Ascesso polmonare acuto e cronico: cause, diagnosi, trattamento medico e chirurgico. Cause di pleurite purulenta, sintomi caratteristici, possibili conseguenze e metodi di trattamento

L'infiammazione del tessuto polmonare, a seguito della quale si verifica la morte cellulare e si formano cavità necrotiche purulente, è chiamata ascesso polmonare: solo diagnosi corretta e un adeguato trattamento di follow-up della malattia può salvare la vita del paziente. Gli agenti causali di tale malattia sono spesso anaerobici dannosi e altri batteri, ma lo sviluppo della malattia è anche possibile a causa di traumi (lividi, lesioni), aspirazione bronchiale (corpo estraneo, vomito o tumore) o sullo sfondo di un non trattato malattia (polmonite, tubercolosi).

Cos'è un ascesso polmonare

Dopo che l'agente patogeno è entrato nelle vie aeree, il processo di infiammazione dei tessuti e morte cellulare può iniziare in alcune parti dell'organo (ascesso polmonare). Un batterio dannoso viene spesso trasferito ai bronchi da altri organi o sistemi corporei (l'obiettivo principale è creato da malattia parodontale, tonsillite, gengivite). A volte la causa della formazione di cavità necrotiche può essere la sepsi. Caratteristiche del flusso:

1. Il periodo di formazione \u003d dipende direttamente dalla causa e dall'immunità del corpo. In media, dura da 3 giorni a 3 settimane.
2. La fase successiva è l'apertura della cavità con pus e il deflusso dell'espettorato attraverso i bronchi.

Questa malattia ha diverse varianti del corso, quindi è necessario monitorare attentamente lo stato di salute durante il trattamento e i cambiamenti nei sintomi:

• con flusso mite Segni clinici le malattie sono lievi, no cambiamenti improvvisi febbre o tosse grave (andamento favorevole);
• con un decorso moderato della malattia, i sintomi sono moderatamente espressi;
• nei casi più gravi, tutti i sintomi sono pronunciati bruscamente, possono comparire complicazioni della malattia.

Sintomi

tessuti dentro stato iniziale si infiamma all'interno di un'area, si verifica l'infiltrazione di questa zona. Come risultato della diffusione del pus dal centro alle aree periferiche, appare una cavità (ascesso). Dopo una svolta, l'espettorato viene escreto dal corpo attraverso i bronchi. A poco a poco, l'area infiammata si riempie di tessuto di granulazione e appare una zona di pneumosclerosi. Quando si forma una cavità con pareti fibrose, il processo purulento ha la capacità di essere mantenuto in modo indipendente per un lungo periodo.

Durante il periodo di formazione e sfondamento della suppurazione, i sintomi della malattia differiscono in modo significativo, spesso dopo una svolta il benessere del paziente migliora notevolmente, come descritto nella tabella:

Manifestazioni della malattia durante la formazione	Sintomi di un ascesso polmonare dopo una svolta di una cavità purulenta
forte aumento temperatura corporea fino a 40°C; brividi, forte sudorazione; mancanza di respiro, tosse secca e improduttiva; dolore nello sterno (spesso più forte da parte della zona interessata); tachicardia; respirazione indebolita; rantoli umidi; mancanza di appetito, debolezza, mal di testa.	tosse profonda produttiva con una grande quantità di espettorato purulento (fino a 1 litro); l'espettorato secreto ha un acuto cattivo odore, spesso di colore scuro; calo della temperatura corporea; respirazione bronchiale, rantoli umidi; miglioramento generale condizione del corpo del paziente.

forma acuta

Ascesso nel polmone forma acuta sul stato iniziale si manifesta con diversi sintomi. Con un decorso favorevole, l'intero periodo dall'inizio della malattia al recupero non dura più di 6 settimane, con un adeguato drenaggio, tutto l'espettorato viene rimosso dall'organo e al posto della cavità rimane solo una piccola cisti a parete sottile. Dopo la svolta dell'ascesso, le condizioni del paziente migliorano immediatamente. Nell'80% dei casi, questa forma della malattia è caratterizzata da un singolo ascesso. Spesso un ascesso polmone destro negli uomini dai 30 ai 50 anni.

Forma cronica

Se un ascesso polmonare non viene curato entro 2 mesi, diventa cronico. Questa forma è caratterizzata da un alternarsi ciclico di periodi di remissione ed esacerbazioni. Durante l'attivazione del processo purulento, appare la febbre, aumenta la quantità di espettorato purulento. La durata di ogni periodo dipende dalla capacità dei bronchi di drenare e svuotare la cavità dell'ascesso polmonare. Durante la remissione, il paziente può lamentare:

1. attacchi di tosse che abbaia;
2. aumento della produzione di espettorato quando si cambia la postura del corpo;
3. stanchezza, debolezza.

Spesso, la transizione della malattia in una forma cronica ha ragioni associate caratteristiche individuali il decorso della malattia in un paziente o errori nella prescrizione del trattamento da parte di un medico:

• cavità purulente di diametro superiore a 6 cm;
• sequestratori nell'ascesso;
• non ci sono condizioni per un buon drenaggio dell'espettorato, il posizionamento dell'area nel lobo inferiore dell'organo;
• immunità insufficiente;
• terapia antibiotica prescritta in modo errato (o tardivo);
• insufficienza delle procedure terapeutiche per migliorare il drenaggio;
• mancanza di farmaci rinforzanti generali per il corpo del paziente.

Espettorato con ascesso polmonare

I medici dicono spesso che il primo segno della malattia può essere trovato nella sputacchiera. E questo è vero, perché dopo una svolta attraverso le vie respiratorie, viene rilasciato molto (fino a 1 litro) di espettorato specifico. Questa scarica dopo una prolungata posizione in piedi è costituita da tre strati di liquido: muco giallo, pus e uno strato acquoso (lo strato inferiore è più denso e più spesso). Questo espettorato ha un forte odore putrido, quindi al paziente viene fornita una stanza separata. A volte secrezioni purulente mescolato una piccola quantità di sangue.

Cause di pus nei polmoni

La comparsa di pus nei tessuti e la successiva decomposizione dei polmoni è più spesso associata alla privazione di parti dell'organo dell'aria. Ci sono molti fattori coinvolti in un tale processo. Un ascesso di un'area polmonare può svilupparsi a causa dell'ingresso di microrganismi dannosi negli organi respiratori (metodo broncogeno). Se ci sono focolai di infezione in altri organi del corpo, può raggiungere il sistema respiratorio attraverso la via ematogena dell'infezione (con il flusso sanguigno). Spesso, un ascesso polmonare può iniziare a causa di una lesione o del blocco degli organi respiratori con oggetti estranei.

La probabilità di sviluppo è molto alta nelle persone con cattive abitudini e malattie non trattate (gruppo a rischio):

• alcolismo, fumo, assunzione sostanze stupefacenti;
• neoplasie;
• diabete;
• sinusite, otite;
• malattia parodontale;
• interruzione del lavoro tratto gastrointestinale a seguito di operazioni (toraciche e addome);
• immunodeficienza;
• epilessia.

Nei bambini

Gli ascessi polmonari acuti o cronici nei bambini sono molto meno comuni che negli adulti. Spesso si verificano a causa dell'ingresso di un agente patogeno di eziologia batterica o fungina nel corpo di un bambino. Quadro clinico e cause dell'aspetto infiammazione purulenta in un piccolo paziente non è praticamente diverso dall'eziologia della malattia negli adulti. Nei bambini, vomito o diarrea spesso accompagnano i sintomi generali. Formazioni purulente spesso non si fondono in un ascesso, il tessuto è danneggiato da piccoli focolai (macchie).

