Come compaiono le aderenze? Ostruzione adesiva acuta e cronica

Le aderenze dopo l'intervento chirurgico sono un problema per chi ha subito un intervento chirurgico addominale o pelvico? Questo problema rimane ancora rilevante in chirurgia, come c'è grande quantità metodi per prevenire la comparsa di nuove adesioni e trattare quelle che si sono già formate. Tuttavia, nonostante tutti gli sforzi, spesso dopo ampi interventi chirurgici, il processo di formazione dell'adesione continua a svilupparsi. Ciò è in gran parte determinato dalle caratteristiche del corpo umano e dalla natura dell'intervento. Tuttavia, anche dopo la comparsa di aderenze postoperatorie, l'intestino può essere trattato, riducendo i sintomi della malattia.

Quali sono le cause dei picchi?

La malattia adesiva è una condizione che si verifica quando un largo numero aderenze individuali o la formazione di un significativamente pronunciato processo adesivo che porta al malfunzionamento organi interni.

Nella maggior parte dei casi, le aderenze intestinali si verificano dopo interventi chirurgici. Molto spesso compaiono dopo grandi operazioni eseguita per laparotomia (attraverso un'ampia incisione nella parete addominale).

Già all'alba dell'intervento, i medici notarono che, se erano necessarie operazioni ripetute, si riscontravano aderenze tra i singoli organi nella cavità addominale. Già allora era chiaro ai chirurghi che le numerose lamentele che i pazienti fanno dopo interventi chirurgici sugli organi addominali sono associate ad aderenze. Da allora iniziò storia complicata studiando questo problema.

Il processo adesivo (adesione dell'intestino) è attualmente uno dei processi patologici più studiati nel corpo umano. alle principali reazioni ambiente interno che svolgono un ruolo determinante nel verificarsi delle adesioni includono:

• risposta infiammatoria dei tessuti;
• coagulazione del sangue e delle proteine ​​in esso contenute;
• anti-coagulazione.

Durante l'intervento chirurgico, il trauma al peritoneo è inevitabile. Nel caso in cui solo una delle sue foglie fosse danneggiata, e quella con cui è a contatto fosse rimasta intatta, non si forma alcuna adesione. Ma anche se una tale lesione ha causato la fusione tra gli organi, sarà superficiale, facilmente esfoliabile e non porterà a una compromissione della funzione degli organi.

Se 2 foglie adiacenti sono state ferite, si innesca un'intera cascata di reazioni patologiche. A causa della violazione dell'integrità capillari sanguigni c'è un rilascio di singole proteine ​​del sangue. Le globuline (ovvero i fattori della coagulazione) svolgono un ruolo importante nell'adesione degli organi. Quando queste proteine ​​entrano in contatto con il tessuto intestinale esposto, si innesca una cascata di reazioni di coagulazione. Il risultato di questa cascata è la precipitazione del fibrinogeno sotto forma di fibrina. Questa sostanza è la "colla" universale del nostro corpo, che porta alla formazione di aderenze intestinali precoci dopo l'intervento chirurgico.

Nel processo di coagulazione del sangue, un ruolo significativo è svolto dal sistema anticoagulante, che viene attivato un po' più tardi rispetto al sistema di coagulazione. Nella maggior parte dei casi, il sangue che è caduto sul peritoneo delle anse intestinali prima coagula, quindi passa di nuovo nella fase liquida proprio a causa del sistema di fibrinolisi (dissoluzione della fibrina precipitata). Ma a volte, al contatto con il peritoneo, questo processo può essere disturbato e la fibrina non si dissolve. In questo caso, può apparire saiqi.

I sintomi dopo l'intervento chirurgico

Nella maggior parte dei casi, le aderenze risultanti sono piccole e in realtà non influiscono sul funzionamento degli organi interni. Tuttavia, nel caso in cui si verifichi la deformazione della struttura, si verificano sintomi di aderenze. La clinica dipende sia dalle dimensioni che dalla posizione. processo patologico. Al massimo sintomi comuni il processo adesivo include:

Il dolore addominale è la principale manifestazione della malattia adesiva. La causa del dolore è una grave violazione del funzionamento dell'intestino. Anche la natura del dolore può variare da paziente a paziente. In alcuni è permanente, in altri è convulso. Una caratteristica dei recettori del dolore nella parete intestinale è la loro ipersensibilità allungare. Pertanto, i movimenti intestinali fisiologici (peristalsi) possono portare a una significativa tensione intestinale e provocare dolore.

Questa è anche la causa del dolore dopo aver mangiato determinati cibi, che contribuisce a aumento della formazione di gas o aumento dei movimenti intestinali peristaltici. Separatamente, vale la pena menzionare il dolore, che aumenta con lo sforzo fisico.

Più spesso si verifica quando l'adesione si trova tra le anse dell'intestino e la parete addominale anteriore. a causa della contrazione muscolare addominali c'è tensione nel tessuto intestinale e nel suo mesentere. Con uno sforzo fisico eccessivo, questo può portare alla formazione di un'ostruzione. L'aspetto del disagio è dovuto all'incirca alle stesse ragioni del dolore.

La diagnosi delle aderenze si basa sulla raccolta di numerosi reclami. Alcuni pazienti potrebbero non provare alcun dolore o disagio. Ma la stitichezza costante e la presenza di una grossa in passato dovrebbero portare all'idea di un processo adesivo. I disturbi delle feci si verificano a causa di danni cronici alla parete intestinale e una diminuzione dell'attività motoria. La conseguenza di tali cambiamenti è un rallentamento nel movimento del chimo lungo il tubo intestinale. In futuro, il processo di formazione finale è ritardato sgabello e una diminuzione della frequenza dell'escrezione fecale.

Manifestazioni generali della malattia

Le aderenze intestinali si manifestano con sintomi, sia locali che generali. Questi includono debolezza costante, riga disordini mentali e diminuita immunità. Ci sono diverse ragioni per queste manifestazioni:

1. Permanente dolore e il disagio addominale porta all'esaurimento sistema nervoso e formano il cosiddetto "nucleo" cambiamenti psicologici nella coscienza.
2. La violazione della normale motilità intestinale porta a una diminuzione dell'apporto di nutrienti al flusso sanguigno.
3. La presenza a lungo termine di feci nell'intestino crasso contribuisce ad aumentare la riproduzione di microrganismi nel suo lume.

