Sintomi e trattamento della psicosi postpartum. Disturbi mentali postpartum: psicosi, depressione

Questa è una condizione psicotica causata da complicazioni che si verificano durante il parto. È molto importante che una donna che soffre di psicosi postpartum riceva cure mediche qualificate il prima possibile.

Sfortunatamente, questo non è sempre possibile, poiché molte neo mamme non sono consapevoli della loro condizione e i loro cari non sempre riescono a riconoscerlo sintomi della psicosi postpartum. Sebbene questa condizione sia molto meno comune della depressione postpartum, è necessario essere in grado di identificarla e cercare aiuto tempestivamente.

Sintomi della psicosi postpartum

La psicosi postpartum è un disturbo mentale, un disturbo di livello superiore attività nervosa derivanti in relazione al parto. La psicosi postpartum è spesso chiamata “perdita di contatto con la realtà”. Se il primo episodio di psicosi si verifica subito dopo il parto, si parla di postpartum. La psicosi può essere lieve o grave e può privare completamente una donna della capacità di prendersi cura di se stessa e del proprio bambino. Ecco i principali sintomi dei sintomi postpartum:

• Manifestazioni maniacali. La mania è uno stato di eccitazione dolorosamente aumentata caratterizzato dalla presenza ossessioni e idee che, di regola, non hanno alcuna base reale. La mania può essere paranoica, oppure può assumere il carattere di megalomania (quando la madre ha fiducia nelle sue straordinarie capacità o si considera un superuomo);
• Allucinazioni. Un sintomo comune della psicosi postpartum sono le allucinazioni uditive;
• Cambiamenti di personalità e pensiero anormale. Le donne che soffrono di depressione postpartum non sono in grado di organizzare i propri pensieri e formulare opinioni. La loro conversazione è spesso incoerente e priva di significato;
• Mancanza di adeguata autostima. Spesso i pazienti non sono in grado di valutare adeguatamente la propria condizione. Ecco perché è così difficile per parenti e amici convincere una donna che è malata e ha bisogno di aiuto medico. In alcuni casi, litigi e scandali non possono essere evitati, ma dopo il trattamento le donne sono in grado di ammettere la propria malattia e colpa ai propri cari;
• Disturbo dell'appetito;
• Pensieri di omicidio o suicidio. Tali pensieri sono tutt’altro che rari; sottolineano la gravità delle condizioni della donna e indicano che il paziente necessita di un intervento medico immediato.

Cause della psicosi postpartum

I medici hanno difficoltà a individuare un’unica causa. Alcuni esperti collegano l’insorgenza della depressione postpartum e della psicosi a cambiamenti nella livelli ormonali nel corpo di una donna. Rischio aumentato Le donne che soffrono di malattie e disturbi mentali, come il disturbo affettivo bipolare o la schizofrenia, sono suscettibili allo sviluppo di psicosi postpartum. La psicosi postpartum minaccia anche le donne che abusano sostanze stupefacenti(hashish, canapa, marijuana). I medici ritengono che lo stress associato al parto sia un altro fattore che contribuisce allo sviluppo di questa condizione.

Qual è la differenza tra psicosi postpartum e depressione postpartum?

Il baby blues è una condizione comune che si sviluppa nelle neo mamme nelle prime due settimane dopo il parto e scompare senza intervento medico. Tuttavia x La depressione postpartum cronica e persistente può trasformarsi in depressione postpartum. Sia la depressione postpartum che la psicosi postpartum sono condizioni psicotiche gravi che richiedono cure immediate intervento medico. Mentre gli antidepressivi (solitamente inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina) sono solitamente usati per trattare la depressione postpartum, la psicosi postpartum viene trattata con antipsicotici.

Esistono trattamenti efficaci per la psicosi postpartum?

Sì, esistono. Trattamenti per la psicosi conosciuto dalla fine degli anni '60. Tuttavia, da quel momento sono stati notevolmente migliorati. La maggior parte delle donne con psicosi postpartum vengono trattate con farmaci per via orale, anche se alcuni pazienti rifiutano di prendere le pillole e ricevono il farmaco per via endovenosa o intramuscolare. I più comunemente usati sono Risperidone e Olanzapina. È molto importante iniziare il trattamento il prima possibile. Come nel caso del diabete e dell’ipertensione, trattamento precoce la psicosi consente di evitare lo sviluppo di complicazioni. Quanto più tardi si inizia il trattamento, tanto meno efficace è.

Prima di iniziare il trattamento, il medico effettua un esame completo visita medica e prescrive una serie di test (esami del sangue, controllo di malattie organiche) che aiuteranno a chiarire le cause della psicosi. Ad esempio, per la diagnosi, il medico deve escludere un'infezione sistemica acuta insufficienza renale o malattia avanzata ghiandola tiroidea. I pazienti vengono anche sottoposti a un esame neurologico completo, incluso tomografia computerizzata, per rilevare tumori al cervello o massa cerebrale anormale.

