Distrofia nei bambini: cause, sintomi, diagnosi e trattamento. Distrofia corporea, gradi di distrofia

La distrofia negli esseri umani può essere diagnosticata a qualsiasi età, ma molto spesso i bambini sotto i 3 anni di età e soprattutto i bambini nel primo anno di vita sono suscettibili.

La distrofia è un disturbo cronico della nutrizione e un disturbo nell'assorbimento di componenti utili e nutrienti che entrano nel corpo insieme al cibo. Questa situazione anomala causa l’interruzione dei processi metabolici nel corpo, un ritardo nello sviluppo fisiologico, mentale ed emotivo, la destabilizzazione dell’attività di molti organi e sistemi, compreso l’arresto della crescita del bambino.

Perché si verifica la distrofia infantile?

Ci possono essere diverse cause di distrofia nei bambini:

• sovralimentazione prolungata del bambino o, al contrario, lungo digiuno briciole;
• gravi violazioni della dieta normale del bambino. Ad esempio, la predominanza di piatti contenenti una grande percentuale di carboidrati nel menu giornaliero porterà sicuramente alla distrofia infantile;
• alcune malattie infettive provocano lo sviluppo di disturbi nell'assorbimento di componenti benefici;
• spesso patologie dello sviluppo dello stomaco o dell'intestino portano alla comparsa di malattie;
• caratteristiche congenite del bambino: fessure del labbro superiore o del palato, che impediscono al bambino di mangiare normalmente;
• decorso patologico della gravidanza della madre del bambino, accoglienza bevande alcoliche, fumo, parto prematuro e prematurità.

Sintomi della malattia

I principali sintomi allarmanti della malattia sono una diminuzione o un aumento anomalo del peso corporeo del bambino, un ritardo della crescita e frequenti malattie infettive. Un bambino affetto da distrofia soffre spesso di mancanza di appetito, movimenti intestinali e dolori addominali. Inoltre, le madri notano caratteristiche sospette nei bambini come:

• pianto e letargia;
• nausea e vomito;
• sete irragionevole;
• pelle secca e pallida.

Molte madri cercano erroneamente di risolvere il problema della distrofia nel loro bambino aumentando la nutrizione. I medici notano che questa è una strada estremamente sbagliata. È necessario condurre una diagnosi approfondita del bambino, identificare tutti i dettagli e le cause della malattia e prescrivere un trattamento appropriato. E sebbene uno dei punti più importanti nel trattamento della distrofia nei bambini sia l'ottimizzazione cibo per bambini, tuttavia, ciò non significa che debba essere rafforzato.

Forme della malattia

I medici distinguono tra tipi di distrofia congenita e acquisita. Nel primo caso la malattia presenta errori genetici congeniti che portano all'interruzione dei normali processi metabolici e quindi a disturbi nutrizionali in generale.

Nel secondo caso, la malattia si sviluppa nel primo anno dopo la nascita del bambino ed è spesso associata a disturbi nelle abitudini alimentari del bambino e ad altri fattori esterni sfavorevoli.

Tipi di distrofia nei bambini

Un pediatra qualificato, esaminando un bambino con segni di distrofia, diagnostica il problema in dettaglio e determina visivamente il grado di disturbo nutrizionale del bambino, utilizzando test di laboratorio e altri tipi di diagnostica. Per una valutazione più accurata delle condizioni del bambino, spesso è necessaria una consultazione. gastroenterologo pediatrico ed endocrinologo.

A seconda della diagnosi e del grado di distrofia del bambino, verrà prescritto un trattamento appropriato. La distrofia nei bambini si divide in:

1. Ipotrofia di 1° e 2° grado. Espresso nei seguenti sintomi:

• stitichezza regolare e disturbi di stomaco;
• significativa perdita di peso;
• il tono muscolare del bambino è debole, l'elasticità del tessuto muscolare è indebolita;
• debole immunità e grave carenza vitaminica.

2. Ipotrofia di 3° grado. Un disturbo alimentare di natura più grave. Il medico diagnostica l’esaurimento del bambino, in cui la temperatura corporea si abbassa, pressione arteriosa, il ritmo cardiaco e la respirazione del bambino vengono interrotti.

3. Paratrofia (malattia della farina). Condizione pericolosa la salute del bambino, che è caratterizzata dai seguenti segni:

• bambino in sovrappeso;
• fermentazione dolorosa nel tratto gastrointestinale con una grande quantità di gas, gonfiore;
• anemia, raffreddori frequenti con complicazioni;
• pelle pallida;
• nonostante il bambino sia in sovrappeso, tutti i segni del rachitismo sono sudorazione, sottosviluppo massa muscolare, importo aumentato cellule di grasso, non cellule muscolari.

Segni di paratrofia in futuro provocano lo sviluppo di varie malattie endocrine nel bambino, incluso il diabete mellito.

Trattamento della distrofia

Il trattamento della malattia viene effettuato tenendo conto delle ragioni che l'hanno causata. Se la distrofia si manifesta a causa di un'alimentazione insufficiente o di scarsa qualità, il bambino può essere curato solo modificando la sua dieta. La distrofia causata da malformazioni del tratto gastrointestinale richiede un intervento chirurgico immediato. L'ipotrofia di 1o e 2o grado in molti casi può essere curata a casa, di più condizioni gravi un bambino può essere corretto solo in ambiente ospedaliero sotto la supervisione di specialisti. La distrofia avanzata a volte richiede una nutrizione endovenosa terapeutica, che integra la dieta principale prescritta.

Per scopi di rafforzamento generale, ai bambini affetti da distrofia possono essere prescritti preparati enzimatici, multivitaminici, prodotti contenenti ferro e rafforzamento del sistema immunitario.

La prevenzione della distrofia nei bambini deve iniziare durante l'attesa della nascita. Una donna incinta dovrebbe osservare la sua dieta e immagine sana vita, seguire una routine quotidiana e seguire tutte le istruzioni dello specialista che osserva la gravidanza.

Dopo la nascita del bambino, per prevenire la forma acquisita di distrofia, la giovane madre dovrebbe cercare di mangiare bene e provvedere al neonato allattamento al seno. Se il bambino è allattato artificialmente, dovresti consultare un pediatra la scelta giusta latte artificiale, introdurre tempestivamente tutti i prodotti aggiuntivi necessari e cercare di organizzare la cura adeguata per il bambino.

DISTROFIA nei bambini(distrofia; greco, dis- + trofeo della nutrizione) è una condizione patologica che caratterizza varie manifestazioni di disturbi nutrizionali cronici. In questo caso, non viene interrotta solo la funzione digestiva, ma anche l'assorbimento dei nutrienti da parte dei tessuti e delle cellule del corpo, il metabolismo e le funzioni vitali del corpo, la sua crescita e sviluppo. Caratteristiche del metabolismo (vedi Metabolismo ed energia nei bambini) e della reattività corpo del bambino(vedi Reattività del corpo, nei bambini) creano le condizioni per il verificarsi di condizioni distrofiche nei bambini gioventù se esposti ad agenti nocivi anche deboli.

Classificazione

Secondo la classificazione di G.N. Speransky e A.S Rosenthal, proposta nel 1945, si distinguono tre tipi di D.: ipotrofia (vedi), ipostatura (vedi) e paratrofia (vedi). G.I. Zaitseva e L.A. Stroganova nel 1969 hanno apportato aggiunte a questa classificazione, evidenziando il tipo, il grado di gravità (I, II, III), il tempo di insorgenza (D. di origine prenatale, postnatale e mista), il periodo del decorso ( iniziale, progressione , convalescenza), costruendolo secondo l'etiolo, segno (esogeno, endogeno, esogeno-endogeno). L'attenzione dei pediatri è attirata dai D. di origine prenatale, che si manifestano fin dai primi giorni di vita del bambino e sono caratterizzati dal suo ritardo nello sviluppo fisico. sviluppo. Questo tipo di D. è discusso nella letteratura nazionale e straniera sotto nomi diversi- D. dei neonati, D. alla nascita, basso peso alla nascita, malnutrizione intrauterina, malnutrizione congenita, ecc. (rapporto del Comitato di esperti dell'OMS, 1961). Forme gravi di malnutrizione intrauterina sono chiamate neurodistrofie, sottolineando la loro genesi centrale.

