Analisi biochimica del sangue Interpretazione GFR. Velocità di filtrazione glomerulare renale

L'unità strutturale del rene è il nefrone, responsabile del processo di filtraggio del sangue. I due organi urinari contengono circa due milioni di nefroni, che sono intrecciati in gruppi in piccole palline. Questo è l'apparato glomerulare (glomerulare), in cui avviene la filtrazione glomerulare dei reni.

Importante: durante il giorno, attraverso i glomeruli del nefrone, passano dai 120 ai 200 litri di sangue. Allo stesso tempo, è nei nefroni che vengono separate tutte le tossine e i prodotti di degradazione di proteine, carboidrati e grassi.

Il principio del processo di filtrazione

L'unità strutturale del rene è il nefrone, responsabile del processo di filtraggio del sangue

Il processo di filtrazione renale è abbastanza semplice e diretto. Innanzitutto, sangue arricchito con ossigeno e altro nutrienti, entra nei reni, cioè nell'apparato glomerulare. Nei nefroni, che hanno una sorta di “setaccio”, le sostanze tossiche e altri prodotti di decomposizione vengono separati dall’acqua. Dopo questa divisione, l'acqua e i microelementi benefici (glucosio, sodio, potassio) vengono riassorbiti. Cioè, avviene il processo di riassorbimento. E tutte le tossine continuano il loro movimento attraverso i tubuli nefronali fino alle piramidi renali e ulteriormente nel sistema pielocaliceale. Qui si forma già l'urina secondaria, che esce attraverso gli ureteri, la vescica e l'uretra.

Importante: vale la pena sapere che se i reni di una persona sono malati, i nefroni in essi contenuti muoiono lentamente uno dopo l'altro. Pertanto, la funzione di filtraggio degli organi urinari diminuisce gradualmente. Va ricordato che i nefroni, come le cellule nervose, non possono essere ripristinati. E quei nefroni che assumono carichi doppi e tripli, col tempo, cessano di far fronte alla loro funzione e presto falliscono.

Fattori che possono influenzare le variazioni del GFR

La velocità di filtrazione nell'apparato glomerulare dipende da molti fattori

La velocità di filtrazione nell'apparato glomerulare dipende dai seguenti fattori:

• La velocità di trasporto del plasma attraverso l'apparato glomerulare renale. Cioè si riferisce al volume di sangue che passa attraverso l'arteriola lombare in una certa unità di tempo. Normalmente questa cifra è di 600 ml/min per una persona con un peso medio di 70 kg.
• Indicatore di pressione dentro sistema vascolare corpo. Per normale e corpo sano pressione tipicamente più elevata nel recipiente in entrata rispetto a quello in uscita. Altrimenti il ​​processo di filtraggio risulterà difficile e la sua velocità sarà ridotta.
• Numero di nefroni sani. Quanto più il rene è interessato dalla condizione patologica, tanto più piccola diventa l'area filtrante. Cioè, il numero di nefroni sani diminuisce.

Stima del GFR

Per valutare la funzione di filtrazione degli organi urinari, è necessario conoscere la GFR (velocità del processo di filtrazione)

Per valutare la funzione di filtrazione degli organi urinari è necessario conoscere la GFR (velocità del processo di filtrazione), che si calcola in ml/min. E il lavoro degli organi urinari stessi viene valutato dalla quantità di creatinina raccolta dal paziente nelle urine. Per determinare correttamente il livello di creatinina, è necessario raccogliere dal paziente un volume giornaliero di urina.

Per quanto riguarda la deduzione della velocità di filtrazione glomerulare (GFR), è necessario raccogliere l'urina del paziente utilizzando un metodo simile. Normalmente l'apparato glomerulare degli organi sani pompa fino a 120 ml/min. Allo stesso tempo, vale la pena sapere che i pazienti in fascia di età 55+ diminuisce la velocità dei processi metabolici, il che significa che diminuisce anche la velocità di filtrazione del sangue nei reni. L'indicatore GFR è il tasso di formazione dell'urina primaria dal filtrato in una determinata unità di tempo.

Importante: normalmente la filtrazione renale negli organi sani avviene a ritmo costante e rimane invariata fino allo sviluppo negli organi urinari processi patologici.

Patologie che determinano la GFR

I processi patologici che modificano la velocità di filtrazione glomerulare dei reni verso il basso possono essere molto diversi

I processi patologici che modificano la velocità di filtrazione glomerulare dei reni verso il basso possono essere molto diversi. In particolare, le seguenti patologie e malattie colpiscono la GFR:

• Fallimento renale cronico. In questo caso, anche l'urina conterrà maggiore concentrazione creatinina e urea. Cioè, i reni non possono far fronte alla loro funzione di filtrazione.
• Pielonefrite. Questa malattia infiammatoria-infettiva colpisce principalmente i tubuli nefronali. E solo allora il GFR diminuisce.
• Diabete. E anche con l'ipertensione (pressione alta), il lupus eritematoso, si osserva un aumento della velocità del processo di filtrazione renale.
• Ipotensione (bassa pressione sanguigna). E stato di shock e l'insufficienza cardiaca può provocare una diminuzione della GFR fino a limiti significativi.

Aiuto nella diagnosi delle malattie

La misurazione del GFR consente l'identificazione varie malattie E condizioni patologiche SU fasi iniziali

La misurazione della GFR consente di identificare varie malattie e condizioni patologiche nelle fasi iniziali. Allo stesso tempo, per monitorare il processo di filtrazione nei reni, viene spesso utilizzato il metodo di introduzione dell'inulina nel sangue, una speciale sostanza di controllo che viene escreta attraverso l'apparato glomerulare. L'inulina viene somministrata continuamente durante lo studio per mantenere una concentrazione costante nel sangue.

La raccolta delle urine per l'analisi mantenendo i livelli di inulina viene effettuata quattro volte con un intervallo di mezz'ora. Ma vale la pena sapere che questo metodo di analisi delle condizioni dei reni è piuttosto complesso ed è applicabile esclusivamente a scopi scientifici.

La GFR può anche essere valutata in base al livello di clearance della creatinina, da cui dipende direttamente massa muscolare corpo del paziente. Vale la pena sapere che gli uomini attivi hanno una clearance della creatinina significativamente più elevata rispetto alle donne e ai bambini. Si noti che la creatinina lascia il corpo esclusivamente attraverso l'apparato glomerulare. Pertanto, se il processo di filtrazione nei reni è compromesso, la concentrazione di creatinina nelle urine aumenta ed è pari al 70% rispetto alla GFR.

Importante: quando si esegue un test delle urine per la creatinina, è necessario sapere che i farmaci possono distorcere notevolmente il risultato. Normalmente, il livello di creatinina per gli uomini è di 18-21 mg/kg e per le donne di 15-18 mg/kg. Se i livelli sono ridotti, ciò potrebbe indicare un malfunzionamento dei reni.

Calcolo del GFR utilizzando la formula di Cockcroft-Gault

Questo metodo di studio del funzionamento degli organi urinari viene eseguito come segue:

• Al mattino al paziente viene chiesto di bere mezzo litro d'acqua a stomaco vuoto. Successivamente, deve urinare ogni ora per raccogliere porzioni di biomateriale in contenitori separati.
• Durante la minzione, il paziente deve annotare l'ora di inizio e di fine dell'atto.
• E nell'intervallo tra la raccolta di porzioni di urina, il sangue viene prelevato da una vena del paziente per determinare la clearance della creatinina. Viene calcolato utilizzando una formula speciale. La formula di calcolo è simile a questa: F1=(u1/p)v1.

Qui hanno significato le seguenti interpretazioni:

• Fi è la filtrazione glomerulare (la sua velocità);
• U1 è il contenuto della sostanza di controllo nel sangue;
• Vi – momento della prima minzione dopo aver bevuto acqua (in minuti)
• p è la concentrazione di creatinina nel plasma sanguigno.

La clearance della creatinina viene calcolata utilizzando la formula fornita ogni ora. In questo caso, i calcoli vengono eseguiti durante il giorno.

Questo è interessante: normalmente negli uomini la GFR è di 125 litri/min, mentre nelle donne è di 110 ml/min.

Calcolo del GFR nei bambini

Per calcolare la velocità di filtrazione glomerulare nei bambini, viene utilizzata la formula di Schwartz. Nel primo caso, il sangue viene prelevato da una vena di un piccolo paziente a stomaco vuoto. È necessario determinare il livello di creatinina nel plasma sanguigno. Sullo sfondo del biomateriale prelevato, due porzioni di urina vengono raccolte dal bambino ad intervalli di un'ora. E registrano anche la durata dell'atto della minzione in minuti o secondi. I calcoli utilizzando la formula di Schwartz consentono di ottenere due valori GFR.