L'insorgenza di dolore sia durante i movimenti, lo sforzo fisico ea riposo contribuisce alla formazione di un comportamento protettivo. Si manifesta nel fatto che il paziente cerca di evitare un determinato movimento, postura o comportamento. Di conseguenza, il normale spettro di attività è limitato. Ciò può influire sull'ambito dell'attività professionale, che alla fine porta a un certo ritiro dai contatti sociali.

Inoltre, nella mente si forma la convinzione che questo stato sia causato dalle azioni personale medico, quindi in futuro dovresti evitare di fare domanda cure mediche. Tutto ciò in combinazione porta a un ritardo nell'assistenza adeguata e all'aggravamento della condizione.

Le adesioni nell'addome, l'interruzione della motilità intestinale e la riduzione dell'assorbimento dei nutrienti, sono principalmente associate a una violazione dello stato nutrizionale di una persona. Sorge insufficienza cronica proteine, grassi e carboidrati. Il risultato è una perdita di peso e una diminuzione dello stato immunitario. Tuttavia, questo non è tipico per tutte le persone che hanno sviluppato aderenze a seguito dell'operazione. L'aggiunta di beriberi complica significativamente il decorso della malattia sottostante e può contribuire all'aggiunta di complicanze batteriche secondarie.

Perché i picchi sono pericolosi?

Oltre alla malnutrizione, al beriberi e ai disturbi mentali che si sviluppano negli anni, è possibile complicare il decorso del processo adesivo con condizioni gravi e spesso pericolose per la vita:

• acuto blocco intestinale.
• necrosi intestinale.

L'ostruzione intestinale acuta si sviluppa quando l'adesione deforma l'intestino così tanto che la sua pervietà scompare praticamente completamente. In questo caso, c'è un acuto dolore crampiforme in uno stomaco. È possibile una localizzazione abbastanza chiara del dolore nel sito dell'ostruzione. Questo dolore è facilmente distinguibile dal solito decorso della malattia, che è associato alla sua gravità e subitaneità e non a nessun movimento o posizione del corpo.

Il vomito si unisce molto rapidamente. Inizialmente, il vomito ha segni di cibo precedentemente ingerito, ma dopo un po' compaiono impurità biliari. E se non curato, il vomito diventa fecale (poiché il contenuto dell'intestino non può più muoversi in una direzione fisiologica). Raramente, il sangue appare nelle feci. Le manifestazioni comuni includono quanto segue:

• in primo luogo è una pronunciata debolezza generale;
• la temperatura corporea aumenta;
• le caratteristiche facciali del paziente sono affilate;
• la pelle assume una sfumatura grigia;
• gli occhi sprofondano;
• in assenza di urgenza cure chirurgiche la morte avviene entro pochi giorni.

Non meno grave complicanza è la necrosi dell'intestino. Nella patogenesi dato stato c'è un bloccaggio dei tessuti delle aderenze vasi sanguigni e alterato flusso sanguigno nell'area intestinale con lo sviluppo di ischemia ( fame di ossigeno), e in futuro - e la morte dei tessuti.

La manifestazione principale è un aumento del dolore addominale e un forte gonfiore. Può unirsi al vomito. La temperatura aumenta in modo significativo, compaiono i brividi. A causa di violazione funzioni di barriera I microrganismi intestinali hanno accesso alla circolazione sistemica. Di conseguenza, si sviluppa la sepsi, che richiede urgente interventi medici. Altrimenti, entro poche ore o giorni, si verificherà la morte.

Come rimuovere le aderenze, metodi di trattamento

Il trattamento delle aderenze dopo l'intervento chirurgico è una questione seria, lunga e controversa. Il verificarsi di complicazioni lettura assoluta al trattamento chirurgico. Attualmente, a tale scopo, vengono utilizzate numerose tecniche: partendo dall'intersezione di singoli elementi del tessuto adesivo (in assenza di necrosi della parete intestinale) e terminando con l'escissione di una sezione dell'intestino che ha subito necrotica i cambiamenti.

Se viene risolto il problema del trattamento chirurgico della malattia adesiva intestinale, è necessaria una preparazione completa e completa del paziente all'intervento chirurgico, volta a correggere i collegamenti metabolici disturbati e a compensare tutti malattie concomitanti. L'obiettivo del chirurgo è quello di rimuovere quanto più tessuto connettivo che forma aderenze. Tuttavia, questa procedura è esclusivamente temporanea, perché. anche dopo la rimozione delle aderenze, ci sono aree di tessuto che possono in seguito "attaccarsi" di nuovo e i sintomi della malattia adesiva ritornano.

Ci sono molte opinioni controverse su come trattare le aderenze formate dopo l'intervento chirurgico in modo conservativo (senza intervento chirurgico). Tuttavia, tutti gli esperti concordano sul fatto che una cura radicale è possibile solo rimuovendo le aderenze stesse. Il medico curante può offrire una serie di tecniche che, di regola, alleviano le condizioni del paziente, ma non elimineranno la causa. Questi includono:

• cibo dietetico;
• pulizia periodica dell'intestino forzata;
• trattamento farmacologico sintomatico.

La particolarità dell'alimentazione è l'uso del cibo durante la giornata in piccole porzioni, ma spesso. È necessario evitare cibi che aumentano la formazione di gas (legumi, cibi contenenti una quantità significativa di fibre).

Tutto non viene. Molti pazienti non sanno nemmeno quale sia la ragione di tali tentativi infruttuosi e per questo tempo prezioso trattamento efficace foglie. Pertanto, se la gravidanza non si verifica entro un anno, è necessario sottoporsi a un esame completo da parte di specialisti.

Cosa sono i picchi?

Organi pelvici di una donna (utero, tube di Falloppio, ovaie, Vescica urinaria, retto) sono ricoperti all'esterno da una sottile membrana lucida - il peritoneo. La levigatezza del peritoneo combinata con una piccola quantità liquido nella cavità addominale fornisce un buon spostamento degli organi pelvici quando processi fisiologici. Quindi, se la vescica è piena, l'utero con il retto devia all'indietro, se l'intestino è pieno, la vescica e l'utero vengono spostati anteriormente. Durante la gravidanza, l'utero già in crescita fa restringere sia la vescica che l'intestino.