PSICOSI POSTPARTO(sin. psicosi puerperali) - un gruppo di disturbi mentali, la cui insorgenza o esacerbazione si verifica in periodo postpartum.

Si verifica dopo il parto disordini mentali sono conosciuti fin dai tempi di Ippocrate, che menzionava il “delirio” e la “mania” postpartum. Successivamente si diffuse il termine “febbre da parto”. Attualmente il problema dei disturbi mentali postpartum è riassunto in elevato numero lavori scientifici, riflettendo opinioni contrastanti sull'eziologia, la patogenesi, manifestazioni cliniche e affiliazione nosologica dei disturbi mentali postpartum.

S.S. Korsakov (1901) ha sottolineato che si verificano 6-16 casi di psicosi ogni 10.000 nascite. Secondo Daubech e Tignol (J. F. Daubech, J. Tignol, 1978) e altri, tra le malattie mentali nelle donne, le psicosi postpartum rappresentano il 2-9%. Secondo alcuni ricercatori, i P. p. sono un po' più comuni nelle donne primipare che dopo nascite ripetute.

Il gruppo dei disturbi mentali postpartum comprende le seguenti 3 categorie principali di disturbi: malattie mentali endogene (schizofrenia, psicosi affettive), che si sviluppano per la prima volta o peggiorano dopo il parto; Psicosi infettive-tossiche o tossico-infettive causate da agenti infettivi che causano nel periodo postpartum varie malattie(infezioni canale di nascita, condizioni settiche associate, cronioseisi, encefalite, ecc.); Psicosi somatoreattive. Ultimo gruppo disturbi postpartum è più controversa per quanto riguarda l'esistenza di un gruppo speciale, nosologicamente indipendente, di psicosi postpartum. Fino ad ora, ne esiste sia una considerazione più ampia (a causa dell'inclusione delle psicosi tossiche infettive), sia una più ristretta: l'identificazione, oltre a quelle somatogene, delle "psicosi postpartum indipendenti". In relazione alle psicosi postpartum vengono utilizzati anche i termini “esogeno” e “organico”.

La maggior parte dei ricercatori classifica le psicosi postpartum come somatogene, riconoscendo, tuttavia, che un complesso di fattori non solo somatici, ma anche psicogeni prende parte al loro sviluppo. In primo luogo tra questi ci sono i fattori determinati dal processo di nascita stesso. Riguarda sulla tensione somatica, sui cambiamenti endocrini e sui cambiamenti vegetativi; Vengono presi in considerazione la perdita di sangue, il travaglio prolungato e difficile, la disidratazione, gli spostamenti proteici, i cambiamenti della pressione sanguigna e la funzionalità epatica. Grande importanzaè dato a momenti come la paura del parto, la mancanza di sonno, il superlavoro, nonché l'impreparazione a svolgere funzioni materne e circostanze familiari traumatiche. Inoltre, un ruolo significativo può essere svolto dalle caratteristiche della personalità premorbosa (i tratti predisponenti sono la sensibilità, la tendenza all'ansia e alla sospettosità), i precedenti traumi cranici e gravi psicotraumi, nonché il carico ereditario. Secondo la maggior parte dei ricercatori, il carico ereditario è osservato nel 12,5-16% dei casi di psicosi postpartum. Alcuni danno cifre più alte o negano del tutto il ruolo dell'ereditarietà.

Le psicosi postpartum si sviluppano lentamente, più spesso nella 2-3a settimana dopo la nascita, sullo sfondo di una grave astenia (vedi sindrome astenica). All'inizio compaiono l'insonnia, la paura per il bambino (non ci sarà abbastanza latte, il bambino verrà sostituito, ecc.), poi l'ansia cresce e diventa generalizzata, sorgono paure e confusione, trasformandosi in una vera e propria psicosi. Il quadro clinico delle psicosi postpartum osservato di recente è leggermente cambiato rispetto a quanto descritto in precedenza. Gli stati amentivo, amentivo-delirante, catatonico e catatonico-oneiroide (vedi Sindrome di Amentive, Sindrome catatonica, Sindrome onirica) sono stati sostituiti dalle più comuni sindromi astenodepressive, depressivo-ansiose, depressive-paranoidi (vedi Sindromi depressive, Sindrome paranoide); la mania con confusione e l'allucinosi verbale sono meno comuni (vedi Sindromi maniacali, Allucinazioni). La nota patomorfosi delle psicosi postpartum può essere associata ad una diminuzione della frequenza del postpartum malattie infettive e soprattutto condizioni settiche accompagnate da disturbi psicotici con alterazione della coscienza (vedi Psicosi infettive). Relativamente alta frequenza disturbi mentali postpartum con una frequenza in costante diminuzione lesioni infettive dopo il parto indica, secondo Protheroe (G. Protheroe, 1969), l'inopportunità di classificare le psicosi postpartum come malattie di natura tossico-infettiva, il che è confermato dalla distribuzione sindromica in gruppi delle psicosi tipicamente infettive e postpartum - nel primo caso , predominano gli stati di confusione mentale, con psicosi postpartum - stati depressivi. In delirante e disturbi depressivi Il periodo postpartum di solito riflette la situazione del parto, della maternità e delle circostanze familiari correlate.