Per il secondo metodo di calcolo, il volume giornaliero di urina viene raccolto da un piccolo paziente ad intervalli orari. Qui il volume dovrebbe essere di almeno 1,5 litri. Se, durante l'esecuzione dei calcoli, il risultato della velocità di filtrazione glomerulare è 15 ml/min (cioè notevolmente ridotto), ciò indica insufficienza renale o malattia renale cronica.

Importante: la GFR potrebbe non diminuire sempre a causa della morte dei nefroni. Spesso la velocità di filtrazione può diminuire a causa di una malattia renale. processo infiammatorio. Ecco perché, ai primi sintomi sospetti (lombalgia, urine scure, gonfiore), è necessario contattare urgentemente un nefrologo o un urologo.

Trattamento dei reni e ripristino della velocità di filtrazione

Se vengono rilevate violazioni della funzione di filtrazione dei reni, il trattamento deve essere prescritto solo da uno specialista, a seconda della causa principale che ha portato alla patologia. Nella maggior parte dei casi, i farmaci “Teobromina” ed “Eufillin” aiutano a migliorare la situazione. Aumentano la diuresi, che porta alla normalizzazione della GFR.

Inoltre, durante il trattamento è necessario seguire una dieta e regime di bere. Dovresti bere fino a 1,2 litri di liquidi al giorno. E dovresti escludere dalla tua dieta tutto ciò che è fritto, grasso, salato, piccante e affumicato. Sarebbe meglio se il paziente passasse ai piatti al vapore e bolliti durante il trattamento.

Se il medico curante lo consente, è possibile regolare la velocità di filtrazione glomerulare utilizzando rimedi popolari. Pertanto, il prezzemolo comune, le cui proprietà di miglioramento della diuresi sono note da molto tempo, aumenta bene la VFG. I suoi semi e radici secchi (in un volume di 1 cucchiaio) vengono cotti a vapore con acqua bollente (500 ml) e conservati per 2-3 ore. Quindi filtrare l'infuso e bere 0,5 tazze due volte al giorno.

Puoi anche usare la radice di rosa canina per aumentare la GFR. È nella quantità di 2 cucchiai. versare acqua bollente e cuocere a fuoco basso per 15 minuti. Quindi filtrare il brodo e bere 70 ml tre volte durante la giornata. Questo farmaco aumenta anche la diuresi, che aumenterà sicuramente la velocità di filtrazione glomerulare.

È importante sapere che l'intero processo di trattamento dovrebbe essere supervisionato solo da uno specialista. L'automedicazione è severamente vietata.

La velocità di filtrazione glomerulare è uno degli indicatori dell'attività dell'apparato renale. Questo indicatore è ampiamente utilizzato nella diagnosi di malattie e disturbi dell'apparato renale. Sulla base dei risultati ottenuti misurando la velocità di filtrazione glomerulare è possibile valutare il grado di danno ai glomeruli e alla loro funzionalità. In pratica data la velocità valutato sui seguenti componenti:

• in termini di livello sierico;
• clearance della creatinina.

Per capire cos'è il GFR, devi prima comprendere le caratteristiche di cui sopra. La clearance è il volume di plasma che i reni eliminano da una sostanza entro 1 minuto. Vale la pena notare che i reni sono una sorta di filtro nel corpo umano. Come, appunto, il fegato. Un enorme volume di sangue e altre sostanze passa attraverso questi organi. Il compito dei reni è filtrare questo liquido e lasciare sostanze utili nel corpo, ma rimuovere quelle non necessarie utilizzando l'uretra.

Quando viene analizzata la velocità di filtrazione glomerulare, vengono prese in considerazione solo le sostanze che vengono escrete attraverso questa filtrazione.

C'è un'opinione secondo cui è la GFR a caratterizzare il vero stato dei reni: mostra quanto potentemente funzioni questo filtro nel corpo umano.

La filtrazione glomerulare viene misurata utilizzando determinate sostanze. Tuttavia, alcuni di essi presentano una serie di svantaggi, ad esempio, quando li si utilizza è necessario effettuare infusioni endovenose continue per mantenere una concentrazione plasmatica costante. Per calcolare la velocità di filtrazione glomerulare durante l'infusione è necessario raccogliere almeno 4 porzioni di urina. Inoltre, l'intervallo di raccolta deve essere tassativamente di 30 minuti. Per questo motivo questo metodo di ricerca è considerato piuttosto costoso e viene utilizzato solo in istituti di ricerca specializzati.

Molto spesso, l'analisi GFR viene eseguita sulla base di uno studio. La creatinina è il prodotto finale del processo metallico tra creatina e creatina fosfato. I reni producono ed espellono costantemente la creatinina. Inoltre, la velocità di questo processo dipende direttamente dalla massa muscolare. Ad esempio, gli uomini che fanno attività fisica producono livelli maggiori di cretinina rispetto ai bambini, agli anziani o alle donne.

Questa sostanza viene escreta solo con l'aiuto di GFR. Anche se alcuni di questa sostanza escreto attraverso i tubuli prossimali. Pertanto, la velocità di filtrazione glomerulare, che è determinata dalla clearance della creatinina, è talvolta leggermente sovrastimata. Se i reni funzionano normalmente, la sovrastima non supera il 5-10%.

Se si verifica una diminuzione della filtrazione glomerulare, la quantità di creatinina rilasciata aumenta. Se il paziente ha una funzionalità renale compromessa, questo aumento può raggiungere il 70%.

Come raccogliere l'urina per l'analisi

Affinché il calcolo del GFR sia corretto è necessario analizzare la dose giornaliera di urina. Tuttavia, deve essere assemblato correttamente.

Per fare ciò, non è necessario prendere in considerazione l'urina del primo movimento intestinale mattutino. Ma tutto ciò che segue può essere raccolto. Ed esattamente 24 ore dopo devi ritirare l'ultimo lotto di liquido. Deve essere allegato ai materiali precedenti e inviato per la ricerca.

I reni sono il filtro principale del corpo umano e, se il suo lavoro viene interrotto, possiamo dire che presto altri organi "rinunceranno alle loro posizioni".

Inoltre, l'arresto completo della funzione renale porta alla morte di una persona. Ha bisogno di una costante purificazione artificiale del sangue, chiamata dialisi, ed è quindi legato a un luogo specifico, ovvero l'ospedale. Allo stesso tempo, il paziente non può permettersi di andare da qualche parte per una visita o in vacanza, perché ha bisogno di sottoporsi a dialisi con una certa regolarità. Ed è bello se è gratuito. Altrimenti, non tutti hanno la capacità finanziaria per far fronte a questa procedura.

Vantaggi del metodo di ricerca

Dire che è il migliore è sbagliato. Va detto che è il più efficace rispetto ad altri metodi di diagnosi della funzionalità renale. È con l'aiuto di questo metodo che il medico può determinare con quale velocità e in che misura i reni possono far fronte alle loro funzioni.

È il metodo per determinare la GFR che aiuta a mostrare il quadro reale della funzionalità renale.

E se improvvisamente diventa chiaro che i reni non svolgono bene le loro funzioni, allora si rivolge immediatamente al medico trattamento necessario e sta cercando un modo per aiutare questo corpo metodi artificiali. Molto spesso, è l'analisi GFR che mostra che i reni non funzionano bene e che il paziente ha bisogno di un trapianto urgente.

Di conseguenza, è possibile salvare la vita del paziente e ripristinare il suo stile di vita normale.

Ma per effettuare tale analisi, il paziente deve contattare un nefrologo o un urologo professionista e solo dopo sottoporsi a questo esame.

Vale sempre la pena ricordare che tutto ciò che riguarda la salute deve essere fatto nei tempi e secondo le regole stabilite. Quindi il trattamento sarà efficace e tempestivo e il risultato sarà sicuramente positivo.

La velocità di filtrazione glomerulare (GFR) è una misura della quantità di sangue che passa attraverso i reni in un minuto. Se la velocità di filtrazione glomerulare è significativamente inferiore al normale, ciò indica un malfunzionamento dei reni, che porta all'accumulo di prodotti metabolici tossici nel corpo. In alcuni casi, una persona può aumentare la velocità di filtrazione glomerulare modificando la propria dieta e il proprio stile di vita. Tuttavia, va ricordato che una diminuzione significativa della GFR indica seri problemi di salute: in questo caso è necessario contattare un nefrologo che prescriverà terapia farmacologica e altri metodi necessari trattamento.

