dolore neurolettico. Altri farmaci per il trattamento del dolore neuropatico

La sensazione di dolore è familiare a tutti. Può essere acuto e di breve durata. Ad esempio, mal di denti o mal di testa durante il raffreddore. Tale dolore può essere facilmente alleviato da analgesici o da una visita dal dentista. Il dolore può continuare a lungoè dolore cronico. È associato a una malattia complessa che dura diversi mesi.

Ma c'è un tipo di dolore completamente diverso. Il paziente non può spiegare né la sua origine né la fonte del suo verificarsi.. Non riesce a descrivere i suoi sentimenti al dottore, diventa dolorosa, la disturba ritmo normale vita umana, colpisce la sua psiche. Gli antidolorifici non aiutano con il dolore.

Questo dolore è chiamato neuropatico. È associato a danni ai nervi e si verifica in ogni 7 pazienti su cento. Questo dolore è dovuto alla lesione e alla centrale sistema nervoso e periferico.

Tipi e classificazione del dolore neuropatico negli adulti e nei bambini

• Nelle dita delle mani e dei piedi, il paziente nota formicolio o bruciore, o lieve, ma dolore costante. Tale dolore è alleviato dagli analgesici. Il dolore si attenua o la loro intensità diminuisce, ma poi riappare. Il paziente nota un aumento del dolore a riposo, durante il sonno.
• Il secondo tipo di dolore neuropatico è il dolore acuto e di breve durata. Appaiono nelle dita, nei piedi, nelle gambe e dopo 1-2 secondi compaiono altrove.
• Il dolore costrittivo e schiacciante ai piedi e alle gambe è difficile da trattare. Altri tipi di dolore spesso si uniscono ad esso, quindi le condizioni del paziente peggiorano bruscamente.
• Il paziente avverte una sensazione di freddo, persino congelamento agli arti.
• Ipersensibilità toccare. Un leggero tocco su qualsiasi parte della pelle provoca dolore in una persona. Con questo tipo di dolore il paziente indossa guanti leggeri anche in estate. E di notte indossa i calzini in modo che la coperta non tocchi i piedi, altrimenti il ​​​​dolore disturberà il sonno.

I principali sintomi della manifestazione del dolore neuropatico

Il dolore neuropatico è una variante cronica del dolore, la più grave e dolorosa.

1. Il dolore è costante, lancinante, bruciante.
2. Il dolore dura fino a sei mesi o più.
3. Diminuzione della forza muscolare.
4. L'uomo sperimenta disagio durante i leggeri tocchi sulla sua pelle.
5. C'è una sensazione di intorpidimento, gattonare, formicolio.
6. L'allodinia è una condizione in cui il paziente avverte un forte dolore in risposta a un soffio di vento. Una persona non può indossare vestiti, coprirsi con una coperta. Il sonno è disturbato, inizia la depressione.

Come e cosa provoca questi dolori

Questo dolore è causato da danni ai nervi. I nervi sani inviano un segnale di pericolo al cervello.

Se un piede nudo calpesta un oggetto appuntito, un segnale entra nel cervello e la persona avverte dolore. esso reazione normale corpo a grave irritazione.

Ma se i nervi sono danneggiati, iniziano a inviare segnali di pericolo al cervello con un leggero tocco.

Le persone con questo tipo di dolore non riescono a dormire bene. Perdono la capacità di lavorare, la speranza di liberarsi dal dolore, si ritirano, si sviluppa la depressione.

Sindromi in cui sono presenti dolori neuropatici nell'osservato

Il medico spiega al paziente che in presenza di tali dolori non c'è modo di rimuoverli con analgesici. È necessario trattare la malattia sottostante che ha causato il danno ai nervi.

• Nevralgia posterpetica. Le persone anziane sviluppano eruzioni cutanee dolorose nell'area il petto- fuoco di Sant'Antonio. Dopo il trattamento, le eruzioni cutanee scompaiono e il dolore rimane a lungo.
• Polineuropatia diabetica. Di conseguenza diabete si verifica la progressiva morte delle fibre nervose. Il paziente non ha sensazioni. Esattamente questo complicazione comune con malattia diabetica, che porta alla morte.
• dolori fantasma. Dopo l'amputazione di un arto, il paziente spesso avverte dolore in quella parte dell'arto che non c'è più.
• Il dolore neuropatico si sviluppa dopo la lesione del midollo spinale.
• Sclerosi multipla, ictus cerebrale, cancro ed ernia strangolata disco intervertebrale causare anche dolore neuropatico.

Esame e diagnosi delle sensazioni di dolore neuropatico

Il medico ascolta attentamente il paziente, i suoi reclami e la descrizione del dolore. Esamina il paziente e correla la localizzazione del dolore con la topografia del sistema nervoso.

• Il medico esamina le zone di dolore e le confronta con il lato sano.
• C'è uno studio sulla sensibilità al dolore, tattile e alla temperatura.
• Studio del sistema motorio.
• Ora ci sono circa 10 questionari progettati per diagnosticare in modo più accurato il dolore neuropatico.

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Opzioni di trattamento per il dolore neuropatico

Richiesto da parte del paziente descrizione dettagliata i loro dolori. È necessario discutere con il medico domande sulla durata del trattamento, sull'efficacia e effetti collaterali droghe.

Le tecniche di rilassamento devono essere esplorate. Il paziente elabora un programma di lezioni, composto da esercizi fisici leggeri.

La famiglia e gli amici dovrebbero circondare il paziente con cure e fornirgli tutta l'assistenza possibile.

Nel processo di trattamento di un paziente con dolore neuropatico, è necessario tenere conto delle caratteristiche dello stato psicologico, valutare il grado di abbandono della malattia sottostante, valutare il sonno e l'appetito.

I dolori a lungo termine cambiano invariabilmente condizione psicologica la qualità della vita di una persona si deteriora.

Molti pazienti devono cambiare due o tre specialisti fino a quando non ricevono cure adeguate.

Nel trattamento, un approccio integrato è importante.

Forse il termine "dolore neuropatico" ti sembra poco familiare. Se lo apriamo un po' e ti parliamo del dolore, del prurito e dell'intorpidimento delle mani e dei piedi, che aumentano di notte, questo argomento potrebbe sembrare più vicino.

Il dolore neuropatico è un disturbo che assomiglia a una scossa elettrica. All'improvviso, inizi a sentire prurito e formicolio, che possono scomparire dopo alcune settimane.

Tuttavia, il disagio ritorna presto e diventa più intenso. In alcuni casi sono così forti che non ci lasciano dormire e ci privano di un buon riposo notturno.

Il dolore neuropatico si verifica nel 10% della popolazione. A causa di ciò, la qualità della vita di una persona è notevolmente ridotta. Va anche notato che non esiste ancora una medicina efficace in grado di sconfiggere completamente questo problema una volta per tutte.

Questo disturbo può essere accompagnato da altri sintomi, che non devono essere dimenticati.

Se hai familiarità con questo problema, ti consigliamo di contattare bravo specialista. Esistono diversi approcci terapeutici. Il medico potrà scegliere quello che tiene conto delle tue esigenze più di altri. caratteristiche individuali.

Gli esperti hanno parlato del dolore neuropatico e hanno spiegato perché tende a intensificarsi di notte.

Cause del dolore neuropatico

Il dolore neuropatico si verifica a causa di piccoli cambiamenti nel modo in cui funziona il sistema nervoso. Le persone che soffrono di dolore cronico sono predisposte a questo disturbo.

In alcuni casi sintomi spiacevoli il dolore neuropatico è spiegato da patologie del midollo spinale.

Il dolore neuropatico può anche essere associato a malattie sistema immune o disfunzione dei nervi periferici.

Questa patologia colpisce spesso nervo trigemino faccia o nervo intercostale.

Questo è un disturbo piuttosto complesso. Sarebbe un errore considerarlo come un normale intorpidimento delle mani e dei piedi.

Solo uno specialista è in grado di fornire diagnosi corretta tenendo conto di tutti i sintomi esistenti.