La "catatonia postpartum" precedentemente descritta secondo la classificazione di A.V. Snezhnevsky è interpretata principalmente come una variante della schizofrenia periodica (vedi), che relativamente spesso debutta nel periodo postpartum. Secondo A. N. Molokhov (1962), la frequenza della schizofrenia tra le psicosi postpartum è del 40%. La catatonia postpartum è caratterizzata dalla predominanza degli stati di eccitazione sullo stupore; si verifica in un periodo un po' più distante dal parto rispetto all'amenia (vedi sindrome di amentia) e, di regola, non si osservano processi infiammatori e altre complicanze. Alla catatonia postpartum di origine schizofrenica corrisponde anche una minore gravità della psicosi, una sua durata più lunga e spesso la presenza di allucinazioni uditive e altri disturbi produttivi.

Il trattamento delle psicosi postpartum è complesso e mira a correggere non solo i disturbi mentali, ma anche i corrispondenti disturbi somatici (eliminazione processo infiammatorio, normalizzazione funzioni endocrine), nonché la normalizzazione situazione psicologica in famiglia (se è disturbato). Per i disturbi mentali, a seconda della clinica, vengono prescritti sonniferi, antidepressivi, antipsicotici e altri farmaci; durante prolungato stati depressivi- talvolta terapia elettroconvulsivante (vedi), meno spesso insulina; per l'astenia profonda - stimolanti come la centrofenoxina. Se necessario, questi farmaci possono essere combinati. Gli antipsicotici più comunemente usati sono la clorpromazina (100-400 mg al giorno), la triftazina (stelazina) 15-40 mg al giorno e l'aloperidolo (1,5-15 mg al giorno).

Secondo L. Ivanova (1960) e Prothero (1969), il recupero pratico dopo la psicosi si osserva in quasi il 75% dei casi. Attacchi ripetuti della malattia si osservano, secondo vari ricercatori, nel 14-47% dei casi (valori più alti sono riportati nelle pubblicazioni in cui si parla di somatogenicità e di psicosi endogene). Il verificarsi di ricadute di disturbi mentali non è sempre associato al parto.

Nella prevenzione dei disturbi mentali postpartum, è necessario prestare attenzione alla preparazione prenatale delle donne per la cura del bambino, alla fornitura tempestiva di assistenza psicoterapeutica durante la gravidanza, il parto e alla formazione psicoterapeutica dei parenti del paziente al fine di eliminare la situazione traumatica.

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D. D. Orlovskaya.

La psicosi postpartum è un disturbo mentale abbastanza raro. La malattia viene talvolta chiamata anche esordio postpartum disturbo bipolare. Questa condizione di solito si sviluppa improvvisamente qualche tempo dopo il parto (molto spesso la malattia si manifesta nel primo mese dopo la nascita del bambino).

Questo tipo di psicosi può essere fermato abbastanza rapidamente se la donna non ignora sintomi patologici e chiedere aiuto a un medico in modo che possa prescrivere un trattamento appropriato.

Le psicosi postpartum si verificano più spesso nelle donne la cui gravidanza è avvenuta con patologie, dopo un parto complicato, nonché dopo la nascita di un feto morto o di un aborto spontaneo. Secondo le statistiche, il disturbo mentale descritto si verifica in una o due donne in travaglio su mille.

È interessante notare che nelle donne che soffrono di psicosi dopo il parto non sono stati riscontrati segni durante la gravidanza che suggerirebbero il verificarsi di uno stato psicotico così grave in futuro. Vale la pena notare che l'assistenza qualificata per la psicosi postpartum non viene sempre fornita alle donne in tempo. Il fatto è che alcuni pazienti stessi non se ne rendono conto condizione patologica e attribuire tutto alla normale stanchezza. In questo caso è importante che familiari e amici siano in grado di riconoscere i segni di una malattia grave.

Fattori provocatori

È opinione diffusa che la psicosi postpartum sia una conseguenza dei cambiamenti ormonali e dei cambiamenti vegetativi che inevitabilmente si verificano nel corpo di una donna durante la gravidanza e il parto. Oltretutto, attività lavorativa associato a grave stress fisico, che può anche portare a malattie. Tuttavia, gli scienziati hanno scoperto che esistono altri motivi che possono provocare disturbi mentali, compresi quelli ereditari. Pertanto, molti pazienti con psicosi postpartum avevano parenti stretti con una diagnosi simile. È stato inoltre riscontrato che vari fattori psicologici e sociali non hanno praticamente alcun effetto sul meccanismo di sviluppo dei disturbi mentali, sebbene, secondo alcuni esperti, nel gruppo a rischio dovrebbero essere incluse anche le donne le cui famiglie hanno un ambiente sfavorevole.

