Sintomi dell'ulcera gastrica perforata, trattamento, trattamento postoperatorio e dieta. Dieta dopo l'intervento chirurgico per l'ulcera gastrica perforata

Con un'ulcera allo stomaco perforata, un'operazione salvavita di sutura della perforazione viene molto spesso eseguita come emergenza.

Risultati immediati dopo questa operazione, come dimostrano i materiali dell'Istituto. N. V. Sklifosovsky (Mosca), dovrebbe essere considerato abbastanza soddisfacente in una percentuale significativa di casi. Quando localizzato ulcera perforata nella parte iniziale del duodeno o nella parte prepilorica dello stomaco, spesso dopo aver suturato l'ulcera, si verifica un relativo restringimento del lume del duodeno o dello stomaco, che rende difficile il passaggio del cibo dallo stomaco al duodeno. Questa circostanza richiede l'imposizione forzata di un'anastomosi di scarico dello stomaco con un'ansa del digiuno (gastroenterostomia).

Quando si esaminano i pazienti a lungo termine dopo aver suturato un'ulcera gastrica perforata, i buoni risultati sono diminuiti a 0, soddisfacente - al 7,7% e insoddisfacente è aumentato al 92,3%. I risultati insoddisfacenti a lungo termine dopo la sutura di un'ulcera perforata sono dovuti a una serie di motivi. Tra questi, il più importante è un'ulcera ricorrente dopo un leggero intervallo, o nel sito di sutura, o al di fuori di questa zona, un'ulcera penetrante. Il cancro può verificarsi nel sito di un'ulcera perforata suturata. Questa complicanza si verifica nel 2-3% delle ulcere perforate e di solito si verifica dopo la perforazione di ulcere callose. L'intervallo di tempo tra la sutura di un'ulcera perforata e l'insorgenza del cancro nella sua sede varia da diversi mesi a diversi anni. A volte, dopo la sutura, si osserva un abbondante sanguinamento gastroduodenale tardivo.

A lungo termine dopo l'operazione in questione si possono sviluppare deformità dello stomaco: quando l'ulcera si trova nel piloro, insieme a un restringimento dell'uscita dallo stomaco, in alcuni casi si ha una posizione eccentrica del piloro rispetto al duodeno. Entrambe queste complicazioni interrompono la funzione di evacuazione dello stomaco. In questo gruppo di pazienti c'è una sensazione di pesantezza alla bocca dello stomaco, vomito frequente, eruttazione marcia, dolore all'addome.

Sono anche perigastrite, periduodenite complicazione frequente a lungo termine dopo l'operazione. Uno dei motivi per lo sviluppo di queste complicazioni è l'ingresso di particelle di cibo nella cavità addominale al momento della perforazione dell'ulcera. È vero, l'operazione stessa sugli organi addominali porta spesso allo sviluppo della periviscerite. Tutte le complicanze di un'ulcera perforata dello stomaco e del duodeno possono essere suddivise in due gruppi:
1. Complicanze causate dall'ulcera stessa: ulcera ricorrente, ulcera non cicatrizzata, nuova ulcera, penetrazione dell'ulcera, sanguinamento dall'ulcera, riperforazione dell'ulcera, poliposi gastrica, sviluppo di cancro nel sito dell'ulcera suturata.
2. Complicanze associate all'operazione: stenosi della sezione di uscita dello stomaco o della parte iniziale del duodeno, deformità dello stomaco, perigastrite e periduodenite, gastroduodenite, diverticoli del duodeno e dello stomaco (I. I. Neimark, 1958).

Nonostante alcune carenze, la classificazione di cui sopra è utile, in quanto aiuta a comprendere meglio la patogenesi delle complicanze tardive dopo la sutura di un'ulcera perforata. Tutte le complicanze tardive dopo la sutura di un'ulcera perforata dello stomaco e del duodeno causata da un'ulcera sono prima oggetto di un trattamento conservativo e, se l'ultima operazione ripetuta fallisce, la resezione gastrica. Per quanto riguarda le complicazioni associate all'operazione, alcune delle complicazioni sono soggette a trattamento chirurgico: stenosi, deformità dello stomaco, diverticoli dello stomaco e del duodeno e altri - a trattamento terapeutico e fisioterapico (gastroduodenite, perigastrite e periduodenite).

La gastroenterostomia come operazione principale per ulcera peptica dello stomaco e del duodeno è attualmente utilizzato molto raramente, poiché la massiccia esperienza di utilizzo per oltre 30 anni lo ha screditato: nel prossimo futuro, dopo l'applicazione dell'anastomosi, molti pazienti sperimentano un sollievo significativo e quindi la maggior parte dei sintomi di peptica l'ulcera si ripresenta e compare anche un nuovo complesso di sintomi, chiamato "gastroenterostomia come malattia" (Pribran, 1923). Lo sviluppo di questo complesso di sintomi si basa sull'azione del succo gastrico attivo sulla mucosa intestinale e spesso sullo sviluppo di un'ulcera peptica dell'intestino nel sito dell'anastomosi o vicino ad essa. I pazienti lamentano continue eruttazioni a vuoto, bruciore di stomaco, occasionalmente vomito, dolore alla bocca dello stomaco, soprattutto dopo aver mangiato.

Clinicamente e radiograficamente, il complesso sintomatologico della gastroenteroanastomosi è molto vicino a quello della stasi duodenale, osservata con alterazioni organiche nel duodeno e al di fuori di esso, creando difficoltà al suo svuotamento.

Gli studi di G. L. Shapiro (1951) hanno rilevato che la distribuzione e l'intensità della maggior parte forma frequente"malattie dello stomaco operato" - la gastrodigiunite dipende dal grado di traumatizzazione dell'apparato nervoso dell'organo.

È consigliabile considerare le complicanze individuali precoci e tardive dopo l'intervento chirurgico allo stomaco.

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Tra le complicazioni osservate nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico gastrico vi sono gravi emorragie, divergenza delle suture gastriche seguite da peritonite, introduzione di anse dell'intestino tenue nella sacca omentale attraverso l'apertura praticata nella gastroenteroanastomosi posteriore nel mesentere del colon trasverso con successiva violazione, l'ingresso dell'intestino tenue nella cavità dello stomaco attraverso l'apertura anastomotica. Queste complicazioni richiedono un intervento chirurgico d'urgenza. Le ultime due complicazioni sono molto rare; quanto al sanguinamento e alla divergenza delle suture, devono essere prevenuti mediante un'attenta esecuzione delle operazioni.

Uno dei più pericolosi, anche se poco frequenti complicazioni precoci la gastroenterostomia è il cosiddetto circolo vizioso - circculus vitiosus. Questa malattia spesso complica la gastroenterostomia anteriore. Il 2-3° giorno dopo l'operazione, si verifica un vomito persistente debilitante con grandi quantità di liquido misto a bile, accompagnato da un calo estremo della forza del paziente. Quando si esamina l'addome nell'ipocondrio sinistro, è visibile uno stomaco colossalmente gonfio con un addome incavato. La metà dei casi finisce con la morte. Di tanto in tanto il circolo vizioso procede in modo cronico.

L'essenza della malattia è spiegata in tre modi. Secondo un'opinione, l'espansione dello stomaco si verifica a causa della formazione di un'ostruzione meccanica dovuta al nodo valvolare dell'ansa efferente dell'intestino. Il contenuto dello stomaco più la bile e il succo pancreatico, non avendo sbocco nell'intestino, ritorna completamente allo stomaco. Il segmento principale dell'intestino è pieno, l'uscita è vuota (Fig. 155). Tuttavia, durante le operazioni eseguite per questa complicanza, spesso non sono state riscontrate ostruzioni organiche. Un'altra ostruzione è stata spiegata dallo spasmo del segmento di uscita dell'intestino. Altri ancora considerano il circolo vizioso come l'atonia primaria dello stomaco.

Il trattamento consiste nella lavanda gastrica, principalmente nell'aspirazione attiva costante del contenuto dello stomaco con un getto d'acqua o un aspiratore elettrico. Richiede la somministrazione sottocutanea o endovenosa di grandi quantità salina fisiologica cloruro di sodio. Se le misure di cui sopra non riescono a eliminare presto il circolo vizioso, ricorrono al trattamento chirurgico, che consiste nell'imporre un'anastomosi tra il segmento di deflusso principale dell'intestino.

Dilatazione acuta dello stomaco, vedi sotto.

L'anastomosi è un processo infiammatorio nell'area dell'anastomosi gastrointestinale, solitamente accompagnata da perianastomosi, spesso con formazione di un infiltrato e deformazione dell'anastomosi. Sintomi: dolori acuti e vomito a causa del ritardato passaggio del contenuto dello stomaco nell'intestino. Spesso è necessaria una seconda laparotomia, dissezione delle aderenze e anastomosi tra le anse afferenti ed efferenti dell'intestino anastomizzato o una seconda gastroenteroanastomosi.

Le fistole dello stomaco e del duodeno si formano poco dopo l'operazione quando le suture gastriche divergono e l'ascesso risultante viene aperto all'esterno. gastrico e fistole intestinali a volte si chiudono spontaneamente, in altri casi è necessario un intervento chirurgico che consiste nell'asportare la fistola e ricucire l'apertura nello stomaco.

Il restringimento dell'anastomosi gastrointestinale si sviluppa, apparentemente, a seguito della contrazione dell'anello cicatriziale che si forma attorno all'anastomosi o dopo la guarigione di un'ulcera peptica postoperatoria. Raramente osservato.

La funzione dell'anastomosi gastrointestinale è anche influenzata negativamente da estese aderenze postoperatorie.