Eziologia e patogenesi

Nel caso di D. nei bambini, esogeno e fattori endogeni. Gli esogeni includono: fattori nutrizionali (sottoalimentazione, violazione qualitativa della composizione del cibo, predominanza di carboidrati con una piccola quantità di proteine ​​e grassi, mancanza di vitamine), infettivi (dissenteria, polmonite, ecc.) E fattori tossici, nonché come errori nella cura dei bambini (violazione della modalità concerto, mancanza di una routine quotidiana prestabilita, ecc.). Tra le cause endogene sono importanti le anomalie della costituzione del bambino, i disturbi endocrini e neuroendocrini, le malformazioni di vari organi e sistemi (sistema nervoso centrale, sistema cardiovascolare, tratto gastrointestinale, reni, polmoni, ecc.) - disturbi metabolici ereditari - aminoacidi. carboidrati, grassi, ad esempio, sindrome da malassorbimento (vedi sindrome da malassorbimento), galattosemia, ecc.

La patogenesi di D. è complessa. C'è una diminuzione dell'eccitabilità cerebrale e l'attività regolatoria di c viene interrotta. N. pp., che influisce sulle funzioni del gol.-intestinale. tratto (l'assorbimento di proteine, grassi e vitamine è compromesso), l'energia enzimatica del sangue diminuisce, cambiano i processi di assorbimento dei nutrienti da parte dei tessuti e delle cellule del corpo. Si sviluppa un disturbo della nutrizione e tutti i tipi di metabolismo. Il corpo utilizza proteine, grassi e carboidrati dei propri tessuti per mantenere le funzioni vitali, il che porta all'esaurimento.

Nella formazione della D. intrauterina, di grande importanza è l'alimentazione durante la gravidanza (vedi Gravidanza, igiene e alimentazione delle donne incinte), che può essere sufficiente nel contenuto calorico, ma insufficiente o eccessiva nel contenuto dei singoli ingredienti alimentari. Se il contenuto è insufficiente dieta madri di scoiattoli, soprattutto animali, e alcuni minerali il bambino può nascere con un ritardo in altezza e peso o con sufficiente o pari sovrappeso a causa di edema privo di proteine ​​(vedi Distrofia nutrizionale). Quando i carboidrati prevalgono nella dieta di una donna, il bambino nasce grande a causa dell’eccesso di deposito di grasso formato dai carboidrati. La mancanza di vitamine nella dieta della futura mamma porta alla nascita di un bambino con segni di ipovitaminosi (vedi Carenza vitaminica), nonché ritardo di peso e altezza. Lo sviluppo di D. è facilitato dalla tossicosi delle donne in gravidanza (vedi), assunzione sostanze medicinali, prof. pericolosità. Importanti sono anche varie malattie delle donne (difetti cardiaci, reumatismi, polmonite, pielonefrite, anemia, ecc.) Che contribuiscono alla ridotta circolazione uteroplacentare. Ciò porta alla carenza di ossigeno e proteine ​​​​del feto, riduce la quantità di sangue che scorre attraverso i capillari della placenta, rallenta la velocità della circolazione sanguigna e quindi peggiora le condizioni nutrizionali e metaboliche del feto e porta a un ritardo nella funzione fisica . il suo sviluppo nel periodo prenatale.

Quadro clinico

Cuneo principale, sintomi D.: cambiamento di peso e altezza; sviluppo psicomotorio ritardato; diminuzione della resistenza del corpo; disturbi dispeptici. Nella maggior parte dei casi, il peso corporeo del bambino con D. si riduce, ma è anche possibile aumentarlo. Il grado di perdita di peso può variare, fino a un forte ritardo. Un eccessivo aumento di peso si verifica con una significativa ritenzione idrica nel corpo. I bambini sono letargici, inattivi e la loro reazione all’ambiente circostante è ridotta. C'è una tendenza a infezioni varie: processi purulenti sulla pelle, acuti problemi respiratori, polmonite, ecc. Con D. si sviluppano un cuneo e segni carenza vitaminica. Disfunzione del tratto gastrointestinale. tratto si manifestano sotto forma di cambiamenti nella frequenza delle feci e nella composizione delle feci (vedi Feci, caratteristiche delle feci nei bambini). Le feci vengono ritardate o diventano più frequenti, il loro colore, la reazione e la consistenza cambiano.

La malnutrizione intrauterina grave si divide in quattro forme cliniche: neuropatica, neurodistrofica, neuroendocrina, encefalopatica. La forma neuropatica è caratterizzata da una maggiore eccitabilità del bambino, disturbi del sonno e una riduzione della sua durata. Le manifestazioni di malnutrizione non sono chiaramente espresse, si sviluppano dopo la nascita e sono persistenti. Nella forma neurodistrofica, il sintomo principale è la persistente perdita di peso (vedi Peso corporeo, bambino), anoressia persistente (vedi). Lo sviluppo psicomotorio è spesso leggermente ritardato e meno spesso corrisponde alla norma. La forma neuroendocrina è caratterizzata da perdita di peso persistente e significativo ritardo della crescita (vedi Crescita, nei bambini). Alla nascita si rilevano anomalie del fisico come il nanismo dell'ipofisi (vedi Nanismo), l'emiasimmetria, ecc. In alcuni casi vengono identificati sintomi associati alla disfunzione delle ghiandole endocrine (vedi). Lo sviluppo psicomotorio dei bambini è un po’ indietro. La forma encefalopatica si manifesta con grave malnutrizione di terzo grado (vedi Ipotrofia), anoressia e un ritardo significativo nello sviluppo psicomotorio.

A seconda della combinazione dei segni di D., la natura del cambiamento pelle, la loro colorazione, carenza di peso Clifford (S. N. Clifford) nel 1957 identificò tre varianti di D. intrauterino dei neonati, designate come sindrome di Clifford: Clifford I - caratteristica principale- macerazione delle bucce; Clifford II e III - macerazione della buccia, il suo colore giallo è combinato con vari gradi di ipotrofia. La sindrome si verifica durante la gravidanza post-termine a causa di una complessa disfunzione della placenta.

Diagnosi mettere sulla base di un cuneo, manifestazioni e indicatori di altezza e peso.

Trattamento

Il trattamento dei disturbi nutrizionali dell'hron nei bambini piccoli si basa sul tipo D., sull'etiolo, sul fattore, sulla gravità, sul momento dell'insorgenza e sul periodo durante il decorso della malattia. Il trattamento di D. dovrebbe essere completo, uno dei suoi componenti è la dietoterapia (vedi Nutrizione medica, nei bambini). Nei casi lievi di D. associati a sottoalimentazione quantitativa, la somministrazione di una quantità sufficiente di cibo attraverso l'introduzione di alimenti supplementari può essere sufficiente per la cura (vedi Alimentazione dei bambini). Se viene rilevata una carenza di proteine ​​o grassi, la dieta deve essere adattata di conseguenza.

Per migliorare la digestione vengono prescritti enzimi: pepsina, acido cloridrico, pancreatina. Al bambino vengono somministrate vitamine: acido ascorbico, retinolo, tiamina, riboflavina, piridossina, ecc. È necessaria una terapia stimolante (trasfusioni di sangue, somministrazione di albumina concentrata, plasma, gamma globulina). Viene prescritto Apilak e talvolta iniezioni di insulina con glucosio. Per migliorare la sintesi proteica nei tessuti corporei, vengono utilizzati ormoni anabolizzanti (vedi Steroidi anabolizzanti).

Nel trattamento di D. di origine intrauterina si distinguono tre direzioni: 1) organizzazione regime razionale e alimentazione; 2) uso di sedativi; 3) terapia stimolante. A causa della predominanza dei processi di eccitazione nel comportamento dei bambini e della riduzione del sonno nella prima fase, è necessario creare tre sonnellini giornalieri per il grado D. III e due volte al giorno per il grado D. II. La durata totale del sonno per i bambini sotto i tre anni dovrebbe essere di almeno 14-16 ore. In questa fase, si dovrebbe evitare l'alimentazione forzata, si consiglia di aumentare la frequenza delle poppate, somministrare cibo in piccole porzioni. Per normalizzare i processi di eccitazione e inibizione, la somministrazione di sedativi (bromo, fenobarbital, in rari casi aminazina), secondo le indicazioni - una combinazione di sedativi e stimolanti (bromo con caffeina). Vengono utilizzati ormoni anabolizzanti: methandrostenolone (Dianabol, Nerobol), metilandrostenediolo. Il corso del trattamento con ormoni anabolizzanti dura 3-4 settimane, l'intervallo tra i corsi è di 2-3 mesi. Per garantire un apporto proteico sufficiente a partire dalla 2a settimana. sono indicate la terapia con ormoni anabolizzanti, trasfusioni di plasma, vitamine B6 e B12. Apilak viene prescritto in supposte o compresse per 10-15 giorni.

