Polmonite durante la gravidanza: pericolo per il feto e le donne in gravidanza, diagnosi, trattamento. polmonite acquisita in comunità nelle donne in gravidanza

Molti di noi, quando compaiono i sintomi di un raffreddore, non vanno dai medici, ma iniziano a curare la malattia con rimedi casalinghi. I sintomi che non rappresentano una seria minaccia possono causare una complicazione: polmonite (polmonite).

Le future mamme devono essere particolarmente attente. Quando compaiono i sintomi di un raffreddore, dovresti consultare uno specialista il prima possibile. Le conseguenze della polmonite nelle donne in gravidanza possono essere piuttosto gravi.

Si chiama polmonite processo infiammatorio tessuto polmonare. Molto spesso lo ha origine infettiva. In questo modo, ragione principale polmonite spesso diventano virus, funghi, batteri. Ad esempio, la polmonite può essere causata da stafilococchi, pneumococchi, streptococchi, micoplasmi, funghi Candida, virus respiratori e virus dell'influenza che sono entrati nel corpo. da goccioline aerodisperse. In immunità debole hanno raggiunto il top Aeree, mucosa bronchiale, tessuto polmonare.

L'infiammazione dei polmoni è molto raramente primaria. Spesso, la polmonite è una complicazione di un'altra malattia, che può essere la SARS (rinite, laringite, faringite, bronchite).

La probabilità di polmonite aumenta quando il corpo è esposto a fattori provocatori. Questi includono:

• cattive abitudini (fumo, alcol, droghe);
• malattie polmonari croniche;
• malattie endocrine;
• stati di immunodeficienza;
• arresto cardiaco;
• operazioni chirurgiche eseguite su petto, cavità addominale;
• lunga permanenza in posizione orizzontale.

I sintomi della malattia nelle donne in gravidanza

I segni di polmonite dipendono dal volume del danno tissutale nei polmoni e dall'agente eziologico del processo infiammatorio.

Nonostante questo, si può distinguere sintomi generali polmonite nelle donne in gravidanza:

• segni di danno all'apparato respiratorio (dolore al petto, tosse secca, che si trasforma in umido pochi giorni dopo l'esordio della malattia);
• segni disturbi respiratori(pallore, mancanza di respiro, cianosi del triangolo nasolabiale);
• segni intossicazione generale(mialgia, mal di testa, affaticamento, debolezza, febbre, brividi).

La polmonite nelle donne in posizione può verificarsi in qualsiasi momento e svilupparsi nel periodo postpartum. Abbastanza spesso, la polmonite non trattata acquisisce un decorso sfavorevole dopo la nascita di un bambino.

Complicazioni di polmonite

La polmonite può causare extrapolmonare e complicazioni polmonari. Il decorso, la prognosi e l'esito della malattia dipendono da loro.

Le complicanze extrapolmonari includono: miocardite acuta insufficienza cardiopolmonare, endocardite, psicosi, shock tossico-infettivo, sepsi, meningite, meningoencefalite.

Le complicanze polmonari sono: pleurite essudativa, cancrena polmonare, ascesso, insufficienza respiratoria acuta, sindrome ostruttiva.

Diagnosi della malattia

L'infiammazione dei polmoni può essere sospettata notando i sintomi della polmonite nelle donne in gravidanza (tosse, rapido sviluppo della febbre).

La diagnosi è confermata dopo:

• esame microscopico dell'espettorato prelevato da un paziente malato, con colorazione di Gram;
• colture di espettorato su vari mezzi nutritivi;
• esami del sangue generali e biochimici;
• studi sulla composizione gassosa del sangue.

Un altro metodo per diagnosticare la polmonite è radiografia del torace . Vale la pena notare che le radiazioni possono influire negativamente sul feto. Essendo venuto dal radiologo, è necessario avvertirlo della gravidanza. Per proteggere il bambino, rilascerà uno speciale schermo metallico che non trasmette radiazioni.

Trattamento della polmonite nelle donne in gravidanza

Il gentil sesso, in attesa di un bambino e affetto da polmonite, dovrebbe essere fornito dai medici locali di primo soccorso. Nelle forme gravi della malattia sono coinvolti anche altri specialisti, compresi i pneumologi.

Le donne incinte possono essere curate a casa in diverse condizioni. Primo, non avrebbero dovuto malattie croniche. In secondo luogo, la polmonite non dovrebbe essere caratterizzata corso severo. In terzo luogo, il gentil sesso dovrebbe ricevere cure adeguate e supervisione medica quotidiana.

Se le condizioni di cui sopra non sono soddisfatte, il trattamento della polmonite nelle donne in gravidanza deve essere effettuato in ospedale.

Nel primo tempo" posizione interessante» i pazienti vengono assegnati agli ospedali terapeutici e dopo la 22a settimana di gravidanza - agli ospedali ostetrici.

Nei casi gravi di malattia, le donne sono ricoverate in terapia intensiva (unità di terapia intensiva e terapia intensiva). I pazienti devono essere monitorati non solo da un terapeuta (pneumologo), ma anche da un ostetrico-ginecologo che controlla il corso della gravidanza e valuta le condizioni del feto.

La polmonite incompleta non può essere un'indicazione per l'interruzione della gravidanza. È controindicato, poiché può causare un deterioramento delle condizioni di una donna incinta. Anche questa malattia non richiede un parto precoce.

I medici prescrivono antibiotici per la polmonite. Si possono distinguere le seguenti caratteristiche della terapia antibiotica:

• il farmaco viene selezionato in base all'effetto sul feto;
• il volume e la natura della terapia antibiotica sono determinati dal medico curante in base alla gravità della polmonite, alle caratteristiche dell'infezione, alla presenza di patologie concomitanti;
• il farmaco viene prescritto dopo l'installazione diagnosi clinica;
• il medico prescrive un antibiotico in dosi terapeutiche, indicando gli intervalli di tempo tra le dosi del farmaco;
• 2 giorni dopo l'inizio del trattamento per la polmonite nelle donne in gravidanza, viene valutata l'efficacia clinica della terapia antibiotica. In un risultato positivo il trattamento viene continuato senza modificare il farmaco utilizzato. Se, a seguito della valutazione, risulta che l'antibiotico non ha dato alcun effetto, viene modificato. In una condizione grave, viene prescritta una combinazione di alcuni farmaci;
• nella polmonite grave, un antibiotico può essere somministrato per via endovenosa. Dopo 3-4 giorni dal raggiungimento di un risultato stabile, si passa alla somministrazione orale.

Se necessario, il medico curante può prescrivere immunostimolanti, terapia disintossicante, espettorante e mucolitico medicinali, antistaminici, farmaci antinfiammatori non steroidei e steroidei.