Il rischio di sviluppare un disturbo psicotico dopo il parto quasi raddoppia nelle donne a cui è stata precedentemente diagnosticata la schizofrenia o disturbo bipolare, così come altre malattie mentali e lesioni cerebrali traumatiche. A rischio sono anche i pazienti che hanno già sperimentato la psicosi postpartum. In altri casi, le statistiche mostrano che la malattia viene diagnosticata più spesso nelle donne primipare. Si può considerare anche la causa indiretta del disturbo qualità personali pazienti, poiché la malattia mentale descritta si riscontra più spesso in giovani madri o donne in travaglio eccessivamente sospettose che non sono mentalmente preparate a unirsi alla famiglia. La dipendenza dalla droga è anche un fattore di rischio per lo sviluppo della psicosi postpartum.

Quadro clinico

La psicosi postpartum si sviluppa sempre all'improvviso e i suoi primi sintomi possono comparire già un paio di giorni dopo la nascita. Se la terapia non viene iniziata durante questo periodo, la malattia progredirà e porterà a disturbi dell’attività nervosa superiore della donna. Le manifestazioni della patologia sono sempre individuali; possono manifestarsi in forme lievi o gravi con un quadro clinico abbastanza diversificato. In alcuni casi, le condizioni dei pazienti sono così gravi che non possono prendersi cura di se stessi o del bambino.

Esistono sintomi chiave che possono aiutarti a indovinare che una persona cara è malata:

Nonostante tutto ciò, la donna stessa non vede nulla di strano nel suo comportamento, dal momento che semplicemente non si rende conto di essere malata. Questo è ciò che pone la difficoltà maggiore, poiché è estremamente difficile convincere il paziente a consultare uno specialista. Dopo qualche tempo dall'inizio della terapia, la giovane madre stessa inizierà a capire quanto fosse irrazionale e doloroso il suo comportamento, e cosa conseguenze orribili potrebbe causare. Tutti i sintomi di cui sopra non dovrebbero essere ignorati dai parenti del paziente, fino a questo momento pieno recupero una donna deve rimanere sempre sotto il loro costante controllo.

Vale la pena ricordare che la psicosi postpartum non deve essere confusa con la depressione postpartum, nonostante i sintomi in qualche modo simili. Apatia, malinconia, depressione, mancanza di interesse per tutti gli ambiti della vita e per il proprio figlio, pensieri suicidi: questi sono sintomi tipici della depressione postpartum, che, inoltre, sono accompagnati forte sentimento colpevolezza. Nella psicosi postpartum, tutte queste manifestazioni cliniche di depressione sono combinate con segni di sindrome maniacale.

Qual è il rischio della malattia?

Se il trattamento non viene prescritto in tempo, la psicosi postpartum, come qualsiasi altra malattia, può finire in modo piuttosto grave. Più conseguenze pericolose le patologie risiedono nel fatto che una donna può causare danni sia a se stessa che al bambino. Ci sono casi in cui giovani madri hanno tentato il suicidio o hanno addirittura tentato di uccidere un neonato, senza rendersi conto delle proprie azioni.

Terapia

La diagnosi della malattia dovrebbe essere effettuata da un neurologo e uno psichiatra esperti e potrebbe anche essere necessaria la consultazione con altri specialisti. Molto spesso le cause del disturbo psicotico risiedono salute fisica una donna, il che significa che è necessario identificare eventuali violazioni esistenti e adottare misure per eliminarle. Di norma, con la nevrosi postpartum, vengono prescritte le donne terapia farmacologica, che include sedativi, antipsicotici e altri farmaci che aiutano ad alleviare i sintomi patologici. IN casi gravi la nuova madre potrebbe richiedere il ricovero in ospedale.

Un punto estremamente importante nel trattamento di una malattia complessa è lavorare con uno psicoterapeuta. La psicoterapia dovrebbe iniziare dopo il corso terapia farmacologica quando la condizione è “acuta” passerà già. A seconda della situazione specifica, una combinazione di psicoterapia individuale e familiare può essere efficace. Questo è importante non solo per la paziente stessa, ma anche per i suoi familiari, che hanno bisogno di capire cosa sta succedendo e il motivo del comportamento inappropriato di una donna che ha appena partorito.

Uno psicologo competente aiuterà anche la paziente a superare l'inevitabile senso di colpa di fronte al proprio bambino. La donna inizierà gradualmente a rendersi conto che non era con il bambino durante la malattia e, forse, voleva anche fargli del male, tutto ciò ha però un effetto molto deprimente sulla psiche buon dottore aiuterà il paziente a comprendere se stesso e le insegnerà a relazionarsi correttamente con la situazione attuale. Nella maggior parte dei casi corso completo la terapia porta alla guarigione.