Quali sono i sintomi del dolore neuropatico?

Il dolore neuropatico è cronico. Come abbiamo detto all'inizio dell'articolo, appare, si allontana, ma poi ritorna di nuovo. I pazienti che soffrono di questo disturbo si lamentano costantemente che di notte il dolore diventa insopportabile.

Il dolore in questo caso colpisce non solo i piedi e le mani. A causa del disturbo, la percezione delle influenze esterne da parte dell'intero corpo umano può cambiare, per cui anche un tocco leggero provoca dolore.

Perché il dolore peggiora di notte?

Gli esperti ritengono che diagnosticare correttamente il dolore neuropatico non sia così semplice. Ciò è dovuto ai seguenti motivi:

Questo tipo di dolore non ha nulla a che fare con le ossa o le articolazioni. Parliamo di nervi e neuroglia, in altre parole della sensibilità delle cellule gliali.

Questo dolore non può essere lenito con l'aspirina ordinaria. Molto spesso, i pazienti disperano di trovare un medicinale che possa lenire il dolore.

A poco a poco, i pazienti perdono fiducia nel successo del trattamento e lasciano andare le loro mani.

Vale la pena notare che l'aumento del dolore notturno è dovuto a una posizione statica. corpo umano. Durante il giorno siamo costantemente in movimento e il nostro corpo riesce a soffocare questi impulsi dolorosi.

Quando una persona è a riposo e il suo corpo è immobile, gli impulsi elettrici vengono amplificati. I muscoli rimangono rilassati e il disagio si concentra principalmente negli arti - mani e piedi.

Così, di notte il corpo umano diventa ipersensibile. I pazienti hanno una sensazione di aghi su tutto il corpo.

Esiste trattamento efficace dolore neuropatico?

Abbiamo a che fare con dolore cronico. Ciò significa che tale dolore, privandoci a volte del sonno, del riposo e della forza, ci accompagnerà per tutta la vita.

Questo non significa che devi arrenderti e restare a guardare. Se stai riscontrando questo problema, non disperare e continua la tua ricerca di una terapia che possa riportare indietro la tua vecchia vita.

Questa lotta è una questione personale per ciascuno di noi. Ciò significa che anche se un determinato trattamento funziona per il tuo amico, potrebbe non funzionare per te.

Considera le seguenti terapie che possono essere utili:

Trattamento medicinali. Il trattamento con i farmaci non può garantire la scomparsa del 100% del dolore neuropatico. Vale ancora la pena provare vari farmaci ad esempio farmaci antinfiammatori steroidei o altro forniture mediche consigliato dal medico curante.

Fisioterapia: massaggio, impacchi freddi e caldi. Potrebbe portare buon risultato. Anche la terapia fisica può aiutare.

Intervento chirurgico. Il professionista sanitario può prendere in considerazione operazione chirurgica, permettendoti di trovare l'area problematica, eliminare il problema e salvarti dal dolore.

I neurostimolatori danno anche speranza per il ripristino di un'elevata qualità di vita per il paziente. La loro funzione è quella di inviare leggeri impulsi elettrici allo spazio epidurale della colonna vertebrale.

Pertanto, un forte dolore lascia il posto a una leggera, quasi impercettibile sensazione di formicolio.

Il dolore neuropatico è un fenomeno piuttosto complesso e ci sono un gran numero di modi per trattarlo.

Pertanto, è meglio non limitarsi a un tipo di trattamento per questo, ma provare diversi tipi terapia. Questo ti aiuterà a trovare il tipo di trattamento più adatto alle tue esigenze individuali. Di conseguenza, puoi tornare all'attivo e vita interessante in cui non ci sarà posto per il dolore.

Il dolore neuropatico, a differenza del dolore ordinario, che è una funzione segnale del corpo, non è associato a disturbi nel funzionamento di alcun organo. Questa patologiaè diventato recentemente un disturbo sempre più comune: secondo le statistiche, 7 persone su 100 soffrono di dolore neuropatico di vari gradi di gravità. Questo tipo di dolore può rendere atroce anche il più semplice dei compiti.

tipi

Il dolore neuropatico, come il dolore "normale", può essere acuto o cronico.

Esistono anche altre forme di dolore:

• Dolore neuropatico moderato sotto forma di bruciore e formicolio. Più spesso sentito negli arti. Non provoca particolare preoccupazione, ma crea disagio psicologico in una persona.
• Premendo il dolore neuropatico alle gambe. Si sente principalmente nei piedi e nelle gambe, può essere abbastanza pronunciato. Tale dolore rende difficile camminare e porta seri disagi alla vita di una persona.
• Dolore a breve termine. Può durare solo un paio di secondi, quindi scomparire o spostarsi in un'altra parte del corpo. Molto probabilmente causato da fenomeni spasmodici nei nervi.
• Ipersensibilità se esposto alla pelle di temperatura e fattori meccanici. Il paziente prova disagio da qualsiasi contatto. I pazienti con un tale disturbo indossano le stesse cose abituali e cercano di non cambiare posizione durante il sonno, poiché un cambiamento di posizione interrompe il sonno.

Cause del dolore neuropatico

Il dolore di natura neuropatica può verificarsi a causa di danni a qualsiasi parte del sistema nervoso (centrale, periferico e simpatico).

Elenchiamo i principali fattori di influenza per questa patologia:

• Diabete. Questa malattia metabolica può portare a danni ai nervi. Questa patologia è chiamata polineuropatia diabetica. Può portare a dolore neuropatico di varia natura, localizzato principalmente nei piedi. Le sindromi dolorose si aggravano di notte o quando si indossano le scarpe.
• Herpes. La conseguenza di questo virus potrebbe essere la nevralgia posterpetica. Molto spesso, questa reazione si verifica nelle persone anziane. Il dolore neuropatico post-herpes può durare per circa 3 mesi ed è accompagnato da un forte bruciore nell'area in cui era presente l'eruzione cutanea. Potrebbe anche esserci dolore dal contatto con la pelle dei vestiti e biancheria da letto. La malattia interrompe il sonno e provoca una maggiore eccitabilità nervosa.
• Lesione alla colonna vertebrale. Le sue conseguenze sono a lungo termine sintomi del dolore. Ciò è dovuto al danno alle fibre nervose che si trovano all'interno midollo spinale. Può essere un forte dolore lancinante, bruciante e spasmodico in tutte le parti del corpo.
• Questo grave danno cerebrale provoca gravi danni all'intero sistema nervoso umano. Il paziente che ha subito questa malattia, per molto tempo(da un mese a un anno e mezzo) può avvertire sintomi dolorosi di natura lancinante e bruciante nella parte del corpo interessata. Tali sensazioni sono particolarmente pronunciate a contatto con oggetti freddi o caldi. A volte c'è una sensazione di congelamento delle estremità.
• Operazioni chirurgiche. Dopo interventi chirurgici causato dal trattamento delle malattie degli organi interni, alcuni pazienti sono disturbati dal disagio nell'area di sutura. Ciò è dovuto al danno alle terminazioni nervose periferiche nell'area Intervento chirurgico. Spesso tale dolore si verifica a causa della rimozione della ghiandola mammaria nelle donne.
• Questo nervo è responsabile della sensazione facciale. Quando è compresso a causa di un trauma e per l'espansione del vicino vaso sanguigno può verificarsi un dolore intenso. Può verificarsi quando si parla, si mastica o si tocca la pelle in qualsiasi modo. Più comune nelle persone anziane.
• Osteocondrosi e altre malattie della colonna vertebrale. La compressione e lo spostamento delle vertebre possono portare a nervi schiacciati e alla comparsa di dolore di natura neuropatica. spremitura nervi spinali porta all'emergere di una sindrome radicolare, in cui il dolore può manifestarsi in modo completo diverse aree corpi - nel collo, negli arti, nella regione lombare e anche in organi interni- nella regione del cuore e dello stomaco.
• Sclerosi multipla. Questa lesione del sistema nervoso può anche causare dolore neuropatico parti differenti corpo.
• Radiazioni ed esposizione chimica. Radiazioni e sostanze chimiche rendere Influenza negativa sui neuroni del sistema nervoso centrale e periferico, che possono esprimersi anche nel manifestarsi di sensazioni dolorose di diversa natura e intensità.