L'ulcera peptica postoperatoria si verifica dopo un intervento chirurgico gastrico per ulcere, ma non per cancro, e di solito è una complicazione della gastroenterostomia, raramente - resezione con anastomosi. È raro che un'ulcera si sviluppi subito dopo l'intervento chirurgico, di solito dopo diversi mesi o anni. Un'ulcera peptica si trova nell'area dell'anastomosi o al suo bordo sull'ansa di uscita, spesso accompagnata dalla formazione di un infiltrato, progredisce rapidamente e tende alla perforazione. A volte si forma una fistola, che comunica lo stomaco con il colon trasverso, rendendo possibile l'ingresso diretto del cibo dallo stomaco nell'intestino crasso e provocando fetidi eruttazioni, vomito fecale e diarrea. Comunicazione dello stomaco con la traversa colon può essere diretto o effettuato attraverso l'intestino tenue.

L'insorgenza di un'ulcera peptica è favorita dall'elevata acidità del succo gastrico e da una sutura in materiale non assorbibile, quando il succo gastrico entra nei canali della sutura.

I sintomi sono gli stessi di un'ulcera allo stomaco, con l'unica differenza che il punto dolente si trova più in basso, il dolore è particolarmente forte, arriva tardi, a volte si sente un infiltrato. La diagnosi è confermata dall'esame radiografico. Si osserva la guarigione spontanea dell'ulcera peptica, ma raramente.

Inizialmente, il trattamento terapeutico dovrebbe essere testato, in particolare il trattamento del resort (Zheleznovodsk). In caso di fallimento si ricorre all'intervento chirurgico, che consiste nella degastroenterostomia o, meglio, in un'ampia resezione dello stomaco, compresa un'ansa intestinale con anastomosi.

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L'ulcera peptica dello stomaco ha molti spiacevoli e pericolose conseguenze. Uno di questi è la perforazione del difetto ulcerativo della parete dell'organo specificato. Di conseguenza, il contenuto gastrico viene versato nella cavità addominale, il che può portare allo sviluppo di peritonite (infiammazione del peritoneo), che minaccia la vita di una persona.

Questa condizione pericolosa è chiamata ulcera gastrica perforata e richiede un'urgenza obbligatoria Intervento chirurgico. Le cause di insorgenza sono ulcere allo stomaco croniche e acute. Alcuni fattori contribuiscono alla perforazione della parete dell'organo:

• mancanza di trattamento per un'esacerbazione di un'ulcera;
• gravi violazioni della dieta;
• grave eccesso di cibo;
• situazioni stressanti frequenti, stress mentale e mentale costante;
• intenso sforzo fisico e aumento della pressione all'interno della cavità addominale;
• uso a lungo termine di glucocorticosteroidi e preparati di acido salicilico.

Soprattutto, le ulcere situate sulla parete anteriore dello stomaco nelle sezioni pilorica e prepilorica sono soggette a perforazione.

Segni di patologia perforata dello stomaco

I sintomi di un'ulcera perforata e la loro gravità dipendono da forma clinica perforazioni. Potrebbe essere:

• tipico (nella cavità libera del peritoneo; compreso coperto);
• atipico (nello spazio dietro il peritoneo, tra i suoi fogli, nell'area di interadesione).

Il quadro classico dei segni di un'ulcera perforata si osserva con la perforazione nella cavità addominale libera, che si verifica nel 90% dei casi. Ha 3 periodi:

• "shock addominale" primario (infiammazione chimica);
• periodo di latenza (batterico);
• peritonite purulenta diffusa.

Ciascuno dei periodi ha i suoi sintomi speciali. La fase di shock primario, della durata di 6-10 ore, è caratterizzata dalla comparsa di un improvviso dolore acuto da "pugnale" nella regione epigastrica, spesso divergente lungo il nervo frenico fino alla zona della spalla destra, scapola ed esterno parte del collo.

Esternamente, una persona malata sembra pallida, smunta, con gli occhi infossati. tratto caratteristico- posizione immobile forzata del corpo, sdraiato su un fianco, con le gambe portate allo stomaco. Respirazione superficiale e frequente, sudore freddo sulla fronte. Tensione "a tavola" dei muscoli addominali, che non è coinvolta nell'atto di inspirazione ed espirazione.

La fase della peritonite batterica è anche chiamata periodo di benessere immaginario. C'è una diminuzione dei sintomi della patologia, la cessazione del dolore. Il viso diventa di colore normale, il polso e la respirazione si normalizzano. Quando palpato, il dolore rimane nella regione epigastrica e nei segni tensione muscolare gonfiarsi.

Dopo 12-24 ore dal momento della perforazione, si apre un quadro di peritonite diffusa. I sintomi ritornano con nuova forza le condizioni del paziente peggiorano. Il dolore aumenta bruscamente, c'è vomito ripetuto, nausea, singhiozzo. La respirazione è frequente e superficiale, il polso accelera, la temperatura corporea aumenta, lo stomaco si gonfia.

Metodi di terapia dell'ulcera

L'ulcera gastrica perforata di qualsiasi forma e localizzazione è un'indicazione assoluta per un intervento chirurgico urgente. Pertanto, quando le persone, arrivate in ospedale con la diagnosi indicata, chiedono se l'operazione è obbligatoria, non può esserci altra risposta che affermativa. E prima viene fatto, migliore è la prognosi e minore è la probabilità di complicanze.

Il trattamento senza intervento chirurgico viene effettuato in casi estremi, quando una persona è categoricamente contraria alla chirurgia. Consiste nell'aspirazione costante del contenuto dello stomaco attraverso una sonda sullo sfondo di somministrazione endovenosa in uno- soluzioni saline e antibiotici. L'efficacia di questo metodo è possibile nella maggior parte dei casi fasi iniziali lo sviluppo della malattia, quando il contenuto dello stomaco non ha avuto il tempo di riversarsi nella cavità addominale. Ma spesso queste attività fanno solo perdere tempo prezioso e non danno effetto. Per questo, alla fine, la persona acconsente all'operazione, ma capita che sia già troppo tardi.

Blog della nostra lettrice Galina Savina sul trattamento del tratto gastrointestinale
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Trattamento per fase preospedaliera se si sospetta un'ulcera gastrica perforata, include infusioni endovenose di soluzioni saline, farmaci che restringono i vasi sanguigni, inalazioni di ossigeno. Gli antidolorifici narcotici non devono essere somministrati, poiché "lubrificano" il vero quadro della malattia. Per questo motivo si può fare una diagnosi errata in ospedale. Prima dell'operazione, la lavanda gastrica viene eseguita utilizzando una sonda per rimuovere tutto il suo contenuto.

A trattamento chirurgico applicare metodi:

• perforazione di sutura;
• rimozione di parte dello stomaco (resezione);
• escissione dell'ulcera con vagotomia (dissezione nervo vago).

Di solito, l'accesso chirurgico all'organo viene effettuato mediante laparotomia. Se si dispone dell'attrezzatura necessaria, è possibile eseguire interventi endoscopici, sotto il controllo di un videoscopio, attraverso diversi fori della parete addominale, senza un'ampia incisione. Se durante il corso vengono rilevati peritonite diffusa e processo infiammatorio intra-addominale, procedono alla laparotomia.

Scelta metodo operativo viene eseguito in base alle condizioni del paziente, alla sua età, al tipo di ulcera, alla presenza di malattie concomitanti, al tempo dall'inizio del processo di perforazione. Qualsiasi metodo scelto ha lo scopo di curare il paziente e salvargli la vita.

La cucitura della perforazione viene utilizzata se sono trascorse più di 6-12 ore dall'inizio della sua formazione, nei giovani con un'ulcera gastrica recente, negli anziani, con una grave condizione generale di una persona.

La rimozione di parte dello stomaco (resezione) viene eseguita quando:

• un'ulcera di vecchia data che non può essere curata con i farmaci;
• rilevamento durante l'operazione di una vecchia ulcera che non può essere suturata;
• sospetto di malignità dell'ulcera;
• perforazione di più ulcere contemporaneamente.

Il trattamento dopo l'intervento chirurgico comprende:

• assunzione di farmaci antiulcera (Kvamatel, Zantak; Maalox, Almagel);
• applicazione agenti antibatterici(Ampiok);
• prendendo bloccanti della pompa protonica (Omez);
• somministrazione endovenosa di soluzioni per migliorare la microcircolazione e la guarigione delle ferite (Trental, Actovegin, Reopoliglyukin, Solcoseryl).

Dopo il completamento con uno qualsiasi dei metodi selezionati, viene eseguita la sanificazione e viene assicurato il deflusso del liquido infiammatorio emergente dalla cavità addominale (drenaggio). A volte mettono due sonde: nel digiuno - per la nutrizione, nello stomaco - per la decompressione.

V periodo postoperatorio si raccomanda l'attivazione precoce del paziente, esercizi di respirazione e terapia fisica. Contribuire al ripristino della salute dei pedoni aria fresca, riposo, esclusione dell'attività fisica e stress psico-emotivo, Nutrizione corretta secondo le regole della dieta necessaria.

attraverso metodi moderni La terapia laser rimuove le cicatrici formate dopo l'intervento chirurgico. Tali eventi possono essere eseguiti solo con la completa guarigione. ferita postoperatoria, in assenza di complicazioni, previa gastroscopia di controllo.

Caratteristiche della dieta dopo l'intervento chirurgico

Spesso i parenti del paziente hanno una domanda su quale tipo di alimentazione è indicata dopo la rimozione di un'ulcera perforata. Il primo giorno è consentito bere acqua da un cucchiaio solo in una piccola quantità, il giorno successivo danno 200-250 ml di cibo liquido (porridge). Il terzo giorno, il volume del cibo è di 500 ml, quindi aumenta a 1 litro.

