Malattia emorragica. Conseguenze della malattia emorragica del neonato, sue cause e trattamento

Nei neonati, la malattia emorragica viene diagnosticata più spesso. Nei primi giorni di vita provoca lividi nel bambino. Di più grave complicazione le malattie sono emorragie negli organi interni, che sono irti fatale. Questa malattia è particolarmente pericolosa per i bambini prematuri.

Cause

La ragione principale per lo sviluppo della sindrome emorragica è la carenza di vitamina K, sotto l'influenza della quale si formano i fattori della coagulazione II, VII, IX e X. Ciò si verifica nel tessuto epatico mediante y-carbossilazione dell'acido glutammico. Di conseguenza, i fattori della coagulazione vengono prodotti funzionalmente immaturi, il che impedisce loro di legarsi al calcio. Di conseguenza, non si forma un coagulo di sangue rosso.

La carenza di vitamina K nei neonati può essere primaria o secondaria. Nel primo caso, la causa è la mancanza di apporto durante la gravidanza. Da parte materna i fattori provocatori sono:

• ricezione anticoagulanti indiretti durante la gravidanza;
• gestosi;
• disbiosi intestinale in una donna incinta;
• enteropatia;
• cattiva alimentazione;
• ipossia e asfissia del feto durante il parto;
• Prematurità;
• assumere anticonvulsivanti e antibiotici durante la gravidanza.

La carenza secondaria di vitamina K provoca una diminuzione della produzione di PPPF da parte del tessuto epatico del neonato. Questa patologia è provocata le seguenti malattie:

• epatite;
• anomalie nella struttura delle vie biliari;
• sindrome da malassorbimento;
• microflora intestinale non completamente formata in un bambino;
• immaturità funzionale del parenchima epatico;
• mancanza di somministrazione profilattica di Vikasol dopo il parto;
• nutrizione endovenosa a lungo termine.

Forme

Esistono diverse forme di malattia emorragica. Si distinguono in base al periodo in cui si verificano i primi sintomi di patologia nei neonati:

• Presto. Diagnosi quando i sintomi vengono rilevati nelle prime 12-26 ore dopo la nascita. Questa forma è rara, più spesso sullo sfondo trattamento farmacologico madre.
• Classico. I sintomi si manifestano 2-6 giorni dopo la nascita del bambino. Questa forma della malattia è più comune.
• Dopo. I primi segni compaiono dopo la prima settimana di vita del neonato. Ci sono rari casi in cui la malattia si sviluppa prima dei 4 mesi di età. La malattia emorragica tardiva dei neonati si verifica spesso a causa della provocazione di malattie e della mancanza di iniezioni profilattiche di Vikasol.

Sintomi

Sindrome emorragica nei neonati si manifesta in modo diverso a seconda della forma della malattia. Anche il momento della comparsa dei sintomi è diverso. I principali segni di questa patologia nei neonati:

Forme di malattia emorragica	Sintomi	Quando appaiono
	vomitare sangue che assomiglia fondi di caffè(ematemesi); mancanza di respiro dovuta a emorragia polmonare; dolore addominale dovuto a emorragia nel fegato; rifiuto di mangiare, debolezza, diminuzione dell'attività dovuta a emorragia nelle ghiandole surrenali; petecchie ed ecchimosi sulla pelle fin dal momento della nascita, se la patologia è insorta prima della nascita.	Molto spesso nelle prime 24 ore di vita.
Classico	melena – sanguinamento intestinale; petecchie, ematemesi ed ecchimosi in tutto il corpo; sanguinamento dal naso e dall'ombelico; macchie emorragiche su tutto il corpo; cefaloematomi; ematomi sottocutanei; emorragie intracraniche.	Più spesso il 4° giorno.
	debolezza generale; pallore pelle; una caduta pressione sanguigna; diminuzione della temperatura corporea; lividi sulla pelle e sulle membrane epiteliali; vomitare sangue; anemia grave; shock ipovolemico.	Molto spesso 7-14 giorni dopo la nascita.

Diagnostica

La prima fase della diagnosi è la raccolta dell'anamnesi. Un pediatra o un neonatologo rileva immediatamente i fattori che provocano lo sviluppo della malattia: violazione della dieta della madre, assunzione di farmaci, patologie concomitanti. È importante che il medico stabilisca il momento della comparsa dei primi sintomi e la loro gravità. Per confermare la diagnosi, vengono eseguiti i seguenti studi:

• neurosonografia;
• analisi generale sangue;
• coagulogramma;
• analisi delle feci sangue occulto;
• Analisi delle urine.

Trattamento

In caso di sindrome emorragica, al neonato viene prescritto un trattamento etiotropico. Ha lo scopo di eliminare la causa della malattia: la carenza di vitamina K. A questo scopo vengono prescritti farmaci che la contengono. In generale, vengono utilizzati i seguenti farmaci:

Farmaci utilizzati	Dosaggio	Durata del trattamento
Plasma fresco congelato	10-15 ml/kg per via endovenosa.	Una volta.
Vikasol 1%

La diatesi emorragica appare quando ci sono cambiamenti nei collegamenti dell'emostasi (come danni a parete vascolare) e si verificano in uno stato di aumento del sanguinamento sia nel corpo di un adulto che in quello di un bambino. La malattia emorragica è il sanguinamento delle mucose. Può essere rilevato superando un esame del sangue dettagliato.

Cosa sono le emorragie

In medicina, il sanguinamento spontaneo dai vasi sanguigni in qualsiasi parte del corpo è chiamato emorragia. IL sindrome patologica si manifesta nei pazienti in risposta a influenze esterne o in presenza malattie interne. La malattia emorragica si verifica a causa del danneggiamento dell'integrità delle pareti dei vasi sanguigni, della diminuzione del numero delle piastrine e della violazione dell'emostasi della coagulazione. In questo caso, il sangue scorre oltre i confini del vaso sanguigno attraverso l'area danneggiata. I tipi di anomalie dipendono dalla parte del corpo in cui compaiono.

Per quali malattie è tipica la sindrome emorragica?

Tra le forme di malattie emorragiche si distinguono i disturbi ereditari e acquisiti dell'emostasi. Questi ultimi sono associati a disturbi multifattoriali del sistema di coagulazione del sangue (ad esempio, acuti Sindrome DIC), danno ai vasi sanguigni di origine dismetabolica, immunitaria, tossico-infettiva, immunocomplessa, anomalie delle proteine ​​adesive nel plasma sanguigno, danno alle piastrine e ai megacariociti. Le malattie emorragiche ereditarie sono causate da:

• patologie dei fattori plasmatici del sistema di coagulazione del sangue;
• disturbo ereditario dell'emostasi;
• cambiamenti strutturali genetici nella parete vascolare.

Diatesi emorragica nei bambini

A causa della mancanza di vitamina K, può svilupparsi la sindrome emorragica dei neonati, tra i cui segni ci sono: emorragia eruzioni cutanee, sanguinamento ombelicale. Sanguinamento intestinale o emorragia intracerebrale. I medici chiamano seguenti ragioni il verificarsi di emorragie nei neonati: durante la gravidanza, la madre ha assunto fenobarbital, salicilati o antibiotici. La malattia emorragica nei bambini si verifica quando:

• lesione neoplastica tessuto connettivo;
• trombocitopenia;
• coagulopatie;
• vasopatia;
• emofilia.

Patogenesi della sindrome emorragica

Come meccanismo per lo sviluppo della sindrome emorragica e delle sue manifestazioni, i medici descrivono il seguente quadro della patogenesi:

1. alterata coagulazione (DIC) e produzione di piastrine;
2. cambiamenti nella struttura del collagene, proprietà del fibrinogeno, pareti vascolari:
   • per disturbi circolatori;
   • diminuzione della funzione neurotrofica della centrale sistema nervoso;
   • violazione della funzione angiotrofica delle piastrine.

Malattie emorragiche - classificazione

In medicina sono state descritte le seguenti tipologie di sindromi emorragiche: ematomatosa, petecchiale-macchiata, mista contusione-ematoma, vasculitico-purpurica, angiomatosa. I tipi elencati differiscono nella natura della loro manifestazione e nelle cause. In ogni singolo caso è necessario seguire la tattica terapeutica individuale scelta dal medico curante. Descrizione della diatesi emorragica in base al tipo di malattia:

1. Il tipo di ematoma è causato da sanguinamento genetico cronico. Questa grave malattia dovuta alla ridotta coagulazione si manifesta nel paziente come sensazioni dolorose per sanguinamento delle articolazioni (emartro), disfunzione sistema muscoloscheletrico. In caso di infortunio ematomi interni formare in tessuti soffici gonfiore esteso, che provoca dolore.
2. Il tipo petecchiale è anche chiamato tipo livido perché manifestazioni esterne sul corpo sotto forma di lividi, come si può vedere nella foto. Appare in caso di disturbi della coagulazione del sangue (mancanza di fattori della coagulazione, ipo e disfibrinogenemia), trombocitopatia e trombocitopenia (porpora trombocitopenica).
3. L'ematoma microcircolatorio o il sanguinamento misto da livido-ematoma si sviluppa in presenza di inibitori immunitari dei fattori IX e VIII nel sangue, sovradosaggio di trombolitici e anticoagulanti, coagulazione intravascolare disseminata, malattia di von Willebrand, grave carenza di fattori del complesso protrombinico e fattore XIII . Esternamente, questo tipo di malattia si manifesta con emorragie cutanee a macchie petecchiali, ematomi grandi formati nella regione retroperitoneale e nella parete intestinale, eruzione cutanea petecchiale.
4. I sintomi del tipo purpurico vasculitico sono eruzione cutanea rosso (eritema). Con la malattia si osserva la tendenza al sanguinamento nell'intestino e all'infiammazione dei reni (nefrite), alla vasculite immunitaria e infettiva e alla sindrome della coagulazione intravascolare disseminata.
5. Il tipo angiomatoso si sviluppa nell'area degli shunt artero-venosi, degli angiomi e delle teleangectasie. Questo tipo di malattia è caratterizzato da emorragie nell'area delle anomalie vascolari e sanguinamento persistente con localizzazione permanente.

Cause della sindrome emorragica

Possono svilupparsi sintomi emorragici con anomalie vascolari, disturbi dell'emostasi della coagulazione, dell'attività enzimatica, del sistema di coagulazione del sangue, durante l'assunzione medicinali che interferiscono con l’aggregazione piastrinica. Gli esperti sono stati in grado di identificare un tipo di malattia in cui esiste un alto rischio di emorragia:

• epatite;
• oncologia;
• pesante infezione virale;
• cirrosi epatica;
• mancanza di protrombina nel sangue;
• emofilia;
• leucemia;
• vasculite.

Le cause delle emorragie dipendono dalla forma primaria o secondaria della malattia. Il primo è caratterizzato dalla presenza di una determinazione genetica: nell'organismo è presente un gene difettoso che può provocare in qualsiasi momento una malattia emorragica. La forma secondaria si verifica a causa di un danno alle pareti dei vasi sanguigni (in un processo autoimmune, danno meccanico, infiammazione e intossicazione chimica), con trombocitopenia secondaria, sindrome DIC, vasculite emorragica e deficit di fattori del complesso protrombinico.

Sintomi della sindrome emorragica

Esiste una connessione tra le aree di localizzazione della diatesi emorragica e quadro clinico, intensità della manifestazione, specificità dei sintomi della malattia. I segni di emorragia nella cavità nasale si manifestano con sanguinamenti ricorrenti da teleangectasie (dilatazione dei piccoli vasi). Questa manifestazione dei sintomi è tipica anche delle emorragie nelle labbra, nella bocca, nella faringe e nello stomaco. All'età di 30 anni e durante la pubertà aumenta la frequenza di sanguinamento da telangiectasia. Altri segni includono:

• ematomi dissecanti;
• manifestazioni cutanee;
• sanguinamento ritardato;
• diminuzione del numero delle piastrine;
• ecchimosi superficiali;
• petecchie;
• emartrosi.

Trattamento della sindrome emorragica

Il trattamento dell'emorragia dipende dai sintomi e dalla causa della malattia nei pazienti. IN terapia complessa coinvolti: immunoglobuline, plasmaferesi, glucocorticosteroidi. Per l'infiammazione dei vasi sanguigni (vasculite), vengono assunti immunosoppressori non ormonali, farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), viene utilizzata la terapia con corticosteroidi (glucocorticoidi) e vengono fatti tentativi per ridurre i sintomi dell'infiammazione. Per l’emofilia A viene somministrato il fattore VIII mancante, mentre per l’emofilia B viene somministrato il fattore XI. Dopo un esame del sangue dettagliato, il medico aiuta il paziente a scegliere le tattiche terapeutiche.

Tra i principi fondamentali della terapia ci sono:

• trattamento sintomatico;
• iniezione endovenosa di un analogo sintetico della vitamina K - vikasol, cloruro di calcio e acido ascorbico;
• se necessario, vengono effettuate trasfusioni di sangue, dei suoi componenti (piastrine, massa eritrocitaria) e plasma;
• assumere farmaci che aiutano a rafforzare le pareti dei vasi sanguigni (ethamzilato);
• A trattamento locale sono indicate le emorragie: trombina secca, spugna omeostatica, acido aminocaproico.

Conseguenze della malattia emorragica

Se vengono rilevate emorragie, non dovresti farti prendere dal panico, ma dovresti consultare immediatamente un medico. A grado lieve malattia e trattamento tempestivo, la prognosi della malattia è favorevole. Tuttavia, ci sono casi in cui, con la diagnosi tardiva della malattia, si verificano gravi complicazioni della sindrome emorragica, che possono portare alla morte.

Tra queste conseguenze ci sono: massicce emorragie interne, emorragie cerebrali, disfunzioni cardiache, insufficienza surrenalica. Il bambino può sperimentare uno shock ipovolemico, che si manifesta attraverso una diminuzione della pressione sanguigna e della temperatura corporea, debolezza e pallore. Per evitare le conseguenze descritte, è necessario portare immediatamente il bambino per un consulto con un pediatra non appena si notano i sintomi.

Prevenzione della sindrome emorragica

Conformità con semplice misure preventive accettazione può proteggere dallo sviluppo di patologie. Un esame del sangue aiuterà a identificare il sanguinamento emorragico e puoi ridurre il rischio che si verifichi se:

• entro mezz'ora dalla nascita, attaccare il bambino al seno;
• somministrare vitamina K tramite iniezione ai bambini a rischio;
• somministrare iniezioni di vitamina K durante la nutrizione parenterale (endovenosa);
• somministrare vitamina K per via intramuscolare durante o prima del travaglio se la madre sta assumendo anticonvulsivanti.

Video: sindrome emorragica neonatale

La malattia emorragica dei neonati è una patologia in cui si sviluppa una violazione del processo di coagulazione del sangue. Viene considerata la causa principale della patologia mancanza di vitamina K nel corpo.

La malattia si manifesta con sintomi caratteristici, la cui presenza influisce negativamente condizione generale Bambino. La patologia si manifesta nei primi giorni di vita del bambino (a seconda della forma).

La patologia è considerata piuttosto rara, ora con l'introduzione misure preventive speciali, associata all'assunzione di vitamina K, l'incidenza è solo dello 0,02%. numero totale neonati (non molto tempo fa queste cifre erano molto più alte).

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Concetto e caratteristiche

Vitamina K – microelemento essenziale , responsabile della produzione di enzimi necessari per la normale coagulazione del sangue.

La vitamina K viene prodotta nel corpo del bambino 4-5 giorni dopo la nascita; fino a questo momento il microelemento entra attraverso la placenta e poi attraverso il latte materno;

Con una carenza di questa sostanza, il numero di enzimi prodotti e la loro attività diminuiscono, il che porta a disturbi nel processo di coagulazione del sangue e allo sviluppo di un aumento del sanguinamento.

Cause di insorgenza

A seconda della forma della patologia, le ragioni del suo sviluppo possono essere diverse. Forma primaria si sviluppa a causa della mancanza di vitamina K nel corpo. La carenza di questo microelemento si sviluppa a causa di fattori sfavorevoli come:

1. Microflora intestinale imperfetta(osservato in tutti i bambini nei primi giorni di vita). La sintesi della vitamina K avviene nell'intestino e la distruzione della sua microflora porta a interruzioni in questo processo.
2. Flusso sanguigno alterato nella placenta durante il periodo intrauterino dello sviluppo fetale. Di conseguenza, la vitamina K praticamente non raggiunge il bambino attraverso la placenta.
3. Basso contenuto di microelementi latte materno madre (o l'uso di latte artificiale di bassa qualità, se stiamo parlando Di alimentazione artificiale).

I seguenti fattori negativi aumentano il rischio di sviluppare una malattia emorragica nei neonati:

1. Una donna che assume determinati farmaci durante la gravidanza, in particolare antibiotici, anticoagulanti.
2. Gravidanza grave sullo sfondo di una forte tossicosi, gestosi.
3. Malattie del tratto gastrointestinale(fegato, intestino) nella futura mamma.

La forma secondaria della patologia si sviluppa a causa di malattie del fegato, in cui diminuisce l'attività di produzione dei fattori della coagulazione del plasma.

Anche l'uso incontrollato di farmaci che promuovono la distruzione e la rimozione della vitamina K dal corpo può portare allo sviluppo della malattia.

Fattori provocatori vengono considerate le patologie:

• la nascita di un bambino prima del previsto;
• ipossia fetale;
• interruzione del processo di allattamento al seno (ad esempio, se per qualche motivo il bambino ha ricevuto nutrizione per via endovenosa o con allattamento al seno tardivo);
• interruzione del processo di assorbimento nutrienti nell'intestino;
• malattie del tratto gastrointestinale;
• prendendo antibiotici.

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Patogenesi

Sintesi alterata dei precursori polipeptidici dei fattori plasmatici (PPPP), necessari per la produzione dei fattori della coagulazione del sangue, porta ad un'interruzione nella produzione di questi fattori e ad una diminuzione della loro quantità.

Di conseguenza, si verifica un aumento del tempo di trombizzazione (un indicatore della coagulazione del sangue esterno) e del tempo di tromboplastina (un indicatore della via di coagulazione interna).

Classificazione e forme della malattia

Esistono forme primarie e secondarie di patologia. La forma primaria si sviluppa a causa di il bambino non riceve abbastanza vitamina K(nel periodo intrauterino o neonatale dello sviluppo).

La forma secondaria si manifesta sullo sfondo di malattie del fegato e di altri organi del tratto gastrointestinale (in particolare l'intestino).

Con patologie epatiche, la produzione di PPPF diminuisce; con disbiosi, nell'intestino viene prodotta una quantità insufficiente di vitamina K. Entrambi questi fenomeni può portare allo sviluppo di una malattia emorragica.

A seconda di quando compaiono i primi segni di patologia, è consuetudine distinguere i seguenti tipi:

• Presto modulo. I sintomi compaiono il primo giorno dopo la nascita del bambino. Questa formaè relativamente raro. Il suo sviluppo è spesso causato dall'assunzione di farmaci durante la gravidanza;
• classico modulo. È considerato il più comune. I segni della patologia si sviluppano nei primi 4-6 giorni dopo la nascita del bambino;
• tardi modulo. Il quadro clinico appare diversi mesi dopo la nascita del bambino. I prerequisiti per il suo sviluppo sono la presenza di malattie del tratto gastrointestinale e un apporto insufficiente di vitamina K nel corpo.

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Sintomi e quadro clinico

A seconda della forma della malattia, il quadro clinico può essere diverso.

Sì, per prima forma di GRBN si manifesta sotto forma di segni come:

• la comparsa di una caratteristica eruzione emorragica in tutto il corpo (nella zona dei glutei l'eruzione cutanea è più intensa);
• emorragie interne;
• nausea e vomito (nel vomito si trovano elementi sanguigni);

Emorragie negli organi interni si manifestano con i seguenti sintomi:

1. I disturbi neurologici sono un segno di emorragia nel cervello.
2. Difficoltà di respirazione, secrezione di espettorato contenente sangue - con emorragie negli organi dell'apparato respiratorio.
3. Sensazioni dolorose nell'addome, aumento delle dimensioni del fegato - con emorragie nel fegato.
4. Debolezza, perdita di appetito - con emorragie nelle ghiandole surrenali.

A forma classica GrBN Il quadro clinico è completato dai seguenti segni:

• cambiamento nelle feci, comparsa di impurità sanguinolente nelle feci;
• sangue dal naso, sanguinamento nell'ombelico;
• contenuto di elementi del sangue nelle urine.

Nelle forme tardive di patologia manifestazioni cliniche sono più pronunciati, il bambino presenta sanguinamento delle mucose, estese emorragie interne e grave anemia.

In alcuni casi, il bambino può svilupparsi shock emorragico. In questo caso, il bambino diventa rapidamente pallido, diventa debole, letargico, si nota forte calo, disturbi nei processi di termoregolazione.

Possibili complicazioni

A possibili complicazioni con GRBN includono emorragie negli organi interni, provocando vari tipi di disturbi nella loro attività, significativo deterioramento della salute bambino, accompagnato forte calo Pressione sanguigna e temperatura corporea.

In particolare casi gravi può verificarsi la morte.

Diagnosi differenziale

Per la messa in scena diagnosi accurata necessario ricerca di laboratorio sangue, durante il quale vengono determinati il ​​tempo di coagulazione, il livello delle piastrine e il livello di emoglobina (per identificare l'anemia).

Se sono presenti tracce di sangue nelle feci, è necessario eseguirlo diagnosi differenziale, che consente di distinguere il GRBN dalla sindrome del sangue ingerito.

Per questo effettuare un test speciale: Non un gran numero di Le feci del bambino vengono diluite con acqua fino ad ottenere un liquido rosa. La soluzione risultante viene inviata ad una centrifuga per ottenere un precipitato.

Una piccola quantità di liquido rilasciato dopo la precipitazione viene miscelata con una soluzione di idrossido di sodio.

Dopo 2 minuti valuta il risultato: se il liquido diventa marrone - Si verifica la sindrome del sangue ingerito, se il colore rimane rosa, le feci contengono sangue del bambino, il che può indicare la presenza di GRBN.

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Trattamento

Il principale metodo terapeutico è somministrazione di preparati contenenti vitamina K.

Usato più spesso Vikasol alla dose di 0,1 mg. farmaco per 1 kg. il peso del bambino.

Le iniezioni vengono effettuate per via endovenosa o intramuscolare per 2-3 giorni, una volta al giorno. Per tutto questo tempo è necessario controllare rigorosamente la quantità di vitamina K nel corpo del bambino, poiché il suo eccesso può portare allo sviluppo di conseguenze avverse.

Se si verifica un'emorragia interna estesa, al bambino viene prescritta una trasfusione. prodotti al plasma freschi congelati, complesso protrombinico ad alta concentrazione.

Se si sviluppa anemia, il paziente necessita di una trasfusione di globuli rossi per ripristinare i livelli di emoglobina.

Durante l'intero periodo di trattamento, il bambino deve l'allattamento al seno, poiché il latte materno contiene elementi che aiutano ad accelerare il processo di coagulazione del sangue. Se l'allattamento al seno non è possibile, si consiglia alla donna di estrarre il latte per l'allattamento al seno.

Sulla diagnosi e il trattamento della malattia emorragica dei neonati.

Prevenzione

Prevenire lo sviluppo sintomi pericolosi la patologia sarà aiutata somministrando vitamina K al neonato. Questa misura è indicata per i bambini che hanno il rischio di sviluppare GRBN è aumentato. Questi bambini includono:

La futura mamma durante il periodo di attesa tesoro, devi obbedire misure necessarie precauzioni. In particolare:

1. Prima di assumere farmaci, dovresti consultare il tuo medico che monitora la gravidanza.
2. Adottare misure per prevenire gestosi, disbiosi e squilibri ormonali significativi.

malattia pericolosa, manifestandosi in diversi modi sintomi caratteristici, tra i quali si può notare la presenza di emorragie interne.

Questo sintomo interferisce con il lavoro organi interni, peggiora la salute del bambino. Emorragie estese possono causare la morte. Pertanto, la malattia ha bisogno trattamento urgente con l'aiuto di farmaci, terapia sostitutiva.

Informazioni sulla malattia emorragica dei neonati in questo video:

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Carenza di vitamina K nel neonato, diatesi emorragica

Uno dei belli condizioni pericolose in pediatria è una malattia emorragica del neonato, che si manifesta con una diminuzione della coagulazione del sangue e la comparsa di sanguinamento varie localizzazioni. La ragione di ciò è una diminuzione della sintesi di alcuni fattori del sistema di coagulazione, che è in gran parte dovuta alla mancanza di vitamina K nel corpo del bambino. Il pericolo della malattia sta qui alto rischio complicazioni che possono causare la morte. Metodi moderni La prevenzione nella maggior parte dei casi consente di evitare questa terribile condizione e le sue conseguenze.

Questa patologia è relativamente rara: viene diagnosticata solo in meno dell'1,5% dei bambini nati. Ad ovest paesi europei e negli USA la malattia emorragica è ancora meno diffusa (meno dello 0,1%). Ciò è dovuto all'uso obbligatorio della vitamina K per la sua prevenzione in tutti i neonati nel primo giorno dopo la nascita.

Il ruolo della vitamina K

Il motivo principale condizione patologica- questo è un apporto o una formazione insufficiente di vitamina K nel corpo del bambino. Pertanto, nell’ICD-10 questa malattia ha anche il secondo nome “carenza di vitamina K nel neonato”. Nel 1943, gli scienziati che scoprirono la causa della malattia emorragica ricevettero il Premio Nobel.

La vitamina K sì funzione importante nel corpo umano. Questa sostanza, è il principale responsabile dell'attivazione di alcuni componenti del sistema di coagulazione del sangue.
La vitamina K svolge un ruolo decisivo nell'attuazione delle proprietà della coagulazione del sangue; la sua carenza aumenta significativamente il rischio di sanguinamento;

La causa immediata dell'aumento del sanguinamento è la mancanza dei seguenti componenti del sistema di coagulazione:

• proteina B antiemofila;
• protrombina;
• Fattore Stewart.

Inoltre, con la malattia emorragica, il processo di attivazione di altri fattori della coagulazione viene interrotto. IN in questo caso gli ioni calcio non sono inclusi nel processo di formazione del coagulo di sangue, che causa sanguinamento.

Cause della malattia emorragica nei neonati

Sfortunatamente, la vitamina K non attraversa bene la placenta durante la gravidanza. Inoltre, il latte materno ne contiene pochissima il primo giorno; la concentrazione della vitamina aumenta gradualmente solo il giorno successivo. Ecco perché i bambini piccoli nei primi giorni dopo la nascita, soprattutto quelli che lo sono allattamento al seno, sono estremamente sensibili alla sua carenza.

A seconda della causa principale questa patologia può essere primario o secondario. Le principali cause primarie della malattia emorragica del neonato sono le seguenti:

• madre che assume farmaci anticoagulanti durante la gravidanza;
• nascita prematura;
• parto mediante taglio cesareo;
• assunzione di antibiotici o anticonvulsivanti da parte di una donna incinta;
• malattie del fegato e dell'intestino nelle donne;
• disbiosi nella madre;
• tossicosi tardiva della gravidanza.

La patologia secondaria è spesso associata a compromissione della funzionalità epatica nel bambino. Ciò può verificarsi quando è infetto (epatite), patologie congenite. In questo caso, i fattori necessari per la completa coagulazione del sangue non si formano in modo sufficiente, causando sanguinamento.

Come si manifesta la malattia?

A seconda del momento in cui compaiono i sintomi caratteristici, si verifica la malattia emorragica:

• precoce: la malattia emorragica dei neonati si manifesta nelle prime 24-48 ore dopo la nascita;
• classico: i sintomi compaiono dal terzo al quinto giorno;
• tardi: il sanguinamento si verifica nelle prime settimane o mesi di vita del bambino.

Nella versione precoce o classica del corso, i sintomi della malattia emorragica dei neonati sono i seguenti:

• vomitare sangue;
• la presenza di sangue nelle feci (melena);
• emorragie sottocutanee di varia entità (ematomi, “lividi”);
• ematomi nella zona della testa;
• aumento del sanguinamento nell'area della ferita ombelicale;
• sangue nelle urine;
• emorragia interna (polmonare, intracranica).

La malattia emorragica tardiva dei neonati nella maggior parte dei casi è causata da un'assunzione insufficiente di vitamina K attraverso il latte materno, nonché da una violazione della sua formazione nell'intestino. In questo caso, i motivi potrebbero essere l'accoglienza agenti antibatterici, disbatteriosi, enzimopatie congenite. Si manifesta nei primi mesi di vita del bambino con gli stessi sintomi della forma precoce della malattia.

Ematomi intracerebrali

La malattia emorragica dei neonati è particolarmente pericolosa perché sullo sfondo può verificarsi un'emorragia intracerebrale. In alcuni casi, questa condizione causa gravi deficit neurologici e persino la morte.

Molto spesso, il sanguinamento è localizzato sotto le membrane (emorragia subaracnoidea) o nella sostanza del cervello. In questo caso, sullo sfondo dei segni di disturbi della coagulazione del sangue, compaiono altri sintomi, che indicano il coinvolgimento delle strutture intracraniche:

• coscienza compromessa di vario grado;
• rigurgito frequente, vomito;
• pianto costante e senza causa del bambino;
• tensione della fontanella;
• divergenza delle suture del cranio;
• sindrome convulsiva.

Se ci sono segni di emorragia intracranica, è necessario il ricovero urgente del bambino. reparto di neurochirurgia e la realizzazione di una terapia specifica volta ad eliminare la carenza di vitamina K. Il trattamento tardivo peggiora significativamente la prognosi del bambino in termini di manifestazioni neurologiche e di vita.

Come viene diagnosticato?

Puoi sospettare la presenza di una malattia emorragica in un bambino dalla presenza di caratteristiche segni esterni: comparsa di “lividi” sulla pelle anche con una leggera pressione, eruzione petecchiale al palato, aumento del sanguinamento nella zona della ferita ombelicale o dell'iniezione. Alcuni bambini sviluppano anche un ingiallimento della pelle, associato a sanguinamento tratto digerente, disgregazione del sangue e aumento dei livelli di bilirubina.

Per diagnostica aggiuntiva Sono indicati alcuni esami di laboratorio:

• esame del sangue clinico generale con conta piastrinica;
• coagulogramma e determinazione dell'indice di protrombina;
• determinazione del tempo di sanguinamento;
• APTT (tempo di protrombina parziale attivato).

La malattia emorragica del neonato è caratterizzata da indicatori normali tempo di sanguinamento, conta piastrinica. Tuttavia, il tempo di coagulazione e l’APTT sono prolungati. A sanguinamento prolungato può essere rilevata una diminuzione dell'emoglobina e della conta dei globuli rossi.

La presenza di un ematoma intracranico viene determinata mediante neurosonografia. Se si sospetta un sanguinamento intraddominale, è indicato esame endoscopico, scansione ad ultrasuoni organi cavità addominale.

Terapia

Secondo moderno linee guida cliniche Il metodo principale per trattare la malattia emorragica dei neonati sono le iniezioni di vitamina K3 (Vikasol). Il medicinale viene somministrato per via intramuscolare, il dosaggio viene calcolato dal neonatologo individualmente in base al peso del bambino, il massimo dose giornaliera non è superiore a 4 mg. Il medicinale viene prescritto una volta al giorno, la durata del trattamento di solito non supera i tre o quattro giorni.

Inoltre, se necessario, vengono utilizzati i seguenti farmaci ed emoderivati:

• plasma fresco congelato;
• massa dei globuli rossi;
• espansori del plasma;
• complesso protrombinico (“complesso UMAN D.I.”);
• farmaci per mantenere l’attività cardiovascolare.

A corso severo malattia e presenza di complicanze, il trattamento della malattia emorragica del neonato viene effettuato nell'unità di terapia intensiva. La presenza di emorragia intracranica con sintomi di dislocazione delle strutture della linea mediana del cervello richiede urgentemente Intervento chirurgico e rimozione dell'ematoma.

Previsione

Se la malattia viene rilevata nelle fasi iniziali e viene effettuata una terapia specifica, la prognosi è favorevole. Di norma, in futuro non si verificano ricadute della malattia emorragica.

Gli stadi avanzati della malattia emorragica del neonato possono causare complicazioni in alcuni bambini sotto forma di danni al sistema nervoso centrale. Meno comunemente, la malattia termina con la morte.

Prevenzione

Le misure preventive sono indicate principalmente per i bambini a rischio:

• avere vari gradi di prematurità;
• ricevere una terapia antibiotica;
• Con lesioni alla nascita;
• asfissia nata o in seguito a taglio cesareo;
• se la gravidanza della madre è andata avanti con complicazioni;
• le cui madri soffrivano di malattie del fegato, disbatteriosi e assumevano anticoagulanti o farmaci antibatterici.

Inoltre la prevenzione è indicata anche per i bambini che vengono allattati artificialmente. Sebbene il latte materno contenga una piccola quantità di vitamina K, ne contiene abbastanza alto livello fattori necessari per la coagulazione del sangue. Pertanto, i bambini che non ricevono latte materno, è necessaria una somministrazione aggiuntiva di vitamina K artificiale.

In alcuni paesi europei e negli Stati Uniti, la prevenzione della malattia emorragica è obbligatoria per tutti i neonati. In questo caso, la vitamina K viene somministrata per via orale in una dose significativamente superiore al suo contenuto nel latte materno. Questa introduzione viene ripetuta tre volte:

• nei primi giorni dopo la nascita;
• dal quarto al settimo giorno;
• dalla terza alla sesta settimana di vita.

Per i neonati a rischio è consigliata la somministrazione di integratori di vitamina K, anche in assenza di segni evidenti malattia emorragica. "Vikasol" viene somministrato per via intramuscolare per uno o tre giorni. La durata del trattamento è determinata individualmente sulla base dei dati di laboratorio.

Le conseguenze della malattia emorragica del neonato possono essere piuttosto gravi e pericolose per la vita del bambino. Con assenza trattamento tempestivo la malattia può causare gravi complicazioni con conseguente invalidità o addirittura morte. Ecco perché è così importante identificare la patologia in modo tempestivo e iniziare le misure terapeutiche il prima possibile.

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La nascita di un bambino è un evento felice, accompagnato dalle preoccupazioni dei genitori. Il bambino è nato e ha ricevuto 10 punti sulla scala Apgar, ma ciò non significa che sia completamente sano. Una delle patologie più comuni dei neonati è la malattia emorragica.

Dopo aver ascoltato la diagnosi del bambino tanto atteso, i genitori iniziano a cercare modi per eliminare il problema. Per trovare una soluzione è necessario sapere come convivere con questo problema e se è possibile proteggere il proprio bambino dalla malattia.

Cos’è la malattia emorragica?

La malattia emorragica dei neonati è una patologia associata alla funzione della coagulazione del sangue. Si sviluppa a causa di una carenza di vitamina K nel corpo di un neonato. Il tasso di incidenza è basso: lo 0,3-0,5% di tutti i bambini nasce con la malattia. La vitamina K è un componente importante del processo di coagulazione del sangue. Viene prodotto in un neonato 4-5 giorni dopo la nascita.

La mancanza di sostanza si fa subito sentire. La qualità della coagulazione si deteriora in modo significativo e si sviluppa un aumento del sanguinamento. In questo contesto, il bambino mostra una diatesi speciale. Lividi e segni di sanguinamento sono i principali sintomi della malattia emorragica.

Per quali ragioni si manifesta nei neonati?

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Esistono diverse cause della malattia: primaria e secondaria. L'attribuzione delle cause della patologia a uno di questi tipi dipende dalla fase della gravidanza e del parto in cui si è verificato il problema.

Per determinare la causa della malattia emorragica dei neonati, è necessario condurre una diagnosi.

Le patologie primarie sono facilmente diagnosticabili nei primi giorni di vita e si manifestano durante la gravidanza. Quelle secondarie sono più gravi perché vi è una carenza di fattori della coagulazione plasmatica.

Tipi e sintomi di patologia

I sintomi della malattia dipendono dalla forma della malattia. Si basa su 2 segni: sanguinamento e formazione di lividi sul corpo del bambino. Le anomalie possono essere notate da uno specialista in ecografia durante un esame intrauterino del feto, quando è possibile la diagnosi emorragia interna bambino non ancora nato.

I sintomi compaiono il 7° giorno di vita del bambino. I sintomi sono divisi in forme precoci e tardive. La forma iniziale è piuttosto rara. Il quadro clinico della malattia appare entro 24 ore dalla nascita.

Forme antiche, classiche e tarde

A seconda del momento della comparsa dei sintomi, si distinguono diversi sottotipi della malattia: forme precoci, classiche e tardive di malattia emorragica. Se il bambino viene allattato al seno, i sintomi possono comparire un po' più tardi, poiché il latte materno contiene tromboplastina, responsabile della coagulazione del sangue. Ogni tipo di patologia è caratterizzata dalle proprie manifestazioni:

Forma della malattia	Caratteristica	Sintomi
Presto	I primi sintomi compaiono 12-36 ore dopo la nascita. Uno di le forme più rare malattie. Conseguenze dell'assunzione da parte della madre di farmaci vietati durante la gravidanza.	vomito con sangue (“fondi di caffè”); sangue dal naso; emorragia interna nel parenchima del fegato, della milza e delle ghiandole surrenali; nel periodo prenatale - emorragie cerebrali.
Classico	Il quadro clinico diventa chiaro 2-6 giorni dopo la nascita. Il tipo più comune di malattia.	vomito sanguinante; feci nere insanguinate; sparsi su tutto il corpo punti neri, simile a coaguli di sangue sotto la pelle; sanguinamento dalla ferita ombelicale; cefaloematomi (si consiglia la lettura:); aumento della bilirubina nel sangue a causa di sanguinamento gastrointestinale; ittero dei neonati.
Tardi	La malattia emorragica tardiva dei neonati appare il 7 ° giorno dopo la nascita. In evoluzione sullo sfondo malattie sistemiche e mancanza di iniezioni preventive di vitamina K.	I sintomi classici della malattia emorragica tardiva dei neonati comprendono debolezza, pelle pallida, calo drastico pressione arteriosa, con conseguente shock emorragico.

Malattia emorragica primaria e secondaria

Quando si classifica la malattia, si distinguono la malattia emorragica primaria e secondaria. Differiscono nelle caratteristiche del loro corso e nei fattori del loro verificarsi. Il primario si verifica quando il contenuto totale di vitamina K nel sangue del bambino era inizialmente basso e dopo la nascita non entra nel latte materno. La produzione attiva della microflora intestinale inizia il 5° giorno.

Il tipo secondario implica una patologia associata a ridotta sintesi della coagulazione del sangue a causa di una compromissione della funzionalità epatica. Un’altra causa di malattia secondaria è la permanenza prolungata del bambino nutrizione parenterale. Di norma, le forme più gravi della malattia vengono diagnosticate in neonati molto prematuri e bambini con gravi patologie del fegato e dell'intestino.

Al minimo sospetto di malattia emorragica dopo la dimissione dall'ospedale, è necessario chiamare urgentemente ambulanza. I genitori dovrebbero prestare attenzione alla comparsa inaspettata di lividi sul corpo del bambino. Un altro motivo per consultare un medico è che quando il sangue viene prelevato da un dito, non si ferma per molto tempo. Tutto questo è un motivo per un esame serio.

Metodi diagnostici

Il trattamento efficace della malattia emorragica del neonato inizia con la diagnosi. Quanto prima verrà effettuato, maggiori saranno le possibilità di una vita di alta qualità per il bambino in futuro. Un esame del sangue è considerato il più informativo, inoltre vengono sempre prescritti l'ecografia addominale e la neurosonografia:

Diagnostica	L'essenza dello studio
Emocromo completo (CBC)	Viene rilevato il livello di emoglobina e globuli rossi, piastrine. A malattia emorragica la concentrazione dei primi due fattori è significativamente ridotta e la conta piastrinica non supera i limiti normali.
Analisi delle urine, esame delle feci	Viene effettuato per identificare sanguinamenti nascosti e impurità del sangue nel biomateriale.
Coagulogramma o valutazione della coagulazione del sangue	In presenza di patologia, il tempo di coagulazione supera i 4 minuti.
Ecografia, neurosonografia	Vengono rilevate emorragie nel periostio ossa craniche, nel tessuto del sistema nervoso centrale e di altri organi e sistemi.

Per differenziare la malattia da patologie con sintomi simili, tra cui la "sindrome della deglutizione del sangue materno", l'emofilia, la trombocitopenia, la malattia di von Willebrand, viene inoltre eseguito un test Apta. Il vomito e le feci contenenti sangue vengono diluiti con acqua e si ottiene una soluzione rosa contenente emoglobina.

Caratteristiche del trattamento

I metodi di trattamento dipendono direttamente dalla gravità della patologia.

A forma media Al bambino verrà prescritta una terapia vitaminica: per 3 giorni il bambino riceverà artificialmente vitamina K sintetica e la sua carenza sarà completamente reintegrata. Per migliore assorbimento vengono utilizzate iniezioni intramuscolari o endovenose.

Principali metodi terapeutici:

1. In caso di vomito con sangue è necessaria la lavanda gastrica soluzione salina e somministrazione orale di acido aminocaproico;
2. con interno sanguinamento gastrointestinale viene prescritta una miscela enterale con trombina, androxon e acido aminocaproico (si consiglia di leggere:);
3. A forme gravi, accompagnato shock emorragico, è indicata l'infusione immediata di plasma sanguigno fresco congelato;
4. come terapia di mantenimento vengono prescritti glucocorticosteroidi che aiutano a rafforzare le pareti dei vasi sanguigni, vitamina A e gluconato di calcio.

Previsione

Se la malattia si verifica in forma lieve ed è curabile, la prognosi è buona. Con un trattamento tempestivo e adeguato, non ci sarà alcuna minaccia per la vita futura del bambino e sono escluse le complicazioni della patologia con il quadro clinico generale.

La vita del bambino è in serio pericolo se presenta una grave patologia forte sanguinamento ed emorragie. Le manifestazioni che provocano disturbi nel funzionamento del cuore e interruzioni nel funzionamento delle ghiandole surrenali sono considerate mortalmente pericolose. Le emorragie cerebrali sono particolarmente pericolose a causa delle loro conseguenze.

Azioni preventive

La prevenzione della malattia inizia nella fase di pianificazione del bambino. Essendo incinta, una donna deve prendersi cura della propria salute. Ci sono spesso casi in cui diventa necessario utilizzarlo terapia antibatterica. Dovrebbe essere effettuato solo sotto la supervisione di un ginecologo, a condizione che i benefici di tale trattamento siano superiori ai rischi per il feto. È necessario visitare un medico in modo tempestivo e sottoporsi a tutti i test necessari.

La futura mamma dovrebbe includere nella sua dieta alimenti contenenti grandi quantità di vitamina K. Queste sono tutte verdure verdi: Black Eyed Peas, cavoli, piselli, spinaci. L'introduzione della vitamina artificiale è possibile solo da indicazioni mediche con la sua pronunciata carenza. A rischio sono i neonati prematuri, i bambini con lesioni alla nascita o quelli allattati artificialmente.