Se una donna ha tutti i segni della psicosi postpartum e ha un atteggiamento inadeguato nei confronti del bambino, deve essere isolata da lui. In questo caso, qualcuno deve essere sempre accanto al paziente e monitorare le sue azioni. Se inizia a tentare di fare del male a se stessa o agli altri, sarà necessaria attenzione immediata. assistenza sanitaria– in questo caso è meglio chiamare un’équipe psichiatrica di emergenza. Quando si passa il paziente trattamento farmacologico, bisogna fermarsi l'allattamento al seno e trasferire il bambino al latte artificiale.

Una delle più punti importanti Il percorso di guarigione della giovane madre è sostenuto dall'amore e dal sostegno della sua famiglia. Se dai a una donna le cure necessarie nel periodo “acuto” della psicosi postpartum, il recupero andrà molto più velocemente.

Prevenzione

La prevenzione della psicosi postpartum comprende, prima di tutto, quella psicologica e allenamento fisico futura mamma per la prossima nascita. Si consiglia alle donne di frequentare corsi speciali per donne incinte, dove alle future mamme vengono insegnate le tecniche di respirazione e la cura dei bambini, a comunicare con le madri stabilite, cioè a prepararsi il più possibile per l'incontro con il futuro bambino. L'efficacia di tali misure è stata dimostrata, poiché nelle donne che sono completamente preparate alla maternità, la malattia in questione è estremamente rara.

Quelle future mamme che sono a rischio di sviluppare psicosi postpartum dovrebbero consultare in anticipo uno psicoterapeuta che aiuterà a ridurre al minimo la probabilità che si verifichi la malattia.

è un disturbo mentale acuto che si sviluppa nelle prime settimane dopo il parto. Manifestato da depressione, insonnia, confusione, idee deliranti riguardo malattia incurabile bambino, deliri di persecuzione, allucinazioni. Il comportamento dei pazienti diventa inappropriato: rifiutano di prendersi cura del neonato, gli fanno del male e tentano il suicidio. La diagnosi viene effettuata da uno psichiatra, i metodi principali sono la conversazione clinica e l'osservazione. Il trattamento è medicinale e vengono utilizzati antipsicotici, antidepressivi e tranquillanti. Quando la condizione migliora, vengono introdotte sessioni di psicoterapia e consulenza familiare.

ICD-10

F53.1 Gravi disturbi mentali e comportamentali associati al puerperio, non classificati altrove

informazioni generali

La psicosi postpartum è anche chiamata psicosi postnatale. Questo disturbo fu descritto per la prima volta da Ippocrate nel 460 a.C. e. La sua origine è stata spiegata da grandi perdite di sangue durante il parto. Di più ricerca precisa risalgono alla metà del XIX secolo. Gli psichiatri francesi J.-E. Esquirol e L.-V. Mars descrisse le psicosi delle giovani madri come conseguenze di gravi complicazioni somatiche del parto. Attualmente, la prevalenza dei disturbi psicotici è diminuita in modo significativo. Nei paesi economicamente sviluppati, la loro frequenza è di 1-1,2 casi ogni 1.000 donne che hanno partorito non più di 3 mesi fa. Il picco di incidenza si osserva durante i primi 30 giorni dopo la nascita del bambino.

Cause

I dati ufficiali confermano che più della metà delle donne con psicosi postpartum presentano disturbi mentali (schizofrenia, depressione, MDP) o una predisposizione ereditaria ad essi. Motivi esatti La patologia è sconosciuta, ma sono stati identificati diversi gruppi di fattori scatenanti che contribuiscono al suo debutto:

• Complicanze della gravidanza, del parto. Uno stato psicotico acuto è spesso causato dalla morte di un neonato, da un parto prematuro o da una minaccia di aborto spontaneo. Viene confermata la connessione tra la malattia e la massiccia perdita di sangue e la sepsi, identificata nell'antichità.
• Disturbi ormonali. La fine della gravidanza è sempre associata a un cambiamento nel livello degli ormoni nel corpo di una donna. I disturbi mentali si sviluppano sulla base forte calo sintesi di progesterone, estrogeni, tiroxina.
• Danni al sistema nervoso centrale. La psicosi si verifica spesso quando malattie neurologiche, dopo lesioni cerebrali, neuroinfezioni, intossicazioni. A volte il disturbo è provocato dall'uso della scopolamina in combinazione con il lidolo per alleviare il dolore durante il parto.
• Tratti della personalità ansiosi e sospettosi. Le donne con elevata tensione emotiva, basse capacità adattive e tendenza a prevedere i fallimenti sono più suscettibili alla depressione e alla formazione di idee deliranti. Il processo del parto diventa per loro situazione stressante, innescando un disturbo mentale.
• Ambiente psicosociale sfavorevole. I fattori di rischio sono gravidanze indesiderate, mancata accettazione del bambino da parte della madre, difficoltà finanziarie, vita instabile, divorzio dal coniuge. La psicosi viene spesso diagnosticata nelle donne che partoriscono che conducono uno stile di vita antisociale (tossicodipendenza, alcolismo, prostituzione).