Quando si trattano le neurodistrofie, è necessario tener conto della sua forma. Nella forma neuropatica la terapia comprende i sedativi. Per stimolare l'appetito e ridurre il rigurgito e il vomito, vengono utilizzate le vitamine B1, B6, B12, B15 e apilak. Oltre all'organizzazione di un regime razionale e di una terapia sedativa, la cosa più importante nel trattamento della forma neurodistrofica è l'uso di ormoni anabolizzanti in combinazione con apilak e vitamine. Nella forma neuroendocrina, a seconda delle specificità dei disturbi endocrini, oltre agli ormoni anabolizzanti vengono utilizzati altri tipi di ormoni (tiroidina, ecc.). Nel trattamento della forma encefalopatica della neurodistrofia si combina l'uso di sedativi e stimolanti. Insieme agli ormoni anabolizzanti vengono prescritti farmaci che attivano l'attività del c. N. pp.: acido glutammico, cerebrolisina.

Fisioterapia

Un prezioso mezzo di prevenzione e trattamento complesso D. nei bambini: trattare. allenamento fisico. Quando si organizza cura adeguata Per un bambino, è una parte importante di una routine quotidiana razionale.

Trattamento l'educazione fisica come metodo di terapia patogenetica e funzionale non specifica è finalizzata alla regolazione dei processi nervosi di base, all'aumento del metabolismo, alla regolazione non specifica forze protettive corpo; aiuta a migliorare e normalizzare l'attività dei principali sistemi del corpo, a ripristinare e sviluppare le sue funzioni psicomotorie (vedi Fisioterapia, nei bambini). Trattamento l'educazione fisica è indicata per tutti e tre i gradi di malnutrizione. Controindicazioni: condizioni generali gravi del bambino, grave tossicosi. Man mano che le condizioni del bambino migliorano, possono essere prescritti massaggi e ginnastica, che vengono eseguiti quotidianamente in un reparto o in una stanza speciale ad una temperatura dell'aria di almeno 22-24°.

Metodo di trattamento la ginnastica e il massaggio sono determinati dal grado di malnutrizione, cuneo, dalle sue manifestazioni in ciascun bambino, dall'età del paziente, nonché dal grado di disturbi morfofunzionali degli organi e sistemi più importanti. Vengono utilizzate tecniche di esercizi ginnici e massaggi utilizzati nei bambini sani dell'età appropriata (vedere Ginnastica, nei bambini; Massaggio, nei bambini). Come base, puoi prendere la metodologia e i complessi da trattare. ginnastica sviluppata da E. Ya Gubert e R. G. Sorochek (1952).

Per la malnutrizione di grado III vengono utilizzati massaggi carezze ed esercizi riflessi, sviluppati sulla base di riflessi muscolocutanei incondizionati, che persistono maggiormente nei bambini malnutriti. a lungo. Questi esercizi consentono di rafforzare e sviluppare il sistema muscolo-scheletrico. Gli esercizi passivo-attivi sono prescritti in assenza di grave ipertensione muscolare. Per i bambini da 1 a 3 anni vengono introdotti ulteriori esercizi passivi per gli arti superiori e inferiori, la schiena e l'addome. Per i bambini di età inferiore a 1 anno, la durata delle lezioni è di 5-10 minuti, per 1-3 anni - 10-12 minuti. Quando le condizioni di un paziente con malnutrizione di grado III e malnutrizione di grado II migliorano, i complessi includono inoltre alcune tecniche di massaggio: sfregamento e vengono introdotti esercizi ginnici passivi e attivi. La durata delle lezioni viene gradualmente aumentata a 10-15 minuti. In caso di malnutrizione di primo grado, quando le condizioni generali del bambino non sono quasi disturbate, ma si notano lievi cambiamenti nei sistemi funzionali e uno sviluppo irregolare delle funzioni statiche e locomotorie, il metodo di trattamento. la ginnastica e il massaggio si avvicinano alla metodologia per bambini sani dell'età appropriata. La durata totale del ciclo di trattamento. l'educazione fisica è determinata individualmente per ciascun bambino in base alle sue condizioni e al grado di compromissione dello sviluppo psicomotorio.

Previsione con un trattamento tempestivo e adeguatamente somministrato, favorevole.

Prevenzione

La prevenzione viene effettuata prima della nascita del bambino. Consiste nell'organizzare una corretta alimentazione per la futura mamma, nel mantenere la sua routine quotidiana e nel creare condizioni di lavoro soddisfacenti. Nel periodo postnatale - organizzazione di eventi per formare i genitori sulle basi della corretta alimentazione dei bambini; organizzazione di cure adeguate e prevenzione delle malattie acute e croniche in tenera età.

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A. V. Papayan, L. M. Ladinskaya; GP Yurko (fisico).

Lezione n. 4

La distrofia è un concetto collettivo di patologia dei bambini piccoli, che si basa su una violazione di uno o tutti i tipi di metabolismo.

Distrofie disturbo cronico nutrizione e trofismo dei tessuti, interruzione del corretto sviluppo armonioso del bambino. La distrofia può verificarsi in un bambino di qualsiasi età, ma nei bambini piccoli è particolarmente comune. Ciò è dovuto alle caratteristiche del metabolismo e alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche del corpo del bambino. Secondo l’OMS, il 10-20% dei bambini piccoli soffre di distrofia. I fattori predisponenti sono, innanzitutto, le caratteristiche anatomiche e fisiologiche del corpo del bambino. Questo è un metabolismo teso in un bambino infanziaè 4 volte più alto che in un adulto, un tale metabolismo richiede un'elevata attività di vari enzimi, e nei bambini piccoli è inferiore a quello degli adulti, quindi si presenta una situazione paradossale: il bambino ha bisogno di crescere, dare un buon aumento di peso corporeo, perché a 4 mesi la sua massa dovrebbe raddoppiare. Un bambino ha bisogno di assorbire una quantità enorme di cibo (120-130 kcal/kg*giorno, mentre un adulto necessita solo di 40 kcal/kg*giorno) e tutto ciò avviene con un'attività enzimatica relativamente bassa a tutti i livelli (tratto gastrointestinale, siero sanguigno , cellule). Pertanto, un bambino nel primo anno di vita può sviluppare più facilmente un sovraccarico metabolico. Diminuzione dell'attività enzimatica come conseguenza del ridotto assorbimento dei nutrienti. Ciò è facilitato anche dall’imperfezione dei sistemi regolatori: il sistema nervoso centrale, sistema endocrino, tratto gastrointestinale, fegato, ecc. I fattori predisponenti sono più pronunciati rispetto a bambino più piccolo. Le distrofie si sviluppano più spesso nei ragazzi, poiché il fattore che regola la sintesi delle immunoglobuline è associato al cromosoma X, il che significa che i ragazzi hanno una minore resistenza alle malattie infettive e si ammalano più spesso.

Classificazione delle distrofie:

È costruito tenendo conto dell'origine, del tipo, della gravità e dell'eziologia della malattia:

1.per origine:

Distrofie prenatali (congenite)

Distrofie postnatali (acquisite)

Origine mista (pre-, postnatale)

2. per tipologia:

Ipotrofia (gradi 1,2,3)

Ipostatura

Paratrofia

1. UN. Con una predominanza del peso sull'altezza
2. B. Con eccesso di peso e altezza uniformi
3. V. CON peso normale e altezza

3. per periodo

Periodo iniziale

Periodo di progressione

Periodo di stabilizzazione

Il periodo di convalescenza.

4. per eziologia

Distrofie esogene (nutrizionali, infettive, tossiche)

Distrofie endogene (disturbi endocrini, neuroendocrini, difetti dello sviluppo, disturbi metabolici primari, anomalie costituzionali).

Distrofie miste (esogene-endogene)

EZIOLOGIA DELLA DISTROFIA.