Dopo 7 giorni, il paziente viene trasferito alla dieta principale, simile al lettino utilizzato per l'esacerbazione dell'ulcera gastrica. È una tabella dietetica n. 1a secondo Pevzner. Una settimana dopo, passano alla dieta n. 1b e poi, dopo 10-12 giorni, alla tabella n. 1, che deve essere seguita per 8-12 mesi.

Quando si mangia secondo la dieta n. 1a, il cibo viene consumato in forma bollita, schiacciata, al vapore, al massimo liquefatta. Sono escluse tutte le verdure, prodotti da forno, latte acido e dolciumi, frutta cruda, spezie, snack, bevande gassate, caffè.

Quando si passa alla dieta n. 1b, vengono aggiunte cotolette di vapore, gelatina di pesce, una mela al forno o cruda grattugiata. La tabella di trattamento n. 1 non è rigida come la n. 1a. Consente l'utilizzo di carne non rigida e pesce a pezzi, pane di grano da farina di altissima qualità, verdure bollite e purè, kefir leggermente acido, ricotta, yogurt. I metodi di cottura rimangono gli stessi: far bollire, stufare, cuocere a vapore, pulire il cibo duro.

Complicanze della malattia e prognosi

Il precedente consegnato diagnosi accurata ulcera gastrica perforata, maggiore è la possibilità di sbarazzarsi di questa grave condizione. Con il diritto diagnosi tempestiva(nelle prime 12 ore) ed effettuando le necessarie cure chirurgiche, la prognosi è favorevole.

Le complicanze dopo l'intervento chirurgico si sviluppano raramente e possono essere presentate:

• broncopolmonite;
• processi purulenti (ascessi sotto il diaframma, tra le anse intestinali, nello spazio subepatico);
• violazione dell'uscita del cibo dallo stomaco;
• blocco intestinale;
• sanguinamento (gastrico o addominale).

Ognuna di queste condizioni, con qualsiasi grado di gravità dei sintomi, richiede un trattamento attento e, se necessario, un nuovo intervento.

La prevenzione della broncopolmonite è facilitata dal lavaggio della trachea e dei bronchi, dalla rimozione del liquido dalla cavità pleurica, dall'attivazione precoce del paziente e dalla esercizi di respirazione. In caso di violazione del passaggio del cibo attraverso lo stomaco, tutto il contenuto viene rimosso da esso attraverso la sonda inserita. Allo stesso tempo, stanno lottando con il rallentamento dell'intestino, fornendo una grande quantità di liquido e iniettando proteine ​​ed elettroliti per via endovenosa.

Se l'ostruzione gastrica persiste, viene eseguita la gastroscopia per rilevare la causa dell'interruzione dello stomaco, un possibile ostacolo meccanico sorto durante l'operazione o come complicanza, e per risolvere il problema della necessità di un intervento chirurgico ripetuto.

Di solito si osserva un esito sfavorevole a seguito della domanda tardiva di una persona cure mediche quando i sintomi sono evidenti. Vittime insorgono a causa di peritonite purulenta diffusa, polmonite postoperatoria e malattie gravi concomitanti. Negli ultimi anni, il tasso di mortalità tra le persone con diagnosi di ulcera perforata in trattamento chirurgico è diminuito significativamente al 5-7%.

Le complicazioni a lungo termine dell'operazione dipendono dal suo tipo e dalla corretta scelta del metodo. La riperforazione della parete gastrica si verifica in meno del 2% delle persone operate.

Lo scopo del nostro sito è, prima di tutto, quello di educare i lettori nel campo della gastroenterologia. Vogliamo proteggerti da possibili errori che si verificano quando autotrattamento aiutare a riconoscere l'insorgenza di malattie. Ciò non sostituisce in alcun modo la necessità di consultare uno specialista e stabilire una diagnosi accurata. Trattare il paziente secondo il suo caratteristiche individuali e solo un medico dovrebbe controllare il decorso della malattia!

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Nel trattamento dei difetti del tratto gastrointestinale, un posto importante è occupato da una dieta dopo l'intervento chirurgico per un'ulcera perforata dello stomaco o del duodeno. Per il recupero, dopo operazione chirurgica e parallelamente alla terapia postoperatoria, il paziente deve rispettare regole rigide e restrizioni dietetiche.

Nel tempo, l'elenco dei prodotti consentiti si espande, il menu diventa più vario. Ma per evitare ricadute, le regole di base mangiare sano deve essere seguito dopo il periodo di recupero.

Cosa può e non può essere mangiato. Qual è il principio di scelta dei prodotti, come cucinarli. Quali sono le regole di alimentazione dopo un'ulcera perforata. Esempi di menu. Questo articolo parla di questo.

Il fenomeno di un'ulcera perforata significa la formazione di un foro passante nello stomaco o nel duodeno 12. Il loro contenuto fuoriesce dall'apertura nella cavità addominale, causando gravi danni agli organi interni.

Pertanto, il fenomeno è pericoloso non solo in quanto grave danno agli organi digestivi, ma anche estremamente pericoloso per le conseguenze della fuoriuscita del loro contenuto nello spazio addominale. Pertanto, è molto importante eliminare la perforazione il prima possibile.

Per questo metodi diagnostici devi assicurarti che ci sia una perforazione. Successivamente, viene selezionato il metodo di intervento chirurgico, viene immediatamente eseguita un'operazione per suturare il foro, seguita dalla terapia postoperatoria.

L'ulteriore recupero dipende dal paziente. Anche questa limitazione dell'attività fisica, soprattutto all'inizio, è importante. condizione emotiva. La cosa principale con un'ulcera allo stomaco perforata è la dieta dopo l'operazione del menu e della dieta.

Il recupero richiede molto tempo, quindi dovrai seguire le regole dell'alimentazione per un tempo corrispondentemente lungo. Nei casi difficili, le restrizioni rimangono per tutta la vita. Inoltre, dovrai rinunciare all'alcol e al fumo.

Video: dieta postoperatoria Pevzner (dieta n. 1a, dieta n. 1b, dieta n. 1) con esempi di menu

I primi giorni dopo l'intervento chirurgico: nutrizione parenterale, come inizia la dieta, i suoi obiettivi

Dopo aver suturato l'ulcera, il paziente non deve mangiare per circa tre giorni. In questi giorni si esegue la terapia postoperatoria, incentrata sulla creazione condizioni migliori guarigione dell'ulcera e contro il verificarsi di complicanze:

Parallelamente, per mantenere il corpo dopo l'operazione di un'ulcera perforata, viene utilizzata la nutrizione parenterale, fornendo al corpo le sostanze necessarie attraverso il sangue.

In condizioni soddisfacenti, il giorno successivo alla sutura, il paziente può bere un bicchiere d'acqua durante la giornata a piccoli sorsi, con un raddoppio giornaliero della sua quantità fino al ripristino della perilstatica del tratto gastrointestinale.

Tre giorni dopo, puoi bere un brodo di rosa canina e una gelatina non troppo acida o dolce in piccole quantità. Dopo altri due o tre giorni sono ammessi brodi dietetici, purè di cereali semiliquidi. Una settimana dopo, al menu vengono aggiunti purè di verdure, cotolette morbide al vapore di carne dietetica e pesce.

Con un'ulcera perforata dello stomaco o del duodeno, è abbastanza difficile seguire una dieta dopo l'intervento chirurgico. Soprattutto per le persone che sono abituate a cibi grassi, salati, dolci e altri cibi spazzatura. Ma il graduale ampliamento della dieta e l'abitudine alla dieta alleviano il disagio del paziente.

Oltre a fornire all'organismo sostanze nutritive, l'obiettivo principale della nutrizione postoperatoria è garantire un carico minimo sulle mucose del tratto gastrointestinale. È necessario creare condizioni ottimali per il recupero cellule epiteliali aree danneggiate e normale funzione intestinale.

Alimenti proibiti e metodi di cottura inaccettabili

Al fine di evitare l'irritazione delle mucose del tratto gastrointestinale, e quindi della ferita, tutti gli alimenti che provocano un'aumentata produzione di succo digestivo vengono esclusi dalla dieta dopo un'ulcera perforata dello stomaco e del duodeno. Sotto il divieto cibo grezzo con un pronunciato effetto fisico o chimico.

Cibo non consentito:

• fritto;
• affumicato;
• in salamoia;
• salato (compresi i sottaceti fatti in casa).

Qualsiasi cibo preparato in questo modo non è adatto a una dieta. Sono inoltre vietati i seguenti prodotti:

Non consumare troppo freddo o cibo caldo e liquidi.

Tutto quanto sopra aumenta il carico sugli organi digestivi, provoca aumento della secrezione succo digestivo aggressivo. Tutto ciò che è acido porta a questo effetto indesiderato. La caffeina nel tè e nel caffè fa lo stesso. Cibi grassi, pasticcini ricchi I funghi sono un alimento pesante. Il cibo piccante e amaro è espresso in modo aggressivo. E nei fast food, patatine, cracker e altri prodotti da negozio c'è troppo sale, zucchero e sostanze chimiche.

Il rifiuto di alcol e fumo è dovuto a:

L'alcol etilico danneggia, distrugge le mucose del tratto gastrointestinale. Bere alcol dopo l'intervento chirurgico, con il suo effetto bruciante, causerà dolore intenso, interferirà con la guarigione della ferita con tutte le conseguenze che ne conseguiranno, fino alla ricaduta.