Classificazione

Un ascesso di un'area polmonare può essere considerato primario (se il disturbo è sorto a causa di un danno parenchimale) e secondario (se processo infiammatorio iniziato a causa di un'altra malattia). Esistono diversi tipi di malattie a seconda del tipo di agente patogeno e del tipo di infezione. Inoltre, nella classificazione della malattia, a seconda della posizione, ci sono ascessi centrali (situati più vicino al centro dell'organo) e periferici (situati ai bordi del polmone). In questo caso, gli ascessi:

• possono essere singoli o multipli;
• localizzato in uno o entrambi gli organi respiratori appaiati.

Diagnostica

Quando compaiono i primi segni della malattia, è necessario consultare un pneumologo. Nomina tutto prove necessarie e studi in grado di diagnosticare il grado di danno tissutale, reazione generale corpo sulla malattia e scegliere il regime di trattamento appropriato. Devi stare molto attento ai sintomi se c'è una storia di malattie croniche vie respiratorie o altri fattori predisponenti. Se viene rilevata un'infiammazione purulenta di altri organi, aumenta la probabilità di danni all'apparato respiratorio.

Per ottenere un quadro clinico chiaro, è necessario condurre una serie di analisi e studi:

• esame del sangue generale, prestare particolare attenzione al numero di leucociti;
• chimica del sangue;
• analisi dell'espettorato, rilevamento di agenti patogeni e determinazione della loro sensibilità all'azione dei farmaci (antibiotici);
• esame radiografico il petto(localizzazione del focus);
• tomografia computerizzata (diagnosi più dettagliata dell'ascesso);
• broncoscopia a fibre ottiche (per determinare le condizioni dei tessuti delle vie respiratorie).

Trattamento dell'ascesso polmonare

Quando si sceglie un regime di trattamento per l'ascesso polmonare, è necessario seguire un approccio integrato. Nella maggior parte dei casi, puoi cavartela con metodi di trattamento conservativi, in cui il medico prescrive grandi dosi antibiotici un'ampia gamma azioni, terapia riparativa. Il paziente deve essere ricoverato in ospedale e iniziare immediatamente la terapia. È molto importante che l'organismo malato riceva alta qualità (principalmente proteine) quantità necessaria vitamine) nutrizione e aveva accesso costante ad aria fresca e ossigenata.

Il metodo conservativo di trattamento è complesso procedure igieniche(drenaggio, massaggi, ginnastica) e medicinali finalizzato ad alleviare le condizioni del paziente:

• antibiotici (ad ampio spettro, i test di sensibilità vengono eseguiti prima della prescrizione);
• antisettici;
• mucolitici (per assottigliare l'espettorato purulento);
• espettoranti;
• farmaci per alleviare l'intossicazione;
• inalazione con ossigeno;
• fondi volti a stimolare il sistema immunitario dell'organismo (immunostimolanti).

Operazione

Se i metodi provati di trattamento conservativo non danno risultati e la progressione dell'infiammazione continua, i medici raccomandano la rimozione delle cavità patologiche. L'intervento chirurgico è necessario nei casi in cui il trattamento non dia esito entro 2-3 mesi, con emorragia polmonare o grande taglia cavità purulenta. Se, con un processo infettivo attivo, il numero di focolai aumenta, si sviluppa cancrena o distruttiva collasso polmonare i medici raccomandano la puntura o la rimozione del polmone colpito.

Complicazioni

Spesso si verificano complicazioni di un ascesso polmonare a causa di un trattamento prematuro o di scarsa qualità. È molto importante iniziare a eseguire misure terapeutiche (reception farmaci antibatterici e altri metodi di terapia) al rilevamento dei primi segni caratteristici di questa malattia. È necessario cercare di prevenire la transizione della malattia in una forma cronica, perché in tal caso è meno curabile. Un ascesso di tessuto polmonare può causare complicazioni che possono essere fatali.

Se non si consulta un medico con i primi segni della malattia, il livello di rischio di sviluppare tali conseguenze da un ascesso polmonare aumenta notevolmente. Si segnalano:

• quantità insufficiente di ossigeno nel sistema respiratorio;
• pneumotorace (esplosione di pus in cavità pleurica), pleurite;
• apertura di emorragia polmonare;
• formazione di tumori;
• la diffusione dell'infezione ad altri organi e sistemi del corpo;
• enfisema;
• deformità bronchiale.

Previsione e prevenzione

Nella maggior parte dei casi, con un trattamento adeguato, l'esito è favorevole, dopo un mese e mezzo o due mesi, si verifica il processo di riassorbimento dell'infiltrato attorno all'ascesso e la cavità viene ripristinata. modo principale proteggiti da questo processo - una transizione graduale a uno stile di vita sano vita. Deve essere abbandonato cattive abitudini, cibi grassi e spazzatura. Regolare visita medica Aiuterà a identificare quasi tutti i processi negativi nel corpo e consentirà di eliminarli in tempo, prevenendo il passaggio a una forma cronica.

Foto di ascesso polmonare

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ascesso polmonare definita necrosi tessuto polmonare con la formazione di cavità contenenti resti di tessuto necrotico e liquidi - i prodotti di scarto di un'infezione microbica. La formazione di numerosi piccoli ascessi (meno di 2 cm) viene talvolta definita polmonite necrotizzante o cancrena dei polmoni.

Entrambe queste patologie hanno una manifestazione e un quadro patogenetico molto simili. La mancanza di una diagnosi e di un trattamento tempestivi dell'ascesso polmonare è associata a un esito clinico sfavorevole, il più delle volte la morte del paziente.

Cause

Cos'è? La causa principale di un ascesso polmonare è una situazione in cui il tessuto polmonare perde completamente ossigeno. I pazienti con focale sono a rischio. Processi purulento-necrotici nei tessuti polmonari possono verificarsi a causa dell'ingestione di corpi estranei e del vomito nelle cavità del tratto respiratorio superiore. I corpi estranei, entrando nei polmoni, chiudono completamente il bronco, impedendo il flusso d'aria ad esso nella giusta quantità. È in un tale spazio che si sviluppano rapidamente ascessi.

Un ascesso polmonare può essere una conseguenza di una precedente bronchiectasie, ridotta immunità. Queste ragioni sono abbastanza significative per lo sviluppo della malattia e il verificarsi di successive ricadute. Un processo infiammatorio purulento può verificarsi quando sistema circolatorio alcuni microbi entrano da focolai di infiammazione già esistenti.

Un ascesso polmonare può essere causato dalla microflora malata nelle persone con malattie gengivali. I batteri patogeni dalla cavità orale entrano nel tratto respiratorio, provocando il rapido sviluppo di infezioni e infiammazioni dei tessuti polmonari. In futuro, senza un adeguato esame da parte di un medico e di un farmaco, la necrosi progredisce e porta alla formazione di un ascesso.

I sintomi di un ascesso polmonare

L'ascesso polmonare acuto, secondo le statistiche, colpisce più spesso il sesso più forte all'età di 20-50 anni. Il polmone destro, a causa dei suoi ampi parametri, si infiamma più spesso. In questo caso, gli ascessi si verificano in diverse parti dell'organo, sebbene il lobo superiore dei polmoni sia più suscettibile alle malattie.

Sintomi della malattia rilevati in 1 periodo:

1. Dolore al polmone colpito, aggravato al momento di inspirazione profonda e tosse.
2. Aumentare la frequenza respiratoria fino a 30 movimenti respiratori al minuto o più.
3. Un aumento della temperatura a 39 ° C e oltre.
4. Male alla testa.
5. Una forte diminuzione dell'appetito.
6. Nausea.
7. Debolezza generale.

