6. Terapia dello shock traumatico secondo lo stadio del disturbo emodinamico Stadio di centralizzazione della circolazione sanguigna: 1) arresto del sanguinamento esterno;

Patogenesi dello shock traumatico I fattori eziopatogenetici dello shock traumatico comprendono l'eccessiva afferenze, la perdita di sangue, l'insufficienza respiratoria acuta, la tossiemia. Non c'è da stupirsi che si creda che lo shock traumatico sia un nome collettivo per vari

Principi generali di trattamento dello shock traumatico La terapia intensiva dello shock traumatico dovrebbe essere precoce, complessa e individuale. Tuttavia, nelle prime fasi del trattamento dei feriti in uno stato di shock traumatico, un complesso di malattie patogeneticamente comprovate

Terapia complessa shock La terapia differenziata complessa dello shock traumatico viene eseguita nella fase di fornitura qualificata cure chirurgiche, dove lo stato delle istituzioni mediche ha un reparto di anestesiologia e rianimazione, che ne schiera due

Lo shock traumatico è una condizione patologica che minaccia la vita del paziente, che si verifica a causa di gravi lesioni. Pronto soccorso tempestivo fornito shock traumatico può salvare una vita.

In questo caso, lo shock traumatico porta a:

• trauma cranico;
• gravi ferite da arma da fuoco;
• ferita all'addome organi interni;
• fratture pelviche;
• operazioni.

La ragione principale per lo sviluppo di shock traumatico è perdita veloce grande volume di plasma o sangue. Per questo tipo di shock, non è importante la quantità di sangue perso, ma la sua velocità, poiché il corpo del paziente non ha il tempo di adattarsi e adattarsi. Pertanto, uno stato di shock si verifica spesso in caso di infortunio. grandi arterie. La gravità dello shock si aggrava forte dolore e stress neuropsichico.

Inoltre, lesioni con danni, in particolare aree sensibili(collo, perineo) e organi vitali. La gravità dello shock in questi casi è determinata dall'intensità della sindrome del dolore, dalla quantità di perdita di sangue, dal grado di conservazione della funzione dell'organo e dalla natura della lesione.

Lo shock può essere:

• Primario (precoce) - si verifica immediatamente dopo l'infortunio come reazione diretta ad esso.
• Secondario (in ritardo) - si sviluppa 4-24 ore dopo l'inizio dell'infortunio. Spesso si verifica a seguito di traumi aggiuntivi (raffreddamento, durante il trasporto, nuovo sanguinamento). Il tipo più comune di shock secondario è lo shock postoperatorio nei feriti.

meccanismo d'urto

La rapida perdita di sangue porta a una forte diminuzione del sangue nel corpo. La pressione del paziente diminuisce, i tessuti ricevono meno ossigeno e altri nutrienti e l'intossicazione aumenta. Il corpo del paziente cerca di stabilizzare autonomamente la pressione e compensare la perdita di sangue, le sostanze che costringono i vasi sanguigni (dopamina, cortisolo, adrenalina) vengono rilasciate nel sangue. Di conseguenza, si verifica uno spasmo dei vasi periferici. Ciò consente un po' di tempo per mantenere la pressione a un livello normale. Ma i tessuti periferici sono scarsamente forniti delle sostanze necessarie, a causa delle quali aumenta l'intossicazione. Il sangue va principalmente al cuore, ai polmoni, al cervello e gli organi della cavità addominale, della pelle e dei muscoli ricevono meno nutrienti.

Ma questo meccanismo smette di funzionare dopo un po'. A quasi totale assenza i vasi di ossigeno si espandono di nuovo e parte del sangue arriva qui. Di conseguenza, il cuore non riceve il volume di sangue necessario e la normale circolazione sanguigna è disturbata. La pressione scende. Se va sotto livello critico, i reni falliscono (la filtrazione delle urine diminuisce), quindi la parete intestinale e il fegato. Ciò porta al fatto che molti microbi e le loro tossine entrano nel sangue, inizia la tossiemia. La situazione è aggravata da numerosi focolai di tessuto morto derivanti dalla mancanza di ossigeno, nonché da un disordine metabolico generale e dall'acidificazione del sangue.

Sintomi

In stato di shock si osservano gli stessi sintomi di gravi emorragie interne o esterne.

Lo shock traumatico attraversa due fasi di sviluppo: erettile (alcuni possono essere assenti o brevi) e torpido.

La fase erettile si verifica subito dopo la lesione. Si manifesta con la parola e l'eccitazione motoria, paura, ansia. La vittima è cosciente. Una persona ha un orientamento temporale e spaziale disturbato. La pelle è pallida, la tachicardia è pronunciata, la respirazione è rapida, la pressione sanguigna è normale o leggermente elevata. Per lesioni molto gravi fase erettile potrebbe non presentarsi affatto. Di solito, più breve è questa fase, più grave è lo shock successivo.

Durante la fase torpida, la vittima è letargica e letargica. Ciò è causato dalla depressione nell'attività del sistema nervoso, del fegato, dei reni, del cuore e dei polmoni. La fase torpida è suddivisa in 4 gradi di gravità:

• Mi laureo facile. Si osservano pallore della pelle, chiarezza della coscienza, lieve letargia, diminuzione dei riflessi e mancanza di respiro. Il polso accelera fino a 100 battiti.
• Media di II grado. La vittima è letargica e letargica, il suo battito è di 140 battiti.
• III grado grave. Il paziente è cosciente ma non percepisce il mondo. La pelle diventa grigio terra. Si osserva l'azzurro del naso, della punta delle dita e delle labbra, si nota la presenza di sudore appiccicoso. Il polso accelera a 160 battiti.
• IV grado - agonia o pre-agonia. La coscienza è assente, i riflessi scompaiono. Il polso è flebile, a volte scompare del tutto. I movimenti respiratori diminuiscono.

Clinicamente, non è sempre possibile valutare correttamente le condizioni del paziente nei primi minuti, ore dopo l'insorgenza di una lesione. I segni che indicano la presenza di uno stato di shock irreversibile non sono stati ancora studiati. Ci sono casi in cui sembra che la vittima, che è stata ferita, complicata dallo shock, muoia, ma una terapia anti-shock tempestiva consente a una persona di uscire da una condizione grave.

Primo soccorso

Il primo soccorso per lo shock traumatico prevede principalmente l'eliminazione delle cause che lo hanno causato. Pertanto, è necessario alleviare il dolore o ridurlo, fermare l'emorragia che si è verificata e adottare misure per migliorare l'attività respiratoria e cardiaca. Prima dell'arrivo dei medici, puoi eseguire autonomamente una serie di procedure che possono migliorare le condizioni della vittima:

1. Coprire la persona con una coperta o un cappotto per mantenere una temperatura ottimale ma evitare il surriscaldamento. Questo evento è particolarmente importante nella stagione fredda;
2. Appoggia su una superficie piana. Il busto e la testa dovrebbero essere allo stesso livello. Se si sospetta un danno alla colonna vertebrale, la persona non deve essere toccata;
3. Si consiglia di alzare le gambe, questo migliorerà la circolazione sanguigna negli organi importanti. Questo non può essere fatto se la vittima ha una lesione al collo, alla testa, alla parte inferiore della gamba, alla coscia, sospetto di ictus o infarto;
4. La vittima dovrebbe ricevere farmaci antidolorifici. In casi estremi, puoi dare un po' di alcol o vodka;
5. Per garantire una respirazione libera, è necessario slacciare gli indumenti, rimuovere i corpi estranei che interferiscono con le vie respiratorie. Se non c'è respirazione, avviare la ventilazione artificiale dei polmoni (bocca a naso o bocca a bocca);
6. L'emorragia esterna dovrebbe essere fermata con una benda a pressione, un laccio emostatico, un tamponamento della ferita, ecc. Va tenuto presente che i bambini sono particolarmente sensibili alla perdita di sangue;
7. Chiudi le ferite esistenti medicazione primaria;
8. Parla, calma la vittima, non lasciarla muovere;
9. Garantire un trasporto sicuro in ospedale.