Il fumo irrita anche le mucose con sostanze nocive del fumo (catrame, nicotina, monossido di carbonio e altri elementi nocivi). Entrano nello stomaco insieme alla saliva e in parte sotto forma di fumo. Pertanto, il fumo può causare gravi complicazioni postoperatorie.

Bevande e cibi consentiti, metodi di cottura, regole dietetiche postoperatorie

Un menu di esempio dopo l'intervento chirurgico per uno stomaco perforato o un'ulcera duodenale include cibi risparmiati, accuratamente selezionati e adeguatamente preparati. 5-6 pasti al giorno sono organizzati in piccole porzioni.

Tutti i prodotti sono preparati:

• per una coppia;
• bollito;
• al forno;
• o stufato.

Per una facile digestione, il cibo deve essere liquido, semiliquido, molto morbido o schiacciato. Inoltre, facilita il lavoro degli organi digestivi osservando le regole di un'alimentazione separata, quando un prodotto o un tipo di prodotto viene consumato a un pasto e altri dopo l'altro.

La nutrizione postoperatoria comprende le seguenti bevande, cibi, piatti:

Il tè può essere addolcito un po', meglio con il miele.

Dai frutti di mare, sono adatti merluzzo, filetti di nasello, ghiozzi e altri pesci dietetici. Nella prima volta dopo l'operazione, frutta e verdura fresca non sono incluse nella dieta del paziente. Ma il loro successivo utilizzo contribuirà a una più rapida riabilitazione del paziente.

per non provocare aumento della secrezione stomaco, i frutti non dovrebbero essere aspri e ruvidi. Puoi mangiare banane, pere, meloni, mele di varietà dolci. Zuppe e purè di patate si possono preparare utilizzando patate, carote, zucche, zucchine, barbabietole.

Farina d'avena, riso, porridge di grano saraceno occupano un posto importante nella nutrizione dopo l'intervento chirurgico per uno stomaco perforato o un'ulcera duodenale. I dessert includono varie gelatine, soufflé, mousse di prodotti consentiti.

Poiché la pasticceria fresca è vietata, il pane viene consumato essiccato. È consentito utilizzare una piccola quantità di verdura naturale o Burro. Tasso consentito assunzione di sale fino a 6 grammi al giorno.

Le regole della nutrizione postoperatoria si applicano non solo a selezione corretta prodotti, ma anche il regime. Consiste in 5-6 pasti al giorno in piccole porzioni. Tale schiacciamento riduce anche il carico sulle mucose, previene il pericoloso allungamento delle loro cavità, soprattutto nel primo tempo dopo l'operazione.

Sulla base di quanto sopra, si forma una dieta per uno stomaco perforato o un'ulcera duodenale secondo le seguenti regole:

Per rispettare tutte le normative cibo dietetico L'opzione più conveniente è la cucina casalinga.

Esempi di menu per la giornata

Il seguente menu di esempio dopo l'intervento chirurgico su un'ulcera perforata, viene utilizzato due settimane dopo la sutura chirurgica della perforazione. È compilato in base alle regole di cui sopra. Vale a dire:

• solo prodotti ammessi;
• metodi di preparazione consentiti;
• rispetto delle regole e della dieta.

Nonostante tutte le limitazioni, la dieta del paziente è piuttosto varia e, soprattutto, fornisce il corpo elementi necessari. Pertanto, il menu del giorno potrebbe assomigliare a questo:

Tre opzioni per la colazione:

Opzioni per la seconda colazione:

• brodo di pollo leggero, tè verde (può essere addolcito con miele);
• zuppa di verdure, zrazy pesce dietetico, bevanda alla frutta;
• gelatina di frutta, decotto di rosa canina.

Opzioni per il pranzo:

• purè di patate con morbido cotolette di pollo, latte caldo;
• porridge di zucca, cotolette di manzo al vapore, gelatina di frutta e frutti di bosco;
• zuppa di pesce magro con biscotti azzimi, composta.

Secondo pranzo:

• brodo da carne di manzo magra con verdure, pane bianco secco, gelatina.
• zuppa di tacchino magro, purea di frutta, bevanda alla frutta;
• zuppa di avena viscosa, zucca al forno, tè.

Opzioni pomeridiane:

• zuppa di crema di latte, biscotti, tè al latte;
• polenta di grano saraceno grattugiato, pesce in gelatina, tisane;
• purea di zucca e carote, ricotta senza grassi con panna acida, biscotti.

Tre opzioni per la cena:

• purè di patate con poco burro, zrazy di verdure al vapore, latte caldo;
• zuppa di merluzzo con verdure tritate finemente e una piccola quantità di verdure, cracker, succo di frutti di bosco;
• brodo di manzo, patè fatto in casa, pane secco, gelatina.

Il tè non deve essere forte, gelatinoso o troppo dolce, solo latticini senza grassi, brodi magri, carne e pesce dietetici, pane di prima qualità, essiccato o sotto forma di cracker, un minimo di sale. Cerca di mangiare allo stesso tempo con intervalli di 2,5-3 ore, ma non più di 4 ore.

Non vengono qui presentati tutti i possibili piatti e prodotti dietetici dopo la chirurgia dell'ulcera perforata, ma già dagli esempi presentati è possibile tracciare un quadro generale della selezione dei prodotti e della loro preparazione. Sulla base di ciò, è possibile diversificare ulteriormente il menu del paziente.

Pertanto, dopo un'operazione di successo, l'ulteriore recupero del paziente dipende dalla dieta. Ma anche dopo un periodo di recupero, per evitare ricadute, non dovresti dimenticare i principi fondamentali di una dieta sana.

Un'ulcera gastrica perforata è più spesso diagnosticata nei giovani di età compresa tra 20 e 45 anni. Il corpo femminile è meno soggetto a questa complicazione, poiché l'ormone estrogeno riduce la produzione delle ghiandole secretorie.

Questa malattia è caratterizzata dalla comparsa di perforazione nella parete dello stomaco o del duodeno, che porta al deflusso del contenuto nella cavità addominale. Se non viene fornita assistenza tempestiva, si sviluppa la peritonite e si verifica un esito fatale dopo pochi giorni.

Cause di perforazione

La perforazione dell'ulcera è tipica per le persone che ne soffrono a lungo ulcera peptica. A processo acuto la perforazione può essere provocata da:

1. Abbuffate di cibo.
2. Mangiare cibi pesanti: cibi fritti, piccanti, piccanti.
3. Cattive abitudini: fumare.
4. Aumento dell'acidità.
5. Stress costante.
6. Immunità ridotta.
7. Assunzione di determinati farmaci: antibiotici, farmaci antinfiammatori non steroidei, corticosteroidi.

Gradi e stadi di perforazione dell'ulcera peptica

A seconda delle cause della perforazione, ci sono:

Il decorso clinico di un'ulcera perforata può essere diagnosticato nelle seguenti forme:

• Tipico. Quando il contenuto dello stomaco entra nello stomaco.
• Atipico. Differisce nella distribuzione in una borsa omentale e omenti. A volte c'è una perdita nella zona di interadesione e nella regione retroperitoneale.
• Perforazione con sanguinamento nello stomaco e nell'addome.

In base alla gravità del decorso, un'ulcera perforata è:

• Laurea facile. Il processo continua fino a 6 ore se il conto alla rovescia viene avviato dal momento della svolta. Allo stesso tempo, il succo gastrico inizia a fluire nell'addome, il che provoca danno chimico questa zona.
• Severità media. L'intervallo di tempo aumenta a 12 ore. In questo caso, l'essudato viene rilasciato molto intensamente.
• Forma grave. È caratterizzato da un percorso lungo (dalle 12 alle 24 ore). Durante questo periodo compaiono peritonite e ascessi. Questa condizione è estremamente pericolosa per il paziente e richiede un pronto ricovero.

Inoltre, sono classificate 4 fasi dello sviluppo della peritonite:

1. Il periodo di shock doloroso primario, l'aspetto di un tipo chimico.
2. La rapida diffusione dell'ambiente batterico.
3. sviluppo del processo infiammatorio. Durante questo periodo, i sintomi si indeboliscono leggermente, il che viene scambiato per miglioramento.
4. Lo stadio della peritonite purulenta, quando la malattia diventa grave.

Posizione processo patologico può essere nello stomaco, nel duodeno, nel piloro o avere un carattere misto.

Sintomi di un'ulcera perforata

I primi segni di perforazione hanno un quadro vivido, soprattutto nel corso tipico del processo. Questo periodo può essere suddiviso in tre fasi, che sono caratterizzate dai sintomi corrispondenti:

1. C'è un forte dolore con un caratteristico shock doloroso. Questa condizione è spiegata da una forte ustione delle mucose e delle terminazioni nervose durante la penetrazione del contenuto gastrico nell'addome. L'inizio del processo è nella regione superiore dello stomaco, quindi si diffonde rapidamente su tutta la superficie dell'addome. Il paziente allo stesso tempo assume una posizione comoda sdraiata, premendo gli arti superiori e inferiori. Un sudore freddo può comparire con una diminuzione simultanea della pressione e un indebolimento del polso. I muscoli addominali sono in tensione, la cavità addominale è piena di gas, la lingua rimane umida, senza placca.
2. 6 ore dopo l'inizio del processo, inizia la seconda fase, il paziente migliora, ma non si deve pensare che questa condizione indichi la scomparsa del problema. La pressione e il polso si normalizzano, lo spasmo muscolare diminuisce, il dolore diventa meno pronunciato. Ma alla palpazione, la localizzazione del processo si manifesta nella regione epigastrica e nell'ipocondrio destro. Una placca appare sulla lingua, diventa secca. Durante questo periodo, è importante differenziare la perforazione da appendicite acuta ed eseguire un intervento chirurgico d'urgenza.
3. 12 ore dopo la perforazione, inizia il terzo stadio, quando è chiaramente visibile la presenza di peritonite. Il paziente ha la febbre vomito frequente, la pressione diminuisce rapidamente, il polso aumenta rapidamente, la condizione peggiora bruscamente. La lingua del paziente in questa fase è secca e marrone. L'operazione ha di più alto livello mortalità rispetto allo stadio 2.