Sintomi che compaiono nel 2° periodo:

1. Tosse umida.
2. Produzione di espettorato quando si tossisce "a bocca piena".
3. L'odore fetido dello scarico (se la microflora putrefattiva ha agito come agente infettivo).
4. Da 1000 ml o più di secrezione purulenta al giorno (maggiore è il processo addominale, maggiore è il volume di secrezione).
5. Diminuzione della temperatura corporea e intossicazione generale.

A seconda del decorso dello sviluppo della malattia e della possibilità di recidiva, è consuetudine dividere l'ascesso in cronico e acuto.

Il decorso della malattia

Nel caso in cui il pus sia esploso nei bronchi, ma allo stesso tempo il processo infettivo è stato interrotto, la persona inizia la fase di guarigione. Se il paziente non ha cercato assistenza medica, le sue condizioni peggiorano in modo significativo e si verificano complicazioni dell'ascesso. Sono espressi come:

• shock doloroso;
• sepsi;
• empiema pleurico;
• focolaio infiammatorio-necrotico;
• piopneumotorace;
• emorragia polmonare.

Di norma, è l'emorragia polmonare la complicanza più comune di un ascesso polmonare.

Ascesso polmonare cronico

Si verifica se processo acuto non completato in 2 mesi. Ciò è facilitato dalle caratteristiche dell'ascesso stesso - grandi dimensioni(più di 6 cm di diametro), scarso drenaggio dell'espettorato, localizzazione del fuoco nella parte inferiore del polmone; indebolimento del corpo - una violazione del sistema immunitario, malattie croniche e così via; errori nel trattamento dell'ascesso acuto - antibiotico selezionato in modo errato o dosi troppo piccole, trattamento tardivo o insufficiente.

In un ascesso cronico, il paziente soffre di mancanza di respiro, tosse con espettorato fetido, deterioramento e normalizzazione alternati della condizione, fatica, debolezza, stanchezza, sudorazione. A poco a poco, a causa della mancanza di ossigeno e della costante intossicazione del corpo, si sviluppano bronchiectasie, pneumosclerosi, enfisema, insufficienza respiratoria e altre complicazioni. mutevole aspetto esteriore il paziente - il torace aumenta di dimensioni, la pelle è pallida, cianotica, le falangi terminali delle dita si ispessiscono, assumono la forma di "bacchette".

Diagnostica

La diagnosi si basa sui risultati dell'esame del paziente. Esistono diversi metodi per esaminare un paziente. Uno di questi è la palpazione dell'area malata. Questo rivela il dolore.

• I raggi X e le scansioni TC possono mostrare la formazione infiltrato infiammatorio, che è caratterizzato da un oscuramento omogeneo. Se l'ascesso si rompe nella regione dell'albero bronchiale, si trova espettorato purulento in grandi quantità, che ha un odore sgradevole, a volte c'è una miscela di sangue.
• Molto spesso, quando si rompe un ascesso, le condizioni del paziente migliorano, la temperatura inizia a scendere. Allo stesso tempo, sulla radiografia, puoi vedere che l'illuminazione si forma nei polmoni. Di grande importanza sono le condizioni del paziente, lo sviluppo della malattia, nonché i dati ottenuti a seguito di studi di laboratorio, funzionali, immunologici e radiologici.
• Molto spesso ha un ascesso polmonare cronico sintomi simili con cancrena dei polmoni, quindi può essere abbastanza difficile distinguerli. Pertanto, molto spesso la diagnosi viene fatta dopo esame radiografico. Di grande importanza è la conduzione della TC, che consente di determinare il grado di danno al tessuto polmonare. Inoltre, se si sospettano forme oncologiche addominali, è necessario sottoporsi a una biopsia della puntura.

L'ascesso del polmone destro assomiglia spesso alla tubercolosi. In questo caso, per chiarire, è necessario superare l'espettorato per i bastoncini di semina e un esame immunologico. Ci sono sintomi simili con enfisema e pneumotorace, cisti polmonari suppuranti.

Come trattare un ascesso polmonare?

Se si verifica un ascesso polmonare, l'inizio del trattamento dipende dalla sua causa, dalla natura del decorso (acuto, cronico), dal microrganismo causativo e dalla sua sensibilità agli antibiotici e dalla presenza di malattie polmonari concomitanti.

• Il trattamento standard inizia con la nomina di penicillina a 500.000-1.000.000 UI, preferibilmente per via endovenosa 6-8 volte al giorno (fino a 8.000.000-1.000.000 UI al giorno). Se non vi è alcun effetto dopo aver determinato la sensibilità della flora batterica agli antibiotici, viene prescritto il farmaco più efficace. Effetto terapeutico può dare morfociclina, eritromicina, meticillina, cloramfenicolo, sigmamicina, oleadomicina e altri antibiotici.
• Molto efficace è la broncoscopia con aspirazione del contenuto purulento dell'ascesso e la successiva introduzione di un antibiotico nella cavità, selezionato secondo l'antibiogramma. Allo stesso tempo, la penicillina viene somministrata a 300.000-800.000 UI ogni 2-3 giorni (15 iniezioni in totale), streptomicina - a 500.000 UI.
• Spesso esiste una combinazione altamente efficace di antibiotici con sulfamidici (sulfadimetossina 1 g al giorno, norsulfazolo o sulfadimesina - 1 g 6-8 volte al giorno). Gli espettoranti sono prescritti. Di grande importanza è la fornitura del drenaggio, per il quale al paziente (a seconda della posizione dell'ascesso) viene assegnata una certa posizione.
• Con ascessi multipli bilaterali o localizzati centralmente, nonché ascessi complicati da sanguinamento, insieme ad altri metodi di trattamento, l'infusione di antibiotici viene utilizzata in arteria polmonare. Come base per la preparazione della miscela medicinali di solito usa una soluzione di cloruro di sodio (1 l), in cui si dissolvono dose giornaliera uno degli antibiotici, 5000-10000 unità di eparina, 1000 mg di vitamina C, 25-30 mg di idrocortisone. La soluzione viene iniettata gocciolando continuamente ad una velocità di 12-15 gocce al minuto.
• È necessaria una terapia di rafforzamento generale: trasfusioni di sangue ripetute (100-200 ml ogni 4-5 giorni), vitamine A, C, O e gruppo B, dieta ipercalorica (3000-4000 calorie) con alto contenuto scoiattolo.

Se entro 1 1/2 - 2 mesi la terapia conservativa non funziona, il paziente viene inviato per un intervento chirurgico.

Metodi di trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico dell'ascesso polmonare viene effettuato con diversi metodi:

1. Drenando l'ascesso (toracentesi, toracotomia e pneumotomia).
2. Con una resezione polmonare.

È finalizzato alla rimozione rapida e più completa del pus e del tessuto morto del polmone.

Prevenzione

Non esiste una prevenzione specifica dell'ascesso polmonare. La prevenzione non specifica è il trattamento tempestivo di polmonite e bronchite, l'igiene dei focolai di infezione cronica e la prevenzione dell'aspirazione delle vie respiratorie. Un altro aspetto importante nella riduzione del tasso di incidenza è la lotta contro l'alcolismo.

Uno del complesso e pericolose sconfitte viene considerata la pleurite purulenta, che può essere diagnosticata in pazienti di età e sesso diversi. Con una tale patologia, la membrana polmonare è interessata e all'interno dell'organo si forma una grande quantità di pus.. Molto spesso, il piotorace (pleurite purulenta) si sviluppa come conseguenza della patologia sottostante e raramente viene diagnosticato separatamente. Le ragioni per lo sviluppo della pleurite con pus possono essere molto diverse e, in assenza di cure mediche tempestive, può verificarsi la morte del paziente.