Quadro clinico e diagnosi nel dolore neuropatico

Il dolore neuropatico è caratterizzato da una combinazione di disturbi sensoriali specifici. più caratteristico manifestazione clinica la neuropatia è un fenomeno a cui si fa riferimento pratica medica"alodinia".

L'allodinia è una manifestazione di una reazione al dolore in risposta a uno stimolo che persona sana non provoca dolore.

Il paziente neuropatico può sperimentare dolore intenso dal minimo tocco e letteralmente da una boccata d'aria.

L'allodinia può essere:

• meccanico, quando il dolore si verifica con la pressione su determinate aree pelle o irritato dalla punta delle dita;
• termico, quando il dolore si manifesta in risposta ad uno stimolo termico.

Alcuni metodi per diagnosticare il dolore (che è un fenomeno soggettivo) non esistono. Tuttavia, esistono test diagnostici standard che possono essere utilizzati per valutare i sintomi e sviluppare una strategia terapeutica basata su di essi.

Un serio aiuto nella diagnosi di questa patologia verrà fornito dall'utilizzo di questionari per la verifica del dolore e della sua quantificazione. Sarà molto utile una diagnosi accurata della causa del dolore neuropatico e l'identificazione della malattia che lo ha portato.

Per diagnosticare il dolore neuropatico nella pratica medica, viene utilizzato il cosiddetto metodo delle tre "C": guarda, ascolta, correla.

• guarda - cioè identificare e valutare i disturbi locali della sensibilità al dolore;
• ascoltare attentamente ciò che dice il paziente e annotarlo caratteristiche nella loro descrizione dei sintomi del dolore;
• correlare i reclami del paziente con i risultati di un esame obiettivo;

Sono questi metodi che consentono di identificare i sintomi del dolore neuropatico negli adulti.

Dolore neuropatico - trattamento

Il trattamento del dolore neuropatico è spesso Processi lunghi e richiede un approccio integrato. Nella terapia vengono utilizzati metodi psicoterapeutici di influenza, fisioterapia e farmaci.

Medico

Questa è la tecnica principale nel trattamento del dolore neuropatico. Spesso questo dolore non viene alleviato dagli antidolorifici convenzionali.

Ciò è dovuto alla natura specifica del dolore neuropatico.

Il trattamento con oppiacei, sebbene abbastanza efficace, porta alla tolleranza ai farmaci e può contribuire alla formazione della tossicodipendenza nel paziente.

A medicina moderna più comunemente usato lidocaina(sotto forma di un unguento o cerotto). Si usa anche il farmaco gabapentin e pregabalin — medicinali efficaci produzione estera. Insieme a questi strumenti usa - sedativi per il sistema nervoso, riducendone l'ipersensibilità.

Inoltre, al paziente possono essere prescritti farmaci che eliminano gli effetti delle malattie che hanno portato alla neuropatia.

Non farmaco

Nel trattamento del dolore neuropatico ruolo importante gioca fisioterapia. A fase acuta si applicano le malattie metodi fisici sollievo o riduzione delle sindromi dolorose. Tali metodi migliorano la circolazione sanguigna e riducono i fenomeni spasmodici nei muscoli.

Nella prima fase del trattamento vengono utilizzate correnti diadinamiche, magnetoterapia e agopuntura. In futuro viene utilizzata la fisioterapia che migliora la nutrizione cellulare e tissutale: esposizione a un laser, massaggi, luce e kinesiterapia (movimento terapeutico).

A periodo di recupero esercizi di fisioterapia Allegata Grande importanza. Vengono utilizzate anche varie tecniche di rilassamento per alleviare il dolore.

Trattamento del dolore neuropatico rimedi popolari non particolarmente popolare. Ai pazienti è severamente vietato l'uso metodi popolari autotrattamento (soprattutto procedure di riscaldamento), poiché il dolore neuropatico è spesso causato dall'infiammazione del nervo e il suo riscaldamento è irto di gravi danni fino alla morte completa.

Ammissibile fitoterapia(trattamento con decotti alle erbe), comunque, prima dell'utilizzo rimedio a base di erbe dovresti consultare il tuo medico.

Il dolore neuropatico, come qualsiasi altro, richiede un'attenzione particolare. Un trattamento tempestivo aiuterà a evitare gravi attacchi della malattia e prevenirne le spiacevoli conseguenze.

Il video ti aiuterà a capire più in dettaglio il problema del dolore neuropatico:

Interventi non farmacologici, compresa la fisioterapia, e le tecniche psicoterapeutiche sono aspetti importanti ottimizzare il trattamento del dolore neuropatico.

FARMACI DI PRIMA LINEA

Farmaci di prima linea nel trattamento del dolore neuropatico sono antidepressivi triciclici, gabapentin e pregabalin.

È ragionevole iniziare il trattamento con un antidepressivo triciclico o anticonvulsivanti- gabapentin, pregabalin.

Le ammine secondarie degli antidepressivi triciclici (nortriptilina e desipramina) sono meglio tollerate rispetto alle ammine terziarie (amitriptilina e imizin) e hanno un'efficacia analgesica comparabile.

L'amitriptilina non è raccomandata per l'uso negli anziani a causa della sua effetto sedativo ed effetti collaterali come costipazione e ritenzione urinaria. Quando si assumono antidepressivi, sono necessarie circa due settimane per ottenere un effetto analgesico, che dovrebbe essere segnalato ai pazienti per ottimizzare la compliance.

Gabapentin e pregabalin, che sembrano avere meccanismi simili i profili di azioni, efficacia e sicurezza consentono una titolazione più rapida rispetto agli antidepressivi. Pregabalin, simile nella farmacocinetica al gabapentin, viene somministrato due volte al giorno.

Se gli antidepressivi triciclici sono inefficaci, passano all'assunzione di anticonvulsivanti (o viceversa). Se gli antidepressivi triciclici forniscono solo un effetto parziale, è consigliabile integrare la terapia con anticonvulsivanti.

FARMACI DI SECONDA LINEA

Farmaci di seconda linea dopo antidepressivi triciclici - inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina e della noradrenalina(SNRI) perché gli antidepressivi triciclici hanno un'efficacia più dimostrata e sono più convenienti.

Tuttavia, gli antidepressivi triciclici sono più pronunciati effetti collaterali e sono controindicati nelle persone con gravi malattie cardiovascolari. Grazie al suo profilo di tollerabilità favorevole, la lidocaina è il farmaco di scelta per gli anziani con dolore neuropatico localizzato come la nevralgia posterpetica.

FARMACI DI TERZA LINEA

Farmaci di terza linea- tramadolo o analgesici oppioidi con l'inefficacia dei farmaci di prima e seconda linea. Durante il periodo di titolazione dei farmaci di prima e seconda linea, può essere possibile ottenere un adeguato sollievo dal dolore uso benefico combinazioni di oppiacei azione breve come ossicodone e paracetamolo. In caso di risposta inadeguata alla terapia in corso, è possibile calcolare la dose iniziale di mantenimento dell'analgesico dose giornaliera oppiacei a breve durata d'azione.

Espresso sindrome del dolore può richiedere una terapia combinata:
antidepressivo
anticonvulsivante
analgesico narcotico

La fattibilità di questo approccio è confermata da uno studio che riporta un aumento dell'effetto analgesico quando si utilizza la combinazione morfina-gabapeptina, rispetto alla monoterapia con questi analgesici.