Con una forma atipica, il dolore è meno pronunciato e non c'è una chiara localizzazione. La perforazione con fuoriuscita di essudato nell'omento, nella borsa omentale o nel tessuto retroperitoneale si verifica solo nel 5% dei casi.

Le conseguenze di una diagnosi errata in questo caso sono la comparsa di peritonite, che complica il decorso della malattia.

Diagnostica

All'esame, il medico può rilevare la perforazione mediante palpazione e analizzando i reclami del paziente. Per confermare i sospetti, al paziente può essere consigliato di sottoporsi a un ulteriore esame strumentale:

• Radiografia. Vedrai un aumento del gas nell'addome, che proviene dallo stomaco.
• Gastroscopia. Ti consente di confermare o confutare i sospetti sulla presenza di una neoplasia o di un'ulcera. Il metodo viene utilizzato quando la radiografia non fornisce informazioni adeguate. Allo stesso tempo, questo esame aiuta i chirurghi a valutare lo spettro delle lesioni e determinare l'approccio all'intervento chirurgico.
• CT. Aiuta a identificare gas e liquido libero, ispessimento dei legamenti nella zona gastrica e duodenale.
• ultrasuoni. Questa diagnostica ha lo scopo di trovare ascessi dopo la perforazione, puoi anche vedere la presenza di gas e liquidi liberi.
• Laparoscopia. Consiste nell'inserimento di un endoscopio in una piccola apertura nella cavità addominale. Pertanto, i medici possono determinare la localizzazione del focus, l'estensione della lesione, la presenza di complicanze e il grado di flusso. Nonostante sia informativo, questo studio non effettuato per tutti i pazienti, in quanto presenta una serie di controindicazioni. La procedura non è prescritta per l'obesità, le gravi condizioni del paziente, la presenza di aderenze, grandi ernie sulla parete anteriore del peritoneo o problemi di coagulazione del sangue.

Oltre a questi esami, vengono prelevati campioni di sangue e urina per rilevare malattie dei reni, del fegato e la funzionalità del sistema ematopoietico. Se è prevista un'operazione, viene prescritto un ECG, vengono determinati il ​​gruppo e il fattore Rh del sangue, l'assenza o la presenza di HIV, epatite e sifilide.

Durante la diagnosi, è importante differenziare la perforazione dell'ulcera da appendicite acuta, tumori, patologie epatiche, pancreatite, colecistite, infarto e aneurisma aortico.

Pronto soccorso per perforazione

Se c'è il sospetto di perforazione dell'ulcera, è urgente chiamare un'ambulanza o portare il paziente all'ospedale più vicino. Non sarà possibile determinare in modo indipendente la diagnosi esatta e il ritardo in questo caso può finire in un fallimento.

Non è consentito assumere analgesici prima della visita medica, poiché ciò può alleviare i sintomi, che interferiranno con la diagnosi del medico. Cure urgenti include terapia infusionale, inalazioni di ossigeno e introduzione di vasopressori.

Trattamento della perforazione

La terapia conservativa è caratterizzata da una bassa efficienza, quindi, molto spesso, dopo aver confermato la diagnosi, il paziente viene preparato per un intervento chirurgico di emergenza.

Se il paziente non firma un accordo per l'operazione, utilizzando il metodo Taylor vengono prese misure per mantenere il funzionamento del corpo e rimuovere l'essudato dalla cavità addominale.

Per questo:

• All'inizio si esegue il sondaggio, eliminando il succo gastrico e i resti di cibo non digerito.
• Successivamente, è collegato un apparato di aspirazione, questo consente di mantenere il corretto equilibrio dei liquidi nel corpo e nutrire le cellule.
• Successivamente, vengono prescritti antibiotici a colpo sicuro per eliminare l'infezione.

Tale trattamento può durare fino a 10 giorni, dopodiché viene somministrato agente di contrasto per la valutazione a raggi X della condizione e la sonda viene rimossa. Il metodo Taylor non può garantire una cura completa per il paziente, poiché esiste un'alta probabilità di formazione di ascessi, che è irta di un esito fatale.

Metodi chirurgici per il trattamento della perforazione

Prima di eseguire l'operazione, il paziente viene preparato preliminarmente per la procedura. Per fare ciò, diagnosticare le condizioni del paziente, pulire la cavità addominale dal contenuto - essudato e cibo, se necessario, adottare misure per normalizzare la pressione.

Nella pratica medica vengono utilizzati tre tipi di operazioni:

• suturare. Questo metodo consente di salvare tutti gli organi, la manipolazione può essere eseguita in presenza di peritonite, se non sono trascorse più di 12 ore dall'inizio della perforazione. In giovane età, la procedura è raccomandata per i pazienti con una rapida progressione del processo, senza segni preliminari che indichino lo sviluppo di un'ulcera. Nelle persone anziane, questa manipolazione viene eseguita in condizioni gravi. Il metodo di sutura prevede l'escissione dell'ulcera lungo il bordo della perforazione, seguita dalla sutura in direzione trasversale per prevenire il restringimento del lume e dalla sutura dell'omento. Dopo l'operazione, viene utilizzata una preparazione antisettica per ritrattare la cavità e viene posizionato il drenaggio.
• Resezione. In questo caso, una parte dell'organo interessato viene asportata. L'indicazione per la manipolazione è la grande dimensione dell'ulcera, la presenza di tumori, l'infiammazione o la peritonite purulenta.
• Asportazione con vagotomia mediante endoscopia e laparoscopia. Il metodo si basa sull'escissione dell'ulcera con la legatura del nervo vago, che riduce la secrezione dello stomaco. La procedura è indicata per i pazienti con un numero minimo di focolai infiammatori e in assenza di peritonite. La sutura laparoscopica può essere combinata con una vagotomia preliminare.

A proposito di medicina tradizionale

Con la perforazione è necessario il ricovero urgente del paziente. L'uso di metodi alternativi di trattamento delle ulcere è consigliabile solo fino al momento della perforazione.

Periodo di recupero

Dopo l'intervento chirurgico per un'ulcera perforata, il paziente deve assumere farmaci antiulcera, seguire le raccomandazioni del medico attività motoria e una corretta alimentazione.

Durante il primo giorno nel periodo postoperatorio, è necessario imparare a respirare correttamente eseguendo esercizi speciali. Dopo alcuni giorni il paziente può alzarsi, gli sono consentiti alcuni esercizi.

L'attività fisica limitata aiuta ad accelerare la riparazione e la rigenerazione dei tessuti. Se non ci sono complicazioni, il paziente viene dimesso due settimane dopo l'operazione.

Una corretta alimentazione dopo l'intervento chirurgico

Non meno di pietra miliare durante il recupero è quello di regolare il menu del paziente. Dalla dieta a colpo sicuro escluso:

• Bibita.
• Sale.
• Qualche verdura: cavolo bianco, pomodori.
• Tutti i funghi.
• Legumi: piselli, fagioli.
• Cibi affumicati, piccanti, grassi e fritti.
• Tutti agrumi.
• Alcool e fumo.
• Caffè e tè forte.
• Cioccolato e dolci.
• Pasticceria e pasticceria.
• Aglio cipolla.

È necessario mangiare cibo caldo e in piccole porzioni, almeno 5-6 volte al giorno. Il paziente può mangiare solo vapore e piatti bolliti.

Tra i prodotti ammessi:

• Kashi: riso, grano saraceno, farina d'avena.
• Frittata al vapore.
• Brodo di pollo magro e carne bollita macinata.
• Pesce bollito.
• Cotolette al vapore.
• Kiseli.
• Zuppe di verdure.
• I latticini sono a basso contenuto di grassi.
• Alcune verdure: patate, zucca, barbabietole.
• Le banane sono ammesse dalla frutta.

Una corretta alimentazione dovrebbe essere osservata per almeno 3 mesi, ma a volte la dieta viene mantenuta per sei mesi.

L'introduzione del cibo dopo l'intervento chirurgico inizia gradualmente. Nei primi giorni si manifesta la fame, l'acqua è consentita in piccole quantità. Il terzo giorno, al paziente può essere offerta una purea di verdure, gelatina di frutta e tè debole. Il quarto giorno sono ammessi brodo di rosa canina, uova alla coque e cereali sull'acqua.

2 settimane dopo l'intervento chirurgico, vengono introdotti carne magra, cotolette al vapore, pesce, purea di verdure e latte. Pane e ricotta possono essere consumati 1 mese dopo l'operazione, e kefir e panna acida - dopo 2.

Complicazioni dopo la perforazione dell'ulcera

Se ignori la presenza di un problema o fornisci aiuto prematuramente, il paziente sarà condannato a morte. Nel caso di un intervento chirurgico diverse ore dopo l'inizio della perforazione, le possibilità di guarigione completa del paziente sono molto elevate.

Una complicazione dopo l'intervento chirurgico può verificarsi a causa della pulizia incompleta della cavità addominale dal contenuto o della mancanza di qualifiche adeguate da parte del chirurgo che esegue la procedura.