Patogenesi

Secondo il meccanismo d'origine, la psicosi postpartum è reattiva. Si sviluppa in risposta a un evento traumatico: il parto. Si basa sull'esperienza della paura della morte, della violazione dell'integrità della propria personalità, della limitazione della libertà, della mancanza di amore da parte degli altri (spostamento dell'attenzione dalla donna al bambino). Uno sfondo sfavorevole per l'insorgenza della psicosi è l'astenia psicofisiologica: esaurimento energetico, diminuzione della resistenza ai fattori di stress. Si verifica uno stato di scompenso dei meccanismi di adattamento nervoso.

A livello neurofisiologico si osserva una violazione delle reciproche interazioni inibitorie tra corteccia e sottocorticale strutture cerebrali, tra le parti anteriore e posteriore dell'ipotalamo, i centri di regolazione più alti funzioni vegetative ed emozioni. L'equilibrio di attivazione del sistema nervoso simpatico e parasimpatico, il rapporto dei principali neurotrasmettitori (serotonina, norepinefrina, dopamina, GABA) cambia. Secondo la teoria psicodinamica, la psicosi postpartum deriva da un conflitto tra i desideri reali della madre e la situazione della maternità.

Sintomi della psicosi postpartum

La psicosi inizia a manifestarsi 2-3 giorni dopo il completamento del parto, quando la donna si rende conto dei cambiamenti avvenuti nella sua vita. I sintomi possono svilupparsi gradualmente o rapidamente. Innanzitutto c’è l’insonnia, l’ansia, l’irrequietezza, aumento della fatica, stanchezza. Sfondo emotivo costantemente ridotto. Poi cominciano a crescere il sospetto e la diffidenza. Si formano idee estremamente preziose sullo stato di salute del bambino, sulla presenza di malattie in lui o lei. La coscienza si confonde, il discorso diventa brusco e illogico.

Il sospetto è in costante aumento. Spesso le madri monitorano da vicino il neonato durante il sonno e l'allattamento, lo esaminano, ascoltano il respiro e il battito cardiaco, identificando immaginari incurabili, malattie mortali. I pazienti cominciano ad accusare medici e parenti stretti di essere indifferenti alle condizioni del bambino e di rifiutarsi deliberatamente di curarlo. Di nascosto da coloro che lo circondano, gli danno vari farmaci, eseguono "procedure" che possono causare danno reale(immerso acqua fredda, lasciato senza vestiti e pannolini).

In un'altra versione del decorso della psicosi, le madri perdono interesse per i loro bambini e non mostrano cura e amore. La cura eccessiva si trasforma in un sentimento di odio. Vengono espressi pensieri deliranti sulla sostituzione del bambino, sull'infusione in lui di spiriti maligni, demoni e sulla morte imminente e inevitabile. Nei casi più gravi si osservano allucinazioni uditive. Voci chiedono alle donne di uccidere i loro neonati e spesso si tenta di strangolarli. Durante tutta la malattia, la critica dei pazienti nei confronti della propria condizione è ridotta: i deliri e le allucinazioni non vengono riconosciuti e non sono considerati patologici.

Complicazioni

Senza diagnosi e trattamento tempestivi, la psicosi postpartum rappresenta un pericolo per la vita e la salute del bambino e della madre. Il comportamento inappropriato si forma sulla base di allucinazioni e delusioni: i pazienti tentano il suicidio, dopo aver prima ucciso il bambino. Sono noti casi di strangolamento e cadute dall'alto di una donna e di un neonato. In un processo psicotico lento, quando l'indifferenza e il distacco aumentano gradualmente, il bambino non riceve sufficiente stimolazione emotiva e sensoriale, resta indietro a livello fisico e sensoriale. sviluppo mentale, Con gioventù soffre di disturbi nevrotici (enuresi, incubi, fobie).

Diagnostica

La psicosi postpartum si manifesta con i classici segni della psicopatologia acuta, quindi stadiazione diagnosi accurata potrebbe essere difficile. Ruolo importante Nel processo di identificazione della malattia giocano un ruolo i parenti del paziente, che più spesso prestano attenzione ai cambiamenti nel comportamento e nelle reazioni emotive della giovane madre. La diagnosi professionale viene effettuata da uno psichiatra; inoltre, può essere necessario un esame patopsicologico, ginecologico e neurologico per differenziare la psicosi postnatale dalla schizofrenia, dal disturbo affettivo bipolare, dalla depressione, dall'ipotiroidismo, dalla sindrome di Cushing. Specifica metodi diagnostici includere:

• Raccolta anamnestica. Il medico esamina documentazione medica sul decorso del parto e della gravidanza, determina la presenza del carico ereditario di disturbi mentali, le diagnosi psichiatriche esistenti del paziente, la depressione postpartum, la psicosi dopo precedenti gravidanze. Vengono prese in considerazione le condizioni materiali e abitative, la presenza del coniuge e l’atteggiamento del paziente nei confronti del concepimento, della gravidanza e della nascita di un figlio.
• Conversazione clinica. Quando comunica direttamente con un paziente, lo psichiatra valuta la produttività del contatto, l'intenzionalità del pensiero e della parola e la logica del ragionamento. Con un disturbo psicotico, le donne esprimono idee deliranti in modo dettagliato, si concentrano sulle proprie esperienze e non sempre rispondono in accordo con le domande dello specialista.
• Osservazione. Durante la conversazione, il medico osserva il comportamento e le emozioni, ne determina l'adeguatezza, il mantenimento del controllo volontario e la motivazione. La psicosi è caratterizzata da diffidenza e sfiducia, incoerenza delle reazioni con la situazione dell'esame, predominanza di affetti disforici e/o depressivi e mancanza di un atteggiamento critico nei confronti del proprio comportamento.

Trattamento della psicosi postpartum

Terapia condizione acuta effettuato in ambito ospedaliero. Spesso vengono inviate le donne reparti psichiatrici e cliniche psiconeurologiche dell'ospedale di maternità. Durante il trattamento intensivo, il bambino viene separato dalla madre, affidando le cure a parenti stretti. L'assistenza completa comprende le seguenti aree:

• Farmacoterapia. Nella fase acuta del disturbo, il compito principale è alleviare i sintomi psicotici. Vengono prescritti antipsicotici, stabilizzatori dell'umore, tranquillanti e antidepressivi. Durante il periodo di assunzione dei farmaci, è necessario escludere l'allattamento al seno e selezionare una formula artificiale per nutrire il bambino.
• Psicoterapia. Dopo aver eliminato i sintomi della psicosi, inizia un periodo in cui il paziente prende coscienza delle sue azioni, sentimenti e della presenza della malattia. Ciò provoca depressione, senso di colpa e odio per se stessi. Per stabilizzare condizione emotiva e corretti atteggiamenti negativi, si utilizzano tecniche cognitivo-comportamentali e la psicoanalisi.
• Assistenza e riabilitazione familiare. Il sostegno dei propri cari è importante organizzazione adeguata routine quotidiana. I parenti organizzano il monitoraggio 24 ore su 24 del paziente ed eseguono procedure per prendersi cura del bambino insieme alla madre. È importante trascorrere del tempo con la giovane madre, parlare, distrarsi dai pensieri dolorosi, controllare assunzione regolare farmaci prescritti da uno psichiatra.

Prognosi e prevenzione

La psicosi postpartum ha un esito favorevole a condizione che vi sia un recupero riuscito dalla depressione, il sostegno dei propri cari e l'assenza di malattie mentali. La prevenzione si basa su una corretta attività fisica e preparazione psicologica le donne alla gravidanza e al processo del parto. Le future mamme devono prestare attenzione alla pianificazione per ridurre al minimo il rischio di complicanze. Si consiglia di frequentare corsi di formazione sulle competenze per la cura del bambino, padroneggiare tecniche di respirazione e rilassamento durante il parto, condividere le proprie esperienze con marito, genitori, amici intimi e, se si soffre di grave ansia, chiedere aiuto a uno psicologo.

La psicosi postpartum (o secondo l'ICD-10 - disturbi mentali e comportamentali che si verificano nelle prime 6 settimane dopo il parto) è un raro disturbo mentale che di solito si verifica nelle prime 2-6 settimane dopo il parto. S.S. Korsakov ha sottolineato che ogni 10.000 nascite ci sono 6-16 casi di psicosi. Secondo Dobian e Tignol, le psicosi postpartum rappresentano il 2-9% delle malattie mentali nelle donne. Secondo numerosi studi, la psicosi postpartum si verifica più spesso nelle donne primipare che dopo nascite ripetute.

Non esiste ancora consenso riguardo alle cause e ai fattori provocatori dello sviluppo della psicosi postpartum. Un'ipotesi li collega cambiamenti ormonali, in particolare, i livelli di estrogeni. Altre ipotesi indicano cambiamenti nei livelli di cortisone, serotonina, ormone tiroideo, calcio ed endorfine. Il rischio di sviluppare psicosi aumenta con la storia familiare disordini mentali. Esiste anche una natura intossicante-infettiva dello sviluppo della psicosi postpartum. Alcuni autori considerano la componente più importante i problemi socio-psicologici che sorgono nelle donne in famiglia, gli eventi traumatici e le complicazioni durante il parto.