!!! su appuntamento analgesici narcoticiè necessario tenere conto del monitoraggio obbligatorio dei pazienti al fine di identificare il rischio di dipendenza, nonché di alcune difficoltà legate alla conservazione della documentazione relativa alla prescrizione di analgesici narcotici

FARMACI DI QUARTA LINEA

Farmaci di quarta linea le terapie comprendono i cannabinoidi (dronabinol, tetraidrocannabinolo), metadone e anticonvulsivanti con proprietà analgesiche meno pronunciate, come lamotrigina, topiramato e acido valproico.

Sono utilizzati in caso di inefficienza o impossibilità di utilizzo dei mezzi sopra indicati. Questi farmaci possono essere considerati come terapia aggiuntiva con assenza effetti indesiderati interazione farmacologica e polifarmacia.

MATERIALI DI RIFERIMENTO

Amitriptilina(amitriptilina)

Gruppo farmacologico- antidepressivi.

effetto farmacologico- timolettico, antidepressivo, ansiolitico, sedativo. Inibisce la ricaptazione dei neurotrasmettitori (norepinefrina, serotonina, ecc.) da parte delle terminazioni nervose presinaptiche dei neuroni, provoca l'accumulo di monoamine nella fessura sinaptica e migliora gli impulsi postsinaptici. In uso a lungo termine riduce l'attività funzionale (desensibilizzazione) dei recettori beta-adrenergici e della serotonina nel cervello, normalizza la trasmissione adrenergica e serotoninergica, ripristina l'equilibrio di questi sistemi, disturbato da stati depressivi. Blocca i recettori m-colinergici e dell'istamina del sistema nervoso centrale. Se assunto per via orale, viene rapidamente e ben assorbito dal tratto gastrointestinale. biodisponibilità dell'amitriptilina diversi modi la somministrazione è del 30-60%, il suo metabolita - nortriptilina - 46-70%. La Cmax nel sangue dopo la somministrazione orale viene raggiunta dopo 2,0-7,7 ore Le concentrazioni ematiche terapeutiche per l'amitriptilina sono 50-250 ng / ml, per la nortriptilina - 50-150 ng / ml. Il legame con le proteine ​​del sangue è del 95%. Passa facilmente, come la nortriptilina, attraverso le barriere istoematiche, inclusa la BBB, placentare, penetra nel latte materno. T1 / 2 è 10-26 ore, per nortriptilina - 18-44 ore Nel fegato subisce biotrasformazione (demetilazione, idrossilazione, N-ossidazione) e forma attivi - nortriptilina, 10-idrossi-amitriptilina e metaboliti inattivi. Viene escreto dai reni (principalmente sotto forma di metaboliti) entro pochi giorni. In condizioni ansioso-depressive, riduce l'ansia, l'agitazione e le manifestazioni depressive. L'effetto antidepressivo si sviluppa entro 2-3 settimane dall'inizio del trattamento. In caso di interruzione improvvisa dopo trattamento a lungo termine lo sviluppo di una sindrome da astinenza è possibile.

Controindicazioni. Ipersensibilità, glaucoma, epilessia, iperplasia prostata, atonia Vescia, ileo paralitico, stenosi pilorica, storia di infarto del miocardio, uso di inibitori MAO nelle 2 settimane precedenti, gravidanza, allattamento, infanzia fino a 6 anni (per forme iniettabili - fino a 12 anni).

Restrizioni applicative.Usare con cautela in cardiopatia ischemica, aritmia, insufficienza cardiaca. Controindicato in gravidanza. Al momento del trattamento deve interrompere l'allattamento al seno.

Effetti collaterali. Blocco dei recettori m-colinergici periferici: secchezza delle fauci, ritenzione urinaria, costipazione, visione offuscata, accomodazione, aumento della sudorazione. Dal lato del sistema nervoso centrale: sonnolenza, vertigini, tremore. Dal lato del sistema cardiovascolare: tachicardia, ipotensione ortostatica, aumento della pressione, disturbi della conduzione, Cambiamenti dell'ECG(soprattutto QRS). reazioni allergiche: eruzione cutanea e così via.

Interazione. Incompatibile con inibitori MAO. Potenzia l'effetto di composti che deprimono il sistema nervoso centrale (inclusi sedativi, ipnotici, alcol), simpaticomimetici, farmaci antiparkinson, indebolisce - farmaci antipertensivi e anticonvulsivanti. Gli induttori dell'ossidazione microsomiale (barbiturici, carbamazepina) si riducono e la cimetidina aumenta la concentrazione plasmatica.

Overdose. Sintomi: allucinazioni, convulsioni, delirio, coma, disturbi della conduzione cardiaca, extrasistoli, aritmie ventricolari, ipotermia, ecc. Trattamento: lavanda gastrica, assunzione di sospensione carbone attivo, lassativi, mantenimento della temperatura corporea, monitoraggio della funzione del sistema cardiovascolare per almeno 5 giorni; con gravi sintomi anticolinergici (ipotensione, aritmia, coma) - 0,5-2 g di fisostigmina per via intramuscolare o endovenosa. L'emodialisi e la diuresi forzata sono inefficaci.

Dosaggio e somministrazione. Dentro, senza masticare, dopo i pasti, adulti nella dose iniziale - 25 mg 2-4 volte al giorno. Dosi massime per il trattamento ambulatoriale - fino a 150 mg / die, in ospedale - fino a 300 mg / die, nei pazienti anziani - fino a 100 mg / die. V / m o / in (iniettare lentamente) alla dose di 20-40 mg 4 volte al giorno. Le iniezioni vengono gradualmente sostituite dalla somministrazione orale. Il corso del trattamento non supera i 6-8 mesi.

istruzioni speciali . Usare con cautela in caso di cardiopatia ischemica, aritmia, blocco cardiaco, insufficienza cardiaca, infarto del miocardio, ipertensione arteriosa, ictus, alcolismo cronico, tireotossicosi, sullo sfondo della terapia farmacologica ghiandola tiroidea. Sullo sfondo della terapia con amitriptilina, è necessaria cautela con una brusca transizione a posizione verticale da una posizione sdraiata o seduta. Con una brusca cessazione della somministrazione, è possibile lo sviluppo di una sindrome da astinenza. L'amitriptilina a dosi superiori a 150 mg/die abbassa la soglia prontezza convulsa; deve essere preso in considerazione il rischio di sviluppare crisi epilettiche in pazienti predisposti, nonché in presenza di altri fattori che aumentano il rischio di sviluppare sindrome convulsiva(incluso con danno cerebrale di qualsiasi eziologia, applicazione simultanea farmaci antipsicotici, durante il periodo di rifiuto dell'etanolo o di ritiro medicinali con attività anticonvulsivante). Va tenuto presente che nei pazienti con depressione sono possibili tentativi di suicidio. In combinazione con la terapia elettroconvulsiva, deve essere usato solo a condizione di cautela supervisione medica. In pazienti predisposti e anziani, può provocare lo sviluppo di psicosi farmaco-indotte, principalmente di notte (dopo l'interruzione del farmaco scompaiono entro pochi giorni). Può causare paralisi blocco intestinale, prevalentemente in pazienti con costipazione cronica, gli anziani o nei pazienti costretti a conformarsi riposo a letto. Prima di un generale o anestesia locale l'anestesista deve essere avvertito che il paziente sta assumendo amitriptilina. Con l'uso prolungato, si osserva un aumento della frequenza della carie. Può aumentare la necessità di riboflavina. L'amitriptilina può essere utilizzata non prima di 14 giorni dopo l'interruzione degli inibitori delle MAO. Non deve essere usato contemporaneamente ad adreno e simpaticomimetici, incl. con epinefrina, efedrina, isoprenalina, norepinefrina, fenilefrina, fenilpropanolamina. Usare con cautela contemporaneamente ad altri farmaci che hanno un effetto anticolinergico. Non bere alcolici durante l'assunzione di amitriptilina. Influenza sulla capacità di guidare veicoli e sui meccanismi di controllo Durante il periodo di trattamento, ci si dovrebbe potenzialmente astenere dal farlo specie pericolose attività che richiedono maggiore attenzione e reazioni psicomotorie rapide.