Il paziente può riscontrare i seguenti problemi:

• L'aspetto della peritonite. Di solito la causa è una scarsa pulizia della cavità addominale.
• Perdita di contenuto intestinale nel peritoneo. Questo fenomeno è tipico per le cuciture di bassa qualità.
• Violazione del passaggio del contenuto del tratto gastrointestinale nell'intestino. Una complicazione indica una paresi intestinale o una violazione delle prestazioni tecniche dell'operazione.
• Broncopolmonite. La condizione è tipica delle persone con immunità ridotta e la causa è anche la posizione caratteristica del paziente sdraiato.

Attraverso la perforazione dell'ulcera è più tipico per i pazienti giovane età. In questo caso, le pareti dello stomaco hanno una perforazione attraverso la quale tutto il contenuto entra nello stomaco.

Se non viene fornita assistenza tempestiva, 11-36 ore dopo la perforazione si sviluppa la peritonite. Il cibo in decomposizione e l'acidità di stomaco distruggono rapidamente tutto. organi interni peritoneo.

La morte avviene in 2-3 giorni. Ecco perché dovresti consultare un medico in modo tempestivo e, se necessario, eseguire un'operazione di emergenza.

L'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno è una malattia abbastanza comune. La natura dell'ulcera peptica è considerata sufficientemente studiata, molti metodi sono stati sviluppati e messi in pratica. medicinali che si sono rivelati molto efficaci.

L'ulcera peptica è ora trattata con successo metodi conservativi. Negli ultimi decenni, le indicazioni al trattamento chirurgico (soprattutto elettivo) sono diminuite drasticamente. Tuttavia, ci sono situazioni in cui la chirurgia è ancora indispensabile.

Oltre al dolore e sintomi spiacevoli che questa malattia consegna al paziente, è accompagnata da complicazioni nel 15-25% (sanguinamento, perforazione o alterata pervietà alimentare), che richiede misure chirurgiche.

Tutti gli interventi eseguiti per le ulcere allo stomaco possono essere suddivisi in:

• emergenza- Fondamentalmente, questa è la sutura di un'ulcera perforata e la resezione dello stomaco in caso di sanguinamento.
• Pianificato- resezione dello stomaco.
• aprire metodo.
• Laparoscopico.

Indicazioni per la chirurgia dell'ulcera gastrica

Le principali operazioni attualmente eseguite per l'ulcera peptica sono la resezione gastrica e la sutura del foro perforato.

Alcuni altri tipi di operazioni (vagotomia, piloroplastica, escissione locale di un'ulcera, gastroenteroanastomosi senza resezione dello stomaco) sono oggi molto rari, poiché la loro efficacia è molto inferiore alla resezione gastrica. La vagotomia viene eseguita principalmente per le ulcere duodenali.

Caratteristiche della selezione dei pazienti per il trattamento chirurgico dell'ulcera peptica

V situazioni di emergenza(perforazione, sanguinamento) la domanda riguarda la vita e la morte del paziente e di solito non ci sono dubbi sulla scelta del trattamento.

Quando si tratta di una resezione pianificata, la decisione dovrebbe essere molto equilibrata e ponderata. Se esiste anche la minima opportunità di gestire il paziente in modo conservativo, questa opportunità dovrebbe essere sfruttata. L'operazione può eliminare l'ulcera per sempre, ma aggiunge altri problemi (abbastanza spesso ci sono manifestazioni designate come la sindrome dello stomaco operato).

Il paziente deve essere informato il più possibile sia sulle conseguenze dell'operazione che sulle conseguenze della mancata adozione di misure chirurgiche.

Controindicazioni alla chirurgia dell'ulcera gastrica

In condizioni pericolose per la vita che richiedono misure di emergenza, c'è solo una controindicazione: lo stato agonico del paziente.

Per le operazioni pianificate sullo stomaco, l'operazione è controindicata in:

• Malattie infettive acute.
• pesante stato generale malato.
• Cronico comorbilità nella fase di scompenso.
• Ulcera maligna con metastasi a distanza.

Operazioni per perforazione di un'ulcera

Un'ulcera allo stomaco perforata è emergenza. Se l'operazione viene ritardata, è irta dello sviluppo di peritonite e della morte del paziente.

Di solito, quando l'ulcera viene perforata, viene suturata e la cavità addominale viene disinfettata, meno spesso - una resezione di emergenza dello stomaco.

La preparazione per un intervento chirurgico d'urgenza è minima. L'intervento stesso viene eseguito in anestesia generale. Accesso - laparotomia mediana superiore. Viene eseguita una revisione (esame) della cavità addominale, viene localizzato un foro perforato (di solito è di pochi millimetri) e viene suturato con sutura riassorbibile. A volte, per una migliore affidabilità, al foro viene cucito un grande omento.

Inoltre, il contenuto dello stomaco e il versamento che vi sono arrivati ​​vengono aspirati dalla cavità addominale, la cavità viene lavata con antisettici. Il drenaggio è in corso di definizione. Una sonda viene inserita nello stomaco per aspirare il contenuto. La ferita viene suturata a strati.

Per diversi giorni il paziente è acceso nutrizione parenterale. Gli antibiotici ad ampio spettro sono obbligatori.

Con un decorso favorevole, il drenaggio viene rimosso il 3-4° giorno, le suture vengono solitamente rimosse il 7° giorno. La capacità di lavorare viene ripristinata in 1-2 mesi.

Con lo sviluppo della peritonite, a volte è necessaria una seconda operazione.

Suturare un'ulcera perforata non è un'operazione radicale, è solo una misura di emergenza per salvare una vita. L'ulcera può riapparire. In futuro, è necessario essere regolarmente esaminati per la diagnosi precoce delle esacerbazioni e la nomina di una terapia conservativa.

Resezione dello stomaco

L'operazione più comune per l'ulcera peptica è questa. Può essere effettuato sia in emergenza (per emorragia o perforazione), sia su base programmata (ulcere croniche, non cicatrizzanti a lungo termine, spesso ricorrenti).

Viene rimosso da 1/3 (con ulcere situate vicino alla sezione di uscita) a 3/4 dello stomaco. Se si sospetta una neoplasia, può essere prescritta la resezione totale parziale e totale ().

resezione dello stomaco

È preferibile resecare una parte dello stomaco e non solo asportare l'area con un'ulcera, perché:

1. Rimuovere solo l'ulcera non risolverà il problema nel suo insieme, l'ulcera peptica si ripresenterà e dovrai fare una seconda operazione.
2. L'asportazione locale dell'ulcera con successiva sutura della parete dello stomaco può successivamente causare una grave deformità cicatriziale con una violazione della pervietà del cibo, che richiederà anche una seconda operazione.
3. La chirurgia della resezione gastrica è universale, è ben studiata e sviluppata.

Preparazione per l'operazione

Per chiarire la diagnosi, il paziente deve sottoporsi a:

• Gastroendoscopia con biopsia dell'ulcera.
• Esame con contrasto a raggi X dello stomaco per chiarire la funzione di evacuazione.
• Ultrasuoni o TC della cavità addominale per chiarire le condizioni degli organi vicini.

Se ci sono concomitanti malattie cronicheè necessaria la consultazione di specialisti competenti, compensazione dei sistemi vitali (cardiovascolare, respiratorio, livelli di zucchero nel sangue, ecc.) in presenza di focolai infezione cronica hanno bisogno di servizi igienico-sanitari (denti, tonsille, seni paranasali naso).

Almeno 10-14 giorni prima della prescrizione dell'operazione Io sono:

1. Esami del sangue, esami delle urine.
2. Coagulogramma.
3. Determinazione del gruppo sanguigno.
4. Analisi biochimica.
5. Esame del sangue per la presenza di anticorpi cronici malattie infettive(HIV, epatite, sifilide).
6. Recensione del terapeuta.
7. Visita da un ginecologo per le donne.

Avanzamento dell'operazione

L'operazione viene eseguita in anestesia generale endotracheale.

L'incisione viene eseguita sulla linea mediana dallo sterno all'ombelico. Il chirurgo mobilita lo stomaco, lega i vasi che portano alla parte da rimuovere. Al bordo della rimozione, lo stomaco viene suturato con una sutura atraumatica o una suturatrice meccanica. Il duodeno è cucito allo stesso modo.

Parte dello stomaco viene tagliata e rimossa. Successivamente, viene applicata un'anastomosi (il più delle volte "da lato a lato") tra la parte rimanente dello stomaco e il duodeno, meno spesso - l'intestino tenue. Un drenaggio (tubo) viene lasciato nella cavità addominale, una sonda viene lasciata nello stomaco. La ferita viene suturata.

Alcuni giorni dopo l'operazione, non puoi mangiare e bere (è in corso l'infusione endovenosa di soluzioni e liquidi). Il drenaggio viene solitamente rimosso il 3° giorno. I punti vengono rimossi il 7-8° giorno.

Gli antidolorifici sono prescritti e farmaci antibatterici. Puoi alzarti in un giorno.

Chirurgia laparoscopica per le ulcere dello stomaco

La chirurgia laparoscopica sta sostituendo sempre più la chirurgia a cielo aperto. Con l'aiuto di questa tecnica, è ora possibile eseguire letteralmente qualsiasi operazione, inclusa l'ulcera gastrica (sutura della perforazione della parete dello stomaco e resezione dello stomaco).

La chirurgia laparoscopica viene eseguita utilizzando attrezzature speciali non attraverso una grande incisione nella parete addominale, ma attraverso diverse piccole punture (per l'inserimento di un laparoscopio e trequarti per l'accesso agli strumenti).