Se il paziente è cosciente e allo stesso tempo non ha lesioni alla cavità addominale, allora puoi dare una piccola quantità di alcol (150 g.), tè dolce, bere molta acqua (mezzo cucchiaio di bicarbonato di sodio, un cucchiaino sale comune per litro d'acqua).

Cosa non fare con lo shock traumatico

• La vittima non deve essere lasciata sola.
• Il paziente non deve essere trasferito inutilmente. Tutte le azioni devono essere attente, poiché un trasporto e uno spostamento inadeguati possono causare ulteriori lesioni alla vittima, che peggioreranno le sue condizioni.
• Non cercare di raddrizzare o raddrizzare l'arto ferito da solo. Questo porta ad un aumento dello shock traumatico.
• Non applicare una stecca senza prima fermare l'emorragia, poiché potrebbe aumentare. Questo aggraverà lo stato di shock, forse esito fatale.
• Non puoi rimuovere da solo un coltello, frammenti e altri oggetti dalla ferita. Questo può aumentare il sanguinamento, il dolore, lo shock.

Se il primo soccorso medico per lo shock non viene fornito in tempo, le sue forme più lievi possono trasformarsi in forme gravi. Pertanto, nel trattamento dello shock traumatico nelle vittime, l'importante è fornire assistenza in un complesso, che includa l'identificazione delle violazioni funzioni importanti organismo e svolgere attività per eliminare condizioni pericolose per la vita.

Lo shock traumatico si sviluppa a seguito di danni traumatici a vari organi e parti del corpo, accompagnati da sensazioni dolorose, perdita di sangue, che appare con gravi danni meccanici, avvelenamento dovuto all'assorbimento dei prodotti di decomposizione dai tessuti ischemici. I fattori che predispongono allo sviluppo dello shock e ne aggravano il decorso sono l'ipotermia o il surriscaldamento, l'intossicazione, la fame, il superlavoro.

Le lesioni gravi sono la terza causa di morte negli adulti dopo le malattie cardiovascolari e neoplasie maligne. Le cause di lesioni includono incidenti stradali, lesioni da caduta e lesioni ferroviarie. Le statistiche mediche mostrano che recentemente i politraumi sono stati registrati più spesso: lesioni con danni a diverse aree. Si distinguono per gravi violazioni delle funzioni vitali del corpo e principalmente per disturbi della circolazione sanguigna e della respirazione.

Nella patogenesi dello shock traumatico, un posto importante spetta alla perdita di sangue e plasma, che è accompagnata da quasi tutte le lesioni traumatiche. A seguito di lesioni, si verificano danni vascolari e un aumento della permeabilità delle membrane vascolari, che porta all'accumulo di grandi volumi di sangue e plasma nell'area della lesione. E la gravità delle condizioni della vittima dipende in gran parte non solo dal volume di sangue perso, ma anche dal tasso di sanguinamento. Pertanto, la pressione sanguigna rimane ai valori che erano prima della lesione se l'emorragia si verifica a un ritmo lento e il volume del sangue diminuisce del 20%. Con un alto tasso di sanguinamento, una perdita del 30% di sangue circolante può portare alla morte della vittima. Una diminuzione del volume del sangue circolante - ipovolemia - porta ad un aumento della produzione di adrenalina e noradrenalina, che azione diretta alla circolazione capillare. Come risultato del loro impatto, gli sfinteri precapillari si chiudono e gli sfinteri postcapillare si espandono. La microcircolazione disturbata provoca interruzioni nel processo metabolico, con conseguente rilascio di un largo numero acido lattico e il suo accumulo nel sangue. Una quantità significativamente maggiore di prodotti sottoossidati porta allo sviluppo di acidosi, che a sua volta contribuisce allo sviluppo di nuovi disturbi circolatori e un'ulteriore diminuzione del volume sanguigno circolante. Il basso volume di sangue circolante non può fornire un apporto di sangue sufficiente agli organi vitali, che includono principalmente il cervello, il fegato, i reni e il cervello. Le loro funzioni sono limitate, con conseguente sviluppo di irreversibile cambiamenti morfologici.

Durante lo shock traumatico si possono tracciare due fasi:

Erettile, che si verifica immediatamente dopo la lesione. Durante questo periodo viene preservata la coscienza della vittima o del paziente, si nota l'eccitazione motoria e del linguaggio, l'assenza di un atteggiamento critico nei confronti di se stessi e dell'ambiente; la pelle e le mucose sono pallide, la sudorazione è aumentata, le pupille sono dilatate e rispondono bene alla luce; la pressione arteriosa è ancora normale o può aumentare, il polso accelera. La durata della fase erettile dello shock è di 10-20 minuti, durante questo periodo le condizioni del paziente peggiorano e passano alla seconda fase;

Il decorso della fase torpida dello shock traumatico è caratterizzato da una diminuzione della pressione sanguigna e dallo sviluppo di una grave letargia. Il cambiamento nello stato della vittima o del paziente avviene gradualmente. Per valutare le condizioni del paziente durante la fase torpida dello shock, è consuetudine concentrarsi sugli indicatori del livello di pressione sanguigna sistolica.

mi laureo- 90-100 m Hg. Arte.; mentre la condizione della vittima o del paziente rimane relativamente soddisfacente ed è caratterizzata da pallore della pelle e delle mucose visibili, tremori muscolari; la coscienza della vittima è preservata o leggermente inibita; pulsazioni fino a 100 battiti al minuto, numero di respiri fino a 25 al minuto.

II grado- 85-75 mm Hg Arte.; la condizione della vittima è caratterizzata da una pronunciata letargia di coscienza; si notano pelle pallida, sudore freddo e appiccicoso, diminuzione della temperatura corporea; il polso è accelerato - fino a 110-120 battiti al minuto, respiro superficiale - fino a 30 volte al minuto.

III grado- pressione inferiore a 70 mm Hg. Art., si sviluppa spesso con multipli gravi lesioni traumatiche. La coscienza della vittima è fortemente inibita, rimane indifferente all'ambiente e alla sua condizione; non risponde al dolore; la pelle e le mucose sono pallide, con una sfumatura grigiastra; dolce freddo; polso: fino a 150 battiti al minuto, respiro superficiale, frequente o, al contrario, raro; la coscienza è oscurata, il polso e la pressione sanguigna non sono determinati, la respirazione è rara, superficiale, diaframmatica.

Senza la fornitura di cure mediche tempestive e qualificate, la fase torpida si conclude con una condizione terminale, che completa lo sviluppo di un grave shock traumatico e, di regola, porta alla morte della vittima.

Principali segni clinici. Lo shock traumatico è caratterizzato da coscienza inibita; pelle pallida con una sfumatura bluastra; alterato afflusso di sangue, in cui il letto ungueale diventa cianotico, se premuto con un dito, il flusso sanguigno non viene ripristinato per molto tempo; le vene del collo e degli arti non si riempiono e talvolta diventano invisibili; la frequenza respiratoria diventa più frequente e diventa più di 20 volte al minuto; la frequenza cardiaca aumenta a 100 battiti al minuto e oltre; la pressione sistolica scende a 100 mm Hg. Arte. e sotto; c'è una forte freddezza delle estremità. Tutti questi sintomi sono la prova che il corpo sta ridistribuendo il flusso sanguigno, che porta all'interruzione dell'omeostasi e ai cambiamenti metabolici, diventa una minaccia per la vita del paziente o della vittima. La probabilità di ripristino delle funzioni compromesse dipende dalla durata e dalla gravità dello shock.