Caratteristiche del parto e del periodo postpartum con polmonite

Nelle donne in gravidanza con polmonite, il parto viene effettuato in modo naturale canale di nascita. I pazienti hanno bisogno di anestesia, ossigenoterapia. Un terapista (pneumologo) e un ostetrico-ginecologo dovrebbero osservare le donne in travaglio.

Al culmine della malattia è controindicato allattamento al seno perché il bambino potrebbe essere infetto. Con la normalizzazione delle condizioni della madre, il bambino può essere allattato al seno, anche se il trattamento continua.

Prevenzione della polmonite

Il meglio misure preventive la polmonite nelle donne in gravidanza è la gestione immagine razionale vita. Le donne incinte devono mangiare bene, includere verdura, frutta e succhi nella loro dieta.

Non rinchiuderti durante la gravidanza tra le mura di casa tua. Camminando aria fresca sarà utile non solo per una donna, ma anche per il suo bambino.

Le future mamme dovrebbero assolutamente arrendersi cattive abitudini. Fumo, alcol, droghe sono fattori predisponenti alla polmonite. Inoltre, le cattive abitudini influiscono negativamente sul feto. Un bambino può nascere con deviazioni molto gravi.

Buona misura preventiva polmonite - esercizi di respirazione. Devono essere eseguiti quotidianamente. L'esercizio migliora l'ossigenazione dei tessuti. Inoltre, hanno un effetto calmante e rilassante. Di seguito sono riportati alcuni esercizi di respirazione per la prevenzione varie malattie sistema respiratorio.

Esercizio 1 . Alzati in piedi e inspira l'aria, stando in punta di piedi. Trattieni il respiro per alcuni secondi. Espira lentamente attraverso il naso e abbassati sui talloni.

Esercizio n. 2 . Alzati in piedi e inspira l'aria con 3 piccoli respiri. Con il 1° respiro, allunga le braccia davanti a te, con il 2° - allargato ai lati all'altezza delle spalle, con il 3° - solleva. Espira vigorosamente aprendo la bocca.

Esercizio #3 . Stai dritto e afferra le spalle con la punta delle dita. Fai un respiro e trattieni il respiro. A questo punto, collega i gomiti e allargali. Fallo 2-3 volte ed espira l'aria attraverso la bocca.

Esercizio numero 4 . Stai dritto e allunga le braccia davanti a te. Prendi un respiro. Trattieni il respiro per alcuni secondi. Fai qualche onda con le mani (come un mulino a vento) ed espira vigorosamente con la bocca.

Esercizio numero 5 . Stai dritto con le braccia tese davanti a te. Fai un respiro profondo. Trattieni il respiro per alcuni secondi. A questo punto, allarga le braccia ai lati e allungale di nuovo davanti a te, quindi abbassale. Espira con forza attraverso la bocca.

In conclusione, va notato che la polmonite nelle donne in gravidanza lo è malattia grave. Se si verificano sintomi, è necessario consultare immediatamente un medico. L'autosomministrazione di antibiotici può portare a disbatteriosi, soppressione sistema immune. La malattia può durare da 2 settimane a 1 mese.

Con un decorso prolungato, la malattia può durare più di 4 settimane. Con un trattamento tempestivo e adeguato, il recupero è più veloce. Di solito dopo l'assunzione di antibiotici flora intestinale recupera da solo e non richiede l'uso di preparazioni speciali.

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L'infiammazione dei polmoni è una malattia grave. Assenza trattamento adeguato può portare a conseguenze negative. Particolare attenzione deve essere prestata dalle donne in attesa di un figlio. È necessario trattare la polmonite durante la gravidanza il prima possibile e solo sotto la supervisione di un medico.

Per iniziare il trattamento il prima possibile, è importante poterlo fare. Se si sospetta la polmonite, è necessario consultare immediatamente uno specialista e in nessun caso automedicare.

La polmonite non si presenta quasi mai come una malattia indipendente. Sebbene i suoi sintomi siano gli stessi nella maggior parte dei casi, le malattie che lo precedono possono differire. Per alcuni, la polmonite si sviluppa come complicanza dopo un raffreddore e per alcuni i problemi ai polmoni iniziano dopo l'introduzione del virus dell'influenza nel corpo.

I sintomi della malattia nelle donne in gravidanza sono gli stessi delle altre persone. È solo la polmonite non trattata che può causare Conseguenze negative il bambino quando nasce. Come inizia l'infiammazione? I primi sintomi della malattia durante la gravidanza sono i seguenti:

• debolezza generale;
• veloce affaticamento;
• mal di testa;
• sudorazione;
• congestione nasale;
• gola infiammata.

A prima vista, questi sintomi non provocano allarme e molto spesso non incoraggiano le future mamme a consultare un medico. In effetti, tutti questi sono i primi segni di polmonite. Errore comune in questi casi - uso incontrollato rimedi popolari per alleviare questi sintomi. Presto, tuttavia, i segni di polmonite diventano più evidenti. Una donna incinta ora non ha dubbi sul fatto di aver bisogno di un aiuto qualificato, perché sviluppa la polmonite.

Pochi giorni dopo, a futura madre possono comparire altri sintomi:

• tosse;
• dolore al petto;
• rinorrea;
• un aumento della temperatura corporea a volte fino a 40 gradi;
• brividi;
• respirazione difficoltosa.

Se il momento in cui inizia la polmonite è già stato perso, è importante arrivare trattamento adeguato. Ma a volte, per fare una diagnosi, il medico ha bisogno di condurre ulteriori studi.

Metodi di esame

Non sempre i segni della malattia consentono di stabilire con precisione la diagnosi. Se noi stiamo parlando su una donna incinta, è importante prestare particolare attenzione. In alcune persone, non ci sono praticamente sintomi di infiammazione, quindi metodi aggiuntivi diagnostica.

La polmonite diventa una diagnosi comprovata dopo un esame a raggi X.

Tuttavia, questo metodo non è adatto a tutte le donne in gravidanza. I raggi X possono essere eseguiti solo in casi poco chiari e anche dopo la decima settimana. I segni di polmonite non devono essere considerati una base per iniziare un trattamento serio.

Misure di prevenzione

La gravidanza è un momento di adattamento corpo femminile. Per questo motivo, potrebbero esserci malfunzionamenti nel sistema immunitario e, di conseguenza, raffreddori e malattie virali. Per prevenire ciò, devi conoscere i modi per rafforzarti e resistere alle malattie.

Rimanere fisicamente attivi è essenziale per mantenersi in perfetta forma. La gravidanza non è una malattia, ma solo un nuovo stato del corpo. È importante uscire ogni giorno all'aria aperta e fare una passeggiata. È impossibile essere chiusi in quattro mura.