Gabapentin(Gabapentin)

effetto farmacologico. Farmaco antiepilettico. Secondo la struttura chimica, è simile al GABA, che agisce come neurotrasmettitore inibitorio nel sistema nervoso centrale. Si ritiene che il meccanismo d'azione del gabapentin sia diverso da quello di altri anticonvulsivanti che agiscono attraverso le sinapsi del GABA (inclusi valproato, barbiturici, benzodiazepine, inibitori delle transaminasi GABA, inibitori dell'assorbimento del GABA, agonisti del GABA e profarmaci del GABA). Studi in vitro hanno dimostrato che il gabapentin è caratterizzato dalla presenza di un nuovo sito di legame peptidico nei tessuti cerebrali di ratto, inclusi l'ippocampo e la corteccia cerebrale, che può essere correlato all'attività anticonvulsivante del gabapentin e dei suoi derivati. Il gabapentin a concentrazioni clinicamente rilevanti non si lega ad altri farmaci convenzionali e recettori dei neurotrasmettitori nel cervello, incl. con recettori GABAA-, GABAB-, benzodiazepinici, recettori del glutammato, glicina o recettori N-metil-D-aspartato (NMDA).
Il meccanismo d'azione del gabapentin non è stato definitivamente stabilito.

Farmacocinetica. Il gabapentin viene assorbito dal tratto gastrointestinale. Dopo somministrazione orale, la Cmax di gabapentin nel plasma viene raggiunta dopo 2-3 ore La biodisponibilità assoluta è di circa il 60%. Ricevimento contemporaneamente al cibo (anche con alto contenuto grasso) non influisce sulla farmacocinetica di gabapentin. Il gabapentin non si lega alle proteine ​​plasmatiche e ha un Vd di 57,7 litri. Nei pazienti con epilessia, la concentrazione di gabapentin nel liquido cerebrospinale è il 20% del corrispondente Css plasmatico alla fine dell'intervallo di somministrazione. Il gabapentin viene escreto solo dai reni. Non sono stati trovati segni di biotrasformazione del gabapentin nel corpo umano. Il gabapentin non induce ossidasi coinvolte nel metabolismo dei farmaci. L'eliminazione del farmaco è meglio descritta utilizzando un modello lineare. T1 / 2 non dipende dalla dose e ha una media di 5-7 ore La clearance del gabapentin è ridotta negli anziani e nei pazienti con funzionalità renale compromessa. La costante di velocità di eliminazione, la clearance plasmatica e renale del gabapentin sono direttamente proporzionali alla clearance della creatinina.
Il gabapentin viene rimosso dal plasma mediante emodialisi.
Le concentrazioni plasmatiche di gabapentin nei bambini erano simili a quelle negli adulti.

Indicazioni.Trattamento del dolore neuropatico negli adulti di età superiore ai 18 anni; monoterapia delle crisi parziali con e senza generalizzazione secondaria negli adulti e nei bambini di età superiore ai 12 anni; come fondi aggiuntivi nel trattamento delle crisi parziali con e senza generalizzazione secondaria negli adulti e nei bambini dai 3 anni in su.

Effetto collaterale. Dal lato del sistema nervoso centrale e del sistema nervoso periferico: amnesia, atassia, confusione, alterata coordinazione dei movimenti, depressione, vertigini, disartria, aumento eccitabilità nervosa, nistagmo, sonnolenza, disturbi del pensiero, tremore, convulsioni, ambliopia, diplopia, ipercinesia, rafforzamento, indebolimento o assenza di riflessi, parestesia, ansia, ostilità, disturbi dell'andatura. Dal lato apparato digerente: decolorazione dei denti, diarrea, aumento dell'appetito, secchezza delle fauci, nausea, vomito, flatulenza, anoressia, gengivite, dolore addominale, pancreatite, alterazioni prove funzionali fegato. Da parte del sistema ematopoietico: leucopenia, diminuzione del numero di leucociti, porpora trombocitopenica. Dal lato sistema respiratorio: rinite, faringite, tosse, polmonite. Dal sistema muscolo-scheletrico: mialgia, artralgia, fratture ossee. Dal lato del sistema cardiovascolare: ipertensione arteriosa manifestazioni di vasodilatazione. Dal sistema urinario: infezioni delle vie urinarie, incontinenza urinaria. Reazioni allergiche: eritema multiforme, Sindrome di Stevens-Johnson. Reazioni dermatologiche: macerazione cutanea, acne, prurito, eruzioni cutanee. Altro: mal di schiena, affaticamento, edema periferico, impotenza, astenia, malessere, gonfiore facciale, aumento di peso, lesioni accidentali, astenia, sindrome simil-influenzale, fluttuazioni della glicemia, nei bambini - infezione virale, otite media.

Controindicazioni. Ipersensibilità al gabapentin.

Non sono stati condotti studi adeguati e rigorosamente controllati sulla sicurezza dell'uso di gabapentin durante la gravidanza e l'allattamento nell'uomo. Se necessario, l'uso durante la gravidanza e l'allattamento deve valutare attentamente i benefici attesi della terapia per la madre e Potenziale rischio per il feto o bambino. Gabapentin è secreto da latte materno. Se utilizzato durante l'allattamento, la natura dell'azione del gabapentin su un bambino non è stata stabilita.

istruzioni speciali. L'interruzione improvvisa della terapia anticonvulsivante in pazienti con crisi epilettiche parziali può provocare convulsioni di stato. Se necessario, la riduzione della dose, l'interruzione del trattamento con gabapentin o la sostituzione con un agente alternativo devono essere graduali nell'arco di almeno 1 settimana. Gabapentin non lo è strumento efficace per il trattamento delle assenze convulsioni.. In applicazione congiunta Con altri anticonvulsivanti sono stati riportati falsi positivi ai test delle proteine ​​urinarie. Per determinare la proteina nelle urine, si consiglia di utilizzare un metodo più specifico di precipitazione dell'acido sulfosalicilico. I pazienti con funzionalità renale compromessa, così come i pazienti in emodialisi, richiedono una correzione del regime posologico. I pazienti anziani possono richiedere una correzione del regime posologico di gabapentin a causa del fatto che in questa categoria di pazienti è possibile una diminuzione della clearance renale. L'efficacia e la sicurezza della terapia del dolore neuropatico nei pazienti di età inferiore ai 18 anni non sono state stabilite. L'efficacia e la sicurezza del gabapentin in monoterapia nel trattamento delle crisi parziali nei bambini di età inferiore ai 12 anni e della terapia aggiuntiva con gabapentin nel trattamento delle crisi parziali nei bambini di età inferiore ai 3 anni non sono state stabilite. Evitare di bere alcolici durante il trattamento. Influenza sulla capacità di guidare veicoli e meccanismi di controllo Prima di determinare una risposta individuale al trattamento, il paziente deve astenersi da attività potenzialmente pericolose associate alla necessità di concentrarsi e aumentare la velocità delle reazioni psicomotorie.

interazione farmacologica. Con l'uso simultaneo con antiacidi, l'assorbimento del gabapentin dal tratto gastrointestinale diminuisce. Con l'uso simultaneo con felbamato, è possibile un aumento di T1 / 2 di felbamato. Con l'uso simultaneo, viene descritto un caso di aumento della concentrazione di fenitoina nel plasma sanguigno.

Dosaggio e somministrazione. Dentro, indipendentemente dal pasto. Nevralgia posterpetica: il 1° giorno di trattamento - 300 mg/die una volta, il 2° giorno - 1600 mg/die (in 2 dosi), il 3° giorno - 900 mg/die (in 3 dosi). Se necessario, per ridurre il dolore in futuro, la dose può essere aumentata a 1800 mg/die (in 3 dosi divise).