Attenzione: Le informazioni contenute in questo articolo sono solo a scopo informativo. Consultare il proprio medico prima di utilizzare qualsiasi rimedio casalingo o farmaco.

Passi

Parte 1

Scopri il tuo GFR

Fai i test necessari. Per determinare la velocità di filtrazione glomerulare, il medico ordinerà un test della creatinina nel sangue. La creatinina è il prodotto finale del metabolismo presente nel sangue. Se il contenuto di creatinina nel campione di sangue analizzato è significativamente più alto del normale, significa funzione escretoria i reni sono significativamente ridotti.

• Nella maggior parte dei casi, i terapisti prescrivono un test per determinare la GFR in base alla clearance (coefficiente di purificazione) della creatinina endogena, durante il quale viene determinato il contenuto di creatinina nel sangue e nelle urine del paziente.

1. Scopri cosa mostrano i risultati del test. Il test della clearance della creatinina è solo uno dei numerosi fattori che possono essere utilizzati per stimare la velocità di filtrazione glomerulare. Il medico prenderà in considerazione anche fattori quali età, razza, sesso e corporatura per interpretare correttamente i risultati del test.

   Discuti la situazione con il tuo medico. Il tuo medico sarà in grado di spiegare più dettagliatamente cosa significano i risultati del test e come influenzano la tua vita. Se gli indicatori sono significativamente più bassi norma fisiologica, il tuo medico di famiglia ti indirizzerà a un nefrologo, un medico specializzato in malattie renali. Dopo esame aggiuntivo Un nefrologo determinerà le cause e le caratteristiche della tua condizione e ti consiglierà piano individuale trattamento.

   • Dovrai apportare alcune modifiche alla tua dieta e allo stile di vita generale a seconda della tua fase malattia cronica rene Se stiamo parlando Nelle fasi iniziali della malattia, in molti casi è sufficiente modificare lo stile di vita secondo le raccomandazioni del medico per migliorare la velocità di filtrazione glomerulare, soprattutto se il paziente non ha avuto in precedenza problemi ai reni.
   • Se stiamo parlando degli stadi avanzati della malattia renale cronica, molto probabilmente il tuo nefrologo ti prescriverà un ciclo di trattamento farmacologico. Allo stesso tempo, è necessario comprendere che è improbabile che l'assunzione di farmaci da sola aiuti a risolvere il problema: il trattamento deve essere accompagnato da adeguati cambiamenti nello stile di vita.
   • Se la malattia renale cronica ha raggiunto lo stadio terminale, il paziente necessita di emodialisi regolare e, in alcuni casi, di un trapianto di rene.

   Parte 2

   Cambiamenti nella dieta e nello stile di vita

   1. Mangiare più verdure e meno prodotti a base di carne. Un aumento della creatinina e una diminuzione della GFR di solito vanno di pari passo e esiste una relazione inversa tra questi parametri. I prodotti animali contengono creatina e creatinina, quindi dovrai ridurre l'assunzione di proteine ​​animali.

      • Proteina origine vegetale non contiene né creatina né creatinina. Seguire una dieta prevalentemente vegetariana può anche aiutare a ridurre altri fattori di rischio associati alla GFR, tra cui il diabete e l’ipertensione.

   2. Smettere di fumare. Il fumo aumenta la quantità di sostanze tossiche nel corpo umano e tutte queste sostanze nocive passano attraverso il tessuto renale. Se superi questa cattiva abitudine, ridurrai il carico sui reni, di conseguenza diventeranno più bravi a eliminare i prodotti di scarto metabolici.

      • Inoltre, il fumo provoca un aumento della pressione sanguigna, che a sua volta influisce Influenza negativa per la funzionalità renale. Per aumentare la GFR è necessario mantenere una pressione sanguigna normale.

   3. Cerca di ridurre la quantità di sale nella tua dieta. Se la funzionalità renale è compromessa, la filtrazione del sodio peggiora, quindi è necessario seguire una dieta con alto contenuto il sale porta ad un ulteriore sviluppo della malattia e ad una diminuzione della GFR.

      Riduci la quantità di potassio e fosforo nella tua dieta. Il fosforo e il potassio sono altri due elementi che richiedono un intenso lavoro renale per essere rimossi dal corpo, il che è difficile se la funzione renale è già compromessa o indebolita. Evita cibi ricchi di questi elementi; se ne stai prendendo qualcuno supplementi nutrizionali, controllare che non contengano né fosforo né potassio.

      Bevi un tè a base di foglie di ortica. Se bevi 250–500 ml (una o due tazze) di tè ogni giorno foglie di ortica, ciò contribuirà a ridurre la quantità di creatinina nel corpo, che a sua volta contribuirà ad aumentare la GFR.

      • Consulta il tuo medico per scoprire se le tue condizioni di salute ti consentono di bere il tè alle foglie di ortica.
      • Per preparare il tè alle foglie di ortica, prendine due foglie fresche ortica, versare almeno 250 ml di acqua bollente e scaldare a bagnomaria per 10-20 minuti. Eliminate le foglie dell'ortica e bevete caldo il decotto preparato.

   4. Allenarsi regolarmente. In particolare, l’esercizio cardiovascolare aiuta a migliorare la circolazione sanguigna.

      • Tieni presente che l’esercizio eccessivo aumenta la conversione della creatina in creatinina, il che mette ulteriore stress sui reni e riduce ulteriormente la velocità di filtrazione glomerulare.
      • La soluzione ottimale sarebbe l’attività sportiva regolare di moderata intensità. Ad esempio, puoi andare in bicicletta o camminare a ritmo sostenuto per mezz'ora da tre a cinque giorni alla settimana.

   5. Mantieni un peso sano. Molto spesso, se una persona aderisce dieta bilanciata e l'esercizio fisico regolare è sufficiente per mantenere un peso sano. Tuttavia, non dovresti limitarti eccessivamente nel cibo o seguire una dieta molto rigida, a meno che la dieta non sia stata prescritta dal tuo medico o nutrizionista.

      • Se ti sbarazzi di peso in eccesso, questo aiuterà a migliorare la circolazione sanguigna e a normalizzare la pressione sanguigna. Inoltre, l’aumento della circolazione sanguigna nel corpo migliora il flusso sanguigno renale e la filtrazione delle sostanze tossiche e dei liquidi nei reni. Tutto ciò ha un effetto positivo sulla velocità di filtrazione glomerulare.

   Parte 3

   Terapia farmacologica e altri trattamenti

   1. Discuti il ​​tuo piano di trattamento con il tuo nefrologo. Se il tuo nefrologo ti ha diagnosticato malattia grave reni, ne farà uno speciale dieta terapeutica, al quale dovrai attenerti. In alcuni casi, il medico consiglia al paziente di chiedere ulteriore consiglio a un nutrizionista.

   2. Determina la causa alla base della tua condizione. Nella maggior parte dei casi, cronico nefropatia e il concomitante calo della GFR può essere causato da o è strettamente correlato ad altre malattie. In questo caso, è necessario diagnosticare queste malattie e adottare le misure appropriate: ciò contribuirà ad aumentare la GFR.

      • Nella maggior parte dei casi, la diminuzione del GFR è dovuta all’ipertensione o al diabete (e talvolta a entrambi).
      • Se il medico non è riuscito a determinare immediatamente la causa della diminuzione della GFR, lo prescrive test aggiuntivi ed esami. Gli esami delle urine vengono solitamente richiesti per diagnosticare una malattia renale. ecografia E tomografia computerizzata. In alcuni casi, il medico potrebbe voler ordinare una biopsia renale, in cui un piccolo campione di tessuto viene rimosso per un esame microscopico dettagliato.

   3. Terapia farmacologica per malattie renali. Quando la disfunzione renale è causata da un'altra malattia, o viceversa, la malattia renale influisce negativamente su altri sistemi del corpo, prescrive il medico trattamento farmacologico, teso a soluzione completa I problemi.