Lo shock è un processo dinamico e senza trattamento o con cure mediche tardive, le sue forme più lievi diventano gravi e persino estremamente gravi con lo sviluppo di cambiamenti irreversibili. Pertanto, il principio principale del trattamento efficace dello shock traumatico nelle vittime è la fornitura di assistenza in un complesso, compresa l'identificazione di violazioni delle funzioni vitali del corpo della vittima e l'attuazione di misure volte ad eliminare condizioni pericolose per la vita.

L'assistenza di emergenza nella fase preospedaliera comprende i seguenti passaggi.

Ripristino della pervietà delle vie aeree. Quando si presta il primo soccorso alla vittima, va ricordato che la causa più comune che porta a un deterioramento delle condizioni della vittima è l'insufficienza respiratoria acuta derivante dall'aspirazione di vomito, corpi estranei, sangue e liquido cerebrospinale. Le lesioni cerebrali traumatiche sono quasi sempre accompagnate da aspirazione. L'insufficienza respiratoria acuta si sviluppa con fratture multiple delle costole a causa di emopneumotorace e dolore intenso. Contemporaneamente, la vittima sviluppa ipercapnia e ipossia, che aggravano il fenomeno dello shock, provocando talvolta la morte per soffocamento. Pertanto, il primo compito del caregiver è ripristinare la pervietà delle vie aeree.

Insufficienza respiratoria, che è apparso a causa del soffocamento durante la retrazione della lingua o di una forte aspirazione, è dovuto all'ansia generale della vittima, alla grave cianosi, alla sudorazione, alla retrazione dei muscoli del torace e del collo durante l'inspirazione, alla respirazione rauca e aritmica. In questo caso, il caregiver deve assicurarsi che la vittima abbia le vie aeree aperte. Allo stesso tempo, dovrebbe inclinare indietro la testa della vittima, rimuoverla mascella inferiore in avanti e aspirare il contenuto del tratto respiratorio superiore.

Le infusioni endovenose di soluzioni sostitutive del plasma, se possibile, vengono eseguite contemporaneamente alle misure per ripristinare la normale ventilazione dei polmoni, mentre, a seconda dell'entità della lesione e del volume della perdita di sangue, vengono perforate una o due vene e l'infusione endovenosa di soluzioni viene avviato. scopo terapia infusionaleè quello di compensare la carenza di volume del sangue circolante. L'indicazione per l'inizio dell'infusione di soluzioni sostitutive del plasma è una diminuzione della pressione sanguigna sistolica al di sotto di 90 mm Hg. Arte. In questo caso, per ricostituire il volume del sangue circolante, vengono solitamente utilizzate le seguenti soluzioni sostitutive del volume: colloidi sintetici - poliglucina, polidez, gelatinolo, reopoligliuchina; cristalloidi - Soluzione di Ringer, lattasolo, soluzione isotonica di cloruro di sodio; soluzioni prive di sale - soluzione di glucosio al 5%.

Se è impossibile utilizzare la terapia infusionale nella fase preospedaliera con perdita di sangue, la vittima viene posta in posizione prona con la testata abbassata; in assenza di lesioni agli arti superiori e inferiori, viene data loro una posizione verticale, che aumenterà il volume centrale del sangue circolante. In situazioni critiche, in assenza della possibilità di terapia infusionale, è indicata l'introduzione di vasocostrittori per aumentare la pressione sanguigna.

Fermare l'emorragia esterna, che viene eseguita applicando una benda stretta, una pinza emostatica o un laccio emostatico, tappando la ferita, ecc. L'arresto dell'emorragia contribuisce a una terapia infusionale più efficace. Se la vittima lo ha fatto, è necessario un ricovero rapido emorragia interna, i cui segni sono pelle pallida, coperta di sudore freddo: polso frequente e bassa pressione sanguigna.

L'anestesia deve essere eseguita prima di rimuovere la vittima da sotto oggetti pesanti, trasferendola su una barella, prima dell'applicazione immobilizzazione del trasporto ed essere effettuato solo dopo l'attuazione di tutte le misure per ripristinare le funzioni vitali, che includono l'igiene delle vie respiratorie, l'introduzione di soluzioni per la grande perdita di sangue, l'arresto del sanguinamento.

In condizioni di trasporto veloce (fino a 1 ora), l'anestesia con maschera viene applicata utilizzando i dispositivi AP-1, Trintal e l'uso di metossiflurano e anestesia locale con novocaina e trimecaina.

Con il trasporto prolungato (più di 1 ora), vengono utilizzati analgesici narcotici e non narcotici, utilizzati anche in caso di diagnosi accurata (ad esempio, amputazione di un arto). Dal momento che in periodo acuto in una lesione grave, l'assorbimento dai tessuti è compromesso, i farmaci analgesici vengono somministrati per via endovenosa, lentamente, sotto il controllo della respirazione e dell'emodinamica.

Immobilizzazione: trasporto e allontanamento (rimozione) della vittima dalla scena e, se possibile, ricovero rapido.

La fissazione degli arti danneggiati previene la comparsa del dolore, che intensifica gli effetti dello shock, ed è indicata in tutti i casi necessari, indipendentemente dalle condizioni della vittima. L'istituzione della norma pneumatici da trasporto.

Almeno adagiare la vittima su una barella per il trasporto gioca ruolo importante in suo soccorso. In questo caso, la vittima viene posta in modo tale da evitare l'aspirazione delle vie respiratorie con vomito, sangue, ecc. La vittima, che è cosciente, deve essere adagiata sulla schiena. Un paziente privo di sensi non deve posizionare un cuscino sotto la testa, poiché in tale posizione è possibile chiudere le vie aeree con la lingua con tono muscolare ridotto. Se il paziente o la vittima è cosciente, viene posto sulla schiena. Altrimenti, va ricordato che con un tono muscolare ridotto, la lingua chiude le vie aeree, quindi non dovresti mettere un cuscino o altri oggetti sotto la testa della vittima. Inoltre, in questa posizione, un collo piegato può causare un'inflessione delle vie aeree e, se si verifica il vomito, il vomito entrerà liberamente nelle vie aeree. In caso di sanguinamento dal naso o dalla bocca della vittima sdraiata sulla schiena, il sangue che scorre e il contenuto dello stomaco entreranno liberamente nelle vie respiratorie e chiuderanno il loro lume. Questo è un momento molto importante nel trasporto della vittima, poiché secondo le statistiche circa un quarto di tutte le vittime di incidenti muore nei primi minuti per aspirazione delle vie respiratorie e posizione sbagliata durante il trasporto. E se in questo caso la vittima sopravvive nelle prime ore, in futuro, nella maggior parte dei casi, svilupperà una polmonite post-aspirazione, che è difficile da curare. Pertanto, al fine di evitare tali complicazioni, si raccomanda che la vittima in questi casi sia sdraiata a pancia in giù e si assicuri che la testa sia girata di lato. Questa posizione contribuirà al deflusso del sangue dal naso e dalla bocca verso l'esterno, inoltre la lingua non interferirà respiro libero la vittima.

La posizione della vittima sdraiata su un fianco con la testa girata di lato aiuterà anche ad evitare l'aspirazione delle vie aeree e la retrazione della lingua. Ma, in modo che la vittima non possa girarsi sulla schiena o a faccia in giù, la gamba su cui giace deve essere piegata articolazione del ginocchio: in questa posizione servirà da supporto alla vittima. Durante il trasporto della vittima, va tenuto presente che se il torace è ferito, per facilitare la respirazione, è meglio adagiare la vittima con la parte superiore del corpo sollevata; in caso di frattura delle costole, la vittima deve essere adagiata sul lato danneggiato, quindi il peso corporeo agirà come una stecca che impedisce movimenti dolorosi delle costole durante la respirazione.