Misure precauzionali. Gabapentin non deve essere usato in pazienti di età inferiore a 12 anni con funzionalità renale compromessa (non sono stati condotti studi). Con cautela nominare gli anziani (è più probabile una disfunzione renale correlata all'età; la dose è impostata in base alla clearance della creatinina). Non somministrare durante l'assunzione di gabapentin veicoli e utilizzare la tecnologia sofisticata che richiede maggiore concentrazione Attenzione.

istruzioni speciali. In ammissione congiunta con la morfina, è necessario controllare rigorosamente gli effetti collaterali risultanti dal sistema nervoso centrale. La dose di gabapentin e morfina viene ridotta gradualmente. Gabapentin deve essere assunto non prima di 2 ore dopo l'assunzione di un antiacido.
Quando si determina la proteina nelle urine utilizzando il test Ames N-Multistix SG, è possibile ottenere risultati falsi positivi quando gabapentin è co-somministrato con altri anticonvulsivanti, si raccomandano pertanto metodi più specifici.

Pregabalin(Pregabalin)

effetto farmacologico. farmaco antiepilettico, sostanza attiva che è un analogo dell'acido gamma-aminobutirrico (GABA). Sebbene l'esatto meccanismo d'azione di pregabalin non sia ancora chiaro, è stato riscontrato che pregabalin si lega a una subunità aggiuntiva (proteina 2-delta) di canali del calcio nel SNC si ipotizza che tale legame possa contribuire ai suoi effetti analgesici e anticonvulsivanti.

Farmacocinetica. La farmacocinetica di pregabalin nell'intervallo delle dosi giornaliere raccomandate è lineare, la variabilità interindividuale è bassa (<20%). Фармакокинетику препарата при повторном применении можно предсказать на основании данных приема единичной дозы. Следовательно, необходимости в регулярном мониторировании концентрации прегабалина нет. Прегабалин быстро всасывается после приема внутрь натощак. Cmax в плазме достигается через 1 ч как при однократном, так и повторном применении. Биодоступность прегабалина при приеме внутрь составляет 90% и не зависит от дозы. При повторном применении равновесное состояние достигается через 24-48 ч. Всасывание прегабалина ухудшается под влиянием пищи. При этом Cmax снижается примерно на 25-30%, а время достижения Cmax увеличивается приблизительно до 2.5 ч. Однако прием пищи не оказывает клинически значимого влияния на общее всасывание прегабалина. Vd прегабалина после приема внутрь составляет примерно 0.56 л/кг. Препарат не связывается с белками плазмы. Прегабалин практически не подвергается метаболизму. После приема меченного прегабалина примерно 98% радиоактивной метки определялось в моче в неизмененном виде. Доля N-метилированного производного прегабалина, который является основным метаболитом, обнаруживаемым в моче, составляла 0.9% от дозы. Не отмечено признаков рацемизации S- энантиомера прегабалина в R-энантиомер. Прегабалин выводится в основном почками в неизмененном виде. Средний T1/2 составляет 6.3 ч. Клиренс прегабалина из плазмы и почечный клиренс прямо пропорциональны клиренсу креатинина.

Indicazioni. Dolore neuropatico%: trattamento del dolore neuropatico negli adulti. Epilessia: come aiuto negli adulti con crisi epilettiche parziali con o senza generalizzazione secondaria.

Regime di dosaggio. Il farmaco deve essere assunto per via orale, indipendentemente dall'assunzione di cibo, in una dose giornaliera da 150 a 600 mg in 2 o 3 dosi. Il trattamento del dolore neuropatico inizia con una dose di 150 mg / die. A seconda dell'effetto ottenuto e della tollerabilità, dopo 3-7 giorni la dose può essere aumentata a 300 mg / die e, se necessario, dopo altri 7 giorni - fino a una dose massima di 600 mg / die.

Effetto collaterale. Sulla base dell'esperienza clinica con pregabalin in più di 9000 pazienti, gli eventi avversi più comuni sono stati capogiri e sonnolenza. I fenomeni osservati erano generalmente lievi o moderati. Il tasso di interruzione di pregabalin e placebo a causa di reazioni avverse è stato rispettivamente del 13% e del 7%. I principali effetti avversi che hanno richiesto l'interruzione del trattamento sono stati vertigini e sonnolenza.

Controindicazioni: bambini e adolescenti fino a 17 anni di età compresi (nessun dato sull'utilizzo); ipersensibilità al principio attivo o a qualsiasi altro componente del farmaco. Con cautela, il farmaco deve essere prescritto per l'insufficienza renale, in presenza di rare malattie ereditarie.

Utilizzare durante la gravidanza e l'allattamento. Non ci sono dati adeguati sull'uso di pregabalin durante la gravidanza. Negli studi sperimentali sugli animali, il farmaco ha avuto un effetto tossico sulla funzione riproduttiva. Pertanto, Lyrica deve essere utilizzato durante la gravidanza solo se il beneficio atteso per la madre supera chiaramente il potenziale rischio per il feto. Le donne in età riproduttiva devono utilizzare metodi contraccettivi adeguati quando usano Lyrica. Non ci sono informazioni sull'escrezione di pregabalin nel latte materno nelle donne. Tuttavia, in studi sperimentali è stato riscontrato che viene escreto nel latte materno nei ratti. A questo proposito, si raccomanda di interrompere l'allattamento al seno durante il trattamento con Lyrica.

istruzioni speciali. Il farmaco non deve essere prescritto a pazienti con malattie ereditarie rare, tra cui l'intolleranza al galattosio, il deficit di Lapp lattasi e il malassorbimento di glucosio/galattosio. In alcuni pazienti con diabete mellito, in caso di aumento di peso durante il trattamento con Lyrica, può essere necessario un aggiustamento della dose di farmaci ipoglicemizzanti. Il trattamento con Lyrica è stato associato a capogiri e sonnolenza, che aumentano il rischio di lesioni accidentali (cadute) negli anziani. Fino a quando i pazienti non valutano i possibili effetti del farmaco, dovrebbero stare attenti. Le informazioni sulla possibilità di interruzione di altri anticonvulsivanti nella soppressione delle convulsioni con pregabalin e sull'opportunità della monoterapia con questo farmaco sono insufficienti. Utilizzare in pediatria. La sicurezza e l'efficacia del farmaco nei bambini di età inferiore ai 12 anni e negli adolescenti di età compresa tra 12 e 17 anni non sono state stabilite. Influenza sulla capacità di guidare veicoli e sui meccanismi di controllo. Lyrica può causare capogiri e sonnolenza e quindi influenzare la capacità di guidare e usare macchinari complessi. I pazienti non devono guidare un'auto, utilizzare macchinari sofisticati o svolgere altre attività potenzialmente pericolose fino a quando non è stata determinata la risposta del singolo paziente al farmaco.

Overdose. Con un sovradosaggio del farmaco (fino a 15 g), nessuna delle reazioni avverse non descritte sopra non è stata registrata. Trattamento: eseguire lavanda gastrica, terapia di supporto e, se necessario, emodialisi.

interazione farmacologica. Il pregabalin viene escreto nelle urine principalmente immodificato, subisce un metabolismo minimo nell'uomo (meno del 2% della dose viene escreto nelle urine sotto forma di metaboliti), non inibisce il metabolismo di altri farmaci in vitro e non si lega alle proteine ​​plasmatiche, quindi è improbabile che possa entrare in interazioni farmacocinetiche. Non sono emerse evidenze di un'interazione farmacocinetica clinicamente significativa di pregabalin con fenitoina, carbamazepina, acido valproico, lamotrigina, gabapentin, lorazepam, ossicodone o etanolo. Non è stato dimostrato che agenti ipoglicemizzanti orali, diuretici, insulina, fenobarbital, tiagabina e topiramato abbiano un effetto clinicamente significativo sulla clearance di pregabalin. Quando si utilizzano contraccettivi orali contenenti noretisterone e/o etinilestradiolo, contemporaneamente a pregabalin, la farmacocinetica di equilibrio di entrambi i farmaci non è cambiata.
La somministrazione orale ripetuta di pregabalin con ossicodone, lorazepam o etanolo non ha avuto effetti clinicamente significativi sulla respirazione. Il pregabalin sembra migliorare i disturbi cognitivi e motori indotti dall'ossicodone. Il pregabalin può potenziare gli effetti dell'etanolo e del lorazepam.

Tramadolo(Tramadoi)

effetto farmacologico. Analgesico oppioide, un derivato del cicloesanolo. Agonista non selettivo dei recettori mu, delta e kappa nel SNC. È un racemato di (+) e (-) isomeri (50% ciascuno), che sono coinvolti negli effetti analgesici in vari modi. Isomer(+) è un agonista del recettore oppioide puro, ha un basso tropismo e non ha una selettività pronunciata per vari sottotipi di recettori. L'isomero (-), inibendo l'assorbimento neuronale della noradrenalina, attiva le influenze noradrenergiche discendenti. A causa di ciò, la trasmissione degli impulsi del dolore alla sostanza gelatinosa del midollo spinale viene interrotta. Provoca un effetto sedativo. A dosi terapeutiche, praticamente non deprime la respirazione. Ha un effetto antitosse.

Farmacocinetica. Dopo somministrazione orale, viene rapidamente e quasi completamente assorbito dal tratto gastrointestinale (circa il 90%). La Cmax plasmatica viene raggiunta 2 ore dopo l'ingestione. La biodisponibilità a una singola dose è del 68% e aumenta con l'uso ripetuto. Legame con le proteine ​​plasmatiche - 20%. Tramadol è ampiamente distribuito nei tessuti. Vd dopo somministrazione orale e somministrazione endovenosa è rispettivamente di 306 litri e 203 litri. Penetra attraverso la barriera placentare ad una concentrazione pari alla concentrazione del principio attivo nel plasma. Lo 0,1% viene escreto nel latte materno. Viene metabolizzato per demetilazione e coniugazione a 11 metaboliti, di cui solo 1 è attivo. Escreto dai reni - 90% e attraverso l'intestino - 10%.

Indicazioni. Sindrome dolorosa moderata e grave di varia origine (tra cui tumori maligni, infarto miocardico acuto, nevralgia, trauma). Condurre procedure diagnostiche o terapeutiche dolorose.

Regime di dosaggio. Per adulti e bambini di età superiore ai 14 anni, una singola dose se assunta per via orale - 50 mg, per via rettale - 100 mg, per via endovenosa lentamente o per via intramuscolare - 50-100 mg. Se l'efficacia della somministrazione parenterale è insufficiente, dopo 20-30 minuti è possibile la somministrazione orale alla dose di 50 mg. Per i bambini di età compresa tra 1 e 14 anni, la dose è fissata al tasso di 1-2 mg / kg. La durata del trattamento è determinata individualmente. Dose massima: adulti e bambini di età superiore ai 14 anni, indipendentemente dalla via di somministrazione - 400 mg / die.

Effetto collaterale. Dal lato del sistema nervoso centrale: vertigini, debolezza, sonnolenza, confusione; in alcuni casi, convulsioni di genesi cerebrale (con somministrazione endovenosa ad alte dosi o con la contemporanea nomina di antipsicotici). Dal sistema cardiovascolare: tachicardia, ipotensione ortostatica, collasso. Dall'apparato digerente: secchezza delle fauci, nausea, vomito. Da parte del metabolismo: aumento della sudorazione. Dal sistema muscolo-scheletrico: miosi.

Controindicazioni. Intossicazione acuta da alcol e droghe che hanno un effetto depressivo sul sistema nervoso centrale, bambini di età inferiore a 1 anno, ipersensibilità al tramadolo.

Utilizzare durante la gravidanza e l'allattamento. Durante la gravidanza, l'uso prolungato di tramadolo deve essere evitato a causa del rischio di sviluppare dipendenza nel feto e del verificarsi della sindrome da astinenza nel periodo neonatale. Se è necessario l'uso durante l'allattamento (allattamento al seno), si deve tenere conto del fatto che il tramadolo viene escreto nel latte materno in piccole quantità.

istruzioni speciali. Si deve usare cautela nelle convulsioni di origine centrale, nella tossicodipendenza, nella confusione, nei pazienti con funzionalità renale ed epatica compromessa, nonché nell'ipersensibilità ad altri agonisti dei recettori degli oppioidi. Tramadol non deve essere utilizzato più a lungo di quanto sia terapeuticamente giustificato. In caso di trattamento a lungo termine, non si può escludere la possibilità di sviluppare una tossicodipendenza. Non raccomandato per il trattamento della sindrome da astinenza da farmaci. La combinazione con inibitori MAO dovrebbe essere evitata. Evitare di bere alcolici durante il trattamento. Le formulazioni di tramadolo a rilascio prolungato non devono essere utilizzate nei bambini di età inferiore a 14 anni. Influenza sulla capacità di guidare veicoli e sui meccanismi di controllo. Durante il periodo di utilizzo del tramadolo, non è consigliabile impegnarsi in attività che richiedono maggiore attenzione, un'alta velocità di reazioni psicomotorie.

tetraidrocannabinolo (delta-9-tetraidrocannabinolo), dronabinolo uno dei principali cannabinoidi, è un terpenoide aromatico. Contenuto in infiorescenze e foglie di canapa, in parte sotto forma di isomero delta-8-THC, in parte sotto forma di analoghi butilici e propilici e acido tetraidrocannabinoleico.

Il tetraidrocannabinolo (THC) è il primo (e attualmente l'unico) cannabinoide approvato per uso medico. I preparati contenenti THC sintetico (marinolo e suoi analoghi) sono usati negli Stati Uniti, in Canada e nell'Europa occidentale per alleviare gli effetti collaterali della chemioterapia contro il cancro e per combattere la perdita di peso nell'AIDS. Studi recenti suggeriscono che questo farmaco può essere efficace anche per il glaucoma, la sindrome di Tourette, il dolore fantasma, il dolore neuropatico e alcune altre malattie che non possono essere curate con altri farmaci.

Quando il sistema sensoriale di una persona è colpito da una lesione o da una malattia, i nervi che lo compongono smettono di trasmettere sensazioni al cervello. Questo spesso porta a intorpidimento, ad es. perdita di sensibilità. Tuttavia, in alcuni casi, quando il sistema sensoriale è danneggiato, i pazienti possono avvertire dolore nell'area interessata. Il dolore neuropatico non va e viene all'improvviso, è una condizione cronica che porta a sintomi di dolore persistenti. In molti pazienti, l'intensità dei sintomi varia durante il giorno. Sebbene si pensi che il dolore neuropatico sia correlato a problemi nel sistema nervoso periferico, come la neuropatia nel diabete o la stenosi spinale, anche i danni al cervello e al midollo spinale possono portare a dolore neuropatico.

Il dolore neuropatico può essere opposto al cosiddetto. dolore nocicettivo, che è il dolore che si verifica con una lesione acuta, come essere colpiti con un martello sulla punta del piede o colpire la punta del piede mentre si cammina a piedi nudi. Tale dolore di solito non dura a lungo ed è ben trattato con farmaci antidolorifici convenzionali, il che non è il caso del dolore neuropatico.

Fattori di rischio

Tutto ciò che si traduce in una perdita di funzionalità all'interno del sistema sensoriale può causare dolore neuropatico. Problemi ai nervi nella zona lombare o cervicale e condizioni simili possono causare dolore neuropatico da soli. Il dolore neuropatico può anche essere causato da un trauma che ha danneggiato i nervi. Altre condizioni che predispongono al dolore neuropatico includono diabete, carenza di vitamine, cancro, HIV, ictus, sclerosi multipla e herpes zoster.

Cause del dolore neuropatico

Ci sono molte ragioni che portano allo sviluppo del dolore neuropatico. Tuttavia, a livello cellulare, una possibile spiegazione è che un aumento del rilascio di alcuni neurotrasmettitori che segnalano il dolore, combinato con una mancanza di capacità dei nervi di regolare questi segnali, provoca una sensazione di dolore nel sito della lesione. Inoltre, nel midollo spinale, si trasforma l'area preposta all'interpretazione dei segnali del dolore, con corrispondenti alterazioni dei neurotrasmettitori e la perdita dei corpi delle cellule nervose normalmente funzionanti (neuroni); questi cambiamenti portano alla sensazione di dolore anche in assenza di uno stimolo esterno. Nel cervello, la capacità di bloccare il dolore può essere persa a causa di un ictus o di una lesione. Nel tempo, si verifica un'ulteriore distruzione delle cellule e la sensazione di dolore diventa stabile.

Il dolore neuropatico è stato collegato a diabete, alcolismo cronico, alcuni tipi di cancro, carenza di vitamina B, infezioni, altre malattie che danneggiano il sistema nervoso e avvelenamento da tossine. Molto spesso il dolore neuropatico è sentito dai pazienti della colonna cervicale, toracica o lombare. Oltre alla pressione diretta sulla radice del midollo spinale, i mediatori rilasciati durante la distruzione del disco intervertebrale sono coinvolti nel meccanismo di tale dolore. Il dolore in questo caso è sentito dal paziente come bruciante, acuto, insopportabile, pugnale, penetrante e ha altri colori emotivi. Nella nostra esperienza, con questo tipo di dolore è molto utile l'irudoterapia, che permette di rimuovere gonfiori e infiammazioni della radice spinale e livellare l'azione dei mediatori infiammatori. L'inclusione dell'irudoterapia nel complesso del trattamento dei pazienti con ernia del disco consente di aumentare l'efficacia del trattamento e ridurre le manifestazioni del dolore.

Sintomi e segni

A differenza di altri problemi neurologici, identificare il dolore neuropatico è difficile. Il paziente di solito ha pochi, se non nessuno, segni di dolore neuropatico. I medici devono comprendere e interpretare l'intero insieme di parole che i pazienti usano per descrivere le loro sensazioni. I pazienti possono descrivere il loro dolore come acuto, doloroso, caldo, freddo, profondo, bruciore, pungente, prurito, ecc. Inoltre, alcuni pazienti avvertono dolore da un leggero tocco o pressione.

Per valutare la gravità del dolore sperimentato dal paziente, vengono utilizzate varie scale. Al paziente viene chiesto di valutare il proprio dolore utilizzando una scala visiva o un grafico numerico. Ci sono molte opzioni per la scala del dolore. Alcuni di loro sono ascetici, altri, al contrario, sono visivi e colorati.

Diagnostica

La diagnosi di dolore neuropatico si basa su una valutazione ponderata della storia medica del paziente. Se un medico sospetta un danno ai nervi, possono essere richiesti test appropriati. Il metodo più comune per valutare la condizione dei nervi è l'elettrodiagnostica. I metodi elettrodiagnostici includono studi sulla conduzione nervosa e l'elettromiografia (EMG). Un esame fisico da parte di un medico può aiutare a rilevare alcuni segni di danni ai nervi. L'ispezione può includere il controllo della reazione a un tocco leggero, la capacità di distinguere un oggetto appuntito da uno contundente, la capacità di distinguere tra diverse temperature, di percepire le vibrazioni. L'elettrodiagnostica viene nominata dopo un esame approfondito. Gli studi diagnostici sono effettuati da specialisti appositamente formati.

Se c'è il sospetto di neuropatia, dovrebbe essere effettuata una ricerca delle sue cause. Ciò può includere esami del sangue per le vitamine e l'ormone stimolante la tiroide (un ormone secreto dalla ghiandola tiroidea), nonché studi radiografici (come TC o risonanza magnetica) per escludere un tumore nel lume del canale spinale o un'ernia del disco . A seconda dei risultati dei test, è possibile trovare modi per ridurre la gravità della neuropatia o ridurre il dolore provato dal paziente. Sfortunatamente, in molte malattie, la neuropatia non può essere invertita anche con il monitoraggio costante della sua causa. Questo è spesso visto nei pazienti diabetici.

In rari casi, il paziente può mostrare segni di alterazioni della pelle e crescita dei peli nell'area interessata. Ciò può essere dovuto alla diminuzione della sudorazione nell'area interessata. Se presenti, tali caratteristiche aiutano a identificare la probabile presenza di dolore neuropatico come parte della sindrome da dolore regionale complesso (CRPS).

Trattamento

Una varietà di farmaci viene utilizzata nel trattamento del dolore neuropatico. La maggior parte di questi farmaci erano originariamente destinati al trattamento di altre condizioni e malattie, ma in seguito si sono rivelati efficaci nel trattamento del dolore neuropatico. Ad esempio, gli antidepressivi triciclici (amitriptilina, nortriptilina, desipramina) possono essere prescritti per controllare il dolore neuropatico per molti anni. Per alcuni pazienti, si sono rivelati molto efficaci. Inoltre, il medico può prescrivere al paziente altri tipi di antidepressivi. Anche gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) come la paroxetina e il citalopram e alcuni altri antidepressivi (venlafaxina, bupropione) sono spesso usati nel trattamento di pazienti con dolore neuropatico.

Un altro trattamento comune per il dolore neuropatico sono i farmaci anticonvulsivanti (carbamazepina, fenitoina, gabapentin, lamotrigina e altri). Nei casi più gravi, quando il dolore non risponde ai farmaci di prima linea, vengono spesso utilizzati farmaci per il trattamento delle aritmie cardiache. Sfortunatamente, tali farmaci possono avere gravi effetti collaterali, quindi è necessario un monitoraggio costante delle condizioni del paziente. Alcuni pazienti, in misura maggiore o minore, sono aiutati da farmaci che vengono applicati direttamente sulla pelle. Molto spesso, per tali scopi vengono utilizzate la lidocaina (bende o gel) e la capsaicina. C'è ancora polemica sull'uso di stupefacenti nel trattamento del dolore neuropatico cronico. Al momento non ci sono raccomandazioni specifiche al riguardo.

La possibilità di una cura per il dolore neuropatico dipende dalla causa sottostante. Se la causa è reversibile, i nervi periferici possono riprendersi e il dolore diminuisce. Tuttavia, il sollievo dal dolore in questi casi può richiedere diversi mesi o addirittura anni.

Il trattamento dei pazienti con dolore neuropatico con e, oltre che con uno stretto canale spinale, dovrebbe essere completo e includere sia metodi di trattamento patogenetici (ginnastica speciale) sia l'irudoterapia, che tratta bene il dolore neuropatico. L'uso di farmaci nei nostri pazienti è inefficace e porta a malattie iatrogene. Consideriamo l'uso di antidepressivi e anticonvulsivanti per l'ernia del disco irragionevole, inefficace e dannoso per il paziente. Sullo sfondo di questo trattamento, l'ernia del disco continua a crescere, poiché i metodi patogenetici non vengono utilizzati per eliminare la causa della malattia, che alla fine porta alla disabilità del paziente.

Previsione

Molti pazienti che soffrono di dolore neuropatico riescono a trovare un modo per ridurre il dolore, anche se il dolore è costante. Sebbene il dolore neuropatico non rappresenti un rischio per il paziente, il dolore cronico stesso può influire negativamente sulla qualità della vita. I pazienti con dolore neuropatico cronico possono soffrire di disturbi del sonno e problemi di umore, tra cui ansia e depressione. A causa della neuropatia e della conseguente mancanza di risposta sensoriale, i pazienti corrono un rischio maggiore di lesioni o infezioni, oltre a esacerbare inavvertitamente lesioni preesistenti.

Prevenzione

Il modo migliore per prevenire il dolore neuropatico è eliminare i fattori che portano allo sviluppo della neuropatia. Cambiare lo stile di vita e le abitudini, come limitare il consumo di tabacco e alcol, mantenere un peso corporeo sano per ridurre il rischio di diabete, malattie degenerative delle articolazioni e ictus e utilizzare schemi di movimento adeguati al lavoro e nello sport per ridurre il rischio di lesioni ripetitive sono alcuni dei modi riducono il rischio di sviluppare neuropatia e dolore neuropatico.