In questo caso, le fasi dell'operazione sono le stesse dell'accesso aperto. Richiede anche la laparoscopia anestesia generale. La cucitura delle pareti dello stomaco e del duodeno durante la resezione viene eseguita con una sutura convenzionale (che allunga l'operazione) o con cucitrici (come una cucitrice meccanica), che è più costosa. Dopo aver tagliato parte dello stomaco, viene rimosso. Per fare questo, una delle forature nella parete addominale si espande a 3-4 cm.

I vantaggi di tali operazioni sono evidenti:

• Meno traumatico.
• Nessuna grande incisione - nessun dolore post-operatorio.
• Meno rischio di suppurazione.
• La perdita di sangue è molte volte inferiore (i coagulatori sono usati per fermare l'emorragia dai vasi incrociati).
• Effetto cosmetico - nessuna cicatrice.
• Puoi alzarti poche ore dopo l'operazione, la durata minima della degenza in ospedale.
• Breve periodo di riabilitazione.
• Minor rischio di aderenze ed ernie postoperatorie.
• La possibilità di moltiplicare il campo operatorio con un laparoscopio consente di eseguire l'operazione nel modo più delicato possibile, nonché di esaminare lo stato degli organi vicini.

Le principali difficoltà associate alle operazioni laparoscopiche:

1. La chirurgia laparoscopica richiede più tempo del solito.
2. Vengono utilizzate apparecchiature costose e materiali di consumo, il che aumenta il costo dell'operazione.
3. Si richiede un chirurgo altamente qualificato e sufficiente esperienza.
4. A volte durante l'operazione è possibile una transizione all'accesso aperto.
5. Non tutte le condizioni di ulcera peptica possono essere operate utilizzando questa tecnica (ad esempio, la chirurgia laparoscopica non sarà prescritta grandi formati perforazione, nonché con lo sviluppo di peritonite)

Video: sutura laparoscopica di un'ulcera perforata

Dopo l'operazione

Entro 1-2 giorni dopo l'operazione, è esclusa l'assunzione di cibo e liquidi. Di solito il secondo giorno puoi bere un bicchiere d'acqua, il terzo giorno - circa 300 ml di cibo liquido (bevande alla frutta, brodi, brodo di rosa canina, un uovo crudo, gelatina leggermente zuccherata). A poco a poco, la dieta si espande a semiliquido (cereali mucosi, zuppe, purea di verdure) e quindi a cibi bolliti densi senza condimenti con un contenuto minimo di sale (polpette al vapore, pesce, porridge di cereali, latticini magri, verdure al vapore o al forno).

Sono vietati cibi in scatola, carni affumicate, condimenti, cibi grossolani, piatti caldi, alcolici, pasticcini, bevande gassate. Il volume di cibo in una volta non deve superare i 150-200 ml.

Si consiglia una dieta restrittiva rigorosa con 5-6 pasti al giorno per 1-1,5 mesi.

Per le operazioni all'aperto, si consiglia di limitare lo sforzo fisico intenso e l'usura per 1,5 - 2 mesi. bendaggio postoperatorio. Dopo le operazioni laparoscopiche, questo periodo è inferiore.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

Prime complicazioni

• Sanguinamento.
• Suppurazione della ferita.
• Peritonite.
• Rottura della cucitura.
• Tromboflebite.
• Embolia polmonare.
• Ostruzione intestinale paralitica.

Complicazioni tardive

1. Recidiva dell'ulcera. Un'ulcera può verificarsi sia nel resto dello stomaco che nell'area dell'anastomosi (più spesso).
2. sindrome da dumping. Questo è un complesso di sintomi di reazioni autonome in risposta al rapido ingresso di cibo non digerito nell'intestino tenue dopo la resezione gastrica. Manifestato da grave debolezza, palpitazioni, sudorazione, vertigini dopo aver mangiato.
3. Sindrome dell'ansa afferente. Si manifesta con dolori esplosivi nell'ipocondrio destro dopo aver mangiato, gonfiore, nausea e vomito con la bile.
4. Anemia da carenza di ferro e carenza di B-12.
5. Sindrome da dispepsia intestinale (gonfiore, brontolio nell'addome, frequente feci liquide o costipazione).
6. Sviluppo di pancreatite secondaria.
7. Malattia adesiva.
8. Ernie postoperatorie.

Prevenzione delle complicanze

L'insorgenza di complicanze precoci dipende principalmente dalla qualità dell'operazione e dall'abilità del chirurgo. Da parte del paziente qui è richiesta solo l'attuazione precisa della dieta raccomandata, dell'attività fisica, ecc.

Per prevenire complicazioni tardive e rendere la vita il più semplice possibile dopo l'intervento chirurgico, è necessario seguire i seguenti consigli:

• Sottoponiti a controlli regolari con un gastroenterologo.
• Rispetto del regime di nutrizione dietetica frazionata per 6-8 mesi fino a quando il corpo non si adatta alle nuove condizioni digestive.
• Assunzione di preparati enzimatici in corsi o “on demand”.
• Assunzione di integratori con ferro e vitamine.
• Limitazione del sollevamento di carichi pesanti per 2 mesi per prevenire l'ernia.

Secondo i pazienti sottoposti a gastrectomia, la cosa più difficile dopo l'intervento chirurgico è rinunciare al loro abitudini alimentari e adeguarsi alla nuova dieta. Ma è necessario farlo. L'adattamento del corpo alla digestione in uno stomaco accorciato dura da 6 a 8 mesi, in alcuni pazienti - fino a un anno.

Di solito c'è disagio dopo aver mangiato, perdita di peso. È molto importante sopravvivere a questo periodo senza complicazioni. Dopo qualche tempo, il corpo si adatta al nuovo stato, i sintomi dello stomaco operato diventano meno pronunciati, il peso viene ripristinato. La persona vive normalmente vita piena senza parte dello stomaco.

Costo dell'operazione

La chirurgia dell'ulcera gastrica può essere eseguita gratuitamente presso qualsiasi reparto di chirurgia addominale. Le operazioni di emergenza per perforazione e sanguinamento possono essere eseguite da qualsiasi chirurgo.

I prezzi per le operazioni in cliniche a pagamento dipendono dalla valutazione della clinica, dal metodo di operazione (aperta o laparoscopica), dai materiali di consumo utilizzati, dalla durata della degenza in ospedale.

I prezzi per la resezione dello stomaco vanno da 40 a 200 mila rubli. La resezione laparoscopica costerà di più.

È giustamente considerata la malattia più pericolosa e grave che colpisce gli organi. tratto digestivo. La patogenesi della malattia è incredibilmente ampia, molteplici fattori possono provocare cambiamenti patologici nelle mucose dello stomaco con la loro successiva perforazione, tra cui stress sistematico, tensione nervosa, cattive abitudini, dieta malsana, attività fisica estenuante e molti altri.

La terapia di un'ulcera perforata richiede spesso un intervento chirurgico

L'intervento chirurgico è definito come il metodo più affidabile per il trattamento di un'ulcera perforata. Ma anche un'operazione tempestiva non salverà il paziente dalla recidiva della malattia sullo sfondo del mancato rispetto della dieta. Una dieta parsimoniosa, che deve essere osservata sia nel periodo postoperatorio che successivamente, è la principale misura che contribuisce al ripristino e alla normalizzazione dell'attività degli organi dell'apparato digerente.

Attualmente, il sistema di trattamento delle ulcere perforate comprende tre metodi principali, tra cui: terapia conservativa con farmaci, chirurgia e dieta terapeutica. Ciascuno di questi metodi è efficace ed efficiente solo se combinato con altri. L'uso di uno solo dei metodi non può fornire dinamiche positive e un completo recupero.

Durante l'intervento chirurgico per un'ulcera perforata, potrebbe essere necessario rimuovere parte dello stomaco.

Di norma, l'intervento chirurgico prevede la sutura di un'ulcera perforata, nonché l'escissione dei tessuti dello stomaco, praticata nei più casi gravi. Nel periodo postoperatorio, al paziente vengono prescritti farmaci che prevengono lo sviluppo di possibili complicanze, normalizzano l'attività degli organi dell'apparato digerente e rafforzano le difese immunitarie del corpo.

Inoltre, dopo l'operazione, il cui scopo è la chiusura di un'ulcera perforata, il paziente è tenuto a osservare il completo riposo alimentare per diversi giorni. Misura specificata contribuisce al parziale ripristino dei tessuti dello stomaco colpiti, previene il rilascio di acidi gastrici aggressivi ed elimina anche il carico sugli organi del tubo digerente.

Dopo alcuni giorni, il paziente può consumare cibi liquidi e alcuni tipi di bevande. A condizione che non ci siano complicazioni, è consentita un'espansione della dieta magra. Il menù si arricchisce di cereali, zuppe, piatti di carne. Tuttavia, non si può parlare di un completo ritorno del paziente al solito menu dopo l'operazione di un'ulcera gastrica perforata, la dieta dovrà essere seguita per il resto della sua vita.

Dopo l'intervento chirurgico, è necessario osservare alcune regole dietetiche.

Importante! Oltre a seguire una dieta parsimoniosa, il paziente deve anche evitare lo sforzo fisico, lo stress e l'ansia. Inoltre, è necessario stare più spesso all'aperto, simulare le difese immunitarie e considerare attentamente la dieta, che dovrebbe essere innanzitutto equilibrata.

riposo alimentare

Nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico per suturare l'ulcera, al paziente viene chiesto di escludere completamente l'assunzione di qualsiasi alimento. Questa misura è essenziale e deve essere rigorosamente osservata. Un breve periodo di digiuno consente di ottenere i seguenti risultati:

• Adattamento degli organi digestivi a un nuovo stato dopo l'intervento chirurgico per l'ulcera gastrica perforata.
• Esclusione dell'impatto negativo degli acidi aggressivi sulle aree interessate delle mucose dello stomaco.
• L'assenza di peristalsi contribuisce anche alla normalizzazione dell'attività degli organi dell'apparato digerente in futuro.