Cause della malattia

In effetti, la pleurite dei polmoni non è considerata una patologia indipendente. Di solito una tale malattia inizia il suo sviluppo a causa di altre patologie che progrediscono nel corpo.. Tutte le cause della pleurite purulenta possono essere suddivise in infettive e non infettive. Cause di natura infettiva possono provocare l'accumulo di pus nei polmoni:

Tra le patologie che possono causare la suppurazione della pleura, ci sono malattie croniche dei polmoni e dell'intestino, oltre all'alcolismo e al diabete.

Le cause non infettive della pleurite purulenta dei polmoni includono:

• neoplasie maligne che colpiscono il rivestimento esterno dei polmoni;
• distruzione del tessuto connettivo.

Tenendo conto dell'eziologia, differisce anche il meccanismo per lo sviluppo di questa forma di pleurite. Malattie come pancreatite acuta, vasculite e tumori possono provocare pleurite purulenta dei polmoni..

Con l'infiammazione può accumularsi una piccola quantità di liquido, che viene gradualmente assorbito nella membrana polmonare e inizia la formazione dello strato di fibrina.

Quadro clinico

Con questa forma di pleurite, possono verificarsi i seguenti sintomi:

• c'è una sensazione di pesantezza e dolore;
• c'è una debolezza dell'intero organismo;
• preoccupato per una tosse costante;
• appare mancanza di respiro;
• la temperatura aumenta;
• c'è una sensazione di pienezza nel fianco;
• la respirazione è disturbata, cioè una persona non può respirare completamente con il petto pieno.

Con la pleurite, il paziente di solito si lamenta dell'inizio del dolore, ma con la formazione di pus inizia a diminuire. La pleurite purulenta è caratterizzata dal verificarsi di una tosse senza espettorato, che è particolarmente tormentosa di notte. Con lo sviluppo di una tale forma di patologia polmonare come complicazioni dopo qualsiasi infezione o malattia, può comparire espettorato con essudato purulento.

Uno dei segni caratteristici della pleurite purulenta è un aumento della temperatura corporea a 39-40 gradi. La febbre infatti può tormentare il paziente a lungo o manifestarsi periodicamente.

Con una tale patologia, le condizioni di una persona sono piuttosto gravi ed è importante che fornisca un'assistenza qualificata il prima possibile.

In mancanza di tempestività terapia efficace l'essudato purulento è in grado di penetrare nella cavità pleurica. Con l'ulteriore progressione della patologia nel corpo, è possibile l'accumulo nella pleura non solo di essudato purulento, ma anche di aria.

Una condizione così pericolosa può essere accompagnata dal verificarsi di dolore e mancanza di respiro in una persona.

Con la transizione di una malattia purulenta in una forma trascurata, possono formarsi cicatrici e aderenze sui tessuti dei polmoni.. Una persona può essere diagnosticata con bronchiectasie e infiammazione acuta sfocia in cronico con frequenti ricadute.

Conseguenze della patologia

Il pus nei polmoni è una condizione che rappresenta una minaccia per la vita umana. Quando non eseguito trattamento tempestivo pleurite purulenta una persona può semplicemente morire. Il fatto è che l'ulteriore progressione di una tale malattia può causare lo sviluppo di un ascesso del tessuto polmonare. Quando il sacco purulento si rompe, l'infezione si diffonde nella cavità pleurica. La conseguenza di questo stato pericoloso spesso è la polmonite, la comparsa di cisti e persino la cancrena.

Quando una tasca purulenta si rompe, la temperatura di una persona aumenta bruscamente e il battito cardiaco accelera notevolmente e una forte tosse inizia a disturbare. Il paziente inizia a lamentarsi della respirazione rapida e la svolta dell'ascesso provoca lo sviluppo dell'ipossia.

Con il passaggio della pleurite purulenta a uno stadio complicato, aumenta notevolmente di dimensioni zona infiammata sterno. Con l'ulteriore progressione della malattia, inizia una grave intossicazione dell'intero organismo e la formazione di un grande volume di essudato purulento provoca un aumento dello spazio tra le costole e l'insufficienza respiratoria. In assenza di cure mediche tempestive, aderenze e calcificazioni possono diventare una conseguenza di una malattia così purulenta. Forse una forte limitazione della mobilità dell'organo e lo sviluppo dell'insufficienza cardiaca.

Metodi diagnostici

Per identificare la pleurite purulenta, viene prescritta una serie di misure, sulla base dei cui risultati viene tratta una certa conclusione. Tra le procedure diagnostiche obbligatorie ci sono:

• studio dei reclami dei pazienti;
• raccogliere un'anamnesi di patologia;
• esame generale del paziente;
• test di laboratorio.

Fra metodi aggiuntivi gli esami sono obbligatori per:

• la radiografia del torace viene eseguita in varie proiezioni;
• la fluoroscopia è indicata per l'accumulo di pus incistato;
• Ecografia della cavità pleurica.

Inoltre, per confermare la natura purulenta della malattia, viene effettuato uno studio batteriologico dell'espettorato e del liquido pleurico, il cui campionamento viene effettuato mediante puntura. Grazie a questa procedura, è possibile determinare il tipo di malattia e prescrivere un trattamento efficace.

Il metodo più informativo per rilevare la pleurite purulenta è la radiografia dei polmoni.. Con il suo aiuto, è possibile identificare il focus della localizzazione del processo patologico, il grado di collasso polmonare e il volume dell'essudato accumulato. Secondo gli indicatori della radiografia eseguita, il medico decide sulla necessità di un intervento chirurgico d'urgenza, determina il punto per la puntura e il drenaggio.

Eliminazione della malattia

Se il medico sospetta lo sviluppo di pleurite purulenta, il paziente deve essere ricoverato in ospedale. L'eliminazione di tale patologia viene effettuata nelle seguenti aree:

• normalizzazione delle condizioni del paziente;
• eliminazione dei disturbi respiratori;
• eliminazione della causa che ha provocato lo sviluppo dell'infiammazione.

Nella maggior parte dei casi, un tale disturbo è di natura infettiva, pertanto il trattamento viene effettuato con la nomina di antibiotici e farmaci antinfiammatori.

La terapia farmacologica per le malattie polmonari viene effettuata utilizzando potenti antibiotici. Il fatto è che la terapia antibiotica consente di interrompere l'ulteriore riproduzione dei batteri nel corpo umano e provocarne la morte. Al paziente viene mostrata l'introduzione di soluzione salina e glucosio per ripristinare l'equilibrio idrico ed elettrolitico. Questo trattamento accelera la filtrazione dei reni e poco tempo libera il corpo umano dalle tossine.

Il trattamento farmacologico della pleurite purulenta può essere effettuato con la nomina dei seguenti gruppi di farmaci:

• i glucocorticosteroidi aiutano ad evitare la sintesi di componenti antinfiammatori;
• contribuiscono i farmaci antinfiammatori non steroidei pronta eliminazione sindrome del dolore;
• i farmaci diuretici rilasciano rapidamente il corpo del paziente dal fluido accumulato e rallentano l'assorbimento di sodio e potassio.

Se un paziente ha la pleurite secca, l'eliminazione della malattia viene eseguita rispettando rigorosamente il riposo a letto. Viene mostrato il trattamento con agenti che hanno effetti antimicrobici, analgesici e antinfiammatori sul corpo.

La terapia conservativa della pleurite purulenta comprende l'assunzione di medicinali che hanno un effetto anti-tumorale sul focolaio dell'infiammazione. Posto speciale nel trattamento della pleurite viene somministrata un'alimentazione speciale con la quantità necessaria di proteine ​​e vitamine. Si consiglia al paziente di rinunciare completamente al sale e limitare l'assunzione di liquidi..

L'eliminazione di una tale lesione purulenta dei polmoni viene eseguita solo in un istituto medico, poiché una lotta indipendente contro la malattia a casa può rappresentare una minaccia per la vita del paziente e provocare gravi conseguenze. Il compito principale è prevenire processo distruttivo tessuti, quindi ogni giorno il paziente viene perforato, la cavità viene lavata con antisettici e viene applicato il drenaggio.

In assenza di un effetto positivo durante il terapia farmacologica I medici decidono se è necessario un intervento chirurgico. Durante l'intervento chirurgico vengono rimosse le cicatrici formate sulla pleura o sui suoi fogli parietali.

Quando compaiono i primi segni di pleurite purulenta, è necessario consultare un medico il prima possibile. Ciò ti consentirà di iniziare a curare la malattia proprio all'inizio del suo sviluppo ed evitare la comparsa di conseguenze pericolose.

I sistemi di difesa del nostro organismo, quando penetrano microbi estranei, innescano una reazione infiammatoria. Come risultato di questo processo, l'agente patogeno viene distrutto o separato dai tessuti circostanti.

Cos'è un ascesso polmonare? La malattia è il risultato dell'evento descritto, quando all'interno del tessuto polmonare si forma una cavità limitata piena di pus. Questa malattia è raramente indipendente ed è quasi sempre formata dall'esito di altre malattie.

Esistono diverse forme di malattia. Si raccomanda di distinguerli l'uno dall'altro, poiché i metodi di diagnosi e trattamento per loro sono leggermente diversi.

In base al substrato morfologico si hanno:

1. Ascesso purulento - è una cavità all'interno del tessuto polmonare, completamente piena di pus, al di fuori della quale è presente una membrana piuttosto sottile.
2. L'ascesso gangrenoso è una forma grave di necrosi del tessuto polmonare. All'interno della cavità non c'è solo pus, ma anche aree di necrosi degli alveoli e dei bronchi.
3. La cancrena del polmone è la forma più grave. Necrosi massiccia del tessuto d'organo con pochissima restrizione da parte della membrana infiammatoria.

Secondo il meccanismo di sviluppo, gli ascessi si distinguono:

• Broncogeno: l'agente patogeno in questo caso è entrato nel tessuto polmonare dalla cavità del bronco a causa dell'inalazione, della diffusione della polmonite o del blocco del lume con l'attivazione di microbi opportunisti.
• Ematogeno: i microbi vengono portati da un organo distante attraverso il letto vascolare del nostro corpo.
• Traumatico: con lesioni al torace, i microbi entrano direttamente nel tessuto polmonare.
• Contatto - sparso enti limitrofi come la cavità pleurica.

Di decorso clinico assegnare l'ascesso polmonare acuto e cronico. Questi ultimi si formano dopo 3 mesi.

Per numero sono divisi in ulcere singole e multiple, nonché ulcere unilaterali e bilaterali.

Le piccole forme possono essere suddivise in centrali (alla base del polmone) e periferiche - ai margini dell'organo al confine con la pleura.

Le ragioni

Un ascesso polmonare è sempre il risultato di un'interazione tra il sistema immunitario e un microbo patogeno. Tra questi ultimi, i più spesso causano la malattia:

1. Microrganismi gram-negativi anaerobici che possono causare rapidamente un processo di cancrena.
2. Lo Staphylococcus aureus è l'agente eziologico più comune di ascessi nel corpo di qualsiasi localizzazione.
3. E. coli, Klebsiella, Legionella, actinomiceti sono agenti patogeni abbastanza comuni.
4. A condizioni moderne si osserva regolarmente l'associazione di vari microrganismi durante lo sviluppo della malattia.
5. Meno comunemente, il processo purulento è causato da protozoi e micobatteri della tubercolosi.

Ogni persona incontra questi agenti patogeni durante la propria vita, ma non tutti sviluppano una malattia. Cause predisponenti di ascesso polmonare:

• Fumare.
• Alcolismo e tossicodipendenza.
• Precedenti interventi chirurgici.
• Vomito prolungato.
• Disturbi circolatori.
• malattie neurologiche.
• Diabete.
• HIV e AIDS.
• Immunodeficienze congenite.
• Oncologia dei polmoni.
• Corpi estranei nel lume dei bronchi.

Le malattie infettive sono sempre il risultato non solo dell'ingresso di microbi, ma anche di un difetto del sistema immunitario.

Meccanismi

Per comprendere il processo patologico, vale la pena capire quali meccanismi nel corpo lo hanno portato. Con un ascesso polmonare, si osserva il seguente quadro patogenetico:

1. Molto spesso, la formazione della malattia porta all'ingresso di un microbo con l'aria inalata. Meno infiltrazioni da flusso sanguigno e organi vicini.
2. In risposta alla penetrazione di un agente alieno, il nostro il sistema immunitario invia a tessuto polmonare un gran numero di leucociti. Quando muoiono, viene rilasciata una grande quantità di pus.
3. Se l'area dell'infiammazione drena attraverso il bronco, si verifica un ascesso polmonare con la polmonite, l'essudato purulento viene espettorato con l'espettorato. Se non c'è alcun messaggio, si forma una capsula e si forma un ascesso chiuso.
4. La cancrena del polmone si forma con una risposta infiammatoria insufficiente a causa di difetti immunitari. In questo caso, i processi di decadimento dei tessuti - necrosi - predominano nell'organo.
5. Il momento più pericoloso nel meccanismo di sviluppo della malattia è lo sfondamento di microrganismi nel letto vascolare dal centro dell'infiammazione. In questo caso, è possibile l'introduzione dell'agente patogeno in qualsiasi organo e tessuto.

Conoscendo le cause e i meccanismi della malattia, se ne possono ipotizzare i sintomi e le caratteristiche diagnostiche.

Sintomi

Il quadro clinico della malattia può essere suddiviso in sintomi soggettivi avvertiti da una persona malata e segni oggettivi determinati da un medico.

Il primo gruppo include tali sintomi di un ascesso polmonare:

• La formazione di una cavità purulenta dura circa due settimane. In questo momento, il paziente può lamentare febbre e tosse secca se la malattia si sviluppa sullo sfondo di una precedente polmonite.
• Nel periodo iniziale di un ascesso polmonare, i sintomi sono aspecifici, sono possibili debolezza, brividi e leggero dolore toracico.
• Presto c'è una tosse secca, con cancrena del polmone - emottisi.
• La mancanza di respiro con un ascesso può essere associata a danni a una vasta area dell'organo o a intossicazione del corpo.
• Se una grande quantità di espettorato purulento viene improvvisamente separata da una tosse, l'ascesso si è rotto nel bronco. Questo è buon segno e porta con sé un miglioramento delle condizioni generali.

Durante l'esame di un paziente, un medico può rilevare i seguenti sintomi oggettivi di un ascesso polmonare:

1. Colorazione bluastra della pelle del viso e delle estremità.
2. Ritardo di una delle metà del torace nella respirazione.
3. Posizione forzata del paziente sul lato colpito.
4. Aumento della respirazione e dell'attività cardiaca.
5. Dolore al torace alla palpazione.
6. Accorciamento del suono della percussione sopra la cavità dell'ascesso.
7. Sull'auscultazione respiro affannoso meno affanno.

Senza metodi diagnostici aggiuntivi, è abbastanza difficile rilevare un ascesso. Il quadro clinico è aspecifico e ricorda quello della polmonite.

Complicazioni

L'ascesso polmonare è una malattia grave e di per sé può portare a disabilità e persino alla morte. Tuttavia, il quadro della malattia può ancora peggiorare a causa degli effetti avversi della malattia. Complicazioni dell'ascesso polmonare:

• Diffusione di pus nella cavità pleurica. Questa condizione è chiamata empiema pleurico. La membrana sierosa del polmone assorbe attivamente i prodotti dell'infiammazione, che porta a una grave intossicazione del paziente.
• L'emottisi o l'emorragia polmonare è una complicazione dovuta al fatto che il processo purulento scioglie uno dei vasi dell'organo, da cui il sangue fuoriesce attivamente. Può causare gravi perdite di sangue e anemia da carenza di ferro.
• Sepsi: la penetrazione di microbi dall'ascesso nel flusso sanguigno umano. Una condizione molto pericolosa e difficile. Porta a grave intossicazione, interruzione di tutti i tipi di metabolismo e formazione di ascessi in vari organi.
• Shock batteriemico: i prodotti dell'infiammazione e i microbi stessi nel flusso sanguigno interrompono la regolazione della pressione sanguigna. La condizione in assenza di cure di emergenza porta alla morte di una persona.
• Grave insufficienza respiratoria: la perdita di una parte del polmone a causa di infiammazione e necrosi porta a una violazione dell'apporto di ossigeno al corpo.

Qualsiasi complicazione della malattia richiede cure di emergenza da professionisti qualificati.

Diagnostica

Più metodi informativi per la diagnosi di un ascesso sono ricerca strumentale. Tra questi si applicano:

1. La radiografia è il metodo diagnostico più comune e abbastanza informativo. L'immagine mostra un blackout secondo la variante di polmonite nei primi stadi, che viene poi sostituita da una cavità con una capsula distinta e un livello di liquido all'interno. Con la cancrena, nell'immagine si trovano più aree di illuminazione di forma irregolare.
2. La tomografia computerizzata è un metodo diagnostico moderno e molto accurato. Consente di determinare non solo la presenza, ma anche la forma e la dimensione esatte dell'ascesso. Inoltre, si raccomanda la TC per escludere o confermare complicazioni come il coinvolgimento pleurico.
3. Ricerca funzionale respirazione esterna permette di valutare il livello di insufficienza respiratoria. Si consiglia vivamente di condurre uno studio prima di eseguire un intervento chirurgico per valutare se il paziente è in grado di sopportare l'anestesia generale. Non è possibile eseguire uno studio con l'emottisi.
4. La broncoscopia consente di ottenere diagnosi e scopi medicinali. Puoi aspirare il pus dall'ascesso ed esaminarlo per la sensibilità dei microbi a determinati antibiotici.

Oltre ai metodi strumentali elencati, vengono studiati anche indicatori di laboratorio:

• Aumento dei leucociti, VES nell'analisi generale delle urine. Anemia con emottisi ed emorragia polmonare.
• A analisi biochimiche riduzione delle proteine.
• L'analisi delle urine rivela i leucociti.
• L'espettorato di un ascesso polmonare contiene neutrofili e batteri. Con un ascesso polmonare, l'espettorato viene diviso in 3 strati durante la sedimentazione.

Dopo aver effettuato gli studi di cui sopra, il medico può fare la diagnosi di un ascesso con grande sicurezza.

Diagnosi differenziale

Questa sezione della diagnostica prevede il confronto varie malattie secondo il quadro clinico per escludere altre patologie nel paziente. Un medico dovrebbe condurre una diagnosi differenziale.

Devi confrontare un ascesso con tali malattie:

1. Tubercolosi: il contatto con pazienti affetti da tubercolosi, l'isolamento dei micobatteri nell'espettorato, i test cutanei positivi parlano a favore di quest'ultimo.
2. L'empiema pleurico si distingue da un ascesso mediante tomografia computerizzata. Vale la pena ricordare che queste malattie possono verificarsi contemporaneamente.
3. Cancro del polmone con carie - caratteristiche distintive: scarsità di espettorato e assenza di una componente purulenta. I contorni irregolari del tumore si trovano sulla radiografia e sul tomogramma.
4. Cisti polmonari - hanno un carattere congenito, ma sono in grado di suppurare in età adulta. Procedono senza grave intossicazione. Alla radiografia, non c'è infiltrazione perifocale dal tipo di polmonite.

Dopo aver effettuato una diagnosi completa ed escludendo altro processi patologici, il medico può iniziare un trattamento specifico per la malattia.

Trattamento

Il trattamento di un ascesso polmonare deve essere effettuato esclusivamente in condizioni stazionarie.

Il paziente viene messo a dieta con alto valore dell'energia. Aumentare l'assunzione giornaliera di proteine ​​e limitare l'assunzione di grassi. Integra la dieta con vitamine, calcio e altri oligoelementi.

conservatore

Come trattare un ascesso con i farmaci? La base della terapia farmacologica è la corretta prescrizione di antibiotici. Dopo l'arrivo del paziente, gli vengono prescritti farmaci basati sui patogeni più comuni. In futuro, gli antibiotici verranno adeguati sulla base di test microbiologici.

Possibili gruppi di farmaci:

• Aminopenicilline.
• Aminoglicosidi.
• Cefalosporine di ultima generazione.
• metronidazolo.

Durante il trattamento dell'ascesso polmonare, il trattamento viene effettuato anche con mezzi sintomatici:

1. Farmaci antipiretici.
2. Antidolorifici.
3. Mucolitici per assottigliare l'espettorato.
4. Broncodilatatori per la sindrome ostruttiva.
5. Infusioni endovenose per eliminare l'intossicazione.

È possibile drenare l'ascesso sotto il controllo di ultrasuoni o fluoroscopia. L'aspirazione viene eseguita utilizzando un ago speciale.

Aiuta a migliorare il flusso di muco massaggio vibratorio drenaggio toracico e posturale.

Chirurgico

L'intervento chirurgico per un ascesso non è mostrato a tutti. Le indicazioni per un intervento chirurgico possono essere:

• Inefficacia degli antibiotici.
• La presenza di emorragia polmonare.
• Bisogno diagnosi differenziale con il processo del cancro.
• Ascesso enorme.
• Sfondamento dell'ascesso nella cavità pleurica.
• Ascesso cronico.

Le caratteristiche moderne della chirurgia implicano un approccio di conservazione degli organi. Il medico cerca di preservare la massima quantità possibile di tessuto logico. L'operazione più comune è la resezione polmonare, ma a volte è necessario rimuovere un intero lobo o addirittura l'intero polmone.

Dopo l'operazione, al paziente viene prescritta una terapia antibiotica e agenti sintomatici. Se il pneumotorace si sviluppa dopo l'intervento, la cavità viene drenata e viene eseguito un ulteriore trattamento chirurgico.

Prevenzione

Qualsiasi malattia è molto più facile da prevenire che da curare. Le misure per la prevenzione delle ulcere polmonari sono:

1. Una corretta alimentazione, eliminazione dello stress, uno stile di vita sano.
2. Esclusione del fumo, dell'alcol e dell'uso di droghe.
3. Trattamento tempestivo problemi respiratori. L'ascesso di polmonite termina con una terapia insufficiente della malattia.
4. Vaccinazione di calendario nazionale vaccinazione.
5. Trattamento delle malattie neurologiche.
6. Diagnosi e trattamento dell'infezione da HIV.
7. Rilevamento e rimozione di focolai cronici di infezione, come i denti cariati.

Le misure di prevenzione sono aspecifiche e consentono di prevenire contemporaneamente un gran numero di processi patologici.

Previsione

Dopo il trattamento di un ascesso, il medico osserva il paziente per diversi mesi. Dopo 3 mesi viene eseguita una radiografia di controllo dei polmoni.

Nella maggior parte dei casi, l'ascesso può essere curato senza complicazioni.

Fattori di prognosi sfavorevole possono includere:

• Grande ascesso.
• Immunodeficienza.
• Età anziana.
• Localizzazione nel lobo inferiore.
• sviluppo della cancrena.

Le previsioni sfavorevoli sono:

1. Ascesso cronico.
2. sviluppo di complicanze.
3. Risultato fatale.

In molti modi, la prognosi della malattia dipende dall'aderenza dei pazienti al trattamento. È necessario rispettare pienamente le raccomandazioni del medico.

Processo purulento-distruttivo limitato nel tessuto polmonare. Gli ascessi polmonari acuti possono essere basati su vari fattori eziologici. Molto spesso, gli ascessi si verificano sullo sfondo di una polmonite acuta irrisolta, soprattutto se quest'ultima è combinata con una ridotta pervietà del bronco che drena questo segmento. La violazione della pervietà bronchiale è una delle componenti più importanti nella patogenesi degli ascessi polmonari acuti. Il blocco del bronco da parte di detriti patologici o corpo estraneo, il gonfiore della mucosa dei bronchi di drenaggio porta allo sviluppo dell'atelettasia di una o dell'altra parte del polmone. Nella zona atelettatica si creano le condizioni più favorevoli per lo sviluppo dell'infezione e la fusione purulenta del tessuto polmonare. Tale ascessi polmonari corri particolarmente forte.

Anatomia patologica dell'ascesso polmonare

In ascesso polmonare acuto l'area infiammatoria del polmone subisce un'infiltrazione purulenta, il parenchima polmonare, i bronchi muoiono, si sciolgono. Intorno alla lesione si sviluppa una reazione infiammatoria perifocale attiva, che porta alla delimitazione dell'ascesso dal tessuto polmonare non interessato. Le pareti della cavità risultante sono irregolari, sature di pus e ricoperte di granulazioni. Quando si comunica con il lume del bronco, parte del pus viene espulsa e l'aria entra nella cavità, che si accumula sopra il livello del pus.

risultati ascesso polmonare: è possibile eliminare un ascesso polmonare con lo sviluppo di una cicatrice al suo posto, la formazione ascesso polmonare cronico circondato da una capsula di tessuto connettivo, o la progressione del processo e lo sviluppo della cancrena polmonare.

Distinguere le seguenti malattie che portano allo sviluppo di ascesso polmonare acuto:

• Con polmonite crouposa o influenzale, corpi estranei aspirati, tumori o cicatrici che restringono il bronco, i microrganismi penetrano attraverso i bronchi e una violazione della funzione di drenaggio dei bronchi crea condizioni ottimali per il loro sviluppo.
• Con setticopiemia, tromboflebite, vari malattie purulenteè possibile danneggiare i polmoni per via ematogena e, con processi ravvicinati, per via linfogena.
• Lesioni traumatiche (aperte o chiuse) del tessuto polmonare con l'introduzione primaria di microrganismi estranei nella ferita polmonare con un proiettile ferito o lo sviluppo di un'infezione nell'area ferita chiusa polmone.

Molto spesso, il primo gruppo di fattori gioca un ruolo di primo piano.

Nel verificarsi di un ascesso polmonare acuto, i seguenti punti svolgono un ruolo importante:

• ridotta pervietà del bronco con sviluppo di atelettasia, malnutrizione, circolazione sanguigna e resistenza del tessuto polmonare in quest'area;
• la creazione di uno spazio chiuso nell'area dell'atelettasia e la violazione o la cessazione dell'igiene naturale dei bronchi dall'infezione durante la tosse, cioè la creazione condizioni ottimali per lo sviluppo di un'infezione esistente;
• introduzione" di dosi significative di microbi particolarmente virulenti nel tessuto polmonare da ambiente esterno con polmonite, aspirazione, corpo estraneo;
• impatto un largo numero tossine sviluppare l'infezione sul tessuto polmonare nell'area dell'atelettasia, la cui resistenza è ridotta a causa della malnutrizione.

I sintomi di un ascesso polmonare

Secondo molti autori, ascesso polmonare acuto e cancrena del polmone colpiscono principalmente uomini (80-85%) di età compresa tra 20 e 50 anni (80-90%). Il polmone destro è più spesso colpito a causa delle sue grandi dimensioni. Possono trovarsi ascessi polmonari vari reparti polmone, ma il lobo superiore del polmone destro è più spesso colpito con localizzazione nei segmenti I, II e IV.

Clinico sintomi di ascesso acuto determinata dalla fase del suo sviluppo. Il periodo di formazione dell'ascesso è caratterizzato da infiltrazione purulenta e fusione del tessuto polmonare, ma non c'è ancora comunicazione con il bronco.

Nella prima fase, clinica sintomi di ascessi polmonari simile alla polmonite grave, che è caratterizzata da una condizione grave del paziente, febbre alta, tosse, ottusità del suono delle percussioni e dei bronchi, e talvolta respirazione indebolita sul sito dell'ascesso. Quando respirano, appaiono dolore intenso dal lato colpito. Un esame radiografico mostra un'ombra delimitata di varia intensità e dimensione.

Tutti i fenomeni descritti aumentano entro 4-10 giorni, quindi di solito l'ascesso irrompe nel bronco, dopo di che inizia la seconda fase del decorso di un ascesso polmonare acuto, caratterizzata da una tosse con rilascio di una quantità significativa (200-800 ml) di fetido espettorato putrido con un gran numero di leucociti, eritrociti, detriti, batteri e fibre elastiche. Con la predominanza dei processi di necrosi nella cavità dell'ascesso, la cancrena, l'espettorato è particolarmente fetido, spesso mescolato con sangue e, quando è in piedi, è diviso in tre strati: sotto - pus e prodotti di decomposizione, lo strato intermedio è costituito da giallastro liquido chiaro, in alto - schiumoso. Dopo lo sfondamento dell'ascesso attraverso il bronco, il decorso di un ascesso acuto può assumere un carattere diverso, a seconda del grado di svuotamento, forze difensive corpo e utilità misure mediche. In questi casi è possibile una cura graduale (terza fase) o lo sviluppo di un ascesso cronico con formazione di bronchiectasie secondarie.

Qui è necessario prestare particolare attenzione a una questione organizzativa: con quale specialista trattare trattamento dell'ascesso polmonare acuto- terapisti o chirurghi? La pratica dimostra che può esserci una sola risposta: non appena viene diagnosticato un ascesso polmonare acuto, il paziente deve essere ricoverato in ospedale nel reparto di chirurgia polmonare.

In alcuni pazienti, il processo di guarigione dell'ascesso è lento. La cavità non si svuota a sufficienza di pus, cade male, i processi di rigenerazione sono lenti. In questi casi, un ascesso acuto diventa cronico, con una clinica speciale e altri metodi di trattamento. Tuttavia, va tenuto presente che un ascesso polmonare acuto si apre non solo nel bronco. Può irrompere nella cavità pleurica e portare a pneumotorace acuto, i cui sintomi maschereranno la vera natura della malattia.

Nei pazienti debilitati, con un'infezione particolarmente virulenta e uno scarso svuotamento dell'ascesso attraverso il bronco, il processo può progredire. L'infiltrazione purulenta si diffonde a nuove aree del parenchima polmonare, le zone di necrosi aumentano, si formano nuovi ascessi. Parallelamente, il quadro clinico continua a peggiorare: brividi, forte sudorazione si uniscono ai sintomi precedentemente segnalati, le condizioni generali peggiorano, l'attività cardiaca, la funzionalità renale ed epatica sono compromesse. Questo progressivo deterioramento porta spesso alla morte del paziente.

Ascesso polmonare acuto sintomi clinici e il corso è diviso in gradi lieve, moderato e severo.

Nel primo gruppo con grado lieve le correnti comprendono un ascesso con un'unica cavità e una lieve reazione perifocale e la presenza di una tipica immagine radiografica con un livello di liquido. Tali ascessi si sviluppano in persone forti e si formano entro 8-10 giorni. Dopo il loro svuotamento attraverso il bronco o dopo la polmonite, il recupero di solito avviene rapidamente.

Fluire moderare notato in un ascesso con una singola cavità, ma circondato da una significativa zona di reazione perifocale. Tali ascessi si formano spesso lentamente sullo sfondo di una polmonite prolungata. Sia la formazione di un focolaio di necrosi della cavità che il momento di una svolta nel bronco non sono chiaramente espressi. La reazione del corpo è lenta. Con una svolta nel bronco, lo svuotamento dell'ascesso è scarso, la temperatura scende in modo instabile, si notano esacerbazioni. Il quadro radiologico cambia lentamente. Il recupero completo è raro, più spesso si sviluppa un ascesso polmonare cronico.

Il terzo gruppo - pazienti con decorso grave - è caratterizzato da intossicazione profonda, funzionalità compromessa del sistema cardiovascolare, del fegato e dei reni. L'ampia infiltrazione del tessuto polmonare in questi pazienti non porta alla formazione di una cavità per molto tempo; la temperatura rimane alta. La quantità di espettorato aumenta gradualmente. In questi pazienti, fin dall'inizio, un'ampia infiltrazione purulenta del tessuto polmonare è accompagnata dalla formazione di più piccoli ascessi. La terapia conservativa offre solo un miglioramento temporaneo e una terapia radicale è necessaria per salvare i pazienti. chirurgia.

Diagnosi di ascesso polmonare

diagnosi di ascessi polmonari nella prima fase del suo sviluppo, prima di aprirsi nel bronco, presenta grandi difficoltà ed è spesso confuso con polmonite focale. I sintomi più persistenti: tosse con espettorato, dolori al petto che aumentano man mano che la pleura è coinvolta nel processo, calore dando grandi fluttuazioni al mattino e alla sera, e accompagnate da pesanti sudori; iperleucocitosi con neutrofilia, VES accelerata. I dati delle percussioni, dell'auscultazione e dei raggi X consentono di fare una diagnosi, in alcuni casi, prima di aprire un ascesso nei bronchi.

Dopo aver aperto l'ascesso nel bronco, la diagnosi è facilitata. Si basa sulla comparsa di un'abbondante quantità di espettorato, che è stata preceduta da un grave processo infiammatorio nel polmone.

L'evidenza fisica di solito conferma quadro clinico, insieme all'immagine radiografica: la presenza di una cavità nel polmone con livelli di gas e liquidi.

L'esame a raggi X ha Grande importanza per la diagnosi topica. Allo stesso tempo, la maggior parte dei chirurghi mette in guardia contro l'uso della puntura della cavità dell'ascesso per chiarire la diagnosi. Il rischio di contrarre la pleurite purulenta supera significativamente il suo valore diagnostico.

Gli ascessi polmonari acuti e la cancrena devono essere differenziati da tubercolosi cavernosa, actinomicosi, echinococco, suppurazione di una cisti polmonare, da pleurite interlobare e incistata, polmonite focale, nonché da ascessi secondari e bronchiectasie primarie in fase di ascesso.

Trattamento dell'ascesso polmonare.

Trattamento dell'ascesso polmonare acuto a seconda della fase del suo sviluppo, può essere conservativo o chirurgico.

Attualmente, quando si utilizzano antibiotici ad ampio spettro e quando si inizia il trattamento nella fase iniziale (infiltrati, ascessi fino a 4-5 settimane dal momento della formazione), è possibile ottenere successo nel 65-70% dei pazienti con ascessi polmonari acuti .

conservatore trattamento dell'ascesso polmonare comprende le seguenti attività:

• fornendo una buona cura e ad alto contenuto calorico alimentazione razionale ricco di proteine ​​e vitamine;
• l'introduzione di antibiotici (penicillina, streptomicina, biomicina, tetramicina), che vengono utilizzati da soli o in combinazione. Solitamente vengono somministrate 200.000 unità di antibiotico 4-5 volte al giorno;
• quando un ascesso viene comunicato con un bronco, garantendo la rimozione regolare del pus dalla cavità dell'ascesso attraverso un broncoscopio o con il metodo della posizione (drenaggio posturale), dopo aver svuotato l'ascesso, gli antibiotici vengono somministrati per via intratracheale;
• trasfusioni ripetute di piccole dosi (100-150 ml) di sangue per potenziare le difese dell'organismo;
• prescrizione di steroidi anabolizzanti;
• uso dell'immunoterapia tossoide stafilococcico, autovaccino);
• somministrazione parenterale di preparati proteici (albumina, proteine);
• la nomina di derivati ​​della pirimidina (metiluracile, orotato di potassio), infusioni endovenose di cloruro di calcio all'1% (400-800 ml).

I risultati del trattamento conservativo sono caratterizzati dalle seguenti cifre: - guarigione - 70%, passaggio ad un ascesso cronico - 20%, morte - 5% e nel 5% dei pazienti durante il trattamento ci sono indicazioni per la chirurgia. Il bisogno di grandi dimensioni interventi chirurgici sugli ascessi polmonari acuti è raro - con sanguinamento polmonare pesante, progressione di un processo purulento sullo sfondo di un trattamento intensivo. In tutti gli altri casi, il trattamento deve essere continuato fino a risultato positivo. Il fattore tempo non è determinante e le indicazioni per l'intervento chirurgico sono determinate non tanto dalla durata della malattia quanto dall'efficacia del trattamento.

Complicazioni di un ascesso polmonare: sfondamento di un ascesso nella cavità pleurica quando si trova più vicino alla periferia del polmone, che è accompagnato dallo sviluppo dell'empiema pleurico. La svolta dell'ascesso nella pleura, che comunica con il bronco, è accompagnata dallo sviluppo del piopneumotorace. Ciò può causare shock pleuropolmonare. Inoltre, lo spostamento mediastinico provoca disturbi circolatori e ipossia. Queste violazioni possono, se non vengono prese le misure appropriate, portare alla morte del paziente.

Il sanguinamento dalle navi distrutte, a seconda del calibro della nave distrutta, può essere limitato a una piccola emottisi o assumere il carattere di un'emorragia abbondante.

Il processo infiammatorio può progredire e trasformarsi in cancrena, oppure essere accompagnato dalla formazione di ascessi polmonari multipli. Forse la comparsa di ascessi metastatici in vari organi (cervello, fegato, reni), cioè lo sviluppo della setticociemia. L'aspirazione di pus in un polmone sano porta allo sviluppo di polmonite in esso.

Interventi chirurgici per sanguinamento e progressione di un processo purulento in pazienti con ascesso acuto il polmone deve essere eseguito condizioni avverse con un rischio significativo di complicanze. Le operazioni più accettabili sono la lobectomia e meno comunemente la pneumonectomia. In presenza di grandi sequestratori di tessuto polmonare, la pneumotomia mantiene il suo significato, anche se dopo si formano cavità residue persistenti e fistole broncotoraciche, la cui eliminazione richiede ripetuti interventi sotto forma di toracoplastica parziale e plastica muscolare.

La cura di un ascesso polmonare cronico può essere ottenuta solo con un intervento chirurgico radicale. È sempre consigliabile operare durante la remissione. La lobectomia viene eseguita più spesso, meno spesso è necessario rimuovere l'intero polmone. Nell'ascesso polmonare con fistola broncopleurica ed empiema della cavità pleurica, un'operazione radicale in una fase è la pleuropneumonectomia o la lobectomia con pleurectomia e decorticazione della restante parte del polmone. Se ci sono controindicazioni al trattamento chirurgico, viene eseguita la sanificazione periodica della cavità ascesso. Questa sanificazione, combinata con esercizi di respirazione, il drenaggio posturale e il trattamento riparativo spesso consentono di mantenere per molti anni una condizione relativamente soddisfacente dei pazienti.