Con lo sviluppo di un processo infiammatorio nella piccola pelvi, il peritoneo al centro dell'infiammazione si gonfia e si ricopre di un rivestimento appiccicoso contenente fibrina(una proteina che costituisce la base di un coagulo di sangue). Un film di fibrina sulla superficie del peritoneo al centro dell'infiammazione incolla le superfici adiacenti l'una all'altra per prevenire la diffusione del processo infiammatorio ad altri organi. Dopo il recupero, il film di fibrina viene facilmente assorbito. Se il processo infiammatorio viene ritardato, la fibrina viene impregnata di altre sostanze (collagene, fibronectina), che porta alla formazione di ponti persistenti di tessuto connettivo tra gli organi. Queste adesioni sono chiamate picchi. La formazione di aderenze è, in un certo senso, meccanismo di difesa corpo per danni cronici o infiammazioni del peritoneo, il cui scopo è prevenire la diffusione della malattia in tutta la cavità addominale.

Tuttavia, nonostante l'effetto protettivo positivo, le aderenze possono interferire con il normale funzionamento degli organi interni. La violazione della mobilità delle anse intestinali può portare all'ostruzione intestinale. Le adesioni che colpiscono gli organi genitali femminili possono essere causa di infertilità e dolore pelvico. La più non protetta a questo proposito è la tuba di Falloppio, uno degli organi muscolari lisci più delicati e finemente disposti. Normalmente, i movimenti ondulatori della tuba di Falloppio aiutano lo sperma a muoversi verso l'uovo e i processi sulla sua apertura interna (addominale), la cosiddetta fimbria, catturano l'uovo dopo l'ovulazione, consegnandolo allo sperma. Direttamente nella tuba di Falloppio, lo spermatozoo si fonde con l'uovo (fecondazione). Dopo la fecondazione, il movimento della tuba di Falloppio e il lavoro delle sue microciglia superficie interna promuovere l'embrione nella cavità uterina. La tuba di Falloppio non solo assicura il trasporto delle cellule germinali e dell'embrione, ma crea anche un ambiente per la fecondazione e lo sviluppo dell'embrione durante i primi 5-6 giorni di sviluppo intrauterino. La formazione di aderenze all'interno o all'esterno del tubo può ostruire il suo lume, interrompere il corretto movimento del tubo (peristalsi), che porta all'infertilità o all'inizio di una gravidanza extrauterina.

Cause della malattia adesiva

Le principali cause di irritazione peritoneale e sviluppo della malattia adesiva della piccola pelvi sono considerate:

Vari interventi chirurgici nella cavità pelvica.
Il meccanismo di rigenerazione è lo stesso, indipendentemente dal luogo di formazione. Quando c'è un danno tissutale, il corpo cerca di riparare la struttura di quel tessuto danneggiato. Normalmente, questo processo avviene a causa dell'intensa divisione cellulare. Ma è lungo. Se il corpo ha bisogno di riempire rapidamente il difetto, le strutture vengono riempite tessuto connettivo. Grande superficie della ferita – motivo principale formazione di aderenze dopo l'intervento chirurgico. Pertanto, il numero di aderenze dopo un taglio cesareo aperto è il doppio rispetto alle operazioni laparoscopiche. Inoltre, la formazione di aderenze postoperatorie è facilitata dall'insufficiente apporto di sangue e ossigeno ai tessuti durante la legatura dei vasi sanguigni, dall'asciugatura completa dei tessuti durante l'intervento chirurgico, dalla presenza prolungata di sangue (il sangue è una fonte di fibrina) e corpi stranieri. I corpi estranei che causano aderenze possono includere particelle di talco da guanti da medico, piccole fibre da tamponi di garza, materiale di sutura. Nella cavità uterina, gli aborti possono portare alla formazione di aderenze, nonché a qualsiasi effetto meccanico che danneggi le pareti dell'utero.

Malattie infiammatorie degli organi pelvici, in particolare malattie croniche appendici.
Causa infiammazione cronica il più delle volte diventano infezioni a trasmissione sessuale (clamidia, gonorrea, micoplasmosi). Inoltre, le appendici uterine (tube di Falloppio e ovaie) possono essere coinvolte nell'infiammazione degli organi vicini, ad esempio con appendicite - infiammazione dell'appendice. L'immunità locale all'interno della tuba di Falloppio è minima, poiché l'attività sistema immune sfavorevole per lo sviluppo della gravidanza (può distruggere l'embrione, come un oggetto estraneo). Ecco perché le tube di Falloppio sono così facilmente vittime della cosiddetta infezione ascendente (proveniente dalla vagina e dalla cavità uterina).
Una volta nelle tube di Falloppio, l'infezione colpisce prima la membrana mucosa della tuba di Falloppio, formando aderenze all'interno della tuba e solo allora - strato muscolare e il peritoneo che copre i tubi dall'esterno. Il peritoneo infiammato porta alla formazione adesioni tra i tubi e altri organi pelvici. Qualsiasi ritardo nel trattamento dell'infezione porta a cambiamenti irreversibili all'interno del tubo: le microciglia del tubo mucoso scompaiono e la muscolare viene sostituita dal tessuto connettivo. Naturalmente, un tale tubo non può più svolgere la funzione di fecondazione. E anche se durante l'operazione è possibile separare le aderenze della pipa e di altri organi, la funzione della pipa non viene ripristinata. A casi gravi la tuba di Falloppio si trasforma in un sacco di tessuto connettivo (sactosalpinx), che è il fulcro dell'infiammazione. Questa attenzione porta a una diminuzione della probabilità di gravidanza anche nel tubo dal lato opposto o con l'aiuto della fecondazione in vitro. Per aumentare le possibilità di gravidanza con la fecondazione in vitro, che può essere eseguita dopo il recupero, con un saktosalpix, il tubo viene rimosso completamente.

Adesioni nel bacino - questa è una condizione caratterizzata dalla formazione di aderenze nella cavità addominale e negli organi pelvici - cordoni di tessuto connettivo.

Recentemente, la prevalenza della malattia adesiva in ginecologia è notevolmente aumentata.
Ciò è dovuto a molti fattori provocatori nel mondo moderno. Le ragazze non si prendono cura della loro salute, lasciano l'infiammazione delle appendici senza trattamento, forse andrà via da sola, con un'infiammazione cronica, si formano aderenze.

Cause e meccanismo delle aderenze nella pelvi

Le cause più comuni che contribuiscono al verificarsi di aderenze nella pelvi sono le seguenti:

3) danno meccanico organi della piccola pelvi e della cavità addominale (lesioni, interventi chirurgici). Le adesioni si sviluppano con un'emorragia nella cavità addominale, in particolare con l'infezione del sangue che defluisce. In ginecologia, spesso la causa della formazione di aderenze è il sanguinamento durante la gravidanza extrauterina e l'apoplessia ovarica. L'importanza della lesione peritoneale, del suo raffreddamento o surriscaldamento nello sviluppo della malattia adesiva è stata provata sperimentalmente.

La presenza di corpi estranei (tovaglioli, drenaggi) nella cavità addominale durante l'intervento chirurgico è accompagnata anche dalla formazione di aderenze. ;

4) emorragie nella cavità addominale (gravidanza ectopica, apoplessia ovarica, ecc.);

risonanza magnetica - risonanza magnetica organi pelvici - eseguita dopo un'ecografia preliminare degli organi pelvici. non invasivo metodo strumentale ricerche ad alto contenuto informativo;

- La laparoscopia diagnostica è un metodo diagnostico operativo, ma il più affidabile. Nella parete addominale vengono praticate due piccole incisioni. L'aria viene forzata nella cavità addominale. In un'incisione viene inserito un laparoscopio (un tubo sottile con un'unità videocamera all'estremità attraverso la quale l'immagine viene trasmessa allo schermo del monitor). Un manipolatore viene inserito in un'altra incisione; con il suo aiuto, il medico esamina gli organi, li sposta, esaminandoli in dettaglio. Ciò consente di effettuare una diagnosi accurata con la massima sicurezza.

A seconda del quadro laparoscopico, si distinguono 3 fasi della diffusione della malattia adesiva:
Fase 1: le aderenze si trovano solo vicino alla tuba di Falloppio, all'ovaio o ad altre aree, ma non impediscono la cattura dell'uovo;
2a fase - le aderenze si trovano tra la tuba di Falloppio e l'ovaio o tra questi organi e impediscono la cattura dell'uovo;
Fase 3: torsione della tuba di Falloppio, blocco della tuba di Falloppio da parte delle aderenze, che rende assolutamente impossibile catturare l'uovo.

Ostruzione delle tube di Falloppio secondo l'isterosalpingografia (introdotta nell'utero agente di contrasto, produrre immagini radiografiche), un esame ginecologico e un'ecografia con un alto grado di certezza indicano la presenza di un processo adesivo, tuttavia la pervietà delle tube di Falloppio non esclude la presenza di aderenze che ostacolano gravemente l'inizio della gravidanza. Normale procedura ecografica non rileva in modo affidabile la presenza di aderenze pelviche.

Pertanto, è la determinazione dello stadio di diffusione del processo adesivo che è fondamentale per determinare la tattica di trattamento. In molti casi, i pazienti possono essere osservati ed esaminati da un ginecologo per anni con una diagnosi inspiegabile, ma è la laparoscopia che consente non solo una diagnosi accurata, ma allo stesso tempo anche un trattamento efficace della malattia adesiva.

Trattamento della malattia adesiva

Il trattamento della malattia adesiva dipende interamente dalla gravità della malattia, può essere sia conservativo che chirurgico. Prenoterò immediatamente che nella forma acuta e intermittente della malattia, chirurgia- la laparoscopia è l'unico metodo di trattamento grazie alla sua elevata efficienza e effetto rapido. Molto spesso, il trattamento chirurgico è combinato con il conservativo per un maggiore effetto.

In forma cronica malattia adesiva, è possibile utilizzare solo trattamento conservativo. È necessario identificare la causa dello sviluppo della malattia adesiva. Se viene rilevata un'infezione urogenitale (ad esempio, la clamidia), prima di tutto il trattamento dovrebbe mirare all'eliminazione della malattia sottostante al fine di prevenire un'ulteriore diffusione del processo adesivo. A tale scopo, gli antibiotici e i farmaci antinfiammatori (FANS, corticosteroidi) sono i farmaci di scelta. Se la causa della malattia adesiva è l'endometriosi, prescrivere trattamento ormonale, farmaci antinfiammatori, desensibilizzanti e terapia sintomatica.

La terapia non specifica - terapia enzimatica - farmaci fibrinolitici che dissolvono la fibrina (longidasi, tripsina, chimotripsina) è ampiamente popolare, questo è sufficiente farmaci efficaci risoluzione di piccole aderenze. In assenza di acuto processo infettivo usa la fisioterapia - interna terapia laser e terapia laser magnetica esterna.

Questo trattamento non è una panacea per la forma cronica di malattia adesiva. Il trattamento conservativo è più efficace nel 1° stadio della malattia.

Con l'inefficacia di tutti questi metodi e con l'ulteriore diffusione delle aderenze, è indicata la laparoscopia terapeutica e diagnostica. Di norma, un chirurgo ginecologo diagnostica la malattia adesiva già sul tavolo operatorio e contemporaneamente esegue un'operazione: seziona e rimuove le aderenze. Ci sono 3 opzioni per la laparoscopia:
- le punte vengono sezionate per mezzo di una terapia laser - laser;
- le adesioni vengono sezionate con acqua sotto pressione - aquadissezione;
- le aderenze vengono sezionate utilizzando un coltello elettrico - elettrochirurgia.

La scelta a favore dell'uno o dell'altro metodo di trattamento è determinata dal medico durante la laparoscopia, a seconda della posizione delle aderenze e della prevalenza del processo. Durante l'operazione, il chirurgo effettua anche un trattamento conservativo per prevenire le aderenze: vengono introdotti fluidi barriera - destrano, povilina, ecc.), vengono applicati film polimerici riassorbibili alle tube di Falloppio e alle ovaie.

Fattori che influenzano il trattamento della malattia adesiva

Con la diagnosi stabilita di "malattia adesiva", è necessario aderire a determinati canoni e regole per evitare ripetute ricadute della malattia:

Visitare un ginecologo una volta ogni sei mesi;
- una dieta razionale - mangiare in piccole porzioni con piccole pause tra i pasti - circa 5 volte al giorno; evitare cibi che causano una maggiore formazione di gas;
- le procedure fisioterapiche sono molto utili per una pronta guarigione, pertanto si consiglia di visitare regolarmente un fisioterapista - è possibile eseguire l'elettroforesi con farmaci, massoterapia ed educazione fisica);
- in caso di attacco di dolore, è possibile utilizzare antispastici (no-shpa, papaverina) Se gli attacchi non scompaiono, è necessario contattare un ginecologo e non automedicarsi.

Dopo il trattamento - dopo un intervento chirurgico o un trattamento conservativo - ai pazienti viene mostrato il riposo fisico per 3-6 mesi, osservazione dinamica da parte di un ginecologo. Nei primi 2-3 mesi è necessario attenersi alla dieta razionale sopra descritta.Anche la fisioterapia e la fisioterapia contribuiscono a un rapido recupero. Quando si esegue tutto misure riabilitative la prognosi è favorevole.

Rimedi popolari per aderenze nel bacino

La medicina tradizionale è anche usata per le malattie adesive come trattamento sintomatico. Tuttavia, va tenuto presente che tutti i rimedi popolari sono efficaci solo se si tratta di picchi singoli, altrimenti tinture a base di erbe non aiutanti, e dal prolungato "appoggiarsi" alle erbe, la condizione può solo peggiorare. È molto utile usare tinture a base di erbe periodo di riabilitazione E come rimedio aggiuntivo al trattamento principale. A tale scopo, l'erba di San Giovanni viene utilizzata in forma essiccata e schiacciata. Un cucchiaio di erba di San Giovanni viene versato con un bicchiere di acqua bollente, fatto bollire per 15 minuti, filtrato e preso un decotto di 1/4 di tazza 3 volte al giorno.

Complicazioni della malattia adesiva

La malattia adesiva è una malattia molto formidabile a guardarlo attraverso le dita. Ci sono casi in cui la malattia procede piuttosto favorevolmente, senza farsi sentire, tuttavia, in circostanze avverse, il processo adesivo si sta diffondendo rapidamente e, in assenza di un approccio e di un trattamento competenti, molto gravi complicazioni quali: infertilità, disturbi mestruali, flessione (spostamento) dell'utero, ostruzione intestinale, ostruzione delle tube di Falloppio, gravidanza extrauterina per non parlare di forma acuta sviluppo della malattia, che può portare a conseguenze molto negative per la vita.

Prevenzione della malattia adesiva

La prevenzione della malattia adesiva include: monitoraggio regolare da parte di un ginecologo, massaggio ginecologico, trattamento tempestivo infezioni urogenitali, pianificazione naturale famiglie: protezione da gravidanza indesiderata, rifiuto dell'aborto, parto attraverso il canale del parto, vita sessuale regolare.

Domande e risposte sul tema delle aderenze nel bacino

1. L'ecografia ha mostrato aderenze nella pelvi. Riuscirò a rimanere incinta?
Sì, la gravidanza è possibile purché le aderenze non interferiscano con la cattura delle uova.

2. Quanto è probabile una gravidanza dopo la laparoscopia?
Circa una donna su cinque può rimanere incinta naturalmente dopo l'operazione. In caso contrario, è indicata la fecondazione in vitro (fecondazione in vitro).

3. Possono esserci aderenze dopo un taglio cesareo?
Sì, è possibile che qualsiasi intervento chirurgico contribuisca alla formazione di aderenze.

4. Le aderenze possono risolversi dopo la terapia fisica?
Fisioterapia - metodo efficace, durante la procedura, le aderenze si ammorbidiscono e diminuiscono, questo allevia il dolore, ma è improbabile che le aderenze scompaiano completamente.

5. È possibile mettere una spirale con punte?
È possibile, ma indesiderabile, poiché la spirale può provocare un processo infiammatorio.

6. Può esserci dolore durante il sesso se ci sono aderenze?
Sì, possono, soprattutto quando il processo adesivo è combinato con l'endometriosi.

7. Ho l'utero inclinato. Questo significa che ho adesioni?
Non necessario. Questa potrebbe essere la norma.

8. Quali infezioni sessuali portano più spesso alla formazione di aderenze e infertilità?
Clamidia e gonorrea.

9. Il mio basso addome tira costantemente. Il dottore dice che ho le aderenze. Ma l'ecografia non ha mostrato nulla. Cosa fare?
Sfortunatamente, non è sempre possibile rilevare la presenza o l'assenza di aderenze mediante ultrasuoni. Per chiarire la diagnosi richiede metodi aggiuntivi ricerca - risonanza magnetica, laparoscopia.

Foto Processo adesivo nella cavità pelvica.

Ostetrico-ginecologo, Ph.D. Cristina Frambos.

Gli organi genitali nelle donne, compreso l'utero, le tube e le ovaie, si trovano nella zona pelvica in stretta vicinanza l'uno all'altro e sono avvolti in una membrana interna trasparente: il peritoneo, che fornisce mobilità agli organi, protegge dall'attrito tra loro , e protegge anche dalle infezioni.

Per uno dei seguenti motivi, potrebbe esserci una violazione della fornitura di ossigeno all'uno o all'altro dei punti del peritoneo, che in molti casi provoca la comparsa di aderenze - bande di tessuto cicatriziale che si formano tra gli organi pelvici (ovaie , tube di Falloppio, utero, vescica e intestino) e possono farli aderire l'uno all'altro e non funzionare correttamente.

È importante capire che le adesioni o le adesioni (tradotte come "aderenti") ne fanno parte processo naturale, con l'aiuto del quale il corpo cerca di ripristinarsi dopo alcune lesioni - le cosiddette cicatrici, il cui esempio più eclatante è la guarigione di un taglio sul dito.

Adesioni peritoneali pelviche nelle donne: che cos'è?

Le aderenze peritoneali pelviche nelle donne sono fasce di tessuto fibroso che collegano gli organi peritoneali tra loro o alla parete addominale.

Si verificano come reazione del corpo a qualsiasi infezione o danni durante l'intervento chirurgico, che include l'infiammazione nell'utero, nelle appendici e nel peritoneo stesso:

• laparotomia,
• endometrite (infiammazione della cavità uterina),
• salpingo-ooforite o infiammazione delle appendici uterine,
• metroendometrite (infiammazione della membrana mucosa e muscolare dell'utero),
• parametrite (diffusione dell'infezione al di fuori dell'utero),
• pelvioperitonite - infiammazione del peritoneo pelvico.

In molti casi, le aderenze peritoneali pelviche causano dolore pelvico cronico nelle donne. Ad oggi, non è stato definitivamente dimostrato se contengano terminazioni nervose o se il dolore si manifesti a causa della restrizione della mobilità degli organi.

Infiammazione delle autoadesioni

L'infiammazione dei nodi di autoadesione è una forma clinica acuta della malattia, accompagnata dai seguenti sintomi:

1. dolore crescente
2. vomito e nausea,
3. temperatura corporea elevata,
4. forte dolore alla minima pressione sull'addome,
5. blocco intestinale,
6. polso frequente.

Inoltre con il deterioramento della condizione può apparire:

1. bassa pressione,
2. minzione insufficiente,
3. debolezza e sonnolenza
4. il metabolismo delle proteine ​​e del sale d'acqua è disturbato.

Il trattamento di questa condizione estremamente pericolosa e grave a casa è inaccettabile, è necessario il ricovero immediato.

Adesioni nel bacino: foto

Tali aderenze nel bacino (foto 1), che si estendono dal fegato a guscio interno peritoneo spesso associato a infezioni da gonococco (gonorrea) e da clamidia (clamidia), le cosiddette post-infettive. In questo caso, il trattamento chirurgico non è indicato.

Cause di aderenze nel bacino nelle donne

La principale causa di aderenze nella maggior parte delle donne è un'apertura Intervento chirurgico(operazione). Tra il 60 e il 90 per cento delle donne che subiscono un intervento chirurgico ginecologico importante soffre di un evento successivo.

Le adesioni si formano dopo un intervento chirurgico ginecologico in caso di intervento chirurgico a cielo aperto. Con qualsiasi microchirurgia (laparoscopia, ad esempio), questo rischio è ridotto al minimo.
La probabilità di formazione di aderenze dopo un intervento chirurgico dipende dai seguenti fattori:

1. tipo di transazione,
2. background medico del paziente,
3. predisposizione alla formazione di aderenze.

Alcuni interventi chirurgici ginecologici che possono portare ad aderenze pelviche includono:

1. taglio cesareo,
2. Rimozione di una cisti ovarica
3. Rimozione dei fibromi uterini
4. Inversione dei collegamenti dei tubi,
5. Trattamento chirurgico dell'endometriosi.

Oltre alle procedure chirurgiche, altre possibili cause di aderenze pelviche sono:

1. Appendicite,
2. Infezioni addominali e pelviche,
3. Malattia infiammatoria (di solito causata da malattie sessualmente trasmissibili come la clamidia)
4. Endometriosi estesa o avanzata,
5. Infezioni nell'addome o nel bacino
6. Idrosalpinge.

Adesioni dopo chirurgia ginecologica

1. Le adesioni, che si verificano quando fasce di tessuto cicatriziale addominale rimangono bloccate negli organi pelvici o addominali, sono una delle complicanze più comuni della chirurgia pelvica e addominale.
2. Il tipo di operazione non ha importanza; tuttavia, il rischio di aderenze è leggermente inferiore con la chirurgia laparoscopica (quando il chirurgo esegue incisioni molto piccole nell'addome anziché una grande).
3. Di solito, queste bande di tessuto cicatriziale si dissolvono a causa di un complesso processo biochimico: la fibrinolisi, l'esempio più banale dei quali è la cicatrizzazione di un taglio su un dito, che scompare nel tempo e la pelle torna al suo aspetto liscio.
4. La chirurgia riduce il livello sostanze chimiche nel sangue, necessario per la fibrinolisi, di conseguenza, le fibre non possono dissolversi, trasformandosi in aderenze. Il processo di formazione dell'adesione dura da diverse settimane dopo l'intervento chirurgico a un anno o più.
5. Sebbene le aderenze dopo chirurgia ginecologica non siano rare, un taglio cesareo, soprattutto secondario, comporta un alto rischio. Uno studio ha rilevato che le donne dopo il terzo o più taglio cesareo il doppio delle probabilità di sperimentare la formazione di aderenze strette rispetto a coloro che hanno un taglio cesareo per la seconda volta (46,1 per cento contro 25,6 per cento).

Adesioni ed endometriosi

L'endometriosi spesso provoca infiammazione locale, che è un fattore chiave nella formazione dell'adesione (aderenze). Le adesioni possono formarsi a seguito di impianti endometriali che sanguinano nell'area circostante, causando un'infiammazione che porta alla formazione di tessuto cicatriziale come parte del processo di guarigione.
E a volte questo tessuto danneggiato non solo forma una cicatrice, ma entra anche in contatto con un'altra area infiammata vicina e forma una fascia di tessuto cicatriziale - un'adesione - tra le due aree.
Nelle donne con endometriosi, le aderenze possono collegare l'ovaio alla parete pelvica o passare tra la vescica e l'utero, ecc.
Le donne con endometriosi descrivono il dolore adesivo come lancinante, acuto, trascinante e intenso, mentre il dolore dell'endometriosi è bruciante, pressante e sordo.

Le aderenze interferiscono con la gravidanza?

Le aderenze pelviche possono influenzare la fertilità in diversi modi:

• Le ovaie possono fondersi con un altro organo vicino, compromettendo la loro capacità di rilasciare uova e impedendo la fecondazione.
• Le adesioni possono danneggiare o bloccare le tube di Falloppio e impedire il trasferimento di un uovo dall'ovaio all'utero, oltre a interferire con il rilevamento e la fecondazione dello sperma.
• Le aderenze pelviche dentro o intorno alle tube di Falloppio impediscono il trasferimento di un ovulo fecondato nell'utero; in questo caso, aumenta il rischio di gravidanza extrauterina.
• Le aderenze pelviche possono causare dolore durante o dopo il rapporto e molte coppie sono costrette ad astenersi dal sesso durante la fase più fertile della donna, impedendo il concepimento stesso.

Sintomi di aderenze nel bacino nelle donne

Molto spesso, soprattutto all'inizio, mentre si verifica il processo cicatriziale, non ci sono sintomi. Ma poiché qualsiasi organo è coinvolto nel processo (fusione), il dolore all'addome si manifesta e si intensifica, la cui origine in molti casi è molto difficile da diagnosticare.
I primi sintomi di aderenze a cui prestare attenzione includono:

1. Qualsiasi sensazione insolita nell'addome,
2. Un improvviso inizio di disagio che scompare abbastanza rapidamente e non si ripresenta per un po'
3. Dolore sordo all'addome che si ripresenta di tanto in tanto.

Nel tempo, il dolore si intensifica e ha un carattere specifico, che è associato alla presenza di molte terminazioni nervose nel peritoneo.

La natura del dolore con aderenze nella pelvi:

1. ha un carattere sordo e dolorante,
2. situato nel basso addome
3. spesso aggravato durante le mestruazioni,
4. il dolore è lo stesso e non progredisce,
5. non suscettibili di trattamento e in particolare antispastici.

In alcuni casi, compaiono ulteriori sintomi:

• Dolore pelvico cronico
• blocco intestinale,
• mestruazioni dolorose,
• Dolore durante il rapporto
• infertilità,
• Aumento dell'incidenza di gravidanza extrauterina,
• Dolore e disagio nella zona pelvica
• Dolore addominale,
• Spasmi
• Flessibilità corporea limitata
• Nausea.

Nel caso in cui si verifichino aderenze a seguito di un processo infiammatorio cronico, sono possibili perdite vaginali, che:

1. verde o colore giallo con infiammazione dell'ovaio,
2. lo spotting indica un problema nelle tube di Falloppio o la sua natura secondaria.

In alcune donne, le aderenze possono anche causare altri sintomi gravi:

• Interruzione del ciclo: in alcuni casi, grandi adesioni sulle ovaie possono modificare la loro struttura così tanto che si verifica una violazione della loro funzionalità, con conseguenti guasti e ciclo mestruale- a volte con un ritardo di diverse settimane. Dopo il recupero sfondo ormonale il ciclo sta migliorando. Questo è un evento piuttosto raro.
• Dolore nella regione pelvica: uno studio ha dimostrato che in 82 casi su 224 pazienti affetti da dolore cronico nell'addome, aveva aderenze, che erano la causa di questo dolore. Altri studi hanno scoperto che i picchi sono i più causa comune dolore pelvico cronico nelle donne. Questo dolore si verifica quando le aderenze si fondono insieme. Durante il giorno, questi tessuti si allungano, colpendo i nervi vicini e causando dolore.
• Dolore durante il rapporto: le adesioni possono anche causare dolore durante il rapporto (chiamato dispareunia).
• Infertilità: adesioni che si formano a seguito di alcuni tipi di chirurgia ginecologica, in particolare operazioni uterine e le operazioni per rimuovere i fibromi sono una causa comune di infertilità. Le adesioni tra le ovaie, le tube di Falloppio o le pareti pelviche possono impedire a un uovo di raggiungere le tube di Falloppio dalle ovaie.
  Spicchi intorno tube di Falloppio spesso impediscono allo sperma di raggiungere l'uovo.
  Gli esperti affermano che le aderenze pelviche possono essere responsabili del 40 percento dell'infertilità.
• Ostruzione intestinale: le adesioni sono una delle principali cause di stitichezza intestinale, impedendo o interrompendo il passaggio delle feci attraverso l'intestino, causando dolore, nausea e vomito, nonché infezioni e interventi chirurgici aggiuntivi.

Diagnosi delle aderenze pelviche

• La diagnosi delle aderenze pelviche può essere difficile. Alcuni esperti in salute riproduttiva credere che l'unico modo per ottenere diagnosi accurataè un intervento chirurgico laparoscopico minore che di solito viene eseguito sotto anestesia generale, sebbene sia associato al rischio della formazione di nuove adesioni.
• Viene spesso consigliata un'ecografia vaginale endoscopica, durante la quale il medico inserisce una sonda per l'esame. organi riproduttivi(utero e ovaie). È un metodo non invasivo che di solito fornisce una diagnosi chiara.
• In alcuni casi, potrebbero essere necessari ulteriori test
  1. isterosalpingografia,
  2. una radiografia dell'utero e delle tube di Falloppio per determinare se ci sono ostruzioni o altri problemi che impediscono il concepimento.

Trattamento delle aderenze nei rimedi popolari delle tube di Falloppio

Il trattamento delle aderenze nelle donne nella piccola pelvi nella maggior parte dei casi viene effettuato con metodi domestici. Trattamento medico necessario solo nei casi in cui vi siano ostacoli alla gravidanza e/o sintomi gravi.
Ci sono alcuni buone ricette, il cui uso dà buoni risultati - i picchi con l'uso regolare diminuiscono gradualmente:

• Trattamento con le sanguisughe efficace grazie a uno speciale enzima che secernono, che migliora la circolazione sanguigna e il successivo riassorbimento delle aderenze.
• Compresse di ricino applicato sull'addome può ridurre il dolore e l'infiammazione. Usati accuratamente nel tempo possono ridurre il tessuto cicatriziale e le aderenze.
  Per fare questo, prendi un pezzo di tessuto di flanella, immergilo abbondantemente olio di ricino e applicare su un punto dolente (allo stomaco), mettere sopra il cellophan e aggiustarlo con vestiti per la casa o una sciarpa. Per una migliore penetrazione dell'olio nel corpo, si consiglia di applicare un termoforo caldo. È necessario mantenere l'impacco per 2 ore durante il giorno o la notte (non è necessario un termoforo di notte). Dopo 4 notti con un impacco, è necessario fare una pausa di 3 notti.
• Consolida maggiore e calendula sono erbe incredibili noto per la sua capacità di guarire i tessuti. Con un uso regolare, possono curare anche vecchie cicatrici.
  Usato da solo o insieme per preparare il tè:
  1. 1/2 cucchiaio di foglie di consolida,
  2. 1/2 cucchiaio di fiori di calendula
  3. 2 tazze d'acqua
  4. Far bollire l'acqua e aggiungere l'erba
  5. Infondere per 15 minuti
  6. Può essere addolcito con miele.
  Bevi questo tè ogni giorno.
• Le adesioni degli organi pelvici vengono trattate e Iperico, una delle cui proprietà è quella di migliorare l'attività proliferativa delle cellule. Un corso di trattamento di tre settimane consiste nell'intingere direttamente con un infuso di erbe, che viene preparato come segue: versare 5 cucchiai di erbe con un litro di acqua bollente, lasciare agire per 3 ore e fare la doccia di notte.
• Esercizio regolare aumentare la circolazione sanguigna nella cavità addominale e rafforzare l'addome. La camminata e lo stretching sono ideali per il trattamento delle aderenze.
• Respirazione profonda per il trattamento delle aderenze addominali in combinazione con esercizi pelvici e massaggio addominale può prevenire ulteriori complicazioni e ridurre i sintomi.

Trattamento delle aderenze nei farmaci delle tube di Falloppio

Il trattamento farmacologico delle aderenze nelle tube di Falloppio è necessario solo nei casi in cui vi è un'esacerbazione dei sintomi e un processo infiammatorio pronunciato. Fondamentalmente scrivi complesso farmaci compresi antibiotici e antinfiammatori:

• Neotrizolo- una preparazione complessa, che include neomicina e ornidazolo ( farmaci antibatterici), miconazolo ( farmaco antimicotico) e prednisolone ( farmaco ormonale). Il dosaggio è di 1 compressa per notte per 8 notti. Rilasciato nel modulo compresse vaginali azione locale: inserito direttamente con l'applicatore in vagina.
• Dicloberl usato quando dolore intenso in aggiunta all'antibiotico, favorisce il riassorbimento delle aderenze. In effetti, questo è Declofneac nella forma supposte rettali. Come tutti i farmaci antinfiammatori non steroidei, sì effetti collaterali, non consigliato per prime date gravidanza.
• Longidaza scinde i legami glicopeptidici e viene utilizzato come coadiuvante dopo il completamento del trattamento dell'infiammazione stessa. È prescritto in fiale per via intramuscolare (iniezioni), l'intero corso va da 1 a 3 settimane, 3000 unità al giorno.
• Terrilitina - supposte vaginali contenente proteine ​​proteolitiche, che contribuisce al riassorbimento delle aderenze sulle ovaie. Usa una candela due volte al giorno. Sono possibili effetti collaterali, i più comuni dei quali includono prurito vaginale e vampate di calore.

Rimozione delle aderenze nel bacino

Di solito è necessario un intervento chirurgico:

1. nelle fasi successive, quando il dolore è molto forte,
2. ci sono problemi con la possibilità di gravidanza.

L'operazione ritorna agli organi fusi normale funzionamento, allevia il dolore dell'organo e riduce i sintomi causati dall'adesione.
Più metodo disponibile- la chirurgia convenzionale con bisturi viene utilizzata molto raramente, poiché comporta il rischio di cicatrici ripetute o aggiuntive. È molto più efficiente metodo moderno con l'aiuto di un'incisione laser - laparoscopia, che non solo rimuove le aderenze, ma cauterizza anche le giunzioni, il che rende difficile l'ulteriore comparsa di aderenze. Tra le tante cause di infertilità femminile in posto speciale ci sono picchi ordinari. Come affrontarli senza danneggiarli propria salute? Consulente ostetrico-ginecologo.

"Il mio basso addome spesso tira e il dottore crede che la colpa sia delle aderenze, anche se gli ultrasuoni non mostrano nulla del genere. Come posso essere curato?"

Irina, Tula

La malattia adesiva, o, più semplicemente, le aderenze nel bacino, si verificano dopo frequenti infiammazioni appendici, nonché a causa di infezioni non trattate. Di solito le donne vanno dal medico con lamentele di dolore costante o disegnare dolori basso addome e parte bassa della schiena. Poiché queste sensazioni sono causate da disturbi anatomici, l'uso di antidolorifici non porta sollievo.

Purtroppo, è impossibile vedere le aderenze sugli ultrasuoni. Possono essere sospettati durante un esame ginecologico manuale di routine. Quando tutto possibili ragioni i dolori vengono respinti, viene fatta la diagnosi di malattia adesiva. Esistono diversi metodi per il trattamento delle aderenze.

Il trattamento conservativo per la prevenzione delle aderenze dovrebbe essere iniziato in combinazione con antinfiammatori. Può anche essere efficace per stato iniziale malattia adesiva, quando il dolore è intermittente e non troppo intenso. Buona effetto curativo ha l'aloe. Viene utilizzato sotto forma di iniezioni da 2 millilitri al giorno. Il corso del trattamento dovrebbe consistere in almeno 10 iniezioni. Dovrebbe essere preso con l'aloe acido folico 1 capsula 3 volte al giorno e vitamina E 2 capsule al giorno.

Ora ci sono nuovi farmaci efficaci per il trattamento della malattia adesiva. Grazie al contenuto di enzimi speciali, rendono le adesioni più elastiche ed estensibili. Questo aiuta a ridurre il dolore. Il corso del trattamento consiste in 5-7 iniezioni endovenose. Ma non provare a farlo da solo: solo un medico può prescrivere un trattamento.

Un metodo molto efficace per trattare l'infiammazione cronica e il processo adesivo associato è la fisioterapia. Consente di ammorbidire le strutture adesive, renderle più sottili ed estensibili. Ciò riduce e in alcuni casi interrompe completamente il dolore, migliora la funzione intestinale, che spesso è stretta con aderenze. I metodi fisioterapici più efficaci includono applicazioni di paraffina e ozocerite sull'addome. Durante la procedura, viene applicato un impacco di paraffina o cera sull'addome inferiore, che, per così dire, riscalda le aderenze, contribuendo al loro riassorbimento. La durata della procedura è di 10-15 minuti. Il corso del trattamento - 10 procedure. I corsi possono essere ripetuti in 2-3 mesi.

L'elettroforesi con zinco, magnesio e calcio ha un buon effetto. Con pronunciato sindrome del dolore A loro viene aggiunta la novocaina. Le procedure si alternano ogni giorno. Se necessario, il corso può raggiungere fino a 20 sessioni. Una controindicazione a uno qualsiasi dei metodi fisioterapici è l'infiammazione attiva. Non è necessario condurre un corso durante le mestruazioni.

Va ricordato che la fisioterapia non è un intervento chirurgico, non può "risolvere" completamente le aderenze. Pertanto, se i sintomi persistono dopo un ciclo completo, potrebbe essere necessaria un'operazione per sezionare le aderenze.

Le conseguenze più spiacevoli del processo di incollaggio sono l'ostruzione dei tubi. Puoi scoprire se le tue tube di Falloppio sono percorribili usando l'isterosalpingografia. Questo è un esame a raggi X dell'utero e dei tubi. Allo stesso tempo, una sostanza speciale viene iniettata nella cavità uterina e osservano come viene distribuita nei tubi. Se sono ostruiti, le aderenze vengono separate mediante laparoscopia. Se i tubi sono in ordine, viene prescritta la fisioterapia per ridurre il dolore e ammorbidire le aderenze.

Laparoscopia- questo è Intervento chirurgico, in cui vengono praticate 3 piccole punture nella parete addominale, attraverso le quali vengono inseriti microstrumenti e un dispositivo ottico nella cavità addominale, a cui è fissata una videocamera. L'immagine viene visualizzata sullo schermo e, con l'aiuto di manipolatori, viene eseguita un'operazione per separare le aderenze e ripristinare la pervietà delle tube di Falloppio.