Per prevenire lo sviluppo della polmonite, è importante evitare i fattori che ne provocano l'insorgenza. È necessario abbandonare completamente le cattive abitudini. Questo non è necessario solo per i polmoni, ma anche per il nascituro. Fumare, bere alcolici, per non parlare delle droghe, è completamente controindicato per una donna incinta. Se questa chiara indicazione viene trascurata, il bambino può nascere con gravi anomalie.

Una buona circolazione dell'aria nei polmoni, e quindi una prevenzione affidabile della polmonite, sarà l'esecuzione di speciali esercizi di respirazione. È auspicabile eseguirli all'aperto in un ambiente calmo, lentamente.

Una donna non dovrebbe raffreddare troppo. È importante mantenere i piedi e il corpo al caldo. Durante i periodi di epidemie è necessario evitare luoghi affollati e non comunicare con i contagiati. Se il sistema immunitario è indebolito, è necessario assumere farmaci speciali. Prima di usarli, è importante consultare il proprio medico. In alcuni casi può essere raccomandata la vaccinazione antinfluenzale. Adottando tutte le misure preventive, una donna proteggerà se stessa e il suo bambino da possibili malattie.

Sei una persona abbastanza attiva che si prende cura e pensa al tuo sistema respiratorio e alla salute in generale, continua a fare sport, uno stile di vita sano vita, e il tuo corpo ti delizierà per tutta la vita e nessuna bronchite ti disturberà. Ma non dimenticare di sottoporti a esami in tempo, mantenere la tua immunità, questo è molto importante, non raffreddare eccessivamente, evitare un grave sovraccarico fisico e un forte sovraccarico emotivo.

L'incidenza della polmonite, anche tra le donne in gravidanza, è stagionale: più spesso si ammalano nella stagione fredda. Il fattore scatenante è l'ipotermia. Le epidemie di influenza contribuiscono all'aumento della polmonite causata dai virus dell'influenza. Il fumo è un altro importante fattore predisponente alla polmonite. Sfortunatamente, non tutte le donne smettono di fumare durante la gravidanza.

La polmonite viene contratta attraverso goccioline nell'aria attraverso il contatto con persone che tossiscono e starnutiscono. Il tratto respiratorio superiore è la principale barriera a virus e batteri. Con immunità debole, alta attività di microrganismi, inquinamento dell'aria inalata processo infettivo non si limita al tratto respiratorio superiore, ma si diffonde ulteriormente. La malattia può essere limitata a danni alla mucosa bronchiale - bronchite. Ma abbastanza spesso c'è una lesione del tessuto polmonare stesso: la polmonite.

Questo è il modo più comune, ma non l'unico, in cui si verifica la polmonite. L'infiammazione dei polmoni è raramente primaria, di solito si verifica come complicazione di un'altra malattia, il più delle volte la solita respirazione acuta infezione virale(ARVI) - naso che cola, faringite, laringite, bronchite.

Con qualsiasi processo infiammatorio nel corpo, chirurgia, ustioni, avvelenamento, grande quantità tossine. Tutti questi sostanze pericolose i polmoni si catturano, dopodiché alcuni vengono neutralizzati, mentre altri vengono espulsi dal corpo tossendo. Più grave è la malattia e ferita più pericolosa, temi più probabilmente che il filtro polmonare non resisterà e il processo infiammatorio inizierà in esso. Cioè, per il verificarsi di polmonite non è affatto necessario raffreddare.

Per capire perché si sviluppa la polmonite, facciamo una breve digressione nella fisiologia. La membrana mucosa dei bronchi secerne il muco. Contiene sostanze che mantengono l'elasticità del tessuto polmonare. Il muco avvolge le particelle di polvere che entrano nei polmoni. Alta concentrazione nel muco delle sostanze antimicrobiche - uno dei principali fattori nella lotta contro gli agenti infettivi. quando muco denso viola la ventilazione dei polmoni, in aree scarsamente ventilate, la circolazione sanguigna è disturbata, i microbi si depositano e inizia il processo infiammatorio. Pertanto, la causa principale della polmonite è una violazione delle proprietà muco polmonare. Grande ruolo gioca la composizione dell'aria: più è secca e più inquinata, più le proprietà del muco cambiano in senso sfavorevole (diventa più denso). Pertanto, è molto importante che l'aria nella stanza sia pulita e fresca (la temperatura ottimale è di 18°C). Allo stesso tempo, tutti i riscaldatori che asciugano l'aria sono estremamente pericolosi. La polvere nell'aria aumenta la possibilità che il muco si secchi, quindi è essenziale una pulizia a umido regolare, evitando disinfettanti a base di cloro. Con l'abbondanza di tappeti e mobili imbottiti, è abbastanza difficile umidificare l'aria.

Oltre all'aria secca e calda, l'alta temperatura corporea asciuga il muco. Ma l'assunzione di antipiretici riduce la quantità di interferone, una proteina che neutralizza i virus. La soluzione è bere di più. Se bevi molto, l'espettorato "si assottiglia" e la sua rimozione è facilitata.

La tosse contribuisce alla regolare rimozione dell'espettorato dal corpo. Può essere diverso: secco e doloroso, o bagnato, quando una persona si sente sollevata dopo aver tossito. Il trattamento prescritto dipende dal tipo di tosse. Molti farmaci sono cosiddetti espettoranti - non smettere di tossire, ma rendilo un mezzo di guarigione. Il loro uso in ARVI riduce drasticamente la probabilità di polmonite, ma con l'adempimento obbligatorio di due condizioni: abbondanza di liquidi e aria pulita e fresca. Un'altra cosa sono le droghe sedativi della tosse . Sono utilizzati in situazioni in cui la tosse non porta sollievo, ma provoca solo sofferenza al paziente (questo accade, ad esempio, con pertosse o bronchite cronica). Se questi fondi vengono utilizzati per ARVI, l'espettorato può accumularsi nei polmoni, il che porterà a complicazioni, in particolare alla stessa polmonite.

Ma l'espettorato stesso non provoca infiammazione nel tessuto polmonare. Ciò richiede un agente patogeno che di solito vive nel rinofaringe e solo il sistema immunitario ne limita la rapida riproduzione. La SARS attiva i batteri, riduce l'immunità e se il muco non fornisce una protezione sufficiente, il rischio di sviluppare la polmonite è molto alto.

