccola pelvi, il tumore alla nascita, bruscamente aumentato di dimensioni, può essere palpato.

I sintomi principali includono:

Complesso sintomatico con una rottura minacciosa, si manifesta soprattutto con tattiche errate di conduzione del processo lavorativo. La minaccia di rottura uterina è abbastanza difficile da riconoscere oggi a causa di vasta gamma antidolorifici utilizzati durante il parto e molti sintomi sono vaghi.

Al momento del completo danno all'utero, una donna avverte un forte dolore tagliente nella zona pelvica. Le sensazioni non possono essere localizzate con precisione, poiché il dolore copre quasi tutto il basso addome e la parte bassa della schiena.

Il dolore della rottura uterina può essere paragonato al picco della contrazione.

Dopo che la contrazione si è fermata, la palpazione può determinare un cambiamento nella forma della cavità uterina e di parte del corpo fetale. Il feto è palpabile per la sua uscita con la placenta nell'area peritoneale. Le condizioni della donna peggiorano bruscamente e si osserva un rapido calo della pressione sanguigna.

I principali sintomi di una rottura includono:

• cessazione del processo di nascita;
• shock doloroso e grande perdita di sangue:
• possibilità di palpare parti del feto;
• mancanza di battito cardiaco fetale.

La donna è costretta ad assumere una posizione naturale del corpo, poiché qualsiasi movimento porta un dolore insopportabile. In questo caso si verifica una leggera fuoriuscita di sangue dalla vagina. In alcuni casi, potrebbe non esserci alcun sanguinamento esterno. Il feto di solito muore all'istante.

Le rotture dell'utero lungo la cicatrice durante la gravidanza in presenza di cambiamenti strutturali nel miometrio si verificano abbastanza spesso. Il quadro clinico può presentarsi alla 31a-36a settimana di gravidanza, quando la distensione della cavità uterina diventa più accentuata.

Segni di rottura in complicati storia ostetrica includere:

Le trasformazioni istopatiche delle pareti della cavità uterina e del processo del travaglio sono spesso di natura patologica, caratterizzate da rottura precoce del liquido amniotico, presenza di una cervice immatura e travaglio disordinato.

Il parto diventa imprevedibile e il rischio di anomalie del travaglio aumenta in modo significativo. Il lavoro attivo o eccessivo può essere la risposta corpo femminile a dosaggi ingiustificati e inadeguati di farmaci stimolanti la nascita. Debolezza delle contrazioni uterine insieme forte aumento le loro attività spesso portano alla rottura dell'utero.

Conseguenze e complicanze, trattamento e prevenzione

Le conseguenze di una situazione ostetrica complicata sotto forma di rottura uterina dipendono proporzionalmente dal grado di danno al tessuto uterino, dalla tempestività dell'assistenza e dal tipo di misure mediche. Oggi è più facile prevenire la patologia in caso di rottura imminente, quando, a seguito di una rottura cervicale durante il parto, le conseguenze possono complicare significativamente la salute della donna e portare alla morte del feto.

Importanti conseguenze e complicazioni includono:

Il danno all'utero di qualsiasi grado viene inizialmente suturato. La rimozione dell'utero spesso completa l'operazione per prevenire complicazioni di una rottura di terzo grado, nonché se è impossibile suturare il danno esistente.

Indipendentemente dalla gravità della complicazione del processo di nascita, la rottura è un'emergenza ostetrica quando è importante interrompere rapidamente il parto con farmaci, ad esempio l'anestesia endovenosa e fornire ventilazione artificiale al paziente (ventilatore). La donna in travaglio viene quindi preparata per l'intervento chirurgico mediante taglio cesareo.

Il trasporto di pazienti malati con una rottura è impossibile, quindi l'operazione viene eseguita dove si è verificata una situazione ostetrica difficile. Dopo la nascita del feto, la cavità uterina viene rimossa dalla zona pelvica per un'eventuale sutura o rimozione. In caso di rotture è importante effettuare una terapia di drenaggio cavità addominale per somministrare antibiotici e prevenire l’infezione del sito.

Insieme alla terapia antibiotica, intensiva terapia antishock e trattamento della perdita di sangue (plasmoforesi, somministrazione di soluzioni destranti, sostituzione della massa eritrocitaria perduta). Altri trattamenti adeguati danno patologico l'utero non esiste.

Azioni preventive:

• esame adeguato di una donna durante la gravidanza;
• ricovero in un reparto altamente professionale al minimo sospetto di patologia;
• rispetto della dieta e del regime alimentare;
• effettuare la prevenzione del lavoro debole;
• preparazione speciale di una donna al parto con un feto grande, un meato pelvico stretto e un utero troppo teso.

Gli specialisti sono tenuti a monitorare con la massima attenzione le donne con una storia ostetrica e clinica generale gravata. Per ogni sensazioni spiacevoliÈ importante informare il medico o chiamare i servizi di emergenza.

La comparsa di lacrime uterine durante la gravidanza e durante il parto presenta differenze fondamentali nel quadro clinico e nelle condizioni della paziente. Fatte salve tutte le prescrizioni mediche, l'esperienza e l'acquisizione di abilità nel comportamento respiratorio durante le spinte o le contrazioni possono semplificare notevolmente il parto naturale.

Se compaiono perdite di sangue, rottura prematura del liquido amniotico o se la condizione peggiora, è necessario il ricovero in un reparto ostetrico professionale.

L'utero è un organo che rappresenta il collegamento più importante sistema riproduttivo donne. È stato creato in modo tale che fosse possibile trasportare un bambino al suo interno con la massima sicurezza. La parte inferiore dell'utero è chiamata cervice, è come un tubo che collega l'utero alla vagina.

Come funziona la cervice durante il parto

L'apertura della faringe esterna della cervice entra nella vagina e la faringe interna, di conseguenza, esce nell'utero. Tra l'utero e la vagina si forma un percorso chiamato canale cervicale. Durante una gravidanza sana, la cervice è ben chiusa: questo protegge l'utero e il feto in esso contenuto da tutte le minacce esterne. E solo prima della nascita la protezione del collo può iniziare ad aprirsi lentamente in modo che il bambino possa farlo canale di nascita avrebbe potuto nascere.

L'apertura della cervice inizia dal sistema operativo interno. Qui è dove preme la testa del bambino. Le donne che partoriscono per la prima volta hanno maggiori probabilità di sperimentare una lenta espansione della faringe esterna. Anche l'inizio del travaglio non sempre contribuisce all'apertura dell'utero, il che porta alla stimolazione del processo del parto.

La cervice si apre in più fasi:

• Periodo lento. Le contrazioni non sono forti, non c'è regolarità, e inoltre non si avvertono dolori particolari. Il collo in questa fase si apre a 4 dita.
• Periodo medio. Nella fase attiva di apertura le contrazioni si intensificano, diventano più forti e più lunghe, il collo si apre da 4 a 8 dita.
• Fase di divulgazione completa. Il passaggio dalla seconda alla terza fase è talvolta rapido. Questo è il periodo più doloroso, che richiede la massima compostezza da parte della donna in travaglio.

Dal corretto comportamento durante il parto, soprattutto dalla fase finale di dilatazione della cervice, può dipendere la sicurezza dei suoi tessuti. È molto importante ascoltare le istruzioni del medico e dell'ostetrica, non spingere in anticipo e, se spingi, spingi correttamente. Ma la situazione in cui la cervice viene strappata non dipende sempre dalle azioni competenti della donna in travaglio.

Perché può verificarsi la rottura cervicale durante il parto?

Si ritiene che con l'età l'elasticità naturale dei tessuti diminuisca. Così, dopo 30 anni, una donna sperimenta le prime fasi di invecchiamento dei tessuti: potenzialmente, non è più così pronta nascita sana come in più in giovane età. Questi sono solo dati medi, ma non possono essere ignorati.

Possibili cause di una cervice rotta:

• Elasticità insufficiente del tessuto cervicale a causa dell'aborto;
• Cicatrici sulla cervice lasciate dopo un parto precedente;
• Bambino grande;
• Presentazione podalica del bambino;
• Bacino stretto di una donna in travaglio;
• Lavoro lungo;
• Rigidità (scarsa distensione uterina);
• Rottura precoce del liquido amniotico.

Naturalmente non si possono escludere errori professionali da parte dei medici. Tuttavia, queste saranno forme spontanee di rottura cervicale. E ci sono anche forme violente. Questi includono l'uso da parte dei medici di strumenti per l'estrazione fetale di emergenza: si tratta di pinze ostetriche o di estrazione tramite vuoto del feto. Naturalmente, quando si verificano più cause durante un parto, aumenta il rischio di rottura.

Come viene suturata la cervice dopo il parto?

Le lacune sono solitamente classificate per gradi. La rottura cervicale di primo grado è inferiore a 2 cm, con il secondo grado la rottura supererà questi 2 cm, ma non raggiunge la vagina per più di 1 cm e le rotture di terzo grado sono considerate complicate, poiché la ferita entra nel volta vaginale o semplicemente la raggiunge.

Lo strappo deve essere suturato; altrimenti potrebbe guarire in modo errato. E questo è già irto di inversione cervicale; tali conseguenze possono diventare una minaccia per la salute riproduttiva di una donna.

Se la sutura non viene eseguita, si può formare un ematoma del tessuto adiposo che circonda la cervice. Infine, la situazione di perdita di sangue da parte di una donna in travaglio è pericolosa. Pertanto, è necessario cucire gli spazi vuoti.

La cervice viene suturata:

• Il più delle volte con fili autoassorbenti, in anestesia locale;
• Cuci con angolo superiore rotture lungo il percorso verso la faringe esterna;
• Durante i parti ripetuti, il tessuto cicatrizzato viene tagliato e la mucosa viene allungata durante la cucitura fino a ottenere una nuova cicatrice più uniforme, che impedirà la successiva deformazione.

La sutura guarisce rapidamente, ma affinché la cicatrice si formi correttamente, la giovane madre deve seguire tutte le raccomandazioni mediche. Ora specifica abbiamo bisogno di riposo, compreso il riposo sessuale. Di norma, raggiunge i due mesi o più.

Prevenzione e trattamento delle rotture durante il parto

Se le rotture sono accompagnate da una forte perdita di sangue, alla donna vengono prescritte infusioni endovenose utilizzando farmaci emostatici e soluzione salina. Per prevenire l'infiammazione, il medico può prescrivere terapia antibatterica. Anche gli antisettici locali sono una parte obbligatoria del trattamento delle rotture cervicali.

Prevenzione delle lesioni cervicali:

• La ginnastica per rafforzare i muscoli vaginali (durante la gravidanza) è un modo efficace e produttivo. Adatto sia alle neomamme che alle donne pluripare. Una vecchia cucitura sul collo non è un ostacolo all'allenamento.
• Respirazione corretta. Riduce il dolore del parto, stimola sviluppo sano attività lavorativa, previene la formazione di complicazioni.
• Utilizzo di gel speciali. Indicato su indicazione del medico per le donne a rischio di rotture. Il gel facilita il movimento del bambino attraverso il canale del parto e riduce il rischio di lesioni ai tessuti.

E sebbene il quadro descritto sembri spaventoso, secondo varie stime, dal 10 al 39% delle donne in travaglio affrontano una patologia come le rotture cervicali. Un trattamento competente, il rispetto di tutte le raccomandazioni, un atteggiamento sano e calmo nei confronti della situazione aiuteranno la giovane madre a riprendersi il più rapidamente possibile.

Che aspetto ha una rottura cervicale (video)

Non avere fretta di rimetterti in carreggiata il più velocemente possibile: non piegarti troppo in basso, non fare movimenti bruschi, fai attenzione quando procedure igieniche. Abbi cura di te, ricorda che la fase del recupero postpartum non è un momento di exploit, ma un processo morbido e delicato di ritorno allo stato normale del corpo.

Durante il parto si verificano spesso lesioni, le principali delle quali sono le rotture cervicali. Possono verificarsi per colpa della partoriente, del medico, oppure per una gestione impropria del parto. Una donna dovrebbe studiare in anticipo le principali cause delle rotture, possibili complicazioni e conformarsi misure preventive in modo che il bambino nasca senza conseguenze spiacevoli.

Cosa sono le rotture cervicali e perché compaiono durante il parto?

La cervice è un canale, una parte del quale si apre nella cavità uterina e la seconda nella vagina. Durante la gravidanza, la cervice viene chiusa per proteggere il feto dall'esposizione fattori esterni. Quando si verificano le contrazioni, si apre gradualmente, a partire dall’utero, dove preme la testa del bambino. Durante la prima nascita, il processo avviene piuttosto lentamente, motivo per cui spesso è necessaria la stimolazione.

Finché il canale non si apre completamente, non puoi spingere. Ciò comporterà una pressione eccessiva sulle pareti e il loro danno. La donna in travaglio ha bisogno di ascoltare i consigli dell'ostetrico, che prende decisioni in base alla velocità di dilatazione cervicale.

La rottura della cervice è una violazione della sua integrità. Le cause delle rotture possono essere volontarie o involontarie. I motivi principali per cui si verificano rotture durante il parto sono:

• trattamento incompiuto processi infiammatori e infezioni del tratto genitale;
• diminuzione dell'elasticità dei tessuti;
• la presenza di cicatrici da precedenti rotture o operazioni;
• placenta previa nel segmento inferiore dell'utero, che provoca l'ammorbidimento del tessuto cervicale.

In genere, si osservano rotture nelle donne primipare, soprattutto se hanno più di 30 anni. I loro tessuti hanno meno fibre elastiche e il tratto genitale non riesce ad allungarsi bene. I seguenti eventi durante il parto possono causare lesioni:

• la cervice non è sufficientemente dilatata e il travaglio avviene rapidamente;
• lavoro lento;
• stimolazione con cervice non dilatata;
• compressione del tessuto tra la testa e le ossa del bambino (principalmente con un bacino stretto);
• rottura prematura del liquido amniotico;
• il frutto è grande;
• Posizionamento errato del bambino, estrazione dalle gambe.

Spesso il medico è costretto a utilizzare metodi meccanici per completare il processo, ad esempio utilizzando una pinza, un aspiratore, ecc. Ciò di solito porta a rotture.

Gradi di rotture e sintomi associati

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La rottura può verificarsi su uno o entrambi i lati della cervice. Esistono casi di completa separazione del canale dall'utero. In base alla dimensione e alla natura della rottura cervicale, si distinguono 3 gradi:

• 1°: piccole crepe su un lato. Quando il canale viene allungato, le pareti si assottigliano, provocando la comparsa di strappi fino a 1–1,5 cm, cosa che di solito accade se una donna spinge durante le contrazioni prima che inizi il periodo di spinta. I sintomi sono pronunciati leggero sanguinamento. Nel corso del tempo, potrebbe diventare più intenso con l'apparenza dolore crampiforme nel basso addome.
• 2°: danno fino a 2 cm Si verifica quando la dimensione del feto non corrisponde al volume del bacino. Possibile previa selezione metodo sbagliato parto a causa di parametri del bambino calcolati erroneamente sulla base dei risultati degli ultrasuoni.
• 3°: rottura ostetrica (violenta). Il canale è lacerato per tutta la sua lunghezza. Il danno colpisce non solo la cervice, ma anche la vagina. La secrezione sanguinolenta è abbondante, con coaguli. Sintomi associati– pelle pallida, aumento della frequenza cardiaca, diminuzione della pressione sanguigna, sudore freddo.

I tipi di rotture cervicali possono essere visti nella foto. Le tattiche di trattamento dipendono dal grado di danno. L'ostetrico esamina e diagnostica le rotture dopo il completamento del travaglio e il rilascio della placenta. Le deformità inosservate minacciano infezioni, cicatrici e altre conseguenze spiacevoli. Le più difficili da identificare sono le piccole lesioni (fino a 1 cm), che potrebbero anche non sanguinare.

Metodi diagnostici

La diagnosi avviene direttamente in sala parto subito dopo la nascita del neonato. Durante l'esame vengono utilizzati degli specchi e vengono palpati la cavità uterina e l'addome. Quando trovato sanguinamento il tempo della loro apparizione è determinato. Sulla base della diagnosi, viene prescritto il trattamento.

Caratteristiche del trattamento delle rotture cervicali

Le rotture cervicali vengono solitamente riparate chirurgicamente. Con procedure mediche eseguite correttamente, il recupero avviene rapidamente e senza complicazioni.

Le rotture si verificano principalmente nella seconda fase del processo di nascita. Dopo la nascita del bambino, arrestando l'emorragia e fornendo assistenza immediata. Altrimenti sono possibili gravi perdite di sangue e shock emorragico.

Il trattamento dipende dalla gravità della lesione. Le crepe fino a 5 mm e i danni superficiali spesso guariscono da soli e non richiedono suture. Le rotture di 1° e 2° grado vengono suturate con speciali fili autoriassorbibili. La guarigione dura fino a 3 settimane. Non è prescritto alcun trattamento farmacologico aggiuntivo. Il rifiuto dell'attività sessuale per 2-3 mesi è obbligatorio.

Per le ferite profonde accompagnate da rotture del tessuto adiposo viene eseguita la chirurgia addominale. Se c'è un'emorragia abbondante, è importante fermarla il prima possibile. Se è necessario il ricambio del sangue, è indicata la somministrazione di sostituti del sangue o la trasfusione. Il complesso terapeutico comprende farmaci per prevenire l'infiammazione e migliorare l'immunità.

I punti esterni richiedono diverse settimane per guarire. Prendersi cura di loro implica lubrificarli con perossido e verde brillante. Nell'ospedale di maternità, questo viene fatto da un'infermiera e, dopo la dimissione, la donna lo fa da sola. È inoltre necessario seguire le raccomandazioni generali:

• indossare biancheria intima di cotone ampia;
• fare periodicamente bagni d'aria stando sdraiati sul letto senza biancheria intima;
• lavarsi dopo ogni visita in bagno, usare il sapone due volte al giorno;
• Lavare accuratamente la cucitura esterna, non strofinare né asciugare (è consentito immergerla in un asciugamano);
• Evitare di riempire eccessivamente la vescica, che esercita pressione sull'utero e ne impedisce la contrazione.

Conseguenze delle rotture e possibili complicazioni in caso di trattamento prematuro

Le rotture diagnosticate e trattate tempestivamente non hanno alcun impatto influenza dannosa SU processi interni corpo. La patologia non trattata minaccia l'erosione e l'infiammazione, che possono portare al cancro o a complicazioni prossime nascite. In particolare, ciò può causare aborto spontaneo o parto prematuro. Sono possibili anche altre spiacevoli conseguenze. Dipendono dal grado di danno alla cervice e dalla qualità delle cure fornite:

• suppurazione, che causa endometrite, sepsi, che può richiedere la completa rimozione dell'utero;
• la comparsa di ulcere;
• inversione della cervice dovuta a cicatrici arbitrarie (senza sutura);
• neoplasia.

Se una rottura del canale è accompagnata da un danno al perineo, si verificano le seguenti conseguenze:

• ematomi, gonfiore;
• malfunzionamenti sistema urinario, retto;
• perdita di sensibilità;
• formazione di cicatrici nel perineo;
• divergenza delle cuciture.

Prevenzione delle rotture durante il parto

Per evitare conseguenze spiacevoli, non devi perdere la calma e ascoltare il tuo ostetrico. Non puoi spingere a meno che non ci sia un comando. Nella maggior parte dei casi, la rottura avviene a causa della non conformità raccomandazioni mediche. Poiché l'insorgenza di complicazioni durante il parto dipende anche dalle condizioni della donna, è necessario prepararsi in anticipo:

• registrarsi tempestivamente per la gravidanza;
• sottoporsi a tutti gli esami e test prescritti;
• prendere vitamine e sedativi se prescritto dal medico;
• escludere l'attività fisica pesante;
• Cibo salutare;
• riposati bene;
• massaggiare il perineo;
• allenare i muscoli (rilassamento, contrazione);
• seguire corsi di preparazione al parto.

Sicuramente vale la pena frequentare le lezioni esercizi di respirazione. Una respirazione corretta in ogni fase riduce il dolore e ti aiuta a concentrarti sul processo del parto.

I medici prescrivono antispastici o antidolorifici per la prevenzione. Quando si utilizzano strumenti o si rimuove un bambino dalle gambe, nella maggior parte dei casi si verificano lesioni. Il loro grado dipende dall'accuratezza e dalla professionalità dell'ostetrico.

Se una donna in travaglio ha già avuto rotture in parti precedenti, erosioni o altri disturbi del tratto genitale, aumenta il rischio di rottura. In alcuni casi, per non provocarlo, viene prescritto un taglio cesareo.

Non è l'ultimo fattore quando si pianifica una gravidanza e si prepara al parto condizione emotiva donne. È importante non essere nervosi, aspettarsi il meglio, evitare pensieri negativi e concentrarsi sulla preparazione al processo del parto.

In passato, era proprio questa minaccia a cui si riferivano i medici, aderendo all'argomento: "Taglio cesareo una volta - taglio cesareo ogni volta successiva".

Inoltre, il pericolo di rottura dell'utero appare sullo sfondo di una presentazione trasversale del feto o di una cervice cicatrizzata quando il bambino si fa strada senza osservare le minime precauzioni. Rompe il suo stesso "nido" e la sua forza è maggiore della forza dei muri circostanti. Spesso, però, la ragione di ciò non è la troppa forza del bambino, ma proprio la debolezza di queste pareti.

Se l’utero si rompe, dal punto di vista della madre ciò potrebbe indicare che non è più in grado di sopportare il peso e di rispondere adeguatamente alla crescente pressione interna. Tuttavia, possiamo anche parlare di una situazione di emergenza per il bambino: la madre semplicemente non lo lascia uscire dal grembo materno. In tal modo situazione senza speranza il bambino è costretto a lottare da solo per la liberazione, anche se facendo un buco nel proprio “nido”. In questo lo aiuta anche la tensione della posizione in cui si trova all'interno dell'utero. In questo contesto, ovviamente, c'è il pericolo di perdita di sangue da parte del corpo della madre e, di conseguenza, di interruzione dell'ossigeno al bambino. In casi estremi, si arriva al punto che la madre è più disposta a separarsi da lei energia vitale che con un bambino, finché non avrà più la forza di lottare per la vita.

Un'altra possibilità di rottura dell'utero potrebbe essere dovuta al fatto che il vaso non è abbastanza forte per il suo contenuto significativo. Anche una brocca da vino deve prima essere accuratamente modellata sul tornio e cotta, e solo dopo queste manipolazioni può essere riempita di vino. Ci sono molte indicazioni in varie tradizioni spirituali che sono solo dovute allenamento fisico permette a una persona di diventare nave forte per portare la luce divina.

Il simbolismo della rottura uterina sembra abbastanza chiaro e indica un equilibrio errato tra le forze della madre e organismi dei bambini. La madre non si rivela abbastanza. Non permette al bambino di liberarsi. Non lo cede in modo tempestivo e volontariamente, oppure non tiene conto dei propri limiti e valuta male le proprie forze. Il bambino sfrenato e troppo forte viene liberato, strappando dall'interno il suo “nido” e sua madre, perché giudica erroneamente la sua superiorità di forza. Possiamo dire che da parte del bambino c'è una lotta senza compromessi per la liberazione. Il lasciar andare e la liberazione sono invariabilmente argomenti controversi. La soluzione è ammettere a te stesso: il bambino ha una superiorità di potere sulla madre e, quindi, si dovrebbe ricorrere ad un aiuto esterno sotto forma di un taglio cesareo tempestivo.

La rottura uterina è una condizione pericolosa per la vita sia della madre che del feto. Opportunità limitate i servizi medici nei paesi in via di sviluppo e l’aumento dei tassi di taglio cesareo nei paesi sviluppati stanno portando ad un aumento dell’incidenza della rottura uterina nella maggior parte delle regioni del mondo. Nei paesi sviluppati, la mortalità materna dovuta alla rottura uterina è estremamente rara, ma questi casi sono accompagnati da grave morbilità materna dovuta al sanguinamento, nonché all'isterectomia d'urgenza.

Classificazione della rottura uterina

1. La rottura uterina completa si estende su tutto lo spessore della parete uterina.
2. La rottura uterina incompleta si verifica quando il miometrio viene danneggiato pur mantenendo l'integrità del peritoneo viscerale che lo ricopre. A volte la rottura uterina incompleta può continuare lateralmente e portare a forte sanguinamento sotto il legamento largo dell'utero, anche se il peritoneo rimane intatto. La rottura nei pazienti con una cicatrice uterina, di regola, inizia dalla cicatrice. Con un utero intatto, la rottura è solitamente localizzata nel segmento uterino inferiore, spesso lungo la parete anteriore. Una rottura del segmento uterino inferiore, soprattutto con una cicatrice uterina, spesso coinvolge la vescica. Se la causa della rottura è un parto traumatico, di solito si rompono il segmento uterino inferiore, la cervice e le volte vaginali (colporessi). I danni ai rami delle arterie uterine e vaginali possono portare a sanguinamenti continui nello spessore del legamento largo dell'utero e nel tessuto paravaginale.

Cause della rottura uterina

Rottura uterina durante la gravidanza

La rottura improvvisa dell'utero prima dell'inizio del travaglio in pazienti senza malformazioni o presenza di cicatrice è estremamente rara e non si verifica quasi mai durante il primo parto.

Cicatrice sull'utero

Questo motivo è senza dubbio il principale nei paesi sviluppati a causa della crescente frequenza dei tagli cesarei.

Taglio cesareo

IN periodo postoperatorio il segmento uterino superiore si contrae attivamente, il che può distruggere l'area dell'incisione restaurata e interferire con il processo di guarigione. Durante la gravidanza successiva, il segmento uterino superiore è più contrattile e le contrazioni di Braxton Hicks possono assottigliare l’area della cicatrice. Se la placenta si trova nell'area della cicatrice, come è più probabile nel caso di una cicatrice nel segmento uterino superiore, l'invasione del trofoblasto e una debole reazione deciduale possono contribuire all'assottigliamento della cicatrice.

Isterotomia

Non ci sono dati sufficienti sul decorso della gravidanza e del parto dopo l'isterotomia, anche se si presume che la cicatrice uterina dopo questa operazione abbia la stessa predisposizione alla rottura di dopo un classico taglio cesareo.

Miomectomia

Nella moderna ostetricia, la miomectomia viene raramente eseguita utilizzando un approccio laparotomico. Se la cicatrice o le cicatrici sono corte e se la cavità uterina non è stata aperta, è improbabile che si verifichi una rottura uterina durante i parti successivi. Con la miomectomia isteroscopica, in particolare con la localizzazione del nodo zero o del primo tipo, non si verifica un assottigliamento della parete uterina. Molti di questi pazienti sono anziani, sterili e possono essere considerati molto interessati alla gravidanza.

Isteroplastica

L'escissione aparotomica del setto intrauterino e gli interventi ricostruttivi sull'utero sono stati praticamente sostituiti da interventi isteroscopici.

Perforazione dell'utero

La perforazione dell'utero può verificarsi durante varie manipolazioni intrauterine: dilatazione canale cervicale e curettage della cavità uterina, introduzione dispositivo contraccettivo intrauterino, isteroscopia diagnostica e terapeutica, separazione manuale placenta, soprattutto in presenza di aree di attacco denso, che devono essere separate insieme alle aree del miometrio.

Storia della chirurgia cervicale

Anche l’amputazione o la conizzazione della cervice, le rotture gravi e la sutura della cervice possono aumentare il rischio di rottura dell’utero inferiore e della volta vaginale.

Somministrazione di uterotonici

L’uso inappropriato degli uterotonici è la causa più importante e facilmente prevenibile di rottura uterina. I farmaci a base di prostaglandine agiscono più a lungo dell'ossitocina e il loro uso per l'induzione del travaglio è accompagnato da rischio aumentato tachisistole e ipertonicità uterina, che aumentano la probabilità di rottura, soprattutto in presenza di una cicatrice.

È necessario effettuare l'attivazione del travaglio con ossitocina in pazienti con parità elevata attenzione speciale. L'attivazione del travaglio con ossitocina in presenza di una discrepanza tra le dimensioni della testa del feto e le dimensioni della pelvi in ​​pazienti con elevata parità è caratterizzata da un aumento del rischio di rottura uterina.

Bacino clinico stretto

L'utero di una donna primipara con un bacino clinicamente stretto reagisce diminuendo la durata e l'intensità delle contrazioni, mentre l'utero di una donna multipara "raddoppia i suoi sforzi", il che alla fine porta alla rottura. Indubbiamente, un’elevata parità predispone a tutti i tipi di rotture uterine. Gravidanze ripetute portare ad un aumento del rapporto tra tessuto fibroso nell'utero e l'esaurimento del miometrio.

Operazioni ostetriche

Durante queste operazioni, il segmento uterino inferiore viene allungato al massimo e ulteriori manipolazioni diventano "l'ultima goccia", portando a rotture uterine estese lungo la costola. Nella rottura sono spesso coinvolti il ​​segmento uterino inferiore, la cervice e la volta vaginale

L'applicazione della pinza ostetrica può anche essere complicata dalla rottura dell'utero, ma solo se utilizzata certo tipo applicazione effettuata in alto nella cavità pelvica (a livello interspinale o superiore), che è inaccettabile nell'ostetricia moderna. Le pinze rotanti sono le più predisponenti alla rottura uterina, soprattutto con l'applicazione classica del vassoio anteriore della pinza Kielland.

La separazione manuale della placenta può raramente causare la rottura dell’utero. Tuttavia, se viene eseguito dopo un travaglio prolungato, quando il segmento uterino inferiore si assottiglia e si collega al segmento uterino superiore accorciato, si creano le condizioni per la perforazione manuale dell'utero. Inoltre, un raschiamento troppo vigoroso della parete uterina in presenza di aree di attacco denso predispone alla rottura.

La parete uterina può essere danneggiata durante le operazioni di distruzione del feto, soprattutto se il segmento uterino inferiore è eccessivamente teso, ad esempio a causa dell'idrocefalo fetale o della posizione trasversale del feto.

A volte l'impatto sull'utero con forza eccessiva, ad esempio, premendo sul fondo dell'utero o sopra l'articolazione pubica con distocia della spalla, rotazione esterna del feto, può causare la rottura dell'utero.

Infortunio

Traumi diretti all'addome e all'utero, che possono portare alla sua rottura, possono verificarsi durante incidenti stradali, cadute accidentali, colpi all'addome, ecc.

Altri motivi

Sintomi e segni di rottura uterina

La dolorabilità nell'area della sospetta cicatrice è solitamente considerata un segno di imminente rottura uterina, ma nella pratica si riscontra raramente.

Il dolore nell'addome inferiore varia in gravità. L'intensità del dolore può essere insignificante in caso di rottura incompleta del segmento uterino inferiore a causa di una cicatrice sull'utero. Con una pelvi clinicamente stretta, le contrazioni uterine non riescono a espellere il feto dall'utero, la paziente si sente esausta e si lamenta di dolore costante nella parte inferiore dell'utero, mentre aumenta l'intensità delle contrazioni. A ciò si aggiunge un aumento dello stiramento verticale del segmento uterino inferiore e il suo assottigliamento. Pertanto, al confine tra i segmenti uterini superiore e inferiore, una spessa cintura di tessuto muscolare, noto come “anello di retrazione” (anello a fascia). Questo segno appare quando il quadro clinico è completamente sviluppato e non dovrebbe essere riscontrato nell'ostetricia moderna. Il sintomo è caratteristico di casi trascurati bacino clinicamente stretto, l'anello di retrazione viene palpato quando si esamina l'addome nei pazienti astenici.

L'interruzione del travaglio avviene quando l'utero si rompe sufficientemente da consentire al feto di uscire nella cavità addominale. È difficile per la paziente distinguere il dolore dovuto alle contrazioni dal dolore dovuto alla rottura uterina lungo la cicatrice e al sanguinamento intra-addominale.

Un cambiamento nella forma dell'addome dovuto a formazioni occupanti spazio si verifica quando il feto si sposta completamente o parzialmente nella cavità addominale (questo accade raramente). In questo caso, se ne possono rilevare due nella cavità addominale educazione volumetrica: la parte presentante del feto che emerge dalla cavità uterina e dall'utero contratto. Se l'utero contratto si è spostato posteriormente o anteriormente al feto, è possibile identificare solo una formazione. In generale, quando si identifica questo segno, di più sintomi significativi sanguinamento intra-addominale e shock.

Potrebbe non esserci alcuna secrezione di sangue dal tratto genitale, può essere scarsa o abbondante. Se c'è una rottura laterale del segmento uterino inferiore che coinvolge la volta vaginale, il sanguinamento vaginale può essere abbondante.

I sintomi e i segni di danno alla vescica sono molto importanti. A fasi iniziali la rottura del segmento uterino inferiore può causare un falso bisogno di urinare ed ematuria, soprattutto se l’utero è fuso parete di fondo Vescia.

Tachicardia, ipotensione e perdita di coscienza della donna in travaglio accompagnano il sanguinamento intra-addominale.

Anomalie della frequenza cardiaca fetale, come tachicardia, decelerazioni variabili, tardive o prolungate, sono abbastanza comuni e rappresentano i primi sintomi attendibili. pausa minacciosa utero.

Tattiche di gestione per rotture uterine

Trattamento shock emorragico, se la situazione lo richiede.

Laparotomia

Se fornito diagnosi preliminare inizio della rottura uterina lungo la cicatrice quando la madre in travaglio è in condizioni stabili e indicatori normali frequenza cardiaca feto, viene eseguita un'incisione di Pfannenstiel. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, il grado di urgenza dovuto alla gravità della condizione della madre e/o del feto richiede la massima metodo rapido- laparotomia mediana inferiore. Dopo essere entrato nella cavità addominale, il feto deve essere rimosso immediatamente. A volte anche la placenta si trova nella cavità addominale e deve essere rimossa immediatamente. Comune errore medico- ripristino dell'integrità del frontale parete addominale senza rimuovere la placenta, che può essere dimenticata durante le emergenze chirurgiche.

Se il sanguinamento è abbondante, cosa rara, la compressione manuale dell'aorta è utile come misura per controllare temporaneamente il sanguinamento e visualizzare il campo chirurgico.

Se l’utero non può essere riparato ed è necessaria un’isterectomia, è necessario posizionare due grandi morsetti dritti sulle strutture adiacenti all’utero. Ciò interromperà l'afflusso di sangue dalle arterie ovariche. Se c'è una rottura nel segmento uterino superiore, il clampaggio delle arterie uterine può essere effettuato utilizzando un catetere, un drenaggio di Penrose o parte di un sistema per somministrazione endovenosa farmaci per tirare il segmento uterino inferiore direttamente sopra la cervice.

Ambito dell'intervento chirurgico

Suturare la lacrima

Una sutura efficace è possibile solo se lo spazio è piccolo. Ciò è molto probabile se si verifica una rottura lungo la cicatrice dopo un taglio cesareo classico.

La rottura uterina lungo la cicatrice di solito non sanguina copiosamente a causa della scarsa vascolarizzazione della cicatrice. Un'eccezione sono i casi di estensione della rottura nel miometrio intatto o nel legamento largo. Quando si ripristinano le cicatrici avascolari, è necessario asportare i bordi della ferita uterina e confrontare le aree ben fornite del miometrio.

Sutura della rottura in combinazione con la creazione di un'ostruzione artificiale delle tube di Falloppio

Per una piccola rottura uterina non complicata da infezione chirurgia in questo volume sarà la più semplice e sicura. Se il paziente vuole mantenere funzione riproduttiva, è necessaria la semplice sutura della rottura senza creare un'ostruzione artificiale tube di Falloppio. Pertanto, il medico dovrebbe essere in grado di discutere varie opzioni con il paziente prima dell'intervento chirurgico e giungere ad una decisione accettabile per tutti.

Isterectomia subtotale (amputazione sopravaginale dell'utero)

Se mancante quadro clinico sepsi e il processo non coinvolge la cervice o il paracolpo, l'intervento di scelta è l'isterectomia subtotale. È più veloce e ha meno probabilità di danneggiare gli ureteri o la vescica.

Isterectomia totale (isterectomia)

Le indicazioni per questa operazione sono danni alla cervice o alle strutture del paracolpo, nonché complicanze settiche.

In tutti i casi di rottura del segmento uterino inferiore è necessario valutare la posizione e l'integrità della vescica. Vescia devono essere chiaramente identificati e delimitati dal campo chirurgico.

Tutte le operazioni di cui sopra vengono eseguite sullo sfondo della terapia antibiotica e della prevenzione della formazione di trombi.