La maggior parte dei ricercatori classifica le psicosi postpartum come somatiche, ritenendo tuttavia che si tratti di un complesso non solo somatico, ma anche fattori psicologici. Tra essi in primo luogo vi sono i fattori determinati dall' processi di nascita(tensione somatica, alterazioni endocrine e vegetative, perdita di sangue, travaglio prolungato e difficile, disidratazione, alterazioni proteiche, paura del parto, superlavoro, circostanze familiari traumatiche, caratteristiche di personalità premorbose, precedenti trauma cranico, gravi psicotraumi.

Le manifestazioni cliniche della psicosi postpartum si sviluppano solitamente nella 2a-3a settimana sullo sfondo dell'astenia. Più spesso sono preceduti da un periodo prodromico: insonnia, spossatezza, labilità affettiva, paura per il bambino, paure generalizzate, confusione. Le manifestazioni cliniche delle psicosi postpartum sono caratterizzate da polimorfismo e possono manifestarsi nella forma disturbi affettivi, più spesso depressivo, depressione con deliri, stati allucinatori-deliranti, delirio, amentia, oniroide. Tuttavia, recentemente quadro clinico cambiato - gli stati amentivo-delirio, catatonico e catatonico-onirico sono stati sostituiti da sindromi astenico-depressive, depressivo-ansioso, depressivo-paranoide, allucinatorio-delirante. Ciò potrebbe essere dovuto ad una diminuzione dell’incidenza delle malattie post-infettive e soprattutto delle condizioni settiche. Il principale fattore che influenza la diagnosi è la relazione con il periodo postpartum, entro 6 settimane dalla nascita. Pertanto, la psicosi postpartum è di natura polimorfica: dai disturbi comportamentali sotto forma di ansia, emotivamente instabile, alle psicosi con cambiamenti di coscienza.

Nota: alle donne con una storia di schizofrenia e disturbi dell'umore dovrebbe essere diagnosticata un'esacerbazione di queste condizioni piuttosto che una psicosi atipica. Se queste malattie sono assenti, la diagnosi di psicosi postpartum può essere fatta se si sono verificati stress durante la gravidanza. Dovresti sempre prestare attenzione all'ipotiroidismo, poiché provoca manifestazioni cliniche simili alla psicosi postpartum. La sindrome di Cushing, che può verificarsi dopo la gravidanza, spesso causa depressione. La depressione causata dall'uso di farmaci, in particolare farmaci antipertensivi o altri con noto effetto depressivo sul sistema nervoso centrale, è abbastanza comune. sistema nervoso. Esistono prove che la pentazocina, un farmaco talvolta utilizzato nel periodo postpartum, può causare sintomi psichiatrici bizzarri. I pazienti con psicosindrome organica significativa devono essere attentamente valutati per la presenza di infezioni o encefalopatie associate a tossiemia e neoplasie. La psicosi puerperale non va confusa con la cosiddetta febbre puerperale, condizione normale osservato nel 50% delle donne dopo il parto. Questa stessa sindrome scompare dopo pochi giorni e consiste in pianto, stanchezza, ansia, irritabilità, che insorgono poco dopo la nascita del bambino e si indeboliscono ogni giorno.

Psicosi postpartum - malattia mentale, richiedendo cure di emergenza. Il trattamento delle psicosi postpartum dipende in una certa misura dalle caratteristiche della principale sindrome psicopatologica. Ai pazienti depressi con psicosi postpartum possono essere prescritti antidepressivi (ad esempio Velaxin). Per prevenire tentativi di suicidio, i pazienti devono essere ricoverati in ospedale. I pazienti affetti da mania vengono trattati con carbonato di litio, da solo o in combinazione con farmaci antipsicotici durante i primi 7 giorni, come stabilito dal medico. Le fenotiazine o gli antipsicotici atipici (p. es., quetiapina) sono indicati per i pazienti con sintomi simili alla schizofrenia. Tuttavia, questi farmaci psicofarmacologici non sono raccomandati per le madri che allattano. Alcuni ricercatori indicano che la cessazione dell'allattamento ha un effetto benefico sull'esito della psicosi postpartum.

È sempre positivo che una madre comunichi con suo figlio se lo desidera. Bisogna però fare attenzione quando si fanno queste promesse, soprattutto se la madre è ossessionata dall’idea di distruggere il bambino. Successivamente è indicata la psicoterapia periodo acuto la psicosi è finita. La terapia di solito prende di mira le aree conflittuali identificate nella madre durante la psicosi. Può significare aiutare la madre ad accettare la maternità, citare le sue esperienze positive nell’allevare i figli o convincere la paziente che la sua rabbia, così come i sentimenti di gelosia verso il bambino, sono il risultato della relazione conflittuale della paziente con la propria madre. Vengono mostrati anche i cambiamenti nell'ambiente del paziente. Una maggiore attenzione da parte del marito e di altre persone vicine alla paziente può aiutarla a far fronte allo stress. Secondo i dati disponibili, la maggior parte dei pazienti che hanno avuto questa malattia forma acuta, si stanno riprendendo.