Un grosso errore in questa situazione è l'assunzione di antibiotici o sulfamidici. Questi farmaci non agiscono sui virus e tra molti batteri ci saranno sempre quelli che sono insensibili all'antibiotico assunto. Provocheranno la polmonite. Ma non è tutto. Distruggiamo alcuni microbi, mentre altri, avendo perso i loro rivali naturali, iniziano a moltiplicarsi. Come risultato di tale terapia antibiotica profilattica per le infezioni virali respiratorie acute, la probabilità di polmonite aumenta di 9 volte.

Sintomi

Come riconoscere la polmonite che è sorta? Di solito la malattia inizia gradualmente, anche se si può osservare anche il suo esordio acuto: brividi, febbre (la temperatura sale a 40 ° C), tosse secca, debolezza generale, mal di testa, mancanza di respiro. Questo può essere accompagnato da dolore toracico, aggravato da tosse e respirazione profonda. Il dolore può irradiarsi all'addome. In respiro profondoè possibile un attacco di tosse. Tutto ciò corrisponde al cosiddetto polmonite lobare in cui l'infiammazione copre la maggior parte del polmone. Non tutti i sintomi descritti sono necessariamente presenti, ma sono sempre presenti febbre, tosse e grave debolezza.

Un'altra opzione: la malattia inizia come un ARVI comune: naso che cola, tosse, febbre. Dopo un po' la temperatura scende, poi sale di nuovo e non diminuisce più. La temperatura non supera i 38°C, ma si mantiene quasi costantemente, accompagnata da tosse e debolezza.

Caratteristiche del decorso della polmonite nelle donne in gravidanza

Il decorso della polmonite nelle donne in gravidanza è spesso più grave a causa della naturale diminuzione della superficie respiratoria dei polmoni durante questo periodo, dell'elevata posizione del diaframma, dell'utero allargato sollevato e della restrizione che ne consegue movimenti respiratori polmoni, un ulteriore onere per il sistema cardiovascolare. Tuttavia, può anche essere cancellato: senza alta temperatura, ha espresso fenomeni di intossicazione, cambiamenti patologici nel sangue, il che rende difficile la diagnosi.

La conoscenza di questi segni non è necessaria per l'autotrattamento, ma per non ritardare il contatto con uno specialista. La diagnosi finale può essere fatta solo dopo che il medico ha ascoltato i polmoni (in caso di malattia, si sente un respiro sibilante nei polmoni), analisi clinica sangue (il numero di leucociti e la velocità di eritrosedimentazione aumentano nel sangue del paziente) e, nei casi non sufficientemente chiari, dopo Esame a raggi X polmoni, che possono essere prodotti dopo 10 settimane di gravidanza.

La polmonite è solitamente curabile, quindi non è una controindicazione continuare la gravidanza. Con lo sviluppo della polmonite poco prima del parto, i medici cercano di ritardare lo sviluppo, se possibile. attività lavorativa, poiché l'atto di nascita può essere pericoloso a causa dell'impatto di fattori tossico-infettivi sul sistema nervoso e sistema cardiovascolare donne. In presenza di un pronunciato insufficienza respiratoria il parto porta a piano individuale. Il parto sullo sfondo della polmonite il più delle volte procede senza complicazioni.

La polmonite viene curata in ospedale. La cosa principale in questo caso è la scelta dell'antibiotico, la sua dose e il metodo di somministrazione nel corpo. Oltre agli antibiotici, vengono utilizzati farmaci che espandono i bronchi, vitamine ed espettoranti. Va tenuto presente che l'uso prematuro e indiscriminato di antibiotici per la polmonite è pericoloso. Porta allo sviluppo di dysbacteriosis, soppressione dell'immunità e, di conseguenza, a complicazioni.

La malattia dura da 2 settimane a 1 mese. Ma un decorso prolungato di polmonite (più di 4 settimane), di regola, termina con il recupero.

La polmonite è una malattia infettiva acuta eziologia batterica accompagnato da sintomi di infezione divisioni inferiori vie respiratorie (febbre, tosse, produzione di espettorato, possibilmente purulento, dolore toracico, mancanza di respiro) e segni radiologici Cambiamenti focali-infiltrativi "freschi" nei polmoni in assenza di un'ovvia alternativa diagnostica.

Classificazione
Il terapeuta che supervisiona le donne in gravidanza utilizza classificazione clinica polmonite, adottata dalla revisione della Classificazione Internazionale delle Malattie X:

ambulatoriale acquisito in comunità (a domicilio);
ospedale nosocomiale (nosocomiale);
Sullo sfondo stati di immunodeficienza;
polmonite atipica.

Nella pratica ostetrica, più spesso devi affrontare il primo gruppo di polmonite.

vicepresidente - Malattia acuta, sorto in condizioni extraospedaliere (fuori ospedale o diagnosticato nelle prime 48 ore dal momento del ricovero o sviluppato in un paziente che non era in reparti di lunga degenza supervisione medica più di 14 giorni-; accompagnato da sintomi di infezione del tratto respiratorio inferiore e segni radiografici di cambiamenti focali "freschi" nei polmoni.

Nel 92% dei casi, la polmonite acquisita in comunità (CAP) si sviluppa nel II e III trimestre di gestazione ed è complicata nascita prematura nel 44% dei casi. Il 68% delle donne in gravidanza con CAP ha gravi malattie somatiche concomitanti e/o una gravidanza complicata.

La polmonite è crouposa, quando è interessato un intero lobo o più lobi del polmone, o focale, se il processo infiammatorio cattura solo lobuli, segmenti e acini. IN l'anno scorso il classico decorso ciclico della polmonite crouposa è raro, a cui è associato applicazione anticipata antibiotici.

Codice ICD-10. 0,99 Altre malattie materne classificate altrove ma complicanti la gravidanza, il parto e periodo post parto. 0.99.5. Malattie respiratorie che complicano la gravidanza, il parto e il periodo postpartum. J.18. Polmonite senza specificazione dell'agente eziologico. J.18.0. Broncopolmonite, non specificata. J.18.1. Polmonite lobare, non specificata. J.18.8. Altra polmonite, agente causale non specificato. J.18.9. Polmonite, non specificata.

Diagnostica
La diagnosi viene stabilita sulla base di: reclami di una donna incinta; clinico e metodi di laboratorio studi: analisi del sangue clinica e coltura dell'espettorato, radiografia polmonare in 2 proiezioni (con decorso grave e inefficacia della terapia).

In circa il 20% delle donne in gravidanza, i segni oggettivi di CAP possono differire da quelli tipici o essere del tutto assenti.