Immediatamente dopo l'operazione, viene prescritta la fame terapeutica

È consentito assumere cibi liquidi in quantità molto piccole solo il terzo - quinto giorno dopo l'intervento chirurgico sullo stomaco e solo se il paziente non ha complicazioni, il che non è escluso. L'uscita dal digiuno deve essere effettuata in modo coerente e chiaramente controllato personale medico. Tra il primo e il secondo pasto, le condizioni del paziente vengono attentamente monitorate, così come la reazione dello stomaco al cibo assunto.

Menù postoperatorio

Dopo circa cinque giorni dalla data dell'intervento chirurgico, il paziente può consumare una piccola quantità di bevande, che non solo non provocano l'attivazione degli organi digestivi, ma aiutano anche a ripristinare le difese immunitarie dell'organismo.

Tra i più bevande salutari sono chiamati, ad esempio, un debole decotto di rosa canina, il cui gusto può essere leggermente migliorato aggiungendo una piccola quantità di miele, oltre a gelatina a base di bacche e frutti dolci. Kissel avvolge efficacemente le pareti dello stomaco, escludendo impatto negativo dall'esterno va bevuto non solo subito dopo la fine del digiuno, ma anche nei giorni successivi.

Nel periodo postoperatorio si può bere un decotto di rosa canina

Cinque giorni dopo l'inizio della dieta da bere dopo un'ulcera allo stomaco perforata e un intervento chirurgico, alcuni tipi di pasti dietetici, bilanciato da Composizione chimica e favorevole al recupero funzione digestiva organismo. Tra questi ci sono:

• zuppa a base di verdure grattugiate, che includono una quantità minima di fibre;
• viscoso farinata di riso, che si consiglia di preparare con cereali premacinati;
• frittate al vapore a base di albumi;
• cotolette, o soufflé di carne, cotti a bagnomaria.

La dieta del paziente, ovviamente, è molto povera. Ma l'inclusione di questi prodotti nel menu consente di normalizzare il funzionamento dello stomaco colpito, ripristinare i tessuti e prevenire possibili ricadute.

Le verdure possono essere consumate sotto forma di purea.

Importante! Aderire a una dieta che includa i piatti sopra elencati, dovrebbe durare almeno un mese. Trascorso il periodo di tempo specificato, a condizione che non vi siano controindicazioni, è consentito diversificare un po' il menu. Tuttavia, una dieta abbastanza rigida dopo l'intervento chirurgico per un'ulcera gastrica perforata dovrà essere seguita per tutta la vita.

Cibo sano

Per almeno diversi mesi dopo l'intervento chirurgico volto ad eliminare una patologia come la perforazione di un'ulcera allo stomaco, al paziente viene prescritta una dieta abbastanza rigorosa. Inoltre, dovresti seguire alcune regole per una dieta sana dopo l'intervento chirurgico per l'ulcera gastrica. Solo tali misure aiuteranno a escludere possibili ricadute ed esacerbazione dei processi infiammatori.

Tra i principali postulati che aiuteranno a debellare la malattia, è necessario includere, ad esempio, quanto segue:

• L'astinenza prolungata dall'assunzione di cibo non è raccomandata, dovrebbe essere consumata abbastanza spesso, almeno sei volte al giorno, ad eccezione dei piccoli spuntini. Allo stesso tempo, le porzioni di cibo dovrebbero essere minime, specialmente nei primi mesi dopo la perforazione dell'ulcera.

Durante la dieta, dovresti osservare la frequenza della nutrizione

• Spezie, condimenti piccanti, cipolle, aglio, che non solo irritano le mucose dello stomaco, ma provocano anche abbondante escrezione sono esclusi gli acidi Inoltre, questo aspetto può essere attribuito al sale da cucina. Il cibo salato dovrebbe essere minimo, mentre è meglio usare il sale marino.
• Sono esclusi i dolci di produzione industriale, sottaceti, marinate, conservanti, bibite gassate e semilavorati vari. Dovresti mangiare solo quei piatti cucinati in casa.
• Gli unici metodi di cottura consentiti sono la bollitura in acqua, la cottura a vapore e la cottura in sacchetti appositamente progettati. Questi metodi escludono non solo la formazione di una crosta croccante, che non deve essere mangiata, ma non ne richiedono l'uso oli vegetali e grassi animali.
• Si consiglia di evitare cibi solidi, soprattutto nei primi tempi dopo l'intervento chirurgico. Questo punto dovrebbe essere preso in considerazione durante il processo di cottura. Si consiglia di premacinare il più possibile i componenti delle pietanze.

Dopo l'operazione, dovrai rinunciare a molti condimenti.

• Inoltre, è necessario rispettare regime di temperatura. Il cibo non dovrebbe bruciare o, al contrario, essere inutilmente freddo. L'esposizione a temperature sgradevoli ha un impatto negativo sulle condizioni delle mucose dello stomaco.

Consigli! Successivamente è consentito l'uso di stoviglie dall'elenco degli articoli vietati. Di tanto in tanto, puoi regalarti qualcosa di incredibilmente gustoso e dannoso, ma sarà necessario farlo non più di una volta al mese e solo dopo tre anni dalla data dell'operazione.

Prodotti approvati

Per almeno un anno dopo l'operazione per eliminare la perforazione dell'ulcera allo stomaco, al paziente viene prescritta una dieta parsimoniosa, che esclude di mangiare molto gustoso, ma prodotti nocivi, bevande e cibo. È necessario e possibile mangiare il cibo che viene cucinato in casa, e sul quale non ci sono dubbi sulla freschezza e qualità.

Alle persone dopo un intervento chirurgico per un'ulcera sono ammessi prodotti lattiero-caseari con un contenuto minimo di grassi

Cosa puoi mangiare durante questo periodo per evitare complicazioni postoperatorie, esacerbazioni dell'ulcera peptica e altri problemi? È meglio includere i seguenti piatti nel menu del paziente:

• frittate al vapore a base di proteine;
• brodi di carne e vegetali deboli;
• cotolette al vapore di vitello, coniglio, tacchino, pollame o pesce;
• pane secco;
• latticini e prodotti lattiero-caseari con una percentuale minima di grassi;
• verdure a basso contenuto di fibre

I pazienti possono consumare miele naturale dopo l'intervento chirurgico

• frutti dolci;
• dolci naturali: marshmallow, miele, marmellata, marshmallow fatti in casa, dolci alla frutta secca.

Importante! Non dimenticare che la tabella dietetica limita significativamente la quantità di sale, grassi vegetali e animali nella dieta del paziente. Per la cottura si consiglia di utilizzare olio d'oliva spremuto a freddo.

Prodotti proibiti

L'elenco dei prodotti che dovrebbero essere completamente esclusi dalla dieta dopo l'intervento chirurgico, nonché in presenza di ulcere allo stomaco, è piuttosto ampio. Ma la sua composizione include solo quei piatti e prodotti che non hanno valore nutritivo, creano un carico inutile sugli organi del tubo digerente e irritano le mucose.

Tra i piatti e i prodotti sui quali viene imposto un divieto categorico si chiamano:

• tutti i tipi di prodotti da forno, panini;

Le restrizioni per l'operazione posticipata si applicano a muffin e prodotti da forno

• legumi;
• verdure con alto contenuto fibra;
• frutta acida;
• dolci industriali;
• cioccolato e prodotti a base di caffè e cacao;
• noci, semi;
• conservazione, sottaceti, marinate;
• fast food; semilavorati;
• bevande gassate;
• qualsiasi tipo di salsa;
• condimenti e spezie.

Tutti i prodotti contenenti cacao sono vietati.

Inoltre, non dobbiamo dimenticare le cattive abitudini. Con la comparsa di un'ulcera peptica, l'alcol in qualsiasi forma dovrebbe essere definitivamente escluso dalla dieta.

menu di esempio

Anche un insieme così esiguo di prodotti che possono essere consumati, soggetti a delicatezza dieta terapeutica, consente di creare un menu completamente equilibrato, soddisfacente e gustoso, il cui effetto positivo normalizzerà il lavoro dello stomaco. Inoltre, l'adesione ai principi di una dieta sana esclude una serie di eccesso di peso corporeo, ma perdere peso non è il suo obiettivo principale.

Un menu paziente esemplare durante il giorno può apparire, ad esempio, così:

• Colazione. Porridge di riso o di avena. Una frittata di albumi. Tè alle erbe.
• Pranzo. Casseruola di banana o yogurt e ricotta.
• Cena. Crema leggera- zuppa di verdure, casseruola di riso e carne, gelatina.

Il porridge di riso è perfetto per domani

• tè pomeridiano. Ricotta con pesche.
• Cena. Un grosso pezzo di pesce bollito e un'insalata tiepida di verdure.
• Seconda cena. Latte, kefir o latte cotto fermentato. quando forte sentimento la fame non è vietata per aggiungere un piccolo cracker a questo pasto.

Come accennato in precedenza, è necessario seguire una dieta simile per tutta la vita. Naturalmente, non sono da escludere rare indulgenze del rigido regime, ma ciò deve essere fatto non solo in casi eccezionali, ma anche con competenza, perché anche una sola porzione di cibo spazzatura può provocare un'esacerbazione dell'ulcera peptica, le cui conseguenze dovrà essere severamente menu stretto.

La nutrizione per le ulcere allo stomaco sarà discussa nel video: