Conseguenze, sintomi e trattamento della rottura del pancreas. Trauma addominale

Lesioni pancreatiche chiuse

Abbiamo osservato 24 bambini con lesione pancreatica chiusa dal 1956 al 1976. La metà delle vittime operate aveva un trauma d'organo combinato cavità addominale e spazio retroperitoneale.

Le lesioni chiuse al pancreas possono essere il risultato di un impatto diretto di forza significativa sull'addome (caduta dall'alto, lesione da “trasporto”). Tuttavia, una contusione che si verifica cadendo da una bicicletta (motorino) è tipica dei bambini, poiché la posizione del pancreas sulla proiezione della colonna vertebrale contribuisce alla sua compressione tra l'oggetto traumatico (maniglia del volante) e i corpi vertebrali (Fig. 27).

27. Il meccanismo più tipico di danno pancreatico nei bambini.

Dividiamo le lesioni del pancreas in: contusione, ematoma sottocapsulare, rottura superficiale (violazione dell'integrità della capsula), rottura profonda senza lesione del dotto di Wirsung e schiacciamento o lacerazione di una sezione del pancreas (Fig. 28). In base alla localizzazione, è consuetudine distinguere tra danni nell'area della coda della ghiandola, del corpo e della testa.

28. Classificazione delle lesioni pancreatiche. a — livido e gonfiore, b — ematoma sottocapsulare; c — rottura superficiale della capsula; d — rottura profonda con danno tissutale, ma senza rottura del condotto; d - schiacciare o strappare parte della ghiandola.

Il quadro clinico della lesione pancreatica isolata nei bambini, sebbene abbia relativamente poco sintomi caratteristici(Yu. A. Yaksanov, 1960; E. A. Ostrovsky, A. G. Bairov, 1973; A. G. Bairov, 1974; ecc.), tuttavia, un'attenta valutazione dei dati anamnestici (circostanze della lesione, prime manifestazioni, ecc.) e un esame dettagliato di il bambino ci permette di fare la diagnosi corretta.

Non consideriamo la triade di sintomi sequenziali specifici del danno isolato al pancreas: “shock - periodo freddo - fenomeni peritoneali” (Kaufer, 1967). Non abbiamo mai visto un vero e proprio “periodo freddo” nei nostri pazienti, poiché persiste sempre il dolore nella zona addominale, che si intensifica quando si cerca di camminare. Abbiamo osservato una certa riduzione del dolore e dell'ansia per un breve periodo di tempo lesioni traumatiche un’ampia varietà di organi addominali, quindi la “triade” sopra descritta non è organo-specifica.

Un ruolo importante nella diagnosi dovrebbe essere dato a un'anamnesi dettagliata. Il meccanismo della lesione, una collisione con il manubrio di una bicicletta, suggerisce la possibilità di un danno al pancreas. Immediatamente dopo l'infortunio, la maggior parte dei bambini avverte un forte dolore nella regione epigastrica, che potrebbe irradiarsi alla regione lombare sinistra. Degno di nota è il pallore pronunciato del paziente, spesso irrequietezza motoria e condizioni generali gravi (shock di stadio I-II, Tabella 6).

Tabella 6 Caratteristiche cliniche shock traumatico per fasi di sviluppo

Il vomito è ripetuto, può essere del tipo “fondi di caffè” (con danno combinato alla mucosa gastrica). Il polso è frequente, la riempitura debole. Pressione arteriosa rimane entro la norma di età. L'addome è un po' gonfio nella regione epigastrica, e qui spesso si nota un'emorragia sulla pelle sotto forma di una "macchia a forma di moneta". La palpazione è dolorosa sopra l'ombelico e a sinistra. A sinistra viene rilevato un sintomo Pasternatsky positivo. La tensione dei muscoli della parete addominale anteriore viene determinata almeno 4-6 ore dopo l'infortunio. Quindi è possibile rilevare il dolore da percussione nella regione epigastrica e un segno di Shchetkin-Blumberg debolmente positivo. Il sintomo della scomparsa della pulsazione dell'aorta addominale sopra l'ombelico, secondo le nostre osservazioni, si osserva raramente. Non viene rilevato liquido libero nelle aree inclinate dell'addome.

Nei casi più lievi, con lividi o rotture della capsula della ghiandola, si osserva un decorso “a due stadi” (I. G. Klimnyuk, 1966, ecc.). Nelle prime ore, il bambino lamenta dolore moderato nella regione epigastrica, eruttazione e talvolta vomito. Poi nel giro di poche ore non ci sono più lamentele, il comportamento non si discosta dal solito e l'infortunio può essere dimenticato. Tuttavia, all'improvviso arriva forte peggioramento compaiono condizioni generali, forte dolore addominale e vomito "incontrollabile". Si sviluppa un quadro clinico di shock o sintomi distinti di sanguinamento intra-addominale (G. A. Bairov et al., 1976).

Lenya D., 9 anni, fu ricoverata in clinica il 30 IX 1973. Il ragazzo è caduto dalla bici, colpendo con lo stomaco il manubrio. Tornò a casa da solo, ma, come notano i suoi genitori, era un po' pallido e lamentava un leggero dolore nella zona del livido, che presto scomparve da solo. Tuttavia, 11 ore dopo l'infortunio, è comparso vomito ripetuto, è ripreso il dolore nell'ipocondrio sinistro e il bambino è stato mandato in ospedale.

Agitazione o depressione psicomotoria. La pressione arteriosa sistolica rientra nella norma di età o +20%. Il polso è teso, tachicardia fino al 150% della norma di età, a volte bradicardia. Dispnea. La pelle è pallida, fredda, marmorizzata, tinta cianotica delle mucose e del letto ungueale, la pressione venosa centrale è normale o più spesso superiore al normale. Il BCC è ridotto del 25% rispetto alla norma di età. Alcalosi respiratoria, acidosi metabolica con deficit di basi in media fino a (-) 6 mEq/l. Oliguria

Il bambino è inibito. La pressione arteriosa sistolica è ridotta, ma non più del 60% della norma di età. L'impulso è debolmente riempito, la frequenza è superiore al 150% della norma di età. Dispnea. Sono pronunciati pallore della pelle e acrocianosi distinta. La CVP è inferiore al normale. Il BCC è ridotto entro il 35-45%. Acidosi lattica metabolica con deficit di basi in media fino a (-) 9,5 mEq/l. Aumento dell'ematocrito. Oliguria

Il bambino è inibito. La pressione arteriosa sistolica è inferiore al 60% della norma di età, quella diastolica non è determinata. Il polso è filiforme, tachicardico con una frequenza superiore al 150% del normale. La pelle è cianotica pallida. La respirazione è frequente e superficiale. La CVP è inferiore o superiore al normale a seconda del grado di insufficienza cardiaca. Il BCC è ridotto di oltre il 45% del normale. Acidosi respiratoria. Acidosi metabolica con deficit di basi compreso tra 14 e 20 mEq/L. Aumento dell'ematocrito. Aumento del sanguinamento dei tessuti. Anuria.

Clinica atonale

Al momento del ricovero, le condizioni generali erano gravi. Il ragazzo è pallido e si rigira nel letto. Stomaco forma corretta, resta indietro quando si respira nelle sezioni superiori, dove si determinano dolore alla palpazione e vaga tensione muscolare. La percussione nella cavità addominale rivela una moderata quantità di liquido libero. Il segno di Pasternatsky è positivo a sinistra. I parametri emodinamici rientrano nella norma di età. Gli esami del sangue mostrano leucocitosi (17,9...103) con uno spostamento della formula a sinistra. Nelle urine proteine ​​0,099 g/l, globuli rossi freschi singoli, amilasi 128 unità. secondo Wolgemut.

Le radiografie addominali non mostravano gas libero. Dopo una breve preparazione, il bambino è stato portato in sala operatoria con diagnosi di danno al pancreas; rottura della milza in due stadi?

Durante la laparotomia furono riscontrate un'estesa emorragia e una rottura della capsula pancreatica nella zona del corpo. Dopo aver introdotto una soluzione allo 0,25% di novocaina con antibiotici nello spazio peripancreatico, sono stati posizionati tamponi e drenaggio nel sito della lesione attraverso la regione lombare sinistra. Il decorso postoperatorio è stato regolare, il bambino è stato dimesso a casa; dopo 12 giorni. Quando venne riesaminato 6 mesi dopo, il ragazzo non presentava disturbi ed era praticamente sano.

Dati di laboratorio. In caso di lesione pancreatica isolata, gli esami del sangue rosso rimangono invariati, si pronuncia la leucocitosi con uno spostamento formula dei leucociti a sinistra, cosa tipica però di ogni altra lesione grave. Tuttavia, in assenza di danni visibili e con i magri sintomi della cavità addominale sopra descritti, i dati del "sangue bianco" dovrebbero allertare il medico. Gli esami delle urine mostrano quasi sempre microematuria e tracce di proteine.

Uno studio biochimico del sangue e delle urine rivela un aumento della concentrazione di amilasi, molto spesso entro poche ore dalla lesione, tuttavia, per rilevare in modo affidabile un aumento della concentrazione di amilasi, sono necessarie determinazioni ripetute con un intervallo di 4-6 ore difficoltà nel test ripetuto dei livelli di amilasi sierica, di solito è sufficiente la determinazione dell'amilasi nelle urine secondo Wolgemuth. In alcuni casi, un aumento della concentrazione di amilasi nelle urine si verifica dopo 24-72 ore (Kaufer), pertanto durante questo periodo è necessario studiare gli enzimi del sangue e delle urine per escludere lesioni al pancreas. La concentrazione della lipasi nel sangue aumenta il 2-3o giorno dal momento dell'infortunio e rimane a livelli elevati per lungo tempo, quindi per diagnostica di emergenza lesioni pancreatiche, la determinazione di questo enzima non è adatta. Il test dell'attività della trypsin e degli inibitori della trypsin non è applicabile.

L'esame radiografico della cavità addominale di solito non rivela alcun sintomo caratteristico del danno al pancreas. Se è possibile esaminare il bambino in posizione eretta, su una radiografia semplice si può rilevare un accumulo di gas nello stomaco, nel colon e nell'intestino tenue, rispettivamente, nella parte superiore sinistra dell'addome.

I metodi di esame complessi - pancreatografia, scincigrafia e celiacografia, utilizzati nei pazienti adulti (A. A. Shelagurov; V. I. Sokolov, E. A. Lebedeva, B. A. Shlevkov, 1972, ecc.), sono difficili da eseguire nei bambini e sono possibili solo con attrezzature speciali. Inoltre, i risultati ottenuti sono ancora molto contraddittori e spesso inaffidabili.

Il quadro clinico della lesione combinata del pancreas e di altri organi della cavità addominale (spazio retroperitoneale) è spesso determinato da sintomi più evidenti di danno al fegato, alla milza, all'intestino o ai reni. Solo un aumento dell'amilasi nel sangue e nelle urine aiuta a sospettare una lesione pancreatica. Pertanto, raccomandiamo questo studio nei bambini in tutti i casi di grave trauma addominale.

Diagnosi differenziale. In termini di diagnosi differenziale, il quadro clinico esistente consente di sospettare un danno ad un organo cavo, al rene sinistro, alla milza o al fegato.

raggi X nella posizione successiva o con il bambino in posizione eretta, consente di respingere con sicurezza una rottura dello stomaco e dell'intestino in base all'assenza di gas libero nella cavità addominale. Se si sospetta un danno renale, è necessario eseguire urgentemente un'urografia endovenosa. Tutti i pazienti ricoverati con trauma alla parte superiore dell'addome vengono controllati nel tempo per l'amilasi nelle urine, il cui aumento indica in modo affidabile un danno al pancreas.

Non dobbiamo dimenticare la possibile combinazione di rottura sottocutanea del duodeno e danno al pancreas. Se si sospetta una rottura intestinale, sono necessarie misure diagnostiche, compreso il monitoraggio della fermentemia e della fermenturia.

Abbiamo sviluppato un atteggiamento speciale nei confronti dell'uso della tecnica del "catetere a tentoni" ai fini della diagnosi differenziale, le indicazioni per le quali consideriamo: 1) la giovane età del bambino (fino a 3 anni) con una condizione inspiegabilmente grave dopo l'infortunio; 2) lo stato di incoscienza di un paziente con lesioni multiple in assenza di un'adeguata risposta alla terapia infusionale correttamente somministrata (monitorare la diuresi oraria); 3) la presenza di microsintomi nell'addome che aumentano durante il trattamento sintomi comuni shock (aiemizzazione, polso rapido, aumento delle leucocitosi, diminuzione della diuresi oraria, ecc.). Di solito nei pazienti con infortunio combinato organi addominali, se la diagnosi è difficile, la corretta attuazione della tecnica del “catetere a tentoni” garantisce il successo. Con danno isolato al pancreas e con danno chiuso al duodeno, la microlaparotomia (“catetere maldestro”) non fornisce alcuna informazione su prime date dopo l'infortunio. 1-2 giorni dopo l'infortunio, a volte si può notare la presenza di liquido emorragico nella cavità addominale a causa dello sviluppo di pancreatite traumatica. Alcuni consigliano di testare il fluido risultante per gli enzimi pancreatici; Un aumento del contenuto di amilasi in questi casi indica in modo affidabile un danno al pancreas. È possibile utilizzare un metodo semplificato per determinare l'aumento della quantità di enzimi nel contenuto della cavità addominale, utilizzando un test di "clearance" della pellicola radiografica, osservato 5-10 minuti dopo l'applicazione di alcune gocce del contenuto su un strato di gelatina.

Pertanto, la diagnosi delle lesioni pancreatiche chiuse è ora possibile prima dell'intervento chirurgico.

Se si sospetta un danno al pancreas, è necessario il monitoraggio dinamico della concentrazione degli enzimi pancreatici nel sangue e nelle urine. Un aumento persistente delle concentrazioni di amilasi nel sangue e nelle urine dovrebbe costringere il chirurgo a eseguire una laparotomia esplorativa.

Trattamento. Se si sospetta una contusione del pancreas, è necessario trasferire il bambino alla nutrizione parenterale, iniziare un ciclo di terapia antienzimatica e monitorare attentamente la dinamica dell'amilasi nel sangue e nelle urine (l'enzima del pancreas è il più facile da determinare). La scomparsa dei sintomi addominali e la diminuzione dell'amilasi a livelli normali consente un ciclo completo di terapia conservativa mirata a prevenire la pancreatite, con un graduale ampliamento della dieta dal 5-6° giorno (dopo la normalizzazione della concentrazione di amilasi). Successivamente, prima della dimissione, è necessario il monitoraggio radiografico per escludere una possibile complicazione: cisti pancreatiche.

Il ragazzo P.F., 12 anni, fu ricoverato il 30 agosto 1976, 2,5 ore dopo l'infortunio (fu colpito alla parte superiore dell'addome da un'asse oscillante). La condizione è considerata shock 1. Il bambino è pallido, leggermente eccitato, lamenta dolore all'epigastrio sinistro. C'era una volta vomito senza impurità patologiche. Il polso e la pressione sanguigna rientrano nell'intervallo normale per l'età. L'addome non è teso, dolorante all'epigastrio a sinistra. Non ci sono sintomi di irritazione peritoneale. Nell'esame del sangue: ehm. 3.5. 10 secondi. Hb 101 g/l, l. 17.6. 103, sud 1, paragrafo 25, pag. 62, linfa. 9, mon 3%, ematocrito 0,34 l/l. L'analisi delle urine ha evidenziato proteine ​​0,033 g/l, zuccheri 10 g/l, ehm. 3-5 al pz. Una radiografia dell'addome in posizione verticale non mostra gas libero e una quantità molto scarsa di gas nell'intestino. Dopo 2,5 ore di osservazione, i sintomi addominali persistono. Il quadro emodinamico è lo stesso. Test “sangue rosso” senza dinamica. Leucocitosi 16.5-103. L'eccitazione persiste. È stata eseguita una microlaparotomia, nella cavità addominale non è stato trovato alcun contenuto patologico. Successivamente le condizioni del paziente sono rimaste le stesse: pallore, disturbi periodici di forte dolore addominale. Il quadro ematico era senza patologia 24 ore dopo la lesione, è stato riscontrato vomito a 5 volte, le ultime porzioni delle quali erano con una miscela di verdure. Il bambino è stato trasferito alla nutrizione parenterale. Gli esami del sangue biochimici hanno mostrato un aumento della percentuale di a- e γ-globuline, amilasi 22 unità secondo Roy-Smith-Ugolev. ALT - 276 unità, AST - 125 unità. 256 EB La diagnosi è stata fatta: contusione del pancreas è stato iniziato il trattamento con 10.000 unità per via endovenosa, due volte al giorno secondo Vishnevskij somministrazione di amilasi contrica e ematica 3/IX: 4 unità, ALT e AST sono entro i limiti normali, l'amilasi urinaria 3/IX e 4/IX è normale, con 5/IX normale 5 giorni dopo l'infortunio è stato completamente trasferito alla nutrizione enterale a ridotto contenuto di grassi nei prodotti alimentari. La terapia antienzimatica è stata effettuata per 5 giorni. Durante l'esame di controllo tratto gastrointestinale con il bario non è stata rilevata alcuna patologia un mese dopo l'infortunio. Clinicamente sano. Esaminato dopo 6 mesi, sano.

Se non vi è alcun effetto dalla terapia conservativa, è indicata la laparotomia diagnostica e terapeutica urgente.

L’operazione viene eseguita dopo una preparazione preoperatoria a breve termine secondo uno schema sviluppato in clinica, tenendo conto del fatto che le condizioni del bambino corrispondono molto spesso agli stadi I-II dello shock. Durante la preparazione viene determinato il gruppo sanguigno e il fattore Rh, viene eseguito un test di compatibilità e viene fornita una fornitura di sangue di almeno 750 ml. In questo momento vengono adottate misure per ripristinare e mantenere il volume del sangue circolante, migliorare la microcircolazione, prescrivere antidolorifici (non somministrare farmaci del gruppo della morfina!), farmaci desensibilizzanti, farmaci che migliorano la respirazione dei tessuti (vitamina C, soluzione di glucosio ipertonica) , glucocorticoidi in dosaggio giornaliero per età, miscela ripolarizzante (soluzione di insulina-glucosio-potassio). Si consiglia di iniziare a utilizzare Contrical o Trasylol prima dell'intervento per neutralizzare le reazioni associate all'attivazione del sistema calli-creinchinina; per lo stesso scopo, l'amidopirina viene somministrata per via endovenosa.

Anestesia: anestesia endotracheale con respirazione controllata con trasfusione di sangue costante.

Il miglior approccio chirurgico per sospetta lesione pancreatica è una laparotomia della linea mediana superiore seguita dall'ampliamento dell'incisione, a seconda della patologia riscontrata.

Il successo dell'intervento chirurgico dipende da una corretta valutazione dei cambiamenti riscontrati durante la laparotomia e dalla corretta tattica chirurgica. Un segno caratteristico di danno al pancreas sono le cosiddette “macchie di stearina” (placche di necrosi del grasso), ben visibili sul grande omento e alla radice del mesentere. intestino tenue. Segni indiretti che fanno sospettare una lesione del pancreas sono l'ematoma retroperitoneale, l'emorragia del legamento gastrocolico, l'edema vitreo del mesentere del colon e dell'intestino tenue, che può essere isolato o accompagnare la lesione di altri organi addominali (soprattutto la milza). In questi casi è obbligatoria un'ispezione del pancreas. Il mancato rispetto di questa regola porta a conseguenze disastrose.

Il ragazzo E., 14 anni, è caduto dal motorino, sbattendo la pancia contro il volante. È stato portato all'ospedale distrettuale in gravi condizioni con segni di emorragia interna. Notevole tensione nei muscoli della parete addominale anteriore nell'epigastrio e vomito ripetuto. La pressione sanguigna rientra nell'intervallo normale per l'età; gli esami del sangue mostrano anemia ipocromica. Durante l'operazione è stata trovata una milza rotta, circa 700 ml di sangue liquido nella cavità addominale. È stata eseguita una splenectomia senza ulteriore revisione della cavità addominale. Il decimo giorno, le condizioni del bambino peggiorarono drasticamente e dolori acuti nella regione epigastrica, vomito ripetuto. Intervento chirurgico ripetuto con diagnosi di ostruzione adesiva" C'è una grande quantità di essudato emorragico nella cavità addominale, le anse intestinali sono gonfie, ci sono molte aderenze nella parte superiore, la causa dell'ostruzione non è stata trovata. Il decorso postoperatorio è grave, a lungo seguiva la nutrizione parenterale e combatteva contro la paresi intestinale. Dimesso in condizioni soddisfacenti 35 giorni dopo la malattia. Due mesi dopo fu nuovamente ricoverato all'ospedale di Leningrado lamentando la comparsa di una formazione simile a un tumore nella parte superiore dell'addome

infortuni, periodici dolore crampiforme, ritenzione di feci, vomito. Durante l'esame è stato scoperto un tumore elastico, che occupava quasi tutta la metà superiore dell'addome, leggermente spostato a sinistra. L'esame radiografico con contrasto mostra uno spostamento dello stomaco verso l'alto e verso destra, spostamento della trasversa colon anteriormente. L'amilasi delle urine rientra nei limiti normali, l'amilasi del sangue è di 22 unità. secondo Roy-Smith-Ugolev. La terapia conservativa è stata effettuata per 1,5 mesi, ma la condizione non è migliorata. Sono comparsi sintomi di ostruzione. Il paziente ha perso 8 kg di peso. Con una diagnosi di "cisti pancreatica traumatica", il bambino è stato portato per un intervento chirurgico. Fu scoperta una grande cisti, intimamente fusa con gli organi circostanti, della capacità di 10 (30 ml), che usciva dal corpo del pancreas. Con grande difficoltà fu possibile estirpare completamente la cisti, collegando il drenaggio al suo letto La diastasi del contenuto della cisti secondo Wolgemut era di 1024 unità. Il periodo postoperatorio fu complicato dalla formazione di una fistola pancreatica, che si chiuse da sola dopo 3 settimane. Dopo l'esame, il ragazzo era sano, senza dolore e giocava gli sport.

Per esaminare il pancreas, il legamento gastrocolico viene diviso senza mezzi termini e il piccolo omento viene liberato dai coaguli di sangue. Le ulteriori tattiche del chirurgo dipendono dall’entità del danno riscontrato.

Un livido della ghiandola è accompagnato da emorragia e gonfiore. Se l'ematoma esistente è associato a danni ai tessuti circostanti, è sufficiente iniettare una soluzione allo 0,25% di novocaina con antibiotici (15-25 ml) nel tessuto peripancreatico.

Le rotture della capsula pancreatica devono essere suturate con suture annodate separate utilizzando sottili fili di nylon con ulteriore peritonizzazione con omento. I tessuti circostanti vengono bloccati con una soluzione allo 0,25% di novocaina con antibiotici.

Le rotture profonde della ghiandola richiedono tattiche selettive a seconda della posizione e della profondità del danno. Qualora si verificasse una rottura o uno schiacciamento della sezione di coda, l'intervento più razionale sarebbe quello di rimuovere la zona danneggiata. Il moncone della ghiandola viene suturato con 2-3 punti di nylon e peritonizzato. Se il corpo del pancreas viene rotto, viene rimossa anche la parte periferica. In questi casi è possibile un danno ai vasi della milza, che porta alla necessità di una splenectomia simultanea. Durante la resezione, il dotto pancreatico deve essere legato in isolamento, quindi il moncone deve essere accuratamente suturato con suture a forma di U (2-3 suture) e peritonizzato con un omento. La rimozione fino a 2/3 del pancreas non provoca carenza ormonale ed enzimatica a lungo termine (G. A. Bairov; Weitzman, Rothschild, 1968, ecc.). Una lesione profonda della testa del pancreas richiede un accurato tamponamento dell'area danneggiata e il drenaggio del capezzolo. La rottura della ghiandola prossimale con danno al dotto escretore è estremamente rara e la più difficile da trattare. Nei bambini, la sutura immediata di un dotto danneggiato è quasi impossibile. In questi casi Sulamaa, Viitanen (1964) consigliano di aprire il duodeno, espandere lo sfintere di Oddi, intubare il dotto pancreatico attraverso la sezione prossimale verso la coda e suturare la ghiandola sopra il drenaggio (Fig. 29, a). L'altra estremità del tubo in polietilene viene fatta uscire attraverso la sezione iniziale del digiuno. Per fare ciò, viene aperto tra i supporti (0,5 cm), il drenaggio viene tirato nel foro formato, fissandolo con una sutura a borsa di studio precedentemente applicata (Fig. 29, b). La parete addominale anteriore viene forata con un bisturi e su di essa viene fatto uscire un tubo, attorno al quale l'intestino viene suturato dall'interno al peritoneo con 3-4 suture. Il duodeno viene suturato in direzione trasversale obliqua. Il drenaggio viene rimosso dopo 2 settimane.

29. Intervento chirurgico per rottura del pancreas con danno al dotto escretore

30. Schema di intervento chirurgico per danno alla testa del pancreas con separazione del dotto pancreatico (secondo Salyer, McClelland).

Va ricordato che il trauma pancreatico è spesso combinato con rotture di altri organi addominali e dello spazio retroperitoneale. In tali pazienti, il volume dell’intervento e la sequenza delle manipolazioni vengono decisi individualmente in base alla gravità delle lesioni che minacciano direttamente la vita del bambino.

In caso di danno alla testa del pancreas con separazione del dotto pancreatico e contemporaneo schiacciamento del duodeno, Salyer e McClelland (1967) suggeriscono la resezione pancreatoduodenale. La porzione distale del pancreas viene suturata in un'ansa isolata del digiuno secondo Letton e Wilson (1959) con un'anastomosi secondo Ru, e il dotto biliare comune viene reimpiantato (Fig. 30, a, b).

L'intervento chirurgico per un trauma pancreatico viene sempre completato portando il drenaggio del sigaro e del capezzolo nel sito della lesione attraverso un'incisione separata. La ferita è suturata saldamente. Viene eseguita una puntura dello spazio epidurale direttamente sul tavolo operatorio e un sottile catetere fluoroplastico viene inserito nella vertebra toracica IV-V per il successivo blocco prolungato. Tutti i bambini necessitano di monitoraggio radiologico della posizione del catetere nello spazio epidurale (in contrasto con verografin). Se la punta del catetere è al di sotto del livello richiesto, viene rimossa e viene eseguita una nuova puntura. La vena succlavia viene cateterizzata (da Seldinger) per la successiva terapia infusionale.

Il trattamento postoperatorio deve essere completo. Assicurati di eseguire un blocco epidurale (5-6 giorni), che, oltre all'effetto analgesico, migliora la circolazione sanguigna nel pancreas e previene la paresi intestinale. La nutrizione parenterale è prescritta per i primi 3-4 giorni. La quantità di liquido viene calcolata in base all'età e al peso del paziente (utilizzare il nomogramma di Aberdeen, vedere Fig. 20), includendo necessariamente proteine, sostituti del plasma a basso peso molecolare, glucosio al 10% con insulina e potassio (1,5-2 meq KS1 per chilogrammo di peso del paziente al giorno). Antibiotici vasta gamma le azioni vengono somministrate nella cavità addominale attraverso il drenaggio del capezzolo sinistro (3-4 giorni) e per via endovenosa ai dosaggi abituali. È necessario effettuare la terapia antienzima durante 8-10 giorni (trasylol, contrical in dosaggi di età soliti). Per rimuovere rapidamente gli enzimi pancreatici che causano disturbi circolatori e gravi intossicazioni, viene eseguita una terapia intensiva di disintossicazione. In questo caso, è necessario monitorare attentamente l'omeostasi e correggere tempestivamente la patologia in via di sviluppo.

Le condizioni generali nei primi giorni dopo l’intervento sono generalmente gravi. Un criterio oggettivo per la correttezza della terapia è, di regola, l'assenza di dolore e la normalizzazione dei livelli di amilasi nel sangue e nelle urine. Se non si riscontra alcun effetto, è necessario aumentare il numero di inibitori somministrati per via endovenosa e aggiustare la terapia con liquidi. Le suture vengono rimosse il 10° giorno. I tamponi iniziano a essere stretti il ​​4° giorno e rimossi dall'8° al 9° giorno.

Dal 4°-5° giorno cominciano ad alimentarsi per via orale, ampliando progressivamente la dieta principalmente ad alimenti ricchi di carboidrati e proteine ​​facilmente digeribili con l'esclusione dei grassi.

Le complicanze del periodo postoperatorio sono relativamente comuni. Dopo aver rimosso i tamponi si forma solitamente una fistola che si chiude dopo pochi giorni. Se la fistola dura più a lungo e le secrezioni provengono in quantità significativa e crescente, è necessario eseguire un ciclo ripetuto di trattamento antienzimatico, limitare l'assunzione di liquidi e seguire una dieta di tipo Wolgemut (con un maggiore contenuto di grassi) dovrebbe essere prescritto. Effettuando persistente e terapia razionale la fistola pancreatica si chiude sempre. Termine massimo Trattamento secondo la letteratura e i nostri dati - fino a 2,5-3 mesi.

Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono: sanguinamento dalla fistola a seguito dell'erosione di un grosso vaso e crescente distrofia del bambino (O. I. Vinogradova, E. I. Fidrus, 1966).

Rare complicazioni del periodo postoperatorio includono la formazione dei cosiddetti infiltrati peripancreatici (L.N. Starodubtseva, 1973). Si verificano il 10-12° giorno dopo l'intervento chirurgico e di solito sono associati a questo rimozione anticipata tamponi o terapia conservativa insufficientemente attiva. In caso di formazione di infiltrato peripancreatico, le condizioni generali del bambino peggiorano nuovamente, compare il vomito e la temperatura corporea aumenta. Nonostante il dolore e la tensione dei muscoli della parete addominale anteriore nell'addome superiore, è possibile palpare un infiltrato con confini poco chiari (l'esame è preferibile eseguirlo in anestesia a breve termine). Aumenta la leucocitosi, aumenta l'amilasi nel sangue e nelle urine.

L’esame radiografico aiuta a diagnosticare questa complicanza. Nella radiografia di rilievo si può notare la presenza di più livelli orizzontali. A studio del contrasto spostamento visibile dello stomaco verso l'alto e anteriormente, dispiegamento del ferro di cavallo del duodeno.

Le misure terapeutiche consistono nella prescrizione ripetuta di antibiotici, dosi massime inibitori, nutrizione parenterale (2-3 giorni) e fisioterapia.

La razionalità del trattamento viene monitorata in base alla riduzione e scomparsa del dolore, alla cessazione del vomito e al passaggio dei gas e delle feci. La temperatura corporea diminuisce, le condizioni generali migliorano rapidamente. Le concentrazioni di amilasi nel sangue e nelle urine ritornano alla normalità. L'infiltrato diminuisce gradualmente e solitamente scompare dopo 5-7 giorni. IN in rari casi al suo posto si forma una falsa cisti pancreatica.

Se l'infiltrato aumenta di dimensioni, compare un'ostruzione intestinale che peggiora: è indicata una nuova laparotomia. Bisogna però tenere presente che interventi chirurgici ripetuti per questa complicanza peggiorano il decorso della malattia e possono essere effettuati solo se le misure conservative, eseguite con insistenza per almeno 24 ore, risultano inefficaci.

Il ragazzo O., 8 anni, fu ricoverato in clinica il 12 gennaio 1971 a causa di una lesione agli organi addominali. Durante l'operazione è stata riscontrata una profonda rottura nella zona del corpo del pancreas senza danni al dotto. La ferita del pancreas viene suturata, vengono applicati i tamponi. Tuttavia, nel periodo postoperatorio, il ragazzo non ha ricevuto gli inibitori nella quantità richiesta per motivi tecnici, non gli è stata somministrata l'anestesia epidurale e i tamponi sono stati rimossi relativamente presto; Il decimo giorno dopo l'operazione, le condizioni generali peggiorarono bruscamente, la temperatura corporea aumentò, apparve dolore nella regione epigastrica, dove cominciò a palpare una formazione densa (10 X X 15 cm). Il peggioramento della condizione fu considerato una manifestazione di “peritonite limitata” e furono prescritti antibiotici. Tuttavia, il giorno dopo, è stato notato un aumento del “tumore” della cavità addominale. È stata eseguita una relaparotomia. È stato rilevato un infiltrato, compreso lo stomaco, l'omento e le anse intestinali. Con grandi difficoltà tecniche venne aperta la cavità del piccolo omento, dalla quale fuoriuscirono il liquido emorragico ed i coaguli di sangue. La cavità era piena.

Nel periodo postoperatorio, che è stato estremamente difficile, si sono formate fistole gastriche, coliche e pancreatiche. Il bambino ha ricevuto un trattamento conservativo complesso ed è stato dimesso a casa dopo il recupero 2 mesi dopo. Quando fu esaminato dopo 4 anni, era sano.

Le false cisti pancreatiche traumatiche sono una complicanza che si verifica tardi dopo l'intervento chirurgico (1-1,5 mesi). La loro formazione è solitamente associata a tattiche chirurgiche errate (sutura della ghiandola quando è completamente rotta, peritonizzazione o tamponamento insufficiente, ecc.).

I pazienti vengono dimessi a casa dopo la completa guarigione clinica. Si consiglia di evitare l'attività fisica e seguire una dieta per almeno 6-8 mesi (limitando i cibi grassi e piccanti).

Tutti i bambini che hanno subito una lesione pancreatica sono sottoposti a osservazione clinica per almeno 3 anni. Quando si esaminano questi pazienti, è necessario ricordare le possibili complicazioni che si verificano nelle fasi successive (falsa cisti, pancreatite calcolotica cronica, diabete). Per fare ciò, il bambino viene esaminato ogni anno in regime ambulatoriale, i suoi reclami vengono chiariti e i suoi sintomi vengono attentamente palpati. regione epigastrica, produrre una radiografia di rilievo della cavità addominale, studiare la funzione del pancreas.

Al minimo sospetto di complicazioni esistenti, il bambino viene ricoverato in ospedale per un esame approfondito.

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Capitolo 5. Lesioni traumatiche del pancreasLesioni aperte (ferite) del pancreas

È abbastanza difficile rompere o ferire il pancreas da soli, a causa della posizione dell'organo. Si trova nel piano retroperitoneale ed è effettivamente protetto. Pertanto, nell'80-85% degli infortuni si verifica a causa di uno sparo o di una ferita penetrante da freddo. Pertanto, per questo tipo di danno è particolarmente importante una diagnosi accurata, una causa e una terapia terapeutica. Vale la pena conoscere la probabilità di subire una lesione al pancreas, i sintomi, il trattamento e i possibili rischi se non si consulta un medico.

Le cause della rottura del pancreas molto spesso includono lesioni provocate da un'arma da fuoco o da lama, nonché gravi percosse, compressione della cavità addominale, un colpo all'addome e alla parte bassa della schiena o durante un intervento chirurgico. Altre ragioni per il divario sono improbabili.

Le lesioni al pancreas possono essere classificate in diverse categorie:

1. Aprire. Le lesioni aperte comprendono: da arma da fuoco, da taglio, da taglio, da un colpo alla schiena, da un incidente stradale, ecc. È difficile che si verifichi una rottura del pancreas in altro modo, poiché davanti è protetto da organi nella parte anteriore. regione addominale e muscoli addominali, e dietro dai muscoli spinali e lombari, sostenuti dalla colonna vertebrale. Cioè, una ferita aperta è caratterizzata da danni alla pelle, ai tessuti e possibilmente agli organi vicini.
2. Chiuso. Il tipo di lesione non comporta danni alla pelle, mentre le lesioni interne possono essere molto pericolose. Tali lesioni sono spesso causate da colpi contundenti sul corpo o dall'esposizione alle radiazioni. La rottura del pancreas in questo caso è causata da un frammento di una costola, di una colonna vertebrale o di un ileo rotto. Il secondo fattore di rottura sono i processi infiammatori dovuti alla presenza infezione virale, emboli e ulcere del duodeno o dello stomaco. Ma in questo caso la condizione peggiorerà lentamente e progressivamente e il danno all’organo si verificherà all’improvviso.
3. Sale operatorie. Si verificano a seguito di un intervento chirurgico sul tratto gastrointestinale (ad esempio rimozione di ulcere, sfinterotomia, ecc.). In questo caso, la capsula pancreatica viene incisa o forata accidentalmente. È abbastanza difficile notare subito un errore; di solito si manifesta chiaramente nel periodo postoperatorio, quando la necrosi del tessuto pancreatico o la sindrome pancreatica acuta iniziano a svilupparsi bruscamente. Se non presti attenzione in tempo, il rischio di morte è molto alto.

La rottura del pancreas, le cui cause risiedono nel trauma, porta a conseguenze pericolose per la vita. L'integrità dell'organo è compromessa e si verifica un sanguinamento intra-addominale. Si sviluppa un processo infettivo che porta alla peritonite. Le cause della rottura sono divise in 3 gruppi: chirurgica, chiusa e aperta. A seconda del tipo di lesione, viene selezionato il corso di trattamento appropriato. Conoscendo le cause del danno agli organi, è possibile evitare problemi di salute.

Rottura dovuta ad un intervento chirurgico

Le lesioni chirurgiche sono rare. Ciò è spiegato dalla posizione e dalla struttura dell'organo ghiandolare. Si trova nello spazio retroperitoneale ed è protetto dalla colonna vertebrale. Il trattamento chirurgico del tratto gastrointestinale talvolta porta a rotture o lacerazioni del pancreas. Il movimento imprudente del chirurgo e il verificarsi di complicazioni durante l'operazione possono causare una violazione dell'integrità del pancreas. Un risultato positivo dipende dall'esperienza e dalla conoscenza del medico.

Rotture e strappi sono conseguenza di interventi quali:

• resezione gastrica;
• asportazione di un tumore canceroso;
• asportazione di cisti;
• chirurgia ricostruttiva per cancro del colon trasverso;
• biopsia pancreatica;
• trattamento chirurgico del cancro allo stomaco.

Il chirurgo non è sempre responsabile del danno all'integrità dell'organo. Il pancreas è estremamente sensibile. Reagisce bruscamente a qualsiasi cambiamento nel corpo. Il trattamento chirurgico delle patologie gastrointestinali provoca processo infiammatorio e sviluppo di infezioni.

Le complicazioni dopo l'intervento chirurgico spesso causano rotture, lacerazioni o contusioni del pancreas.

A volte la diagnosi postoperatoria è complicata dalla pancreatite cronica. Se dopo l'intervento chirurgico una persona non segue una dieta terapeutica, la ghiandola si sovraccarica e si infiamma. Con la pancreatite derivante da un intervento chirurgico, l’organo può rompersi o lacerarsi. Per evitare che ciò accada, è necessario seguire la dieta consigliata dal medico. Altrimenti, la ghiandola non potrà far fronte al carico posto su di essa e inizierà ad allargarsi.

Lesioni chiuse come cause di rottura

Un colpo violento allo stomaco, la compressione del peritoneo a causa di un incidente o di un incidente sono talvolta le cause di danni al pancreas. Molto spesso il corpo della ghiandola è ferito. La pressione intra-addominale aumenta bruscamente, facendo sì che l'organo venga premuto saldamente contro la colonna vertebrale. Nei casi particolarmente gravi, a causa di lesioni chiuse, i grandi vasi vengono danneggiati e si sviluppa un sanguinamento intra-addominale.

Le lesioni chiuse sono conseguenze forte colpo con un oggetto contundente. Durante un combattimento possono verificarsi danni alla ghiandola o la sua rottura. Le radiazioni provocano anche lesioni agli organi chiusi. Se stiamo parlando di un incidente o di un incidente, le lesioni sono causate da frammenti di costole, ossa o colonna vertebrale. Ciò colpisce il corpo o la coda del pancreas. Le conseguenze di una lesione chiusa possono essere cisti o fistole. Le neoplasie aumentano gradualmente di dimensioni e provocano la rottura del tessuto dell'organo.

Le lesioni chiuse includono infezioni che penetrano attraverso il letto vascolare. Il tessuto ghiandolare è interessato dall'interno. Il processo patologico richiede molto tempo per svilupparsi e i sintomi aumentano gradualmente. I cambiamenti degenerativi-distrofici interrompono il funzionamento dell'organo.

Assenza trattamento tempestivo porta al fatto che la ghiandola o le sue singole parti potrebbero scoppiare.

A volte le cause della rottura sono le ulcere penetranti del corpo ventricolare o del duodeno. In rari casi, si verifica un danno al tessuto ghiandolare a causa del blocco dell'arteria. Il coagulo di sangue formatosi si rompe e blocca il flusso di sangue al pancreas. L'organo sta sperimentando carenza di ossigeno. Enzimi e ormoni non possono lasciare la ghiandola. Il carico sul tessuto aumenta e il pancreas si rompe.

Lesioni aperte come cause di rottura

L'integrità della ghiandola è raramente compromessa a causa della mutilazione aperta. Una rottura o uno strappo è la conseguenza di una ferita da arma da fuoco, di un colpo alla parte bassa della schiena o al peritoneo con un oggetto perforante o tagliente. Il pancreas è difficile da danneggiare in questo modo, poiché è protetto dalla colonna vertebrale, dalle costole e dai muscoli addominali superiori e della schiena. Tuttavia, in rari casi l'organo è danneggiato. I danni aperti possono provocare una rottura completa o parziale.

Le lesioni aperte di solito provocano una violazione dell'integrità del parenchima negli strati profondi. A volte le capsule pancreatiche vengono danneggiate a causa di punture e ferite da taglio. Si verifica la rottura del tessuto superficiale. Una ferita da arma da fuoco comporta non solo una violazione dell'integrità dell'organo, ma anche un danno al dotto. Ciò provoca la formazione di un coagulo di sangue e il blocco dell'arteria.

Una persona riceve lesioni aperte al pancreas a causa di commozione cerebrale e compressione del corpo. Ciò accade in caso di incidenti stradali, catastrofi naturali, cadute dall'alto su oggetti appuntiti, incidenti sul lavoro e nella vita di tutti i giorni. Se colpito nel peritoneo o nella parte bassa della schiena con un oggetto perforante o tagliente, nonché con una ferita da arma da fuoco, la probabilità di rottura del pancreas è solo del 4%. Pertanto, raramente si verifica un danno a un organo con violazione dell'integrità dei tessuti sullo sfondo di ferite aperte.

Sia le donne che gli uomini muoiono allo stesso modo di pancreatite cronica.

Molto spesso, la morte avviene nella prima settimana di sviluppo della forma acuta della malattia.

In una situazione del genere, i medici diagnosticano una forma emorragica o mista della malattia. La progressione della patologia è accompagnata da cambiamenti nel pancreas, che possono provocare la morte del paziente.

La morte si verifica nei seguenti casi:

1. In caso di cambiamenti totali nella struttura dei tessuti e delle cellule di un organo.
2. Durante la formazione dell'essudato e la formazione di focolai necrotici.
3. Con processi patologici reattivi nei focolai.

Nelle situazioni di cui sopra, il tempo fino al verificarsi della morte viene calcolato da alcune ore a diversi giorni.

In rare situazioni, l'aspettativa di vita di un paziente in una situazione del genere può essere calcolata in un mese.

Ciò è dovuto al fatto che gli enzimi pancreatici contenuti nel succo pancreatico, senza trovare sbocco nel lume del duodeno, si attivano nei tessuti pancreatici e digeriscono i tessuti dell'organo.

L'autodigestione porta alla necrosi del tessuto dell'organo. La morte del pancreas può verificarsi a causa del blocco del dotto pancreatico.

Un triste esito attende il paziente anche in caso di cambiamento nella struttura cellulare e tissutale dell'organo, inoltre, la morte può sopraffare una persona a causa della rottura del pancreas, che può verificarsi nel sito di necrosi; i suoi tessuti.

In caso di abuso di alcol, un adulto sviluppa pancreatite alcolica. Questa forma della malattia porta molto spesso alla morte. L'alcol distrugge le cellule del tessuto ghiandolare dell'organo, provocando lo sviluppo della necrosi pancreatica.

Il quadro clinico della malattia si manifesta improvvisamente con la comparsa di un forte dolore addominale nella zona del pancreas, causato dall'infiammazione dei tessuti.

La prognosi per l'insorgenza della pancreatite alcolica è sfavorevole. Nel caso di un decorso acuto della malattia, l'esito dipende dalla gravità della malattia e dal grado di danno d'organo.

La prevenzione di questo tipo di malattie consiste nell'astenersi completamente dalle bevande alcoliche, dal tabacco e dall'uso di Nutrizione corretta. Utilizzando metodo chirurgico trattamento, la probabilità di danni al tessuto ghiandolare e lo sviluppo del diabete mellito di tipo 1 aumenta in modo significativo.

L'eziologia e le complicanze della pancreatite sono descritte nel video in questo articolo.

L'insorgenza o l'esacerbazione del processo infiammatorio, quando la condizione viene rilevata da un attacco acuto, può essere provocata da vari fattori:

1. Abuso di cibi grassi e pesanti, bevande alcoliche;
2. Malattie del tratto gastrointestinale, interventi chirurgici sul tratto digestivo, cistifellea;
3. Danni o lesioni al pancreas, agli organi addominali;
4. Malattie infettive, infestazioni da elminti;
5. Trattamento con antibiotici, estrogeni;
6. Anomalie anatomiche del dotto pancreatico o suo blocco con calcoli;
7. Malattia cardiovascolare;
8. Squilibrio ormonale durante la menopausa o la gravidanza;
9. Malattia metabolica;
10. Malattie oncologiche.

È abbastanza difficile identificare la causa dell'esacerbazione della malattia. Seguire le istruzioni del medico e seguire una dieta speciale riduce la probabilità di esacerbazione della malattia e il verificarsi di un attacco.

Il danno al pancreas è uno dei GRAVI. La diagnosi delle lesioni pancreatiche è difficile a causa della mancanza di sintomi patognomonici.

Il pancreas viene ferito molto raramente. Ciò è spiegato dalla sua posizione nel corpo umano: si trova nella cavità addominale ed è protetto dalla colonna vertebrale, dai muscoli e da altri organi. Ma si verificano ancora lesioni a questo organo e il 70-80% di tali lesioni si verificano a causa di ferite penetranti.

Qual è la probabilità di morte per pancreatite: cause di morte

L'entità e la natura del danno meccanico a questo organo dipendono dalla lesione, sia che sia aperta o chiusa. Si verificano anche piccole emorragie impercettibili e commozioni cerebrali del tessuto pancreatico. 3) rottura completa della ghiandola. Con lesioni aperte, il corpo dell'organo soffre più spesso e con lesioni chiuse, la testa e la coda sono più spesso colpite. Con colpi di arma da fuoco e coltellate della ghiandola, i vasi splenici vengono danneggiati.

Segni di forme gravi della malattia

Contusioni, rotture della capsula e del tessuto del pancreas, emorragie, distruzione e schiacciamento profondi e completi possono causare gravi emorragie nella cavità addominale o nel tessuto retroperitoneale. A causa della violazione dell'integrità dei dotti pancreatici, gli enzimi prodotti dal pancreas entrano nei tessuti circostanti, causando edema, trombosi, necrosi grassa dei vasi sanguigni e della ghiandola stessa. La distruzione della ghiandola è una grave complicanza della pancreatite, che provoca una peritonite mortale.

Forma alcolica cronica

A seguito di un trauma contusivo, la ghiandola può lacerarsi o rompersi e solo una cisti che è rimasta a lungo in questo organo può scoppiare. L'acidosi nei bambini ha generalmente le stesse cause e segni clinici degli adulti. Gli enzimi delle ghiandole distruggono qualsiasi tessuto organico. Cucire una ghiandola è un incubo per un chirurgo.

Forma colangiogenica

In ogni caso la situazione è urgente e chirurgica. La posizione retroperitoneale del pancreas determina la sua protezione affidabile dalla parte anteriore (muscoli addominali, organi addominali) e dietro (colonna vertebrale, muscoli della schiena, muscoli lombari).

La causa delle ferite aperte sono ferite penetranti provocate da oggetti perforanti e taglienti o ferite da arma da fuoco. Frequenza delle lesioni pancreatiche durante la guerra del 1941-1945. rappresentavano il 2% di tutte le ferite addominali (su 3.000 ferite addominali, 60 feriti avevano lesioni al pancreas).

Se la testa e il corpo della ghiandola sono danneggiati, la sua coda non può subire necrosi, poiché ha le proprie fonti di afflusso di sangue, il che è importante per valutare la portata dell'operazione e la prognosi. La causa del forte peggioramento della condizione è la pancreatite acuta, che si sviluppa sullo sfondo di un trauma al pancreas.

Problemi particolari derivano da lesioni accidentali al pancreas durante interventi chirurgici, come la resezione gastrica. È più difficile riconoscere una lesione isolata al dotto pancreatico accessorio situato prossimale al BSD a causa delle sue piccole dimensioni.

Quindi vengono rimossi i coaguli di sangue, i frammenti di tessuto e i pezzi di pancreas frantumato. Quindi l'ago viene inserito dall'interno attraverso il labbro posteriore della parte periferica del condotto nel tessuto del bordo posteriore della parte periferica del pancreas. La stessa sutura viene eseguita anche attraverso i bordi anteriori della ghiandola, catturando le labbra anteriori di entrambe le estremità del condotto. Molte persone credono che in caso di rottura completa del pancreas la sutura del dotto principale sia praticamente impossibile.

In caso di rotture della parte dietetica e della coda della ghiandola, può essere raccomandata la resezione con rimozione del frammento danneggiato. Le lesioni aperte si verificano con ferite da arma da fuoco e da coltello, le lesioni chiuse con trauma contusivo gonfiarsi. È necessario determinare il contenuto di amilasi nel fluido ottenuto durante questa procedura, che confermerà il danno al pancreas. L'operazione deve essere eseguita prima dello sviluppo di processi infiammatori nel pancreas stesso, nella cavità addominale e nel tessuto retroperitoneale.

Con il gonfiore del pancreas, la temperatura può scendere, cosa che vale la pena notare Attenzione speciale. La pancreatite in forma acuta è particolarmente evidente e l'esito di questa malattia non promette nulla di buono. Poiché il pancreas produce un succo eccessivamente aggressivo in grado di digerire qualsiasi organo umano, per non parlare delle proteine.

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Le lesioni chiuse al pancreas possono essere il risultato di un impatto diretto di forza significativa sull'addome (caduta dall'alto, lesione da “trasporto”). Il meccanismo della lesione - un colpo al manubrio di una bicicletta - suggerisce la possibilità di danni al pancreas.

Tuttavia, 11 ore dopo l'infortunio, è comparso vomito ripetuto, è ripreso il dolore nell'ipocondrio sinistro e il bambino è stato mandato in ospedale. L'esame radiografico della cavità addominale di solito non rivela alcun sintomo caratteristico del danno al pancreas. Pertanto, raccomandiamo questo studio nei bambini in tutti i casi di grave trauma addominale.

Una radiografia in posizione successiva o con il bambino in posizione eretta consente di respingere con sicurezza una rottura dello stomaco e dell'intestino in base all'assenza di gas libero nella cavità addominale.

Tutti i pazienti ricoverati con trauma alla parte superiore dell'addome vengono controllati nel tempo per l'amilasi nelle urine, il cui aumento indica in modo affidabile un danno al pancreas. Non dobbiamo dimenticare la possibile combinazione di rottura sottocutanea del duodeno e danno al pancreas. Se si sospetta una rottura intestinale, sono necessarie misure diagnostiche, compreso il monitoraggio della fermentemia e della fermenturia.

Sono accompagnati da un danno totale al pancreas. Anche una lesione da corpo contundente può causare la rottura del pancreas o una lesione del pancreas chiuso. Le lesioni pancreatiche rappresentano dall'1 al 4% di tutte le lesioni degli organi addominali e fino al 70% di tutte le lesioni pancreatiche.

La rottura del pancreas, le cui cause risiedono nel trauma, porta a conseguenze pericolose per la vita. L'integrità dell'organo è compromessa e si verifica un sanguinamento intra-addominale. Si sviluppa un processo infettivo che porta alla peritonite. Le cause della rottura sono divise in 3 gruppi: chirurgica, chiusa e aperta.

Principali tipi di malattie secondo le classificazioni moderne

La pancreatite è intesa come un intero complesso di diversi disturbi patologici che accompagnano l'attività funzionale del pancreas.

Diversi tipi di malattia sono suddivisi in disturbi separati a seconda della natura del danno d'organo, a seconda del decorso della malattia e anche in base alla fase di progressione della malattia.

Il tipo di malattia è determinato nel processo di diagnosi della patologia.

Il sistema di classificazione, a seconda del corso, comprende i seguenti tipi di patologia:

1. Speziato.
2. Acuto ricorrente.
3. Cronico.
4. Esacerbazione della forma cronica.

A seconda della natura della lesione si distinguono le seguenti forme:

• edematoso;
• distruttivo, che rappresenta la pancreaticonecrosi;
• piccola focale;
• focale media;
• grande focale;
• totale-subtotale, che è una lesione simultanea di tutte le parti del corpo della ghiandola;

A seconda della progressione della malattia, si distinguono le seguenti fasi della malattia:

1. Enzimatico – fino ai primi 5 giorni.
2. Reattivo, inizia dai 6 giorni e continua fino ai 14.
3. Sequestro – inizia dopo 15 giorni.

La pancreatite è un processo infiammatorio che colpisce il tessuto del pancreas, che svolge funzioni intra ed esocrine. Lo scopo principale di questo organo è produrre succo pancreatico con enzimi e bicarbonati coinvolti nel processo di digestione. Quando il cibo entra nello stomaco, gli enzimi, insieme al succo pancreatico, iniziano a essere trasportati dal pancreas attraverso il condotto di collegamento al duodeno, dove avviene il processo di elaborazione enzimatica dei nutrienti.

Gli enzimi prodotti dal pancreas sono coinvolti nel metabolismo e favoriscono l'assorbimento dei nutrienti attraverso le pareti dell'intestino tenue. Il liquido pancreatico neutralizza l'ambiente acido del succo gastrico direttamente nell'intestino, dove gli enzimi digestivi vengono attivati ​​e iniziano a svolgere le loro funzioni di scomposizione e lavorazione delle sostanze.

L'infiammazione del pancreas può manifestarsi in forma acuta o cronica. Nella pancreatite acuta, la normale funzione pancreatica è in definitiva terapia complessa e viene ripristinata una dieta speciale e, nei casi cronici, i periodi acuti si alternano alla remissione, ma nel tempo si osserva una costante diminuzione della funzione pancreatica.

La pancreatite cronica si manifesta con periodi di esacerbazioni e remissioni. Man mano che progredisce, si sviluppa l'insufficienza pancreatica: il tessuto ghiandolare dell'organo cambia e viene sostituito dal tessuto connettivo, che non è in grado di produrre enzimi digestivi e succo pancreatico. La mancanza di enzimi causa disfunzioni apparato digerente.

La pancreatite cronica può svilupparsi in pazienti diversi gruppi di età. Condizioni moderne vita quotidiana, che comprende una cattiva alimentazione, l'uso di fast food, stress costante e stati depressivi, sono la ragione dell'aumento del numero di pazienti con pancreatite ricorrente.

Ci sono due fasi della pancreatite cronica. La fase iniziale è caratterizzata da sintomi gravi e può durare diversi anni, a seconda dello stato di salute generale. In questa fase possono esserci periodi in cui le deviazioni e i disturbi nel funzionamento del pancreas diventano più pronunciati e rappresentano una preoccupazione costante.

La pancreatite può anche manifestarsi in forma reattiva sullo sfondo delle malattie esistenti e delle conseguenze del danno agli organi addominali o dell'intervento chirurgico. I principali fattori che contribuiscono allo sviluppo pancreatite reattiva, le malattie dell'apparato digerente diventano, in particolare epatite non infettiva, colelitiasi, gastrite, cirrosi epatica, discinesia biliare, infezioni intestinali.

La classificazione generale dei danni che può subire il pancreas viene effettuata in tre tipologie:

• aperta, quando la ferita è stata ricevuta da un'arma da fuoco, da oggetti perforanti o taglienti;
• chiuso, ricevuto a seguito di colpi contundenti allo stomaco;
• sale operatorie che si presentano come conseguenza di resezioni o altri tipi di operazioni nella cavità addominale.

Trauma addominale aperto.

• isolamento, quando sono colpiti solo i tessuti ghiandolari;
• combinazione con lesioni agli organi vicini, ad esempio il duodeno o l'intestino tenue, lo stomaco, che si verifica a causa della posizione speciale dell'organo ghiandolare.

Il corpo del tessuto ghiandolare è più spesso esposto a lesioni chiuse. Durante il colpo e l'aumento della pressione intraddominale, questa zona viene premuta saldamente contro la colonna vertebrale. La lesione ha quattro livelli di gravità:

1. Un livido accompagnato da emorragia nel tessuto ghiandolare.
2. Rottura sotto la superficie dell'involucro della capsula e/o del parenchima.
3. Grave rottura del tessuto parenchimale senza lesione del dotto pancreatico.
4. Violazione dell'integrità del condotto.

Se la testa con vasi di grandi dimensioni è danneggiata, la lesione può essere diagnosticata in base ai sintomi caratteristici del sanguinamento intra-addominale. Se la lesione si verifica nel corpo o nella coda, i sintomi saranno simili a quelli della pancreatite acuta acquisita dopo l'infortunio. Questa condizione è spesso accompagnata da complicazioni sotto forma di formazioni cistiche e fistole.

Aprire

Le lesioni aperte sono rare. Ciò si spiega con la particolare posizione dell'organo, che è protetto dall'esterno dal tessuto muscolare addominale e dai vicini organi peritoneali. Nella parte anteriore, il tessuto ghiandolare è fissato saldamente dalla colonna vertebrale e nella parte posteriore dal tessuto muscolare dorsale e lombare.

Una lesione di tipo aperto è possibile a seguito di una ferita da arma da fuoco, da taglio o da taglio. Più spesso si verifica a seguito di un colpo allo stomaco o alla zona lombare. Le lesioni di tipo aperto sono probabilmente dovute alla compressione e allo scuotimento del corpo, che spesso si verifica in incidenti e disastri. Nella maggior parte dei casi, con lesioni esposte, l’integrità del corpo ghiandolare è compromessa.

La rarità delle lesioni pancreatiche è caratterizzata dall'1-4% del 100% di lesioni al peritoneo e dal 70% delle patologie ghiandolari.

Chiuso

Tali lesioni si verificano a causa del forte impatto con un oggetto contundente. Sono frequenti i casi di violazione dell'integrità dell'organo a causa dell'esposizione a radiazioni penetranti dei raggi β e γ. La lesione può essere causata da frammenti di costole, ileo e parti della colonna vertebrale.

Un altro tipo di danno chiuso è causato da lesioni interne del tessuto ghiandolare, infezione attraverso il letto vascolare. In questo caso, la malattia si sviluppa per un lungo periodo di tempo. Sullo sfondo dei cambiamenti degenerativi-distrofici si forma una disfunzione pancreatica persistente.

Fanno eccezione gli emboli che crescono da anni, a causa dei quali può formarsi un coagulo di sangue che si rompe in un attimo. Di conseguenza, si verifica un blocco immediato dell'arteria del pancreas. Compaiono sintomi clinici vividi di infiammazione pancreatica acuta. Le più rare sono le lesioni chiuse del tessuto ghiandolare che si verificano con ulcere penetranti del corpo ventricolare e del duodeno.

Tipi di lesioni chiuse:

• lesioni senza violare l'integrità del guscio della ghiandola;
• rottura parziale della ghiandola o della sua membrana;
• rottura completa del corpo dell'organo ghiandolare.

Le lesioni chiuse sono caratterizzate da danni al corpo e alla testa della ghiandola. La sezione della coda dell'organo ha molte meno probabilità di soffrire. Il grado di cambiamenti strutturali e funzionali nella ghiandola durante il danno di tipo chiuso dipende da:

• la natura dell'effetto patogeno;
• forze di lesione.

Grave sanguinamento nella regione retroperitoneale o addominale può essere accompagnato da lesioni, emorragie vascolari, violazioni dell'integrità della membrana capsulare o del tessuto ghiandolare, rotture forti e profonde dell'organo e infezioni diffuse.

• processi infiammatori;
• si forma il sequestro;
• Si formano ascessi retroperitoneali.

Operativo

In questo caso, si osserva la mutilazione durante la resezione dell'organo. Ad esempio, durante la dissezione dello stomaco o del duodeno per eliminare le ulcere penetranti. Spesso, quando si ritorna al sito dopo l'escissione dell'intestino, il moncone rimanente viene forato mediante una puntura della capsula. La lesione è possibile a causa della legatura del dotto o del tessuto ghiandolare.

Il danno può essere rilevato dalla pancreatite acuta postoperatoria o dalla necrosi del tessuto pancreatico. Spesso la deiscenza della sutura nell'area del moncone duodenale si verifica con il progredire dell'infiammazione e la fusione della testa dell'organo ghiandolare. Sono possibili lesioni chirurgiche durante la sfinterotomia, necessaria quando viene rilevata la sindrome postcolecistectomia o la disfunzione dello sfintere di Oddi. Spesso il danno è fatale.

Il danno al pancreas è possibile quando i calcoli vengono rimossi dal dotto biliare attraverso la regione retroduodenale.

Sviluppo di patologie a seguito di lesioni alla ghiandola

A seguito di una lesione, l'organo può subire uno strappo o una rottura, in una situazione del genere può scoppiare solo una cisti formata, che si trova nei tessuti dell'organo da molto tempo; Come risultato della lesione, gli enzimi prodotti dalla ghiandola iniziano a distruggere il tessuto dell'organo. In caso di tale lesione, è molto difficile ricucire lo strappo del tessuto.

La sutura della ghiandola danneggiata è urgente chirurgia. La posizione della ghiandola fornisce una protezione relativamente affidabile dalle influenze traumatiche esterne.

L'organo è protetto dai muscoli addominali, gli organi dell'addome. Colonna vertebrale, muscoli della schiena e strutture muscolari lombari.

La causa principale delle lesioni aperte sono le ferite acute penetranti. oggetti perforanti, nonché a seguito di ferite da arma da fuoco. Quando ferito, si verifica la trombosi delle vene che circondano l'organo e i tessuti della ghiandola si gonfiano, che si sviluppa molto rapidamente, porta allo sviluppo della necrosi;

Se la testa e il corpo sono danneggiati, la coda non va incontro a necrosi, poiché questa parte dell'organo dispone di un apporto sanguigno autonomo.

Quando la ghiandola viene ferita, si verifica un forte deterioramento della salute, la ragione di questo deterioramento è lo sviluppo di pancreatite acuta sullo sfondo della lesione.

Principali segni di pancreatite

La pancreatite acuta e cronica al momento della sua esacerbazione presenta sintomi simili.

La principale differenza tra queste forme della malattia è che nella forma cronica la comparsa dei sintomi caratteristici non avviene all'improvviso, ma i sintomi che compaiono durano più a lungo rispetto alla forma acuta.

Il primo segno di patologia è il dolore.

Oltre al dolore, una persona sperimenta:

• vomito;
• sensazione di nausea;
• sbalzi di pressione sanguigna;

L'ulteriore progressione della malattia porta al fatto che il dolore che appare nell'area in cui si trova il pancreas si diffonde gradualmente a tutta la zona addominale e alla parte inferiore del torace.

Molto spesso, la pancreatite è accompagnata dalla comparsa di dolore parossistico, che è caratteristico della forma acuta della malattia.

Se viene rilevata una pancreatite acuta, il dolore può provocare shock doloroso nel paziente. Questa condizione umana può causare la morte.

Inoltre, man mano che la malattia progredisce, il paziente sviluppa altri segni di compromissione.

Questi segni sono:

1. Cianosi.
2. Pallore della pelle.
3. Giallo della pelle.

Se la malattia è accompagnata dalla formazione di focolai purulenti, il paziente avverte un forte aumento della temperatura.

Piccante e tipologie croniche La pancreatite si manifesta con sintomi diversi. La pancreatite acuta è caratterizzata da autointossicazione da enzimi sintetizzati dal ferro: invece di partecipare al processo di digestione nell'intestino, rimangono nel pancreas ed entrano nel sangue. Allo stesso tempo, nella ghiandola si sviluppano processi distruttivi che portano alla necrosi di alcune parti dell'organo.

I quadri clinici delle forme acute e croniche di pancreatite differiscono l'uno dall'altro. Le caratteristiche del loro flusso e possibili complicazioni. I sintomi della pancreatite cronica sono spesso lievi. Il dolore durante le esacerbazioni della malattia si verifica quando si sviluppa il processo infiammatorio, che colpisce le terminazioni nervose del pancreas, nonché con gonfiore e ingrossamento dell'organo.

Un paziente con pancreatite cronica lamenta gonfiore, flatulenza e improvvisa perdita di peso. Il quadro clinico della grave esacerbazione della pancreatite cronica è identico alla forma acuta. Con un'improvvisa esacerbazione della malattia, può svilupparsi anche la necrosi del tessuto pancreatico, causando attacchi dolorosi acuti e richiedendo il ricovero urgente del paziente.

I segni di patologia nella forma acuta sono più pronunciati. La comparsa dei sintomi della pancreatite acuta - motivo serio rivolgersi al più presto possibile al medico per ricevere un trattamento adeguato in base ai risultati della diagnosi differenziale colecistite acuta e appendicite.

Nella pancreatite acuta, quando attivati ​​direttamente nel pancreas, gli enzimi del succo digestivo colpiscono le sue cellule. La malattia si manifesta con dolore lancinante localizzato nell'area dell'ipocondrio destro o sinistro, mancanza di appetito, nausea, vomito, febbre, diarrea, alterazioni della pressione sanguigna, ingiallimento della pelle e gonfiore.

Rottura e contusione del pancreas: sintomi, trattamento

Un attacco di pancreatite viene rilevato da sintomi gravi e inizia principalmente con il dolore. Il dolore è localizzato nella parte superiore dell'addome, nella schiena, nelle scapole e si irradia alla regione lombare.

Il dolore è di natura tagliente, sordo o avvolgente e può causare shock doloroso e svenimento. Diventa difficile per il paziente rimanere dentro posizione orizzontale, il sollievo arriva solo in posizione seduta con le gambe premute sullo stomaco.

A poco a poco, la sindrome del dolore è accompagnata da vomito e insieme al vomito escono cibo e bile. Si verificano gonfiore, diarrea o stitichezza. Le feci hanno un cattivo odore, macchie di grasso e sono difficili da lavare. IN feci ah ci sono elementi del cibo non digeriti, non c'è appetito.

L'esacerbazione della pancreatite e l'attacco pancreatico sono anche accompagnati da:

• Frequenti eruttazioni seguite da singhiozzo;
• Bocca asciutta;
• Difficoltà a deglutire;
• La formazione di una patina bianca sulla lingua;
• Febbre e brividi;
• Mancanza di respiro, diminuzione o aumento persistente della pressione sanguigna.

La negligenza della malattia e la mancanza di intervento medico immediatamente dopo la comparsa dei sintomi di esacerbazione (entro 2 ore) provocano un cambiamento nel colore della pelle e una diminuzione della sua elasticità. Il paziente perde improvvisamente peso, si sviluppano ipovitaminosi e disidratazione.

Si distinguono le seguenti cause di lividi e rotture del pancreas:

1. Ferita da arma da fuoco.
2. Ferita da coltello.
3. Un colpo violento all'addome o alla parte bassa della schiena.
4. Compressione di un organo a seguito di un incidente o altro incidente.
5. Lesioni avvenute durante l'intervento chirurgico.

Tutte le lesioni delle ghiandole possono anche essere classificate in:

• Aprire;
• Chiuso;
• Sale operatorie.

Il rischio di lesioni alla ghiandola durante l'intervento chirurgico è presente durante la biopsia della ghiandola, la gastrectomia, le operazioni dovute al cancro del pancreas, nonché lesioni accidentali durante altre operazioni.

Aperto significa ferite da arma da fuoco e coltellate. Sotto chiuso - emorragie e contusioni, che sono suddivisi in:

1. Rottura completa dell'organo.
2. Rottura incompleta della ghiandola o rottura del peritoneo.
3. Contusione del pancreas senza rottura del peritoneo che lo ricopre.

Ciò che distingue anche i tipi di lesioni è la posizione della lesione. Quelli aperti sono caratterizzati da danni al corpo del pancreas, mentre quelli chiusi sono caratterizzati da danni rispettivamente alla testa e alla coda. I vasi splenici, di regola, sono colpiti da ferite da coltello e da proiettile. Sorprendentemente, anche se si verifica una rottura trasversale della ghiandola, i cosiddetti tronchi principali rimarranno intatti.

Rottura del pancreas: conseguenze

Ecco cosa succede quando viene leso un organo: commozioni cerebrali della ghiandola, ematomi sul pancreas, contusioni, rotture e tagli. Si formano ematomi sottocapsulari e il sangue fuoriesce nel tessuto retroperitoneale. L'area che giace sulla colonna vertebrale subisce una rottura passante o sottocapsulare del parenchima. Il dotto pancreatico principale può rimanere inalterato o subire una rottura superficiale o profonda, ad esempio dividendo l'organo in parti.

• Trombosi delle vene splenica, porta e mesenterica.
• Gonfiore del parenchima.
• Stasi e trombosi delle arterie.
• Sviluppo di necrosi.
• Sanguinamento nei tessuti.
• Immersione dei tessuti retroperitoneali con sangue.
• Accumulo di sangue nella borsa omentale.
• Perdita di succo pancreatico nei tessuti.
• Infiammazione acuta.
• Shock doloroso.

Dopo un paio d'ore dal momento dell'incidente, nella duplicazione della piega grassa del peritoneo può comparire la cosiddetta necrosi grassa. Attraverso la diffusione dell'infezione iniziano la peritonite e la necrosi pancreatica.

Rottura pancreatica: sintomi

Il sintomo principale è il dolore incessante che si irradia sotto la scapola sinistra e la schiena. Sdraiarsi sulla schiena non farà altro che aggravare il dolore, ma sdraiarsi sul fianco sinistro aiuterà ad alleviarlo. Con lo sviluppo della peritonite, il dolore diminuisce leggermente o scompare indefinitamente.

• Pallore della pelle e delle mucose.
• Polso indebolito e rapido.
• Bassa pressione sanguigna.
• Lingua ad asciugatura rapida, ricoperta da uno strato giallo.
• Pancia tesa e dura.
• Flatulenza.
• Paralisi intestinale incompleta.
• Peristalsi compromessa.
• Dolore penetrante.
• Problemi con i movimenti intestinali, ritenzione urinaria, stitichezza.
• Singhiozzo, nausea, vomito, bruciore di stomaco.

Come viene diagnosticata la rottura della ghiandola?

Se un organo viene contuso o rotto il secondo o terzo giorno, se non è stato eseguito l'intervento chirurgico, può verificarsi anche la morte. Nei casi in cui il paziente ha subito lesioni all'addome insieme al cervello o è stato intossicato, la diagnosi è difficile e i sintomi potrebbero non essere così caratteristici.

Sullo sfondo di una rottura del pancreas, può svilupparsi un processo infiammatorio acuto nella ghiandola, che diventerà un fattore scatenante per il deterioramento del benessere. Se prima questo dolore non veniva praticamente avvertito e la condizione era considerata soddisfacente, col tempo il dolore si intensifica e compaiono sempre più sintomi. numero maggiore sintomi.

Gli esami di laboratorio aiutano anche a identificare le patologie del pancreas:

• Un aumento dell'attività dell'amilasi nelle urine si osserva in 4 casi su 10.
• Con lo sviluppo di una coincidenza acuta nella ghiandola, il livello di amilasi viene registrato con alta frequenza.
• Aumento dei livelli di zucchero nel sangue.
• Aumento del numero di leucociti nel sangue.
• Aumento della velocità di sedimentazione degli eritrociti.
• Declino dell'emoglobina.

Una deviazione sopra la norma dell'aminotransferasi è un segno sicuro dello sviluppo dell'infiammazione necrotica del pancreas, indicando la necrosi del tessuto parenchimale.

Alcuni pazienti devono ricorrere alla puntura del peritoneo per rilevare il sangue al suo interno. Sono comuni le scansioni peritoneoscopiche e angiografiche dell'organo.

Nella regione epigastrica, se la ghiandola è danneggiata, più vicino al terzo giorno può comparire un infiltrato, un ematoma o un altro tipo di formazione sotto forma di tumore.

Come trattare una ghiandola rotta

Il trattamento è nella maggior parte dei casi un intervento chirurgico. La laparotomia d'urgenza è progettata per prevenire la perdita di sangue e la formazione di cisti; di solito è combinata con manipolazioni mirate al recupero anti-shock;

Se viene diagnosticata una lieve emorragia o livido, vengono trattati con iniezioni utilizzando novocaina. Il tubo omentale viene drenato oppure vengono posizionati diversi punti di sutura sulla capsula della ghiandola.

Se vengono rilevati strappi profondi, i bordi devono essere cuciti insieme. È importante che si tratti di un intervento microchirurgico che non tutti i medici sono in grado di eseguire. Anche l'attrezzatura conta. Pertanto sarebbe consigliabile cercare un ospedale con attrezzature moderne.

Nei casi in cui sono presenti rotture multiple o la coda dell'organo è stata strappata, la resezione del pancreas e della milza non può essere evitata. La resezione con rimozione del frammento danneggiato della ghiandola è indicata in caso di rottura dell'elemento dietetico e della coda.

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Un livido, e soprattutto una rottura del pancreas, è considerato tranquillo eventi rari. Ciò è spiegato dalla struttura dell'organo e dalla sua posizione. Poiché il pancreas è localizzato nello spazio retroperitoneale, è meno suscettibile alle lesioni. Secondo le statistiche, nell'80% dei casi di danno ghiandolare, ciò si verifica a causa di una ferita penetrante o ricevuta da un colpo di pistola.

Se hai dolore al pancreas, non è sempre necessario sottoporsi ad un intervento chirurgico immediato, a volte puoi semplicemente farlo.

Diagnostica della pancreatite

Quando si esegue la diagnostica, vengono utilizzati vari metodi per identificare la patologia.

Quando si esegue un esame del sangue generale, viene rilevato un aumento della VES, il numero di leucociti nel sangue aumenta e nel sangue si osservano altri segni di un processo infiammatorio nel corpo del paziente. Inoltre, viene eseguito un test del glucosio.

L'esecuzione di un esame del sangue biochimico consente di determinare il grado di attività dell'amilasi, della tripsina e di altri enzimi prodotti dal pancreas.

Un esame delle urine può rivelare la presenza di un processo infiammatorio nel corpo.

L'analisi delle feci consente di identificare la presenza di residui non digeriti e inclusioni di grasso in essi, che indicano una violazione dei processi digestivi.

L'uso degli ultrasuoni degli organi addominali rivela la presenza di patologie nella ghiandola e cambiamenti nella sua struttura e dimensione.

Inoltre, se necessario, il medico curante prescriverà i seguenti esami per chiarire la diagnosi:

• radiografia addominale;
• esofagogastroduodenoscopia;
• Colangiopancreatografia retrograda endoscopica.

La diagnosi di trauma addominale aperto è determinata da tattiche terapeutiche: questa condizione costituisce un'indicazione assoluta alla laparotomia, per cui la diagnosi si riduce alla revisione intraoperatoria, alla ricerca di danni al pancreas e/o segni di pancreatite traumatica. Durante l'ispezione è necessario monitorare attentamente l'intero decorso del canale della ferita, soprattutto nel suo passaggio attraverso lo spazio retroperitoneale del piano superiore della cavità addominale.

Riso. 53-20. Accesso al pancreas attraverso il legamento gastrocolico.

Si dovrebbe prestare attenzione non solo al danno diretto al parenchima pancreatico, ma anche agli ematomi sottocapsulari (anche di dimensioni più piccole), nonché ai danni e agli ematomi del tessuto parapancreatico. Fino a 5-6 ore dal momento della lesione della ghiandola, potrebbero non esserci segni macroscopici di pancreatite acuta, successivamente iniziano ad apparire i soliti segni di pancreatite acuta nella sequenza classica: primo, gonfiore del tessuto parapancreatico, ingrossamento; e indurimento del pancreas, quindi la comparsa di focolai di necrosi pancreatica grassa ed emorragica di varia localizzazione e prevalenza con corrispondenti alterazioni della fibra circostante.

La tattica chirurgica dipende dalla localizzazione, estensione e profondità del danno e dal rapporto tra il canale della ferita e il dotto pancreatico principale. In caso di coltellate della coda e del corpo del pancreas con danno al dotto pancreatico principale, si dovrebbe ricorrere all'asportazione della parte del pancreas a livello del danno (resezione del lato sinistro).

Con ferite da taglio alla testa del pancreas con danno al dotto pancreatico principale (Fig. 53-21), la rimozione della parte danneggiata dell'organo è spesso impossibile, poiché le lesioni in questa posizione sono solitamente accompagnate da una massiccia perdita di sangue e sono combinati con il danno organi vicini: fegato, rene, duodeno o intestino tenue.

Riso. 53-21. Rottura trasversale dell'istmo del pancreas.

L'intervento radicale in questa situazione richiede la resezione pancreatoduodenale, a cui è associata alto rischio morte (fino all’85%) a causa della gravità delle condizioni della vittima. Per questo motivo è necessario limitarsi ad un'accurata emostasi con sutura delle aree sanguinanti e drenaggio dell'area danneggiata secondo le regole riportate di seguito.

Non bisogna a tutti i costi cercare di trovare le estremità incrociate del condotto e fasciarle nella ferita: ulteriori traumi al parenchima durante queste manipolazioni possono aumentare significativamente il rischio e la gravità di pancreatite traumatica, mentre un adeguato drenaggio nel peggiore dei casi porterà alla formazione di una fistola pancreatica esterna.

La pratica dimostra che le fistole pancreatiche esterne vengono successivamente chiuse durante la terapia conservativa e lo scarico del succo ghiandolare nel drenaggio nel periodo postoperatorio dovrebbe essere considerato come fattore favorevole, che elimina il rischio di ipertensione duttale e quindi serve come misura per la prevenzione della pancreatite traumatica. Per lesioni nella zona della testa del pancreas è consigliabile eseguire una colecistostomia di scarico.

Se il pancreas è danneggiato mentre il dotto pancreatico principale è preservato, l’intervento chirurgico deve essere il più delicato possibile per evitare ulteriori traumi. La sutura approssimativa del tessuto pancreatico è inaccettabile, poiché ciò deteriora bruscamente l'afflusso di sangue all'area danneggiata e ferisce inoltre il tessuto acinoso intatto, aumentando significativamente l'area di necrosi.

Non dovresti ricorrere all'imballaggio dell'area ferita, poiché ciò interrompe il deflusso dell'essudato e del succo pancreatico, che porterà rapidamente all'infezione precoce del sito di distruzione. L'emostasi viene effettuata suturando solo i vasi sanguinanti con un sottile filo monofilamento sintetico su un ago atraumatico.

Quando una lesione della ghiandola è associata allo schiacciamento del parenchima, devono essere resecate solo le aree chiaramente non vitali. La sutura del difetto risultante non è pratica: l'allineamento dei bordi della resezione porta alla formazione di una cavità chiusa, che contribuirà allo sviluppo della pancreatite traumatica. In questi casi è opportuno limitarsi ad un efficace drenaggio dell'area operativa.

Fondamentale è il drenaggio della zona operatoria, della borsa omentale e della cavità addominale tappa importante operazioni. Il drenaggio va posizionato nella borsa omentale lungo tutta la lunghezza del pancreas, dalla testa alla coda. Per garantire un deflusso adeguato, è importante il modo in cui viene effettuato il drenaggio. Se la metà destra del pancreas è danneggiata, il drenaggio deve essere rimosso dalla borsa omentale attraverso il forame di Winslow;

Per il drenaggio vengono utilizzati tubi siliconici a doppio lume con diametro minimo di 12 mm in quanto consentono l'utilizzo del trattamento di aspirazione-lavaggio e garantiscono l'evacuazione del sequestro. Inoltre, i drenaggi a doppio lume dovrebbero essere posizionati nello spazio subepatico, sottodiaframmatico sinistro e nella cavità pelvica.

Nella diagnosi e nel trattamento delle lesioni aperte del pancreas, le maggiori difficoltà sono rappresentate dalle ferite da arma da fuoco, che sono associate ad un'estesa distruzione del parenchima e delle zone adiacenti al pancreas. grandi vasi. La pancreatite traumatica da ferite da arma da fuoco può svilupparsi in assenza di danni visibili al pancreas, se il canale della ferita passa nelle immediate vicinanze di esso.

La diagnosi e il trattamento di questo tipo di danno sono molto più difficili. In condizioni che richiedono un intervento chirurgico di emergenza (sanguinamento intra-addominale, danno a un organo cavo), i problemi diagnostici vengono risolti con l'aiuto della revisione intraoperatoria. Le tattiche chirurgiche e i principi di fornitura dell'assistenza chirurgica non differiscono da quelli per le lesioni aperte del pancreas.

In assenza di indicazioni per il trattamento chirurgico d'urgenza, i pazienti vengono lasciati sotto osservazione dinamica. In questo caso, le manifestazioni iniziali dello sviluppo della pancreatite possono essere nascoste da gravi lesioni combinate concomitanti e segni di danno al pancreas compaiono diversi giorni dopo la lesione, a volte con complicazioni purulente o formazione di pseudocisti acute.

Nella diagnosi delle lesioni chiuse del pancreas sono importanti il ​​meccanismo della lesione e le caratteristiche del fattore traumatico, quando il punto di applicazione del vettore di forza cade sull'epigastrio, sull'ipocondrio sinistro e sulla regione lombare. Nel punto di applicazione della forza del fattore traumatico quando esame clinico La vittima può essere indicata da tracce di contusioni, contusioni e abrasioni.

Nelle prime ore dopo l'infortunio, le maggiori informazioni sullo stato del pancreas vengono fornite determinando l'attività dei suoi enzimi nel siero del sangue e nelle urine. Il metodo più comune e accessibile è il test dell’amilasi. Anche un leggero aumento della sua attività in almeno uno dei mezzi studiati dovrebbe essere considerato una possibile manifestazione di pancreatite traumatica e un'indicazione per una terapia specifica.

Livelli normali di attività dell'amilasi non indicano l'assenza di un processo patologico nel pancreas, che può essere dovuto a vari motivi: funzionalità renale compromessa, emodiluizione, estensione della necrosi pancreatica e altri fattori. È noto che la sensibilità del test dell'amilasi nella diagnosi della pancreatite traumatica è direttamente proporzionale al tempo trascorso dopo l'infortunio e non supera il 50%.

Come trattare una ghiandola rotta

Il trattamento di un attacco pancreatico inizia con la diagnosi differenziale. Per confermare la diagnosi finale, vengono prescritti una serie di test hardware e di laboratorio.

Svolgere:

• TC, RM ed ecografia della cavità addominale;
• Gastroscopia;
• Radiografia degli organi addominali;
• Colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP).

I test di laboratorio richiesti includono:

• Analisi del sangue generale e biochimica;
• Analisi delle urine.

L'attacco viene fermato con l'aiuto del digiuno terapeutico per 4 giorni e viene utilizzata anche la terapia farmacologica, che mira a:

1. Eliminazione della sindrome del dolore. Una grave esacerbazione della pancreatite cronica, di regola, è accompagnata da un forte dolore, il cui sollievo viene effettuato con i farmaci No-shpa, Novocaina, Papaverina.
2. Soppressione della secrezione pancreatica. Vengono utilizzati gli inibitori della pompa protonica, in particolare Omeprazolo, Contrical.
3. Scarico del pancreas assumendo gli enzimi lipasi, amilasi, proteasi, cioè pancreatina (Festal, Mezim, Creonte, Panzinorm, Digestal).
4. Prevenzione dello sviluppo di infezioni nel pancreas. Vengono utilizzati antibiotici lievi come l'ampicillina.
5. Ripristino dell'equilibrio idrico ed elettrolitico mediante terapia sostitutiva con soluzioni saline e fisiologiche.

La metoclopramide viene utilizzata per fermare i conati di vomito e i complessi vitaminici vengono utilizzati per rafforzare e aumentare le difese del corpo. I metodi di trattamento per le forme acute e croniche di pancreatite possono essere selezionati individualmente, a seconda dei sintomi clinici, della gravità della pancreatite, dell'eziologia, della presenza di malattie concomitanti, della salute generale del paziente e della sua età.

Il trattamento della pancreatite acuta viene effettuato esclusivamente in ospedale in regime di ricovero. La prima prescrizione per la pancreatite acuta è il digiuno assoluto per 4-5 giorni. Il soggiorno in un ospedale chirurgico consente di controllare la dieta e fornire al paziente un'alimentazione adeguata trattamento farmacologico, nonché se è necessario utilizzare metodi chirurgici urgentemente o di routine in caso di malattia grave e minaccia per la vita del paziente.

Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono:

• Forma complicata di pancreatite, accompagnata da ittero ostruttivo;
• Dolore acuto che non scompare dopo un trattamento conservativo a lungo termine;
• Presenza di cisti.

Ai metodi trattamento chirurgico per la pancreatite, comprendere la rimozione delle aree di tessuto necrotico e l'installazione di un sistema di drenaggio.

Successivamente, nei giorni 2-3, possono essere rilevati segni radiologici di pancreatite acuta, associati ad ingrossamento del pancreas e comparsa di versamento nella borsa omentale. Un aumento delle dimensioni del pancreas si manifesta con il sintomo di un allargamento dell'ansa duodenale e di un acuirsi dell'angolo della flessura duodeno-digiunale.

In futuro, il valore dell'esame radiografico dei pazienti aumenterà, soprattutto per la diagnosi delle complicanze della pancreatite traumatica (ascesso, flemmone, falsa cisti, fistola pancreatica, ecc.). I primi segni radiologici di complicanze purulento-distruttive della pancreatite traumatica sono la comparsa di eterogeneità, chiazze, granularità nella proiezione del tessuto retroperitoneale durante la radiografia semplice della cavità addominale.

La scansione TC nelle fasi iniziali dopo l'infortunio, di norma, non viene eseguita a causa della gravità delle condizioni del paziente. Il metodo viene utilizzato principalmente nei casi di diagnosi già nota di pancreatite traumatica per valutare l'entità del danno al pancreas e al tessuto retroperitoneale. Questo studio è promettente in quanto consente di effettuare una diagnosi differenziale tra i tessuti pancreatici necrotici e vitali.

La laparoscopia consente di stabilire la diagnosi corretta nelle fasi iniziali (circa 12 ore) dopo il danno al pancreas. I segni caratteristici dello sviluppo della pancreatite traumatica sono placche di steatonecrosi, versamento emorragico nella cavità addominale, infiltrazione del legamento gastrocolico. La laparoscopia in assenza di indicazioni per la laparotomia d'urgenza (sanguinamento, contenuto intestinale nella cavità addominale) può essere non solo diagnostica, ma anche procedura medica, poiché consente l'igiene e il drenaggio della cavità addominale.

In assenza di dati laboratoristici e strumentali che confermino il danno al pancreas, ma in presenza di un caratteristico meccanismo di lesione, di un quadro clinico poco chiaro (paresi intestinale, dolore addominale, intossicazione), il paziente può essere sospettato di pancreatite traumatica e terapia specifica potrebbe essere avviato.

Il trattamento chirurgico della pancreatite traumatica in pazienti con trauma chiuso è indicato nei seguenti casi:

• Progressivo deterioramento delle condizioni generali con crescente intossicazione e paresi intestinale o aumento della quantità di liquido libero nella cavità addominale o nella borsa omentale.
• La comparsa di segni di peritonite o di ostruzione intestinale elevata.
• Sanguinamento arrosivo.
• La comparsa di segni di complicanze purulente-distruttive della pancreatite traumatica (ascessi e flemmone del tessuto retroperitoneale).

La preferenza dovrebbe essere data alla laparoscopia o alla videolaparoscopia, metodi di drenaggio minimamente invasivi sotto guida ecografica o tomografia computerizzata. Si dovrebbe ricorrere alla laparotomia tradizionale quando i metodi di trattamento minimamente invasivi sono impossibili o inefficaci. L'eccezione è il sanguinamento, la cui comparsa di segni richiede una laparotomia urgente.

Tuttavia, dentro istituzioni mediche dotato di un complesso di apparecchiature angiochirurgiche, è consigliabile iniziare il trattamento dell'emorragia arrosiva con l'uso di strumenti diagnostici e angiochirurgici tecniche terapeutiche, permettendo nel caso sanguinamento arterioso determinare la zona di erosione mediante la presenza di stravaso del mezzo di contrasto e arrestare l'emorragia chiudendo selettivamente l'area danneggiata del vaso con una sospensione di microemboli, speciali spirali, capsule con idrogel o altri materiali e dispositivi embologeni.

Pertanto, la diagnosi e il trattamento della pancreatite traumatica dovuta a danno al pancreas possono avere successo se vengono seguiti determinati principi.

Se si sospetta un danno al pancreas in un paziente con una lesione addominale chiusa al momento del ricovero o durante il follow-up, è necessario utilizzare un algoritmo diagnostico come una sequenza rigorosa di azioni diagnostiche da semplici a complesse: dai metodi di laboratorio non invasivi per la determinazione degli enzimi attività (amilasi nel sangue e nelle urine, peptide attivato dal tripsinogeno) e ultrasuoni prima di studi chiarificatori - TC e laparoscopia.

Con un danno limitato al pancreas e un dotto preservato, si dovrebbe optare per un intervento chirurgico delicato. La rimozione radicale della parte danneggiata del pancreas è indicata quando vi è una significativa distruzione del parenchima con danno al dotto.

Se il pancreas è danneggiato nella zona della coda, devono essere resecate le aree non vitali, se possibile preservando la milza se non è danneggiata. In caso di danno concomitante alla milza, viene eseguita la splenectomia.

Se la rimozione radicale della parte distrutta dell'organo a causa di una lesione alla testa del pancreas è impossibile, è consigliabile eseguire una resezione economica del tessuto non vitale, un'accurata emostasi e un adeguato drenaggio dell'area chirurgica con drenaggi a doppio lume.

Non si dovrebbe aspirare al trattamento completo del moncone pancreatico e alla legatura del dotto pancreatico, poiché il drenaggio completo di quest'area fornisce un decorso più favorevole alla pancreatite traumatica.

Sono necessari il drenaggio chiuso con drenaggio a doppio lume della borsa omentale e il ricorso al trattamento di aspirazione e lavaggio nel periodo postoperatorio.

Il trattamento conservativo intensivo specifico precoce deve essere effettuato dal momento in cui si accerta il danno pancreatico e se si sospetta lo sviluppo di pancreatite traumatica.

COME. Ermolov

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L'unico modo per eliminare il danno al tessuto ghiandolare è l'intervento chirurgico. L'operazione deve essere eseguita prima della comparsa dell'infiammazione nel pancreas, nel peritoneo e nel tessuto retroperitoneale. Se la rottura del pancreas è superficiale, viene eseguito quanto segue:

• rimozione dell'ematoma formato;
• cucendo i punti in cui è scoppiato il parenchima;
• installazione tubo di drenaggio nel peritoneo, cioè nella borsa omentale con passaggio attraverso una controincisione in zona lombare.

Se la parte sinistra dell'organo è scoppiata e i dotti sono stati danneggiati, è necessaria la resezione (escissione) del corpo e della coda del tessuto ghiandolare danneggiato. Se la testa dell'organo ghiandolare viene schiacciata a causa di un danno e il dotto pancreatico principale viene lacerato, viene eseguita la pancreatectomia (escissione pancreaticoduodenale). Tuttavia, questa operazione è una delle più difficili a causa dell'elevato tasso di mortalità, che raggiunge il 60-80%.

La prognosi per il trattamento chirurgico di qualsiasi lesione pancreatica dipende direttamente dalla velocità della risposta e dal tempo trascorso dalla diagnosi. I migliori risultati Ci sono casi in cui l'operazione è stata eseguita entro le prime sei ore dall'infortunio. L'attesa a lungo termine peggiora l'esito e la prognosi a causa della pancreatite post-traumatica progressiva.

Possibili conseguenze e complicazioni

Le complicanze della pancreatite acuta o l'esacerbazione della forma cronica possono svilupparsi molto rapidamente e causare danni significativi alla salute, inclusa la morte. Anche la pancreatite cronica, anche in forma lieve con sintomi lievi, è pericolosa perché porta alla perdita della funzionalità pancreatica.

Le complicanze della pancreatite cronica includono:

• Diabete;
• Intossicazione cronica del corpo;
• Ascesso pancreatico;
• Patologie polmonari;
• Patologie e disfunzioni del tratto gastrointestinale;
• Formazioni cistiche nei tessuti degli organi;
• Spremitura dotti biliari, provvedendo all'ittero meccanico;
• Morte.

La mancanza di una terapia adeguata e il mancato rispetto di una dieta speciale per la pancreatite possono portare alla formazione di ascessi e sanguinamenti.

Prevenzione delle malattie

Ridurre la probabilità di un attacco di pancreatite è possibile seguendo una serie di regole preventive:

• Rifiuto cattive abitudini, in particolare dall'alcol, dal fumo;
• Educazione fisica, passeggiate all'aria aperta;
• Escludere gli alimenti dannosi dalla dieta, seguire una dieta e un'alimentazione equilibrata;
• Fornire al corpo un'attività fisica moderata;
• Gli esami regolari da parte di un gastroenterologo consentiranno di valutare le condizioni dell'intero tratto digestivo e prevenire l'esacerbazione della malattia.

Un attacco di pancreatite indica che il processo infiammatorio sta progredendo nel corpo. Mantenere immagine sana la vita e il rispetto delle istruzioni degli specialisti aiutano a mantenere un periodo di remissione per lungo tempo, consentendo il recupero della ghiandola danneggiata.

Schema nutrizionale, dieta

Dopo un attacco di pancreatite viene prescritta una dieta speciale secondo M. Pevzner. A seconda della gravità della malattia e dell'entità del danno al pancreas, può essere prescritta la tabella dietetica numero 1 o numero 5. Questo sistema nutrizionale prevede il consumo di alimenti con un elevato contenuto di proteine ​​e la limitazione dell'uso di grassi.

È utile mangiare porridge di cereali diversi con acqua o latte diluito con acqua. Si consiglia di mangiare zuppe di verdure, soufflé di frutta e verdura, cotolette di verdure al vapore e di utilizzare nei piatti solo carni dietetiche.

Tutto il cibo assunto dovrebbe essere caldo, ma non caldo. Non sono ammessi cibi fritti. È necessario cuocere i cibi al vapore o al forno; è possibile utilizzare anche piatti al forno.

I pasti dovrebbero essere piccoli, più volte al giorno, in piccole porzioni. Tasso una tantum della quantità utilizzata burroè 0,25 g. Anche sale e zucchero devono essere utilizzati in quantità limitate. Il pane fresco dovrebbe essere sostituito con cracker fatti in casa o pane raffermo. Caffè e tè forte vanno sostituiti con un decotto di rosa canina, erbe officinali e gelatina, che hanno un effetto avvolgente e aiutano a normalizzare la digestione. Utilizzo mostrato acque minerali Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki n. 4.

Come dessert si possono utilizzare soufflé, mousse e budini a base di frutta e verdura, oltre che di riso e semolino.

Il danno al pancreas è una delle lesioni più gravi che si verificano nella cavità addominale. Si verificano raramente a causa della posizione topografica della ghiandola, a causa della quale è chiusa dalla lesione. La localizzazione retroperitoneale fornisce protezione al pancreas davanti tramite i muscoli addominali e altri organi che ricoprono la ghiandola, dietro - muscoli lunghi schiena e parte bassa della schiena, colonna vertebrale e costole. Pertanto, le lesioni al pancreas sono relativamente rare: circa l'1-4% di tutte le lesioni agli organi addominali. La morte si verifica nel 12-30%. Le lesioni pancreatiche (codice ICD 10: s.36.2) sono pericolose perché si verifica una pancreatite post-traumatica, una patologia grave che richiede un trattamento a lungo termine.

Tipi di lesioni pancreatiche

Tutte le lesioni pancreatiche sono divise:

• su quelli aperti - inflitti da oggetti perforanti e taglienti, armi da fuoco;
• per quelli chiusi - il risultato di un livido del pancreas o di colpi contundenti nell'area della sua proiezione sullo stomaco e sulla schiena;
• quelli ottenuti quando effettuati sulla ghiandola stessa o su altri organi della cavità addominale.

Eventuali disturbi pancreatici si dividono:

• in casi isolati: solo il parenchima pancreatico è danneggiato;
• per quelli combinati: sono colpiti gli organi adiacenti (stomaco, fegato, intestino, rene sinistro, milza).

In caso di lesioni diverse nella zona addominale, le lesioni pancreatiche si verificano nell'1-8% dei casi e sono raramente isolate: nel 70% dei pazienti può verificarsi uno stiramento concomitante o la rottura di un altro organo.

Il danno al pancreas è più spesso il risultato di una lesione addominale chiusa ed è 5:1. Esistono diversi tipi di violazioni dell'integrità della ghiandola derivanti dall'esposizione alla cavità addominale:

• livido del pancreas con preservata integrità del peritoneo che copre l'organo dall'esterno;
• rottura incompleta del tessuto pancreatico o di un peritoneo;
• rottura completa del parenchima dell'organo.

Le lesioni chiuse sono caratterizzate principalmente da danni al corpo del pancreas. Ciò è spiegato dal fatto che il corpo dell'organo viene premuto saldamente contro la colonna vertebrale al momento di un livido o di un forte aumento della pressione nella cavità addominale.

Qualsiasi lesione pancreatica ha diversi gradi di gravità. La classificazione esistente distingue 5 gradi di danno:

• I - lieve contusione del pancreas o ferita superficiale senza interessare il canale di Wirsung, con emorragia nel parenchima dell'organo;
• II - grave lesione del parenchima senza compromettere l'integrità del condotto principale;
• III - rottura nella parte distale o violazione dell'integrità del tessuto dell'organo con alterazione della pervietà del dotto centrale;
• IV - incrocio nella parte prossimale o danneggiamento del condotto principale;
• V - completa distruzione della struttura dei tessuti e dei vasi della testa del pancreas.

Se la testa del pancreas si rompe, i sintomi saranno simili al sanguinamento intra-addominale. Ciò è spiegato dalla localizzazione della maggior parte dei grandi vasi nella testa. Le conseguenze di lesioni al corpo o alla coda includono la pancreatite acuta. In questo caso si formano cisti e fistole nel parenchima.

I disturbi del pancreas aperto includono:

• taglio da pugnalata;
• ferite da arma da fuoco.

Cause di lesioni pancreatiche

Ci sono diverse ragioni principali che portano alla lesione del pancreas:

• ferite (pugnalate, oggetti taglienti, coltelli, armi da fuoco);
• colpo contundente allo stomaco o alla parte bassa della schiena;
• compressione del pancreas a seguito di un incidente o incidente;
• Intervento chirurgico.

Lesioni chiuse al pancreas compaiono in caso di caduta dall'alto, a seguito di un colpo sul volante o sulla bicicletta. Ciò è facilitato dalle neoplasie presenti nella ghiandola - benigne e maligne: anche un leggero urto sulla ghiandola può provocarne la rottura.

Intervento chirurgico

Gli interventi chirurgici che portano a danni alla capsula, al parenchima o al dotto comune sono associati non solo alla manipolazione diretta del pancreas, ma anche a:

• con l'esecuzione di una biopsia;
• con cancro alla testa del pancreas;
• con resezione dello stomaco, della milza;
• con intervento chirurgico su organi vicini e ravvicinati (lesioni accidentali, durante operazioni di cancro allo stomaco e al colon, a seguito della sutura di ulcere del duodeno e dello stomaco).

Ciò non dipende dall'abilità del chirurgo, sebbene le sue qualifiche siano un fattore importante. Il pancreas è un organo molto delicato su cui è estremamente difficile operare o eseguire qualsiasi manipolazione. La presenza di un'ampia rete di vasi e dotti e la struttura ghiandolare del tessuto rendono pericolosi gli interventi radicali non solo sul pancreas stesso, ma anche sugli organi vicini - a causa del pericolo di danneggiare il dotto comune dell'organo o il suo tessuto. È quasi impossibile suturare il parenchima o il condotto stesso. Nei casi più gravi, viene eseguito.

Lesioni del pancreas chiuso

Il danno al pancreas viene registrato più spesso quando lesione chiusa. Per gli uomini, questa statistica è 4 volte superiore a quella delle donne.

Quelli chiusi includono emorragie nel parenchima e contusioni del pancreas. Le lesioni chiuse sono caratterizzate da danni alla testa e alla coda. Si verifica trombosi vascolare, la circolazione sanguigna nella ghiandola viene interrotta e si sviluppano emorragie multiple negli organi vicini e nello spazio retroperitoneale. La libera penetrazione del succo pancreatico con enzimi nel parenchima circostante provoca il verificarsi di un processo infiammatorio-degenerativo. Se il sanguinamento continua, il paziente entra in stato di shock.

Nei casi in cui non vi sono indicazioni per un'ispezione immediata della cavità addominale in caso di lesione addominale chiusa (non vi sono segni di sanguinamento o organo cavo danneggiato) e l'intervento chirurgico non viene eseguito immediatamente, la diagnosi delle lesioni e l'inizio del il loro trattamento avviene tardivamente. Di conseguenza, la pancreatite post-traumatica si sviluppa con complicazioni. In questi casi, l’infiammazione dei tessuti si manifesta come distruzione progressiva e la gravità delle condizioni del paziente è aggravata da ulteriori complicazioni.

Lesioni aperte

A causa dei disturbi pancreatici di tipo aperto, l’integrità dell’organo è raramente compromessa. La ghiandola è ben protetta dai muscoli, da altri organi, dalle costole e dalla colonna vertebrale. Ma in rari casi si verificano tali lesioni: l'integrità della capsula esterna e dei tessuti profondi viene interrotta. Con le ferite da arma da fuoco, il dotto comune viene danneggiato, il che porta alla trombosi vascolare. Gravi alterazioni del parenchima dovute a traumi rappresentano il 4%. Pertanto, quando ferite aperte raramente si verificano danni d'organo con compromissione profonda.

Il danno al pancreas viene immediatamente rilevato durante un esame della cavità addominale, se lesione aperta gonfiarsi. Ciò consente di effettuare una terapia precoce immediatamente dopo l'infortunio.

Segni clinici e diagnosi delle lesioni ghiandolari

Con qualsiasi violazione dell'integrità del pancreas, si sviluppa un quadro clinico di pancreatite post-traumatica acuta. È accertata la sua peculiarità in caso di infortuni:

1. La prevalenza delle lesioni necrotiche e la sua gravità non dipendono dalla forza del fattore che influenza e dall'entità del danno. A seguito di una lesione, il parenchima pancreatico può essere significativamente strappato o la sua capsula potrebbe rompersi leggermente. In ognuno di questi casi, il risultato sarà la morte massiccia delle cellule dell’organo con crescente distruzione e morte, se non effettuata in modo tempestivo. misure diagnostiche e non è stata fornita assistenza di emergenza.
2. Una precoce insorgenza di complicanze purulente nelle lesioni e un decorso molto più grave rispetto all'infiammazione acuta del pancreas di un'altra eziologia.
3. La fase della tossiemia pancreatogena è più sfumata: è mascherata dalle circostanze della lesione e dal periodo successivo all'intervento.

Le manifestazioni cliniche dipendono direttamente dalla natura delle lesioni ricevute, dal danno agli organi vicini e dall'integrità o dalla rottura dei vasi sanguigni. Complicato da stato di shock, peritonite, emorragia interna, che costituiscono il quadro principale della lesione.

Il sintomo principale è il dolore. Le sue differenze rispetto ad altre patologie:

• carattere permanente;
• aumentato in posizione supina, diminuito - sul lato sinistro con le gambe tirate al petto;
• irradiazione alla parte bassa della schiena e scapola sinistra, Spesso - ;
• cambiamento nella natura del dolore dopo 3-4 ore a causa di possibile peritonite.

Man mano che si sviluppa lo shock, compaiono grave pallore, sudorazione e bassa pressione sanguigna.

Con la peritonite, l'addome è teso, si osservano flatulenza, nausea, vomito e sintomi positivi di irritazione peritoneale. Peristalsi lenta, potrebbero non esserci movimenti intestinali per molto tempo. La vita di un paziente in questa condizione è in pericolo; muore entro 2-3 giorni senza un intervento chirurgico urgente.

Spesso le condizioni del paziente potrebbero non corrispondere alla gravità delle lesioni e potrebbero essere erroneamente valutate come soddisfacenti. In questi casi, un leggero dolore all’addome è preoccupante. Ma dopo un po ', i sintomi della peritonite aumenteranno rapidamente e senza un intervento chirurgico urgente può verificarsi la morte.

La diagnosi differenziale delle lesioni pancreatiche è difficile a causa dell'assenza nella maggior parte dei casi di sintomi di lesione e della discrepanza tra la gravità della lesione e i disturbi, che possono essere assenti nelle prime ore. Sono necessari un'anamnesi accuratamente raccolta e uno studio della storia medica: è significativa l'influenza dell'abuso di alcol o del diabete esistente, che può causare la rottura del pancreas anche con una lieve contusione nell'addome o nella parte posteriore della proiezione della ghiandola. Un bambino può ferirsi in caso di un leggero impatto sul manubrio della bicicletta, quindi è importante determinare immediatamente il meccanismo della lesione.

I principali risultati comuni delle lesioni pancreatiche includono:

• pancreatite acuta;
• necrosi pancreatica;
• sanguinamento massiccio;
• shock emorragico;
• ascessi e sequestri;
• trombosi venosa.

Cosa aspettarsi da un livido pancreatico?

Le conseguenze di un livido dipendono dalla sua posizione, dal meccanismo della lesione e dalla forza del fattore dannoso. Con un grave livido nella zona della testa, i vasi sanguigni sono danneggiati e c'è abbondante emorragia interna. L'impatto sul corpo e sulla coda provoca lo sviluppo di pancreatite acuta con complicanze sotto forma di cisti e fistole.

Conseguenze della rottura del pancreas?

La rottura del pancreas porta alla penetrazione degli enzimi dal Wirsung e dai dotti più piccoli nel tessuto circostante.

Come risultato del loro effetto sul parenchima e sulla morte cellulare, si sviluppano trombosi vascolari, necrosi delle ghiandole e danni progressivi ai dotti e ai vasi. In futuro si verificano complicazioni come ascessi, pseudocisti e calcificazioni.

Cosa succede se il pancreas scoppia?

Se si verifica un danno nella cavità addominale, sorge immediatamente il sospetto di un danno al pancreas: il paziente è preoccupato che possa scoppiare. Questo termine non è corretto in relazione alla ghiandola: una cisti al suo interno può scoppiare - una formazione piena di liquido, ma non il pancreas stesso, poiché è parenchimale e non organo cavo. Può verificarsi una lacerazione della capsula o una rottura del parenchima insieme al dotto. Ciò porterà a pancreatite acuta, morte massiccia del tessuto pancreatico in futuro, con un esito favorevole, potrebbero svilupparsi diabete mellito e pancreatite cronica, che richiedono una dieta e un trattamento speciali per tutta la vita;

Dall’entità della lesione dipendono l’entità del trattamento e la sicurezza dell’organo, che spesso deve essere rimosso, nonché la vita del paziente. Diagnosi tempestiva e le cure di emergenza aiuteranno a prevenire gravi complicazioni e a mantenere la qualità della vita.

Bibliografia

1. Vashetko R.V. Pancreatite acuta e lesioni al pancreas. BINOM di San Pietroburgo, 2000
2. Sokolov V.I. Malattie chirurgiche pancreas. M.1998
3. Filin V.I., Kostyuchenko A.L. Pancreatologia d'urgenza L. Medicine, 1994
4. Grinberg A.A. Chirurgia addominale d'urgenza. M.2000
5. Shulpekova Yu.O., Drankina O.M., Ivashkin V.G. Addominale sindrome del dolore. Giornale russo di gastroenterologia, epatologia e coloproctologia. 2002 N. 4 pp. 8–15.