Per confermare la diagnosi clinica di CAP e trattare una donna incinta in regime ambulatoriale, è sufficiente effettuare un esame del sangue clinico e biochimico. I dati di un esame del sangue clinico non ci consentono di parlare di un potenziale agente eziologico della CAP. Tuttavia, una leucocitosi superiore a 12x10 9 /l indica un'alta probabilità infezione batterica; leucopenia al di sotto di 3x10 9 /l o leucocitosi al di sopra di 25x10 9 /l sono segni prognosticamente sfavorevoli. Analisi biochimiche gli esami del sangue (test funzionali del fegato, dei reni, del livello di glicemia, ecc.) non forniscono alcuna informazione specifica, ma le deviazioni rilevate possono indicare danni a numerosi organi e sistemi.

Lo studio dell'espettorato in regime ambulatoriale non è obbligatorio, perché. non influenza significativamente la scelta della terapia iniziale.

In ospedale è obbligatoria una batterioscopia di uno striscio colorato di Gram e una coltura isolata durante la coltura dell'espettorato. Rilevamento in una macchia un largo numero Microrganismi Gram-positivi o Gram-negativi con morfologia tipica possono servire come linea guida per la terapia empirica. La coltura dell'espettorato viene eseguita quando i campioni ottenuti soddisfano i criteri citologici: più di 25 leucociti polimorfonucleati e meno di 10 cellule epiteliali nel campo visivo a basso ingrandimento. Quantificazione la microflora è considerata necessaria, poiché le concentrazioni di oltre 1 milione di corpi microbici in 1 ml di espettorato sono diagnosticamente significative. risultati ricerca batteriologica può essere ottenuto in 3-4 giorni, quindi la scelta dell'antibiotico di prima linea è empirica. La determinazione della sensibilità agli antibiotici della microflora isolata dall'espettorato, così come il sangue, il liquido pleurico aiuterà a correggere la terapia, soprattutto quando il trattamento prescritto era inefficace.

La diagnosi sierologica dei patogeni atipici della CAP non è considerata in numerosi studi obbligatori.

Negli ultimi anni, per determinare la gravità della condizione, determinano proteina C-reattiva, tuttavia, va tenuto presente che nelle donne in gravidanza, un positivo prime date gravidanza.

La broncoscopia è indicata per la polmonite in pazienti immunodepressi, sospetta tubercolosi polmonare in assenza di tosse produttiva, cancro ai polmoni, aspirazione, corpo estraneo bronco, ecc.

Gli esami del sangue biochimici sono obbligatori in caso di CAP grave, insufficienza renale e/o epatica, diabete, nonché per la tempestiva rilevazione di possibili effetti collaterali terapia antibiotica.

L'esame ecografico del cuore e degli organi addominali viene eseguito con diagnosi differenziale sepsi ed endocardite.

La CAP grave è un'indicazione per le emocolture per aerobi e anaerobi (il sangue viene prelevato da diverse vene con un intervallo di 30 minuti).

Epidemiologia
La polmonite è una delle forme acute più comuni malattie infettive e sono una delle principali cause di morte per malattie infettive. Secondo le statistiche ufficiali (Istituto Centrale di Ricerca per l'Organizzazione e l'Informatizzazione della Sanità del Ministero della Salute della Federazione Russa), nel 1999 in Russia tra le persone di età >18 anni si sono verificati 440049 casi di malattia (3,9%o), e in 2003 in tutto Nelle fasce di età il tasso di incidenza è stato del 4,1%. Secondo il Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa, nel 2003, 44.438 persone sono morte di polmonite nel nostro paese, ovvero 31,0 casi ogni 100.000 abitanti. La mortalità per polmonite è la più bassa (1-3%) nei giovani e nelle persone di mezza età senza malattie concomitanti. Più alta mortalità da VP è iscritto negli uomini in età lavorativa. Le donne contraggono la polmonite leggermente meno spesso degli uomini

Tuttavia, la polmonite è la più comune non ostetrica causa infettiva mortalità materna. L'esatta incidenza della polmonite che complica la gravidanza non è nota, ma le stime vanno da 1 su 1287 nascite a 1 su 367 nascite. Nonostante l'assunzione di antibiotici un'ampia gamma azione, la mortalità per polmonite nelle donne in gravidanza raggiunge il 4% e la mortalità perinatale varia dal 3 al 12%.

Eziologia
Tipici agenti causali della CAP nelle donne in gravidanza sono Streptococcus pneumoniae (30-50% dei casi), microrganismi atipici (Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae, Legionella pneumophila.) rappresentano dall'8 al 30% dei casi: agenti patogeni rari (3-5%) I VP includono Staphylococcus aureus e Klebsiella, anche più raramente - altri enterobatteri. Spesso, i pazienti con CAP hanno un'infezione mista o co-infezione. Pertanto, nel 50% delle donne in gravidanza con eziologia della CAP pneumococcica, vengono rilevati segni sierologici di infezione attiva da micoplasma o da clamidia.

Tra gli altri agenti causali della CAP, vengono spesso citati i virus respiratori (virus dell'influenza A e B, parainfluenza, adenovirus e virus respiratorio sinciziale), ma causano danni diretti e sono una sorta di "conduttori" di un'infezione batterica. Sono causati da virus alterazioni patologiche nel tessuto polmonare non può essere chiamata polmonite

La CAP può essere associata a nuovi agenti patogeni precedentemente sconosciuti che causano focolai della malattia identificati negli ultimi anni: coronavirus associato alla SARS, virus influenza aviaria, metapneumovirus.

A causa della limitata sensibilità dei metodi di esame batteriologico, l'eziologia della CAP non può essere stabilita nel 25-60% dei casi.

Per alcuni microrganismi (Streptococcus viridans, Staphylococcus epidermidis, altri stafilococchi coagulasi-negativi, Enterococcus spp., Neissera spp., Candida spp) lo sviluppo dell'infiammazione broncopolmonare non è caratteristico. Il loro isolamento dall'espettorato molto probabilmente indica la contaminazione del materiale con la flora del tratto respiratorio superiore e non il significato eziologico di questi microbi.

Patogenesi
La protezione antinfettiva del tratto respiratorio inferiore durante la gravidanza, così come all'esterno, è svolta da fattori meccanici, nonché da meccanismi di immunità aspecifica e specifica (cellulare e umorale).