      • L’alta pressione sanguigna spesso porta ad una diminuzione della GFR. In questo caso, al paziente vengono prescritti farmaci per abbassare la pressione sanguigna: ACE inibitori (capoten, captopril, enalapril e altri farmaci di questo gruppo) o bloccanti dei recettori dell'angiotensina II (losartan, valsartan e altri). Questi farmaci aiutano ad abbassare la pressione sanguigna e a ridurre le proteine ​​nelle urine, contribuendo così a ridurre il carico sui reni.
      • Nelle fasi successive della CPZ, la sintesi dell'eritropoietina nei reni viene interrotta - ormone importante corpo umano. In questo caso, il medico prescrive farmaci speciali volti a risolvere questo problema.
      • Inoltre, il medico può prescrivere vitamina D o altri farmaci che controllano i livelli di fosforo, poiché le malattie renali interferiscono con l’eliminazione di questo elemento dall’organismo.

   4. Parla con il tuo medico di altri farmaci. Qualsiasi farmaco o i suoi prodotti metabolici vengono escreti dal corpo attraverso i reni. Se hai un GFR basso, assicurati di chiedere al tuo medico gli effetti dei farmaci che stai assumendo o che intendi assumere nel prossimo futuro. Ciò vale sia per i farmaci soggetti a prescrizione che per quelli da banco.

      • Probabilmente il medico ti dirà di non assumere farmaci antinfiammatori non steroidei, inclusi coxib (Celebrex) e derivati ​​dell'acido propionico (ibuprofene, naprossene). È stato stabilito che l'assunzione di questi medicinali aumenta il rischio di sviluppare e peggiorare malattie renali.
      • Parla con il tuo medico prima di prendere qualsiasi farmaco medicina alternativa. "Naturale" non significa sempre "sicuro", soprattutto per le persone con malattie renali, quindi alcuni rimedi popolari possono causare un'ulteriore diminuzione della GFR.
      • Nell'emodialisi la purificazione del sangue avviene attraverso una membrana artificiale utilizzando un apparato renale artificiale.
      • Nella dialisi peritoneale, il peritoneo del paziente agisce come una membrana filtrante e le sostanze tossiche filtrate vengono rimosse dal cavità addominale insieme a soluzioni speciali.

   5. Ulteriori informazioni sul trapianto di rene. Il trapianto di rene è una procedura chirurgica eseguita su pazienti con insufficienza renale cronica allo stadio terminale con GFR estremamente basso. Quando si trapianta un rene, è necessario che il rene del donatore sia compatibile sotto diversi aspetti con l'organismo del ricevente (il paziente che riceve il rene). Molto spesso il donatore del rene è un parente del paziente; in altri casi il rene donato viene prelevato da una persona non imparentata con il paziente.

      • A volte un paziente non può ricevere un trapianto di rene, anche se soffre di insufficienza renale allo stadio terminale. Quando i medici prendono una decisione sulla necessità e l'opportunità di un intervento chirurgico, tengono conto di molti fattori, tra cui l'età del paziente, vari parametri fisiologici e la presenza di altre malattie.
      • Dopo un trapianto di rene, il paziente deve seguire tutte le istruzioni mediche, seguire una dieta e prestare ogni possibile attenzione alla salute del sistema escretore per evitare una diminuzione ricorrente della GFR.

Il rene è costituito da un milione di unità: i nefroni, che sono un glomerulo di vasi sanguigni e tubuli per il passaggio del fluido.

I nefroni rimuovono i prodotti di scarto dal sangue attraverso l'urina. Attraverso di essi passano fino a 120 litri di liquido al giorno. L'acqua purificata viene assorbita nel sangue per eseguire i processi metabolici.

Le sostanze nocive vengono eliminate dal corpo sotto forma di urina concentrata. Dal capillare, sotto la pressione generata dal lavoro del cuore, il plasma liquido viene spinto nella capsula glomerulare. Le proteine ​​e altre grandi molecole rimangono nei capillari.

Se i reni sono malati, i nefroni muoiono e non se ne formano di nuovi. I reni non svolgono bene la loro missione di purificazione. Da carico aumentato i nefroni sani falliscono a un ritmo accelerato.

Metodi per valutare la funzionalità renale

Per fare ciò, viene raccolta l’urina quotidiana del paziente e viene calcolato il contenuto di creatinina nel sangue. La creatinina è un prodotto della degradazione delle proteine. Il confronto degli indicatori con i valori di riferimento mostra quanto bene i reni affrontano la funzione di purificare il sangue dai prodotti di scarto.

Per scoprire lo stato dei reni, viene utilizzato un altro indicatore: la velocità di filtrazione glomerulare (GFR) del fluido attraverso i nefroni, che nello stato normale è 80-120 ml/min. Con età processi metabolici Anche il GFR rallenta.

Il fluido viene filtrato attraverso un filtro glomerulare. È costituito da capillari, membrana basale e capsula.

L'acqua e le sostanze disciolte entrano attraverso l'indotelio capillare, o più precisamente attraverso le sue aperture. La membrana basale impedisce alle proteine ​​di entrare nel liquido renale. La filtrazione consuma rapidamente la membrana. Le sue cellule si rinnovano costantemente.

Il liquido purificato entra nella cavità della capsula attraverso la membrana basale.

Il processo di assorbimento viene effettuato a causa della carica negativa del filtro e della pressione. Sotto pressione, il fluido con le sostanze in esso contenute si sposta dal sangue alla capsula glomerulare.

La GFR è il principale indicatore della funzionalità renale e quindi della loro condizione. Mostra il volume di formazione di urina primaria per unità di tempo.

La velocità di filtrazione glomerulare dipende da:

• la quantità di plasma che penetra nei reni, la norma per questo indicatore è di 600 ml al minuto in una persona sana di corporatura media;
• pressione di filtrazione;
• superficie filtrante.

In condizioni normali, il GFR è a un livello costante.

Metodi di calcolo

Il calcolo della velocità di filtrazione glomerulare è possibile utilizzando diversi metodi e formule.

Il processo di determinazione si riduce al confronto del contenuto della sostanza di controllo nel plasma e nelle urine del paziente. Lo standard comparativo è l'inulina polisaccaride del fruttosio.

Il GFR viene calcolato utilizzando la formula:

V urina è il volume dell'urina finale.

La clearance dell'inulina è un indicatore di riferimento quando si studia il contenuto di altre sostanze nell'urina primaria. Confrontando il rilascio di altre sostanze con l'inulina, vengono studiate le modalità della loro filtrazione dal plasma.

Quando si conducono ricerche in contesti clinici, viene utilizzata la creatinina. L'autorizzazione per questa sostanza è chiamata test di Rehberg.

Per curare le malattie renali, i nostri lettori utilizzano con successo il metodo di Galina Savina.

Controllo della funzionalità renale utilizzando la formula di Cockroft-Gault

Al mattino il paziente beve 0,5 litri di acqua e urina nella toilette. Poi ogni ora raccoglie l'urina in contenitori separati. Inoltre, segna l'ora di inizio e di fine della minzione.

Per calcolare la clearance, viene prelevata una certa quantità di sangue da una vena. La formula calcola il contenuto di creatinina.

Formula: F1=(u1/p)v1.

• Fi-CF;
• U1 - contenuto della sostanza di controllo;
• Vi – tempo della prima minzione (studiata) in minuti;
• p - contenuto di creatinina plasmatica.

Questa formula viene utilizzata per calcolare l'importo ogni ora. Il tempo di calcolo è di 24 ore.

Indicatori normali

GFR mostra l'efficienza dei nefroni e stato generale rene

La normale velocità di filtrazione glomerulare dei reni è di 125 ml/min negli uomini e di 110 ml/min nelle donne.

In 24 ore, fino a 180 litri di urina primaria passano attraverso i nefroni. In 30 minuti l'intero volume del plasma viene eliminato. Cioè, in 1 giorno il sangue viene completamente purificato dai reni 60 volte.

Con l'età, la capacità di filtrare intensamente il sangue nei reni rallenta.

Aiuto nella diagnosi delle malattie

La GFR ci consente di giudicare lo stato dei glomeruli del nefrone, i capillari attraverso i quali il plasma entra per la purificazione.

La misurazione diretta prevede l'iniezione continua di inulina nel sangue per mantenerne la concentrazione. In questo momento, vengono prelevate 4 porzioni di urina ad intervalli di mezz'ora. Quindi i calcoli vengono effettuati utilizzando la formula.

Questo metodo di misurazione della GFR viene utilizzato per scopi scientifici. Per test cliniciè troppo complicato.

Le misurazioni indirette vengono effettuate mediante la clearance della creatinina. La sua formazione e rimozione sono costanti e dipendono direttamente dal volume della massa muscolare nel corpo.Negli uomini in testa vita attiva, la produzione di creatinina è più elevata che nei bambini e nelle donne.

Questa sostanza viene eliminata principalmente mediante filtrazione glomerulare. Ma il 5-10% passa attraverso i tubuli prossimali. Pertanto, c'è qualche errore negli indicatori.

Man mano che la filtrazione rallenta, il contenuto della sostanza aumenta notevolmente. Rispetto al GFR arriva fino al 70%. Questi sono segni di insufficienza renale. Il quadro delle indicazioni può essere distorto dal contenuto dei farmaci nel sangue.

Tuttavia, la clearance della creatinina è un’analisi più accessibile e generalmente accettata.

Per la ricerca viene prelevata tutta l'urina giornaliera, ad eccezione della prima porzione mattutina. Il contenuto della sostanza nelle urine negli uomini dovrebbe essere di 18-21 mg/kg, nelle donne – 3 unità in meno. Letture inferiori indicano malattie renali o raccolta impropria delle urine.

Il modo più semplice valutazione della funzionalità renale - determinazione del livello di creatinina sierica. Più alto è questo indicatore, più basso è il GFR. Cioè, maggiore è la velocità di filtrazione, minore è il contenuto di creatinina nelle urine.

Se si sospetta un'insufficienza renale viene eseguito un test di filtrazione glomerulare.

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Quali malattie possono essere identificate?

La GFR può aiutare a diagnosticare varie forme di malattia renale. Se la velocità di filtrazione diminuisce, questo potrebbe essere un segnale per la manifestazione di forma cronica insufficienza.

Allo stesso tempo aumenta la concentrazione di urea e creatinina nelle urine. I reni non hanno il tempo di purificare il sangue sostanze nocive.

Nella pielonefrite sono colpiti i tubuli nefronali. La diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare avviene più tardi. Il test Zimnitsky aiuterà a determinare questa malattia.

La quantità di filtrazione aumenta nel diabete mellito, nell'ipertensione, nel lupus eritematoso e in alcune altre malattie.

Una diminuzione del GFR si verifica quando cambiamenti patologici, con massiccia perdita di nefroni.

La causa potrebbe essere la pressione bassa, lo shock o l’insufficienza cardiaca. Pressione intracranica aumenta con scarso flusso di urina. A causa dell’aumento della pressione venosa nel rene, il processo di filtrazione rallenta.

Come viene condotta la ricerca sui bambini?

Per studiare la GFR nei bambini, viene utilizzata la formula di Schwartz.

La velocità del flusso sanguigno nei reni è maggiore che nel cervello e nel cuore stesso. Questo condizione necessaria filtrazione del plasma sanguigno nei reni.

La riduzione del GFR può aiutare a diagnosticare una malattia renale incipiente nei bambini. In ambito clinico vengono utilizzati i due metodi di misurazione più semplici e più informativi.

Avanzamento dello studio

Al mattino, a stomaco vuoto, viene prelevato il sangue da una vena per determinare il livello di creatinina nel plasma. Come già accennato, non cambia durante il giorno.

Nel primo caso si raccolgono porzioni di urina della durata di due ore, annotando il tempo di diuresi in minuti. Calcolando utilizzando la formula si ottengono due valori GFR.

La seconda opzione è raccogliere l'urina quotidiana ad intervalli di 1 ora. Dovresti ottenere almeno 1500 ml.

In un adulto sano, la clearance della creatinina è di 100-120 ml al minuto.

Nei bambini, una diminuzione a 15 ml al minuto può essere allarmante. Ciò indica una diminuzione della funzionalità renale, loro condizione dolorosa. Ciò non sempre avviene a causa della morte dei nefroni. È solo che la velocità di filtrazione rallenta in ciascuna particella.

I reni sono l’organo depurativo più importante del nostro corpo. Se il loro funzionamento viene interrotto, molti organi non funzionano correttamente, il sangue trasporta sostanze nocive e si verifica un avvelenamento parziale di tutti i tessuti.

Pertanto, se hai la minima preoccupazione nella zona dei reni, dovresti fare il test, consultare un medico, sottoporsi esami necessari e iniziare un trattamento tempestivo.

1pochki.ru

Il GFR è un indicatore dell’invecchiamento renale, della mortalità per malattie cardiovascolari e del rischio di cancro alla prostata

Per scoprire lo stato dei reni, viene utilizzato un indicatore: la velocità di filtrazione glomerulare (GFR) del fluido attraverso i nefroni, che nello stato normale è 80-120 ml/min. La velocità di filtrazione glomerulare diminuisce con l’età. Quando diventa troppo basso, si verifica un'insufficienza renale e lo sviluppo di malattie cardiovascolari e calcificazioni arteriose accelera notevolmente. Il rischio di mortalità aumenta notevolmente.

Con l’età, i processi metabolici rallentano e così anche la GFR. La GFR è il principale indicatore della funzionalità renale e quindi della loro condizione. Mostra il volume di formazione di urina primaria per unità di tempo. Il calcolo della velocità di filtrazione glomerulare è possibile utilizzando diversi metodi e formule. Il più semplice è un calcolo basato su un esame del sangue per la creatinina (vedi nell'immagine).

Tasso di filtrazione glomerulare (GFR) = (((140 - la tua età) x peso corporeo in kg.) / creatinina ematica in µmol/l) x (0,85 se il paziente è una donna).

Ma anche senza determinare la GFR, semplicemente dal valore della creatinina nel sangue è possibile determinare approssimativamente le condizioni dei reni.

Pertanto, quando si conducono ricerche in ambito clinico, viene utilizzata la creatinina. L'autorizzazione per questa sostanza è chiamata test di Rehberg. Il modo più semplice per valutare la funzionalità renale è misurare i livelli di creatinina sierica. Più alto è questo indicatore, più basso è il GFR. L'età dei reni può essere determinata anche dalla creatinina (vedi tabella a sinistra - per gli uomini. Per le donne, appena sotto). Cioè, maggiore è la velocità di filtrazione, minore è il contenuto di creatinina nelle urine, poiché viene filtrata più lentamente. È possibile non calcolare la velocità di filtrazione glomerulare durante una valutazione superficiale della funzionalità renale. Se si sospetta un'insufficienza renale viene eseguito un test di filtrazione glomerulare.

Negli studi condotti su persone di età compresa tra 65 e 89 anni, è stato dimostrato che una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare inferiore a 30 era associata a forte crescita rischio di mortalità complessiva.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24664801

Ma nelle persone molto magre e anziane, la creatinina non è sempre un indicatore corretto quando è molto più alta della norma per determinare la GFR. E poi viene utilizzato un altro marcatore: la cistatina C. La cistatina C è un'alternativa alla creatinina sierica per valutare la velocità di filtrazione glomerulare, poiché la cistatina C dipende meno dall'età e dalla massa muscolare.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24271191

Ma ci sono casi in cui la cistatina C indica erroneamente un cambiamento nella funzione renale. Nel 30% delle persone con malattie della tiroide (asportazione, asportazione parziale, ipotiroidismo, ipertiroidismo, ecc.), la cistatina C non è corretta. Vale la pena notare che la cistatina C può non essere corretta anche in caso di lieve disfunzione tiroidea.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15966508
• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14637271
• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12675875

Nelle popolazioni più anziane con basso rischio CVD e normale funzionalità renale, anche una piccola diminuzione del GFR è associata ad un aumento del rischio di mortalità per tutte le cause e per malattie cardiovascolari (CVD)! E una recente meta-analisi ha mostrato che la velocità di filtrazione glomerulare

nestarenie.ru

Studio della velocità di filtrazione glomerulare

Per misurare la velocità di filtrazione glomerulare (VFG) si utilizza la clearance di sostanze che, durante il trasporto attraverso i reni, vengono solo filtrate, senza subire riassorbimento o secrezione nei tubuli, sono altamente solubili in acqua, passano liberamente attraverso i pori membrana basale glomerulare e non si legano alle proteine ​​plasmatiche. Queste sostanze includono l'inulina, la creatinina endogena ed esogena e l'urea. IN l'anno scorso Come sostanze marcatori si sono diffusi l'acido etilendiamminotetraacetico e i farmaci radiofarmacologici glomerulotropici, come il dietilentriamminopentaacetato o lo iotalamato, marcati con radioisotopi. Hanno anche iniziato a usare senza etichetta agenti di contrasto(iotalamato e iohexolo senza etichetta).

La velocità di filtrazione glomerulare è il principale indicatore della funzionalità renale nelle persone sane e malate. La sua definizione viene utilizzata per valutare l'efficacia della terapia volta a prevenire la progressione delle malattie renali croniche diffuse.

L'inulina, un polisaccaride con peso molecolare di 5200 dalton, può essere considerato un marcatore ideale per determinare la velocità di filtrazione glomerulare. Viene filtrato liberamente attraverso il filtro glomerulare e non viene secreto, riassorbito o metabolizzato nei reni. A questo proposito, la clearance dell’inulina viene oggi utilizzata come “gold standard” per determinare la velocità di filtrazione glomerulare. Sfortunatamente, esistono difficoltà tecniche nel determinare la clearance dell’inulina e si tratta di uno studio costoso.

L'uso di marcatori radioisotopici consente anche di determinare la velocità di filtrazione glomerulare. I risultati delle determinazioni sono strettamente correlati alla clearance dell’inulina. Tuttavia, i metodi di ricerca sui radioisotopi sono associati all'introduzione di sostanze radioattive, alla presenza di attrezzature costose, nonché alla necessità di rispettare determinati standard per lo stoccaggio e la somministrazione di queste sostanze. A questo proposito, gli studi sulla velocità di filtrazione glomerulare utilizzando isotopi radioattivi vengono utilizzati in presenza di laboratori radiologici speciali.

Negli ultimi anni, il GFR è stato proposto come marcatore nuovo metodo utilizzando la cistatina C sierica, uno degli inibitori della proteasi. Attualmente, a causa dell’incompletezza degli studi sulla popolazione che valutano questo metodo, non ci sono informazioni sulla sua efficacia.

Fino ad anni recenti, la clearance endogena della creatinina era il metodo più utilizzato per determinare la velocità di filtrazione glomerulare pratica clinica. Per determinare la velocità di filtrazione glomerulare, viene effettuata la raccolta giornaliera delle urine (per 1440 minuti) oppure l'urina viene ottenuta a intervalli separati (di solito 2 intervalli di 2 ore) con un carico preliminare di acqua per ottenere una diuresi sufficiente. La clearance endogena della creatinina viene calcolata utilizzando la formula di clearance.

Un confronto dei risultati della GFR ottenuti dallo studio della clearance della creatinina e della clearance dell'inulina in individui sani ha rivelato una stretta correlazione degli indicatori. Tuttavia, con lo sviluppo di insufficienza renale moderata e, soprattutto, grave, il GFR, calcolato dalla clearance della creatinina endogena, ha superato significativamente (di oltre il 25%) i valori GFR ottenuti dalla clearance dell'inulina. Ad una GFR di 20 ml/min, la clearance della creatinina superava la clearance dell’inulina di 1,7 volte. La ragione della discrepanza nei risultati era che in condizioni di insufficienza renale e uremia, il rene inizia a secernere creatinina attraverso i tubuli prossimali. La somministrazione preliminare (2 ore prima dell'inizio dello studio) al paziente di cimetidina, una sostanza che blocca la secrezione di creatinina, alla dose di 1200 mg aiuta a livellare l'errore. Dopo la somministrazione preliminare di cimetidina, la clearance della creatinina nei pazienti con insufficienza renale moderata e grave non differiva dalla clearance dell'inulina.

Attualmente, i metodi di calcolo per determinare la GFR sono stati ampiamente introdotti nella pratica clinica, tenendo conto della concentrazione di creatinina nel siero del sangue e di una serie di altri indicatori (sesso, altezza, peso corporeo, età). Cockroft e Gault hanno proposto la seguente formula per il calcolo del GFR, attualmente utilizzata dalla maggior parte dei medici.

La velocità di filtrazione glomerulare negli uomini si calcola utilizzando la formula:

(140 - età) x m: (72 x Rcr),

dove Pcr è la concentrazione di creatinina nel plasma sanguigno, mg%; m - peso corporeo, kg. Il GFR per le donne viene calcolato utilizzando la formula:

(140 - età) x m x 0,85: (72 x Rcr),

dove Pcr è la concentrazione di creatinina nel plasma sanguigno, mg%; m - peso corporeo, kg.

Il confronto del GFR calcolato utilizzando la formula di Cockcroft-Gault con i valori GFR determinati utilizzando i metodi di clearance più accurati (clearance dell'inulina, 1125-iotalamato) ha rivelato un'elevata comparabilità dei risultati. Nella stragrande maggioranza degli studi comparativi, il GFR stimato differiva da quello reale del 14% o meno e del 25% o meno; nel 75% dei casi le differenze non superavano il 30%.

Negli ultimi anni, la formula MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) è stata ampiamente introdotta nella pratica per determinare la GFR:

GFR+6,09x(creatinina sierica, mol/L)-0,999x(età)-0,176x(0,7b2 per le donne (1,18 per gli afroamericani)x(urea sierica, mol/L)-0,17x(albumina sierica, g/ l)0318.

Studi comparativi hanno dimostrato l'elevata affidabilità di questa formula: in oltre il 90% dei casi, le deviazioni nei risultati dei calcoli utilizzando la formula MDRD non hanno superato il 30% del GFR misurato. Solo nel 2% dei casi l'errore ha superato il 50%.

Normalmente, la velocità di filtrazione glomerulare per gli uomini è 97-137 ml/min, per le donne - 88-128 ml/min.

In condizioni fisiologiche, la velocità di filtrazione glomerulare aumenta durante la gravidanza e quando si consumano cibi ricchi di proteine ​​e diminuisce con l’invecchiamento del corpo. Pertanto, dopo 40 anni, il tasso di declino della GFR è dell’1% all’anno, ovvero 6,5 ml/min per decennio. All'età di 60-80 anni, il GFR diminuisce della metà.

Con la patologia, la velocità di filtrazione glomerulare spesso diminuisce, ma può anche aumentare. Nelle malattie non associate alla patologia renale, una diminuzione della GFR è spesso causata da fattori emodinamici: ipotensione, shock, ipovolemia, grave insufficienza cardiaca, disidratazione e uso di FANS.

Nelle malattie renali, una diminuzione della funzione di filtrazione dei reni è associata principalmente a disturbi strutturali, che portano ad una diminuzione della massa dei nefroni attivi, una diminuzione della superficie filtrante del glomerulo, una diminuzione del coefficiente di ultrafiltrazione, una diminuzione del flusso sanguigno renale e ostruzione. tubuli renali.

Questi fattori causano una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare in tutte le malattie renali croniche diffuse. glomerulonefrite cronica(CGN), pielonefrite, malattia renale policistica, ecc.], danno renale all'interno malattie sistemiche tessuto connettivo, con sviluppo di nefrosclerosi sullo sfondo di ipertensione arteriosa, insufficienza renale acuta, ostruzione delle vie urinarie, gravi danni al cuore, al fegato e ad altri organi.

Nei processi patologici nei reni, è molto meno comune rilevare un aumento della GFR dovuto ad un aumento della pressione di ultrafiltrazione, del coefficiente di ultrafiltrazione o del flusso sanguigno renale. Questi fattori sono importanti nello sviluppo di un GFR elevato nelle prime fasi del diabete mellito, ipertensione, lupus eritematoso sistemico, nel periodo iniziale di formazione della sindrome nefrosica. Attualmente, l’iperfiltrazione a lungo termine è considerata uno dei meccanismi non immunitari di progressione dell’insufficienza renale.

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Filtrazione glomerulare dei reni

La filtrazione glomerulare dei reni è un processo mediante il quale l'acqua e alcune sostanze in essa disciolte vengono rilasciate passivamente dal sangue nel lume della capsula del nefrone attraverso la membrana renale. Questo processo, insieme ad altri (secrezione, riassorbimento), fa parte del meccanismo di formazione dell'urina.

La misurazione della velocità di filtrazione glomerulare è di grande importanza clinica. Sebbene indirettamente, riflette in modo abbastanza accurato le caratteristiche strutturali e funzionali dei reni, vale a dire il numero di nefroni funzionanti e lo stato della membrana renale.

Struttura del nefrone

L'urina è un concentrato di sostanze, la cui rimozione dal corpo è necessaria per mantenere la costanza ambiente interno. Questa è una sorta di "rifiuti" della vita, compresi quelli tossici, la cui ulteriore trasformazione è impossibile e l'accumulo è dannoso. La funzione di rimozione di queste sostanze è svolta dal sistema urinario, la cui parte principale sono i reni: filtri biologici. Il sangue li attraversa, liberandosi dai liquidi in eccesso e dalle tossine.

Un nefrone è parte integrante del rene, grazie al quale svolge la sua funzione. Normalmente, il rene ha circa 1 milione di nefroni e ciascuno produce una certa quantità di urina. Tutti i nefroni sono collegati da tubuli attraverso i quali l'urina viene raccolta nel sistema pielocaliceale e rimossa dal corpo attraverso le vie urinarie.

Nella fig. La Figura 1 mostra schematicamente la struttura del nefrone. A – corpuscolo renale: 1 – arteria afferente; 2– arteria efferente; 3 – strati epiteliali della capsula (esterni e interni); 4 – inizio del tubulo nefronale; 5 – glomerulo vascolare. B – nefrone stesso: 1 – capsula glomerulare; 2 – tubulo nefronale; 3 – condotto collettore. Vasi sanguigni del nefrone: a – arteria afferente; b – arteria efferente; c – capillari tubolari; d – vena nefronale.

Riso. 1

In vari processi patologici si verificano danni reversibili o irreversibili ai nefroni, a seguito dei quali alcuni di essi possono cessare di svolgere le loro funzioni. Il risultato è un cambiamento nella produzione di urina (ritenzione di tossine e acqua, perdita di sostanze utili attraverso i reni e altre sindromi).

Il concetto di filtrazione glomerulare

Il processo di formazione dell'urina consiste in diverse fasi. In ogni fase può verificarsi un guasto che porta alla disfunzione dell'intero organo. La prima fase della formazione dell'urina è chiamata filtrazione glomerulare.

Perché gli esseri umani hanno bisogno dei reni?

Viene effettuato dal corpuscolo renale. Consiste in una rete di piccole arterie formate sotto forma di glomerulo circondato da una capsula a due strati. Lo strato interno della capsula si adatta perfettamente alle pareti delle arterie, formando una membrana renale (filtro glomerulare, dal latino glomerulus - glomerulus).

È composto dai seguenti elementi:

• cellule endoteliali (il “rivestimento” interno delle arterie);
• cellule della capsula epiteliale che formano il suo strato interno;
• strato di tessuto connettivo (membrana basale).

È attraverso la membrana renale che vengono rilasciate acqua e varie sostanze e le sue condizioni determinano quanto pienamente i reni svolgono la loro funzione.

Attraverso la membrana renale, l'acqua viene filtrata passivamente dal sangue lungo un gradiente di pressione e, insieme ad essa, sostanze di piccole dimensioni molecolari vengono rilasciate lungo un gradiente osmotico. Questo processo è la filtrazione glomerulare.

Le grandi molecole (proteiche) e gli elementi cellulari del sangue non passano attraverso la membrana renale. In alcune malattie, a causa della sua maggiore permeabilità, possono ancora attraversarlo e finire nelle urine.

La soluzione di ioni e piccole molecole nel liquido filtrato è chiamata urina primaria. Il contenuto di sostanze nella sua composizione è molto basso. È simile al plasma da cui è stata rimossa la proteina. I reni filtrano da 150 a 190 litri di urina primaria in un giorno. Durante l'ulteriore trasformazione che subisce l'urina primaria nei tubuli nefronali, il suo volume finale diminuisce di circa 100 volte, fino a 1,5 litri (urina secondaria).

A causa del fatto che durante la filtrazione tubolare passiva entra nell'urina primaria un gran numero di acqua e sostanze necessarie all'organismo, rimuoverla dall'organismo inalterata sarebbe biologicamente impraticabile. Inoltre, alcune sostanze tossiche si formano in quantità piuttosto elevate e la loro eliminazione deve essere più intensa. Pertanto l'urina primaria, passando attraverso il sistema tubulare, subisce trasformazione attraverso secrezione e riassorbimento.

Nella fig. La Figura 2 mostra i diagrammi del riassorbimento e della secrezione tubulare.

Riso. 2

Riassorbimento tubulare (1). Questo è il processo mediante il quale l'acqua, così come sostanze necessarie attraverso l'opera di sistemi enzimatici, meccanismi di scambio ionico ed endocitosi, viene “prelevato” dall'urina primaria e ritorna all'urina flusso sanguigno. Ciò è possibile grazie al fatto che i tubuli nefronali sono densamente intrecciati con i capillari.

La secrezione tubulare (2) è il processo inverso del riassorbimento. Questa è la rimozione di varie sostanze utilizzando meccanismi speciali. Cellule epiteliali attivamente, contrariamente al gradiente osmotico, “rimuovono” alcune sostanze dal letto vascolare e le secernono nel lume dei tubuli.

Come risultato di questi processi, aumenta la concentrazione di sostanze nocive nelle urine, la cui eliminazione è necessaria, rispetto alla loro concentrazione nel plasma (ad esempio ammoniaca, metaboliti dei farmaci). Previene anche la perdita di acqua e sostanze nutritive (ad esempio il glucosio).

Questo rapporto tra meccanismi di filtrazione, nonché secrezione e riassorbimento, determina il volume di escrezione (rilascio) di alcune sostanze insieme all'urina.

Alcune sostanze sono indifferenti ai processi di secrezione e riassorbimento; il loro contenuto nelle urine è proporzionale a quello nel sangue (un esempio è l'insulina). Correlazione della concentrazione sostanza simile nelle urine e nel sangue ci consente di concludere quanto bene o male avviene la filtrazione glomerulare.

La velocità di filtrazione glomerulare (GFR) è un indicatore che rappresenta il principale riflesso quantitativo del processo di formazione dell'urina primaria. Per capire quali cambiamenti riflettono le fluttuazioni di questo indicatore, è importante sapere da cosa dipende il GFR.

È influenzato dai seguenti fattori:

• Il volume di sangue che passa attraverso i vasi dei reni in un determinato periodo di tempo.
• La pressione di filtrazione è la differenza tra la pressione nelle arterie del rene e la pressione dell'urina primaria filtrata nella capsula e nei tubuli del nefrone.
• La superficie di filtrazione è l'area totale dei capillari che partecipano alla filtrazione.
• Numero di nefroni funzionanti.

È possibile calcolare la velocità di filtrazione glomerulare utilizzando le formule

I primi 3 fattori sono relativamente variabili e sono regolati attraverso meccanismi neuroumorali locali e generali. L'ultimo fattore - il numero di nefroni funzionanti - è abbastanza costante, ed è questo fattore che influenza maggiormente il cambiamento (diminuzione) della velocità di filtrazione glomerulare. Pertanto, nella pratica clinica, la GFR viene spesso studiata per determinare lo stadio dell'insufficienza renale cronica (si sviluppa proprio a causa della perdita di nefroni dovuta a vari processi patologici).

La GFR è spesso determinata da un metodo di calcolo basato sul rapporto tra il contenuto nel sangue e nelle urine di una sostanza sempre presente nel corpo: la creatinina.

Questo test è anche chiamato clearance endogena della creatinina (test di Rehberg). Esistono formule speciali per il calcolo del GFR; possono essere utilizzate in calcolatrici e programmi per computer. Il calcolo non è particolarmente difficile. Il GFR normale è:

• 75–115 ml/min nelle donne;
• 95–145 ml/min negli uomini.

La determinazione della velocità di filtrazione glomerulare è il metodo più comunemente utilizzato per valutare la funzionalità renale e lo stadio dell’insufficienza renale. Sulla base dei risultati di questa analisi (inclusi), viene fatta una prognosi del decorso della malattia, vengono sviluppati regimi di trattamento e viene decisa la questione del trasferimento del paziente alla dialisi.

Calcolatore della velocità di filtrazione glomerulare di Cockcroft-Gault

Pavimento

Si prega di indicare il sesso del paziente

Immettere la creatinina sierica

Immettere l'età del paziente

Immettere il peso del paziente

–

Calcolatore della velocità di filtrazione glomerulare MDRD

Pavimento

– campi obbligatori per stimare il GFR

Malattia renale cronica

Secondo ampi registri di popolazione, la prevalenza della malattia renale cronica (IRC) è almeno del 10%, raggiungendo il 20% o più in singole categorie persone (anziani, diabete di tipo 2). Per fare un confronto: l’insufficienza cardiaca cronica si verifica nell’1% della popolazione, asma bronchiale nel 5% della popolazione adulta, il diabete - nel 4-10%, l'ipertensione arteriosa - nel 20-25%.