Durante il trasporto della vittima fuori dalla scena, la persona che assiste deve ricordare che il suo compito è prevenire l'approfondimento dello shock, ridurre la gravità dei disturbi emodinamici e respiratori, che rappresentano il maggior pericolo per la vita della vittima.

Primo soccorso per lo shock

Lo shock è una reazione generale del corpo a un'emergenza (trauma, allergia). Manifestazioni cliniche: insufficienza cardiovascolare acuta e, naturalmente, insufficienza poliorganica.

Il collegamento principale nella patogenesi dello shock traumatico sono i disturbi causati dalla lesione del flusso sanguigno tissutale. Il trauma porta a una violazione dell'integrità dei vasi sanguigni, alla perdita di sangue, che è l'innesco dello shock. C'è un deficit nel volume del sangue circolante (BCC), sanguinamento (ischemia) degli organi. Allo stesso tempo, al fine di mantenere la circolazione sanguigna negli organi vitali (cervello, cuore, polmoni, reni, fegato) al giusto livello a spese degli altri (pelle, intestino, ecc.), si attivano meccanismi compensatori, ad es. il flusso sanguigno viene ridistribuito. Questo è chiamato centralizzazione della circolazione sanguigna, grazie alla quale il lavoro degli organi vitali viene mantenuto per qualche tempo.

Il successivo meccanismo di compensazione è la tachicardia, che aumenta il passaggio del sangue attraverso gli organi.

Ma dopo qualche tempo, le reazioni compensative assumono il carattere di quelle patologiche. A livello della microcircolazione (arteriole, venule, capillari), il tono dei capillari e delle venule diminuisce, il sangue viene raccolto (depositato patologicamente) nelle venule, il che equivale a ripetute perdite di sangue, poiché l'area delle venule è enorme. Inoltre, anche i capillari perdono il loro tono, non si allungano, si riempiono di sangue, ristagna, causando enormi microtrombi - la base dei disturbi dell'emocoagulazione. C'è una violazione della pervietà della parete capillare, perdita di plasma, il sangue entra di nuovo al posto di questo plasma. Questa è una fase terminale irreversibile di shock, il tono capillare non viene ripristinato e l'insufficienza cardiovascolare progredisce.

In altri organi in stato di shock, le alterazioni dovute a una diminuzione dell'afflusso di sangue (ipoperfusione) sono secondarie. L'attività funzionale del SNC è preservata, ma funzioni complesse in processo di ischemia di un cervello sono rotti.

Lo shock è accompagnato da insufficienza respiratoria, poiché vi è ipoperfusione del sangue dei polmoni. Tachipnea, iperpnea inizia a causa dell'ipossia. Le cosiddette funzioni non respiratorie dei polmoni (filtranti, disintossicanti, ematopoietiche) soffrono, la circolazione sanguigna è disturbata negli alveoli e si verifica il cosiddetto "polmone d'urto" - edema interstiziale. Nei reni, all'inizio, c'è una diminuzione della diuresi, poi c'è un acuto insufficienza renale, "rene da shock", poiché il rene è molto sensibile all'ipossia.

Pertanto, si forma rapidamente un fallimento poliorganico e la morte si verifica senza misure urgenti anti-shock.

Clinica d'urto. Nel periodo iniziale si osserva spesso eccitazione, il paziente è euforico, non si rende conto della gravità delle sue condizioni. Questa è la fase erettile e di solito è breve. Poi arriva la fase torpida: la vittima diventa inibita, letargica, apatica. La coscienza è preservata fino allo stadio terminale. La pelle è pallida, coperta di sudore freddo. Per un paramedico di ambulanza, il modo più conveniente per approssimare la perdita di sangue è la pressione sanguigna sistolica (SBP).

1. Se la PAS è di 100 mm Hg, la perdita di sangue non supera i 500 ml.

2. Se il GIARDINO è 90-100 mm Hg. Arte. - fino a 1 l.

3. Se il GIARDINO è 70-80 mm Hg. Arte. - fino a 2 l.

4. Se la PAS è inferiore a 70 mm Hg. Arte. - più di 2 litri.

Shock I grado - potrebbero non esserci evidenti disturbi emodinamici, la pressione sanguigna non si riduce, il polso non è accelerato.

Shock II grado: la pressione sistolica è ridotta a 90-100 mm Hg. Art., il polso è accelerato, si sviluppa il pallore della pelle, le vene periferiche si attenuano.

Shock III grado - una condizione grave. PAS 60-70 mmHg Art., polso accelerato fino a 120 al minuto, riempimento debole. Pallore acuto dei tegumenti, sudore freddo.

Lo shock di IV grado è una condizione estremamente grave. La coscienza è dapprima confusa, poi svanisce. Sullo sfondo del pallore della pelle, si verifica la cianosi, un motivo maculato. PAS 60 mmHg Tachicardia 140-160 al minuto, il polso è determinato solo su grandi navi.

Principi generali per il trattamento dello shock:

1. Il trattamento precoce in quanto lo shock dura 12-24 ore.

2. Trattamento eziopatogenetico, cioè trattamento a seconda della causa, della gravità, del decorso dello shock.

3. Trattamento complesso.

4. Trattamento differenziato.

Cure urgenti

1. Garantire la pervietà delle vie respiratorie:

Lieve inclinazione della testa all'indietro;

Rimozione di muco, secrezioni patologiche o corpi stranieri dall'orofaringe;

Mantenimento della pervietà del tratto respiratorio superiore con l'aiuto di una via aerea.

2. Controllo del respiro. Effettuato per escursione del torace e dell'addome. In assenza di respirazione - respirazione artificiale urgente "bocca a bocca", "bocca a naso" o con l'aiuto di un autorespiratore portatile.

3. Controllo della circolazione sanguigna. Controllare il polso sulle grandi arterie (carotide, femorale, brachiale). In assenza di polso - un massaggio cardiaco indiretto urgente.

4. Garantire l'accesso venoso e l'inizio della terapia infusionale.

In caso di shock ipovolemico, viene somministrata una soluzione isotonica di cloruro di sodio o una soluzione di Ringer. Se l'emodinamica non si stabilizza, si può presumere un sanguinamento continuato (emotorace, lacerazioni). organi parenchimali, frattura pelvica).

5. Interrompere l'emorragia esterna.

6. Sollievo dal dolore (promedolo).

7. Immobilizzazione per lesioni agli arti, colonna vertebrale.

8. Interruzione dell'assunzione di allergeni nello shock anafilattico.

Nello shock traumatico, prima di tutto, è necessario fermare l'emorragia (se possibile) applicando lacci emostatici, bende strette, tamponamento, bloccaggio del vaso sanguinante, ecc.

In caso di shock di I-II grado è indicata l'infusione endovenosa di 400-800 ml di poliglucina, particolarmente consigliabile per la prevenzione dell'approfondimento dello shock se è necessario il trasporto su lunghe distanze.

Nello shock di grado I-III, dopo la trasfusione di 400 ml di poliglucina, devono essere trasfusi 500 ml di soluzione di Ringer o una soluzione di glucosio al 5%, quindi si deve riprendere l'infusione di poliglucina. Alle soluzioni vengono aggiunti da 60 a 120 ml di prednisolone o 125-250 ml di idrocortisone. In caso di trauma grave, è consigliabile l'infusione in due vene.

Insieme alle infusioni, l'anestesia deve essere eseguita sotto forma di anestesia locale Soluzione allo 0,25-0,5% di novocaina nell'area delle fratture; se non ci sono danni agli organi interni, trauma al cranio soluzioni somministrate per via endovenosa di Promedol 2% - 1,0-2,0, Omnopon 2% - 1-2 ml o Morfina 1% - 1-2 ml.