La distrofia prenatale è solitamente associata all'effetto di fattori avversi sul feto:

Acuta o esacerbazione di malattie croniche delle donne in gravidanza

Tossiche delle donne incinte

Gravidanza multipla

Anomalie della placenta e del cordone ombelicale

Non dieta bilanciata donne

Pericoli industriali

Fumare bere alcolici

L'uso di alcuni farmaci, soprattutto allo scopo di espellere il feto

Esposizione a radiazioni ionizzanti, terapia UHF

Eccessivo stress fisico e neuropsichico

Eredità.

Le distrofie congenite si osservano spesso nei bambini con mutazioni cromosomiche, malattie metaboliche ereditarie e infezioni intrauterine. Le cause delle distrofie possono anche essere il parto intrauterino lesione intracranica, asfissia del neonato, caratteristiche costituzionali e altre della madre (età vecchia o troppo giovane, matrimonio consanguineo).

Le distrofie postnatali possono essere causate anche da fattori esogeni ed endogeni.

I fattori esogeni includono fattori nutrizionali, tossici e infettivi. Questo:

Quantità insufficiente di cibo assunto dal bambino

Ipolattazione nella madre

Difficoltà a deglutire quando sono presenti crepe nel capezzolo o deformità sotto forma di palatoschisi

Sottoalimentazione di alta qualità (carenza di nutrienti di base: proteine, grassi, carboidrati, minerali) a causa di un'alimentazione scorretta di una donna che allatta.

Introduzione tardiva o troppo anticipata di alimenti complementari

Alimentazione del bambino con latte materno spremuto, in questo caso l'utilità del latte umano è ridotta (sterilizzazione, conservazione) perché Ormoni, enzimi, vitamine, cioè tutti i componenti biologicamente preziosi del cibo, vengono distrutti.

Selezione e preparazione della miscela ingiustificata

Povertà alimentare in vitamine

Carenza d'acqua (predominanza di miscele concentrate nella dieta)

Fattori infettivi: infezione intrauterina, malattie dei bambini nel 1o mese di vita, malattie gastrointestinali, frequenti infezioni respiratorie acute, pielonefrite, sepsi, tubercolosi.

I fattori tossici sono spesso l'ipervitaminosi e tra questi l'ipervitaminosi D può esserci avvelenamento artificiale.

Fattori ambiente: distinguere fattori antigenici, condizioni antigieniche, difetti nel regime, povertà emotiva della vita del bambino, monotonia dell'ambiente, mancanza di stimoli positivi luminosi. Le ragioni endogene sono innanzitutto:

Stenosi pilorica, atresia del dotto biliare

Difetti del cuore, del cervello, del fegato, dei reni

Anomalie metaboliche ereditarie

Malattie endogene (DM, displasia surrenale congenita)

Condizioni di immunodeficienza ereditaria

Le distrofie si verificano più spesso sotto l'influenza di un complesso di fattori sfavorevoli.

PATOGENESI DELLA DISTROFIA

I meccanismi patogenetici dipendono in gran parte dall'eziologia, ma tutti i bambini affetti da distrofia sviluppano una serie di deviazioni dalla norma. Prima di tutto, si tratta di cambiamenti nel tratto gastrointestinale, nel sistema nervoso centrale e nei processi metabolici. Nella patogenesi della distrofia intrauterina sono importanti la distrofia cronica e i cambiamenti nel flusso sanguigno uteroplacentare. Di conseguenza, il rapporto nel sistema madre-placenta-feto viene distorto e il trasporto di ossigeno e sostanze nutritive al feto viene interrotto. Nella distrofia di origine prenatale, sono colpiti principalmente i centri trofici del NS. Sebbene esista sicuramente una patologia del sistema endocrino e i disturbi nei processi metabolici siano secondari.

Con la distrofia di origine prenatale, c'è una mancanza di apporto di energia e sostanze plastiche necessarie al corpo del bambino dal cibo o una violazione della disgregazione e dell'assorbimento dei suoi componenti, che alla fine porta alla fame del corpo. Ciò è accompagnato da disturbi della digestione, dell'attività del sistema nervoso ed endocrino e si nota una diminuzione dell'acidità succo gastrico, diminuzione dell'attività degli enzimi dello stomaco, dell'intestino, danni al pancreas, ecc. Ciò porta ad un ridotto assorbimento nel tratto gastrointestinale, all'interruzione della cavità e della digestione parietale, ad un'evacuazione più lenta del cibo dallo stomaco e dall'intestino, che porta allo sviluppo di processi putrefattivi e di fermentazione e alla creazione condizioni favorevoli per lo sviluppo della disbatteriosi, riducendo la soglia di tolleranza, cioè la tolleranza al cibo. Si verificano facilmente guasti funzionali sotto forma di dispepsia o compromissione delle capacità motorie sotto forma di stitichezza persistente. Di conseguenza, il corpo non riceve una quantità sufficiente di nutrienti necessari, il che interrompe principalmente la sintesi di enzimi, ormoni, proteine, disproteinemia, carenza di enzimi, si sviluppano vitamine, diminuisce l'attività metabolica dei tessuti, diminuisce il consumo di ossigeno da parte dei tessuti, il che porta all'accumulo di prodotti metabolici sottoossidati, allo sviluppo di acidosi metabolica. L'apporto insufficiente di nutrienti completi nel corpo e un aumento del loro consumo endogeno, una diminuzione della sintesi di enzimi e disturbi profondi del metabolismo dei tessuti sconvolgono l'equilibrio dei processi di assimilazione e dissimilazione. Con la distrofia, cambia lo stato di bilancio positivo dell'azoto caratteristico di un organismo in crescita. Nella distrofia grave, viene sostituito da uno stato di bilancio azotato negativo, ad es. i processi di dissimilazione prevalgono sui processi di assimilazione.

CLINICA DELLA DISTROFIA

La manifestazione clinica del grado di distrofia e di disordini metabolici è lo stato di appetito. Se i processi metabolici non sono profondamente disturbati, c'è una certa discrepanza tra assimilazione e dissimilazione con un aumento di quest'ultima, l'appetito del bambino viene preservato. Se i processi di assimilazione vengono interrotti, questo è il 2o grado di malnutrizione e si manifesta con una diminuzione dell'appetito. Il 3° grado di malnutrizione è caratterizzato da una catastrofe metabolica (compromissione di tutti i tipi di metabolismo), un forte calo tolleranza, assimilazione a nutrienti e grave anoressia. L'eccitabilità della corteccia cerebrale diminuisce gradualmente e l'inibizione diffusa si diffonde ai centri sottocorticali. Tutto ciò interrompe le funzioni degli organi interni e, soprattutto, del tratto gastrointestinale, dei sistemi respiratorio e cardiovascolare. Man mano che la distrofia progredisce, aumenta compromissione funzionale ghiandole endocrine, principalmente ghiandole surrenali, tiroide, ipotrofia timo, cioè. si sviluppa un'insufficienza endocrina. Quando si cambia dal lato della reattività ( sistema immunitario) con malnutrizione di 1° grado. gli indicatori di protezione non specifica sono al limite inferiore della norma, a 2 e soprattutto 3 cucchiai. I livelli di immunità sono drasticamente ridotti, quindi questi bambini spesso si ammalano per molto tempo. Pertanto, la distrofia è una malattia complessa; tutti gli organi e i sistemi sono coinvolti nel processo patologico. La profondità dei disturbi metabolici dipende dalla gravità della distrofia. La patogenesi può essere schematicamente rappresentata come segue:

Fattori predisponenti

Fame

Utilizzo delle riserve di glicogeno, grassi, minerali

Un forte disturbo nell'attività degli enzimi a livello del tratto gastrointestinale, del siero del sangue, delle cellule

Disturbi di tutti i tipi di metabolismo

Disfunzione di tutti gli organi e sistemi

Tendenza alle malattie settiche

Normotrofia: corrispondenza del peso e dell'altezza all'età del bambino, un buon appetito e sufficiente aumento di peso, sviluppo psicomotorio normale, pelle rosea, pulita ed elastica, sufficiente sviluppo del grasso sottocutaneo, buon turgore dei tessuti e tono muscolare, nessuna anomalia agli organi interni, sonno ristoratore, buon tono psico-emotivo, buona resistenza alle infezioni, intestino regolare movimenti e minzione.

Speransky e Rosenthal.

Se ci si discosta da questi indicatori, si può sospettare lo sviluppo della distrofia.

Ipotrofia 1° grado. la gravità è caratterizzata dall'esaurimento del grasso sottocutaneo in tutte le parti del corpo e soprattutto nell'addome.

Indice di condizione corporea di Chulitskaya 10-15

N/3*circonferenza spalle + circonferenza coscia + circonferenza fondo gamba – altezza = 25 cm

Indice Erisman

Cerchio Petto/ ? crescita

In un bambino di età superiore a 2 mesi, la circonferenza del torace è più della metà dell'altezza di 10-15 cm, la piega adiposa è flaccida, il turgore dei tessuti è ridotto, il pallore della pelle e delle mucose è ridotto, la compattezza e l'elasticità. la pelle è ridotta. La crescita del bambino non ritarda rispetto alla norma e il peso corporeo diminuisce del 10-20%. La curva di crescita ponderale è appiattita, le condizioni generali sono soddisfacenti, lo sviluppo psicomotorio corrisponde all'età, ma il bambino è irrequieto, il suo sonno è disturbato, l'appetito è preservato, le feci sono soggette a stitichezza, la funzione secretoria apparato digerenteè sufficiente, gli indicatori del coprogramma sono normali, la diuresi è ridotta, gli indicatori dell'immunogramma sono entro limiti normali o leggermente ridotti, sono sempre presenti manifestazioni ossee di rachitismo. Ci sono disturbi funzionali degli organi interni. Il sangue tende ad essere anemico o leggermente anemico.

Ipotrofia 2° grado. la gravità è caratterizzata da una perdita di peso del 20-30%, un ritardo nella crescita di 1-3 cm. Il bambino è letargico, inibito, la reazione all'irritazione è ridotta, è un po' indietro nello sviluppo psicomotorio. La pelle è pallida e cade in pieghe sui fianchi e sono presenti manifestazioni di ipovitaminosi. Il tessuto adiposo sottocutaneo viene drasticamente ridotto torso, arti superiori, assente su ventre e cosce e conservato solo sul viso. Indice Chulitskaya 0-10, la curva dell'aumento di peso corporeo è piatta, i muscoli sono assottigliati, il loro tono è nettamente ridotto, le mucose visibili sono pallide, secche, la grande fontanella è infossata, ci sono sempre manifestazioni ossee di rachitismo, l'appetito è basso ridotta, la secrezione delle ghiandole digestive è ridotta, la digestione non è completa, le feci sono rare, scarse, a volte c'è diarrea, minzione poco frequente, urina concentrata e odore di ammoniaca. Si distinguono: mancanza di respiro, suoni cardiaci ovattati, disturbi del ritmo, tachicardia o bradicardia. C'è anemia nel sangue. La reattività immunitaria è ridotta. I bambini spesso e per lungo tempo soffrono di infezioni che tendono a generalizzare.

Ipotrofia 3 gradi. la gravità è caratterizzata da una carenza di peso corporeo superiore al 30%, un ritardo nella crescita di 3-5 cm. Il bambino è profondamente inibito, la reazione agli stimoli è ridotta, non ci sono emozioni positive, lo sviluppo psicomotorio è bruscamente ritardato. non c'è grasso sottocutaneo. La pelle è secca, flaccida con una tinta grigiastra. Ci sono manifestazioni di ipovitaminosi; i muscoli sono fortemente ipotonici. Il viso è triangolare, senile, i lineamenti del viso sono appuntiti, le mucose visibili sono secche, le labbra sono rosso vivo, il pianto è debole, le ossa del cranio possono sovrapporsi una dopo l'altra, sono sempre presenti manifestazioni ossee di rachitismo. Mancanza di respiro, respiro superficiale, disturbi frequenza cardiaca tachicardia o bradicardia, i suoni cardiaci sono ovattati, si sente un soffio sistolico, c'è sempre anemia nel sangue, anoressia costante o addirittura abulia. La secrezione delle ghiandole digestive è soppressa, l'acidità del succo gastrico è quasi pari a zero, la digestione e l'assorbimento sono fortemente compromessi, le feci sono rare. La diarrea appare periodicamente, la reattività immunitaria è drasticamente ridotta. Pertanto, questi bambini spesso si ammalano a lungo, le loro malattie si manifestano con complicanze settiche purulente.

Paratrofia

La lunghezza e il peso del corpo sono normali o addirittura eccessivi. Sviluppo mentale moderatamente indietro. L'aspetto pastoso del turgore dei tessuti molli del bambino è ridotto. L'idrofilicità dei tessuti aumenta, il tono muscolare diminuisce. Manifestazioni ossee del rachitismo. Vengono identificati i cambiamenti funzionali negli organi interni. C'è una tendenza all'anemia o all'anemia nel sangue grado lieve, la reattività immunitaria è ridotta.

Distrofie di origine nutrizionale

Disturbi alimentari tormentosi

Si verificano nei casi in cui un bambino riceve il porridge più volte al giorno, di conseguenza la dieta del bambino presenta una carenza di proteine ​​e grassi completi con un eccesso di carboidrati; In clinica, il primo posto è occupato dall'edema massiccio privo di proteine, dovuto alla diminuzione della pressione oncotica plasmatica. Dopo l'eliminazione dell'edema, viene rilevata una malnutrizione di 2-3 gradi di gravità.

Disturbi alimentari del latte

Si verificano nei bambini alla fine del 1o e 2o anno di vita, nei casi in cui il bambino non viene introdotto tempestivamente agli alimenti complementari e continua a mangiare solo latte per lungo tempo. Il latte contiene quindi tutti i componenti nutrizionali essenziali forme gravi le distrofie non si verificano qui. Di norma, la distrofia non supera la malnutrizione di grado 1, ma c'è sempre l'anemia, dovuta alla mancanza di microelementi e vitamine contenuti nelle verdure. Il grasso in eccesso è associato ad un aumento del consumo di latte; in mancanza di carboidrati, non viene assorbito. Quando questo acido grasso in eccesso viene scomposto nell'intestino, forma feci dense, secche, simili a argilla (feci grasse e saponose) caratteristiche di questa patologia. C'è anche un eccesso di proteine ​​che marciscono nell'intestino, provocando un odore di uova marce.

Ipostatura

Questo è un ritardo più uniforme nella lunghezza e nel peso del corpo quando in buone condizioni grasso, turgore cutaneo. C'è qualche ritardo nello sviluppo psicomotorio. L'ipoplasia dovrebbe essere distinta dall'ipostatura.

l'ipoplasia è una variante della normalità sviluppo fisico, che si verifica raramente quando il bambino è piccolo di altezza e peso, con un normale sviluppo psicomotorio.

Diagnosi prenatale

I bambini non hanno solo una carenza di peso e altezza, ma anche un sintomo di immaturità, disturbi funzionali Sistema nervoso centrale, talvolta difetti dello sviluppo

Esistono 5 opzioni cliniche:

Forma neuropatica

Forma neurodistrofica

Forma neuroendocrina

Forma encefalopatica

? - sindrome alcolica (tutte tranne la forma neuropatica presentano alterazioni organiche)

Forma neuropatica

Questi bambini nascono solitamente a termine con peso e altezza normali. I sintomi della distrofia si manifestano subito dopo la nascita. Non sono espressi in modo molto netto, ma sono persistentemente conservati. Lo sviluppo psicomotorio è normale. Lo stato neurologico non è cambiato. Nel quadro clinico, in primo piano ci sono i cambiamenti nel comportamento del bambino, l'eccitazione motoria-emotiva, i disturbi del sonno (diminuzione della durata, scarso sonno), diminuzione dell'appetito, reazioni alimentari perverse (sintomo principale), all'età di 1 anno mangia solo cibo liquido e un solo gusto. La base della patologia è il danno alle relazioni cortico-sottocorticali, il che significa una violazione del rapporto tra eccitazione e inibizione nell'area del centro digestivo.

Forma neurodistrofica

Ci sono cambiamenti significativi, fino al 50% di perdita di peso corporeo e grave anoressia, il ritardo della crescita è meno pronunciato. Lo sviluppo psicomotorio è alquanto ritardato. La base è il danno al sistema nervoso centrale.

Forma neuroendocrina

È caratterizzato da un ritardo in lunghezza (a volte fino a 39 cm), e questo ritardo è espresso già alla nascita (nanismo, microcefalia), una diminuzione delle dimensioni del torace. Reazioni alimentari cambiato. Vengono rilevati disturbi ipofisari e la comparsa dei nuclei di ossificazione viene ritardata. A volte la funzione della tiroide, delle paratiroidi e di altre ghiandole è compromessa. Lo sviluppo psicomotorio è in ritardo. Si basa su disturbi del sistema nervoso centrale e del sistema endocrino.

Forma encefalopatica

È caratterizzato da un pronunciato ritardo nello sviluppo psicomotorio, grave malnutrizione e anoressia. Il ritardo della crescita è meno pronunciato. Spesso è presente microcefalia. Si basa su gravi danni al sistema nervoso centrale.

Sindrome alcolica

Bambini con sindrome alcolica nascono da quelle donne che soffrono di alcolismo e non smettono di bere alcolici durante la gravidanza. Di base sintomo clinico ritardo fisico e sviluppo mentale in combinazione con deformità craniofacciali sono possibili anomalie nello sviluppo degli arti, degli organi interni e dei genitali esterni. I disturbi più tipici sono la parte facciale del cranio, microftalmia, allungamento facciale, fronte bassa, mento sottosviluppato, bocca piccola, naso a sella, displasia orecchie, ptosi, bocca grande con labbra sottili, labbro superiore convesso con bordo rosso (“bocca di pesce”), strabismo, appiattimento dell'occipite, accorciamento della lunghezza delle rime palpebrali, difetti nello sviluppo del sistema scheletrico. Come risultato della privazione dell'alcol nel bambino, compaiono segni di astinenza dopo 6-24 ore, la respirazione diventa più frequente, compaiono vomito, tremori, convulsioni e spesso arresto respiratorio; Vengono rilevati gravi difetti di sviluppo

Trattamento delle distrofie

Il trattamento dovrebbe essere completo, tenendo conto dell'eziologia della patogenesi e della reattività del corpo. La terapia deve essere patogenetica, sintomatica e stimolante. Prima di tutto, è necessario identificare ed eliminare la causa della distrofia.

Ipotrofia 1° grado

prescrivere un'alimentazione adeguata all'età e il calcolo delle proteine ​​e dei carboidrati viene effettuato sul corretto e dei grassi sul peso corporeo medio tra il corretto e l'effettivo. Il peso corporeo corretto viene calcolato tenendo conto degli aumenti legati all'età e il peso minimo viene considerato pari a 3 kg, anche se il bambino pesava meno alla nascita.

Ipotrofia 2° grado

Il numero di poppate è aumentato fino a 8 volte.

Terapia dietetica graduale

Fase 1: scarico per ripristinare la tolleranza alimentare (sono esclusi gli alimenti complementari e gli additivi alimentari

Fase 2: alimentazione adeguata all'età

L'essenza dello scarico è la nomina di alimenti più facilmente digeribili (il latte materno è migliore), in sua assenza, miscele di latte fermentato.

1 giorno: 1/2 o 1/3 della quantità di cibo specifica per l'età. Il volume insufficiente viene reintegrato con liquido, che viene somministrato per via parenterale. Dopo essersi assicurati che il bambino abbia assorbito questa quantità di latte il secondo giorno e i giorni successivi, aumentare la dose di alimentazione di 10 ml per poppata, portandola al volume adeguato entro i giorni 5-7. Quindi il bambino viene gradualmente trasferito alle formule a base di latte fermentato in base all'età. Proteine ​​e carboidrati vengono calcolati approssimativamente in base al peso corporeo corretto; i grassi vengono calcolati facendo la media tra il peso corporeo effettivo e quello previsto.

peso corporeo approssimativamente corretto = peso corporeo effettivo + 20% del peso effettivo

Il carico proteico non deve essere superiore a 4,5-5 g/kg di peso corporeo effettivo (altrimenti non verranno assorbite). Se è necessaria una correzione nutrizionale, aggiungere prima le proteine ​​(ricotta) e i carboidrati (sciroppo di zucchero) e poi i grassi (panna).

Ipotrofia 3° grado

La terapia dietetica inizia con la nutrizione endovenosa (plasma, albumina, glucosio, emulsioni di grassi, soluzioni saline) e allo stesso tempo cercano di somministrare latte materno spremuto in una quantità di 20-30 ml per poppata. il numero di poppate viene aumentato a 10 al giorno, quando appare un riflesso di alimentazione positivo, la quantità di latte aumenta di 10 ml per poppata, portando il volume a 50 ml per poppata, il numero è 7-8 volte al giorno e la quantità di latte continua ad aumentare. Quindi la dietoterapia corrisponde a quella per la malnutrizione di grado 2.

In caso di paratrofia è necessario normalizzare la dieta del bambino. È necessario introdurre alimenti complementari vegetali e arricchire il cibo con proteine ​​e vitamine.

In caso di disturbi alimentari del latte, la quantità di latte viene limitata, il contenuto di carboidrati negli alimenti viene aumentato e vengono introdotti alimenti complementari.

In caso di disturbi alimentari da farina è necessario, al contrario, limitare i carboidrati nella dieta e aumentare la quantità di latte, ricotta o altri prodotti proteici.

Nel trattamento delle distrofie vengono utilizzati i seguenti tipi di terapia stimolante:

Terapia enzimatica (festal, panzinorm, pancreatina)

Terapia vitaminica (acido ascorbico, A, B, acido folico)

Biostimolanti (pentossile, dibazolo, pantocrim, ginseng)

Terapia ormonale ( steroide anabolizzante: nerabol, retabolil, insulina, tiroidina)

nella forma neuropatica:

Regime protettivo: 2-3 sonnellini durante il giorno e durata sufficiente sonno notturno, almeno 14 ore per i bambini di età inferiore a un anno.

Terapia sedativa (bromo, valeriana, sempre con piccole dosi di caffeina)

in forma neurodistrofica:

Terapia vitaminica

Sono necessari steroidi anabolizzanti (retabolil, nerabol)

nella forma neuroendocrina:

Terapia vitaminica

Steroide anabolizzante

Terapia ormonale a seconda della patologia (sono necessari predisone e teroidina)

nella forma encefalopatica:

Farmaci che aumentano i processi metabolici nel sistema nervoso centrale (encefabolo, cerebrolisina (non prontezza convulsa), acido glutammico)

Steroide anabolizzante

Terapia vitaminica

Massaggi, ginnastica.

Prevenzione delle distrofie

La lotta per l'alimentazione naturale

Nutrizione nutriente del bambino

Introduzione tempestiva additivi del cibo e alimenti complementari

Prevenzione e trattamento attivo delle malattie infettive

Correzione tempestiva dei difetti dello sviluppo.

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La distrofia nei bambini (ipotrofia) è un disturbo nutrizionale cronico, una delle principali manifestazioni del quale è graduale bambino in via di sviluppo. Esistono forme lievi e gravi di distrofia. Un confine chiaro tra queste forme è spesso difficile da determinare. Una forma avanzata di distrofia è chiamata atrofia.

Eziologia e patogenesi. Le ragioni che causano lo sviluppo della distrofia nei bambini sono molto diverse. Può essere causato da fattori esterni ed interni. Il motivo più comune (fattore esterno) è malnutrizione sia quantitativamente che qualitativamente. La carenza quantitativa di cibo è spesso associata alla malnutrizione e può essere presente fin dai primi giorni di vita del bambino (mancanza di latte nella madre, presenza di capezzoli stretti o piatti e introflessi, flaccidi). Una suzione insufficientemente attiva viene osservata più spesso nei nati e con intracranica. Tutti i tipi di problemi congeniti possono interferire con l'ottenimento di una quantità sufficiente di cibo (mancata fusione delle ossa superiori e dure, ecc.). L'ipotrofia si sviluppa anche a causa della carenza o dell'assenza di uno degli elementi importanti componenti cibo (ad esempio proteine, vitamine, sali), se il loro rapporto corretto viene violato. Errori qualitativi nella nutrizione si verificano spesso con l'alimentazione mista e artificiale. Sono di grande importanza condizioni sfavorevoli ambiente esterno (mancato rispetto delle condizioni igienico-sanitarie, mancanza di aria, luce, ecc.), cura impropria. Ci sono bambini in cui la distrofia si è sviluppata principalmente a causa della mancanza di appetito sotto l'influenza di una somministrazione impropria di alimenti complementari, farmaci e alimentazione forzata. Infezioni e malattie croniche contribuire allo sviluppo della distrofia dovuta a disturbi metabolici e all'attività dei meccanismi regolatori. In tutte queste circostanze, il cibo che entra nel corpo non soddisfa i suoi bisogni; Di conseguenza, le riserve del bambino vengono consumate, il che porta all’esaurimento. Durante il digiuno, l'attività di tutti i sistemi del corpo viene distorta e si sviluppa una violazione di tutti i tipi di metabolismo. Questi bambini hanno una ridotta resistenza corporea e sono soggetti a tutti i tipi di malattie, che sono difficili per loro e spesso causano la morte.

Clinica. La principale manifestazione della distrofia (ipotrofia) è la diminuzione dello strato di grasso sottocutaneo, prima sull'addome, poi sul torace, sulla schiena, sugli arti e successivamente sul viso. Sta accadendo. rallentando e addirittura arrestando l'aumento di peso, diventa inferiore al normale.

Esistono tre gradi di malnutrizione. Ipotrofia 1° grado caratterizzato da un ritardo di peso del 10-15%, ma il bambino ha un peso normale. Si nota una diminuzione dello strato di grasso sottocutaneo sull'addome e parzialmente sugli arti. Il colore della pelle rimane normale o leggermente pallido, le condizioni generali non sono disturbate.

A ipotrofia di 2° grado Il peso del bambino è del 20-30% inferiore alla norma e c'è anche un leggero ritardo nella crescita (1-3 cm). Lo strato di grasso sottocutaneo è ridotto ovunque. Il bambino è pallido, i tessuti sono ridotti, la pelle si raccoglie in pieghe, i muscoli sono flaccidi. La condizione generale è disturbata, l'umore diminuisce, l'umore diventa instabile, lo sviluppo delle funzioni statiche e motorie peggiora o viene ritardato.

Ipotrofia 3° grado caratterizzato da perdita di peso superiore al 30%, grave emaciazione e arresto della crescita. Lo strato di grasso sottocutaneo è assente, gli occhi sono infossati, compaiono rughe sulla fronte, il mento è appuntito, il viso è senile. I muscoli sono flaccidi, retratti, la grande fontanella è infossata, la congiuntiva e la cornea degli occhi tendono a seccarsi e ulcerarsi, la respirazione è superficiale, lenta, debole, ovattata. L'appetito è ridotto, ma c'è una tendenza alla diarrea. La minzione è ridotta. Sviluppando anemia ipocromica, con un forte ispessimento del sangue, anche la quantità aumenta. I bambini sono depressi, la loro voce è afonica, lo sviluppo delle capacità statiche e motorie e il linguaggio sono ritardati.

La diagnosi di distrofia nei bambini (ipotrofia) viene stabilita sulla base dell'anamnesi, aspetto bambino, dati esame clinico, peso altezza.

Trattamento della malnutrizione- completo, tenendo conto caratteristiche individuali bambino, le condizioni in cui si è sviluppata la malattia. Nelle forme gravi: terapia sintomatica, patogenetica e stimolante. È particolarmente importante prescrivere correttamente la nutrizione. Quindi, in caso di malnutrizione di 1° grado, è necessario innanzitutto prescrivere l'alimentazione al bambino in base al peso che dovrebbe avere in base alla sua età. Se c'è carenza di latte materno nella madre, viene prescritta un'alimentazione supplementare con latte donato o artificiale. Quando l'alimentazione artificiale, il latte umano e la formula vengono temporaneamente prescritti.

In caso di malnutrizione di 2 ° grado, il latte umano o le formule acide vengono prescritti in ragione dei 2/3 o% della quantità necessaria per una determinata età del bambino (vedi). Se il peso del bambino diminuisce del 20%, la quantità totale di cibo viene calcolata in base al peso effettivo. Se superiore al 20%, il calcolo si basa su peso medio, cioè dall'effettivo più il 20% di esso. La mancanza di volume del cibo viene reintegrata con decotti di frutta e verdura, soluzione di glucosio al 5%. Il numero di poppate aumenta a 7-8 volte al giorno.

Dopo 5-7 giorni, con il miglioramento delle condizioni del bambino, la quantità di cibo aumenta, ma l'apporto calorico non deve superare le 130-150 calorie per 1 kg di peso corporeo. Se necessario correggere con proteine ​​e (con attenzione) grassi.

La nutrizione è prescritta con particolare attenzione per la malnutrizione di grado 3. I calcoli nutrizionali giornalieri si basano sul peso medio tra previsto ed effettivo. Nei primi giorni di trattamento, indipendentemente dall'età, ne viene prescritta solo la metà quantità richiesta e solo latte umano. Se è impossibile provvedere a un figlio quantità sufficiente il latte umano produce miscele acide. La mancanza di volume del cibo viene reintegrata con liquido. L'aumento della quantità giornaliera di cibo viene effettuato con molta attenzione, anche con una chiara tendenza al miglioramento. L'apporto calorico per il peso effettivo non deve superare le 180 calorie per 1 kg di peso corporeo. Tutti i bambini malnutriti hanno bisogno di vitamine e. Per migliorare l'appetito, prescrivere 1/2-1 cucchiaino 5 volte al giorno o una soluzione all'1% diluita prima dei pasti, 0,2 g 2 volte al giorno un'ora dopo i pasti per 7-10 giorni. È indicata la somministrazione di ormoni anabolizzanti (vedi). Le misure per combattere la disidratazione vengono eseguite come in caso di dispepsia tossica (vedere Dispepsia nei bambini). IN casi gravi Si consigliano trasfusioni di plasma e sangue.

Prevenzione. Organizzazione corretta regime generale e alimentazione.

Dipende dal grado della malattia, dalla reattività e dalla tempestività del trattamento.

Distrofia– si tratta di un disturbo cronico della nutrizione e del trofismo dei tessuti del bambino, in cui si verifica un disturbo dello sviluppo armonico. Il quadro clinico dipende direttamente dalla forma della patologia. Maggior parte sintomi frequenti: adinamia, apatia, diminuzione dell'elasticità e del turgore cutaneo, assottigliamento tessuto sottocutaneo, diminuzione del tono muscolo scheletrico e ritardo nello sviluppo psicofisico. La diagnosi si basa sull'identificazione cambiamenti patologici previo esame diretto del bambino e determinazione violazioni caratteristiche nelle prove di laboratorio. Principi di trattamento – Nutrizione corretta e, se possibile, esclusione dei fattori eziologici.

La distrofia è una condizione patologica cronica in pediatria, caratterizzata dalla malnutrizione del bambino, manifestata da difetti metabolici e ritardi dello sviluppo. Questo è un concetto collettivo che comprende diverse nosologie contemporaneamente: ipotrofia, ipostatura e paratrofia. Questo gruppo La malattia è tipica dei bambini sotto i 3 anni, ma può svilupparsi anche in età avanzata. La distrofia è una patologia socialmente determinata, poiché la sua insorgenza dipende principalmente dalla razionalità della nutrizione del bambino e dalla completezza delle sue cure. La prevalenza nei paesi europei e della CSI è pari al 2% della popolazione infantile totale. L'incidenza più alta si registra nei paesi africani: 10-27%. Nei bambini con un periodo di gestazione fino a 37 settimane, la distrofia si sviluppa 2-2,5 volte più spesso rispetto ai bambini a termine.

Cause delle distrofie nei bambini

Le distrofie nei bambini possono essere provocate da cambiamenti patologici, sia da parte della madre che da parte del bambino. Si possono distinguere anche cause prenatali e postnatali. I primi includono patologie della gravidanza (gestosi, attaccamento placentare patologico), malattie infettive (ARVI), cattiva alimentazione, sovraccarico emotivo, consumo di alcol, prodotti del tabacco e farmaci, età materna (sotto i 18 anni e oltre i 40 anni). La maggior parte delle cause postnatali hanno origine nel bambino. Queste includono malformazioni del tratto gastrointestinale (“palatoschisi”, “labbro leporino”, stenosi dello stomaco pilorico, megacolon, malattia di Hirschsprung), sindrome da malassorbimento (con fibrosi cistica, celiachia), malattie dell'apparato digerente ( neoplasie maligne, poliposi dello stomaco e dell'intestino, gastrite, pancreatite, colecistite e altri). Disturbo trofico in periodo postpartum può essere causato da una carenza di latte materno durante l'allattamento al seno, da difetti nella cura e da un calcolo irrazionale della dieta del bambino.

Dal punto di vista patogenetico, le distrofie prenatali sono causate dalla patologia della circolazione uteroplacentare e dalla conseguente ipossia fetale. Questa condizione, a sua volta, porta a disturbi nel sistema nervoso centrale, che causano la distrofia. Le forme postnatali si sviluppano a seguito di patologie digestive e disturbi nell'eccitabilità della corteccia cerebrale.

Classificazione delle distrofie nei bambini

La distrofia comprende 3 principali varianti cliniche:

• Ipotrofia. Peso corporeo insufficiente rispetto all'altezza. Ha 3 gradi di gravità: I st. – deficit di peso corporeo dal 10 al 20%; IIArt. – dal 20 al 30%; IIIArt. – 30% o più.
• Ipostatura. Deficit uniforme di peso e altezza rispetto alla norma per una determinata categoria di età.
• Paratrofia. Caratterizzato dal sovrappeso per la propria età. In questo caso, la crescita del bambino potrebbe rientrare nella norma di età.

A seconda del periodo di sviluppo, si distinguono i seguenti tipi di distrofie:

• Congenito (prenatale). In questo caso il bambino già dal momento della nascita presenta un disturbo trofico causato da malformazioni intrauterine e patologie della gravidanza.
• Acquisito (postnatale). Il bambino nasce senza distrofie. Le deviazioni si verificano sullo sfondo di malattie sviluppate, alimentazione o cura improprie.
• Combinato. Si formano sotto l'influenza di fattori patologici sia prima che dopo la nascita.

Tenendo conto del meccanismo di sviluppo, sono classificati:

• Primario. In questo caso, la distrofia si presenta come una malattia indipendente.
• Secondario. Sono una complicazione di altre patologie: disturbi metabolici, insufficienza della funzione gastrointestinale, disbiosi intestinale.

Sintomi di distrofie nei bambini

Il quadro clinico della distrofia nei bambini dipende dalla forma della malattia. I primi segni possono essere rilevati sia al momento della nascita (forme prenatali) che qualche tempo dopo la nascita (postnatale) - da diversi giorni a mesi o anni.

A seconda della gravità della malnutrizione, il quadro clinico ha le sue caratteristiche. A forma lieve(I stadio) le deviazioni dalla norma vengono rilevate solo con ricerche mirate. Le condizioni generali del bambino non soffrono. Possibili alterazioni patologiche comprendono diminuzione del turgore cutaneo, assottigliamento dello strato di tessuto adiposo sottocutaneo nella parte anteriore parete addominale. La forma moderata (II grado) è caratterizzata da apatia, letargia, diminuzione dell'appetito, moderato ritardo nel sviluppo intellettuale. Si osserva una diminuzione dell'elasticità e del turgore della pelle, la sua secchezza, una diminuzione della temperatura corporea e del tono muscoli scheletrici. Una quantità normale di tessuto adiposo rimane solo sul viso; in altre zone è notevolmente diluito. Potrebbero verificarsi un aumento della frequenza cardiaca e della frequenza respiratoria, suoni cardiaci ovattati e disturbi delle feci. Si verificano frequentemente malattie concomitanti(polmonite, sinusite, pielonefrite, ecc.).

La forma grave (III grado) è accompagnata da sonnolenza, maggiore irritabilità, fenomeni di negativismo, ritardo nello sviluppo psicofisico, perdita di abilità precedentemente padroneggiate. Visivamente determinato completa assenza tessuto adiposo sottocutaneo su tutte le parti del corpo, pelle pallida, “cascante” rughe, volto "senile". Anche identificato atrofia muscolare sullo sfondo di ipertonicità, completa perdita di turgore, esicosi, secchezza delle mucose e della cornea. La temperatura corporea diminuisce e si avvicina a quella dell'ambiente esterno. Si verificano grave insufficienza del sistema respiratorio e cardiovascolare e disfunzione gastrointestinale. L'ipostatura è caratterizzata da ipotrofia clinica di II o III grado, tuttavia, con la bassa statura costituzionale, non si verificano cambiamenti patologici (a parte le deviazioni antropometriche).

La paratrofia si sviluppa molto spesso a causa della cattiva alimentazione del bambino. C'è una moderata adinamia e una diminuzione tono muscolare. Ansia forse immotivata. I bambini più grandi possono lamentare mancanza di respiro, aumento dell'affaticamento e mal di testa. L'appetito è spesso ridotto, meno spesso normale. La pelle è pallida, spesso pastosa. Lo strato di grasso sottocutaneo è sovrasviluppato (soprattutto nelle cosce e nella parete addominale anteriore), ma il turgore e l'elasticità della pelle sono ridotti. Gli indicatori antropometrici possono corrispondere alla norma di età o superarli. Si osserva spesso una sproporzione corporea.

Diagnosi delle distrofie nei bambini

La diagnosi delle distrofie nei bambini comprende la raccolta di dati anamnestici, esame fisico, metodi di ricerca di laboratorio e, se indicati, strumentali. L'anamnesi consente al pediatra di stabilire fattori che contribuiscono allo sviluppo di distrofie (a volte l'eziologia esatta), episodi frequenti di patologie infiammatorie e infettive, nonché cambiamenti nelle condizioni generali del bambino. L'esame obiettivo consiste nel valutare il colore, il turgore e l'elasticità della pelle, il grado di espressione del tessuto adiposo sottocutaneo sul parti differenti corpo, tono muscolare, temperatura corporea, cardiovascolare e sistemi respiratori. Sono richiesti l'antropometria e il confronto delle figure ottenute con la norma di età.

In generale e analisi biochimiche sangue, a seconda della gravità della distrofia, violazione del rapporto albumina-globulina, anemia ipocromica, ipoproteinemia, diminuzione dell'attività enzimi digestivi(ALT, AST, LDH, fosfatasi alcalina, amilasi, lipasi), acidosi metabolica, poliipovitaminosi. Nei casi più gravi si determina un aumento della concentrazione corpi chetonici, cloro, fosfati e urea nel plasma, il fenomeno dell'ispessimento del sangue ( diminuzione della VES, la concentrazione di emoglobina e globuli rossi in 1 ml aumenta). Per confermare o escludere patologie degli organi interni, è possibile utilizzare l'ecografia degli organi addominali, la radiografia dell'OGK, FGDS, ecc. Diagnosi differenziale Le distrofie nei bambini si manifestano con nanismo e bassa statura costituzionale.

Trattamento delle distrofie nei bambini

Il trattamento delle distrofie viene effettuato in regime ambulatoriale sotto la supervisione di un pediatra, ad eccezione delle forme gravi di malnutrizione. I principi di base sono la normalizzazione dell’alimentazione e della cura dei bambini e l’eliminazione dei fattori eziologici. Se necessario, assegnato trattamento farmacologico. La terapia dietetica prevede la determinazione della tolleranza alimentare e l'aumento graduale del suo volume standard di età. In questo caso, si osservano i seguenti principi: mangiare in piccole porzioni, assunzione di cibo "ringiovanente" (vengono utilizzati alimenti che vengono mangiati dai bambini piccoli), un calcolo completo della quantità di proteine, grassi e carboidrati per una certa età, regolare monitoraggio degli indicatori del tratto gastrointestinale e delle condizioni del bambino.

La terapia farmacologica viene utilizzata quando le condizioni del paziente sono gravi (compreso l'effetto insufficiente derivante dalla normalizzazione della dieta). Di norma, vengono prescritti preparati enzimatici e vitamine per normalizzare i processi di digestione. Con lo sviluppo di malattie intercorrenti, viene effettuato un trattamento appropriato, inclusa la terapia antibatterica.

Previsione e prevenzione delle distrofie nei bambini

La prognosi per le distrofie nei bambini dipende in gran parte dalla possibilità di influenza fattore eziologico, presenza o assenza patologie concomitanti. Con pieno trattamento tempestivo Le forme alimentari primarie o secondarie hanno una prognosi favorevole.

Non esiste una prevenzione specifica delle distrofie. Non specifico si divide in prenatale e postnatale. Il servizio prenatale comprende la consulenza medico-genetica e la pianificazione della gravidanza, il trattamento completo delle patologie materne durante la gestazione, il rifiuto cattive abitudini, normalizzazione della dieta e routine quotidiana per una donna incinta. La prevenzione postnatale delle distrofie prevede un allattamento al seno adeguato o un'alimentazione equilibrata in base all'età, un'adeguata assistenza all'infanzia e il controllo della dinamica dei cambiamenti negli indicatori antropometrici.