Fino a poco tempo fa, la classificazione generalmente accettata fallimento cronico il rene (IRC) era assente. Ad esempio, in Russia sono state utilizzate le classificazioni di Ratner (livello di creatinina), Tareev (valore GFR) e degli urologi Ryabov e Kuchinsky (complesso). Ma mondo moderno richiede l'unificazione degli approcci alla diagnosi, al trattamento e alla prevenzione delle malattie; in modo che il medico, indipendentemente dal luogo di lavoro e di residenza, possa comprendere i suoi colleghi.

Attualmente, il concetto di malattia renale cronica ( insufficienza renale cronica, CKD – malattia renale cronica), proposto dai nefrologi americani (K/DOQI, 2002).

Definizione, criteri, classificazione

La malattia renale cronica è definita come un danno renale o una ridotta funzionalità renale per tre mesi o più, indipendentemente dalla diagnosi.

Criteri attuali per la CKD (K/DOQI, 2006)

Danno renale di durata pari o superiore a 3 mesi, definito come compromissione strutturale o funzionale (secondo metodi di ricerca di laboratorio e strumentali) con o senza diminuzione della GFR o

Velocità di filtrazione glomerulare (GFR)< 60 мл/мин/1.73 м2 в течение 3 месяцев и более с наличием или без признаков повреждения почек.

Uno qualsiasi di questi due criteri.

Classificazione della CKD (K/DOQI, 2006)

La malattia renale cronica è divisa in 5 stadi in base al GFR.

Una GFR di 90 ml/min è accettata come limite inferiore della norma.

Valore GFR< 60 мл/мин. (для диагностики ХБП) выбрано ввиду соответствия гибели более 50% нефронов.

Pertanto, il termine “insufficienza renale” viene utilizzato quando si parla di malattia renale cronica allo stadio terminale.

Se non ci sono segni di danno renale e la velocità di filtrazione glomerulare è compresa tra 60 e 89 ml/min, lo stadio della malattia renale cronica non è stabilito. Questa condizione viene valutata come una diminuzione della GFR, che si riflette necessariamente nella diagnosi. Per esempio: Ipertensione arteriosa, rischio 4. Insufficienza cardiaca cronica FC 2, stadio 1. GFR diminuito (64 ml/min, 07/12/09).

Negli anziani (60 anni e oltre), valori di GFR compresi tra 60 e 89 ml/min senza fattori di rischio per la malattia renale cronica sono considerati la norma di età.

Formulazione della diagnosi di insufficienza renale cronica

Il concetto di "insufficienza renale cronica" implicava che il paziente inizialmente avesse una malattia cronica nefropatia, e poi si è sviluppata un'insufficienza renale cronica. Inoltre, iniziale stadio dell’insufficienza renale cronica il più delle volte (a causa della loro natura asintomatica) venivano persi fino all'arrivo della fase terminale, quando era già necessaria l'emodialisi o il trapianto di rene.

La diagnosi di "malattia renale cronica" (anche in assenza di una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare) implica inevitabile ulteriore progressione del processo e ha lo scopo di attirare l'attenzione di un medico. Il punto più importante per comprendere il termine “malattia renale cronica” è la potenziale perdita della funzionalità renale.

Pertanto, il concetto di insufficienza renale cronica amplia il vecchio concetto di “insufficienza renale cronica” valutando fasi iniziali malattie renali, che consentono di iniziare prima le misure preventive e rallentare il deterioramento delle funzioni renali.

La “malattia renale cronica” (come suggerisce il nome) può essere sia un termine generico che una diagnosi indipendente. Nonostante la diversità fattori eziologici, maggioranza malattie croniche i reni hanno un unico meccanismo di progressione e i cambiamenti morfologici nei reni durante l'insufficienza renale sono dello stesso tipo e si riducono alla predominanza dei processi fibroplastici con la sostituzione dei nefroni funzionanti tessuto connettivo e restringimento dei reni.

Disponibilità di un unico complesso sintomi caratteristici e disturbi fisiopatologici associati ad una causa comune (morte dei nefroni) fornisce motivi formali per designare la CKD non solo come una sindrome che complica il decorso di una particolare malattia renale, ma anche come una sindrome indipendente forma nosologica(per analogia con visioni moderne per insufficienza cardiaca cronica).

Nel 2007, l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha chiarito in modo significativo la categoria N18 (in precedenza questo codice significava “Insufficienza renale cronica”). Al fine di preservare la struttura diagnostica generalmente accettata, si raccomanda di indicare la diagnosi "malattia renale cronica" dopo la malattia principale, e quindi di stabilire la codifica della malattia in conformità con l'ICD per la malattia principale. Se l’eziologia della disfunzione renale è sconosciuta, la diagnosi principale può essere “malattia renale cronica”, codificata sotto N18 (dove N18.1 - Malattia renale cronica, stadio 1; N18.2 - Malattia renale cronica, stadio 2, eccetera. ).

Criteri per la malattia renale cronica (K/DOQI, 2002)

1. Danno renale >=3 mesi. con o senza diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare (GFR), manifestata da uno dei seguenti sintomi:

• disturbi morfologici,
• cambiamenti nelle urine (proteinuria),
• modifica dei test visivi.

2. GFR=3 mesi con o senza segni di danno renale. Indicatori di danno renale

• Esami di laboratorio: proteinuria, albuminuria (>30 mg/die).
• Ultrasuoni: variazione delle dimensioni dei reni (normale: xx cm), aumento dell'ecogenicità, formazioni volumetriche, calcoli, nefrocalcinosi, cisti.
• TAC: ostruzione, tumori, cisti, calcoli vescicali e ureterali, stenosi a. renalis.
• Scintigrafia isotopica: asimmetria funzionale, dimensioni dei reni.

Eziologia

• Diabete.
• Ipertensione arteriosa.
• Glomerulonefrite cronica (primaria, secondaria).
• Nefrite tubulointerstiziale cronica (pielonefrite indotta da farmaci).

Diagnostica 1. Valutazione della funzionalità renale:

• GFR: clearance dell'inulina o della creatinina,
• clearance stimata della creatinina: formula di Cockcroft-Gault (per il dosaggio del farmaco),
• GFR stimato: formule CKD-EPI e MDRD (per valutare gli stadi della CKD),
• cistatina S.

2. Biopsia renale. 3. Potassio, sodio. 4. Con GFR, classificazione della malattia renale cronica (K/DOQI, 2002; RNA, 2011)

* – in assenza di segni di danno renale, gli stadi 1-2 non sono stabiliti. Formulazione della diagnosi

Trattamento per fasi

Quadro di gestione della CKD (K/DOQI, 2002, 2006; CSN, 2006; UKRA, 2012, come modificato) Trattamento dell'insufficienza renale Dieta: riduzione delle proteine ​​a 0,8 g/kg (GFR 15-29 ml/min/1,73 m2) - 0,6 g/kg (GFR) Rallentamento della progressione: cessazione del fumo, controllo dell'ipertensione, inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina o bloccanti dei recettori dell'angiotensina 2, controllo glicemico controllo. Trattamento sindromico: ipertensione, disturbi elettrolitici, iperparatiroidismo, anemia, dislipidemia. Evitare i farmaci nefrotossici: aminoglicosidi, vancomicina, preparati a base di oro, ciclosporina, farmaci antinfiammatori non steroidei. Trattamento sostitutivo: emodialisi (tradizionale, ambulatoriale/domiciliare/), dialisi peritoneale, trapianto renale. Il trattamento è sindromico

Sindrome	Bersaglio	Trattamento
Ipertensione arteriosa	INFERNO<140/90 мм рт.ст. АД<130/80 мм рт.ст. при протеинурии	ACEI, ARB2, diuretici tiazidici (per GFR>30 ml/min/1,73 m2) o diuretici dell'ansa (per GFR
Dislipidemia	colesterolo LDL<1,8 ммоль/л	statine – tutti coloro di età pari o inferiore a 50 anni con altri fattori di rischio (ESC/EAS, 2011; KDIGO, 2013)
Anemia	Hb 110-120 g/l	integratori di ferro, ferumoxitolo (510 mg EV, poi 510 mg dopo 3-8 giorni), eritropoietina
Disturbo del metabolismo del Ca	Ca 2,2-2,6 mmol/l	Integratori di Ca, vitamina D, rimozione delle ghiandole paratiroidi (iperparatiroidismo)
Iperkaliemia	potassio<5,0 ммоль/л	gluconato di calcio, soda, emodialisi

Preparato dall'assistente di dipartimento

medicina interna n. 3 T.A. Rogacheva, studentessa laureata Lopina N.A.