In caso di shock di III-IV grado, l'anestesia deve essere eseguita solo dopo la trasfusione di 400-800 ml di poliglucina o reopoligliuchina. Vengono anche somministrati ormoni: prednisolone (90-180 ml), desametasone (6-8 ml), idrocortisone (250 ml).

Non dovresti sforzarti di aumentare rapidamente la pressione sanguigna. L'introduzione di ammine pressorie (mezaton, norepinefrina, ecc.) è controindicata.

Per tutti i tipi di shock, vengono eseguite inalazioni di ossigeno. Se le condizioni del paziente sono estremamente gravi ed è necessario il trasporto su lunghe distanze, soprattutto in campagna, non c'è bisogno di correre. È consigliabile compensare almeno parzialmente la perdita di sangue (BCC), condurre un'immobilizzazione affidabile e stabilizzare l'emodinamica, se possibile.

Una condizione in rapido sviluppo sullo sfondo di una grave lesione, che rappresenta una minaccia diretta per la vita umana, è comunemente chiamata shock traumatico. Come risulta già dal nome stesso, il motivo del suo sviluppo è un forte danno meccanico, dolore insopportabile. È necessario agire immediatamente in una situazione del genere, poiché qualsiasi ritardo nella fornitura del primo soccorso può costare la vita al paziente.

Cause di shock traumatico

La causa può essere lesioni di un grave grado di sviluppo: fratture delle ossa dell'anca, ferite da arma da fuoco o coltellate, rottura di grandi vasi sanguigni, ustioni, danni agli organi interni. Queste possono essere lesioni alle parti più sensibili del corpo umano, come il collo o il perineo, o organi vitali. La base del loro verificarsi, di regola, sono situazioni estreme.

Nota

Molto spesso, lo shock del dolore si sviluppa quando le grandi arterie sono ferite, dove c'è una rapida perdita di sangue e il corpo non ha il tempo di adattarsi alle nuove condizioni.

Shock traumatico: patogenesi

Il principio di sviluppo di questa patologia è una reazione a catena condizioni traumatiche, recando gravi conseguenze per la salute del malato e aggravandosi uno dopo l'altro per gradi.

Con dolore intenso, insopportabile e l'elevata perdita di sangue, viene inviato un segnale al nostro cervello, che provoca la sua forte irritazione. Il cervello rilascia bruscamente una grande quantità di adrenalina, una tale quantità non è tipica della normale vita umana e questo interrompe il funzionamento di vari sistemi.

Con grave emorragia c'è uno spasmo di piccoli vasi, per la prima volta aiuta a salvare parte del sangue. Il nostro corpo non è in grado di mantenere un tale stato per molto tempo, successivamente vasi sanguigni espandersi di nuovo e la perdita di sangue aumenta.

In caso di infortunio chiuso il meccanismo d'azione è simile. A causa degli ormoni secreti, i vasi bloccano il deflusso del sangue e questa condizione non porta più una reazione protettiva, ma, al contrario, è la base per lo sviluppo dello shock traumatico. Successivamente, viene trattenuto un volume significativo di sangue, c'è una mancanza di afflusso di sangue al cuore, al sistema respiratorio, al sistema ematopoietico, al cervello e altri.

In futuro, si verifica l'intossicazione del corpo, i sistemi vitali falliscono uno dopo l'altro e la necrosi del tessuto degli organi interni si verifica per mancanza di ossigeno. In assenza di pronto soccorso, tutto questo porta alla morte.

Lo sviluppo di uno shock traumatico sullo sfondo di una lesione con un'intensa perdita di sangue è considerato il più grave.

In alcuni casi, il recupero del corpo con lieve e grado medio la gravità dello shock doloroso può verificarsi da sola, sebbene a tale paziente debba essere prestato anche il primo soccorso.

Sintomi e fasi dello shock traumatico

I sintomi dello shock traumatico sono pronunciati e dipendono dallo stadio.

stadio 1 - erettile

Dura da 1 a diversi minuti. La ferita che ne deriva e il dolore insopportabile provocano una condizione atipica nel paziente, può piangere, urlare, essere estremamente agitato e persino resistere all'assistenza. La pelle diventa pallida, appare sudore appiccicoso, il ritmo della respirazione e del battito cardiaco è disturbato.

Nota

In questa fase, è già possibile giudicare l'intensità dello shock doloroso manifestato, più è luminoso, più forte e veloce si manifesterà la successiva fase di shock.

Fase 2 - torpore

Ha un rapido sviluppo. Le condizioni del paziente cambiano drasticamente e diventano inibite, la coscienza si perde. Tuttavia, il paziente avverte ancora dolore e le manipolazioni di primo soccorso devono essere eseguite con estrema cautela.

La pelle diventa ancora più pallida, si sviluppa la cianosi delle mucose, la pressione diminuisce drasticamente, il polso è appena palpabile. La fase successiva sarà lo sviluppo della disfunzione degli organi interni.

Gradi di sviluppo dello shock traumatico

I sintomi dello stadio torpido possono avere intensità e gravità diverse, a seconda di ciò, si distingue il grado di sviluppo dello shock doloroso.

1 grado

Condizione soddisfacente, coscienza chiara, il paziente capisce chiaramente cosa sta succedendo e risponde alle domande. I parametri emodinamici sono stabili. Possono verificarsi respirazione e polso leggermente rapidi. Si verifica spesso con fratture di ossa grandi. Lo shock traumatico leggero ha una prognosi favorevole. Il paziente deve essere assistito in base alla lesione, somministrare analgesici ed essere portato in ospedale per il trattamento.

2 gradi

Si nota dalla letargia del paziente, può rispondere a lungo domanda posta e non capisce subito quando gli si rivolge. La pelle è pallida, gli arti possono diventare bluastri. La pressione arteriosa è ridotta, il polso è frequente, ma debole. La mancanza di un'assistenza adeguata può provocare lo sviluppo del prossimo grado di shock.

3 gradi

Il paziente è incosciente o in stato di stupore, praticamente non c'è reazione agli stimoli, pallore della pelle. Un forte calo della pressione sanguigna, il polso è frequente, ma debolmente palpabile anche su grandi vasi. La prognosi per questa condizione è sfavorevole, soprattutto se le procedure in corso non portano dinamiche positive.

4 gradi

Svenimento, nessun polso, pressione sanguigna estremamente bassa o assente. Il tasso di sopravvivenza per questa condizione è minimo.

Trattamento

Il principio principale del trattamento nello sviluppo dello shock traumatico è l'azione immediata per normalizzare lo stato di salute del paziente.

Il primo soccorso per lo shock traumatico dovrebbe essere eseguito immediatamente, agire in modo chiaro e deciso.

Primo soccorso per shock traumatico

Il tipo di azioni necessarie è determinato dal tipo di lesione e dalla causa dello sviluppo dello shock traumatico, la decisione finale arriva in base alle circostanze effettive. Se assisti allo sviluppo di uno shock doloroso in una persona, si consiglia di intraprendere immediatamente le seguenti azioni:

L'imbracatura viene applicata quando sanguinamento arterioso(versamenti di sangue), sovrapposti sopra la ferita. Può essere utilizzato ininterrottamente per non più di 40 minuti, quindi va allentato per 15 minuti. Quando il laccio emostatico viene applicato correttamente, l'emorragia si interrompe. In altri casi di danno, viene applicata la pressione benda di garza o un tampone.

• Fornire libero accesso all'aria. Rimuovere o slacciare gli indumenti e gli accessori che costringono, rimuovere oggetti estranei dalle vie respiratorie. Il paziente privo di sensi dovrebbe essere posto su un fianco.
• procedure di riscaldamento. Come già sappiamo, lo shock traumatico può manifestarsi sotto forma di sbiancamento e freddezza delle estremità, nel qual caso il paziente dovrebbe essere coperto o dovrebbe essere fornito calore aggiuntivo.
• Antidolorifici. L'opzione ideale in questo caso sarebbe un'iniezione intramuscolare di analgesici.. In una situazione estrema, provare a somministrare al paziente una compressa analgin per via sublinguale (sotto la lingua - per un'azione rapida).
• Trasporto. A seconda delle lesioni e della loro posizione, è necessario determinare il metodo di trasporto del paziente. Il trasporto dovrebbe essere effettuato solo quando l'attesa di cure mediche può richiedere molto tempo.

Proibito!

• Disturbare ed eccitare il paziente, farlo commuovere!
• Trasferire o spostare il paziente da

La parola "shock" è diventata radicata nella cultura moderna come un sentimento di sorpresa, indignazione o un'altra emozione simile. Tuttavia, il suo vero significato è di natura completamente diversa. Questo termine medico sorse all'inizio del XVIII secolo, grazie a famoso chirurgo Giacomo Latta. Da allora, i medici lo hanno ampiamente utilizzato nella letteratura specialistica e nei casi clinici.

Lo shock è una condizione grave in cui si verifica un forte calo della pressione, un cambiamento nella coscienza e si verificano disturbi in vari organi (reni, cervello, fegato e altri). Ci sono un gran numero di ragioni che possono portare a questa patologia. Uno di questi è una grave lesione, ad esempio un distacco o uno schiacciamento del braccio/gamba; ferita profonda con sanguinamento; frattura femore. In questo caso, lo shock è chiamato traumatico.

Ragioni per lo sviluppo

Il verificarsi di questa condizione è associato a due fattori principali: dolore e perdita di sangue. Più sono pronunciati, peggiore sarà la salute e la prognosi della vittima. Il paziente non è consapevole della minaccia alla vita e non può nemmeno fornire il primo soccorso a se stesso. È questa patologia che è particolarmente pericolosa.

Qualsiasi lesione grave può causare trascendentale sindrome del dolore che è estremamente difficile per una persona da affrontare da solo. Come reagisce il corpo a questo? Cerca di ridurre la percezione disagio e salva la tua vita. Il cervello sopprime quasi completamente il lavoro dei recettori del dolore e aumenta il battito cardiaco, aumenta la pressione sanguigna e si attiva sistema respiratorio. Ciò consuma un'enorme quantità di energia, la cui fornitura si esaurisce rapidamente.

schema

Dopo la scomparsa delle risorse energetiche, la coscienza rallenta, la pressione diminuisce, ma il cuore continua a lavorare con tutte le sue forze. Nonostante ciò, il sangue circola male attraverso i vasi, motivo per cui la maggior parte dei tessuti manca di ossigeno e nutrienti. I reni sono i primi a soffrire, quindi le funzioni di tutti gli altri organi vengono interrotte.

I seguenti fattori possono peggiorare ulteriormente la prognosi:

1. perdita di sangue. Una diminuzione della quantità di sangue che circola attraverso i vasi porterà ad un maggiore calo della pressione in un breve periodo di tempo. Spesso una grave perdita di sangue con lo sviluppo di shock è la causa della morte;
2. Sindrome da crash. Lo schiacciamento o lo schiacciamento dei tessuti porta alla loro necrosi. I tessuti morti sono le tossine più forti per il corpo, che, una volta rilasciate nel sangue, avvelenano la vittima e peggiorano il suo benessere;
3. Avvelenamento del sangue/sepsi. La presenza di una ferita contaminata (dovuta a una ferita da arma da fuoco, se ferita con un oggetto sporco, dopo aver colpito la ferita con terra, ecc.) è il rischio di entrare nel sangue batteri pericolosi. La loro riproduzione e vita attiva possono portare a abbondante escrezione tossine e disfunzione di vari tessuti;
4. Condizione del corpo. I sistemi di protezione e la capacità di adattamento del corpo non sono gli stessi in individui diversi. Qualsiasi shock è un grande pericolo per i bambini, gli anziani, le persone con gravi problemi malattia cronica o con una diminuzione persistente dell'immunità.

Lo stato di shock si sviluppa rapidamente, interrompe il lavoro dell'intero organismo e spesso finisce con la morte. Solo trattamento tempestivo può migliorare la prognosi e aumentare le possibilità di sopravvivenza della vittima. E per fornirlo, è necessario riconoscere tempestivamente i primi segni di shock traumatico e chiamare una squadra di ambulanza (ambulanza).

Sintomi

Tutte le diverse manifestazioni della patologia possono essere ridotte a 5 caratteristiche principali che riflettono il lavoro dell'intero organismo. Se una persona ha una lesione grave e questi sintomi, la probabilità di uno stato di shock è estremamente alta. In questo caso, non dovresti esitare a fornire il primo soccorso.

Le manifestazioni cliniche tipiche includono:

Cambio di coscienza

Nella maggior parte dei casi, la coscienza attraversa 2 fasi durante lo sviluppo di questo stato. Il primo ( erettile), una persona è molto eccitata, il suo comportamento è inadeguato, i suoi pensieri “saltano” e non hanno una connessione logica. Di norma, non dura a lungo, da alcuni minuti a 1-2 ore. Segue la seconda fase torpido), in cui il comportamento della vittima cambia in modo significativo. Lui diventa:

• apatico. Tutto ciò che accade intorno a una persona, praticamente non gli importa. Il paziente potrebbe non rispondere o rispondere male agli appelli verbali, pacche sulle guance, cambiamenti nell'ambiente e altri irritanti;
• dinamico. La vittima non cambia la posizione del corpo o è estremamente pigra nel tentativo di compiere qualsiasi movimento;
• Senza emozioni. Se il discorso del paziente è preservato, comunica a monosillabi, senza intonazioni ed espressioni facciali, assolutamente indifferente.

Una cosa unisce queste due fasi: l'incapacità di valutare adeguatamente la presenza di gravi danni e una minaccia per la propria vita. Pertanto, ha bisogno dell'aiuto delle persone intorno a lui per chiamare il medico.

Aumento del numero di battiti cardiaci (HR)

Il muscolo cardiaco, fino all'ultimo minuto di vita, cerca di mantenere una pressione sanguigna sufficiente e l'afflusso di sangue agli organi vitali. Ecco perché con la frequenza cardiaca può aumentare in modo significativo: in alcuni pazienti può raggiungere fino a 150 o più battiti/minuto, a una frequenza fino a 90 battiti/min.

Insufficienza respiratoria

Poiché la maggior parte dei tessuti manca di ossigeno, il corpo cerca di aumentare la sua fornitura ambiente. Questo porta ad un aumento della frequenza della respirazione, diventa superficiale. Con un significativo deterioramento del benessere, viene confrontato con il "respiro di un animale braccato".

Abbassamento della pressione sanguigna (BP)

Il criterio principale per la patologia. Se, sullo sfondo di una grave lesione, i numeri sul tonometro diminuiscono a 90/70 mm Hg. e meno: questo può essere considerato il primo segno di una violazione del lavoro dei vasi sanguigni. Più pronunciata è la caduta della pressione sanguigna, peggiore è la prognosi per il paziente. Se la cifra di pressione inferiore scende a 40 mm Hg, il lavoro dei reni si interrompe e si verifica un'insufficienza renale acuta. È pericoloso per l'accumulo di tossine (creatinina, urea, acido urico) e lo sviluppo di gravi coma uremico/urosepsi.

Disordine metabolico

Le manifestazioni di questa sindrome sono abbastanza difficili da rilevare nella vittima, tuttavia è lui che spesso porta alla morte. Poiché quasi tutti i tessuti sono carenti di energia, il loro lavoro viene interrotto. A volte questi cambiamenti diventano irreversibili e portano all'insufficienza di vari organi dell'ematopoietico, digestivo e sistemi immunitari, rene.

Classificazione

Come determinare quanto siano pericolose le condizioni di una persona e come navigare approssimativamente nelle tattiche di trattamento? A tal fine, i medici hanno sviluppato gradi che differiscono per livello di pressione sanguigna, frequenza cardiaca, grado di depressione della coscienza e respirazione. Questi parametri possono essere valutati in modo rapido e accurato in qualsiasi ambiente, rendendo la determinazione del grado un processo abbastanza semplice.

La classificazione moderna secondo Keith è presentata di seguito:

I (leggero) Oppresso, invece, il paziente entra in contatto. Risponde brevemente, emotivamente, praticamente non ci sono espressioni facciali Poco profondo, frequente (20-30 respiri al minuto), facilmente determinabile Fino a 9090-10070-80

Nelle vecchie monografie, i medici hanno inoltre individuato IV o estremamente grado severo tuttavia, questo è attualmente considerato impraticabile. Il grado IV è la pre-agonia e l'inizio della morte, quando qualsiasi trattamento in corso diventa inutile. È possibile ottenere un effetto significativo dalla terapia solo nelle prime 3 fasi della patologia.

Inoltre, i medici dividono lo shock traumatico in 3 fasi, a seconda della presenza dei sintomi e della risposta del corpo al trattamento. Questa classificazione aiuta anche a valutare preliminarmente la minaccia alla vita e la probabile prognosi.

I stage (compensato). Il paziente mantiene la pressione sanguigna normale/alta, ma ci sono segni tipici patologia;

II (scompensato). Oltre a una pronunciata diminuzione della pressione, possono verificarsi disfunzioni di vari organi (reni, cuore, polmoni e altri). Il corpo risponde al trattamento in corso e, con il giusto algoritmo assistenziale, è possibile salvare la vita della vittima;

III (refrattario). In questa fase, qualsiasi misure mediche sono inefficaci - le navi non possono reggere pressione richiesta sangue, e il lavoro del cuore non è stimolato dai prodotti farmaceutici. Nella stragrande maggioranza dei casi, lo shock refrattario termina con la morte.

Prevedere in anticipo quale stadio si svilupperà un paziente è abbastanza difficile: dipende da un gran numero di fattori, tra cui lo stato del corpo, la gravità delle lesioni e il volume delle misure terapeutiche.

Primo soccorso

Cosa determina se una persona sopravviverà o morirà con lo sviluppo di questa patologia? Gli scienziati lo hanno dimostrato valore più alto ha la tempestività del primo soccorso per shock traumatico. Se viene fornito nel prossimo futuro e la vittima viene portata in ospedale entro un'ora, la probabilità di un esito fatale è significativamente ridotta.

Ecco alcuni passaggi che puoi intraprendere per aiutare il paziente:

1. Chiama un'ambulanza. Questo punto è di fondamentale importanza: prima il medico inizia un trattamento a tutti gli effetti, maggiori sono le possibilità di guarigione del paziente. Se l'infortunio è avvenuto in una zona remota dove non è presente una stazione di ambulanza, si raccomanda di consegnare autonomamente la persona al più vicino ospedale (o pronto soccorso);
2. Controllare la pervietà delle vie aeree. Qualsiasi algoritmo di assistenza shock deve includere questo elemento. Per fare ciò, è necessario inclinare la testa della vittima, spingere in avanti la mascella inferiore ed esaminare la cavità orale. Se ci sono vomito, corpi estranei, devono essere rimossi. Quando la lingua è bloccata, è necessario tirarla in avanti e attaccarla labbro inferiore. Per fare ciò, puoi usare un normale pin;
3. Ferma l'emorragia, se disponibile. Una ferita profonda, una frattura aperta o un arto schiacciato sono spesso la causa di una grave perdita di sangue. Se questo processo non viene interrotto rapidamente, la persona perderà una grande quantità di sangue, che spesso provoca la morte. Nella stragrande maggioranza dei casi, tale sanguinamento si verifica da un grande vaso arterioso.
   Applicare un laccio emostatico sopra il sito della lesione è la cosa migliore da fare in primo soccorso. Se la ferita si trova sulla gamba, viene applicata al terzo superiore della coscia, sopra i vestiti. Se il braccio è ferito - sulla parte superiore della spalla. Per stringere la nave, puoi usare qualsiasi materiale a portata di mano: una cintura, una cintura forte, una corda forte, ecc. Il criterio principale per un corretto laccio emostatico è fermare l'emorragia. Una nota deve essere posta sotto il laccio emostatico con l'ora in cui è stata applicata.
4. Anestetizzare. A kit di pronto soccorso per auto, borsetta da donna o nella farmacia più vicina puoi trovare spesso vari antidolorifici: Paracetamolo, Analgin, Citramon, Ketorol, Meloxicam, Pentalgin e altri. Si consiglia di somministrare alla vittima 1-2 compresse di uno qualsiasi dei farmaci con un effetto simile. Ciò ridurrà in qualche modo i sintomi;
5. Immobilizzare l'arto colpito. Una frattura, un laccio emostatico, una ferita profonda, una lesione grave: questo è un elenco tutt'altro che completo di condizioni in cui è necessario riparare un braccio o una gamba. Per fare questo, puoi usare materiali improvvisati forti (tavole, tubi d'acciaio, un forte ramo di un albero, ecc.) E una benda.

Ci sono molte sfumature di splintaggio, ma la cosa principale è immobilizzare qualitativamente l'arto in una posizione fisiologica per esso e non ferirlo. Il braccio deve essere piegato articolazione del gomito 90° e “avvolgere” al corpo. La gamba dovrebbe essere dritta all'altezza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio.

Quando la lesione si trova sul tronco, è un po' più difficile fornire un'assistenza di qualità. È inoltre necessario chiamare la squadra dell'ambulanza e anestetizzare la vittima. Ma per fermare l'emorragia, si consiglia di applicare una benda a pressione stretta. Se possibile, viene applicato un batuffolo di cotone denso sul sito della ferita per aumentare la pressione sui vasi.

Cosa non fare quando si è scioccati

• Senza un obiettivo specifico, disturbare la vittima, cambiare la posizione del suo corpo, cercare autonomamente di uscire dallo stupore;
• Utilizzare un gran numero di compresse (o qualsiasi altro forme di dosaggio) con effetto analgesico (più di 3). Un sovradosaggio di questi farmaci può peggiorare il benessere del paziente, causa sanguinamento dello stomaco o grave intossicazione;
• Se c'è qualche oggetto nella ferita, non dovresti provare a rimuoverlo da solo: i medici dell'ospedale chirurgico si occuperanno di questo;
• Tenere il laccio emostatico sull'arto per più di 60 minuti. Nel caso in cui sia necessario interrompere l'emorragia per più di 1 ora, è necessario indebolirlo di 5-7 minuti. Ciò ripristinerà parzialmente il metabolismo nei tessuti e preverrà il verificarsi di cancrena.

Trattamento

Tutte le vittime in stato di shock devono essere ricoverate nel reparto di terapia intensiva dell'ospedale più vicino. Quando possibile, le squadre di ambulanze cercano di collocare tali pazienti in un contesto multidisciplinare ospedali chirurgici dove tutto disponibile diagnostica necessaria e professionisti richiesti. Il trattamento di tali pazienti è uno dei compiti più difficili, poiché i disturbi si verificano in quasi tutti i tessuti.

Il processo di trattamento comprende un numero enorme di procedure volte a ripristinare le funzioni corporee. Semplificando, possono essere suddivisi nei seguenti gruppi:

1. Sollievo dal dolore completo. Anche se il medico/paramedico amministra parte del farmaci necessari mentre sono ancora in ambulanza, in ospedale, i medici completano la terapia analgesica. Se necessario, l'operazione, il paziente può essere immerso in piena anestesia. Va notato che la lotta al dolore è una delle mette in risalto nella terapia antishock, poiché questa sensazione è la causa principale della patologia;
2. Ripristino della pervietà delle vie respiratorie. La necessità di questa procedura è determinata dalle condizioni del paziente. In caso di violazioni dell'atto respiratorio, inalazione insufficiente di ossigeno o danni alla trachea, una persona è collegata al dispositivo respirazione artificiale(abbreviato IVL). In alcuni casi, ciò richiede un'incisione nel collo con l'installazione di un tubo speciale (tracheostomia);
3. Smetti di sanguinare. Come sangue più veloce lascia i vasi - più bassa è la pressione sanguigna - più il corpo soffre. Se questa catena patologica viene interrotta e viene ripristinato il normale flusso sanguigno, le possibilità di sopravvivenza del paziente aumentano significativamente;
4. Mantenere un flusso sanguigno adeguato. Affinché il sangue si muova attraverso i vasi e nutra i tessuti, sono necessari un certo livello di pressione sanguigna e una quantità sufficiente di sangue stesso. La trasfusione di soluzioni sostitutive del plasma e farmaci speciali che stimolano il sistema cardiovascolare (dobutamina, noradrenalina, adrenalina, ecc.) aiutano i medici a ripristinare l'emodinamica ai medici;
5. Ripristino del normale metabolismo. Mentre gli organi sono in "carenza di ossigeno", in essi si verificano disturbi metabolici. Per correggere i disturbi metabolici, i medici possono utilizzare soluzioni di glucosio-sale; vitamine B 1, B 6, PP e C; soluzione di albumina e altre misure mediche.

Con il raggiungimento di successo di questi obiettivi, la vita umana cessa di essere in pericolo. Per ulteriore trattamento viene trasferito in terapia intensiva o in un normale reparto di degenza ospedaliera. È piuttosto difficile parlare dei termini del trattamento in questo caso. Può variare da 2-3 settimane a diversi mesi, a seconda della gravità della condizione.

Complicazioni

Lo shock dopo un incidente, un disastro, un attacco o qualsiasi altro trauma è terribile non solo per i suoi sintomi, ma anche per le sue complicazioni. Allo stesso tempo, una persona diventa vulnerabile a vari microbi, il rischio di blocco dei vasi sanguigni da parte di coaguli di sangue aumenta di dieci volte nel corpo e la funzione dell'epitelio renale può essere irreversibilmente compromessa. Spesso le persone non muoiono per manifestazioni di shock, ma a causa dello sviluppo di forme gravi infezioni batteriche o lesioni agli organi interni.

Sepsi

Questa è una complicanza frequente e pericolosa che si verifica in ogni terzo paziente ricoverato in terapia intensiva dopo un infortunio. Anche con l'attuale livello di medicina, circa il 15% dei pazienti con questa diagnosi non sopravvive, nonostante gli sforzi congiunti di medici di varie specialità.

La sepsi si verifica quando un gran numero di microbi entra nel flusso sanguigno persona. Normalmente, il sangue è completamente sterile: non dovrebbe contenere batteri. Pertanto, il loro aspetto porta a una forte reazione infiammatoria dell'intero organismo. La temperatura del paziente sale a 39 ° C e oltre, in vari organi compaiono focolai purulenti, che possono interrompere il loro lavoro. Di frequente questa complicazione porta a cambiamenti nella coscienza, nella respirazione e nel normale metabolismo dei tessuti.

TELA

Il danno ai tessuti e alla parete vascolare provoca la formazione di coaguli di sangue, che cercano di chiudere il difetto formato. In genere, questo meccanismo di difesa aiuta solo il corpo a fermare l'emorragia da piccole ferite. In altri casi, il processo di formazione di trombi è un pericolo per la persona stessa. È inoltre necessario ricordare che a causa della bassa pressione sanguigna e della posizione sdraiata prolungata, si verifica una stasi ematica sistemica. Ciò può portare al "raggruppamento" delle cellule nei vasi e aumentare il rischio di PE.

L'embolia polmonare (o PE in breve) si verifica quando c'è un cambiamento nello stato normale del sangue e i coaguli di sangue entrano nei polmoni. L'esito dipende dalla dimensione delle particelle patologiche e dalla tempestività del trattamento. Con ostruzione simultanea di entrambi arterie polmonari la morte è inevitabile. Con l'ostruzione solo dei rami più piccoli della nave, l'unica manifestazione di PE può essere una tosse secca. In altri casi, per salvare vite umane, è necessario effettuare una terapia speciale che fluidifica il sangue, o un intervento angiochirurgico.

polmonite ospedaliera

Nonostante un'accurata disinfezione, in qualsiasi ospedale c'è una piccola percentuale di microbi che hanno formato resistenza a vari antisettici. Può essere Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus aureus resistente, bacillo influenzale e altri. L'obiettivo principale di questi batteri sono i pazienti immunocompromessi, compresi i pazienti in shock nelle unità di terapia intensiva.

La polmonite ospedaliera è al primo posto tra le complicanze causate dalla flora ospedaliera. Sebbene resistente alla maggior parte degli antibiotici, questa lesione polmonare è ampiamente curabile con farmaci di riserva. Tuttavia, la polmonite che si sviluppa sullo sfondo dello shock è sempre grave complicazione, che peggiora la prognosi per una persona.

Insufficienza renale acuta/malattia renale cronica (AKI e CKD)

I reni sono il primo organo a soffrire bassa pressione nelle arterie. Per il loro lavoro, la pressione sanguigna diastolica (inferiore) è superiore a 40 mm Hg. Se supera questa linea, inizia l'insufficienza renale acuta. Questa patologia manifestato dalla cessazione della produzione di urina, dall'accumulo di tossine nel sangue (creatinina, urea, acido urico) e dalle gravi condizioni generali di una persona. Se in breve tempo l'intossicazione con i veleni elencati non viene eliminata e la produzione di urina non viene ripristinata, c'è un'alta probabilità di sviluppare urosepsi, coma uremico e morte.

Tuttavia, anche con l'eliminazione riuscita di OPN, tessuto renale può essere danneggiato abbastanza da svilupparsi malattia cronica reni. Questa è una patologia in cui peggiora la capacità di un organo di filtrare il sangue e rimuovere le sostanze tossiche. È quasi impossibile riprendersi completamente da essa, ma la giusta terapia può rallentare o arrestare la progressione dell'insufficienza renale cronica.

Stenosi della laringe

Molto spesso, un paziente shock deve essere collegato a un apparato respiratorio o deve essere eseguita una tracheostomia. Grazie a queste procedure, è possibile salvargli la vita con problemi di respirazione, tuttavia hanno anche complicazioni a lungo termine. Il più comune di questi è la stenosi della laringe. Questo è un restringimento di una delle sezioni del tratto respiratorio superiore, che si sviluppa dopo la rimozione di corpi estranei. Di norma, si verifica dopo 3-4 settimane e si manifesta con insufficienza respiratoria, raucedine e una forte tosse "sibilante".

Il trattamento della stenosi grave della laringe viene effettuato chirurgicamente. In diagnosi tempestiva patologia e lo stato normale del corpo, quasi sempre la prognosi per questa complicanza è favorevole.

Lo shock è una delle patologie più gravi che possono verificarsi dopo gravi lesioni. I suoi sintomi e complicazioni spesso portano alla morte della vittima o allo sviluppo della disabilità. Per ridurre la probabilità di un esito negativo, è necessario fornire correttamente il primo soccorso e portare la persona in ospedale il prima possibile. In un istituto medico, i medici eseguiranno il necessario misure anti-shock e cercherà di ridurre al minimo la probabilità di conseguenze negative.