Esistono 4 meccanismi patogenetici responsabili dello sviluppo della polmonite con frequenza diversa:

aspirazione delle secrezioni orofaringee;
inalazione di un aerosol contenente microrganismi;
diffusione ematogena da un focolaio extrapolmonare di infezione (endocardite della valvola tricuspide, tromboflebite settica delle vene pelviche, ecc.);
diffusione diretta dell'infezione dai tessuti adiacenti colpiti (ad esempio, ascesso epatico) o come risultato di un'infezione con lesioni polmonari penetranti. L'aspirazione del contenuto dell'orofaringe è la principale via di infezione delle sezioni respiratorie dei polmoni, e quindi i principali meccanismi patogenetici per lo sviluppo della polmonite, sia comunitaria che ospedaliera. La microaspirazione della secrezione orofaringea è un fenomeno fisiologico osservato nel 70% dei casi persone sane durante il sonno. Tuttavia, nel condizioni normali riflesso della tosse, meccanismo ben coordinato di clearance mucociliare, attività antibatterica dei macrofagi alveolari e immunoglobuline secretorie assicurano l'eliminazione delle secrezioni infette dal tratto respiratorio inferiore. In caso di danneggiamento dei meccanismi di "autopulizia" dell'albero tracheobronchiale, ad esempio, con un virus infezione respiratoria quando la funzione delle ciglia dell'epitelio dei bronchi è compromessa e l'attività fagocitica dei macrofagi alveolari diminuisce, - vengono creati condizioni favorevoli per lo sviluppo della polmonite. Penetrazione nelle sezioni respiratorie dei polmoni, anche a singoli microrganismi altamente virulenti resistenti forze difensive macroorganismo, porta anche allo sviluppo di P.

Inalazione di aerosol di microrganismi - meno modo frequente sviluppo di P. Svolge un ruolo importante nell'infezione da agenti patogeni obbligati.

Ancora meno importanti in termini di frequenza di insorgenza sono la diffusione ematogena e diretta dell'agente patogeno dal focolaio dell'infezione.

La donna incinta non è generalmente considerata un ospite immunologicamente "compromesso". Tuttavia, la gravidanza è associata a complessi cambiamenti ormonali e immunologici che possono mettere di più una donna alto rischio insorgenza di una grave infezione. Da un lato, un aumento dei livelli di estrogeni durante il periodo gestazionale provoca iperemia e gonfiore della mucosa, ipersecrezione di muco in divisioni superiori delle vie respiratorie, che contribuisce a una diminuzione dell'immunità locale e a una più libera penetrazione dell'infezione nel tratto respiratorio inferiore. D'altra parte, un aumento della produzione di progesterone e cortisolo sopprime l'immunità umorale cellulare e gli estrogeni migliorano la crescita di alcuni microrganismi patogeni. Oltre ai cambiamenti immunologici di cui sopra, sistema respiratorio durante la gravidanza subisce notevoli cambiamenti fisiologici. Pertanto, l'utero in crescita fa salire il diaframma di 5 cm a termine. Tono muscolare parete addominale diminuisce apparato legamentoso le costole si rilassano e la circonferenza del torace aumenta di 7 cm, il che è associato a una diminuzione della capacità funzionale residua dei polmoni in media del 21% entro la fine della gravidanza. Sotto l'azione del progesterone centro respiratorio aumenti compensativi della ventilazione minuto (del 19-48%) principalmente a causa di un aumento del volume d'aria scambiato durante un respiro; così come un aumento della frequenza respiratoria. Ecco perché, fin dall'inizio della gestazione, una donna è in uno stato di iperventilazione.

Pertanto, presentato immunologico e cambiamenti fisiologici può contribuire ad aumentare l'incidenza di polmonite durante la gravidanza.

Clinica
La diagnosi viene stabilita sulla base di: lamentele di una donna incinta sull'insorgenza acuta della malattia con brividi, febbre debilitante, tosse con espettorato mucopurulento, mancanza di respiro a riposo e con lieve attività fisica debolezza, sudorazione, mal di testa e così via.; dati oggettivi classici (respiro rapido, auscultato localmente respirazione bronchiale, piccoli rantoli gorgoglianti sonori o crepitio inspiratorio, nonché sintomi di consolidamento del tessuto polmonare con un accorciamento del suono della percussione, aumento del tremore della voce e broncofonia). Circa il 20% delle donne in gravidanza non presenta un esordio febbrile acuto, dolore toracico o sintomi oggettivi di CAP.

Quando si effettua una diagnosi di CAP, il terapeuta, insieme all'ostetrico, dovrebbe decidere in via consultiva dove verrà trattata la donna incinta, poiché il trattamento ambulatoriale e quello ospedaliero differiscono nel volume. test diagnostici e tattiche di terapia antimicrobica.

Le indicazioni per il ricovero delle donne in gravidanza con CAP possono essere suddivise in 3 gruppi:

1 - direttamente correlato al decorso grave della CAP: tachipnea superiore a 30 al minuto, ipotensione (SBP< 90 мм рт.ст.), нестабильная гемодинамика, гипотермия (<35°С) или гипертермия (>40°C), leucopenia inferiore a 4,0 o leucocitosi superiore a 20x1000 µl, anemia (Hb<90 г/л), возможная аспирация, плевральный выпот, многодолевое поражение легкого, инфекционные метастазы, септический шок, неэффективное амбулаторное лечение в течение 3 дней, нарушение сознания;
2 - associate a malattie somatiche concomitanti (broncopneumopatia cronica ostruttiva, ipertensione e malattie cardiovascolari, insufficienza cardiaca, epatite cronica, nefrite cronica, insufficienza renale acuta o cronica, diabete mellito, malattie sistemiche del tessuto connettivo, ecc.);
3 - associato al complicato decorso della gravidanza stessa (tossicosi precoce di grado moderato e grave, minaccia di aborto, insufficienza feto-placentare, ipossia intrauterina acuta e cronica del feto, ritardo della crescita intrauterina, ecc.

Quando si decide il luogo del trattamento per una donna incinta con CAP, si dovrebbe anche tenere conto delle condizioni sociali e di vita della paziente, dei desideri di lei e dei suoi parenti riguardo al luogo del trattamento. Tuttavia, va ricordato che nei primi 3 giorni di trattamento ambulatoriale, una donna incinta necessita di una visita quotidiana da parte di un medico di base o del patrocinio di un'infermiera qualificata.

È ovvio che la maggior parte delle donne in gravidanza con CAP sono soggette a ricovero e nella prima metà della gravidanza, preferibilmente in un ospedale terapeutico, dalla 2a metà - in un ospedale ostetrico. Nei casi in cui una CAP in gravidanza ha un decorso grave: tachipnea > 30 al minuto, SBP<90 мм рт.ст., двусторонняя или многодолевая пневмоническая инфильтрация, быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких, септический шок или необходимость введения вазопрессоров более 4 часов- требуется неотложная госпитализация в ПИТ.

diagnosi differenziale.
La diagnosi differenziale viene effettuata sulla base di metodi clinici di laboratorio e di ricerca strumentale con insufficienza cardiaca congestizia, tromboembolismo dei rami dell'arteria polmonare, cancro ai polmoni, sarcoidosi, pneumopatie da farmaci, emorragie alveolari.

Trattamento
La terapia antibatterica deve essere prescritta entro e non oltre 4 ore dalla diagnosi, che in condizioni reali sarà quasi sempre empirica, focalizzata sui patogeni più probabili, tenendo conto della conoscenza dell'epidemiologia locale, della resistenza, del decorso clinico e della gravità della malattia, dell'età gestazionale , storia allergica, malattie concomitanti, intolleranza o effetti indesiderati degli antibiotici, il costo del farmaco. Le dosi singole e giornaliere di AB dovrebbero essere terapeutiche nella media senza alcuna riduzione del dosaggio dovuta alla gravidanza. La riduzione dei dosaggi è possibile solo in caso di grave insufficienza renale.

Gli schemi di terapia antibiotica per la polmonite nosocomiale sono presentati di seguito.

Terapia antibatterica per CAP di eziologia nota

S. pneumoniae
Farmaco di scelta (regimi di trattamento):
Entro 7-10 giorni:
Amoxicillina 500 mg 3 volte al giorno;
Spiramicina 3 milioni UI 3 r / giorno;
Cefuroxima 500 mg 2 r / die.
Tra/tra 5-10 giorni
Benzilpenicillina 2.000.000 UI 4 volte al giorno;
Ceftriaxone 1 g 1 r / giorno;
Cefotaxime 1 g 3 r / giorno.

Tra/tra 5-10 giorni
Amoxicillina / clavulanato 1,2 g 3 r / giorno;
Vancomicina 1 g 2 r / giorno;
Imipinem 500 mg 3-4 r / die;
Meropenem 500 mg 3-4 volte al giorno;

Cefazolina 1 g 3 r / giorno.

H influenzae
Farmaco di scelta (regimi di trattamento):
In / in 10-14 giorni:
Piperacillina/tazobactam 2,5 g 3 volte al giorno;
Cefepime 1 g 2 r/giorno IV;
Cefotaxime 1 g 3 r / giorno;
Ceftriaxone 1 g 1 r / giorno;

Farmaci alternativi (regimi di trattamento):
Entro/in 10-14 giorni

M. catarrhalis
Farmaco di scelta (regimi di trattamento):
Entro/in 10-14 giorni

Ampicillina/sulbactam 1,5 g 4 volte al giorno;
Piperacillina/tazobactam 2,5 g 3 volte al giorno;
Spiramicina 3 milioni UI 3 r / giorno;
Cefepime 1 g 2 r / giorno;
Cefotaxime 1 g 3 r / giorno;
Ceftriaxone 1 g 1 r / die.

Legionella spp.
Farmaco di scelta (regimi di trattamento):
Entro 3 giorni
Azitromicina 0,5 g 1 r / giorno.

Entro 2-3 settimane:
Roxitromicina 150 mg 2 r / die;
Spiramicina 3 milioni UI 3 r / giorno.

In / in 2-3 settimane:
Spiramicina 3 milioni UI 3 r / giorno.

M. pneumoniae
Farmaco di scelta (regimi di trattamento):

Entro 3 giorni:
Azitromicina 0,5 g 1 r / giorno;

Entro 2-3 settimane:
Roxitromicina 150 mg 2 r / die;
Spiramicina 3 milioni UI 3 r / giorno.

In / in 2-3 settimane:
Spiramicina 3 milioni UI 3 r / giorno.

C. pneumoniae
Farmaco di scelta (regimi di trattamento):

Entro 3 giorni:
Azitromicina 0,5 g 1 r / giorno.

Entro 2-3 settimane:
Roxitromipina 150 mg 2 r/die;
Spiramicina 3 milioni UI 3 r / giorno.

In / in 2-3 settimane:
Spiramicina 3 milioni UI 3 r / giorno;

Pseudomi aeugenosi
Farmaco di scelta (regimi di trattamento):

In / in 10-14 giorni:

Piperacillina/tazobactam 2,5 g 3 volte al giorno;
Ceftazidina 1 g 3 r / giorno;
± aminoglicoside

Farmaci alternativi (regimi di trattamento):
Ceftazidina 1 g 3 volte al giorno IV
+ Gentamicina 80 mg 2 r/die IM
+ Spiramicina 3 milioni UI 3 r/die EV o per via orale.

S. aureo
Farmaco di scelta (regimi di trattamento):

In/in o/m 10-14 giorni:
Oxacillina 2 g 4 r / giorno.

Farmaci alternativi (regimi di trattamento):

In / in 10-14 giorni:
Vancomicina 1 g 2 r / giorno
Spiramicina 3 milioni UI 3 volte al giorno
Cefazolina 1 g 3 r / giorno;
Cefuroxima 500 mg 2 r/die;

Enterobacteriaceae (E.coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter)
Farmaco di scelta (regimi di trattamento):
In / in 10-14 giorni:
Cefepime 1 g 2 r / giorno;
Cefotaxime 1 g 3 r / giorno;
Ceftriaxone 1 g 1 r / die
+ Aminoglicoside;
Imipinem 500 mg 3 - 4 r / die;
Meropenem 500 mg 3-4 volte al giorno;

Farmaci alternativi (regimi di trattamento):

In / in 10-14 giorni:
Ampicillina / sulbactam 1,5 g 4 r / giorno;
Piperacillina/tazobactam 2,5 g 3 volte al giorno;
EP (lieve, moderata, non necessitante di ricovero)

Nel primo trimestre di gravidanza
Amoxicillina all'interno 0,5-1 g 3 r / giorno. 7-10 giorni o
Amoxicillina-clavulanato all'interno prima o durante i pasti 625 mg 3 r / die. 7-10 giorni o
Amoxicillina-clavulanato all'interno prima o durante i pasti 825 mg 2 r / die. 7-10 giorni o
Spiramicina dentro 3000000 ME 2-3 r / giorno. 10-14 giorni
o Da 20 settimane di gravidanza

Azitormicina all'interno di 0,5 g 1 r / giorno. - 1 ° giorno, quindi 0,25 g 1 g / giorno. v4 entro 4 giorni o
Roxitromicina all'interno di 0,15 mg 2-3 r / giorno. 7-10 giorni o
Cefuroxime axetil per via orale dopo i pasti, 0,5 g 2 r / die per 7-10 giorni
Cefixima 400 mg 1 r / die. 7-10 giorni

Gli antibiotici per via parenterale nel trattamento della CAP in regime ambulatoriale non hanno vantaggi comprovati rispetto a quelli orali. Possono essere utilizzati solo in casi isolati (ad esempio, quando si sospetta una scarsa compliance ai farmaci orali, rifiuto o impossibilità di un ricovero tempestivo).

Nel caso di una reale necessità dell'uso di farmaci antibatterici parenterali, dovrebbero essere preferiti farmaci con una lunga emivita (ad esempio ceftriaxone, prescritto una volta al giorno).

Se si sospetta la macroaspirazione, quando il significato eziologico degli anaerobi orofaringei diventa reale, si raccomanda un trattamento combinato:

Entro 2-3 settimane:
Amoxicillina/clavulanato 625 mg 3 volte al giorno
VP (richiede ricovero)

Durante il trattamento nei reparti generali, è possibile eseguire la "terapia graduale", che prevede un uso in due fasi di farmaci antibatterici: un passaggio dalla via di somministrazione parenterale a quella orale, tenendo conto delle condizioni cliniche della donna incinta. Il passaggio a un antibiotico orale è accettabile in presenza di miglioramento clinico, stabilizzazione emodinamica, autoalimentazione e assenza di malassorbimento. Nella maggior parte dei casi, questo è fattibile nei giorni 2-4 della terapia parenterale.

Farmaco di scelta per la terapia graduale (regimi di trattamento):

Ampicillina sodica 1 g 4 r / giorno / m 2-4 giorni,
quindi Ampicillina triidrato 250-500 mg 4 r/die per via orale per 7-10 giorni;
Ampicillina/sulbactam 1,5 g 4 r/die IM 2-4 giorni, 4 r/die IM 2-4 giorni,
quindi Ampicillina triidrato 250-500 mg 4 r/die per via orale per 7-10 giorni
Amoxicillina/clavulanato 1,2 g 3 r/die. in / in 2-4 giorni,
poi Amoxicillina/clavulanato 625 mg 3 r/die;
Spiramicina 3 milioni UI 3 r / giorno. in / in 2-4 giorni,
quindi spiramicina 3 milioni di UI. 3 r / giorno 7-10 giorni;
Cefuroxima sodica 500 mg -1 g 2 r / giorno IV,
quindi Cefuroxime axetil 500 mg 2 r / die;

Farmaci alternativi (regimi di trattamento):

In / in 10-14 giorni:
Cefotaxime 1 g 3 r / giorno;
Ceftriaxone 1 g 1 r / giorno;
Cefepime 1 g 2 r / giorno;
+ Spiramicina 3 milioni 3 r / giorno;
Amoxicillina/clavulanato 1,2 ciascuno. g 3 g / giorno.
Terapia antibiotica empirica per la CAP in terapia intensiva

Farmaco di scelta (regimi di trattamento):
In / in 10-14 giorni:
Cefotaxime 1 g 3 r / giorno;
Ceftriaxone 1 g / giorno;
Cefepime 1 g 2 r / giorno;
+ Spiramicina 3 milioni UI 3 r / giorno;

L'efficacia della chemioterapia antimicrobica dipende da molti fattori di input: l'agente eziologico, la gravità del decorso della malattia, la prevalenza dell'infiltrazione polmonare, le comorbidità, la tempestività della terapia iniziata, ecc. Un'adeguata terapia antibiotica porta ad una diminuzione delle vie respiratorie sintomi (tosse, mancanza di respiro), diminuzione della febbre e diminuzione del livello dei leucociti nel sangue periferico. La risposta più dimostrativa alla terapia è il tempo per raggiungere l'apiressia. Quindi, nelle giovani donne in gravidanza con polmonite da pneumococco, la temperatura corporea torna alla normalità dopo una media di 2,5 giorni dall'inizio del trattamento. In caso di complicanze di questa polmonite con batteriemia secondaria, la durata della febbre dopo l'inizio del trattamento è di 6-7 giorni. Nella maggior parte dei casi di polmonite da micoplasma, l'apiressia persistente si ottiene nei giorni 1-2 della terapia. All'esame radiografico, i cambiamenti infiltrativi nella polmonite da pneumococco persistono per 4 settimane, nella legionella - 7-12 settimane. Spesso le donne in gravidanza non hanno la febbre fin dall'inizio della malattia. In questi casi, ci si dovrebbe concentrare su altri segni di intossicazione (mal di testa, anoressia, sintomi cerebrali, ecc.), nonché sull'assenza di progressione della malattia durante il periodo di trattamento.

Di norma, il cambio "automatico" degli antibiotici ogni 7-8 giorni non è sufficientemente motivato, sulla base di idee errate secondo cui la modifica degli antimicrobici porta a una diminuzione della resistenza agli antibiotici.

Le indicazioni per la modifica degli antibiotici sono il fallimento clinico della terapia, lo sviluppo di reazioni avverse ai farmaci che richiedono l'interruzione degli antibiotici o l'uso di farmaci con tossicità cumulativa (ad esempio gli aminoglicosidi).

Il criterio principale per la sospensione degli antibiotici è la regressione dei sintomi clinici. La persistenza dell'astenia post-infettiva, laboratorio separato (VES), stab shift e/o alterazioni radiologiche non è un motivo per continuare la terapia antibiotica in una donna incinta con CAP

La terapia antibatterica può essere inefficace in caso di diagnosi errata di polmonite a causa sia di una patologia nascosta non infettiva che dell'influenza di cause "infettive" (patogeni resistenti, patogeni non batterici - funghi, virus, nonché superinfezione, empiema pleurico ) e la scelta sbagliata di antibiotico, dose e via di somministrazione, violazione del regime di antibiotici, ecc.

Durante la gravidanza, la nomina dei seguenti farmaci antibatterici è controindicata: doxiciclina, co-trimossazolo, sulfamidici, fluorochinoloni. Un errore assoluto nel trattamento della CAP nelle donne in gravidanza è la nomina della gentamicina, poiché gli aminoglicosidi sono inattivi contro lo pneumococco e i patogeni intracellulari.

È irrazionale utilizzare combinazioni di antibiotici battericidi (penicillina) e batteriostatici (eritromicina), nonché una combinazione fissa di ampiox, dove la dose di oxacillina è insufficiente.

Attualmente, non ci sono prove rilevanti dell'opportunità di prescrivere vari stimolanti biogenici, antistaminici, nonché la prescrizione modello di farmaci antinfiammatori non steroidei e farmaci antimicotici. L'efficacia di questi farmaci non è stata confermata dai risultati di studi randomizzati controllati, che richiedono ulteriori studi e non danno motivo di raccomandarli per il trattamento della CAP nelle donne in gravidanza.

Con lo sviluppo della disbatteriosi sullo sfondo della terapia antibatterica, al trattamento vengono aggiunti farmaci antimicotici (nistatina, fluconazolo) e / o agenti che normalizzano la microflora intestinale (hilak, linex).

La terapia antibatterica è l'unico trattamento basato sull'evidenza per la CAP.

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